Hoved

Ischemi

Hjerteblokk på et elektrokardiogram

Hjertet har en fantastisk evne til å utføre nerveimpulser fra Kiss-Fleck sinoatriale knutepunkt til Purkinje ledende fibre. Denne debugged mekanismen kalles hjerteledningssystemet (PSS). På denne måten koordineres atrielle og ventrikulære sammentrekninger, og normal kardial aktivitet sikres.

Men i ledende baner er alt ikke alltid jevnt og det kan være uregelmessigheter som forårsaker en retardasjon av eksitasjonspulsen eller dens fullstendige fravær. I slike tilfeller snakker om hjerteblokk.

Men som vist ved en undersøkelse av friske mennesker, er hjerteblokker ikke alltid anatomiske patologier, men har en funksjonell natur. De fleste rytmendringer er knyttet til plasseringen av problemområdet i PSS. Symptomer forekommer ofte bare i alvorlige tilfeller. Og avslør, som regel, hjertet blokkere på et EKG.

Ledningsforstyrrelsesklassifisering

Fokusering på plasseringen av skaden er blokkaden delt inn i følgende typer:

  • sinoatriell;
  • intraatrial;
  • intraventrikulær;
  • krysse.

sinoatriell

Sinoatriell eller sinoaurikulær blokkering er en lesjon av sinusknudepunktet i området med høyre atrielle appendage. Det er et brudd på rytmen av sammentrekninger, noe som resulterer i en fullstendig reduksjon av hele hjertemuskelen. En slik pause kan doble tidsintervallet mellom sammentrekninger. Periodiciteten kan være tilfeldig eller sekvensiell.

Dette bruddet har betegnelsen - CA. Det påvirker det kvinnelige kjønet oftere enn hanen etter alder 50 år. Det er vanligvis delt inn i følgende typer:

Setningen av patologiens manifestasjoner avhenger av typen SA-blokkering:

  • Jeg graderforstyrrelser er asymptomatiske, uten objektive endringer i hjertearbeidet.
  • Hvis patologien har en manifestasjonsgrad, kan det være forstyrrelser fra den vestibulære apparatets avbrudd og forstyrrelser i hjertearbeidet (tidlig depolarisering og sammentrekning av hjertet eller dets individuelle kamre eller markert reduksjon av hjertefrekvensen).
  • En komplett blokkering kan fortsette i 2 scenarier. I det første tilfellet, hvis det atrioventrikulære krysset blir en del av hjertemusklen der impulser som bestemmer hjertefrekvensen, oppstår, kan pasientene ikke føle rytmefeil i det hele tatt. Og når AV-forbindelsen ikke manifesterer seg, da med en kort SA-blokkering av III-graden, kan det oppstå bevissthet, og i løpet av langvarig kan det oppstå en plutselig død.

Prognosen for den patologiske tilstanden avhenger av de sannsynlige årsakene til utbruddet, varigheten av angrepet, typen blokade og den generelle tilstanden til pasientens hjerteaktivitet. Generelt anses syndoaurikulære lesjoner mindre farlige enn de som oppstår med AV-ledningsforstyrrelser.

intraatrial

Intra atriell blokkering manifesteres av forstyrrelser i spredningen av excitasjon i atriene. Denne patologien er observert med store anatomiske endringer i muskelskiktene i atria og ofte etterfulgt av atrieflimmer.

En slik patologi kan være komplett eller ufullstendig og er ofte kjent med mitralventilstenose. Det regnes som et sammenhengende tegn på en økning i høyre atrium. Som regel har det ingen spesifikke symptomer. I de fleste tilfeller oppdages ved et uhell på et planlagt EKG.

intraventrikulær

Den intraventrikulære blokkaden påvirker beina, grenene og forgreningen av intraventrikulære MSS. Det er tre hovedformer av denne patologien:

  • Blokkering av Gis-buntbenene - Avbrudd av eksitasjonsbølgen i en av buntbenene. Denne patologien kan være komplett, ufullstendig, ensidig, bilateral, permanent eller forbigående.
  • Perifert grenblokk er vanlig i alvorlige lesjoner i hjertemuskelen. Kombinasjonen av manifestasjoner av patologi kan være forskjellig. Et karakteristisk trekk ved denne patologien - alle slags sirkulasjonsforstyrrelser.
  • Intraventrikulær blokk i kombinasjon med forkortet atrioventrikulært intervall (WPW syndrom). Denne patologien finnes ofte i praktisk sunne mennesker, og som regel er det sterkere kjønn som er mer sannsynlig å komme over dette. De begynner ofte uventet og plutselig ende opp med hjertebanken, mens ofte den riktige vanlige rytmen opprettholdes.

tverrgående

Tverrgående (atrioventrikulær) blokkering innebærer et brudd på ledningen av impulser langs veiene mellom atria og ventriklene. En slik blokkade kan forekomme tilfeldig eller med en bestemt frekvens, og kan også ha en annen varighet.

I samsvar med de karakteristiske elementene i elektrokardiogrammer og totaliteten av symptomer, kan den patologiske prosessen deles inn i 3 varianter av tverrgående (AV) blokkering:

  • Grad 1 - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden er redusert, men alle atrielle impulser kan nå ventriklene;
  • 2 grad - ufullstendig, hvor atrielle impulser selektivt når ventriklene (det er tre typer Mobitz);
  • 3 grader - full, hvor passeringen av pulser helt stopper.

Kombinasjonen av symptomer manifesterer seg bare ved fullstendig blokkering. I andre tilfeller tilpasser hovedorganet i kardiovaskulærsystemet seg overraskende slik at pasienten nesten ikke føler seg avvik.

Tegn på fullstendig AV blokkering utvikles konsekvent:

  • pasienten blir plutselig overvunnet av et panikkanfall;
  • det er en "illusjon av bevegelse" i hodet;
  • pasienten kan miste bevisstheten
  • integrasjoner av ansiktet først blir rødt og så blir blekt;
  • rytmiske bevegelser av arterieveggene er ikke påviselige;
  • pusten blir sjelden, men dyp;
  • ansiktsskramper, flytting til muskel-skjelettsystemet;
  • elevene øker i diameter;
  • spontan avføring og urinutslipp.

Sensorene på skjermen er festet på brystet. Pasienten gjennomgår en normal, vanlig levemåte. Enheten på samme tid i løpet av dagen produserer kontinuerlig EKG-opptak, som deretter analyseres. Dette gjør at du kan bestemme hyppigheten av blokkater, deres avhengighet av tidspunktet på dagen og fysisk aktivitet hos pasienten. Dekoding registrert på et kardiogram bidrar til å gjøre den riktige konklusjonen.

Hvis undersøkelsen viste en overgang av 1-graden av AV-blokkaden til 2. grad av 2. type (Moritz 2) til en delvis (eller fullstendig) blokkad av 3. grad, betyr dette at pasienten trenger obligatorisk behandling. Hovedmetoden for å gjenopprette hjertefunksjonen er implantasjonen av en permanent eller midlertidig pacemaker (EX) til pasienten. Midlertidig elektrostimulering er nødvendig, for eksempel ved akutt hjerteblokk forårsaket av hjerteinfarkt.

Først når en hjertesykdom oppdages, utføres individuelt utvalgt terapi, som også kan påvirke blokkeringens frekvens. I alle fall, hvis noen blokader ble diagnostisert, så er det en klokke fra den underliggende sykdommen. Slike pasienter skal, minst en gang hver 6. måned, lage et kardiogram og bli registrert hos en kardiolog.

Intra atriell blokkering

Ved denne typen blokkering er nedsatt impuls i atria, oftest fra høyre atrium til venstre. Blokken forekommer i de interatrielle ledende banene (spesielt i Bachmann-bunten), som et resultat av hvilken den synkrone aktivitet av begge atriene endres.

Intra atriell blokade forekommer i ulike sykdommer ledsaget av en økning i atria (revmatisme, carditt, hjertesykdom), så vel som i innerveringsforstyrrelser, når det ikke er tydelig hjertesykdom. Intra atriell blokk kan være en av de elektrokardiografiske manifestasjonene av sykt sinus syndrom. Det er tre grader av intra-atriell blokkering.

Intra atriell blokk I grad
EKG-kriterier:
- Bredden av varigheten av P-bølgen 0,11-0,12 s og mer.

- Polariteten til P-bølgen forblir riktig (anterograde), men formen endrer seg; det kan økes i amplitude.

Ofte kan utvidelsen av P-bølgen forårsake forlengelse av P-R-intervallet, den såkalte atriale ventrikulære blokk eller atriale AV-blokk, ledsages av et brudd på intraventrikulær ledning.

Intra atriell blokk I-grad kan ha en viss periodicitet (Wenckebach-perioden i Bachmann-bunten), og formen på P-bølgen varierer i sykluser.

Intra atriell blokkade klasse II
EKG-kriterier:
Midlertidig tap av impulskonduksjon til venstreatrium langs Bachmann-strålen.

På EKG med type 1 (Wenckebach periodics) registreres gradvis splittelse av P-bølgen, avstanden mellom kryssene øker, og perioden avsluttes med høyre atrielle, smale P-bølge. holdt i venstre atrium. Ledningsblokken vises, den venstre atrielle fasen av P-bølgen forsvinner (smal P-bølge).

Intra atriell blokkade III grad
Intra atriell blokkade III grad - fullstendig atriell blokkade. Siden impuls fra høyre atrium til venstre ikke utføres, blir sistnevnte aktivert av ektopisk senter. Dermed er det to atrielle rytmer som er uavhengige av hverandre, i forbindelse med hvilke noen forfattere kaller denne ledningsforstyrrelsen atriell dissosiasjon. Den viktigste (basen) rytmen som styrer eksitering av ventrikkene, er preget av EKG.

Det er vanligvis en sinusrytme, men det kan også være ektopisk (fra et atrioventrikulært veikryss).

Atrielle komplekser av en ektopisk dissosiert rytme er vanligvis mindre enn grunnlinjen, siden en mindre del av atriumet depolariseres. Ofte er det en uregelmessig sakte venstre atriellytme. Ektopiske impulser fra venstre atrium utføres ikke på ventriklene, noen ganger kan de akkumulere på sinus tennene til P.

Hjerteblokkering

En av de unike egenskapene til hjertemusklen er evnen til å utføre nerveimpulser fra sinusnoden (hovedpacemakeren) til Purkinje-fibre som ligger i dybden av interventrikulær septum mot toppunktet.

Takket være denne muligheten utføres kontinuerlig konsistent reduksjon av atriene og ventrikkene. Delvis eller full hindringer kan forekomme i veier. Slike lidelser kalles hjerteblokk.

Forandringen i rytmen avhenger av plasseringen av området med en vanskelig impuls. En undersøkelse av friske mennesker har vist at hjerteblokken kan være funksjonell, det er ikke nødvendig å ha en uttalt anatomisk patologi.

Kliniske manifestasjoner ledsages kun av alvorlige ledningsforstyrrelser. I de fleste tilfeller oppdages tegn bare på et elektrokardiogram (EKG).

Typer av blokader og deres tegn

I forhold til skadestedet er det blokader:

  • sinuauricular,
  • atrial,
  • atrioventrikulær (ab),
  • intraventrikulær.

Den vanligste er atriell ventrikulær blokade og ledningsforstyrrelser i de enkelte benene i His-bunten (to bunter av fibre som ledningssystemet bryter ned i ventrikkene).

Sinoaurikulær blokkering

Ved sinoaurikulær blokkering menes en rytmeforstyrrelse forårsaket av tap av en komplett sammentrekning av hele hjertet. Pause er nesten dobbelt intervallet mellom suksessive kutt. Slike utfall kan forekomme tilfeldig eller med en jevn frekvens.

Pasientens puls kjennetegnes av "tapet" av den neste støtbølgen. Øvelse i noen tilfeller eliminerer blokkaden, det samme observeres etter innføringen av atropinholdige legemidler.

Det er viktig for legen å skille sinoaurikulær blokade fra respiratorisk arytmi. Med dyp pusting på bakgrunnen av forsinkelsen rytmer bremser ned. Og ledningsenheten påvirker ikke frekvensen.

En EKG-studie viser et tap av sammentrekninger og en pause som tilsvarer to hjertesykluser.

Sinoaurikulær hjerteblokk er mest vanlig med:

  • økt vagal nerve tone;
  • trykk, innvirkning på øyebollene eller halshinnene
  • behandling med hjerte glykosider og kinidinpreparater.

Intra atriell blokkering

Blokkering av impulsen under passasjen gjennom atriale muskler kan kun ses på EKG. Dette indikeres ved utbredelse av P-bølgen over 0,11 sek., Dens deformasjon. Ofte kombinert med forlengelse av intervallet PQ.

Det er notert ved en mitral stenose. Det regnes som et av de indirekte tegn på hypertrofi av høyre atrium.

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær eller atrial ventrikulær blokkering innebærer et brudd på ledningen av impulser langs veiene mellom atria og ventrikkene. En blokk kan være permanent eller kortsiktig, tilfeldig eller periodisk.

Det er 2 typer:

  1. ufullstendig hjerteblokk - selv med nedsatt konduktivitet, de fleste impulser, men sent, når ventriklene;
  2. komplett - på grunn av avbrudd av stiene, kommer signaler fra sinusnoden ikke til ventriklene.

I tilfelle ufullstendig blokkering på EKG, detekteres sakte impulskonduksjon fra atria til ventrikkene. Dette kan være ustabil, funksjonell (nervøs) karakter, avhenger av overeksponering av vagusnerven.

Inflammatorisk hjertesykdom fører til myokarditt i revmatisme, difteri og akutte virusinfeksjoner. I slike tilfeller anses den nylig identifiserte ufullstendige blokkaden som et tegn på myokarditt.

Kardiologer holder oppmerksom på nedsatt blodsirkulasjon i området av sinus og atrioventrikulær knutepunkt, noe som bidrar til svakhet og organisk skade av ledende fibre. Blockaden forårsaker anatomiske endringer i nedstigende type, spredt til bena til bunten av Hans. Men en stigende type lesjon er mulig, når patologien, som begynner med blokkaden av beinet, blir full.

Graden av brudd i AV-blokkaden

I følge EKG-tegn og klinisk kurs er det vanlig å skille mellom 3 grader nedsatt konduktivitet i den atriale ventrikulære blokkaden.

Den første graden reflekterer kun forsinket ledning av excitasjon langs den atrioventrikulære bunten. Dette betyr at tiden fra atriske sammentrekninger til ventrikkene øker fra normalt 0,15-0,18 sekunder. opptil 0,2 sekunder På EKG blir PQ-intervallet utvidet tilsvarende.

Et brudd på ledning 1 grad blir ofte observert midt i et akutt revmatisk angrep. Etter behandling forsvinner den. Vedvarende endringer følger med:

  • post-myokardiell cardiosklerose;
  • aterosklerotiske lesjoner av koronararteriene (spesielt grenen til høyre koronararterien);
  • treg sepsis;
  • syfilittisk myokarditt.

I studien av rollen til vagusnerven, verdien av den venstre stammen, innerverer det meste av bunten av hans.

Den andre graden av atrioventrikulær hjerteblokk representerer en progressiv forringelse i konduktivitet og uttømming av systemet. På EKG vises perioder med Samoilov-Wenckebach - tap av en sammentrekning. Kanskje det vil være hver tredje, fjerde eller femte ventrikulær systole.

Følgelig føler pasienten forandringen i styrken av pulsslaget. I kliniske manifestasjoner må du nøye se på pulsering av livmorhalsbeholdere. Under auscultation av hjertet må legen holde fingeren på puls samtidig, da kan du føle tap av sammentrekning uten EKG.

En annen type beskrevet av Wenckebach er karakterisert ved en prolaps av individuelle ventrikulære sammentrekninger med et bevaret PQ-intervall. Dette bekrefter ufullstendig atriell ventrikulær blokk med forholdet mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger på 2: 1, 3: 1 eller 4: 1.

Den tredje graden er kjent som total transversal blokkering. Deteksjonen i ulike statistiske studier varierer fra 0,53 til 0,8% av alle utførte elektrokardiografer.

Årsakene til og mekanismen for utvikling av AV-blokkaden

Hovedårsaken er atherosklerose (i 50-70% av tilfellene). Ledningsevnen er ødelagt på grunn av lav permeabilitet av koronarkarene som fôrer cellene. Omtrent 5% av tilfellene er forårsaket av revmatisk betennelse, difteri. Mye mindre ofte følger blokkering av hjertets venstre hjerte hjerteinfarkt i bakre veggen, skarlagensfeber og andre infeksjoner.

Med full blokkering mister Hans bunt sin ledende kapasitet. Impulser som forårsaker ventrikulær sammentrekning oppstår under skadestedet. Som et resultat fortsetter atria å motta impulser fra sinusnoden og kontrakten i en normal rytme (60-80 slag per minutt), mens ventriklene "adlyder" andre indikasjoner og arbeider sakte, uavhengig av atriene.

Det er bevist at i den atrioventrikulære knutepunktet er pulsfrekvensen 50 per minutt. Hvis fokuset ligger over stedet for deling av fellesstrålen i høyre og venstre ben, når bradykardien 25-20 per minutt.

Klinisk bilde

Kliniske manifestasjoner utvikles kun ved fullstendig blokkering. I andre tilfeller er hjertet i stand til å koble til adaptive mekanismer og personen føler ikke noen unormalitet.

Med en hjertefrekvens på 40-50 slag, klager pasienten om svimmelhet, en tendens til å svimme.

Graden av hjernehypoksi avhenger av lengden på pauser mellom sammentrekninger. Med Morgagni-Edems-Stokes syndrom når pulsfrekvensen 25-20 per minutt. Pasienten har konsekvent følgende symptomer:

  • plutselig generell angst;
  • alvorlig svimmelhet;
  • tap av bevissthet (pasientfall);
  • Ansiktet reddens først, da vises en "dødelig" blek med blueness;
  • puls er ikke bestemt;
  • pusten blir sjelden, dyp;
  • Kramper begynner med å trekke i ansiktets muskler, deretter flytte til lemmer og ryggmuskler;
  • elever utvide seg;
  • ufrivillig urin og avføring.

Det er tre alternativer for angrep:

  • i mild form - pasienten mister ikke bevissthet, symptomene er begrenset til svimmelhet, en følelse av "tinnitus", følelsesløp i ekstremiteter;
  • moderat alvorlighetsgrad - det er et bevissthetstap, men det er ingen anfall og vannlating;
  • alvorlig - hvert angrep fortsetter i henhold til de beskrevne tegnene, uten terapeutiske tiltak er farlig for pasientens liv.

Angrep forekommer hos ca 25-60% av pasientene med atrioventrikulær blokk. Hyppigheten av repetisjoner varierer individuelt fra ett til tre år til flere titalls per dag.

EKG med full blokkering

EKG-symptomer er det mest nøyaktige objektive beviset i diagnosen blokkering. typisk:

  • uendrede atrittenner med like store mellomrom som understreker den bevarte atrielle rytmen;
  • Avstandene mellom de ventrikulære kompleksene er også like, men de har en uavhengig sjelden rytme;
  • P-bølge (atriell) kan være hvor som helst, ikke forbundet med R.

Når bunten av Hans er ødelagt, kan impulser forekomme i ett av bena, overføres først til en ventrikel, deretter til en annen. EKG-mønsteret vil lignes på ventrikulære ekstrasystoler.

Hvis den patologiske prosessen ennå ikke er avsluttet med arrdannelse, kan EKG observere overgangen fra ufullstendig blokkering til dannelsen av komplett.

Ben blokkade

Intraventrikulær blokkering avhenger av:

  • ledningsforstyrrelser i en av strålens bein etter at den er delt inn i høyre og venstre;
  • fra skade på terminalen Purkinje-fibre.

Når en blokk i ett av bena er fullstendig ødeleggelse. Impulsen fra sinusnoden passerer langs bevaret bein, fanger nærmeste ventrikel og passerer deretter gjennom inngrepsseptum til en annen ventrikel.

Ofte er det en lesjon i venstre ben, fordi den strømmer fra venstre kranspulsår, mer utsatt for atherosklerotisk prosess. EKG-endringer oppdages hos eldre menn med kronisk kronisk insuffisiens. Mye sjeldnere, er blokkaden av beina en følge av barndomsinfeksjoner, akutt myokardinfarkt, revmatisme.

Et karakteristisk klinisk bilde eksisterer ikke. Det er viktig å ta i betraktning i diagnosen at blokkaden av bena indikerer alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt i noen sykdommer.

EKG viser:

  • dilaterte og deformerte ventrikulære komplekser;
  • endrer retningen til T.

Lokaliseringen av blokkaden er indikert ved endringer i typiske standard- og brystledninger.

Avhengig av løpet av den underliggende sykdommen, kan denne typen blokkering være:

behandling

Behandling av blokkaden er nødvendig for kliniske manifestasjoner av hypoksi og risikoen for hjertesvikt. De fleste pasienter krever behandling for den underliggende sykdommen. Prognosen er også avhengig av spredning av aterosklerose, behandling av sepsis eller myokarditt, vellykket behandling av hypertensjon og akutt myokardinfarkt.

Pasienter i milde tilfeller testes med Atropine. Hvis EKG forsvinner tegn på blokade etter dets handling, så er det en økning i tonen til vagusnerven. For å fjerne sin handling, Zelenin faller, Bellatamininal, rektal suppositorier med belladonna har en god effekt.

Ved et Morgagni-Edems-Stokes-angrep krever behandling av hjerteblokk så sterke stoffer som efedrin, adrenalin. De injiseres i subclavian venen. Noen ganger er det nødvendig å gjennomføre gjenoppliving, indirekte hjertemassasje.

For pasienter med fullstendig blokkering og hyppige angrep er hjertestimulering med implantering av en pacemaker viktig. Det er hemmed under brystmuskelen. Enheten gir den angitte rytmen og frekvensen av sammentrekninger, tillater bruk av hjerteglykosider i behandlingen for å kompensere for kronisk insuffisiens. Det er viktig at den ikke tilpasser kroppen til akselererte reduksjoner under fysisk aktivitet, slik at pasienten må unngå hardt arbeid, stress.

Diagnostikk av ulike nylig fremkomne blokader signalerer om den ugunstige løpet av den underliggende sykdommen, gjør at du kan endre behandlingen, for å iverksette tidsriktige tiltak. Pasienter må gjennomføre en EKG-studie minst to ganger i året, og observeres av en lege.

Intra atriell blokkering

Intra atriell blokkering er et brudd på passasjen av eksitasjon i atriene; observert med store morfologiske endringer i myokardiet i Atria og ofte forutse utseendet av atrieflimmer. Intra atriell blokk kan være ufullstendig og komplett.

I sjeldne tilfeller av komplett intraatriell blokk er det to kilder til rytme i atriene, helt uavhengig av hverandre.

Det kliniske bildet bestemmes av blodsirkulasjonen. Det finnes ingen karakteristiske kliniske tegn, unntatt EKG-data. Ved ufullstendig intraatriell blokk, blir P-bølgen utvidet, splittet eller splittet, og noen ganger blir tofaset (Fig. 22). Med en komplett intra-atrial blokk er det to P-bølger av en annen form med en uavhengig rytme. Samtidig kan ventrikulære sammentrekninger være forbundet med enten en av disse rytmekildene, eller alternativt med begge.

Fig. 22. Intra atriell blokk (EKG i standard bryst og unipolare fører fra ekstremiteter).

Diagnosen er etablert bare på grunnlag av elektrokardiografisk forskning.

Behandling og funksjonshemming bestemmes av tilstanden til ventrikulær myokardium.

Atrio-ventrikulær blokkering - et brudd på eksitasjonens ekspansjon mellom atria og ventrikkene - kan være ufullstendig og fullstendig. Atrioventrikulær blokkering er et resultat av en lesjon av den ledende banen som oppstår som følge av infeksjon, rus eller et brudd på kransløpssirkulasjonen, forbinder atriene og ventriklene (atrio-ventrikulærknutepunktet eller bunten av hans).

Fig. 23. Ufullstendig atrio-ventrikulær blokkering - den første form.

Fig. 24. Ufullstendig atrio-ventrikulær blokkering - den andre form.

Fig. 25. Ufullstendig atrio-ventrikulær blokkering - den tredje form.

1. Ufullstendig atrio-ventrikulær blokkering manifesterer seg i tre former. Den første, hyppigste formen er økningen i intervallet mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger (figur 23). Samtidig kan en økning i det atrioventrikulære intervallet nå betydelige størrelser. Den andre formen er Wenckebach-Samoilov-periodene - en gradvis økning i det atrioventrikulære intervallet; Når økningen når en viss størrelse, faller sammentrekningen av ventriklene ut. Etter den blokkerte ventrikulære sammentrekningen er det atrioventrikulære intervallet normalt normalt (figur 24). Den tredje, mest sjeldne form er det sporadiske tapet av ventrikulær sammentrekning med et normalt atrioventrikulært intervall i de tilhørende sammentrekninger (figur 25). Mekanismen for forekomsten av ufullstendig atrioventrikulær blokade er ikke fullt ut forstått. Dens effekt på blodsirkulasjonen er ubetydelig.

Det kliniske bildet avhenger av sykdommen som forårsaket blokkaden, og på sin form. Klager hos pasienter er ikke typiske. I den første formen av blokkering blir ofte rytmen (atriell form) hørt, forårsaket av en økning i intervallet mellom atrielle og ventrikulære deler av den første tonen.

Når den andre og tredje formene kan blokkade i løpet av ventrikulær kontraksjon tap er angitt i halsvenen bølge og auscultation fangst atrial matt tone forårsaket av tett atriekontraksjonen.

På EKG med det første skjemaet øker intervallet P Q (Fig. 23). I den andre formen observeres en gradvis økning i P-Q-intervallet med tap av ventrikulært kompleks etter et visst antall sammentrekninger (figur 24). I den tredje formen forekommer det noen ganger enkelte ventrikulære sammentrekninger, intervallet P - Q med tilhørende sammentrekninger er normalt (figur 25).

Diagnosen kan noen ganger gjøres på grunnlag av auskultasjon og bekreftet av elektrokardiografi.

2. Komplett atrioventrikulær blokk er preget av en uavhengig rytme av atria og ventrikler og manifesterer seg i to former: myogen (hyppigst) forårsaket av morfologiske forandringer av det atrioventrikulære ledningssystemet og neurogen (mye mer sjeldne) forårsaket av både nederlag av ledersystemet og skarp effekt på hjertet parasympatisk deling av det autonome nervesystemet.

Med myogen form av fullstendig blokkasjon er antallet atrielle sammentrekninger normalt; Intervallene mellom dem er like. Antall ventrikulære sammentrekninger reduseres, av og til til 5-8 per 1 minutt. Avhengig av sted for forekomst av den automatiske impuls i det atrioventrikulære ledningsnett. I den neurogene form av blokkaden er den riktige uavhengige ventrikulære rytmen fraværende, og den kommende midlertidige mer eller mindre langvarig opphør av ventrikulære sammentrekninger observeres. Oppstår noen ganger med en nevrogen form for blokkering, følger automatiske ventrikulære sammentrekninger etter hverandre med uregelmessige intervaller.

Komplett atrioventrikulær blokk kan kombineres med ufullstendig (med en form for blokkering kan endres til en annen) og av og til med ekstrasystol, med atrieflimmer og fladder. Med fullstendig atrioventrikulær blokkering, er reguleringen av hjertekontraksjoner med ekstrakardiale nerver, som er svært viktig for organismen, brutt.

Det kliniske bildet er i stor grad bestemt av sykdommen som forårsaket blokkaden, og tilstanden av blodsirkulasjon. I en god tilstand av myokardiet og en tilstrekkelig frekvens av ventrikulære sammentrekninger (ikke mindre enn 36 i 1 min.), Viser pasienter vanligvis ikke klager. Karakteristisk for en komplett atrioventrikulær blokk er en reduksjon i pulsfrekvensen. Ved undersøkelse kan man legge merke til den rytmiske bølgen av nakkene, som ikke stopper under pause pauser. Når atrielle og ventrikulære sammentrekninger faller sammen, øker bølgen dramatisk. Når du lytter, kan du angi den varierende intensiteten til den første tonen, og dens lydstyrke til tider øker kraftig ("pistoltone" i henhold til N. D. Strazhesko). Den maksimale intensiteten til den første tonen observeres når atriell sammentrekning for en svært kort tidsperiode går foran ventrikulær sammentrekning.

På EKG med myogen blokkering uttrykkes en uavhengig atriytrytme i den korrekte veksling av atrielle tenner R, en uavhengig ventrikulær rytme i veksling av ventrikulære komplekser (QRST). Noen ganger overlater atrielle og ventrikulære komplekser hverandre (figur 26 og 27). Formen til det ventrikulære komplekset med en atrioventrikulær blokk avhenger av utgangspunktet for impulsen av automatiske sammentrekninger av ventrikkene.

Fig. 26. Fullstendig atrio-ventrikulær blokk. Uavhengig rytme av atria og ventrikler. SFH karoten arterie.

Fig. 27. Fullstendig atrio-ventrikulær blokk. Uavhengig rytme av atria og ventrikler. På fonokardiogrammet - "kanonkonfigurasjon".

Fig. 28. Fullstendig atrio-ventrikulær blokk. Kun atria kontrakt, ventrikulære sammentrekninger fraværende.

I blokkens nevrologiske form, observeres P-tennene, som ikke er nøyaktig med jevne mellomrom, noen ganger etter hvert i fravær av ventrikulære komplekser (figur 28). Ved FCG kan en uavhengig veksel av den atriale delen av den første tonen (fjerde atriale tone) og den ventrikulære delen noteres, noe som endrer amplitude for oscillasjoner av den første tonen. Arterielt og venøst ​​trykk er vanligvis ikke endret. En fullstendig opphevelse eller signifikant reduksjon av ventrikulære sammentrekninger kan forårsake nedsatt hjernecirkulasjon og føre til at Adams - Stokes - Morgagni syndromet utvises (se).

Diagnosen kan gjøres basert på auscultasjonsdata. I blokkering, i motsetning til sinus bradykardi, varierer styrken til den første tonen. En nøyaktig diagnose kan kun utføres på grunnlag av elektrokardiografidata. Arbeidskapasiteten bestemmes av tilstanden til det kontraktile myokardiet, størrelsen og lokaliseringen av lesjonen som forårsaket blokkaden, og hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Med et upåvirket kontraktilokardium og en tilstrekkelig frekvens av ventrikulære sammentrekninger, kan pasienter utføre arbeid i lang tid, selv om det er forbundet med moderat fysisk anstrengelse.

Behandling av myogen blokkering reduseres til virkningen på prosessen som forårsaket avbrudd av impulser. For å oppnå terminering av blokkaden er det sjelden mulig. Økninger i ventrikulære sammentrekninger kan akselereres med atropin.

Med kraftig redusert hjerteaktivitet og tendenser til forekomsten av Adams-Stokes-Morgana syndrom, brukes spesielle enheter - elektrostimulatorer som gjør det mulig å bringe antall hjertekonstruksjoner til 60-80 om 1 min.

EKG-blokkering

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Det medisinske fakultetet (KBSU)

Utdanningsnivå - Spesialist

Sertifiseringssyklus for programmet "Klinisk kardiologi"

Moscow Medical Academy. IM Sechenov

Forstyrrelser av fremdriften av elektriske impulser langs veiene til hjertemuskelen kalles blokkater. Karakteristiske tegn på hjerteinfarktforstyrrelser er forstyrrelser i hjertets aktivitet, angrep av arytmier, brystsmerter. I alvorlige tilfeller reduseres hjerteslaget til 20 slag per minutt. Manifestasjoner av blokkater reflekteres på EKG.

Patologi alternativer

Blokkering er et hinder som hindrer at nerveimpulsen beveger seg langs hjertebanene. Elektriske signaler kan senke eller være helt fraværende. Blokkene er lokalisert i forskjellige deler av ledningssystemet og er delt inn i flere typer:

  • sinoatrial (ligger i sinusnoden);
  • intraatriell (lokalisert mellom sinus og atrioventrikulære noder);
  • bunke av Hans (plassert på bunnlinjene og grenene på venstre ben, på flere bunter);
  • kombinert (kombinasjon av flere typer brudd).

Ufullstendig blokkering hindrer fremføringen av et elektrisk signal. Fullstendig hindring forhindrer atriell eksitasjon fra å bli overført til ventrikkene, som deler aktiviteten til disse delene av hjertemuskelen.

Sinoatriell blokkering

Sinoatriell blokkering skjer:

  • i sinuskoden (ingen impuls eller det har ikke tilstrekkelig kraft);
  • i overgangssonen (signalet fra sinusnoden går ikke til atriumet);
  • i en auricle (hjerteavdelingen oppfatter ikke en impuls).

Det er tre grader av patologi, hver har karakteristiske trekk som er merkbare på EKG. Den andre graden av sinoatrial blokade er delt inn i to typer - Mobitz 1 (periodikk av Samoilov-Wenckebach) og Mobitz 2.

Normalt produserer sinusnoden en puls som beveger seg gjennom overgangssonen til atriumet. Det er glade, en normal P-bølge er registrert på kardiogrammet. Når jeg grader sinoatriell blokkering på grunn av problemer i overgangssonen, senkes signalet - denne patologien er ikke synlig på EKG. For å identifisere det, er det nødvendig å registrere potensialet i sinusknuten eller elektrisk stimulering av atriumet.

Ved blokkering av II-graden av det elektriske signalet passerer det ikke noen ganger. Antall impulser før et hjerteslag faller ut kan være forskjellig, så vel som antall fallende ut. III grad av brudd er preget av det totale fraværet av impuls. Men hjertet virker utrettelig - rollen til sinuskoden i slike tilfeller utføres av sine andre avdelinger. EKG-registrerte ektopiske rytmer.

Sinoatriale patencyforstyrrelser synlige på kardiogrammet:

Intra atriell blokkering

Normalt er det elektriske signalet fra pacemakeren til AV-noden rask nok. Hindringen senker det ned. På elektrokardiogrammet manifesteres dette av en endring i P-bølgen (utvidelse). Andre uregelmessigheter kan ikke være. Intra atriell blokkering har samme alvorlighetsgrad som syndoatriell. Hovedkriteriet er R-bølgen, som overstiger 0,1 s.

Visualisering av intraatriale ledningsforstyrrelser på kardiogrammet:

Ledningshindringer i hans bunt

Ved å identifisere blokkeringer av bunden av Hans bunt, spilles en viktig rolle av ledninger som mottar pulser gjennom elektroder. Oppgaver kan deles inn i venstre og høyre - de er ansvarlige for de relevante delene av hjertet og reflekterer funksjonene i sinus signalet fremskritt i visse deler av hjertemuskelen.

Leder aVF, III, V1 og V2 referer til høyre, aVL, I, V5 og V6 - til venstre. På venstre vegg skyter jeg og aVL, V5 og V6 - fra brystkrokene til høyre - III og aVF, V1 og V2 - fra brystledninger. Hvis det oppstår tvil i forhold til abnormiteter i ledelsen, må aVF kontrolleres mot blyindikatorene III, V1 og V2 - Endringen gjentas vanligvis i minst en av dem.

Venstre og høyre fører register patologi speil. Vektorer med en retning til elektroden på kardiogrammet "tegner" en positiv tann, med en motsatt retning - en negativ. For betegnelsen av mindre tenner brukes små bokstaver. Krenkelser av lyden av elektriske impulser langs hans bunke er delt inn i ufullstendig og fullstendig.

Høyre ben blokkering

Et hinder i høyre ben av hans bunt (PNPG) blokkerer bevegelsen av impulsen langs den. I dette tilfellet gir indikatorledninger V1 og V6. Uten hindring beveger signalet seg gjennom atria gjennom AV-noden og aktiverer septumet mellom ventrikkene. Siden signalet på høyre ben ikke går, er bare dets venstre divisjoner begeistret. Spenningen skal overføres til høyre i "rundkjøringsveier." Det tar lengre tid.

Prosessen med å sende et elektrisk signal under blokkering av PNPG:

Hjerteblokk: typer, diagnose, behandling og risiko for farlige komplikasjoner

Kardial ledningssystemet sikrer synkron funksjon av hjertemusklene, og skaper forhold for uavbrutt og effektiv blodtilførsel til kroppens kar-system. Arytmi og hjerteblokk bryter sammenstøt og automatisme av impulsen, og danner patologiske forhold som truer helsen og livet til en person. Nivået og graden av skader på ledningssystemet har stor prognostisk betydning: Fullstendig sinoatriell blokkade eller atrioventrikulær blokk 3 grader kan forårsake plutselig død, og blokkering av bunten i His-bunten fører sjelden til alvorlige helseproblemer. I alle fall er det nødvendig å diagnostisere hjerteblokkering på EKG og å gjennomføre effektiv terapi for ikke å skape forhold for farlige komplikasjoner.

Varianter av impulsens patologi

Enhver hjerteblokkering er en avmatning eller et brudd på den elektrofysiologiske impulsen i et hvilket som helst segment av det ledende system.

Klassifiseringen deler patologien avhengig av plasseringen:

  • sinoatriale blokk (impulsblokk mellom sinusnode og atrium);
  • intra-atriell blokk (ledningsforstyrrelse mellom atria);
  • atrioventrikulær blokk (atrioventrikulær);
  • intraventrikulær blokade (bilateral lesjon, blokkering av bunten av bunten til høyre og venstre).

Avhengig av graden av blokkering av hjerteimpulser utmerker seg følgende:

  • 1 grad blokkering (forsinket);
  • 2 grader (delvis brudd - ufullstendig blokkering)
  • fullstendig hjerteblokk (klasse 3 - opphør av impulser).

Genereringen av impulser som sikrer synkron arbeid i hjertet begynner med sinusnoden, som er pacemakeren. Uansett årsakene, med en kortvarig eller permanent ledningsglass i et hvilket som helst segment av ledningssystemet, er det stor risiko for hjertestans på grunn av nedsatt koronar og cerebral blodstrøm.

Årsaker til patologi

For fremveksten av noen form for ledningsblokk er det grunner, som inkluderer følgende sykdommer og tilstander:

  • akutt eller kronisk iskemi av hjertet;
  • hypertensjon;
  • hjertefeil;
  • myokarditt av enhver etiologi;
  • kardiomyopati;
  • arvelige endringer i det ledende systemet;
  • endokrine patologi (sykdommer i skjoldbruskkjertelen, binyrene);
  • neurovegetativ dysfunksjon;
  • sykdommer i indre organer;
  • metabolske forstyrrelser (mangel på kalium og magnesium, endringer i syrebasebalanse);
  • giftig eller medisinsk effekt;
  • traumatiske skader.

De farligste patologiske varianter (sinoatrial blokk, intra-atriell blokk, atrioventrikulær blokk) forekommer etter myokardinfarkt og myokardiale inflammatoriske prosesser. En mer gunstig type (blokkering av bunten av Hans) kan være hos friske mennesker, men intraventrikulær blokade med skade på alle deler av bunken av hans (bifascikulær blokkering), som oppstod mot hjerteinfarkt, kan være hovedårsaken til hjertesvikt.

Symptomer på sykdommen

Symptomer som er typiske for det overveldende flertallet av hjertesykdommer, er typiske for hjerteblokk:

  • svakhet, tretthet, redusert ytelse;
  • problemer med minne og oppmerksomhet;
  • kortpustethet med minimal anstrengelse;
  • gjentakende smerte i hjertet;
  • tendens til hevelse;
  • hodepine;
  • svimmelhet og tendens til å svimme.

Sinoatriell blokkering er vanligvis manifestert av standard symptomer med 2-3 grader av svekkelse. De resterende varianter (blokkering av hjertets ventrikler, interatriell blokk, atrioventrikulær blokk) fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser med en utprøvd grad av nedsatt konduktivitet. For å forhindre livstruende situasjoner er det nødvendig å identifisere patologien til ledningssystemet så tidlig som mulig og begynne behandling av kardiologisk patologi.

Diagnostikk av patologien til det ledende systemet

Den viktigste og raskeste måten å diagnostisere et problem i hjertet er gjennom metoden for elektrokardiografi. Sinoatriell blokade på EKG bestemmes av den typiske prolaps av PQRST-kompleksene og forkorting av P-P-intervaller. Intra atriell blokkering manifesteres kun av EKG, når splittelse eller splittelse av P-P-tennene oppstår. Atrioventrikulær blokk er preget av:

  • den økende økningen i intervallet P-Q;
  • tap av QRS komplekser;
  • Det oppstår flere forstyrrelser i forholdet mellom P-bølgen og QRS-komplekset.

Minimale endringer på EKG er typiske for blokkering av intraventrikulære impulser under forgrening (bifurcation) av bunten av His-bunten, men når det er involvert i den patologiske prosessen med bifurkasjon, er risikoen for en fullstendig blokk høy. Elektrokardiogrammet vil bidra til å identifisere alle hovedtyper av hjertepatologi, slik at metoden brukes i første fase av undersøkelsen. I tillegg vil legen henvise til følgende tilleggsstudier:

  • generelt klinisk blod og urintester;
  • ekkokardiografi;
  • last tester;
  • Holter overvåking;
  • angiografi;
  • tomografi (MR eller CT).

Rådgivende assistanse fra spesialister (endokrinolog, allmennlege, nevropatolog) er obligatorisk, spesielt i nærvær av samtidig patologi. Valget av behandling for nedsatt ledningsevne krever en integrert tilnærming til terapi.

Medisinsk taktikk

Spesiell terapi er ikke nødvendig for blokkering av den første graden av noen hjerteavdeling, men under hensyntagen til konsekvensene av en hvilken som helst blokk av impulser, må deteksjon av de første tegn på ledningsforstyrrelser kreve observasjons- og forebyggende tiltak. Dette er spesielt viktig dersom de første tegn på sykdommen oppdages hos et barn.

De grunnleggende prinsippene for behandlingstaktikk for blokkeringer er:

  • obligatorisk terapeutisk effekt på årsaksfaktoren (antiinflammatorisk terapi av myokarditt, effektiv behandling av hjerteinfarkt);
  • korreksjon av sirkulasjonsforstyrrelser;
  • påvisning og behandling av samtidig neuroendokrin patologi;
  • korreksjon av spiseoppførsel med en økning i kostholdet av vitaminer og mikroelementer;
  • medisinering;
  • rettidig påvisning av indikasjoner på kirurgi og bruk av en pacemaker.

Medikamentterapi innebærer bruk av hjertemedikamenter som ikke vil ha en negativ innvirkning på impulser. Optimal bruk av legemidler som øker hjertefrekvensen og medisiner for å forbedre metabolismen av hjertemuskelen.

I fravær av effekten av konservative metoder, vil legen foreslå kirurgisk behandling. Indikasjoner for implantasjon av en pacemaker er:

  • sinoauricular blokk 2-3 grader;
  • AV blokkering 2-3 grader;
  • kritisk reduksjon i hjertefrekvensen (bradykardi mindre enn 40 slag per minutt);
  • tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet og hjernen
  • utseendet av tap av bevissthetstap
  • fullstendig blokkering av hjertets venstre ventrikel;
  • utvikling av hjertesvikt.

Ofte kan bare en pacemaker forbedre livskvaliteten til en syk person og forhindre plutselig hjertestans.

Mulige komplikasjoner

Når blokkering av impulser i hjerte ledningssystemet blir oppdaget, bør følgende komplikasjoner være forsiktige:

  • Forringelse av konduktivitet med alvorlighetsgrad;
  • brudd på hjerteblodstrøm med utvikling av akutt hjertesvikt;
  • Krenkelse av hjernesirkulasjon med hyppige episoder av bevissthetstap
  • hjerteinfarkt;
  • slag;
  • kronisk hjertesvikt;
  • tromboembolisme;
  • fibrillasjon og ventrikulær asystol;
  • plutselig hjertestans.

Du må vite hva som er farlig patologi med brudd på konduktivitet, for å kunne iverksette anbefalinger fra en spesialist i undersøkelsen og behandlingen av hjertesykdommer i tide og fullt ut. Spesielt viktig for forebygging av dødelige komplikasjoner er den konstante oppfølgingen og kursterapien.

Observasjon og prognose

Barn med noen versjoner av arytmier og lednings av hjertet består i dispensary klinikk i hele perioden av barndommen (under 18 år). Mangfoldet av eksamen - minst 2 ganger i året med en obligatorisk undersøkelse komplekse, inkludert EKG, ultralyd, analyser og ekspertråd. Oftere enn ikke, hvis det ikke er noen hjertesykdom, enhver form for arytmi i et barn det er en funksjonell lidelse som ikke har en uttalt negativ effekt på funksjon av organismen og krever ikke en streng begrensning av fysisk aktivitet.

Hos voksne som har hatt et hjerteinfarkt eller myokarditt, er prognosen mye verre, betennelse eller hjerteinfarkt kan ha betydelig innvirkning på rytme og ledning i hjertet. Long-term follow kurs av medikamentterapi og vanlig EKG-overvåking kan forhindre progresjon av sykdommen, tilbakevendende myokardialt infarkt, og redusere risikoen for plutselig død.

Hjerteblokkade: komplett og delvis, av ulike lokaliseringer - årsaker, tegn, behandling

Forstyrrelser i passasjen av en puls mellom sinus-atrialenoden og begynnelsen av forgreningen av gisov-strålen, som kalles hjerteblokk, forårsaker hjerteslagssvikt og en reduksjon av blodtilførselen til hjernen.

Hjerteblokk, der det er en avmatning av permeabiliteten til eksitasjonspulsen, betraktes som delvis. Hvis pulsen slutter å overføres helt, dannes en komplett hjerteblokk.

Når en partiell blokkering oppstår, føler de fleste pasienter seg ganske sunt, skriver de en liten mangel på tretthet etter en travel dag, stress, etc., siden de ikke føler noen signifikante forstyrrelser i hjerteaktiviteten. I mange tilfeller oppdages hun på et EKG under neste rutineundersøkelse eller når du søker medisinsk hjelp. Samtidig forårsaker ordet "blokkad" panikk i mange mennesker. Så hva er denne sykdommen, og hvilken fare utgjør det for en person? La oss prøve å forklare.

Hva er hjerteblokk?

arbeid av kardial ledningssystemet

Til å begynne med blir den normale driften av hjertet fremmet av elektriske pulser som danner i sinuskoden. Fra det blir de fordelt langs atriene, hvor sammentringene deres bidrar til overføringen av impulsen videre, gjennom atrioventrikulærknutepunktet til det atrioventrikulære Giss-buntet. Fra det blir det distribuert til nettsteder gjennom mindre forgreninger. Med en nedgang i sinusknutens automatisme, går impulsens langsommere ned, en økning (forlengelse) av intervallet mellom atrioventrikulære sammentrekninger oppstår.

Noen ganger går impulsen ikke gjennom ledningsnettverket i det hele tatt. I dette tilfellet oppstår ingen atriell eller ventrikulær sammentrekning. Det kommer en lang pause (atriell asystol), som kalles Wenckebach-perioden. Når det oppstår, blir ledningsevnen gjenopprettet, takket være den ektopiske rytmen, som ble kalt "lagring". Og det neste atrioventrikulære intervallet har allerede normal lengde. Symptomer på ufullstendig (delvis) blokkering av hjertet er nesten helt fraværende, siden det ikke forstyrrer blodtilførselen til hjernen. Oftest er en delvis hjerteblokk ledsaget av svak svimmelhet og svak innisposisjon.

En komplett hjerteblokk er preget av forekomsten av bradysystol - en kraftig reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger (opptil 30-40), når antall atrielle sammentrekninger forblir normale. Dette forårsaker nesten alltid en signifikant svekkelse av blodsirkulasjonen. Pasienter klager over kortpustethet, svimmelhet, øynene deres plutselig mørkere.

Noen ganger forårsaker en dråpe i hjerteaktivitet (en kraftig reduksjon i ventrikulære sammentrekninger til 15 per minutt) hjerneiskemi. Samtidig oppstår et Morgagni-Adams-Stokes (MAS) angrep: epileptiforme anfall utvikler seg, og en person mister bevisstheten i flere minutter. Før han ser ut, utvikler han en svakhet, en følelse av intens varme oppstår i hodet, da blir han bleg og blir bevisstløs. Denne tilstanden kalles en øyeblikkelig blokkering. Den utvikler seg når et brudd på sinusrytmen blir til ventrikulær automatisme. Gjentatte gjentatte angrep av MAS er ofte dødsårsaken.

Video: hjerteblokk på EKG

Videoen gjenspeiler den intermitterende (intermitterende) blokkaden av enten høyre eller venstre ben av bunten av Hans.

Hjerteblokkade - kort om varianter

Følgende typer blokade skiller seg fra hvor hindringene som oppstår som forårsaker nedsatt impulspatens er lokalisert.

Sinoatriell blokkering

Sinoatriell (SA) blokkad fører vanligvis til overdreven eksitering av vagusnerven, eller organisk skade på sinusnoden. Det er preget av en forstyrrelse av ledningen mellom atria og sinus-atrialenoden, ledsaget av tap av full hjerterytme, som oppdages under auskultasjon (lytting). Mønsteret av deponering er uregelmessig.

Sinoatriell blokade utvikler seg også under påvirkning av glykosider foreskrevet for behandling av hjertesykdommer, kalium og kinidinpreparater. Det er også funnet hos mennesker med utmerket helse, engasjert i ulike idretter, på tidspunktet for økt fysisk aktivitet.
Delvis (ufullstendig) blokkering, assosiert med en reduksjon i sinusknutepunktets aktivitet, er asymptomatisk. Behandling for denne typen blokkering er ikke nødvendig. Med en signifikant reduksjon i sinusknudeaktiviteten forårsaket av økt excitabilitet av vagusnerven, utføres et behandlingsforløp med subkutant atropin, kan du bruke sympatomimetika.

Intra atriell blokkering

Når det oppstår, forstyrres ekspansjonspermeabiliteten i atriene.

Atrioventrikulær blokk

Årsaken til atrioventrikulære (AV) blokkeringer er patologien til passasjen av impulsens stimulerende ventrikler samtidig langs alle tre grenene av His-bunten. De er delt inn i grader, bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen.

1 grad

Hjerteblokk 1 grad oppstår når det er en forsinkelse i passeringen av en elektrisk puls gjennom det atrioventrikulære område. Det oppdages kun gjennom EKG. Hvis kardial aktivitet er normal, er pulsens varighet fra atria til ventrikkene (P - Q) 0,18 s. Når blokkaden av 1. grad utvikler seg, øker pulsledningsintervallet (P - Q) til 0,3 s og mer.

2 grader

2-grad blokkaden er preget av en ytterligere økning i ledningsforstyrrelser langs den atrioventrikulære knutepunktet. Dette bruddet har tre typer (Mobitz).

  1. EKG med Mobitz I (første type) viser en gradvis økning i P-Q-intervallet, med forekomsten av Wenckebach-periodene (ventrikulære komplekser faller regelmessig ut).
  2. For Mobitz II (andre type) forblir P-Q-intervallet uendret, men ventrikulær prolaps blir observert.
  3. Type tre (Mobitz III) AV-graden av hjerteblokk 2 er ledsaget av en økning i patologien til den elektriske impulspatensen med sammentrekning av sammentringene. Elektrokardiogrammet viser at det ventrikulære QRS-komplekset blir redusert oftere.

3 grader

Ved blokkering av klasse 3 stopper overføringen av impulser på atrioventrikulærnoden helt. Og de begynner å krympe spontant, uavhengig av hverandre. Myokardiepatologier, rusmiddelforgiftning og andre faktorer fører til utvikling av fullstendig blokkering.

Intraventrikulær blokkering

Intraventrikulær blokkasje (ventrikulær) assosiert med dannelsen av patologi av banene som befinner seg under den atrioventrikulære knutepunktet: i gisovsky-bunten eller en eller flere av dens ben. Den stimulerende impulsen i denne typen blokade, rettet mot ventriklene, blir forsinket eller ikke overført i det hele tatt.

typer intraventrikulær blokkasje

Video: en leksjon på hjerteblokkering

etiologi

  • I utgangspunktet ligger årsakene til hjerteblokkering i utviklingen av sykdommer som:
    1. tyrotoksisk, difteri eller autoimmun type myokarditt;
    2. diffuse bindevevssykdommer;
    3. hjertefeil og svulster;
    4. sarkodiose og amyloidose;
    5. myxedema;
    6. syfilis, som påvirket hjerte og hjerteinfarkt forårsaket av revmatisme
    7. hjerteinfarkt eller kardiosklerose.
  • Ikke mindre vanlige årsaker er rusmiddelforgiftning forårsaket av overdosering av bestemte stoffer: kinidin (mot arytmi), corinfar, verapamil, digitalis og flere andre. Spesielt farlig i en hvilken som helst type hjerteblokk er digitalispreparater.
  • Ufullstendig blokkering skjer ofte hos helt friske mennesker. Det er oftest forårsaket av overexcitation av vagusnerven, som skyldes økt belastning under trening eller fysisk arbeid.
  • Tilfeller av medfødt blokkasje som oppstår fra prenatal utviklingspatologi er notert. Samtidig diagnostiseres nyfødte med hjertesykdom, etc.
  • Enkelte typer kirurgiske prosedyrer som brukes til å eliminere ulike hjertefeil og andre abnormiteter, kan også forårsake blokkering.

Blokkering av intraventrikulær lokalisering

Den vanligste er hjerteblokk intraventrikulær. Den har flere varianter som er klassifisert på grunnlag av hvilke av grenene av hans buntpatologi. Mekanismen ved hvilken eksitatorisk impuls overføres til ventrikkene fra atria, innbefatter tre forgreningssegmenter. De kalles hans føtter. Først er det en gren til bukspyttkjertelen (høyre ventrikel). Det kalles bunden av Hans (høyre). Neste er venstre segment (ben), som er rettet nedover. Å være en fortsettelse av hovedstammen, er tykkere enn de andre. Litt under segmentet forgrenet til bukspyttkjertelen, er det venstre segmentet delt inn i bak- og forgreninger. På baksiden blir eksitasjonen overført til septumet, og på forgreningen - direkte til ventrikkelen, plassert på venstre side.

Skader på en hvilken som helst gren av Gisov-bunten bidrar til dannelsen av en enkeltbjelkeblokkering. Hvis ledningsevnen er ødelagt i to grener, så er det en tobjelke blokkering. Hvis patologien utvikler seg i alle tre beinene (fullstendig nederlag av strålen), betyr dette forekomsten av en komplett tre-bjelk transversal blokkade av den atrioventrikulære (distale) typen.

I henhold til plasseringen av ledningspatologien forekommer de høyre ventrikulære og venstre ventrikulære blokkeringer. Ved forekomst av ledningsevne på forsiden eller baksiden av venstre segment av Gisovsky-strålen, dannes blokkaden til hjerteets venstre ventrikel.

  1. Patologien for ledning av den fremre øvre venstre pedal utvikler seg hovedsakelig med utviklingen av sykdommer som fører til fortykkelse av venstre ventrikulærvegg (dens hypertrofi). Dette kan være myokarditt, anomalier i det interatriale septumet, aorta hjertesykdom, hjerteinfarkt, etc. Det er et brudd på patenteringen av eksitasjonen langs den fremre delen av sin sidevegg. Det er distribuert unormalt, begynner med de nedre delene og gradvis stiger opp. Det vil si at partisjonen mellom ventrikkene blir først opphisset, så blir impulsen overført til den nedre delen av bakre veggen. På slutten av perioden for anastomoser når eksitasjonen fremsiden av veggen. På kardiogrammet kan det ses at QRS-intervallet er bredere enn under normal impulsoverføring med 0,02 s. R-bølgen har større høyde, og S-bølgen har større dybde. Samtidig blir unormale Q-tenner dannet.
  2. Når eksitasjonen helt opphører å bli overført gjennom Gisov-strålen (langs venstre ben), oppstår en blokkering av venstre ventrikulær full. Men i segmentet på høyre side går impulsen i en normal rytme. Og først etter at en spenning oppstår i den høyre delen av septum og bukspyttkjertelen, sendes impulsen til venstre ventrikel. Årsak til brudd på ledningsevnen til denne typen alvorlig hjertesykdom, noe som gir komplikasjoner i form av ulike defekter i myokardiet og impulssystemet.
  3. Når blokkaden til venstre ventrikulær ufullstendig passasje av den elektriske puls til forgrening senkes. Den leveres til LV transseptalt, i retrograd retning (fra venstre til høyre) langs den høyre grenen av Gisovsky-strålen, fra RV.

Utviklingen av blokkaden til høyre ventrikel er i de fleste tilfeller forårsaket av sykdommer som fører til overbelastning og dannelse av veggtykkelse. Anomalier av denne typen skyldes ofte forgiftning av legemidlet med medisiner som er foreskrevet for å korrigere uregelmessigheter i hjertet (beta-blokkere, kinidin, etc.). Blokkeret i bukspyttkjertelen utvikler seg ofte hos mennesker hvis hjerte er ganske sunt. Den unormale impulsens permeabilitet i dette tilfellet ligger i det faktum at septum og LV er først opphisset, og bare da blir impulsen overført til RV.

Fra det ovenstående følger det en konklusjon: Patologien for passering av en eksitasjonspuls i noen av seksjonene av Gisovsky-strålegrenene er en delvis blokkering av en av ventriklene, på siden av hvilken en patologisk avbrudd har oppstått. Samtidig overføres eksitasjon til en blokkert ventrikel med en uregelmessig "lindring" -rute: gjennom septum og ventrikel som tilsvarer en normalt arbeidsgren.

Det er mulig å avsløre blokkater intra ventrikulær generelt ved hjelp av metoder for en elektrokardiografisk undersøkelse. Kardiogrammet viser at avviket fra den elektriske akse til venstre i en vinkel på opptil 90 ° med en negativ verdi med venstre ventrikulær blokkering forårsaket av en svekket ledningsevne av det fremre segmentet. Avviket fra den elektriske aksen til høyre i en vinkel på opptil 90 ° med en positiv verdi indikerer en blokkering av den venstre bakre delen. QRS-komplekset forblir uendret. For å klargjøre diagnosen gjennomføres Holter-overvåking (avlesninger for en dag eller mer).

Video: En leksjon på blokkaden av Guis buntben

Hva er farlig hjerteblokk?

Den farligste anses å være fullstendig atrioventrikulær blokk, siden den har alvorlige konsekvenser, manifestert i følgende:

  1. Fremveksten av kronisk hjertesvikt, ledsaget av besvimelse og sammenbrudd. Over tid vil det utvikles, forårsaker forverringer av kardiovaskulære sykdommer (spesielt CHD), kroniske nyresykdommer, etc.
  2. På bakgrunn av en langsom rytme utvikler ektopisk arrytmi, inkludert ventrikulær takykardi.
  3. En vanlig komplikasjon er bradykardi, som fører til hypoksi (oksygen sult) i hjernen og anfall av MAS, hvor hyppig forekomst hos eldre er årsaken til demens.
  4. Noen ganger forårsaker et MAS-angrep ventrikelflimmer, noe som fører til plutselig død. Derfor er det viktig å gi nødhjelp i tide: Hvis nødvendig, utfør en hjertemassasje (indirekte) eller ventil lungene med makt.
  5. I tilfelle av hjerteinfarkt eller postinfarkt, kan komplett hjerteblokk forårsake kardiogent sjokk.

diagnostisere

Med tap av en del av sammentringene i ventriklene er det en nedgang i antallet deres. Det oppstår, både i sin helhet og ved delvis blokkering, inkludert funksjonell. For å identifisere arten av forekomsten, blir den såkalte atropintesten brukt. Atropin administreres til pasienten. Ufullstendig blokkering, hvis forekomst ikke er assosiert med patologiske forandringer, passerer deretter bokstavelig talt om en halv time.

På elektrokardiogrammet blir bare tennene modifisert, noe som viser at den stimulerende sammentrekningspulsen går veldig langsomt fra atrium til ventrikkelen. Når den andre graden hjerteblokken er delvis blokkert, indikerer kardiogrammet at impulsen passerer med en avmatning. Atriell sammentrekning av atria er registrert, men det er ingen tann som viser sammentrekningen av ventrikkene. Delvis blokkering av høyre ben er registrert på kardiogrammet ved små endringer i lederne til thoracale områder på høyre side og utseendet på små hakk på tannen S.

Metoden for behandling av patologi

Behandling av hjerteblokk (antivoventrikulær) er foreskrevet avhengig av type og årsak til forekomsten. For en antivoventrikulær blokk i første grad er en konstant oppfølging av pasienten tilstrekkelig. Narkotikabehandling utføres ved forverring av tilstanden. Hvis blokkaden utvikler seg på bakgrunn av hjertesykdom (myokarditt eller akutt myokardinfarkt), blir den underliggende sykdommen først eliminert. Metoden for behandling av blokkad av 2. og 3. grad er valgt med hensyn til lokalisering av ledningsforstyrrelser.

  • Hvis blokkaden er av paroksimal type, utføres behandling med sympatomimetiske midler (izadrin) eller subkutant med atropin.
  • Når blokkering av den distale typen medikamentterapi ikke gir den ønskede effekten. Den eneste behandlingen er elektrostimulering av hjertet. Hvis blokkaden er akutt og har oppstått som følge av myokardinfarkt, utføres midlertidig elektrisk stimulering. Ved en vedvarende blokkering bør elektrisk stimulering utføres kontinuerlig.
  • I tilfelle en plutselig fullstendig blokkering, hvis det ikke er mulig å utføre elektrostimulering, legges en tablett med Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablett) under pasientens tunge. For intravenøs administrering fortynnes disse legemidlene i glukoseoppløsning (5%).
  • Den komplette hjerteblokken som utvikles på bakgrunn av digitalis-forgiftning, elimineres ved avskaffelse av glykosider. Hvis blokkaden, hvis rytme ikke overstiger 40 slag per minutt, opprettholdes, selv etter avskaffelsen av glykosider, administreres Atropine intravenøst. I tillegg er intramuskulære injeksjoner av Unitol gitt (opptil fire ganger om dagen). Om nødvendig (av medisinske grunner) utføre en midlertidig elektrisk stimulering.

Under påvirkning av narkotika på vagusnerven, er det ikke uvanlig for hjertet å gå inn i delvis hjerteblokk.

Hjelp deg selv

Ved ufullstendig blokkering er det ikke nødvendig med spesiell medisinsk behandling. Men det må tas hensyn til å redusere sannsynligheten for overgang til mer alvorlige former. Og de fremvoksende symptomene, som for eksempel svimmelhet, tyngde i brystet, kan ikke ignoreres. Derfor anbefales det å vurdere din livsstil og kosthold, gi opp dårlige vaner. Hvis du opplever ubehag forårsaket av blokkering, bør du gjøre følgende:

  1. For svimmelhet og svakhet, legg deg ned (eller sett deg ned). Mens vandre stopper.
  2. Utfør en enkel pustøvelse:
    • ta et dypt pust;
    • mens du inhalerer i noen sekunder (jo lengre jo bedre) holder pusten;
    • pust ut hele luften helt.
    • Øv gjenta til forbedring.
  3. Når du blokkerer hjertet, hjelper alkohol eller vanntinktur av May lily of the valley blomster godt. Nyttige infusjoner av blomster og hagtornsfrukt:
    • For utarbeidelse av alkoholtinkturer er en del av blomstene av liljen av dalen infundert i tre deler vodka i 10 dager. Ta, fortynn 10 dråper i et halvt glass vann.
    • Ved tilberedning av vanninfusjon blir en teskje blomster brygget med kokende vann (200g) og infundert i en time. Drikk to spiseskjeer opptil 5 ganger om dagen.

Komplett hjerteblokk

Tenk på hva en komplett intraventrikulær blokade forårsaket av patologiske endringer ser ut som et EKG. Størrelsen på skaden av hver forgrening av Gisovsky venstre ben er indikert av avviket fra isolinen mot negative eller positive verdier. Det er plassert nøytralt (nullstilling), når eksitasjonen til ventrikkene overføres i en normal rytme. Ved brudd på passasjen av en puls registreres utvidelsen av QRS-komplekset, som i noen tilfeller når mer enn 0,18 s.

Med en betydelig økning i depolarisering forårsaket av ledningsforstyrrelser i Giss-strålen, oppstår tidlig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreres denne prosessen som følger:

  • ST-segmentet i venstre bryst er forskjøvet under isolinet; T-bølgen har formen av en negativ ikke-like-sidig trekant.
  • ST-segmentet i høyre bryst er høyere enn isolinen, T-bølgen med en positiv verdi.

Når blokkering av høyre ventrikulær forekommer følgende:

  1. En lav S-bølge med større bredde dannes;
  2. R tann, tvert imot smal, men høy;
  3. QRS-komplekset har formen på et brev M.
  4. Sekundær repolarisering (tidlig) vises i brystledene til høyre for ST-konvekse oppadgående segmentet, som har en liten forskyvning nedover. Samtidig T bølge - med inversjon (invertert).

En komplett atrioventrikulær blokk, som oppstår som følge av patologiske forandringer i myokardiet eller på bakgrunn av en overdose av visse typer legemidler, kan utvikle seg langs den distale eller proksimale typen.

  • Den proksimale typen blokk oppstår når den ventrikulære pacemakeren er lokalisert i den atrioventrikulære knutepunktet. På EKG er denne typen blokkering merket med et normalt (ikke bredere) QRS-kompleks, frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er ganske høy (opptil 50 per minutt).
  • I den distale typen har den ventrikulære pacemakeren en lavere idioventrikulær plassering. Det er et bunt av Hans med alle forgreninger. Det kalles autosenteret i den tredje ordren. Elektrokardiogrammet viser at antall ventrikulære sammentrekninger er redusert, det overstiger ikke 30 per minutt. Dette er indikert ved utvidelse av QRS-komplekset på mer enn 0,12 s og lagring på P-bølgen i det ventrikulære QRS-komplekset. Det kan ha en forandret form (hvis den automatiske impuls forekommer under begynnelsen av forgreningen av Giss-strålen). Det ventrikulære komplekset beholder sin konstante form hvis det opprinnelige lokaliseringspunktet for den automatiske impuls er lokalisert i selve bunten.

Med atrioventrikulær blokk er det samtidig sammentrekning av ventrikler og atria. Dette gir en økt lyd av den første tonen, som ble kalt "pistolen". Det høres godt når du lytter. Symptomatologien til denne typen blokade avhenger av graden av nedsatt blodsirkulasjon og årsakene til det. Hvis hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger er høy nok (ikke mindre enn 36 per minutt), og det ikke er noen tilknyttede sykdommer, opplever pasientene ikke ubehag og ubehag. I noen tilfeller, når hjerneblodstrømmen minker, oppstår svimmelhet, og sinnet begynner å bli forvirret med jevne mellomrom.

Med en økning i varigheten av intervallet mellom ventrikulære sammentrekninger, kan delvis AV-blokk gå full, noe som forårsaker akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Det blir ofte ledsaget av en liten formørkelse av bevissthet, hjertesmerter. I mer alvorlige tilfeller er det utbrudd av MAS, ledsaget av kramper, i en kort tid taper en person bevisstheten. Langvarig ventrikulær arrest kan forårsake øyeblikkelig død på grunn av ventrikulær fibrillering.

Medisinsk terapi for fullstendig blokkering

Terapi av fullstendig blokkering av en hvilken som helst type utføres på grunnlag av etiologi og patogenese.

  1. Hvis årsaken ligger i overdreven bruk av narkotika, utføres doseringsjusteringen, opp til en fullstendig avskaffelse.
  2. For å eliminere blokkaden forårsaket av hjertegenese, er det nødvendig å bruke beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
  3. Avlastningen av MAS utføres av en tablett av izadrin under tungen, så vel som introduksjonen av atropin subkutant eller intravenøst. Når en stabil hjertesvikt oppstår, foreskrives vasodilatorer og diuretika. Bruk av hjerteglykosider er mulig i små doser med konstant overvåkning av pasientens tilstand.
  4. Den resulterende arytmi elimineres med kinidin.
  5. For behandling av blokkering som oppstår i kronisk form, brukes symptomer med symptomer: corinfar, belloid, teopek.

Radikale metoder inkluderer implantasjon av en pacemaker. Indikasjoner for bruk er:

  • lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger;
  • langvarig asystol (mer enn 3 s);
  • forekomsten av MAS-angrep;
  • fullstendig blokkering komplisert av stabil hjertesvikt, angina pectoris og andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

outlook

En gunstig prognose er kun gitt med delvise blokkeringer. Utviklingen av en komplett blokkad av tredje grad fører til fullstendig funksjonshemning, spesielt hvis det er komplisert ved hjertesvikt eller forekommer mot bakgrunnen av hjerteinfarkt. Implantasjonen av pacemakeren vil tillate mer gunstige projeksjoner. Ved bruk hos noen pasienter er det delvis mulig å gjenvinne arbeidsevne.

Særegenheter ved lokalisering av hjerteblokk

Bundle av Hans og hans blokkade

Blokkaden av Hans bunt har særegne egenskaper. Det kan være konstant eller vises periodisk. Noen ganger er forekomsten knyttet til en viss hjertefrekvens. Men det viktigste er at denne typen hjerteblokk ikke forverres av et alvorlig kurs. Og selv om denne blokkaden ikke utgjør en trussel mot menneskers helse, kan den tjene som en harbinger av mer alvorlig hjertesykdom (spesielt myokardinfarkt). Derfor er det nødvendig å periodisk undersøke hjertet gjennom et EKG.

Patologisk forstyrrelse av ledelse, hvor lokaliseringen blir hans bunt, kan utgjøre en trussel mot livet. Dette forklares av det faktum at hun er en fjerdeordre pacemaker. Pulsene med lavere frekvens regenereres i det (ikke mer enn 30 per minutt). Det skal bemerkes at puls av høyeste frekvens (opptil 80 per minutt) dannes i sinuskoden. Den andre ordens atrioventrikulære knutepunktet som følger etter genererer impulser med en reduksjon i frekvens til 50 per minutt. Gisovsky stråle (tredje ordre rytme driver) genererer pulser med en frekvens på 40 per minutt. Derfor, i tilfelle obstruksjon av spennende impuls langs pacemakere på alle nivåer, blir de automatisk dannet i Purkinje-fibre. Men frekvensen min faller til 20 per minutt. Og dette fører til en betydelig reduksjon av blodtilførselen til hjernen, forårsaker hypoksi og fører til patologiske irreversible forstyrrelser i sitt arbeid.

Hjerte blokkerer sinoatrial

brudd på genereringen eller ledningen av impulser på sinusknutepunktet

Et særegne trekk ved den syndoatriske blokkaden (SB) er at den kan forekomme samtidig med andre typer hjertearytmier og ledningspatologier. Sinoatriell blokkering er noen ganger forårsaket av svakhet i sinusknudepunktet. Det kan være permanent, forbigående eller ha latent form.

Det er tre stadier av manifestasjonen.

  • I den første fasen forsinkes passasjen av impulsen langs den sene-atrielle regionen. Det kan bare oppdages ved elektrofysiologiske studier.
  • I andre trinn bør to typer SS vurderes. Med utviklingen av den første typen er det periodisk blokkering av en enkelt puls ved utgangen fra atriene. Noen ganger er flere impulser på rad blokkert samtidig, med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P - P, som svarer til pause, forlenges. Men verdien er mindre enn to ganger R-R intervallet, som går før pause. Gradvis blir intervaller som følger en lang pause kortere. Oppdages ved utførelse av et standard EKG, hvor pulsfrekvensen vises uten endring.
  • Den andre typen er karakterisert ved en plutselig svekkelse av ledningsevnen til en impuls, der det ikke er noen Vekenbach-perioder. På kardiogrammet registreres en pause i form av dobling, tripling etc. pause p - p.
  • Den tredje fasen er et fullstendig brudd på ledningsevnen til puls i atriumet.

Atriell blokkering

En av de små sjeldne hjertearytmier er atriell blokk. Som alle andre arter har den tre trinn.

  1. Excitasjonsimpulsen er sen.
  2. Periodisk blokkering av spennende puls som kommer til venstre atrium.
  3. Frakobling av atriell aktivitet eller fullstendig ledningsforstyrrelse.

Den tredje fasen kjennetegnes av automasjonen av dannelsen av pulser fra to kilder samtidig: sinus-atriell og gastro-atriell noden. Dette skyldes det faktum at på grunn av den fremvoksende patologien til sinusnoden, reduseres antallet impulser som dannes i den kraftig. Samtidig akselereres antall impulser i AV-noden. Dette fører til samtidig reduksjon av ventrikler og atria, uavhengig av hverandre. Denne typen blokade har et annet navn - "Pre-sieve-ventrikulær dissosiasjon" eller dissosiasjon med interferens. På elektrokardiogrammet registreres det sammen med de vanlige forkortelsene. Når du hører fra tid til annen, høres en mer resonant "kanon" tone.

Hjerteblokk i barndommen

I barndom og ungdomsår blir de samme blokkatene dannet som hos voksne, avviker bare ved årsaken til deres forekomst: ervervet (på grunn av en sykdom) eller medfødt etiologi. Ervervede former hos barn og ungdom er sekundære, og utvikler seg som en komplikasjon etter kirurgisk inngrep med eliminering av ulike hjertesykdommer, eller mot bakgrunn av sykdommer med inflammatorisk eller infeksiøs etiologi.

Medfødt blokkering kan skyldes følgende årsaker:

  • Diffus lesjon av mors bindevev.
  • Tilstedeværelsen av diabetes mellitus type II (insulinavhengig) hos moren. Dette syndromet kalles legernes sykdom.
  • Ikke fullt formet høyre ben av Gisov-bunten.
  • Uregelmessighet for utvikling av interatriale og intervensjonelle partisjoner.
  • M.Lev sykdom.

Den farligste er III-graden av atrioventrikulær eller fullstendig tverrblokkering forårsaket av nederlaget på alle tre benene til Giss-bunten. Når de oppstår, er ledningen av puls til ventriklene fra atria helt fraværende. Hun har ikke alltid uttalt symptomer. Den eneste manifestasjonen er bradykardi.

Men når den utvikler seg, er det gradvis strekking av hjertekamrene, et brudd på hemodynamikk med en senking av den generelle blodstrømmen. Dette fører til en forverring av tilførselen av hjernen og myokardiet med oksygen. Som et resultat av hypoksi, er nevropsykiatriske lidelser notert hos barn. De husker og assimilerer dårlig undervisningsmateriale, legger seg bak sine jevnaldrende i fysisk utvikling. Barnet har ofte svimmelhet, svakhet, svak svimmelhet. Enhver stressende situasjon og en økning i fysisk aktivitet kan føre til besvimelse.

Antiinflammatoriske og hormonelle preparater, antioksidanter, nootropics og vitaminkomplekser brukes til behandling av fullstendig blokkering hos barn. Alvorlige former der medisinering er ineffektiv, anbefales det å eliminere elektrokardiostimulering. Pacemakere brukes også til behandling av medfødte former for hjerteblokkering, ledsaget av bradykardi. Nødhjelp med tap av bevissthet (MAS-angrep) er å gjennomføre en lukket (indirekte) massasje av hjertet, innføring av atropin eller adrenalin. Kontinuerlig overvåking av konduktivitet gjennom et EKG anbefales.

Medfødte hjerteblokker forårsaker ofte døden til et barn i det første året i sitt liv. I en nyfødt, viser de følgende symptomer:

  1. Cyanose eller cyanose av huden, lepper;
  2. Forbedret angst eller omvendt overdreven sløvhet;
  3. Barnet nekter å ta brystet;
  4. Han har økt svette og rask hjerterytme.

I mildere former for narkotikabehandling er ikke nødvendig. Men barnet trenger konstant overvåkning av en kardiolog. I noen tilfeller anbefales kirurgi, noe som kan redde barnets liv.