Rytmeanalyse

A. Hjertefrekvens -1: visse typer arytmier.

1. Normal sinusrytme. Den riktige rytmen med hjertefrekvens på 60-100 min -1. P-tannen er positiv i leder I, II, aVF, negativ i aVR. Hver P-bølge etterfølges av et QRS-kompleks (i fravær av en AV-blokkering). PQ-intervallet er 0,12 s (i fravær av ekstra baner).

2. Sinus bradykardi. Den riktige rytmen. HR -1. Sine bølger av tenner P. Intervall PQ і 0.12 s. Årsaker: Økt parasympatisk tone (ofte hos friske personer, spesielt under søvn, hos idrettsutøvere, forårsaket av Bezold-Jarish-reflekset, ved hjerteinfarkt eller PEH); hjerteinfarkt (spesielt lavere); mottak medikamenter (beta-blokkere, verapamil, diltiazem, hjerteglykosider, antiarytmika, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metyldopa, reserpin, guanetidin, cimetidin, litium); hypothyroidism, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalemi, økt ICP, sykt sinus syndrom. På bakgrunn av bradykardi, observeres sinusarytmi ofte (rekkevidden av PP-intervaller overstiger 0,16 s).

3. Ektopisk atrittrytme. Den riktige rytmen. HR 50-100 min -1. P-tann er vanligvis negativ i leder II, III, aVF. PQ-intervallet er vanligvis 0,12 sekunder. Det observeres hos friske personer og med organiske lesjoner i hjertet. Vanligvis oppstår når en langsom sinusrytme (på grunn av økt parasympatisk tone, medisinering eller sinus node dysfunksjon).

4. Migrasjon av pacemakeren. Riktig eller feil rytme. HR -1. Sinus og ikke-sinus tenner P. PQ-intervallet varierer, kanskje -1. Retrograde tenner P (kan lokaliseres både før og etter QRS-komplekset, samt lagd på den, kan være negativ i leder II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeres under glykosidisk forgiftning, myokardinfarkt (vanligvis lavere), revmatisk angrep, myokarditt og etter hjerteoperasjon.

6. Accelerert idioventrikulær rytme. Riktig eller feil rytme med brede QRS-komplekser (> 0,12 s). HR 60-110 min -1. P-tenner: fraværende, retrograd (forekomme etter QRS-komplekset) eller ikke forbundet med QRS-komplekser (AV-dissosiasjon). Årsaker: Myokardisk iskemi, tilstand etter gjenopprettelse av koronar perfusjon, glykosidisk forgiftning, noen ganger hos friske mennesker. Med en langsom idioventrikulær rytme ser QRS-kompleksene det samme ut, men hjertefrekvensen er 30-40 min -1.

B. HR> 100 min -1: visse typer arytmier.

1. Sinus takykardi. Den riktige rytmen. Sinus tenner P av en vanlig konfigurasjon (deres amplitude er økt). HR 100-180 min -1, hos unge - opp til 200 min -1. Gradvis start og avslutning. Årsaker: fysiologisk respons lastet inn, med følelsesmessig smerte, feber, hypervolemi, hypotensjon, anemi, hypertyroidisme, myokardial ischemi, myokardialt infarkt, hjertesvikt, myokarditt, lungeemboli, pheochromocytoma, arteriovenøs fistula, effekten av legemidler og andre midler (koffein, alkohol, nikotin, katekolaminer, hydralazin, skjoldbruskhormoner, atropin, aminofyllin). Takykardi elimineres ikke av karoten sinusmassasje.

2. Atriell fibrillering. Rytmen "feil feil". Mangel på tenner P, tilfeldige store eller småbølgesvingninger av isolinen. Frekvensen av atrielle bølger er 350-600 min -1. I fravær av behandling er frekvensen av ventrikulære sammentrekninger 100-180 min -1. Grunner: mitral-defekter, hjerteinfarkt, tyreotoksikose, lungeemboli, en tilstand etter operasjonen, hypoksi, kronisk obstruktiv lungesykdom, atrial septal defekt, den WPW syndrom, syk sinus syndrom, kan anvendelsen av høye doser av alkohol også forekommer hos friske individer. Hvis ubehandlet ventrikulære hastigheten er lav, er det mulig å tenke på svekket ledning. Når glykosid rus (AB -uzlovoy akselererende hastighet og full -blokada AB) eller til en bakgrunn med meget høye hjertefrekvenser (f.eks syndrom WPW) ventrikulære rytme kan være riktig.

3. Atriell fladder. Korrekt eller unormal rytme med atriumbølger (f), så forskjellig i fører II, III, aVF eller V₁. Rytmen er ofte korrekt med AV-ledningen fra 2: 1 til 4: 1, men det kan gå galt hvis AV-ledningen endres. Frekvensen av atrielle bølger er 250-350 min -1 i type I skjelving og 350-450 min -1 i type II tremor.

Ved AV-ledning 1: 1 kan frekvensen av ventrikulære sammentrekninger nå 300 min -1, men på grunn av avvikende ledning er utvidelsen av QRS-komplekset mulig. EKG ligner det i ventrikulær takykardi; Dette observeres spesielt ved bruk av klasse Ia antiarytmiske legemidler uten samtidig administrering av AV-blokkere, samt med WPW-syndrom. Atriell flimmer-fladder med kaotiske atrielle bølger av forskjellige former er mulig med flutter av ett atrium og blinking av en annen.

4. Paroksysmal AV-side gjensidig takykardi. Supraventrikulær takykardi med smale QRS-komplekser. HR 150-220 min -1, vanligvis 180-200 min -1. P-bølgen er vanligvis lagret på eller umiddelbart etter QRS-komplekset (RP-1. RP-intervallet er vanligvis kort, men kan forlenges med langsom retrograd ledning fra ventriklene til atriene. Den starter og stopper plutselig. Den starter vanligvis med atriale ekstrasystoler. Årsaker: WPW-syndrom, skjulte andre måter å utføre. Vanligvis er det ingen andre lesjoner i hjertet, men det er mulig å kombinere med Ebstein's anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralventil prolaps, og ofte er det en massiv carotid sinusmassasje. Hos pasienter med en klar ekstra bane kan ventrikulære pulser utføres ekstremt raskt, mens QRS-kompleksene er brede, som i ventrikulær takykardi, er rytmen unormal. Det er fare for ventrikulær fibrillering.

6. Atriell takykardi (automatisk eller gjensidig intraatriell). Den riktige rytmen. Atrial rytme 100-200 min -1. Ikke-sinus tenner P. RP-intervallet er vanligvis utvidet, men med en AV-blokkering av 1 st grad, kan den forkortes. Årsaker: Ustabil atriell takykardi er mulig i fravær av organiske lesjoner i hjertet, stabilt - med hjerteinfarkt, lungehjerte, andre organiske lesjoner i hjertet. Mekanismen er et ektopisk fokus eller omvendt inngangen til en eksitasjonsbølge inne i atriene. Det er 10% av alle supraventrikulære takykardier. Massasje av karoten sinus reduserer AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

7. Sinoatriell gjensidig takykardi. EKG - som med sinus takykardi. Den riktige rytmen. RP-intervaller er lange. Det starter og stopper plutselig. HR 100-160 min -1. Formen på P-bølgen kan ikke skille seg fra sinusen. Årsaker: kan observeres normalt, men oftere - med organiske lesjoner i hjertet. Mekanismen er den motsatte inngangen til eksitasjonsbølgen i sinusnoden eller i sinoatrialsonen. Det er 5-10% av alle supraventrikulære takykardier. Massasje av karoten sinus reduserer AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

8. Atypisk form for paroksysmal AV-side gjensidig takykardi. EKG - som med atriell takykardi. QRS-kompleksene er smale, RP-intervaller er lange. P-bølgen er vanligvis negativ i leder II, III, aVF. Kretskortet til den reverserte inngangen til eksitasjonsbølgen er i AV-noden. Excitasjon utføres anterograde med en rask (beta) intra nodal bane og retrograd - ved en langsom (alfa) bane. For diagnosen kan kreve elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet. Det utgjør 5-10% av alle tilfeller av gjensidig AV-node takykardier (2-5% av alle supraventrikulære takykardier). Massasje av karoten sinus kan stoppe paroksysm.

9. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med forsinket retrograd ledning. EKG - som med atriell takykardi. QRS-kompleksene er smale, RP-intervaller er lange. P-bølgen er vanligvis negativ i leder II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med langsom retrograd ledning langs en ekstra rute (vanligvis posterior lokalisering). Takykardi er ofte stabil. Det kan være vanskelig å skille det fra automatisk atriell takykardi og gjensidig intra-atriell supraventrikulær takykardi. For diagnosen kan kreve elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet. Massasje av karoten sinus stopper noen ganger paroxysm.

10. Polytopisk atriell takykardi. Feil rytme. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tenner med tre eller flere forskjellige konfigurasjoner. Ulike PP, PQ og RR intervaller. Grunner: den eldre kols lunge hjerte behandling aminofyllin, hypoksi, hjertesvikt etter kirurgi, sepsis, lungeødem, diabetes. Ofte diagnostisert som feilfri atriell fibrillasjon. Kan gå til atriell flimmer / flamme.

11. Paroksysmal atriefakykardi med AV-blokkering. En unormal rytme med frekvensen av atriale bølger 150-250 min -1 og ventrikulære komplekser 100-180 min -1. Ikke-sinus tenner P. Årsaker: Glykosidisk forgiftning (75%), organisk hjertesykdom (25%). På et elektrokardiogram, som regel - atriell takykardi med en AV-blokkad av 2. grad (vanligvis Mobitts I type). Massasje av karoten sinus reduserer AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

12. Ventrikulær takykardi. Vanligvis - den riktige rytmen med en frekvens på 110-250 min -1. QRS kompleks> 0,12 s, vanligvis> 0,14 s. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsaker: Økologiske hjertesykdommer, hypokalemi, hyperkalemi, hypoksi, acidose, medisinske og andre midler (glykosidforgiftning, antiarytmiske legemidler, fenotiaziner, trisykliske antidepressiva, koffein, alkohol, nikotin), mitralventil prolaps, i sjeldne tilfeller - hos friske personer. AV-dissosiasjon (uavhengig reduksjon av aurikler og ventrikler) kan noteres. Den elektriske aksen til hjertet blir ofte avvist til venstre, og dreneringskomplekser registreres. Kan være ustabil (3 eller mer komplekse QRS, men anfall varer mindre enn 30 sekunder) eller stabile (> 30 s), monomorf eller polymorf. Bi-ventrikulær takykardi (med motsatt orienterte QRS-komplekser) blir observert hovedsakelig ved glykosid rus. Ventrikulær takykardi med smale QRS-komplekser er beskrevet (-1. Kramper er vanligvis kortvarige, men det er risiko for overgang til ventrikulær fibrillering. Paroksysm er ofte på forhånd ved alternerende lange og korte RR-sykluser. I fravær av QT-intervall kalles slik ventrikulær takykardi polymorf.

15. Ventrikulær fibrillasjon. Chaotisk uregelmessig rytme, QRS-komplekser og T-bølger mangler. I fravær av HLR fører ventrikulær fibrillasjon raskt (innen 4-5 minutter) til døden. Behandling.

16. Aberrant oppførsel. Manifisert av brede QRS-komplekser på grunn av det langsomme tempoet i impulsen fra atria til ventrikkene. Ofte observeres dette når ekstrasystolisk eksitasjon når His-Purkinje-systemet i fasen av relativ refraktoritet. Varigheten av ildfaste perioden av His-Purkinje-systemet er omvendt proporsjonal med HR; hvis det oppstår en ekstrasystol mot bakgrunnen av lange RR-intervaller (kort RR-intervall) eller supraventrikulær takykardi begynner, oppstår avvikende ledning. I dette tilfellet utføres eksitasjonen vanligvis langs den venstre benet av bunten av Hans, og de avvigende kompleksene ser ut under blokkaden til høyre benet i bunten av Hans. Av og til ser avvikende komplekser ut når de blokkerer venstre ben i bunten av Hans.

17. EKG for takykardier med brede QRS-komplekser (differensial diagnose av ventrikulær og supraventrikulær takykardi med avvikende ledning. Kriterier for ventrikulær takykardi:

a. AV dissosiasjon.

b. Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til venstre.

i. QRS> 0,14 s.

G. Egenskaper av QRS-komplekset i ledninger V₁ og V₆.

Kilde: M. Fried, S. Greins "Cardiology" (oversatt fra engelsk), Moskva, Praktika, 1996

Atrial rytme: konsept, manifestasjoner, diagnose, hvordan å behandle, prognose

Hjertet krymper kontinuerlig over tiår med menneskeliv. Hans arbeid kan fortsette selv når hjernen ikke lenger sender signaler gjennom nervesystemet, takket være automatismefunksjonen. Denne egenskapen til orgelet støttes av høyt spesialiserte celler av banene som danner store noder og lange fibre som knytter sammen myokardiet fra atria til de mest fjerne delene av ventrikkene.

Automatisme vedvarer selv med den mest alvorlige patologi av indre organer, hvis blodtilførselen til hjertet ikke forstyrres, kan en slik subtil mekanisme imidlertid mislykkes med metabolske og andre forandringer, noe som forårsaker arytmier - atriytrytme, ekstrasystol, blokkering etc.

Impulser gjennom ledningssystemet kommer fra hovedpacemakeren - sinuskoden, som ligger i høyre atrium. Hovedgeneratoren av nervesignaler setter frekvensen til rytmen som atria først og deretter ventriklene trekker sammen. Disse prosessene skjer kontinuerlig, og sinusnoden reagerer på ulike eksterne og interne endringer, og justerer hastigheten på hjertesammenheng, avhengig av situasjonen.

arbeidet i det ledende systemet er normalt - den primære elektriske impulsen kommer fra sinusnoden (SU)

I tilfelle når sinusknutens automatisme forstyrres, begynner impulser fra andre kilder - ektopisk, som også representeres av en slags ledende systemceller som er i stand til å reprodusere elektriske utladninger. Forkortelser av ektopisk foci kan være både rytmisk og kaotisk i naturen, varierer i frekvens og styrke, men noen ganger er det ektopiske foci som hjelper hjertet til å fortsette å virke.

ektopisk rytme fra ulike foci i atriumet under overføringen av pacemakeren

Den ektopiske rytmen til atriene kalles atriel, den anses ikke alltid som normen og adskiller seg fra den som produseres av sinus senter. Kilden til impulser er aktivert atrielle celler, som er "stille" når det gjelder trivsel.

Eksempel på en ektopisk atriell sammentrekning med normal sinusrytme

Atrial rytmen er ikke en anomali karakteristikk hovedsakelig for eldre, selv om de sklerotiske og iskemiske endringene som er knyttet til sistnevnte bidrar til dannelsen av patologi. Denne sykdommen blir ofte diagnostisert hos barn og ungdom, og reflekterer funksjonelle endringer i neurohumoral reguleringsmekanismer i en voksende organisme. Det karakteriserer også et bredt spekter av strukturelle endringer i hjertets organiske patologi.

Atriytrytmen gir ikke alltid utprøvde symptomer og kan til og med oppdages ved en tilfeldighet, men dens tilstedeværelse er en grunn til å gjennomføre en seriøs undersøkelse og konstant kontroll over pasientens hjerteaktivitet.

Hvorfor virker det og hva er atriytrytmen?

Utseendet til en ektopisk atrytrytme alarmer alltid kardiologen eller barnelege og krever bestemmelse av årsaken. Faktorer som kan spille en rolle i brudd på automatikken av sinusnoden, er:

• Strukturelle endringer i myokardiet - kardiosklerose, hypertrofi i hypertensjon, kardiomyopati eller degenerasjon av hjertemuskelen, den inflammatoriske prosessen og andre;
• Valvulære defekter og medfødte abnormiteter i hjertet;
• Elektrolyttforstyrrelser - med dehydrering, nyrens patologi og det endokrine systemet, leversvikt;
• Metabolske endringer - diabetes;
• Forgiftning med funksjonelle giftstoffer og giftige stoffer - etanol, karbonmonoksid, hjerte glykosider, nikotin;
• Skader på bryst og mediastinale organer i alvorlige skader.

Disse forstyrrelsene er mer sannsynlig å forårsake ektopiske atrielle impulser hos voksne. I andre tilfeller går sinusautomatikk tapt på grunn av funksjonsforstyrrelser i den autonome innerveringsautonomiske dysfunksjonen, som er mer vanlig hos ungdom og unge, og er ikke ledsaget av en patologi av indre organer.

Mindre ofte blir atrittrytmen registrert ved en tilfeldighet, under rutinemessig forebyggende undersøkelse, i perfekt sunne mennesker. I disse tilfellene er enkeltpulser fra atria synlige på EKG med sinusautomatisering bevart. I patologi kan hjerterytmen bli fullstendig atriell og permanent.

Hvis det ikke er noen symptomer på hjerterytmeforstyrrelser, er det ingen klager, og selve hjertet viste ingen abnormiteter under en omfattende undersøkelse, kan ektopisk rytmen fra atriene betraktes som en variant av normen. Behandlingen er ikke angitt.

Avhengig av hastigheten som hjertet samtaler når det genererer impulser fra atriene, er det:

1. Akselerert atrieltrytme;
2. Sakte ned

På tidspunktet for forekomsten skjer det:

• konstant;
• Midlertidig, forekommer med jevne mellomrom.

Avhengig av kildene til nervesignaler, kan rytmen bli høyre eller venstre atriell. Denne tilstanden har ingen klinisk betydning, siden den ikke påvirker arten av den etterfølgende behandlingen og patologienes forløb.

Langsom atriytrytme er karakteristisk for situasjoner der sinusautomatikken er hemmet, og atrielle celler aktiveres for å erstatte sin funksjon. Graden av sammentrekning av hjertet minker, og bradykardi observeres.

Når ektopiske kilder til impulser utviser overdreven aktivitet, registreres en akselerert atrytytme - frekvensen av sammentrekninger øker og blir høyere enn normale verdier.

Atrittrytme på EKG

Den viktigste og mest tilgjengelige måten å oppdage ektopiske kilder til hjerterytme er elektrokardiografi. EKG viser unormaliteter selv når transportøren ikke føler seg det minste ubehag. Kardiologen bestemmer tilstedeværelsen av automatiske forstyrrelser i form av en nedsatt atrytytme, dersom:

1. Myokard er kontrahert regelmessig og korrekt, med en jevn frekvens og hastighet på 45-60 kontraksjoner per minutt;
2. Før de ventrikulære kompleksene er atrielle tenner P tilstede, men de blir deformerte eller negative;
3. Intervallet mellom atriotanden og begynnelsen av det ventrikulære komplekset er normalt eller av kortere varighet;
4. Ventrikulære komplekser er normale.

lavere atrial rytme på EKG-ektopiske impulser fra lesjonen i den nedre delen av atriumet

Om den akselererte atriske rytmen på EKG sier:

• Antallet av sammentrekning av kroppen når 130, men deres regelmessighet er bevart;
• Før ventrikulære sammentrekninger, arbeider atriene alltid "- det er en P-bølge, men den endrer sin form, den kan bli 2-fase, negativ, med redusert amplitude;
• En økning i varigheten av intervallet mellom atriotanden og utbruddet av ventrikulære myokardiske sammentrekninger er mulig;
• De ventrikulære kompleksene er normale.

Hva er symptomene på atriell rytme?

Symptomer på atrytrytmen er variable: fra fullstendig velvære til alvorlig ubehag. I det første tilfellet er det ingen tegn på unormal hjerteaktivitet, og bare EKG-opptaket indikerer en endring i rytmen. I det andre er symptomene forårsaket av den underliggende sykdommen som forårsaket forstyrrelser i sinusautomatikk og kan bestå av:

1. Følelser av forstyrrelse, fading i brystet;
2. Svakheter og redusert ytelse;
3. Kortpustethet;
4. cardialgia;
5. Edematøst syndrom.

Periodiske og kortsiktige atriske sammentrekninger kan være ledsaget av ubehag, følelse av falming og skudd i brystet, og en akselerasjon av pusten, men påvirker ikke vitale aktivitet signifikant.

Forlengede episoder av atrielle impulser er alvorligere: pasienten føler seg frykt, har en tendens til å ligge seg eller sitte mer komfortabelt, da oppstår en følelse av umotivert angst, tremor oppstår, hodet kan bli svimmel, kaldt klissete svette føles, fordøyelseskanalen forstyrres.

Lang perioder med arytmi er farlig, ikke bare for nedsatt blodsirkulasjon i hjertet og andre organer, men også muligheten for trombusdannelse i atria, spesielt hvis patologien er forbundet med organiske endringer - misdannelse, hjerteinfarkt, myokarddystrofi.

Atrieltrytme i et barn er ikke så sjeldenhet. Spesielt ofte blir det lagt merke til hos nyfødte barn, hvis veier er utilstrekkelig utviklet og umodne, så vel som autonome innervering, som er preget av ustabilitet. Denne tilstanden kan betraktes som en variant av aldersnormen, og når balansen mellom nerveimpulser oppnås, vil atriellytmen forandre seg til sinusrytmen.

Samtidig kan ektopiske kilder til rytme i atria aktiveres, og med noen funksjoner i hjertet - et ekstra akkord, prolaps av dobbeltbladet ventil. Disse forandringene utgjør vanligvis ikke en trussel, mens medfødte misdannelser, myokarditt, alvorlig hypoksi eller rusforgiftning, som fører til dannelsen av atrytrytmen hos et barn, er et alvorlig problem som krever spesialisters aktive handlinger.

Aktivering av atrielle kilder til sammentrekning hos barn er forårsaket av intrauterin infeksjon, effekten av etanol og materiell røyking under graviditet, prematuritet, gestose og komplisert arbeidskraft. Barn med en patologisk atrittrytme krever konstant overvåkning av en kardiolog.

En annen vanlig årsak til atriell automatisme er vegetativ dysfunksjon (vegetativ-vaskulær dystoni). Denne tilstanden er svært vanlig, kan diagnostiseres hos en tenåring, barn eller voksen og er preget av et ekstraordinært utvalg av symptomer, blant hvilke hjertesymptomer ofte forekommer. Når man dissocierer i arbeidet med de sympatiske og parasympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet, observeres overhodet av tonen til en av dem - vago eller sympatikotoni.

Vagotonikk, tvert imot, er utsatt for bradykardi, svette, opplever svimmelhet og kvalme, kan miste bevisstheten fra en reduksjon i blodtrykket, lider av dysfunksjon i fordøyelsessystemet, føle hjerteavbrudd. EKG viser en reduksjon i hjertefrekvensen, en reduksjon i alvorlighetsgraden av atrielle tenner.

Hvordan oppdage og behandle atriell rytme?

Uansett alder og symptomer, gjennomføres det en grundig undersøkelse i alle tilfeller med å påvise atrytrytmen. For å eliminere funksjonsforstyrrelser i vegetatikken, utføres ulike tester - med trening, med farmasøytiske preparater. Dersom det er en strukturell skade på myokardiet, vil prøvene være negative.

Den første måten å snakke om tilstedeværelsen av ektopiske atrielle rytmer er elektrokardiografi. Det utføres som en obligatorisk studie for enhver hjertepatologi og som en del av forebyggende undersøkelser. I tillegg til henne i arsenalen til kardiologer - transesofageal ekkokardiografi, Holter-overvåking, ekkokardiografi. Undersøkelsen suppleres med blodprøver med definisjonen av indikatorer for elektrolytmetabolismen og blodgassammensetningen.

I tilfelle der, etter en omfattende undersøkelse, ikke ble funnet unormaliteter i hjertet, og pasienten ikke opplever subjektiv angst, er behandlingen ikke indikert. Hvis årsaken er funnet, elimineres den så langt som mulig med medisiner sammen med symptomene på arytmi.

Når funksjonelle lidelser i nervesystemet kan brukes sedativer, adaptogener, er det viktig å normalisere det daglige diett og søvnens varighet. Med takykardi kan kardiologen foreskrive rytmemessigende midler (beta-blokkere anaprilin, atenolol, etc.). Bradykardi elimineres ved bruk av atropin, koffein, urtemidler (ginseng, eleutherococcus).

I alvorlig hjertesykdom er behandling foreskrevet av en kardiolog, avhengig av sykdommens art. Det kan være vanndrivende, betablokkere og legemidler for å normalisere fettmetabolismen i iskemisk hjertesykdom hos eldre og antiarytmiske legemidler. Uansett årsakene til patologi, bør du kontakte en spesialist for hjelp. Spøk med hjertet er farlig, og selvbehandling - under strengt forbud.

Hva er en ektopisk atrieltrytme?

Heartbeats som oppstår automatisk på grunn av andre sammentrekninger i myokardiet eller i ledningssystemet kalles ektopisk atrittrytme. Hva er det, vil vi forstå i denne artikkelen.

Patologisk beskrivelse

Når sinusnoden svekkes eller stopper sitt arbeid, og dette skjer enten permanent eller fra tid til annen, oppstår ektopiske rytmer (eller kalles også erstatningsrytmer).

Deres frekvens er mindre enn den for sinusrytmen. Ektopisk atrittrytme kan betraktes som ikke-sinus. Jo lengre dens kilde er plassert, jo mindre frekvens vil dens pulser være. Hva er årsaken til endringer i hjertearbeidet?

De viktigste årsakene til at rytmen endres

Endringer i sinusknudepunktet og andre ledende deler fører til utseende av en ikke-sinusrytme. Disse avvikene fra normal rytme kan være:

Klassifisering av ikke-sinusrytmer

Klassifiseringen av ikke-sinusrytmer kan være forskjellig. Følgende er de vanligste skjemaene.

- En ikke-sinusrytme kan være en supraventrikulær ektopisk rytme. Dette skjer på grunn av en overdose av hjerteglykosider, så vel som vaskulær dystoni. Automatikken til ektopisk fokus øker, noe som resulterer i denne form for ikke-sinusrytme. Det er en høy hjertefrekvens, i motsetning til de akselererte og erstatte ektopiske rytmer.

- Ikke-sinusrytmen kan også være ventrikulær. Dette indikerer en signifikant endring i myokardiet. Hvis hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger er for lav, er det stor sannsynlighet for å utvikle koronar hjertesykdom, som har mange konsekvenser.

- I tillegg kan rytmen være atriell. Ofte utvikler seg med revmatisme, hjertefeil, hypertensjon, diabetes, koronar hjertesykdom. Nevrologisk dystoni kan føre til denne rytmen. Imidlertid er ektopisk atriellytme også i perfekt sunne mennesker. Den har en forbigående karakter, men kan vare lenge. Kan utvikle innfødte.

Interessant er ektopisk rytme ikke bare hos voksne, men også hos små barn. Dette er mulig med tilstedeværelse av ekstra eksponeringsfokus, som fungerer uavhengig av hverandre. Det er påvirket av nevroendokrine faktorer og endringer som oppstår i myokardiet.

Typer av brudd

Slike episoder av ektopisk atrittrytme hos et barn kan være:

- Aktiv, som er preget av paroksysmal takykardi og ekstrasystole.

- Accelerert (annen atrieflimmer).

Kardial organisk patologi hos barn fører til ventrikulære ekstrasystoler. Denne patologien kan diagnostiseres allerede i et nyfødt sunt barn.

Viral infeksjon kan føre til paroksysmal takykardi hos små barn. I denne typen takykardi er det en alvorlig form, som kalles supraventrikulær.

Medfødte hjertefeil, en overdose av aspirin, carditt provoserer denne alvorlige formen for atriytrytmakykardi.

Et angrep kan oppstå når barnet er bare våken eller har dramatisk forandret kroppens stilling. Supraventricular form av paroksysmal takykardi er svært farlig.

Hvilke tegn skiller ektopisk atrittrytme?

Som allerede nevnt fører den underliggende sykdommen til ikke-sinusrytmer. Det er ikke preget av noen spesifikke symptomer. De viktigste sykdommene og årsakene til rytmen bestemmer tegnene.

Nedenfor er symptomene som er verdt å være oppmerksom på, og umiddelbart konsultere en lege:

- angrepet av paroksysmal takykardi begynner plutselig og slutter like plutselig;

- Det er ingen forgjengere av et angrep;

- ingen kortpustethet eller hjertesmerter ved begynnelsen av angrepet;

- fremveksten av følelser av sterk angst og frykt;

- fremveksten av motorisk angst, slik at en person er på utkikk etter en stilling i kroppen som bidrar til å stoppe et angrep

- Ved personens hender begynner å rive, blir mørkt i øynene, er hodet vendt;

- utseendet av svette;

- Tilstedeværelse av kvalme og oppblåsthet

- Det kan føre til urinering å urinere og tømme tarmen. En person kan urinere hver 10.-15. minutt fra begynnelsen av takykardi, mens urinen er fremhevet i lyse farger, nesten gjennomsiktige, trang til å svikte mindre ofte.

Paroksysmal takykardi kan begynne når en person sover. Så begynner hjertet hans å slå hardt fordi han for eksempel hadde en drøm. På slutten av angrepet begynner hjertet å jobbe rolig, mens personen ikke lenger føler seg kort ånde.

Etter fading av hjertet, observeres et trykk, da blir rytmen normal sinus. Noen ganger under et trykk er det smerte. I noen tilfeller reduseres hjertefrekvensen gradvis.

Andre symptomer

Med ikke-sinusrytme er det visse tegn. Avhengig av hvordan den mulige ektopiske atrielle rytmen er ledsaget, kan de være forskjellige:

- For eksempel, med ekstrasystoler, kan hjertet fungere intermittent, en person føler at hjertet hans stopper, føles varme i halsen og hjertet. Men disse symptomene kan ikke være. Overvektig og hypersthenisk grunnlov fører ofte til vagopiske ekstrasystoler.

- I et barn fører et angrep av paroksysmal takykardi til besvimelse, øynene i mørket, svimmelhet, følelse av spenning og angst, pallor, cyanose, kortpustethet, smerter i magen. Dette skiller den ektopiske atrielle rytmen hos barn.

Metoder for diagnostisering av ektopisk rytme

Hvis en person har de ovennevnte tegnene, må han raskt se en lege eller kardiolog. Spesialisten vil foreskrive et EKG som vil vise visse endringer i hjertefunksjonen eller en ektopisk atriytytme.

R-bølgen endrer sin konfigurasjon med atrieltrytmen. Han har ingen klare diagnostiske tegn. PQ-intervallet endres ikke med venstre atrieltrytme. På grunn av den vanlige eksitasjonen i ventrikkene endres ikke QRST-komplekset. Det vil være en positiv PaVR og negativ P i den tredje og andre leder av aVF med pacemakeren i venstre og høyre atrium, nemlig i deres nedre deler. Den eksakte lokaliseringen av ektopisk rytme er ikke bestemt i tilfeller av den lavere atrielle rytmen.

I en høyrehendt rytme vil kilden til automatisme (P-celler) i høyre atrium bli lokalisert. Dette er manifestasjonen av den ektopiske atrielle rytmen hos ungdom.

Barn trenger også en grundig diagnose. I atrielle ekstrasystoler endres P-bølgen. PQ-intervallet forkortes, en ufullstendig kompenserende pause og et smalt ventrikulært kompleks observeres.

Eller kanskje en akselerert ektopisk atrieltrytme.

Extrasystoler kan ha en atrioventrikulær karakter, dette reflekteres i EKG ved fravær av en P-bølge foran det ventrikulære komplekset. Med høyre ventrikulær ekstrasystole, er P-bølgen vanligvis trukket oppover (og nedover med venstre ventrikulær ekstrasystole).

Tilstedeværelsen av embryokardi er karakteristisk for paroksysmal takykardi. Det er umulig å beregne pulsen. Det er en reduksjon i blodtrykket. Tilstedeværelsen av en stiv rytme og ventrikulær avvikende komplekser. Hvis et EKG utføres utenfor angrepet eller med supraventrikulær takykardi, kan en separat ekstrasystol bli observert, og på selve tidspunktet for selve angrepet, registreres gruppe ekstrasystole med et forkortet QRS-kompleks.

I tillegg til den vanlige EKG-studien, brukes 24-timers Holter EKG-overvåking og transesofageal elektrofysiologiske studier. Alt dette kan avsløre en ektopisk atriellytme.

behandling

Hvis en person har en ikke-sinusrytme, blir behandlingen valgt avhengig av den underliggende sykdommen. For at terapien skal være effektiv, er det nødvendig å grundig forstå årsaken til hjertesvikt. Hvis det er forårsaket av vegetative-vaskulære sykdommer, vil sedativer bli foreskrevet. Hvis vagus styrkes, vil belladonna og "Atropine!" Hjelpe. Takykardi krever bruk av beta-blokkere (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

Med ekstrasystoler

For ekstrasystoler med organisk opprinnelse, er et kurs av "Panangina" eller kaliumklorid foreskrevet. Legemidler mot arytmier kan i noen tilfeller også ha en positiv effekt (Novocainamide, Aymalin). For myokardinfarkt og samtidig ekstrasystoler benyttes panangin og lidokain. En person mottar disse medisinene ved hjelp av en dropper.

Når beruset med hjerteglykosider

Med forgiftning med digitalis oppstår polytopiske ekstrasystoler som fører til ventrikulær fibrillering. Øyeblikkelig tilbaketrekking av legemidlet og behandling med "Inderal", "Kalium", "Lidocaine" er nødvendig. "Unithiol" og diuretika vil bidra til å eliminere forgiftning. Hva annet bør gjøres med diagnosen ektopisk atriell hjerterytme?

Noen ganger masses karoten sinus i 20 sekunder på venstre og høyre side hvis det er en supraventrikulær form. Det hjelper trykket på magen og i øyet. Mangel på lettelse krever utnevnelse av beta hadron blokkere. De blir introdusert med lav hastighet, mens behovet for å kontrollere puls og blodtrykk. Det anbefales ikke å blande "propanol" og "verapamil" intravenøst.

Hva å gjøre hvis angrepet ikke stoppes?

Hvis angrepet ikke er stoppet og har pågått i noen tid, forverres pasientens tilstand, og elektropulsbehandling brukes. Intoxikasjon med hjerte glykosider er en kontraindikasjon for slik behandling. Ved hyppige og alvorlige angrep brukes pacemaking kontinuerlig.

Som komplikasjoner kan være forverring av hjerteproblemer. Et rettidig besøk til legen garanterer fravær av ektopisk rytme, siden de viktigste sykdommene vil bli kurert eller i det minste kontrollert. Derfor er det viktig å ikke få panikk hvis en atriell ektopisk EKG-rytme oppdages. Hva det er, har vi vurdert.

Spesielle instruksjoner

For at hjertet skal ha et klart og godt koordinert arbeid, må du være mindre nervøs og holde fast i en sunn livsstil. Jo oftere en person tilbringer tid i frisk luft, er engasjert i moderat fysisk arbeid, jo sunnere blir hjertet hans. I kostholdet er det nødvendig å begrense fettstoffer som bidrar til dannelsen av kolesterolplakk. Du må spise mer fiber, friske grønnsaker, frukt, som inneholder vitaminer. Det viktigste for hjertet er kalsium, magnesium, kalium.

Meieriprodukter er rike på kalsium, bananer og tomater inneholder en stor mengde kalium, magnesium er til stede i spinat, bokhvete, gulrøtter.

konklusjon

Noen ganger er årsaken til avviket fra hjertefrekvensen fra normen i den menneskelige psyke. I dette tilfellet, etter å ha besøkt en terapeut eller kardiolog, er det fornuftig å konsultere en psykoterapeut. Kan kreve et fullstendig kurs av psykoterapi.

Hjerteproblemer bør ikke tas lett, men samtidig bør man ikke tillate utvikling av kardiofobi eller frykt for hjerteinfarkt og andre alvorlige patologier.

I tilfelle av neurokirkulær dystoni, er det fornuftig å ta beroligende midler i lang tid, fortrinnsvis av planteopprinnelse, siden de er trygge og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner og bivirkninger. Disse inkluderer valerian tinktur, morwort tinktur, Novopassit, Persen.

Dette er hvor farlig den ektopiske atrielle rytmen er. Hva det er, håper vi at alle nå har blitt klart.

EKG-diagnostikk av sykdommer i sinusknuteprogrammets automatisering, erstatningskomplekser og rytmer

Om artikkelen

Forfattere: Zadionchenko V.S. (FSBEI av HE "MGMSU dem. AI Evdokimov" Den russiske føderasjonsdepartementet), Yalymov AA (FSBEI av HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den russiske føderasjonsdepartementet), Shekhyan G.G. (FSBEI av HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den russiske føderasjonsdepartementet), Shchikota A.M. (FSBEI av HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den russiske føderasjonsdepartementet)

Til tross for de ulike metodene som brukes til funksjonell diagnostikk, har kardiologen en solid posisjon som "gullstandard" for diagnostisering av hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Elektrokardiografi gir deg mulighet til å diagnostisere og oppdage hjerteblokk og arytmier, hypertrofi av ulike deler av hjertet, identifisere tegn på iskemisk myokardskader, samt indirekte dømme elektrolyttabnormaliteter, effekten av ulike legemidler, ekstrakardiale sykdommer. Noen elektrokardiografiske tegn i kombinasjon med karakteristiske kliniske manifestasjoner kombineres i kliniske elektrokardiografiske syndrom, hvorav det for tiden er mer enn 40 arter. Denne anmeldelsen er viet til den vanskeligste delen av EKG-diagnostikk - hjertearytmi. Utvalget av hjertearytmier, inkludert de som skyldes dysfunksjon av sinusnoden, kompliserer i stor grad deres diagnose. Likevel er det ikke i tvil om relevansen av en tilstrekkelig vurdering av brudd på automasjonen av sinusnoden. Gjennomgangen presenterer moderne syn på EKG-diagnostikk av sykdommer i sinusknuteprogrammets automatisering. Karakteristikken for hovedårsakene til hjertearytmier er gitt, kriteriene for diagnostisering av sykdommer i sinusknutens automatisme er illustrert, illustrert av elektrokardiogrammer. Artikkelen presenterer en moderne klassifisering av hjerterytme- og ledningsforstyrrelser, samt algoritmer for differensialdiagnose mellom ulike hjertearytmier.

Nøkkelord: den automatisme av hjertet, sinusknuten, sinusrytme, pop reduksjon, vandrende rytme erstatte rytmer, langsom atrial rytme, nodal rytme, idioventrikulær rytme, sick sinus syndrom, hjerte blokk, sinusarrest, asystole Atrielle.

For henvisning: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostikk av sykdommer i sinusknuteprogrammets automatisering, erstatningskomplekser og rytmer // BC. Cardiology. 2016. № 9. P. -539.

For henvisning: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostikk av sykdommer i sinusknuteprogrammets automatisering, erstatningskomplekser og rytmer // BC. 2016. №9. S. 530-539

EKG-mønster og rytmer V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Til tross for rytmen og ledningsforstyrrelsene. I øyeblikket har imidlertid EKG ikke utført. EKG hjelper til med å diagnostisere hjertehypertrofi, hjerteblokk og arytmier, det kan bidra til å identifisere ekstrakardielle patologier, elektrolytforstyrrelser og hjertehypertrofi. Elektrokardiografiske tegn og typiske kliniske symptomer kan grupperes i mer enn 40 kliniske elektrokardiografiske syndrom. Long QT syndrom, post-takykardi syndrom, Frederick syndrom og Wolff-Parkinson-White syndrom. Papir diskuterer den vanskeligste delen av EKG-diagnostikk, dvs. hjertearytmier. En rekke hjerterytmeproblemer (inkludert arytmier forårsaket av sinusdysfunksjon) gjør diagnosen vanskelig. Likevel er tolkningen av sinusnøkkelautomatikk et viktig problem. Papiret oppsummerer nylig mening om elektrokardiografisk diagnostikk av denne patologien. Hovedårsaker til hjerterytmeproblemer er beskrevet. Diagnostiske kriterier Sinus node automatiske dysfunksjon er illustrert av EKGer. Til slutt blir de gjennomgått.

Stikkord: hjerte automatikk, sinusknuten, sinusrytme, flukt beat, vandrende pacemaker, erstatte rytmer, langsom atrial rytme, junctional rytme, idioventrikulær rytme, sick sinus syndrom, hjerte blokk, sinusarrest, atrial asystole.

For henvisning: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG diagnose av sinus noder og automatiske rytmer // RMJ. Cardiology. 2016. № 9. P. -539.

Artikkelen er viet til EKG-diagnostikk av sykdommer i sinusknuteprogrammets automatisering, erstatningskomplekser og rytmer.

Sinus node (sinoauricular node, Kish-Flac node) (SU) er en vanlig pacemaker. Pacemaker-celler fra SU (første ordens rytme-driver) har størst automatisme, de genererer 60-90 pulser per minutt.
Brudd på automatism SU funksjoner kan deles inn i typer, med og uten hemodynamiske betydning, noe som i sin tur gjør det ekstremt presserende aktualitet og nøyaktigheten av deres diagnose, som gjør det mulig å tilordne en tilfredsstillende terapi for å unngå (i vol. H. og iatrogen) feil i prosessen behandling, for å forhindre utvikling av plutselig død og andre komplikasjoner. Tabell 1 presenterer klassifisering av rytme- og ledningsforstyrrelser [1-5].

Ifølge etiologien av hjertearytmier kan deles inn i følgende hovedtyper:
1. Dysregulerende eller funksjonelle: relaterte lidelser i det nevroendokrine regulering, autonom dysfunksjon, psykogene effekter, tretthet, refleks påvirkninger (gastritt, peptisk ulcer, aerofagi, Remhelda syndrom, gallestein, nephroptosis, urolithiasis, kolitt, forstoppelse, flatulens, pankreatitt, intervertebral brokk, emboli i lungesystemet arterier, mediastinale svulster, bronkopulmonale prosesser, pleural vedheft, thoraxoperasjoner, sykdommer i kjønnsorganene, kranietskader, hjernesvulster, multippel sklerose).
2. Myogen eller organisk: beslektet myokardial sykdom (kardiomyopati, myokarditt, postmiokarditichesky cardio, myokardialt dystrofi), skadede kardiomyocytter som oppstår på en bakgrunn av koronar hjertesykdom (myokardialt infarkt, ischemisk kardiomyopati), hypertensjon, hjertesykdom.
3. giftig: Som oppstår under påvirkning av legemidler (hjerteglykosider, bedøvelsesmidler, beroligende midler, antidepressiva, antipsykotika, aminofyllin og dets analoger, agonister (adrenalin, nor- adrenalin, fenylefrin, dobutamin, dopamin, salbutamol), acetylcholin, vagolitiki (atropin), glukokortikoider, ACTH, antiarytmiske medikamenter, cytotoksiske midler, antivirale midler, antifungale midler, antibiotika, diuretika, ester, alkohol, kaffein, nikotin, tungmetaller, benzen, karbonmonoksyd, sopp forgiftning, infeksjon, endogen Merket rus i onkopatologi, uremi, gulsott, etc.
4. elektrolytt: hypokalemi, hyperkalemi, hypokalcemi, hyperkalsemi, hypomagnesiemia.
5. Dishormonal: hypertyreoidisme, hypotyroidisme, pheochromocytoma, pubertet, menopause, graviditet, hypopituitarisme, eggstokkdysfunksjon, premenstruelt syndrom, tetani.
6. medfødt: medfødte atrioventrikulære (AV) ledningsforstyrrelser, langstrakt QT-syndrom, ventrikulær prediksjonssyndrom (WPW, CLC, etc.).
7. Mekanisk: hjertekateterisering, angiografi, hjerteoperasjon, hjerteskader.
8. idiopatisk.
EKG-diagnostikk av arytmier forårsaket av nedsatt automasjon av sinusnoden utføres ved hjelp av en elektrokardiografisk studie, som gjør det mulig å skille mellom følgende hovedtyper [1, 2, 4-16].
1. Sinus takykardi - en vanlig rytme med uforandret EKG tenner (P-bølge, PQ-intervallet, trenger QRS-kompleks og T tann ikke avviker fra det normale) fra en sinus med en frekvens på> 90 i 1 minutt. Sinus takykardi i hvile overgår sjelden 150-160 sammentrekninger per minutt (figur 1) [1, 16].

Differensiell diagnose:
- supraventrikulær ikke-paroksysmal takykardi
- supraventrikulær paroksysmal takykardi
- Atriell flutter 2: 1;
- Atrieflimmer med ventrikulær takysystol;
ventrikulær paroksysmal takykardi.
etiologi:
- fysiologisk takykardi: fysisk aktivitet, følelser, frykt, ortostatiske, medfødte egenskaper;
- neurogen takykardi: neurose, neurokirkulatorisk asteni;
- CVD: inflammatoriske og degenerative sykdommer i myokardiet, valvulære defekter, sammenbrudd, hjertesvikt, pulmonal hjerte, hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon;
- farmakologiske og giftig takykardi: vagolitiki (atropin), sympathicotonics (adrenalin, noradrenalin, fenylefrin, dobutamin, dopamin), aminofyllin, kortikosteroider, ACTH, koffein, kaffe, te, alkohol, nikotin,
- smittsomme sykdommer: ARVI, sepsis, lungebetennelse, tuberkulose, etc.;
- Annet: blodtap, anemi.
2. Sinus bradykardi - senking av sinusrytmen med en hjertefrekvens på 2,5 s, som skyldes å stoppe SU, SA-blokkad eller sjeldne erstatningsrytmer (figur 6);

- tachi-brady syndrom, alternerende perioder med takykardi og bradykardi (figur 6);
- sjeldne angrep av ventrikulær takykardi og / eller ventrikulær fibrillasjon;
- langsom og ustabil utvinning av funksjon Su etter ekstrasystoler, paroksysmal takykardi og fibrillering, så vel som ved tidspunktet for opphør av stimulering av hjerteelektrofysiologisk undersøkelse (posttahikardialnaya pause, vanligvis ikke over 1,5 sekunder, med SSS kan være opp til 4-5);
- utilstrekkelig reduksjon av rytmen ved bruk av selv små doser av beta-blokkere. Bevaring av bradykardi med innføring av atropin og utførelse av testen med trening.

klassifisering
Det er ingen enkelt klassifisering av SSSU. Avhengig av lesjonens natur, er ekte (organisk), regulatorisk (vagal), stoff (giftig) og idiopatisk SSSS isolert (figur 6).
For kliniske manifestasjoner avgir:
- latent SSS: det er ingen endringer på EKG, og patologien til SU er oppdaget ved hjelp av flere funksjonelle forskningsmetoder (EFI);
- kompensert SSS: kliniske endringer er fraværende, det er endringer på EKG;
- dekompensert SSS: det er kliniske og EKG-manifestasjoner av sykdommen.
På EKG-tegn utsender:
- Bradyarrhythmic versjon av SSSU.
- takykardi-bradykardi syndrom.
etiologi:
- CVD: iskemisk hjertesykdom, myokarditt, kardiomyopati, operativ skade på SU, revmatisme, medfødte misdannelser;
- refleks: sensitiv carotid sinus, vagaltester, reflekseffekter i tilfelle av magesår, kolelithiasis, brokk i esophageal åpning av membranen;
- Narkotika og giftighet: Hjerteglykosider (digoksin, strofantin), opiater, acetylkolin, kinidin, beta-blokkere, kalsiumantagonister. Hyperkalemi, forgiftning, hypoksemi;
- idiopatiske former.

Passive ektopiske komplekser og rytmer
Redusert aktivitet SD eller fullstendig blokkering av sinus pulser på grunn av funksjonelle eller organiske årsaker skade SU-inkorporering i automatiske handlingen sentre II-ordens (celler forkammer-pacemakere, AV-kopling), III orden (His-system) og IV-ordre (Purkinjefibre, ventrikulær muskulatur).
Automatisert callsentre II-ordens-modifisert, ventrikulære komplekser (supraventrikulær type), mens III og IV-ordens sentre generere ekspandert og deformert, ventrikulære komplekser (ventrikulære, idioventrikulær type). De erstatning tegn arytmier har følgende: atrial, nodal migrering pacemaker av atriene, ventrikulære (idioventrikulær rytme), pop reduksjon [1, 5, 16].
7. Atriær rytme (langsom atriytrytme) - en svært langsom ektopisk rytme med impulsgenerasjon i atria (tabell 2).

Høyre atriell ektopisk rytme - rytmen av ektopisk fokus plassert i høyre atrium. En negativ P-bølge registreres på EKG i V1-V6, II, III, aVF-ledninger. PQ-intervallet har normal varighet, QRST-komplekset er uendret.
Rytmen til koronar sinus (rytmen av koronar sinus) - impulser for å opphisse hjertet kommer fra celler som ligger i den nedre delen av høyre atrium og den koronare sinusvenen. Impulsen sprer seg gjennom atria retrograde fra bunnen opp. Dette fører til registrering av negative P-tenner i II, III, aVF-ledninger. Ravr tann positiv. I ledninger V1-V6 er P-bølgen positiv eller 2-faset. PQ-intervallet er forkortet og vanligvis 100 (101-120) om 1 min. Rytmen er korrekt, QRS-komplekset er ikke endret (figur 7).

En vanlig rytme med negativ tann av P I, II, III, AVF, V3-V6 før QRS-komplekset. Prongen P i bly V1 med den første rundede kuppelformede delen, etterfulgt av en spiss topp "skjold og sverd". Normal intervall P-R = 0,12-0,2 s.
Den lavere atriale ektopiske rytmen er rytmen til ektopisk fokus plassert i de nedre delene av høyre eller venstre atria. Dette fører til registrering av negative P-tenner i II, III, aVF-ledninger og en positiv P-bølge i aVR. PQ-intervallet forkortes (figur 8).
Differensiell diagnose:
- sinusarytmi
- nodal rytme;
- migrasjon av pacemakeren i atria
- Atriell fladder;
- polytopisk atriell ekstrasystol;
- atrielle rytmer (høyre atrial, venstre atrial, lavere atriell, koronar sinusrytme).
8. Nodal rytme (AV-rytme, erstatning av AV-nodalytme) - hjerterytme under virkningen av pulser fra AV-tilkoblingen med en frekvens på 40-60 om 1 min. Det er 2 hovedtyper av AV-rytme [1]:
- nodalytme med samtidig eksitering av atria og ventrikler (nodalytme uten P-bølge, nodalrytme med AV-dissosiasjon uten P-bølge): et uendret eller svakt deformert QRST-kompleks er registrert på et EKG, P-bølge er fraværende (figur 9);

- nodalytme med forskjellig opphisselse av ventriklene, og deretter atriene (nodalytme med retrograd P-bølge, isolert form av AV-rytmen): et uendret QRST-kompleks registreres på EKG, etterfulgt av en negativ P-bølge (figur 10).

Differensiell diagnose:
- sinus bradykardi
- atriell rytme
- migrasjon av pacemakeren i atria
- polytopisk atriell ekstrasystol;
- idioventrikulær rytme.
9. Atriytrytme-føreren migrasjon (vagal rytme, svingrytme, migrerende rytme, hjerterytme-føreren migrasjon, vandrende pacemaker). Det finnes flere varianter av den vandrende (errant) rytmen [1, 5,15]:
Wandering rytme i SU. Tannen til P har sinus opprinnelse (positiv i II, III og VF), men formen endrer seg med forskjellige hjerteslag. P-R-intervallet forblir relativt konstant. Det er alltid alvorlig sinusarytmi.
Wandering rytme i atriene. En tann P-positiv i II, III og VF, formen og størrelsen endres ved forskjellige hjerteslag. Sammen med dette endres varigheten til P-R intervallet.
Vandrende rytme mellom sinus og atrioventrikulære noder. Dette er den hyppigste varianten av den vandrende rytmen. Med det samler hjertet inn under påvirkning av impulser som periodisk endrer sin plass: De beveger seg gradvis fra SU, atriale muskler til AV-krysset og deretter tilbake til SU. EKG-kriteriene for migrasjon av pacemakeren i atria er ≥ 3 forskjellige P-bølger på en serie hjertesykluser, en endring i varigheten av P-R-intervallet. QRS-komplekset endres ikke (fig. 11, 12).

etiologi:
- refleks: friske mennesker med vagotonia, følsom carotid sinus, vagaltester, intubasjon, dyp pusting;
- narkotika og toksiske effekter: hjerte glykosider (digoksin, strophanthin), kinidin. Smittsomme sykdommer, rusmidler;
- CVD: iskemisk hjertesykdom, revmatisme, hjertefeil, hjertekirurgi.
Differensiell diagnose:
- SA-blokkade II Art., Avslag på SS;
- AV blokkering II Art.;
- Atrieflimmer;
- sinusarytmi
- polytopisk atriell ekstrasystol.
10. Idioventrikulær (ventrikulær) rytme (egen ventrikulær rytme, ventrikulær automatisme, intraventrikulær rytme) - impulser av ventrikulær sammentrekning oppstår i ventrikkene selv. EKG-kriterium: utvidet og deformert QRS-kompleks (> 0,12 s), rytme med hjertefrekvens 05/25/2016 Klinisk tilfelle av kreftdiagnose podzh.

Presenterer et klinisk tilfelle for diagnose av kreft i bukspyttkjertelen

Artikkelen fremhever problematikken med systematisering, diagnose og konservativ terapi av perikarditt.