Åreknuter i magesvikt

22. november, 2016, 13:01 Ekspertartikler: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 9.549

Åreknuter utvikler seg når blodtilførselen til magen er forstyrret. Tilstanden er vanligvis ledsaget av endringer i strukturen til blodårene, som ekspansjon, forlengelse, dannelse av løkker eller noder. Patologi vises på bakgrunn av leverskade, spesielt i skrumplever. Den konstante følgesvenn i åreknuter i magesvikt er liten eller tung blødning.

Beskrivelser og funksjoner

Mage åreknuter refererer til farlige patologier. Tilstanden er preget av en økning, ofte ekspansjon, av vener i kroppen med dannelse av blodpropper. Synden av sykdommen er fravær av symptomer på et tidlig stadium, så rettidig diagnose er nesten umulig. Hovedsakelig menn lider av denne sykdommen. De viktigste faktorene som forårsaker utviklingen av sykdommen, samt leverskade, er:

• alkohol;
• usunn mat;
• ukontrollert medisinering.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

symptomer

Spiseår i magen utmerker seg ved mangel på det kliniske bildet. Symptomer ligner ofte andre gastrointestinale patologier. Det er imidlertid særegne trekk:

1. Blodig oppkast med svart oppkast, noe som indikerer åpningen av mageblødning. Oppkast kan økes med tilsetning av rosa mucus.
2. Økt hjertefrekvens med hyppige forstyrrelser.
3. Sårhet i magen.

De innledende stadier av magesmerter er ofte ledsaget av alvorlig halsbrann, som, selv om det bringer ubehag, ikke forårsaker behovet for å gå til legen. Etter hvert som patologien utvikler, åpner mageblødning. Denne tilstanden er ledsaget av symptomer som:

• ascites, når et fritt ekstrudat akkumuleres i bukhinnen, noe som provoserer en sterk økning i underlivets størrelse;
• rikelig, blodig oppkast som ikke forårsaker smerte;
• takykardi med forvirret og rask puls;
• hypotensjon, karakterisert ved en kraftig reduksjon av blodtrykket;
• hypovolemisk sjokk, ledsaget av en kraftig reduksjon i det effektive sirkulasjonsvolumet i blodet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker til gastrisk varianter

Spiseår i magen vises som et resultat av portal hypertensjon eller økt trykk i portalvenen. Den normale indikatoren for trykk i denne venen er opp til 6 mmHg. Art. Hvis denne verdien hopper til 12-20 mm Hg. Art., Ødelagt blodstrøm og utvidelse av blodkar. Grunnårsaken til utseendet på portalhypertensjon er å klemme på portalvenen, som kan forårsake trombose eller en utgangstein i kolelithiasis. Også årsakene til åreknuter er:

• dysfunksjon i bukspyttkjertelen, mage;
• skrumplever, hepatitt;
• ehinekokkoz;
• tuberkulose;
• polycystisk;
• kjøpt eller medfødt fibrose
• sarkoidose;
• svulster, cyster, adhesjoner av forskjellige etiologier;
• aneurisme av miltene eller leverenes arterier
• eosinofil gastroenteritt;
• tarmobstruksjon;
• generell kardiovaskulær svikt.

Noen ganger er det en kraftig belastning av en varicose mage: vektløfting, høy feber. Sjelden er sykdommen medfødt. Årsakene til denne uregelmessigheten er ennå ikke funnet.

Diagnose av sykdommen

Deteksjon av åreknuter er kun mulig med instrumentell undersøkelse. For å kunne bruke følgende metoder:

1. Generelle og kliniske studier av blod, som er nødvendig for å vurdere pasientens generelle tilstand.
2. Funksjonelle og hepatiske undersøkelser for å bestemme koagulopati.
3. Radiografi med kontrast (bariumsulfat), utført for å vurdere funksjonaliteten i fordøyelseskanalen.
4. Esophagogastroscopy, pleide å visualisere tilstanden til de indre veggene i magen. Metoden er svært nøyaktig, men krever økt oppmerksomhet og omsorg, da det berørte vevet er skjøre og sonden kan utløse blødning.
5. Ultralyd undersøkelse av mageorganer, som er nødvendig for å bekrefte diagnosen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

behandling

Det er tre tilnærminger til behandling:

• terapeutiske;
• medisinsk;
• kirurgisk.

De to første ordningene blir brukt i de tidlige stadier eller etter effektiv blødningsavlastning. Sentre stadier behandles kun kirurgisk, siden risikoen for død forbundet med hypovolemisk sjokk er høy. De viktigste tilnærmingene til behandling av åreknuter er presentert nedenfor.

sclerotherapy

Kjernen i metoden består i innføring av spesiell medisinsk lim i de berørte karene på en endoskopisk måte. En viss mangfold av prosedyren, som bestemmes av legen individuelt. Oftere er teknikken påført 1 gang om 7 eller 30 dager, og kommer til enden ved dannelse av et resistent hem.

drift

Kirurgi kan gjøres på tre måter:

• Bandasje dilaterte vener. Til dette formål, en spesiell bandasje av gummi. Effektiviteten av teknologien er høyere enn skleroterapi.
• Shunting i intrahepatic vev. Teknikken er nødvendig for å redusere trykket. For dette blir en stent satt inn i midten av leveren. Prosedyren er utført under kontroll av røntgenstråler. Målet er å skape en koblingsbro mellom lever- og portalårene.
• Splenorenal bypass. Teknikken brukes til profylaktiske formål - for å hindre utvikling av blødning. For dette formålet blir ætene i milten og den venstre nyren forbundet med en shunt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Narkotika terapi for åreforstørrelse

Essensen av metoden er å regelmessig ta slike midler som:

• "Vasopressin" - for å gjenopprette den normale tilstanden til de innsnevrede fartøyene;
• nitrat som inneholder "nitroglyserin" - for å redusere trykket i portalvenen;
• "Somatostatin" eller "Octreotide" - for å senke blodtrykket i de indre organene og gjenopprette den normale tilstanden til de dilaterte karene.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kostholdsterapi

For behandling av åreknuter i magen er viktig å opprettholde riktig ernæring. De grunnleggende prinsippene er som følger:

1. Fraksjonalt måltid i små porsjoner - opptil 6 ganger om dagen.
2. Siste snack - 3 timer før sengetid.
3. En økning i kostholdet av matvarer som er rike på vitaminer som:
   • vitamin E (greener, eggeplomme, olje fra mais eller solsikke);
   • vitamin C (bær, poteter, fersk paprika, alle slags sitrus);
   • rutin (nøtter, te, grapefrukt, currants);
   • bioflavonoider (kirsebær med kirsebær);
   • vegetabilske fibre (belgfrukter, friske grønnsaker og frukt).
4. Drikker rikelig med vann - opptil 2,5 liter vann per dag.
5. Fullstendig avvisning av skadelige produkter:
   • alkohol;
   • konsentrert svart te, kaffe;
   • søtsaker og sukker;
   • krydret krydder og krydder;
   • melprodukter.
6. Foretrukket kulinarisk behandling - tilberedning, steking i ovnen, stewing, damping.
7. Måltider bør være varme.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

forebygging

Essensen av forebyggende tiltak er bevaring av sunne årer. For å gjøre dette:

• overvåke tilstanden til leveren;
• følg legenes anbefalinger nøyaktig;
• rettidig regulere høyt blodtrykk;
• følg reglene for en sunn livsstil (avvisning av dårlige vaner, riktig ernæring).

Tilbake til innholdsfortegnelsen

komplikasjoner

Den vanskeligste komplikasjonen av åreknuter er blødning. De kan oppstå selv fra overeating på grunn av sterk uttining av kroppens vegger. Overfløden av blødning kan være forskjellig, som er deres frekvens. Utfallet avhenger av det. Blødning forårsaker alvorlig oppkast, kronisk jernmangel.

Sener og åreknuter

Legemet i kroppen og dets ytelse er avhengig av stabiliteten i nervesystemet. Når en person er utsatt for betydelig og langvarig stress, følelser, depressioner, fordøyelsessystemet lider først. Neurologiske årsaker til varicose-patologi:

1. Kronisk tilstand av hat.
2. Følelse av kronisk tretthet, alvorlig overbelastning.
3. Tap av styrke og ånd, frustrasjon og moral utmattelse.

Derfor, under behandling, er en positiv holdning viktig, eliminering av alle irriterende faktorer.

outlook

Dødelighet i tilfelle av åreknuter er høy på grunn av alvorlighetsgraden av komplikasjoner og comorbiditeter. Ofte komplisert av blødningsproblemer med karene i det viktigste fordøyelsesorganet er forbundet med progressiv cirrose.

I 79% av tilfellene stopper blødningen uavhengig med en dødelighet på 50%. Etter vellykket sykdom stopper risikoen for å returnere sykdommen 55-75%.

Årsaker og behandling av åreknuter i magen

Spiseår i magen er mindre vanlig enn lignende patologier i andre organer. Sykdommen krever spesialisert omsorg for å forhindre rask utvikling av komplikasjoner og redde pasientens liv.

Hva er gastrisk varianter?

Phlebectasia er preget av en økning i volumet av organets venøse kar og dannelsen av blodpropper i dem. De første stadier av utvikling av sykdommen har ikke symptomatiske manifestasjoner, noe som øker faren. Det er visse årsaker til den patologiske prosessen, fra genetiske abnormiteter til levercirrhose.

Egenskaper av sykdommen

Spesialister deles opp sykdommen i fire suksessive stadier av progresjon:

1. Det kliniske bildet har ingen utprøvde symptomatiske manifestasjoner, endringer i lumen i blodkar er sjeldne. Pasienter klager ikke på forverring, problemet er diagnostisert ved bruk av endoskopi.
2. Avviker tortuositet og ujevne årer. Generell forstørrelse overstiger ikke 3 mm, innsnevringen skjer i korte tidsperioder. Ved utelukkelse kan det oppstå spontan blødning.
3. Det preges av en markert nedgang i vaskulære hull, deres hevelse. Ved diagnostisering er det funnet noder og en nedgang i veggens tone. Symptomatiske manifestasjoner er tilstede, øker sannsynligheten for blødning.
4. Det er bestemt av den betydelige uttømming av mageslimhinnene i magen, alvorlig innsnevring av lumen og fremtredende noder. Beskadigede små årer avviger fra en stor knute - deres tilstand kan føre til blødninger når som helst.

Dannelsen av åreknuslesjoner tar betydelige tidsperioder - periodisk klemming fører gradvis til utseendet av karakteristiske endringer.

Sekundær divisjon rapporterer om dens faktorer:

• Oppkjøpt alternativ - oppstår ved forhøyet trykk i portfartøyet, som er ansvarlig for blodtilførsel til leveren, ettersom patologien vokser, blir blodårene myke, sprø og deres integritet kan oppstå når som helst.
• arvelig - den patologiske prosessen oppdages fra fødselstidspunktet, den kan dannes som en genetisk predisponering eller en belastet graviditet;
• medfødt - refererer til sjeldne formasjoner.

I de fleste varianter er den oppkjøpte versjonen av spiserøret i magen diagnostisert.

årsaker til

Hovedkilden til den patologiske tilstanden er portalen for hypertensjon, noe som provoserer en økning i blodårene i fordøyelseskanalen. Noen ganger er problemet dannet på bakgrunn av levercirrhose - som følge av mangfoldet av arr. De mindre vanlige årsakene til sykdommen inkluderer:

• leversykdommer forårsaker forstyrrelser i blodsirkulasjonen;
• dannelsen av blodpropp i venøse kar
• klemme portvein svulst prosessen;
• utilstrekkelig kardiovaskulær funksjon.

I tilfelle av hepatitt og cirrhose tilstede i de anamnese data, er hyppigere besøk til forebyggende undersøkelser av gastroenterologen nødvendige for å fange sykdommen i begynnelsen av begynnelsen. Under den negative påvirkning av disse faktorene blir magen sårbar og lett utsatt for sykdommen.

Hvem er i fare

Gjennomsnittsdataene indikerer at flertallet av pasientene tilhører bestemte undergrupper:

• kjønn - mannlig kjønn lider ofte av magesaft
• alder - problemet er diagnostisert etter 50 års jubileum;
• samtidige sykdommer - i nærvær av leverproblemer, bukspyttkjertel, hjertemuskulatur og lever.

Pasienter med cirrhose er spesielt fremtredende - ifølge kliniske studier er bare en person ut av ti ikke syk.

Det kliniske bildet av gastrisk varianter

De første stadier av phlebectasia har ingen åpenbare symptomatiske manifestasjoner, noe som medfører vanskeligheter ved å bestemme riktig diagnose. Den gradvise utviklingen av sykdommen gir klare kliniske tegn:

• følelse av ubehag og tyngde i thoraxområdet;
• en økning i bukhulenes volum på grunn av væske som akkumuleres i den;
• dilaterte venøse kar fører til dannelsen av en maneter, et symptom preget av dannelse av et mønster fra forstørrede årer;
• problemer med fri pust etter fysisk eller motorisk aktivitet;
• spontan halsbrann, uavhengig av matinntak;
• problemer med å svelge.

På dette stadiet av dannelse tar sjeldne pasienter oppmerksomhet på problemet og vender seg til en gastroenterolog for konsultasjon. De fleste pasientene kommer etter brudd på fortynnede blodårer. Årsaken til besøket er det voksende kliniske bildet:

• oppkast med blodpartikler;
• lavere blodtrykk;
• rask hjerterytme med nedsatt rytmisk sammentrekning;
• smerte i epigastrium og andre områder av magen;
• sjokkstatus.

Krenkelse av blodkarets integritet kan forårsake som en mindre blødning og massiv. Pasienten krever akutt kirurgisk hjelp - ved manglende handling vil lidelsen bli et dødelig utfall.

Diagnostiske tiltak

Når du kontakter klinikken, sendes pasienten til konsultasjon til gastroenterologen. Legen samler anamnese: tidspunktet for forekomsten av negative manifestasjoner, personlige følelser av pasienten, eksisterende sykdommer. Visuell inspeksjon med palpatorisk undersøkelse lar deg lage en foreløpig diagnose.

For å bekrefte pasienten sendes til et eget laboratorium og instrumentelle undersøkelser:

• alle blodprøvealternativer - å identifisere skjulte inflammatoriske prosesser og andre abnormiteter;
• studien av blodpropp
• Ultralyd - metoden tillater å bestemme de endrede blodkarene;
• fibroesofagoskopi - bruk av apparatet, undersøkes magen grundig, tilstanden til slimhinnene, steder for brudd på blodkarets integritet er identifisert.

Ved identifisering av relaterte sykdommer sendes pasienten til ytterligere diagnostikk for å identifisere årsakene til dannelsen.

Moderne behandlingsmetoder

Varicose lesjon av mageårene tilhører ikke uavhengige sykdommer og krever ikke spesifikk terapi. Portal hypertensjon, som en av årsakene til utviklingen av den patologiske prosessen, stoppes ved hjelp av visse medisiner som anbefales av behandlende lege.

Hvis det er forutsetninger for eliminering, kan konservativ terapi eller kirurgisk inngrep være foreskrevet. De fleste tilfeller av gastrisk varianter krever donorlevertransplantasjon.

Narkotikaretning - inkluderer følgende undergrupper av narkotika:

• vasodilatorer - for å øke blodkarets lumen
• hypertensive - for å stabilisere blodtrykksnivåene;
• nitrater - for å forbedre funksjonaliteten til portalvenen, senking av trykket.

I tillegg til disse legemidlene, brukte kolloidale løsninger, multivitaminkomplekser, antacida og astringenter.

Kirurgisk retning - utføres ved hjelp av tre hovedteknikker:

1. Ligation av problemårer - under manipulasjonen brukes et spesialisert gummibånd. Teknikken anses høy effektiv.
2. Shunting av intrahepatic avdelinger - tildelt for å senke blodtrykket. Hovedformålet med teknikken er å skape en forbindelse mellom portalen og leveren.
3. Splenorenal bypass kirurgi - involverer forening av venene til venstre nyre og milt ved hjelp av en shunt. Den er produsert for profylaktiske formål - for å forhindre spontan blødning.

Ernæringsmessig - er inkludert i det obligatoriske omfattende programmet for behandling av varicose lesjoner i magesekken. Kostholdskravene er som følger:

• hyppige måltider med små volumer - opptil 6 ganger om dagen
• Den siste middagen er ikke mindre enn tre timer før natts søvn;
• beriker den daglige menyen med produkter med et tilstrekkelig innhold av nyttige elementer;
• tilstrekkelig mengde innkommende væskevolumer - opptil to og en halv liter;
• forbud mot alkohol, lave alkoholprodukter, te, kaffe, søtsaker, krydder og krydder, bakverk.

Måltider serveres i form av varme. Tillater matlaging ved koking, stewing, baking eller damping.

Folkemidlene

Hjemmelagde oppskrifter har ikke uttalt effekt for åreknuter - de fleste tilfeller krever kirurgi. Bruken av folkemetoder er avtalt med den behandlende legen. Vanlige healere inkluderer ofte brukte stoffer:

• i et glass kokende vann brytes en stor skje med japansk sophora, forbrukes fire ganger om dagen, bør total behandling ikke overstige to måneder;
• Rosehips og røde aberbær er tatt i like store mengder - i en stor skje helles en halv liter væske, kokes i fem minutter, avkjøles og forbrukes i en halv kopp om dagen.

Mulige komplikasjoner av patologi

Spontane blødninger er blant de problematiske komplikasjonene av åreknutdilatasjon av blodkarene i magen. De kan oppstå fra noen grunner - fortynnet slimete kan ikke skape en fullverdig barriere.

Blødningsnivået, hyppigheten av forekomsten, påvirker pasientens endelige tilstand. Hos pasienter med patologi er det konstant oppkast og en kronisk mangel på jernioner.

Forebyggende tiltak

For å forhindre forekomsten av sykdommen er det nødvendig å følge anbefalingene fra leger:

• overvåke levers helse
• oppfylle alle krav til spesialister;
• stabilisere blodtrykket
• unngå overdreven bruk av alkohol, nikotin og narkotika;
• bytte til et sunt kosthold;
• utføre vitaminterapi;
• redusere mengden løfte tunge gjenstander.

For å bevare funksjonaliteten i mage-tarmkanalen er det nødvendig å følge de ovennevnte tipsene.

Prognosen for åreknuter i mage og under esophagus

Den patologiske prosessen er preget av et høyt nivå av dødelighet på grunn av komplikasjoner og tilhørende sykdommer. Progressiv cirrhose kan forårsake komplisert blødning.

Sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen varierer mellom 55-75%. Dødeligheten i fravær av nødhjelp er innen 50%.

Tapet i magesårene er en lang prosess. Ved de første faser av sykdommen, kan den stoppes ved å beskytte kroppen mot spontan ruptur av blodårene. Graden av skade på venen veggen er en avgjørende faktor for å gjøre en plausibel prediksjon.

Spiserør i magen

Phlebectasia eller spiserør i magen er en sykdom av en farlig kategori, noe som manifesteres av en økning i volum av magesårene og forekomsten av blodpropper i dem. Patologi er listig på grunn av den asymptomatiske forekomsten av begynnelsestrinnet. Sykdommen er ganske alvorlig, så det trenger akutt behandling.

Hva er gastrisk varianter?

Utvidelse av venene i magesvikt i magen er ikke like vanlig som åreknuter i bena. Forskjellen i patologier ligger i årsakene til deres forekomst og progresjon. Ofte er det økte trykket i portalvenen resultatet av levercirrhose, men noen ganger resultatet av genetiske patologier eller komprimering av portalvenen ved en stor svulst.

I magen er åreknuter delt inn i 4 stadier av utvikling:

1. Symptomene vises ikke, dilatasjonen av fartøyets lumen er isolert, derfor har pasienten ingen klager. Bare endoskopi kan avsløre en slik grad.
2. Veinstrukturer får en innviklet og uregelmessig form. Økningen overstiger ikke 3 mm, og innsnevringen av hullene skjer med små intervaller. Blødning på dette stadiet er sjelden. Patologi kan påvises ved hjelp av røntgen eller endoskopi.
3. Det er en merkbar innsnevring av venerens lumen, deres hevelse. Stage karakteriseres av tilstedeværelsen av noder, innsnevring av veggens tone. Hovedtegnene snakker allerede, bare deres rettidige anerkjennelse er nødvendig, siden trusselen om blødning på dette stadiet er betydelig økt. Overføringsbehandling er forbudt.
4. Noder er merkbart vist, glans er innsnevret, mageslimhinnen er grundig oppbrukt. Sannsynligvis divergensen av hele tråden av skadede kar fra en stor knute. Skipene er tynnet i en slik grad at blødning sannsynligvis vil åpne når som helst. Hvis dette skjer, er pasienten i fare.

Det er viktig å understreke at for utvikling av magesår i magen er det nødvendig med en betydelig periode, derfor er kortsiktig klemming av venene ved neoplasmen ikke i stand til å provosere forekomsten av karakteristiske forandringer.

Sykdommen er av følgende typer:

• Ervervet - vises i tilfelle økt trykk i portalvenen. Dette fartøyet utfører funksjonen om å levere blod til leveren. Vanskeligheter skaper en feil i bevegelsen av blod gjennom dette organet. Patologi gjør venene myke, sprø, har enhver sjanse til å bryte når som helst;
• arvet - sykdommen er bestemt fra fødselen. Konjugeringen med genetisk predisponering kan som regel være en vanskelig løpet av barnets leveperiode.

Medfødte åreknuter i magen er sjeldne. Ofte diagnostiserer legene den oppkjøpte typen sykdom. De fleste patologi påvirker pasienter eldre enn 50 år.

Åreknuter forårsaker utvikling

• leversykdommer som forårsaker forstyrrelser i blodstrømmen;
• blodpropp;
• kompresjon av neoplasmer i portalvenen;
• kardiovaskulær svikt.

Med særlig vekt på diagnosen åreknuter i magen, er det nødvendig å nærme pasienter som er berørt av levercirrhose og hepatitt. Dette skyldes økt sårbarhet av organer og kan ende i tårer.

Redaksjonelt styre

Hvis du vil forbedre tilstanden til håret ditt, bør du ha spesiell oppmerksomhet mot sjampo du bruker.

En skremmende figur - i 97% av sjampoene av kjente merkevarer er stoffer som forgifter kroppen vår. Hovedkomponentene, på grunn av hvilke alle problemene på etikettene er betegnet som natriumlaurylsulfat, natriumlauretsulfat, kokosulfat. Disse kjemikaliene ødelegger hårets struktur, håret blir sprøtt, mister elastisitet og styrke, fargen fader. Men det verste er at disse tingene kommer inn i leveren, hjertet, lungene, akkumuleres i organene og kan forårsake kreft.

Vi anbefaler deg å forlate bruken av midler der disse stoffene er plassert. Nylig har eksperter fra vårt redaksjonelle personale gjennomført en analyse av sulfatfrie sjampoer, hvor førsteplassen ble tatt av midler fra selskapet Mulsan Cosmetic. Den eneste produsenten av helt naturlig kosmetikk. Alle produkter er produsert under strenge kvalitetskontroll og sertifiseringssystemer.

Vi anbefaler å besøke den offisielle nettbutikken mulsan.ru. Hvis du tviler på kosmetikkens naturlighet, må du sjekke utløpsdatoen, det bør ikke overstige ett års lagringsplass.

Symptomer på sykdommen og diagnosen

I de tidlige stadier er phlebectasia asymptomatisk, det skaper vanskeligheter med å bestemme sykdommen. Over tid har pasienten følgende tegn på patologisk manifestasjon:

• Alvorlighetsgraden og ubehag i brystet.
• Veksten i magen forårsaket av akkumulering av væske i bukhulen.
• I bukveggenes fremre kant er utsnittet av "maneterhodet" sannsynligvis et mønster opprettet av de dilaterte årene.
• Vanskelig å puste etter motoraktivitet.
• Økt halsbrann ikke relatert til å spise.
• Sviktende refleks.

Vel, når en person tar hensyn til disse symptomene og vender seg til legen. Diagnose av sykdommen, på grunn av de listede symptomene, vil gi en mulighet til å gjennomføre operasjonelle tiltak rettet mot behandling av flebektasi. Imidlertid er besøk til legen på dette stadiet sjeldne. Vanligvis oppstår åreknuter i magesårene under brudd på blodårene. Ved begynnelsen av blødningen får bildet av patologi følgende tegn:

• oppkast, ledsaget av blodig utslipp (taler om oppdagelse av blødning i magen);
• fall i blodtrykk;
• økte pulsrytmer funksjonsfeil
• magesmerter;
• sjokk-tilstand.

Blødning kan forekomme liten, men ofte manifestert rikelig. Det er nødvendig å starte behandlingen snarest på grunn av at patologien kan forverres eller ende i pasientens død.

Phlebectasia diagnostiseres gjennom endoskopi, samt forskning for å oppdage koagulopati. Åreknuter blir oppdaget ved røntgenundersøkelse av det øvre fordøyelsessystemet med innføring av kontrast og angiografi.

Prefekt er gitt til endoskopi - det sørger for påvisning av åreknuter, deres volum og etablering av blødning i dem. Hos pasienter med cirrhosis og phlebectasia i 40% av tilfellene, virker de ikke som en kilde til blødning. I slike situasjoner fremkalles blødning ved erosjon og blødning av slimete magesvikt.

Endoskopi lar deg identifisere noder med økt risiko for blødning, selv i tilfelle av bekreftet tilstedeværelse av åreknuter. På grunn av at patologien oppstår på grunn av levercirrhose, er det nødvendig å finne ut de sannsynlige feilene i blodproppene. Laboratorieprøver inkluderer blodprøver basert på antall blodplater, egenskapene til leveren.

Patologisk behandling

Siden spiserøret i magen ikke regnes som en uavhengig sykdom, utføres ikke terapien. Bruk av visse medisiner gjør det mulig å redusere portalhypertensjonen, slik at de brukes på en omfattende måte, utelukkende for legenes resept.

Hvis det er mulig å eliminere årsaken til hypertensjon, utføres riktig behandling eller kirurgi, i de fleste tilfeller er den eneste måten å kurere på, levertransplantasjon.

Narkotikabehandling utføres ved hjelp av følgende midler:

1. Vasopressin - normaliserer tilstanden til de trange årene.
2. Nitrater innbefattet i sammensetningen av nitroglyserin på grunn av en reduksjon i trykk i portalvenen.
3. Somatostatin eller Okreotid - reduser blodtrykket i indre organer.

Bistand er gitt ved blødningen, for hvilken en Blackmore-sonde settes inn i fordøyelseskanalen, hvorved klemming av venene utføres og blødningen stopper. Samtidig utføres en behandling designet for å øke blodproppene.

Phlebectasia blir alvorlig forverring av portalhypertensjon på grunn av det faktum at det på et eller annet stadium fremkaller dannelsen av gastrointestinal blødning, ledsaget av tap av et stort volum blod og medfører en trussel mot livet.

Manifestasjonen av oppmerksomhet til deres helse er i samsvar med enkle prinsipper. Slike anbefalinger vil faktisk bidra til å opprettholde arbeidet i mage-tarmkanalen på det nødvendige nivå og forhindre utviklingen av eksacerbasjoner.

Spiserør i magen

Spiseår i magen - en patologisk utvidelse av blodkar som utvikles under påvirkning av økt trykk i portalvenen. Gastrisk varianter manifesteres i form av fremspring og hevelse av veggene og dannelsen av noder. Åreknuter i indre organer, inkludert mage, er en ganske sjelden patologi som er vanskelig å diagnostisere ved begynnelsen av utviklingen.

Gastrisk varianter

Åreknuter kan være medfødte og ervervet. Avhengig av hvor sterkt ektasia (åreknuter) forekommer, er det 4 grader av gastrisk vekst:

1. Kliniske manifestasjoner av sykdommen er fraværende. Det er bare mulig å etablere første fase bare ved hjelp av endoskopisk undersøkelse. Samtidig er venene i magen utvidet litt, i små seksjoner på enkelte fartøy.
2. De første tegnene på sykdommen vises, men de er så svake at det er umulig å mistenke patologi. Blodkarene blir sinuøse i naturen, alternerende områder av hevelse og sammentrekning.
3. Pasientens tilstand forverres. Ved endoskopisk eller radiologisk undersøkelse synlig uttalt ektasi.
4. Nodene dannes, hvis diameter er mer enn 1 cm større enn venenes lumen. De berørte fartøyene er tynne og svake. Denne tilstanden truer ikke bare en kraftig forverring i pasientens helse, men også livet hans.

årsaker

Med gastrisk varianter er årsakene til utviklingen av patologi forskjellig, hvorav hovedsakelig er en økning i trykk i portalvenen, som fører til dannelsen av ektasi.

Åreknuter i magen er en konsekvens av andre sykdommer:

• leverpatologier (skrumplever, hepatitt, echinokokker, etc.);
• tuberkulose;
• polycystisk;
• ondartede eller godartede lesjoner som ligger i området av portalvenen, og forårsaker at den klemmer seg
• fibrose eller sarkoidose;
• aneurisme av arterier som ligger i leveren eller milten;
• sykdommer i mage-tarmkanalen (eosinofil gastroenteritt, tarmobstruksjon);
• kardiovaskulær svikt.

Provokative faktorer for utvikling av patologi inkluderer fysisk eller psykisk belastning, smittsomme sykdommer, ledsaget av en signifikant økning i kroppstemperaturen.

Basert på hvilke tegn og symptomer på åreknuter dominerer, utvikler legen et individuelt behandlingsregime. Tross alt kan patologiske åreknuter være lokalisert ikke bare i magen, men også bevege seg til bukhulen eller esophaguskarene, noe som gir nye symptomer.

Tegn og symptomer på sykdommen

Magesyrene har lignende symptomer med patologier i mage-tarmkanalen. De viktigste er kvalme og halsbrann.

Spesifikke tegn vises bare i de senere stadiene av sykdommen. Først av alt bløder dette fra varicose noder. Det manifesterer seg i form av oppkast med blod, som ikke ledsages av smertefulle opplevelser. Feces får en svart fargetone, noe som indikerer blødning i det øvre GI-området.

I bukhulen dannes og begynner å samle væske, noe som fører til forekomsten av ascites.

I tillegg er det smerter i hjertet, økt hjertefrekvens, brystsmerter og kortpustethet, spesielt etter fysisk eller psykisk stress. En kraftig reduksjon av blodtrykket utvikler seg mot bakgrunnen av massivt blodtap. I noen tilfeller er pasientens tilstand komplisert av hypovolemisk sjokk.

Diagnostiske tiltak

Magesmerter er ofte ledsaget av unormal dilatasjon av venene i spiserøret. Diagnose av sykdommen inkluderer bestemmelse av årsaken som provoserte forekomsten av flebektasi. Avhengig av dette utvikles en individuell terapeutisk diett.

Diagnosen er fastslått på grunnlag av pasientens klager, resultatene av undersøkelsen, laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Legen forbinder ikke alltid halsbrann med utviklingen av magespor, så hvis du har noen helseklager, bør du gjennomgå en grundig undersøkelse og ikke nekte selv den mest ubehagelige forskningen.

Åreknuter fører til akkumulering av fritt fluid i bukhulen, som vist av et forstørret underliv.

Fra laboratorietester er det nødvendig å gjennomføre generelle kliniske studier av blod, urin og avføring.

Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere gastrisk åreknus er esophagogastroskopi, noe som gir en mulighet til å visuelt vurdere tilstanden til et organs tilstand, bestemme forekomsten av områder med unormal ekspansjon, noder og nøyaktig lokalisering av blødning. For å gjennomføre studien bør nærmer seg svært ansvarlig, for ikke å provosere skader på de tynne karene.

Ifølge resultatene av esophagogastroskopi kan man ikke bare være overbevist om gastrisk varianter, men også bestemme årsaken til utviklingen av patologi. Dette er påvist ved visse tegn - en kombinert lesjon av karene i mage og spiserør er et symptom på portal hypertensjon, selektiv strekking av visse deler av karene - miltveintrombose etc.

Fra ytterligere undersøkelsesmetoder bruker jeg røntgen med bariumsulfat (radiopaque stoff), som du kan bestemme funksjonaliteten i mage-tarmkanalen.

Ultralydundersøkelse vil bidra til å bestemme skaden på mageorganene.

Behandlingsmetoder for åreknuter

Terapi for patologisk ekspansjon av magesårene er valgt individuelt for hver person, avhengig av nåværende symptomer og scenen i patologien.

Narkotikabehandling

Brukes i utgangspunktet som eneste behandlingsmetode eller i kombinasjon med kirurgiske metoder. Det kan bidra til å stabilisere pasientens tilstand, forhindre sykdomsprogresjon og unngå komplikasjoner.

Fra medisiner som bruker stoffer som har evne til å redusere trykket i blodkarene i indre organer og portalvein, styrke tonen og elastisiteten til veggene, så vel som å begrense lumen.

1. Vasopressin. Har en vasokonstrictor effekt, reduserer trykket i leverenes portalveve. På grunn av dette elimineres overfylling av organets blodkar og pasientens tilstand er stabilisert. Vasopressin er ment for intravenøs administrering. Av bivirkningene er ikke utelukket utviklingen av en massiv spasm av blodkar, som truer iskemi av myokardiet, hjernen og andre viktige organer.
2. Nitrater. Reduserer den negative effekten av vasopressin på perifere fartøyer. Utvider portalsystemets collaterals, reduserer trykket i portalvenen. Den brukes sublinguelt (under tungen) eller i form av en lapp.
3. Somatostatin. Det har evnen til selektivt å påvirke blodkarene i indre organer. På grunn av dette normaliserer det trykket i magesårene, gjenoppretter blodårene.

I tillegg kollideres løsninger, astringents, antacida og vitaminer i stor grad brukt i behandlingen av sykdommen.

Kirurgisk inngrep

Det brukes i de sene stadiene av sykdommen, så vel som i tilfelle massiv blødning fra årer og noder.

Intrahepatic shunting viser gode resultater. Operasjonen utføres under røntgenkontroll. Dette skaper en slags bro mellom lever- og portalårene, noe som gjør det mulig å redusere trykket og forhindre fremgangen i fremtiden.

Hvis patogenen til miltkarrene har blitt årsaken til utviklingen av varicose gastrisk sykdom, anbefales det å bruke splenorenal bypass kirurgi. I dette tilfellet kombineres venene i milten og den venstre nyren. Lignende manipulasjon er indikert for forebygging av blødning.

En av de vanligste kirurgiske behandlinger for patologi er skleroterapi. Kjernen i prosedyren er innføring av en spesiell løsning i fartøyets lumen, noe som fører til lodding av venerets vegger. For å oppnå ønsket effekt, bør manipuleringen gjentas flere ganger - etter 5 dager, 1 og 3 måneder. En av de viktigste ulempene med denne honningen er behovet for å herdes hver 6-12 måneder.

Kirurgisk behandling av åreknuter inkluderer ligering av patologisk dilaterte kar. Til dette formål, bruk en gummibånd. Metoden er preget av høy effektivitet og minimal risiko for tilbakefall.

Folkemidlene

Alternativ medisin brukes i kompleks behandling av sykdommen, men før bruk av en hvilken som helst metode, bør dets hensiktsmessighet koordineres med legen. Til tross for all sikkerhet har folkemidlene visse kontraindikasjoner som må tas i betraktning.

Ved behandling av patologi brukes legemidler som har evne til å styrke veggene i blodkarene, øker sin tone og elastisitet.

1. Samling basert på frukt av kastanje. For å forberede medisinen, bland 100 g kastanje, eik og bjørkebark, bjørnebærrødder og søtbladet astragalus, tilsett 2 ss. l. horsetail og Island mos. Alle komponenter knuses og blandes, 2 ss. l. bland 0,5 liter varmt vann, sett i vannbad og kok i 5-10 minutter. Før du bruker stoffet, press og ta 100 ml 3-4 ganger om dagen. En avkok reduserer permeabiliteten av blodårene, stabiliserer blodsirkulasjonen og fjerner ødem.
2. Rowan bær og wild rose. Ha anti-edematøse egenskaper, styrke vegger, tone og elastisitet øke. 2 ss. l. bær bør helles 0,5 liter kokende vann, vikle og insistere i 50-60 minutter. Betyr å ta 100-150 ml om dagen.

Mulige komplikasjoner

Spiserør i magen fører ofte til blødning og jernmangel anemi. Dette skyldes det faktum at sykdommen er diagnostisert i senere stadier.

Progresjon fører til involvering av tarmkar i den patologiske prosessen. Vi bør ikke glemme at det er risiko for gjentakelse, derfor, selv etter kirurgisk behandling av åreknuter, bør forebyggende tiltak observeres.

forebygging

Forebygging av sykdommen ligger i det faktum at en person må lede en sunn livsstil - gå inn for sport, organisere et fullt og balansert kosthold, bli kvitt dårlige vaner.

Begrensninger på matinntak og diett

En viktig rolle i forebygging av sykdommen er diett. Riktig ernæring for åreknuter vil ikke bare forhindre utvikling av patologi, men også redusere utviklingen av eksisterende ektasi.

En person bør utelukke fra menyen krydret, stekt, fett og salt retter, gi opp alkohol, kaffe og sterk te. Det er nødvendig å begrense bruken av konfekt og bakervarer. Når du lager mat, bruk kvalitet og naturlige produkter, bruk ikke krydder, bakepulver, smaker og andre skadelige ingredienser.

Anbefalte produkter

For å styrke pasientens blodkar skal være komplett og balansert. Spis 4-5 ganger om dagen, i små porsjoner.

Vegetabilske supper, okroshka, frokostblandinger, spesielt bokhvete, bør være til stede i det daglige dietten. Sour-melk produkter, mild hard ost, friske grønnsaker og frukt har en positiv effekt på fordøyelseskanalen. Retter må tilberedes i vegetabilsk olje.

Forbedre blodsirkulasjonen og forhindre progresjon av åreknuter, vil bidra til regelmessig bruk av en liten mengde ferske bær av bringebær, svart chokeberry eller rød rønt, rips, druer.

Spiserør i magen og under esophagus, behandling, symptomer, årsaker, tegn

Sikkerhetsblodstrømning (åreknuter).

En direkte konsekvens av portal hypertensjon er omfattende portal systemisk venøs collaterals. De blir dannet under ekspansjonen av eksisterende blodårer for å redusere trykket i leversportsystemet. Bevaring av portalhypertensjon etter dannelsen av collaterals skyldes at blodstrømmen i milten som et resultat øker.

Collaterals er dannet primært i følgende områder.

Venstre magevev og korte magesår er forbundet med intercostal, membran, esophageal vener og den unpaired venen av portalsystemet.

Resterne av navlestrømssystemet av blodsirkulasjonen av fosteret i leverenes halvmånebånd fører til utvidelse av de paraumbiliske venene.

Andre: retroperitoneal plass, lumbale årer, epiploiske vener.

Den ledende komplikasjonen av portal hypertensjon bløder fra tynnveggene i mage og under esophagus. Blødninger fra åreknuter begynner uten tilsynelatende grunn og er vanligvis manifestert av rikelig smertefri oppkast av blod eller kritt.

Blødning fra åreknuter peker primært på portal hypertensjon. Rollen av gastroøsofageal refluks i utviklingen av blødning er ikke klar. Selv om det er forskjellige meninger om hvorvidt det er en direkte sammenheng mellom blødning og alvorlighetsgraden av portalhypertensjon, er alle enige om at blødning oppstår når det er trykk i portalvenen på mer enn 12 mm Hg. Art. og mer sannsynlig for store åreknuter.

Åreknuter er dilaterte vener i den øvre delen av spiserøret, forårsaket av en økning i trykk i portalveinsystemet, vanligvis med levercirrhose. Åreknuter kan bli komplisert ved massiv blødning i fravær av andre symptomer. Diagnosen er laget av endoskopi av det øvre GI-systemet. Behandlingen utføres primært ved bruk av endoskopisk ligering og intravenøs administrering av oktreotid.

Portal hypertensjon utvikles på grunn av ulike årsaker, spesielt i levercirrhose. Hvis trykket i portalvenen overstiger trykket i den dårligere vena cava i en betydelig tidsperiode, utvikler venøs collaterals. Kollateralene som bærer den høyeste risikoen, ligger i den øvre delen av spiserøret og bunnen av magen og ser ut som hovne, innviklede skiver av submukosalaget, referert til som åreknuter. Disse åreknuter gir delvis reduksjon av portaltrykk, men deres brudd er mulig med utvikling av massiv gastrointestinal blødning. Faktorfremkallende brudd på åreknuter er fortsatt ukjent, men det har blitt fastslått at utviklingen av blødning praktisk talt ikke observeres til portalen / systemet trykkgradienten når> 12 mm Hg. Koagulopati innen leversykdom forverrer risikoen for blødning.

Symptomer og tegn på åreknuter i mage og under esophagus

Som regel utvikler blødningsmønsteret fra det øvre GI-området, ofte massivt, plutselig uten å bli ledsaget av smerte. Tegn på sjokk kan detekteres. Blodtap forekommer vanligvis fra den nedre delen av spiserøret, mindre ofte fra bunnen av magen. Blodtap fra magespor kan også være akutt, men oftere subakutt eller kronisk.

Blødning i lumen i mage-tarmkanalen med unormal leverfunksjon bidrar til veksten av porto-systemisk encefalopati.

Diagnose av åreknuter i mage og under esophagus

• Endoskopi.
• Studier for å identifisere koagulopati.

Åreknuter kan påvises ved røntgenundersøkelse av den øvre GI-kanalen med kontrasterende bariumsuspensjon (følsomhet er 40%), angiografi og endoskopi. Den foretrukne metoden er en endoskopisk undersøkelse av det øvre GI-området, som gjør det ikke bare mulig å avsløre åreknuter og bestemme størrelsen deres, men også for å avklare om de er en kilde til blødning. Hos pasienter med levercirrhose og med spiserør i spiserøret og magen i 40% av tilfellene, er de ikke kilden til blødning. I disse tilfellene bløder det på grunn av erosjoner og blødninger i mageslimhinnen.

Spiserør i spiserøret og magen er best bestemt ved metoden for endoskopi, mens det også er mulig å identifisere noder med høy risiko for blødning (med røde flekker av vaskulopati). Endoskopisk undersøkelse er svært viktig for å utelukke andre årsaker til akutt blødning (for eksempel magesår), selv med forekomst av varicosities som allerede er etablert.

Siden åreknuter utvikler seg på bakgrunn av alvorlig leverskade, er det viktig å vurdere mulige koagulasjonsforstyrrelser. Laboratorieprøver inkluderer en klinisk blodprøve med blodplateantal, en vurdering av leverfunksjonsindikatorer.

Prognosen for åreknuter i mage og under esophagus

Ved gjenkjenning av store varicose noder av en gullet, utgjør risikoen for blødning innen 1 år etter diagnosens diagnose 25 - 35%. Risikofaktorer for blødning inkluderer knutestørrelse, alvorlighetsgrad av levercirrhose og alkoholmisbruk. Prognosen avhenger av graden av utmattelse, tilstedeværelsen av ascites, encefalopati, nivået av bilirubin og albumin i serum, protrombintid.

I ca 40% av tilfellene stopper blødningen spontant. I tidligere år var dødeligheten> 50%, men til og med med moderne behandlingsmuligheter er forekomsten av dødelige utfall i 6. uke minst 20%. Dødeligheten avhenger mer av alvorlighetsgraden av den underliggende patologien i leveren enn på selve blodtapet. Ved alvorlig leverskade (for eksempel ved alvorlig cirrhosis), er blødning ofte dødelig, men med god reservekapasitet i leveren, er resultatet vanligvis gunstig.

Pasienter som har hatt blødningsepisode har høy risiko for tilbakefall. tilbakefallshastighet i de neste 1-2 g er 50-75%. Endoskopisk eller medisinsk behandling reduserer risikoen for tilbakefall betydelig, men effekten av disse midlene på total overlevelse synes å være begrenset på grunn av alvorlighetsgraden av den underliggende patologien til leveren.

Behandling av åreknuter i mage og under esophagus

• Innføring av plasmasubstitutter.
• Endoskopisk varicose ligering (backup metode - sclerotherapy).
• Intravenøs administrering av et oktreotid.

Tiltak for å bekjempe hypovolemi og hemorragisk sjokk. Ved koagulasjonsforstyrrelser (for eksempel en økning i MPE) er det nødvendig å hente 1-2 doser ferskt frosset plasma og injisere 2,5-10 mg vitamin K intramuskulært. I nærvær av levercirrhose med gastrointestinal blødning øker risikoen for bakteriell infeksjon; Profylaktiske antibiotika - norfloxacin eller ceftriaxon - er vist.

fordi med endoskopi er det alltid mulig å identifisere åreknuter, de viktigste behandlingsmetodene er representert ved endoskopiske inngrep. Endoskopisk ligering er foretrukket over injeksjonsskleroterapi. Samtidig administreres oktreotid intravenøst. Octreotid øker splanchnisk vaskulær resistens ved å undertrykke frigivelsen av vasodilaterende hormoner i indre organer (spesielt glukagon, vasoaktivt intestinalt polypeptid). Standarddosen er 50 μg intravenøs bolus, etterfulgt av introduksjonen med en hastighet på 50 μg / time. Administrasjonen av oktreotid er mer foretrukket enn den tidligere brukte vasopressin og terlipressin på grunn av den lavere frekvensen av bivirkninger.

Hvis til tross for de tiltakene som er tatt, fortsetter blødningen eller gjenopptrer, henvises til akutte inngrep for å skape blod fra portalveinsystemet til den dårligere kanalen, noe som reduserer trykket i portalvenen og reduserer blødningsintensiteten. Blant de presserende prosedyrene er valgmetoden TIPS. Dette er en invasiv intervensjon under røntgenkontroll, hvor en ledningstråd er trukket fra den nedre vena cava inn i grenene av portalvenen gjennom hepatisk parenchyma. I løpet av lederen utvides et ballonkateter og en metallstent settes inn - en kunstig porto-hepatisk venøs shunt. Stentens størrelse er avgjørende. Hvis den er for stor, er det en risiko for å utvikle havnsystemisk encefalopati på grunn av den store strømmen av portalblod i den systemiske sirkulasjonen. Hvis stenten er for liten, er det fare for okklusjon. Kirurgisk formede porto-kavale shunts, som og den distale splenorenale shunten, "fungerer" på en lignende måte, men disse inngrepene er mer traumatiske og har større risiko for død.

Mekanisk komprimering av blødende varicose noder ved hjelp av Zengstaken sonden - Blackmore eller dets analoger har stor risiko for komplikasjoner og bør ikke brukes som et gjennomsnitt av førstevalg. Ikke desto mindre fungerer sonde tamponaden som et middel til frelse i tilfelle forsinkelse i å utføre TIPS. Etter innsetting av sonden oppblåses gastrisk ballong med luft av et visst volum, og en ballong mot gastroøsofageal krysset er fast installert med en trekkraft. Ofte å stoppe blødning nok til å installere denne ballongen.

Intervensjon forårsaker ganske mye ubehag og kan føre til spiserør perforering og aspirasjon.

Levertransplantasjon bidrar også til dekompresjon av portalveien, men er bare egnet for pasienter som allerede er med på ventelisten for levertransplantasjon.

Langtidsbehandling av portalhypertensjon (ved bruk av | 3-blokkere og nitrater) er omtalt i den aktuelle delen. Det kan være nødvendig å behandle porto-systemisk encefalopati.

Tidlig behandling for rikelig oppkast av blod eller melen krever det koordinerte arbeidet til terapeuter og kirurger.

Transfusjon av blodkomponenter. Først av alt er det nødvendig å fylle blodtap ved å transfisere helblod, friskt frosset plasma og, om nødvendig, blodplatemasse. Siden skrumplever i leveren vanligvis har mangel på koagulasjonsfaktorer, er det svært viktig å helle ferskt helblod eller frosset plasma.

Endoskopisk undersøkelse eller angiografi.

Valg av behandling. Det er flere tilnærminger til behandling av aktiv blødning fra åreknuter.

Hvis disse metodene ikke er tilgjengelige, utføres medisinsk terapi, enten ballongtamponade eller perkutan transhepatisk embolisering av åreknuter. Kirurgisk behandling (portocaval shunting) er forbundet med en svært høy dødelighet, men det kan redde pasientens liv. Den transjugulære intrahepatiske portokaval shunting (injeksjon av en selvutvidende stent i leveren ved transjugulær tilgang) er forbundet med mye lavere dødelighet og komplikasjonsrate.

Endoskopisk skleroterapi, som består i direkte innføring av et skleroserende stoff i spiserøret, er velegnet til å stoppe blødningen. Med skleroterapi starter vanligvis, før utnevnelsen av vasopressin eller utfører ballongtamponade. Natriumtetradecylsulfat, natriummorrhuat og monoetanolaminolat brukes mest som skleroserende legemidler. Det skleroserende stoffet injiseres direkte inn i veggen av varicose node eller i slimhinnen mellom knutepunktene. Som et resultat blir varicose node trombosed og alvorlig nekrotiserende betennelse i spiserøret vegger, etterfulgt av en uttalt fibrotisk reaksjon.

Etter å ha stoppet blødningen, blir scleroterapi gjentatt ukentlig eller månedlig for å danne arr i spiserøret. Effektiviteten av skleroterapi av åreknuter i magen er ikke påvist, i tillegg dannelse av sår. Komplikasjoner av endoskopisk skleroterapi av esophageal åreknuter inkluderer sårdannelse, blødning, perforering og strykning av spiserøret, pleural effusjon. Skleroterapi kan stoppe blødning i 80-90% av tilfellene.

Endoskopisk ligering av åreknuter overstiger selv litt scleroterapi i effekt som et middel for å stoppe blødning fra spiserørbladene. Prosedyren krever erfaring og en rolig tilstand hos pasienten. Tracheal intubasjon og beroligende midler kan være påkrevet.

Narkotika terapi. Selv om endoskopisk ligering og sklerose av åreknuter vanligvis brukes som behandling av blødning, kan legemiddelbehandling være et nyttig supplement, spesielt for alvorlig blødning og i tilfeller hvor blødningskilden ikke er tilgjengelig for skleroterapi. For akutt blødning fra åreknuter, brukes følgende legemidler: vasopressin og dets analoger i kombinasjon med nitrater eller som monoterapi, somatostatin og dets analoge octreotid.

• Vasopressin. Parenteral administrering av vasopressin fører til en innsnevring av fartøyene som leverer blod til de indre organer og en reduksjon i trykk i portalsystemet i leveren. Det er ikke klart at administrasjonen av legemidlet i den overordnede mesenteriske arterien er mer effektiv eller sikker enn intravenøs administrering. I utgangspunktet administreres legemidlet fortrinnsvis inn / inn. Komplikasjoner av vasopressinbehandling inkluderer generaliserte vaskulære spasmer, som fører til myokardiums iskemi og perifert vev, melkesyreose, arytmier og hyponatremi (ADH-virkningen).
• Nitrater. Administrasjonen av nitroglyserin (sublingualt, i form av et nitroglyserinplast på huden eller IV) reduserer effekten av vasopressin på perifere kar og reduserer trykket i portalvenen ytterligere på grunn av den direkte vasodilatoreffekten på portalsystemets collaterals. Legemidlet er foreskrevet i følgende doser: i form av en patch; sublingually.
• Somatostatin ser ut til å selektivt redusere blodstrømmen i de indre organene og dermed trykket i portalvenen. Når det gjelder effektivitet, er det ikke mindre enn vasopressin, mens den negative effekten på hemodynamikk er mye mindre. Somatostatin kan administreres i lang tid. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme, magesmerter og, med langvarig bruk, en liten nedsatt glukosetoleranse. Like effektivt er octreotid, en syntetisk analog somatostatin.

Ballong tamponade. Sengstayken sonde - Blakmore og Minnesota sonden har to ballonger - en langstrakt esophageal og rund mage og åpninger for fjerning av innholdet i mage og øvre esophagus. Sengstayken Tamponade - Blakemore slutter å bløffe, i hvert fall midlertidig, hos 90% av pasientene. Mange vanskeligheter forbundet med å utføre denne prosedyren kan unngås hvis pasienten er i intensivavdelingen. Sonden blir introdusert gjennom munnen eller nesen, den gastriske ballongen oppblåser 250-300 ml luft og installerer den i området for gastro-esophageal krysset. komplikasjoner av ballong tamponade er iskemi av esophageal eller mage mucosa, deres brudd og aspirasjon av mageinnhold. Jo lenger ballongen er oppblåst, jo høyere sannsynligheten for komplikasjoner, så etter 24 timer skal ballongen blåses av. Hvis blødningen stoppes, etter en annen 24 timer, kan sonden fjernes.

Perkutan transhepatisk embolisering eller skleroterapi av åreknuter i 70% av tilfellene gjør at du kan stoppe blødningen. Men senere blir det vanligvis gjenopptatt. Denne metoden bør kun brukes ved behandlingssvikt.

Portocaval shunting. Tilbakevendende eller kontinuerlig blødning kan være en indikasjon på portokaval shunting, hvor trykket i portalvenen reduseres kirurgisk. Denne alvorlige operasjonen, når den utføres i nødstilfeller, er forbundet med en dødelighet på ca. 40%. Hvis det er mulig å utføre portokavalsjakt på en planlagt måte, er dødeligheten mye lavere. Portal shunting øker ikke forventet levetid, men forhindrer ny blødning. Siden en betydelig del av blodet går til leveren bypass i vena cava, fører den reduserte blodtilførselen til leveren til de fleste pasientene til leversvikt og vedvarende encefalopati. Når en distal splenorenalanastomose påføres, reduseres en type porovalvic-shunting, samtidig med at blodtilførselen reduseres til spiserøret og magen, trykket i spiserøret i spiserøret. Selektivt reduseres blodtrykket gjennom leveren. I mange studier reduserte distal splenorenal shunting forekomsten av alvorlig encefalopati sammenlignet med andre typer portocaval shunting. Imidlertid er denne prosedyren vanskelig å utføre og er kontraindisert for alvorlige obstruktiva ascites, siden ascites vanligvis øker etter det. Nødportokokaljakt ble sammenlignet med endoskopisk skleroterapi i alvorlig dekompensert alkoholskirrhose i leveren med blødning fra åreknuter. Etter skifte ble blødningen gjenopptatt sjeldnere, men leversvikt og encefalopati utviklet oftere. Overlevelsen i begge grupper var sammenlignbar.

Transjugulær intrahepatisk ventrikulær shunting. Delvis redusere trykket i portalsystemet i leveren ved å skape en shunt mellom lever- og portalårene ved subkutan transjugulær tilgang. Bruken av selvutvidende metallstenter forhindrer okklusjon av shunt på grunn av elastisiteten i leveren parenchyma. Etter transjugulær intrahepatisk portokaval-avspilling, reduserte trykket i portalvenen fra 34 til 22 mm Hg. Art., Som førte til opphør av blødning fra åreknuter. I 90% tilfeller opprettholdes shuntpermeabiliteten i opptil 6 måneder og kan gjenopprettes ved å utvide den eller reinstallere stenten. Sent komplikasjoner av metoden inkluderer encefalopati og ascites, som utvikler seg hos 10-20% av pasientene.

Andre kirurgiske inngrep. For vedvarende akutt blødning fra åreknuter, esophageal disseksjon, ble devascularization av dens distale og proksimale mageseksjoner og splenektomi også brukt. Dødelighet i disse inngrepene er ekstremt høy og sjelden tilnærmet.

Levertransplantasjon. Med moderat levercirrhose er transplantasjon ikke nødvendig; Det skal bare utføres med alvorlig irreversibel skade på leveren.

Primær og sekundær forebygging av blødning fra åreknuter i levercirrhose. Det er vist at ikke-selektive (3-blokkere reduserer trykket i portalsystemet i leveren, reduserer risikoen for første blødning fra store åreknuter, samt hyppigheten av gjentatt blødning. Disse stoffene kan forbedre overlevelsen i levercirrhose. Med sin evne til å redusere risikoen for første blødning i levercirrhose, er propranolol ikke Langvirkende nitrater er dårligere (for eksempel isosorbidmononitrat). De har færre bivirkninger enn propranolol, de kan brukes som et alternativ til β-adrenoblokere.

Betablokkere har noen effekt selv med dekompensert levercirrhose. Propranolol reduserer også risikoen for blødning fra magesår i magen. Disse legemidlene bør ikke erstatte skleroterapi eller ligering av åreknuter når blødning stoppes. De bør betraktes som et ekstra verktøy for langvarig terapi av portal hypertensjon.