Gjenoppretting av tale i motorafasi

E. S. Bein. "Aphasia og måter å overvinne det"
Utgiver "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Gitt med noen forkortelser

Pasient B., 31 år gammel. Grunnopplæring. Entered Institute of Neurology, USSRs medisinske fag, 6 / VI, 1961. Diagnose: revmatisk hjertesykdom, mitralventilinsuffisiens og stenose av venstre atrioventrikulær åpning, gjenværende emboli i venstre midtre cerebral arterie, motorafasi, hypertensiv syndrom.

Anamnese fra hans kone: Før den nåværende sykdommen betraktet pasienten seg frisk, jobbet som en brannmann på anlegget. Et år før sykdommen begynte å klage på hodepine og smerter i hjertet av hjertet, vendte han seg til leger om dette. 25 / II 1960, klokka 3 på jobben, falt pasienten plutselig og mistet bevisstheten. Han ble sendt til sykehuset, hvor han var i alvorlig tilstand i flere dager. Å gjenopprette pasienten kunne ikke snakke og bevege sine høyre lemmer. Discharged fra sykehuset med forbedring, da i mars - april 1961 var han på rehabiliteringsbehandling i nervesektoren på sykehuset oppkalt etter Botkin.

I barndommen led han av ondt i halsen, det var smerte i leddene med hevelse. Drunk mye og ofte. Objektivt: blodtrykk 110/70, puls 60 per minutt, arytmisk. Nervesystemet: følsomhet på høyre side av ansiktet er redusert, glatthet av høyre nasolabialfold er notert. Tungen, når den stikker ut, avviker litt til høyre. Visuell skarphet, visuelt felt og fundus i det normale området.

Bevegelsen i lemmer i sin helhet, men i den rette bevegelsen er noe bremset, spesielt i hånd og fot. Alvorlig høyre sidig hemihypestesi, muskulær artikkelfølsomhet i fingrene på høyre hånd, litt forstyrret. Reflekser på høyre lemmer økes. Motorphasia - sier bare noen få ord. Forstå tale lagret.

Dataene om psykologisk undersøkelse og dynamikken til gjenoppretting. Ifølge data fra den primære undersøkelsen er verbal kommunikasjon med pasienten ekstremt vanskelig, siden pasienten utter bare 4-5 ord - navnene på slektninger (Gassia, Masha, Shura, Pasha, eksplosiv embolus). Striving for kontakt, fargerikt forklart av bevegelser, ansiktsuttrykk. Emotionelt labile, ofte i godt humør. Intellektuelle funksjoner endres, men ikke grovt.

Gjenta tale. Av de enkelte lydene kan vokalene gjentas a, o, y og labial m, n. De andre lydene gjentas ikke. Navngivningen er helt fraværende.

Forstå andres tale. Du kan utføre enkle instruksjoner og korrigere oppfatningen av hverdags tale. Mer komplekse oppgaver utføres umiddelbart. For eksempel: "løft hånden" - (+); "Raise din høyre hånd" - (+); "Løft høyre hånd og legg venstre hånd på baksiden av hodet" - (-), utfører ikke. Vanskeligheter med å utføre instruksjoner er ofte knyttet til en misforståelse av betydningen av preposisjoner. "Sett en blyant på en bok" - (+); "Sett en blyant under boken" - (+), men usikkert. "Sett en blyant i en bok" - (legger den på boken). Individuelle ord oppfatter riktig.

Lesing: leser bare ordene mor, pappa. Finn (lær) et gitt brev blant andre kan ikke. En lesingstest for deg selv viste tilgjengeligheten av å gjenkjenne noen ord. Så, blant ordene hus, vindu, katt, fjær, fant pasientens hånd umiddelbart ordene hus, katt, hånd. Ordboksen og pennen er forvirrede.

Brev: Kopiering av teksten var tilgjengelig, men pasienten forstod bare hva som ble skrevet av. Til øret kunne han bare skrive bokstavene a, m, s, h, k, hans navn og en del av hans etternavn Barsh, ikke kunne føre oversikten over hans etternavn til slutten. Lydanalyse. Fra begynnelsen bestemte pasienten riktig antall lyder i 3-4 bokstavsord, men det var umulig å isolere ordinær posisjon for brevet i ordet.

Praxis. Når talen lyder ble gjentatt, ble apraksi av det artikulatoriske apparatet notert. Pasienten utførte korrekt alle prøvene med tungen, oppblåst riktig på displayet og fulgte kinnets instruksjoner, strakte sine lepper; men når de gjentar vokallyder, blandet de dem, uttalt i henhold til showet i stedet for a - y og vice versa. Repetisjonen av konsonanter var umulig. Noen ganger ble søket etter ønsket artikulasjon observert. Bytte fra en artikulatorisk stilling til en annen var svært vanskelig. Den reflekterte uttalen av stavelser og hele ord var også umulig. Romlig og konstruktiv apraksi i pasienten var ikke.

Konto. En elementær skriftlig faktura var tilgjengelig. Navngivne tall er umulig. Spesielle studier har vist at pasientens tenkning og mulighetene for hans minne var relativt bevart. Han forstod plottbildet, bra, satt sammen en serie bilder. Pasientens oppførsel i avdelingen var ganske tilstrekkelig. Pasienten er svært vanskelig opplevd mangelen på tale, ble deprimert, lukket.

Dermed viste pasienten B. etter 3 1/2 måneder etter et slag en grovmotorisk kortikal avasi med symptomer på apraksi i det artikulatoriske apparatet, grov alexia og agraphia. Det tas hensyn til det faktum at i 1 år og 4 måneder etter slaget, til tross for pasientens unge alder, var det nesten ingen spontan gjenoppretting av talfunksjoner. Derfor måtte restaureringsarbeidet rettes mot restrukturering av svekkede talefunksjoner. Det var neppe mulig å regne med effektiviteten av bruken av stimuleringsmetoder. Ikke desto mindre prøvde vi uten hell 2-3 klasser for å oppnå taleproduksjon ved hjelp av forskjellige metoder (repetisjon, synge kjente sanger, isolere ord fra automatiserte serier, bruk av følelsesmessige signifikante ord osv.).

Tilstedeværelsen i pasienten til både elementene i apraksia i det artikulatoriske apparatet og av efferent motorafasi (mangel på aktiv og gjentatt tale) fremfører følgende oppgaver i første fase av arbeidet med pasienten: 1) utvikler elementær muntlig uttale, 2) eliminerer apraksi, utvikler muligheten for articulatorisk bytte, 3) gjenopprette lesing og skriving.

Til tross for starten av arbeidet med pasienten først etter 1 år og 4 måneder etter hjerneskade, ble det i dette tilfellet besluttet å anvende teknikken for å forhindre telegrafstil. For første gang ble det forsøkt med denne pasienten å arbeide med den såkalte "formuleringen av talelyder" også for å introdusere advarsler i det vanlige. Det var ment å hindre bokstavelig paraphasi, som er uunngåelig hos pasienter med apraksi i artikulatorisk apparat i retningsdirektjon.

I denne sammenhengen oppstod oppgaven av å kombinere en bestemt rekkefølge av anropsspråklyder (deres uttalelser), med et spesielt utvalg av ord innført i pasientens tale, med en advarsel om telegrafstilen. For dette formål ble det først og fremst utviklet det verbale dynamiske fundamentet til pasientens tale og i utgangspunktet begrenset til fagordboken. For å forhindre parafasi, parafasiske blandinger, var artikuleringen av lyder som var nært i form av artikulasjon utført med betydelige intervaller, og lignende lyder ble introdusert i tale på forskjellige måter. Følgende rekkefølge av ringelyder er skissert: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l osv. Først ble følgende lydkombinasjoner og ord brukt (verb, partikler, pronomen): her, mamma, her, her, her, gi, drikke, ja, nei, vil, sove, spise, spis, gå, meg selv. Vi gir protokollen til den første leksjonen.

Tale terapeut: C, vi begynner å jobbe med deg, ikke bekymre deg. Alt blir bra. Du vil snart se at alt ikke går tapt. Se på leppene dine forsiktig og prøv å etterligne meg. Åpne munnen din, slik: a. a.
Syk (først åpner han munnen usikkert. Lips og ansiktsmuskler er anspente): A. a.
Talerapeuter: Vel, se. Og - veldig bra. La oss si en annen lyd. Vær forsiktig: y.
Pasient: A. L.
Tale terapeut: S, la oss tegne en lyd a. Å si at en må være slik: åpne munnen bred (tegner en stor sirkel). Gjenta etter meg og.
Pasient: A.
Tale terapeut: Og lyden av en liten sirkel. Veldig, veldig liten, y.
Pasienten (søker, komprimerer lepper): At - ved.
Tale terapeut: S, og nå la oss gjenta lyden a. Se på sirkelen og leppene mine.
Pasient: a. a. ahhh.
Talerapeuter: Ikke. Ikke bekymre deg. Du vil ikke glemme det. Gjenta deg.
Pasient: U, U, U (smiler).
Talerapeuter: Veldig bra. Og nå vil vi lese disse bokstavene (gitt bokstavene i delte alfabetet): a, y.
Pasienten leser disse bokstavene, men søk er fortsatt hyppige, noen ganger i stedet for og leser deg og omvendt.
Tale terapeut: Nå skriver vi disse bokstavene. Skriv en.
Tale terapeut: Med, la oss prøve i dag å ringe en annen lyd "X". Åpne munnen din. Ikke vær så bred. La oss blåse på hendene slik at det er varmt. Her så x, puster ut igjen.
Syk: Gir utånding først og henter deretter lyden av x.
Tale terapeut: S, vi tar opp denne lyden. Det er skrevet slik: x. Vi gjør det igjen: x, x, x. OK. Og nå tar vi opp denne lyden (opptaket er riktig).
Tale terapeut: S, og nå kan vi få et lite ord ah. (Bildet er gitt - jenta brøt koppen).
Pasient: A. a.
Tale terapeut: Puste støyende. x. SIKK: x;. x. Talereter: A. x; ah; ah.
Pasient: A. x; a. x. a. x.
(Intervallene mellom lyder reduseres gradvis og en stavelse oppnås).
Tale terapeut: Jenta brøt koppen: ah.
Pasient: A. x, a. x.
Talerapeuter: Bra. Og nå får vi et nytt ord. Se på dette bildet. Arbeidere dumper logger. Wow. ; y. x, y x. Først en smal sirkel, og pust ut: u. x.
Pasient: A. x, y x, y. x, y x.
Tale terapeut: La oss skrive disse ordene: Oh, wow.
Pasient: Svært usikker, hele tiden på å se på en taleterapeut, men han skriver riktig.
Tale terapeut: C, skriv disse bokstavene og ordene hjemme. Prøv å lese dem. Ta alfabetet. Du ser, i dag fikk vi 3 lyder og nye ord. Gjenta: Ah, uh (tålmodig gjentakelse). OK. Go.

Ved den fjerde leksjonen ble lyden kalt m og inngått kombinasjoner av jeg, sinn, ma, mor, mu. Lydene av y, a, x og kombinasjoner av dem ay, ya, ah, uh, haha, gjentas. Disse lydene og ordene ble lest, skrevet av øret, raffinerte artikulatoriske, ble gitt i forskjellige kombinasjoner for å utvikle hastigheten på artikulasjon som skifter fra en lyd til en annen. Ved den neste femte leksjonen ble lyden hentet fra (også basert på taktil-visuell imitasjon) og selve ordet ble dannet. Utdrag fra minuttene:

Tale terapeut: S, les dette ordet selv.
Pasient: S. a. m.
Talerapeuter: Tenk på lydene av ordet selv, nær hverandre. trekk ag
Pasient: Ca. ma.
Talereter: Nei, ikke av seg selv. Selv "m". på slutten skal være kort.
Syk: Selv.
Tale terapeut: Svar på dette spørsmålet. Spiser du deg selv?
Pasient: Selv (med hjelp av en taleterapeut).
Talerapeuter: Klær du deg selv?
Pasient: Selv (også ved hjelp av en taleterapeut).
Talerapeuter: Går du alene, eller blir du båret på en gurney?
Syk: (smiler): Selv. (Nesten uten hjelp av en taleterapeut).
Talereter OK. Nå skriver vi selve ordet.

I denne leksjonen er alle lyder og kombinasjoner av dem som allerede er ferdig, løst. Ved den femte leksjonen ble lydene C og A, P satt og ordene Vava, Vova ble dannet. Ved den 8. leksjonen ble lyden t kalt og ordene ble mottatt: Tata, her, der, her, suppe, pappa. Det skal bemerkes at pasienten stengte stavelsen med store vanskeligheter. Pasienten la enten lyden a (tuta, tama) eller rev av den siste konsonantlyden fra de forrige. I samme leksjon får vi de første setningene fra ordene jeg selv, jeg er her, Tasia der, Shura der. Utdrag fra minuttene av klasser fra 23 / VI:

Talereter: S, hvor er kammeret ditt?
Pasient: T. a.. m
Tale terapeut: Fortell meg bedre.
Syk: Der.
Talerapeuter: Hvor går du?
Syk: Her.
Talerapeuter: Hvor sover du?
Syk: Ta. m.
Talerterapeut: Hvor lærer du å lese?
Pasient: Tu. t.
Talerapeuter: Hvor er spisestuen?
Syk: Der.
Talerapeuter: Hvor er hagen?
Syk: Der.
Talerapeuter: Hvor er din kone, Tasia?
Syk: Tasia der.
Talerapeuter: Hvor bor du nå?
Pasient: Og her (og erstatter meg midlertidig).
Talerapeuter: Hvor er Shura nå? (pasientens søster).
Syk: Shura der.
Talerapeuter: Hvor skal vi gjøre?
Sick :. M. her.

Ordet oppsto spontant i denne leksjonen. Ordet hørtes uskarpt, men det var en oversikt over ordet haashô, lyden hørte ikke veldig klart. Vi la pasientens oppmerksomhet på det faktum at ordene våre begynte å dukke opp. På 9. sesong ble lyden kalt og. Primeren leste ordene Willow, Tata og Tom, etc. Lyden viste seg å være ganske enkelt for pasienten, og vi fortsatte umiddelbart med å ringe lyden jeg, forbinder lyden av den. I samme leksjon, lyden w.

Ved slutten av leksjonen klarte jeg å få uttrykket: "Jeg vil drikke" - Ia Hoshu Pete. Jeg - ble spaltet inn i komponentene; h - det ble bevisst erstattet av lyd w, siden affricates var svært vanskelige lyder og midlertidig forstod pasienten dette bra, lyden h ble erstattet av lyd w. I ordet var det ikke på slutten av mykningen, da en separat mykret lyd også var svært vanskelig for pasienten. Deretter ble samlingen av de enkelte bokstavene og ordene i dette uttrykket, samt ordene her, der, her, farvel, startet. Alle verbale ord og verb ble utarbeidet i henhold til systemet med spørsmål og svar, fast, raffinert. På den 10. sesjonen (28 / VI) gikk vi over til lyden d og mottok ordene ja, gi. Utdrag fra minuttene:

Talereter: S, har du spist i dag?
Syk: Ja.
Talerapeuter: Har du vært i klasserom?
Syk: Ja.
Tale terapeut: S, har du allerede hatt lunsj?
Syk: Negativ rister på hodet.
Talerapeuter: S, har du allerede hatt en lege?
Syk: Ja.
Tale terapeut: S, nå skal vi jobbe med å gi et nytt ord. Hvordan ber du om å drikke C?
Pasient: Og hør pit.
Tale terapeut; Ellers, hvordan vil du be om en drink? Gi.
Pasient: Ser på leppene til en taleterapeut og gjentar Dai.
Tale terapeut: C, spør meg om en blyant (talepraktikeren artikulerer stille).
Syke. Ja. og.
Talereter: Gjenta.
Syk: Ja. og.
Tale terapeut: Gi.
Syk: Gi.
Tale terapeut: Be om å drikke (talepersonell hjelper stille pasienten).
Syk: Gi Pete.
Tale terapeut: Be om en notatbok.
Syk: Gi.
Tale terapeut: Og nå vil jeg be deg om en blyant. Gi meg en blyant.
Syk: (Gir).
Tale terapeut: Gi meg en notatbok.
Syk: (Gir en notatbok).

I de neste tre klassene (11., 12., 13.) forsterkes materialet som er forsterket av pasientens øvelse ved å utføre ulike muntlige oppgaver og muntlige svar på spørsmål om dagens tema. Ved 11. leksjon, lyden n. På den 12. leksjonen begynte arbeidet på sammenhengene mellom to konsonanter. For dette ble ordene Stepan tatt, stå, glass. Siden disse ordene inneholdt blandede lyder, ble det på oppdragets begynnelse lagt særlig vekt på differensiering av lydene av n og g. Pasienten leser kombinasjonene: for, vel, oss, ikke; Ta deg, du, de; da ble pasienten gitt til å lese de dobbelte stavelsene på, det, vel det. Lyden t var fortsatt interdental, og det ble umiddelbart satt opp tannet, alveolært, med en taktil palpasjon av nervepiralens rystende vinge. Lyden r ble styrt av en taktil følelse av en lufttrykk på baksiden av hånden.

Så flyttet de til samling av konsonantskunst. Etter at en rekke øvelser klarte å forårsake en nesten kontinuerlig uttale av lyden av st, begynte arbeidet på ordene Stepan, står, glass og setninger. Her er Stepan, jeg er Stepan, her er et glass, et glass er her, et glass er der, for et glass, gi et glass, etc.

Ved den 14. leksjonen ble det gjort arbeid på differensiering av lyder n, d, t, hovedsakelig i ordene ja - nei, na - dai. Tiltrukket lesing, skriving, muntlige instruksjoner. Pasienten blandet ikke disse lydene i et diktatbrev, ga riktige svar på spørsmålene, men det ble likevel bestemt å gi dem oppmerksomhet i tre andre klasser. Videre blanding av lyder n, d, t ble ikke notert enten i pasientens uttale eller i brevet.

På den 15. sesjonen ble det nødvendig å forbedre uttalen av lyder med og w (lyden w ble snakket godt i ordet - vel, lyden ble laget i begynnelsen av arbeidet med pasienten). Pasienten kom til en tale terapeut som ba om en blyant. I utgangspunktet forklarte pasienten med bevegelser at taleterapeuten ikke hadde en blyant. Til spørsmålet: "Så hvordan skal jeg si?" Pasienten svarte: Det er ingen kadoer, gi. Behovet for å klargjøre og forstå forskjellen i uttalen av lyder med og w.

Articulation ordninger av disse lydene ble trukket. Viser artikulasjon. Pasienten fikk raskt forskjellen i deres uttalelse og på oppgaven til en taleterapeut: "Hvordan spør du om en blyant nå?" Svaret ble mottatt: Gi Kaadash. P-lyden i pasientens tale var ennå ikke så lang, så talepersonen brukte ordene med p-lyden alltid å rette pasientens oppmerksomhet på at det fortsatt er en lyd, men ikke uttalt. Mange lyder var allerede forårsaket av pasienten, men uttrykket hadde fortsatt et svært begrenset to-ords tegn: gi vann, suppe, etc. Før du gikk til en mer utstrakt setning, var alt materialet som var dekket definitivt bestemt, pasienten praktisert svar på spørsmål i de arbeidte ordene.

I løpet av den neste måneden på sykehuset med 4 enkle økter per uke, og deretter med poliklinisk besøk (2 ganger i uken) i 1,5 måneder, ble det utført en ganske stor mengde materiale med pasienten for å forhindre forekomst av nominativ tale. I samtaler om temaet i dagens setninger og ord ble utarbeidet. Utarbeidelse av setninger tok ca. 2 uker (7 leksjoner). Etter at pasienten kunne bruke disse setningene til å svare på relevante spørsmål, ble det gjort en overgang til bygging av setninger med preposisjoner, til bruk av ulike verbtider og for å utvide pasientens ordliste ytterligere. Følgende setninger fungerte som materiale:

Jeg skal til skolen. Jeg går til hagen. Jeg var i hagen. Jeg kom fra hagen. Jeg tok en bok (pines til nick - sier pasienten).
Jeg vasker. Jeg vasket ansiktet mitt. Jeg kledde. Jeg gikk for å spise. Jeg gikk en tur. Jeg satt i hagen. Jeg gikk i hagen. Jeg hadde på seg en lue.

De oppførte forslagene ble behandlet i løpet av måneden. Merk at i løpet av denne måneden ble det kun innført to nye lyder i pasientens tale l og k. Ringet av lyder r, b, 3 gikk veldig ujevnt, pasienten kunne gjøre disse lydene høyt, men oftere uttalt han dem halvt lydende. Ved slutten av oppholdet på instituttet kom pasienten til talepraktikerkontoret med en forespørsel: "Gjør det til doktorgrad. Uttrykket hørtes ikke veldig klart, det var ingen lyd ennå, lyden av r var forbløffet, preposisjonen s ble utelatt, men pasienten begynte å kommunisere med de rundt seg ved å bruke både verker og substantiver i indirekte tilfeller.

26 / VII-pasienten sa så i klassen om "hendelser" om morgenen: Jeg kledde, vasket, spiste. Jeg hadde på seg pisham (pyjamas), sko, vasket, spiste og gikk for å lære å snakke. Da begynte pasienten selv å merke utseendet på nye ord i sin ordbok. Det er imidlertid interessant at pasienten ikke merket utseendet på verbord, og noterte utseendet på bare substantiv. Så, i samme leksjon (26 / VII), sier pasienten: Mena har en ny penny (det vil si "Jeg har et nytt ord - krone"). Samtidig lyder den første delen av setningen uskarpt, dårlig formulert, mens et nytt ord - en krone lyder tydelig, pasienten snakket tilsynelatende mer enn en gang. Ord dukket opp og nye ting ble også uttalt for første gang av de syke, men han merket ikke dette. Oppsummering av arbeidet med pasienten, er det nødvendig å understreke at det i en gjenoppretting av pasientens tale ble brukt en viss lydsekvens.

Ved slutten av den første perioden (2 måneder) var pasientens ordbok fortsatt svært dårlig, men han hadde allerede begynt å kommunisere med andre ved hjelp av tale som består av elementære setninger. Pasienten kunne allerede lese lyse tekster, lydanalysen av enkle ord ble tilgjengelig og registrert under diktering. Den andre fasen av rehabiliteringsopplæring varte mye lenger (5-6 måneder). Klasser ble gjennomført på poliklinisk basis med enkelte forstyrrelser. Arbeidet besto i å bygge setninger, først ved enkle, deretter med komplekse plotbilder, ved hjelp av bevisst grammatisk analyse, lesing og omtale av det som ble lest, auditive diktater av små tekster, noen ganger involvert et delt alfabet, etc.

Ved slutten av dette stadiet har kommunikasjon gjennom tale blitt mulig. Talen er fortsatt dårlig, ofte bestående av passasjer eller en kort setning. Pasienten brukte jevnt både verb og substantiv. På en forsvarlig måte er tale ganske tydelig, noen ganger bare høres r, s, g. Det er lett å lese lyse tekster og skrive fra diktat. Paraphasia er veldig liten. Ikke-uttrykk for bokstavelig paraphasias i talen til pasienten B. er tilsynelatende en konsekvens av bruken av advarselsteknikken. Forhindre blanding av lyder på grunnlag av en viss rekkefølge av deres introduksjon til tale, samt tidlig start av lydanalyse, ga sannsynligvis den beste muligheten til å spore sekvensen av lydsammenstilling av ord.

Dermed gikk en pasient med grov form for motorafasi, med en sen oppstart av rehabiliteringstrening, på en betydelig måte for å gjenopprette tale fra sin fullstendige fravær til kommunikasjon med ord og ufullstendige setninger. I mindre aktive former for talevirksomhet, for eksempel når man bygger en setning fra et plottbild, blir uttrykket tidligere fullstendig, det har mindre uttalt agrammatikk av koordinering og mindre feil ved bruk av preposisjoner.

Alt som er oppnådd i arbeidet med pasienten (utviklingen av muntlig tale, lesing og skriving) er resultatet av systematisk kompenserende justering basert på de sikre visuelle og auditivanalysatorer. Som i andre tilfeller begynte klasser med forsøk på å stimulere utfordringen med å uttale hele ord, deres aktivering. Og bare etter å ha sørget for at det var umulig å oppnå resultater, begynte taleterapeut å bruke "optisk-taktil" -metoden, som er klassisk i taleterapi. Med sin kompenserende essens er det en bevisst restrukturering av utvirkningen av lyder og deres kombinasjoner ved å mestre reglene basert på visuell og auditiv kontroll. Den optisk-taktile metoden for å "stille" talelyder til å begynne med er nødvendig og er vist i slike tilfeller av bruttoforfall. Men akkurat som utvelgelsen av verbalt materiale er det underordnet hovedoppgaven, nemlig forebygging av talefeil som er karakteristisk for motorafasi, som apraksi i artikulatorisk apparat (vi mener bokstavelig parafasi og telegramlignende agrammatikk).

Således, ikke bare på scenen umiddelbart etter en hjernekatastrofe, men også når begynnelsen av rehabiliteringsopplæringen faller på senere perioder, med organisering av rehabiliteringsbehandling, er introduksjonen av forebyggende restrukturering vist. Den andre konklusjonen, som følger av hensynet til hvordan pasienten gjenoppretter tale, er bevis på behovet for langvarig terapi basert på justeringsmetoder. Og til slutt skal det bemerkes at opplæringsrollen i en viss grad er bevart ved disse senere stadier av gjenoppretting. Vi trener ikke alle lydene av tale og jo mer (!) Ord og fraseologiske kombinasjoner.

Pasient G., 61 år gammel, musikkolog. Han var ved Institutt for neurologi av Sovjetunionen Akademi for medisinsk vitenskap fra 9 / V 1961 til 10 / VII 1961. Diagnose: generell og cerebral atherosklerose. Restvirkninger av cerebral sirkulasjon ved emboli i systemet i venstre midtre cerebral arterie. Høyre hemiparesis. Motorphasia Kliniske undersøkelsesdata. Utviklingen av den foreliggende sykdommen: I oktober 1959 mistet han plutselig bevisstheten i flere timer etter sterkt agitasjon, da pasienten var i seng på grunn av et hjerteinfarkt, som hadde blitt rammet kort tid før. Høyre sideplegi, total avasi utviklet. I løpet av de første månedene ble talens sensoriske funksjoner restaurert, bevegelser i høyre ekstremiteter dukket opp. Vedvarende funksjonsnedsettelser av tale forblir.

Somatisk status: Blodtrykk 130/85. Pulsen 48 slag per minutt, tilfredsstillende fylling, noen ganger takykardi. Muffled hjerte lyder, systolisk murmur på toppunktet, hjerte grenser er normale. Neurologisk status: glattheten i høyre nasolabialfold. Språk svinger noe til høyre. Spastisk rettidig hemiparese, mer uttalt i hånden, med økte senetreflekser og tilstedeværelsen av patologiske tegn.

Psykologisk undersøkelse og dynamikk av talegenoppretting. Pasienten er orientert i omgivelsene, i kontakt, hukommelsen til fortiden, og datoene for personlige og sosiale hendelser blir ikke markert redusert. Oppfattelsen av betydningen av plotmalerier er ikke ødelagt. Visuell og figurativ tenkning (konstruksjon fra elementer) og romlig oppfatning uten endringer. Det er ingen gnostiske og tellbare lidelser. Oppførselen i avdelingen er tilstrekkelig.

Ifølge dataene fra den første undersøkelsen ved opptak til instituttet, gir pasienten bare ord ja og nei, mor, Shura, Masha (navnene på hans kone og datter), men veldig svakt, uskarpt. Gjenta tale. Fra individuelle lyder kan vokalene gjentas a, y, o; konsonanter g, m. Forstå andres tale. Utførelse av enkle og komplekse instruksjoner er tilgjengelig. For eksempel: løft hånden din - (+); heve venstre hånd - (+); Sett høyre hånd på bordet, og venstre hånd på baksiden av hodet ditt - (+). Instruksjoner med pretexts utført riktig (bok under, på bordet, en blyant i en bok, etc.).

Lesing: utenfor rekkevidde; til seg selv fritt, uten vanskeligheter; Les aviser uavhengig. Brev: Et brev er tilgjengelig for individuelle bokstaver og ord. Noen ganger i kommunikasjon med andre alpinanlegg til hjelp av brevet. På den første dagen, prøvde å finne ut hvor ofte de ville håndtere ham, skrev pasienten ordene: klasser, dag. Spontan skriving er monosyllabisk, verbal, agrammatisk. La oss gi et eksempel (utarbeide forslag på referanseverkene: gutt, trikk, sykehus): "gutt til en på sykehuset for å handle".

Lydanalyse av ord som er lagret. Bestem alltid riktig antall bokstaver i et ord, noen ganger er det feil i ordensekvensen. Diktat: det er hopper, bytter og erstatning av lyder. Praxis: En pasient har en grov apraksi av artikulasjonsapparatet. Pasienten kan ikke på instruksjonene for å strekke hans lepper fremover, bite tennene, løfte tungen på overleppen. Det er også vanskelig å utføre "symbolske" handlinger (spyting, kyssing, etc.). Faktura: En grunnleggende skriftlig faktura er tilgjengelig.

Vi startet gjenopprettingsarbeidet med pasienten nesten to år etter slagtaket som førte til utviklingen av taleforstyrrelser. Pasienten hadde en klar apraksi til det artikulatoriske apparatet med et relativt intakt brev. Den skriftlige tankesetningen ble preget av dominans av substantiv i nominativ sak (telegrafisk stil). Restaureringsarbeidet kombinerte to hovedoppgaver: eliminering av fenomenene apraksi og kampen med den telegrafiske stilen til å skrive pasienten. Her er metodene for rehabiliteringsutdanning:

1) arbeide foran speilet på formuleringen av lyder;
2) artikulasjon gymnastikk;
3) skriftlig arbeid på et enkelt fagbilde;
4) Introduksjon til bruk av ord som er nødvendig for elementær muntlig kommunikasjon (som formulering av lyder);
5) utarbeide enkle skriftlige historier på en serie av plotbilder;
6) lese og retellere lese;
7) auditive diktater og ordanalyse;
8) Analyse av grammatiske relasjoner.

I løpet av de to første øktene ble mislykkede forsøk lansert for å fremkalle hele ord gjennom en setningologisk kontekst, bilder, følelsesmessig signifikante situasjoner og så videre. Med bevegelser nektet pasienten disse forsøkene, ble lett vekket, nektet å øve. Ved hjelp av psykoterapeutiske samtaler, kjent med andre pasienter som "ikke snakket i begynnelsen", og så videre, var pasienten overbevist om at det var hensiktsmessig å rehabilitere aktiviteter.

La oss dvele på innholdet i klassene. På grunn av den alvorlige og vedvarende apraksien til det artikulatoriske apparatet, i den tredje leksjonen, startet gymnastikken til det artikulatoriske apparatet (tunge opp, ned, venstre, høyre, trekke det fremover, trekke inn i munnen osv.). All gymnastikk ble utført foran speilet, først etter show, deretter av muntlige instruksjoner. I samme leksjon ble lydene a, y, m kalt. Pasienten leste disse lydene i forskjellige kombinasjoner av, sinn, mu, mor, ay, wa. Med store vanskeligheter skiftet han fra lyd til lyd og slått dem dårlig sammen med unntak av ordet mamma. Den melodiske uttalen av lyder av ay, ua, lesing av ay og ua uten melodi ble introdusert. Sammenslåingen har forbedret seg, men ikke helt. Den "tilnærmingen" til mauam ble også utarbeidet, og i m - en lang en.

Vi vender oss til de første ordene: her, der, her. Vi bekjenner pasienten med artikulasjon av lyder i og så videre. Pasienten griper raskt til at han trenger å bite på underleppen, og ikke tappe litt mellom tennene sine og raskt rive ham dypt inn i munnen. Den første delen av ordene er godt uttalt: her, her, der, men den endelige konsonantlyden blir hele tiden skilt fra den første delen av ordet. Ved hjelp av den reflekterte talen forsøker vi å kalle pasienten uttrykket: "Mine tenner skadet" (pasienten klaget over tannpine), "Mine tenner skadet" - "Jeg skulle pote supper".

Pasienten var veldig fornøyd med at han var i stand til å gjenta hele setningen etter taleterapeut og mange ganger forsøkt mislykket å uttale det selv. Han leser denne setningen relativt trofast og hopper over flere uopplevde lyder. Han var veldig fornøyd med den første suksessen og skrev Shura glad (kone vil være glad). Vi har samlet en annen setning "Shura, jeg kan allerede snakke." Pasienten uttalt ikke lydene av p, g, d, så uttrykket lød slik: Shua, ye ye moo ooit. Pasienten ble overrasket over hans suksess, han dro umiddelbart for å ringe hjem, men selvfølgelig kunne han fortsatt ikke si noe via telefon.

Lydene ble satt l, x, n; forbedret uttale klarhet med. Samtidig ble ordet "Shura" (Shua) utpekt og innså lyden av w. Begynte å jobbe med lyd og. Lyden og for en stund erstattet lyden h, siden i den tredje leksjonen jeg allerede sa ordet jeg vil. Vi gir protokollen til leksjonen.

Talereter: A. 3. Hvordan ber du om en drink?
Syk (snakker ut, sier da): Pete.
Tale terapeut: Gjenta etter meg, se på leppene mine: "Jeg vil drikke." I stedet kan jeg si a.
Syk: Ah. ASU. pit.
Tale terapeut: Gjenta igjen, men ikke rive lyd x fra lyd a. "Og drikk khushu."
Syke. Og x. x. ha.. hash pit
Tale terapeut: A. 3., og nå vil vi prøve å gjøre det riktige meg. Du kjenner lydene og og a. Hvis de sier neste, så får vi meg. Prøv å si ia - ia. Pasient: I. a, og.. a. Talerapeuter: Nærmere si disse lydene. La oss synge disse lydene. Ta melodien "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Pasienten gjentar melodien flere ganger. Melodi hjalp til med å flette de to lydene og få lyden i.
Etter å ha mottatt lyden jeg, formes vi ved hjelp av spørsmål og den reflekterte gjentakelsen av uttrykket: "Jeg vil drikke, jeg vil spise, jeg vil sove, jeg vil gå".

Så leser vi disse setningene. Pasienten er veldig fornøyd. På spørsmålet om en taleterapeut, hvordan han føler seg, hvis han ikke er trøtt, svarer pasienten med uttrykket som er utarbeidet i den forrige leksjonen: "Jeg har ingen smerte" - jeg drikker ikke. Artikulasjonen av pasienten er ikke klar ennå, lydene høres ut, men ordet pasienten har allerede snakket ganske jevnt.

Lyd d og lydinnstilling c. Tilbakekallingen ble forårsaket av den taktile følelsen av strupehodet. Etter det begynte arbeidet på ordet gi. Protokoll datert 15 / V 1961

Talereter: A. 3. Hvordan ber du om en drink?
Pasient: A... Jeg vil pyt.
Tale terapeut: La oss prøve å si annerledes: "Gi meg litt vann."
Pasient: T. nektelse.
Tale terapeut: Gjenta etter meg: "Gi meg litt vann."
Syk: Gi. m. ikke va... t. va. du.. wah.. dy.
Tale terapeut: Gjenta etter meg igjen: "Gi meg litt vann." Ikke gå glipp av i ordet gi lyden og.
Syk: Ja. og. de m. ikke pi. nei inn deg.
Tale terapeut: La oss prøve å si bedre. A. 3. Du kan si måten du opprinnelig ønsket å si: "La meg drikke vann."
Syk: Ja..og...me... ikke en drink med vann.
Talerapeuter: Bra. Og la oss si at alt er glatt. Hør du høres bra ut. La oss si sammen.
Pasient: Daite m. ikke drikke vann.
Tale terapeut: A. 3., og nå la oss be om suppe. Hvordan spør du om pazaazalitsitsy suppe? Pasient: Daite m. ikke suppen.
Talerapeuter: Veldig bra. Bare i ordet, la det ikke være nødvendig å trekke lyden og. I dette ordet og kort. Derfor vil vi gjøre det kortere.
Syk: Gi meg en suppe.
Tale terapeut: Og nå savnet du lyden n i mitt ord Gjenta meg pl. Først blir leppene komprimert, og så sakte unclended mange, mange.
Pasient: ML mn mnn mnn. til meg
Talereter: Begrepet "Gi meg te" blir også utarbeidet. Men ordet te høres ut som shai. Så fortsatte vi med å sette lyden til.
Tale terapeut: A. 3. I dag skal vi jobbe med en annen lyd. Prøv å uttale lyden med, til.
Pasient: a. n. t
Tale terapeut: Nei, A. 3. For å uttale en lyd, må du hoste. Gi din hånd. Føler luften på armen?.. til.. til.. til..
Pasient: X. l; no.
Tale terapeut: En rykk er kort, som en p. K. K. K. a.
Pasient: I. til.. til. så?
Talerapeuter: Veldig bra. "Så!" Gjenta "så."
Syk: Ta... til.. så. så (ler, veldig glad).
Talerapeuter: Veldig bra, A. 3. Fortell nå hva har du drukket i morges?
Syk: Mo.. lo. om. mo. lo. da. mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Tale terapeut: Nok, ikke klamre det ordet. Spør meg om dette bildet.
Freestyle: Dato m.. ikke mo. l. da.. mo.. lo... ko.
Tale terapeut: Bedre si denne setningen - "Gi meg melk."
Syk: Gi m.. ikke en hammer. melk
Talerapeuter: Bra. Og den siste setningen i dagens leksjon. Les hva jeg skrev her.
Pasient: Dai-te mene ppatok.
Tale terapeut: Igjen, men bedre. Gi meg et lommetørkle.
Syk: Gi meg en p.. l. ato. a.

Så allerede i den sjette leksjonen begynner pasienten å lese setninger. Syvende leksjon. I begynnelsen av leksjonen gjentas alle de allerede fullførte setningene. Pasienten leser dem, gjentar etter taleterapeut. Artikulasjonen av de angitte lydene er spesifisert. Men i menigheten, i spisesalen bruker pasienten ikke sitt ordforråd. Han fortsetter å kommunisere gjennom bevegelser og skriving. Pasientens skriving består av substantiver. Så, på syvende økt av pasienten, på spørsmålet om en taleterapeut, hvorfor bruker han ikke det ordforrådet han allerede har, skriver ordene i notisboken og sprer armene sine samtidig (det viser at det ikke er flere setninger). Også ved hjelp av bevegelser forklarer pasienten at når han leser de oppfylte setningene, høres de tydelig ut, men i spisesalen, i menigheten uten ordpenn, snakker han uspektet og forstås ennå ikke.

I samme leksjon begynte arbeidet på gjenopprettingen av uttrykket ved hjelp av enkle tegningstegninger. Arbeidet ble utført hovedsakelig skriftlig. Pasienten ble bedt om å erstatte ord som mangler i setningene. Hittil har pasientens oppmerksomhet ikke blitt løst på feil. Resten av leksjonen var viet til å utarbeide lydene som er satt og sikre de allerede eksisterende setningene som er nødvendige for elementær sirkulasjon.

Tilsvarende ble følgende fire klasser bygget. Nytt var lesing av små tekster på boken "Didaktisk materiale om utvikling av lesing og skriving" for klasse I. Ved den 12. leksjonen, 1 / VI av 1961 (1. måned for rehabiliteringsopplæring) ble det gjort en overgang fra enkle plotbilder til å komponere små historier på en serie bilder. Pasienten ble bedt om å skrive et essay på serien "Naughty Punk", og deretter lese det høyt.

Skriften avslørte graden av agrammatisme av pasientens skriftlige tale: Regnet. Kvinne på paraplyen. Et barn i regnet helles vann. Bestemor baby skitten. Barnet er syk, men i sengen. Lekepulver medisin blanding og dråper. Barnet er sunt. I et strøk, en cap sjal, bukser og støvler. Det er karakteristisk at alle tilgjengelige preposisjoner brukes riktig, det er allianser. Men avtalen om endelsene og stedet for preposisjonene i setningen er brutt. Lydsammenstillingen av ord er helt intakt. Selv ord som medisin, paraply, komprimering er skrevet riktig.

Den neste leksjonen, 5 / VI av 1961, var helt viet til arbeidet med verb. En serie bilder ble utarbeidet: "Hva gjør gutten?". Pasienten bygde seg først, og deretter ved hjelp av en taleterapeut angav uttalelsen. En gutt står, en gutt sitter, en gutt går, en gutt går, etc. Arbeidet har blitt utført på voicing b, d. Pasienten fikk oppgaven å skrive en historie på en serie bilder "Nytt hjem". Pasientens oppmerksomhet ble trukket på behovet for å bruke verb.

Her er hva essayet fra 5 / VI av 1961 så ut: En gutt og en jente bygger et nytt hus. Hunden står. Leker mye. En gutt og en jente vil bygge et nytt hjem. Hunden bjeffer. Hunden falt fra hverandre et nytt hus og terninger. Gutt og jente tårer. En gutt og en jentehund er kalt (tilsynelatende straffet). Vi bygger et nytt hus.

Pasienten spredte ikke korrekt bildene i forhold til historiens rekkefølge (5, 2, 3, 1, 4) og bare ved hjelp av en talespesialist korrigerte feil. Så fortsatte vi med å bygge et uttrykk for bildene. Videre ble pasienten bedt om å sette inn de savnede verbene i setningene:

Gutt og jentehus (bygge)
Hund (går inn)
I det første tilfellet skrev han en bygning, i det andre skrev han (det vil si han hopper opp), så legger han inn (går inn).

7 / VI av 1961 ble oppgaven gitt til huset for å sette inn de savnede verbene i setningene:
Fugler + (fly).
Hunder + (bark).
Jente + (skriver) et brev.
Gutt + (tegner, ser) et bilde.
Man + (leser) avisen.
Kvinne - (stryking) jern.
Kvinne + (spiser) suppe.
Pasienten kunne ikke finne to ord av slag (feil) og tegner (erstattet av ordet ser). Først og fremst utfører pasienten alle setningene høyt, bygger på bildet, skriver og leser. Klargjør lydene u, t, h, h, h. Det klarer ikke å forårsake lyden av r, den er fast erstattet til eller senket helt. Ved den sekstende leksjonen (9 / VI av 1961) var pasienten i stand til å svare kort på spørsmål fra en taleterapeut om hvordan han brukte sin morgen.

Talereter: "A. 3. Fortell meg hva du gjorde om morgenen? "
Pasient: "Spiste".
Tale terapeut: "Fortell meg mer detaljert og prøv å snakke ikke i separate ord, men i hele setninger."
Pasient: "Om morgenen syv klokka.. (lang pause, kan ikke finne ordet, viser et termometer)."
Tale terapeut: "Jeg skal hjelpe deg. Om morgenen klokken sju gikk søsteren inn i menigheten og... "
Pasient: "Gi. Det gir. ga en gausnik. "
Talerapeuter: "Hva gjorde du da?"
Pasient: Alle "(stod opp).
Tale terapeut: "Så hva skjedde?"
Pasient: "Vask" (vasket).
Tale terapeut: "Neste."
Pasient: "Settled" (kledd).
Tale terapeut: "Så."
Pasient: "Spis."
Tale terapeut: "Du savnet ordet."
Syk: (stirrer tomt på taleterapeut).
Tale terapeut: Ved.. "
Pasient: "Ved"
Tale terapeut: "Posh. "
Pasient: "Jeg gikk for å spise."
Talerapeuter: "Hva har du spist?"
Pasient: "Melk, ost, hep (melk, ost, brød)".
Talerapeuter: "Hva gjorde du da?"
Pasient: "Vach var."
Talerapeuter: "Hva sa legen?"
Pasient: "Hosho" (god).
Talerapeuter: "Har du lest legen?"
Pasient: Ja, han leste.
Talerapeuter: Hva gjorde du etter det?
Sick Fuck gikk (til deg).
Tale terapeut: A. W., til neste leksjon, beskriver du morgenmodusen på dagen, og du vil fortelle det mer fullstendig. Husk alle detaljer.
Pasient: Hoho (det er fortsatt ingen lyd for pasienten).
Etter to timer (14 / VI - etter 1/2 måned med rehabiliteringsopplæring) ble pasienten igjen gitt en serie bilder til skriving etter å ha jobbet i klassen.

Her er hvordan historien om denne serien av bilder ble skrevet ("ballen fløy bort"): En pioner gutt på en benk leser en bok. En annen gutt i en lue og en jente kjøpte en ball fra farfar grå. Gutten og jenta fikk ballen i bevegelse (ubundet) og fløy bort. Pioner på klatre til treet. Flew og ballen. Og ballen gutt og jente. Gutten og jenta er veldig glade og ballen.

I denne presentasjonen er det allerede mye mer verb, selv om den telegrafiske stilen og agrammatismen fortsatt er tydelig uttalt. Ved 31 ord faller 7 verb, 2 adjektiver, 22 substantiv allerede. Prepositions er ikke på plass (kjøpt fra, til toppen, etc.).

Etter å ha analysert grammatiske feil med en indikasjon på saksreglene, fortsatte de til formuleringen av de manglende lydene: r og r. For å forberede lyden ble pasienten anbefalt å gjøre den såkalte "mosen". Lyden av g ble satt ved hjelp av taktil palpasjon av en vibrerende strupehode. Vi gir en annen historie om pasienten på kvelden før utslipp.

Historien om serien "The Cow and the Wolf" fra 28 / VI 1961: Gresset vokste på engen. Jenta har en kvist i hånden og en ku med en kalv. På engen er det eiketre. Jenta på eiken leser en bok. En ku og kalvklut srava. Plutselig sprang en ulv ut. Koen hun slår en ulv. I en løpende løpe jegere med våpen. Ulv og inn i skogen.

Når man analyserer denne historien, er det klart at pasienten savnet bare 5 verb, resten ble brukt mest korrekt. Oppmerksomhet er trukket på brudd på koordinering av substantiver med preposisjoner, og preposisjoner brukes riktig, og endelsen av substantiver stemmer ikke overens med saken. Noen ganger er preposisjoner utelatt. Således, etter to måneders gjenopprettelsesklasser, er det en generell forbedring i pasientens tale.

Apraksien til det artikulatoriske apparatet ble overvunnet, alle lyder ble satt bortsett fra r, r og h. Det var fortsatt generell uskarphet, mangel på uttale. Med gjentatt tale er uttalen av pasienten klarere, i sin egen tale er utryddelsen mer uttalt. Muligheten for elementær muntlig kommunikasjon har dukket opp, agrammatikken i den telegrafiske stilen har noe redusert, men den generelle agrammatismen (vanskeligheten til saksbehandling) er fortsatt svært vedholdende.

Et år senere ble pasienten kalt for å samle oppfølgningsdata. Pasienten har overvinnet frykten for tale. Hans tale er rikelig, men dizarthric, det er fenomener agrammatisme (matchende ordene i en setning er ofte feil.) Det er ingen signifikant forbedring i tale, sammenlignet med tiden før utladning fra Institute of Neurology, kan det ikke noteres. Resultat av arbeidet:

1. Historien om to måneders rehabiliteringsarbeid med en pasient er gitt, klasser som ble startet kun 2 år etter et slag. I den akutte perioden med stroke ble totalt avasi observert. I løpet av de første 2 månedene ble de sansefunksjoner av tale gjenopprettet, muligheten for lydanalyse av sammensetningen av ord. En uhøflig uorden av muntlig tale, agrammatikken til en skriftlig tankegang, apraksi til det artikulatoriske apparatet forble vedvarende i denne lange perioden.

2. Mulighetene for å påkalle hele ord i pasientens muntlige tale var svært begrenset. Derfor ble tale lyder utarbeidet ved hjelp av visuell og auditiv kontroll, og i dette tilfellet måtte vi jobbe med de fleste konsonantlyder. Det bør også bemerkes at det er lett å introdusere lyder i ord og uttrykk i prosessen med gjentatt tale. Aktiv tale i to måneder var fortsatt ekstremt sløret (mange lyder ble ikke brukt), dvs. uskarphet (cortical dysarthria) blir overvunnet i faser i forhold til ulike aspekter av tale. I begynnelsen avtar det i gjentatt tale, og i spontan, det vanskeligste, blir det uttalt et år etter klassestart.

3. Formuleringen og testingen av lydene av denne pasienten ble hele tiden kombinert med arbeidet med å konstruere et uttrykk, med avskaffelsen av agrammatisme.

4. Det er interessant å merke seg at pasienten, i hvem brevaktiviteten og lydanalysen ble gjenopprettet spontant (spontant), noe som indikerer en viss grad av bevaring av de interne taleprosessene, uttrykte telegrafstilen i brevet. Sistnevnte ble noe redusert i arbeidsprosessen, mens saksadministrasjonen forblir defekt i lang tid.

5. Rehabiliteringsopplæring av pasienten G. understreker ønsket om tidlig oppstart av rehabiliteringsbehandling, både med hensyn til forebygging av telegrafisk stil og vedvarende mangler i uttalesiden av tale. Analysen av denne saken viser igjen behovet for langsiktig rehabiliteringsbehandling i kompensasjonsfasen etter et slag. I to måneder med rehabiliteringsopplæring ble det kun oppnådd en generell forbedring av talefunksjoner.

6. Data fra oppfølgingsundersøkelsen et år senere viser at rehabiliteringstrening startet på en så sen dato var fortsatt ikke uten oppstartsverdi. I løpet av året etter to måneders trening ble pasientens tale gradvis mye rikere og mer aktiv enn umiddelbart etter treningsperiodens slutt.

Pasient P., 34 år gammel. Sekundær spesialopplæring. Inngitt Institutt for neurologi, Akademi for medisinske vitenskap i Sovjetunionen, 22 / II, 1962, klaget over nedsatt tale og vanskeligheter i bevegelser i høyre arm og ben. Diagnosen. Hypertensiv sykdom i forbigående stadium. Restvirkninger av blødning i bassenget i venstre midtre cerebral arterie, muligens på grunn av microaneurysmal ruptur. Høyre hemiparesis. Motorphasia

Kliniske undersøkelsesdata. I 1958 ble det ved en tilfeldighet vist en økning i blodtrykket når det ble sett fra en pasient. Noen ganger forstyrret uskarpe hodepine. Ikke systematisk behandlet. 6 / V 1961 om morgenen følte jeg meg ganske tilfredsstillende. I løpet av dagen, under en liten fysisk anstrengelse, falt jeg plutselig ned, i kort tid mistet jeg bevisstheten. Bevegelsen i høyre ekstremiteter forsvant og talen ble fullstendig forstyrret. Han lå hjemme i en måned, deretter i Chelyabinsk byens sykehus. Pasientens tilstand var alvorlig. Brudd på hjernecirkulasjon ble ansett som en blødning i hjernen. Sakte gjenopprettet bevegelse i høyre lemmer og delvis tale. Ved opptak til Institutt for Neurologi for rehabiliteringsbehandling ble det notert: liten glatthet av høyre nasolabialfold. Språk svinger noe til høyre. Moderat høyresidig hemiparese med økt tone. Tendon reflekser d> s. Forstyrrelser av følsomhet, koordinatorbrudd ble notert.

Under behandling ved instituttet, i tillegg til en signifikant forbedring i tale (se nedenfor), forsvant spastisitet i høyre ekstremiteter, begynte pasienten å gå mer fritt.

Psykologisk undersøkelse og dynamikk av talegenoppretting. Ved opptak til Institutt for neurovitenskap (8 måneder etter et slag) ble det påvist signifikante restvirkninger av motorafasi med telegramlignende agrammatismefenomener. Ifølge anamnesen ble bruttemotorafasi med fullstendig utilgjengelighet av aktiv tale og noen vanskeligheter med å forstå andres tale observert i løpet av de første 3 ukene etter slag. Så begynte pasienten å kommunisere ved hjelp av individuelle ord. I samme periode begynte lesingen å gjenopprette. 2 måneder etter slaget begynte pasienten å studere med en taleterapeut i byen Chelyabinsk. Etter 4 måneder blir endringer i diktatbrevet notert.

Ved opptak til Institutt for Neurologi blir pasientens tale redusert, med pauser ikke bare mellom enkelte ord, men noen ganger midt i et ord. Treg artikulasjon og lav stemme ble notert. Det vanskeligste var å finne det ønskede verbet, spissen av den første stavelsen hjalp ikke. Under søke etter ord og uavhengig samling av setninger oppsto verbal paraphasia. Bokstavelig paraphasi ble sjelden observert. Med tilgjengeligheten av en ganske flytende lesing høyt og for seg selv, var det ikke mulig å tilbakestille det som ble lest.

Et eksempel på fortelling av "Vanka Zhukov" av A.P. Chekhov: Skomakeren var en zozin.. ingen måte grådig.. Jeg kan ikke. Samtidig, når du svarer på spørsmål, viser det seg at pasienten forstod innholdet i historien. Et eksempel på et svar på spørsmålet: "Hva gjør du om dagen?" - Radio er litt, vel, der.. gutter.. Etter dette, TV og alt.. Jeg sitter for en liten avis - liten "Izvestia".

Diktatbrev er tilgjengelig innen enkle setninger. Spontan presentasjon av tanker er vanskelig. Forstå andres tale uten vanskeligheter. Agnosia, apraxia og acalculia ble ikke notert. Pasienten er asthenisert og ekstremt deprimert ved separasjon fra arbeid. Psykologisk forskning avslørte en kjent avvik av intellektuelle-mnente prosesser og først og fremst en nedgang i generaliseringsnivået (B. V. Zeigarnik, 1962). Så, når du utfører oppgaver som å oppsummere typen av klassifisering av bilder, etc., ble det ikke observert utilgjengelighet for å identifisere en viktig funksjon, spesifikasjon, vanskeligheter med å finne hierarkiske konseptuelle forhold.

Således ble i talen til pasienten P., brutto agrammatisme og vanskeligheten med aktiv uttale avslørt. Målet med gjenopprettingsopplæring var å eliminere fenomenene agrammatisme, for å gjenopprette muligheten for utvidede muntlige og skriftlige uttalelser. Arbeidsform: muntlig og skriftlig utarbeidelse av forslag til enkle plotbilder basert på forslagets ordning. Fyller i de manglende preposisjonene, verbene og endelsene av substantiver, re-reading, samtaler om dagens temaer.

For å eliminere feil i godkjenningen av setningens medlemmer, ble det brukt en visuell preposisjonsplan og en grammatisk analyse av kategorier av kjønn, nummer, sak. Dermed ble det lagt særlig vekt på sakendringer. Spesielt arbeid ble også utført på utviklingen av bruksgrensene og betydningen av verbsord. For dette ble verbene introdusert i forskjellige sammenhenger, i forskjellige situasjoner. For eksempel ble ordspillet utarbeidet i setninger: "Barn leker i hagen", "pianisten spiller piano," "solen spiller" osv. Samtidig ble det utført arbeid for å utvide tvetydigheten og rikheten til de assosiative forbindelsene til objektive ord. For eksempel ble ordet lås utarbeidet i setningene: "Hengelås", "stor lås", jernlås "etc. Denne pasienten, som en rekke andre pasienter med motorphasia, hadde åpenbare vanskeligheter ved å bestemme nyanser av ordet anbringelser, suffikser og prefikser. Spesielle øvelser var nødvendig i den semantiske differensiering av ord i henhold til betydningen av suffikser og prefikser i deres sammensetning ("bordbord - bordplaten", "løpe inn - løpe ut - løpe ut - løpe bort").

Øvelsene i uavhengig ordformasjon analogt (på modellen) var nyttige. For eksempel presenteres et morfologisk mønster av orddannelse av substantiver til pasienten, og hans aktive bruk er nødvendig av ham. Denne typen arbeid ble mye brukt som å fylle hull i setninger. Uttrykket bidrar til å finne det ønskede ordet, da det forårsaker de mest typiske, spesifikke foreningene. I utgangspunktet brukes et bilde. For eksempel, "Det er en kvinne som står ved bordet."

En kvinne går i hagen.
Kjolen er sydd av en kvinne.
En bil kjørte opp til huset.
Menneskelig arbeid letter bilen.
Anlegget produserer nye merkebiler.

Under rehabiliteringsopplæringen av denne pasienten ble det brukt en spesiell teknikk basert på følgende observasjon. For en pasient med motorafasi når man forsøker å formulere en tanke, er det ikke noe likegyldig hvilket ord (i forhold til hans grammatiske tilhørighet) han begynner å snakke. I begynnelsen av utviklingen av aktiv tale, hvis pasienten begynner en setning med emnet, er det ofte en lang pause, en vedvarende brems, som forhindrer videre utvikling av setningen.

Vi gir eksempler. Presentert et bilde av "Barn skrive i notatbøker." Syk: Barn.. Bilde "Man kutter brensel." Syk: Mann. Noen ganger flyttes "bremsen" og oppstår etter en enkel setning (syntagma), der igjen det første ordet er et substantiv. Bilde "Røde hærmenn er på ski." Syk: Soldater kommer. Skiftbremsen er synlig, men utsagnet er fortsatt uferdig.

Bilde "Rådet i Fili". Pasienten ser på bildet og sier straks: Kutuzov. Dette medfører en vedvarende "bremse" og uttrykket øker ikke ytterligere. Deretter antyder taleterapeuten til pasienten: "Først si bare ett ord - hva gjør folket i bildet?". Pasienten sier neppe: Konsultasjon og deretter: Konsultasjon.. Kutuzov med generaler i Fili.

Uttrykket, startet med et verb, er mer sannsynlig å bli bragt til en fullstendig uttalelse. Denne observasjonen ble brukt i arbeidet med pasienten. Vanskelighetene med å konstruere et uttrykk ble overvunnet av en "løsning" ved å endre stedet for ordene i setningene, eller rettere endring av naturen til det opprinnelige "oppstart" -ordet.

Følgende eksempel er interessant. Pasient 24 / III 1962 presenterte bildet "Barn som løper fra tordenvær". Etter å ha klargjort betydningen av ordet hvorfra han begynner uttrykket, sier pasienten: Så gøy.. jente (pause 20 sek), så sier pasienten: Tordenvær (pause 25 sekunder). Og først etter at taleterapeuten igjen foreslår: "Svar først spørsmålet:" Hva gjør de? "- pasienten sier: De løper. (og deretter deg selv), løp. en jente og en gutt løper, tordenvær, bak tordenvær.

I prosessen med restaureringsarbeid ble pasienten også brukt til å lese de uferdige setningene til pasienten med en tilsvarende forklaring. Utviklet installasjonen på opplevelsen av ufullstendige setninger. Gradvis ble pasienten i stigende grad assimilert av behovet for å starte setningen med et svar på spørsmålet "Hva gjør du (gjør)?" Og ga en relativt detaljert, om enn noe bremset, uttalelse. Innholdet i bildet "Den unge mannen bak boken" pasienten sier: Leser. gutt bok - han er interessert.

I sin egen aktive tale blir overgangen fra en monosyllabisk til en relativt utvidet uttalelse i økende grad observert. Gradvis forsvinner ikke bare behovet for å minne ordreordene, men selv den vanlige rekkefølgen på en enkel setning som er blitt snakket, slutter å være en bremse. Dette observeres spesielt i tilfeller der uttrykket begynner med pronomen. For eksempel presenteres bildet "Man cut wood". Syk: Han.. hugger opp loggene med en hatchet. Det er utvilsomt en mer generalisert, mindre spesifikk betydning av pronomen i sammenligning med ordnavnene på objekter. Hvis pasienten begynner med et pronomen, og deretter uttaler det objektive ord, fører dette ikke til forekomsten av et langt stopp.

På dette stadiet av gradvis å overvinne den hemmelige innflytelsen fra nominasjonen, oppstår oppgavene for å utvikle den riktige samordningen av elementene i forslaget. På grunnlag av forståelsen av de grammatiske reglene for bruk av de viktigste og sekundære delene av setningen og øvelsene i bruken av case endings, er det gradvis mulig å redusere agrammatismen av avtale i pasientens tale. Det er nysgjerrig på at med muligheten for en "brems" oppstår igjen med den relativt utvidede setningen. Men det oppstår nå etter en preposisjon eller en union, når du flytter til en underordnet klausul, etc.

Eksempel: 2 / IV 1962. Pasienten blir spurt et spørsmål: Hva var jobben din før sykdommen? "- Svar: Jeg var på festarbeid og. (tale terapeut: "Hva annet vil du si - begynne over").. Jeg var på festen og... Jeg var fornøyd med arbeidet mitt.

Bilde "Janitor feier gaten med en kost": Han vaktmester feier gaten. (hva?) feier gaten. Broom. I disse eksemplene er skiftet av pause allerede synlig for det andre tillegget. En enkel setning er produsert ganske enkelt.

2 måneder etter at arbeidet har begynt med pasienten, er det merket om en merkbar gjenoppretting av sin aktive tale. Med en viss ordforråd fattigdom ble uttrykk for tanker med relativt komplette setninger mye mer tilgjengelig. Ikke bare muntlig, men også skriftlig tale har forbedret seg.

Eksempler på en skriftlig historie om en serie bilder datert 13/111 av 1962. "Barnene kjøpte en ballong fra sin bestefar. Sasha og Masha gikk på vei til huset. Kjøpte en rosa ball. Plutselig bærte ballen tråden i luften. Neste på benkpionisten leser en bok. Han så en ball på en linden. Pioner klatret på linden og tok ballen. Pioneren ga ballen og barna gikk til huset. "

Et eksempel på en muntlig historie. Pasienten ser på bildet og sier (20 / IV 1962): Gutten sover, støvler og. kjole ligge. på en avføring, men støvler. på gulvet. Nå bare pauser gi ut kjente problemer i å bygge setninger. Vi citerte noen data fra historien til den restaurerende opplæringen til pasienten P., som led etter et slag med en ganske stabil motorafasi som et brudd på fortellende tale (efferent motorphasia). 8 måneder etter slaget ble telegrafstilen fortsatt grovt uttrykt, da talen ble tatt opp til Nevrologiske instituttets institutt for medisinsk vitenskapsakademi, og talen ble ikke utviklet av en monosyllabisk natur. Innen to måneder etter systematisk rehabiliteringsbehandling var det mulig å oppnå en signifikant gjenoppretting av pasientens aktive tale. Suksessen med restaureringen av grammatisk struktur av tale utvilsomt påvirket øvelsene i den bevisste grammatiske analysen av setningens struktur. Innføringen av ordningen med setninger og preposisjoner til utsiden bidro klarheten i presentasjonen av grammatiske relasjoner også til den velkjente utviklingen av den interne dynamiske ordningen med uttale.

En annen måte ble brukt, basert på bruken av elementer av følelsesevnen som forblir i pasienten. Å fikse pasientens oppmerksomhet til ufullstendigheten til erklæringen, å skape en installasjon på behovet for å bringe den til sin logiske ende, utvilsomt også spilte en rolle i å aktivere pasientens innsats. Og til slutt bør det legges vekt på viktigheten av å ta hensyn til tilstanden til pasientens interne tale i muntlig uttrykksprosess. Utplassering av setningen utad er ikke aktivert ved å navngi motivet; og tvert imot, hvis det er mulig å starte en muntlig setning med et verb, fyller dets dynamiske innhold, som det var, den statiske talen til pasientene, og uttrykket utfolder seg. Denne særegne forholdet mellom oral og intern tale hos pasienter med avasi tilsvarer psykologiske ideer om rollen som dynamiske predikative og mer statiske nominative elementer på vei fra å tenke til å snakke og fra muntlig til intern tale.

Endre setningsutløseren er et annet eksempel på en omkjøring for å gjenopprette tale i avasi.