Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Ved å bestemme grensene for den relative sløvheten i hjertet, sett først den høyre grensen, så til venstre, og deretter toppen.

For å identifisere den rette grensen til hjertets relative sløvhet langs den høyre mid-klavulære linjen, sett den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren (eller nedre grense av lungen), som vanligvis ligger i det sjette mellomromet (figur 39a). Deretter plasseres fingervektimeteret parallelt med den ønskede grensen og beveger seg mot hjertet langs IV-interkostalplassen (figur 39, b) etter å ha steget opp til IV-intercostalområdet (for å komme seg bort fra leversløp, maskerende hjertefetthet). En endring i percussjonslyd fra en klar pulmonal til en kjedelig en vil indikere at grensen for relativ sløvhet i hjertet er nådd. Det bør bemerkes at hver finger skal flyttes en liten avstand hver gang for ikke å gå glipp av grensene for kardial sløvhet. Den første forekomsten av sløvhet indikerer at fingerens indre kant har trappet seg over grensen og allerede er innenfor hjerteets plassering. Den høyre grensen er merket på ytre kant av fingeren, mot en klar slagverkslyd. Den er dannet av det høyre atriumet og ligger normalt i det fjerde interkostale rommet, 1-1,5 cm som stikker ut over grensene til høyre kant av brystbenet.

Fig. 39. Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet:
a - en foreløpig fase (etablering av den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren);
b, c, d - definisjonen av henholdsvis høyre, venstre og øvre grense;
d - størrelsen på diameteren av den relative sløvheten i hjertet.

Før du etablerer den venstre grensen til hjertets relative dullhet, er det nødvendig å bestemme apikalimpulsen (se figur 38), som tjener som retningslinje. Hvis det ikke kan oppdages, blir perkusjon utført i V-intercostalområdet, som starter fra den fremre aksillære linjen i retning mot brystbenet. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense, og beveger den, forårsaker slagslag av middels styrke til blunting. Merket til den venstre grensen til den relative sløyfen er plassert på ytre kant av fingeravstandsmåleren, mot den klare perkusjonslyden. Normalt dannes det av venstre ventrikel, plassert i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linjen (figur 39c) og sammenfaller med den apikale impuls.

Ved bestemmelse av øvre grense for hjertets relative sløvhet (Fig. 39, d), er fingerproblemmåleren plassert nær den venstre kanten av brystbenet parallelt med ribbene, og når den beveger seg ned i intercostalområdet, opptrer mediumstyrken til uttømming. Merket er plassert på øvre kant av fingermåleren, som vender mot klar slagverkslyd. Øvre grense for hjertets relative sløvhet er dannet av kontur av lungearterien og venstre atriell appendage og ligger normalt på den tredje ribben langs venstre okolovrudnoy linje.

Normalt er avstanden fra den høyre grensen til relativ sløvhet til den fremre midterlinjen 3-4 cm, og fra venstre 8-9 cm. Summen av disse avstandene (11-13 cm) er dimensjonene på diameteren av hjertets relative sløvhet (figur 39e).

Grensene for hjertets relative sløvhet kan avhenge av en rekke faktorer, både ekstrakardiale og kardiale. For eksempel, i personer med asthenisk kroppsbygg, på grunn av den lave stående av membranen, tar hjertet seg en mer oppreist stilling (hengende "fallende" hjerte) og dets relative sløvhet grenser reduseres. Det samme er observert i utelatelse av indre organer. I hypersthenics, på grunn av gjensidige grunner (høyere blenderåpning), tar hjertet seg en horisontal posisjon, og dens relative sløvhet, spesielt venstre, øker. Under graviditeten øker flatulens, ascites, grensene for den relative sløvheten i hjertet også.

Fordelingen av grensene for hjertets relative sløvhet, avhengig av størrelsen på selve hjertet, skjer først og fremst på grunn av økningen (dilatasjon) av hulrommene og er i en viss grad på grunn av myokardiums fortykkelse (hypertrofi). Dette kan forekomme i alle retninger. Imidlertid er en betydelig utvidelse av hjertet og dets hulrom hindret av brystveggenes motstand og membranet ned. Derfor er utvidelsen av hjertet mulig hovedsakelig bakre, oppover og sidelengs. Men perkusjon avslører kun utvidelsen av hjertet til høyre, opp og til venstre.

Økningen i den høyre grensen av hjertets relative sløvhet er oftest observert med utvidelse av høyre ventrikel og høyre atrium, som oppstår ved tricuspid ventilinsuffisiens, innsnevring av åpningen i lungearterien. Med stenose i venstre atrioventrikulær åpning, skifter grensen ikke bare til høyre, men også oppover.

Forskjellen på venstre kant av den relative sløyfen til hjertet til venstre oppstår med en vedvarende økning i blodtrykket i systemisk sirkulasjon, for eksempel med hypertensjon og symptomatisk hypertensjon, med aorta hjertesykdom (aortaventilinsuffisiens, aortastenosose). I aorta defekter, med unntak av forskyvning av venstre grense av relativ sløvhet i hjertet til venstre, skifter det også ned til VI eller VII interkostalplassen (spesielt når aortaklappen er utilstrekkelig). Forskjevelsen av den venstre grensen av den relative sløyfen til venstre og oppover observeres når en tobladet ventil ikke er tilstrekkelig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) hjertekonfigurasjon.

For å bestemme hjertekonfigurasjonen utføres perkusjon i rekkefølge i hvert mellomrom: til høyre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfellet plasseres fingerplysimeteret som vanlig parallelt med forventet sløvhet. Percussion streik bør være av middels styrke. Poengene oppnådd under perkusjon er sammenkoblet og avslører således hjertets konfigurasjon (figur 40, a). Det kan variere avhengig av arten av dens patologi. Så, med mitral hjertefeil (mitralventilinsuffisiens, mitralstenose), får hjertet en "mitralkonfigurasjon" (figur 40, b). På grunn av utvidelsen av venstre atrium og venstre ventrikel, glattes midjen av hjertet ved å øke størrelsen på venstre atrium. Med aorta-defekter (mangel på aorta-ventilen, innsnevring av aortahullet), med uttalt form for hypertensjon, oppnår hjertet som et resultat av en isolert utvidelse av venstre ventrikel en "aortisk konfigurasjon" - form av en "oppstart" eller "sittende duck" (figur 40, b). Ved kombinert og kombinert mangel kan alle deler av hjertet øke. Med en veldig skarp forflytning av hjertets grenser i alle retninger, kalles den "bullish".

1. Grensene for relativ kardial sløvhet (grenser i hjertet).

Bestemmelse av den høyre grensen av hjertets relative sløvhet. Plasser fingerplysimeteret i det andre interkostale rommet langs den høyre mid-klavikulære linjen. Først bestemmes høyden på stående av diafragma (lungens nedre kant). For å gjøre dette, blir slagverk utført med et svakt slagverk slag i intercostal rommet ned til lungelyden forsvinner og en sløyfe lyd vises. Grensen er merket på siden av fingermåleren, mot den klare lungelyden. Sett fingeren på kanten over. Ved en normal høyde av membranets stående vil fingerfrekvensmåleren ligge i det fjerde interkostale rommet. Plasser fingerplysimeteret på den mid-klavikulære linjen parallelt med høyre kant av brystbenet. Utfør perkusjon, slående mediumstyrke mot kanten av brystbenet til lungelyden forsvinner og sløvheten vises. Den rette grensen for hjertets relative sløyfe vil bli bestemt. Den dannes av høyre atrium. I en sunn person ligger den høyre grensen til den relative sløvheten i hjertet i det fjerde interkostale rommet og ligger 1,5-2 cm fra høyre kant av brystbenet.

Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet. Det begynner med palpasjon av den apikale impulsen, hvoretter finger-pleimetre er plassert vertikalt i V-intercostal-rommet 1-2 cm utover fra den ytre kanten av den apikale impulsen. Hvis den apikale impulsen ikke er bestemt, utføres perkusjon i V-intercostalområdet fra venstre mid-aksillærlinje, slående mediumstyrke til lungekopplingslyden forsvinner og et kjedelig utseende vises. Den etablerte grensen er merket på kanten av finger-plezimetra fra siden av en klar lungelyd. Den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet dannes av venstre ventrikel og faller sammen med den ytre kanten av den apikale impulsen. Normalt er den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet i V-intercostal-rommet 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen.

Definisjonen av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet. Plasser fingerplysimeteret under venstre kravebenet parallelt med ribbene slik at midterfalsen er direkte på venstre kant av brystbenet. Påfør middels slagverk. Når lungelyden forsvinner, og perkussjonslyden vises, merker du grensen langs fingerfrekvensmålerenes øvre kant (det vil si kanten på fingeren mot den klare lungelyden). Den øvre grensen for relativ sløvhet dannes av keglen i lungearterien og den venstre atrielle appendagen. Normalt passerer den øvre grensen for relativ sløyfe langs den øvre kanten av den tredje ribben.

Endringer i hjerteperkusjonsgrenser kan skyldes:

- en endring i størrelsen på hjertet eller dets kamre;

- endrer posisjonen til hjertet i brystet.

Offset av den høyre grensen av den relative sløvheten til hjertet til høyre. Et slikt skifte forekommer i patologiske tilstander, ledsaget av dilatasjon av høyre atrium eller høyre ventrikel. Grensen kan skifte til høyre med eksudativ perikarditt og hydropericardium.

Forskjellen til venstre grense av relativ sløvhet i hjertet til venstre. Dette skiftet skjer i patologiske forhold, ledsaget av dilatasjon av venstre ventrikel. I noen tilfeller kan dilatert høyre ventrikkel "skyve" venstre ventrikel utover, noe som fører til at venstre grense skifter til venstre.

Forskjellen mellom den øvre grensen for den relative sløyfen til hjertet oppe. Et slikt skift skjer under dilatasjon av venstre atrium og / eller kegle i lungearterien.

Hjertets grenser i perkusjon: normen, årsakene til ekspansjon, forskyvning

Hjerte perkusjon - en metode for å bestemme sine grenser

Den anatomiske posisjonen til et hvilket som helst organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel, er magen de aller fleste mennesker er igjen i bukhulen nyrer på hver side av senterlinjen i det retroperitoneale rom, og hjertet inntar en posisjon til venstre for midtlinjen av kroppen i brysthulen til et menneske. Strengt okkupert anatomisk stilling av de indre organene er nødvendig for deres fullstendige arbeid.

Legen under undersøkelsen av pasienten kan antagelig bestemme sted og grenser for et organ, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og øret. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (probing) og auskultasjon (lytter med et stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved perkusjon, når legen ved hjelp av fingrene "banker" den fremre overflaten av brystet, og fokuserer på forskjellen i lyder (døv, kjedelig eller ringende), bestemmer den estimerte plasseringen av hjertet.

Perkusjonsmetoden gjør det ofte mulig å mistenke en diagnose selv i fase med å undersøke en pasient, før han utnytter instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt spiller en dominerende rolle i diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Percussion - definerer hjerteets grenser (video, forelesningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normale verdier av grensene for kardial sløvhet

Normalt har et menneskelig hjerte en kegleformet form, peker skråt nedover, og ligger i brysthulen til venstre. På sidene og på toppen av hjertet er det litt lukket i små områder av lungene foran - baksiden av brystet, bak - mediastinum organer og under - membranen. En liten "åpen" del av den fremre overflaten av hjertet er projisert på den fremre brystveggen, og bare dens grenser (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å tappe.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) hjertefetthet

Perkusjon av projeksjon av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og tapping i hjertet av hjertet, hvis muskel er et tettere vev, ledsages av en stump lyd. Definisjonen av hjertets grenser, eller hjertefetthet, er basert på dette - under perkusjonen flytter legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når en klar lyd endrer seg til en døv, merker han grensen for sløvhet.

Fordel grensene for hjertets relative og absolutte dullhet:

1. Grensene til hjertets relative sløyfe er plassert på periferien av hjerteprojeksjonen og betyr kroppens kanter som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden bli mindre døv (kjedelig).
2. Den absolutte grensen betegner den sentrale delen av hjerteprojeksjonen og er dannet av det åpne partiet av organets forside, og derfor er perkusjonslyden mer sløv (stump).

De omtrentlige verdiene av grensene for relativ hjertefetthet er normale:

• Den høyre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde intercostalområdet fra høyre til venstre, og er vanligvis notert i det fjerde interkostale rommet langs brystbenet til høyre.
• Den venstre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det femte intercostalområdet til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalområdet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Øvre grense bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs intercostal plassene til venstre for brystbenet og merkes langs det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Den høyre grensen stemmer overens med høyre ventrikel, den venstre grensen til venstre ventrikel, den øvre grensen til venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium ved hjelp av perkusjon er umulig å bestemme på grunn av hjertets anatomiske plassering (ikke strengt vertikalt, men diagonalt).

Hos barn endres hjerteets grenser etter hvert som de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Fordel høyre, øvre og venstre kant av hjertet. Når du bestemmer hjertets relative sløvhet, må du først bestemme den rette grensen, etter å ha bestemt deg for den nedre grensen til høyre lunge (høyden på stående av membranen) langs mid-klavicularlinjen siden forskjellig høyde av membranets stående kan påvirke hjerteets størrelse og dermed hjerteposisjonen i brystet. Med et høyt stående av membranen tar hjertet et mer horisontalt sted, og størrelsen på den relative sløvheten i hjertet vil være litt større enn normalt. Når du står lavt - tvert imot, reduseres størrelsen, fordi hjertet tar en mer oppreist posisjon. Høyden til stående av membranen kan indirekte dømmes av plasseringen av den nedre grensen til høyre lunge langs den mid-klavikulære linjen (eller leverens øvre kant). Husk at for dette formålet er fingerpimimeteret installert i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen og perkusjonen strengt langs intercostalområdet ned med en stille perkusjon til endringen av klar lungelyd stanser. Percussion streik er påført på distal phalanx i bunnen av neglens seng. Merket er plassert på kanten av fingermåleren, og vender mot en klar lungelyd. Normalt ligger den nedre grensen langs den angitte linjen i nivå med den nedre kanten av den 6. ribben. Deretter bestemmer du direkte grensen for hjertets relative sløvhet. For å gjøre dette, gå opp gjennom ett intercostal rom over
(i IV) og perkusjon fra den mid-klavikulære linjen mot hjertet med en stille perkusjon til overgangen av en klar lungelyd til en kjedelig, med fingerpistolen plassert vertikalt (figur 3).

Figur 3.

Husk! Normalt er den høyre grensen 1-1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet, i fjerde mellomrom og dannet av høyre atrium.

Når du endrer høyden på blenderens stående, endres ikke perkusjonens regler for å bestemme den angitte grensen for hjertets relative sløvhet.

Den venstre grensen til hjertets relative sløvhet bestemmes i interkostalområdet, hvor den apikale impulsen er foreløpig palpert (normalt ligger den i det femte intercostalromet 1-2 cm innvendig, fra den mid-klavikulære linjen, dannet av venstre ventrikel og sammenfaller med den venstre grensen av hjertets relative dullhet). Samtidig plasseres fingermåleren vertikalt og beveges medialt fra den fremre aksillære linjen til overgangen av en klar lungelyd til en kjedelig. Silent percussion brukes. Hvis den apikale impulsen ikke er palpabel, blir perkusjon utført i det femte intercostalområdet fra den fremre aksillærlinjen, idet du flytter fingeren på plemsimeteret medialt. Merket er plassert på ytre kanten av fingerpleiemåleren, og vender mot en klar lungelyd (Fig. 4B).

Husk! Venstre grense av den relative sløyfen i hjertet ligger i det femte intercostalområdet 1-2 cm medialt fra den mid-klavulære linjen, sammenfaller med apikalimpulsen og dannes av venstre ventrikel.

Ved å bestemme øvre grense for hjertets relative sløvhet utføres perkusjon på venstre side av brystet. Fingerplemimeteret er installert i 1 hingst mellom sternal og parasternale linjer (1 cm fra venstre kant av brystbenet), parallelt med ønsket kantlinje. En stille slagverk brukes før du skifter den klare lungelyden til en kjedelig. Merket er plassert på ytre kanten av finger-plesometeret, som vender mot en klar lungelyd (Fig. 4a).

Figur 4.

Husk! Normalt ligger den øvre grensen på nivået av 3 ribber og dannes av keglen i lungearterien og den venstre atrielle appendagen.

Grunner til å øke størrelsen på hjertets relative sløvhet:

1. Høytstående av membranen: i hypersthenics, med flatulens, ascites, graviditet.

2. I tilfelle av hypertrofi av høyre atrium eller høyre ventrikel (stenose og 3-bladsventilinsuffisiens, stenose av lungearteriens munn, sklerose i lungearterien, pulmonal hjerte, mitralstenose): grensene skiftes til høyre.

3. I tilfeller av hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikel (arteriell hypertensjon, stenose av aorta-munnen, aortaklaffinsuffisiens, aneurisme i venstre ventrikulær veggen): hjertets grenser skiftes til venstre.

4. I hypertrofi i venstre atrium (stenose og mangel på mitralventilen): hjertets grenser blir utvidet oppover.

Med kombinert og kombinert hjertefeil, observeres en økning i hjertestørrelsen i alle retninger.

Å bestemme grensene for hjertets relative sløyfe, måle dens tverrgående størrelse. For å gjøre dette måler du med en linjal langs den vinkelrette avstanden fra de ekstreme punktene til den relative sløvheten til hjertet til den fremre midterlinjen.

Husk! Normalt er avstanden fra den høyre grensen av relativ sløvhet (4 intercostal plass) til den fremre midterlinjen 3-4 cm, fra venstre
(5 intercostal plass) - 8-9 cm, disse verdiene er den transversale størrelsen på hjertet: 11-13 cm.

Hjertekonfigurasjon

Etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet (til høyre i 4.3 og 2 intercostal mellomrom, til venstre - i 5.4.3 og 2 intercostal mellomrom), blir alle punktene slått sammen, hjertets høyre og venstre konturer oppnås som gir en ide om hjertets konfigurasjon (silhuett), hvor poengsummen viktig, spesielt ved diagnose av hjertefeil.

Den rette konturen er dannet: opptil 3 ribber - den overlegne vena cava og den stigende aorta, 3-4 intercostal plass - høyre atrium. Venstre kontur: 2 intercostal plass - vaskulær bunke (venstre side av aorta buen, deretter - pulmonal trunk); 3 ribber - venstre atrial appendage, 4-5 intercostal plass - en stripe av hjerteets venstre ventrikel. Langs den venstre kontur av den relative sløvheten i hjertet opptrer en vinkel, ovenfra dannet av den vaskulære bunken og under av konturene til venstre
ventrikkelen, hjørnetoppen - det venstre atriale øyet - er midjen av hjertet. Normalt er dette hjørnet kjedelig.

Husk! Normalt har hjertet en normal konfigurasjon.

I den normale konfigurasjonen av hjertet begynner den høyre grensen til hjertets relative sløvhet med den overlegne vena cavaen i 1 intercostal plass og går vertikalt ned langs høyre kant av brystbenet eller 0,5 cm utover fra det til den øvre kanten av 3 ribben. Deretter danner en stump vinkel i form av en flat bue, konveks utover, følger konturen til høyre atrium til det ekstreme høyrepunktet av hjertets relative sløyfe i det fjerde interkostale rommet. Øverst til venstre begynner grensen til kardiovaskulær kontur med en del av aorta-bue, deretter ned og danner ubetydelig bøyning som tilsvarer kontur av lungearterien i det andre intercostalområdet. På nivået av 3 ribber omgir grensen den venstre atrielle appendagen og går deretter til venstre og ned, og danner en buen i venstre ventrikel, til venstrepunktet av den relative sløvheten i hjertet i det femte interkostale rommet.

I patologi kan hjertets konfigurasjon endres (figur 5).

Figur 5.

I ulike sykdommer kan hjertet ta på seg mitralkonfigurasjonen ved å øke venstre atrium og bøye det venstre atrielle appendagen, lungestammen og venstre lungearteri (mitral hjertefeil). Hjertet tar en sfærisk form, "midjen" av hjertet er glatt. I mitral stenose øker grensen for relativ sløvhet i hjertet oppover på grunn av en økning i venstre atrium og til høyre på grunn av høyre ventrikulær hypertrofi og i mitralinsuffisiens til venstre på grunn av økning i venstre ventrikel oppover på grunn av økningen i venstre atrium og høyre. Aorta-konfigurasjonen av hjertet tar i seg nederlag av aortaklaffene og alvorlige former for hypertensjon. På samme tid, ved å øke venstre ventrikel, øker hjerteets grenser til venstre og nedover. "Midjen" er tydelig uttrykt på grunn av endringen i vinkelen mellom øvre og nedre del av hjertekonturen. Vinkelen blir nesten rett, hjertet har form av en "oppstart" eller en "sittende duck". Hjertet får en triangulær konfigurasjon på grunn av akkumulering av en stor mengde væske i perikardiet. Som et resultat tar grensene for dens relative sløvhet en trekantet form (bred base med gradvis innsnevring oppover mot vaskulært bunt). Hjertet ligner taket på et hus med et rør. Med kombinert og kombinert mangel kan alle deler av hjertet øke. Med en skarp forflytning av hjertets grenser i alle retninger, kalles den "bullish".

Konfigurasjonen avhenger også av kroppsbygningen, høyden til stående av membranen og tilhørende sykdommer i lungene og mediastinum. Et komplett bilde av hjertets konfigurasjon, dets størrelse og posisjon kan oppnås ved hjelp av røntgen- og ekkokardiografiske metoder.

Anatomi av hjerteets grenser

Plasseringen av et hvilket som helst organ i menneskekroppen er genetisk bestemt og følger visse regler. For eksempel, i mennesker, er hjertet vanligvis plassert i venstre side av brystet, og magen i venstre side av bukhulen. Plasseringen og grensene til et hvilket som helst internt organ kan identifiseres av en spesialist ved å sondere og lytte til hjertet. Hjertets grenser bestemmer, tapper brystet med fingrene. Denne metoden kalles hjerte perkusjon.

Selv om instrumentelle undersøkelser er mest informative for å oppdage hjertesykdom, bidrar tapping ofte til å foreta en foreløpig diagnose selv under den første undersøkelsen av pasienten.

anatomi

Vanligvis er det menneskelige hjerte plassert på venstre side av brystet, litt skråt, og i utseende ligner en kjegle. Øvre og laterale organer dekker delvis lungene, den fremre brystet, membranen under og mediastinale organer bak.

Anatomien til hjerteets grenser avsløres av lyden som legen hører når han banker brystveggen:

• perkusjon av hjerteområdet er vanligvis ledsaget av en tud;
• tapping i lungene - klart pulmonalt.

Under prosedyren beveger fagpersonen fingrene fra forsiden av brystbenet til midten, og markerer grensen for øyeblikket når den karakteristiske døve lyden erstatter lungelyden.

Bestemme hjerteets grenser

Typer av grenser

Det er vanlig å skille mellom to typer grenser av kjedelighet i hjertet:

• Den absolutte grensen dannes av den åpne delen av hjertet, og når den er tappet, høres en døvlyd.
• Grensene for relativ sløvhet er plassert på steder der hjertet er litt dekket med lungene, og lyden som høres når du tapper, er kjedelig.

norm

Kanter av hjertet har normalt omtrent følgende verdier:

• Den høyre grensen til hjertet er vanligvis funnet i det fjerde intercostalområdet på høyre side av brystet. Det bestemmes ved å bevege fingrene fra høyre til venstre langs det fjerde gapet mellom ribbenene.
• Venstre er plassert på femte intercostal plass.
• Øvre er det tredje intercostalområdet i venstre side av brystet.

Den øvre kardiale grensen indikerer plasseringen av venstre atrium, og høyre og venstre - henholdsvis hjertets ventrikler. Når du peker på, er det ikke mulig å bare identifisere plasseringen til høyre atrium.

Hos barn

Normen til hjerteets grense hos barn varierer i henhold til stadier av å vokse opp, og blir lik verdiene for voksne når barnet er tolv år gammel. Så til to år er venstre grense 2 cm på utsiden på venstre side av midclavicularlinjen, den høyre er langs den høyre okolovrudnoy-linjen, og toppen ligger i regionen av den andre ribben.

Fra to til syv år er den venstre grensen 1 cm utover fra venstre side av midklavikulærlinjen, den høyre er forskjøvet til innsiden av høyre parasternale linje, og den øvre er plassert i det andre interkostale rommet.

Fra en alder av syv til tolv år er venstre grense til venstre langs midklavikulær linje, høyre kant langs høyre kant på brystet, og den øvre er skiftet til regionen av den tredje ribben.

Bord av normen av hjerteets grenser

Årsaker til avvik

Graden av hjertet grenser i voksne og barn gir en ide om hvor hjertet grenser bør være. Hvis hjertets grenser er plassert ikke der de skal være, kan det antas at hypertrofiske endringer i noen del av organet skyldes patologiske prosesser.

Årsaker til hjertefetthet er vanligvis som følger:

• Patologisk økning i myokardiet eller høyre hjerteventrikel, som er ledsaget av en betydelig utvidelse av høyre kant.
• Patologisk utvidelse av venstre atrium, konsekvensen av dette er forskyvningen av den øvre kardiale grensen.
• Patologisk forstørrelse av venstre ventrikel, på grunn av hvilken utvidelsen av hjerteets venstre kant forekommer.
• Hypertrophic endringer i begge ventriklene samtidig, hvor både høyre og venstre hjerte grenser er forskjøvet.

Av alle avvikene som er nevnt ovenfor, blir den venstre grensen oftest skiftet, og det skyldes ofte vedvarende høyt trykk, mot hvilket en patologisk økning i venstre side av hjertet utvikler seg.

I tillegg kan endringer i hjertegrensene fremkalles av slike patologier som medfødt hjerteavvik, myokardinfarkt, en inflammatorisk prosess i hjertemuskelen eller kardiomyopati, som har utviklet seg som følge av forstyrrelse av endokrine systemet og hormonell ubalanse i denne bakgrunnen.

I mange tilfeller er utvidelsen av hjerteområdene forårsaket av en hjertesykdom og unormalitet i naboorganers arbeid, som lungene eller leveren.

Ensartet utvidelse av grensene skyldes ofte perikarditt - betennelse i perikardiebladene, som er preget av overflødig væske i perikardialhulen.

Unilateral forskyvning av hjertets grenser til den sunne siden oppstår oftest mot bakgrunnen av overflødig væske eller luft i pleurhulen. Hvis kardiale grenser skiftes til den berørte siden, kan dette indikere en reduksjon i en viss del av lungevevvet (atelektase).

På grunn av patologiske endringer i leveren, som er ledsaget av en betydelig økning i kroppsstørrelse, er det ofte et skifte av høyre hjertegrense til venstre.

Normalt hjerte og hypertrofiert

Hjertefetthet

Hvis ekspertene ved undersøkelse avslører unormalt endrede grenser i pasientens hjerte, prøver han å bestemme så nøyaktig som mulig om pasienten har manifestasjoner som er karakteristiske for hjertepatologier eller sykdommer i nærliggende organer.

Symptomer på hjertefetthet er i de fleste tilfeller som følger:

• Hjertesykdommer er preget av hevelse i ansikt og ben, uregelmessig hjerterytme, brystsmerter og dyspnésymptomer, både når du går og i ro.
• Patologier i lungene er ledsaget av cyanose i huden, kortpustethet og hoste.
• Abnormiteter i leveren kan manifestere seg som en økning i magen, unormale avføring, ødem og gulsott.

Selv om pasienten ikke har funnet noen av symptomene ovenfor, er brudd på hjertets grenser et unormalt fenomen, og spesialisten bør derfor foreskrive nødvendig oppfølging av pasienten.

Vanligvis inneholder tilleggsdiagnostikk et elektrokardiogram, en røntgenstråle, en ultralydundersøkelse av hjertet, endokrine kjertler og organer i bukhulen, samt en undersøkelse av pasientens blod.

behandling

Behandling av utvidede eller fordrevne grenser i hjertet er umulig i prinsippet, siden hovedproblemet ikke er så mye grensen mot grenser, som i sykdommen som provoserte den. Derfor er det først nødvendig å bestemme årsaken som forårsaket hypertrofiske forandringer i hjerteområdene eller forflytting av hjertet på grunn av sykdommer i nærliggende organer, og bare deretter foreskrive passende behandling.

Pasienten kan kreve kirurgi for å korrigere hjertefeil, stenting eller bypassoperasjon av karene for å hindre gjentakende infarkt.

I tillegg til og med foreskrevet og narkotikabehandling - diuretika, narkotika for å redusere hjertefrekvensen og lavere blodtrykk, som brukes til å forhindre ytterligere økning i hjerteavdelinger.

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Den normale konfigurasjonen av hjertet: de normale grensene for relativ og absolutt sløvhet, den normale lengden på hjertets lengde og diameter, hjerteets midje endres ikke, kardio-membranvinklene (spesielt den rette) bestemmes.

Hjertets bredde er summen av to perpendikulære senket på hjertets lengdeside: den første er fra overgangen til venstre grense av hjertets kardiovaskulære bunke til øvre grense for hjertets relative sløyfe og den andre er fra punktet med lever-hjertevinkelen.

Diameteren til den relative sløyfen i hjertet er 11-13 cm. Konturene av hjertens kjedelighet kan indikeres med prikker på pasientens kropp, og legger merke til grensen for sløvhet på de skisserte kjedene. Etter å ha koblet dem, motta konturer av relativ sløvhet.

Diagnostisk verdi. Normalt er vascularbuntens bredde 5-6 cm. En økning i størrelsen på den vaskulære bunndiameteren observeres i aterosklerose og i aorta-aneurisme.

GRENSE AV RELATIVE OG ABSOLUTE HEAVENESS OF THE HEART. TEKNOLOGISKE DEFINISJONER. DIAGNOSTISK VÆRDI. Hjerte dimensjoner. LENGTH, LEGAL HEART, VASCULAR BAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Grensene til hjertets relative sløvhet.

Høyre kantlinje. Først finner du nivået av stående av diafragma til høyre for å bestemme hjertets generelle posisjon i brystet. For den mid-klavikulære linjen bestemmer dyp perkusjon sløyfen til perkussjonslyd som tilsvarer høyden på membranenes kuppel. Lag et merke på kanten av fingermåleren, mot den klare lyden. Telle kanten. Deretter bestemmer du den nedre kanten av lungekanten ved hjelp av en stille perkusjon. Lag også et merke og beregne kanten. Dette er gjort for å bestemme hjerteposisjonen. Den videre beskrivelse av teknikken refererer til den normale posisjonen til membranenes kuppel. Vanligvis er grensen til lungen på nivået av VI-ribben, og membranets kuppel ligger 1,5-2 cm høyere i V-intercostalområdet. Den neste fasen av studien, fingerplysimeteret, er installert vertikalt parallelt med den ønskede grensen av hjertet langs mid-klavikulærlinjen, i det fjerde interkostale rommet, og perkusjon av dyp palpagorny perkusjon mot brystbenet til lyden er kjedelig. Det anbefales foreløpig å telle ribber og sørge for at slagverk utføres i fjerde intercostal plass. Neste, uten å fjerne fingermåleren, merker du på ytterkanten og måler avstanden til dette punktet til høyre kant av brystbenet. Normalt overstiger det ikke 1,5 cm. Nå vil vi forklare hvorfor perkusjon skal utføres ikke høyere enn fjerde intercostal plass. Hvis kuppelen til membranen befinner seg på nivået av VI-kanten, bør den høyre grensen bestemmes av V-intercostalområdet, V-kanten, fjerde mellomrom og 4. kant. Ved å knytte de oppnådde punktene, kan vi verifisere at IV intercostal plass er det mest relative punktet av relativ sløvhet i hjertet til høyre. Ovenstående bør ikke legges, siden hjertebunnen allerede er nære der, den tredje kostebrusk, den rette atriovaskulære vinkel.

Den øvre grensen til hjertet. Deep palpation percussion er undersøkt fra jeg interkostal plass nedover linjen parallelt med venstre kors av brystbenet og 1 cm fra den. Etter å ha funnet en sløvhet, merker du på ytre kant av fingerpleiemåleren. Under normale forhold ligger den øvre grensen på den tredje kanten (øvre, nedre kant eller midt). Deretter må du regne ut kantene for å sikre studienes korrekthet ved gjentatt perkusjon. Den øvre grensen er dannet av venstre atrial appendage.

Den venstre grensen til hjertet. Percussion starter fra den fremre aksillære linjen i V intercostal plass og beveger seg medialt til sonen der apikale impuls ble funnet. Fingermåleren er vertikal, dvs. parallell med ønsket grense. Ved mottak av en tydelig, sløyfe slagverkslyd gjør du et merke på ytre kant av fingeren, mot en klar lungelyd. Under normale forhold ligger dette punktet medialt fra den mid-klavikulære linjen. Hjertets venstre kontur kan oppnås ved percutering på samme måte i IV intercostal plass, langs IV, V, VI ribber. I tilfeller der hjerteapikulær impuls ikke er bestemt, anbefales det å gå i perkusjon ikke bare i V-intercostalområdet, men også i nivået av V- og VI-ribbenene, og om nødvendig langs IV og VI-mellomromene. I patologi kan du identifisere ulike patologiske forandringer i hjertet, hvis du legger til perkusjon i det tredje intercostalområdet.

Høyde på stående av høyre atriovasalygvinkel. Fingerplysimeteret er installert parallelt med ribbeina på den funnet høyre grensen, slik at I phalanx når den høyre sternaljen. Percussion er stille slagverk opp til en liten dulling. På den nederste kanten av phalanx-merket. Normalt bør den være på den tredje ribbebrusk ved sin nedre kant, ca. 0,5 cm til høyre for høyre kant av brystbenet. Vi forklarer; Hjertets høyre kant ble bestemt av dyp perkusjon ved å dulpe lyden. Ved å bestemme atriovasal vinkelen, brukes overflaten perkusjon, hvor lyden her blir pulmonal. Dullingen av lyden på nivået av atriovasal vinkelen gir strukturen til den vaskulære bunten, særlig den overlegne vena cava og aortaen i tett avstand. Ved den beskrevne fremgangsmåte for å bestemme høyden av den rette vinkelen atriovazalnogo svikter, kan den andre metoden anvendes: fortsette høyre kanten på toppen av hjerte og stille slag percuss høyre for midten av clavicula linjen III kant av brystbenet til butt. Hvis denne metoden ikke gir overbevisende data, kan du ta et betinget punkt: Den nedre kanten av den tredje kalkbenken på høyre kors av brystbenet. Med god slagverksteknikk gir den første metoden gode resultater. Den praktiske verdien av å bestemme den rette atriovasale vinkelen er behovet for å måle hjertets langsgående gren.

Mål størrelsen på hjertet.

Ifølge MG Kurlov: langsgående hjerte er avstanden fra høyre atriovasal vinkel til venstrepunktet av hjertekonturen. Hjertediameteren er summen av to avstander: høyre og venstre kant av hjertet fra kroppens midterlinje. Av Ya.V. Plavinsky: pasientens høyde er delt med 10 og trekkes tre cm for lengdespeilet og 4 cm for hjertets diameter. Grensen til hjertetes absolutte dullhet. Grensene til hjertets absolutte dullhet og delen av høyre ventrikel som ikke er dekket av lungene, bestemmes av stille slagverk. Øvre grense undersøkes på samme linje som øvre grense for hjertets relative sløvhet. Det er her bra å bruke terskel slagverk når lungelyden er knapt hørbar i sone med relativ sløyfe i hjertet og forsvinner helt så snart fingervektmåleren tar en posisjon i sonen med absolutt sløvhet. På den ytre kanten av fingeren gjør et merke. Under normale forhold passerer den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet langs den fjerde kanten. Den riktige delen av hjertets absolutte dullhet bestemmes av samme linje langs hvilken den høyre grensen av hjertets relative dullhet ble undersøkt. Finger-plesimeter er plassert vertikalt i det fjerde intercostalområdet, og ved hjelp av metoden med minimal slagverk flyttes innover inntil lungelyden forsvinner. Merket er laget på ytre kant av fingermåleren. Under normale forhold faller det sammen med sternumets venstre kant.

Måle bredden på vaskulær bunt. Den vaskulære bunten ligger over hjertebunnen bak brystbenet. Den er dannet av overlegne vena cava, aorta og lungearteri. Bredden på den vaskulære bunten er noe større enn brystbenets bredde. Brukt minimal slagverk. Finger-plezimetr sett til høyre i mid-clavicular-linjen i det andre interkostale rommet, og perkusjon fører mot brystbenet. Merket er laget på ytre kant av fingeren. Den samme studien utføres i det andre intercostalområdet til venstre, deretter i det første intercostalområdet til venstre og høyre. Under normale forhold er bredden på den vaskulære bunten 5-6 cm. Oscillasjoner er mulig fra 4-4,5 til 6,5-7 cm avhengig av kjønn, grunnlov og høyde på pasienten. Økningen i vascularbuntens bredde kan være med en aorta-aneurisme, sin stigende deling og buen, med tumorer av den fremre mediastinum, mediasthenitt, komprimering av lungene i studieområdet, lymfeknudeforstørrelse

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Først bestemmer du høyre, venstre og øvre grense for hjertets relative sløvhet. foreløpige

Det er nødvendig å få en indirekte ide om nivået av stående av membranen, som påvirker resultatene av slagverksbestemmelse av størrelsen på hjertets relative sløvhet. For å gjøre dette, må du først bestemme den nedre grensen til høyre lunge i mid-klavikulærlinjen, som normalt ligger på nivået av VI-ribben (Fig.3.63).

Den høyre grensen til hjertets relative sløvhet (Fig. 3.64), dannet av høyre atrium (PP), er funnet ved perkering av en kant over den nedre nedre grensen til lungen (vanligvis i IV-ribben), idet den vertikalt posisjonerte fingerflaskeren beveges strengt langs intercostalområdet (Fig.3.65 ).

Den venstre grensen til hjertets relative dullhet (Fig. 3.66) dannet av venstre ventrikel (LV) bestemmes etter forundersøkelse av apikalimpuls, vanligvis i V-mellomrommet, som beveger seg fra den fremre aksillære linjen mot hjertet (Fig.3.67).

Øvre grense for hjertets relative sløvhet (Fig.3.68 og 3.69), dannet av venstre atriell appendage og pulmonal arteriestamme, bestemmes av perkusjon fra topp til bunn, 1 cm utover (3) fra venstre sternal linje (men ikke langs venstre parastinje!).

1) Den høyre grensen til hjertets relative sløvhet i
normen er plassert på høyre kors av brystbenet eller 1
se utover fra ham.

2) Den venstre grensen er 1-2 cm innover fra
av den mid-klavikulære linjen og faller sammen med toppen
nakkepute.

3) Den øvre grensen ligger normalt på nivået av
ikke III kanter (ris.3.70).

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Grensene til hjertets relative sløvhet - et konsept som ofte brukes av leger til å bestemme posisjonen til et organ i menneskekroppen. Dette er nødvendig for å fastslå helsetilstanden og rettidig oppdagelse av eventuelle avvik. En slik oppgave er tildelt praktiserende leger og kardiologer under planlagte undersøkelser av pasienter.

Hva er dette medisinske konseptet?

I en sunn person har hjertet en form som ligner en vanlig kjegle. Den er plassert til venstre i brystet, det er en liten skråning på bunnen. Hjertemusklene er lukket fra nesten alle sider med organer. Over og på sidene er det lungevev, foran - bryst, under - membran, bak - mediastinale organer. Bare en liten del forblir "åpen."

Begrepet "grenser for relativ sløvhet i hjertet" innebærer området av hjertemuskelen, som projiseres på brystet og delvis dekket av lungevev. For å bestemme denne verdien under undersøkelsen av pasienten ved hjelp av perkussjonsmetoden, oppdager kjedelig slagljud.

Ved hjelp av å trykke, kan du definere øvre, høyre og venstre kant. Basert på disse indikatorene, gjøres en konklusjon om hjerteposisjon i forhold til nabolandene.

Ved å bestemme denne indikatoren brukes begrepet absolutt sløvhet også. Det betyr et område av hjertet som er tett presset til brystet og ikke dekket av lungene. Derfor bestemmes det under tappingen av en kjedelig lyd. Grensene for absolutt dumhet er alltid bestemt, med fokus på verdiene av slektning.

Normer for en sunn person

For å bestemme den rette grensen for kardial sløvhet, må du bevege fingrene langs det fjerde interkostale rommet fra høyre til venstre. Det er vanligvis merket på kerne av brystbenet på høyre side.

For å bestemme den venstre grensen må du bevege fingrene langs det femte intercostalområdet på venstre side. Den er merket 2 cm innover fra clavicular linjen til venstre.

Øvre grense bestemmes ved å bevege seg fra topp til bunn langs ribbagen til venstre. Vanligvis kan det detekteres på det tredje intercostalområdet.

Ved å bestemme grensen for kjedelighet, er det nødvendig å forstå at de tilsvarer visse deler av hjertet. Høyre og venstre - ventriklene, toppen - venstre atrium. Det er umulig å bestemme projeksjonen av høyre atrium på grunn av egenskapene til organets plassering i menneskekroppen.

Verdien av hjerteets grenser hos barn er forskjellig fra voksne. Bare i en alder av 12 år er denne kroppen i normal stilling.

Hvordan bestemme disse indikatorene?

Percusjonsmetoden i hjertet brukes til å bestemme grensene. Denne forskningsmetoden utelukker bruken av tilleggsverktøy eller utstyr. Legen bruker kun fingrene sine. Han legger dem på brystet og utfører en banke.

Spesialisten fokuserer på lydens natur. Han kan være døv, kjedelig eller voiced. På denne bakgrunn kan han bestemme hvor nært hjertet er plassert og foreta en foreløpig diagnose til pasienten. På denne bakgrunn foreskrives pasienten ytterligere studier som mer nøyaktig kan bestemme det eksisterende problemet eller motbevise sin tilstedeværelse.

Mulige årsaker til avvik

Med fokus på de identifiserte relative grensene til hjertet, kan du være mistenksom på visse helseproblemer. Vanligvis snakker de om økningen i visse deler av kroppen, som er typisk for mange sykdommer.

Når du skifter dimensjonene til høyre side, kan det hevdes om tilstedeværelsen av:

• dilatasjon av hulrommet til høyre ventrikel;
• hypertrofi av hjertevev.

Lignende patologier oppdages når venstre eller øvre grense er forskjøvet i den tilhørende delen av hjertet. Ofte observerer leger endringer i parametrene til venstre. I de fleste tilfeller indikerer dette at pasienten har arteriell hypertensjon, noe som fører til alle negative endringer i kroppen.

Fortynding av visse deler av hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær av en rekke andre alvorlige sykdommer:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• Historien til en pasient med hjerteinfarkt;
• myokarditt;
• kardiomyopati, provosert av samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En jevn utvidelse av parametrene for kardial sløvhet er også mulig. I dette tilfellet kan vi snakke om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikel. Fordelingen av grensene er mulig ikke bare i hjertets patologier, men også i nærvær av problemer med perikardiet. Noen ganger forekommer disse forstyrrelsene i forstyrrelser i naboorganers arbeid og struktur - lungene, leveren, mediastinumet.

Uniform utvidelse av grenser observeres ofte med perikarditt. Denne sykdommen er ledsaget av betennelse i perikardbladene, noe som fører til akkumulering av et stort volum væske i dette området.

Ensidig utvidelse av hjertets grenser er observert i noen patologier av lungene:

Noen ganger skjer det at den rette grensen blir skiftet til venstre. Det oppstår i cirrose, når leveren øker betydelig i volum.

Hva er de farlige avvikene fra normen?

Ved å identifisere hjertets endrede grenser anbefales pasienten å gjennomgå en ekstra undersøkelse av kroppen. Vanligvis er pasienten tildelt en rekke diagnostiske prosedyrer:

• EKG;
• Røntgen av organer i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd i bukorganene og skjoldbruskkjertelen;
• blodprøver.

Slike diagnostiske prosedyrer kan identifisere det eksisterende problemet og bestemme alvorlighetsgraden av utviklingen. Faktisk er det ikke så viktig å ha det faktum å bytte grenser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen av visse patologiske forhold. Jo før de blir identifisert, desto større er sannsynligheten for et gunstig utfall.

Når er behandling nødvendig?

Hvis det oppdages endringer i hjertefetthet, er det mulig å behandle spesifikke behandlinger. Alt avhenger av det diagnostiserte problemet, som bestemmer behandlingens taktikk.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Dette er nødvendig hvis det er alvorlige hjertefeil som er farlige for menneskelivet. For å forhindre en gjentakelse av hjerteinfarkt, utføres en koronararterie-bypassoperasjon eller stenting.

Hvis det er små endringer, brukes terapi. Det tar sikte på å forhindre ytterligere endringer i hjertestørrelsen. For slike pasienter kan de foreskrive diuretika, medisiner for normalisering av hjerterytme og blodtrykksindikatorer.

Prognosen for de identifiserte forstyrrelsene er avhengig av alvorlighetsgraden av utviklingen av de tilstede sykdommene. Hvis deres behandling utføres på riktig måte og i tide, er det stor sannsynlighet for å opprettholde sykehusets helse og velvære.

Og endre grensene for kardial sløvhet

Relevans av emnet: Ved bruk av disse metodene kan legen gjenkjenne og differensiere en rekke viktige sykdommer i kardiovaskulærsystemet (for eksempel: hjertesvikt).

Mål: Lær å identifisere endringer i hjerte perkusjon og gi dem en klinisk forklaring.

Student må forstå:

1. Årsakene til forskyvningen av grensene for relativ og absolutt kjedelighet i hjertet og den vaskulære bunten.

2. Mekanismen for dannelse av forskjellige konfigurasjoner av hjertet.

Student må vite:

1. Regler for perkusjon av hjerteområdet.

2. Definisjonen av begreperne "absolutt" og "relativ sløvhet", "vaskulær bunt", "konturer av hjertet", "hjertekonfigurasjon".

3. Normal plassering av hjerteets grenser.

4. Diagnostisk verdi av størrelsen på hjertet Kurlov.

Student må kunne:

1. Utfør perkusjon av grensene for den relative og absolutte dullhet i hjertet, den vaskulære bunten.

2. Bestem konfigurasjonen, lengden og diameteren til hjertet.

3. Korrekt tolke endringene og gi dem en klinisk vurdering.

Test spørsmål for relaterte fagområder:

1. Anatomi i hjertet.

2. Lungesirkulasjonen.

3. En stor sirkel av blodsirkulasjon.

4. Anatomi av aorta.

5. Projeksjon av hjerteventilene på den fremre brystveggen.

6. Komponenter av den fremre mediastinum.

7. Komponenter av den bakre mediastinum.

8. Begrepet "hjerteakse".

9. Begrepet "hjertepunktet".

10. Begrepet "hjertet av hjertet".

Test spørsmål om emnet som studeres:

1. Sekvensen av hjertets perkusjon.

2. Diagnostisk verdi ved å endre grensene for hjerteets relative og absolutte dullhet.

3. Vaskulær bunt, perkussjonsregler og diagnostisk verdi.

4. Begrepet "midje av hjertet" og "Botkin's trekant."

5. Mitralkonfigurasjon av hjertet - Definisjon, årsaker til utseende.

6. Aortisk konfigurasjon av hjertet - definisjonen, årsakene til utseendet.

7. "Bulls hjerte" - definisjonen, årsakene til utseendet.

8. "Trapesformet hjerte" - definisjonen, årsakene til utseendet.

INNHOLD AV UTDANNELSESMATERIALE:

Typer slagverk som brukes til å studere hjertet:

Middels perkusjon for å bestemme grensene for relativ sløvhet, høyre og venstre konturer.

Silent percussion - for å bestemme bredden på vaskulær bunt.

Stille perkusjon - for å bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet.

Den relative sløvheten i hjertet - definert perkusjonsdullhet av lungelyden, som tilsvarer hjerte sanne grenser.

Absolutt sløvhet i hjertet - en perkusjon-definert absolutt kjedelig lyd som tilsvarer hjertets grenser, ugjennomtrengte lunger, dannes av høyre ventrikel.

Hjertets perkusjonssekvens:

1. Bestemmelsen av grensene for hjertets relative sløvhet, som utføres i følgende rekkefølge:

Den høyre grensen - 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet i IV-intercostalområdet, dannet av høyre atrium.

Metoden for å bestemme den rette grensen for hjertets relative sløvhet:

a) bestemme den nedre grensen til høyre lunge i mid-klavikulær linje - frekvensen i det sjette intercostal-rommet;

b) Flytt fingerplysimeteret opp gjennom ett intercostalrom - normen i det fjerde intercostalområdet;

c) perkusjon, gradvis flytte finger-pleessimeter langs intercostal plass, mot brystbenet til lungelyden er kjedelig.

Den venstre grensen - 1-1,5 cm innover fra venstre mid-klavikulære linje i V-intercostal-rommet, sammenfaller med apikalimpulsen, dannet av venstre ventrikel (hjertepunktet).

Metoden for å bestemme den venstre grensen av hjertets relative sløvhet:

a) palpere den apikale impulsen Hvis den apikale impulsen ikke er palpabel, bør perkusjon utføres i V intercostal-rommet;

b) perkusjon langs V intercostal plass fra venstre fremre aksillær linje mot brystbenet.

Øvre grense - III mellomrom, 1 cm utover fra venstre okoloprudinnoy linje dannet av venstre atrium.

Metode for å bestemme øvre grense for hjertets relative sløvhet:

Plasser fingermåleren vinkelrett på brystbenet 1 cm utover fra venstre sternalje og perkusjon ned til stumhet.

2. Definere grensene for hjertets absolutt dullhet:

· Den høyre grensen er den venstre kanten av brystbenet i IV m / r;

· Den venstre grensen er 1-2 cm innover fra venstre kant av den relative sløvheten i hjertet i V-mellomrommet;

· Øvre grense er 1 cm utover fra venstre okolovrudnoy linje i fjerde intercostal plass.

3. Dlinnik og diameter av hjertet Kurlov.

Hjertelengde - avstanden fra toppunktet til høyre kontur (den høyre grensen til hjertets relative dullhet i IV-intercostalområdet) til nedre punkt på venstre kontur (venstre grense for hjertets relative dullhet i V-mellomrom), normen er 13-15 cm.

Diameteren av hjertet er summen av perpendikulærene fra de mest fremtredende punktene til høyre (i fjerde intercostal plass) og venstre (i femte intercostal plass) konturer til kroppens midterlinje, er normen 11-13 cm.

4. Vaskulær bunt - kjedelig slagverkslyd, definert i det andre interkostale rommet. Sammensetningen av den vaskulære bunten inkluderer aorta, pulmonal stamme, venøse kar, nerver, etc. Bredde 5-6 cm.

5. Konfigurasjonen av hjertet er en hjerteform dannet av grensene for den relative sløvheten til hjerteets høyre og venstre konturer.

· Høyre - dannes ved å koble linjene til de høyre kantene av relativ sløvhet i 3-4 mellomrom. Dannet av den overlegne vena cava, høyre atrium.

· Venstre - dannes når du forbinder de venstre grensene for relativ dumhet i 3, 4, 5 interkostale mellomrom. Dannet av aortabuen, lungestammen, venstre atriell appendage, venstre ventrikel.

Hjertets midje er hymnen som danner langs hjerteets venstre kontur på grunn av en stum vinkel mellom venstre atrium og lungekroppen på den ene side og venstre ventrikel - på den andre.

Botkin-trekanten er en plass i form av en trekant, som dannes når tangenten trekkes fra det mest fremspringende punktet til den øvre delen av venstre kontur til det mest fremspringende punktet på den nedre delen av venstre kontur. Hos friske mennesker er Botkin-trekanten laget av hjertefetthet, vinkelen mellom venstre atrium og ventrikkel er kjedelig.

Følgende konfigurasjoner av hjertet utmerker seg:

· Mitralkonfigurasjon - med mitralfeil. Hennes tegn er:

a) øvre grense for relativ sløvhet skiftes oppover;

b) midjen er glattet;

c) Botkin triangel er fylt.

· Aortisk konfigurasjon - med aorta defekter, arteriell hypertensjon, etc. symptomer:

a) venstre grense for relativ sløvhet skiftes til venstre og ned;

b) midjen er understreket;

c) Botkin trekant er ikke utført (hjerte i form av en "sittende duck").

· Bull hjerte (cor bovinum). symptomer:

a) høyre grense av hjertets relative sløvhet skiftes til høyre;

b) venstre grense av hjertets relative sløvhet skiftes til venstre;

c) Midjen er jevnet, Botkin-trekanten er fylt;

c) lengde og diameter økt.

· Trapesformet hjerte - funnet i perikardial effusjon

Diagnostisk verdi ved å endre hjerteets grenser.

Grensene til hjertets relative sløvhet kan skifte:

Absolutt sløvhet i hjertet kan være:

· Match med relativ sløvhet.

Ekstrakardiale årsaker til endringer i hjertets grenser:

Nivået på stående av membranen;

· Lung tilstand: pneumosklerose, emfysem, pneumothorax, eksudativ pleurisy, pleuropericardial adhesjon, obstruktiv atelektase;

· Tilstanden til mediastinum: svulster, hovne lymfeknuter, etc.;

· Perikardielle sykdommer: vedheft, væske, svulster.

Intrakardiale årsaker til endringer i hjertets grenser:

· Riktig grense skiftes utover med hypertrofi og dilatasjon av høyre atrium;

· I tilfelle hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel - den høyre grensen blir forskjøvet til høyre, økningen av hjertets absolutte dullhet øker;

· Den venstre grensen blir forskjøvet til venstre, og noen ganger nede med en økning i venstre ventrikel;

· Hjertets øvre grense skifter opp - med en økning i venstre atrium;

· En økning i grensene til vaskulære bunter blir observert med utvidelsen av aorta.

Testkontrolloppgaver:

1. De sanne dimensjonene i hjertet samsvarer med grensene:

a) absolutt dumhet;

b) relativ sløvhet;

c) vaskulær bunt;

d) anterior mediastinum;

2. Hva er hjertetes absolutte dullhet?

a) projeksjon av den sanne størrelsen på hjertet på brystet;

b) del av hjertet, ikke dekket av lungene;

c) projeksjon av perikardiet på den fremre brystveggen.

3. Hvor er den rette grensen for relativ dumhet normalt plassert?

a) på venstre kors av brystbenet;

b) innover fra venstre sternal linje 0,5-1,5 cm;

c) utover fra 1 cm fra høyre kant av brystbenet.

4. Hvor er den øvre grensen for hjertetes absolutte dullhet?

a) det første intercostalområdet

b) det andre interkostale rommet;

c) det tredje intercostalområdet

d) fjerde intercostal plass.

5. Hvordan endre grensene for den relative dullheten i hjertet med aorta defekter?

a) forskyves til venstre;

b) skiftes til høyre og opp;

c) flyttes til venstre og oppover.

6. Hvor er den venstre grensen til hjertet relativ hjerte sløvhet?

a) utover fra venstre midtklavikulære linje 0,5-1,5 cm;

b) medialt fra 0,5-1,5 cm fra venstre mid-clavicular linje;

c) i femte intercostal plass i mid-clavicular linje til venstre.

7. Hvor er øvre grense for hjertets relative sløvhet?

a) første intercostal plass

b) 2. intercostal plass;

c) 3. intercostal plass;

d) Fjerde intercostal plass.

8. Hva er hoved tegn på aorta hjertesykdom?

a) midjen av hjertet er en stump vinkel;

b) hjerteets midje er den riktige vinkelen;

c) midjen av hjertet er jevnet.

9. Hva er hjerteets midje?

a) vinkelen mellom den vaskulære bunten og venstre ventrikel;

b) hjertets diameter.

10. Hva er bredden på det vaskulære buntet?

11. Når øker hjertetes absolutte dullhet?

a) med hypertrofi i venstre atrium

b) i tilfelle venstre ventrikulær hypertrofi

c) i tilfelle hypertrofi av høyre atrium;

g) med høyre ventrikulær hypertrofi.

12. For mitralkonfigurasjonen av hjertet er typisk:

a) understreket "midje"

b) oppoverforskyvning av den øvre grense for relativ sløvhet;

c) glattheten av "midjen";

d) utvidelse av den vaskulære bunten.

13. Den relative sløvheten i form av et trapes ("gotisk hus") skjer når:

a) tørr pleurisy;

b) ekssudativ pleurisy;

c) eksudativ perikarditt;

d) akutt myokarditt.

14. Nedgangen i området med absolutt sløvhet i hjertet oppdages når:

c) lungeemfysemfesem;

d) mediastinale svulster.

15. Skiftet av grensene for den relative sløvheten til hjertet til høyre blir oppdaget når:

a) hypertensjon

b) kroniske lungesykdommer

c) aorta hjertefeil

d) hjerteinfarkt.

16. Hvilken del av hjertet dannes av den høyre grensen av relativ sløvhet?

a) høyre atrium

b) høyre ventrikkel;

c) venstre ventrikel;

d) venstre atrial appendage og conus pulmonalis;

e) aorta (stigende del).

17. Hva er hjertefordelingen dannet av venstre grense av relativ sløvhet?

a) høyre atrium

b) høyre ventrikkel;

c) venstre ventrikel;

d) venstre atrial appendage og conus pulmonalis;

e) aorta (stigende del).

18. Hva er fordeling av hjertet dannet øvre grense for relativ sløvhet?

a) høyre atrium

b) høyre ventrikkel;

c) venstre ventrikel;

d) venstre atrial appendage og conus pulmonalis;

e) aorta (stigende del).

19. Hvilken hjertesykdom kjennetegnes av følgende varianter av endringer i grensen til hjertets relative dullhet: Den høyre grensen er 1 cm til høyre for høyre kors av brystbenet, den venstre langs den fremre aksellinjen, den øvre kanten er den tredje kanten?

a) mitral stenose;

b) mitral insuffisiens

c) tricuspidventilinsuffisiens

d) aorta defekter

20. Hvilken hjertesykdom kjennetegnes av følgende varianter av endringer i grensene til hjertets relative dullhet: Den høyre grensen er 3 cm til høyre for brystkanten, den venstre - 1 cm medialt fra venstre midt-kravebenet, den øvre øvre kant 2 ribber?

a) mitral stenose;

b) mitral insuffisiens

c) tricuspidventilinsuffisiens

d) aorta defekter

21. Hvilken hjertesykdom kjennetegnes av følgende alternativer for å endre grensene for hjertets relative dullhet: Den høyre grensen er 1 cm til høyre for brystkanten, den venstre - 1 cm medialt fra venstre mid-krakelikklinje, den øvre øvre kant 3 ribber?

a) mitral stenose;

b) mitral insuffisiens

c) tricuspidventilinsuffisiens

d) aorta defekter

22. Hvilken hjertesykdom kjennetegnes ved følgende alternativer for å endre grensene for hjertets relative sløyfe: Den høyre grensen er 1 cm til høyre for brystkanten, den venstre er 2 cm utover fra venstre mid-kraglen linje, den øverste er 2 kam?

a) mitral stenose;

b) mitral insuffisiens

c) tricuspidventilinsuffisiens

d) aorta defekter

1-b; 2-b; 3-a; 4 g; 5-en; 6-b; 7-en; 8-en; 9-en; 10-b; 11 g; 12-a; 13-a; 14-a; 15-b; 16-a; 17-a; 18 g; 19 g; 20-a; 21-d; 22-b.

1. Samle inn klager og anamnese hos pasienter med hjertesykdom.

2. Percussion av hjerteets grenser og den vaskulære bunten.

3. Bestemmelse av konfigurasjon, diameter og lengde av hjertet.

4. Analyse av resultatene.

1. Studien av puls, inspeksjon, palpasjon og perkusjon av hjerte og blodkar hos friske og pasienter med kardiovaskulær patologi.

2. Kurering av pasienter.

3. Registrering av et fragment av sykdommens historie i henhold til resultatene av studien.

1. Grebenev A. L., Sheptulin A.A. "Direkte studie av pasienten." - M.: Medisin, 1999.

2. Propaedeutikk av interne sykdommer (red. Av AL Grebenev) M.: Medisin, 2002 (5. utgave).

3. Forelesninger om propedeutikk av interne sykdommer.

1. Shishkin A.N. Interne sykdommer. Anerkjennelse. Semiotikk. Diagnose. - St. Petersburg, 2000.

2. Epstein. Direkte studie av pasienten. Kort veiledning for leger. - M., Bean, 2001.