Behandling og forebygging av lungeemboli

En av hovedårsakene til plutselig død er akutt forringelse av blodstrømmen i lungene. Lungemboli refererer til tilstander som i de aller fleste tilfeller fører til en uventet opphør av kroppens vitale aktivitet. Pulmonal trombose er ekstremt vanskelig å kurere, så det er optimalt å hindre en dødelig situasjon.

Plutselig okklusjon av arterielle trunker i lungene

Lungene utfører en viktig oppgave med å oksygenere det venøse blodet: Hovedstamfartøyet, som bringer blod til de små grenene til det arterielle lungennettverket, avviker fra høyre hjerte. Pulmonal arterie trombose forårsaker opphør av normal funksjon av lungesirkulasjonen, utfallet av dette vil være fraværet av oksygenert blod i venstre hjertekammer og de raskt økende symptomene på akutt hjertesvikt.

Se hvordan blodpropp dannes og fører til lungeemboli.

Sjansene for å redde liv er høyere hvis lungetrombosen brøt av og førte til en blokkering av en arteriell kvist av en liten kaliber. Mye verre hvis en blodpropp i lungene brøt av og provosert hjerte okklusjon med plutselig dødssyndrom. Den viktigste provokasjonsfaktoren er noen kirurgisk inngrep, så det er nødvendig å følge nøye preoperativ resept av en lege.

Alderen har stor prognostisk betydning (hos personer under 40 år oppstår lungtromboembolis svært sjelden under operasjonen, men for eldre er risikoen svært høy - opptil 75% av alle tilfeller av dødelig blokkering i lungearterien forekommer hos eldre pasienter).

Den ubehagelige egenskapen til sykdommen er den tidlige diagnosen - med 50-70% av alle tilfeller av plutselig død ble det oppdaget lungtromboembolisme bare ved obduksjonen.

Akutt pulmonal stamme blokkering: hvorfor

Utseendet i lungene av blodpropp eller fettemboli skyldes blodstrømning: oftest er hovedfokuset ved dannelsen av trombotiske masser hjertesykdom eller benens venøse system. Hovedårsakene til okklusiv lesjon av de store karene i lungesystemet:

• noen typer kirurgiske inngrep;
• alvorlig lungesykdom;
• medfødte og anskaffe hjertefeil med forskjellige typer valvulære defekter;
• abnormiteter av strukturen til lungekarrene;
• akutt og kronisk iskemi av hjertet;
• inflammatorisk patologi i hjertekamrene (endokarditt);
• alvorlige arytmier
• komplisert varicose sykdom (venetromboflebitt);
• beinskader;
• svangerskap og fødsel.

Av stor betydning for forekomsten av en farlig situasjon, når en blodpropp i lungene har dannet seg og kommer av, er predisponerende faktorer:

• genetisk forhåndsbestemte koagulasjonsforstyrrelser;
• blodsykdommer som bidrar til forverring av fluiditet;
• metabolsk syndrom med fedme og endokrine lidelser;
• alder over 40 år;
• ondartede neoplasmer;
• langvarig immobilitet i bakgrunnen av skade;
• hvilken som helst versjon av hormonbehandling med konstant og langsiktig medisinering;
• tobakk røyking.

Pulmonal arterie trombose oppstår når en blodpropp går inn i venesystemet (i 90% av tilfellene oppstår blodpropp i lungene fra det vaskulære nettverket av den dårligere vena cava), slik at enhver form for aterosklerotisk sykdom ikke påvirker risikoen for blokkering av bagasjerommet fra høyre ventrikel.

Mekanismen for blodpropp fra venesystemet inn i lungene

Typer livstruende okklusjon: klassifisering

Venøs blodpropp kan forringe blodsirkulasjonen hvor som helst i lungesirkulasjonen. Avhengig av plasseringen av trombus i lungene, er følgende former skilt:

• obstruksjon av den viktigste arterielle stammen, hvor plutselig og uunngåelig død oppstår i de fleste tilfeller (60-75%);
• okklusjon av store grener som gir blodgennemstrømning i lungerne (sannsynligheten for død er 6-10%);
• tromboembolisme av små grener i lungearterien (minimal risiko for trist utfall).

Det prognostisk viktige lesjonsvolumet, som er delt inn i 3 alternativer:

1. Massiv (nesten fullstendig opphør av blodstrøm);
2. Submassive (problemer med blodsirkulasjon og gassutveksling forekommer i 45% eller mer av hele vascular systemet i lungevevvet);
3. Delvis tromboembolisme av grenene i pulmonal arterien (av fra gassutveksling mindre enn 45% av vaskulærsengen).

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer er det 4 typer patologisk blokkering:

1. Fulminant (alle symptomer og tegn på pulmonal tromboembolisme utfolde seg om 10 minutter);
2. Akutt (manifestasjoner av okklusjon øker raskt, begrenser levetiden til en syke person til den første dagen siden de første symptomene);
3. Subakutte (sakte progressive kardiopulmonale lidelser);
4. Kronisk (typisk tegn på hjertesvikt, hvor risikoen for en plutselig opphør av hjertets pumpefunksjon er minimal).

Fulminant tromboembolisme er en massiv lungearterie okklusjon, hvor døden oppstår innen 10-15 minutter.

Det er svært vanskelig å forutsi hvor mange mennesker som kan leve med en akutt form av sykdommen, når det innen 24 timer må alle nødvendige nødbehandling og diagnostiske prosedyrer utføres og døden forebygges.

De beste overlevelsesratene for subakutte og kroniske typer, når flertallet av pasientene behandlet på sykehus kan unngå et trist utfall.

Symptomer på farlig okklusjon: hva er manifestasjonene

Lungemboli, symptomene som oftest er assosiert med venøse sykdommer i nedre ekstremiteter, kan forekomme i form av 3 kliniske alternativer:

1. Den første forekomsten av kompliserte åreknuter i benens venøse nettverk;
2. De første manifestasjonene av tromboflebitt eller flebotrombose oppstår under akutt nedsatt blodstrøm i lungene;
3. Det er ingen eksterne endringer og symptomer som indikerer venøs patologi i bena.

Et stort antall forskjellige symptomer på lungeemboli er delt inn i 5 hovedkomplekskomplekser:

1. cerebral;
2. Cardiac;
3. lunge;
4. abdominal;
5. Nyre.

De farligste situasjonene er når lungeklumpen har slått av og helt blokkerer lumen på fartøyet som gir vitale organer av menneskekroppen. I dette tilfellet er sannsynligheten for overlevelse minimal, selv med tilveiebringelse av rettidig sykepleie på et sykehus.

Symptomer på hjernesykdommer

De viktigste manifestasjoner av hjerneforstyrrelser i okklusjonssvikt i bagasjerommet, avgang fra høyre ventrikel, er følgende symptomer:

• alvorlig hodepine;
• svimmelhet med svimmelhet og tap av bevissthet;
• konvulsiv syndrom;
• delvis parese eller lammelse på den ene siden av kroppen.

Ofte er det psyko-emosjonelle problemer i form av frykt for død, panikk, rastløs oppførsel med upassende handlinger.

Hjertesymptomer

De plutselige og farlige symptomene på pulmonal tromboembolisme inkluderer følgende tegn på nedsatt hjertefunksjon:

• alvorlig brystsmerter
• hjertebanken;
• et sterkt fall i blodtrykket;
• hovne nakkårer;
• svak tilstand

Ofte uttalt smerte syndrom i venstre side av brystet er forårsaket av hjerteinfarkt, som har blitt hovedårsaken til pulmonal tromboembolisme.

Åndedrettsforstyrrelser

Lungesykdommer i tromboembolisk tilstand manifesteres av følgende symptomer:

• økende kortpustethet;
• følelse av kvelning med utseendet av frykt og panikk;
• alvorlig brystsmerter under inspirasjon;
• hoste med hemoptysis;
• cyanotiske endringer i huden.

Essensen av alle manifestasjoner i tromboembolisme av små grener i lungearterien er et partielt lungeinfarkt, der respiratorisk funksjon er nødvendigvis svekket.

I abdominal- og nyresyndrom kommer forstyrrelser relatert til indre organer fram. Typiske klager vil være følgende:

• intens smerte i magen;
• foretrukket lokalisering av smerte i riktig hypokondrium;
• brudd på tarmene (parese) i form av forstoppelse og oppsigelse av utslipp av gasser;
• påvisning av symptomer som er typiske for peritonitt;
• midlertidig opphør av urinering (anuria).

Uavhengig av alvorlighetsgrad og kompatibilitet av symptomer på pulmonal tromboembolisme, er det nødvendig å starte behandlingen så snart som mulig og raskt ved hjelp av gjenopplivingsteknikker.

Diagnose: er det mulig å oppdage tidlig

Ofte opptrer lungtromboemboli etter operasjon eller kirurgisk manipulasjon, slik at legen vil være oppmerksom på følgende manifestasjoner som ikke er typiske for en normal postoperativ periode:

• gjentatte episoder av lungebetennelse eller mangel på effekt fra standard behandling av lungebetennelse;
• årsakssvikt
• angina på bakgrunn av hjerteterapi;
• høy temperatur av ukjent opprinnelse;
• plutselig innfall av pulmonale hjerte symptomer.

Diagnose av den akutte tilstanden som er forbundet med blokkering av stammen som strekker seg fra hjerteets høyre hjerte, omfatter følgende studier:

• generelle kliniske analyser
• vurdering av blodkoagulasjonssystem (koagulogram);
• EKG;
• Panorama bryst røntgen;
• dupleks ekkografi;
• lungescintigrafi;
• angiografi av brystkar
• venografi av underdelene;
• tomografisk studie ved hjelp av kontrast.

Lungeemboli på røntgen

Ingen av undersøkelsesmetodene er i stand til å foreta en nøyaktig diagnose, så bare en kompleks anvendelse av metodene vil bidra til å identifisere tegn på lungeemboli.

Nødbehandling

Nødhjelp på ambulansbrigadens scene innebærer følgende oppgaver:

1. Forebygging av dødsfall fra akutt hjerteinfarkt;
2. Korrigering av blodstrømmen i lungesirkulasjonen;
3. Forebyggende tiltak for å hindre gjentakende episoder av lungek okklusjon.

Legen vil bruke alle medisinene som vil bidra til å eliminere den dødelige risikoen, og vil forsøke å komme til sykehuset så raskt som mulig. Kun på et sykehus kan du prøve å redde livet til en person med pulmonal tromboembolisme.

Grunnlaget for vellykket terapi er å gjennomføre følgende behandlinger i de første timene etter utbruddet av farlige symptomer:

• administrasjon av trombolytiske legemidler;
• bruk i behandlingen av antikoagulantia
• forbedring av blodsirkulasjonen i lungene;
• støtte respiratorisk funksjon;
• symptomatisk terapi.

Kirurgisk behandling er angitt i følgende tilfeller:

• obstruksjon av hovedlungestammen;
• en kraftig forverring av tilstanden til pasienten med en blodtrykksfall
• mangel på effekt av medisinering.

Den viktigste kirurgiske behandlingsmetoden er trombektomi. To kirurgiske alternativer blir brukt - ved hjelp av en kardiopulmonal bypass og ved midlertidig nedleggelse av blodstrømmen gjennom karene av den dårligere vena cava. I det første tilfellet vil legen fjerne hindringen i fartøyet ved hjelp av en spesiell teknikk. I det andre vil spesialisten under operasjonen stoppe blodstrømmen i den nedre delen av kroppen og utføre en trombektomi så raskt som mulig (tiden for operasjonen er begrenset til 3 minutter).

Uansett hvilken behandlingsmetode som er valgt, er det umulig å gi full garanti for utvinning: opptil 80% av alle pasienter med okklusjon av hovedlungestammen dør under eller etter operasjonen.

Forebygging: Hvordan forebygge død

Ved tromboemboliske komplikasjoner er det beste behandlingsalternativet bruk av ikke-spesifikke og spesifikke forebyggende tiltak i alle stadier av undersøkelse og behandling. Blant de ikke-spesifikke tiltakene vil den beste effekten være når du bruker følgende anbefalinger:

• bruk av kompresjonspensjon (strømper, strømpebukser) for medisinske prosedyrer;
• tidlig aktivering etter noen diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner og operasjoner (det er ikke mulig å ligge lenge eller ta en tvungen stilling i lang tid i den postoperative perioden);
• Kontinuerlig overvåking av kardiolog med behandlingskurs for hjertesykdom;
• fullstendig opphør av røyking;
• rettidig behandling av komplikasjoner av varicose sykdom;
• vekttap i fedme;
• korreksjon av endokrine problemer;
• moderat trening.

Tiltak for spesifikk forebygging er:

• regelmessig bruk av medisiner foreskrevet av lege for å redusere risikoen for trombose;
• bruk av kava filter med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner;
• bruk av spesielle fysioterapeutiske teknikker (intermittent pneumokompresjon, elektrisk muskelstimulering).

Grunnlaget for vellykket profylakse er omhyggelig og streng implementering av doktors anbefalinger i preoperativ fase: ofte ignorerer elementære metoder (avvisning av komprimeringsstrikk) forårsaker dannelse og adskillelse av blodpropp med utvikling av dødelig komplikasjon.

Prognose: hva er sjansene for livet

Negative utfall i blokkering av lungekroppen er forårsaket av fulminant form for komplikasjoner: i dette tilfellet er prognosen for livet det verste. Med andre patologiske varianter er det sjanser for overlevelse, spesielt hvis en diagnose er gjort i tide og behandlingen påbegynnes så raskt som mulig. Men selv med et gunstig utfall etter akutt okklusjon av lungene, kan ubehagelige konsekvenser dannes i form av kronisk lungehypertensjon med alvorlig kortpustethet og hjertesvikt.

Hel eller delvis okklusjon av hovedartarien som strekker seg fra høyre ventrikel er en av hovedårsakene til plutselig død etter noen medisinske inngrep. Det er bedre å forhindre det triste utfallet, ved hjelp av ekspertrådgivning på forberedelsesstadiet for terapeutiske og diagnostiske prosedyrer.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (forkortet versjon - PE) - er en patologisk tilstand hvori blodpropper hurtig tilstoppe lungearterien grener. Blodproppene opptrer først i årene av den menneskelige store sirkulasjonen.

I dag dør en svært høy andel av personer som lider av hjerte-og karsykdommer på grunn av utviklingen av lungeemboli. Lungemboli er ofte dødsårsaken til pasientene i perioden etter operasjonen. Ifølge medisinsk statistikk, om en femtedel av alle mennesker med pulmonal tromboembolisme dør. I dette tilfellet forekommer døden i de fleste tilfeller allerede i de første to timene etter utviklingen av en embolus.

Eksperter sier at det er vanskelig å bestemme frekvensen av lungeemboli, siden omtrent halvparten av sykdomsfallene går ubemerket. Vanlige symptomer på sykdommen ligner ofte tegn på andre sykdommer, så diagnosen er ofte feilaktig.

Årsaker til lungeemboli

Vanligvis oppstår lungemboli på grunn av blodpropper, som opprinnelig oppstod i de dype venene på beina. Derfor er hovedårsaken til lungeemboli oftest utviklingen av dypbenet trombose. I mer sjeldne tilfeller fremkalles tromboemboli ved blodpropper fra venene til høyre hjerte, mage, bekken, øvre ekstremiteter. Svært ofte forekommer blodpropp hos de pasientene som på grunn av andre plager kontinuerlig følger sengestøtten. Oftest er disse menneskene som har lidd hjerteinfarkt, lungesykdommer, samt de som fikk en ryggmargsskade, ble operert på hoften. Vesentlig øker risikoen for tromboemboli hos pasienter med tromboflebitt. Det er ofte manifestert lungeemboli som en komplikasjon av kardiovaskulære sykdommer: revmatisk feber, infeksiøs endokarditt, kardiomyopati, hypertensjon, koronar hjertesykdom.

Imidlertid påvirker lungeemboli noen ganger mennesker uten tegn på kroniske sykdommer. Dette skjer vanligvis hvis en person er i tvunget stilling i lang tid, for eksempel flyr han ofte med fly.

Til menneskekroppen blodpropp, de følgende betingelser: nærværet av skade på vaskulære veggen, langsom blodstrømmen til skadestedet, høy blodlevring.

Skader på venens vegger forekommer ofte under betennelse, i prosessen med skade, så vel som intravenøs injeksjon. I sin tur reduseres blodstrømmen på grunn av utviklingen av hjertesvikt i pasienten, med en langvarig tvunget stilling (med gips, sengestøtte).

Leger bestemmer en rekke arvelige lidelser som årsaker til økt blodpropp, og denne tilstanden kan også utløse bruk av orale prevensiver og aids. En høyere risiko for blodpropper er bestemt hos gravide kvinner, hos personer med den andre blodgruppen, så vel som hos overvektige pasienter.

Den farligste er blodpropper, som i den ene enden er festet til fartøyets vegg, mens den frie enden av blodpropp er i fartøyets lumen. Noen ganger er det bare liten innsats (en person kan hoste, skape en skarp bevegelse, belastning), og en slik trombose går av. Videre er blodproppen i lungearterien. I noen tilfeller trekker trombosen veggene på fartøyet og går i små stykker. I slike tilfeller kan blokkering av små fartøy i lungene forekomme.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme

Eksperter bestemmer tre typer lungemboli, avhengig av hvor mye skade på lungene er observert. Med massiv lungeemboli påvirkes mer enn 50% av lungekarrene. I dette tilfellet, symptomer på tromboembolisme uttrykt sjokk, et kraftig fall i blodtrykket, tap av bevissthet, det er en svikt i høyre hjertekammer funksjon. Serebrale lidelser blir noen ganger en følge av cerebral hypoksi med massiv tromboembolisme.

Submassiv tromboembolisme bestemmes i lesjoner på 30 til 50% av lungekarrene. Med denne form for sykdommen lider personen av kortpustethet, men blodtrykket forblir normalt. Dysfunksjon av høyre ventrikel er mindre uttalt.

I ikke-massiv tromboembolisme er funksjonen til høyre ventrikel ikke svekket, men pasienten lider av kortpustethet.

I følge sykdommens alvor er tromboembolismen delt inn i akutt, subakutt og tilbakevendende kronisk. I den akutte form av sykdommen begynner PATE plutselig: hypotensjon, alvorlig brystsmerter, kortpustethet. Ved subakut tromboemboli er det en økning i høyre ventrikulær og respiratorisk svikt, tegn på infarkt lungebetennelse. Gjentatt kronisk form av tromboembolisme er preget av gjentakelse av kortpustethet, symptomer på lungebetennelse.

Symptomer på tromboembolisme er direkte avhengig av hvor stor prosessen er, så vel som på tilstanden til pasientens blodårer, hjerte og lunger. Hovedtegnene på pulmonal tromboembolisme er alvorlig kortpustethet og rask pusting. Den manifestasjon av kortpustethet, som regel, skarp. Hvis pasienten er i en liggende stilling, blir det lettere. Forekomsten av dyspnø er det første og mest karakteristiske symptomet på lungeemboli. Kortpustethet indikerer utvikling av akutt respiratorisk svikt. Det kan uttrykkes på forskjellige måter: Noen ganger virker det for en person at han er litt kort luft, i andre tilfeller er kortpustet manifestert spesielt uttalt. Et tegn på tromboembolisme er også alvorlig takykardi: hjertet trekker sammen med en frekvens på over 100 slag per minutt.

I tillegg til kortpustethet og takykardi, oppstår smerte i brystet eller noe ubehag. Smerten kan være annerledes. Så, flertallet av pasientene merker en skarp duggersmerte bak brystbenet. Smerten kan vare i flere minutter og flere timer. Hvis en emboli av hovedstammen i lungearterien utvikler seg, kan smerten rive og føles bak brystbenet. Med massiv tromboembolisme kan smerte spres utover brystområdet. En emboli av lungearteriets små grener kan oppstå uten smerte i det hele tatt. I noen tilfeller kan det være blodspyt, blåser eller blanchering av leppene, neseørene.

Når du lytter, oppdager spesialisten hvesning i lungene, systolisk murmur over hjertet. Når du driver en ekkokardiogram avslørte blodpropp i lungene arteriene og høyre hjerte, og det er tegn til høyre ventrikkel funksjon. På røntgen er synlige endringer i pasientens lunger.

Som et resultat av blokkering reduseres pumpefunksjonen til høyre ventrikel, som følge av at ikke nok blod strømmer inn i venstre ventrikel. Dette har en nedgang i blod i aorta og arterie, noe som fremkaller en kraftig nedgang i blodtrykk og sjokk. Under slike forhold utvikler pasienten myokardinfarkt, atelektase.

Ofte har pasienten en økning i kroppstemperatur til subfebrile, noen ganger febrile indikatorer. Dette skyldes det faktum at mange biologisk aktive stoffer slippes ut i blodet. Feber kan vare fra to dager til to uker. Noen dager etter pulmonal tromboembolisme kan noen få brystsmerter, hoste, hoste opp blod, symptomer på lungebetennelse.

Diagnose av lungeemboli

I diagnoseprosessen utføres en fysisk undersøkelse av pasienten for å identifisere visse kliniske syndromer. Legen kan bestemme kortpustethet, hypotensjon, bestemmer temperaturen i kroppen, som stiger i de første timene av lungeemboli.

De viktigste metodene for undersøkelse for tromboemboli bør inkludere EKG, bryst røntgen, ekkokardiogram, biokjemiske blodprøver.

Det skal bemerkes at i ca 20% av tilfellene kan utviklingen av tromboemboli ikke bestemmes ved bruk av EKG, siden ingen endringer observeres. Det er en rekke spesifikke tegn som er bestemt under disse studiene.

Den mest informative undersøkelsesmetoden er ventilasjons-perfusjon lungescan. Også utført en studie ved angiopulmonografi.

I prosessen med å diagnostisere tromboembolisme, vises også en instrumentell undersøkelse, hvor doktoren bestemmer tilstedeværelsen av flebotrombose av underekstremiteter. For deteksjon av venøs trombose, brukes radiopaque venografi. Doppler-ultralyd av beinene i beina gjør det mulig å identifisere brudd på venenivået.

Behandling av lungeemboli

Behandling av tromboembolisme er primært rettet mot å forbedre lungep perfusjon. Målet med terapi er også å forhindre manifestasjoner av postembolisk kronisk pulmonal hypertensjon.

Hvis en mistanke om lungeemboli ser ut til å bli mistenkt, er det på scenen før innlagt på hospital viktig å umiddelbart sørge for at pasienten holder seg til den strengeste sengeresten. Dette vil forhindre tilbakefall av tromboembolisme.

Kateterisering av den sentrale venen til infusjonsbehandling, samt nøye overvåking av det sentrale venetrykket utføres. Hvis akutt respiratorisk svikt oppstår, blir pasienten intruført med trakeal. For å redusere alvorlig smerte og lindre lungesirkulasjonen er det nødvendig for pasienten å ta narkotiske analgetika (en 1% løsning av morfin brukes hovedsakelig til dette formålet). Dette stoffet reduserer også kortpustethet effektivt.

Pasienter som har akutt retrikulær svikt, sjokk, arteriell hypotensjon, administreres intravenøst ​​reopolyglucin. Imidlertid er dette stoffet kontraindisert ved høyt sentralt venetrykk.

For å redusere trykket i lungesirkulasjonen, indikeres intravenøs administrering av aminofyllin. Hvis systolisk blodtrykk ikke overstiger 100 mm Hg. Art., Så er dette stoffet ikke brukt. Hvis en pasient er diagnostisert med infarkt lungebetennelse, er han foreskrevet antibiotikabehandling.

For å gjenopprette patronen til pulmonal arterien, anvendt som en konservativ og kirurgisk behandling.

Metoder for konservativ terapi inkluderer implementering av trombolyse og forebygging av trombose for å forhindre re-tromboembolisme. Derfor utføres trombolytisk behandling for raskt å gjenopprette blodstrømmen gjennom de okkluderte pulmonale arteriene.

Slike behandlinger utføres dersom legen er sikker på nøyaktigheten av diagnosen og kan gi fullstendig laboratorieovervåking av behandlingsprosessen. Det er nødvendig å ta hensyn til en rekke kontraindikasjoner for anvendelse av slik behandling. Dette er de første ti dagene etter operasjon eller skade, tilstedeværelsen av samtidig lidelser, hvor det er risiko for hemorragiske komplikasjoner, en aktiv form for tuberkulose, hemorragisk diatese, spiserør i spiserøret.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, begynner behandlingen med heparin umiddelbart etter at diagnosen ble gjort. Doser av stoffet bør velges individuelt. Terapi fortsetter med utnevnelse av indirekte antikoagulantia. Drug warfarin pasientene indikerte å ta minst tre måneder.

Personer som har klare kontraindikasjoner for trombolytisk terapi, er vist å ha en trombus fjernet kirurgisk (trombektomi). Også i noen tilfeller anbefales det å installere cava filtre i fartøyene. Disse er strainers som kan holde blodpropper og forhindre at de kommer inn i lungearterien. Slike filtre injiseres gjennom huden - hovedsakelig gjennom den indre jugulære eller femorale venen. Installer dem i nyrene.

Forebygging av lungeemboli

For å forebygge tromboembolisme er det viktig å vite nøyaktig hvilke forhold som prediserer for utseendet av venøs trombose og tromboembolisme. Spesielt oppmerksom på deres egen tilstand bør være personer som lider av kronisk hjertesvikt, må holde seg lenge i sengen, gjennomgå massiv vanndrivende behandling og ta hormonelle prevensjonsmidler i lang tid. I tillegg er en risikofaktor en rekke systemiske sykdommer i bindevev og systemisk vaskulitt, diabetes mellitus. Risikoen for tromboembolisme øker med slag, ryggmargenskader, langvarig opphold på kateteret i den sentrale venen, forekomst av kreft og kjemoterapi. Spesielt oppmerksom på tilstanden til egen helse bør være de som har blitt diagnostisert med åreknuter av bena, overvektige personer med kreft. For å unngå utvikling av lungeemboli er det derfor viktig å komme seg ut av postoperativ sengestil i tide for å behandle tromboflebitt i benveen. Personer som er i fare, vises profylaktisk behandling med hepariner med lav molekylvekt.

For å forhindre manifestasjoner av tromboemboli er antiaggreganter periodisk relevante: det kan være små doser acetylsalisylsyre.

Lungeemboli. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand hvor lungearterien eller dens grener blokkeres med en embolus, et stykke trombose som vanligvis dannes i bekken i bekkenet eller underekstremiteter.

Noen fakta om pulmonal tromboembolisme:

• Lungemboli er ikke en uavhengig sykdom - det er en komplikasjon av venøs trombose (oftest underkroppen, men generelt kan et fragment av blodpropp gå inn i lungearterien fra hvilken som helst vene).
• Lungemboli er den tredje vanligste dødsårsaken (andre bare for hjerneslag og hjerte-karsykdom).
• I USA registreres om lag 650 000 tilfeller av lungeemboli og 350 000 dødsfall i forbindelse med det hvert år.
• Denne patologien tar 1-2 plass blant alle dødsårsaker hos eldre.
• Utbredelsen av pulmonal tromboembolisme i verden - 1 sak per 1000 personer per år.
• 70% av pasientene som døde av lungeemboli ble ikke diagnostisert i tide.
• Ca 32% av pasientene med pulmonal tromboembolisme dør.
• 10% av pasientene dør i den første timen etter utviklingen av denne tilstanden.
• Ved rettidig behandling reduseres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftig - opptil 8%.

Egenskaper av strukturen i sirkulasjonssystemet

Hos mennesker er det to sirkler med blodsirkulasjon - store og små:

1. Den systemiske sirkulasjonen begynner med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oksygenert blod fra hjertets venstre hjerte til organene. Gjennom aorta gir grener, og i nedre del er delt inn i to iliac arterier, som leverer bekkenområdet og bena. Blod, fattig i oksygen og mettet med karbondioksid (venøst ​​blod), samles opp fra organene inn i de venøse karene, som gradvis fusjonerer for å danne det øvre (samler blod fra overkroppen) og nedre (samle blod fra underkroppen) hule vener. De faller inn i høyre atrium.
   
2. Lungesirkulasjonen starter fra høyre ventrikel, som mottar blod fra høyre atrium. Lungearterien forlater ham - den bærer venøst ​​blod i lungene. I lungealveoli gir venøst ​​blod karbondioksid, er mettet med oksygen og blir til arterielt. Hun vender tilbake til venstre atrium gjennom de fire lungeårene som strømmer inn i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og inn i systemisk sirkulasjon.

Normalt dannes mikrothrombber i årene, men de kolliderer raskt. Det er en delikat dynamisk likevekt. Når det er ødelagt, begynner en blodpropp å vokse på venøs veggen. Over tid blir det mer løs, mobil. Hans fragment kommer av og begynner å migrere med blodstrøm.

Ved tromboembolisme i lungearterien når et frittliggende fragment av en blodpropp først den nedre vena cava til høyre atrium, deretter faller den fra den inn i høyre ventrikel og derfra inn i lungearterien. Avhengig av diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en av dens grener (større eller mindre).

Årsaker til lungeemboli

Det er mange årsaker til lungemboli, men de fører alle til en av tre sykdommer (eller alt på en gang):

• blodstagnasjon i blodårene - jo langsommere det strømmer, desto større er sannsynligheten for blodpropp;
• økt blodpropp
• betennelse i venøs veggen - det bidrar også til dannelsen av blodpropper.

Men det er mange faktorer som hver øker sannsynligheten for denne tilstanden:

• Åreknuter (oftest - varicose sykdom i nedre ekstremiteter).
  
• Fedme. Fettvev utøver ekstra stress på hjertet (det trenger også oksygen, og det blir vanskeligere for hjertet å pumpe blod gjennom hele fettfettet). I tillegg utvikler aterosklerose, øker blodtrykket. Alt dette skaper forhold for venøs stagnasjon.
• Hjertesvikt - et brudd på hjertepumpens funksjon i ulike sykdommer.
• Brudd på utstrømningen av blod som følge av kompresjon av blodårer med en svulst, cyste, forstørret livmor.
• Kompresjonen av blodkar med benfragmenter for brudd.
• Røyking. Under virkningen av nikotin, oppstår vasospasme, fører en økning i blodtrykk over tid til utviklingen av venøs stasis og økt trombose.
• Diabetes mellitus. Sykdommen fører til et brudd på fettmetabolismen, noe som resulterer i at kroppen produserer mer kolesterol, som kommer inn i blodet og deponeres på blodkarets vegger i form av aterosklerotiske plakk.

• Seng hviler i 1 uke eller mer for noen sykdommer.
  
• Bo i intensivavdelingen.
• Seng hviler i 3 dager eller mer hos pasienter med lungesykdommer.
• Pasienter som er i hjerteinfarkt etter en myokardinfarkt (i dette tilfellet er årsaken til venøs stagnasjon ikke bare pasientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).

• Økte blodnivåer av fibrinogen - et protein som er involvert i blodpropp.
  
• Noen typer blodtumorer. For eksempel, polycytemi, hvor nivået av erytrocyter og blodplater stiger.
• Inntaket av visse stoffer som øker blodproppene, for eksempel orale prevensiver, noen hormonelle stoffer.
• Graviditet - i kroppen av en gravid kvinne er det en naturlig økning i blodpropp og andre faktorer som bidrar til dannelsen av blodpropper.
  
• Arvelige sykdommer forbundet med økt blodpropp.
• Maligne svulster. Med ulike former for kreft øker blodproppene. Noen ganger blir lungeemboli det første symptomet på kreft.

• Dehydrering i ulike sykdommer.
• Motta et stort antall diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
• Erytrocytose - en økning i antall røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaket av medfødte og oppkjøpte sykdommer. Når dette skjer, fyller fartøyene med blod, øker belastningen på hjertet, blodviskositeten. I tillegg produserer røde blodlegemer stoffer som er involvert i prosessen med blodkoagulasjon.

• Endovaskulær kirurgi - utført uten snitt, vanligvis for dette formålet, er et spesielt kateter satt inn gjennom punkteringen i karet, noe som ødelegger veggen.
  
• Stenting, proteser, installasjon av venøse katetre.
• Oksygen sult.
• Virusinfeksjoner.
• Bakterielle infeksjoner.
• Systemiske inflammatoriske reaksjoner.

Hva skjer i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grunn av forekomsten av et hinder for blodstrømmen øker trykket i lungearterien. Noen ganger kan det øke veldig mye - som følge av dette øker belastningen på hjerteets høyre hjerte dramatisk, og akutt hjertesvikt utvikler seg. Det kan føre til pasientens død.

Høyre ventrikel utvides og en utilstrekkelig mengde blod går til venstre. På grunn av dette faller blodtrykket. Høy sannsynlighet for alvorlige komplikasjoner. Jo større fartøy blokkert av embolus, jo mer uttalt disse lidelsene.

Når lungeemboli blir forstyrret, strømmer blodet til lungene, så hele kroppen begynner å oppleve oksygen sult. Refleksivt øker frekvensen og dybden av åndedrettsen, det er en innsnevring av bronkens lumen.

Symptomer på lungeemboli

Legene kaller ofte en pulmonal tromboembolisme som en "stor maskerende lege." Det er ingen symptomer som tydelig angir denne tilstanden. Alle manifestasjoner av lungeemboli, som kan oppdages under undersøkelse av pasienten, forekommer ofte i andre sykdommer. Ikke alltid alvorlighetsgraden av symptomer tilsvarer alvorlighetsgraden av lesjonen. For eksempel, når en stor gren av lungearterien er blokkert, kan pasienten bare bli plaget av kortpustethet, og når embolus kommer inn i et lite fartøy, er det alvorlig smerte i brystet.

De viktigste symptomene på lungeemboli er:

• kortpustethet;
• brystsmerter som blir verre under et dypt pust;
• en hoste hvor sputumet kan bløde med blod (hvis blødning har oppstått i lungen);
• reduksjon i blodtrykk (i alvorlige tilfeller - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
• hyppig (100 slag per minutt) svak puls;
• kald klissete svette;
• blek, grå hudtone;
• økning i kroppstemperatur til 38 ° C;
• bevissthetstap
• blueness av huden.

Hvis pasienten med pulmonal tromboembolisme ikke er forsynt med akuttmedisinsk behandling, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan sterkt lignes på hjerteinfarkt, lungebetennelse. I noen tilfeller, hvis tromboemboli ikke er identifisert, utvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). Det manifesterer seg i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse, svakhet, rask tretthet.

Mulige komplikasjoner av lungeemboli:

• hjertestans og plutselig død;
• lungeinfarkt med etterfølgende utvikling av den inflammatoriske prosessen (lungebetennelse);
• pleurisy (betennelse i pleura - en film av bindevev som dekker lungene og linjer innsiden av brystet);
• tilbakefall - tromboembolisme kan forekomme igjen, og samtidig er risikoen for død av pasienten også høy.

Hvordan bestemme sannsynligheten for lungemboli før undersøkelsen?

Tromboemboli mangler vanligvis en tydelig synlig årsak. Symptomer som oppstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sykdommer. Derfor er pasientene ikke alltid i tide for å etablere diagnosen og starte behandlingen.

For tiden er det utviklet spesielle skalaer for å vurdere sannsynligheten for lungeemboli hos en pasient.

Genève skala (revidert):

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungemboli er tilstopping av arterier i lungene eller deres grener med blodpropper. Trombotisk prosess utvikler seg i begynnelsen i bekkenes bein (hovedsakelig i livmorens myometrium og livmoderens parametrium, i peritoneumområdet) eller underekstremiteter.

Lungemboli er vanlig hos personer med hjertesvikt i hjertesvikt, hos pasienter med tydelig merkbare funksjonsnedsettelser i kardiovaskulærsystemet. Pasienter i den akutte postoperative perioden vil trolig utvikle seg som en sykdom, som komplikasjoner, spesielt etter inngrep på bekkenet (Pfannenstiel laporatoma, hysterektomi, appendektomi etc.) og på organene i fordøyelsessystemet. En stor prosentandel av risikoen er pasienter som lider av fletbotrombose og tromboflebitt av ulike typer lokaliseringer.

Forårsaker lungeemboli

Lungemboli er en relativt vanlig patologi av det kardiovaskulære systemet. I gjennomsnitt oppdages ett tilfelle per 1000 personer per år. I USA er pulmonal arterie tromboembolis oppdaget hos ca 600 000 mennesker, hvorav halvparten dør (om et år).

Tromboembolisme av lungearteriens grener forekommer hovedsakelig hos eldre. I hjertet av tromboembolisme er prosessen med trombose. Den fremmes av den såkalte Virchow-triaden (tre faktorer): økt blodkoagulasjon eller hyperkoagulasjon med undertrykkelse av fibrinolyse; skade på endotelet i vaskemuren; sirkulasjonsforstyrrelser.

Kilden til blodpropp i denne sykdommen er i første omgang venene på de nedre ekstremiteter. Sekundært, høyre atrium i hjertet og dets høyre seksjoner, og venøs trombose i de øvre ekstremiteter. Gravide kvinner er mer sannsynlig å utvikle venøs trombose, så vel som kvinner som tar OK i lang tid (orale prevensiver). Pasienter med trombofili har også en risiko for å utvikle lungeemboli.

Når endotelet er skadet, blir sonen av subendotelet eksponert, noe som fører til at blodproppene øker. Årsaker til skade på vaskulære vegger er: deres skade under operasjoner på hjertet eller karene (installering av katetre, stenter, filtre, proteser, store vener, etc.). Ikke en liten rolle i skaden på endotelet i vaskuloren tilhører bakteriell og viral infeksjon (under den inflammatoriske prosessen, føyer hvite blodlegemer til endotelet og derved forårsaker skade).

Sirkulasjonsforstyrrelser forekommer når: åreknuter; ødeleggelse av ventilapparatene i blodårene etter at de har lårbotrombose kompresjon av kar med cyster, benfragmenter i brudd, tumorer av ulike etiologier, gravid livmor; i strid med funksjonen av venøs muskuløs pumpe. Hemolytiske sykdommer som polycytemi vera (økning i antall erytrocytter og hemoglobin), dihydrering, erytrocytose, dysproteinemi og økning i fibrinogenivåer bidrar til økt blodviskositet, noe som igjen senker blodstrømmen.

Høy risiko for å utvikle tromboembolisme i lungearterien er personer: Overvektige, har onkologisk sykdom, har arvelighet for utvikling av åreknuter, pasienter med sepsis, som lider av antiphospholipid syndrom (en prosess preget av dannelse av antistoffer mot blodplater), som fører en stillesittende livsstil.

Predisponerende faktorer er: røyking, overvekt, bruk av vanndrivende legemidler, lang bruk av et kateter i en vene.

Symptomer på lungeemboli

Tromboembolisering av lungene grener forårsaker lokaliserte blodpropper i lumen i venen, festet til veggen i sone i basen (flytende blodpropper). Når en blodpropp med blodflow slits av, går den inn i lungearterien gjennom høyre hjerte, og forer lårets lumen. Konsekvensene vil avhenge av antall og størrelse på embolien, så vel som på reaksjonen av lungene og reaksjonen av det trombotiske systemet i kroppen.

Lungemboli er delt inn i følgende typer: Massiv, hvor mer enn halvparten av den vaskulære sengen av lungene er berørt (emboli i hovedårene i lungene eller lungekroppen) og ledsages av alvorlig systemisk hypotensjon eller sjokk; subassiv, hvor en tredjedel av den vaskulære sengen er berørt (en emboli av flere segmenter av lungearteriene eller flere lobar-segmenter) sammen med symptomer på hjerteets høyre ventrikulære insuffisiens ikke-massiv, hvor mindre enn en tredjedel av volumet av lungevaskulærsengen (emboli i de distale arteriene i lungene) uten symptomer eller med minimal symptomer (lungeinfarkt) påvirkes.

Når emboli av små størrelser, er symptomer vanligvis fraværende. Stor emboli forverrer også gjennomgangen av blod gjennom segmenter eller til og med gjennom hele lunger i lungen, noe som forstyrrer gassutveksling og hypoksi begynner. Responsen i lungesirkulasjonen er en innsnevring av blodkarets lumen, og derfor begynner trykket å stige i grenene av lungearteriene. Lasten på hjerteets høyre hjerte øker på grunn av høy vaskulær motstand, som skyldes vasokonstriksjon og obstruksjon.

Tromboembolisme av små fartøy i lungearterien forårsaker ikke hemodynamiske lidelser, bare i 10% av tilfellene observeres sekundær lungebetennelse og lungeinfarkt. Det kan bære ikke-spesifikke symptomer i form av feber til subfebrile tall og hoste. I enkelte tilfeller kan symptomene være fraværende.

Massiv pulmonal tromboembolisme er preget av akutt svikt i høyre ventrikel med utvikling av sjokk og nedsatt blodtrykk på mindre enn 90 mm Hg, som ikke er forbundet med hjertearytmier, sepsis eller hypovolemi. Kortpustethet, bevissthet og alvorlig takykardi kan oppstå.

Med subassiv pulmonal tromboembolisme observeres ikke arteriell hypotensjon, men trykket i liten sirkulasjon er moderat økt. Samtidig er det tegn på nedsatt funksjon av hjerteets høyre ventrikel med hjerteinfarkt, noe som indikerer hypertensjon i lungearterien.

Ved ikke-massiv pulmonal tromboembolisme blir symptomer slettet eller fraværende. Etter en stund (i gjennomsnitt 3-5 dager) utvikler lungeinfarkt, under pusten manifestert av smerte på grunn av irritert pleura, økt kroppstemperatur til 39 ° С og høyere, hoste og hemoptyse og Røntgenundersøkelse avslører typiske trekantformede skygger. Når du lytter til hjertelyder, bestemmes aksentet til den andre tonen over lungearterien og tricuspideventilen, samt systoliske murmurer i disse områdene. Et ugunstig prognostisk tegn er gjenkjenningen av en galopprytme og en annen tone splitting under ascultation.

Diagnose av lungeemboli

Diagnose av pulmonal tromboembolisme forårsaker visse vanskeligheter på grunn av manglende spesifisering av symptomer og ufullkommenhet ved diagnostiske tester.

Standardeksamen omfatter: laboratorietester, EKG (elektrokardiografi), røntgenundersøkelse på brystet. Disse undersøkelsesmetodene kan være informative som et unntak fra en annen sykdom (pneumothorax, myokardinfarkt, lungebetennelse, lungeødem).

Spesifikke og følsomme metoder for diagnostisering av emboli inkluderer: måling av d-dimer, computertomografi (CT) i brystet, ekkokardiografi, ventilasjons-perfusjonsscintigrafi, lungearteri-angiografi og blodårer, samt metoder for å diagnostisere åreknuter og trombostatisk prosess av dype vener i nedre ekstremiteter ( Doppler ultralyd diagnostikk, datastyrt venografi).

Viktig er laboratoriebestemmelsen av antall d-dimerer (fibrin nedbrytningsprodukter), når et forhøyet nivå oppdages, forventes begynnelsen av trombofili (trombose) å begynne. Men også en økning i nivået av d-dimerer kan observeres også i andre patologiske tilstander (purulent-inflammatorisk prosess, vevnekrose, etc.). Derfor er denne svært sensitive diagnostiske metoden ikke spesifikk i definisjonen av lungeemboli.

En instrumental metode for å diagnostisere tromboemboli med pulmonal arterie ved hjelp av EKG hjelper ofte å identifisere uttalt sinus takykardi, en spiss R-bølge, som er et tegn på overbelastet arbeid i høyre atrium. En fjerdedel av pasientene kan ha tegn på pulmonal hjertesykdom, som er preget av en avvik fra den elektriske aksen til høyre og MacGinn-White syndromet (i den første ledningen, dype S-bølgen, spiss Q-bølge og negativ T-bølge i tredje ledd), blokkering av høyre ben av bunten av Hans.

Undersøkelse av brystet ved hjelp av røntgenbestråling avslører tegn på økt trykk i lungearteriene, som er tromboemboliske i naturen (den høye plasseringen av membrankuppelen i det berørte området, en økning i høyre hjerte, utvidelsen av den lunge nedstigende arterien til høyre, delvis uttømming av det vaskulære mønsteret).

Under ekkokardiografi er det oppdaget høyre ventrikulær dilatasjon, tegn på pulmonal arteriehypertensjon, i noen tilfeller er blodproppene funnet i hjertet. Også denne metoden kan være nyttig for å identifisere andre patologier i hjertet. For eksempel, et åpent ovalt vindu, hvor det kan forekomme hemodynamiske lidelser, som er årsaken til en paradoksal lungeemboli.

Spiral CT registrerer blodpropper i lungene og arteriene. Under denne prosedyren injiseres et kontrastmiddel i pasienten, hvoretter sensoren roterer rundt pasienten. Det er viktig å holde pusten i noen sekunder, for å klargjøre plasseringen av blodpropp.

Ultralyd av perifer vener i underekstremiteter bidrar til å oppdage blodpropper, som ofte er årsaken til tromboembolisme. En kompresjons ultralydstudie kan brukes, hvor et tverrsnitt av lumen i blodårene og arteriene er oppnådd, og sensoren presses på huden i venene, der i nærvær av blodpropper faller hullene ikke. De kan også bruke Doppler ultralyd, som bestemmer hastigheten på blodstrømmen ved hjelp av Doppler-effekten i karene. En reduksjon i hastigheten er et tegn på blodpropp.

Lung vaskulær angiografi ser ut til å være den mest nøyaktige metoden for diagnostisering av lungeemboli, men denne metoden er invasiv og har ingen fordeler i forhold til datatomografi. Tegn på pulmonal tromboembolisme regnes som konturer av blodpropp og en skarp pause i gren av lungearterien.

Behandling av lungeemboli

Behandling av pasienter med pulmonal tromboembolisme bør utføres i intensivbehandling.

Når en hjertestans er gjort, blir den gjenopplivet. I tilfelle av hypoksi, brukes masker eller nasalkateter for oksygenbehandling. I enkelte tilfeller kan ventilasjon av lungene være nødvendig. For å øke blodtrykket i arteriene, utføres intravenøse injeksjoner av epinefrin, dopamin, dobutamin og saltoppløsning.

Med høy sannsynlighet for å utvikle denne tilstanden, foreskrives antikoagulant terapi med forskrivning av legemidler for å redusere blodviskositet og redusere dannelsen av blodplater i blodet.

Heparinfraksjonert intravenøst, Dalteparin Sodium, subkutan heparin eller Fondaparinux med lav molekylvekt.

Doseringen av heparin velges basert på pasientens vekt og bestemmelse av APTT (aktivert partiell tromboplastintid). Forbered en løsning av natrium heparin 20000 u / kg per 400 ml nat. løsning. Først injiseres 80 enheter / kg stråle, etterfulgt av 18ed / kg / time infusjon. Etter 4-6 timer blir APTT bestemt, og deretter utføres korreksjonen hver tredje time til det ønskede APTT-nivået er nådd.

I de fleste tilfeller utføres injeksjoner subkutant med heparin med lav molekylvekt, fordi de er mer praktiske og trygge å bruke enn intravenøs infusjon.

Enoxaparin (1 mg / kg to ganger daglig), Tinzaparin (175 enheter / kg 1 gang pr. Dag) er vist fra Heparins med lav molekylvekt. I begynnelsen av behandlingen med antikoagulantia er warfarin (5 mg en gang daglig) indisert. Etter avslutningen av antikoagulant terapi, fortsett å ta Warfamine i tre måneder.

Ved behandling av lungeemboli spiller reperfusjonsbehandling en viktig rolle, der hovedmålet er å fjerne blodpropp og opprette en normal blodstrøm i lungearteriene. Denne terapien utføres hos pasienter med høy risiko. Streptokinase er foreskrevet med en dose på 250000 enheter i en halv time, etter 100000 enheter per time i løpet av dagen. Et akselerert regime kan brukes i en dosering på 1,5 millioner enheter innen to timer. Urokinase (3 millioner enheter i to timer) eller Alteplase (100 mg i to timer eller 0,5 mg / kg pasientens kroppsvekt i 15 minutter) er også foreskrevet. Et farlig problem med en slik trombolytisk behandling er blødning. Omfattende blødning utvikler seg i 15% tilfeller, hvorav 2% slutter med et slag.

Trombektomi (kirurgisk fjerning av blodpropper) betraktes som en alternativ metode for behandling av høyrisiko-lungeemboli når antikoagulant og trombolytisk terapi er kontraindisert. Med denne metoden er installasjonen av cava-filtre, som av seg selv er visse sikringsmaskiner, installert. Disse filtrene oppdager blodpropper fra vaskemuren og hindrer dem i å komme inn i lungearterien. Dette filteret injiseres gjennom huden i den indre jugularvenen eller inn i lårbenen, og befinner seg under nivået av nyrene.

Lungemboli-beredskap

Hvis du mistenker tegn på lungeemboli, som kan følge med alvorlige brystsmerter, hoste, hemoptysis, bevissthet, kortpustethet, alvorlig feber, må du ringe ambulanseteamet så snart som mulig og forklarer i detalj pasientens symptomer. Det anbefales at du setter forsiktig pasienten på en horisontal overflate før ambulansedoktorens ankomst.

Med lungeemboli utføres akuttbehandling på prehospitalstadiet med utnevnelse av en strengt horisontal stilling av pasienten; bedøvelse Fentanyl (0,005%) 2 ml med 2 ml 0,25% Droperidol, eller Analgin 3 ml 50% med Promedol 1 ml 2% intravenøst; intravenøs injeksjon av heparin i en dose på 10.000 enheter av stråle; med uttalt tegn på luftveissvikt, behandling av respiratorisk svikt; i tilfelle av hjertesymptest, bestemt mens du lytter til pasienten, utføres terapi for å etablere en normal hjerterytme og forhindre arytmi; Ved klinisk død gjennomfører de gjenopplivingstiltak.

Ved alvorlig eller moderat pulmonal tromboembolisme må et intravenøst ​​kateter bli satt inn for å utføre infusjonsbehandling.

Ved akutt hjertesvikt administreres Lasix 5-8 ml 1% vekt / vekt, med alvorlig dyspné av Promedol 2% ved en dose på 1 ml vekt / vekt.

For å utføre oksygenbehandling bruker de 10 ml 2,5% intravenøst ​​Eufillin (det brukes ikke med forhøyet blodtrykk!).

Når blodtrykket avtar, injiseres Cordiamine 2 ml subkutant.

Hvis smerten i tromboembolisme av grenene til lungearteriene fortsetter sammen med sammenbrudd, injiseres noradrenalin 1 ml 0,2% intravenøst ​​i 400 ml glukose med en hastighet på 5 ml / min under kontroll av arterielt trykk. Du kan også bruke Mezaton 1 ml IV, jet, langsom eller kortikosteroider (Prednison 60 mg eller 100 mg hydrokortison).

Sykehusinnleggelse av pasienten er angitt i intensivavdelingen.

Effekter av lungeemboli

Med lungeemboli er prognosen vanligvis ikke helt gunstig.

Konsekvensene av massiv pulmonal tromboembolisme kan være dødelig. Hos slike pasienter kan det oppstå en plutselig død.

Med et lungeinfarkt, forekommer dødsfallet av sitt sted med utviklingen av betennelse i det døde fokuset. Også med denne typen patologi kan pleurisy utvikle seg (betennelse i lungens ytre lining). Ofte utvikler åndedrettssvikt.

Men de mest ubehagelige konsekvensene av tromboembolisme er dens tilbakefall i løpet av det første året.

Prognosen for lungeemboli er hovedsakelig avhengig av forebyggende tiltak. Det er to typer profylakse: primær (før tromboembolismens begynnelse) og sekundær (forebygging av tilbakefall).

Den primære forebyggingen er å forhindre dannelsen av blodpropper i karene i den dårligere vena cava. Slike forebygging anbefales spesielt for personer med stillesittende arbeid og overvekt. Den omfatter tett bandaging av ben med elastiske bandasjer, terapeutisk gymnastikk og rekreasjonsgymnastikk, antikoagulanter, kirurgiske metoder for å fjerne et blodår med blodpropper, implantasjon av et cava filter, intermittent pneumokompresjon av bena, nektelse av nikotin og drikking av alkohol.

Det er viktig for kvinner å nekte å bruke sko med hæl over fem centimeter på grunn av utviklingen av en stor belastning på det venøse apparatet i underekstremiteter.

Sekundær forebygging av pulmonal tromboembolisme er den konstante bruken av antikoagulantia med mindre avbrudd og installasjon av cava filtre.

Også slike pasienter skal være i dispensar med en terapeut, kardiolog og vaskulær kirurg. Det er viktig å bli undersøkt to ganger i året.

Prognosen for lungeemboli uten forebyggende tiltak, særlig sekundær profylakse, er ugunstig. Tilbaketrukket er mulig i 65% av tilfellene, hvorav halvparten kan være dødelig.