Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret - et begrep for venøs dilatasjon i den nedre delen av spiserøret, som skyldes nedsatt blodgass i portalvenen og følgelig gastroøsofageal plexus med for mye strøm av blod som søker utstrømning fra hjertet.

På grunn av det faktum at med spiserør i spiserøret i 90% tilfeller tilsvarer levercirrhose, guling av hud og øyeproteiner, tap av matlyst, vekttap, ascites, magesmerter og kvalme kan forekomme.

Det farligste symptomet på denne sykdommen er forbundet med hemoptysis, oppkast blandet med blod, tarry avføring og svakhet.

årsaker

Spiserør i spiserøret i sin nedre del oppstår på grunn av stagnasjon i portalportalens leverenivå, som opptrer under trombose og skrumplever i leveren. Årsaken til denne sykdommen i øvre delen er ondartet goiter. Leverårene er komprimert, noe som gjør blodstrømmen gjennom dem vanskelig. Splebektasi i spiserøret ser også ut som en komplikasjon i hjertesykdommer og milt.

Faktorer som forårsaker denne sykdommen:

• stenose av portalvenen, karakteristisk for den yngre generasjonen, som skyldes trombose, sklerose;
• leversykdommer som oppstår i alderen - skrumplever, amyloidose, echinokokker
• Chiari sykdom;
• esophagus angiom
• ondartet goiter;
• vaskulær patologi.

Spiserør av spiserøret forekommer oftest i følgende kategorier av pasienter:

• hos menn;
• hos personer over 50 år;
• hos pasienter med en sykdom i bukspyttkjertelen, mage, hjerte, kronisk skrumplever.

Utseendet på blødning påvirkes ikke så mye av trykknivået som ved kraftige svingninger. Risikoen for brudd er høy hos de pasientene som lider av vaskulære sykdommer som negativt påvirker strukturen i vaskulære vegger.

klassifisering

Klassifiseringen av sykdommen i spiserøret i spiserøret har endret seg flere ganger, men nå er 1997-versjonen av spiserøret blitt brukt, og deler sykdommen i grader:

• Første grad Vene i diameter når 5 mm, markert langstrakt, plassert i organets nedre nivå.
• Andre grad Vene svimmel, i diameter nå 10 mm, plassert i midtdelen av kroppen.
• Tredje grad Skipene er utvidet til mer enn 10 mm, veggene er anstrengte, tynne, plassert ved siden av hverandre, meander i retningen, har røde flekker på ytre overflaten.

Hvis spiserør i spiserøret fortsatt forårsaket intern blødning, så etter statistikk overlever bare 50% av pasientene etter det. Mer enn halvparten av pasientene som overlevde etter blødning, opplever en gjentakelse av denne sykdommen i 1-3 år og blir tvunget til å starte behandlingen på nytt.

Åreknuter av 1 grad

Det kliniske bildet er mildt. Pasienten har nesten ingen klager. Under undersøkelsen observerer de: dilatasjonen av venene er ikke sterk opp til 3 mm., Det er ingen vene ektasi, eller bare noen få, lumen er ikke fylt. Diagnostisert bare med endoskopi. Når første grad er viktig så snart som mulig å begynne behandlingen.

Åreknuter 2 grader

Ujevnheten til fartøyene er godt sporet, det er også knuter som er større enn 3 millimeter. På samme tid forblir slimhinnens slimhinne intakt, uten noen brudd på dens integritet.

Når man utfører en studie, er det mulig å diagnostisere de store i vaskulære fremspring. Behandling bør utføres i tide, den eneste måten å kvitte seg med de ubehagelige symptomene på sykdommen i begynnelsen. Blødning er ikke typisk på dette stadiet.

Åreknuter 3 grader

Den vanligste diagnosen. Pasienten har alvorlige symptomer. Som regel, utnevne i dette tilfelle en operasjon. Årene er sterkt hovne, nodene tydelig viser seg, stadig utvidet, opptar 2/3 av spiserøret, slimhinnen i spiserøret er sterkt fortynnet. Gastroøsofageal tilbakeløp forekommer.

4. grads åreknuter

Denne sykdomsgraden er eksponert når mange venøse knuter oppdages i spiserøret som ikke faller ned og med en fortynnet overflate. På slimlaget er det funnet en rekke erosjoner. Pasienter registrerer, i tillegg til tegn på esophagitt, en salt smak i munnen. Den fjerde graden fører ofte til spontan blødning.

Symptomer på spiserør i spiserøret

De første årene, spiserør i spiserøret kan oppstå uten synlige symptomer. Noen ganger er det sjeldne angrep av halsbrann, svakhet i brystet, belching. Noen pasienter klager over problemer med å svelge mat.

Symptomer på progressiv sykdom vises vanligvis flere dager før blødningens begynnelse. Tegn på dem er alvorlige brystsmerter og en forverring av pasientens generelle trivsel. Hos andre pasienter kan symptomer uttrykkes i ascites manifestasjon.

I tillegg kan symptomer på sykdommen i esophagusårene manifestere seg i form av forekomst av et "maneterhodet". Dette fenomenet er et bestemt mønster, som er ganske godt sett på bukhulenes fremre vegg av forskjellige patologisk dannede konvekse kar eller blodårer.

Etter at årene har brutt, er det alvorlig blødning, ledsaget av karakteristiske symptomer:

• sterkt redusert blodtrykk;
• blodige urenheter i oppkast;
• blodige urenheter i avføring masser;
• alvorlig takykardi.

Med en liten blødning kan en person føle litt svakhet, ubehag, samt symptomer på anemi. De diagnostiserer esophageal varices ved hjelp av laboratorietester, en ultralydsundersøkelse av mageorganene, og om nødvendig røntgenstråler og esofagoskopi.

diagnostikk

Diagnosen er laget på grunnlag av klager, ekstern undersøkelse og påvisning av primære sykdommer. Instrumentalstudier inkluderer:

• laboratorie data av blodprøver;
• radiografi med kontrastmiddel;
• esofagoskopi som må gjøres grundig på grunn av risikoen for mulig blødning.

Ved diagnose skal alle mulige årsaker tas i betraktning og utelukkes. Det vil da bare være mulig å avgjøre årsaken til blødning og endringer i esophagusårene endelige og nøyaktige.

Behandling av spiserør i spiserøret

Hvis symptomer på spiserøret forekommer, utføres behandlingen bare i intensivavdelingen eller intensivvitenskapen. Hovedklassifiseringen av ikke-kirurgiske prosedyrer er rettet mot å forhindre og eliminere blødning (hemostatisk terapi) ved å redusere trykket i karene:

1. Narkotikabehandling i form av å ta vitaminer, astringerende stoffer og antacida (legemidler som reduserer surhet i magen). Denne metoden er rettet mot forebygging av peptisk esophagitt, der betennelse kan gå til veggene i blodårene, forårsaker blødning.
2. Blodtransfusjon, erytrocytmasse, plasma;
3. Innføringen av kolloidale løsninger;
4. Godkjennelse av hematopoietiske og vasokonstriksjonsmedikamenter.

I tilfeller hvor de oppførte metodene ikke er tilstrekkelige for en grundig stopp av blødning, og det er fare for gjentatt skade på blodårene i nær fremtid, går de til kirurgi:

• transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS);
• bypass kirurgi;
• devascularization.

Også det er for tiden betydelig erfaring med bruk av minimalt invasive endoskopiske inngrep for å eliminere blødning fra de utvidede esophageal årene. Det er 2 måter å utføre endoskopisk sklerose i spiserøret:

Den intravasale metoden for å innføre sclerosanten involverer utvikling av bindevev på stedet for lokalisering av tromboset varicose node. Med paravasalmetoden, når sklerosanten injiseres i det submukøse laget, blir paravasalfiberen scarred og spiserøret blir deretter presset. Denne metoden er mer forsiktig og har færre komplikasjoner.

diett

Pasienter må følge en streng diett gjennom hele livet, til tross for deres velvære:

• hyppige måltider i små porsjoner.
• unntak varme og kalde retter.
• Det viser lavfed bouillon og supper, grøt med fortynnet melk eller vann, kompotter, frukt i loslitt form, dampede grønnsaker.
• Skarpe, sure, salte, fete og stekte kjøttprodukter er kontraindisert; det er nødvendig å koke alt, lage mat i form av potetmos.

Sterkt kontraindisert alkohol, karbonatiserte drikker, øl.

forebygging

For å forhindre transformasjon av friske spiser i spiserøret i patologiske åreknuter, er det først nødvendig å overvåke levertilstanden og behandle alle sykdommene straks. For å gjøre dette, anbefaler eksperter å regelmessig kontakte dem for å få råd og følge alle anbefalingene.

Prognose for livet

Dessverre er esophageal åreknuter uhelbredelig. I tilfelle av rettidig diagnose vil imidlertid tilstrekkelig støttende behandling betydelig forbedre pasientens livskvalitet og bidra til å forhindre en formidabel tilstand - blødning.

Dødelighet med allerede oppstått blødning fra spiserøret i spiserøret er mer enn 50% og avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og tilstanden til kroppen som helhet. Pasienter som overlevde blødning i 75% av tilfellene i neste 1-2 års tilbakefall.

Generelt forblir prognosen for langvarig overlevelse av pasienter med denne sykdommen lav, noe som hovedsakelig er årsaken til den underliggende alvorlige leversykdommen.

Spiserør i spiserøret: årsaker og behandling, mulig blødning

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er spiserør av spiserøret, hva som forårsaker kan føre til utseendet av denne patologien. Den kliniske presentasjonen, diagnosen og behandlingen av esophageal åreknuter er også beskrevet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Spiserør i spiserøret (forkortet som VRVP) er den patologiske økningen i diameteren av venøskarene som ligger i den øvre delen av spiserøret. Oftest er denne patologen forårsaket av hypertensjon i portalen (forkortet som drivhusgass) - en økning i trykk i portalvenen (v. Portae), som strømmer inn i leveren og samler blod fra nesten hele tarmen.

I sammenligning med andre typer åreknuter har HRVP helt forskjellige årsaker, symptomer og behandling. Kombinerer disse forskjellige patologiske forholdene bare tilstedeværelsen av forstørrede vener.

Tilstedeværelsen av ARVD er bare ett av symptomene på alvorlige sykdommer som fører til hypertensjon i portalen. Dens forekomst er oftest forårsaket av levercirrhose - en farlig og nesten irreversibel sykdom. Vanligvis gjennomføres behandling bare litt for å lindre pasientens tilstand, men kan ikke helbrede ham helt.

Hepatologer, gastroenterologer, kirurger håndterer problemet med HRVD.

Årsaker til esophageal varices

Årene i den nedre delen av spiserøret strømmer inn i systemet v. portae. Med forekomsten av drivhusgasser, som er praktisk talt den eneste umiddelbare årsaken til åreknuter, øker trykket deres.

System av øvre og nedre vena cava

Årene i den nedre delen av spiserøret er forbundet med fartøyene i midten av spiserøret, som strømmer inn i den overlegne vena cava. Siden trykket i v. portae blir mye høyere enn i venøs fartøy i den midterste delen av spiserøret, det er blodutløp fra det til systemet av den overlegne vena cava gjennom disse leddene (anastomoser). Spiserør i spiserøret og er disse forstørrede anastomosene.

ARVD er ikke en uavhengig sykdom. Utviklingen av denne patologien skyldes sykdommer som fører til forekomsten av PG. Noen av dem er oppført i tabellen:

Medfødt sammentrekning av portalvenen

Økt blodgass i portalvenen på grunn av tilstedeværelsen av en fistel.

Økt blodgass i miltvenen

Akutt hepatitt (spesielt alkoholisk)

Medfødt leverfibrose

Høyre hjertesvikt

Bare sporadisk kan esophageal varices utvikle seg uten PG - for eksempel i tilfeller av trombose i miltåven.

Karakteristiske symptomer

HRVP forårsaker i seg selv ingen symptomer til blødningen utvikler seg.

Siden denne patologien hovedsakelig er en av komplikasjonene av portal hypertensjon, er det mulig å mistenke deres tilstedeværelse når pasientene har symptomer på levercirrhose, som inkluderer:

• Tap av appetitt.
• Kvalme og oppkast.
• Guling av sclera, slimhinner og hud.
• Vektreduksjon.
• Smerter eller ubehag i riktig hypokondrium.
• Kløende hud.
• Ascites (opphopning av væske i magen).
• Økt blødning.
• Seksuell dysfunksjon.
• Symptomer på encefalopati, som inkluderer søvnforstyrrelser, nedsatt intelligens, minnefunksjon, unormal atferd. Disse symptomene kan være så uttalt at pasienten ikke engang kan opprettholde seg selv og lede en sosialt akseptabel livsstil.

På grunn av hypertensjon i systemet med den dårligere vena cava forekommer det i alvorlige tilfeller ascites og symptom på manetes hode (dilaterte vener i den fremre bukveggen). Indikeres med piler

Mulige komplikasjoner

Nesten den eneste komplikasjonen til HRVD bløder, som er en umiddelbar fare for pasientens liv og hemmer hans funksjonelle evner. Tegn på forekomsten er:

• Svarte avføring (melena) eller tilstedeværelse av blod i avføringen.
• Kaster opp blod.
• Rask og støyende puste.
• Svimmelhet.
• Accelerert hjerterytme (takykardi).
• Slipp i blodtrykk.
• Pallor i huden.
• Generell svakhet.
• Forverring, agitasjon.
• Redusere mengden urin.

Selv om esophageal åreknuter utvikles hos mange mennesker med alvorlig skade på leveren, har ikke alle blødninger. Faktorer som øker risikoen:

1. Høytrykk i v. portae. Risikoen for blødning øker med en økning i PG.
2. Store størrelser av varicose knotter. Jo flere noder, jo høyere er risikoen for komplikasjoner.
3. Røde flekker på åreknuter. Når du utfører endoskopi, har noen noder røde flekker. Deres tilstedeværelse indikerer høy risiko for blødning.
4. Alvorlig skade på leveren. Jo mer alvorlige leversykdommen er, jo mer sannsynlig blødning fra åreknuter.
5. Fortsatt alkoholmisbruk. Risikoen for komplikasjoner øker dersom pasienten fortsetter å drikke alkohol, spesielt hvis sykdommen er forårsaket av ham.

diagnostikk

Hvis en person har levercirrhose, bør legen regelmessig undersøke ham for forekomst av varianter. Hovedeksamenene for å identifisere denne patologien:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) er den vanligste måten å diagnostisere esophageal åreknuter. Under denne endoskopiske undersøkelsen av fordøyelseskanalens overdel fører legen pasienten gjennom munnen med et tynt og fleksibelt rør med lys (endoskop) og studerer strukturen i spiserøret, magen og tolvfingertarmen. Hvis legen ikke oppdager esophageal varices hos pasienten med levercirrhose, anbefaler han vanligvis gjentatte EFGDS etter tre år. Hvis åreknuter er funnet, bør endoskopi utføres hver 1 eller 2 år. Tidspunktet for re-undersøkelsen avhenger av forekomsten av varicose noder, årsaken til PG og den generelle helsen til pasienten. Også under EFGDS kan endoskopisk behandling av blødning fra ARVD utføres.
• Kapsular endoskopi - i løpet av denne undersøkelsen svelger pasienten en liten kapsel som inneholder et lite videokamera som fanger bilder av spiserøret og resten av mage-tarmkanalen. Da blir disse bildene betraktet av en lege som identifiserer forekomsten av patologi. Denne metoden kan være et alternativ for de som ikke kan passere EFGDS, men det brukes svært sjelden på grunn av høye kostnader og utilgjengelighet.
• Imaging Surveys. Beregnet tomografi av bukhulen og Doppler av portalen og miltårene kan bekrefte tilstedeværelsen av HRVP.

Nesten hver pasient med AHDV gjennomfører følgende laboratorietester:

• Bestemmelse av hemoglobin, røde blodlegemer, blodplater og leukocytter.
• Koagulogram (analyse av blodkoagulasjon).
• Biokjemisk analyse, inkludert tester for tilstanden til nyrene (urea, kreatinin) og lever (aminotransferase).
• Blodtype
• Radiografi av brysthulen.
• Ascitisk væskeanalyse.

Avhengig av den påståtte årsaken til drivhusgasser, kan andre undersøkelsesmetoder være nødvendig.

Behandlingsmetoder

Hovedmålet i behandlingen av HRVP er å forhindre blødning, noe som kan være livstruende. Når blødning oppstår, er all innsats rettet mot å stoppe det.

Forebygging av blødning

Behandling rettet mot å redusere trykket i v. portae, kan redusere risikoen for blødning fra varvp. Det kan inneholde følgende metoder:

1. Avslag på å drikke alkohol. Dette er en av de viktigste metodene for å forhindre blødning fra åreknuter. Alkohol kan forverre levercirrhose, øke sannsynligheten for blødning, og øke risikoen for død betydelig.
2. Vektreduksjon. Mange mennesker med cirrhosis har fettlever på grunn av fedme. Fedme kan være både en uavhengig årsak til leverskade og en medvirkende faktor til utviklingen. Å miste vekt kan bidra til å fjerne fett fra leveren og redusere ytterligere skade.
3. Bruk av medisiner for å redusere trykket i v. portae. Reduser trykket i v. portae og beta-blokkere (propranolol, nadolol) kan redusere sjansen for blødning.
4. Dressing VRVP elastiske ringer. Hvis en lege ser på EFGDS at det er stor risiko for blødning fra varianter, kan han anbefale endoskopisk ligering (ligering). Med hjelp av et endoskop legger legen en elastisk ring på varicose node i spiserøret, som klemmer venen og forhindrer det fra blødning. Denne minimalt invasive operasjonen har en liten risiko for å utvikle komplikasjoner, for eksempel arrdannelse i spiserøret.

Stopper blødning fra HRVP

Blødning fra esophageal åreknuter er en livstruende tilstand som krever akutt medisinsk hjelp. Metoder som brukes til å stoppe blødning og eliminere effekten av blodtap:

• Ligation av blødning spiser esophageal vener med elastiske ringer.
• Tamponade ved hjelp av sonden Blackmore. Denne metoden brukes som et midlertidig redningsmåte for ukontrollert blødning fra varianter. Blackmore sonde har to sylindere. Det starter opp i magen gjennom munnen, hvoretter legen oppblåser den første (gastrisk) ballongen. Så strammes sonden forsiktig til ballongen oppblåses med gastroøsofageal krysset. Legene blåser opp den andre ballongen (esophageal). De oppblåste ballongene til Blackmore-sonden presser ned spiserøret og derved stopper blødningen.
• Legemidler som senker blodstrømmen i portalvenen. For å redusere blodstrømmen fra de indre organer til portalvenen, foreskriver legene ofte stoffet Octreotide. Narkotikapreparater endoskopisk vaskulær ligering, varigheten er ca 5 dager.
• Omdirigere blodstrøm fra systemet v. portae. Leger kan anbefale en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting til en pasient med VDPD, hvis essens er å plassere et lite rør (shunt) som forbinder v. portae og leverenve. En slik shunt reduserer trykket i v. portae og bidrar til å stoppe blødningen. En slik operasjon kan imidlertid forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert leversvikt og hjernesvikt, noe som kan oppstå på grunn av at toksiner som vanligvis gjøres uskadelige i leveren, går direkte inn i den systemiske sirkulasjonen gjennom shunten. Denne metoden brukes oftest når andre metoder for å redusere trykket i v er ineffektive. portae, samt en midlertidig måling hos mennesker som venter på levertransplantasjon.
• Gjenoppretting av blodvolum i sirkulasjon. Transfusjoner (transfusjoner) av blodkomponenter utføres ofte for å erstatte tapt blod og eliminere koagulasjonsfaktorer.
• Infeksjonsforebygging. Med blødningsutvikling øker risikoen for smittsomme komplikasjoner, slik at pasienter ofte foreskrives antibiotika.
• Levertransplantasjon er en av behandlingsmulighetene for pasienter med alvorlig leverskade, som utvikler gjentatte blødningsepisoder.

Blackmore sonde

outlook

Spiserør i spiserøret er en farlig komplikasjon av PG, oftest forårsaket av levercirrhose. Hovedfaren for pasientens livstid er blødning, den første episoden som fører til 30-50% av pasientens død. Hos 60-80% av pasientene etter det første blødningsfallet innen ett år oppstår tilbakefallende episoder, hvorav ca 30% av pasientene dør.

Risikoen for tidlig tilbakevending av blødning (innen 5 dager fra første episode) påvirkes også av alvorlighetsgraden av leverskade:

• Med en mild grad av risiko er 21%.
• Med moderat alvorlighetsgrad - 40%.
• Med alvorlige lesjoner - 63%.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Spiserør i spiserøret

De interlacings av vener selv er preget av en ganske komplisert og kompleks struktur. Venøst ​​blod utfører utløpet i to retninger: stigende og henholdsvis synkende. Hele settet som binder de venøse kanalene sammen kalles portokavalanastomosesystemet, kalt legene.

Åreknuter er mest vanlige i dette området. Sykdommen i esophageal varices er uttrykt i to manifestasjoner:

• med blødning
• uten blødning.

I tillegg vurderer leger sykdommen av ervervet og medfødt type. Den første typen er typisk for folk som har fylt 50 år. Det er ganske bemerkelsesverdig at menn er mer utsatt for dette skjemaet enn kvinner. Forholdet mellom syke menn og syke kvinner uttrykkes i en andel på 2: 1.

Den andre typen eller medfødt form er beskrevet i medisinsk litteratur, men i praksis er det ganske sjelden. Som regel lider babyer med denne sykdommen også av mange andre sykdommer.

årsaker

Blant årsakene som fører til denne sykdommen, identifiserer leger flere store:

Etter det første kurset går åreknuter for alltid!

Jeg har lenge lurt hvordan å kurere åreknuter. Jeg prøvde alle metodene og jeg likte denne spesielle metoden. Mine resultater i denne artikkelen!

1. Leversykdommer som forstyrrer blodstrømmen i menneskekroppen.
2. Kardiovaskulær insuffisiens.
3. Blodpropper
4. Spenning av portalvenen som oppstår med svulster.

Alle de ovennevnte grunnene må behandles straks og riktig.

For å begynne å behandle sykdommen i tide, er det nødvendig å kjenne sine skarpeste tegn og å kunne gjenkjenne dem. I de tidlige stadier vil det være vanskelig å gjøre det selv, siden sykdommen er preget av fravær av symptomer til en bestemt periode, eller ligner symptomer på andre sykdommer.

symptomer

Første symptomer kan omfatte:

1. Kortpustethet.
2. Smertefornemmelser.
3. Brystets tyngde.
4. Halsbrann.
5. Problemer med prosessen med å svelge.

Tilstedeværelsen av spesifikt oppførte fenomener er ikke permanent. På mer alvorlige stadier av sykdommen blir det såkalte hode av maneter et klart manifestasjon. Dette er et forbedret mønster av fartøy på brystet.

Symptomet er også allerede spesifikt og nøyaktig, en intens blodstrøm fra usunn venekanaler. På dette stadiet vises økt hjertefrekvens, blodflett i sputum, uregelmessige vannige avføring med mørk farge, oppkast (en masse som ligner konsistens til kaffegrunn eller blod).

I en situasjon med rikelig tap av blodfluid i en pasient, er det en alvorlig trussel mot livet. Hvis blodtap ikke er rikelig, begynner anemi snart å danne, forårsaker impotens, lavt blodtrykk, vekttap, rask hjerterytme og kortpustethet.

En slik sykdom må behandles; helbredelse preges av forebyggende metoder. Målet med legene er å unngå blodtap. Mye skjer på grunn av pasientens handlinger. Det er nødvendig å se gjennom det daglige diett fordi sykdommen er farlig.

Et forbud mot alvorlig fysisk anstrengelse er introdusert, det er viktig å holde et diett og spise på en diett.

blødning

Blødning med spiserør i spiserøret utvikler seg som følge av levercirrhose. Fenomen, livstruende pasient. Ofte dødsårsaken til slike pasienter. Årsakene til levercirrhose kan være mange, blant annet: langvarig forgiftning og trombose i leveren.

På grunn av den høye belastningen har venøsystemet ikke tid til å takle hovedoppgavene, og dannelsen av varicose venous canals (BPH) oppstår. Med åreknuter, utvikler blodtap i 30% av alle sykdommer.

Andelen av død ved første blødning fra forstørrede årer er preget av et område fra 30 til 50%. Ved gjentatt blodtap øker prosentandelen innenfor området 50-90%.

Bli kvitt åreknuter og ordne personvern!

Hvordan overgikk jeg problemet med figuren og ble kvitt åreknuter på bena mine! Metoden min er bevist og nøyaktig. Min historie er på bloggen min her!

Blodtap er mulig fra både spiserøret (ofte et repeterende alternativ) og fra magesårene. Grunnårsaken er en feil i veggen på selve varicoseområdet, naturen oftest av en stråle. Manifestasjonen av blødning av varicose - gag refleks og frigjøring av oppkast med blod urenheter.

Det er andre signaler om blødning: svimmelhet, rask reduksjon i trykk, svette og svakhet. Manifestasjonen av tegn på en blødende klinikk er direkte relatert til intensiteten av blodsekretjon: jo sterkere den første, jo før den andre vises.

For å diagnostisere utløsning av blod i diagnosen levercirrhose er ganske enkel. Førsteklasses fra legen krever nøyaktig å finne grunnårsaken og stoppe blødningen selv, siden det er nødvendig å ta omgående og rette handlinger, for å fungere jevnt.

Vesentlig rolle i situasjonen vil bli spilt av riktig valgt oppgaveinnstilling, av kvalifisert personell: endoskopist, kirurg, anestesiolog, resuscitator, gastroenterolog, hepatolog.

Det er mulig å stoppe blodsekretjonen i spiserøret med sin manifestasjon ved flere metoder. Metoder for å oppnå hemostase i blodet fra årene til leger er delt inn i fire typer:

• kirurgi;
• farmakologisk;
• ballong tamponade;
• endoskopisk.

Ved langvarig sterk blodgass er endoskopisk arrestering usannsynlig. Det er høy risiko for død, så handlinger bør tas i intervallet på ikke mer enn fem minutter. Etter at hovedrollen og kontrollen av prosessen går til kirurgen.

Ved hjelp av en obturator sonde må legen oppnå midlertidig hemostase. Samtidig fylles blodvolumet i pasientens kropp på nytt. Det er viktig på dette stadiet at gjenoppliving spesialister kompenserer og stabiliserer prosessen med funksjonelle organer og kroppssystemer.

Laservein sklerose

Hele problemet med situasjonen ligger i det faktum at slike pasienter snart danner leversvikt og dekompensasjon. Hvis alt går bra, med etablering av en stabil tilstand og opphør av blodstrøm, utfører leger endoskopisk hemostase ved doping eller skleroserende åreknuter.

Ligation består i å trykke ned varicose bunken, hvoretter en gummiholder kastes på basen. Således blir blodstrømmen avbrutt. Denne operasjonen utføres ved bruk av en ligator, et apparat som gjennomføres gjennom et endoskop.

Veneherding gjøres annerledes. Når du bruker en 4 mm endoskopisk injektor med en uttrekkbar nål, injiserer legen et skleroserende middel i nærheten av venen. Etter 4-5 dager fra øyeblikket for å stoppe blødningen, er den første pasientkontrollen foreskrevet. I fremtiden er konstant overvåking av en gastroenterolog-hepatolog obligatorisk.

Balon tamponade metode

Metoden for behandling av blødning med ballongtamponade med esophageal varices er allment beskrevet. Kjent, mest aktivt brukt av leger sondrer Blakemore. Hvis den er riktig installert, kan blødningen i 60-90% av behandlingen vellykkes.

Faren er imidlertid at etter å ha fjernet sonden, kan blødningen fortsette igjen. Maksimal tillatt tid for en sonde er 24 timer, det er ikke lenger tillatt.

Behandling av kirurgi

1. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIP S).
2. Shunt operasjoner.
3. Devascularization operasjoner.

TIPS S er en medisinsk inngrep hvor det oppstår et ikke-naturlig intrahepatisk hulrom av en type der en metall-ekspanderende stent settes inn. Denne metoden er i stand til å gjenopprette blodstrømmen i nesten alle situasjoner, det utføres under lokalbedøvelse.

Men med alle fordelene er det også et negativt punkt, forekomsten av hepatisk encefalopati er nesten uunngåelig.

Shunt kirurgi sammenlignet med TIP S er også effektiv, men den mest traumatiske. Det skal bemerkes at i dette tilfellet er dannelsen av encefalopati mulig.

Denne typen operasjon kan effektivt stoppe blodstrømmen, men grunnårsaken til portal hypertensjon elimineres ikke. Deretter fører dette til en rask uønsket gjentakelse av åreknuter.

Det hjelper godt for å forhindre den første blødningen av propranolol med esophageal varices, det foreskrives av en lege. I tillegg benyttes venotonikk. Narkotika som normaliserer glatte muskelvegger i blodårene, forbedrer elastisiteten og øker motstanden mot blodstrømmen.

diagnostikk

Ved å identifisere sykdommen i spiserøret i spiserøret, spiller følgende faktorer en viktig rolle:

• klager og symptomer går til legen;
• instrumental metoder (EFGDS), ultralyd (US) av organene i bukhulen, røntgenundersøkelse;
• Målrettet vurdering av pasientens tilstand: hud, blekhet, gul hud, hevelse i kropp og lemmer. Tilstedeværelsen på huden av edderkoppårer eller blødninger, forandring i magen, milten og leveren, åreknuter på den fremre bukveggen;
• laboratorieprøver, generell og biokjemisk analyse av blod, bestemmelse av blodpropp, bestemmelse av Rh-faktor, samt kryss-kompatibilitetstesting for 6 doser av masse;
• analyse av sykdommen og pasientens levestandard, hvor lenge symptomene har vært forstyrrende, hvordan sykdommen har utviklet seg, hvilke sykdommer som er blitt overført tidligere (svulster, hepatitt, cirrose).

Det er mulig å oppdage spiserør i spiserøret og magen selv under den første undersøkelsen av en lege, som i sin tur vil gjennomføre en undersøkelse og foreskrive nødvendige tilleggstester.

Ved formulering av en diagnose ble sykdommen opprinnelig indikert, som var grunnårsaken, og resten. Ved slutten av pasientens undersøkelse er det nødvendig å indikere komplikasjonene, dersom dette var tilfelle.

Behandling av esophageal sykdom

Helse av sykdommen er umulig. Målet med helbredelse i en bestemt situasjon er å forhindre blødning. Leger har avledet flere hovedstillinger for behandling av åreknuter, her er de viktigste:

1. Livsstil for pasienten. Eliminer kraftig last, overvåke hygiene, mer hvile.
2. Identifiser kilden til sykdommen som forårsaket utviklingen av åreknuter (skrumplever, hepatitt).
3. Systemet med å spise (diett foreskrevet av lege).
4. Medisinsk behandling.
5. Astringent narkotika.
6. Vitaminer.
7. Legemidler som senker nivået av surhet i magen.
8. Transfusjon av blod-, plasma-, krystalloid- og kolloidløsninger, erytrocytmasse i tilfelle blodstrøm. Utnevnelse av hemostatiske stoffer, formålet med studieproben, anvendelse av trombin eller en spesiell film med et klebende lag på det berørte området.
9. Kirurgisk inngrep, inkludert kardinale og palliative metoder.
10. Kardinal - påføring av anastomoser (portokaval og splenorenal). Fjernelse eller bevaring av milten avhenger av situasjonen, avgjørelsen er truffet av en gruppe operasjonsleger.
11. Palliative - klemme miltene i milten, prosessen med å krysse de ikke-parrede og portalårene, fjerne karene, samt den berørte delen av spiserøret.

klassifisering

Spredning av åreknuter blir ikke behandlet, hvis du diagnostiserer og foreskriver riktig behandling i tide, kan du opprettholde pasientens tilstand.

Med åpningen av blodet, et presserende behov for å kontakte en ambulanse. Feltet for å gi de nødvendige prosedyrene av spesialister bør konsulteres kontinuerlig av en gastroenterolog og en hepatolog.
Det er klassifisert på grunnlag av symptomer og endringer i kroppen i henhold til 4 typer.

I dette tilfellet blir enkeltvein ektasi merkbar. Deres tilstedeværelse oppdages ved undersøkelse med et endoskop. Årene i omkretsen er 5 mm, deres forlengelse er synlig, plassert i undergulvet på orgel.

Twisted vener, størrelser i diameter allerede 10 mm, er plassert på midten av orgel.
For denne typen karakteristiske spesifikt markert separasjon av venøs kanalene, som finner sted i nedre etasje i spiserøret. I løpet av denne perioden er lumen ikke skilt av sammentrekninger, det er ingen merkbare forandringer på slimhinnen.

Den venøse kanalene er anstrengt, veggene er tynne, i girten er det allerede mer enn 10 mm, som ligger rett ved siden av hverandre.

Denne typen er preget av hevelse i venene, som ligger over sentrum av spiserøret. Lumen av disse årene er allerede innsnevret. Enkle angioektasier er synlige - røde ikoner.
Når varicoseformasjonene i lumen, raffinement av slimhinnen, og deretter erosjon og angioektasi på slimhinnen blir merkbare, blir en typologi av klasse 4 satt.

diett

Med en sykdom som åreknuter i spiserøret i venekanalen, blir dietten et sentralt tiltak som bidrar til å opprettholde pasientens helse og bevare fordøyelsessystemet. I dette tilfellet er det viktig å huske at riktig ernæring er 4-6 måltider om dagen (for en dag).

Det siste måltidet skal gjøres 3-4 timer før sengetid. Produktene er best dampet eller kokt. Legene anbefaler å spise mat på en optimal temperatur, ikke for varmt eller kaldt.

Det er viktig å ta vare på helse, det er umulig å tillate inntrengning av surt væske fra magen. For å unngå at dette skjer, må du løfte hodet på pasientens seng med minst 10 cm.

Du kan ikke distrahere mens du spiser, det handler om å snakke, se på TV, jobbe på datamaskinen eller lese. En person svelger bare luften, blir distrahert av hva som skjer, bekymringer, underverk, gleder seg, alt dette gjør det vanskelig å motta og assimilere mat.

Med riktig matinntak er det mulig å hjelpe kroppen din. Fjern overflødig væske, og dermed forbedre elasticiteten til venekanalen og gjøre de karveveggene sterkere.

Ved supplement av dietten med et konstant, daglig kompleks av lette treningsøkter, er det mulig å aktivere blodstrømmen og redusere muligheten for problemer med karene (blodpropper, fettakkumulering).

Leger anbefaler at med denne sykdommen, supplere dietten med ytterligere positivt å påvirke kroppen:

• vitamin E (grønn løk, hvete korn, eggeplomme, olivenolje og mais);
• vitamin C (currants, sitrus, jordbær, poteter, gåsbær, persille, dill);
• boiflavonoider (søt kirsebær, kirsebær);
• rutin (valnøtt, grapefrukt, te, sitron);
• stoffer som stimulerer syntesen av elastin (blåskjell, blekksprut, østers, hummer, reker);
• vegetabilsk fiber (frukt, grønnsaker, kli).

Det er viktig å konsumere den nødvendige mengden væske i gjennomsnitt opptil 2 liter per dag, hvorav halvparten er vann.
Det er viktig å vite hvilke produkter som skal kastes for å opprettholde helse og forlenge levetiden.

Blant slike ingredienser er følgende:

1. Svart sterk te.
2. Muffin fra mel av den første og høyeste slipingen.
3. Alkohol.
4. Godterier.
5. Kosttilskudd og aromatiske urter.
6. Sukkerprodukt.
7. Koffein, kaffe, kaffedrikker.

Ernæringseksperter har utviklet en fargediet spesielt for personer med åreknuter. Prinsippet om å spise mat av fem hovedområder:

• oransje - gresskar, sitrus;
• rødt - bær, epler, tomater;
• blå - blå;
• grønn - agurk, grønn løk, erter, paprika;
• gul - epler, sitroner, bananer.

Det anbefales ikke å konsumere meieriprodukter og i store mengder salt mat. Kjøtt erstatning for sjømat. Kostholdet kan suppleres med terapeutisk fasting. Prinsippet om denne typen faste er faste dager (1 dag et par ganger i uken).

forebygging

For å holde kroppen i form, for å forhindre omdannelse av friske årer til åreknuter, er det nødvendig å utøve overordnet kontroll over tilstanden i leveren, ikke forsinke og rette herding av de sykdommene som har oppstått. Det er nødvendig å periodisk besøke leger, motta konsultasjoner og følge anbefalingene fra legen.

Forebyggende tiltak inkluderer oppmerksomhet på kvaliteten på ens eget liv, som betyr å følge en diett, for å lede en riktig og sunn livsstil, for å følge regimer. Det er viktig å unngå tung fysisk anstrengelse, du kan ta cholagogue urter for å gjøre tarmfunksjonaliteten mer effektiv. Sekresjonen av galle vil akselerere viktige prosesser i kroppen.

Det er viktig å alltid huske at vår helse er direkte relatert til mange faktorer, men vi selv og vår livsstil er overordnet.

For å forhindre forekomst av ulike typer sykdommer, og enda mer alvorlige som esophageal varices, må du ta vare på deg selv: Spis riktig, lei en sunn livsstil, gå til leger i tide, bli undersøkt, følg anbefalinger. Ta om nødvendig behandlingskurs.

Dette er en sykdom med høy andel av død på grunn av komplikasjoner. Prognosen for sykdommen er som følger: Når blødningen stopper med 79%, er det dødelige utfallet fra åreknuter 50% av alle pasientene. Muligheten for repetisjon i de neste årene, selv for de som en gang opplevde et slag av åreknuter, varierer fra 55 til 75%.

For å redusere risikoen for risiko er mulig ved å utføre alle instruksjonene til den behandlende legen. Denne prosedyren garanterer ikke et langt liv som leversykdom utvikler seg. Ofte forekommer åreknuter som regel ved levercirrhose.

Hvordan kurere åreknuter! En slående oppdagelse i medisinens historie.

Et reelt eksempel på hvordan å bli kvitt åreknuter for alltid! En påvist metode i historien til en berømt blogger på dette nettstedet!

Det viktigste er ikke å forhindre forverrende omstendigheter, og i tilfelle de enkleste og mest små symptomene, er det viktig å gå for en konsultasjon med en spesialist.

Spiserør i spiserøret

Spiserør av spiserøret er en patologi av esophageal vener, preget av deres tortuosity og saccular utvidelse på grunn av dannelsen av phleboectases. Årsaken til denne sykdommen kan være skade på leveren, hjertet og andre organer. Oftest manifesterer esophagusvaricosen seg ikke før den mest forferdelige komplikasjonen oppstår - blødning. Den viktigste metoden for diagnose av åreknuter er en EGD, under hvilken terapeutisk hemostase utføres. Behandlingen inkluderer også konservative tiltak: behandling av den underliggende sykdommen, medisinsk stopp av blødning. Med ineffektiviteten av terapeutiske inngrep utføres shuntoperasjon.

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret (spiserør i spiserøret) - en patologi av sitt venesystem, som utvikles som følge av en økning i trykk i portalen eller vena cava systemet. Esofaguskarene er nært forbundet med det venøse systemet i mageorganene og fremfor alt med portalveinsystemet. Økt trykk i portalvenen fører til brudd på utstrømningen og stagneringen av blod i spiserøret, forårsaker utviklingen av åreknuter. I de senere år har frekvensen av deteksjon av portalhypertensjon økt betydelig, på grunn av den høye forekomsten av viral hepatitt, andre leversykdommer og alkoholisme. Faren for denne sykdommen ligger i det faktum at omtrent halvparten av pasientene dør allerede ved første blødning. Risikoen for tilbakevendende blødninger er svært høy, og dødelighetsgraden når 80%. Sykdommen er uhelbredelig, det er bare mulig å øke levetiden bare ved regelmessig undersøkelse og gjennomføre tiltak for å forhindre blødning. Når de første tegnene på sykdommen vises, er den etterfølgende overlevelse vanligvis ikke mer enn noen få år.

Årsaker til esophageal åreknuter

Årsaker til esophageal varices er ofte assosiert med økt trykk i portalveinsystemet, og utvikler ofte mindre bektomi mot bakgrunnen av systemisk hypertensjon (hypertensjon) eller medfødte abnormiteter. Oftest øker trykket i v.portae med skrumplever eller andre alvorlige leveravvik, lever- eller bukspyttkjertetumor som komprimerer portalveien, portaltrombose eller utviklingsavvik. Samtidig blir blodet utladet fra portalvenen gjennom collaterals gjennom magesekrene i esophagusårene, noe som resulterer i at trykket i dem øker betydelig. Siden esophageal vener er plassert i løs vev, og deres vegger er svært tynne, når de overbelaster med blodvolum, strekker de seg til å danne åreknuter. Når leveren er skadet, er varicose noder oftest plassert i den nedre delen av spiserøret og ved inngangen til magen, mens det i systemisk hypertensjon er nodene mindre og vanligvis plassert langs hele organets lengde. Også åreknuter kan dannes ved kompresjon av den overlegne vena cava, med alvorlig skade på skjoldbruskkjertelen, Chiari syndrom. Mer utsatt for spiserør i spiserøret i menn etter 50 år.

Symptomer på spiserør i spiserøret

Det første symptomet av sykdommen bløder ofte fra splebektomi i spiserøret. Noen ganger kan pasienter oppleve en følelse av trykk og tyngde i brystbenet flere dager før utbruddet av hemorragiske komplikasjoner. Noen ganger blødningen går foran med spiserøret - på grunn av nærhet av vaskemuren blir slimhinnen løs, lett skadet av fast mat og betent. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av fornemmelse av brenning, halsbrann og oppsummering, vanskeligheter med å svelge tette matvarer.

Normalt trykk i esophageal vener vanligvis ikke overstiger 15 mm Hg, med åreknuter det kan øke betydelig. Oppnåelse av nivået på 25 mm Hg. er kritisk. Verdien er ikke så mye trykkfiguren, som uttrykte fluktuasjoner av denne indikatoren. Blødning kan være ubetydelig, men i ca 60% av pasientene er det massiv, noe som fører til en betydelig forverring eller død. Oftest forekommer hemorragiske manifestasjoner mot en bakgrunn av trykkfluktuasjoner - etter trening, overspising, ofte i en drøm. Vedvarende mindre blodtap kan ikke oppstå alvorlige symptomer, men føre til utmattelse og jernmangel anemi. Slike blødninger ledsages av oppkast med blodstrenger, kvalme, svakhet, melena (svart avføring på grunn av blanding av koagulert blod), vekttap. Hvis blødningen er massiv, har pasienten kraftig blodig oppkast, alvorlig svakhet, nedsatt bevissthet, svette, og trykket avtar samtidig med økt hjertefrekvens.

Diagnose av spiserør i spiserøret

En undersøkelse av leversykdom kan oppdage en reduksjon av hemoglobinnivået i bakgrunnen av blødning. Ultralyd i mageorganene, lever MR hjelper til å identifisere en bakgrunnssykdom som førte til dannelsen av spiserør i spiserøret. Spredning av spiserøret med innføring av et kontrastmiddel gjør det mulig å bestemme dens innsnevring og deformering av veggene forårsaket av fremspring av varicose noder inn i lumen i spiserøret.

Den mest informative metoden for å diagnostisere esophageal varices er esophagogastroduodenoscopy - når man undersøker organets lumen gjennom endoskopet, er det blåagtige nodulære fremspring i venene. Når man undersøker bakgrunnen for kraftig blødning, er det vanskelig å bestemme sin kilde. EGD gjør det mulig å angi riktig diagnose, å bestemme graden av åreknuter og risikoen for brudd på phlebectasis, for å utføre terapeutiske tiltak. Det må huskes at blødning under splebektomi i spiserøret kan utvikles fra andre deler av mage-tarmkanalen (for eksempel gastrointestinal blødning) og av andre grunner: gastrointestinale svulster, magesårssykdom, koagulering av blod (trombocytopeni, von Willebrands sykdom, hemofili, trombocytopenisk purpura), Mallory-Weiss syndrom, etc.

Behandling av spiserør i spiserøret

Avhengig av symptomene på sykdommen, kan pasienten overvåkes i avdelingen for gastroenterologi eller kirurgi. Oppgaven til en gastroenterolog er å behandle den underliggende sykdommen og forhindre utvikling av blødning. For dette mottar pasienten hemostatiske stoffer, antacida, vitaminer. Obligatorisk øvelse forebygging av spiserøret. Anbefaler streng overholdelse av riktig kosthold, hvile og mosjon.

Med blødningsutvikling administreres hemostatisk terapi - kalsiumtilskudd, vitamin K, ferskfryst plasma er foreskrevet. Nødsofagoskopi utføres for å fastslå kilden til blødning og endoskopisk klipping av blødningsvenen, påføring av limfilm og trombin, elektrokoagulering av karet. For å stoppe blødning, bruk introduksjonen av Blackmore sonden - den har spesielle sylindere som, når de er oppblåst, blokkerer lumen i spiserøret og klemmer fartøyene. Men selv etter disse manipulasjonene i 40-60% av tilfellene, oppnås det ikke en positiv effekt.

Etter å ha stoppet blødningen og stabiliserer tilstanden, brukes kirurgiske behandlingsmetoder - deres effektivitet er mye høyere enn konservative metoder. Vanligvis består kirurgisk behandling av påføring av shunts mellom portalvenen og den systemiske blodstrømmen, på grunn av hvilket trykket i portalvenen reduseres og sannsynligheten for blødning blir minimal. Den sikreste og mest populære metoden er den endovaskulære transjugulære metoden for å påføre en shunt (tilgang gjennom jugularvenen), samt portal- og spleniorenalanastomosene, miltfjerning, ligering av de ikke-parrede og portalårene, miltkärlen og spyling eller fjerning av spiserørene.

Prognose og forebygging av spiserør i spiserøret

Prognosen for sykdommen er ugunstig - esophageal åreknuter er uhelbredelig, når denne sykdommen oppstår, må alle tiltak for å forhindre progresjon av patologi og dødelig blødning. Selv for første gang forverrer blødningen betydelig prognosen, og reduserer forventet levealder til 3-5 år.

Den eneste metoden for å forebygge esophageal vener er var forebygging og rettidig behandling av sykdommer som provoserer denne patologien. Hvis det er en historie med leversykdom som kan føre til skrumplever og økt trykk i portalvenen, bør pasienten regelmessig undersøkes av en gastroenterolog for tidlig påvisning av dilatasjon av spiserøret.

Når en varicose dannes, bør man observere en streng diett: mat skal dampes eller tilberedes, det er tilrådelig å tørke maten og ikke spise tette matvarer i form av store biter. Maten må ikke tas for kald eller varm, grov og hard mat for å hindre traumer i spiserøret. For å hindre reflux av mageinnhold i spiserøret, heves hodens hode under søvnen. For å unngå blødning anbefales det å eliminere tung fysisk anstrengelse og vektløfting.

Symptomer og behandling av spiserør i spiserøret 1, 2, 3 grader

Spise i esophagus (VRVP) - phlebectasia er ikke en egen nosologi, men et syndrom som er en manifestasjon av mange patologier. VRVP er fundamentalt forskjellig fra andre former for åreknuter. Etiologi, behandling, prognose - alt dette skiller mellom esophagus phlebectasia fra andre sykdommer som oppstår med åreknuter.

Innholdsfortegnelse

Utvidelse av esophagusårene. ICD I85.0 (I85.9)

Veggene i esophagusårene er tynne, lett strekkbare, derfor fører en økning i trykk i dem raskt til dilatasjon, deformasjon og poseaktig utbuling av en del av karet. Dette forenkles av det faktum at esophagusårene er omgitt av løs, smidig bindevev.

Anatomien til det esophagus venøse systemet er ganske komplisert. Blodet fra dette orgel flyter til de tre viktigste årene i kroppen. Forringet blodgass i noen av dem kan forårsake flebektasi i spiserøret. Phlebectasis forekommer oftest i de nedre delene av det rørformede organet, som følge av abnormiteter i v. Portae (portalvein).

Ulike leversykdommer (hepatitt, trombose, sklerose, levercirrhose) fører til at blodstrømmen senkes og blodtrykket i blodåren øker (portal hypertensjon). Utløpet av venøst ​​blod fra indre organer, inkludert spiserøret, bremser dramatisk, noe som resulterer i stagnasjon i venøsystemet.

Den esophagus venøse karene, ikke tilpasset dette volumet av blod og trykk, strekker seg, deres vegger blir tynnere, venetene i venene blir ujevne, venene mister elastisitet, svulmer ut poselignende. Det er varicose noder. Slimhinnens slimhinne, over de berørte karene blir tynnere, betent. Alt dette skaper forholdene for skade på integriteten til venøs veggen og forekomsten av blødning - den farligste komplikasjonen til HRVD, som truer pasientens liv.

GRDP klassifisering

Alle esophagusflebektasi er delt inn i medfødt og oppkjøpt.

1. Medfødt flebektasi i spiserøret er en sjelden patologi, ledsaget av mange andre alvorlige abnormiteter. Sykdommen er forbundet med en genetisk predisponering og forstyrrelser som oppstår under graviditet på tidspunktet for orgelhøsting.
2. Ervervet er et resultat av nedsatt blodgass i de store årene, og som et resultat av flebektasi i eskenes ester. Ofte er det spiserør i spiserøret med levercirrhose.

Avhengig av størrelsen på varices (varicose noder) og alvorlighetsgrad av sykdommen, er det fire grader av varicella.

Årsaker til ARVD

Årsaken til ARVD er overbelastning i spiserøret og en økning i trykket i dem. Hovedfaktoren i dette er nedsatt blodgass, og en økning i trykk i en av de tre hovedårene.

De vanligste patologiene forekommer i systemet v. portae. Dette skyldes det faktum at nesten enhver forstyrrelse av blodstrømmen i systemet i denne venen fører til portalhypertensjon. Videre kan et hinder for blodstrømmen forekomme hvor som helst v. portae:

• de nedre er trombose av miltenvenen, medfødt innsnevring av portalvenen;
• levercirrhose, aktiv hepatitt, hepatocellulær karsinom, schistosomiasis;
• øvre constrictive perikarditt, høyre ventrikkelfeil.

I tilfelle av portalhypertensjon, i de første stadier av utvikling av variceal cholerose, er phlebectasia lokalisert i organets distale del, og bare ettersom sykdommen utvikler seg, er magesårene og den øvre delen av spiserøret involvert i prosessen.

HRVD kan dannes når den klemmes av den overlegne vena cava (hypertrophied orgel, forstørrede lymfeknuter, svulst). I dette tilfellet utvikles spiserør i spiserøret i øvre del av orgelet.

I sjeldne tilfeller opptrer HRVP som følge av forstyrrelser i hele sirkulasjonssystemet (alvorlige grader av hjertesvikt). Samtidig er blodsirkulasjonen av alle organer forstyrret. Som et resultat av brudd på utstrømningen av blod fra spiserøret, er det en deformasjon av venene langs hele kroppens lengde, selv om størrelsen på noder vil være betydelig mindre enn med portal hypertensjon.

Utvidelse av esophagusårene: symptomer

I lang tid manifesterer patologien seg ikke. Blødning er ofte det første symptomet på HRVD. Noen ganger føres hemorragiske manifestasjoner av ubehagelige opplevelser i det retrosternale området (bak brystbenet). Oftere i flere dager, symptomer på spiserøret oppstår (belching sur, halsbrann, problemer med å svelge fast mat).

Ofte direkte blødning foregår overeating, skarp fysisk innsats. Selv om noen ganger blødning oppstår under søvnen.

Alvorligheten av hemorragisk syndrom kan være svært forskjellig, fra mindre blødning til massivt blodtap som truer pasientens liv. Men enda mindre, stadig eksisterende blødning kan føre til alvorlige konsekvenser. Pasientene er konstant bekymret:

• svakhet;
• kvalme;
• oppkast med strekker av blod;
• melena.

Resultatet er utmattelse, alvorlig vekttap, jernmangel anemi.

Med et massivt blodtap, når blod fra de skadede karene flyter ut av strømmen, blir tilstanden umiddelbart kritisk, med raskt økende symptomer:

• plutselig føler pasienten skarp svakhet, ledsaget av halvflauksjon eller besvimelse;
• alvorlig svette;
• kvalme, vekslende oppkast av store mengder blod med blodpropper;
• Blodtrykket faller kraftig, takykardi oppstår, ofte ledsaget av ulike typer arytmier, mister pasienten bevissthet.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak er rettet mot å identifisere årsaken til HRVP, samt å bestemme scenen for varicose lesjoner, som bestemmer behandlingens taktikk.

Obligatoriske diagnostiske aktiviteter.

• perifert blodprøve (hemoglobin, erytrocytter, hematokrit);
• venøs blodprøve (blodsukker, bilirubin og dets fraksjoner, AST og ALT, amylase, kreatinin, totalt protein);
• koagulasjon.
• Lever ultralyd
• Røntgenundersøkelse med esophageal kontrast (lar deg bestemme arten av utvidelsen av vener og varicose noder).
• fibroesofagoskopi (den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme hvor mye venene endres, tilstedeværelsen av lesjoner og blødninger, tilstanden til venøse noder).

behandling

Hvis en diagnose av HRVP er laget, avhenger av graden av phlebectasia i kroppen, er riktig behandling foreskrevet umiddelbart.

De grunnleggende prinsippene for behandling av pasienter med spiserørblad:

• behandling av åreknuter sykdom;
• forsinke progresjonen av varicose prosessen så lenge som mulig;
• så mye som mulig for å senke forekomsten av hemorragiske komplikasjoner;
• å raskt stoppe blødningen som har begynt og å rehabilitere offeret i størst mulig grad
• bruk alt for å hindre gjentakelse av blødninger.

Spiserør i spiserøret jeg grad

Det er ingen kliniske manifestasjoner som tyder på spiserøret i dette stadium av sykdommen. Vene utvides litt, deres klaring er gratis. Noder begynner bare å danne, det kan være 1-2 av dem. Den eneste metoden for å oppdage sykdommen på dette stadiet er esofagoskopi.

På dette stadiet, den viktigste metoden er konservativ behandling, gastroenterologen overvåker pasienten, terapien er hovedsakelig rettet mot behandling av sykdommen som forårsaket varices. I tillegg er pasienten foreskrevet:

• diett terapi med streng overholdelse av dietten;
• utvikle en arbeidsform og hvile med unntak av tung fysisk anstrengelse;
• advarer om behovet for å eliminere dårlige vaner;
• forebygging av esophagitt: antacida (Gaviscon, fosfalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidin, nizatidin), prokinetikk (domeperidol, itoprid).

Spiserør i spiserøret 2 grader

I andre grad forstørres patologiene i venene og krympes, men deres lumen er fri. Slimhinnen endres litt, eller helt intakt (ikke påvirket). På dette stadiet kan sykdommen detekteres ikke bare ved hjelp av endoskopi, men også med radiografi med esophageal kontrast. Kliniske manifestasjoner bestemmes hovedsakelig av klinikken for esofagitt:

• belching med bitter eller sur ettersmak, halsbrann;
• ubehag i retrosternalområdet;
• til varierende grad av symptomer på dysfagi.

Det er ingen blødning med klasse 2 HRSP.

En pasient på dette stadiet av sykdommen er vanligvis foreskrevet:

• legemidler som øker pH i magesaft;
• hemostatiske stoffer;
• vitaminkomplekser som inneholder rutin og tokoferol for å styrke vaskulærvegget;
• jern og vasokonstriktor medisiner.

Spiserør i spiserøret 3 grader

På dette stadiet endres flebektasia i venen, den serpentine formen, deres lumen er innsnevret, tonen til veggene i venøs fartøy er redusert, flere noder er tydelig synlige, angioektasi bestemmes. Slimhinnet er forandret, integriteten er ødelagt, flere faser av betennelse og erosjon vises på overflaten. Gastroøsofageal reflux er uttalt. Med klasse 3 HRVP er risikoen for blødning svært høy. Blødning kan forårsake en rekke årsaker:

• vektløfting;
• anstreng;
• feberiske forhold
• plutselig økning i blodtrykket.

Hovedmålet med narkotikabehandling er å forhindre utvikling av blødning med:

• medisinering av reflux esofagitt (diett, antacida, IPP, spill, vitaminer);
• transfusjoner av plasma, erytrocytmasse, blod;
• vasokonstriktor medikamentadministrasjon.

Hvis blødningen er begynt, er det nødvendig å stoppe det så snart som mulig og å utføre rehabiliteringsbehandling:

• tamponade av spiserørets blødende blodårer ved hjelp av en dobbeltballong Blackmore-probe - dette er et midlertidig tiltak som oftest brukes til massiv blødning, hovne ballonger trykker på blødningsbeholderen, og blødningen stopper derfor;
• ligering av esophageal åreknuter er ligering av blødende vener (noen ganger utføres elektrokoagulering av blødende kar);
• gjenoppretting av BCC, pasienter er umiddelbart foreskrevet blodtransfusjoner, og om nødvendig blod;
• tiltak for å hindre infeksjon av skadet slimhinne og blodårer.

Etter at blødningen har stoppet og de hemodynamiske parametrene er blitt stabile, foreskrives kirurgisk behandling for å forhindre tilbakefall.

Det er mange måter å kirurgisk behandling av spiserøret på:

• påføring av anastomoser for å redusere trykket i det berørte fartøyet;
• protese venøse kar
• blinkende og fjerning av de berørte årene i spiserøret.

For hver pasient velges en metode for kirurgisk behandling og omfanget av operasjonen individuelt.

Å stoppe massiv blødning, og enda mer, forhindrer gjentakende blødning er en svært vanskelig oppgave. Alt er komplisert hvis årsaken til GVHD er levercirrhose - en alvorlig, stadig progressiv sykdom. Det er umulig å stoppe sin progresjon på det nåværende nivået av medisinsk kunnskap, og derfor er det umulig å redusere nivået av stadig fremgangende portalhypertensjon. Selv en så radikal metode som en levertransplantasjon, fører ikke alltid til de ønskede resultatene. Og med progresjon av portalhypertensjon, utvikler åreknuter, og derfor dør pasienter med skrumplever ofte fra blødninger fra spiserøret.

Prognosen for åreknuter med skrumplever

Prognosen for HRVP er imidlertid svært alvorlig, men hvis sykdommen oppdages i de tidlige stadier (stadium I og i noen tilfeller fase II), er det mulig ikke bare å forlenge pasientens liv, men forutsatt at pasienten overholder alle medisinske anbefalinger og riktig behandling, Hold arbeidskapasiteten. I tilfelle når patologien avsløres i trinn III-IV, er prognosen skuffende, spesielt i tilfeller der hemorragiske komplikasjoner begynte. Hovedårsaken til dette er at sykdommene som forårsaker GVHD, spesielt hepatisk patologi, for tiden er dårlig behandlet, noe som betyr at esophageal varices av spiserøret vil utvikle seg hele tiden.