Lung stenose hos nyfødte
I medisinsk praksis er stenose av lungearterien hos nyfødte ganske vanlig. I 11% av barna som ble født med feil, registreres denne sykdommen. På denne bakgrunn utvikler et hinder som forhindrer blod i å sirkulere gjennom kanalen på lungekroppen. Sykdommen utvikler seg mot sammenslåing av to ventiler i en enkelt ventil. Denne posisjonen danner en membran der det er et lite hull. Det er oftest ventilstenosen som er diagnostisert hos en liten pasient. I noen tilfeller er kurset ledsaget av tilstedeværelse av andre laster.
De viktigste forskjellene i vice
I prosessen med diagnose trekker legen først oppmerksomhet på hullets størrelse. Det er fra dette at pasientens generelle tilstand og velvære vil avhenge av:
- Hvis hullstørrelsen er mer enn en millimeter, er det nødvendig med kirurgi umiddelbart. Med hvert minutt øker risikoen for død. Ofte i dette tilfellet, ikke narkotika, og fortsett til operasjonen.
- I så fall, hvis hullets størrelse er normal, kan feilen manifestere seg om noen få år. Som regel oppdages dette ved neste planlagte inspeksjon. Nøkkelsymptomene bør være en økning i trykk i den venstre delen. Også vurderer terapeuten tremorene som regelmessig observeres i hjertet.
Hvis en nyfødt er diagnostisert med denne patologien, indikerer dette at hans høyre ventrikel hele tiden arbeider på grensene av sine evner. Ved ytterligere undersøkelse kan det fastslås at hjertets vegger er tykke og danner et litt forstørret hulrom.
For å unngå dødelige konsekvenser, bør et barn med en slik diagnose konstant overvåkes av en egnet lege. I dette tilfellet tas det regelmessig trykkindikatorer til sammenligning, som er festet i hjerteventilen. Operasjonen må gjøres dersom det indre trykket er over femti millimeter kvikksølv. Oftest forekommer denne situasjonen i en periode på opptil ni år.
I en voksen kan denne feilen aldri bli diagnostisert. Hans nærvær er alltid etablert i barndommen. Imidlertid, i prosessen med kirurgisk inngrep, spilles en viktig rolle av det geometriske arrangement av de indre klaffene. Det er på dem at snittet blir gjort under operasjonen. På grunn av dette er det mulig å gjenopprette ventilens korrekte struktur. Hvis denne manipulasjonen ikke utføres, vil arbeidet i hjertet bli forstyrret på grunn av lekkasje i prosessen med blodstrømning.
Hvis denne patogen oppstår i en voksen, endres ventilen helt til protesen. Graden av pulmonal arterie stenose spiller imidlertid en viktig rolle når man velger en kirurgisk inngrepsmetode.
Hovedfaser og egenskaper ved patologi
I medisinsk praksis er det vanlig å dele stadier av utvikling av stenose i lungearterien i fire deler:
- Den første fasen er moderat stenose. Under sin utvikling, føler pasienten ikke ubehag, og han har ingen klager om hans tilstand av helse. Under EKG-passasjen kan du kun merke en liten overbelastning, som observeres i høyre ventrikel. I løpet av denne perioden er trykket festet til 60 millimeter kvikksølv.
- I den andre fasen blir uttalt stenose registrert. I dette tilfellet har pasienten åpenbare symptomer. På dette tidspunktet kan systolisk trykk nå 100 millimeter kvikksølv.
- Den tredje fasen er preget av en skarp stenose. Pasientens tilstand på dette punktet er svært vanskelig. Du kan se klare tegn på sirkulasjonsforstyrrelser. En høy blodtrykksindeks registreres i pulmonal arterieventilen.
- I fjerde fase skjer dekompensering. I denne perioden kan du finne tydelige tegn på myokarddystrofi. Mot denne prosessen utvikles en forstyrrelse i blodbevegelsen. Feil kan også bli funnet i høyre ventrikel. Men på dette stadiet av sykdomsutviklingen er det ikke lenger økt systolisk trykk.
Avhengig av plasseringen av stenose på en nyfødds lungearteri, utmerker seg følgende typer feil. Det er også en kombinert versjon, men i medisinsk praksis kan den bare bli funnet i sjeldne tilfeller:
- Valve stenose er preget av fusjon på ett eller flere steder. I dette tilfellet dør dørene sammen en kuppel, midt i hvilken det er en liten åpning.
- Hvis den subvalvulære formen av sykdommen er løst, kan en smalning, som er formet som en trakt, detekteres. I høyre ventrikel observeres fibrøs spredning av unormalt muskelvev.
- Når nadklapannogo stenose, kan du finne en innsnevring, som halv eller fullt bruker membranen. I dette tilfellet kan også flere perifere sprekker påvises på lungearterien. I tillegg har pasienten diffus hypoplasi.
Hovedårsakene til utviklingen av patologi
I medisinsk praksis klassifiseres lungearterostenose ytterligere av følgende egenskaper:
- På grunn av dårlig arvelig predisposisjon og rubella kan patologi utvikles i barnets kropp. Den negative virkningen av sykdommen har i tilfelle at en kvinne led dem i svangerskapet. I denne perioden må den fremtidige mamma unngå å forgiftes fra rusmidler. Lungestensose kan også utvikle seg mot bakgrunnen av den negative påvirkning av andre eksterne faktorer.
- Sykdommen anses som ervervet i tilfelle at den utvikler seg mot bakgrunnen av forstyrrelsen av den vegetative ventilens funksjon. I dette tilfellet kan det være en sterk komprimering av arterien, som ledsages av en økning i lymfeknuter eller sklerose.
Symptomer på vice
Sykdommens manifestasjon avhenger av scenen. Negative symptomer er en konsekvens av en økning i systolisk trykk. Imidlertid kan pasienter også oppleve følgende manifestasjoner:
- med økende fysisk anstrengelse har barnet alltid en følelse av alvorlig tretthet;
- kortpustethet
- Under hjertets arbeid blir karakteristiske lyder hørt;
- svimmelhet;
- konstant svakhet og døsighet;
- smerter som regelmessig forekommer i hjertet av hjertet;
- tilstand nært bevisstløs;
- vedvarende angina
- vener i nakken hovne og pulsere;
- hjertebukk
Funksjoner ved diagnose av vice
For diagnostisering av pulmonal stenose i medisinsk praksis, brukes flere forskningsalternativer. Basert på fysiske data blir det konkludert med scenen og naturen av valget av det videre behandlingsforløpet:
- Når du hører på det andre interkostale rommet på venstre side av brystet, registreres nærværet av karakteristisk støy. Det kan også noteres i studien ved hjelp av et spesialverktøy interscapular divisjon. I første og andre trinn høres den andre tonen uten ytterligere endringer. Når du går videre til neste stadium av sykdomsutviklingen, forsvinner slike endringer nesten helt.
- Hvis stenosen manifesterer seg i mindre form, vil ingen endringer være synlige på kardiogrammet. Imidlertid vil det i etterfølgende stadier av sykdomsutviklingen være mulig å se klare tegn på hypertrofi, som er spesielt tydelig sett i høyre ventrikel. For noen pasienter er også supra-gastrisk arytmi karakterisert.
- Om nødvendig blir et ekkokardiogram også brukt som et ekstra forskningsverktøy. Det kan brukes til å bestemme ekspansjonsgraden av lungearterien. Verktøyet er nødvendig for å bestemme forskjellen i trykk, som er fast mellom lungestammen og ventrikkelen, plassert på høyre side.
- Konsolidering av lungemønsteret kan også ses i radiografiske bilder. Denne studien er nødvendig for å bestemme viderebehandling av en pasient.
Pulmonal stenose hos barn har en rekke funksjoner som tas i betraktning i behandlingsprosessen. Ved valg av videre behandling bestemmer legen på grunnlag av de oppnådde testresultatene.
Egenskaper ved patologisk behandling
På alle stadier brukte terapeutiske og medisinske metoder. De er nødvendige for å forberede operasjonen, og bidrar også til å redusere pasientens helse betydelig. I fjerde etappe er det allerede upassende å utføre kirurgi.
Pasienten må overvåkes på sykehuset.
På dette tidspunktet bør personalet utføre følgende handlinger:
- ekkokardiografi utføres regelmessig i henhold til ordningen fastsatt av legen;
- I tillegg er det tilrådelig å bruke alle tiltak for å forhindre infeksiv endokarditt;
- bruk av profylaktiske tiltak antibiotekoterapii;
- før kirurgi er det nødvendig å fullstendig eliminere lesjonene med streptokokkinfeksjon.
Operativ inngrep
I dag er det mest effektive behandlingsalternativet for denne type hjertesykdom kirurgi. Hjertekirurgi hvert år bruker mer moderne og effektive metoder. Operasjonen skal utføres bare i andre eller tredje fase. Hvis pasienten har moderat stenose, må det observeres, men kirurgi er forsinket.
I dag i operasjon, brukes følgende metoder for eliminering av blemish:
- Lungvalvuloplasti, som er produsert på en lukket måte, er veldig populær. Mer nylig ble det brukt til å eliminere et stort antall defekter og stenoser. Kirurgisk inngrep gjøres på venstre side. Veien til hjertet skyldes disseksjon i det fjerde interkostale rommet. Operasjonen utføres ved hjelp av en valvulota - et verktøy som gjør de nødvendige manipulasjonene på ventilens vegger.
- Det er en mulighet for kirurgi ved hjelp av kateterisering. Det kalles lungevalvulotomi. For å gjøre dette må du legge inn en spesiell sonde, til slutt er det spesielle kniver og en ballong.
- Operasjonen kan også utføres på en åpen måte. Før det begynner, er pasienten koblet til et apparat med kunstig blodsirkulasjon. Takket være dette er det mulig å få tilgang til hjertet. Kirurgen kan visuelt kontrollere prosessen, slik at feilen elimineres på kort tid.
Forebyggende tiltak
Som forebyggende tiltak er det nødvendig å beskytte en kvinne mot negative eksterne faktorer som kan påvirke henne når hun bærer et foster. Hvis en baby mistenker en sykdom, bør den bli registrert hos en kardiolog. I dette tilfellet vil det være mulig å forhindre utvikling av infektiv endokarditt.
På bakgrunn av defekten utvikler myokarddystrofi dessuten. Noen pasienter har også betennelse i øvre luftveier. Situasjonen kan føre til septisk endokarditt. Bare i avanserte tilfeller har pasienten et slag, hjertesvikt og hjerteinfarkt.
I tillegg bør det bemerkes at det er nødvendig å eliminere patologien så tidlig som mulig. For dette utføres kirurgisk inngrep i tidlig barndom. Bare i sjeldne tilfeller, nekter foreldre å operere (religiøse hensyn). Dette fører til økt risiko for død. Selv om fosteret er diagnostisert med pulmonal stenose, bør foreldrene ikke fortvile. I dag er det mange metoder og måter å eliminere blemish.
Egenskaper av lungearterie stenose hos nyfødte og dens korreksjon
Stenose av lungearterien (ALS) hos nyfødte er en innsnevring av lumen i utløpskanalen til høyre ventrikel. Patologiske endringer påvirker lungeventilen eller en del av karet i ventilområdet.
Ifølge statistikken forekommer ca 10% av medfødte hjertesykdommer i ulike former for isolert ALS. Oftest avdekket ventilstenose, ofte belastet av samtidig hjertefeil.
årsaker
Etiologien av medfødte hjertefeil er ikke helt forstått. Årsakene til utviklingen av medfødte hjertesykdommer, inkludert ALS, kan være:
- Burdened arvelighet. Risikoen for å få barn med medfødt ALS er høyere hvis noen av foreldrene, nærmeste slektninger eller andre barn i familien har hjertefeil.
klassifisering
Avhengig av lokaliseringen av innsnevringen av fartøyet, er det en overventil, ventil, subventil stenose av lungearterien i et nyfødt barn. I tilfeller av en kombinasjon av to typer ALS eller lungearterie-stenose med andre patologier i hjertet, defineres sykdomsformen som kombinert.
Valveform for patologi er diagnostisert hos ca 90% av pasientene. Ventilen i lungearterien hos pasienter med ventrikulær patologi kan ha en unormal struktur (enkelt- eller dobbeltventil). Et karakteristisk anatomisk trekk ved patologien er den stenotiske ekspansjonen av arteriell stammen.
Et karakteristisk anatomisk trekk ved subvalvulær stenose er en tragtformet innsnevring av fartøyet eller en unormal plassering av muskelbuntet, noe som gjør det vanskelig å slippe blod inn i lungesirkelen av blodsirkulasjonen. En isolert subvalvular stenose i lungearterien er ofte ledsaget av en ventrikulær septalfeil hos nyfødte.
Den supravalvulære stenosen er ofte funnet på bakgrunn av Williams og Noman syndromene. Denne patologien oppstår i form av flere perifere sammentrekninger, membraner, lokaliserte sammentrekninger eller diffus hypoplasi.
Størrelser av høyre ventrikel og tricuspid ventil hos pasienter med ALS er vanligvis innenfor det normale området. Innsnevringen av lumen i lungearterien kompliserer blodstrømmen, noe som resulterer i en økt trykkgradient mellom høyre ventrikel og lungesirkulasjonen. Den patologiske strukturen i den utgående delen er årsaken til systolisk myokard overbelastning.
Manifestasjoner av ALS avhenger av graden av sammentrekning. Med minimal patologi, ledsaget av en trykkgradient på opptil 40 mm Hg. Art., Kan sykdommen være asymptomatisk. Den gjennomsnittlige graden av stenose bestemmes ved en trykkforskjell på 40-70 mm Hg. Art., Ledsaget av økt tretthet og kortpustethet under trening.
Med en trykkgradient på mer enn 70 mm Hg. Art. snakk om en kritisk stenose. På grunn av sykdommens kritiske form viser de nyfødte symptomer på hjertesvikt, så vel som blueness av huden forårsaket av en høyre venstre bloddråpe gjennom et ovalt vindu.
Finn ut i hvilke tilfeller med stenose kan være aortaklempe, fra dette materialet.
På funksjonene med medfødte misdannelser - Ebstein's anomali - leses i en annen publikasjon.
symptomer
En mild form for medfødt ALS kan ikke manifestere lenge nok. En indirekte indikasjon på den sannsynlige tilstedeværelsen av patologier i lungesirkelen av blodsirkulasjonen hos spedbarn kan være et forsinkelser i fysisk utvikling, hyppige forkjølelser med komplikasjoner som lungebetennelse.
Det mest karakteristiske symptomet på moderat og kritisk stenose er cyanotisk farging av nasolabialt trekant, lepper og nagelhull. Den kritiske fasen av patologien er ledsaget av symptomer på progressiv retrikulær hjertesvikt. Når fysisk anstrengelse utvikler kortpustethet.
Percussion lar deg identifisere forskyvningen av hjerteets grenser til høyre. Når man hører på hjertelyder, høres en karakteristisk grov støy under systole, hvor intensiteten er proporsjonal med fartens innsnevring. II tone over lungearterien er alvorlig svekket eller fraværende. Over ventilprojeksjonsområdet er den andre tonen forgrenet, eksilstøyen kan høres.
diagnostikk
For å bekrefte den foreløpige diagnosen, levert i henhold til den generelle undersøkelsen, er det nødvendig med instrumentelt eksamen. Vanligvis brukt i praksis:
- Røntgenundersøkelse;
- ECG;
- ekkokardiografi;
- Doppler.
Røntgenstråler viser en innsnevring av åpningen av pulmonal arterien og utvidede grenser i hjertet. Bildet av lungene er ofte utarmet.
Med en liten stenose kan pasientens elektrokardiogram ha et normalt utseende, med mer alvorlige former for patologi, karakteristiske endringer er indikert, hvilket indikerer:
- Hypertrofi av høyre ventrikel;
- Hypertrofi av atrialseptumet.
Noen nyfødte pasienter med kritisk stenose på EKG viser tegn på høyre ventrikulær hypertrofi. Denne effekten skyldes den store størrelsen mot bakgrunnen av en hypoplastisk venstre ventrikel.
Ekkokardiografisk undersøkelse gjør det mulig å identifisere anomaløs ekspansjon av lungearterien på stedet som ligger rett bak stedet for innsnevring, smale arterielle grener, ventilens patologiske struktur, hypertrofiske forandringer i myokardiet i høyre ventrikel og noen andre patologiske trekk ved hjerteanatomien.
Ekkokardiogrammet avslører også endringer i trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungesirkelen i sirkulasjonen, tilsvarende det kliniske bildet av patologien av moderat og kritisk alvorlighetsgrad.
I noen tilfeller brukes dopplerografi til å vurdere forskjellen i trykk i ventrikkelen og arterien.
behandling
Den eneste effektive måten å behandle ALS på er kirurgi - eliminering av smalingen. Operasjonen er indisert for pasienter med moderat og kritisk ALS. Minimal innsnevring av fartøyet krever ingen operasjon, og i noen tilfeller kan den passere spontant.
Type operasjon er valgt avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. I alvorlige tilfeller utføres operasjonen i de første månedene av livet. Den gjennomsnittlige graden av stenose blir utsatt for kirurgisk korreksjon etter at pasienten når 5-10 år.
Med en isolert ventil ALS har forskjellige variasjoner av valvuloplasti vist seg bra.
I de fleste tilfeller utføres endovaskulær ballongvalvuloplastikk. Essensen av metoden består i å introdusere en oppblåsbar ballong inn i den stenotiske regionen, inn i hvilken luft tvinges gjennom kateteret. Den ekspanderende sylinderen beveger seg mekanisk fra hverandre det trange området.
Mindre vanlige åpne valvuloplasty, hvor kirurgen kutter smeltet kommissar. Vanligvis utføres en åpen metodeoperasjon med ineffektiviteten av ballongvalvuloplasti. Noen ganger er pasienter med kritisk stadium av patologien under ballonatrioseptostomi. Noen former for ALS krever kirurgisk korreksjon i form av systemisk-pulmonal shunting.
Når nadklapannym stenose i smalingsområdet er en rekonstruksjon ved hjelp av en patch fra pasientens eget vev eller installerer en xenopericardial protese. Taktikken for behandling av subvalvulær stenose innebærer fjerning av et innsnevret område av arterien.
Prognose og forebyggende tiltak
Blant de viktigste tiltakene for å forhindre neonatal ALS er å gi betingelser for det normale løpet av graviditeten. Forventende mødre i fare bør spesielt følge med legenes råd.
Moderne diagnosemetoder gjør det mulig å identifisere brudd på dannelsen av det kardiovaskulære systemet hos fosteret, noe som gjør det mulig å foreskrive behandling rettet mot å eliminere sykdommen, hvilket er deres årsak.
Minimal innsnevring av lungearterien hos nyfødte påvirker ikke varighet og livskvalitet. Observasjon av kardiolog og hjertekirurg, samt forebygging av infeksiv endokarditt anbefales for pasienter med identifiserte abnormiteter.
Årsaker til pulmonal arterie stenose hos barn og behandling
Lungearterien (LA) er en av de store karene som bærer blod fra hjertet til lungene, der det er anriket med oksygen. Når lumen av lungearterien er redusert, snakker vi om stenosen til dette fartøyet.
årsaker
Det er flere faktorer som forårsaker lungestensose hos barn. De kan være medfødte og ervervet. Som regel blir barn oftest født med denne sykdommen. Den rangerer andre i det totale antallet medfødte hjertefeil.
Årsaker til den medfødte formen av lungestensose blir patologien og forholdene som påvirker fosteret under graviditet (antatale periode):
- tar antibiotika, rusmidler og psykotrope stoffer i de tre første månedene av svangerskapet;
- sen første fødsel, når alderen til den forventende moren er over 38 år;
- genetisk predisposisjon hos mor eller far (tilstedeværelse i kjønn av personer diagnostisert med hjertefeil);
- uegnet arbeidsforhold for gravide, for eksempel arbeid med kjemikalier, giftstoffer og giftige stoffer. Som en del av denne faktoren er det observert å bo i en radioaktiv sone;
- flere graviditet;
- Tidligere infeksjoner under svangerskapet: Graviditet, meslinger, mononukleose;
- Røntgenstråling, etc.
Imidlertid er lungestensose ikke alltid medfødt. Det kan bli kjøpt. I dette tilfellet er rollen som kausative faktorer:
- inflammatorisk lesjon av innsiden av karet, observert i syfilis, tuberkulose;
- aterosklerotiske lesjoner av kar med store diameter, inkl. og lungearterien;
- hjerteskade av typen hypertrofi (hypertrofisk myokardiopati), hvor den intrakardiale delen av dette fartøyet komprimeres;
- kompresjon av stammen av lungearterien ved lesjoner fra utsiden, for eksempel i mediastinale svulster (område nær hjertet);
- kalsifisering (deponering av kalsiumsalter i vaskulærvegg).
symptomer
Dette er en av de vanligste sykdommene hos barn blant misdannelsene. Derfor er symptomer uttrykt fra de første dagene i livet.
Tegn på pulmonal stenose inkluderer følgende:
- kortpustethet mens du spiser og selv når barnet er i ro
- dårlig vektøkning i de første månedene av livet;
- angst;
- apati;
- liten forsinkelse i utviklingen;
- Den blå av huden, oftest den nasolabiale trekanten.
Disse symptomene er karakteristiske for nyfødte barn.
For eldre barn kan du indikere følgende tegn på sykdommen:
- svimmelhet;
- hjertebanken;
- hevelse i nakkeårene;
- døsighet;
- kortpustethet;
- hyppige forkjølelser;
- svakhet etter å ha gjort fysisk anstrengelse;
- hevelse i kroppen.
I situasjoner hvor trykket i hjerteets høyre hjerte overstiger 75 mm. Hg. Art., Kliniske tegn på pulmonal stenose kan være fraværende. Dette skyldes det faktum at hjertet lett kan skyve blodet inn i lungekroppen. Men så snart hjertetrykket avtar eller stenosen øker, begynner symptomene gradvis å vises.
Stenose og dens effekt på hjertet
Etter at en lungestensose har dannet, begynner hjertemuskelen å lide. Dette er som følger:
- øker belastningen på høyre ventrikel, fordi blod blir trukket ut av det gjennom en smal lumen;
- inntak til lungene mindre blod enn normalt. Derfor er bare sitt lille volum mettet med oksygen, noe som provoserer hypoksi.
- Stagnasjon av blod som strømmer gjennom venene til hjertet. Den utvikler seg på grunn av det økende trykket i høyre ventrikel mot bakgrunnen av gjenværende volum som ikke pumpes inn i lungearterien.
Alle disse patologiske mekanismene fører til utvikling av hjertesvikt. I fravær av terapi er det en dødelig komplikasjon. Tilstrekkelig støttende terapi gir et fullt liv. I tillegg fører mangel på behandling til gradvis slitasje på myokardiet, siden belastningen som han må overvinne, skyver blodet ut, overstiger mange ganger normen.
Typer av lungestensose
Leger identifiserte flere varianter av denne sykdommen:
- Overlapp stenose.
- Subvalvulær (infundibulær) stenose.
- Valve stenose er den vanligste formen som forekommer hos barn og voksne.
- Kombinert.
Valvulær stenose av lungearterien i et barn er den vanligste formen av sykdommen, som diagnostiseres hos 90% av barn med hjertefeil. I dette tilfelle har ventilen en unormal struktur forbundet med en innsnevring av utgangskanalen i pulmonal arterien.
Den supravalvulære stenosen er oftest en integrert del av Noman eller Williams syndromet. I dette tilfellet er hindringen av blodstrømmen plassert under ventilen. Subvalvulær stenose er en tilstand hvor en innsnevring er tilstede over lungeventilen. Ofte er det kombinert med en defekt av interventricular septum.
Avhengig av graden av sykdommen, kan pulmonal arterie stenose være mild, moderat og alvorlig. Den milde formen kan vare lenge, det kan mistenkes av barnets hyppige respiratoriske infeksjoner og utviklingsforsinkelser. Hvis vi snakker om alvorlige former for lungestensose, kan de første symptomene oppstå i de første fødselsdager.
Tabellen under viser forskjellene mellom de forskjellige grader av denne sykdommen.
Pulmonal stenose hos barn og voksne: årsaker, symptomer, kirurgi
Lungartarien (LA) er en av de største karene i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungvevets kar, hvor blodet er anriket med oksygen, og dermed dannes dannelsen av en liten blodsirkulasjonssirkel. På en annen måte kalles dette fartøyet lungekroppen.
Hvis fartøyets lumen blir mindre, snakk deretter om stenosen, eller patologisk innsnevring av lungearterien.
tegning: ventilform av stenose av lungearterien
Stenose oppstår på grunn av medfødte eller oppkjøpte årsaker, og er preget av følgende hemodynamiske prosesser i hjertet:
- Høyre ventrikel er under trykk når du trykker blod gjennom lungerens smalere lumen.
- Lasten på ventrikkelen kan være forskjellig avhengig av alvorlighetsgraden av stenose.
- Mindre blod kommer inn i lungene enn normalt, noe som fører til at mindre blod er mettet med oksygen, og kroppen får mindre oksygen generelt, noe som fører til utvikling av hypoksi (oksygen sult) av indre organer.
- Konstant belastning på høyre ventrikkel fører til gradvis slitasje av hjertemuskelen, som i begynnelsen kompenseres ved økning av myokardial masse (til høyre ventrikulær hypertrofi), og videre fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, høyre hjerte.
- På grunn av den stadige økningen i det endelige volumet av blod som ikke kan bli fullstendig kastet inn i arterien, trikuspidalklaff regurgitasjon utvikles, er det som dannes av en omvendt strøm av blod i det høyre atrium, noe som fører til stagnasjon av venøst blod og forstyrrelse av mikrosirkulasjonen i karene i de indre organene - forverres av hypoksi.
- Alvorlig stenose fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, noe som kan forårsake død i fravær av behandling.
Avhengig av lesjonens plassering, er det en supravalvular, subvalvulær og valvulær stenose, det vil si at innsnevringen ligger henholdsvis over, under eller på ventilnivå. Valvulær stenose av lungearterien forekommer oftere enn andre former.
former for lungestensose etter sted
Årsaker til sykdom
Isolert overført stenose i lungekroppen er sjelden. Stenosen av lungestammen av medfødt natur er mye mer vanlig, og rangerer andre i frekvens blant alle medfødte hjertefeil.
Medfødt pulmonal arterie stenose (CHD)
Blant årsakene til medfødt stenose av lungearterien er følgende faktorer sannsynlige under svangerskapet har en innvirkning på dannelsen av det kardiovaskulære system av fosteret og forekomsten av medfødt hjertesykdom (CHD)
ventil for medfødt stenose
Genetisk følsomhet for misdannelser av hjertet og store fartøy, spesielt fra moren,
Ervervet stenose
Blant årsakene som oftest forårsaker utviklingen av ervervet stenose i lungearterien, kan identifiseres:
Eksempel på ervervet stenose på grunn av revmatisme
- Aterosklerose av store fartøy
- Kalsifisering av aorta- og lungearterieventiler,
- Revmatiske lesjoner i hjerteventilene, inkludert lungeventilen,
- Spesiell betennelse i lungearteriets indre vegg - syfilis, tuberkulose (sjeldne),
- Hypertrofisk kardiomyopati med økning i massen av myokardiet i høyre ventrikel, noe som resulterer i obstruksjon (obstruksjon) i blodstrømmen fra ventrikkelen til lungearterien,
- Komprimering av lungestammen fra utsiden - mediastinale svulst, forstørrede lymfeknuter, aorta aneurisme, etc.
Symptomer på pulmonal stenose hos barn
De kliniske manifestasjonene av lungestensose hos barn avhenger av graden av innsnevring av lumen. Derfor kan mild og moderat stenose ikke manifestere seg klinisk i mange år.
Alvorlig stenose manifesterer seg nesten umiddelbart etter fødselen av barnet og inneholder slike symptomer som:
- Alvorlig akrocyanose eller diffus cyanose - blåaktig farging av hudområder (nasolabial trekant, fingertupper, palmer, føtter) eller hud av hele kroppen,
- Dyspné i hvile og når du spiser babyen,
- Sløvhet eller uttrykt angst hos barnet,
- Dårlig vektøkning i de første månedene av et barns liv,
- Dyspné på anstrengelse som barnets motoriske ferdigheter utvikler seg.
Symptomer på pulmonal stenose hos voksne
Hos voksne følger symptomene på stenose et annet scenario. Sykdommen i tilfelle av moderat stenose kan heller ikke manifestere seg i mange år, og noen ganger hele livet.
Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, utvikler høyre ventrikulær svikt, noe som manifesteres av gradvis økende symptomer:
- Svimmelhet, tretthet og generell svakhet under fysisk anstrengelse, først med signifikant, deretter med minimal, og deretter i ro,
- Dyspné på anstrengelse eller hvile, forverret i utsatt stilling,
- Underekstremitetene ødem i de tidlige stadier av hjertesvikt, indre svelling i de senere stadier - ansamling av væske i den torakale og abdominale hulrom (henholdsvis hydrothorax og ascites,), hele kroppen ødem (anasarca) i sluttstadiet kronisk hjertesvikt.
Hvilken lege å kontakte?
Alle nyfødte barn i barselssykehus undersøkes av en neonatolog som, hvis en medfødt hjertesykdom mistenkes, vil utarbeide den nødvendige undersøkelsesplanen.
Hvis disse symptomene opptrer hos et spedbarn eller et eldre barn, bør du umiddelbart konsultere en barnelege.
En voksenbefolkning bør søke hjelp av en lege eller kardiolog.
I alle fall er undersøkelsesplanen omtrent det samme og inkluderer følgende diagnostiske metoder:
- Ekkokardiografi, eller ultralyd av hjerte - til en visuell vurdering av strukturen av ventilringen, og også for å måle trykket i den høyre ventrikkel og gradienten (differansen) mellom trykk hulrom i høyre ventrikkel og pulmonalarterien. Jo høyere trykket i høyre ventrikel og jo større trykkforskjellen mellom ventrikkelen og arterien, jo mer uttalt innsnevringen av fartøyets lumen. Ifølge disse dataene er graden av stenose delt inn i:
- moderat (P w - mindre enn 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
- uttrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
- uttalt (Pg - mer enn 100 mmHg, hagl P - mer enn 80 mmHg) og dekompensert (alvorlige brudd på intrakardial hemodynamikk, myokardial kontraktile funksjon reduseres kraftig).
- EKG, om nødvendig - EKG etter målt trening (gå på tredemølle, sykkel ergometri).
- Brystets radiografi - bestemmes av graden av utvidelse av hjertet, på grunn av myokardial hypertrofi.
- Høyre hjerte kateterisering - lar deg nøyaktig måle trykket i høyre ventrikel og lungearterien.
- Ventrikulografi er introduksjonen i karene av en radiopaque substans som kommer inn i høyre halvdel av hjertet og viser anatomiske nyanser av stenose ved hjelp av røntgenbilder.
Behandling av pulmonal stenose
Behandling av mild og moderat stenose, som regel, er ikke nødvendig i fravær av hjertesvikt og tilhørende kliniske manifestasjoner.
Den eneste effektive behandlingen for uttalt pulmonal stenose er bare kirurgisk. Operasjonsteknikken varierer avhengig av anatomisk lokalisering av defekten:
- I tilfelle supravalvular stenose blir den berørte delen av vaskemuren skåret ut ved hjelp av en lapp fra sitt eget perikardium (bindevevskjeden i hjertet er ute, eller perikardialposen),
- I valvulær stenose benyttes ballongvalvuloplasti eller kommissurotomi - separering av sveisede ventilblad med en ballong satt inn gjennom fartøy eller med en skalpell under en åpen hjerteoperasjon,
- I tilfelle av subvalvulær stenose blir teknikken for eksisjonering av hypertrofierte myokardseksjoner ved utgangen fra høyre ventrikel påført.
endovaskulær ballongvalvuloplasti - lav-slagoperasjon for korrigering av valvulær stenose i lungearterien
I tilfelle hjertesvikt brukes også medisinske legemidler - vanndrivende, hjerteglykosider, betablokkere, kalsiumkanalantagonister, etc. Behandlingsregimet bestemmes kun av lege og er strengt individuelt i hvert tilfelle.
Livsstil av et barn med lungestensose
På grunn av det faktum at denne hjertesykdommen er mer vanlig i ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte enn hos alvorlige, har slike barn en tendens til å utvikle seg i henhold til alderen. Det vil si at et barn med stenose som ikke krever kirurgisk behandling vokser og utvikler motoriske ferdigheter som et vanlig barn. Bare slike barn litt oftere enn sine jevnaldrende lider av forkjølelse, krever nøye observasjon av leger og bør ikke engasjere seg i profesjonell sport i en eldre alder.
Hvis barnet ble født med en uttalt stenose, vil han trenge en operasjon, og på hvilket tidspunkt bestemmer neonatologen på barselshospitalet, den pediatriske kardiurgirurg og barnelege, som overvåker barnet etter utslipp, å avgjøre. I dette tilfellet bør barnet være under enda nærmere observasjon av kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og utvikler seg, bør de ikke bli utsatt for betydelig fysisk anstrengelse, i hvert fall de første par årene etter operasjonen.
komplikasjoner
En komplikasjon av stenose, eller dens naturlige kurs i fravær av behandling, er utviklingen av kronisk høyre ventrikulær svikt, som kan være dødelig.
outlook
Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uten kirurgisk behandling. Den gjennomsnittlige levealderen i dette tilfellet er forskjellig fra antall år den gjennomsnittlige personen har levd.
Prognosen for utprøvd stenose i lungekroppen i fravær av kirurgisk behandling er ugunstig, og etter operasjonen er det mye bedre - mer enn 91% av de opererte pasientene lever sikkert i de første fem årene eller mer.
Spørsmålet om hvor farlig denne sykdommen kan besvares er at hvis stenosen blir uttalt, bør en operasjon utføres så snart som mulig, noe som vil forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten.
Pulmonal stenose hos barn
✓ Artikkel verifisert av lege
Lung stenose er ganske vanlig blant andre hjertefeil. Det kan sammenlignes med hensyn til prevalens med intervensjonelle, interatriale septaldefekter. I samsvar med statistikken i det totale antallet av alle mulige misdannelser i hjertemusklen tar stenose omtrent elleve prosent. Det er svært viktig å kjenne tegn på stenose, diagnostisere sykdommen i tide og umiddelbart begynne behandling.
Et karakteristisk trekk ved sykdommen er tilstedeværelsen av et hinder som reduserer den totale blodstrømmen i ventilområdet i pulmonal stammen. Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen - sammensmeltningen av ventilbladene. I de fleste tilfeller danner de en kontinuerlig membran, der et hull forblir i midten. Nesten alltid er stenose ventil. Dette er en medfødt misdannelse av hjertemuskelen som er diagnostisert hos nyfødte barn. Men i noen tilfeller vises stenose i kombinasjon med andre hjertesykdommer.
Pulmonal stenose hos barn
Egenskaper av sykdommen
Når en lungearterose-stenose observeres, kan størrelsen på hullet være av forskjellige størrelser. Det er han som på mange måter påvirker det syke barns velvære. Hvis størrelsen er normal, gir den blodutstrømning, en slik sykdom kan ikke oppdages umiddelbart. Noen ganger viser diagnosen sykdommen etter noen år med liv, under tilfeldige omstendigheter, for eksempel under en rutinemessig inspeksjon. Det er verdt å merke seg at de karakteristiske tegnene ikke gir et klart klinisk bilde: en spesialist kan bestemme at trykket i venstre del er høyere i forhold til det høyre rommet. Samtidig er det umulig å betrakte som et tydelig symptom selv den karakteristiske tremor som oppstår over hjertet.
Når åpningen har en minimumsdiameter på mindre enn en millimeter, vises en nødoperasjon nødvendigvis til spedbarnet. Utløpet av blod i dette tilfellet er så alvorlig forstyrret at bare kirurgisk inngrep sparer barnet fra døden.
Komplikasjoner i utviklingen av stenose i lungearterien er forbundet med en betydelig belastning som utøves på hjertemuskelens høyre hjerte muskel. Til slutt utvides den indre kaviteten i ventrikkelen, og veggen blir merkbart tykkere. Hvis barnet allerede har mistanke om utviklingen av denne hjertesvikt, må den overvåkes kontinuerlig og regelmessige undersøkelser gjennomføres. Et karakteristisk bilde av sykdomsutviklingen gir trykk, som måles direkte på hjerteventilen. De kritiske dataene til undersøkelsene er som følger: femti millimeter er forskjellen i undersøkelsen mellom lungearterien og høyre ventrikel. I dette tilfellet er det behov for akutt kirurgisk inngrep. I samsvar med statistiske data fra medisinsk praksis, gjøres vanligvis operasjoner med etablert stenose av arterien til barn under 9 år.
Isolert pulmonal stenose
Hos voksne observeres denne feilen oftest ikke, siden den drives av spedbarn eller i barndommen. Men hvis feilen elimineres på grunn av standard disseksjon av ventiler, blir ikke den korrekte geometriske strukturen gjenopprettet. I fremtiden kan pasienten begynne å lide på grunn av brudd på hjerteventilene. Det vil si at blodet går forbi normalt, og at ventilene ikke vil kunne stenge helt. I denne forbindelse kan voksne som hadde stenose i barndommen trenge en spesiell hjerteprotes istedenfor en ventil. Denne komplikasjonen blir en vanlig konsekvens av denne sykdommen.
Dette er viktig. Nå er proteser installert på mange sykehus. Operasjoner er vellykkede, det er ingen trussel mot livet.
Utviklingsstadier av sykdommen
Det er akseptert å allokere bare fire stadier, hvor progresjonen av stenose i lungearterien.
Hvor farlig er lungestensose hos barn?
Lungearterien er det største blodkaret i menneskekroppen som utfører en viktig funksjon (levering av blod til lungene hvor det er mettet med oksygen).
Innsnevringen av lumen i dette fartøyet fører til nedsatt blodgass, noe som fører til at oksygenmetabolismen forstyrres, de interne organene opplever mangel på oksygen, noe som fører til brudd på deres funksjoner.
Følgelig er stenose (innsnevring av lumen) i lungearterien en farlig tilstand som har en ekstremt negativ effekt på barnets helse.
I dette tilfellet er sykdommen svært vanlig, forekommer hovedsakelig hos små barn. Behandlingen av sykdommen avhenger av graden av innsnevring, i noen tilfeller brukes medisinbehandling, alvorlige forhold krever kirurgisk inngrep.
Les om årsakene til og behandling av myokarditt hos barn her.
funksjonen
Som et resultat av uregelmessigheter i strukturen til hjerteventilene i dette området dannes et hinder som forstyrrer den normale blodstrømmen. Normalt er hjerteventiler et slags blad, gjennom hvilket blod beveger seg i riktig retning.
Det er imidlertid ikke uvanlig at ventiler fusjonerer og bare et lite hull forblir mellom dem. Størrelsen på dette hullet har en direkte innvirkning på sykdommen og kliniske manifestasjoner av sykdommen, samt på den foreskrevne behandlingen.
Så, hvis hullets størrelse ikke er mer enn 1 mm., Trenger barnet akutt kirurgi. Hvis åpningen er stor nok, kan sykdommen ikke manifestere seg på noen måte over en lang periode.
Lungestensose fører til forstyrrelse av hjertet. Så fungerer høyre hjertekammer i kroppen med økt belastning, noe som bidrar til fortykkelsen av veggene, og øker volumet av det indre hulrommet.
Som et resultat er det en forskjell mellom trykket i høyre og venstre ventrikel, som også regnes som en ganske farlig tilstand. Derfor, hvis denne forskjellen er signifikant, vil barnet også bli foreskrevet kirurgi.
årsaker til
Lungestensose er i de fleste tilfeller en medfødt unormalitet. Det er imidlertid også kjøpt sykdommer. Årsakene til medfødt og ervervet stenose av LA (lungearterien) er forskjellige:
Medfødt stenose
Ervervet stenose
- Genetisk predisposisjon til utvikling av hjertesykdommer. Risikoen for å utvikle sykdommen øker dersom moren til et nyfødt har opplevd lignende problemer.
- Forventet mors bruk av psykotrope, antibakterielle eller narkotiske stoffer i tidlig graviditet.
- Arbeidet til en gravid kvinne i farlig arbeid.
- Overført virusinfeksjoner under graviditet (f.eks. Rubella).
- Bivirkningene av stråling på kroppen til en kvinne som bærer et barn.
- Forurenset økologi i den fremtidige moderens boligområde.
- Tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk i de store blodkarene.
- For mye kalsiuminnhold i aorta og LA-ventiler.
- Inflammatoriske prosesser som påvirker hjerteventiler.
- Betennelser som oppstår i LA's indre vegg, som følge av sykdommer som syfilis eller tuberkulose.
- Patologisk vekst av muskelvev i høyre ventrikel, ledsaget av en økning i størrelse og masse. Som et resultat oppstår det en obstruksjon som forstyrrer normal blodstrøm.
- Tumorformasjoner, forstørrede lymfeknuter, klemme LA.
Hvordan opptrer arytmi i et barn? Lær om dette fra vår artikkel.
Redaksjonelt styre
Det er en rekke konklusjoner om farene ved vaskemiddelkosmetikk. Dessverre, ikke alle nyopprettede mødre lytter til dem. I 97% av babysjampoer brukes det farlige stoffet Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dets analoger. Mange artikler er skrevet om effekten av denne kjemi på helse for både barn og voksne. På forespørsel fra våre lesere testet vi de mest populære merkene. Resultatene var skuffende - de mest publiserte selskapene viste tilstedeværelsen av de farligste komponentene. For ikke å krenke produsentens juridiske rettigheter, kan vi ikke nevne bestemte merker. Selskapet Mulsan Cosmetic, den eneste som bestod alle testene, mottok vel 10 poeng ut av 10. Hvert produkt er laget av naturlige ingredienser, helt trygt og hypoallergent. Sikkert anbefale den offisielle nettbutikken mulsan.ru. Hvis du tviler på kosmetikkens naturlige egenskaper, må du sjekke utløpsdatoen, den bør ikke overstige 10 måneder. Kom nøye med valg av kosmetikk, det er viktig for deg og ditt barn.
Klassifisering og stadier av utviklingen
Avhengig av arten av innsnevringen av lumen av LA, er det 3 former for sin stenose.
ventilen
subvalvulær
Over ventilen
Ventilene til ventilen er spleiset sammen, som et resultat av hvilke de ligner en membran med hull i midten.
Fibrene og muskelvevene i høyre ventrikel utvides sterkt, noe som resulterer i en obstruksjon i dette området (et hinder for blodstrømmen).
Plassen mellom LA-stammen og hjerteventilen er betydelig redusert, noe som også hindrer normal blodgass.
Sykdommen utvikler seg i flere faser, som hver er preget av et spesifikt klinisk bilde:
- Moderat stadium. Barnet føler seg ikke ubehag, ingen klager. På EKG, kan du merke en liten overbelastning som høyre hjertekammer fungerer. Systolisk trykk er ca. 60 mm.
- Uttalte stadium. De første kliniske manifestasjonene av sykdommen vises. Trykket stiger til 60-100 mm.
- Svært stadium er manifestert av uttalt tegn på sirkulasjonsforstyrrelser, enda mer signifikant økning i trykk.
- Dekompensasjon. Det regnes som den farligste. Ledsaget av alvorlige tegn på dystrofi av hjertemuskelen og symptomer på signifikant svekkelse av blodstrømmen. Arbeidet med en høyre ventrikel er ødelagt, trykkindikatorene reduseres.
Symptomer og tegn
Hos barn ser LA stenose noe annerledes ut enn hos voksne. For denne sykdommen er karakteristisk:
- Blå hud i nasolabialt trekant (i senere stadier av sykdomsutviklingen, observeres cyanose i huden på hele barnets kropp).
- Forstyrrelser av pust, som oppstår under fysisk aktivitet, og under fôringsperioder, og til og med i ro.
- Behaviorendring, barnet føler angst, eller omvendt, apati og svakhet.
- Utilstrekkelig vektøkning, lav kroppsvekt, som ikke samsvarer med aldersindikatorene for normen.
Hva er konsekvensene av en åpen arteriell kanal i en nyfødt? Finn ut svaret akkurat nå.
Hvor farlig er sykdommen?
LA stenose anses som en meget farlig tilstand som truer barnets liv og helse.
I noen tilfeller trenger barnet en nødoperasjon, ellers kan komplikasjoner utvikle seg, til og med døden.
Komplikasjoner og konsekvenser
LA stenose kan føre til fremveksten av ulike typer komplikasjoner, for eksempel:
- hjerteinfarkt;
- høyre ventrikkelfeil;
- hjerneblødning;
- inflammatoriske prosesser som påvirker organene i luftveiene;
- dystrofi av hjertemuskelen.
diagnostikk
Diagnosen tar hensyn til de kliniske manifestasjonene av sykdommen som forekommer hos et barn, samt indikasjonene på instrumentelle studier:
- PCG gjør det mulig å oppdage tilstedeværelse av bestemte hjertemuslinger og bestemme karakteren deres;
- EKG for å identifisere brudd på høyre ventrikel, endre størrelsen og densiteten av veggene;
- X-ray, bestemmer størrelsen på hjertet.
Behandlingsmetoder
Den eneste effektive måten å behandle LA stenose er kirurgi.
Behandling av narkotika er også nødvendig, men medisiner gir en positiv effekt bare i det tidlige stadium av sykdomsutviklingen.
Legemidler brukes på scenen for å forberede barnet til kirurgi.
Konservativ behandling
Hvis det er umulig å utføre kirurgi, foreskrives barnet følgende grupper av legemidler:
- beta blokkere;
- hjerte glykosider;
- diuretika;
- legemidler som reduserer blodtrykket
- antibakterielle midler.
Anbefalinger for behandling av bradykardi hos spedbarn finnes på vår hjemmeside.
Indikasjoner for kirurgi og typer operasjoner
Indikasjonen for formålet med kirurgi hos et barn er stadium 2-4 av sykdommen, tilstedeværelsen av utprøvde kliniske manifestasjoner av sykdommen.
Til dags dato er det flere typer operasjoner som brukes til å behandle lungestensose.
Valvulotomi (brukes til valvulær stenose). Operasjonen utføres i henhold til følgende skjema:
- Et snitt er gjort i brystområdet som gir tilgang til hjertet.
- Barnet er koblet til systemet med kunstig blodsirkulasjon.
- Deretter utfører disseksjonen av pulmonal stammen, hvorav vurderer tilstanden til hjerteventilene.
- Et snitt gjøres mellom akkumulerte ventiler fra hullet i midten til kantene.
- Kontroller ventilåpningens tilstand og området under det.
Når nadklapana form for stenose utfører ekskisjon og fjerning av det berørte området, hvoretter dette området pålegger en spesiell lapp som er laget av hjertevevet.
Når subvalvulær stenose er nødvendig excision av de berørte områdene ved utgangen av høyre ventrikel.
outlook
Prognosen for utvinning avhenger av hvor riktig og rettidig behandlingen var.
Moderne behandlingsmetoder kan eliminere sykdommen og gjenopprette normal blodstrøm i det berørte området. Det er bare nødvendig å identifisere sykdommen i tide og starte behandlingen.
forebygging
Overholde reglene som reduserer risikoen for å utvikle stenose av LA hos et barn, det er nødvendig selv i svangerskapet, fra de tidligste betingelsene for graviditet. Den fremtidige moren skal:
- Tidlig register for graviditet i antenatal klinikken.
- Gå regelmessig til legen som observerer graviditeten, for å overholde alle hans forskrifter og anbefalinger.
- For å beskytte deg mot smittsomme sykdommer (spesielt anbefales det å bli vaccinert mot rubella på forhånd).
- Ta kun medisin med godkjenning fra behandlende lege.
- Juster din daglige rutine og diett i samsvar med din interessante posisjon.
- Beskytt deg selv mot skadelige virkninger av kjemikalier og stråling.
Pulmonal stenose - en sykdom der det er en innsnevring av fartøyets lumen.
Denne patologien forstyrrer signifikant den normale blodstrømmen, noe som negativt påvirker tilstanden til alle organer og systemer.
Så, sykdommen er veldig farlig for barns helse og liv. Den eneste effektive behandlingen er kirurgi, som er foreskrevet til et barn med alvorlige symptomer på sykdommen.
Hvis det ikke er noen klager, det vil si at patologien har en mild form for kurset, foreskriver konservativ terapi, eller bare systematisk overvåker tilstanden til babyen uten noen behandling.
Hva er diagnosen MARS i kardiologi hos barn? Les om det her.
Ved å gjennomføre kirurgiske operasjoner for stenose og andre hjertefeil i denne videoen:
Vi ber deg om ikke å medisinere. Registrer deg med lege!
-
Ischemi
-
Diabetes
-
Dystoni
-
Aterosklerose
-
Ischemi
-
Aterosklerose
-
Ischemi
-
Dystoni