Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret - et begrep for venøs dilatasjon i den nedre delen av spiserøret, som skyldes nedsatt blodgass i portalvenen og følgelig gastroøsofageal plexus med for mye strøm av blod som søker utstrømning fra hjertet.

På grunn av det faktum at med spiserør i spiserøret i 90% tilfeller tilsvarer levercirrhose, guling av hud og øyeproteiner, tap av matlyst, vekttap, ascites, magesmerter og kvalme kan forekomme.

Det farligste symptomet på denne sykdommen er forbundet med hemoptysis, oppkast blandet med blod, tarry avføring og svakhet.

årsaker

Spiserør i spiserøret i sin nedre del oppstår på grunn av stagnasjon i portalportalens leverenivå, som opptrer under trombose og skrumplever i leveren. Årsaken til denne sykdommen i øvre delen er ondartet goiter. Leverårene er komprimert, noe som gjør blodstrømmen gjennom dem vanskelig. Splebektasi i spiserøret ser også ut som en komplikasjon i hjertesykdommer og milt.

Faktorer som forårsaker denne sykdommen:

• stenose av portalvenen, karakteristisk for den yngre generasjonen, som skyldes trombose, sklerose;
• leversykdommer som oppstår i alderen - skrumplever, amyloidose, echinokokker
• Chiari sykdom;
• esophagus angiom
• ondartet goiter;
• vaskulær patologi.

Spiserør av spiserøret forekommer oftest i følgende kategorier av pasienter:

• hos menn;
• hos personer over 50 år;
• hos pasienter med en sykdom i bukspyttkjertelen, mage, hjerte, kronisk skrumplever.

Utseendet på blødning påvirkes ikke så mye av trykknivået som ved kraftige svingninger. Risikoen for brudd er høy hos de pasientene som lider av vaskulære sykdommer som negativt påvirker strukturen i vaskulære vegger.

klassifisering

Klassifiseringen av sykdommen i spiserøret i spiserøret har endret seg flere ganger, men nå er 1997-versjonen av spiserøret blitt brukt, og deler sykdommen i grader:

• Første grad Vene i diameter når 5 mm, markert langstrakt, plassert i organets nedre nivå.
• Andre grad Vene svimmel, i diameter nå 10 mm, plassert i midtdelen av kroppen.
• Tredje grad Skipene er utvidet til mer enn 10 mm, veggene er anstrengte, tynne, plassert ved siden av hverandre, meander i retningen, har røde flekker på ytre overflaten.

Hvis spiserør i spiserøret fortsatt forårsaket intern blødning, så etter statistikk overlever bare 50% av pasientene etter det. Mer enn halvparten av pasientene som overlevde etter blødning, opplever en gjentakelse av denne sykdommen i 1-3 år og blir tvunget til å starte behandlingen på nytt.

Åreknuter av 1 grad

Det kliniske bildet er mildt. Pasienten har nesten ingen klager. Under undersøkelsen observerer de: dilatasjonen av venene er ikke sterk opp til 3 mm., Det er ingen vene ektasi, eller bare noen få, lumen er ikke fylt. Diagnostisert bare med endoskopi. Når første grad er viktig så snart som mulig å begynne behandlingen.

Åreknuter 2 grader

Ujevnheten til fartøyene er godt sporet, det er også knuter som er større enn 3 millimeter. På samme tid forblir slimhinnens slimhinne intakt, uten noen brudd på dens integritet.

Når man utfører en studie, er det mulig å diagnostisere de store i vaskulære fremspring. Behandling bør utføres i tide, den eneste måten å kvitte seg med de ubehagelige symptomene på sykdommen i begynnelsen. Blødning er ikke typisk på dette stadiet.

Åreknuter 3 grader

Den vanligste diagnosen. Pasienten har alvorlige symptomer. Som regel, utnevne i dette tilfelle en operasjon. Årene er sterkt hovne, nodene tydelig viser seg, stadig utvidet, opptar 2/3 av spiserøret, slimhinnen i spiserøret er sterkt fortynnet. Gastroøsofageal tilbakeløp forekommer.

4. grads åreknuter

Denne sykdomsgraden er eksponert når mange venøse knuter oppdages i spiserøret som ikke faller ned og med en fortynnet overflate. På slimlaget er det funnet en rekke erosjoner. Pasienter registrerer, i tillegg til tegn på esophagitt, en salt smak i munnen. Den fjerde graden fører ofte til spontan blødning.

Symptomer på spiserør i spiserøret

De første årene, spiserør i spiserøret kan oppstå uten synlige symptomer. Noen ganger er det sjeldne angrep av halsbrann, svakhet i brystet, belching. Noen pasienter klager over problemer med å svelge mat.

Symptomer på progressiv sykdom vises vanligvis flere dager før blødningens begynnelse. Tegn på dem er alvorlige brystsmerter og en forverring av pasientens generelle trivsel. Hos andre pasienter kan symptomer uttrykkes i ascites manifestasjon.

I tillegg kan symptomer på sykdommen i esophagusårene manifestere seg i form av forekomst av et "maneterhodet". Dette fenomenet er et bestemt mønster, som er ganske godt sett på bukhulenes fremre vegg av forskjellige patologisk dannede konvekse kar eller blodårer.

Etter at årene har brutt, er det alvorlig blødning, ledsaget av karakteristiske symptomer:

• sterkt redusert blodtrykk;
• blodige urenheter i oppkast;
• blodige urenheter i avføring masser;
• alvorlig takykardi.

Med en liten blødning kan en person føle litt svakhet, ubehag, samt symptomer på anemi. De diagnostiserer esophageal varices ved hjelp av laboratorietester, en ultralydsundersøkelse av mageorganene, og om nødvendig røntgenstråler og esofagoskopi.

diagnostikk

Diagnosen er laget på grunnlag av klager, ekstern undersøkelse og påvisning av primære sykdommer. Instrumentalstudier inkluderer:

• laboratorie data av blodprøver;
• radiografi med kontrastmiddel;
• esofagoskopi som må gjøres grundig på grunn av risikoen for mulig blødning.

Ved diagnose skal alle mulige årsaker tas i betraktning og utelukkes. Det vil da bare være mulig å avgjøre årsaken til blødning og endringer i esophagusårene endelige og nøyaktige.

Behandling av spiserør i spiserøret

Hvis symptomer på spiserøret forekommer, utføres behandlingen bare i intensivavdelingen eller intensivvitenskapen. Hovedklassifiseringen av ikke-kirurgiske prosedyrer er rettet mot å forhindre og eliminere blødning (hemostatisk terapi) ved å redusere trykket i karene:

1. Narkotikabehandling i form av å ta vitaminer, astringerende stoffer og antacida (legemidler som reduserer surhet i magen). Denne metoden er rettet mot forebygging av peptisk esophagitt, der betennelse kan gå til veggene i blodårene, forårsaker blødning.
2. Blodtransfusjon, erytrocytmasse, plasma;
3. Innføringen av kolloidale løsninger;
4. Godkjennelse av hematopoietiske og vasokonstriksjonsmedikamenter.

I tilfeller hvor de oppførte metodene ikke er tilstrekkelige for en grundig stopp av blødning, og det er fare for gjentatt skade på blodårene i nær fremtid, går de til kirurgi:

• transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS);
• bypass kirurgi;
• devascularization.

Også det er for tiden betydelig erfaring med bruk av minimalt invasive endoskopiske inngrep for å eliminere blødning fra de utvidede esophageal årene. Det er 2 måter å utføre endoskopisk sklerose i spiserøret:

Den intravasale metoden for å innføre sclerosanten involverer utvikling av bindevev på stedet for lokalisering av tromboset varicose node. Med paravasalmetoden, når sklerosanten injiseres i det submukøse laget, blir paravasalfiberen scarred og spiserøret blir deretter presset. Denne metoden er mer forsiktig og har færre komplikasjoner.

diett

Pasienter må følge en streng diett gjennom hele livet, til tross for deres velvære:

• hyppige måltider i små porsjoner.
• unntak varme og kalde retter.
• Det viser lavfed bouillon og supper, grøt med fortynnet melk eller vann, kompotter, frukt i loslitt form, dampede grønnsaker.
• Skarpe, sure, salte, fete og stekte kjøttprodukter er kontraindisert; det er nødvendig å koke alt, lage mat i form av potetmos.

Sterkt kontraindisert alkohol, karbonatiserte drikker, øl.

forebygging

For å forhindre transformasjon av friske spiser i spiserøret i patologiske åreknuter, er det først nødvendig å overvåke levertilstanden og behandle alle sykdommene straks. For å gjøre dette, anbefaler eksperter å regelmessig kontakte dem for å få råd og følge alle anbefalingene.

Prognose for livet

Dessverre er esophageal åreknuter uhelbredelig. I tilfelle av rettidig diagnose vil imidlertid tilstrekkelig støttende behandling betydelig forbedre pasientens livskvalitet og bidra til å forhindre en formidabel tilstand - blødning.

Dødelighet med allerede oppstått blødning fra spiserøret i spiserøret er mer enn 50% og avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og tilstanden til kroppen som helhet. Pasienter som overlevde blødning i 75% av tilfellene i neste 1-2 års tilbakefall.

Generelt forblir prognosen for langvarig overlevelse av pasienter med denne sykdommen lav, noe som hovedsakelig er årsaken til den underliggende alvorlige leversykdommen.

Spiserør i spiserøret: årsaker og behandling, mulig blødning

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er spiserør av spiserøret, hva som forårsaker kan føre til utseendet av denne patologien. Den kliniske presentasjonen, diagnosen og behandlingen av esophageal åreknuter er også beskrevet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Spiserør i spiserøret (forkortet som VRVP) er den patologiske økningen i diameteren av venøskarene som ligger i den øvre delen av spiserøret. Oftest er denne patologen forårsaket av hypertensjon i portalen (forkortet som drivhusgass) - en økning i trykk i portalvenen (v. Portae), som strømmer inn i leveren og samler blod fra nesten hele tarmen.

I sammenligning med andre typer åreknuter har HRVP helt forskjellige årsaker, symptomer og behandling. Kombinerer disse forskjellige patologiske forholdene bare tilstedeværelsen av forstørrede vener.

Tilstedeværelsen av ARVD er bare ett av symptomene på alvorlige sykdommer som fører til hypertensjon i portalen. Dens forekomst er oftest forårsaket av levercirrhose - en farlig og nesten irreversibel sykdom. Vanligvis gjennomføres behandling bare litt for å lindre pasientens tilstand, men kan ikke helbrede ham helt.

Hepatologer, gastroenterologer, kirurger håndterer problemet med HRVD.

Årsaker til esophageal varices

Årene i den nedre delen av spiserøret strømmer inn i systemet v. portae. Med forekomsten av drivhusgasser, som er praktisk talt den eneste umiddelbare årsaken til åreknuter, øker trykket deres.

System av øvre og nedre vena cava

Årene i den nedre delen av spiserøret er forbundet med fartøyene i midten av spiserøret, som strømmer inn i den overlegne vena cava. Siden trykket i v. portae blir mye høyere enn i venøs fartøy i den midterste delen av spiserøret, det er blodutløp fra det til systemet av den overlegne vena cava gjennom disse leddene (anastomoser). Spiserør i spiserøret og er disse forstørrede anastomosene.

ARVD er ikke en uavhengig sykdom. Utviklingen av denne patologien skyldes sykdommer som fører til forekomsten av PG. Noen av dem er oppført i tabellen:

Medfødt sammentrekning av portalvenen

Økt blodgass i portalvenen på grunn av tilstedeværelsen av en fistel.

Økt blodgass i miltvenen

Akutt hepatitt (spesielt alkoholisk)

Medfødt leverfibrose

Høyre hjertesvikt

Bare sporadisk kan esophageal varices utvikle seg uten PG - for eksempel i tilfeller av trombose i miltåven.

Karakteristiske symptomer

HRVP forårsaker i seg selv ingen symptomer til blødningen utvikler seg.

Siden denne patologien hovedsakelig er en av komplikasjonene av portal hypertensjon, er det mulig å mistenke deres tilstedeværelse når pasientene har symptomer på levercirrhose, som inkluderer:

• Tap av appetitt.
• Kvalme og oppkast.
• Guling av sclera, slimhinner og hud.
• Vektreduksjon.
• Smerter eller ubehag i riktig hypokondrium.
• Kløende hud.
• Ascites (opphopning av væske i magen).
• Økt blødning.
• Seksuell dysfunksjon.
• Symptomer på encefalopati, som inkluderer søvnforstyrrelser, nedsatt intelligens, minnefunksjon, unormal atferd. Disse symptomene kan være så uttalt at pasienten ikke engang kan opprettholde seg selv og lede en sosialt akseptabel livsstil.

Mulige komplikasjoner

Nesten den eneste komplikasjonen til HRVD bløder, som er en umiddelbar fare for pasientens liv og hemmer hans funksjonelle evner. Tegn på forekomsten er:

• Svarte avføring (melena) eller tilstedeværelse av blod i avføringen.
• Kaster opp blod.
• Rask og støyende puste.
• Svimmelhet.
• Accelerert hjerterytme (takykardi).
• Slipp i blodtrykk.
• Pallor i huden.
• Generell svakhet.
• Forverring, agitasjon.
• Redusere mengden urin.

Selv om esophageal åreknuter utvikles hos mange mennesker med alvorlig skade på leveren, har ikke alle blødninger. Faktorer som øker risikoen:

1. Høytrykk i v. portae. Risikoen for blødning øker med en økning i PG.
2. Store størrelser av varicose knotter. Jo flere noder, jo høyere er risikoen for komplikasjoner.
3. Røde flekker på åreknuter. Når du utfører endoskopi, har noen noder røde flekker. Deres tilstedeværelse indikerer høy risiko for blødning.
4. Alvorlig skade på leveren. Jo mer alvorlige leversykdommen er, jo mer sannsynlig blødning fra åreknuter.
5. Fortsatt alkoholmisbruk. Risikoen for komplikasjoner øker dersom pasienten fortsetter å drikke alkohol, spesielt hvis sykdommen er forårsaket av ham.

diagnostikk

Hvis en person har levercirrhose, bør legen regelmessig undersøke ham for forekomst av varianter. Hovedeksamenene for å identifisere denne patologien:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) er den vanligste måten å diagnostisere esophageal åreknuter. Under denne endoskopiske undersøkelsen av fordøyelseskanalens overdel fører legen pasienten gjennom munnen med et tynt og fleksibelt rør med lys (endoskop) og studerer strukturen i spiserøret, magen og tolvfingertarmen. Hvis legen ikke oppdager esophageal varices hos pasienten med levercirrhose, anbefaler han vanligvis gjentatte EFGDS etter tre år. Hvis åreknuter er funnet, bør endoskopi utføres hver 1 eller 2 år. Tidspunktet for re-undersøkelsen avhenger av forekomsten av varicose noder, årsaken til PG og den generelle helsen til pasienten. Også under EFGDS kan endoskopisk behandling av blødning fra ARVD utføres.
• Kapsular endoskopi - i løpet av denne undersøkelsen svelger pasienten en liten kapsel som inneholder et lite videokamera som fanger bilder av spiserøret og resten av mage-tarmkanalen. Da blir disse bildene betraktet av en lege som identifiserer forekomsten av patologi. Denne metoden kan være et alternativ for de som ikke kan passere EFGDS, men det brukes svært sjelden på grunn av høye kostnader og utilgjengelighet.
• Imaging Surveys. Beregnet tomografi av bukhulen og Doppler av portalen og miltårene kan bekrefte tilstedeværelsen av HRVP.

Nesten hver pasient med AHDV gjennomfører følgende laboratorietester:

• Bestemmelse av hemoglobin, røde blodlegemer, blodplater og leukocytter.
• Koagulogram (analyse av blodkoagulasjon).
• Biokjemisk analyse, inkludert tester for tilstanden til nyrene (urea, kreatinin) og lever (aminotransferase).
• Blodtype
• Radiografi av brysthulen.
• Ascitisk væskeanalyse.

Avhengig av den påståtte årsaken til drivhusgasser, kan andre undersøkelsesmetoder være nødvendig.

Behandlingsmetoder

Hovedmålet i behandlingen av HRVP er å forhindre blødning, noe som kan være livstruende. Når blødning oppstår, er all innsats rettet mot å stoppe det.

Forebygging av blødning

Behandling rettet mot å redusere trykket i v. portae, kan redusere risikoen for blødning fra varvp. Det kan inneholde følgende metoder:

1. Avslag på å drikke alkohol. Dette er en av de viktigste metodene for å forhindre blødning fra åreknuter. Alkohol kan forverre levercirrhose, øke sannsynligheten for blødning, og øke risikoen for død betydelig.
2. Vektreduksjon. Mange mennesker med cirrhosis har fettlever på grunn av fedme. Fedme kan være både en uavhengig årsak til leverskade og en medvirkende faktor til utviklingen. Å miste vekt kan bidra til å fjerne fett fra leveren og redusere ytterligere skade.
3. Bruk av medisiner for å redusere trykket i v. portae. Reduser trykket i v. portae og beta-blokkere (propranolol, nadolol) kan redusere sjansen for blødning.
4. Dressing VRVP elastiske ringer. Hvis en lege ser på EFGDS at det er stor risiko for blødning fra varianter, kan han anbefale endoskopisk ligering (ligering). Med hjelp av et endoskop legger legen en elastisk ring på varicose node i spiserøret, som klemmer venen og forhindrer det fra blødning. Denne minimalt invasive operasjonen har en liten risiko for å utvikle komplikasjoner, for eksempel arrdannelse i spiserøret.

Stopper blødning fra HRVP

Blødning fra esophageal åreknuter er en livstruende tilstand som krever akutt medisinsk hjelp. Metoder som brukes til å stoppe blødning og eliminere effekten av blodtap:

• Ligation av blødning spiser esophageal vener med elastiske ringer.
• Tamponade ved hjelp av sonden Blackmore. Denne metoden brukes som et midlertidig redningsmåte for ukontrollert blødning fra varianter. Blackmore sonde har to sylindere. Det starter opp i magen gjennom munnen, hvoretter legen oppblåser den første (gastrisk) ballongen. Så strammes sonden forsiktig til ballongen oppblåses med gastroøsofageal krysset. Legene blåser opp den andre ballongen (esophageal). De oppblåste ballongene til Blackmore-sonden presser ned spiserøret og derved stopper blødningen.
• Legemidler som senker blodstrømmen i portalvenen. For å redusere blodstrømmen fra de indre organer til portalvenen, foreskriver legene ofte stoffet Octreotide. Narkotikapreparater endoskopisk vaskulær ligering, varigheten er ca 5 dager.
• Omdirigere blodstrøm fra systemet v. portae. Leger kan anbefale en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting til en pasient med VDPD, hvis essens er å plassere et lite rør (shunt) som forbinder v. portae og leverenve. En slik shunt reduserer trykket i v. portae og bidrar til å stoppe blødningen. En slik operasjon kan imidlertid forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert leversvikt og hjernesvikt, noe som kan oppstå på grunn av at toksiner som vanligvis gjøres uskadelige i leveren, går direkte inn i den systemiske sirkulasjonen gjennom shunten. Denne metoden brukes oftest når andre metoder for å redusere trykket i v er ineffektive. portae, samt en midlertidig måling hos mennesker som venter på levertransplantasjon.
• Gjenoppretting av blodvolum i sirkulasjon. Transfusjoner (transfusjoner) av blodkomponenter utføres ofte for å erstatte tapt blod og eliminere koagulasjonsfaktorer.
• Infeksjonsforebygging. Med blødningsutvikling øker risikoen for smittsomme komplikasjoner, slik at pasienter ofte foreskrives antibiotika.
• Levertransplantasjon er en av behandlingsmulighetene for pasienter med alvorlig leverskade, som utvikler gjentatte blødningsepisoder.

outlook

Spiserør i spiserøret er en farlig komplikasjon av PG, oftest forårsaket av levercirrhose. Hovedfaren for pasientens livstid er blødning, den første episoden som fører til 30-50% av pasientens død. Hos 60-80% av pasientene etter det første blødningsfallet innen ett år oppstår tilbakefallende episoder, hvorav ca 30% av pasientene dør.

Risikoen for tidlig tilbakevending av blødning (innen 5 dager fra første episode) påvirkes også av alvorlighetsgraden av leverskade:

• Med en mild grad av risiko er 21%.
• Med moderat alvorlighetsgrad - 40%.
• Med alvorlige lesjoner - 63%.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Spiserør i spiserøret

Spiserør av spiserøret er en patologi av esophageal vener, preget av deres tortuosity og saccular utvidelse på grunn av dannelsen av phleboectases. Årsaken til denne sykdommen kan være skade på leveren, hjertet og andre organer. Oftest manifesterer esophagusvaricosen seg ikke før den mest forferdelige komplikasjonen oppstår - blødning. Den viktigste metoden for diagnose av åreknuter er en EGD, under hvilken terapeutisk hemostase utføres. Behandlingen inkluderer også konservative tiltak: behandling av den underliggende sykdommen, medisinsk stopp av blødning. Med ineffektiviteten av terapeutiske inngrep utføres shuntoperasjon.

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret (spiserør i spiserøret) - en patologi av sitt venesystem, som utvikles som følge av en økning i trykk i portalen eller vena cava systemet. Esofaguskarene er nært forbundet med det venøse systemet i mageorganene og fremfor alt med portalveinsystemet. Økt trykk i portalvenen fører til brudd på utstrømningen og stagneringen av blod i spiserøret, forårsaker utviklingen av åreknuter. I de senere år har frekvensen av deteksjon av portalhypertensjon økt betydelig, på grunn av den høye forekomsten av viral hepatitt, andre leversykdommer og alkoholisme. Faren for denne sykdommen ligger i det faktum at omtrent halvparten av pasientene dør allerede ved første blødning. Risikoen for tilbakevendende blødninger er svært høy, og dødelighetsgraden når 80%. Sykdommen er uhelbredelig, det er bare mulig å øke levetiden bare ved regelmessig undersøkelse og gjennomføre tiltak for å forhindre blødning. Når de første tegnene på sykdommen vises, er den etterfølgende overlevelse vanligvis ikke mer enn noen få år.

Årsaker til esophageal åreknuter

Årsaker til esophageal varices er ofte assosiert med økt trykk i portalveinsystemet, og utvikler ofte mindre bektomi mot bakgrunnen av systemisk hypertensjon (hypertensjon) eller medfødte abnormiteter. Oftest øker trykket i v.portae med skrumplever eller andre alvorlige leveravvik, lever- eller bukspyttkjertetumor som komprimerer portalveien, portaltrombose eller utviklingsavvik. Samtidig blir blodet utladet fra portalvenen gjennom collaterals gjennom magesekrene i esophagusårene, noe som resulterer i at trykket i dem øker betydelig. Siden esophageal vener er plassert i løs vev, og deres vegger er svært tynne, når de overbelaster med blodvolum, strekker de seg til å danne åreknuter. Når leveren er skadet, er varicose noder oftest plassert i den nedre delen av spiserøret og ved inngangen til magen, mens det i systemisk hypertensjon er nodene mindre og vanligvis plassert langs hele organets lengde. Også åreknuter kan dannes ved kompresjon av den overlegne vena cava, med alvorlig skade på skjoldbruskkjertelen, Chiari syndrom. Mer utsatt for spiserør i spiserøret i menn etter 50 år.

Symptomer på spiserør i spiserøret

Det første symptomet av sykdommen bløder ofte fra splebektomi i spiserøret. Noen ganger kan pasienter oppleve en følelse av trykk og tyngde i brystbenet flere dager før utbruddet av hemorragiske komplikasjoner. Noen ganger blødningen går foran med spiserøret - på grunn av nærhet av vaskemuren blir slimhinnen løs, lett skadet av fast mat og betent. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av fornemmelse av brenning, halsbrann og oppsummering, vanskeligheter med å svelge tette matvarer.

Normalt trykk i esophageal vener vanligvis ikke overstiger 15 mm Hg, med åreknuter det kan øke betydelig. Oppnåelse av nivået på 25 mm Hg. er kritisk. Verdien er ikke så mye trykkfiguren, som uttrykte fluktuasjoner av denne indikatoren. Blødning kan være ubetydelig, men i ca 60% av pasientene er det massiv, noe som fører til en betydelig forverring eller død. Oftest forekommer hemorragiske manifestasjoner mot en bakgrunn av trykkfluktuasjoner - etter trening, overspising, ofte i en drøm. Vedvarende mindre blodtap kan ikke oppstå alvorlige symptomer, men føre til utmattelse og jernmangel anemi. Slike blødninger ledsages av oppkast med blodstrenger, kvalme, svakhet, melena (svart avføring på grunn av blanding av koagulert blod), vekttap. Hvis blødningen er massiv, har pasienten kraftig blodig oppkast, alvorlig svakhet, nedsatt bevissthet, svette, og trykket avtar samtidig med økt hjertefrekvens.

Diagnose av spiserør i spiserøret

En undersøkelse av leversykdom kan oppdage en reduksjon av hemoglobinnivået i bakgrunnen av blødning. Ultralyd i mageorganene, lever MR hjelper til å identifisere en bakgrunnssykdom som førte til dannelsen av spiserør i spiserøret. Spredning av spiserøret med innføring av et kontrastmiddel gjør det mulig å bestemme dens innsnevring og deformering av veggene forårsaket av fremspring av varicose noder inn i lumen i spiserøret.

Den mest informative metoden for å diagnostisere esophageal varices er esophagogastroduodenoscopy - når man undersøker organets lumen gjennom endoskopet, er det blåagtige nodulære fremspring i venene. Når man undersøker bakgrunnen for kraftig blødning, er det vanskelig å bestemme sin kilde. EGD gjør det mulig å angi riktig diagnose, å bestemme graden av åreknuter og risikoen for brudd på phlebectasis, for å utføre terapeutiske tiltak. Det må huskes at blødning under splebektomi i spiserøret kan utvikles fra andre deler av mage-tarmkanalen (for eksempel gastrointestinal blødning) og av andre grunner: gastrointestinale svulster, magesårssykdom, koagulering av blod (trombocytopeni, von Willebrands sykdom, hemofili, trombocytopenisk purpura), Mallory-Weiss syndrom, etc.

Behandling av spiserør i spiserøret

Avhengig av symptomene på sykdommen, kan pasienten overvåkes i avdelingen for gastroenterologi eller kirurgi. Oppgaven til en gastroenterolog er å behandle den underliggende sykdommen og forhindre utvikling av blødning. For dette mottar pasienten hemostatiske stoffer, antacida, vitaminer. Obligatorisk øvelse forebygging av spiserøret. Anbefaler streng overholdelse av riktig kosthold, hvile og mosjon.

Med blødningsutvikling administreres hemostatisk terapi - kalsiumtilskudd, vitamin K, ferskfryst plasma er foreskrevet. Nødsofagoskopi utføres for å fastslå kilden til blødning og endoskopisk klipping av blødningsvenen, påføring av limfilm og trombin, elektrokoagulering av karet. For å stoppe blødning, bruk introduksjonen av Blackmore sonden - den har spesielle sylindere som, når de er oppblåst, blokkerer lumen i spiserøret og klemmer fartøyene. Men selv etter disse manipulasjonene i 40-60% av tilfellene, oppnås det ikke en positiv effekt.

Etter å ha stoppet blødningen og stabiliserer tilstanden, brukes kirurgiske behandlingsmetoder - deres effektivitet er mye høyere enn konservative metoder. Vanligvis består kirurgisk behandling av påføring av shunts mellom portalvenen og den systemiske blodstrømmen, på grunn av hvilket trykket i portalvenen reduseres og sannsynligheten for blødning blir minimal. Den sikreste og mest populære metoden er den endovaskulære transjugulære metoden for å påføre en shunt (tilgang gjennom jugularvenen), samt portal- og spleniorenalanastomosene, miltfjerning, ligering av de ikke-parrede og portalårene, miltkärlen og spyling eller fjerning av spiserørene.

Prognose og forebygging av spiserør i spiserøret

Prognosen for sykdommen er ugunstig - esophageal åreknuter er uhelbredelig, når denne sykdommen oppstår, må alle tiltak for å forhindre progresjon av patologi og dødelig blødning. Selv for første gang forverrer blødningen betydelig prognosen, og reduserer forventet levealder til 3-5 år.

Den eneste metoden for å forebygge esophageal vener er var forebygging og rettidig behandling av sykdommer som provoserer denne patologien. Hvis det er en historie med leversykdom som kan føre til skrumplever og økt trykk i portalvenen, bør pasienten regelmessig undersøkes av en gastroenterolog for tidlig påvisning av dilatasjon av spiserøret.

Når en varicose dannes, bør man observere en streng diett: mat skal dampes eller tilberedes, det er tilrådelig å tørke maten og ikke spise tette matvarer i form av store biter. Maten må ikke tas for kald eller varm, grov og hard mat for å hindre traumer i spiserøret. For å hindre reflux av mageinnhold i spiserøret, heves hodens hode under søvnen. For å unngå blødning anbefales det å eliminere tung fysisk anstrengelse og vektløfting.

Symptomer og behandling av spiserør i spiserøret 1, 2, 3 grader

Spise i esophagus (VRVP) - phlebectasia er ikke en egen nosologi, men et syndrom som er en manifestasjon av mange patologier. VRVP er fundamentalt forskjellig fra andre former for åreknuter. Etiologi, behandling, prognose - alt dette skiller mellom esophagus phlebectasia fra andre sykdommer som oppstår med åreknuter.

Innholdsfortegnelse

Utvidelse av esophagusårene. ICD I85.0 (I85.9)

Veggene i esophagusårene er tynne, lett strekkbare, derfor fører en økning i trykk i dem raskt til dilatasjon, deformasjon og poseaktig utbuling av en del av karet. Dette forenkles av det faktum at esophagusårene er omgitt av løs, smidig bindevev.

Anatomien til det esophagus venøse systemet er ganske komplisert. Blodet fra dette orgel flyter til de tre viktigste årene i kroppen. Forringet blodgass i noen av dem kan forårsake flebektasi i spiserøret. Phlebectasis forekommer oftest i de nedre delene av det rørformede organet, som følge av abnormiteter i v. Portae (portalvein).

Ulike leversykdommer (hepatitt, trombose, sklerose, levercirrhose) fører til at blodstrømmen senkes og blodtrykket i blodåren øker (portal hypertensjon). Utløpet av venøst ​​blod fra indre organer, inkludert spiserøret, bremser dramatisk, noe som resulterer i stagnasjon i venøsystemet.

Den esophagus venøse karene, ikke tilpasset dette volumet av blod og trykk, strekker seg, deres vegger blir tynnere, venetene i venene blir ujevne, venene mister elastisitet, svulmer ut poselignende. Det er varicose noder. Slimhinnens slimhinne, over de berørte karene blir tynnere, betent. Alt dette skaper forholdene for skade på integriteten til venøs veggen og forekomsten av blødning - den farligste komplikasjonen til HRVD, som truer pasientens liv.

GRDP klassifisering

Alle esophagusflebektasi er delt inn i medfødt og oppkjøpt.

1. Medfødt flebektasi i spiserøret er en sjelden patologi, ledsaget av mange andre alvorlige abnormiteter. Sykdommen er forbundet med en genetisk predisponering og forstyrrelser som oppstår under graviditet på tidspunktet for orgelhøsting.
2. Ervervet er et resultat av nedsatt blodgass i de store årene, og som et resultat av flebektasi i eskenes ester. Ofte er det spiserør i spiserøret med levercirrhose.

Avhengig av størrelsen på varices (varicose noder) og alvorlighetsgrad av sykdommen, er det fire grader av varicella.

Årsaker til ARVD

Årsaken til ARVD er overbelastning i spiserøret og en økning i trykket i dem. Hovedfaktoren i dette er nedsatt blodgass, og en økning i trykk i en av de tre hovedårene.

De vanligste patologiene forekommer i systemet v. portae. Dette skyldes det faktum at nesten enhver forstyrrelse av blodstrømmen i systemet i denne venen fører til portalhypertensjon. Videre kan et hinder for blodstrømmen forekomme hvor som helst v. portae:

• de nedre er trombose av miltenvenen, medfødt innsnevring av portalvenen;
• levercirrhose, aktiv hepatitt, hepatocellulær karsinom, schistosomiasis;
• øvre constrictive perikarditt, høyre ventrikkelfeil.

I tilfelle av portalhypertensjon, i de første stadier av utvikling av variceal cholerose, er phlebectasia lokalisert i organets distale del, og bare ettersom sykdommen utvikler seg, er magesårene og den øvre delen av spiserøret involvert i prosessen.

HRVD kan dannes når den klemmes av den overlegne vena cava (hypertrophied orgel, forstørrede lymfeknuter, svulst). I dette tilfellet utvikles spiserør i spiserøret i øvre del av orgelet.

I sjeldne tilfeller opptrer HRVP som følge av forstyrrelser i hele sirkulasjonssystemet (alvorlige grader av hjertesvikt). Samtidig er blodsirkulasjonen av alle organer forstyrret. Som et resultat av brudd på utstrømningen av blod fra spiserøret, er det en deformasjon av venene langs hele kroppens lengde, selv om størrelsen på noder vil være betydelig mindre enn med portal hypertensjon.

Utvidelse av esophagusårene: symptomer

I lang tid manifesterer patologien seg ikke. Blødning er ofte det første symptomet på HRVD. Noen ganger føres hemorragiske manifestasjoner av ubehagelige opplevelser i det retrosternale området (bak brystbenet). Oftere i flere dager, symptomer på spiserøret oppstår (belching sur, halsbrann, problemer med å svelge fast mat).

Ofte direkte blødning foregår overeating, skarp fysisk innsats. Selv om noen ganger blødning oppstår under søvnen.

Alvorligheten av hemorragisk syndrom kan være svært forskjellig, fra mindre blødning til massivt blodtap som truer pasientens liv. Men enda mindre, stadig eksisterende blødning kan føre til alvorlige konsekvenser. Pasientene er konstant bekymret:

• svakhet;
• kvalme;
• oppkast med strekker av blod;
• melena.

Resultatet er utmattelse, alvorlig vekttap, jernmangel anemi.

Med et massivt blodtap, når blod fra de skadede karene flyter ut av strømmen, blir tilstanden umiddelbart kritisk, med raskt økende symptomer:

• plutselig føler pasienten skarp svakhet, ledsaget av halvflauksjon eller besvimelse;
• alvorlig svette;
• kvalme, vekslende oppkast av store mengder blod med blodpropper;
• Blodtrykket faller kraftig, takykardi oppstår, ofte ledsaget av ulike typer arytmier, mister pasienten bevissthet.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak er rettet mot å identifisere årsaken til HRVP, samt å bestemme scenen for varicose lesjoner, som bestemmer behandlingens taktikk.

Obligatoriske diagnostiske aktiviteter.

• perifert blodprøve (hemoglobin, erytrocytter, hematokrit);
• venøs blodprøve (blodsukker, bilirubin og dets fraksjoner, AST og ALT, amylase, kreatinin, totalt protein);
• koagulasjon.
• Lever ultralyd
• Røntgenundersøkelse med esophageal kontrast (lar deg bestemme arten av utvidelsen av vener og varicose noder).
• fibroesofagoskopi (den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme hvor mye venene endres, tilstedeværelsen av lesjoner og blødninger, tilstanden til venøse noder).

behandling

Hvis en diagnose av HRVP er laget, avhenger av graden av phlebectasia i kroppen, er riktig behandling foreskrevet umiddelbart.

De grunnleggende prinsippene for behandling av pasienter med spiserørblad:

• behandling av åreknuter sykdom;
• forsinke progresjonen av varicose prosessen så lenge som mulig;
• så mye som mulig for å senke forekomsten av hemorragiske komplikasjoner;
• å raskt stoppe blødningen som har begynt og å rehabilitere offeret i størst mulig grad
• bruk alt for å hindre gjentakelse av blødninger.

Spiserør i spiserøret jeg grad

Det er ingen kliniske manifestasjoner som tyder på spiserøret i dette stadium av sykdommen. Vene utvides litt, deres klaring er gratis. Noder begynner bare å danne, det kan være 1-2 av dem. Den eneste metoden for å oppdage sykdommen på dette stadiet er esofagoskopi.

På dette stadiet, den viktigste metoden er konservativ behandling, gastroenterologen overvåker pasienten, terapien er hovedsakelig rettet mot behandling av sykdommen som forårsaket varices. I tillegg er pasienten foreskrevet:

• diett terapi med streng overholdelse av dietten;
• utvikle en arbeidsform og hvile med unntak av tung fysisk anstrengelse;
• advarer om behovet for å eliminere dårlige vaner;
• forebygging av esophagitt: antacida (Gaviscon, fosfalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidin, nizatidin), prokinetikk (domeperidol, itoprid).

Spiserør i spiserøret 2 grader

I andre grad forstørres patologiene i venene og krympes, men deres lumen er fri. Slimhinnen endres litt, eller helt intakt (ikke påvirket). På dette stadiet kan sykdommen detekteres ikke bare ved hjelp av endoskopi, men også med radiografi med esophageal kontrast. Kliniske manifestasjoner bestemmes hovedsakelig av klinikken for esofagitt:

• belching med bitter eller sur ettersmak, halsbrann;
• ubehag i retrosternalområdet;
• til varierende grad av symptomer på dysfagi.

Det er ingen blødning med klasse 2 HRSP.

En pasient på dette stadiet av sykdommen er vanligvis foreskrevet:

• legemidler som øker pH i magesaft;
• hemostatiske stoffer;
• vitaminkomplekser som inneholder rutin og tokoferol for å styrke vaskulærvegget;
• jern og vasokonstriktor medisiner.

Spiserør i spiserøret 3 grader

På dette stadiet endres flebektasia i venen, den serpentine formen, deres lumen er innsnevret, tonen til veggene i venøs fartøy er redusert, flere noder er tydelig synlige, angioektasi bestemmes. Slimhinnet er forandret, integriteten er ødelagt, flere faser av betennelse og erosjon vises på overflaten. Gastroøsofageal reflux er uttalt. Med klasse 3 HRVP er risikoen for blødning svært høy. Blødning kan forårsake en rekke årsaker:

• vektløfting;
• anstreng;
• feberiske forhold
• plutselig økning i blodtrykket.

Hovedmålet med narkotikabehandling er å forhindre utvikling av blødning med:

• medisinering av reflux esofagitt (diett, antacida, IPP, spill, vitaminer);
• transfusjoner av plasma, erytrocytmasse, blod;
• vasokonstriktor medikamentadministrasjon.

Hvis blødningen er begynt, er det nødvendig å stoppe det så snart som mulig og å utføre rehabiliteringsbehandling:

• tamponade av spiserørets blødende blodårer ved hjelp av en dobbeltballong Blackmore-probe - dette er et midlertidig tiltak som oftest brukes til massiv blødning, hovne ballonger trykker på blødningsbeholderen, og blødningen stopper derfor;
• ligering av esophageal åreknuter er ligering av blødende vener (noen ganger utføres elektrokoagulering av blødende kar);
• gjenoppretting av BCC, pasienter er umiddelbart foreskrevet blodtransfusjoner, og om nødvendig blod;
• tiltak for å hindre infeksjon av skadet slimhinne og blodårer.

Etter at blødningen har stoppet og de hemodynamiske parametrene er blitt stabile, foreskrives kirurgisk behandling for å forhindre tilbakefall.

Det er mange måter å kirurgisk behandling av spiserøret på:

• påføring av anastomoser for å redusere trykket i det berørte fartøyet;
• protese venøse kar
• blinkende og fjerning av de berørte årene i spiserøret.

For hver pasient velges en metode for kirurgisk behandling og omfanget av operasjonen individuelt.

Å stoppe massiv blødning, og enda mer, forhindrer gjentakende blødning er en svært vanskelig oppgave. Alt er komplisert hvis årsaken til GVHD er levercirrhose - en alvorlig, stadig progressiv sykdom. Det er umulig å stoppe sin progresjon på det nåværende nivået av medisinsk kunnskap, og derfor er det umulig å redusere nivået av stadig fremgangende portalhypertensjon. Selv en så radikal metode som en levertransplantasjon, fører ikke alltid til de ønskede resultatene. Og med progresjon av portalhypertensjon, utvikler åreknuter, og derfor dør pasienter med skrumplever ofte fra blødninger fra spiserøret.

Prognosen for åreknuter med skrumplever

Prognosen for HRVP er imidlertid svært alvorlig, men hvis sykdommen oppdages i de tidlige stadier (stadium I og i noen tilfeller fase II), er det mulig ikke bare å forlenge pasientens liv, men forutsatt at pasienten overholder alle medisinske anbefalinger og riktig behandling, Hold arbeidskapasiteten. I tilfelle når patologien avsløres i trinn III-IV, er prognosen skuffende, spesielt i tilfeller der hemorragiske komplikasjoner begynte. Hovedårsaken til dette er at sykdommene som forårsaker GVHD, spesielt hepatisk patologi, for tiden er dårlig behandlet, noe som betyr at esophageal varices av spiserøret vil utvikle seg hele tiden.

Spiserør i spiserøret: risikofaktorer, symptomer, komplikasjoner, behandling

Det er usannsynlig at noen som ikke har medisinsk utdanning vil si uten å tenke på hva sykdommen "phlebectasia" betyr. Men etter å ha hørt uttrykket "åreknuter", vil mange kunne forstå hva som blir sagt om. Forenklet, denne diagnosen høres ut som åreknuter eller åreknuter, både hos eldre og unge. En av formene av phlebectasia (fra greske. Phlebos - ven og ektasis - strekker seg) er esophageal varices.

definisjon

Spiserør i spiserøret klassifiseres som en patologisk prosess hvor deformasjonene (skader) av spiserøret oppstår: lumen i venøskarene øker på en ubalansert måte ved å utskille veggene og knuter dannes (lokale utvidelser). Slike deformerte vener blir sammenviklet, og tynnslimhinnen over dem blir utsatt for betennelse eller skade. Manifestasjon av åreknuter under en økning i trykk i blodsirkulasjonssystemet som fartøyene kommer inn, det vil si i portalvenen. Dette fenomenet følger med prosessen med utstrømning av blod inn i den dårligere vena cava, som er en av de største årene i menneskekroppen. Dens funksjon er å samle venøst ​​blod fra underkroppen og levere blodstrømmen til høyre atrium, hvor den åpnes.

I det første stadiet manifesterer ikke esophageal varices på noen måte, derfor ofte en person med en slik sykdom ikke engang vet om den forestående faren og kan ikke klage til en lege i lang tid. Først når venene, på grunn av deres skjørhet, begynner å sprekke og bløe, kan man begynne å tenke på sykdommen. I tillegg er denne blødningen ekstremt farlig for livet til en syk person.

Opprinnelige sykdommer

Høyt trykk i portalens hulrom, gjennom hvilket blod fra mage, bukspyttkjertel, milt (fordøyelseskanaler) passerer inn i leveren, og vil være en faktor som forårsaker spiserørbladene. Syndrom press over det tillatte nivået i portalveinsystemet i medisin kalles portal hypertensjon, som som regel følger med følgende sykdommer:

• Strukturelle endringer i leveren og organets kar som helhet (kronisk hepatitt, cirrose, tuberkulose, svulster, amyloidose);
• multippel sklerose;
• trombose;
• Klemme (innsnevring av lumen) av portalvenen: svulster av forskjellige størrelser, inkludert cyste, gallestein;
• Baddi Chiari sykdom.

Disse sykdommene er definert som hovedårsakene til spiserørbladene. I noen tilfeller suppleres disse primære kildene til varicose sykdom med en annen - kronisk kardiovaskulær svikt, noe som medfører en økning i trykk i systemisk sirkulasjon.

Avhengig av patologi i leveren eller kardiovaskulærsystemet, er det forskjeller i parametrene til de berørte årene:

1. Hvis årsaken til phlebectasia er leversykdom, er de beskadede årene konsentrert i den nedre delen av spiserøret eller i den sentrale delen av magen; Hvis årsaken til sykdommen er hjerteskader, er deformerte vener lokalisert langs hele organets lengde;
2. I leversykdommer er vaskulære noder 2-3 ganger mer enn i kardiovaskulær insuffisiens.

Det er også en medfødt form av esophageal varices, årsakene som ikke er etablert.

Rød forårsaket levercirrhose

Som medisinsk praksis viser, er spiserøret i spiserøret funnet hos 70% av personer som lider av levercirrhose.

Prinsippet om interaksjon er enkelt: i skrumplever, i stedet for friske celler, blir arrvev på leveren. Dette kompliserer bevegelsen av blod, i systemet av portalvenen i leveren, oppstår overbelastning, noe som forårsaker varicose sykdom i den nedre (distale) sone i spiserøret. Denne kroniske prosessen er ledsaget av et brudd på den sunne strukturen i leveren.

Hos voksne er cirrhosis oftest forårsaket av:

• Hyppig bruk av alkoholholdige drikker;
• Viral hepatitt;
• Tar medisiner som negativt påvirker leverenes perenzy
• Noen arvelige sykdommer.

Leverbeta hos nyfødte, som regel, er et resultat av virusinfeksjoner (rubella, herpes, hepatitt) som moren led under graviditeten, som trengte inn i morkaken og rammet fosteret i utero.

Tegn på sykdom

Ifølge medisinsk statistikk, konkluderer konklusjonen at esophageal phlebectasia forekommer hos menn 2 ganger oftere enn hos kvinner. Gjennomsnittlig alder av personer diagnostisert med denne sykdommen er 50 år. Forløpet av sykdommen i hvert tilfelle individuelt. Utviklingen av esophageal åreknuter kan være rask eller svak. I det første tilfellet kan de som har denne sykdommen i lang tid forbli i uvitenhet, og bare mindre symptomer vil bidra til å forstå at visse forstyrrelser forekommer i kroppen. Disse inkluderer:

1. halsbrann;
2. raping;
3. Små problemer med å svelge mat;
4. Ubehag og tyngde i brystet;
5. Hjertebanken.

Disse symptomene virker ofte som forløperne for spiserøret - en inflammatorisk prosess av slimhinnen i spiserøret, som er forbundet med varicose sykdom.

Den mest alvorlige og ekstremt usikre komplikasjonen av spiserør i spiserøret er blødning. Med gjentatt blodtap på grunn av utviklingen av anemi, forverres den generelle tilstanden til menneskekroppen, svakhet, kortpustethet, pallor, og vekten går tapt.

Fare for blødning

Blødninger fra esophagusårene kan ofte være usynlige for mennesker, eller det kan være stor (betydelig), noe som er livstruende. Dens forutsetninger kan være:

• Vektløfting;
• Økt blodtrykk;
• feber,
• overspising;
• Vanlige gastrointestinale sykdommer.

Før blod fra skadede årer kommer, kan en person ha kittende følelse i halsen og en salt smak i munnen. Etter det er oppkast av blod mulig, hvis farge varierer fra skarlet til mørkbrunt (konsistens og farge på kaffegrunn). På grunn av slikt blodtap er svimmelhet og svetting i øynene mulig. Massivt blod tap uten akutt medisinsk inngrep er fulle av døden.

Men selv i tilfelle av mindre blodtap, men med gjentatt gjentakelse (fartøysutbrudd i spiserøret), er det en trussel om jernmangelanemi, det vil si at det er en nedgang i konsentrasjonen av jern, som er en konstant bestanddel av hemme i hemoglobin.

Diagnose av sykdommen

Du kan mistenke spiserør i spiserøret allerede under den første undersøkelsen av en terapeut, som på grunnlag av anamnese vil foreskrive laboratorie- og instrumentprøver:

1. Anamnese av sykdommen. Medisinsk historie er en samling av all informasjon som er oppnådd under pasientens undersøkelse og undersøkelse. Pasientens klager om den aktuelle tilstanden høres, det viser seg at pasienten tidligere hadde hatt en svulst, hepatitt. En medisinsk undersøkelse avgjør visuelt farge på hud og slimhinner, forekomsten av ødem, palpasjon og perkusjon (perkusjon) utføres.
2. Laboratoriestudier. Pasienten gir en total (med blodplate telling) blodprøve og biokjemi (leverenzymer, protein, albumin, serum jern, lipidspektrum). I noen tilfeller er det behov for en grundig undersøkelse av leveren, siden forstyrrelsene som forekommer i det kan føre til brudd på spiserøret og ytterligere blodprøver (koagulering og blødningstid, blodgruppe i AB0 og Rhesus-systemene).
3. En rekke instrumentelle studier (esofagoskopi, ultralyd, røntgen). Disse prosedyrene tar sikte på å studere det spesifikke området av spiserør og peritoneale organer.

Ved formulering av diagnosen er sykdommen først indikert som grunnårsaken, og deretter spiserøret i spiserøret. Til slutt, undersøkelser nødvendigvis liste komplikasjoner, hvis noen.

Røntgen og esofagoskopi

Oppdag dilaterte vener i spiserøret og få informasjon om sykdommens art er mulig under røntgen. Bildet vil vise spissene i esophagus, den sammenfylte formen på slimflikens folder, det kan være serpentinlignende klynger.

Den mest detaljerte og pålitelige informasjonen kan fås ved å gjennomføre fibroesofagoskopi (intern undersøkelse av spiserøret). Den skadede spiserøret må undersøkes med stor forsiktighet for ikke å skade de skjøre venøse veggene og ikke forårsake plutselig blødning. Ved hjelp av denne prosedyren avslører de årsakene til blødning, bestemmer graden av åreknuter og tilstanden til venøse vegger, finne ut om det er noen ekstra esophageal blødningsfaktorer, forutsi en mulig neste brudd. Spesielt er det ofte umulig å etablere et blødningssted, etter at brutene faller av og blodutløpet ikke oppdages.

I noen tilfeller bidrar utførelsen av disse to hovedstudiene til å finne årsaken til blødningen: sår, sammenfallende svulst, Mallory-Weiss syndrom. Den sistnevnte sykdommen er ledsaget av en rask ruptur av slimhinnen i den nedre delen av spiserøret, som kan oppstå under oppkast.

Behandlingsmetoder

Hovedformålet med behandlingen av spiserør i spiserøret er å forhindre blødning. Men hvis det skjer, er det viktig å stoppe det og utføre terapi som forhindrer blodtap i fremtiden.

Eliminering av trusselen om blødning i esophagus er mulig hvis all innsats er rettet mot bekjempelse av sykdommen, som følge av hvilken portal hypertensjon (angina pectoris, hepatitt, trombose) har oppstått. Legemidler (for eksempel betablokkere) som brukes til å behandle hjertesykdom, kan senke trykket og dermed risikoen for blødning. Nitroglyserin i tilfelle lang bruk kan også være assistent.

Hovedklassifisering av prosedyrer for ikke-kirurgisk behandling er rettet mot å forhindre og eliminere blødning (hemostatisk terapi) ved å redusere trykket i karene:

• Narkotikabehandling i form av å ta vitaminer, astringerende stoffer og antacida (legemidler som reduserer surhet i magen). Denne metoden er rettet mot forebygging av peptisk esofagitt, der betennelse kan gå til veggene i blodårene, forårsaker blødning;
• Blodtransfusjon, erytrocytmasse, plasma;
• Innføringen av kolloidale løsninger;
• Godkjennelse av hematopoietiske og vasokonstriksjonsmedikamenter.

I tilfeller der metodene som er oppført, ikke er tilstrekkelige for å stoppe blødningen grundig, og det er fare for gjentatt skade på blodkarene i nær fremtid, endres operasjonen endoskopisk eller kirurgisk.

Endoskopiske inngrep

Siden definisjonen av en slik diagnose som esophageal varices, blir det mulig, først og fremst på grunn av endoskopi, behandling av sykdommen involverer ofte endoskopisk hemostase. Endoskopisk vanlig brukte operasjoner inkluderer:

1. electrocoagulation;
2. Innføringen av sonden for å klemme venene, holde en tett tamponade;
3. Spiserør av esophagus;
4. bandasje;
5. Påføring av en spesiell trombin eller limfilm på de berørte områdene av venene.

Elektrokoagulasjon innebærer fjerning av skadet venevev med elektrisk strøm. Noen ganger anbefaler leger pasienter en prosedyre som involverer etablering av et bandasje - små gummiskiver som er festet over de utvidede karene. Dette bidrar til å stoppe blødningen.

Bruken av en gummiføler, for eksempel Sengstaken-Blekmore for påvirkning av beskadigede vener, involverer klemming av et blødningsbeholder. Dette skjer ved å blåse opp de to ballongene til sonden, som er sikkert festet i cardia og klemme deformerte vener. Moderne korrugerte prober brukes til behandling av magesår. Men hvis den angitte metoden ikke gir de ønskede resultatene, brukes komprimering ved hjelp av plug-in ballonger gjennom esophagoskopet.

Ved dårlig toleranse for kirurgiske inngrep av pasienter, for eksempel med levercirrhose, bruker legemet metoden for minimalt invasiv intervensjon - endoskopisk doping av spiserørbladene. Denne behandlingsmetoden består av å kle de beskadigede årene med små elastiske ringer (1 til 3 ringer legges på hver dilatert vene) eller nylonløkker for å oppnå fullstendig sammenfall av venene og deres etterfølgende sklerose.

doping av esophageal åreknuter

kirurgi

Denne typen behandling, som herding, refererer til kirurgiske metoder og er en introduksjon til åreknuter av en spesiell løsning. Levering av løsningen til venene utføres ved injeksjon. Vkalyvanie forekommer i lumen i esophagusårene. Som regel gjentas skleroterapi prosedyren etter 5 dager, 1 og 3 måneder. For å oppnå et positivt resultat bør totalt antall prosedyrer per år være 4-5 ganger.

I tillegg til herding omfatter operative metoder for behandling av esophageal varices:

• Portosystemisk stent shunting. Det er ledsaget av introduksjon av en stent (spesiell enhet) inn i leverens midtre del, med det formål å kombinere funksjonen av portalvenen med leveren;
• Påføringen av splenorenal forbindelse (anastomose). Objekter av anastomosen er den venstre nyren og miltvenen;
• Kappe av blodkar;
• Eliminering av berørte, ikke-gjenvinnbare, esophageal vener.

Portocaval og splenorenal bypass, reduserer venetrykk, sørger for tilstedeværelse av en annen linje av blodstrømmen inn i esophagus inferior vena cava fra portalen.

Livsstil

Hvis en pasient har blitt diagnostisert med esophageal spiserør i klasse 1 etter undersøkelse og tester, er det ganske mulig å forhindre blødning, noe som er en alvorlig komplikasjon av denne sykdommen, gjennom forebygging. For å gjøre dette må du hele tiden undersøkes av leger, spesielt hvis det er sykdommer i leveren og kardiovaskulærsystemet (insuffisiens). En person med esophageal varices må følge grunnleggende regler:

1. Unngå overdreven fysisk anstrengelse;
2. Hold deg til et spesielt diett;
3. Ta vasokonstriktor og astringerende stoffer (avhengig av sykdommens kompleksitet, kan applikasjonen være intramuskulær eller intravenøs).

Måltidet skal være i form av små porsjoner, dagskursen skal deles inn i 4-6 ganger. Senere enn 3 timer før sengetid, er å spise mat svært uønsket. Mat ved ekstreme temperaturer er kontraindisert på grunn av muligheten for skade på spiserøret. Foretrukne kokte matvarer eller dampede retter.

Tidlig påvisning av spiserørbladene vil gi en mulighet til å tilstrekkelig støtte behandling, forbedre livskvaliteten til en pasient som lider av åreknuter og forhindre en ekstremt farlig tilstand - venøs blødning.