Symptomer og diagnose av typiske og atypiske former for hjerteinfarkt

Myokardinfarkt (MI) er en av de kliniske formene for hjertesykdom, som oppstår ved utvikling av iskemisk nekrose i myokardområdet (hjertemuskulatur) på grunn av relativ eller absolutt mangel på blodtilførsel. Dermed oppstår MI med en dyp og ganske lang ubalanse mellom behovet for hjertemuskel for oksygen og dets levering til myokardiet. Ofte observeres hjertemuskelenes død i venstre ventrikel (LV).

Predisponerende faktor for utviklingen av hjerteinfarkt er en tilstand av tretthet, fysisk anstrengelse, psyko-emosjonell stress, hypertensiv krise. 95-97% av alle tilfeller av myokardinfarkt er assosiert med kranskärlstrombose mot bakgrunnen av dets aterosklerotiske lesjon. I sjeldne tilfeller kan myokardinfarkt utvikles som følge av emboli, disseksjon (disseksjon) av koronararterievegen, arterieanomalier.

Myokardinfarkt er klassifisert etter flere kriterier. De er følgende:

• Av naturen av sykdommen: primær - i mangel av diagnostiske tegn i fortiden overført myokardinfarkt; gjentatt - når MI oppstår i termer som overstiger 28 dager fra det øyeblikket som forekom av tidligere MI; tilbakevendende diagnostiske tegn på dannelsen av nye fokaliteter av nekrose forekommer i perioder fra 72 timer til 28 dager etter utviklingen av hjerteinfarkt.
• Dybde av skade: storfokal transmural (med unormal QS bølge); stor fokal ikke-transmural (med unormal Q-bølge); liten fokal "nei Q" (uten en patologisk Q-bølge).
• På lokalisering av infarkt: den fremre veggen til venstre ventrikel, den bakre veggen til venstre ventrikel, sirkulær LV, THEM høyre ventrikel.
• Etter perioden (stadium) av sykdommen: preinfartering, akutt (fra 2 timer til 2 dager fra begynnelsen av hjerteinfarkt), akutt (opptil 7-10 dager fra begynnelsen av hjerteinfarkt), subakutt (fra 10. til 4. utgang fra begynnelsen av hjerteinfarkt, post-infarkt eller arrstiden (etter fjerde uke).
• Ved tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av MI-komplikasjoner: tidlig (utvikle innen 7 dager etter starten av MI) - arytmier og ledningsforstyrrelser, kardiogent sjokk, aseptisk perikarditt, lungeødem, myokardbrudd, tidlig angiinfarkt; sent (utvikle innen 8-28 dager etter myokardinfarkt) - kronisk hjertesvikt, dresslersyndrom, rytme og ledningsforstyrrelser, tromboembolisme, akutt og kronisk hjerteaneurisme, etc.
• I følge klassen av alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt.

Noen ganger er den såkalte prodromalperioden ("preinfarction state") skilt, noe som til en viss grad tilsvarer begrepet ustabil angina, komplisert av utviklingen av hjerteinfarkt. I ulike medisinske kilder står det: "Varigheten av den mest akutte perioden er opptil 12 timer". Dette skyldes perioden hvor det fremdeles er mulig å lagre en del av den skadede hjertemuskelen når pasienten gir akuttvakt.

Et annet myokardinfarkt er delt inn i kliniske muligheter, som presenteres nedenfor.

Følgende alternativer for utbruddet av hjerteinfarkt er mulige:

1. 1. Anginal variant (status anginosus) - den klassiske versjonen av sykdommen. Gjør opptil 80% av alle tilfeller.
2. 2. Perifer variant (med atypisk smertesyndrom). Smertene er ikke lokalisert bak brystbenet, men i venstre arm, skulder, underkjeven, iliac fossa, øvre ryggrad, i strupehodet eller strupehode. For eksempel, når lokalisering av smerte i venstre håndsform vil bli kalt "venstrehåndet". De resterende alternativene vil bli kalt på samme måte.
3. 3. Astmatisk variant (status astmatiker). Symptomene på et hjerteinfarkt ligner et angrep av bronkial astma (kvælning, mangel på luft, økende kortpustethet).
4. 4. Abdominal variant (status gastralgicus). Smerten er lokalisert i den epigastriske regionen. Det er brudd på mage-tarmkanalen: kvalme, hikke, oppkast, abdominal distensjon (flatulens). Symptomer på hjerteinfarkt kan ligne symptomene på akutt pankreatitt eller andre patologier i mage-tarmkanalen.
5. 5. Arrytmisk alternativ. Det kliniske bildet ligner symptomene på rytmeforstyrrelser og ledning (følelse av hjertesvikt, hjerteslag, svimmelhet, etc.).
6. 6. Cerebrovaskulær variant. Symptomer på hjerteinfarkt ligner det kliniske bildet av hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) og er representert ved episoder av svimmelhet, nedsatt bevissthet og andre nevrologiske symptomer.
7. 7. Smertefritt (lavt symptom) alternativ. Det er vanlig hos eldre pasienter med kronisk nyresvikt, med diabetes mellitus, med alkoholforgiftning, med utvikling av hjerteinfarkt under operasjon under generell anestesi.

I noen tilfeller opplever pasienter med osteokondrose i thoracal ryggraden overholdelse av hovedsmertsyndromet hos pasienter med MI som er karakteristiske for intercostal neuralgia i brystsmerter i brystet, noe som øker når ryggen er bøyd tilbake, tilbake, i begge retninger.

Alle de ovennevnte skjemaene eller alternativene som ikke flyter i den klassiske stilen kalles atypiske. Den vanligste atypiske formen er abdominal varianten.

Den atypiske karakteren av starten av hjerteinfarkt gjør det vanskelig å diagnostisere og kan være årsaken til feil behandlingstaktikk med et ugunstig utfall av sykdommen. Selv smertefulle opplevelser kan variere: pasienten kan klage på en følelse av ubehag i brystet, smerte i magen, armen, halsen, scapulaen. Som nevnt ovenfor er en smertefri versjon av hjerteinfarkt mulig.

I 20-30% av tilfellene med hjerteflekkers store fokale lesjoner utvikles tegn på akutt hjertesvikt. Pasienter rapporterer dyspné, hoste med ukontrollert sputum, rikelig svette. Ofte er det arytmier (atriell eller ventrikulær fibrillering, ulike former for ekstrasystoler).

I noen tilfeller er det eneste symptomet på MI plutselig hjertestans.

LiveInternetLiveInternet

-sitater

TASTY OG LOW-CALORIOUS: 5 ORIGINAL RECIPES WITH GOATS TASTY AND LOW-CALORIOUS: 5 ORIGIN.

Hva er vårt liv. kort øyeblikk Brannen tente for et øyeblikk. Yaroslav Sumishevsky og Irina K.

Og livet flyter seg selv. Larisa Miller. Og livet flyter til seg selv som vanlig, og til noe gjør det ikke.

Snakk med engelen. Og en dag vil engelen spørre meg ved porten: «Og hverken mann eller bror. Hva var han for?

11 fryktelig giftige planter, som trenger å kjenne alle i naturens sol.

-musikk

-kategorier

• Dikt (608)
• Natalya Geut (6)
• Lyalya Nechernaya (4)
• Nadezhda Tandoor (2)
• Andrey Shalamov (1)
• Alena Vasilchenko (39)
• Alenushka Vergunova (12)
• Al Quotion (69)
• Galina Volenberg (7)
• Ilya Evteev (49)
• Iren Bulanova (83)
• Irina Samarina-Labyrint (88)
• Irina Stefashina (11)
• Larisa Miller (18)
• Larisa Rubalskaya (14)
• Larisa Smelyanskaya (6)
• Lidiya Salych Tkachenko (6)
• Lydia Vogel (26)
• Natalia Gross (17)
• Nina Onishchenko (10)
• Robert julen (3)
• Svetlana Pugach (4)
• Sergey Yesenin (8)
• Dikt i prosa (24)
• Dikt av ulike forfattere (64)
• Zilia Weiner (21)
• Edward Asadov (3)
• Jacob Bast (14)
• Lydbøker (83)
• Hytte, hytte rådgivning (204)
• Husplanter (66)
• Design (129)
• Hus, Leilighet (62)
• Mote.Klær (58)
• Husdyr (56)
• MALING (560)
• Akvarell (18)
• Batik (13)
• Grafikk (6)
• Østmalm (16)
• Maleri. Tidligere ansikter (8)
• Illustrasjoner (61)
• stilleben (17)
• Landskaper (59)
• Fantastisk og uvanlig i maleri (51)
• Porselen (26)
• Fotografer, kunstnere, deres verk (248)
• Smykker kunst (2)
• Helse (193)
• Interessante fakta (45)
• Historier (5)
• Curlyry (640)
• Videooppskrifter (18)
• Andre retter (98)
• Baking (68)
• Søte bakverk (167)
• Desserter (13)
• Billets (20)
• Gryteretter (19)
• Grønnsaker (52)
• Første kurs (6)
• Oppskrifter for Przdnikov (18)
• Oppskrifter til brødmakeren (33)
• Salater (21)
• Sauser, dressinger (7)
• Mistress notat (57)
• Bær (4)
• Musikk (306)
• musikkvideoer (74)
• Gratulerer (24)
• Nyttige nettsteder (32)
• Tips og triks (50)
• POETS OG SKRIFTER (17)
• Regler og lover (8)
• Ordspråk (103)
• Fortellinger fra Elfs (5)
• FRAME (1964)
• Knapper - Overganger (47)
• Rammer fra Selesta L (12)
• kommentarer-ønsker (85)
• Dividere for innlegg (53)
• Rammer (156)
• Rammer 8. mars (5)
• Rammer nettlesere av forskjellige forfattere (3)
• Vårrammer (10)
• Rammer for videoer (42)
• Rammer av dyr (12)
• Vinterrammer (106)
• Matlagingsrammer (154)
• Rammer Nyttår (26)
• Rammer HE og SHE (234)
• Høstrammer (136)
• Rammer av Arnusha (56)
• Rammer fra BEAUTI_FLASH (7)
• Rammer fra Cafe de Paris (20)
• Rammer av Iskuschenie (32)
• Rammer av R-Oksana (39)
• Rammer av Vi-Natalka (71)
• Rammer fra ValyushaPP (26)
• Rammer fra Zinoviy (3)
• Rammer fra I-Rinka (10)
• Rammer fra Klaipedchanka (4)
• Rammer av måneskinn-Zakharinka (17)
• Rammer ortodokse helligdager (31)
• Rammer enkelt for tekst (312)
• Rammer med jenter (302)
• Gratulerer med fødselsdagsrammer (7)
• Emoticons, Clipart Decor (3)
• Ordninger for dagboken (122)
• Se på (28)
• Smarte tanker (95)
• Leksjoner for nybegynnere på LJ (1)
• Lære med LiRu (leksjoner) (210)
• Nyttige hemmeligheter "Word" (3)
• Flash-spillere med musikk (41)
• humor, vitser (24)

-apps

• PostkortRegenerert katalog av postkort til alle anledninger
• Alltid er det ingen dialog tilgjengelig ^ _ ^ Lar deg sette inn et panel med en vilkårlig HTML-kode i profilen din. Du kan plassere det bannere, tellere, etc.
• Jeg er en fotograf Plugin for å legge ut bilder i en brukers dagbok. Minimum systemkrav: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 med JavaScript aktivert. Kanskje det vil fungere
• Billige flyreiserFavoritt priser, praktisk søk, ingen provisjon, 24 timer. Bestill nå - betal senere!
• TorrNADO - torrenttracker for blogsTorrNADO - torrenttracker for blogger

-TorrNADO - torrenttracker for blogger

-veggen

-Søk etter dagbok

-Abonner via e-post

-interesser

-venner

-Vanlige lesere

-samfunnet

-statistikk

Varianter av det kliniske løpet av akutt myokardinfarkt

Varianter av det kliniske løpet av akutt myokardinfarkt

I dag vil jeg snakke med deg på et veldig alvorlig tema - om en alvorlig og forferdelig sykdom, om hjerteinfarkt. Denne farlige sykdommen er oftest forårsaket av blokkering av en gren av et koronarfartøy med en blodpropp dannet i sengen. På grunn av dette stopper blodstrømmen til området av hjertemuskelen (iskemi), noe som resulterer i nekrose (død) av hjertemuskelen i dette området.
Diagnosen myokardinfarkt er fastslått på grunnlag av pasientens klager, kliniske tegn, typiske EKG-endringer og økt aktivitet av kardiospesifikke enzymer (troponiner, myoglobin og MV-CPK).

Jeg vil fortelle deg om mulighetene for denne alvorlige sykdommen.

• KLASSISK smerte (anginal) variant av infarkt (nesten 90% av tilfellene) -
Dette er pasientklager om komprimerende smerter i midten av brystet, som er bølgelignende i intensitet og tid, varigheten av "bølgene" er vanligvis opptil 30 minutter. Smerte, som regel, med utvikling av myokardinfarkt nitroglyserin kan ikke lindres.
Smerter i venstre eller begge armer, på baksiden eller opp i nakken
Angrep er forbundet med fysisk innsats, men kan vises i ro.
Det kan være mangel på luft, alvorlig svakhet, hjertebank og svette.
Blek hud og blå lepper kan observeres.

• ABDOMINAL variant av hjerteinfarkt

Som det ofte skjer - om sommeren, på dacha, løp naboens datter tidlig om morgenen - moren hadde magesmerter hele natten, fra over, "under skjeen", og om morgenen oppsto kvalme og oppkast. Tilsynelatende ble hun forgiftet med noe, og magen hennes måtte skylles. Da hun undersøkte sin nabo, viste hennes pale oppmerksomhet, pusten hennes var i ro, hjerteslaget var ikke rytmisk, hennes hjertetoner ble kraftig svekket, hennes blodtrykk ble redusert, hennes puls var over 100 per minutt. Ved spørsmål Det viste seg at epigastriske smerter gir til venstre skulder og under venstre skulderblad. På palpasjon av magen var pasienten myk og smertefri i alle avdelinger. Jeg mistenkte umiddelbart en gastralgisk, abdominal versjon av akutt myokardinfarkt. Myokardinfarkt av slik lokalisering er lett forvirret med en forverring av magesår eller akutt pankreatitt. I mitt liv, mens jeg jobbet i infarkt intensivavdelingen, så jeg pasienter med lignende symptomer, så jeg la naboen på sengen, kalte en ambulanse, og mens hun kjørte, ga hun en aspirin og analgin pille. Det var farlig å gi nitroglycerin på grunn av lavt blodtrykk. Heldigvis kom ambulansen raskt og på det tatt EKG, det var faktisk et akutt myokardinfarkt i den bakre veggen til venstre ventrikel.
Dette er en veldig farlig form for hjerteinfarkt, spesielt hos unge mennesker. De selv og deres slektninger tenker umiddelbart på matforgiftning og begynner å vaske den syke magen intensivt, noe som er svært farlig under hjerteinfarkt. Kompetente ambulansedoktorer som kommer til å ringe for "matforgiftning" eller magesmerter - først og fremst tar de et EKG til pasienten, og først da de ikke har noen endringer på det, begynner de å jobbe i mage-tarmkanalen.
=
• ASTMATIC alternativ for et hjerteinfarkt:

Hovedklagen med denne varianten av hjerteinfarkt er en kraftig kvelningsfeil og sterk hoste. I min praksis, en gang var det en episode da jeg gikk med barn i parken, så jeg en mann på benken, som bokstavelig talt kvelte fra alvorlig kortpustethet alene. Fra utsiden ville man tenke på et angrep av bronkial astma, men pasienten hadde cyanose av leppene, blek hud, kald svette. Pulsarytmisk, takykardi. På lommetørkleet - spor av sputum med røde årer. Brystsmerter brydde seg ikke. Mannen sa at dette angrepet hadde utviklet seg nylig, for første gang i sitt liv og natten før han hadde en hypertensiv krise. Jeg innså at en mann har hjerteastma (venstre ventrikulær svikt), som kan være en manifestasjon av akutt myokardinfarkt. Urgent kalt "03", ventet på ankomsten av ambulansen og sykehusinnleggelsen av pasienten på sykehuset.

• Cerebral infarkt:

Dette alternativet kan observeres ved samtidig utvikling av trombose av koronar og cerebrale arterier. Min 75 år gamle nabo fikk plutselig en svakhet i hennes lemmer, kvalme og oppkast, deretter en taleforstyrrelse mot bakgrunnen av høyt blodtrykk. Det var ingen typisk smerte i hjertet, men kortpustet bekymret. Ambulansedokta gjorde først og fremst min nabo et EKG, som bekreftet utviklingen av en pasient med akutt myokardinfarkt.

• ARMYTHMAL infarkt:

Det begynner med ulike akutte hjertearytmier i fravær av et typisk anginalangrep. Selv om det er smerte, er de så milde at pasientene ikke går til legen. Jeg så pasienter hvis akutt hjerteinfarkt begynte med et angrep av atrieflimmer. Det er vanskeligheter - sammenhengen mellom arytmi og hjerteinfarkt kan bare opprettes ved å eliminere episoden av arytmi og diagnostisere den karakteristiske EKG-dynamikken med en normal hjerne-rytme i hjertet. Derfor bør man i alle pasienter med primært plutselige arytmier og ledningsforstyrrelser huske på denne varianten av infarkt og sørg for å kontrollere blodet for nivået av forstyrrelser av hjerte-spesifikke serum enzymer.

MULSYMPTOMISK for et usunt hjerteinfarkt:

Klager kan være svakhet, ubehag, dårlig generell trivsel. Etter en stund, på et EKG som er skannet av en annen grunn, ser legene karakteristiske endringer i pasientens infarkt, sender pasienten til et ekkokardiogram, de diagnostiserer hypokinesis soner (karakteristiske tegn på cicatricial endringer etter et hjerteinfarkt ved ultralyd) og pasienten diagnostisert med hjerteinfarkt, hvis tidspunkt ikke er kjent.

Det viktigste er å aldri passere, hvis du plutselig legger merke til en person på gaten som frøs på plass, legger hånden på hjertet eller kveler seg mot muren eller bøyer seg over, presser hendene i magen eller plutselig falt og kan ikke stige. Alle disse episodene kan være begynnelsen på et akutt myokardinfarkt. Hjelp gitt i tide, bare et anrop til "03" kan redde en persons liv!

8. Myokardinfarkt: kliniske muligheter for utbrudd, laboratorie og EKG diagnose.

Myokardinfarkt er en av de kliniske former for iskemisk hjertesykdom som oppstår ved utvikling av iskemisk nekrose i myokardssegmentet, forårsaket av absolutt eller relativ mangel på blodtilførsel.

Kliniske varianter av myokardinfarkt.

Anginal (smerte) variant av hjerteinfarkt er den vanligste (typiske) varianten av akutt myokardinfarkt. Dens frekvens varierer fra 76% med gjentatte og opptil 95% med primær MI. Det kliniske bildet av myokardinfarkt i denne varianten består av et alvorlig angina pectorisangrep, karakterisert ved stor intensitet og varighet (mer enn 20 min.) Av smerte, noe som er vanskelig å behandle. Smerte er vanligvis lokalisert bak brystbenet, ofte fra ovenfor, noen ganger under i epigastriske regionen, noen ganger litt til venstre for brystbenet på nivået av II-III ribber ("i nordøst" ifølge Wenckebach) og sjelden til høyre for brystbenet.

Astmatisk variant av myokardinfarkt. I 5-10% av tilfellene er den første kliniske manifestasjonen av myokardinfarkt og dets ledende symptom kortpustethet. Kortpustethet er assosiert med akutt venstre ventrikulær svikt og utvikling av lungeødem. Dette alternativet blir oftere observert med omfattende myokardinfarkt, ofte gjentatt, spesielt hvis tilbakefallende myokardinfarkt utvikler seg snart etter lidelse. I halvparten av tilfellene kan choking kombineres med brystsmerter. Denne varianten av MI er mer utsatt for kvinner mellom 50 og 61 år og menn av gammel og gammel alder.

Gastralgia variant (abdominal form) av myokardinfarkt begynner hos 2-3% av pasientene, og preges av et smertefullt angrep, vanligvis i overlivet. Smerte kan lokaliseres i riktig hypokondrium, i navlen, så vel som i høyre iliac-regionen; Ofte begynner de med en "dolkestrike" og er følt i hele magen. Noen ganger utmerker smerter oppover - til sternum, hjertet, til høyre skulderblad. Samtidig har pasientene dyspeptiske klager: belching med luft, hikke, kvalme, gjentatt oppkast, oppblåsthet. Det gjør at du tenker på leverkolikk, perforert magesår, akutt pankreatitt og andre former for abdominal katastrofe. Likheten er forverret av sammenbrudd.

Cerebral variant av myokardinfarkt - sykdomsutbrudd er ledsaget av et brudd på hjernecirkulasjon, som vanligvis har en dynamisk natur. Cerebro-coronary syndrom, som utvikler seg i den første dagen, er ikke-embolisk (apopleksjonsform - hjerneforstyrrelser) og embolisk (apopleksisk koma) karakter.

Smertefritt myokardinfarkt. Forekomsten av smertefritt myokardinfarkt og dets kurs er i stor grad forbundet med den første bakgrunnen som sykdommen utvikler seg på. Det antas at MI flyter uten smerte, hvis det skjer mot bakgrunnen av skarpt sklerotiske koronararterier. Kliniske tegn i slike tilfeller er rytme- og ledningsforstyrrelser, hjertesymptomer, hjerne- eller gastrointestinale forstyrrelser, progressiv hjertesvikt uten tegn på ventrikelsvikt, mindre kollaps. Det skal bemerkes at for pasienter med smertefri versjon av hjerteinfarkt er preget av misbruk av alkoholholdige drikkevarer.

Lavt-symptom form av hjerteinfarkt er preget av ekstremt skarpe, for det meste ikke-spesifikke symptomer, som virker så ubetydelige at verken legen eller pasienten er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen. Disse inkluderer tilfeller av myokardinfarkt, manifestert av asteni, svakhet, svette, mangel på appetitt, flyktig svimmelhet eller kortpustethet, en uklar subfebril, pastos av bena.

Arrytmisk variant av myokardinfarkt kan manifestere og for første gang utgjøre et brudd på rytme og ledning. Derfor skal myokardinfarkt utelukkes hos alle pasienter med nyutviklet paroksysm av takykardi, atrieflimmer, atrioventrikulær eller intraventrikulær hjerteblokk eller med hyppig ekstrasystol.

Edematøs variant av myokardinfarkt. Svært akutt angrep av hjerteinfarkt kan oppstå som en isolert mangel på hjerteets høyre ventrikel, med hevelse i nakkene, økt venetrykk, kortpustethet, en signifikant økning i leveren og skarp smerte, hevelse i underekstremiteter. Denne form for hjerteinfarkt er vanligvis funnet hos pasienter med arteriell hypertensjon eller med omfattende så vel som gjentatte hjerteinfarkt. Hos eldre mennesker kan høyre ventrikkelfeil oppstå som om det ikke er noen åpenbar grunn, noen ganger som det første og eneste tegn på et stille myokardinfarkt. En plutselig forverring (forverring av det kliniske bildet) av en eksisterende høyre ventrikulær insuffisiens indikerer utseendet av et nytt hjerteinfarkt. Den kliniske tilstanden til slike pasienter er alvorlig, og dødeligheten når høye nivåer.

Resorpsjonsnekrotisk syndrom omfatter kliniske, elektrokardiografiske tegn og enzymatiske diagnostiske data.

- Kliniske data: subfebril feber (sjelden opp til 38,5 ° C) i 5-7 dager, vanligvis fra den andre dagen av sykdommen. Dette er et viktig og lett oppdagbart symptom, som ofte tillater å skille mellom myokardinfarkt og angina pectoris.

- Elektrokardiografisk diagnose av IM

- Hoved EKG tegn på AMI:

1. Utseendet til nye Q-tenner med en bredde på mer enn 30 msek og en dybde på mer enn 2 mm i minst 2 ledninger:

• 1 og avL ledninger.

2. Nye stiger eller depresjon av ST-T-segmentet mer enn 1 mm 20 ms etter punkt J i to tilstøtende ledninger.

3. Utseendet til en fullstendig blokkering av den venstre bunten av Hans i nærvær av en passende klinikk.

Så, ved hjelp av et EKG, er det som regel mulig å diagnostisere det i de første timene av utviklingen (i mer enn 90% av tilfellene). Fraværet av tegn på hjerteinfarkt på et EKG er ikke en grunn til å avvise denne diagnosen eller å nekte å bli innlagt på sykehus hvis pasienten har relevante kliniske manifestasjoner av sykdommen. Noen ganger forekommer EKG-tegn på MI ikke umiddelbart - et EKG-mønster av hjerteinfarkt kan forsinkes i tide - bare etter flere eller til og med 10-20 dager (det var et intramuralt myokardinfarkt og deretter transformert til en transmural) eller EKG gir ikke et komplett sett med endringer - bare en omvendt tann blir observert T eller ST kompensert i fravær av Q-bølge eller EKG hos pasienter med MI med blokkeringer av beinet, nedsatt atrioventrikulær ledning uten typiske EKG-tegn på MI.

- Laboratoriediagnostisering av myokardinfarkt av aseptisk betennelse (leukocytose, med neutrofilt skifte - innen 5-7 dager) økte ESR - 1-2 dager etter at temperaturen stiger og antall leukocytter; C-reaktivt protein.

- Enzymedisinering av myokardinfarkt MB-CPK og troponiner er de mest informative biokjemiske kriteriene for hjerteinfarkt. En dag etter smertessyndromet blir deres innholdsinformasjon betydelig redusert.

- Troponiner. Hos pasienter med myokardinfarkt øker nivået av troponiner etter 3-6 timer fra starten av et smertefullt angrep og forblir forhøyet i 7-10 dager (i løpet av denne perioden fortsetter prosessene for myokarddisensjonering og strømmen av trooniner i blodet). Troponiner har høy spesifisitet og følsomhet. Det kan brukes til å diagnostisere MI innen 2 uker fra starten av et smertefullt angrep. Lav følsomhet i løpet av de første 6 timene fra angrepet. I tilfelle av et negativt testrespons på den første dagen, er det nødvendig å gjenopprette. De er viktige for diagnosen myokardieinfarkt uten ST elevasjon. Kan ikke brukes til å diagnostisere tilbakefall av hjerteinfarkt.

- CK-MB - kan ikke brukes i perioder på opptil 6 timer og 36 timer etter smertestart. Kan brukes til å oppdage tilbakefall av hjerteinfarkt.

- Myoglobin er det tidligste tegn på hjerteinfarkt - nivået stiger i blodet etter 1-2 timer fra starten av et smerteangrep og forblir forhøyet i 24 timer. En negativ test etter 4-8 timer fra starten av et smertefullt angrep, gjør det mulig å ekskludere hjerteinfarkt. Kan brukes til å oppdage tilbakefall av hjerteinfarkt. - Laktat dehydrogenase stiger etter 8-10 timer etter angrep og når maksimalt i 24-48 timer.

- Aspartataminotransferase - maksimal aktivitet er observert ved slutten av den første og den andre dagen av sykdommen. Som følger av ovennevnte informasjon, er diagnostiske verdien av disse indikatorene forskjellige. Med tanke på forsinkelsen (lag fra det kliniske bildet) av det nekrobiotiske syndromet, er legenes taktikk å pålegge pasienten på sykehus for å bekrefte eller eliminere MI. Ellers kan det oppstå irreparable diagnostiske feil, noe som fører til uheldig utfall. I slike tilfeller bør prinsippet om terapeutisk og diagnostisk taktikk foreskrevet av oss fungere: å tenke og utelukke mer alvorlig patologi.

Myokardinfarkt: årsaker og tegn

Myokardinfarkt kalles en akutt tilstand i iskemisk hjertesykdom, som er ledsaget av en signifikant mangel på koronar blodstrøm og død (nekrose) i et bestemt område av hjertemuskelen. Denne patologien er mye mer vanlig hos menn over 60 år, men etter å ha nådd 55-60 år, er det like sannsynlig å utvikle seg hos kvinner. Slike endringer i myokardiet fører ikke bare til signifikante forstyrrelser i hjertearbeidet, men også i 10-12% av tilfellene truer pasientens liv. I vår artikkel vil vi gjøre deg kjent med hovedårsakene og tegnene til denne alvorlige kardiologiske patologien, og slik kunnskap vil tillate deg å "gjenkjenne fienden ved syn" i tide.

Statistikk. Generell informasjon

Ifølge statistikken har dødeligheten fra denne sykdommen de siste 20 årene økt med mer enn 60%, og han har blitt betydelig yngre. Hvis tidligere denne akutte tilstanden ble funnet hos mennesker i alderen 60-70 år, er det nå svært få personer som er overrasket over detektering av hjerteinfarkt hos 20-30-åringer. Det skal bemerkes at denne patologien ofte fører til pasientens funksjonshemming, noe som gir betydelige negative tilpasninger til hans livsstil.

I tilfelle av hjerteinfarkt er det ekstremt viktig å umiddelbart søke medisinsk hjelp, da en forsinkelse forverrer signifikant konsekvensene av et hjerteinfarkt og kan forårsake uopprettelig skade på helsetilstanden.

Årsaker og predisponerende faktorer

I 90% av tilfellene er myokardinfarkt forårsaket av koronararterie trombose, som utløses av aterosklerose. Blokkering av denne arterien med et fragment av et atherosklerotisk plakk fører til at blodtilførselen avbrytes til hjertet av hjerte muskler, mot bakgrunnen av hvilken oksygen sult av vevet utvikler, utilstrekkelig næringstilførsel til muskelen og som et resultat nekrose av myokardområdet. Slike endringer i strukturen av hjertets muskelvev forekommer 3-7 timer etter at blodstrømmen er sluttet til muskelstedet. Etter 7-14 dager blir nekroseområdet overgrodd med bindevev, og etter 1-2 måneder er det dannet arr på den.

I andre tilfeller forårsaker følgende patologier utvikling av hjerteinfarkt:

• spasmer av koronar fartøyer;
• koronar trombose;
• hjerteskade;
• svulster.

En viktig rolle i forekomsten av hjerteinfarkt spilles av predisponerende faktorer (tilstander og sykdommer som bidrar til brudd på kransløpssirkulasjonen). Vesentlig øke risikoen for å utvikle en slik akutt tilstand slike faktorer:

• hypertensjon;
• aterosklerose;
• en historie med hjerteinfarkt;
• røyking,
• svakhet;
• fedme;
• forhøyede nivåer av "dårlig" kolesterol (LDL) i blodet;
• postmenopausal alder hos kvinner;
• diabetes;
• hyppig stress;
• overdreven fysisk og følelsesmessig stress;
• forstyrrelser i blodpropp
• alkoholisme.

klassifisering

Når myokardinfarktnekrose kan bli utsatt for ulike deler av muskelvevet, og, avhengig av lesjonens størrelse, skiller kardiologene følgende former for denne patologien:

Også hjerteinfarkt kan klassifiseres avhengig av dybden av hjertemuskelen:

• transmural - all tykkelse av et muskellag er utsatt for nekrose;
• intramural - nekrose ligger dypt i hjertemuskelen;
• subepicardial - nekrose ligger i områdene av at hjertetmuskelen overføres til epikardiet;
• subendokardial nekrose er lokalisert i kontakt med myokardiet med endokardiet.

Avhengig av plasseringen av de berørte områdene av koronarbeinene, utmerker seg disse typer hjerteinfarkt:

Ved hyppigheten av forekomsten av denne patologien i hjertet kan være:

• primær - observert for første gang;
• tilbakevendende - et nytt område av nekrose opptrer innen 8 uker etter den primære;
• gjentatt - det nye nekrosestedet vises etter 8 uker etter det forrige hjerteinfarkt.

Ifølge kliniske manifestasjoner skiller kardiologer slike varianter av myokardinfarkt:

Tegn på hjerteinfarkt

Karakteristiske tegn på hjerteinfarkt er slike manifestasjoner av denne patologien i hjertet:

1. Langvarig intens smerte i hjertet, som varer mer enn en halv time og ikke elimineres selv etter gjentatt administrering av nitroglyserin eller andre vasodilatatorer.
2. De fleste pasienter beskriver smerte som brennende, dolk, rive osv. I motsetning til angina angrep, avtar de ikke i ro.
3. Fornemmelser av brenning og innsnevring i hjertet av hjertet.
4. Smerten oppstår ofte etter fysisk eller sterk følelsesmessig stress, men kan begynne under søvn eller i ro.
5. Smerten utstråler (gir) til venstre (i sjeldne tilfeller - til høyre), scapula, interscapular region, underkjeven eller nakke.
6. Smerten er ledsaget av intens angst og en følelse av ubegrunnet frykt. Mange pasienter karakteriserer slik spenning som "frykt for døden."
7. Smerten kan være ledsaget av svimmelhet, svimmelhet, lunger, akrocyanose, økt svette (kald og klissete svette), kvalme eller oppkast.
8. I de fleste tilfeller er hjerteslagrytmen forstyrret, noe som kan ses fra pasientens raske og arytmiske puls.
9. Mange pasienter har kortpustethet og har problemer med å puste.

Husk! Hos 20% av pasientene oppstår myokardinfarkt i en atypisk form (for eksempel er smerte lokalisert i magen) eller ikke ledsaget av smerte.

I tilfelle mistanke om hjerteinfarkt, bør du umiddelbart ringe en ambulanse og fortsette til førstehjelpstiltak!

Symptomer på et typisk hjerteinfarkt

Sværheten av symptomer ved hjerteinfarkt avhenger av sykdomsstadiet. I løpet av kurset er det slike perioder:

• preinfarction - observeres ikke hos alle pasienter, forekommer i form av forverring og økt frekvens av slag og kan vare fra flere timer eller dager til flere uker;
• akutt - ledsaget av utviklingen av myokardisk iskemi og dannelsen av et nekrositet, varer fra 20 minutter til 3 timer;
• akutt - starter fra øyeblikk av dannelse av sentrum av nekrose på myokardiet og slutter etter den enzymatiske smeltingen av den døde muskelen, varer ca. 2-14 dager;
• subakutt - ledsaget av dannelse av arrvæv, varer ca. 4-8 uker;
• etterfarging - ledsaget av arrdannelse og tilpasning av myokardiet til virkningene av endringer i strukturen i hjertemuskelen.

Den mest akutte perioden i en typisk variant av myokardinfarkt manifesterer seg som uttalt og karakteristiske symptomer som ikke kan gå ubemerket. Hovedsymptomet for denne akutte tilstanden er alvorlig smerte av en brennende eller dolkens natur, som i de fleste tilfeller oppstår etter fysisk anstrengelse eller signifikant følelsesmessig stress. Det er ledsaget av intens angst, frykt for død, alvorlig svakhet, og til og med besvimelse. Pasienter merker at smerten gir i venstre hånd (noen ganger i høyresiden), nakke, skulderblad eller underkjeven.

Til forskjell fra smerter ved stenokardi, utmerker seg slike kortialgier med sin varighet (mer enn 30 minutter) og kan ikke elimineres selv ved gjentatt bruk av nitroglyserin eller andre vasodilatatorer. Derfor anbefaler de fleste leger å ringe en ambulanse om hjertesmerter varer mer enn 15 minutter og ikke elimineres ved å ta vanlige medisiner.

De nær pasienten kan legge merke til:

• økt hjertefrekvens;
• hjertearytmier (puls blir arytmisk);
• alvorlig lakk;
• akrozianoz;
• kald klissete svette;
• temperaturøkning opp til 38 grader (i noen tilfeller);
• økning i blodtrykket etterfulgt av en kraftig reduksjon.

I den akutte perioden forsvinner kardialgi hos pasienten (smerte er bare tilstede ved utvikling av inflammasjon i perikardiet eller i nærvær av alvorlig mangel på blodtilførsel til nærinfarktssonen i myokardiet). På grunn av dannelsen av et nekrose og betennelse i hjertets vev, stiger kroppstemperaturen, og feber kan vare ca 3-10 dager (noen ganger mer). I en pasient fortsetter tegn på kardiovaskulær insuffisiens og vokser. Blodtrykket forblir forhøyet.

Den subakutte perioden for et hjerteinfarkt oppstår i fravær av smerte i hjertet og feber. Pasientens tilstand er normalisert, blodtrykk og puls er gradvis nærmer seg normalt, og manifestasjoner av kardiovaskulær insuffisiens er signifikant svekket.

I post-infarktperioden forsvinner alle symptomer helt, og laboratorieparametrene stabiliseres gradvis og går tilbake til det normale.

Symptomer på atypisk infarkt

De atypiske symptomene på hjerteinfarkt er lumske fordi det kan forårsake betydelige vanskeligheter med å lage en diagnose, og i sin smertefrie versjon kan pasienten tolerere det bokstavelig talt på beina. Typiske atypiske symptomer i slike tilfeller blir bare observert i den akutte perioden, og deretter fortsetter hjerteinfarkt.

Blant atypiske former kan følgende symptomer observeres:

1. Perifer med et atypisk smertested: I dette tilfellet gjør smerten seg ikke bak brystbenet eller i prekardialområdet, men i venstre øvre ende eller i spissen av venstre lillefinger, i bukspyttkjertelen eller i nakken, i skruffen eller i nakke-thoracale regionen ryggsøyle. De resterende symptomene forblir de samme som i det typiske kliniske bildet av denne patologien i hjertet: arytmier, svakhet, svette etc.
2. Gastrisk - i denne form for hjerteinfarkt er smerte lokalisert i mageområdet og kan ligne et angrep av akutt gastritt. Under pasientens undersøkelse kan legen oppdage spenningen i bukveggens muskler, og for å få den endelige diagnosen kan han trenge ytterligere undersøkelsesmetoder.
3. Arrhythmic - med denne typen infarkt detekteres atrioventrikulære blokker av forskjellig intensitet eller arytmier (atriell, paroksysmal takykardi, ekstrasystol) hos en pasient. Slike hjertearytmier kan betydelig komplisere diagnosen, selv etter et EKG.
4. Astmatisk - denne form for denne akutte hjertepatologien er som begynnelsen på et astmaanfall og blir oftere observert i nærvær av kardiosklerose eller gjentatte hjerteinfarkt. Smerten i hjertet med den uttrykkes litt eller helt fraværende. Pasienten har tørr hoste, kortpustet øker og kvelning utvikler seg. Noen ganger kan hoste være ledsaget av skummende sputum. I alvorlige tilfeller utvikler lungeødem. Ved undersøkelse av pasienten bestemmer legen tegn på arytmi, senking av blodtrykk, hvesning i bronkier og lunger.
5. Collaptoid - i denne form for infarkt utvikler pasienten kardiogent sjokk, der det er et komplett fravær av smerte, et kraftig fall i blodtrykk, svimmelhet, kald svette og mørkere i øynene.
6. Edematous - i denne form for hjerteinfarkt klager pasienten om kortpustethet, alvorlig svakhet, hurtig ødem (opp til ascites). Ved undersøkelse av pasienten avslørte en forstørret lever.
7. Cerebral - denne form for hjerteinfarkt er ledsaget av et brudd på cerebral sirkulasjon, som manifesteres av stupefaction, taleforstyrrelser, svimmelhet, kvalme og oppkast, parese av lemmer, etc.
8. Smertefritt - denne form for hjerteinfarkt skjer mot bakgrunnen av ubehag i brystet, overdreven svette og svakhet. I de fleste tilfeller er pasienten ikke oppmerksom på slike tegn, og dette forstyrrer i stor grad denne akutte tilstanden.

I noen tilfeller oppstår myokardinfarkt med en kombinasjon av flere atypiske former. En slik tilstand forverrer patologien og forverrer signifikant den videre prognosen for utvinning.

Faren for hjerteinfarkt ligger også i det faktum at pasienten allerede i de første dagene etter nekrose i hjertemuskelområdet kan utvikle ulike alvorlige komplikasjoner:

• atrieflimmer;
• sinus eller paroksysmal takykardi;
• arytmi;
• ventrikulær fibrillasjon;
• hjerte tamponade;
• lungeemboli;
• akutt hjerte aneurisme;
• tromboendokarditt, etc.

De fleste dødsfall etter hjerteinfarkt forekommer nettopp i de første timene og dagene etter utviklingen av denne akutte form for koronar hjertesykdom. Risikoen for dødelig utgang er i stor grad avhengig av omfanget av myokardvevskader, tilstedeværelsen av komplikasjoner, pasientens alder, aktualiteten til premedisinsk og medisinsk behandling og tilhørende sykdommer.

Hvordan gjør menneskets hjerte. Myokardinfarkt.

Alternativer for hjerteinfarkt

Anginal (smerte) variant av hjerteinfarkt er den vanligste (typiske) varianten av akutt myokardinfarkt. Dens frekvens varierer fra 76% med gjentatte og opptil 95% med primær MI.

Det kliniske bildet av myokardinfarkt i denne varianten består av et alvorlig angina pectorisangrep, karakterisert ved stor intensitet og varighet (mer enn 20 min.) Av smerte, noe som er vanskelig å behandle.

Smerte er vanligvis lokalisert bak brystbenet, ofte fra ovenfor, noen ganger under i epigastriske regionen, noen ganger litt til venstre for brystbenet på nivået av II-III ribber ("i nordøst" ifølge Wenckebach) og sjelden til høyre for brystbenet. Det er et uttrykk: om hjerteinfarkt, må du tenke når du lokaliserer smerte "fra nesenes nes til navlen."

Smerten utstråler i alle retninger, hovedsakelig til venstre, noen ganger til høyre og til venstre og svært sjelden bare til høyre. Oftere er smerte gitt til arm og skulder, noen ganger til nakken, skulderbladene, tilbake, i noen tilfeller - til magen og underekstremiteter. Nitroglycerin gir sjelden lettelse.

Arten av smerte er den mest varierte - smerter brenner, borer, presser, trekker, etc. I mange pasienter med angina pectoris noen dager før myokardinfarkt begynner å øke effekten av koronar insuffisiens, smertefulle angrep begynner å forekomme oftere med en mindre betydelig belastning, vare lenger, vanskeligere å stoppe.

Pasienter er ofte bekymret for angst, frykt for å nærme seg døden; de stønner, bytter posisjon i leting etter smertefeil. Opptil 5% av pasientene med hjerteinfarkt kan være (ved alvorlig smertsyndrom) i en tilstand av somatisk psykose. Andre symptomer inkluderer kortpustethet, kvalme og svakhet (vanligvis ledsaget av svette), men disse symptomene er mindre konstante enn smerte.

Det må huskes at ekvivalent angina smerte er en tilstand av ubehag i brystet, tetthet i brystet, spesielt hos personer med nedsatt følsomhet mot viskositet (kvinne, med alvorlig sklerose i hjernen, diabetespasienter, eldre mennesker, alkoholmisbrukere ).

Astmatisk variant av myokardinfarkt

I 5-10% av tilfellene er den første kliniske manifestasjonen av myokardinfarkt og dets ledende symptom kortpustethet. Kortpustethet er assosiert med akutt venstre ventrikulær svikt og utvikling av lungeødem. Dette alternativet blir oftere observert med omfattende myokardinfarkt, ofte gjentatt, spesielt hvis tilbakefallende myokardinfarkt utvikler seg snart etter lidelse. I halvparten av tilfellene kan choking kombineres med brystsmerter. Denne varianten av MI er mer utsatt for kvinner mellom 50 og 61 år og menn av gammel og gammel alder.

Et angstangrep kan først forutse angst. Asfeksjon utvikler ofte midt på natten og gjør pasienten våkne, stå opp og gå til vinduet for å puste inn frisk luft. Pasienter kan oppleve frykt for døden, mange har kalde ekstremiteter, økt hjertefrekvens, alvorlig svakhet.

Gastralgia variant av myokardinfarkt

Gastralgia variant (abdominal form) av myokardinfarkt begynner hos 2-3% av pasientene, og preges av et smertefullt angrep, vanligvis i overlivet. Smerte kan lokaliseres i riktig hypokondrium, i navlen, så vel som i høyre iliac-regionen; Ofte begynner de med en "dolkestrike" og er følt i hele magen. Noen ganger utmerker smerter oppover - til sternum, hjertet, til høyre skulderblad. Samtidig har pasientene dyspeptiske klager: belching med luft, hikke, kvalme, gjentatt oppkast, oppblåsthet. Det gjør at du tenker på leverkolikk, perforert magesår, akutt pankreatitt og andre former for abdominal katastrofe. Likheten er forverret av sammenbrudd.

Mekanismen for magesmerter i hjerteinfarkt forklares av commonness av innerveringen av brystet, magen og bukveggen, samt irritasjon av de sympatiske, vandrende nerver i patologiske forhold på brystet. Dermed kan sonene av segmentinnervering av forskjellige organer i brystet og bukhulen sammenfalle. Derfor kan hjerteinfarkt simulere enhver form for akutt gastrointestinal patologi ("kardioabdominal syndrom"). Og omvendt kan den akutte patogen i bukorganene etterligne klinikken for akutt hjerteinfarkt ("pankreatokardiale syndrom", "cholecysto-kardialt syndrom", "gastro-duodenalt hjertesyndrom").

En slik forekomst av hjerteinfarkt er observert hos personer med høyt blodtrykk, med alvorlig aterosklerose, og med gjentatt myokardinfarkt, og kan også forekomme hos pasienter som har en kombinasjon av angina med patologi i mage-tarmkanalen.

Den gastralgiske varianten av myokardinfarkt gir betydelige vanskeligheter ved differensialdiagnosen og utvelgelsen av terapeutiske tiltak. Som klinisk erfaring viser, for å løse disse problemene, bør det bemerkes at:
- smerte i hjerteinfarkt oppstår ofte etter fysisk og emosjonell overstyring, gradvis økende i styrke;
- smerte blir ofte ledsaget av frykt for døden (hvis pasienten selv ikke sier, ikke spør om det!);
- i dynamikk, smerter av infarktegenerese, "som regel" beveger seg fra bukregionen til hjertet av hjertet, utover brystbenet; og abdominalsyndrom i hjerteinfarkt blir gradvis henvist til bakgrunnen og forsvinner deretter;
- for hjerteinfarkt er hjerte astma og rytmeforstyrrelser mer typiske for hemodynamiske lidelser.

Med en klart definert klinikk av myokardinfarkt, anser vi det nødvendig å følge følgende taktikk:
- forsiktig, konstant (time) observasjon av pasienten, med tanke på dynamikken i abdominal syndromet og hjertesymboler av sykdommen;
- gjentatte (gjentatte) EKG-opptak, inkludert ledninger over himmelen (oftere med lokalisering på bakveggen);
- obligatorisk, sammen med kirurgen, tilsyn med slike pasienter.

Atypiske varianter av hjerteinfarkt

Myokardinfarkt - nekrose av en større eller mindre del av hjertemuskelen. På grunn av dette klarte hjertet ikke fullt ut med sitt ansvar for å pumpe blod gjennom hele kroppen.

Med hjerteinfarkt, signaliserer vår naturlige blodpumpe med all sin mulighet en sammenbrudd. Tross alt, hvis han ikke klarer å sikre normal blodsirkulasjon - vil vevet ikke motta riktig ernæring, vil personen dø. Det er ikke ved en tilfeldighet at det mest indikative symptomet på hjerteinfarkt er en veldig skarp, noen ganger uutholdelig smerte i brystet (pasienten sier at han syntes å ha blitt rammet i brystet - nemlig i hjertet av hjertet). Med dette symptomet er diagnosen myokardinfarkt ufeilbarlig.

Men menneskekroppen er ikke skapt av naturen for en karbonkopi. I noen tilfeller, på grunn av organismens anatomiske og fysiologiske egenskaper, manifesteres myokardinfarkt helt atypisk - noen ganger til og med underlig, til et uerfaren utseende, symptomatologi. Derfor er det atypiske varianter av denne sykdommen.

Årsaker til atypiske former for hjerteinfarkt

Atypiske former for hjerteinfarkt observeres oftest av klinikere hos eldre mennesker som har utviklet kardiosklerose (delvis erstatning av bindemuskulatur) og sirkulasjonsfeil på grunn av aldersrelaterte endringer og sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Med slike former vil bare begynnelsen av hjerteinfarkt være atypisk. Videre utvikler det kliniske bildet på den klassiske måten.

Klassifisering av atypiske former for hjerteinfarkt

Atypiske varianter (former) av hjerteinfarkt er:

• abdominal (med magesmerter, oppkast, diaré);
• astmatisk (med manifestasjoner av typen bronkial astma);
• edematøs (med utseende av ødem);
• arytmisk (med en bestemt hjerterytmeforstyrrelse);
• Collaptoid (med nedsatt bevissthet, kalles dette skjemaet også smertefri iskemi);
• cerebral (med cerebral manifestasjoner);
• perifer (med det, kan smerte manifestere hvor som helst, bare ikke i projeksjon av hjertet);
• asymptomatisk (eller slettet), opp til knapt skillebare symptomer;
• kombinert.

Abdominal myokardinfarkt

En slik variant av hjerteinfarkt utvikler seg i tilfelle nekrose forekommer i den bakre delen av hjertet ved siden av membranen. Symptomer ligner klinikken i sykdommer i bukorganene. Det er alvorlige magesmerter (hovedsakelig i de øverste etasjene eller under den rette kulebuen), alvorlig kvalme, gjentatt oppkast, noe som er veldig slitsomt for pasienten, fordi det oppstår selv med tom mage. Underlivet er hovent, gassene beveger seg ikke bort, som med intestinal parese, eller går de knapt. I andre tilfeller, med nøyaktigheten av motsatt, kan det observeres intestinal hyperaktivitet med rikelig utslipp av gass og diaré.

Astmatisk form for hjerteinfarkt

Denne form for hjerteinfarkt ligner et angrep av bronkial astma. Pasienten begynner å kveles kraftig, utvikler en uttalt hoste med sputumutladning. Det er enda en følelse av frykt for død på grunn av manglende evne til å puste normalt. Riktig diagnose er problematisk hvis pusteproblemer blir mer observert på puster - fordi dette symptomet er svært karakteristisk for ekte bronkial astma.

Edematøs form

I dette tilfellet utvikler pasienten seg dramatisk og øker ødemet - først lokal, så omfattende, vann kan til og med forekomme i bukhulen (ascites). Ødem er ledsaget av en forstørret lever, kortpustethet, og i noen tilfeller en følelse av kvelning.

Arrytmisk form

Smerte manifestasjoner i denne form for hjerteinfarkt er minimal eller helt fraværende. Det finnes ulike former for arytmier (fra en økning i rytmen til en kaotisk sammentrekning av hjertemuskelen) - opp til utviklingen av såkalte atrio-ventrikulære blokkeringer (når elektriske impulser blokkeres i hjertemuskulaturens celler).

Collaptoid form

I de fleste tilfeller utvikler seg uten smerte, selv minimal. I stedet har pasienten tegn på cerebral sirkulasjonssykdom - svimmelhet, "flyr" og mørkere i øynene, pre-marvelous tilstand.

Cerebral form

Manifisert i form av cerebral sirkulasjonssykdom - men i motsetning til collaptoid form, preges det av en mer uttalt svimmelhet (opp til forvirring), kvalme og oppkast, skarp svakhet i øvre og nedre ekstremiteter. Som en art kan et slag utvikles med tale- og motorisk svekkelse.

Perifer form

I denne varianten av hjerteinfarkt peker pasienten på en lokalisering av smerte som er ganske atypisk for hjertesykdommer:

• Med venstrehåndsformen er pasienten ekstremt smertefull og "trekker" sin venstre hånd (i klinikken var det morsomme tilfeller da venstrefingeren på venstre hånd var syk, ingen andre MI-signaler ble observert);
• I tilfelle av venstrefingerform er det skarpe, noen ganger uutholdelige smertefulle skudd i venstre skulderblad;
• laryngo-pharyngeal form er preget av sår hals - praktiske leger rapporterer tilfeller når pasienter mistenker sår hals og vendte seg til otolaryngologists;
• i øvre vertebral form, smerte er svært lik smertesyndrom, som i osteochondrosis;
• mandibulær form er preget av smerte i hele mandibelen eller i venstre halvdel, noe som forvirrer og leder en person til tannlegen.

Malosymptomatisk form

Navnet snakker for seg selv: myokardinfarkt manifesteres av et minimum av vanlige symptomer, som ofte ikke legger noen betydning. Svakhet, generell dårlig tilstand, tretthet observeres - pasienter kan tilordne dem tretthet, overdreven arbeidsbelastning, lange opphold uten helligdager, selv latskap. Dette er en av de mest lumske former for hjerteinfarkt, fordi det ofte blir diagnostisert sent. På grunn av dette er tiden bortkastet, og behandlingsaktiviteten begynner for sent.

Kombinert form

Manifisert av en kombinasjon av forskjellige atypiske former. Dermed kan pasienten samtidig oppleve magesmerter, som i magesekken, ledsaget av svimmelhet og twilight-bevissthet, som i cerebral varianten.

Diagnose av atypiske former for hjerteinfarkt

For tillit til diagnosen, bør det gjøres et EKG som vil bekrefte nekrose i hjerte muskelområdet. Vanskelig diagnose ved hjelp av elektrokardiografi observeres i arytmisk form - arytmen kan i forskjellige grader maskere EKG-tegnene på hjerteinfarkt. Uten forsinkelse bør legen ta et arytmiangrep og gjenta elektrokardiogrammet.

Siden atypiske former for hjerteinfarkt simulerer sykdommer i andre organer og systemer, er det nødvendig å foreta undersøkelser som utelukker disse sykdommene:

• ultralyd;
• CT (computertomografi);
• EEG (elektroencefalografi)
• og andre.

For eksempel, når smerte i riktig hypokondrium, som simulerer manifestasjoner av gallesteinsykdom, bør ultralyd gjøres. Men husk at ytterligere forskningsmetoder må utføres svært raskt for å kunne begynne behandling av hjerteinfarkt umiddelbart.

Tiltak ved de beskrevne symptomene

Ikke forsøk å utføre diagnostikk og differensial (særegne) diagnostikk med de beskrevne symptomene. På grunn av de "listige" atypiske former for hjerteinfarkt, har selv erfarne leger noen ganger problemer med å gjenkjenne dem. Hvis noen av de ovennevnte symptomene oppstår (selv i den minste manifestasjonen), ring øyeblikkelig ambulanseteamet, som kan bekrefte diagnosen myokardieinfarkt med et elektrokardiogram og ta nødhjelp, inkludert pasientens sykehusinnleggelse.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

5 745 totalt antall visninger, 1 visninger i dag