Foto og beskrivelse av symptomer, behandlingsmetoder for dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er en akutt sykdom som påvirker venene under musklene. I blodårene dannes blodpropper, og smalker fartøyets lumen opp til fullstendig blokkering. Vaskulær okklusjon er notert i 15% av tilfellene. Noen ganger utvikles venøs trombose raskt, kan føre til uførhet og til og med død.

Dypkar i underbenet er mest utsatt for trombose. De resulterende blodproppene er festet til blodkarets vegger. I løpet av de første 3-4 dagene er blodpropper svakt holdt, kan rive av og migrere med blodstrømmen.

Gradvis blir blodproppen hardt og fastgjort på veggen, noe som forårsaker betennelse i de dype venene i underekstremiteterne - betennelse i venøs veggen i tromben. Inflammasjon fører til dannelsen av nye blodpropper som avtar over primærpinnen. Overgangen av trombose til inflammatorisk stadium skjer omtrent innen en uke.

Årsaker til patologi

Hovedårsakene til sykdommen er økt blodkoagulasjon, senking av venøs blodstrøm og skade på veggene i blodårene (Virchow triad). Trombose kan skyldes:

• Medfødte anomalier av årenes struktur;
• Onkologiske sykdommer;
• Endokrine lidelser;
• graviditet;
• infeksjon;
• Skader og kirurgi;
• Lammelse av lemmer;
• Motta stoffer som øker blodproppene;
• Lang sengen hviler;
• fedme;
• Åreknuter.

Ytterligere risikofaktorer inkluderer røyking, sterk fysisk anstrengelse, langvarig sitte eller stående, knyttet til karakteristikkene ved yrkesaktivitet, over 40 år.

Tegn og symptomer

Dyp venetrombose i de tidlige stadiene kan være asymptomatisk, og pulmonal trombose (lungeemboli, lungemboli) er dens første manifestasjon. Typisk sykdomsprogresjon forekommer i omtrent hver andre pasient.

De klassiske symptomene på dyp venetrombose er:

• Lokal temperaturøkning i det berørte området.
• Øk total temperatur til 39 grader eller mer.
• Arbeide smerter langs den berørte venen.
• Sværhet i bena.
• Ødem under clot attachment området.
• Glanset eller blåaktig hud.
• En del av blodvolumet fra den trombosede venen sendes til overfladiske kar, som blir tydelig synlig.

I løpet av de første to dagene etter dannelsen av en dyp venetrombose av ben eller lår, er symptomene milde. Som regel er det ikke sterk smerte i gastrocnemius muskelen, forverret under bevegelse og under palpasjon. Det er en liten hevelse i den nedre tredjedel av benet.

Hvis man mistenker trombose, testes Lovenberg og Homans. Pasienten blir bedt om å bøye foten opp. Diagnosen er bekreftet av smerte i underbenet. Når det berørte benet klemmes med et tonometer med BP-verdier på 80/100 mmHg. Art. det er smerte. Sårhet når man klemmer et sunt lem, blir følt ved en BP på 150/180 mm Hg. Art.

Alvorlighetsgraden og lokalisering av symptomer avhenger av plasseringen av det tromboserte området. Jo høyere det berørte området, jo mer uttalt cyanose, hevelse og smerte. Dette øker risikoen for separasjon av blodpropp og utvikling av lungeemboli.

Når trombose i lårbenet ødem er lokalisert i låret, blir trombose i nivået av iliac og lårbenet (ileofemoral trombose) ledsaget av hevelse av hele lemmen, utgående fra inngangsvegg. Huden på den berørte lemmen får en melkeaktig eller blåaktig farge.

Progresjonen av sykdommen avhenger av plasseringen av tromben. Ileofemoral trombose utvikler seg raskt, smerte ser ut, da beinet svulmer, endrer hudfargen.

Trombose av karene i den nedre delen av tibia manifesteres av liten smerte. Intensiteten av smerte under bevegelse og fysisk anstrengelse øker. Det berørte benet svulmer seg under blodproppens sted, huden blir blek, blir blank og senere blir en uttalt cyanotisk fargetone. Innen flere dager etter dannelsen av en trombose, opptrer de overfladiske venene.

For en større forståelse av hva som venter på pasienten mens du ignorerer symptomene og tegnene på dyp venetrombose av nedre ekstremiteter og mangel på behandling, ta en titt på bildet:

Når skal du se lege

Venøs trombose er en lumsk og dødelig sykdom. Den alvorligste årsaken til et besøk hos en phlebologist er økt blodkoagulasjon uavhengig av skader, kirurgiske inngrep, sår, etc.

Ikke utsett et besøk til legen når det er en karakteristisk smerte i beina på bakgrunn av en eller flere risikofaktorer for utvikling av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. Alarmerende skal og hudfarge endrer seg karakteristisk for venetrombose.

diagnostikk

De viktigste metodene for diagnostisering av vaskulære lesjoner er tosidig skanning og blodanalyse for D-dimer. Hvis legen er i tvil om resultatene av en tosidig undersøkelse eller en trombose ligger over inngangsvegget, brukes metoden for røntgenkontrastflebografi.

En radiopaque preparat injiseres i venesengen og et vanlig røntgenfotografi tas. Denne metoden gir mer pålitelige data enn ultralyd og lar deg nøyaktig bestemme plasseringen av blodpropp.

Det kliniske bildet av sykdommen ligner utviklingen av andre patologier, inkludert de som ikke er relatert til vaskulære lesjoner. Differensiell diagnose utføres med Buerger sykdom, Baker's cyste, akutt emboli av ilio-femoral arterier.

Årsaken til smerte i kalvemuskulaturen kan være nevrologisk nervesykdom hos ulike etiologier. Smerter av nevrologisk opprinnelse er permanente og ledsages ofte av nedsatt følsomhet, motorreaksjoner eller trofisme av vev.

Et klinisk bilde som ligner lesjonene i de ytre dypene i de nedre ekstremitetene, kan utvikles med lymfostase, leddgikt, myalgi, myosit, skader, komprimering av venene fra utsiden (inkludert svulstprosesser), overfladiske vene-patologier, arteriell eller venøs insuffisiens og en rekke andre sykdommer.

behandling

Når en sykdom oppdages, startes behandlingen umiddelbart. Avhengig av karakteristikkene til et bestemt klinisk tilfelle, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og utviklingsstadiet av sykdommen, utføres behandling på poliklinisk basis eller i pasientavdelingen i den kirurgiske avdeling enten konservativt eller ved operasjon.

Konservativ terapi

Ved førstegangsdetektering av trombose varer behandlingen i opptil 6 måneder, med tilbakefall - opptil et år eller mer. I den akutte perioden av pasientens sykdom er plassert på sykehuset og foreskrevet 10 dagers hvilerom. Sengen ved foten av sengen økes med ca 20 grader for å forbedre blodstrømmen fra de distale ekstremiteter.

Pasienter er foreskrevet heparinbehandling, trombolytiske og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Trombolytika er foreskrevet i de tidlige stadiene av patologienes utvikling, mens det ikke er noen risiko for koagulasjonsfragmentering. Behandlingen inkluderer prostaglandinmedikamenter, glukokortikoider, antikoagulantia. Om nødvendig kan det berørte benet bli immobilisert, i noen tilfeller er pasientene foreskrevet for å ha kompresjonslokk.

Kirurgisk behandling

Saker av flytende trombose, det vil si de der det er stor sannsynlighet for blodpropp, samt fullstendig blokkering av blodkarets lumen, underkastes rask behandling.

Ved bruk av kirurgisk behandling av tromboserte vener som brukes:

• Cava filter. Det er installert i inferior vena cava for å fange ødelagte blodpropper eller deres fragmenter og tjener som forebygging av vaskulær okklusjon.
• Plenation av den dårligere vena cava. Vegget på det berørte fartøyet er sydd med metallklemmer.
• Fogarty kateter. Det brukes til å fjerne løse blodpropper i løpet av de første fem dagene etter koagulasjonsdannelse.
• Thrombectomy. Kirurgi for å fjerne blodpropper i de tidlige utviklingsstadiene. Når en trombose går inn i en betennelse i blodårene forårsaket av en trombose, er trombektomi kontraindisert.

Finn ut mer om dyp venebehandling for trombose i en egen publikasjon.

prognoser

Ved rettidig tilstrekkelig behandling er prognosen for sykdomsforløpet gunstig. Om ubehandlet fører ca 20% av tilfellene til lungemboli, og 10-20% av tilfellene av lungeemboli er dødelige. Blant de mulige komplikasjonene av ubehandlet venetrombose er gangrene, hjerneslag, hjerteinfarkt. Ubehandlet venøs trombose fører til utvikling av lungeemboli innen tre måneder hos omtrent halvparten av pasientene.

For mer om dette, se videoen:

Hva er tromboflebitt i underbenet?

Det menneskelige sirkulasjonssystemet er utformet slik at alle dets deler utfører sine egne spesielle funksjoner. Åre er unike fartøy som transporterer blod mettet med karbondioksid fra alle indre organer til hjertemuskelen.

Venøse fartøy har spesielle ventiler som tillater at blod bare beveger seg i en retning. Konstant kontrakt, de lager en venøs puls, stimulerer bevegelsen av musklene sine.

Vene i kroppen mer enn arteriene, de har mange grener, forbinder med hverandre, skaper løsninger, danner venøsystemet, men veggene deres er mindre elastiske og tynne. Det er overfladiske og dype vener.

• All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
• Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
• Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
• Helse til deg og din familie!

Under påvirkning av noen faktorer skjer det at venenees vegger blir betent, og hvorfor deres struktur endres, og blodstrømmen i dem senkes.

Hos mennesker med økt blodpropp blir ofte dannet blodpropp - blodpropper. Denne patologien av dype vener kalles flebotrombose, og overfladisk venen kalles tromboflebitt.

årsaker

For dannelsen av trombose er det nok å ha tre faktorer, totalt som kalles triaden av Virchow, til ære for den berømte tyske legen som formulerte den.

De grunnleggende prinsippene for trombose er som følger:

• Disse kan være mekaniske skader (fra en nål, kateter, traumer) eller interne patologiske prosesser (infeksjon);
• Innsiden av venøs veggen blir mindre glatt, noe som forhindrer rask gjennomføring av blod gjennom det;
• små klumper av blodpropper som beveger seg gjennom blodbanen, klamrer seg til ruheten, akkumulerer, gradvis danner en blodpropp som dekker hele lumen.

• vises hos gravide kvinner, personer med overvekt, fysisk inaktivitet, kardiovaskulær insuffisiens, etter langvarig klemming av venene;
• dette observeres oftere på steder der det er forgreningsfartøyer, slik at disse områdene er mer utsatt for dannelsen av blodpropper.

For eksempel, i tilfelle brudd på benets ben, observeres en kombinasjon av alle tre faktorene. Traumer fører til skade på venøs veggen, dens betennelse, blodtap øker dets koagulasjon, og blodstrømningshastigheten reduseres på grunn av benets tvunget ustabilitet.

Tromboflebitt er vanligere i nedre ekstremiteter, spesielt venene på skinnene påvirkes.

Dette forklares av at områdene er mer utsatt for fysisk anstrengelse, stagnasjon på grunn av fedme, vekstutvikling, ødem. Patologi manifesterer seg ensidig, og mer sjelden på høyre side.

Symptomer og tegn

Tromboflebitt regnes som en farlig tilstand på grunn av risikoen for emboli, når uønskede partikler sirkulerer gjennom karene, som blokkerer hullene. Den resulterende trombus kan komme av og sammen med blodet gå inn i lungearterien, blokkere den, noe som uunngåelig vil føre til døden.

Forløpet av sykdommen er akutt når symptomene er mer uttalt, subakutt og kronisk.

Tromboflebit av de overfladiske venene i underbenet oppstår vanligvis med åreknuter. Samtidig er det et langt segl langs skipet, hevelse, betennelse med en liten rødhet av huden uten å forstyrre pasientens generelle trivsel.

Etter en velvalgt behandling forsvinner betennelsen, og venetilstanden gjenopprettes innen få uker.

Dyp venetromboflebitt er mer alvorlig:

• det er alvorlig muskel smerte i beinet;
• I stedet for betennelse er det rødhet, økning i hudtemperaturen;
• Vene i en vene kondenseres, dets omkringliggende vev svulmer.

Symptomene opptrer plutselig i form av en skjærende smerte i beinets muskler, en følelse av å briste fra innsiden. Ubehagelige opplevelser øker, hvis benet senkes ned, og avtar litt når du løfter lemmen opp. Huden blir blå, hovent.

Etter noen dager vises et rist av hovne vener på beinet, noe som gjør det vanskelig å bøye foten.

Dyp venetromboflebitt i beinet kan bestemmes av symptom på Moses. Hvis du trykker på inflammert område av beinet foran og bak, føler personen seg en skarp piercing smerte. Men når de klemmes fra sidene, er smerten ikke følt.

Etter forskningen har forskere identifisert statistikk som tyder på at dype vener er oftere påvirket på venstre side enn til høyre. Dette skyldes særegenheter av strukturen i venesystemet.

diagnostikk

I nærvær av symptomer på dyp venetromboflebitt, er det nødvendig med akutt sykehusinnleggelse av pasienten.

Før behandlingsstart blir det gjort en diagnose:

• ultralyd og tosidig skanning (helst) eller dopplerografi av vener på begge sider, noe som gjør det mulig å sammenligne tilstanden til sunn og berørt fartøy for å bestemme alvorlighetsgraden av situasjonen;
• screening med datatomografi, MR, hvis ytterligere informasjon er nødvendig;
• Hvis det er umulig å utføre moderne metoder, brukes kontrastvenografi;
• obligatorisk fullstendig blodtelling og koagulogram for å studere prosessen med koagulering;
• Hvis det er kroniske sykdommer, er det nødvendig med konsultasjon av smale eksperter på de aktuelle områdene.

Behandling av tromboflebitt i underbenet

Behandlingen utføres på sykehuset, men med en ikke-alvorlig sykdom i sykdommen, kan pasienten være hjemme. Sørg for å følge sengestøtten i minst 7-10 dager og den forhøyede posisjonen til det skadede benet.

Vi vil beskrive videre behandling av tromboflebitt etter injeksjon.

I tillegg er det nødvendig å bruke kompresjonsundertøy (sokker, strømper) eller elastisk bandasje av bena.

Kirurgisk behandling eller trombektomi utføres i henhold til indikasjoner og etter den behandlende legenes skjønn. Intervensjon er nødvendig når det er høy sannsynlighet for blodpropp eller umuligheten av å oppløse det kjemisk.

Forlenget åreobstruksjon krever montering i den syke delen av stenten, en slags tynn metallrørramme med trådceller, som, hevelse under trykk og beveger seg fra fartøyets vegger, danner en lumen.

Valget av en kirurgisk behandlingsmetode eller deres kombinasjoner utføres av behandlende lege.

Behandling med medisinsk leeches har lenge vært populær - hirudoterapi for å tynne blodet, redusere smerte og lindre spasmer.

Etter at den inflammatoriske prosessen er redusert, blir underbenet utsatt for ultrafiolett bestråling eller eksponering for infrarøde stråler som fysioterapi.

I den akutte perioden av sykdommen er mekanisk manipulering av beinet (massasje, gnidning) forbudt.

Det er viktig å følge en diett under behandlingen, spis små porsjoner 5-6 ganger om dagen og fullstendig eliminere følgende produkter fra den daglige menyen:

• fett kjøtt og fisk;
• grønne grønnsaker;
• bønner og erter;
• hermetikk;
• bønder og bananer.

I kostholdet bør inkludere:

• magert kjøtt;
• Bulgarsk pepper og tomater;
• ingefær, hvitløk og andre krydder;
• vannmeloner, meloner;
• gjærte melk produkter, melk;
• havregryn.

For å redusere blodviskositeten er det viktig å holde seg til drikkeregimet, å drikke minst 2 liter rent vann hele dagen.

I kompleks terapi, etter samråd med legen, kan du også bruke tradisjonelle metoder. For eksempel, bruk over natten komprimerer med honning, fra kålblad, avkok og infusjoner av urter (verbena, pilbark, hestkastanje).

For å hindre sykdomsfall, må du helt endre den vanlige livsstilen, nemlig:

• Bruk ortopediske sko eller bruk spesielle innleggssåler;
• Ikke utsett bena for overdreven fysisk anstrengelse;
• ikke løft vekter;
• Ikke bli involvert i å besøke dampbadet i badekaret, noe som kan føre til overoppheting og dehydrering.
• kontroller tiden kroppen er i oppreist posisjon, prøv å ikke sette bena på beinet for å unngå langvarig klemming av blodårene;
• Bena skal heves under søvn;
• trene moderat fysisk aktivitet (sykle, gå mer, svømme).

Spesialister vil fortelle deg om tromboflebitt behandling hjemme her.

Hva er lunge tromboflebitt og hvilke forebyggingsmetoder som finnes - svar ved referanse.

outlook

Hvis pasienten overholder doktorgradenes anbefalinger, så vel som rettidig start av tilstrekkelig terapi, er prognosen for utvinning generelt gunstig.

En viktig del av forebygging er kirurgisk behandling av åreknuter.

Symptomer og behandling av trombose av dype og overfladiske blodårer

Åre i underekstremiteter er store kar med en solid vegg som gir blodstrøm fra beina til hjertet. De har et godt utviklet ventilsystem. Hvis det oppstår en viss betennelse i venøs veggen, blir bevegelsen av blod forstyrret. Som et resultat kan dyp venetrombose utvikles, ledsaget av alvorlig smertesyndrom.

Essensen av patologi

Venøs trombose er dannelsen av blodpropper på den indre overflaten av vaskulærveggen. Klumper festes til endotelet, hindrer blodstrømmen. Som et resultat utvikler venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter. Hvis betennelse i vaskulasjonen begynner samtidig, kalles denne tilstanden tromboflebitt.

Patologi-koden i henhold til ICD-10 - I80.

årsaker

For forekomst av venøs trombose er det nødvendig med en kombinasjon av flere faktorer, som kalles Virchow-triaden:

• Forstyrrelse av blodstrømmen. Oppstår på grunn av overvekt, åreknuter, iført stramt klær og sko;
• Betennelse i venøs veggen. Dette skjer ved skade på blodårene, tilstedeværelsen av kronisk infeksjonsfokus i kroppen;
• Forstyrrelse av blodpropp. Økt koagulabilitet observeres under graviditet, enkelte sykdommer i hjertet og leveren.

Risikoen for dyp venetrombose økes i nærvær av arvelig disposisjon, usunn diett, fysisk inaktivitet, dehydrering.

Benene på bena er mer utsatt for trombose enn venene til andre benområder. Det er lagt merke til at venstre ledd lider oftere enn høyre. I de fleste tilfeller blir kvinner syk - årsaken til dette er effekten av østrogen, hormonelle prevensjonsmidler og graviditet.

Hvordan utvikler den

Trombose av benens surale vener utvikler seg under påvirkning av en kombinasjon av årsaksfaktorer. Blodplater legges på den skadede venøs veggen. På grunn av et brudd på blodkoaguleringssystemet faller fibrinproteinstrenger ut. Dette fører til komprimering av blodproppen. Dette danner en trombose.

symptomer

Trombose kan forekomme i både dype og overfladiske kar i ekstremiteter. Skiltene i disse to skjemaene vil variere. Det er akutt og kronisk forløb av tromboflebitt. Symptomatologi er mer uttalt i akutt.

Dyp venetrombose

Når trombose i beinårene, som ligger dypt, dominerer de generelle symptomene over det lokale. Symptomer på dyp venetrombose i underbenet er som følger:

• Forstyrrelse av den generelle tilstanden - feber, kroppssmerter, tretthet;
• Intense smerter i bena som bukker naturen;
• Hevelse og rødhet i beinets hud, ledsaget av økt lokal temperatur.

De modifiserte fartøyene selv er ikke synlige, siden de ligger dypt under beinets muskler. Trombose er nesten alltid kombinert med dyp venetromboflebitt i underbenet, det vil si med den inflammatoriske prosessen. Det fører til brudd på den generelle tilstanden.

Bildet av en person med venetrombose i beinet kan sees at beinet er forstørret, foten er hovent, huden er blek. Personen vil klage på tretthet, kravling, nummenhet i lemmen. Walking raskt forårsaker tretthet, smerte i beina.

Dyp trombose kan føre til en livstruende komplikasjon. Med adskillelse av blodpropp fra vaskemuren, når den raskt pulmonal arterien med blodstrøm. Blokkering av dette fartøyet kan føre til død innen 5-10 minutter.

Overfladisk venetrombose

Under dannelsen av blodpropper i de ytre benene på underbenet, observeres deres lokale konsolidering og ekspansjon. Årene ligner perler eller rosenkranser. Hvis den inflammatoriske prosessen går sammen, blir venøsvegen smertefull, huden rundt den blir rød og svuller litt. Den generelle tilstanden lider nesten ikke.

Fra subjektive symptomer utmattet tretthet, følelse av tyngde i beina.

diagnostikk

Diagnosen av dypbenet trombose kan etableres ut fra det kliniske bildet kombinert med resultatene av instrumentell undersøkelse. Følgende metoder brukes:

• Dopplerografi, tosidig skanning av venene til begge bena;
• Beregnet eller magnetisk resonans avbildning;
• Angiografi.

Disse metodene tillater deg å bestemme graden av patenter i venesengen, antallet og plasseringen av blodpropper. Laboratoriediagnostikk har en tilleggsbetegnelse - den bestemmer brudd på blodkoagulasjon.

Behandlingsmetoder

Konservative og kirurgiske metoder brukes til behandling av tromboflebitt i underbenet. Overfladisk trombose av de nedre ekstremiteter i de surale årene behandles på en poliklinisk basis, og det er nødvendig med sykehusinnleggelse for skade på dype vener. Pasienten anbefales sengestøt i minst syv dager - dette er nødvendig for å forebygge komplikasjoner på grunn av bevegelse av blodpropper.

konservative

Grunnlaget for konservativ behandling er medisiner for blodpropp i karene. Brukte stoffer som fremmer restaureringen av vaskulasjonen og normaliserer blodproppene:

• Heparin. Dette er en direkte antikoagulant som raskt senker koagulering, bidrar til blodfortynning, og er et forebyggende tiltak for dannelse av nye blodpropper. Tilordnes subkutant, bestemmes doseringen individuelt. Under behandlingen er det nødvendig å regelmessig overvåke koagulogrammet;
• Warfarin. Indirekte antikoagulant, også uttynding av blod. Er inne, bestemmes doseringen individuelt;
• Streptokinase. Trombolytisk middel som brukes ved akutt trombose med fullstendig okklusjon av karet. Legemidlet løser tromben, administreres intravenøst;
• Infusjonsløsninger. Reopoliglyukin, Refortan reduserer blodviskositet, forhindrer vedheft av blodplater. Angi intravenøst;
• NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer) - Diklofenak, Meloxicam. De har antiinflammatoriske og smertestillende effekter. Tilordne tabletter til oral administrasjon.

Disse legemidlene er indikert for akutt tromboflebitt eller trombose. Deretter foreskrev en person midler med venotonisk handling - Detraleks, Phlebodia. De bidrar til restaurering og styrking av vaskemuren.

Av ikke-farmakologiske metoder brukte kompresjonspensjon. Det inkluderer elastiske bandasjer, som bandas bena fra føttene til knærne. I stedet for bandasjer kan du bruke spesielle sokker. Komprimering strikkevarer styrker venen veggen, reduserer hevelse og smerte i bena. Den må brukes daglig, og tar bare av om natten.

Bruken av folkemedisiner for trombose er hjelpemiddel. Bruk planter som inneholder tanniner, essensielle oljer, glykosider.

kirurgisk

Kirurgisk inngrep er indikert for akutt tromboflebitt, økende smertesyndrom og høy risiko for blodproppsseparasjon. Det er flere typer operasjoner:

• Drift Troyanova-Trendelenburg. Det brukes i dannelsen av trombos overfladiske vener. Den saphenøse venen er sydd med metallkonsoller - blodstrømmen opprettholdes, men blodproppen trenger ikke inn i dype årer;
• Cava filter. Et spesielt filter er installert i den dårligere vena cava, ødelegger blodpropper;
• Thrombectomy. Kirurgen setter inn et kateter gjennom en liten punktering i venen og fjerner tromben.

Operasjoner er kontraindisert i dekompenserte hjertesykdommer, akutte infeksjoner.

Vi anbefaler å lese:

forebygging

Prognosen av sykdommen avhenger av aktualiteten i å søke medisinsk hjelp. De fleste pasienter har en gunstig prognose. Blant komplikasjonene til de farligste er lunge trombose.

Forebygging av venetrombose er å følge en rekke aktiviteter:

• Aktiv livsstil;
• Drikker tilstrekkelig mengde væske;
• Vanlig gymnastikk;
• Sunn mat;
• Bruken av kompresjonspensjon;
• Kurs tar venotonikov.

Trombose er en uforutsigbar sykdom. Det kan være asymptomatisk i lang tid, og plutselig føre til alvorlige komplikasjoner. Derfor er det nødvendig å gjennomføre forebyggende tiltak og regelmessig gjennomgå en medisinsk undersøkelse.

Dyp benveintrombose

Trombose er en vanlig patologi, ledsaget av dannelse av blodpropper, blodpropper. Hvis vi snakker om dype årer, er formasjonene lokalisert i dem. Ofte påvirker underkroppene.

Hver fjerde person er utsatt for denne sykdommen. Mesteparten av sykdommen faller på den kvinnelige halvdelen. Kvinner blir oftere utsatt for slike ubehagelige konsekvenser (5-6 ganger). Sykdommen kombinert med betennelse i venerveggene kalles tromboflebitt.

Faren er at sykdommen er asymptomatisk, fører en frittliggende trombus umiddelbart til dødelige konsekvenser (lungeemboli).

Sykdommen i dyp venetrombose i beinet regnes som vanlig.

Litt om sykdommen

Trombose ledsages av dannelse av blodpropp i karene. Hvis det kommer ut og går inn i lungearterien, er det dødelig. Når sykdommen er ledsaget av betennelse i blodårene, utvikler tromboflebitt.

Dannelsen av blodpropper - en beskyttende mekanisme som forhindrer blodtap, fremmer sårheling. Etter forsvinning av skader, oppløses disse formasjoner, okklusjonsbeholdere, uavhengig. I tilfelle av brudd forekommer dette ikke, noe som provoserer trombose.

Clots er lokalisert i forskjellige fartøyer:

Organer lider. Dette gjelder for nedre lemmer:

Okklusjon av karene i nedre ekstremiteter, dype kar, forekommer i 10-15% av tilfellene av sykdommen. Dette gjelder også underbenet. Først er det en trombose av de surale årene (bihuler av gastrocnemius musklene). Disse fartøyene åpner i beina dype vener.

I de første dagene av sykdommen adheres en blodpropp løst til karene og kan komme av.

Syv dager senere vises vaskulær betennelse (tromboflebitt). I løpet av denne perioden oppnår klumpen hardhet, festes til vaskemuren. Tromboflebitt provoserer fremveksten av nye formasjoner i området over venøs passasje. Disse prosessene innebærer ikke symptomer. Ofte påvirker ikke tilstanden til personen. Det er unntak når symptomene blir tydelige, hovedsakelig når det gjelder forsømt sykdom.

årsaker

Den viktigste mekanismen til sykdommen, inkludert i underbenet, er at blodkoagulasjonen finner sted ikke etter skade, men under normale tilstander uten sår.

Dette tilrettelegges av faktorer:

• alder - eldre mennesker er mer sannsynlig å lide av sykdommen;
• inaktiv livsstil, langvarig opphør av aktivitet;
• operasjoner - hovedsakelig på leddområdet, i bukhulen
• mekanisk skade, ledsaget av brudd på blodkar;
• røyking,
• bruk av rusmidler, kombinert oralt prevensjonsmidler;
• lammelse av beina;
• infeksjoner (sepsis, lungebetennelse, pus) - manifestasjoner er ledsaget av bakterier som bidrar til blodviskositet, skade på venøs indre foring. Sekretere stoffer som danner blodpropper.
• Overvekt - personer over 40 med tilstedeværelse av fedme påvirker trombose, tromboflebitt, 5 ganger oftere;
• medfødte vaskulære anomalier;
• ondartede sykdommer;
• hormonelle lidelser;
• Graviditetsprosessen, fødsel - i en delikat posisjon forbedrer blodproppene. Trombose, tromboflebitt assosiert med livmorveksten, som forstyrrer blodstrømmen, med vaskulære lesjoner under fødsel. Risikoen etter fødsel øker, spesielt ved keisersnitt.

Det er grupper med risiko for koagulasjoner i bena. Disse inkluderer personer fra 40 år, som jobber lenge i en sittende og stående stilling, utsatt for store belastninger, idrettsutøvere, røykere. Tromboflebitt påvirkes av langvarig immobilisering, derfor inneholder listen folk som gjør hyppige turer, fly over 4 timer.

Symptomer på sykdommen

Sykdommen har ikke alltid uttalt symptomer. Manifestasjoner oppstår på grunn av økningen i blodproppen, bevegelsen over knærne. Generelle symptomer på trombose i beinet:

1. tyngde i nedre lemmer (ofte forverret ved slutten av dagen);
2. smerte i beina (på innsiden);
3. nærvær av nummenhet i beina;
4. hevelse, gradvis økende, over underbenet, eller i separate deler;
5. Tilstedeværelsen av blek, i noen områder av blåaktig, hud;
6. Utseendet til en strålende, blank effekt;
7. klar veinscan;
8. betennelse i venene, tromboflebitt, ledsaget av feber;
9. kald i det berørte lem sammenlignet med sunt.

Når disse symptomene øyeblikkelig bør konsultere en lege som vil foreskrive en tilstrekkelig behandling.

Hva å gjøre

Det er nødvendig å konsultere en lege som vil diagnostisere, foreskrive behandling.

Diagnose er laget på grunnlag av eksterne tegn, klager, forskning - ultralyd diagnose, analyse, angiografi.

For å forsinke behandlingen er ikke verdt det, er oppgaven å forhindre lungeemboli i tide.

Trombose og tromboflebit krever:

• bruk av antikoagulantia (antikoagulantia), første injeksjoner, deretter - piller;
• innføringen av et cava filter;
• tar smertestillende midler hvis smerte symptomer er tilstede
• iført kompresjonstrømper.

Varigheten av behandlingen avhenger av sykdommens kompleksitet. Terapi varer minst tre måneder. Livslang behandling er ikke utelukket.

forebygging

Forebyggende tiltak har funksjoner. Hvis en person etter operasjonen, er det risiko for å utvikle sykdommen, så forskriver legene på forhånd bruk av antikoagulantia. Effektivitet bruker kompresjons undertøy.

Hvis du ikke unngår langvarig immobilisering (fly, overføringer), hjelper du med å løsne klær, bevegelse av underdelene, massasje. Ikke lene deg på alkohol. Hvis det er risiko for sykdommen, må man gjøre lange reiser, fly, det er mulig å ta antikoagulanter, iført kompresjons undertøy, men bare på anbefaling av lege.

For de som ikke får trombose, tromboflebitt, anbefales det:

1. lede en aktiv livsstil
2. knead nedre lemmer med langvarig immobilisering;
3. ikke røyk, ikke misbruke alkohol;
4. beskytte deg mot skade;
5. Vakt mot smittsomme sykdommer;
6. overvåke hormonell tilstand
7. kontroll vekt;
8. ikke overarbeidet;
9. kontroll tyngdekraft, belastning;
10. ikke misbruke de kombinerte orale prevensjonene;
11. avvisning av stramme klær;
12. nekte å holde seg i varme, kalde, lange termiske prosedyrer (lang bading);
13. hold deg til et spesielt kosthold
14. opprettholde immunitet, utføre herding;
15. slitasje kompresjon undertøy;
16. motta spesielle legemidler, vitaminer som foreskrevet av legen.

Hvis du følger reglene, vil trombose ikke true helsen din. Forebyggende tiltak bør bli en integrert del av livet for menn over 40 år, kvinner over 50 år.

Dyp venetrombose av beinet er en vanlig sykdom. Det representerer en dødelig trussel - hvis blodpropp kommer av, vil det umiddelbart føre til en lungeembolus. Sykdommen er ledsaget av vaskulær betennelse, resultatet er tromboflebitt.

Spesielle forebyggende tiltak vil bidra til å beskytte mot slike manifestasjoner, ubehagelige konsekvenser. Ikke ignorere symptomene, du bør umiddelbart konsultere lege.

Dyp venetromboflebitt

Trombose er en sykdom assosiert med dannelsen av blodpropper i lumen i venene. Dyp venetrombose av beinet er mye mer vanlig i forhold til andre former for sykdommen. Faren for denne sykdommen er at hvis ubehandlet, kan pasienten oppleve lungeemboli, noe som fører til døden.

Årsaker til blodpropp i bena

Trombose i benene på benet kan utvikle seg som følge av mekanisk skade på venen ved kateterets nål eller som følge av skade. I tillegg er årsaken til sykdommen ofte kjemisk, allergisk, mekanisk stress, smittsomme sykdommer. Den langsomme blodutløpet eller nedsatt blodpropp kan også påvirke dannelsen av blodpropp.

Sykdommen kan også utvikle seg hos en person som leder en fast eller stillesittende livsstil, med et lengre opphold i en sittende eller stående stilling.

De viktigste risikofaktorene inkluderer:

• avansert alder;
• røyking,
• shin kirurgi;
• mangel på mosjon,
• graviditet;
• vektig;
• ankelskader;
• kjemoterapi;
• hormonell medisinering;
• mangel på antitrombin, protein C, S;
• Tilstedeværelsen av sykdommer som polycytemi vera, lupus erythematosus.

Symptomer på sykdommen

I noen tilfeller er trombose asymptomatisk, men oftest ledsaget av flere tegn samtidig:

• Tilstedeværelsen av alvorlig muskel smerte i beinet;
• feber i det betente området;
• rødhet i huden på stedet der koagulasjonen er lokalisert;
• hevelse av det berørte benet, som ikke går bort selv etter en natts søvn;
• følelser av sprengning av deres lemmer.

Noen ganger er tromboflebitt i underbenet ledsaget av dannelse av et rist av hovne vener på beinet. Statistikk viser at trombose av tibia i høyre ben er mye mindre vanlig i forhold til venstre.

Ofte er sykdommen en komplikasjon av varicose sykdom, slik at man i ingen tilfelle bør forsømme det eksisterende problemet. Når de første tegnene vises, bør du umiddelbart kontakte en lege.

Patologi diagnose

Tromboflebitt i beinårene kan forekomme i en akutt, subakut eller kronisk form. De mest uttalt symptomer som observeres ved akutt trombose i benene på benet - i dette tilfellet går pasientene alltid til sykehuset.

Hovedoppgaven med å diagnostisere trombose er å bestemme plasseringen av trombosen og graden av lesjon i venen.

Korrekt diagnostisert bidrar til å oppnå den beste terapeutiske effekten og identifikasjonen av sykdommen i begynnelsen.

Hvis pasienten har ett eller flere symptomer som indikerer trombose i benet, er det nødvendig å gå til sykehuset for forskning som vil utelukke eller bekrefte diagnosen, samt etablere nøyaktig plassering av trombosen.

Diagnose av dyp venetrombose i underbenet utføres ved bruk av:

• Ultralyd og dupleks skanning eller Doppler av venene i begge lemmer. Dette gjør det mulig å sammenligne tilstanden til friske og syke vener for å avgjøre situasjonenes kompleksitet.
• MR, CT (hvis du trenger mer informasjon).
• Totalt antall blod og koagulogram. Disse indikatorene lar deg studere prosessen med koagulering.

Hvis det er kronisk sykdom, kan legen planlegge en konsultasjon med en spesialist på det aktuelle feltet.

Behandlingsprosedyrer

Ved akutt trombose i beinets dype vener, når sykdommen er alvorlig, behandles pasienten på sykehus. Hvis tilstanden til personen ikke er alvorlig, kan han behandles hjemme. I 7-10 dager er pasienten forpliktet til å observere sengestøtte og holde berørt ben i oppreist stilling. For å gjøre dette, vedlegg det en rull med et brettet teppe. Behandling av dyp venetrombose i beinet kan være både konservativ og kirurgisk.

medisiner

Kirurgisk inngrep foreskrevet i tilfelle at det er stor sannsynlighet for separasjon av blodpropp, eller hvis det ikke kan løses ved hjelp av stoffer. Antikoagulantia brukes til å behandle okklusiv trombose. Deres tiltak er rettet mot å redusere blodpropp, noe som reduserer sannsynligheten for ny plakkdannelse. Den vanligste antikoagulanten som brukes til å behandle venetrombose i underbenet er heparin, samt narkotika relatert til dets derivater.

Heparin hindrer dannelsen av blodpropp i flytende blodpropp. For å unngå utvikling av komplikasjoner, bør behandlingen bare tas på sykehus under tilsyn av medisinsk personell. En av de vanligste komplikasjonene forårsaket av heparin og dets derivater er blødning. Derfor foreskriver pasienter med lavt blodkarakterisering lave doser av legemidlet.

I løpet av behandlingen blir pasienten ofte tatt blod for å kunne overvåke effektiviteten av behandlingen. I tillegg, med henblikk på overvåking, blir ultralyd av ekstremiteter gjort en gang i uken.

Etter behandling med heparin er antikoagulantia foreskrevet i form av tabletter (for eksempel Varfalavin). Varigheten av behandlingen er i dette tilfellet ca. 6 måneder. Når det gjelder virkningen av stoffet, er det rettet mot å forhindre tilbakefall av trombose.

Andre legemidler kan brukes parallelt med heparin:

• Hvis det er symptomer som alvorlig smerte og ubehag i underbena, foreskrives pasienten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Ibuprofen, Diclofenac, eller antispasmodik.
• For å øke tonen i venøsveggene 2-3 ganger i året, er det nødvendig å ta Troxevasin eller Detralex.
• Hvis det er identifisert et betennelsesfokus hos en pasient, foreskrives antibiotika og antiprotozoal legemidler.
• Når det oppdages en trombose i tibia, innføres intravenøse legemidler i løpet av de første få timene etter starten av dannelsen av den patologiske prosessen for å fremme resorbsjon av blodpropper.

Sammen med farmakologiske midler, er fysioterapi også brukt.

Behandling med fysioterapi utføres etter eliminering av inflammatorisk prosess. Som slike prosedyrer brukes ultrafiolett bestråling, Solux eller eksponering for infrarøde stråler. Slike manipulasjoner som massasje, gni i salver, i akutte stadier er forbudt.

Hirudotherapy

Hirudoterapi er behandling av trombose ved hjelp av medisinske leeches. Denne metoden bidrar til å redusere blodviskositeten, lindre pasienten fra smerte og spasmer. Kontraindikasjoner til hirudoterapi er redusert blodpropp og anemi.

Tradisjonell medisin

En viktig rolle i behandlingen av dyp venetrombose i underbenet spilles av medisiner laget av naturlige plantematerialer. Det bør tas i betraktning at eliminering av sykdommen ved hjelp av tradisjonell medisin bør brukes som en ekstra, i stedet for grunnleggende terapi.

Ifølge observasjoner fra pasienter med trombose gir en god terapeutisk effekt en kompresjon fra kålbladet med honning. Det må påføres det berørte området på benet og ha på seg i minst en dag.

I tillegg til komprimerer, kan du bruke avkok som er laget av urter og urter. Disse inkluderer:

• pilbark
• hoppkegler;
• gulrot topp;
• kastanje frukt og blomster;
• verbena.

diett

Pasienter som har vist seg å ha dyp venetromboflebitt i underbenene, bør ha et drikkeregime og drikke om lag to liter vann daglig. Fra kostholdet bør utelukkes fettstoffer: fisk, kjøtt, samt belgfrukter, bananer, currants, hermetisert mat, grønne grønnsaker.

Nyttig for benvein trombose:

• tomater;
• Bulgarsk pepper;
• ingefær;
• krydder;
• hvitløk;
• løk;
• havremel;
• meloner,
• vannmelon;
• meieriprodukter og magert kjøtt.

Patologisk forebygging

Som forebyggende tiltak for dannelse av dyp venetrombose anbefales pasienten å slutte å røyke, for å lede en sunn livsstil og til å behandle diabetes.

Hos kvinner utvikles denne sykdommen av orale hormonelle prevensjonsmidler og har høye hæler. Derfor bør kvinner nekte å ta slike piller og sko med hæler.

Pasienter med tromboflebitt er forbudt å trene for mye, og hvis de sitter i en sittestilling i lang tid, må de periodisk massere sine kalver og ta korte pauser for å gå.

Dyptrombose-trombose har en gunstig prognose, forutsatt at sykdommen behandles raskt og tilstrekkelig. Pasienten må overholde alle anbefalingene fra legen og ta foreskrevet for forebygging av narkotika.

Trombose i benaårene: tegn, diagnose, behandling

Tromboflebitt i underbenet er dannelse av blodpropper - blodpropp i de overfladiske eller dype venene i gastrocnemius-regionen, som er ledsaget av en inflammatorisk prosess av venøse vegger, og noen ganger nærliggende myke vev.

Faren for sykdommen er å forutsi alvorlige brudd på det trofiske bløtvevet, utseendet av trofasår, gangre og amputasjon, samt tromboembolisme i hjertene eller lungens arterier, noe som kan føre til død av pasienten.

faktorer av

Tromboflebitt i underbenet utvikler seg vanligvis på grunn av tre hovedårsaker:

• Økt tetthet og akselerert blodpropp.
• Forstyrrelser av sunn blodgass, normalt utført i to retninger.
• Skader på det venøse endotelet på grunn av åreknuter, etter injeksjonsintervensjon, på bakgrunn av skader.

De sosiale faktorene av trombose inkluderer:

1. Åreknuter i sen utviklingsstadier.
2. Overdreven kroppsvekt.
3. Lang hormonbehandling, prevensjonsbruk.
4. Alderdom
5. Operasjoner på bein og vev i bena, injeksjoner, traumatiske skader.
6. Alvorlige smittsomme sykdommer i pasientens historie: tyfus, tuberkulose.
7. Onkologiske sykdommer.
8. Langsiktig hypodynami.
9. Kjemoterapi, strålebehandling.
10. Usunn mat, preferanseprodukter som øker blodviskositeten.
11. Vanen med å drikke alkohol, tobakk.

Typer av sykdom

Av arten av lokalisering av blodkar hvor blodproppene oppstod, varierer:

• Overfladisk tromboflebitt av tibia, det vil si utseendet av blodpropp og betennelse i saphenøse årer.
• Trombose av dype venøse kar. Hovedfaren for denne sykdommen er at de første symptomene er vanskelige å diagnostisere, og behandling er ofte forsinket, beredskap.

Som regel påvirker sykdommen en av lemmer. Tromboflebitt i venstre tibia diagnostiseres oftere, et slikt fenomen er knyttet til de strukturelle egenskapene til kroppens kar-system, nærheten til den store vena cava, som åpner høyre atrium og bærer blod fra de venøse karene i nedre ekstremiteter.

Tromboflebitt i høyre ben forekommer mye sjeldnere. Oppstår vanligvis på grunn av mekanisk skade på blodkar og bløtvev: skader, operasjoner, mislykkede injeksjoner.

Av sykdommens art skiller akutt og kronisk tromboflebitt av gastrocnemius musklene.

symptomatologi

Vanlige tegn på sykdommen inkluderer:

1. Følelsen av tyngde i kalvene.
2. Smertefulle opplevelser.
3. Redusert følsomhet i bena, nummenhet.
4. Endring i hudfarge fra rødlig til lyseblå.
5. Huden blir usunn, glanset, strakt utseende.
6. Endre pasientens temperatur i retning av å øke.

I tromboflebitt kan symptomene variere avhengig av plasseringen av de berørte fartøyene.

Okklusjon av de subkutane karene utvikler seg vanligvis med åreknuter, ledsaget av rødhet av hudoverflaten, moderat smerte, hevelse, betennelse, økning i kroppstemperatur til 37,5-38 grader.

Hvis behandlingen av overfladisk tromboflebitt er korrekt, går den inflammatoriske prosessen raskt, blodstrømmen gjenopprettes etter 2-3 uker, pasientens tilstand vender tilbake til normal.

Akutt tromboflebitt i underbenets dype vener er betydelig tyngre, skiltene er som følger:

• Det er en skarp smerte i muskelen der tromboset kar ligger.
• Lokal temperatur stiger på stedet for betennelse.
• Den totale temperaturen på pasientens kropp når 38-39 grader.
• Det er økt blodpåfylling av de subkutane karene på grunn av avbrudd av blodstrøm.
• Pasienten klager over alvorlig svakhet, ubehag, tretthet.

Akutt dyp tromboflebitt i venstre tibia representerer en økt risiko for pasientens liv i form av tromboembolisme i hjerte-arterien.

Diagnostiske tiltak

For noen tegn på tromboflebitt, bør du umiddelbart kontakte en angiosurgeon eller phlebologist.

Etter den første undersøkelsen vil legen foreskrive et sett med diagnostiske tiltak for å etablere en nøyaktig diagnose, clotens plassering og flotasjonens tilstedeværelse.

1. Fullfør blodtall for å diagnostisere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.
2. Koagulogram - viser blodkoagulasjonsrate.
3. USDG - bidrar til å etablere området for trombose, graden av brudd på blodstrømmen, tilstanden til venøse vegger.
4. Radiokontrast metode. I denne studien injiseres et kontrastmiddel i karets hulrom, og kontakt med røntgenstrålene avslører tilstanden til karveggen, plasseringen av trombosen og graden av blodstrømforstyrrelser.

Terapi metoder

Diagnosen av tromboflebitt i nedre ben er en ambulant behandling. Hjemme terapi er tillatt i tilfelle av mild sykdom status, underlagt konstant medisinsk tilsyn.

Kombinasjonen av konservative behandlingstiltak for tromboflebitt i underbenet er vanligvis som følger:

• Strikt overholdelse av sengen hviler fra 10 dager. Den berørte delen av pasienten skal være i en vinkel på 40-50 grader i forhold til kroppen.
• Innføring av antikoagulanter injeksjon eller drypp. I de tidlige dager er pasienter vanligvis foreskrevet medisiner av heparin-gruppen eller analoger, for eksempel Clexane eller Fraxiparin. Etter en akutt periode anbefales det å ta tabletter av blodfortynnere: Pradax, Xarelto eller billigere - Warfarin.
• For lindring av betennelse i muskler og myke vev, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer: Ibuprofen, diklofenak.
• For å gjenopprette tonen i skadede blodårer anbefales det å ta phlebotonics - midler som normaliserer tilstanden til venøs veggen, forbedrer trofismen av vev og eliminer blodstasis. Slike rusmidler inkluderer: Phlebodia 600, Troxevasin, Phlebof, Flebavin, Detralex.
• For å lindre smerte anbefales pasienter med antispasmodik: Aspirin, Papaverin, Spasmol.
• Hvis utviklingen av en purulent prosess blir observert, foreskrives antibiotika: Amoxicillin, Tetracycline, Amoxiclav.

Kompresjons undertøy

For å forhindre ytterligere utvidelse av blodkar, for å gjenopprette kontinuiteten i blodgennemstrømningen, bør pasientene hele tiden bruke kompresjonslokk.

Disse produktene selges på resept av den behandlende legen, som vil gi råd om valg av riktig modell for vaskeri, graden av kompresjon (kompresjon) og regelmessig bruk av produktet.

Hvis sannsynligheten for blodpropp og dens flotasjon i vaskulærsengen er høy, kan konservative tiltak ikke være nok, og deretter anbefales radikal intervensjon.

phlebectomy

Fjerning av et fartøy som er påvirket av trombose helt eller delvis. Oftest er det foreskrevet for tromboflebitt av de dype venøse karene til venstre, når legemiddelbehandling ikke gir en vedvarende positiv effekt.

En forutsetning for slik behandling er dyp anestesi, siden operasjonen er smertefull og traumatisk. Etter intervensjonen må pasienten hele tiden bruke kompresjons undertøy, og oppholdstiden på sykehuset kan være opptil 4 uker.

thrombectomy

Denne metoden for kirurgisk inngrep innebærer installasjon av et cava filter - en enhet som ser ut som en liten paraply for å "fange" en vandrende trombus.

Etter at klumpen er fanget, må fremmedlegemet fjernes fra kroppen. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og anbefales for personer som, på grunn av deres helsetilstand, ikke kan ta antikoagulantia.

Postoperativ periode

Registrer deg med en lege som arbeider i din by, kan være direkte på vår hjemmeside.

Ved diagnostisering av tromboflebitt bør pasienter kontinuerlig overvåke graden av blodpropp og blodtetthet ved testing: koagulogram, kontrollprothrombintid.

Etter fjerning av sykdommens eksacerbasjon anbefales det å ta antikoagulantia i flere måneder, og noen ganger gjennom hele livet, samt kurs av veno-tonic medisiner for ekstern og intern bruk.