Gjennomgang av vertebro basilær insuffisiens (VBI): årsaker og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er vertebro basilær insuffisiens: dets symptomer og behandling, og hvilken lege å kontakte.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Vertebro basilær insuffisiens (forkortet VBN) er et symptomkompleks av fokale og cerebrale forandringer som er reversible. Denne tilstanden skyldes mangel på blodtilførsel til hjernen av vertebrale og basilære arterier.

De arterier som fôrer hjernefilmen fra den navnløse arterien til høyre og fra subklaven til venstre, stiger fra to sider i åpningene til de tverrgående prosessene i livmorhvirvelene og trenger inn i skallen, hvor de smelter sammen.

Arterier som fôrer hjernen

Så de danner den basilære (hoved) arterien, som ligger på den nedre overflaten av hjernestammen. Andelen av vertebrobasilarbassenget står for ca 30% av den totale cerebrale blodstrømmen. Redusert blodgass på et hvilket som helst sted på grunn av kompresjon fra utsiden, innsnevring av innsiden av tverrsnittet fremkaller utilstrekkelig ernæring av hjernen og kliniske tegn på sykdommen.

Arterieformasjoner:

• midt og medulla;
• Varoliyev Bridge;
• cerebellum;
• occipital, parietal lobes og delvis temporal cerebral hemispheres;
• visuell haugen;
• mesteparten av hypothalamus og thalamus regionen;
• livmorhalskel.

Mer enn 70% av forbigående iskemiske angrep (et brudd på cerebral sirkulasjon eller en mikrosirkel) forekommer i vertebro basiljebassenget, hvorav 30-35% av pasientene utvikler iskemisk slag. Dødelighet fra iskemisk hjerneslag i hjernens bakside er 3 ganger høyere enn fra slag i halspulsåren.

Nevrologer er engasjert i behandlingen av vertebrobasilarinsuffisiens. I tilfelle av alvorlig patologi kan det være nødvendig med hjelp av en vaskulær kirurg. Komplekset av terapi involverer leger av beslektede spesialiteter: otoneurolog, kardiolog, manuell terapeut, oftalmolog, fysioterapeut.

Prognosen avhenger av årsaken til patologien. Med kompensert stadium er det mulig å oppnå gjenoppretting. Med dekompensasjon og slag er prognosen mer pessimistisk.

Årsaker til utvikling

Vertebrobasilarinsuffisiens er medfødt og ervervet. Faktorene som fører til redusert blodgass kan være vaskulær og ekstern.

Årsaker til basilar vertebro svikt:

• aterosklerose med utvikling av stenose eller okklusjon av de navnløse og subklave arterier forekommer hos 78-80% av pasientene;
• anomalier av vaskulær utvikling - patologisk tortuositet, atypisk utladning fra aorta, arteriell hypoplasi - i 20-23%;
• inflammatoriske prosesser i karvevegen - arteritt;
• osteokondrose av livmoderhalsen;
• hypertensjon;
• diabetisk angiopati;
• nakke skader;
• antiphospholipid syndrom;
• ryggsmerter;
• intervertebral brokk;
• muskelkramper eller dystrofiske lesjoner.

Hos barn kan fødselstrauma være årsakene til utviklingen av basilar vertebro.

Det kliniske bildet av vertebro basilær insuffisiens

Vertebral basilær insuffisiens er preget av polysymptom, hvor alvorlighetsgraden avhenger av arealet av blodtilførselsmangel.

Når forbigående iskemisk angrep manifesteres, men ofte blir diagnosen allerede etter det faktum, siden kliniske manifestasjoner avtar ved at ambulansen kommer. Disse inkluderer:

1. taleforstyrrelser grunnet nummenhet i munnen;
2. vanskeligheter med å svelge;
3. slippe angrep - plutselig svakhet i nedre lemmer, fallende, umobilitet, noen ganger ledsaget av besvimelse;
4. midlertidig tap av syn
5. desorientering i tid, sted, situasjon;
6. ufrivillig skjelving av armer, ben, torso;
7. begrensning av kroppsmobilitet.

I alvorlige tilfeller av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, utvikler iskemisk slagtilfelle. Opptil 30% av pasientene uten behandling vil oppleve et slag i løpet av 5 år etter den første manifestasjonen av forbigående iskemi.

Diagnose av vertebrobasilarinsuffisiens

Symptomene på VBN er mangfoldige, men ikke spesifikke. De er ofte funnet under andre forhold. En forsiktig innsamling og analyse av klager gjør det imidlertid mulig for legen å mistenke at pasienten har vertebral-basilær insuffisiens og sende ham til ytterligere undersøkelse.

Ved vurdering av nevrologisk status, bestemmer nevrologi de karakteristiske symptomene på fokale og cerebrale lidelser, gjennomfører funksjonelle tester:

• redusert muskel tone;
• test med hyperventilering - med dype hyppige puste symptomer vises;
• test for svimmelhet, provosert av intensivt arbeid med hendene, eller når du svinger hodet fra den ene siden til den andre, eller vri skulderbelte i forskjellige retninger med et stasjonært hode og bekken;
• de Klein sample - ved dreiing eller vipping av hodet og feste 15 med detekteres karakteristiske kliniske bildet, uttrykt som desorientering, sinkning av reaksjonen, svarer vanskelighet enkle spørsmål (navn eller plassering av pasienten) til begrensning av en av elevene;
• Hauntan test - med armen forlenget, håndflatene og øynene lukket, vender pasienten til den ene siden med kroppen helt, og fortsetter å bevege hodet i samme retning til feil. Pasienten er i denne stillingen i 20-30 s. Hvis pasienten er i balanse, faller den ene eller begge hender ikke ned, og palmene forblir pekende opp, og det kan derfor utelukkes skade på hjernestammen eller "motor" cortexen.

Gjør en spesiell lytting til fartøyene i øvre ekstremiteter.

Laboratorietester foreskrevet for å fastslå årsakene som fører til vertebral-basilær insuffisiens:

• elektrolyt sammensetning av blod;
• glukose;
• lipidprofil;
• indikatorer for homeostasisystemet;
• antistoffer mot fosfolipider.

Instrumentelle metoder tillater en nøyaktig diagnose. I standard praksis brukes den:

1. Doppler ultralyd undersøkelse av de store fartøyene i nakken og hodet er en screeningsmetode for å oppdage vertebrobasilarinsuffisiens;
2. CT og MR - for visualisering av selv små lesjoner, hernias;
3. Angiografi - "gullstandarden" for å diagnostisere blodstrømforstyrrelser i vertebro basiljebassenget, gjør det mulig å feste karene på en røntgenfilm ved hjelp av injeksjon av et kontrastmiddel;
4. rheoencephalography;
5. magnetisk resonans angiografi - visualisering av fartøy uten kontrast.

For diagnostisering av lidelser i pasientens kraniale nerver sendes for konsultasjon til otolaryngologist, otoneurolog, oculist, nevropsykiater, kardiolog.

Når man undersøker en person med vertebral basilær insuffisiens, er det viktig ikke bare å foreta den riktige diagnosen, men også å identifisere årsaken til forekomsten.

Behandling av vertebral basilær insuffisiens

Administrasjonstaktikken er avhengig av årsakene til syndromet av vertebro basilær insuffisiens, graden av skade på poolens arterier, alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

De første stadiene av patologien behandles på en poliklinisk basis. Forløpende iskemisk angrep, vedvarende dysfunksjon krever sykehusinnleggelse i nevrologisk avdeling.

En forutsetning for suksessen til terapi er korreksjonen av regimet og livsstilen

• Overholdelse av kosthold med en begrensning av salt, røkt mat, inkludert grønnsaker, frukt, kokt kjøtt, tørket frukt;
• sitrusfrukter, tranebær, kiwi - rik på vitamin C, som er nødvendig for å beskytte blodårene;
• daglig måling av blodtrykk;
• røykeslutt;
• moderat trening;
• utelukkelse av alkoholholdige drikkevarer;
• går i frisk luft.

Konservativ terapi

Narkotikabehandling avhenger av den underliggende årsaken. tildele:

• vasodilatormedikamenter - for å forhindre spasmer i arteriene;
• antihypertensive stoffer - å kontrollere blodtrykket
• antiplatelet midler - for forebygging av trombose;
• antikoagulantia - for å redusere blodkoagulasjon;
• Nootropics - for å forbedre hjernens funksjon;
• angioprotectors;
• kvalmestillende;
• smertestillende midler;
• hypnotika;
• medisiner for svimmelhet.

Valget av medisiner er individuelt for hver pasient og avhenger av symptomene som plager ham.

fysioterapi

Fysioterapi brukes i kombinasjon med tablettmidler, spesielt for ekstravaskulære årsaker til vertebrobasilarinsuffisiens:

• nakkemassasje forbedrer blodsirkulasjonen;
• Øvelsebehandling lindrer muskelkramper;
• refleksologi, magnetisk terapi - slappe av muskler, bedøvelse;
• hirudoterapi - behandling med leeches, tynn blod;
• bruk av korsetter;
• metoder for manuell terapi.

Terapi bør være lang og konstant. De fleste av de brukte stoffene har en kumulativ effekt, deres effekt vises etter en tid.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av behandlingen utfører økningen i kliniske manifestasjoner av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen kirurgisk korreksjon.

Hvis vertebral basilær insuffisiens skyldes kompresjon, utfør:

1. mikrodiscektomi - nevrokirurgisk operasjon rettet mot utjevning av herniation av den intervertebrale disken og stabilisering av ryggraden;
2. laser rekonstruksjon av intervertebrale plater.

Ved innsnevring av lumen av arterien med en atherosklerotisk plakk utføres endarteektomi - fjerning av det.

Når arterie stenose, stenting brukes - en spesiell stent settes inn i fartøyet, som spiller rollen som en ballong og forhindrer arterien i å begrense.

Folkemedisin

Folkemidlene kan ikke erstatte medisinske avtaler. De brukes som støtte og forbedring av effekten av narkotika.

Hva er vertebro-basilær insuffisiens

Vertebrobasilarinsuffisiens, eller syndromet til vertebrobasilar arterielle systemet, er en reversibel prosess med nedsatt hjernefunksjon på grunn av forringelse av hjernecirkulasjon. Det er provosert av en svekkelse av blodstrømmen i vertebrale og basilære arterier.

Resultatet av vaskulær insuffisiens er underernæring av hjerneceller, som fører til funksjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet.

Hovedårsaker

Det er en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av denne sykdommen:

• osteokondrose av livmoderhalsen;
• nakkeskader som fører til kompresjon av vertebralarterien;
• aterosklerose og nedsatt vaskulær ledningsevne
• høyt blodtrykk
• fibromuskulær dysplasi;
• hypoplasi av vertebrale arterier;
• vaskulær betennelse;
• hypertrofisk scalene muskel, som fører til kompresjon av vertebral arterien;
• medfødte misdannelser av den vaskulære sengen;
• disseksjon (stratifisering) av vertebrobasilar arterier: skade på veggene forårsaker lekkasje av blod mellom vevene;
• trombose av primær- eller vertebralarterien;
• diabetes mellitus, påvirker de små karene i hjernen;
• antiphospholipid syndrom (sykdommen bidrar til økte blodpropper og utilstrekkelig arteriell patency;
• kompresjon av arterier (vertebrale eller basilar) som følge av spondylose, spondylolistese, vertebral brokk;
• predisposisjon til sykdommen: kan uttrykkes i form av patologiske forhold som fører til unormal utvikling av blodkar eller i form av genetisk predisponering.

Klinisk bilde

Tegn på vertebrobasilarinsuffisiens kan deles inn i to grupper:

Midlertidige symptomer

Symptomer av midlertidig karakter har annen varighet (fra flere timer til dager) og manifesterer seg i de såkalte forbigående iskemiske angrepene, som er en forbigående akutt brudd på hjernens sirkulasjon.

Hovedtrekkene til denne gruppen:

• trykke smerter i nakken;
• følelse av konstant ubehag i livmorhalsen;
• svimmelhet.

Permanente symptomer

Symptomer på permanent karakter har en tendens til å øke etter hvert som sykdommen utvikler seg og kan provosere iskemiske angrep der trusselen om vertebrobasilar-slag forekommer.

Viktigste vedvarende symptomer på VBN:

• hodepine som presser eller pulserer naturen med lokalisering i nakken;
• svimmelhet (oppstår paroksysmalt, med betydelig alvorlighetsgrad kan føre til besvimelse);
• kvalme;
• hørselstap
• tinnitus;
• svekkelse av konsentrasjon og minne;
• glemsomhet;
• sløret syn
• uskarpe bilder, tilstedeværelse av tåke eller fluer for øynene, er også diplopi (delte gjenstander) mulig;
• svakhet (spesielt om ettermiddagen);
• tretthet,
• irritabilitet;
• overdreven svette
• varme i hodet, hender, ansikt;
• takykardi;
• fremmed følelse i halsen, kittende.

Progresjonen av sykdommen fører til manifestasjon av ytterligere symptomer:

• vanskeligheter med å svelge;
• taleforstyrrelser på grunn av nummenhet i munnområdet;
• hallusinasjoner;
• tap av syn
• plutselige fall (de såkalte drop-angrepene);
• iskemiske slag.

Hvordan gjenkjenne du patologi hos barn?

Tidligere trodde eksperter at vertebrobasilarinsuffisiens utelukkende er en sykdom av moden alder. Imidlertid viste det seg senere at patologi kan påvirke barn i ulike aldre, fra 3 år.

Eksperter mener at medfødte anomalier av arterier (basilar eller vertebrale) blir hovedårsaken til VBN i barndommen. Skader kan også utløse sykdommen.

Foreldre bør være varslet av følgende symptomer:

• tretthet,
• hyppig gråt eller angst;
• døsighet;
• brudd på holdning
• intoleranse stuffiness, som provoserer alvorlig svimmelhet til besvimelse.

diagnostikk

Diagnose av sykdommen er ganske problematisk på grunn av mangfoldet av kliniske manifestasjoner og deres ukarakteristiske karakter - lignende symptomer kan forekomme i andre patologier.

En rekke funksjonelle tester brukes til å bekrefte sirkulasjonsfeil. For eksempel blir pasienten bedt om å følge en rask bevegelig hånd. Den resulterende hodepine og svimmelhet er en indikasjon på nedsatt blodgennemstrømning i vertebralarterien.

Gjennomført og den såkalte de Klein. Bekreftelse av diagnosen er manifestasjonen av VBN-symptomer som følge av at hodet vender seg til sidene eller når det er vippet.

Fra metodene for maskinvarediagnostikk bør følgende noteres:

1. Transcranial Doppler - regnes som den ledende diagnostiske metoden som brukes til å vurdere tilstanden av cerebral sirkulasjon.
2. Magnetisk resonansangiografi - lar deg visualisere og studere de fleste lesjoner av hjerneskar og halsen, for å bestemme deres natur, grad, lengde.
3. Spiral beregnet angiografi er tildelt for komplisert visualisering av fartøyets lumen, deres vegger.
4. Digital subtraksjon arteriografi fortsetter å være gullstandarden blant visualiseringsteknikker av blodkarets lumen.
5. Rheoencefalografi lar deg utforske hjernens sirkulasjon.
6. Neuropsykologisk testing med bruk av spesielle tester utføres for å vurdere pasientens tilstand, hans oppfatning av sykdommen og dens begrensninger.

behandling

Valget av spesifikke metoder for behandling av vertebrobasilarinsuffisiens er avhengig av karbonleses natur.

Obligatoriske tiltak er:

• daglig blodtrykksmåling;
• etterlevelse av et spesielt kosthold som begrenser mengden salt, hvitt brød, næringsmidler, røkt kjøtt, marinader, hermetikk, fettstoffer og inkludering av sjømat, tomater, sitrusfrukter, paprika, sure bær, diettost i kosten;
• røykeslutt;
• utelukkelse av alkoholholdige drikkevarer;
• utøvelse av middels intensitet.

I mangel av positiv dynamikk innen 3-6 måneder, er det nødvendig å gjennomføre medisinsk behandling og fysioterapi. På et tidlig stadium foreskrives poliklinisk behandling på senere stadier - pasientbehandling for å forhindre slag.

Narkotika terapi

For behandling av VBN som brukes:

1. Vasodilatorer (vasodilatorer) for å forhindre vaskulær obstruksjon. For det meste er de foreskrevet i overgangstider: i høst eller vår. Begynn med små doser, øker dem regelmessig. Hvis du bruker et enkelt medikament, får du ikke et resultat, bruk flere medisiner med tilsvarende effekt.

2. Antiplatelet-midler - reduserer blodproppene. Deres bruk er nødvendig for å forebygge blodpropper. Det mest populære stoffet er aspirin. Dette verktøyet har imidlertid en negativ effekt på mage-tarmkanalen og kan forårsake gastrisk blødning. Derfor anbefales ikke acetylsalisylsyre å ta inn sykdommer i fordøyelsessystemet, så vel som på tom mage. Det kan erstattes av klopidogrel, ticlopidin eller dipyridamol.

3. Metabolske og nootropiske midler brukes til å forbedre hjernens funksjoner. Mest brukte: glycin, piracetam, Actovegin, cerebrolysin, Seamax, Nicergoline.

4. Forberedelser for å regulere blodtrykk foreskrives strengt individuelt.

5. Medisinering for å eliminere symptomer:

• fra svimmelhet;
• smertestillende midler;
• antidepressiva;
• sedativa;
• hypnotika;
• kvalmestillende.

Når trenger du operasjon?

Behovet for kirurgisk behandling kreves i sjeldne tilfeller, med alvorlig sykdom. Operasjonen utføres for å eliminere sirkulasjonsfeil på grunn av reduksjon i diameteren til vertebral eller basilær arterie på grunn av spasme, stenose og kompresjon.

Når VBN utfører følgende typiske operasjoner:

• microdiscectomy - tildelt for å stabilisere ryggraden;
• endarterektomi - dets essens er å fjerne en aterosklerotisk plakk med et berørt område av arteriekappen;
• intervertebral disk rekonstruksjon ved hjelp av en laser;
• angioplastikk, der en spesiell stent settes inn i arterien for å hindre blokkering av lumen og opprettholde normale nivåer av patency og normal blodsirkulasjon.

Fysioterapi og andre ikke-medisinske behandlinger

Optimal i behandlingen av denne sykdommen er en integrert tilnærming som involverer utnevnelse av fysioterapi og treningsterapi, sammen med bruk av nødvendige medisiner.

Når VBN tilstrekkelig høy effektivitet er forskjellig:

1. Spesiell massasje - bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen.
2. Manuell terapi
3. Refleksologi - eliminerer muskelspasmer. Akupunktur er veldig effektiv.
4. Hirudoterapi er indisert for mange vaskulære patologier.
5. Magnetisk terapi.
6. Spesielle terapeutiske øvelser - styrker ryggraden, eliminerer spasmer, forbedrer stillingen.
7. Bruk en spesiell halskorsett.

Vi anbefaler å lese om en sykdom med lignende symptomer som kalles ortostatisk hypotensjon.

Behandling av vertebro-basilær insuffisiens

Vertebro-basilær insuffisiens utvikles på grunn av insolvensen av fartøyene som leverer hjernen. Nedgangen i blodstrømmen i vertebrale og basilære arterier fører til en nedgang i forsyningen av nervesvev, noe som manifesterer seg i brudd på dets funksjoner. Det kliniske bildet på mange måter minner om andre patologiske forhold, da symptomene er ikke-spesifikke. Diagnostikk ved hjelp av instrumentelle metoder gjør at du kan bekrefte vertebral-basil syndrom i 95% av tilfellene. Behandling er effektiv selv hos pasienter med alvorlige tegn på VBN.

Vertebro-basilær insuffisiens er en reversibel sykdom som resulterer i delvis tap av hjernefunksjon. Sirkulasjonsmangel i nervesystemet fører til denne tilstanden. Som et resultat er det en funksjonsfeil i nervecellene, etter at årsaken er fjernet, returneres de funksjonelle egenskapene til sentralnervesystemet helt.

I medisinsk litteratur finnes synonymer av vertebro-basilær insuffisiens, som vertebrobasilarinsuffisiens, syndrom av vertebrobasilar arterielle system, VBN. Denne patologiske tilstanden er preget av et stort antall lidelser, klager fra pasienten ligner mange andre sykdommer, så i praksis forekommer overdiagnose ofte. I mangel av flere forskningsmetoder blir diagnosen gjort uten grunn, noe som ofte er urimelig.

Det er følgende årsaker til utviklingen av vertebro-basilær insuffisiens:

• stenose (innsnevring) av fartøyer - primært er den ekstrakranielle delen av vertebrale, subklaviske og navnløse arterier påvirket på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk i deres lumen;
• individuelle strukturelle egenskaper - unormale vertebrale arterier, underutvikling, alvorlig tortuositet, utilstrekkelig antall anastomoser (forbindelser);
• mikroangiopati - oppstår på bakgrunn av andre forhold, som diabetes mellitus og arteriell hypertensjon, på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel i de små hjernearteriene;
• patologisk kompresjon - ofte forårsaket av forstyrrelser i strukturen til tilstøtende anatomiske strukturer, for eksempel skalermuskel, livmoderhvirveler;
• traumatiske skader forekommer som følge av nakke- og hodeskader, etter feil medisinsk manipulasjon og uforsiktig bevegelser, mens du utfører treningsøvelser;
• inflammatoriske sykdommer - arteritt i kargenveggen fører til ødem, det blir tykkere, lumen smalker;
• antiphospholipid syndrom - som et resultat av det er et brudd på patenen av arteriene, er det risiko for trombose, også hos unge mennesker.

Vertebro-basilær arteriell insuffisiens syndrom utvikler seg ofte mot bakgrunnen av andre patologiske forhold i kroppen. En av de vanligste er arteriell hypertensjon, da det oppstår for tidlig slitasje av arterievegget under konstant økt trykk i karet lumen.

Ofte utvikler VBN seg mot bakgrunnen av cervikal osteokondrose. Degenerative-destruktive forandringer i livmoderhalsen og i intervertebralskivene, som kan utløses av spondylose og spondylolistese, forstyrrer den fysiologiske blodstrømmen på grunn av kompresjon av vertebralarterien. Patologisk dannelse av store osteofytter på bruskvevet har kompresjon på karene. Kliniske manifestasjoner kan øke når hodet svinger, på grunn av en reduksjon i blodtilførselen på grunn av endring i stillingen av brusk og beinstrukturer.

Hormonale lidelser, inkludert diabetes mellitus, fører til utvikling av angiopatier. Dette syndromet innebærer en endring i strukturen i vaskemuren, som påvirker funksjonen. Ved disse patologiske forholdene observeres et brudd ikke bare i vertebrale arterier, men også i karene av mindre kaliber.

Utviklingen av vertebro-basilær insuffisiens fører til en rekke årsaker som mange mennesker står overfor i hverdagen. Blant dem er:

• endringer i blodegenskaper, økning av viskositeten;
• tromboemboliske lidelser;
• fibromuskulær dysplasi;
• separasjon av fartøyets vegger;
• stillesittende livsstil;
• røyking og alkoholisme;
• genetisk predisposisjon;
• usunt kosthold;
• kronisk stress og langvarig psyko-emosjonell stress.

Økte blodpropper og tilstedeværelsen av parietale blodpropper i lumen av arterien fører til mer alvorlige brudd, opp til utviklingen av forbigående iskemiske angrep. I stedet for patologisk patologisk dannelse er dannelsen av blodpropp.

Alle tegn på vertebro-basilær insuffisiens kan deles inn i midlertidig og permanent. Den første har en kort karakter, fra flere timer til 2-3 dager. De oppstår under forbigående iskemiske angrep, som er en manifestasjon av en akutt krangel på hjernecirkulasjon. Denne tilstanden er karakterisert som en krise. En person opplever en presserende smerte i oksipitalt område, markert ubehag i nakken og alvorlig svimmelhet.

Ved en klinisk diagnose spilles en viktig rolle av permanente symptomer. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, vokser de og kan føre til et slag. En person noterer svimmelhet, som ofte opptrer med en skarp forandring i kroppsstilling og kan provosere besvimelse. Hodepine er undertrykkende, lokalisert i oksipitalt område, mens pasienten føler seg kvalm, tinnitus, delvis hørselstap, sløret syn. Kognitive evner reduseres, apati vises, minne og oppmerksomhet forverres, en person blir fraværende.

Blant de ikke-spesifikke symptomene avgir svakhet, noe som øker om dagen og er mest uttalt om natten. Selv en liten mengde mosjon fører til tretthet. Irritabilitet og takykardi øker, noe som fører til utvikling av indre angst og økt spenning. Noen pasienter med vertebro-basilar syndrom noterte økt svette, følelse av varme i hodebunnen og hender, følelse av fremmedlegeme i halsen, noe som fører til øm eller en sjelden tørr hoste.

Forstyrrelse av motoraktivitet er preget av utseendet av sentralparese og en forandring i koordinasjon som oppstår etter lesjonen av cerebellumet og dets strukturer. Pasienter har tremmer av hender, ustabilitet når man går, en reduksjon i muskeltonen, og prosessen kan være ensidig. Noen områder av øvre og nedre ekstremiteter mister følsomheten, dette observeres i 25% av tilfellene.

I tilfelle av underernæring av de optiske nerver utvikler tap av synsfelt, redusert fargegodsoppfattelse. Uoppgjøret av å fokusere på et bestemt objekt, blinkingen av fluene før øynene og utseendet på sorte prikker indikerer en patologi i hjernens visuelle sentrum.

Blant de guttural og pharyngeal symptomer, er det sårhet i halsen, problemer med å passere mat klump, utseendet av spasmer og fremmedlegemer opplevelser i halsen. En person klager periodisk på en sjelden tørr hoste og heshet. Disse symptomene vises uten betennelsesprosesser, noe som indikerer deres neurogene opprinnelse.

Av spesiell betydning er svimmelhet. Det er systematisk, det er en tendens til periodisk utryddelse. Dette skyldes at i tilfelle av vertebro-basilær insuffisiens, perifer og sentrale deler av vestibulær apparatet lider. Svimmelhet i dette tilfellet er den første manifestasjonen, med utvikling av VBN er en person utsatt for psykiske sykdommer.

Til tross for at de kliniske manifestasjonene er ikke-spesifikke, er det ved hjelp av instrumentelle undersøkelsesmetoder i de fleste tilfeller mulig å bekrefte vertebro-basilar syndrom. Den rimeligste måten - Doppler ultralyd. Denne studien viser arteriell permeabilitet, blodstrømningshastighet og jevn fordeling av blod gjennom karene. Ved dupleksskanning er veggstrukturen vist.

Blant høypresisjonsdiagnostiske metoder er magnetisk resonansavbildning av avgjørende betydning. Ved hjelp av spesialprogrammer og lag for lag-skiver i 3 fremskrivninger, kan du opprette et visuelt bilde av plasseringen av alle fartøyene med deres patologiske innsnevringer og utvidelser. Selv små lommer med blodstrømmer oppdages av MR. Enheter med en kapasitet på mer enn 1,5 Tesla lar deg se små blodpropper mindre enn 5 mm.

Angiografi for MR i hode og nakkekar

Behandling av vertebro-basilær insuffisiens utføres først etter en kvalifisert fullstendig undersøkelse og bekreftelse av denne diagnosen. Taktikken er i stor grad avhengig av årsaken og omfanget av prosessen. Sammen med hovedaktivitetene for å eliminere de provokerende faktorene, utføres symptomatisk terapi, noe som gjør det mulig å forbedre livskvaliteten og redusere tilhørende manifestasjoner.

Pasienter med diagnose av VBI trenger å opprettholde total kontroll over nivået av blodtrykk, holder seg til et spesielt terapeutisk diett, noe som innebærer å redusere forbruket av salt, karbohydrater, hurtigmat, røkt kjøtt, hermetikk. Det anbefales å nekte fete og stekte matvarer, den daglige dietten bør bestå hovedsakelig av Lenten-retter og supper.

Hver dag trenger du å spise ferske grønnsaker og frukt, blant annet den beste preferansen er gitt til sitrus, paprika, sure bær. Av meieriprodukter er lavmette hytteost av særlig verdi. Sporelementer som trengs for å kurere vaskulær patologi finnes i sjømat.

En person trenger å tilbringe mer tid hver dag i frisk luft, observere arbeid og hvile, begrense nevro-emosjonell stress. Det er viktig å slutte å røyke og drikke alkohol. I begynnelsen av VBN-utviklingen er behandlingen begrenset til dette, etter en måned er det en betydelig forbedring i trivsel. Hvis dette ikke skjer, anbefales det å ta medisiner og besøke en fysioterapi.

Narkotikabehandling utføres på poliklinisk basis eller på sykehus, som skyldes utprøvde kliniske manifestasjoner. Følgende grupper av midler er tildelt:

• vasodilatorer (vasodilatorer) - på grunn av utvidelsen av blodkarets lumen, gjenopptas blodstrømmen og næringen av sentralnervesystemet er normalisert;
• antiplatelet midler - forbedrer blodegenskapene på grunn av sin fortynning og reduserer risikoen for blodpropper;
• Nootropics - Glycin, Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin Forbedrer hjernefunksjonen;
• antihypertensive midler - redusere blodtrykket, forutsatt at konstant hypertensjon er utviklet for regelmessig bruk, doser og grupper av legemidler velges individuelt for hver pasient.

Antiemetiske og anestetiske legemidler er foreskrevet for å lindre symptomer. I nærvær av uttalte psykogene lidelser anbefales det at kurset tar antidepressiva, beroligende midler, hypnotika, anbefales. Deres formål krever obligatorisk overvåking av en lege, da ellers uønskede konsekvenser kan oppstå.

Kirurgisk inngrep utføres i ekstreme tilfeller, som skyldes alvorlig patologisk prosess. Den vanligste indikasjonen er vedvarende sirkulasjonsfeil assosiert med en reduksjon i diameteren av lumen av arteriene. Dette observeres i spasmer og stenoser, samt komprimering av anatomiske strukturer. Eksempler er metastase, den primære onkologiske prosessen, deformiteten av ryggraden etter skade.

Angioplastikk innebærer bruk av spesielle stenter som øker fartøyets lumen og normaliserer dens patentering. Ved alvorlig aterosklerose, når stor kolesterolplakk er detektert i karet lumen, blir den skåret ut, som et resultat av hvilken den fysiologiske blodstrømmen er normalisert. For å stabilisere ryggraden utføres rekonstruksjonsoperasjoner, noe som innebærer korreksjon av intervertebralskivene og vertebrale legemer.

Med tanke på at i de fleste tilfeller fører andre sykdommer i kroppen, som osteokondrose, til vertebro-basilær insuffisiens, er det nødvendig å utføre visse medisinske prosedyrer og opprettholde generell helse. En god effekt kan oppnås ved hjelp av manuell terapi, massasje i nakken og krageområdet, akupunktur. Dermed blir belastningen på ryggraden redusert, blodtilførselen til muskler og ledd er forbedret, og kompresjonen av arteriene reduseres.

Hirudoterapi (behandling med leeches) har en påvist effekt i alle sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Pasienter anbefales å regelmessig utføre et bestemt sett med øvelser, den vanligste metoden er Shoshin. For å redusere muskeltonen og behandlingen av osteokondrose, er bruken av en Schantz krage berettiget. Vitaminkomplekser og besøk til fysioterapiprosedyrer er tildelt ved kurs, blant annet magnetisk terapi og elektromyostimulering spiller en spesiell rolle.

Behandling av vertebro-basilirisk insuffisiens folkemidlene er utbredt. Mange planter og matvarer har god beroligende, anti-inflammatorisk, vasodilator og andre egenskaper. Vitamin C, som finnes i store mengder i sitrusfrukter, tranebær, havtorn, krus, har en uttalt blodfortynnende effekt, noe som minimerer risikoen for trombusdannelse. Disse produktene må være til stede i det daglige dietten, siden kroppen ikke skaper en endogen bestand av dette sporelementet.

Hvitløk, sitronsaft og honning vil bidra til å redusere symptomene. For utarbeidelse av verktøy trenger du 3 fedd hvitløk, som er forsiktig knust med en riper eller blender. Den resulterende substansen må plasseres i en glassbeholder med lokket og fjernes på et mørkt sted i 3-4 dager. Deretter klemmes hvitløksaften og blandes i samme mengder med sitronsaft, hvorpå 1 ts legges til. honning. Det er mulig å bruke midler på 1 Art. l. for natten i 14 dager.

For å forbedre egenskapene til blod og styrke vascular wall hesten kastanje er brukt. 500 g av dens frukter, sammen med skallet, knuses og får lov til å infuse med 1 l vodka i en uke. Etter at denne løsningen er filtrert og ta 1 ts. 3 ganger om dagen en time før måltider. Behandlingsforløpet varer 2-3 uker.

For å redusere blodtrykket, samt å redusere betennelser, berettiget bruk av urte og avkok. De består av blader av rue og mynte, valerian, mais silke, St. John's wort, bjørk knopper, kamille, yarrow og andre. Du kan forberede dem selv eller kjøpe dem på apotek i spesielle filterposer. Hvis du brygger dem hver dag, vil du redusere symptomene på VBN og graden av dens progresjon.

Vertebro-basilær insuffisiens (VBN)

Vertebral-basilær insuffisiens (synonymer Vertebro-basilær insuffisiens og VBN) er et reversibelt brudd på hjernens funksjoner forårsaket av en reduksjon i blodtilførselen til området som er matet av vertebrale og basilære arterier.

Synonymet "Vertebrobasilar arteriesystem syndrom" er det offisielle navnet på vertebro-basilær insuffisiens.

På grunn av variabiliteten av manifestasjoner av vertebro-basilær insuffisiens, overflod av subjektive symptomer, er vanskeligheten i instrumentell og laboratoriediagnose av vertebro-basilær insuffisiens og det kliniske bildet ligner en rekke andre patologiske forhold - VBN forekommer ofte i klinisk praksis når det ikke foreligger en gyldig diagnose som begrunnelse.

Årsaker til VBN

Årsakene til vertebro-basilær insuffisiens eller VBH er for tiden vurdert:

1. Stenoserende lesjon av store kar, først og fremst:

• ekstrakranielle vertebrater
• subklave arterier
• navnløse arterier

I de fleste tilfeller er et brudd på patenen av disse arteriene forårsaket av aterosklerotiske skader, mens de mest sårbare er:

• Det første segmentet - fra begynnelsen av arterien til inngangen til beingangen i de tverrgående prosessene i C5 og C6 vertebrae
• Det fjerde segmentet - et fragment av en arterie fra perforasjonen av dura materen til krysset med en annen vertebralarterie ved grensen mellom broen og medulla, i området for hovedarterieformasjonen

Hyppig skade på disse sonene skyldes de lokale egenskapene til vaskulær geometri, predisponering for forekomst av områder med turbulent blodstrøm, skade på endotelet.

2. Medfødte trekk ved kroppslegemets struktur:

• unormal utslipp av vertebrale arterier
• Hypoplasi / aplasi av en av vertebrale arterier
• patologisk tortuositet av vertebrale eller basale arterier
• utilstrekkelig utvikling av anastomoser på grunnlag av hjernen, først og fremst arteriene i sirkelen av Willis, som begrenser mulighetene for sikkerhetstilførsel av blod i forhold til nederlag av hovedarterien

3. Mikroangiopati på bakgrunn av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus kan være årsaken til VBN (skade på de små hjernearteriene).

4. Komprimering av arteria vertebralis patologiske forandringer av nakkevirvler: ved spondylose, spondylolistese, en betydelig størrelse på osteophytes (senere årene har anmeldt rolle komprimering effekter på vertebrale arterier som en viktig årsak VBN, men i enkelte tilfeller er det tilstrekkelig uttalt kompresjon av arterien i hjørnene av hodet, som i tillegg til å redusere blodstrøm gjennom karet kan være ledsaget av arterio-arteriell emboli)

5. Ekstravasal komprimering av den subklave arterien av den hypertrophied scaleen muskel, hyperplastiske transversale prosesser av livmorhalsen.

6. Akutt cervikal ryggskade:

• transport (whiplash skade)
• Iatrogen med utilstrekkelig manipulering av manuell terapi
• Feil ytelse av gymnastikkøvelser

7. Inflammatorisk lesjon av vaskulær veggen: Takayasu sykdom og annen arteritt. De mest sårbare er kvinner i fertil alder. På bakgrunn av den eksisterende defekte beholderveggen med tynning av mediet og fortykket, komprimert intima, kan det separeres selv under forhold med mindre traumer.

8. Antiphospholipidsyndrom: Kan være årsaken til en kombinasjon av nedsatt patency av ekstra- og intrakranielle arterier og økt trombose hos unge mennesker.

Ytterligere faktorer som bidrar til cerebral iskemi i vertebro-basilær insuffisiens (VBI):

• endringer i de reologiske egenskapene til blod og mikrocirkulasjonsforstyrrelser med økt trombose
• kardiogen emboli (hvis frekvens når 25% i henhold til T.Glass et al., (2002)
• liten arterio-arteriell emboli, hvis kilde er en løs parietal trombus
• fullstendig okklusjon av karet lumen som et resultat av aterosklerotisk vertebral arterie stenose med dannelse av en veggpropp

Økende trombose i vertebrale og / eller basilære arterien på et bestemt stadium av sin utvikling kan manifestere seg som et klinisk bilde av forbigående iskemiske angrep i vertebrobasilarsystemet. Sannsynligheten for at trombose øker i områder av arteriell skade, for eksempel når man passerer transversale prosesser av CVI-CII i benkanalen. Sannsynligvis kan det provokerende øyeblikket for utviklingen av ryggvirveltrombose i noen tilfeller være et langt opphold i en ubehagelig stilling med en tvunget stilling av hodet.

Dataene fra seksjonelle og neuroimaging-undersøkelsesmetoder (primært MR) avslører følgende endringer i hjernevæv (hjernestamme, bro, cerebellum, oksipitale lober) hos pasienter med VBI:

• lacunarinfarkt av ulike reseptbelagte legemidler
• tegn på død av nevroner og spredning av glialelementer
• Atrofiske forandringer i hjernebarken

Disse dataene, som bekrefter forekomsten av et organisk substrat av sykdommen hos pasienter med VBN, indikerer behovet for grundig søk på årsaken til sykdommen i hvert enkelt tilfelle.

Symptomer på vertebro-basilær insuffisiens VBN

Diagnosen sirkulasjonsfeil i luftvåpen er basert på et karakteristisk symptomkompleks, som kombinerer flere grupper av kliniske symptomer:

• synsforstyrrelser
Oculomotoriske lidelser (og symptomer på dysfunksjon av andre kraniale nerver)
• Krenkelse av statikk og koordinering av bevegelser
• vestibulære (cochleovestibulære) sykdommer
• Faryngeal og laryngeale symptomer
Hodepine
• astenisk syndrom
• vegetativ-vaskulær dystoni
• ledende symptomer (pyramidale, følsomme)

Det er dette symptomkomplekset som er funnet hos de fleste pasienter med sirkulasjonsfeil i vertebro-basilarbassenget. I dette tilfellet bestemmes den presumptive diagnosen av tilstedeværelsen av minst to av disse symptomene. De er vanligvis kortvarige og ofte finner sted alene, selv om de er et tegn på problemer i dette systemet og krever klinisk og instrumentell undersøkelse. Spesielt er det nødvendig med en grundig historie for å avklare omstendighetene til disse eller andre symptomer.

Grunnlaget for VBNs kliniske manifestasjoner er en kombinasjon:

• Karakteristiske klager hos pasienten
• objektivt påviselige nevrologiske symptomer som indikerer involvering av strukturer som leverer blod fra vertebrobasilarsystemet.

Kjernen i det kliniske bildet av vertebrobasilarinsuffisiens er utviklingen av nevrologiske symptomer, noe som reflekterer forbigående akutt iskemi av hjernen i områder med vaskularisering av de perifere grener av vertebrale og basilære arterier. Imidlertid kan noen patologiske endringer oppdages hos pasienter etter endt iskemisk angrep. I samme pasient med VBN er det ofte kombinert flere kliniske symptomer og syndrom, blant annet er det ikke alltid lett å skille lederen.

Tilstandsvis kan alle symptomene på VBN deles inn i:

• paroksysmale (symptomer og syndrom som observeres under iskemisk angrep)
• permanent (bemerket i lang tid og kan detekteres i pasienten i interictalperioden).

I bekken av arteriene i vertebrobasilar-systemet kan det utvikles:

• forbigående iskemiske angrep
• Iskemiske slag av varierende alvorlighetsgrad, inkludert lununær.

Uregelmessigheten av lesjonen av arteriene fører til det faktum at cerebral iskemi er preget av mosaikk, "spotting".

Kombinasjonen av tegn og deres alvorlighetsgrad bestemmes av:

• lokalisering av lesjonen
• størrelsen på lesjonen
• muligheter for sikkerhetssirkulasjon

Neurologiske syndromer som er beskrevet i klassisk litteratur, er relativt sjeldne i sin rene form i praksis på grunn av variasjonen i blodforsyningssystemet i hjernestammen og hjernen. Det ble bemerket at under angrep, kan siden av de primære bevegelsesforstyrrelsene (parese, ataksi), samt følsomme forstyrrelser, endres.

1. Bevegelsesforstyrrelser hos pasienter med VBN er preget av en kombinasjon av:

• sentral parese
• svekket koordinasjon på grunn av lesjoner av cerebellum og dets forbindelser

Som regel er det en kombinasjon av dynamisk ataksi i lemmer og forsettlig tremor, gangforstyrrelser og ensidig reduksjon i muskeltonen.
Det bør bemerkes at det ikke alltid er klinisk mulig å identifisere involvering av carotid- eller vertebrale arterier i den patologiske prosessen av blodsirkulasjonssoner, hvilket gjør anvendelsen av nevroimimeringsmetoder ønskelig.

2. Sensoriske lidelser oppstår:

• symptomer på tap med utseende av hypo- eller anestesi i ett lem, halvparten av kroppen.
• Utseende av parestesier er mulig, hud på lemmer og ansikt er vanligvis involvert.
• Forstyrrelser med overfladisk og dyp følsomhet (forekommer hos en fjerdedel av pasientene med VBN og som regel skyldes lesjoner av ventrolaterale talamus i blodforsyningssonen til a. Thalamogeniculat eller den bakre utvendige villøse arterien)

3. Visuell funksjonsnedsettelse kan uttrykkes i form:

• tap av synsfelt (scotomer, homonym hemianopsi, kortikal blindhet, mindre ofte - visuell agnosi)
• Utseende av fotopsier
• sløret syn, tvetydighet i visjonen om objekter
• Utseendet til visuelle bilder - "fluer", "lys", "stjerner", etc.

4. Cranial nerve dysfunksjoner

• oculomotoriske lidelser (diplopia, konvergerende eller divergerende strabismus, vertikal forskjell i øyebollene),
• Perifer parese av ansiktsnerven
• bulbar syndrom (mindre ofte pseudobulbar syndrom)

Disse symptomene vises i ulike kombinasjoner, deres isolerte forekomst er mye mindre vanlig på grunn av reversibel iskemi i vertebrobasilar-systemet. Det bør vurderes muligheten for kombinert skade på hjernekonstruksjonene som forsyner blod fra systemene i karoten og vertebrale arterier.

5. Faryngeale og laryngeale symptomer:

• følelse av koma i halsen, smerte, ondt i halsen, vanskeligheter med å svelge mat, svulster og esophageal spasmer
• Heshet, aphonia, fremmedlegemer sensasjon i strupehode, hoste

6. Anfall av svimmelhet (som varer fra flere minutter til timer), som kan skyldes morfofunksjonelle egenskaper av blodtilførselen til vestibulær apparatur, er høy følsomhet overfor iskemi.

svimmelhet:

• som regel er det systemisk (i enkelte tilfeller er svimmelhet ikke-systemisk og pasienten opplever følelsen av å falle gjennom, bevegelsessykdom og svingning i det omkringliggende rommet)
• manifestert av en rotasjonsretning eller rettlinjet bevegelse av omgivende gjenstander eller ens egen kropp.
• Tilknyttede autonome sykdommer er karakteristiske: kvalme, oppkast, rikelig hyperhidrose, endringer i hjertefrekvens og blodtrykk.

Over tid kan intensiteten av følelsen av svimmelhet avta, med de nye fokal symptomene (nystagmus, ataksi) blir mer uttalt og blir vedvarende.
Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til at følelsen av svimmelhet er et av de vanligste symptomene, hvor frekvensen øker med alderen.

Svimmelhet hos pasienter med VBI, samt hos pasienter med andre former for vaskulære lesjoner i hjernen, kan skyldes lidelse av vestibulær analysator på forskjellige nivåer, og dens natur bestemmes ikke så mye av egenskapene til den viktigste patologiske prosessen (aterosklerose, mikroangiopati, arteriell hypertensjon) lokalisering av iskemi:

• lesjoner av den perifere delen av vestibulær apparatet
• lesjon av den sentrale delen av vestibulær apparatet
Psykiatriske lidelser

Plutselig forekommende systemisk svimmelhet, spesielt i kombinasjon med akut utviklet ensidig døvhet og en følelse av støy i øret, kan være en karakteristisk manifestasjon av et labyrintinfarkt (selv om isolert svimmelhet sjelden er den eneste manifestasjonen av VBN).

Differensiell diagnose av vertebro-basilær insuffisiens

I tillegg til vertebro-basilær insuffisiens, kan et lignende klinisk bilde ha:

• godartet paroksysmal posisjonsvishet (forårsaket av en lesjon av det vestibulære apparatet og ikke forbundet med forstyrrelser i blodtilførselen, den pålitelige testen for diagnosen er Hallpike test)
• vestibulær neuronitt
• skarp labyrintitt
• Meniere's sykdom, hydropos av labyrinten (på grunn av kronisk otitis media)
• perilympfatisk fistel (forårsaket av traumer, kirurgi)
• akustisk neurom
• demyeliniserende sykdommer
• normotensive hydrocephalus (kombinasjon av vedvarende svimmelhet, ubalanse, ustabilitet når du går, kognitive sykdommer)
• emosjonelle og psykiske lidelser (angst, depressive lidelser)
• patologi av degenerativ og traumatisk karakter av cervical ryggraden (cervical svimmelhet), samt syndromet av craniocerphical junction

Hørselshemmede (redusert skarphet, tinnitus) er også vanlige manifestasjoner av VBN. Det skal imidlertid huskes at omtrent en tredjedel av den eldre befolkningen systematisk noterer seg lydens følelse, mens mer enn halvparten av dem ser deres opplevelser så intense og forårsaker dem stor ulempe. I dette henseende bør alle audiologiske lidelser ikke betraktes som manifestasjoner av cerebrovaskulær sykdom, gitt høyfrekvensen av degenerative prosesser som utvikles i mellomøret.

Samtidig er det tegn på at kortsiktige episoder (opptil flere minutter) av ensidig reversibel hørselstap i kombinasjon med støy i øret og systemisk svimmelhet er prodrom av den fremre nedre cerebellararterie-trombosen, noe som krever nøye oppmerksomhet til slike pasienter. Kilden til hørselshemmede i denne situasjonen er som regel cochlea, som er ekstremt følsom for iskemi, og det retrokochleære segmentet av auditivnerven, som er rik på sikkerhetsvaskularisering, er relativt sjelden.

Diagnose av vertebro-basilær insuffisiens

I diagnosen VBN for øyeblikket er ultralydsmetoder for å studere hjernesystemet i hjerte blitt det mest tilgjengelige og trygge:
• Doppler ultralyd gjør det mulig å skaffe data om permeabiliteten til vertebrale arterier, den lineære hastigheten og retningen av blodstrømmen i dem. Komprimerings-funksjonelle tester gir mulighet til å vurdere status og ressurser av sirkulasjonssirkulasjon, blodstrøm i karoten, tidsmessig, supra-blokkering og andre arterier.
• Dupleksskanning viser tilstanden til arterieveggen, naturen og strukturen til de stenotiske formasjonene.
• Transcranial Doppler (TCD) med farmakologiske prøver er viktig for å bestemme cerebral hemodynamisk reserve.
• Ultralyddoppler sonografi (USDG), - Deteksjon av signaler i arteriene gir en ide om intensiteten av den mikroemboliske strømmen i dem, kardiogen eller vaskulær embologepotensial.
• Data om tilstanden til hovedkaretene i hodet, oppnådd av MR i angiografimodus, er ekstremt verdifulle.
• Når spørsmålet om gjennomføring av trombolytisk terapi eller kirurgi på vertebrale arterier er bestemt, blir kontrast røntgenpanangografi avgjørende.
• Indirekte data om vertebraleffekter på vertebrale arterier kan også oppnås ved konvensjonell radiografi, utført med funksjonelle tester.

Den beste metoden for neuroimaging stamme strukturer forblir MR, som lar deg se selv små foci.

Et spesielt sted er okkupert av otoneurologisk forskning, spesielt hvis den støttes av datastyrte elektronistagmografiske og elektrofysiologiske data om auditive evoked potensialer som karakteriserer tilstanden til hjernestammen strukturer.

Av særlig betydning er studier av blodets koagulerende egenskaper og dets biokjemiske sammensetning (glukose, lipider).

Sekvensen for anvendelse av de listede instrumentelle metodene for forskning bestemmes av den særegne definisjonen av en klinisk diagnose.

Behandling av vertebro-basilær insuffisiens

Hovedparten av pasientene med VBN mottar konservativ behandling på poliklinisk basis. Det må tas i betraktning at pasienter med akutt fokal nevrologisk underskudd skal bli innlagt på et nevrologisk sykehus, da det bør tas hensyn til muligheten for økt trombose av en stor arteriell stamme med utvikling av slag med vedvarende nevrologisk mangel.

1. Den nåværende forståelsen av mekanismene for VBN-utvikling, særlig anerkjennelsen av den ledende rollen som stenoser lesjoner av de ekstrakranielle områdene i hovedartene, samt introduksjon av ny medisinsk teknologi i klinisk praksis, tillater oss å vurdere angioplastikk og stenting av relevante fartøy som et alternativ til medisinsk behandling av slike pasienter I noen tilfeller kan muligheten for trombolyse vurderes.

Akkumulert informasjon om bruk av transluminal angioplastikk av hovedarteriene, inkludert det proksimale segmentet hos pasienter med VBH.

2. Terapeutisk taktikk hos pasienter med VBN bestemmes av arten av den viktigste patologiske prosessen, mens det er tilrådelig å utføre korreksjonen av de viktigste modifiserbare risikofaktorene for hjernesykdommer.

Tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon krever undersøkelse for å utelukke sekundær natur (renovaskulær hypertensjon, tyrotoksikose, hyperfunksjon av binyrene, etc.). Den systematiske kontrollen av blodtrykksnivåer og tilveiebringelsen av en rasjonell diettbehandling er nødvendig:

• Begrensning i saltens diett
• eliminering av alkoholforbruk og røyking
• målerøvelse

I fravær av positiv effekt, bør legemiddelbehandling initieres i samsvar med allment aksepterte prinsipper. Å oppnå målnivået av trykk er først og fremst nødvendig for pasienter med eksisterende lesjoner av målorganer (nyre, retina, etc.) som lider av diabetes. Behandlingen kan startes ved å ta ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere. Det er viktig at disse antihypertensive medikamentene ikke bare gir pålitelig kontroll over blodtrykket, men har også nefro- og hjertebeskyttende egenskaper. En verdifull konsekvens av deres bruk er remodeling av karet, hvor muligheten antas i forhold til hjernes vaskulære system. Med utilstrekkelig effekt er det mulig å bruke antihypertensive stoffer fra andre grupper (kalsiumkanalblokkere, b-blokkere, diuretika).

Hos de eldre, i nærvær av en stenoserende lesjon av hovedkaretene i hodet, er det nødvendig å nøye senke arterietrykket, siden det er tegn på en progressiv vaskulær lesjon i hjernen med for lavt arterielt trykk.

3. Hvis det er en stenoserende lesjon av hovedkaretene i hodet, er en høy sannsynlighet for trombose eller arterio-arteriell emboli en effektiv måte å forhindre episoder av akutt cerebral iskemi på å gjenopprette blodets reologiske egenskaper og forhindre dannelse av celleaggregater. Antiplatelet midler er mye brukt til dette formålet. Det rimeligste stoffet som kombinerer tilstrekkelig effekt og tilfredsstillende farmakokonomiske egenskaper er acetylsalisylsyre. Den optimale terapeutiske dosen er 0,5-1,0 mg per 1 kg kroppsvekt per dag (pasienten skal motta 50-100 mg acetylsalisylsyre daglig). Ved utnevnelse bør det ta hensyn til risikoen for gastrointestinale komplikasjoner, allergiske reaksjoner. Risikoen for skade på slimhinnen i mage og tolvfingre blir redusert ved bruk av enteriske oppløselige former for acetylsalisylsyre, samt samtidig utnevnelse av gastrobeskyttende midler (f.eks. Omeprazol). I tillegg har 15-20% av befolkningen lav følsomhet overfor stoffet. Uoppnåligheten av fortsatt monoterapi med acetylsalisylsyre, samt den lave effekten av bruk, krever tillegg av et annet antiplatelet middel eller en komplett erstatning med et annet legemiddel. Dipyridamol, en inhibitor av GPI-1b / 111b-komplekset, klopidogrel, tiklopidin, kan anvendes til dette formål.

4. Sammen med antihypertensive stoffer og antiplateletmidler, brukes vasodilatormedikamenter til behandling av pasienter med VBN. Hovedvirkningen av denne gruppen medikamenter er en økning i cerebral perfusjon på grunn av en reduksjon i vaskulær motstand. Samtidig har studier av nyere år antydet at noen av effektene av disse legemidlene kan skyldes ikke bare den vasodilaterende effekten, men også til en direkte effekt på hjernens metabolisme, som må vurderes når man foreskriver dem. Feasibility av deres vasoaktive midler, dosene som brukes og varighet av behandlingskursene bestemmes av pasientens tilstand, tilslutning til behandling, arten av det neurologiske underskuddet, nivået av blodtrykk, graden av oppnåelse av et positivt resultat. Det er ønskelig at behandlingsforløpet blir tidsbestemt for å falle sammen med en ugunstig meteorologisk periode (høst- eller vårsesong), en periode med økt følelsesmessig og fysisk anstrengelse. Behandlingen bør begynne med minimumsdosen, og gradvis bringe dosen til terapeutisk. I fravær av effekten av monoterapi med et vasoaktivt middel, anbefales det å bruke et annet legemiddel med tilsvarende farmakologisk virkning. Bruk av en kombinasjon av to medikamenter med tilsvarende virkning er bare fornuftig hos enkelte pasienter.

5. For behandling av pasienter med ulike former for cerebrovaskulær patologi er mye brukte legemidler som har en positiv effekt på hjernemetabolismen, og gir nevrotrofe og nevrobeskyttende effekter. Piracetam, cerebrolysin, Actovegin, Semax, glycin, et stort antall andre legemidler er brukt. Det er tegn på normalisering av kognitive funksjoner på bakgrunn av deres bruk hos pasienter med kroniske hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser.

6. Ved kompleks behandling av pasienter med BVN, bør symptomatiske legemidler brukes:

• legemidler som reduserer sværhetsgraden
• legemidler som bidrar til normalisering av humør (antidepressiva, anxiolytika, hypnotika)
• smertestillende midler (hvis angitt)

7. Det er rasjonelt å koble til ikke-medisinske behandlingsmetoder - fysioterapi, refleksbehandling, terapeutisk gymnastikk.

Det bør understreke behovet for individualisering av taktikk for å administrere en pasient med VBN. Det er vurderingen av de grunnleggende mekanismene for sykdomsutviklingen, et tilstrekkelig utvalgte kompleks av medisinske og ikke-medisinske behandlingsmetoder som kan forbedre pasientens livskvalitet og forhindre utvikling av hjerneslag.