Tarmnekrose: klassifisering, symptomer, behandling og prognose

Intestinal nekrose er dødsfallet av kroppens vev mot bakgrunnen for å stoppe blodstrømmen. Ledsaget av alvorlig forgiftning og kraftig forverring i den generelle tilstanden. Narkose i tarmene er irreversibel og kan være dødelig. Ved identifisering av patologi er nødoperasjon angitt.

Sykdomsklassifisering

Ifølge etiologi

• Iskemisk. Oppstår på grunn av blokkering av lumen på et stort blodkar, som er ansvarlig for blodtilførselen til tarmen (blodåren eller arterien).
• Toksigen. Den utvikler seg når tarmvev er skadet av rotavirus, koronavirus, Candida eller Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser i bakgrunnen av patologien til det sentrale eller perifere nervesystemet.

I følge de kliniske og morfologiske egenskapene

• Tørr (koagulerende). Formet som et resultat av dehydrering og koagulering av proteiner i tarmens vev.
• Våt (colliquation). Oppstår når bakterielle infeksjonsceller er festet til nekrose.
• Kvelning. Den utvikler seg som et resultat av intestinal obstruksjon, som oppstår på grunn av obturering av indre innhold eller komprimering av tarmen ved tilstøtende formasjoner.
• Koldbrann. Den siste fasen av nekrose, preget av spredningen av purulent betennelse i tilstøtende organer og vev.

Av prevalens

• Local. Nekrose påvirker bare en del av tarmen.
• Total. Dødsfallet sprer seg gjennom tarmene.

symptomer

Det kliniske bildet av intestinal nekrose skyldes smerte, alvorlig forgiftning av kroppen på grunn av nedbrytning av vev og dehydrering.

Spesifikke manifestasjoner

• intense, konstante magesmerter;
• oppblåsthet og gass i fravær av avføring eller avføring med blod;
• oppkast (muligens blandet med blod eller en bestemt lukt av tarminnhold);
• økt intestinal motilitet.

Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, reduseres smerte og peristalitet gradvis. Forsvinnelsen av smerte i magen betraktes som et ekstremt ugunstig tegn som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Vanlige manifestasjoner

• plutselig, økende svakhet;
• kvalme;
• lavere blodtrykk;
• plutselig økning i pulsfrekvensen;
• svimmelhet, noen ganger tap av bevissthet;
• tørr munn og tørst;
• økning i kroppstemperatur.

Årsaker til patologi

Predisponering til tarm nekrosefaktorer kan være mekanisk, smittsom eller giftig. De vanligste årsakene til sykdommen:

• Forringet blodsirkulasjon i tarmområdet. Denne tilstanden oppstår som et resultat av arteriell trombose eller venemboli, som er ansvarlig for blodtilførselen til tarmveggen. Som et resultat av blodstagnasjon og oksygenmangel blir organvevene døde, etterfulgt av forgiftning av kroppen.
• Tarmobstruksjon. Ofte er årsaken til nekrose at tarmene skal dannes, som følge av at veggene på orgel og dets kar er presset. Denne tilstanden kan oppstå som følge av intestinal overløp eller abrupt og sterk spenning av bukhulenes vegger (høyspring, vektløfting).
• Infeksiøs tarmsykdom. Kliniske manifestasjoner av sykdommen kan variere avhengig av patogenes egenskaper. Den farligste er nederlaget i tarmen clostridia. I dette tilfellet utvikler den nekrotiske prosessen intensivt, som raskt går inn i gangren og forårsaker peritonitt.
• Forstyrrelse av sentralnervesystemet. CNS dysfunksjon bidrar til utviklingen av dystrofi i tarmveggen på grunn av brudd på dens innervering.
• Allergisk reaksjon. Denne tilstanden utvikler seg når det er fremmedlegeme i fordøyelseskanaler, noe som resulterer i en immunrespons.
• Giftige effekter. Intestinal nekrose kan utvikles gjennom kjemisk forgiftning, virkningen av visse stoffer.
• Overført kirurgi på magen. Med utilstrekkelig effektiv behandling av magen, går den patologiske prosessen til tarmene.

diagnostikk

Laboratorietester

• Generell blodprøve. ESR øker og leukocytose oppstår i nærvær av områder av nekrose.
• Biokjemisk analyse av blod. Øker nivået av totalt protein, C-reaktivt protein.
• Koagulasjon. Hvis blodtilførselen til tarmveggen forstyrres, øker D-dimer-indeksen.

Instrumentalstudier

• Røntgen i tarmene. Studien er informativ i sluttfasen av nekrose.
• Radioisotop skanning. Metoden gjør det mulig å identifisere de berørte områdene i tarmen, for å bestemme lokaliseringen og omfanget av lesjonen.
• Angiografi. Prosedyren tillater å oppdage okkluderte fartøy ved bruk av kontrast MR eller CT. Kontrastradiografi av fartøyene benyttes også.
• Doppler sonografi. Ultralydsmetode for forskning, som brukes til å identifisere brudd på blodtilførselen til kroppen i de tidlige stadier.
• Diagnostisk laparoskopi. En invasiv metode for forskning, som involverer operasjonen for å visuelt vurdere organet og ta prøver av det berørte vevet for videre etterforskning.
• Koloskopi. Endoskopisk undersøkelse av tarmen, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til tarmens vegger fra innsiden.

behandling

Konservativ terapi

Narkotikabehandling av tarmnekrose er effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. En forutsetning for slik behandling er fraværet av tegn på peritonitt - betennelse i bukhulenes vegger. Konservativ terapi brukes i kirurgisk sykehus og inkluderer slike stoffer:

• antibiotika;
• elektrolytter,
• proteinløsninger;
• antikoagulantia.

• vaske fordøyelseskanaler med prober (over og under);
• intestinal intubasjon (for å fjerne tarminnhold).

Kirurgisk terapi

Kirurgi er indikert i fravær av effekten av konservativ terapi. I de senere stadiene av sykdommen utføres operasjonen umiddelbart. Viser intestinal reseksjon - utrydding av det berørte området i sunt vev.

Kirurgiske metoder

To typer operasjoner brukes:

1. Laparoskopi er en operasjon med minimal grad av skade på bukveggen. For laparoskopi, gjør kirurgen flere små snitt og fjerner nekrotisk vev under kontroll av et videokamera. Rehabilitering etter en slik intervensjon er lettere. Metoden anbefales imidlertid bare i de første dagene av vevsdød og med en begrenset patologisk prosess.
2. Laparotomi - en operasjon med omfattende disseksjon av den fremre bukveggen. Rehabiliteringsperioden etter denne operasjonen er ganske lang og vanskelig. Den største fordelen med laparotomi er muligheten for en fullstendig revidering av alle delene av tarmene og tilstøtende organer, rettidig påvisning av endringer i det omkringliggende vevet.

Gjenopprettingstid

Rehabiliteringsperioden etter utsatt tarmreseksjon inkluderer flere punkter:

• Diet. For de første 24-48 timer foreskrives parenteral (intravenøs) ernæring, så overføres pasienten til mat i flytende form. Etter hvert som pasientens generelle tilstand forbedres, blir rasjonen utvidet på grunn av høy protein mat (hovedsakelig meieriprodukter og vegetabilske produkter). Fra pasientens kosthold utelukker fettete mat, grov mat, alkohol og søtsaker. Pasienten er vist en brøkdel av diett med en frekvens på 6-8 ganger om dagen.
• Fysisk aktivitet. For rask gjenoppretting av kroppen anbefales terapeutiske og pusteøvelser.
• Fysioterapi. I tillegg til behandlingen foreskrevet behandling med bruk av en laser, strøm, varme.
• Medikamentterapi i rehabiliteringsperioden inkluderer: antibiotika, smertestillende midler, avgiftningsmedisiner.

outlook

Prognosen for intestinal nekrose avhenger av aktualiteten til pasientens behandling for medisinsk hjelp. I den første fasen av sykdommen, er utvinning oppnådd i de aller fleste tilfeller. Omsetningen av pasienter på dette stadiet av sykdommen er minimal.

Kirurgisk behandling av tarmnekrose garanterer ikke utvinning. Bare 50% av pasientene klarer å gå tilbake til normal livrytme etter operasjonen. En tredjedel av dem har postoperative komplikasjoner: vedheft, suppuration, blødning.

Intestinal nekrose: tegn og metoder for behandling

Intestinal nekrose kalles en ekstremt alvorlig patologi kjennetegnet ved irreversibel død av magesvikt i mage-tarmkanalen på en betydelig del (fra pylorus i mage til cecum).

Patologi krever umiddelbar behandling, siden dekomponeringen av de berørte vevene er fulle av spredning av den nekrotiske prosessen til nærliggende organer. Mangel på medisinsk behandling slutter uunngåelig i døden.

Avhengig av etiologi av intestinal nekrose kan være:

• Iskemisk (termen "intestinal infarkt" er synonymt). Årsaken til den iskemiske nekrotiske prosessen er blokkering av store blodårer (arterier og årer) som leverer tarmene. Med akutt nedsatt blodgass utvikler pasienten gangrene og peritonitt, og dødelighetsgraden nærmer seg 100%.
• Toksigenisk, som oppstår ved mikrobiell infeksjon i tarmen av et foster som klekkes ut med koronavirus, Candida, sopp, rotavirus, bakterier av Clostridium-slekten.
• Trophanevrotic, provosert av visse sykdommer i sentralnervesystemet.

Tilstedeværelsen av kliniske og morfologiske tegn er grunnlaget for valget av følgende typer tarmnekrose:

• Koagulering (eller tørr), som utvikles som følge av koagulering (koagulering) av proteiner og vevsdehydrering. Atrofisk vev i tarmen, blir tett og tørt, begynner å skille fra sunne strukturer. Fremdriften for fremveksten av denne typen patologi, som ikke har noen spesielle kliniske manifestasjoner, er kronisk arteriell insuffisiens. Det mest ugunstige alternativet for å løse koagulasjonsnekrose er dets transformasjon i en patologi av en våt art.
• Colliquering (våt). En karakteristisk manifestasjon av våt nekrose er den aktive gjengivelsen av putrefaktive mikroflora i cellene i døde vev, noe som provoserer utviklingen av ekstremt smertefulle symptomer. Siden kollikasjonsnekrose er fylt med utviklingen av gangren, krever behandlingen sin obligatoriske kirurgiske inngrep.
• Strangulering på grunn av akutt intestinal obstruksjon, som kan utløses av obstruksjon av tarmlumen av fremmedlegeme eller tarminnhold, som opplever vanskeligheter med evakuering. Ganske hyppig årsak til intestinal obstruksjon blir patologiske prosesser som forekommer i strukturer i tarmveggene. En annen faktor som bidrar til forekomsten av denne patologien er kompresjonen av tarmrøret fra utsiden (som regel raskt voksende svulster som har rammet tett lokaliserte organer). Strangulert tarmobstruksjon kan oppstå som følge av signifikant innsnevring av tarmlumen og trombose av de mesenteriske karene, forårsaker blodsirkulasjonsforstyrrelser, utvikling av tarmnekrose og peritonitt (betennelse i bukhinnen).

Foto gangrenøs nekrose av tynntarmen

• Ganske vanlig form for tarmnekrose er gangren, karakterisert ved tilstedeværelsen av en melding med det ytre miljø, utviklingen av en smittsom prosess utløst av putrefaktive bakterier og fører til avvisning av dødt vev. Gangrene har to former: tørr og våt. Tørre gangren er preget av nedsatt blodsirkulasjon, våt - forekomsten av ødem, venøs og lymfatisk stasis (nedsatt utstrømning av blod fra blodårene og lymfevæsken fra lymfatiske kapillærer og blodårer).

Årsaker til vevnekrose

Skyldige av irreversibel nekrose av tarmvev kan være smittsomme, mekaniske eller toksiske faktorer, oftest representert ved:

1. Brudd på blodsirkulasjonen i karene som fôrer tarmveggene og fører til forekomst av tarminfarkt. Årsaken til opphør av blodstrømmen kan være trombose (blokkering av blodkarets lumen ved en dannet trombus) eller emboli (blokkering fremkalt av fremmedlegeme eller luftboble som har penetrert blodbanen). Under alle omstendigheter oppstår celledød i blodløse vev som følge av deres forgiftning med nedbrytningsprodukter, en akutt mangel på oksygen og næringsstoffer.

• Som regel oppstår blokkering av fartøyene som foder tarmveggene hos pasienter som lider av alvorlige sykdommer i hjertemuskelen. I fare er det for det meste eldre kvinner.
• Virkelighetene i vår tid er slik at intestinalt infarkt, ofte årsaken til nekrose, i økende grad påvirker unge mennesker. Ifølge statistikken er pasienten i hvert tiende tilfelle pasienten som ikke har fylt 30 år. Forstyrrelse av blodstrømmen kan forårsake total nekrose, noe som er dødelig hos halvparten av pasienter som lider av små eller store intestinale infarkt.
• En av de farligste patologiene er trombose av de mesenteriske karene, som gir både kolon og tynntarmen, siden i dette tilfellet vil ikke noe av tarmene mislykkes, men hele orgelet. Insektet av et mesenterisk infarkt består i den fullstendige asymptomatiske karakteren av kurset i de tidlige stadiene av sykdommen. Kliniske manifestasjoner av patologi er fraværende til utvikling av total nekrose, som tar bort livene til 70% av pasientene.

2. Obstruksjon av tarmen som følge av tarmens vridning - den farligste tilstanden der det klemmes og vrider blodkarene i tarmveggene (sammen med den berørte tarmen selv). Torsjon av tarmene er oftest utsatt for sløyfe i tykktarmen; tynntarmene lider av det mye mindre ofte. Overflod av tarmene, overeating og sterk spenning i bukemuskulaturen, som medfører altfor fysisk anstrengelse (for eksempel løfting av en tung gjenstand eller et høypring) kan være en utløser for sin forekomst.

3. Virkningen av patogen mikroflora. En fremtredende representant for denne patologien er nekrotiserende enterocolitt, som hovedsakelig forekommer hos nyfødte barn og påvirker tarmslimhinnene. Et karakteristisk trekk ved nekrotisk enterokulitt er ikke total, men fokal utvikling. I fravær av rettidig behandling kan den nekrotiske prosessen, som i utgangspunktet er lokalisert i epitellaget, spredes til hele tykkelsen av tarmveggen. Når det gjelder tarmskader av bakterier i Clostridium-slekten, er det en rask utvikling av en nekrotisk prosess som raskt fører til pneumatose (en sjelden patologi kjennetegnet ved akkumulering av gasser med dannelse av hulrom - luftcyster) og intestinal gangren, fulle av perforering av tarmveggene. Patologier som forekommer i dette scenariet er ofte dødelige.

4. Dysfunksjon (funksjonsfeil) og sykdommer i sentralnervesystemet, forårsaker dystrofiske endringer i strukturer i tarmveggene (opp til forekomsten av nekrose).

5. Allergisk reaksjon på forekomst av fremmedlegemer i organene i fordøyelseskanalen.

Symptomer på tarm nekrose

Død av vev med tarm nekrose er ledsaget av:

• økt tretthet;
• generell svakhet og ubehag
• redusert immunitet;
• høy kroppstemperatur;
• senke blodtrykk (hypotensjon);
• økt hjertefrekvens;
• Tilstedeværelse av kvalme eller oppkast
• tørr munn;
• betydelig vekttap;
• blueness og blekhet av huden;
• følelsesløshet og mangel på følsomhet i det berørte organet;
• økt trang til å tømme tarmen;
• utseendet av blod i avføringen;
• forstyrrelse av lever og nyrer.

Hvis blodstrømmen ikke forstyrres i arterien, men i den berørte tarmen, vil pasienten oppleve vag ubehag i magen, og økningen i kroppstemperaturen vil være liten.

Nekrose, som rammer tarmveggen, fører til endring i lukt og farge: de blir hvite eller hvite-gule. Hos pasienter med tarminfarkt, blir blodsuget nekrotisk vev mørkt rødt.

Hos pasienter med nekrose som oppsto mot bakgrunnen av volvulus, er symptomene helt forskjellige:

• De går ofte inn i tarminnholdet i magen, og fremkaller oppkastet, karakterisert ved en spesiell lukt av oppkast.
• På bakgrunn av det komplette fraværet av avføring er det en aktiv utslipp av gass, i motsetning til hvilken pasientens underliv sveller, blir asymmetrisk. Under fysisk undersøkelse av pasienten kan spesialisten som utfører palpasjon av magen avsløre forekomsten av unormalt myke områder.

Tilstanden til pasienter med nekrose, provosert ved eksponering for patogene mikroorganismer eller nedsatt blodsirkulasjon, er sterkt komplisert ved tillegg av kliniske manifestasjoner av peritonitt:

• fargen på huden får en gråaktig tint;
• det er en blodtrykksfall
• hjertefrekvensøkninger (takykardi utvikles).

I utviklingen av tarmnekrose er følgende stadier skilt:

• Prednecrose, preget av tilstedeværelsen av endringer i vev som er reversible.
• Vevdødsfall Den patologi som har gått inn i dette utviklingsstadiet er ledsaget av de berørte cellernes død; de berørte delene av tarmene forandrer farge.
• Fordelingen av vev.
• Diagnose av intestinal nekrose begynner med en grundig samling av anamnese, inkludert en undersøkelse av avføringens art, bestemmelse av hyppighet av avføring, bestemmelse av faktorer som bidrar til økt gassdannelse og oppblåsthet, klaring av arten av magesmerter og hyppigheten av deres forekomst.
• I løpet av en fysisk undersøkelse av en pasient med obligatorisk abdominal palpasjon, kan en gastroenterolog finne et smertefullt område som ikke har klare grenser på stedet for et nekrotisk område.

diagnostikk

• Diagnose av intestinal nekrose begynner med en grundig samling av anamnese, inkludert en undersøkelse av avføringens art, bestemmelse av hyppighet av avføring, bestemmelse av faktorer som bidrar til økt gassdannelse og oppblåsthet, klaring av arten av magesmerter og hyppigheten av deres forekomst.
• I løpet av en fysisk undersøkelse av en pasient med obligatorisk abdominal palpasjon, kan en gastroenterolog finne et smertefullt område som ikke har klare grenser på stedet for et nekrotisk område.

Den diagnostiske undersøkelsen av pasienten sørger for implementering av:

• Totalt blodtall. I den første fasen av patologien kan det være innenfor det normale området. I de siste stadier av tarmnekrose vil han indikere tilstedeværelsen av leukocytose og en høy erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR).
• Biokjemisk analyse av blod.
• Koagulasjon - en spesiell studie av blodkoagulasjonssystemet. Tilstedeværelsen av akutt iskemi i tarmen kan indikere et økt nivå av D-dimer - et ubetydelig fragment av proteinet som oppstår ved nedbrytning av fibrin og tilstede i blodet etter ødeleggelsen av blodpropper.

For formulering av en feilfri diagnose er det nødvendig med en rekke instrumentelle studier som krever:

• Røntgendiffraksjon. Denne prosedyren er den mest informative i andre og tredje fase av tarmnekrose, mens det i begynnelsen er patologien, selv ledsaget av utprøvde kliniske symptomer, er ikke alltid identifiserbar.
• Radioisotopskanning foreskrevet i tilfeller der radiografi ikke ga noen resultater. Før du utfører prosedyren, injiseres et stoff som inneholder en radioaktiv substans - technetiumisotopen intravenøst ​​inn i pasientens kropp. Etter flere timer registreres radioaktivitetssoner i pasientens kropp. Tarmområdet som berøres av den nekrotiske prosessen og dermed uten blodsirkulasjon i bildet, vil se ut som et "kaldt" sted.
• Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - datamaskinprosedyrer som involverer innføring i blodet av et spesielt tonet stoff og tar bilder ved hjelp av en datamaskin eller magnetisk resonansbilder. Disse diagnostiske prosedyrene tillater å identifisere problemområder i tarmen med okkluderte kar.
• Doppler ultralyd er en ultralyd utført ved hjelp av Doppler-apparatet, som gjør det mulig å fastslå blodstrømningshastigheten i tarmarteriene og, basert på dataene som er oppnådd, identifisere mulige forstyrrelser i blodtilførselen av enhver del av tykktarmen eller tynntarmen ved de tidligste stadier av patologi.
• Kontrast røntgen, som viser bredden på hullene i tarmens blodkar. Før du utfører radiografer, injiseres kontrastmiddelet intravenøst.
• Diagnostisk laparoskopi av tarmene - En operativ forskningsteknikk som gjør det mulig for en spesialist å vurdere tilstanden til dette organet, uten å ty til å gjøre store snitt i den fremre bukveggen. I pasientens mage med hjelp av et tynt rør (trokar) får du tre små punktering. Et teleskoprør utstyrt med en lyskilde og et miniatyr videokamera koblet til en høy forstørrelsesmonitor, settes inn via en trocar. Takket være disse enhetene kan legen se orgelet under studien og overvåke fremdriften av de utførte manipulasjonene. To andre trocars er nødvendige for innføring av spesialverktøy (manipulatorer). Under laparoskopi kan en biopsi og punktering av tarmkarrene utføres. Vevsprøver blir utsatt for ytterligere histologisk undersøkelse.
• Koloskopi - endoskopisk undersøkelse av tykktarmen, utført ved hjelp av en optisk sonde eller en spesiell enhet - et fleksibelt og mykt fibrokolonoskop. På grunn av den lange lengden på røret (opptil 160 cm), kan endoskopien undersøke tykktarmen langs hele lengden. Fibrokolonoskopet har en kald lyskilde (som ikke brenner tarmslimhinnen under prosedyren) og et bærbart optisk system som overfører et multiplisert forstørret bilde til en spesiell skjerm som gjør det mulig for en spesialist å utføre handlinger under visuell kontroll. Gitt den store smertefulle prosedyren, utføres den under lokalbedøvelse ved bruk av dikainisk salve og spesielle geler som inneholder lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
• I praksis av mange moderne klinikker de siste årene har fast innført studien, referert til som "diagnostisk operasjon." Etter å ha oppdaget nekrotisk vev i løpet av utførelsen, fortsetter spesialisten med sin umiddelbare fjerning.

behandling

Legen som er involvert i behandlingen av nekrose, vil først og fremst ta hensyn til:

• type og form av patologi;
• stadium av sykdommen;
• tilstedeværelse eller fravær av comorbiditeter.

Fullstendig helbredelse av en pasient som lider av tarmnekrose, som kan føre til gjenopprettelse av tapt helse, er ganske mulig, men for dette må sykdommen identifiseres i et tidlig stadium.

Det finnes forskjellige metoder for behandling av denne alvorlige patologien, hvis valg avhenger av preferansene til den tilstede spesialisten. Uavhengig av etiologi av tarmnekrose, skal pasienten som lider av dem umiddelbart innlagt på et kirurgisk sykehus.

Fraværet av symptomer på betennelse i peritoneum (peritonitt) er grunnlaget for starten av konservativ behandling, utført under veiledning av en kirurg. Konservativ terapi innebærer innføring i pasienten:

• elektrolytter,
• proteinløsninger;
• antibiotika som forhindrer aktiv reproduksjon av putrefaktive bakterier;
• antikoagulantia (legemidler som reduserer blodpropp) som forhindrer trombose i blodkaret.

Samtidig med medisinsk behandling, vaskes alle (både øvre og nedre) deler av fordøyelseskanalen med spesielle prober.

For å redusere belastningen på de berørte områdene, utføres intubasjon (sensing) i tarmen - en prosedyre der et tynt rør settes inn i tarmlumenet, som brukes til å suge innholdet i den distended og overfylte tarmen.

Gå inn i tynntarmen gjennom:

• nese;
• munnen;
• en gastrostom (en kunstig dannet åpning i den fremre veggen i magen og magen);
• ileostomi (fjernet og festet kirurgisk på tynntarmens fremre bukvegg).

Intubasjon av tyktarmen utføres gjennom analkanalen eller gjennom kolostomi (unaturlig anus opprettet ved å fjerne endemålet av sigmoid eller kolon i bukveggen).

Stor viktighet er gitt til avgiftning av kroppen og eliminering av konsekvensene av dens dehydrering.

Hvis konservativ behandling ikke gir forventet resultat, blir pasienten resektert - en kirurgisk operasjon for å fjerne del av tarmen som er berørt av nekrose. Under reseksjonen kan en enkelt dødsløyfe, og hele delen av den lille eller tyktarmen fjernes.

Reseksjon av tynntarmen refererer til kategorien sjeldne kirurgiske inngrep, som er nødvendig i tilfeller hvor nekrose er en konsekvens av intestinal obstruksjon eller fusjon av veggene i dette organet.

Reseksjon av tykktarmen kan kreve påføring av kolostomi - en kunstig anus som er nødvendig for utgang av fekale masser.

Under den lange postoperative perioden foreskrives pasienten et kurs av antibiotika og avgiftningsbehandling, samt korrigering av mulige fordøyelsessykdommer.

Prognose og forebygging

Prognosen for utvinning i alle typer tarmnekrose er bare gunstig hvis tidlig diagnose av patologi.

I den gunstigste posisjonen er pasienter i hvem nekroseområdet er overgrodd med vev som danner en tett kapsel.

De mest ugunstige er tilfellene ledsaget av dannelse av abscesser, hvis smelting er fulle av forekomsten av intern blødning.

Spesifikk forebygging av intestinal nekrose eksisterer ikke. For å forhindre forekomsten av denne patologien må du:

• Spis riktig.
• Eliminere sannsynligheten for narkotika og matforgiftning.
• Behandle straks sykdommer i mage-tarmkanalen, kardiovaskulær og sentralnervesystemet.
• Slutte å røyke tobakk for godt. Det har blitt fastslått at røyking betydelig akselererer prosessen med blodkoagulasjon og øker dens tetthet, noe som forårsaker tilstopping av tarmarteriene. Alle disse prosessene fører til liming av blodplater og dannelse av blodpropper. Dermed er ondartede røykere i fare for utviklingen av tarmnekrose.
• Led en aktiv livsstil som bidrar til å øke blodkarets elastisitet og reduserer risikoen for blodpropper.
• Regelmessig engasjere seg i sport som bidrar til å optimalisere blodsirkulasjonen, aktivere immunforsvaret og styrke helsen til hver person som er involvert i den.
• Overvåk kroppsvekt, ikke tillatelse til fedme. Kroppen til eieren av overflødig vekt trenger mer oksygen enn menneskekroppen med en normal vekt. Denne faktoren bidrar også til utvikling av trombose i enhver del av menneskekroppen. For å tilfredsstille det økte behovet for oksygen, forsøker kroppen å akselerere blodsirkulasjonen. Som et resultat øker blodkarrene, og risikoen for blokkering av lumen øker. I tillegg bidrar overvekt til en økning i nivået av kolesterol i blodet, noe som gjenspeiles i akselerasjonen av koagulabiliteten.
• Engasjert i forebygging av sykdommer som utløser forekomsten av blodpropper (essensiell hypertensjon, aterosklerose).
• Forsiktig behandle helsen din, lytte til indre følelser. I nærvær av alarmerende symptomer, bør du umiddelbart kontakte kvalifiserte spesialister.

Behandling og kirurgi for tarmnekrose

Intestinal nekrose er en formidabel sykdom som krever akutt medisinsk inngrep. Uten hjelp av leger kan det være dødelig.

Hvordan ikke akseptere symptomene på nekrose for vanlig matforgiftning, gjenkjenne patologien i tide og reagere riktig på forverringen av helsen - du vil lære om alt dette fra artikkelen.

Årsaker til nekrose

Nekrose er døden til et organs vev. En slik forandring er irreversibel. Cellene stopper sin vitale aktivitet under påvirkning av ulike årsaker til mekanisk, termisk, smittsom eller giftig natur.

Hva forårsaker oftest føre til intestinal nekrose? Først av alt er det et brudd på blodsirkulasjonen eller det såkalte intestinale infarkt.

I dette tilfellet stopper blodstrømmen i karene som går gjennom tarmveggen.

Blodstrømmen kan stoppe som følge av trombose (blokkering av karet med blodpropp) eller emboli (blokkering med fremmed formasjon eller gassboble fanget i blodet), noe som fører til celledød på grunn av deres beruselse, mangel på ernæring og oksygen.

Okklusjon av karene som går gjennom tarmveggen oppstår vanligvis på bakgrunn av alvorlige hjertesykdommer. I fare er folk over 70 år, for det meste kvinner.

I de senere år har tarminfarkt forårsaket nekrose hos yngre pasienter. Nå hver tiende syk under 30 år gammel.

Total nekrose, som begynte som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen, blir dødsårsaken i nesten halvparten av tykktarmen eller tarminfarkt.

Hvis trombose av mesenteriets kar oppstår, vil ikke delen av tarmene lide, men hele orgelet, siden mesenteri er ansvarlig for blodtilførselen av de store og tynntarmen samtidig.

Mesenterisk infarkt er ikke kjent i de tidlige stadiene - dette er spesielt farlig.

Patologi manifesterer seg ikke på noen måte før total nekrose begynner. I tilfelle mesenterisk infarkt når dødsgraden 71%.

Årsaker til nekrose kan være forbundet med intestinal obstruksjon. Patologi utvikler seg raskt når tarmene er vridd - en tilstand der blodkarene i tarmveggen er vridd og komprimert sammen med tarmen selv.

Inversjon påvirker ofte tykktarmen og svært sjelden - tynn. Årsaker til volvulus er overløp i tarmen, overspising, spise ufordøyelig mat og spenning i bukemuskulaturen under overdreven fysisk anstrengelse (hopp, vektløfting).

Den neste årsaken til intestinal nekrose er mikrobiell infeksjon. Nekrotiserende enterokulitt påvirker primært nyfødte.

Sykdommen er preget av nekrotiske lesjoner i tarmslimhinnen. Nekrose i dette tilfellet er ikke total, men fokusert i naturen, men igjen uten behandling kan fange ikke bare epitelet, men hele tarmveggen.

Nekrotiserende enterokulitt er forårsaket av Candida-sopp, rotavirus og koronavirus.

Med nederlaget i tarmene av bestemte typer bakterier av slægten Clostridium tar nekrotisk kolitt lyndannelse - pneumatose og intestinal gangren utvikler seg raskt, opp til perforeringen. Sykdommen er ofte dødelig.

Nekrose av tarmene kan oppstå på grunn av visse sykdommer i sentralnervesystemet. Feil i sentralnervesystemet forårsaker dystrofiske forandringer i tarmvevene og fører til nekrose.

Symptomer på vevnekrose

Når nekrose i tarmveggen endrer farge og lukt. Tekstilet blir hvitt eller hvitt og gult. Med et hjerteinfarkt blir det blodsugede nekrotiske vevet mørkt rødt.

Symptomene på nekrose av tarmene vil avhenge av hva som forårsaker det. Nekrose forårsaket av tarminfarkt, vil bli følt av plutselige, skarpe, smertefulle magesmerter.

De skiller seg fra bukspyttkjertel smerte ved at de ikke har en helvetesild karakter. Forsøker å lindre tilstanden, endrer pasienten kroppens stilling, men dette gir ikke noe resultat. Smerte ledsaget av kvalme, oppkast.

En blodprøve vil vise en økning i leukocytter. Ved palpasjon av magen er det funnet et smertefullt område på stedet for nekrotisk sone.

Med hjelp av palpasjon kan legen oppdage utdannelse i tarmen uten klare grenser - dette er den berørte hovne delen av tarmen.

Hvis blodsirkulasjonen ikke forstyrres i arteriene, men i tarmene i tarmene, vil symptomene være forskjellige: en svak feber, uspesifisert magesmerter i buken.

Følgende metoder for instrumentell diagnose tillater å diagnostisere tarminfarkt:

• røntgenundersøkelse;
• laparoskopi;
• aortography;
• selektiv mesentericography.

De to siste undersøkelsesmetodene gjør det mulig å oppdage en blodsirkulasjonsforstyrrelse i de tidligste betingelsene.

Når tarmene er vridd, blir et annet symptom forbundet med magesmerter, kvalme og oppkast - tarminnholdet kommer inn i magen. Samtidig får emetiske masser en bestemt lukt.

Det er ingen stol, men gassene beveger seg bort. Til tross for fri utladning av gass svulmer magen og tar en asymmetrisk form. Ved palpasjon kan legen oppdage abnormt myke områder i magen.

Pasientens tilstand forverres når symptomene på nekrose forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon eller smittsomme årsaker, symptomene på peritonitt:

• huden blir grå;
• takykardi begynner;
• trykkfall.

Nekrose tar tid å utvikle seg. Patologi går gjennom tre faser:

1. Prednekroz. På dette stadiet er det allerede mulig å oppdage endringer i vevet, men de er reversible;
2. Vevsdød - områder av tarmen endrer farge, berørte celler dør;
3. Fordelingen av vev.

Ved første fase kan nekrose bare oppdages ved radioisotopskanning. Et radioaktivt stoff injiseres i pasientens blod og noen få timer senere blir de skannet.

I området som er berørt av nekrose, er det ingen blodsirkulasjon, så på bildet vil det se ut som et "kaldt" sted.

Tarmbehandling

Behandling av tarmnekrose kan lykkes og resultere i en fullstendig helbredelse av helse, men for dette må du oppdage patologi i de tidlige stadier.

Det er flere metoder for behandling av tarm nekrose. Valg av behandling er helt innenfor medisinsk faglig kompetanse.

Uansett årsak til tarmnekrose, er denne diagnosen en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus.

En abdominal røntgen utføres uten forsinkelse på sykehuset, eller en irrigologi er utført (en røntgenstråle med kontrast som er satt inn i tarmen ved bruk av enema).

Hvis det ikke er noen symptomer på peritonitt (betennelse i peritoneum), så under tilsyn av en kirurg, administreres konservativ behandling ved å administrere antibiotika, elektrolytter, proteinløsninger til pasienten.

Samtidig vaskes øvre og nedre fordøyelseskanalene med prober. Hvis konservativ behandling ikke har noen effekt, blir pasienten betjent og en del av tarmene som er berørt av nekrose, fjernes.

Dessverre, i de fleste tilfeller med nekrose, er det umulig å uten kirurgi, hvor legen må fjerne døde looper eller hele tarmseksjonen. Fjernelse av en del eller tarmen kalles reseksjon.

Slike operasjoner kan utføres på to måter: åpen og laparoskopisk metode.

Reseksjon av tynntarmen er en sjelden operasjon, men det blir nødvendig hvis det er nekrose i dette organet som følge av fusjon av veggene eller hindringen.

Kolon kirurgi kan være ledsaget av pålegg av en kunstig anus, som er nødvendig for lossing av del av tykktarmen som har gjennomgått reseksjon.

Nekrose er ikke en uavhengig sykdom. Han er resultatet av andre patologier. Forebygging av tarmnekrose kan være samsvar med regimet og mathygiene.

Folk som har problemer med kardiovaskulærsystemet, må du vite at det er en slik sykdom som tarminfarkt.

I tilfelle av akutt magesmerter, bør du ikke selvmedisinere, men du må snarest ringe en ambulanse.

Hva er tarmnekrose? Prediksjon etter operasjon

Intestinal nekrose er en tilstand hvor vev begynner å dø av og mister sine egenskaper. En slik prosess er ofte ikke reversibel, og hvis vevnekrose allerede har oppstått, vil det ikke være mulig å gjenopprette det tapte området. Derfor bør denne patologen behandles i de tidlige stadiene, slik at det er en mulighet til å redde en person.

Årsakene til nekrose er forskjellige, og kan være resultatet av en tidligere sykdom eller en uavhengig faktor som har utviklet seg av egne grunner.

Typer av nekrose

Tarmene kan påvirkes annerledes avhengig av hvordan det nekrotiske området ser ut, på lokalisering av nekrose, mengden av døde vev. Og fordi det finnes følgende typer nekrose:

video

årsaker

Årsaker til tarmnekrose kan være følgende faktorer:

1. Intestinal obstruksjon, som skyldes langvarig akkumulering av avføring som følge av tarmtvridning. Tynntarmen er mindre sannsynlig å gjennomgå denne patologien enn tykktarmen. Med stor fysisk anstrengelse, kan tykktarmen klemme sterkt, og derfor er blodet blokkert.
2. Sykdommer i sentralnervesystemet, som forårsaker ødeleggelse av tarmveggene.
3. Sirkulasjonsforstyrrelser i tarmveggene kan skyldes trombose (blodpropper i selve tarmkarene, eller de migrerer fra andre organer) eller ved emboli (luft som kommer inn i blodet).
4. Tapet i tarmkanalens patogene mikroorganismer fører ofte til nekrose hos spedbarn (spesielt spedbarn). Deres svekkede kropp kan ikke bekjempe infeksjonen, og derfor begynner bakterier og virus å ødelegge tarmveggen veldig raskt.
5. En allergisk respons av kroppen til nærvær av fremmedlegemer kan forårsake nekrose.
6. Kjemisk forgiftning kan også utløse nekrotisering av tarmkanalvev.
7. Når mageoperasjoner utføres, kan konsekvensen (komplikasjon) være at tarmområdet nærmest magen begynner å dø.

symptomer

Symptomer på nekrose i tarmene vises ofte når prosessen er irreversibel eller lite reversibel, og derfor må du vite symptomene på nekrose og umiddelbart ringe til en ambulanse, ellers kan konsekvensene av forsinkelse være dødelig for mennesker.

Symptomer på nekrose er som følger:

• alvorlig svakhet, tretthet
• temperaturstigning;
• pulset forteller, og trykket faller;
• blep og tørrhet i huden;
• tørr munn;
• tørst;
• vekttap;
• redusert appetitt;
• kvalme og oppkast forekommer;
• i senere stadier er det smerter i magen, og blod ser ut i avføringen.

diagnostikk

Ved søknad om medisinsk behandling vil pasienten først palpere magen.

Med intestinal nekrose, vil det være unormalt myke deler av magen. For å bekrefte diagnosen foreskrevet:

• Røntgen i tarmene;
• angiografi eller MR;
• radioisotop skanning;
• Doppler sonografi (ultralyd av tarmarteriene);
• koloskopi;
• diagnostisk laparoskopi.

I henhold til resultatene av forskningen, dersom nekrose oppdages, sendes pasienten øyeblikkelig til kirurgisk avdeling for beredskapsdepartementet. Hvis tiden ikke eliminerer årsaken til patologien og ikke gjenoppretter tarmene, vil pasienten dø.

behandling

Behandling av tarmnekrose utføres på følgende områder:

1. Konservativ terapi.
2. Lettvektsterapi.
3. Kirurgisk inngrep.

De to første områdene er obligatoriske, men operasjonen er indikert i henhold til indikasjoner, men siden nekrose på et tidlig stadium bare oppdages i små mengder, vil det fortsatt være nødvendig for de fleste pasienter.

Konservativ terapi

En pasient med nekrose administreres:

• antibiotika;
• proteinløsninger;
• antikoagulanter;
• elektrolytter.

Alt dette gjøres for å redusere blodpropp, redusere antall tromboser, eliminere infeksjonen og støtte kroppen.

Hjelpebehandling

For å redusere belastningen på tarmene, blir pasienten vasket mage og hele tarmkanalen fra alle sider. Hvis det ikke oppstår akkumulering av avføring og ufordøyd mat, vil sannsynligheten for klemming av blodkar reduseres. De kan også, hvis det er nødvendig, intubere den store eller tynne tarmen, som fører røret til muren på forsiden, noe som gjør at avføring kan fjernes gjennom det senere.

Kirurgisk inngrep

De fleste pasienter viste intestinal reseksjon (nekrotisk del), men selv dette gir ikke alltid sjanse til overlevelse. Pasienten er fjernet den skadede delen av tarmen og sydd sunn, hvis dette ikke er mulig, fjern deretter kolostomi.

Laparoskopi kan hjelpe hvis nekrose har nettopp begynt. Så en så liten operasjon vil eliminere den resulterende feilen uten en fullverdig operasjon, noe som vil redusere risikoen for infeksjon betydelig.

outlook

Prognosen etter operasjonen er ikke veldig trøstende, selv tarmreseksjon sparer ikke halvparten av pasientene. Hvis konservative metoder har hjulpet og det er en sjanse til å gjenopprette de skadede områdene, er overlevelsesraten større.

Men dette er bare i et tidlig stadium av sykdommen, og bare noen få vender seg til en slik periode for hjelp.

forebygging

Forhindre nekrose og beskytte deg selv for livet er umulig. Det er viktig å holde rede på kostholdet og livsstilen, ikke å starte noen sykdommer og behandle dem i tide, lytte til leger og følge alle sine forskrifter for å behandle en bestemt patologi for å forhindre narkotikaforgiftning, spille sport og se på vekten din.

Disse banale reglene vil ikke bare redusere risikoen for mange sykdommer, men også få deg til å føle deg lettere og lykkeligere.

Hjerteinfarkt og intestinal iskemi: årsaker, tegn, diagnose, behandling, konsekvenser

Tarminfarkt er en nekrotisk prosess mot bakgrunnen av blokkering av arterielle eller venøse trunker som leverer orgelet. Akutt forstyrrelse av blodstrømmen forårsaker gangrene og den raske utviklingen av peritonitt, og dødeligheten når 100%.

Trombose av de mesenteriske karene (som er hovedårsaken til intestinale infarkt) er et svært farlig fenomen, hyppigheten av denne patologien er utilsiktet økende. Blant pasienter er over halvparten kvinner, gjennomsnittsalderen for pasientene er ca 70 år. Alder spiller en betydelig forverrende rolle, fordi radikalt operasjon hos eldre kan være risikabelt på grunn av alvorlige comorbiditeter.

Et tarminfarkt utvikler seg som et hjerteinfarkt eller hjerneinfarkt. I motsetning til sistnevnte, kan en akutt nedsatt blodmengde i mesenteri-fartøyene høres mye sjeldnere. I mellomtiden, til tross for tilgjengeligheten av moderne diagnostiske metoder og utvikling av nye behandlingsmetoder, fortsetter dødelighetsgraden fra trombose av tarmkarene å forbli høy, selv under en hastig utført operasjon.

blodtilførsel av tarmen - tynn (venstre) og tykk (høyre)

Graden av patologi, utviklingshastigheten av irreversible forandringer, høy sannsynlighet for død, krever spesialister å være oppmerksom på mennesker i fare, og disse er eldre pasienter med aterosklerose, hypertensjon og hjertesvikt, som utgjør majoriteten av befolkningen i mange land.

Årsaker og stadier av tarminfarkt

Blant årsakene til tarminfarkt er viktigst:

• Trombose av de mesenteriske karene i patologien til blodkoagulasjon, blodsirkulasjonssvulster (erythremi), hjertesvikt, bukspyttkjertelbetennelse, svulster i indre organer og selve tykktarmen, skader, misbruk av hormonelle stoffer, aterosklerose i åpningen av mesenteriske kar
• Embolisme av mesenteriske arterier ved blodpropp fra andre organer og kar i hjertesykdom (hjerteinfarkt, arytmier, reumatiske defekter), aorta-aneurisme, blodkoagulasjonspatologi;
• Ikke-okklusive årsaker - hjertearytmi, vasospasme i bukhulen, en reduksjon i blodstrømmen under blodtap, sjokk, dehydrering.

mekanisme av typisk mesotrombose

Gitt at tarmnekrose ofte påvirker eldre, er det funnet en kombinasjon av flere årsaker hos de fleste pasienter. Aterosklerose, hypertensjon og diabetes, som forårsaker skade på arteriesengen med høy risiko for trombose, har liten betydning for nedsatt blodgass.

I utviklingen av tarminfarkt utmerker seg flere stadier, og erstatter hverandre etter hvert:

1. Fasen av akutt iskemi i tarmen, når endringene forekommer reversibel, er klinikken ikke-spesifikk.
2. Nivå av nekrose - ødeleggelse av tarmveggen, irreversibel, fortsetter selv etter normalisering av blodsirkulasjonen, hovedsymptomet er smerte i magen.
3. Peritonitt på grunn av ødeleggelse av tarmen, aktivering av enzymer, tiltredelse av bakteriell infeksjon. Det er vanligvis diffus, uttrykt forgiftning.

Tarmsjikt kjennetegner den delvise blokkering av fartøyets lumen, deres spasmer eller selve begynnelsen av fullstendig okklusjon, når blodstrømmen ikke er fullstendig stoppet. I kroppens vegger begynner dystrofiske endringer, ødem fremstår, dannelsen av formede elementer fra fartøyene. Vanligvis er iskemi den første fasen av nekrose (hjerteinfarkt), det vil si irreversibel celledød i området der blodstrømmen stoppes.

Begrepet "intestinal infarkt" refererer til den vaskulære faktoren som grunnårsaken til nekrose, det kan også kalles intestinal gangren, som betyr celledød i orgelet i kontakt med det ytre miljø og tarmene, men indirekte, men i kontakt med det. Det er ingen andre forskjeller mellom disse definisjonene, de betegner den samme sykdommen. Kirurger bruker uttrykket "mesenterisk trombose" eller "mesotrombose", som også er synonymt med et hjerteinfarkt.

Når lumen på et fartøy som deltar i blodtilførselen til tarmene er stengt, går død av elementene i et organ med tidlig infeksjon veldig fort, fordi tarmene selv er bebodd av bakterier, og mat som kommer fra utsiden, bærer dem. Tarmens område blir edematøst, rødt, med venøs trombose uttalt fenomener av venøs overbelastning. I gangrene blir orgelveggen fortynnet, den brune eller mørkebrune fargen på lommen er oppsvulmet. I bukhulen med peritonitt, oppstår inflammatorisk væske, er peritonealkarene fullblodet.

Manifestasjoner av tarm nekrose

Sykdommen begynner som regel plutselig, mens ikke-spesifisitet av kliniske tegn ikke tillater alle pasienter å foreta en nøyaktig diagnose i utgangspunktet. Hvis blodstrømmen i tarmarteriene allerede har blitt forstyrret i noen tid i forhold til aterosklerose, periodiske spasmer, så er ubehag i magen en kjent følelse av pasienten. Hvis det oppstår smerte i denne bakgrunnen, er det ikke alltid at pasienten umiddelbart vender om hjelp, selv om denne smerten er intens nok.

Symptomer på intestinal iskemi starter med magesmerter - intens, i form av sammentrekninger, som ved slutten av den første perioden av sykdommen blir permanent og sterk. Hvis tynntarmen påvirkes, er smerten hovedsakelig lokalisert i nærheten av navlen, med kolon iskemi (stigende, tverrgående, synkende) - til høyre eller venstre i magen. Det kan være klager på kvalme, ustabilitet i stolen, oppkast. Undersøkelsesdata samsvarer ikke med klinikken, og med alvorlig smerte forblir buken uhindret, myk, palpasjon forårsaker ikke økt smerte.

Symptomer på tarminfarkt manifesterer seg etter den første perioden, omtrent seks timer etter at blodsirkulasjonen er sluttet i arteriene eller årene. Samtidig øker smerten, symptomene på forgiftning blir med. Ved akutt trombose eller emboli utvikles tegn på nekrose raskt, og starter med intens smerte i magen.

Progresjonen av intestinal gangren, tillegg av betennelse i bukhinnebetennelsen (peritonitt) fører til en skarp forringelse av tilstanden til pasienten:

• Huden er blek og tørr, tungen er belagt med hvit blomst, tørr;
• Det er en sterk angst, kanskje psykomotorisk agitasjon, som deretter erstattes av apati og pasientens likegyldighet til hva som skjer (reaktiv peritonitt);
• Smertene avtar og kan forsvinne helt, som er forbundet med total nekrose og død av nerveender, og derfor betraktes dette som et ekstremt ugunstig tegn;
• Magen er først og fremst myk, så svømmer det gradvis ettersom tarmens atoni dannes og peristaltikken stopper.

Spesifikk for intestinal gangren vil være et symptom på Kadyan-Mondor: Ved undersøkelse av magen oppdages en sylindrisk formasjon av tett konsistens, smertefullt, dårlig fordrevet. Dette er et fragment av tarmen med mesenteri, utsatt for ødem.

Etter et par timer fra begynnelsen av iskemi er utseendet av væske i magen (ascites) mulig, når inflammasjonen slår sammen, er ascites-peritonitt indisert.

Ved infarkt av tynntarmen på grunn av blokkering av den overordnede mesenteriske arterien, kan oppkast med en blanding av blod og galle være blant symptomene. Med fremdriften av mageinnholdet blir fekalitet.

Skader på den ringere mesenteriske arterien og gangrene i den tykke delen kan manifesteres av blod i avføringen, som noen ganger frigjøres i uendret form.

I terminalstadiet av tarminfarkt blir pasientens tilstand kritisk. Smerter avtar eller slutter helt, feces og gasser falmer ikke, intestinal obstruksjon utvikles, alvorlig forgiftning uttrykkes, pasienten er apatisk og likegyldig, svak og gir ingen klager på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden. Konvulsjoner og koma er mulige. Peritonitt begynner etter 12-14 timer fra fartøyets slutt, død - i løpet av de første to dagene.

Selv om behandling er startet i det siste stadium av tarminfarkt, er effekten nesten ikke mulig. Irreversibilitet av endringer i bukhulen dømmer pasienten til døden.

Kronisk tarm-iskemi kan føre til akutte skader. Aterosklerose av aorta, celiac stamme eller mesenteriske arterier, som provoserer mangel på blodstrøm til tarmen, er den vanligste årsaken.

Kronisk tarm-iskemi manifesteres ved periodisk kramper i magesmerter som ser ut eller intensiveres etter å ha spist, på grunn av hvilken pasienten begynner å begrense seg i ernæring over tid og mister vekt.

Brudd på innholdet i innholdet gjennom tarmene er ledsaget av en absorpsjonssvikt, vitaminmangel, metabolske forstyrrelser. Pasienter klager over langvarig forstoppelse, som erstattes av diaré. Mangel på blodstrøm fører til en reduksjon i tarmens motoriske aktivitet, fekalmassene stagnerer - det er forstoppelse. Fermentering av avføring forårsaker periodisk diaré og oppblåsthet.

Lav oppmerksomhet om leger innen detektering av mesenterisk trombose på prehospitalstadiet påvirker signifikant resultatene av behandlingen, som er forsinket på grunn av mangel på riktig diagnose. En annen grunn til sen diagnose kan være mangel på tekniske evner på sykehuset selv, for ikke overalt er det forhold for å utføre akutt angiografi, og ikke hvert sykehus kan skryte av å ha en fungerende CT-enhet.

Mistanke om tarminfarkt er mulig ved tilstedeværelse av et komprimert smertefullt konglomerat i magen, tilstedeværelsen av økte peristaltiske murmurer, deteksjon ved perkusjon av områder av fordøyede tarmene ved en karakteristisk ringelyd. Ultralyd, røntgenstråler, angiografi, laparoskopi kan brukes til å bekrefte diagnosen.

behandling

Behandling av tarminfarkt er bare kirurgisk, sjansene for å redde pasientens liv er avhengig av hvor raskt det produseres. Dens formål er ikke bare å fjerne det berørte segmentet i tarmene, men også å eliminere den viktigste patogenetiske forbindelsen, det vil si blokkering av fartøyet.

Nekrose i tarmveggen utvikler seg raskt, og klinikken tillater ikke å foreta en nøyaktig diagnose på prehospitalstadiet, og derfor er behandlingen forsinket. De første timene med utvikling av sykdommen, pasienten trenger fibrinolyse, som kan bidra til å oppløse blodpropp som okkluderte fartøyet, men i denne perioden forsøker legene oftest å etablere en nøyaktig diagnose, og pasienten forblir uten patogenetisk behandling.

Et annet hinder for tidlig kirurgisk inngrep er en lang diagnostisk diagnose allerede på sykehuset, fordi det er behov for komplekse forskningsmetoder, spesielt angiografi, for å bekrefte trombose. Når det blir klart at et tarminfarkt oppstod på grunn av trombose, vil pasienten trenge en nødoperasjon, hvis utfall som følge av langvarig forsinkelse kan bli ugunstig.

Konservativ terapi av tarmnekrose bør initieres i de første 2-3 timene etter trombose eller emboli. Den inkluderer:

1. Infusjon av kolloidale og krystalloid-løsninger for å forbedre blodsirkulasjonen i tarmen, for å kompensere for sirkulerende blodvolum, avgiftning;
2. Innføring av antispasmodik i ikke-okklusiv former for patologi;
3. Bruken av trombolytika, aspirin, innføring av heparin hver sjette time under kontroll av indikatorer for koagulogram.

Konservativ behandling kan ikke være en uavhengig metode, den vises bare i fravær av tegn på peritonitt. Jo kortere perioden med medisinsk behandling og forberedelse til den kommende operasjonen, desto større er sannsynligheten for et positivt resultat av tarminfarkt.

Kirurgisk behandling anses som den viktigste måten å redde et syke liv. Ideelt sett bør fjerning av den berørte delen av tarmen ledsages av operasjon på fartøyet (trombektomi), ellers vil effekten av ikke-radikal behandling ikke være positiv. Uten å fjerne en hindring for blodstrømmen, er det umulig å sikre tilstrekkelig tarm perfusjon, så isolerte reseksjoner vil ikke føre til stabilisering av pasientens tilstand.

Kirurgi for intestinalt infarkt bør bestå av scenen for å gjenopprette vaskulær permeabilitet og fjerning av nekrotiske tarmsløyfer. Ifølge vitnesbyrdet sanitized bukhulen, med peritonitt - vasket med saltvann og antiseptiske midler. Ved slutten av operasjonen er drenering etablert for utstrømning av abdominal utslipp.

gjenoppretting av patronen til trombosebeholderen, før fjerning av nekrotisk tarmvev

Avhengig av volumet av lesjonen, kan både individuelle sløyfer i tarmen og dens signifikante seksjoner fjernes, opp til en fullstendig utjevning av tynntarmen, høyre eller venstre halvdel av tykkelsen. Slike radikale operasjoner er harde, fører til permanent funksjonshemning, og dødeligheten når 50-100%.

Det er ønskelig at kirurgisk pleie ble gitt i de første dagene av sykdommen. Etter 24 timer utvikler irreversible nekrotiske prosesser i tarmveggen, øker effekten av peritonitt, noe som gjør en hvilken som helst behandling ineffektiv. Nesten alle pasienter som gjennomgått operasjon etter den første dagen, dør til tross for intensiv behandling.

Hvis kirurgerne klarer å redde livet til en pasient med tarminfarkt, er det i den postoperative perioden betydelige vanskeligheter forbundet med sykdommens konsekvenser. Blant de mest sannsynlige komplikasjonene er peritonitt, blødning som kan oppstå før operasjonen eller umiddelbart etter det. Ved vellykket behandling er det problemer med fordøyelsen, utilstrekkelig opptak av næringsstoffer, tap av vekt med utmattelse.

For å eliminere forgiftning etter inngrep, fortsetter infusjonsbehandling, smertestillende midler, blir antibiotika introdusert for å hindre smittsomme komplikasjoner.

Å spise pasienter som har gjennomgått en radikal behandling av intestinal gangren er en vanskelig oppgave. De fleste av dem vil aldri kunne ta vanlig mat, i beste fall vil det være en diett som utelukker fast mat, i verste fall - du må foreskrive parenteral (rør) mat for livet. Med en passende diett for å kompensere for mangel på næringsstoffer parallelt med hovedparenteral ernæring er tildelt.

Prognosen for tarmekreft er skuffende: mer enn halvparten av pasientene dør, selv under kirurgisk tilstand. Ved forsinket operasjon dør hver pasient.

Siden diagnostiske vanskeligheter i tilfelle av tarminfarkt er svært vanskelig å overvinne, og behandling nesten alltid er ineffektiv, er forebygging av denne farligste tilstanden nødvendig. Den består i å observere prinsippene for en sunn livsstil, bekjempe aterosklerose, rettidig behandling av indre organers patologi, konstant overvåkning av personer med kardiovaskulær patologi som fremkaller trombose og emboli.