Trombose av de tarm-mesenteriske karene

Trombose av arteriene og venene i tarmene kalles ved navnene på karene "mesenterisk". Ofte er det en komplikasjon av akutt myokardinfarkt, et angrep av atrieflimmer og langsom sepsis. Mesenterisk trombose påvirker vanligvis den overordnede mesenteriske arterien. Mye sjeldnere finnes det i den nedre arterien og mesenterene.

Trombose i blodårene er mindre vanlig enn i mesenteriske arterier. Blandet form, hvor blokkering og vener, og arterier, er sjelden i svært avanserte tilfeller.

Sykdommen gir problemer med diagnose. En tiendedel av de fatale tilfeller av tarminfarkt forekommer hos personer under 40 år. Kvinner er mer utsatt for denne typen patologi enn menn.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) emboli og ileal arterie trombose er jeg 74.5 kodet og tilhører sonegruppen av abdominal aortapatologi. Venøs mesenterisk trombose er en komponent av akutt vaskulære sykdommer i tarmen og har koden K55.0.

Egenskaper av blodtilførselen til tarmen

Tarmsløyfer er i "hengende" tilstand og er festet på plass av et tett bindemiddel av mesenteri. Arterielle og venøse fartøy passerer mellom arkene. De ligger nesten parallelt. Arterier (øvre og nedre mesenteriske) avviker fra abdominal aorta og deler blodforsyningen i områder:

• Den overordnede mesenteriske arterien bærer blod til tynntarmen, den blinde, den stigende og det meste av tverrgående tykktarmen. Det utfører 90% av blodtilførselen, så skaden er mer vanlig og alvorlig.
• Den dårligere mesenteriske arterien mater et betydelig mindre område (30% av tverrgående tykktarm, synkende, sigmoid, rett).

Mellom hovedarteriene er det "ekstra" sikkerhetsfartøy. Deres oppgave er å hjelpe blodforsyningen i det skadede området. En funksjon av intestinal collaterals er blodpumping bare i en retning: fra sonen til den øvre arterien til den nedre mesenteriske. Derfor, i tilfelle av trombose av det øvre nivået av assistanse fra anastomoser, kan ikke forventes.

Venøs utstrømning fra tarmene sendes til portalvenen. Vanskeligheter oppstår når det er innsnevret av leversykdom. Sikkerhetssirkulasjon dannes av gruppen portokavale anastomoser mellom portalen og hule vener. I den verste posisjonen er tynntarmen. Det har ikke et utviklet sikkerhetsnettverk.

Hvor kommer blodpropper og embolier fra?

Ifølge arterielle systemet kan en embolus nå mesenterien:

• fra hjertet i tilfelle separasjon av veggklumpen fra veggen av post-infarkt-aneurismen under atrieflimmer, fra det indre laget (epikardium) i sepsis, ventilfeil;
• fra thoracic og abdominal aorta under disseksjon av fartøyet, mykning av aterosklerotiske plaques;
• dannet i mesenterisk arterie etter traumatisk skade på det indre laget.

Venøst ​​blod, som har motsatt retning og tendens til å redusere hastigheten og øke viskositeten, er mer mottakelig for dannelsen av sine egne trombotiske masser. Til dannelsen av blodpropper i blodårene er:

• inflammatorisk tarmsykdom, som påvirker hele veggen, og involverer venøse kar, dannes lokal tromboflebitt;
• fall i blodtrykk forårsaket av forskjellige situasjoner;
• portal hypertensjon i leversykdommer;
• Stagnasjon i de underliggende fartøyene med trombose av portalvenen;
• noen grunner som øker blodviskositeten (sykdommer i hematopoietisk system, tilstanden etter splenektomi, langvarig bruk av hormonelle legemidler for å hindre graviditet).

Typer av intestinale vaskulære lesjoner

Klassifikasjon av patologi inkluderer forskjellige sider av lesjonsmekanismen.

Av grunner skiller du:

• arteriell trombose og emboli;
• venøs trombose;
• sekundær trombose av de mesenteriske karene i aorta sykdommer;
• Krenkelse av patency av blodkar på grunn av kompresjon ved å spire svulster;
• konsekvens av ligering av kar under kirurgi.

Avhengig av graden av blodstrømforstyrrelser, er følgende stadier skilt ut:

• kompenserende,
• subcompensation,
• dekompensasjon.

Patologiske konsekvenser av trombose kan være:

• iskemi i tarmveggen;
• infarktsted;
• diffus peritonitt.

Ved operasjon er skikkelsen av funksjonell akutt obstruksjon av de mesenteriske karene skilt, der det ikke er organisk lesjon, og en midlertidig spasme forårsaker patologi.

Den maksimale skadelige faktoren er abdominal traumer. Kompensasjon har ikke tid til å utvikle seg fullt ut. Beskyttelsesmekanismer for å øke blodproppene aktiveres, noe som gjør pasientens tilstand verre.

Under operasjoner på aorta (innsnevring av isthmus, endring av posisjon i medfødte misdannelser, erstatning av aneurysmen med graft), kjenner legemet mulig mekanisme for mesenterisk trombose: gjenopprettet fullblodsirkulasjon fører til en høy strømningshastighet gjennom thoracale aorta til abdominalområdet og lårbenet til bena. Når dette skjer, en delvis "røve" av de mesenteriske karene ved hjelp av ytterligere sugekraft av strålen. Dannelsen av små blodpropper i kapillærene som gir tarmveggen er mulig.

Stadier og former for sirkulasjonsforstyrrelser

Eventuelle sirkulasjonsforstyrrelser forårsaker tarm-iskemi.

I kompensert stadium er det forstyrrede karet lumen helt erstattet av blodstrømmen gjennom collaterals. Dette skjemaet er karakteristisk for kronisk iskemi med en gradvis sykdomssyklus.

Subkompensasjon avhenger også av collaterals, men har kliniske manifestasjoner.

Med dekompensering er hele perioden delt inn i 2 faser:

1. i de første 2 timene er reversible endringer mulig med full gjenoppretting av blodtilførselen til det skadede området;
2. etter 4-6 timer oppstår en irreversibel fase av gangrenøse forandringer.

Kliniske tegn på trombose

Symptomene på akutt trombose av de mesenteriske karene bestemmes av nivået av overlapping av blodsirkulasjon og formen av iskemi.

1. Magesmerter er intense i underkompensasjonsstadiet. Lokalisert gjennom magen eller i navlen, nedre rygg. Under overgangen til dekompensasjon (etter 4-6 timer) dør nerveenden på tarmveggen av, smerten minker. En slik "forbedring" samsvarer ikke med den faktiske størrelsen av patologien.
2. Intoxicering av kroppen manifesteres av kvalme, oppkast, lavt blodtrykk. Det er bemerkelsesverdig at det er en uoverensstemmelse mellom den generelle alvorlige tilstanden og moderat abdominal ømhet.
3. Peritoneale fenomener: Magen er spent, hovent, med tette muskler følte seg på palpasjon. Symptomet er mer typisk for trombose i tynntarmen. I dekompensasjonsstadiet forsvinner peristaltikken, men med underkompensert form beholder den økt aktivitet.
4. Krakkforstyrrelser - hyppig diaré med blod er mulig i de første stadiene av iskemi. Ved dekompensasjon, når det ikke er intestinal motilitet, stopper diaré.
5. Sjokkertallet er preget av hudens blekhet, filamentøs puls, takykardi, cyanose i leppene og en blodtrykksfall.

Symptomer på predotbomboza forårsaket av arteriell insuffisiens, kan identifiseres ved å stille spørsmål og avklare pasientens klager:

• magesmerter langs tarmene blir mer intense etter å ha spist, langvarig gange;
• tilbøyelighet til ustabil avføring, veksling av diaré og forstoppelse;
• uklart vekttap.

Trombose av de mesenteriske venene er mildere og langsommere. Oftere er en kronisk prosess.

diagnostikk

For å kunne diagnostisere riktig, er det viktig for legen å få svar på spørsmål om de første manifestasjonene, varigheten av smerte og egenskapene til avføringen.

Den avgjørende metoden er diagnostisk laparoskopi, som lar deg inspisere tarmene og klargjøre stadiet av iskemiske forandringer, lokaliseringen av stedet.

Leukocytose med et skifte til venstre gir ikke bestemt informasjon, siden den er iboende i mange sykdommer. Forhøyede nivåer av enzymet laktatdehydrogenase indikerer tilstedeværelsen av nekrotisk vev.

Ultralyd undersøkelse av magen, fluoroskopi kan være litt hjelp i differensialdiagnosen. Å forberede pasienten og bruke tid på angiografi er ikke rasjonell.

Hvis det ikke er mulig å utføre laparoskopi, fortsetter legene til laparotomi - kirurgi med et stort snitt i midjen på magen:

• inspisere (gjennomføre revisjon) av bukorganene, tarmen;
• palpate fartøyene til mesenteri for å oppdage blodpropp;
• vurdere suvereniteten av pulsering av arteriene;
• Definer grensene for levedyktig vev.

behandling

Ved venøs trombose er fibrinolytisk terapi indikert i de første 6 timene.

Under operasjonen må legen finne måter å:

• i fravær av nekrotiske forandringer, gjenopprette blodstrømmen gjennom karet for å lindre iskemi fra den berørte delen av tarmen;
• fjern den modifiserte tarmen eller en del av den og sy den øvre og nedre enden.

Restaureringen av blodtilførsel utføres på denne måten:

• klemme en blodpropp med fingrene;
• opprettelse av en bypass shunt mellom øvre og nedre nivåer av stenose, omgå det tromboserte området.

I den postoperative perioden administreres store doser heparin til pasienten for å tynne blodet.

Hvordan virker kronisk form for trombose

Den kroniske tromboseformen bør vurderes hos pasienter med hjertesvikt komplisert ved hjerteinfarkt. Klinikken har 4 faser:

• Jeg - pasienten har ingen klager, en blodpropp er et utilsiktet funn under angiografi;
• II - Klager over smerter langs tarmene etter å ha spist er typiske, en person nekter å spise på grunn av dette;
• III - konstant smerte, flatulens, nedsatt absorpsjon av tynntarmen, diaré;
• IV - forekomsten av tarmobstruksjon, som manifesteres av "akutt underliv", med peritonitt og gangren.

outlook

Mesenterisk trombose, i følge kliniske studier, observeres mye oftere enn tilfellene med diagnosen. Denne patologien er maskert av ulike akutte tilstander: cholecystitis, nyrekolikk, appendisitt. Begrenset tid til å diagnostisere registrerer ikke alltid sykdommen.

Dødsfall, ifølge patologer, er 1-2,5% i sykehusdødelighet. Dette er trombose i infarktstadiet og diffus peritonitt. Senekirurgi (etter 12 timer) betyr høy dødelighet (opptil 90%).

En god prognose for utvinning ved kirurgisk behandling av kronisk trombose i de to første stadiene. Tidlig søker kirurgisk hjelp til magesmerter gjør at pasienten kan opereres på en gunstig tid for å forhindre perforering av tarmveggen.

Trombose av den overordnede mesenteriske arterien: Hva står det for?

Trombose av den mesenteriske arterien kan føre til slike konsekvenser, som selv kan være livstruende. Mange av dem som har denne sykdommen, skjønner ikke engang at de kan ligge i vente. Derfor er det verdt å snakke litt om hva som kan skje hvis denne sykdommen blir observert.

Klager av smerte i høyre iliac-regionen opptrer vanligvis med en lesjon av ileal-kolikarterien. Smerte i underlivet til venstre vises når et lesionssted oppstår i den nedre delen av den mesenteriske arterien. Tilknyttede klager kan inkludere oppkast av tarminnhold blandet med blod, kvalme.

Vanligvis dannes blodpropp i den midterste del av aorta og sprer seg til åpningen av mesenterisk arterie, blokkerer den. Prosessen med trombose påvirker, vanligvis ikke bare den overordnede mesenteriske arterien, men også den nedre. Som resultat isoleres trombose av den overordnede mesenteriske arterien og den nedre.

Som et resultat utvikler mesenterisk iskemi hos pasienter. I denne perioden er pasientklager vanligvis representert av vekttap, smerter i magen, hovedsakelig etter å ha spist, brudd på stolen. Undersøkelse av disse pasientene kan avsløre symptomer på peritoneal irritasjon som indikerer utvikling av nekrose.

Når blodsirkulasjonen stanses gjennom arteriene av mesenteri på grunn av trombose, oppstår muskelkontraksjon etter 1-2 timer og er allerede en irreversibel konsekvens. Hvis ingen behandling påbegynnes i løpet av denne perioden, så utvikles endringer i tarmvegget etter noen timer, noe som fører til nekrose og perforering av tarmveggen, og som følge derav peritonitt.

Ved arteriell trombose, når den mesenteriske arterien påvirkes, utvikler endringene seg langsomt, siden pasientene utvikler et sikkerhetsnettverk av blodkar. Dette bidrar til at selv med full blokkering av arterien ikke utvikler tarmgangren. Utviklingen av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i den overordnede mesenteriske arterien forekommer i tre stadier av morfologiske lidelser.

For det første utvikler iskemi, og hvis et brudd på venøs sirkulasjon (og dette skjer oftest) går sammen, opptrer også hemorragisk soaking. Neste er utviklingen av hjerteinfarkt (gangrene), og som et resultat, peritonitt.

Tilstedeværelsen av hemorragisk impregnering av tarmveggen med blodelementer og utseendet av væske i bukhulen av hemorragisk karakter er karakteristisk for utviklingen av et hemoragisk infarkt.

Med utviklingen av anemisk hjerteinfarkt, reduseres blodet i arterielle og venøse kar. Tarmene blir grå og veggene blir tynnere. Serøs og serøs-hemorragisk væske begynner å samle seg i bukhulen.

Oftest forekommer denne form for nekrose mot bakgrunnen av et brudd på den sentrale blodsirkulasjonen, anemi i kroppen og vaskulær spasme. Siden tarmveggen er berørt, går dens beskyttende funksjon tapt, bakterier og bakterielle toksiner begynner å trenge inn i kroppen intensivt. Symptomer på peritoneal irritasjon vises. Peritonitt utvikler, noe som indikerer utviklingen av den tredje fasen av nedsatt mesenterisk blodsirkulasjon. Størrelsen på tarmslangen er direkte avhengig av trombosens plassering.

Hvis trombose oppstår i det første segmentet, starter fra munnen, da tarmtarmen er skadet. I en stor prosentandel er den kombinert med nekrose av cecum og høyre halvdel av tykktarmen overalt. Og bare i en liten del av jejunum blir blodsirkulasjonen bevart.

Når en trombose oppstår i det andre segmentet, utvikler abnormaliteter i den terminale delen av jejunum og ileum. Den stigende delen av tyktarmen og cecum blir svært sjelden påvirket. Den delen av tarmen som har vært levedyktig kan gi tarmfunksjonen.

Med utviklingen av trombose, hvor den nedre mesenteriske arterien er berørt, eller overlegen i det tredje segmentet, blir bare ileum påvirket. Det er nødvendig å vite symptomene på trombose av den overordnede mesenteriske arterien. Det vanligste symptomet er selvsagt smerte i bukhulen, som er kramper, permanent. Lokalisering av smerte symptomet avhenger direkte av nivået av arteriell trombose. Smerte i den paraumbiliske og epigastriske regionen er karakteristisk for trombose av den øvre mesenteriske arterien.

I første fase (iskemi) begynner metabolske produkter å samle seg i den berørte tarmens vegg, og blodtilførselen til den berørte tarmveien øker. Videre utvikler et hjerteinfarkt, som umiddelbart fører til intestinal nekrose. Hvis dette er ledsaget av venøs trombose, er den hemorragiske soaking betydelig forverret. På dette stadiet utvikles følgende typer hjerteinfarkt: anemisk, hemoragisk og blandet.

Tidlig diagnose av trombose, hvor de øvre og nedre mesenteriske arteriene påvirkes, bidrar til å unngå dødelige konsekvenser. Det skal nevnes at trombose av mesenteriske arterier utvikler seg mot bakgrunn av aterosklerose, nodulær periarteritt eller revmatisme.

Mesenterisk trombose

Trombose av de mesenteriske karene påvirker eldre pasienter, spesielt ofte i hjertesykdommer og blodårer. Dødelighet i tarminfarkt når 70%, hovedsakelig på grunn av sen diagnostikk, men også på grunn av tilstedeværelse av andre sykdommer som er karakteristiske for eldre.

Intestinal iskemi kan skyldes arteriell eller venøs okklusjon i bassenget av de overlegne eller dårligere mesenteriske karene. I ca 50% av akutt iskemi i tarmene hos pasienter med lesjoner av den overordnede mesenteriske arterien. Dens okklusjon er vanligvis ledsaget av en plutselig oppstart av akutt magesmerter og kraftig økende leukocytose. Tvert imot oppstår okklusjon av den ringere mesenteriske arterien (observert i ca. 25% tilfeller av intestinal iskemi) som regel gradvis og har kronisk karakter. Intestinalt infarkt forekommer oftest som et resultat av obstruksjon av trombus ved mesenteriske kar nær utløpet fra aorta hos pasienter med omfattende aterosklerotiske vaskulære lesjoner. Pasienter med langsomt utviklet okklusjon kan ha en tarmkolisk historie. En emboli, den andre store årsaken til tarmkarsobstruksjon, er mer sannsynlig hos pasienter med kronisk atrieflyt og ved nylig myokardinfarkt, komplisert ved parietal trombose. Vaskulitt på grunn av lupus, stråling eller polyarthritis er sjelden årsaken til emboli. Nylig har det blitt anerkjent at mange pasienter i kritisk tilstand har utviklet et ikke-okklusivt tarminfarkt på grunn av generalisert hypotensjon og bruk av vasopressor medisiner.

I utgangspunktet forårsaker iskemi skade på slim og submukosa, samt ødem; senere blir slimhinnen avvist. Hvis det ikke skjer noen tiltak innen to til fire dager, forekommer nekrose og tarmperforasjon, noe som fører til generalisert peritonitt og død.

Tegn og symptomer på iskemisk mesenteri er ofte minimal og dårlig lokalisert. (En grundig undersøkelse av bukhulen hos en pasient som klager over alvorlig magesmerter, bør foreslå en ide om trombose av mesenteri-karene.) Det hyppigste symptomet på mesenteri okklusjon er vedvarende og usikker smerte i rygg og mage. Mer enn halvparten av pasientene viste skjult blod i avføringen eller melena. I begynnelsen av denne sykdommen styrkes tarmstøy, og senere svekkes. Når en perforasjon eller hjerteinfarkt allerede har skjedd, kan sjokk være det avgjørende symptomet. Atrieflimmer eller kongestiv hjertesvikt oppdages hos nesten halvparten av pasienter med tarminfarkt.

Laboratoriestudier er sjelden tilstrekkelig definerte eller rettidige, og bidrar lite til diagnosen. Selv om en reduksjon av blodvolumet i blodet kan forårsake hemokoncentrasjon, er det mer typisk at hematokrit forblir normalt og antall leukocytter øker.

Dessverre blir disse lidelsene ofte anerkjent for sent for å gunstig påvirke de viktigste øyeblikkene av terapi. Et vanlig abdominal røntgenbilde avslører (i en mindre mengde tilfeller) obstruksjon, lokalisert i området intestinal iskemi med utvidelsen av sine store og små sløyfer og tap av hautrering av tyktarmen. Noen ganger i portalsystemet, tarmveggene eller direkte i bukhulen, sees luft. Blødning og hevelse i tarmveggene kan gi de klassiske "fingeravtrykkene" i bildet. Abdominal CT med høy sensitivitet (ca. 85%) viser tykkelse av tarmvegg, ascites, luft i portalvenen eller sentral ekspansjon av tarmen. Noen ganger kan ultralyd detektere mesenterisk venetrombose, som fungerer som et diagnostisk tegn.

Angiografi - den beste diagnosemetoden - kan gi noen fordeler, men det må utføres umiddelbart. Denne studien lar deg skille mellom trombose, emboli og vasokonstriksjon, og tillater også lokal infusjon av en vasodilator, som papaverin eller nitroglyserin. (Angiografi kan ikke oppdage en okklusiv sykdom hvis iskemi skyldes intensiv vasokonstriksjon eller lav hjerteutgang.) Dersom tarmsjiktemi er mistenkt, bør bariumtesten ikke utføres fordi det reduserer effektiviteten av angiografi og CT-skanning og utgang av barium utover tarmlumen kan forårsake peritonitt.

Etter den første stabiliseringen av vann-elektrolyttbalansen bestemmes et vellykket resultat hovedsakelig ved tidlig angiografisk diagnose og kirurgisk behandling. I enkelte tilfeller kan en infusjon av papaverin eller nitroglyserin forbedre blodtilførselen til iskemisk tarm, slik at du kan utsette kirurgi eller gjøre det uten bruk.

Muligheten for å introdusere trombolytiske midler er ikke bevist.

Hos pasienter med peritoneale tegn bør diagnosens bekreftelse følges av umiddelbar kirurgisk inngrep. Under operasjonen, fjern ikke-levedyktige tarmtyper. Gjentatt operasjon ble utbredt 24-36 timer etter gjenoppretting av blodsirkulasjon, noe som gir tid for avgrensning av vev som gjennomgår nekrose. Det beste er prognosen når gjenoppbyggingen av blodsirkulasjonen utføres på "ikke-kirurgisk" bukhule. Dessverre er iskemisk tarmsykdom ofte ikke diagnostisert i tide og pasientens kliniske tilstand tillater ikke at han blir reddet.

Abonner på oppdateringer

Kontakt med administrasjonen

Registrer deg hos en spesialist på nettstedet. Vi ringer deg tilbake om 2 minutter.

Ring deg tilbake innen 1 minutt

Moskva, Balaklavsky Avenue, Bygning 5

Den mest komplette konsultasjonen i dag er tilgjengelig.

bare en erfaren karet professor

medisinske leger

Endovasal laservein koagulasjon. Første vanskelighetsgrad. inkludert anestesi (lokalbedøvelse).

Kurset lymphopressotherapy 10 prosedyrer. Godkjent av phlebologist kandidat for medisinsk vitenskap

Resepsjonen utføres av en kirurg av høyeste kategori, MD, Professor Komrakov. VE

En enkelt skleroterapi økt gjennom hele undersiden (skumskleroterapi, mikroskleroterapi).

Åreknuter, blodpropp, valvulær insuffisiens, hevelse i bena

- Alt dette er en grunn til å utføre en ultralyd av venene

og konsultere en phlebologist.

Lymfepressoterapi er indikert for

hevelse i nedre ekstremiteter, lymphostasis.

Det utføres også i kosmetikkformål.

Mesenterisk arterie trombose

Blodforsyningen til tarmen går gjennom mesenteriets kar. Mesenteri er nettet som tarmen er suspendert. Og det er nettopp de mesenteriske karene som leverer hver tarm i segmenter. Trombose av den mesenteriske arterien er en svært farlig sykdom som truer pasientens liv. Mange antyder noen ganger ikke omfanget av tragedien og faren for å forsinke behandling av mesenterisk arterie trombose.

I mesenterisk fartøy kan være aterosklerotiske plakk og i dehydrering situasjoner, eller når en person har blodpropp, kan disse plakkene blokkere fartøyets lumen. I det øyeblikk, når blodtilførselen til en del av tarmene stopper, mottar den ikke næringsstoffer, og oksygen og nekrose av orgelet oppstår. Som et resultat inntar innholdet i tarmen i bukhulen og peritonitt oppstår. Denne patologien er ledsaget av uutholdelig smerte i magen.

Hvis den ileokoliske arterien feiler, så på høyre side av magen følte skarp smerte. Smerter i underlivet indikerer en lesjon av det nedre segmentet av arterien. En slik lesjon er ledsaget av kvalme og blodig oppkast. Avhengig av hvilket fartøy som rammet blodproppene, skjer trombose i øvre og nedre arterier. I de fleste tilfeller utvikler sykdommen seg i midten av aorta, noe som resulterer i blodpropper som blokkerer lumen i mesenteri-arterien, og en person diagnostiseres med mesenterisk iskemi.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på blodpropp i mesenterisk arterie er:

• kraftig tap av kroppsvekt;

• alvorlig magesmerter;

• kvalme og oppkast;

Som et resultat av undersøkelsen av slike pasienter, oppdages patologiske prosesser i bukhulen, som indikerer tilstedeværelsen av nekrose, meget ofte. Hva er faren for mesenterisk arterie trombose? Etter at lumen i mesenterisk arterie er blokkert av blodpropper, stopper blodstrømmen og musklene trekkes sammen. Hvis det for øyeblikket er førstehjelp, er det mulig å unngå irreversible prosesser som fører til peritonitt. Innen et par timer etter okklusjon av arterieåpningen oppstår en patologi i tarmveggen og dens nekrose.

Dannelsen av blodpropper i de øvre delene av den mesenteriske arterien er preget av en langsommere sykdomssykdom. Samtidig finnes et sikkerhetsnett av blodkar hos pasienter, som igjen hindrer dannelsen av intestinal gangren. Etter at tarmveggen blir tynn og mister sin elastisitet, kommer alle metabolske produkter inn i bukhulen. Dette fører til det faktum at tarmvegen, gjennombløt med blod, gjennomgår et hjerteinfarkt og senere nekrose. Tarminfarkt kan være hemorragisk, anemisk og blandet.

Hvordan utvikler nekrose i mesenterisk arterie trombose?

Brudd på blodstrømmen i dette fartøyet skjer i flere stadier:

• iskemi er observert med hemorragisk soaking, som dannes ved brudd på ikke bare arteriell, men også venøs blodstrøm;

• Tarmveggene fortsetter å absorbere blod i fremtiden, og væske med hemorragisk konsistens akkumuleres i bukhinnen.

• reduseres i betydelig grad mengden av blod i vener og arterier i bukhulen, noe som reduserer tykkelsen av tarmveggen;

• bukvæsken har allerede sero-hemorragisk konsistens;

• disse prosessene fører til dannelse av gangrene (hjerteinfarkt) og peritonitt.

Parallelt med nekrose er det en rekke relaterte patologier:

• svekket sentral sirkulasjon;

• kompresjon av blodårer.

På grunn av det faktum at tarmveggene blir tynn, er deres barrierefunksjon svekket, og i magen aktive bakterier begynner å formere seg. Området i det berørte tarmområdet avhenger av området av den mesenteriske arterien der trombuset befinner seg. Trombose av det første segmentet av arterien (nær munnen) er årsaken til nekrose i tynntarmen. Ofte er denne patologien ledsaget av nekrotiske prosesser i kjeve og kolon på høyre side. Og bare et lite segment av jejunumen har normal blodsirkulasjon.

Trombose av det andre segmentet av den mesenteriske arterien fører til patologiske forandringer i jejunum og ileum. Samtidig opprettholder cecum og den stigende delen av tykktarmen normal blodsirkulasjon. Tarmens normale funksjon utføres på bekostning av de deler av det som forblir uheldig. Trombose av den nedre delen av den mesenteriske arterien fører til bare ileums patologi. For å skape riktig skadeområde er det nødvendig å studere pasientens smerte nøye. Trombose i den øvre arterie med karakteristiske symptomer: smerte i magen kramper i naturen, lokalisert i navlestrengen regionen.

Hvis den nedre og øvre mesenteriske arteriene har gjennomgått trombose, er det viktigste å oppdage det i tide. Fordi sen diagnostisering av trombose i mesenterisk arterie kan ha uheldige konsekvenser, selv død. Det bør bemerkes at denne patologien er ledsaget av utviklingen av aterosklerose, revmatisme og periarteritt nodosa. Våre spesialister vil være i stand til å diagnostisere patologi mesenteric arterie, samt lokalisering av nekrose. Dette vil hjelpe til i tide å ta alle nødvendige tiltak og redde pasientens liv og helse. Vår klinikk har det mest moderne medisinsk utstyr som vil bidra til å gjennomføre en undersøkelse og bestemme årsaken til vaskulær deformasjon.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsaker, former, kurs, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sykdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellom og alder. Dette forklares av det faktum at aterosklerotiske forandringer i vaskulærveggene utvikler og utvikler seg i livets prosess. Tarminfarkt, akutt arteriell eller venøs insuffisiens - patologiske forhold med forskjellig etiologi og utviklingsmekanisme, men som fører til akutte sirkulasjonsforstyrrelser i tarmkanalen. De to hovedtyper av blodtilførselsforstyrrelser (arteriell og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i spesielt avanserte tilfeller.

Intestinal blodtilførsel feil

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose, i ca 90% av tilfellene, er den overordnede mesenteriske arterien som leverer det meste av tarmen (hele tynntarm, blind, stigende tykktarm, 2/3 av tverr- og levervinkelen) utsatt, derfor er de mest alvorlige bruddene. Andelen lesjoner av den undermåte mesenteriske arterien, som gir 1/3 av tverrgående tykktarm med blod (venstre), synkende kolon og sigmoid, utgjør ca. 10%.

Akutt mesenterisk arteriell insuffisiens (OMAN) kan være av organisk opprinnelse, som fører til overlapping av de store karene, eller være funksjonell der det ikke er noen lumenforandring.

I tilfeller av organiske skader overlapper lumenene i mesenteriske karter primært, og årsaken til dette er skader og emboli. Sekundær overlapping oppstår som et resultat av trombose, som igjen var resultatet av langvarige, progressive endringer i vaskulærveggen eller utenfor den.

De alvorligste formene for nedsatt blodtilførsel til tarmkanalen er emboli og skader på mesenteriske kar, som forklares av mangel på tidligere forberedt, utviklet sikkerhetsblod, og følgelig mangel på kompensasjon for nedsatt hovedblodstrøm.

Årsaker til primær brudd på arteriell blodstrøm

Årsaker til emboli er direkte relatert til hjertesykdom:

• Stenose av mitralventilen;
• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Hjerte aneurisme;
• Myokardinfarkt, der det er en markert reduksjon i kontraktiliteten til venstre ventrikel. Embolus (blodpropp) i dette tilfellet er dannet som et resultat av økt blodlevring på grunn av nedsatt blodstrømshastighet. En blodpropp i mesenteriske arterier kommer fra aorta, men noen ganger kan den danne seg i selve mesenterisk kar, selv om det er svært sjelden.

Skader på mesenteriske arterier kan føre til fullstendig brudd (et slag mot magen), noe som resulterer i intima flaking, som igjen kan helt eller kritisk blokkere lumen.

Sekundær overlapping av mesenteriske arterier

Årsakene til sekundær mesenterisk insuffisiens er følgende patologiske forhold:

1. Stenose av aterosklerotisk opprinnelse (oftest) i arterienes munn (utløpsstedet), fordi et stort fartøy avgår fra aorta i skarp vinkel, og skaper forhold for forekomst av turbulente blodstrømmer. Med en kraftig nedgang i blodstrømmen, som skjer når arterien smalner med mer enn 2/3 (betraktet som en kritisk indikator), er trombose av mesenteriske kar mulig. Lignende hendelser oppstår når et brudd eller skade på en atherosklerotisk plakk med fullstendig obstruksjon (lukking) av karet lumen. Dette vil uunngåelig medføre nekrose av vevet som dette fartøyet gir med blod, derfor utgjør aterosklerose av mesenteriske arterier den største prosentdelen av tilfeller av kar-tromboser i tarmene;
2. Tumorer, rudiments av membranets stamme og fibre av celiac plexus, som fører til komprimering av arterien;
3. Fall av hjerteaktivitet med en markert reduksjon i blodtrykk;
4. Operasjonell (for gjenoppbygging) inngrep på aorta, årsaken til hvilken det var blokkering - ranesyndrom. Når en blodpropp blir fjernet, begynner blodet å skynde seg i underkroppene med høy hastighet, delvis omgå de mesenteriske arteriene og samtidig suger blodet inn i aorta. Under forhold med mesenterisk obstruksjon utvikles flere tromboser med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med etterfølgende perforering, mens stamme-stammen av den mesenteriske arterien kanskje ikke tromboseres.

De etiologiske faktorene for akutt mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere, dets arterier, kan være forskjellige, men mekanismen for utvikling av patologiske forandringer er alltid den samme - intestinal iskemi.

Former for tarm-iskemi

Tarmklinikkens klinikk varierer i 3 grader av alvorlighetsgraden, som er direkte avhengig av diameteren av lesjonen av hovedartariene og sikkerhetsblodstrømmen:

• Dekompensert iskemi er den mest alvorlige form for arteriell vaskulær lesjon, hvor irreversible effekter raskt kan oppstå hvis tiden går tapt for å gjenopprette blodstrømmen. Det preges av absolutt iskemi (dekompensering av tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrom på opptil 2 timer regnes som en fase med reversible endringer. En fase på 4-6 timer er langt fra alltid reversibel, prognosen over natten kan være ugunstig, for etter denne gangen oppstår tarmen i tarmen eller dens del uunngåelig, og deretter løser ikke den gjenopprettede blodstrømmen problemet;
• Subkompensert brudd på blodtilførselen til tarmene gir blodstrømssikring, og i dette tilfellet ligner symptomene på intestinal trombose (dets kar) den kroniske formen av mesenterisk arteriell insuffisiens;
• Den kompenserte formen er kronisk intestinal iskemi, når collaterals tar fullt vare på den store blodstrømmen.

Kliniske manifestasjoner av intestinal trombose

Symptomer på intestinal trombose er avhengig av høyden av mesenterisk arterieoverlapping og på iskemisk form:

1. Plutselig forekommende ganske intens smerte er mest karakteristisk for en subkompensert form for iskemi, men med dekompensering av blodtilførsel forekommer det også, men svekkes snart på grunn av nervesendens død (i tarmslangen og i mesenteriet), som slutter å signalisere vondt i kroppen (imaginær forbedring) ;
2. Intoxikasjon på grunn av gangren er spesielt karakteristisk for dekompensert iskemi og manifesterer sig som en filamentøs puls, ustabilt arterielt trykk, signifikant leukocytose og oppkast;
3. Fenomen av peritonitt (markert spenning i bukvegg som ligner perforert magesår) er mest karakteristisk for trombose i tynntarm (overordnet mesenterisk arterie) ved gangrenutvikling og intestinal perforering, som ofte skjer mot bakgrunnen av dekompensert og subkompensert iskemi.
4. Forsvinnelsen av tarmmotilitet (med tarmnekrose) er iboende i dekompensert iskemi, mens den med tverrkompensert det tvert imot har høy aktivitet og klarhet;
5. Passasjestørrelse (hyppig løs avføring) og tarmkolikk følger kompensert form, med blanding av blodkompensert iskemi. På grunn av opphør av peristaltikk i dekompensert blodforsyningsforstyrrelse, er en emne nødvendig for å evaluere avføring (blod i avføring).

Det skal bemerkes at før utvikling av intestinal arteriell trombose er det mulig å etablere en diagnose av akutt mesenterisk arteriell insuffisiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose av mesenteriske kar:

• Magesmerter som øker etter å ha spist eller gått
• Ustabil stol (forstoppelse, diaré, veksling);
• Vekttap (kan indirekte indikere begynnelsen av stenoseprosessen ved munnen av den mesenteriske arterien).

En emboli av den overordnede mesenteriske arterien tvert imot er preget av fraværet av dette symptomkomplekset.

Diagnose av mesotrombose

Med riktig diagnostisk tilnærming er det ikke bare definisjonen av tarmforstyrrelsen i blodet selv, men også årsakene som forårsaket det. I denne forbindelse spiller samlingen av historie, pasientens spørsmål om sykdomsforløpet en viktig rolle. Angi tidspunktet for smertestart, intensitet, avføringstapet, kan betydelig hjelpe legen ved valg av kirurgisk behandling, siden det fortsatt ikke er noe annet alternativ ved mesotrombose.

Diagnostikk OMAN sørger for selektiv angiografi, som gjør det mulig å fastslå nivået og naturen til overlapningen av arterien, som også vil være viktig for akuttomsorg, selvsagt i form av kirurgisk inngrep.

Den laparoskopiske metoden forblir fortsatt avgjørende for enhver type akutt kirurgisk patologi hvor mesotrombose er intet unntak. Tvert imot, med en dekompensert sirkulasjonsforstyrrelse, har kirurgen bare 2 timer tilgjengelig, så det er klart at det ikke er behov for å strekke med diagnosen. Ved hjelp av laparoskopi er det mulig på kort tid å avklare arten av skaden på tarmkanalen.

Bare radikal metode som ikke kan utsettes.

Konservativ behandling av intestinal trombose, det vil si de mesenteriske arteriene som gir blodet, er uakseptabelt, men interstitial insuffisiens kan begynne å utvikle seg plutselig, noe som alltid forverres av den totale krampen i blodkarene som følger med sykdommen.

Med den aktive introduksjonen av antispasmodik er det mulig ikke bare å lindre pasientens lidelse, men også å overføre en mer uttalt grad av iskemi til en mindre alvorlig. Fremdriften av mesotrombose fører imidlertid til overlapping av viktige collaterals, noe som gjør pasientens tilstand mye tyngre, siden de ikke lenger kompenserer for blodtilførselen. Hvis vi går videre fra denne stillingen, kan brudd på blodtilførselen til tarmen i hvert tilfelle ha sine egne "overraskelser", noe som har stor betydning for utfallet av det kirurgiske inngrep.

Nødhjelp i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombose er den eneste måten å redde et menneskeliv på, men det generelle settet av tiltak sørger for intensiv preoperativ forberedelse, som korrigerer sentrale hemodynamiske lidelser.

Kirurgi for intestinal trombose består av de nødvendige komponentene:

1. Undersøkelse av tarm og palpasjon av de mesenteriske karene, med utgangspunkt i munnen;
2. Bestemmelse av pulsering i de mesenteriske arteriene ved grensene til den berørte tarmen, der i tvilstilfeller er disseksjon av mesenteri ansett som passende (bestemmelse av arteriell blødning).

Faktisk likvidasjon av OMAN kan gi følgende metoder for å gjennomføre en operasjon:

• Full restaurering av blodstrømmen i fravær av tarmnekrose;
• Forbedre blodtilførselen til subkompensasjonsstedet i tilfelle av tarmendringer;
• Reseksjon av modifisert tarm.

For å forbedre eller gjenopprette blodtilførselen, brukes gjenoppbygging av hovedartariene eller embolektomi, som anses å være en ganske effektiv metode. I dette tilfellet kan kirurgen "begrave" embolus med egne fingre.

emboloektomi for mesotrombose

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkte inngrep i området med stenose og trombose eller dannelse av en shunt mellom mesenterisk arterie og aorta under nivået av stenose og trombose (mindre traumatisk) utføres ved blokkering av lumen av arterien ved trombus og utføres i henhold til nødindikasjoner. Den gangrenous-endret tarm er avskåret fra sunt vev og er fjernet, men i dette tilfellet er restaurering av blodstrøm viktig, fordi det bare er begrenset til reseksjon, legen risikere alltid å miste pasienten (denne situasjonen gir opptil 80% av dødsfall).

I tillegg, i postoperativ perioden, i tillegg til et sett med allment aksepterte tiltak, er pasienter foreskrevet antikoagulantia (heparin). Men hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes, blir det nødvendig å bruke høye doser heparin. Dette er fulle av slike konsekvenser som sviktet i de anastomotiske suturene, noe som skyldes det faktum at fibrinivået reduseres kraftig, som har til formål å lime på peritoneum.

Video: mesenterisk iskemi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form av akutte sirkulasjonsforstyrrelser

Årsaken til akutt mesenterisk venøs insuffisiens (OMVN) er oftest trombose av venøse kar, som fanger et helt segment av tarmens mesenteri. Dette skyldes vanligvis en overdreven økning i blodkoagulasjon og nedsatt perifer og sentral hemodynamikk.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

1. Forutsatt smertesyndrom, lokalisert på et bestemt sted i magen;
2. Hyppige løse avføring blandet med blod eller blodslem
3. Fenomenet av peritonitt, som fremkommer ved utvikling av nekrotiske endringer i tarmen.

Diagnosen er basert på anamnese, klinisk presentasjon og laparoskopisk undersøkelse.

Behandlingen består i å fjerne den berørte tarmen i sunt vev.

Prognosen for venøs trombose, i motsetning til et brudd på arteriell blodtilførsel, er gunstig. Tarmsløyfer, mens de fortsatt er forsynt med arterielt blod, påvirkes helt sjelden.

En blandet form, hvor en blodkar trombose foregår samtidig i ett tarmsegment og en venøs arterie i den andre, anses å være ekstremt sjelden i sin rene form, som vanligvis oppdages under kirurgi.

Parietal trombose av den overordnede mesenteriske arterien

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Utdanningsnivå - Spesialist

1990 - Ryazan Medical Institute oppkalt etter Academician I.P. Pavlova

Sirkulasjonsforstyrrelser av mesenterisk type forekommer i de fleste tilfeller i alderen, når parietal trombose av den overordnede mesenteriske arterien oppstår. Dyp venetrombose, som gir blodstrøm i tarmene, tar følgende sted etter emboli. Brudd på blodtilførselen av visse områder skjer som følge av de mest varierte patologiske prosessene i kroppen. Det kan være både konsekvensene av akutte og kroniske sykdommer, og aldersrelaterte lidelser i kroppen.

Patologi er en betydelig fare for mennesker, spesielt den raske utviklingen, muligheten for å spre seg gjennom tarmene, samt et høyt risikoen for død. Det er viktig at symptomene på patologi ved mesenterisk trombose er ganske svake. På begynnelsen gir tegnene ikke mulighet til å avgjøre hvilke farlige prosesser som oppstår i bukhulen, og derfor kan pasienter som lider av denne sykdommen ofte ikke rett og slett ikke gjette om farene. Det er nettopp dette øyeblikk som krever den mest seriøse studien av årsakene, symptomene og behandlingsmetodene.

Årsaken og dens konsekvenser

Merkelig som det kan høres i første fase av studien av patologien, men blokkering av det venøse nettverket av mesenteri er en konsekvens av forstyrrelsen av aktiviteten til det kardiovaskulære systemet som helhet. Forandringer i blodsammensetningen, økning i blodplatetall og høy protrombin når blodet blir tykt og viskøst, mangel på elastisitet i venøs veggen når den løsner, perfekt tilpasset til å legge blodpropper, er et gunstig miljø for forekomst av trombose på forskjellige steder. Patologi er i de fleste tilfeller inneboende hos eldre mot bakgrunnen av andre alvorlige sykdommer. Aldersskilt kan være svært variert, så veldig ofte selv for spesialister er det vanskelig å fastslå denne farlige sykdommen. Hvorfor ender 70 - 72% av den oppdagede blokkering av vaskulærsengen i form av et hjerteinfarkt i tarmene, selv i forholdene til moderne, høyt effektiv medisin ender i døden? Dette fenomenet er forbundet med et kompleks av faktorer:

• Svak, slitt kropp i flere tiår;
• Effekten av metabolske forstyrrelser, endokrin og hormonell ødeleggelse, effekten av overgangsalder hos kvinner;
• Kroniske sykdommer i kroppens systemer, først og fremst, er hjertet og blodårene.
• Tidligere overført alvorlige smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser i fordøyelseskanalen.
• Parasittiske invasjoner, konsekvenser av skader og kirurgiske inngrep.
• Konsekvenser av skader, giftig forgiftning, yrkesfare, eksponering for stråling.

På bakgrunn av slike alvorlige patologier er diagnosen en betydelig vanskelighetsgrad, inkludert å bestemme nivået av intestinal obstruksjon, muligheten for aktiv utvikling av divertikulitt og inflammatoriske tarmsykdommer.

Symptom kompleks og dets funksjoner

Fenomenet av tarmvevens iskemi hittil har gjennomgått en storstilt studie, undersøkt av spesialister i ulike grener av medisin. En slik livstruende sykdom er en direkte konsekvens av okklusjon av blodårene eller arteriene i mesenteriseringsbassenget. Forskjellen i prosessene og deres videre konsekvenser avhenger av området der trombosen er lokalisert.

1. Akutt iskemisk infarkt er mest vanlig i arteriebassenget i det øvre bukhulen, det kalles parietal trombose i segmentet av den overordnede mesenteriske arterien. Den er preget av et ganske levende klinisk bilde, med en signifikant sterk økning i leukocytter i blodet mot bakgrunnen av et sterkt spontan angrep av smerte og feber.
2. Patologi med lokalisering i det nedre arterielle bassenget er mye mindre vanlig, kalt trombose av de mindreverdige mesenteriske karene.
3. Den har en langsom utvikling av patologiske prosesser, stemmens lidelser og kvalme, er kronisk, har en mer positiv prognose.

Tapet i tarmkarene i den overordnede mesenteriske venen er en direkte følge av aterosklerose. Denne patologien fører til at en blodpropp eller akkumulering i et eller annet sted av vaskulærsengen avbrytes, migrerer gjennom hele kroppen, vanligvis festet seg i området for forgrening av venene eller mesenteri arterier nær aorta. Iskemiske fenomen i fordøyelseskanalen er ledsaget av tarmkolikk og spasmer.

Det andre scenariet i utviklingen av sykdommen kommer inn i blodet på stedet for mesbolaget av embolien etter hjerteinfarkt eller med en spesiell tilstand av atriene - flagrende av veggene. Det har sterke plutselige smerter i hjerteområdet, synkronisert med angrep i tarmens overdel.

Klager og diagnostiske teknikker

I begynnelsen av utviklingen av iskemi forekommer storskala mukosal skade, ledsaget av ødem med rask utvikling. Diagnosen bør utføres på svært kort tid, som er avslaget på slimhinner. Bokstavelig talt etter tre dager etter sykdomsutbruddet uten akutt omsorg, kan pasienten dø på grunn av nekrose og intestinal perforering, noe som fører til generalisert peritonitt og død.

Diagnostikk utføres på grunnlag av indikasjoner på laboratoriet blodprøver, hvor den voksende leukocytose og fall av røde blodlegemer registreres. Det er viktig å studere oppkast, hvor massen av friskt blod, samt samling av klager fra pasienten. Palpasjon avslører et sterkt smertesyndrom.

Bekreftelse av diagnosen utføres på grunnlag av resultatene av spesielle medisinske metoder - angiografi og kontrastradiografi i mage-tarmkanalen. Hvis en pasient er tatt opp på et sykehus i alvorlig tilstand, og angiografi er vanskelig, bruk den mest kardinale diagnostiske teknikken - laparotomi.

behandling

Kirurgisk fjerning av tarmområdet under diagnosen er den eneste behandlingen. Operasjonen utføres raskt, fra starten av akutt manifestasjon av veien hvert minutt, siden avslaget på operasjonen eller forsinkelsen fører til døden i alle tilfeller. Utførelse av instrumentintervensjon i 10-12 timer har en pasient dødsrisiko på mindre enn 25%, men hvis periodene vokser til en dag eller to, øker risikoen for å miste en person til 72 -75%.

I prosessen med kirurgisk reseksjon fjernes nekrosefragmentet i tarmen, trombektomi, mesenteri-revisjon. Operasjonen utføres under generell anestesi. I den postoperative perioden gjennomføres passende gjenopprettende behandling.

Komplikasjoner kan oppstå etter operasjon i ulike situasjoner. Først av alt er det utilstrekkelig fjerning av tarmseksjonen, svakhet i anastomosen som forårsaket sepsis, sekundær trombose eller infarkt i tarmseksjonen.

Hva er symptomene på trombose av de mesenteriske karene (mesenterial trombose i den mesenteriske arterien) i tarmene

Mesenterisk trombose er en vaskulær patologi der partiell eller fullstendig blokkering av arteriene som gir tarmene oppstår. Disse karene kalles mesenterisk. I de fleste tilfeller påvirkes den overordnede mesenteriske arterien, mindre ofte den underfrekvente mesenteriske arterien. Akutt okklusjon krever nødhjelp og, hvis den blir ubehandlet, fører til formidable komplikasjoner (rus, peritonitt, vevnekrose og tarmobstruksjon). Menn over 50 er overveiende syk.

Årsaker til utvikling

Erfarne fagfolk kjenner årsakene til intestinal trombose, hva det er og hva de mulige konsekvensene er. Grunnlaget for utviklingen av denne patologien er reduksjon av fartøyets lumen på grunn av dannelsen av blodpropp (blodpropp). Følgende betingelser er nødvendige for utvikling av trombose:

• Skader på vaskemuren. Tarmens arterier er foret med endotel. Hvis integriteten er krenket, kan fibrin og andre stoffer som bidrar til vaskulær okklusjon, akkumuleres.
• Redusert blodgass.
• Økt blodkoagulasjon.

Trombusdannelse er en kompleks prosess. I utgangspunktet er det forbedret blodplateaggregasjon (liming). De gløder i områder med skadet endotel. Deretter dannes fibrin, som er komprimert. Andre blodceller (erytrocytter, hvite blodlegemer) og plasmaproteiner er festet til blodplater. En blodpropp form, som er ustabil i begynnelsen.

Risikofaktorer for intestinal trombose og årsakene til denne patologien er ikke kjent for alle. Utviklingen av sykdommen bidrar til:

• Tapet av mesenteriske arterier ved atherosklerotiske plakk. Denne patologien er forårsaket av en økning i blodtettheten av lipoproteiner med lav tetthet. Emerging plakk skader indre fôr av blodkar, noe som letter dannelsen av blodpropper.
• Vaskulitt (inflammatorisk vaskulær sykdom).
• Hypertensiv hjertesykdom. Høytrykk (mer enn 139/89 mm Hg) bidrar til raskere slitasje på fartøy og skade.
• Medfødte og anskaffe hjertefeil.
• Overført myokardinfarkt.
• Ubalanse mellom koagulasjon og antikoagulative blodsystemer.
• Arytmi.
• Aorta aneurisme.
• Revmatisme.
• Kirurgi på fartøyene.
• Svulster.
• Fedme.
• Røyking.
• Skade.
• Sedentary livsstil. Mesotrombose er mulig med lange flyvninger og kryssinger, fordi i dette tilfellet reduseres blodstrømmen.
• Autoimmune sykdommer.
• Arvelig predisposisjon

symptomer

Det kliniske bildet avhenger av graden av koagulering av blodårene og typen okklusjon (akutt eller kronisk). Manifestasjoner av intestinal trombose etter type kronisk okklusjon er:

• Konstant magesmerter. Det skjer 20-30 minutter etter å ha spist. Smerte syndrom forsvinner ikke etter oppkast, når du bruker en varmtvannsflaske og antispasmodik. Smerten kan følges nær navlen, i epigastrium eller i iliac-regionen.
• Oppkast.
• Kvalme.
• Oppblåsthet.
• Vekslende diaré med vanlige avføring eller forstoppelse. I tilfelle obstruksjon av den ringere mesenteriske arterien observeres forstoppelse oftest. Slike personer kan forsinke stolen i 3-4 dager eller mer.
• Progressivt vekttap. Observeres med dekompensert form av sykdommen. Årsaker til vekttap - hyppig diaré, avstå fra å spise på grunn av smerte og tap av appetitt.
• Depresjon (lavt humør).

Akutt intestinal trombose og tromboembolisme er mer alvorlige. I de fleste tilfeller utvikler sykdommen plutselig. Følgende symptomer er karakteristiske:

• Alvorlige magesmerter. Det kan være kramper og utålelig. Smerten er mest uttalt i de første timene etter at arterien er blokkert. Etter en stund, svinger smerten på grunn av nekrose av nervefibrene.
• Angst.
• Tvangsstilling av pasienten (bringe bena til magen).
• Oppkast. Ofte har hun en fekal karakter. Den halvfordelte maten beveger seg i motsatt retning (fra tarmen mot magen og inn i spiserøret).
• Økt trykk.
• Bradykardi (sjelden hjerteslag). Pulsen ved trombose og akutt tromboflebitt i tarmen er mindre enn 60 per minutt.
• Deltakelse i åndedrettsmuskler.
• Sårhet til palpasjon.
• Tilstedeværelsen av hevelse. Det observeres på 6-12 timer fra begynnelsen av trombose.
• Forsinkelse av intestinal peristaltikk. Årsaken - Paralytisk tarmobstruksjon.
• Hyppig flytende avføring eller mangel på det (med tarmobstruksjon).
• Svakhet.
• Generell ulempe.
• Tegn på peritonitt.

Sykdommen oppstår sjelden uten kliniske manifestasjoner.

stadium

Intestinal trombose fortsetter i flere stadier. Det er følgende stadier av sykdommen:

• iskemi (første 6 timer);
• hjerteinfarkt (vevnekrose);
• peritonitt (utvikler seg i 18-36 timer etter akutt okklusjon av mesenteriske arterier).

Hvert stadium har sine egne egenskaper. Utseendet til alvorlig forgiftning av kroppen i kombinasjon med forsinket avføring og gass, smerte og symptomer på purulent betennelse i den fremre bukveggen indikerer den siste fasen av patologien.

arter

Følgende former for trombose av de mesenteriske karene utmerker seg:

• Kompensert. Obstruksjonen av blodstrømmen gjennom de mesenteriske karene kompenseres av sikkerhetsbaner (bypass). Samtidig forekommer ikke akutt intestinal iskemi. Sykdommen er kronisk.
• Subcompensated. Hos mennesker oppstår kronisk vaskulær insuffisiens.
• Dekompensert. Trombose av de mesenteriske karene kan forårsake irreversible forandringer. I dette tilfellet er collaterals ikke i stand til å opprettholde normal blodstrøm. Å ignorere symptomene fører til tarmen i tarmen og andre konsekvenser.

diagnostikk

Hvis du mistenker en tarm trombose vil trenge:

• Samler historie.
• Fysisk undersøkelse (palpasjon og perkusjon i magen, lytte til hjertet og lungene).
• Ekstern eksamen.
• Laparoskopi.
• Selektiv angiografi (røntgenundersøkelse av mesenteriske kar).
• Survey X-ray. Detekterer væske i bukhulen og økt intestinal luftighet.
• Blodprøve
• Urinanalyse
• Koagulasjon.

Trombose av mesenteriske arterier skal kunne skille seg fra aterosklerose, mekanisk tarmobstruksjon, venøs lesjoner, akutt kirurgisk patologi (perforert sår, blindtarmbetennelse, akutt cholecystit og pankreatitt).

Førstehjelp

Trombose av de tarm-mesenteriske karene krever:

• ambulanseanrop;
• akutt sykehusinnleggelse;
• bruk av smertestillende midler.

behandling

Akutt intestinal trombose krever radikal behandling. Konservativ terapi er av sekundær betydning. Den tidligere behandlingen er startet, jo bedre prognosen.

Konservativ terapi

Konservativ behandling av mesenterisk intestinal trombose inkluderer:

• Gjenoppretting av blodvolum i sirkulasjon.
• Intensiv terapi.
• Avgiftning av kroppen.
• Normalisering av hjertet og stabilisering av trykk.
• Drenering og sanitet av infeksjonsfokus.
• Bruk av medisiner. Antiplateletmidler og antikoagulanter (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) kan brukes til å forhindre retrombose. Ved frisk trombose i den mesenteriske venen eller arterien kan fibrinolytika foreskrives (Streptokinase eller Urokinase). Også vist smertestillende og antispasmodik. I tilfelle infeksiøse komplikasjoner (peritonitt), er bredspektret antibiotika indikert.
• Bekjempe mot tarmobstruksjon. Proserin i form av en injeksjonsvæske og smertestillende blokkade med novokain er vist.

kirurgi

Trombose av mesenteriske arterier kan kreve følgende tiltak:

• Revaskularisering (gjenoppretting av blodstrøm). Oppnådd gjennom trombendarterioektomii (fjerning av blodpropp fra det berørte karet).
• Bypass shunting. Ved trombose av mesenterisk arterie kan en shunt bli installert mellom arterien og aorta under trombose sone.
• Prostetisk øvre mesenterisk arterie.
• Delvis eller omfattende reseksjon av tarmen. Kreves med vevnekrose. Operasjonen suppleres med drenering.
• Relaparotomy.
• Anastomose-dannelse.

Postoperativ periode

Intestinal trombose krever rehabilitering og pasientbehandling etter operasjon. nødvendig:

• tar blodfortynnere
• kontroll av trykk, hjertefrekvens og respirasjon
• dieting (pasienter anbefales å inkludere sitrusfrukter, tomater, rødbeter, bitter sjokolade, ingefær, hvitløk, løk, olivenolje, bringebær, kirsebær, tranebær, røde druer, jordbær og blåbær i menyen, siden disse produktene bidrar til blodfortynning);
• behandling av somatisk patologi (hjertesykdom, arteriell hypertensjon, aterosklerose);
• røykeslutt;
• terapeutiske øvelser;
• drikker nok væske.

komplikasjoner

Effekter av mesenterisk arterie trombose kan være:

• Smerte sjokk Det manifesteres av hudens hud, bevissthetsdepresjon, cyanose i huden, en reduksjon av temperaturen, en trykkfall, tap av følsomhet og en reduksjon av muskeltonen.
• Gangrene tarm.
• Peritonitt (betennelse i peritoneum).
• Akutt intestinal obstruksjon.
• Kaksjon (utmattelse). Observeres med kronisk trombose.
• Alvorlig forgiftning.
• Tilbakeslag (gjentatte tilfeller av trombose).

rehabilitering

Hvis en person har intestinal trombose, er prognosen relativt ugunstig. Med rettidig behandling (i de første 6 timene), er rask rehabilitering og full utvinning mulig. Ved utførelse av operasjoner i trinn 2 og 3 i trombosen av den overordnede mesenteriske arterien forverres prognosen. Ved akutt arteriell okklusjon når dødeligheten etter operasjonen 80%. Etter operasjonen trenger pasienten rehabilitering (skikkelig omsorg fra slektninger, medisinsk tilsyn og sanatorium-resort behandling).