Bestillingen av kardiopulmonal gjenopplivning hos voksne og barn

Fra denne artikkelen vil du lære: Når det er nødvendig å utføre kardiopulmonell gjenopplivning, hvilke tiltak omfatter hjelp av en person som er i en tilstand av klinisk død. Algoritmen til handlinger for hjertestans og respirasjon er beskrevet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Kardiopulmonal gjenopplivning (forkortet som HLR) er et kompleks av akutte tiltak for hjerteinfarkt og respirasjon, ved hjelp av hvilke de forsøker å kunstig støtte den vitale aktiviteten til hjernen til gjenopprettelse av spontan blodsirkulasjon og respirasjon. Sammensetningen av disse aktivitetene avhenger direkte av kompetansen til den som gir hjelp, vilkårene for deres oppførsel og tilgjengeligheten av bestemt utstyr.

Ideelt sett består gjenoppliving utført av en person uten medisinsk utdanning av en lukket hjertemassasje, kunstig åndedrett og en automatisk ekstern defibrillator. I virkeligheten er et slikt kompleks nesten aldri utført, fordi folk ikke vet hvordan man skal gjennomføre gjenopplivning, og eksterne eksterne defibrillatorer er rett og slett fraværende.

Identifikasjon av tegn på vitale aktiviteter

I 2012 ble resultatene av en stor japansk studie publisert, der over 400 000 personer ble registrert med hjerteinfarkt som oppstod utenfor sykehuset. Om lag 18% av de som ble rammet av gjenopplivning, klarte å gjenopprette spontan sirkulasjon. Men bare 5% av pasientene holdt seg i live etter en måned, og med funksjonen i sentralnervesystemet bevart - ca 2%.

Det bør tas i betraktning at uten 2% av pasientene med en god nevrologisk prognose ikke har noen sjanse for liv uten HLR. 2% av de 400 000 ofrene er 8 000 liv reddet. Men selv i land med hyppige reanimasjonskurs er hjelp med hjerteinfarkt utenfor sykehuset mindre enn halvparten av tiden.

Det antas at gjenopplivingstiltak som utføres riktig av en person som er nær offeret, øker sjansene for utvinning med 2-3 ganger.

Resuscitation må kunne utføre leger av enhver spesialitet, inkludert sykepleiere og leger. Det er ønskelig at folk uten medisinsk utdanning skal kunne gjøre det. Anestesiologer og gjenoppliving spesialister regnes for å være de største fagfolk i å gjenopprette spontan blodsirkulasjon.

vitnesbyrd

Resuscitation bør startes umiddelbart etter oppdagelsen av den skadde personen som er i en tilstand av klinisk død.

Klinisk død er en periode som varer fra hjertestans og respirasjon til utbruddet av irreversible forstyrrelser i kroppen. Hovedtegnene til denne tilstanden inkluderer fravær av puls, respirasjon og bevissthet.

Det er nødvendig å gjenkjenne at ikke alle mennesker uten medisinsk utdanning (og med ham også) kan raskt og korrekt bestemme tilstedeværelsen av disse tegnene. Dette kan føre til en uberettiget forsinkelse i begynnelsen av gjenopplivning, noe som forverrer prognosen sterkt. Derfor tar moderne europeiske og amerikanske anbefalinger om HLR bare hensyn til mangel på bevissthet og respirasjon.

Reanimation teknikker

Før du starter gjenoppliving, sjekk følgende:

• Er miljøet trygt for deg og offeret?
• Ofre bevisst eller bevisstløs?
• Hvis det ser ut til at pasienten er bevisstløs, berør han og spør høyt: "Er du i orden?"
• Hvis offeret ikke svarte, og det er noen andre ved siden av ham, bør en av dere ringe en ambulanse, og den andre skal starte gjenopplivning. Hvis du er alene og du har en mobiltelefon, ring en ambulanse før gjenopplivning.

For å huske rekkefølgen og metoden for kardiopulmonal gjenopplivning, må du lære forkortelsen "CAB", der:

1. C (kompresjoner) - lukket hjertemassasje (ZMS).
2. A (luftvei) - åpning av luftveiene (RBP).
3. B (puste) - kunstig åndedrettsvern (ID).

1. Lukket hjertemassasje

Gjennomføring av cerebrospinal sykdom tillater blodtilførsel av hjernen og hjertet på et minimalt - men kritisk nivå som opprettholder vitaliteten av deres celler til gjenopprettelsen av spontan sirkulasjon. Under kompresjonen endres brystvolumet, på grunn av at det er minimal gassutveksling i lungene selv i fravær av kunstig åndedrettsvern.

Hjernen er organet som er mest følsomt for redusert blodtilførsel. Irreversibel skade i vevet utvikles innen 5 minutter etter at blodstrømmen er stoppet. Det nest mest sensitive organet er myokardiet. Derfor er vellykket gjenopplivning med en god nevrologisk prognose og gjenopprettelsen av spontan blodsirkulasjon direkte avhengig av kvaliteten på utførelsen av cerebrospinal sykdom.

Offeret med hjertestans skal plasseres i en liggende stilling på en hard overflate, og den som gir hjelp skal legges på siden av ham.

Plasser palmen av den dominerende hånden (avhengig av om du har høyre hånd eller venstrehånd) i midten av brystet, mellom brystvorter. Håndflaten bør plasseres nøyaktig på brystbenet, posisjonen skal svare til kroppens lengdeakse. Dette fokuserer på trykkraften på brystbenet og reduserer risikoen for ribbfraktur.

Plasser den andre palmen over toppen av den første og vri fingrene. Pass på at ingen del av håndflatene berører ribbeina for å minimere presset på dem.

For den mest effektive overføringen av mekanisk kraft, hold armene dine rett i albuene dine. Stillingen av kroppen din skal være slik at skuldrene plasseres vertikalt over offerets brystben.

Blodstrømmen skapt av en lukket hjertemassasje avhenger av frekvensen av kompresjonene og effektiviteten av hver av dem. Vitenskapelig bevis har vist at det eksisterer en sammenheng mellom hyppigheten av kompresjon, varighet av pauser i ytelsen til ZMS og gjenoppretting av spontan sirkulasjon. Derfor bør eventuelle brudd i kompresjonene minimeres. Det er mulig å stoppe ZMS bare ved implementering av kunstig åndedrett (hvis det utføres), evaluering av gjenoppretting av hjerteaktivitet og defibrillering. Den nødvendige frekvensen for kompresjon er 100-120 ganger per minutt. For å grove forestille seg tempoet der ZMS utføres, kan du lytte til rytmen i sangen til den britiske popgruppen BeeGees "Stayin 'Alive". Det er bemerkelsesverdig at selve navnet på sangen tilsvarer formålet med nødopplæring - "Staying Alive".

Dybden av bøyningens bøyning under cerebrospinal sykdom bør være 5-6 cm hos voksne. Etter hvert trykk skal brystet få fullstendig rett ut, siden ufullstendig gjenoppretting av formen forverrer blodstrømindikatorene. Du bør imidlertid ikke fjerne palmer fra brystbenet, da dette kan føre til en reduksjon i frekvensen og dybden av kompresjonene.

Kvaliteten på utført PMS faller sterkt med tiden, noe som er forbundet med utmattingen av den som gir hjelp. Hvis gjenopplivning utføres av to personer, bør de skiftes hvert 2. minutt. Hyppigere skift kan føre til unødige forstyrrelser i PMS.

2. Åpning av luftveiene

I en tilstand av klinisk død er alle musklene til en person i en avslappet tilstand, på grunn av hvilken i den bakre stilling kan luftveien til den skadde blokkeres av en tunge som har skiftet til strupehodet.

For å åpne luftveien:

• Legg håndflaten på offerets panne.
• Kutt hodet, rette det i livmorhalsen (denne teknikken kan ikke gjøres hvis det er mistanke om spinal skade).
• Legg fingrene på den andre hånden under haken og trykk på underkjeven.

3. Kunstig åndedrettsvern

Moderne anbefalinger om HLR gjør det mulig for personer som ikke har gjennomgått spesialopplæring, ikke å utføre ED, siden de ikke vet hvordan man gjør dette og bare bruker dyrebar tid, noe som er bedre å bruke helt til en lukket hjertemassasje.

Personer som har gjennomgått spesiell trening og er selvsikker i sine evner til å utføre ID kvalitativt, anbefales å utføre gjenopplivingstiltak i forholdet "30 kompresjoner - 2 puste".

Regler for ID:

• Åpne offerets luftvei.
• Klem pasientens nesebor med fingrene på hånden på pannen.
• Trykk munnen tett mot offerets munn og ta regelmessig utånding. Ta 2 slike kunstige åndedrag, se oppgangen til brystet.
• Etter 2 puste starter PMS umiddelbart.
• Gjenta syklusene "30 kompresjoner - 2 puste" til slutten av gjenopplivning.

Algoritmen til grunnleggende gjenopplivning hos voksne

Grunnleggende gjenopplivning (BRM) er et sett med tiltak som kan gis av en person som gir omsorg uten bruk av medisiner og spesialmedisinsk utstyr.

Algeritmen for kardiopulmonal gjenoppliving avhenger av ferdighetene og kunnskapen til personen som gir hjelp. Den består av følgende handlinger:

1. Forsikre deg om at det ikke er noen fare på pleiepunktet.
2. Bestem tilstedeværelsen av bevissthet i offeret. For å gjøre dette, berør det og spør høyt om alt er greit med det.
3. Hvis pasienten på en eller annen måte reagerer på anropet, ring en ambulanse.
4. Hvis pasienten er bevisstløs, snu han på ryggen, åpne luftveien og vurdere tilstedeværelsen av normal pust.
5. I fravær av normal pusting (ikke forveksle med sjeldne agonale sukk), start SMR med en frekvens på 100-120 kompresjoner per minutt.
6. Hvis du vet hvordan du lager en ID, utfører du gjenoppliving i en kombinasjon av "30 kompresjoner - 2 puste".

Funksjoner av gjenopplivning hos barn

Sekvensen av denne gjenopplivningen hos barn har små forskjeller, som forklares av de særegne årsakene til utviklingen av hjertestans i denne aldersgruppen.

I motsetning til voksne, hvor plutselig hjertestans oftest er assosiert med hjertepatologi, er pusteproblemer de vanligste årsakene til klinisk død hos barn.

De viktigste forskjellene mellom barnets gjenoppliving og voksen:

• Etter å ha identifisert et barn med tegn på klinisk død (ubevisst, ikke puste, ingen puls på halspulsårene), bør gjenopplivning påbegynnes med 5 kunstige puste.
• Forholdet mellom kompresjoner til kunstig åndedrag under gjenoppliving hos barn er 15 til 2.
• Hvis assistanse leveres av 1 person, bør ambulanse ringes etter å ha gjennomført gjenoppliving i 1 minutt.

Bruke en automatisk ekstern defibrillator

En automatisk ekstern defibrillator (AED) er en liten, bærbar enhet som er i stand til å påføre en elektrisk utladning (defibrillering) til hjertet gjennom brystet.

Automatisk ekstern defibrillator

Denne utslipp kan potensielt gjenopprette normal hjerteaktivitet og gjenoppta spontan blodsirkulasjon. Siden ikke alle hjertestopp krever defibrillering, har ANDE muligheten til å evaluere offerets hjertefrekvens og avgjøre om det er behov for elektrisk utladning.

De fleste moderne enheter er i stand til å reprodusere talekommandoer som gir instruksjoner til hjelpere.

Det er veldig enkelt å bruke IDA, disse enhetene er spesielt utviklet slik at de kan brukes av personer uten medisinsk utdanning. I mange land ligger IDA på steder med store folkemengder - for eksempel i stadioner, togstasjoner, flyplasser, universiteter og skoler.

Sekvensen av handlinger for bruk av IDA:

• Slå på strømmen til instrumentet, som deretter begynner å gi stemmeinstruksjoner.
• Utsett brystet. Hvis huden på den er våt, tørk huden. OG har klistreholdige elektroder som må festes til ribbeholderen som den er trukket på enheten. Fest en elektrode over brystvorten til høyre for brystbenet, den andre under og til venstre for den andre brystvorten.
• Kontroller at elektrodene er godt festet til huden. Ledninger fra dem festes til enheten.
• Pass på at ingen er bekymret for offeret, og klikk på "Analyser" -knappen.
• Etter at AND har analysert hjerterytmen, vil han gi en indikasjon på videre tiltak. Hvis enheten bestemmer at defibrillering er nødvendig, vil den advare deg om det. På utslippstidspunktet skal ingen røre offeret. Noen enheter utfører defibrillering på egenhånd, på noen må du trykke på "Shock" -knappen.
• Umiddelbart etter påføring av utslipp, gjenoppta gjenopplivning.

Oppsigelse av gjenopplivning

Stopp HLR bør være i følgende situasjoner:

1. En ambulanse ankom, og hennes ansatte fortsatte å yte hjelp.
2. Offeret viste tegn på fornyet spontan sirkulasjon (han begynte å puste, hoste, flytte eller gjenvunnet bevisstheten).
3. Du er helt fysisk utmattet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Metoder for å gjennomføre kardiopulmonell gjenopplivning av en person

Kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) er et system (komplisert) av akutte tiltak som utføres for å fjerne en person fra en terminal tilstand og deretter opprettholde sitt liv. I 1968 utviklet P. Safar de viktigste bestemmelsene i moderne HLR.

Hittil er handlingsalgoritmen for HLR kontinuerlig gjennomgått og supplert. American Heart Association (ANA) og European Resuscitation Council (ERC) spiller en stor rolle i dette arbeidet. For HLR ble de siste anbefalingene publisert av ERC i 2010 og 2015. I den siste utgaven av de radikale endringene som fundamentalt påvirket tilnærmingene til HLR, ble det ikke gjort. Basert på disse anbefalingene utvikles protokoller for HLR.

Prosessen med reanimation av menneskekroppen består av en viss serie av sekvensielle handlinger der tre stadier utmerker seg. Derfor høres i den medisinske litteraturen slik et navn som "kompleks" HLR:

1. 1. Primær gjenopplivning eller scenen med elementær livsstøtte er hovedaktivitetene som er rettet mot å opprettholde organismens vitale funksjoner, som er formulert i henhold til deres rekkefølge i ABC-regelen. I mer detalj vil dette settet av handlinger bli diskutert nedenfor.
2. 2. Restaurering av vitale (vitale) kroppsfunksjoner eller et stadium av videre livsstøtte er aktiviteter som har til formål å gjenopprette uavhengig blodsirkulasjon og stabilisere aktiviteten til det kardiopulmonale systemet. Inkluderer innføring av farmakologiske legemidler og løsninger, elektrokardiografi og elektrisk defibrillering (om nødvendig).
3. 3. Intensiv terapi av post-resuscitation sykdom eller scenen for langvarig livsstøtte er en langsiktig aktivitet for bevaring og vedlikehold av tilstrekkelig funksjon av hjernen og andre vitale funksjoner. Skal utføres i intensivavdelingen.

Hvis bare aktiviteter fra første fase utføres, kalles dette "grunnleggende gjenopplivning." Så snart bruken av narkotika, en defibrillator og andre midler fra den andre fasen av HLR er koblet til basisresusitasjonen, kalles gjenopplivningen "utvidet".

I utgangspunktet, fra den andre fasen, utføres medisinsk behandling av helsearbeidere og i nærvær av medisiner og medisinsk utstyr. Derfor vil artikkelen angi førstehjelpsaksjonene.

Kontraindikasjoner for gjenopplivning eller indikasjoner på opphør er følgende:

• mangel på blodsirkulasjon under normale kroppstemperaturer i løpet av 10 minutter, så vel som i nærvær av eksterne tegn på biologisk død (rigor mortis, hypostatiske flekker);
• fare for resuscitatoren (personen som gjennomfører gjenopplivning);
• fraværet av brudd på vitale funksjoner (blodsirkulasjon, respirasjon);
• skade uforenlig med livet (for eksempel fullstendig knus av bein og innholdet i skallen, separering av hodet);
• Endelige stadier av uhelbredelige, langvarige sykdommer (kroniske ikke-onkologiske og onkologiske sykdommer, dokumentert).

Før du går videre til fase 1 HLR (førstehjelp), må du først finne tegn på klinisk død i offeret / pasienten. De er følgende:

• mangel på bevissthet;
• mangel på spontan pust
• mangel på puls på hovedskipene;
• utvidede elever;
• isfleksi (det er ingen reaksjon fra elevene til lyset og ingen hornhinderefleks);
• blek eller blåaktig farge på huden.

De tre første tegnene anses som grunnleggende, og resten som tillegg.

Å finne en person ubevisst eller vitne til klinisk død, må du utføre en viss sekvens av foreløpige tiltak:

1. 1. Tenk på din egen sikkerhet. For eksempel er det nær ledetrådets nære ledning, etc.
2. 2. Ring for hjelp høyt. Fordi sirkulasjonsarmen i de fleste tilfeller er forårsaket av ventrikulær fibrillering, er en vellykket defibrillator og annet medisinsk utstyr og medisiner nødvendig for vellykket terapi.
3. 3. Vurder nivået av bevissthet. Det anbefales å ringe offeret, spør om alt er greit med ham. Påfør deretter en liten smertefull irritasjon i ansiktet (for eksempel, klem øreflippen) eller forsiktig (mistenker den skadede livmorhalsen) for å prøve å riste ved skuldrene.
4. 4. Vurder adekvat pusting. Det utføres i henhold til prinsippet "Jeg hører, jeg ser, jeg føler": "Jeg ser" - pustebevægelser i brystet og / eller fremre bukvegg; "Jeg hører" - pustestøy (pusten høres med øret på offerets munn); "Jeg føler" - bevegelsen av utåndet luft med huden min eller misting av speiloverflaten av et objekt (mobil skjerm, speil).
5. 5. Vurder blodsirkulasjonen. Du bør begynne med å bestemme pulsen i de store (karotid- eller femorale) arteriene. Ved tilstedeværelse bestemmes pulsene på de perifere arteriene, og tiden for kapillærpåfylling (et symptom på "hvite punktet") beregnes. Å redusere tiden for dette symptomet i mer enn 3-5 sekunder indikerer en reduksjon i perifer blodsirkulasjon og lavt blod i blodet. Fraværet av en puls på halspulsåren er det mest pålitelige diagnostiske tegn på sirkulasjonsarrest. Elevutvidelse betraktes som et ekstra tegn på opphør av blodsirkulasjon. Ikke vent på det, da det vises 40-60 sekunder etter at blodsirkulasjonen er sluttet.

Som allerede nevnt ovenfor, inneholder komplekset av primær eller elementær gjenoppliving i henhold til regel ABC tre trinn:

• A (luftveis åpen) - restaurering og videre kontroll av luftveien;
• B (puste for et offer) - kunstig lungeventilasjon (ALV) hos en person;
• C (blodsirkulasjon) - kunstig vedlikehold av blodsirkulasjon ved hjertemassasje.

1. trinn. For en start er det nødvendig å passe pasienten eller offeret på riktig måte: Legg en horisontal stilling (på baksiden) på en hard overflate slik at brystet, nakken og hodet er i samme plan, vipp forsiktig hodet tilbake hvis det ikke er mistanke om skade på livmorhalsen, ellers flytt underkaken fremover.

Hodet på hodet, forlengelsen av underkjeven og åpningen av munnen utgjør en trippel mottakelse av safar på luftveiene. Presentert i figuren nedenfor. Unormal stilling på underkjeven eller hodet er de vanligste årsakene til ineffektiv mekanisk ventilasjon. Det bør også fjerne munn og oropharynx fra fremmedlegemer og slim, hvis det er behov.

En munnhulen test for tilstedeværelse av fremmedlegemer utføres hvis det ikke oppstår brystkreft i ventilatoren. To sakte åndedrag må utføres ved hjelp av en annen mekanisk ventilasjonsmetode (beskrevet nedenfor).

Den andre fasen består i mekanisk ventilasjon med metoden for aktiv injeksjon av luft (oksygen) i offerets lunger. Kunstig lungeventilasjon utføres med "munn-til-munn" eller "munn-til-munn og nese" -metode (den såkalte kunstige respirasjonen), den kan også utføres på andre måter. Klassifisering av metoder for mekanisk ventilasjon i HLR:

• munn til munn;
• munn til nese;
• fra munn til ansiktsmaske;
• munn til kanal;
• munn til intubasjonsrør / larynxmaske;
• fra munn til trakeostamisk kanyle;
• ventilasjon med Ambu pose;
• ventilatoren (det er best å bære 100% oksygen).

De to første metodene utføres vanligvis i fravær av nærliggende medisinsk personale og medisinske forsyninger (Ambu s bag, etc.).

Det er verdt å merke seg at hos voksne er sirkulasjonsarmen oftest forårsaket av primær hjertepatologi, derfor begynner gjenoppliving ikke med kunstig åndedrett, men med hjertemassasje. Dermed er prosedyren for HLR hos voksne i form av en CAB (i henhold til de nye standardene ERC 2010-2015).

Den tredje fasen består i å utføre en lukket (indirekte) hjertemassasje. Sistnevnte er utført for å gjenopprette og opprettholde blodsirkulasjonen. Essensen av indirekte massasje er å komprimere hjertet mellom ryggraden og brystbenet, tømme hjertekamrene i de store karene (aorta og lungekroppen), etterfulgt av å fylle høyre og venstre hjertekammer med blod fra den venøse sengen av den lille og store sirkulasjonen.

Åpent (direkte) hjertemassasje utføres under sterile forhold (operasjonsrom) av en kirurg med et åpent bryst (thoracotomi) ved å komprimere hjertet med kirurgens hånd. Utenfor sykehuset blir det ikke utført!

Maksimal kompresjon bør falle på den nedre tredjedel av brystbenet: over xiphoidprosessen, to tverrfinger i midten av brystbenet (vist i fargebildet). Optimal kompresjon hos voksne er minst 5, men ikke mer enn 6 cm (et kontroversielt punkt, fordi pasienter med fedme ikke vil ha denne dybden, og på tynne kan de være for dype, noe som fører til ødelagte ribber og / eller brystben). Det er nødvendig å sikre at ribbeholderen er helt rettet. Det er veldig viktig at pausene mellom indirekte hjertemassasje og andre spesifikke aktiviteter bør holdes til et minimum!

Hos voksne utføres en lukket hjertemassasje ved å trykke på brystet med begge hender, trykke fingrene sammen. Skulder skal være over de lukkede armene, det er nødvendig å ikke bøye armene i albuene (i figuren under). Den mest effektive er forholdet mellom antall kompresjoner og pustefrekvensen som er 30: 2. Under arbeidet til mer enn en redningsmann, den som gir ventilatoren, styrer gjenopplivingstiltakene (teller antall brystkompresjoner, etc.).

Riktig ekstern hjertemassasje teknikk.

Varigheten av gjenopplivning skal være minst 30 minutter!

Ytelseskriteriene for HLR er:

• utseendet på en puls på store arterier synkront med en lukket hjertemassasje (det vil si pulsasjonen føltes sammen med massasjebevegelser eller spontant;
• en ulesenhet (eller i det minste ikke en utvidelse) av elevene, ideelt sett, elevernes reaksjon for å lyse i form av en sammenblanding;
• økningen av brystet synkront med pusten av IVL eller spontant (i henhold til prinsippet "jeg hører, jeg ser, jeg føler");
• forbedring i fargen på huden (i det minste ingen cyanose eller hvis huden ikke er grå-asket);
• gjenoppbygging av bevissthet;
• utseendet på hoste eller ufrivillige bevegelser av lemmer.

Hvis gjenopplivningen fortsetter i mer enn en halv time, og det ikke er tegn på gjenoppretting av funksjonene til kardiopulmonal aktivitet og sentralnervesystemet, er sjansene for pasientoverlevelse uten vedvarende gjenværende nevrologiske lidelser svært små. Unntak fra denne regelen er:

• reanimation av barn;
• drukning (spesielt i kaldt vann) og hypotermi (det er umulig å angi døden før aktiv oppvarming utføres);
• tilbakevendende ventrikulær fibrillasjon (når fibrillering elimineres gjentatte ganger og gjentas);
• tar medisiner som hemmer sentralnervesystemet, forgiftning med organofosforforbindelser og cyanider, forgiftning med biter av marine dyr og slanger.

Det må huskes at defibrillering ikke i seg selv er i stand til å "utløse" et stoppet hjerte. Formålet med den elektriske utladningen er å kalle en kortvarig hjerterytme og fullstendig depolarisering av myokardiet for å gi naturlige pacemakere muligheten til å gjenoppta sitt arbeid.

Metoder for å gjennomføre kardiopulmonal gjenopplivning

Stadier av kardiopulmonal gjenopplivning:

A - (luftvei) som sikrer patensen i overkroppen hos offeret;

B - (pust) gjennomføring av kunstig lungeventilasjon (ALV);

С - (sirkulasjon) diagnostikk av sirkulasjonsarrest, vedlikehold av kunstig blodsirkulasjon ved hjelp av ekstern kardemassasje.

A. Passabilitet i øvre luftveiene sikres ved å utføre en trippel mottakelse av Safar, som består av følgende elementer:

1. Tilting av offerets hode.

2. Forlengelse av underkjeven anteriorly.

I de to første trinnene oppstår vevspenningen mellom underkjeven og strupehodet, mens roten av tungen beveger seg bort fra bakvegen til strupehodet, og dermed opprettholdes patenen i øvre luftveier.

Teknikk av trippel mottak:

1. Ofret skal legges på ryggen og unbuttoned klær, noe som gjør det vanskelig å puste og blodsirkulasjonen i brystet.

2. Kast offerets hode tilbake, plasser den ene hånden under nakken og løft den forsiktig og legg den andre på pannen og trykk ham til maksimalt slippe tilbake - dette fører vanligvis til åpning av offerets munn.

3. Hvis offerets munn er lukket og haken henger ned (nakke muskler er avslappet), er det nødvendig å skyve underkjeven fremover, beveger hånden fra under nakken av offeret til haken; følg mens du holder offerets munn litt åpen.

Ved ubevisste ofre kan den nedre kjeven bli trukket frem med en mer effektivt satt inn tommel.

Disse tiltakene kan utføres alternativt.

Ved ofre med mistanke om skader i livmorhalsen, kan hovens maksimale hevelse forverre ryggmargsskaden (bøyning og sving i hodet er absolutt kontraindisert). Utvidelsen av mandibelen med moderat hengende hode anses som den beste metoden for å gjenopprette luftveisobstruksjon.

4. Kontroller munnhulen for nærvær av fremmedlegemer (oppkast, matrester, slim, etc.). Hvis nødvendig, løsn munnhulen raskt med en finger innpakket med et lommetørkle eller en gasbind.

B. Etter at Trippel har tatt Safar (det tar noen sekunder å fullføre), bør du ta 2-3 testpustet i offerets lunger.

1. Hvis brystet ikke svulmer samtidig, kan du mistenke fremmedlegemer i øvre luftveier. I dette tilfellet bør du raskt fjerne fremmedlegemet.

En av de effektive metodene for å fjerne en fremmedlegeme (for eksempel et stykke mat) fra luftveiene til strupehodet og / eller strupehodet, tar Heimlich, designet for en øyeblikkelig økning i intrapulmonaltrykk, hvorved fremmedlegemet kan skyves ut av luftveiene.

2. Hvis offerets bryst stiger, bør du fortsette til mekanisk ventilasjon (ALV).

Kunstig lungeventilasjon (ALV) er en del av et kompleks av gjenopplivingstiltak, og brukes også i tilfeller av åndedrettsstans i nærvær av hjerteslag.

Det er mulig å gjennomføre IVL fra noen av de skadede.

Munn-til-munn mekanisk ventilasjon:

1) Hodet oppadvendt (om nødvendig med underkjeven presset fremover), klem vingene på nesen med fingrene;

2) bøy over til offeret, stram den berørte munnen med leppene sine, og ta luft inn i lungene, gjør maksimal utånding, kontroller effektiviteten (tilstrekkelig volum) i bevegelsen av brystet (rette) av offeret;

3) Etter å ha rettet brystet, ta leppene fra offerets munn og slutte å klemme nesens vinger for å sikre uavhengig (passiv) utstrømning av luft fra lungene.

Varighet av innånding (utånding av redningsmannen) og passiv utånding av offeret er 5 sekunder (12 luftveier i 1 min.). Volumet av luft som kreves for innånding av en voksen er 0,8-1,2 liter.

Intervallene mellom pusten og dybden av hvert pust bør være det samme.

Munn-til-nese-IVL-teknikken brukes når det er umulig å utføre munn-til-munn-metoden (traumer i tungen, kjeften og leppene).

Plasseringen av offeret, frekvensen og dybden av pusten, holde ytterligere tiltak, er det samme som ved kunstig åndedretthet ved hjelp av "munn-til-munn" -metoden. Offrets munn skal være tett lukket. Injeksjon utføres i nesen.

Teknikk IVL "munn-enhet-munn"

Munn-enhet-munn kunstig åndedrettsanordning er et S-formet rør.

Innføringen av S-formet rør. Kast hodet, åpne munnen og gå inn i røret i motsatt retning av krumningen i tungen og den øvre ganen, før røret til midten av tungen, drei røret 180 ° og fortsett til roten av tungen.

Holder pusten. Ta et dypt pust, ta enden av røret som stikker ut fra munnen og tvinge luften inn i den, og sørg for tetthet mellom offerets munn og røret.

Etter avslutning av injeksjonen, gi offeret muligheten til å produsere en passiv utånding.

Plasseringen av offeret, frekvensen og dybden av pusten er den samme som ved kunstig ventilasjon av lungene ved bruk av munn-til-munn-metoden.

Kunstig ventilasjon av lungene er ledsaget av samtidig visuell overvåkning av bevegelsene til offerets bryst.

C. Indirekte hjertemassasje utføres i alle tilfeller av hjertesykdomstopp og som regel i kombinasjon med kunstig ventilasjon av lungene (kardiopulmonell gjenopplivning). I noen tilfeller kan puste bli lagret (elektrisk støt), så utføres bare en indirekte hjertemassasje.

Tegn på hjertesvikt:

-skarp cyanose eller blek av huden;

-puls på halspulsåren blir ikke påvist;

Teknikken for å gjennomføre en indirekte (lukket) hjertemassasje for en voksen:

1) Legg raskt offeret på ryggen på en hard overflate (gulv, bakken);

2) knel på siden av offeret;

3) Legg basen av håndflaten på enden på offerets bryst, trekk 2 fingre fra kanten av xiphoid-prosessen, legg håndflaten på den andre hånden på toppen av den.

4) Energetisk jerkende bevegelse av rettede armer til å trykke på brystbenet, til en dybde på 4-5 cm, ved å bruke vekten av sin egen kropp;

5) etter hvert trykk for å gi mulighet til å rette brystet selv, mens armene ikke blir tatt bort fra brystet.

Komprimeringen av hjertet og lungene mellom brystbenet og ryggraden er ledsaget av utvisning av blod fra hjertet, lungene og store fartøyene. Blodstrømmen på samme tid i karoten arterier er bare 30% av normen, som ikke er nok til å gjenopprette bevisstheten, men kan opprettholde en minimumsutveksling som sikrer hjernens levedyktighet.

Stoppet av trykk på brystbenet fører til at brystcellen, på grunn av sin elastisitet, utvides, fyller hjertet og lungekarrene passivt med blod.

Effektiviteten av trykk på brystbenet måles ved hjelp av pulsbølgen, som bestemmes på halspulsåren på tidspunktet for massasje-trykk.

Hyppigheten til å utføre en indirekte hjertemassasje er 80-100 bevegelser per minutt!

Overvåking av effektiviteten av kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) utføres etter de første 4 syklusene av gjenopplivning (innåndingsmassasje) og hvert 1 til 2 minutter under en kort (ikke mer enn 5 sek) avslutning av kardiopulmonell gjenopplivning. Det utføres ved å utføre kunstig ventilasjon av lungene (dvs. plassert i offerets hode).

En kombinasjon av teknikker for å gjenopprette pust og hjerteaktivitet

Hvis to personer hjelper, så gjør en av dem en indirekte hjertemassasje, og den andre - kunstig åndedrett. Forholdet mellom å blåse i munnen eller nesen av den berørte og indirekte hjertemassasje er 1: 5.

Hvis en person gir hjelp, endrer sekvensen av manipulasjoner og deres regime - hver 2 luftpust i lungerne av offeret produserer 15 brystkompresjoner (2:15).

Effektive HLR-indikatorer

-misfarging av huden (reduksjon av blek, cyanose);

-utseendet av en uavhengig puls på halspulsårene, ikke forbundet med p-kompresjon på brystbenet;

-restaurering av spontan pust.

Hvis det oppstod en uavhengig puls på halspulsårene i løpet av HLR, men det er ingen uavhengig pust, bør kun mekanisk ventilasjon fortsette.

Etter en vellykket HLR, må offeret få en stabil stilling på siden for å hindre at tungen faller ned og kaster opp i luftveiene.

Resuscitation avsluttes i følgende tilfeller:

-med utseendet av en puls i karoten arterier og spontan pust i offeret;

-hvis innen 30 minutter ikke er de ovennevnte tegnene på effektiviteten av HLR.

44. Førstehjelp for asfyksi. Måter å fjerne et fremmedlegeme fra luftveiene.

Asfyksi er en tilstand som er preget av fravær av oksygen i kroppen med et overskudd av karbondioksid. Det kan skyldes sykdommer, forgiftning (giftig asfyksi) og mekaniske hindringer for innføring av luft i kroppen (mekanisk).

Som følge av luftveisobstruksjonen blir offerets ansikt mørkere, og noen ganger får man en lilla blå, nesten sort farge. I begynnelsen bevares bevisstheten, og offeret forsøker å gjenopprette luftveiene: han sterkt hoster, prøver å frigjøre seg fra å klemme seg. Deretter kommer forvirringen, utvikler anfall. Elevene smalter først og vokser deretter. Palpitasjoner blir hyppige, ufrivillig vannlating og avføring forekommer ofte. Varigheten av A. avhenger av graden av luftveissvikt. Med fullstendig hindring av luftveiene kan denne tilstanden vare i 5-7 minutter, hvoretter døden oppstår.

Hvis offeret er bevisst:
- han må raskt og tydelig forklare hvilke handlinger og teknikker som skal brukes til å hjelpe;
- klem offeret bakfra i stående stilling, klem fingrene i en knyttneve og trykk tommelen opp fra beltet på mageområdet;
- Sett hånden på toppen av knyttneve og trykk med en skarp, rykkende bevegelse innover og oppover under ribbenene;
- Hvis disse handlingene ikke hjalp, bør de gjentas flere ganger, til luftveiene er helt fri fra fremmedlegemet.

Hvis offeret har mistet bevisstheten:
- må legge ham på ryggen;
- vippe hodet tilbake og løft haken opp (for å unngå fall i tungen);
- hvis offeret ikke puster, begynner umiddelbart å utføre kunstig åndedrett;
- hvis du ikke kan puste gjennom munnen, er det nødvendig å gi den posisjonen til koma, deretter legge begge hendene til hans magen like over navlen og en skarp bevegelse av presse seg opp på magen;
- Gjenta om nødvendig disse tiltakene flere ganger til luftveiene er helt utgitt og normal pust er gjenopprettet.

Imidlertid bør det bli husket at for en person som er bevisstløs, er en trygg kropp posisjon der han kan puste fritt og hindrer muligheten for kvelning eller inhalering av oppkast.

Derfor bør offeret legges på magen, hodet, må lemmer plassering støtte kroppen i en stabil posisjon og hindre bla på ryggen bevisstløs. Men dette er bare mulig hvis offeret opprettholder normal pust, og det er ingen mistanke om ryggmargenskade.

Etter at offeret er satt i koma, må hvert 1-2 minutter sjekke om puls og pust er til stede. I fravær av dem må du umiddelbart begynne å gjøre kunstig åndedrettsvern.

Førstehjelp består først og fremst i å klargjøre årsaken til kvælning og tiltak for å eliminere den. Når en tunge synker, trekk den raskt ut av munnen og fest den på underkjeven på noen måte. Deretter utfører kunstig åndedrettsvern.
Etter å ha gravd en person som har falt i en lavine, er det først og fremst avgjort om han har pust og hjerteslag. Hvis ikke, er det nødvendig å starte kunstig åndedrett og en lukket hjertemassasje umiddelbart før du gjenoppretter spontan pust.

Teknikk av slr

Kompresjon av brystet (tidligere kjent som hjertemassasje) utføres i fravær av hjerteslag og puls på hovedkarotene. Manipuleringen skaper et positivt trykk i brystet under kompresjonsfasen. Ventiler i vener og hjerte gir antegrad inngang av blod inn i arteriene. Når ribcage tar opp sin opprinnelige form, kommer blod tilbake til brystet fra den venøse delen av sirkulasjonssystemet. En liten blodstrøm er gitt av komprimering av hjertet mellom brystbenet og ryggraden. Under brystkompresjon er blodstrømmen 25% av den normale hjerteutgangen. Disse anbefalingene foreslår at hver fem komprimering holder ett pust i nærvær av to reanimatorer. I tilfelle av bare én reanimator, skal 15 kompresjoner ledsages av to puste. Frekvensen av kompresjonene skal være 100 per minutt.

Legg pasienten på en hard overflate.

Med en plutselig hjertestans kan prekardisk slag være en effektiv metode: en knyttneve fra en høyde på 20 cm vil slå brystet to ganger på kompresjonspunktet (grense på under- og midterparten av brystbenet). I fravær av effekten av overgangen til en lukket hjertemassasje.

Resuscitatoren ligger på siden av pasienten, og med armene rettet i albuene utfører det kompresjon ved kompresjonspunktet, berører den skadede kun med håndleddet på håndflaten nedenfor. Intensiteten av kompresjonen er bekreftet ved forflytning av brystbenet med 4-5 cm, kompressionsfrekvensen er 80-100 per 1 min. Varigheten av komprimering og pause er omtrent lik med hverandre. Hvis resuscitatoren er en, er forholdet mellom åndedrettsbevegelser og kompresjoner 2:15 (2 puste og 15 kompresjoner). Hvis reanimatorene er to, er forholdet mellom pust og kompresjon 1: 5. Redningsmannen som utfører kompresjonene, bør høyt lese "1, 2, 3, 4, 5", og resuscitatoren som utfører ventilasjonen, bør telle antall gjennomførte sykluser.

Bytt regelmessig resuscitatoren, da han raskt blir trøtt med forsiktig implementering.

Det har vist seg at tidlig igangsetting av primærhelsetjenesten forbedrer utfallet, spesielt hvis utsatt og dyktig defibrillering forsinkes. Under primær gjenopplivning er det gitt et minimalt nivå av oksygenavgivelse, som kan betraktes som et vitalt støttende tiltak som kan påvirke den umiddelbare årsaken til hjertestans og gjenopprette spontan sirkulasjon til en viss grad, og forhindre overgang av hjerterytme til asystol.

Det videre opprettholdelsen av livet (CRP) er rettet mot bruk av spesielle metoder for raskt å gjenopprette hjerterens normale rytme. De viktigste komponentene i prostatakreft er defibrillering med likestrøm og effektive tiltak av primær kardiopulmonal gjenopplivning.

SPESIELLE METODER FOR YTTERLIGERE LIVSTØTTE

Spesielle åndedrettsvernmetoder

Spesielle åndedrettsbeskyttelsesmetoder krever spesialutstyr og ferdigheter. De skal brukes til pasienter med apné, som tar primære HLR-tiltak.

Orale og nasopharyngeale luftkanaler er enkle å bruke med minimal erfaring. Den vanligste og enkle oppstarten er Gwepel oropharyngeal luftkanalen. Orofaryngeal kanal har dimensjoner som svarer til avstanden fra hjørnet av munnen til vinkelen på underkjeven. Nesopharyngeal luftkanalen må være godt smurt og lik diameteren av den skadede lillefingeren før injeksjonen. Ikke bruk en nasopharyngeal luftvei hvis en fraktur av skallen er mistenkt.

Tracheal intubasjon er den beste måten å sikre luftveisobstruksjon og sikkerhet. Imidlertid krever manipulasjon spesielle ferdigheter og utstyr. Hvis feil utført, kan mange intubasjonsforsøk føre til ytterligere komplikasjoner og tidsforsinkelse. De mest pålitelige måtene for å bekrefte røretes korrekte stilling er visuell inspeksjon ved tidspunktet for passasjen mellom vokalledninger, auskultasjon av lungene og, hvis tilstede, kapnometri ved utandningens slutt. Ulike typer spiserør detektorer er også tilgjengelig.

Hvis du mistenker en risiko for oppblåsthet og aspirasjon med mageinnhold, er det mulig å påføre trykk på cricoidbrusk til det øyeblikk som oppblåser mansjetten på endotrachealrøret. Dette kan imidlertid skape vanskeligheter, spesielt for en uerfaren operatør, hvis manipulasjonen ikke er helt riktig.

Andre orofaryngeale luftkanaler

Å bli rutinemessig brukt i anestesi praksis i Storbritannia med mislykket intubasjon i ti år, ble laryngeal mask (LF) bare brukt til gjenopplivning de siste årene.

Introduksjonsteknikken er lett å mestre, noe som sikrer enkelhet og effektivitet av ventilasjon med posen og LM. Imidlertid er det i noen tilfeller vanskeligheter med formuleringen av LM, det gir ikke tilstrekkelig ventilasjon ved komprimerte lunger, og beskytter heller ikke 100% av innholdet i magen. Ved gjenopplivning ble det brukt en dobbelt-lumen Combitube ®, som er installert blindt i spiserøret og brukes til å oppblåse lungene gjennom det andre lumen.

Kirurgiske tiltak for å opprettholde permeabiliteten til VDP er nødvendig i nærvær av livstruende obstruksjon av luftveiene, når andre måter å opprettholde sin patency ikke lykkedes. Haster tilgang til VDP er mulig gjennom en unvaskulær cricoid membran. Denne membranen bestemmes lett ved å identifisere median hulrom mellom cricoid brusk og den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen.

Punktering av signetusmembranen Kanylen med en festet sprøyte settes inn gjennom tegnet på signetusmembranen til luft kommer opp i sprøyten ved aspirering. Deretter bæres kanylen av en nål i luftrøret. En oksygenkilde med en strøm på 15 l / min er festet til nålpaviljongen og pasienten ventileres i ett sekund med en utåndingsfase på 4 sekunder. I mangel av oksygenforsyning kan improvisert utstyr brukes, for eksempel: kanylen er koblet til en 10 ml sprøyte uten stempel. 8.0 intubasjonsrøret settes inn i sprøytekarmen, da mansjetten blåses opp og det forsøkes å ventilere pelsen.

Ved utførelse av ventilasjon på lignende måte er det umulig å oppnå fjerning av CO₂, som fører til respiratorisk acidose. Nøye observasjon bør utføres for å hindre barotrauma, da spontan ventilasjon gjennom signetriac membranen ikke er mulig. En tilstrekkelig utandingsbane bør opprettholdes, da kanylen ikke fjerner overflødig pustemiks.

Ventilasjon gjennom en nål kan utføres ikke mer enn 10-20 minutter, og ytterligere kirurgisk kryotomi bør utføres for å sikre tilstrekkelig ventilasjon. Intubasjons- eller trakeostomi-rør (størrelse 5,0-6,5) settes inn gjennom et horisontalt snitt i membranen, knyttet til pelsen, og gir dermed høy effektiv ventilasjon og vedlikehold av luftveien.

Denne enkle metoden tar også tid å forberede utstyret og har en høy prosentandel av komplikasjoner, slik at de nødvendige verktøyene alltid skal være på plass i operasjonsrommet eller i beredskapsrommet.

Single blinded crycotomy. Det finnes flere krikotomii-sett på markedet (Portex, CookCriticalCare, Rusch), som tillater en enkel manøver å holde røret gjennom membranen. De bruker enten ledningsmetode, innledende eller dilatasjon med muligheten til å koble til via en 22 mm kontakt til standardutstyret for ventilasjon.

defibrillering

Viktig under gjenoppliving er diagnose og behandling av rytme og årsaken til hjertestans. Resusjonsalgoritmer avhenger av rytmenes natur som forårsaket hjertestans - ventrikulær fibrillasjon (VF) / ventrikulær takykardi (VT) uten puls og asystol / elektrisk aktivitet i hjertet uten puls.

Ventrikulær fibrillasjon eller ventrikulær takykardi uten puls

Ved diagnosering av VF eller VT skal defibrillering utføres så tidlig som mulig med tre utslipp 200, 200 og 360 J. Hvis det ikke er noen endring i rytmen på EKG, må du ikke kontrollere at det finnes en puls, da dette senker neste defibrilleringsforsøk. Palpasjon av hovedarteriene utføres hvis det foreligger EKG-data for dette eller et forsøk har blitt gjort av pasienten til å bevege seg. I fravær av effekten av de tre første sifrene, bør CPR-sekvensen fortsettes i ett minutt for å sikre permeabiliteten til VDP og venøs tilgang. Etter IV-injeksjon av adrenalin (1 mg), må en av årsakene til VF som er utsatt for spesifikk behandling, hypotermi eller beruselse, mistenkes. EKG anbefales å evalueres etter hver 10 sykluser med HLR. Vedvarende VF krever ytterligere tre utladninger med en kapasitet på 360 J. Defibrillering prioriteres over manipulasjoner på luftveiene eller oppstart i / i tilgang. Det anbefales å bruke antiarytmiske legemidler først etter å ha gjennomført 9-12 utslipp mot introduksjonen av adrenalin hvert 2-3 minutt med gjenopplivning.

I fravær av en hjerteovervåkning, men tilstedeværelsen av en defibrillator, bør gjenopplivning utføres i henhold til skjemaet for ventrikulær fibrillasjon, som den mest forutsigbare.

Asystol eller pulseless elektrisk aktivitet

Asystole er det totale fraværet av den registrerte elektriske aktiviteten til hjertet, har en svært dårlig prognose. Pulseløs elektrisk aktivitet (eller elektromekanisk dissosiasjon - EMD) oppstår når det er en rytme på EKG, som normalt er assosiert med tilstrekkelig blodsirkulasjon, men uten en påviselig puls i de sentrale arteriene. I alle fall er HLR-algoritmen som bruker defibrillering ikke et tilstrekkelig mål for terapi for denne typen hjertestans.

Med asystole eller EMD er behandlingsmuligheter begrenset. Høyre side av HLR-algoritmen vist i diagrammet skal brukes. Standard manipulasjoner utføres så tidlig som mulig for å opprettholde permeabiliteten til VDP og gi ventilasjon, den er installert på / i tilgang, fortsetter HLR mot bakgrunnen for doser av adrenalin administrert hvert tredje minutt. Atropin (3 mg) administreres en gang. Sjansene for et positivt utfall øker hvis det er reversibel årsak til asystol eller EMD som kan behandles. De viktigste er listet i algoritmen. Akutt hypovolemi er den mest behandlingsbare tilstanden som forårsaker sirkulasjonsstanse under blodtap (> 50% av blodvolumet). Slike pasienter krever akutt kirurgisk behandling og kompensasjon av blodvolum. Enhver endring i EKG med advent av VF bør umiddelbart bytte til en annen HLR-algoritme.

Med størst hjerteinfarkt hos voksne oppstår ventrikelflimmer, som kan stoppes ved elektrisk defibrillering. Sannsynligheten for vellykket defibrillering avtar med tiden (med 2-7% per minutt hjertestans), men primære gjenopplivingstiltak reduserer denne prosessen, og senker utviklingen av asystol.

Når defibrillering utføres av den elektriske strømmen på hjertet, depolariserer den kritiske massen av myokardiet og forårsaker en koordinert periode med absolutt refraktoritet - en periode der handlingspotensialet ikke kan være forårsaket av en stimulans av intensitet. Hvis det lykkes, avbryter defibrillering den kaotiske elektriske aktiviteten til hjertet. Samtidig har pacemakercellene i sinoatriale knutepunkt muligheten til å gi sinusrytme igjen, siden de er de første myokardceller som kan depolariseres spontant.

Alle defibrillatorer består av en strømforsyning, en energinivåbryter, en likeretter, en kondensator og et sett med elektroder (figur 5). Moderne enheter lar deg ta opp EKG fra dine egne plater eller elektroder koblet til en defibrillator. Utløpsenergien er indikert i joules (j) og tilsvarer energien som ble påført gjennom elektrodene til brystet.

Under utladningen påvirker bare en liten del av energien på hjertet på grunn av tilstedeværelsen av forskjellige nivåer av motstand (impedans) på brystet. Mengden energi som kreves under defibrillering (defibrilleringstærskel) øker med tiden etter hjertestans. For voksne gjenopplivning brukes empirisk utvalgte 200 J utladninger for de to første utslippene og 360 J for det neste. DC-utslipp bør påføres med riktig elektrodeplassering og god hudkontakt. Polariteten til elektrodene er ikke kritisk siden med riktig posisjon "sternum" og "spiss" på skjermen til defibrillatoren, er riktig orientering av komplekset projisert. En elektrode plassert på brystbenet er plassert på den øvre delen av høyre halvdel av brystet under kragebenet. Elektroden som ligger over hjertepunktet ligger litt lateralt til punktet for den normale projeksjonen av den apikale impulsen (Figur 6), men ikke på brystkirtlen hos kvinner. I tilfelle feil kan andre elektrodeposisjoner benyttes, for eksempel ved toppens og baksiden av brystet.

I de senere år har halv- og automatiske defibrillatorer vist seg. Når de er koblet til pasienten, kan slike enheter selvstendig vurdere hjerterytmen og produsere nødvendige utladninger.

Noen av dem tillater oss også å anslå brystets motstand for valg av nødvendig utladningsstrømstyrke. Den siste generasjonen av defibrillatorer bruker to- og trefase energibølgeformer for å oppnå vellykket defibrillering med mindre strøm.

Defibrilleringsteknikk

For å utføre defibrillering er det nødvendig å sørge for at det er nødvendig å utføre rytmen som er bekreftet på EKG. De tre første sifrene må påføres i de første 90 sekundene av HLR. I mangel av rytmendringer på EKG, er det ikke nødvendig å kontrollere pulsen mellom utslippene.

Hjertesviktsterapi uten defibrillator

Åpenbart, hvis det ikke er noen mulighet for defibrillering, stopper behandlingen mindre, men behandling av årsaken som førte til det, gir større sjanser for pasienten å overleve. Før opprettelse av årsaken til hjertestans (for eksempel hypovolemi) og behandling, bør HLR påbegynnes, og adrenalin bør administreres.