Hoved

Myokarditt

ERW-syndrom - hvordan gjenkjenne og behandle patologi riktig?

ERW syndrom (WPW) er en sjelden, men farlig hjertepatologi som er medfødt. Den lumske det ligger i det faktum at det er langt fra å alltid bli anerkjent i tid, og derfor utvikler pasienter alvorlige komplikasjoner som er vanskelige å behandle. Vurder hva sykdommen er, hvordan det kan oppstå, og hva er metodene for behandling.

WPW hjertesyndrom - hva er det?

Syndromet av ERW - Wolff-Parkinson-White-syndromet - ble først beskrevet i 1930 av tre fremtredende amerikanske kardiologer, hvis etternavn de kalte anomali. Forekomsten blant befolkningen rundt om i verden er ifølge ulike kilder fra 0,2-0,4% til 1-2%, og ofte blir syndromet diagnostisert hos barn (inkludert spedbarn), ungdom og ungdom under 20 år, og Eldre personer oppdages sjeldnere.

Hjertet virker ved hjelp av elektriske impulser som gjør at det kan kontrakt og pumpe blod. Normalt sprer excitasjonen av hjertemusklen som er generert i cellene i sinus-atrialenoden, langs stiene fra det høyre atrium til ventriklene, og drømmer for en stund i akkumulering av celler mellom ventriklene - den atrioventrikulære krysset. En slik forsinkelse av impulsen er nødvendig for at ventriklene skal fylle med blod. Takket være den beskrevne "ruten" av nerveimpulsen, oppnås den nødvendige koordinering og synkronisering av hjertesammentringene.

Med denne patologien går excitasjonen rundt den atrioventrikulære knuten langs en unormal ekstra ledende bane (Kent's bunt) som forbinder atriene og ventrikkene. Pulsens bevegelseshastighet langs "bypass" -banen overskrider bevegelsens hastighet langs den normale banen, på grunn av hvilken del av ventrikkene er begeistret og redusert for tidlig. Det vil si, WPW syndrom preges av pre-excitering av ventrikkene. På bakgrunn av denne endringen i hjerteledning over tid, kan alvorlige rytmeforstyrrelser utvikle seg.

Avhengig av de kliniske manifestasjonene, er ERW-syndrom klassifisert i følgende former:

  • manifest;
  • intermitterende (forbigående);
  • skjult (forbigående).

WPW Manifesting Syndrome

I dette skjemaet manifesteres Wolff-Parkinson-White syndrom av tilbakevendende episoder av supraventrikulære takyarytmier, hvor pasienter opplever sterkt hjerteslag. I tillegg er endringer karakteristisk for patologien på elektrokardiogrammet i en tilstand av fullstendig resten av pasienten konsekvent tilstede. Pulsen er i dette tilfellet sinus.

Intermittent WPW-syndrom

Denne typen patologi kalles også intermittent eller forbigående, noe som reflekterer prosessene som oppstår under det. Så den normale "ruten" med det atrioventrikulære veikrysset, deretter rundkjøringsretningen gjennom Kent wisp, blir alternativt veiene i dette tilfellet. I lys av dette vil ERV-syndromet i hjertet på EKG ikke bli detektert ved standard tegn, men bare under angrep av takykardi. Hos pasienter med denne diagnosen, sinusrytme.

Skjult WPW syndrom

Det vanskeligste med hensyn til muligheten for diagnose er det skjulte ERW-syndromet, som kun pålitelig kan identifiseres ved en elektrofysiologisk undersøkelsesmetode, når ventriklene mottar kunstig stimulering med elektrisk strøm. Pasienter har angrep av takykardier, med retrograde impulser som forekommer langs ytterligere atrioventrikulære forbindelser (dvs. i motsatt retning).

WPW Multiple Syndrome

I den flere form av Wolf-Parkinson-White syndrom er to eller flere ekstra muskelforbindelser definert, hvor impulser fra atrium til ventrikler kan passere. Unormale ledningskanaler har forskjellige elektrofysiologiske egenskaper. Dette oppdages av et elektrokardiogram. Pasienter har plutselige angrep av takykardi.

Wolf-Parkinson-hvitt fenomen

Du bør vite at skille mellom fenomenet og syndromet av ERW i kardiologi. Disse begrepene er ikke ekvivalente, siden et fenomen kalles en patologi som ikke er ledsaget av kliniske manifestasjoner, men det kan bare påvises ved EKG-tegn, mens i syndromet gjør pasientene visse klager. Selv om man ikke etablerer fenomenet ERW, foreskrives det ingen behandling, må pasienten gjennomgå en periodisk medisinsk undersøkelse, for å være oppmerksom på sin helsetilstand.

Hva er risikoen for WPW syndrom?

Når du svarer på spørsmålet om ERW-syndromet er farlig, kan vi definitivt si at denne patologien er en alvorlig årsak til alarm og under ingen omstendigheter ikke bør ignoreres, selv i mangel av åpenbare manifestasjoner. Menn med denne diagnosen er unntatt fra militærtjeneste, og det er ikke for ingenting: ERW-syndrom er forbundet med en risiko for plutselig død, som er 0,1%. Kvinner som lider av denne patologien kan ha alvorlig graviditet med økt risiko for komplikasjoner. I tillegg kan et brudd på blodsirkulasjonen i vitale organer som følge av et alvorlig angrep forekomme.

Wolff-Parkinson-White syndrom - symptomer

Syndromet av ERW, som symptomene hos noen pasienter manifesterer for første gang i barndommen (ofte fra 10 års alderen), kan ikke føles for en stund, og igjen gjentas det periodisk arytmiske angrep. Angrep forekommer i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av intens fysisk anstrengelse, sterk følelsesmessig uro eller drikking av alkoholholdige drikker. Noen ganger er episoder av kliniske manifestasjoner spontane, og det er ikke mulig å etablere den provokerende faktoren.

Takykardi kan ha en av følgende former:

Det er tre stadier av patologi i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner:

  1. Mild - ledsaget av korte, selvforsvinnende episoder av takykardi som varer opptil 15-20 minutter.
  2. Middels anfall varer opptil tre timer, mens de ikke går bort alene og krever bruk av medisiner.
  3. Alvorlige - langvarige arrytmiske angrep, som varer mer enn tre timer og ledsages av alvorlige rytmeforstyrrelser som ikke stoppes av konvensjonelle medisiner.

Hvordan manifesterer ERW syndrom?

WPW syndrom symptomer under anfall kan ha følgende:

  • hjertebanken ("hjertet ser ut til å hoppe ut");
  • smerte i hjertet (stabbing, pressing, constricting);
  • følelse av mangel på luft;
  • svimmelhet;
  • svakhet;
  • svak tilstand;
  • tinnitus;
  • kvalme;
  • kald svette;
  • blek, blå hud;
  • besvimelse.

WPW syndrom - EKG tegn

For å diagnostisere WPW syndrom utføres hvilende EKG i 12 ledninger, som er en standard studie. ERW syndrom på EKG er gjenkjent av følgende hovedtrekk:

  1. Reduksjon i PQ-intervallet (som er resultatet av akselerert innføring av impulsen i ventrikkene langs en ekstra bane).
  2. Utseendet til en deltabølge på det stigende kneet i QRS-komplekset, som oppstår ved for tidlig eksitering av ventriklene, og har en størrelse som avhenger av impulsens hastighet gjennom den uregelmessige tilkoblingen.
  3. Utvidelsen av QRS-komplekset, som reflekterer økningen i tiden for forplantning av eksitasjon i muskelvevet i hjerteets ventrikler.
  4. Reduser (depresjon) av ST-segmentet.
  5. Negativ vinkel T.

For å identifisere lokalisering av ytterligere veier som er nødvendige for å forberede seg på behandling, estimeres polariteten til deltabølgen i forskjellige ledninger og polariteten til QRS-komplekset i leder V1-V3. Ifølge resultatene fra ERW-syndromet:

  • Type A-syndrom av ERW-bakre basale og septal basale sonen i venstre ventrikkel er for tidlig opptatt;
  • WPW type B syndrom - tidlig oppblåsthet av hjertet i bunnen av høyre ventrikel;
  • SVV syndrom type C - prematur eksitasjon av den nedre delen av venstre atrium og den øvre sidene i venstre ventrikel.

For å kompilere et generelt bilde av patologien og å klargjøre diagnosen, er følgende metoder foreskrevet i tillegg:

  • endokardial elektrofysiologisk undersøkelse;
  • ultralyd i hjertet med en vurdering av blodstrømmen i karene;
  • daglig EKG-overvåking i henhold til Holter.

ERW syndrom - behandling

Pasienter som har fått denne diagnosen er bekymret for om Wolf-Parkinson-White-syndromet er behandlet, og hvilke metoder som er anvendbare for denne patologien. Ofte er behandling nødvendig i nærvær av kliniske symptomer, det vil si hvis pasienten har takykardi. Følgende antiarrhythmic medisiner kan brukes til å normalisere hjerterytme:

Kan ERW-syndromet forsvinne?

Det er tilfeller når over tid hos barn diagnostisert med ERW-syndrom, forverres konduktiviteten til ekstra unormale veier, og som et resultat går impulsene videre langs deres normale vei. Dette skjer noen ganger når forbigående WPW-syndrom er kjent, hvis symptomene kan forsvinne helt. Behandlingen utføres derfor ikke, men regelmessig overvåking av kardiolog er en nødvendighet.

WPW syndrom - kliniske retningslinjer

Følgende kliniske anbefalinger er gitt til pasienter for hvem Wolf-Parkinson-White-syndromet er identifisert (i tillegg til hovedbehandlingen):

  • minimere psyko-emosjonell stress;
  • Slutte å røyke, drikke alkohol
  • sunn mat;
  • opprettholde en normal hvilemodus, sove;
  • Vanlige, ikke-intensive fysiske aktiviteter.

ERW syndrom - operasjon

Som praksis viser, når pasienten med dette syndromet mottar narkotika i nesten halvparten av tilfellene, utvikler resistansen mot antiarytmiske stoffer i 1-5 år. I lys av dette er for tiden den viktigste behandlingsmetoden kirurgi - kateter radiofrekvens ablation av flere veier. Hvis WPW-syndromet er bekreftet, avhengig av hvor alvorlig de kliniske manifestasjonene er, om det ikke er kirurgisk behandling, bestemmer legen.

Indikasjoner for kirurgi er som følger:

  • symptomatisk atrioventrikulær reciprok takykardi, atrieflimmer eller annen atriell takyarytmi med resistens mot antiarytmiske legemidler eller pasienter som er intolerante mot medisiner;
  • atrioventrikulær gjensidig takykardi eller atrieflimmer med høy frekvens av ventrikulære sammentrekninger;
  • asymptomatisk diskusjon av ventriklene hos pasienter hvis faglig aktivitet er forbundet med et sannsynlig brudd på sikkerheten og en trussel mot livet for personen selv og de som er rundt ham i tilfelle spontan takyarytmi;
  • familiehistorie av plutselig død fra hjertestans i nære slektninger.

Essensen av metoden for radiofrekvens ablation består i å cauterizing en ekstra bane for å gjennomføre impulser ved radiofrekvens eksponering for en elektrode, som settes inn i et hjertehule gjennom en femoral arterie under lokalbedøvelse i et spesielt kateter. Som følge av dette, på grunn av blokkering av elektrisk impuls, forblir bare en normal pacemaker i dette området. Den beskrevne metoden er minimalt invasiv og nesten blodløs, mens den eliminerer hovedårsaken til patologien med en effektivitet på 95%.

ERW syndrom - som er kontraindisert?

Hvis diagnosen ERW-syndrom er bekreftet, er kontraindikasjoner for arbeid og sport i stor grad avhengig av hvilke kliniske manifestasjoner som eksisterer, og om strukturelle abnormiteter finnes i hjertet. I de fleste tilfeller er det ingen profesjonelle kontraindikasjoner, og ulike typer trening for idrettsutøvere er tillatt. Det anbefales kun å unngå betydelig fysisk anstrengelse (vektløfting i treningsstudioet), ekstremsport (dykking med dykking, fallskjermhopping). Jogging, svømming, spillsporter er velkomne.

WPW syndrom: hva er det, årsaker, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er ERW syndrom (WPW) og ERW fenomen (WPW). Symptomer på denne patogen, manifestasjoner på EKG. Hvilke metoder blir diagnostisert og behandlet for sykdommen, prognose.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliterasjon av ERW, hele navnet er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesykdom der det er en ekstra (ekstra) vei som gjennomfører impulsen fra atrium til ventrikkelen.

Pulsens hastighet langs denne "omveien" -banen overskrider passasjens hastighet langs den normale bane (atrioventrikulær knutepunkt), på grunn av hvilken del av ventrikkelen kontraktene for tidlig. Dette gjenspeiles på EKG som en spesifikk bølge. Den unormale vei er i stand til å utføre en puls i motsatt retning, noe som fører til arytmier.

Denne anomali kan være helseskadelig, og kan være asymptomatisk (i dette tilfellet er det ikke et syndrom, men et fenomen av ERW).

Diagnose, overvåking av pasienten og behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminere sykdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil bli utført av en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

årsaker

Patologi utvikler seg på grunn av nedsatt embryonisk utvikling av hjertet. Normalt forsvinner ytterligere ledningsbaner mellom atria og ventrikler etter 20 uker. Deres bevaring kan skyldes genetisk predisponering (direkte slektninger hadde et slikt syndrom) eller faktorer som påvirker graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger) negativt.

Varianter av patologi

Avhengig av plasseringen av den ekstra stien er det 2 typer WPW-syndrom:

  1. Type A - Kent ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passering langs denne banen, trekkes delen av venstre ventrikel tidligere enn resten av den, som trekker seg når impulsen når den gjennom atrioventrikulærknutepunktet.
  2. Type B - Kent-pakken forbinder høyre atrium og høyre ventrikel. I dette tilfellet reduseres delen av høyre ventrikel for tidlig.

Det finnes også type A - B - når både høyre og venstre er ekstra ledende baner.

Klikk på bildet for å forstørre

Med ERW-syndrom fremkaller tilstedeværelsen av disse ekstra banene angrep av arytmier.

Separat er det verdt å markere fenomenet WPW - med denne funksjonen oppdages tilstedeværelsen av unormale veier kun på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne tilstanden krever kun regelmessig overvåkning av en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfall (paroksysmer) av takykardi. De vises når en ekstra ledende sti begynner å utføre en puls i motsatt retning. Dermed begynner impulsen å sirkulere i en sirkel (atrioventrikulærnoden fører den fra atria til ventriklene, og Kent binder tilbake fra en av ventriklene til atriumet). På grunn av dette blir hjerterytmen akselerert (opptil 140-220 slag per minutt).

Pasienten føles angrep av slik arytmi i form av en plutselig følelse av økt og "uregelmessig" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse av "avbrudd" i hjertet, svakhet, svimmelhet og noen ganger besvimelse. Mindre vanlig, paroksysm er ledsaget av panikkreaksjoner.

Blodtrykk under paroksysmer minker.

Paroksysm kan utvikles på bakgrunn av intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning, eller spontant uten åpenbare grunner.

Utenfor arytmia-angrep manifesterer WPW-syndrom seg ikke og kan bare oppdages på et EKG.

Tilstedeværelsen av en ekstra vei er spesielt farlig dersom pasienten har en tendens til atrieflimmer eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atriell fladder eller atrieflimmer, kan den bli til atriell fladder eller ventrikulær fibrillering. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis pasienten på EKG har tegn på å ha en ekstra bane, men det har aldri vært et takykardiangrep, er dette et ERW-fenomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan endres fra et fenomen til et syndrom hvis pasienten har anfall. Den første paroksysmen utvikler seg oftest i alderen 10-20 år. Hvis pasienten ikke har hatt et enkelt angrep før fylte 20 år, er sannsynligheten for å utvikle ERW-syndromet fra fenomenet ekstremt lite.

WPW-syndrom

. eller: Wolff-Parkinson-White syndrom

symptomer

  • Angrep av rask rytmisk eller, sjeldnere, uregelmessig hjerterytme, en følelse av hjertefladder i brystet med svært høy frekvens, ledsaget av:
    • svakhet, svimmelhet;
    • tap av bevissthet og astma (med ekstremt høy hjertefrekvens kan sjelden observeres).
  • Angrepet kan stoppe med dypt pust og pust.

form

Ved plassering er Kent bjelker:

  • høyre (pass fra høyre atrium til høyre ventrikel);
  • venstre sidet (pass fra venstre atrium til venstre ventrikel);
  • paraseptal (passere nær septum av hjertet).
Denne klassifiseringen spiller en viktig rolle for kardiolog-arytmologen, fordi takket være henne bestemmer legen teknikken for kirurgisk tilgang (via lårarterien eller venen).

Av naturen av manifestasjonen av WPW syndrom er delt inn i:

  • manifesterer (det har karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet i ro) og manifesteres av angrep av takykardi (rask hjerterytme);
  • skjult (på elektrokardiogrammet i ro er det ikke oppdaget, det manifesteres av takykardi). Diagnosen av WPW syndrom kan gjøres ved å fikse et angrep av spesifikk takykardi på et elektrokardiogram eller ved hjelp av spesielle diagnostiske metoder (elektrofysiologisk undersøkelse);
  • forbigående WPW-syndrom (spesifikke endringer i hvilende elektrokardiogrammet forekommer periodisk, vekslende med helt normale hjertekomplekser (tenner, segmenter og intervaller på elektrokardiogrammet, som reflekterer en normal syklus i hjertet), takykardi observeres også i denne form for syndromet).

årsaker

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

  • Analyse av sykdommens historie og klager (når det var en følelse av rask hjerterytme, om det er svimmelhet, svakhet, bevissthetsthet, åndedrabber under et angrep, som pasienten forbinder forekomsten av disse symptomene).
  • Analyse av livets historie (om pasientens yrke har økt oppmerksomhet (på grunn av risikoen for tap av bevissthet under et angrep)).
  • Analyse av familiehistorie (om pasientens slektninger har kardiovaskulære sykdommer).
  • Fysisk undersøkelse. Hudfarge, utseende på hud, hår, negler, respirasjonsfrekvens, hvesning i lungene og hjerteklump er bestemt.
  • Generell analyse av blod og urin.
  • Biokjemisk analyse av blod - bestemme nivået på totalt kolesterol (fettlignende substans, byggeblokk av celler), "dårlig" og "godt" kolesterol, blodsukkernivå, kaliumnivå (element som er nødvendig for cellens aktivitet).
Alle disse studiene er utført for å identifisere comorbiditeter.
  • Hormonal profil - bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner. Utført for å utelukke skjoldbrusk sykdom som kan utløse atrieflimmer (hyppig, men uregelmessig atriell aktivitet), noe som forverrer kurset og prognosen for WPW-syndromet.
  • EKG (elektrokardiografi). De spesifikke endringene som er karakteristiske for Kent-strålen, blir avslørt.
  • HMECH (24-timers Holter elektrokardiogramovervåking). Et elektrokardiogram registreres i 24-72 timer. Det lar deg bestemme tilstedeværelsen av spesifikk takykardi (et angrep av rask hjerterytme), dens varighet, forholdene under hvilke den stopper.
  • EchoCG (ekkokardiografi). Identifiser om det er strukturelle (ventiler, vegger, partisjoner) endringer i hjertet.
  • Transesofageal elektrofysiologisk studie. Under prosedyren setter en tynn sonde gjennom nesen eller munnen inn i spiserøret til nivået av hjertet. Samtidig ses parametrene for hjerteaktiviteten tydeligere enn på et konvensjonelt elektrokardiogram. Ved å bruke en elektrisk impuls kan du starte en kort episode av takykardi, nøyaktig bestemme utseendet og funksjonene. Denne prosedyren lar deg nøye opprette diagnosen.
  • Elektrofysiologisk studie. I dette tilfellet utføres en tynn sonde gjennom lårbenen direkte i hjertet. Det er den mest informative metoden for å diagnostisere en rytmeforstyrrelse (enhver rytme annet enn normalt, en sunn rytme).

behandling

Komplikasjoner og konsekvenser

forebygging

  • Det er ingen spesifikk forebygging av WPW syndrom. Hvis det under et elektrokardiogram oppdages en sykdom hos en person (selv om symptomene er fraværende), bør han undersøkes hvert år. Hvis symptomene oppstår, bør du umiddelbart søke hjelp fra en kardiolog.
  • Slægtninge til en person som har funnet WPW-syndrom, må gjennomgå et kompleks av undersøkelser (elektrokardiogram, 24-timers elektrokardiogramovervåking, ekkokardiografi og om nødvendig en elektrofysiologisk studie)) for å utelukke utviklingen av sykdommen.

Hva skal jeg gjøre når?

  • Velg en egnet kardiolog
  • Pass tester
  • Få en behandling fra legen
  • Følg alle anbefalingene

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom preget av pre-excitering av ventrikkene langs ytterligere atrioventrikulære veier og utvikling av paroksysmale takyarytmier. WPW-syndrom er ledsaget av ulike arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimmer eller flutter, atriell og ventrikulær ekstrasystol med relevante subjektive symptomer (følelse av hjertebank, kortpustethet, hypotensjon, svimmelhet, svimmelhet, brystsmerter). Diagnostikk av WPW-syndromet er basert på EKG-data, daglig EKG-overvåkning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom av for tidlig oppblåsthet av ventriklene, forårsaket av ledning av impulser langs ytterligere anomale ledende bunter som forbinder atria og ventrikler. Utbredelsen av WPW syndrom, ifølge kardiologi, er 0,15-2%. WPW syndrom er mer vanlig hos menn; i de fleste tilfeller manifesterer seg i ung alder (10-20 år), mindre ofte hos eldre personer. Den kliniske signifikansen av WPW-syndromet er at når det er til stede, utvikler alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, som utgjør en trussel mot pasientens liv og krever spesielle behandlingsmetoder.

Årsaker til WPW-syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende tilleggs-atrioventrikulære forbindelser som følge av ufullstendig kardiogenese. Når dette skjer, er en ufullstendig regresjon av muskelfibre ved dannelsen av fibrøse ringer av tricuspid og mitralventiler.

Normalt finnes flere muskelbaner som forbinder atria og ventrikler i alle embryoer i de tidlige utviklingsstadiene, men etter hvert blir de tynnere, kontrakt og forsvinner helt etter den 20. utviklingsuke. Hvis dannelsen av fibrøse atrioventrikulære ringer blir forstyrret, blir muskelfibrene bevart og danner den anatomiske basis for WPW-syndromet. Til tross for den medfødte naturen av ekstra AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først vises i alle aldre. I familienes form av WPW-syndrom er flere flere atrioventrikulære forbindelser mer vanlige.

WPW syndrom klassifisering

I henhold til WHOs anbefalinger, skiller fenomenet og syndromet WPW. WPW-fenomenet er preget av elektrokardiografiske tegn på impulskonduksjon gjennom ekstra forbindelser og pre-excitering av ventrikkene, men uten kliniske manifestasjoner av AV-gjensidig takykardi (re-entry). WPW syndrom er en kombinasjon av ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

Gitt det morfologiske substratet, skilles flere anatomiske varianter av WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

  • går gjennom en ekstra venstre eller høyre parietal AV-tilkobling
  • går gjennom aortic-mitral fibrøs veikryss
  • kommer fra venstre eller høyre atriell vedlegg
  • assosiert med aneurisme av Valsalva sinus eller midterhjerteven
  • septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med spesialiserte muskel AV-fibre ("Kent-bunter"), som stammer fra et rudimentært vev som ligner strukturen av en atrioventrikulær knutepunkt:

  • atrio-fascicular - inkludert i høyre ben av bunten av hans
  • medlemmer av myokardiet i høyre ventrikel.

Det finnes flere kliniske former for WPW-syndrom:

  • a) manifestere - med konstant tilstedeværelse av en deltabølge, sinusrytme og episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.
  • b) intermitterende - med forbigående pre-excitering av ventriklene, sinusrytmen og verifisert atrioventrikulær reciprok takykardi.
  • c) skjult - med retrograd ledning langs en ekstra atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom blir ikke påvist, det er episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Pathogenese av WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaket av spredning av excitasjon fra atria til ventrikkene gjennom ekstra unormale veier. Som et resultat skjer eksitering av del eller hele ventrikulær myokardium tidligere enn under forplantning av en puls på vanlig måte - langs AV-noden, bunten og hans gren. Pre-excitering av ventriklene reflekteres på elektrokardiogrammet som en ekstra bølge av depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidig, og lengden på QRS øker.

Når den viktigste depolariseringsbølgen kommer inn i ventriklene, blir deres kollisjon i hjertemusklene registrert som det såkalte konfluente QRS-komplekset, som blir noe deformert og bredt. Atypisk eksitering av ventriklene ledsages av en ubalanse av repolariseringsprosessene, som finner uttrykk på EKG som en uheldig kompleks QRS-forskyvning av RS-T-segmentet og en forandring i polariteten til T-bølgen.

Fremveksten av paroksysmer av supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og atrieflimmer i WPW-syndrom er forbundet med dannelsen av en sirkulær eksitasjonsbølge (re-entry). I dette tilfellet beveger impulsen seg langs AB-noden i anterogradretningen (fra atria til ventrikkene), og langs flere baner - i retrograd retning (fra ventrikkene til atriene).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestasjonen av WPW syndrom forekommer i alle aldre, før den kan være asymptomatisk. WPW-syndrom er ledsaget av ulike hjerterytmeforstyrrelser: gjensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimmer (15-30%), atriell fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Noen ganger med WPW-syndrom utvikler mindre spesifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angrep av arytmi kan forekomme under påvirkning av følelsesmessig eller fysisk overstyring, alkoholmisbruk eller spontant, uten tilsynelatende grunn. Under et arytmisk angrep vises følelser av hjertebank og hjertesvikt, kardialgi, en følelse av mangel på luft. Atrieflimmer og fladder er ledsaget av svimmelhet, besvimelse, kortpustethet, arteriell hypotensjon; En plutselig hjertedød kan oppstå ved overgang til ventrikulær fibrillasjon.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra noen få sekunder til flere timer; Noen ganger stopper de seg selv eller etter å ha utført refleksteknikker. Langvarige paroksysmer krever sykehusinnleggelse av pasienten og inngrep av en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis det er mistanke om WPW-syndrom, utføres komplisert klinisk og instrumentell diagnostikk: 12-ledig EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvåking, transesofageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

De elektrokardiografiske kriteriene for WPW-syndromet inkluderer: forkortelse av PQ-intervallet (mindre enn 0,12 s), deformert konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen av en deltabølge. Daglig EKG-overvåking brukes til å oppdage forbigående rytmeforstyrrelser. Ved utførelse av et ultralyd i hjertet, tilknyttede hjertefeil, oppdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gjør at man kan bevise tilstedeværelsen av ytterligere måter å lede, for å indusere paroksysmer av arytmier. Endokardial EFI lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen og antall ekstra baner, verifisere den kliniske formen for WPW-syndromet, velg og evaluer effektiviteten av medisinering eller RFA. Differensiell diagnose av WPW syndrom utføres med blokkering av bunten av Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær av paroksysmale arytmier krever WPW syndrom ikke spesiell behandling. I hemodynamisk signifikante anfall sammen med synkope, angina pectoris, hypotensjon, økte tegn på hjertesvikt, er det nødvendig med umiddelbar ekstern elektrisk kardioversjon eller transesofageal pacing.

I noen tilfeller er refleksvagalmanøvrer (karoten sinusmassasje, Valsalva manøvre), intravenøs administrering av ATP eller kalsiumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske stoffer (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive for å stoppe paroksysmer av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling er indisert hos pasienter med WPW-syndrom.

Ved resistens mot antiarytmiske legemidler utføres utviklingen av atrieflimmer, kateter-radiofrekvensablasjon av ytterligere veier med transaortisk (retrograd) eller transseptal tilgang. Effektiviteten av RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbakefall er 5-8%.

Prognose og forebygging av WPW syndrom

Hos pasienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observasjon er bare nødvendig for de med en familiehistorie av plutselig død og profesjonelt vitnesbyrd (idrettsutøvere, piloter, etc.). Hvis det er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendig å gjennomføre et bredt spekter av diagnostiske undersøkelser for å velge den optimale behandlingsmetoden.

Pasienter med WPW syndrom (inkludert de som har hatt RFA) må overvåkes av en kardiologistarythmolog og en hjertekirurg. Forebygging av WPW syndrom er sekundær i naturen og består av antiarytmisk terapi for å hindre gjentatte episoder av arytmier.

Hva er ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-syndrom eller SVC (WPW) er en klinisk manifestasjon av EKG den ventrikulær kontraksjon del av myokardium som er basert på dens overexcitation impulser som kommer på flere (unormale) baner (Kent bunter) mellom atriene og ventriklene i hjertet. Klinisk manifesterer dette fenomenet seg i fremveksten av ulike typer pasienter takykardi, blant som oftest og atrieflutter, supraventrikulær takykardi, ekstrasystoler.

WPW syndrom er vanligvis diagnostisert hos menn. For første gang kan symptomene på patologi manifestere seg i barndommen, hos barn 10-14 år gammel. Sykdommens manifestasjoner blant eldre og eldre er bestemt i medisinsk praksis svært sjelden og er snarere unntaket til regelen. På bakgrunn av slike endringer i hjerteledning, dannes komplekse rytmeforstyrrelser over tid, som er en trussel mot pasientens liv og trenger gjenopplivning.

Hvorfor utvikler syndromet?

Ifølge en rekke vitenskapelige studier innen kardiologi, var forskerne i stand til å fastslå årsaken til syndromet Wolff-Parkinson-White - for å spare mer muskuløse forbindelser mellom atriene og ventriklene som et resultat av ufullstendig cardiogenesis prosessen. Som kjent er ytterligere atrioventrikulære veier til stede i alle embryoer frem til den 20. uke med intrauterin utvikling. Disse muskelfibrene begynner i andre halvdel av graviditeten og forsvinner derfor hos nyfødte barn, slike forbindelser er vanligvis fraværende.

Årsakene til nedsatt embryonisk utvikling av hjertet kan være følgende faktorer:

  • komplisert graviditet med manifestasjoner av føtal intrauterin vekst og hypoksi;
  • genetisk predisposisjon (i arvelig form av syndromet, blir flere unormale veier diagnostisert);
  • den negative virkningen av giftige faktorer og smittsomme stoffer (hovedsakelig virus) på kardiogeneseprosessen;
  • dårlige vaner av den fremtidige moren;
  • kvinner over 38 år gammel;
  • dårlig miljøsituasjon i regionen.

Svært ofte blir ytterligere atrioventrikulære veier diagnostisert sammen med medfødte hjertefeil, bindevevsdysplasi, genetisk bestemt kardiomyopati, samt andre stigmatisering av deembryogenese.

Moderne klassifisering

Avhengig av lokaliseringen av Kent-bjelker, er det vanlig å skille mellom følgende typer ERW-syndrom:

  • rettidig, mens du finner unormale forbindelser i høyre hjerte;
  • venstre side når bjelkene er plassert til venstre;
  • paraseptal, i tilfelle av passasje av ytterligere portager nær kardialt septum.

Klassifisering av syndromet involverer tildeling av former for den patologiske prosessen i henhold til arten av dens manifestasjoner:

  • manifesterer variant av syndromet, som manifesterer seg med periodiske anfall av takykardi med sterkt hjertebank, samt tilstedeværelsen av karakteristiske endringer på EKG i en tilstand av absolutt hvile;
  • intermittent WPW syndrom, hvor pasienter diagnostiseres med sinusrytme og forbigående eksitering av ventriklene, som det også kalles intermittent eller forbigående WPW syndrom;
  • skjult WPW-syndrom, EKG-manifestasjoner som bare vises under et takykardi-angrep.

Det er flere hovedtyper av Wolf-Parkinson-White-syndromet:

  • WPW syndrom, type A - er preget av for tidlig eksitering av den bakre basale og septal basale sonen i venstre ventrikel;
  • WPW syndrom, type B - et for tidlig opphisset område av hjertet som befinner seg i bunnen av høyre ventrikel;
  • WPW syndrom type C - den nedre delen av venstre atrium og lateral øvre region i venstre ventrikkel er for tidlig opphisset.

Fenomenet og syndromet til ERW. Hva er forskjellen?

Ytterligere unormale bjelker er ikke bare karakteristiske for WPW-syndrom, de er også tilstede i hjertet av pasienter som har blitt diagnostisert med WPW-fenomenet. Ofte blir disse begrepene feilaktig tatt som tilsvarende. Men dette er en dyp vrangforestilling.

Hva er WPW-fenomenet? I denne patologiske tilstanden er tilstedeværelsen av unormale Kentbjelker bestemt utelukkende ved EKG-undersøkelse. Dette skjer ved en tilfeldighet under forebyggende undersøkelser av pasienter. Samtidig har en person gjennom hele sitt liv aldri takykardiangrep, det vil si denne typen medfødt defekt av det kablede hjertesystemet er ikke aggressivt og kan ikke skade pasientens helse.

Klinisk bilde

Uavhengig av type WPW syndrom, leds sykdommen av takykardiangrep med en økning i hjertefrekvens til 290-310 slag per minutt. Noen ganger i patologiske tilstander forekommer ekstrasystoler, atrieflimmer eller atrieflimmer. Sykdommen manifesterer oftest hos menn mellom 10 og 14 år, når barnet går inn i pubertetperioden for sin utvikling.

I ERWS syndrom kan arytmiaangrep utløses av stress, følelsesmessig overstyring, overdreven fysisk aktivitet og lignende. Denne tilstanden er ofte manifestert i mennesker som misbruker alkohol, og kan også forekomme uten tilsynelatende grunn. På hvordan å fjerne angrepet av arytmi, skrev vi en detaljert artikkel, les koblingen, det vil være nyttig.

Et angrep av arytmi i ERW-syndrom er ledsaget av følgende symptomer:

  • utviklingen av et hjerteslag med følelse av et synkende hjerte;
  • smerte i myokardiet
  • utseendet av kortpustethet;
  • følelser av svakhet og svimmelhet;
  • sjeldnere kan pasienter miste bevisstheten.

Takykardiangrep kan vare fra noen få sekunder til en time. Mindre ofte stopper de ikke over flere timer. I WPW-syndrom manifesterer spontan hjerteslag seg som en forbigående lidelse, og i de fleste tilfeller går den bort alene eller etter å ha utført en enkel refleksøvelse av en syk person. Langvarige anfall som ikke går bort i en time eller lenger krever umiddelbar sykehusinnleggelse for beredskapsbehandling av en patologisk tilstand.

Diagnostiske funksjoner

Som regel oppstår diagnosen syndromet med for tidlig eksitering av visse deler av hjertet hos pasienter som har blitt tatt opp på sykehus med et taktak av takykardi av ukjent opprinnelse. I dette tilfellet utfører doktoren først en objektiv undersøkelse av en person og samler en sykdomshistorie, som fremhever hovedsyndromene og symptomene på sykdommen. Spesiell oppmerksomhet er også gitt til slektshistorie med avklaring av genetiske faktorer og følsomhet for forekomsten av en anomali av det kablede systemet i hjertet.

Diagnosen er bekreftet ved hjelp av instrumentelle metoder for forskning, inkludert:

  • elektrokardiografi, som identifiserer endringer som er karakteristiske for tilstedeværelsen av flere Kent bjelker i hjertet (forkorting av PQ-intervallet, sammensmelting og deformasjon av QRS-komplekset, deltabølge);
  • Holter daglig overvåking av elektrokardiogrammet, som lar deg diagnostisere episodiske paroksysmer av takykardi;
  • ekkokardiografi, som gjør det mulig å oppdage organiske endringer i ventiler, hjertevegger og lignende;
  • elektrofysiologisk studie, som er en spesifikk sonde i hulrommene i hjertet ved å introdusere en tynn sonde inn i lårbenen, gjennom den påfølgende passasje gjennom den overlegne vena cava;
  • transesophageal elektrofysiologisk studie, som gjør det mulig å bevise tilstedeværelsen av unormale bjelker av Kent, som provoserer utseendet av spontane paroksysmer av takykardi.

Moderne tilnærminger til behandling av WPW-syndrom

Behandlingen av WPW syndrom er for tiden implementert i klinisk praksis på to måter: ved medisinering og gjennom kirurgi. Både konservativ og kirurgisk behandling forfølger et viktig mål - forebygging av takykardiangrep, som kan forårsake hjertestans.

Konservativ terapi for ERW syndrom innebærer å ta antiarrhythmic medisiner som kan redusere risikoen for å utvikle unormal rytme. Et akutt angrep av takykardi stoppes ved å bruke de samme antiarytmiske legemidlene som administreres intravenøst. Noen stoffer med antiarytmiske effekter kan forverre sykdomsforløpet og forårsake utvikling av alvorlige komplikasjoner av hjerterytmeforstyrrelser. Så, med denne patologiske tilstanden, er følgende grupper av legemidler kontraindisert:

  • beta blokkere;
  • hjerte glykosider;
  • langsomme Ca-kanal blokkere.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

  • mangel på effekt av antiarytmiske stoffer over en lang periode;
  • Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner fra pasienten til konstant inntak av legemidler for arytmier (ung alder, komplekse patologier i hjertet, graviditet);
  • hyppige episoder av atrieflimmer;
  • angrep av takykardi ledsages av tegn på hemodynamiske forstyrrelser, alvorlig svimmelhet, bevissthetstap, kraftig blodtrykksfall.

Hvis det foreligger indikasjoner på operativ korrigering av defekten, utføres radiofrekvens intrakardial ablation (destruksjon av ytterligere Kent bjelker), som er et radikalt kirurgisk inngrep med en effektivitet på ca. 96-98%. Tilbakevending av sykdommen etter denne operasjonen skjer nesten aldri. Under operasjon, etter introduksjon av anestesi, blir en leder satt inn i hjertet inn i pasientens hjerte, som ødelegger unormale veier. Tilgang foregår via femoral vein kateterisering. Generelt foretrekkes generell anestesi.

Prognoser og mulige komplikasjoner

Kun asymptomatiske former for WPW-syndromet avviker i gunstige prognoser. Med utvikling av angrep av takykardi, advarsler leger om muligheten for komplikasjoner hos pasienter, som ofte er farlige for menneskelivet. ERW-syndrom kan forårsake atrieflimmer og plutselig hjertestans, samt provosere dannelsen av intrakardielle blodpropper, utilstrekkelig blodtilførsel og hypoksi av de indre organene.

Forebyggende tiltak

Dessverre er det ingen spesifikk forebygging av Wolf-Parkinson-White syndrom. Legene anbefaler gravide kvinner som har familiehistorie for å unngå kontakt med aggressive kjemiske miljøer, beskytte kroppene deres mot virus, spise riktig og ikke stresse seg selv.

I de fleste kliniske tilfeller er det den asymptomatiske versjonen av sykdommen som er diagnostisert. Hvis en pasient ble funnet å ha en sykdom under et elektrokardiogram, anbefales det å gjennomføre profylaktiske undersøkelser årlig, selv med en tilfredsstillende helse og det totale fraværet av kliniske manifestasjoner av takykardi. Når de første symptomene på en patologisk tilstand oppstår, bør man umiddelbart søke hjelp fra en kardiologisk lege.

Anledningen til en person som har blitt diagnostisert med ERW, bør også være oppmerksom på tilstanden til hjertets arbeid, da en slik anomali har en genetisk predisposisjon. Pasientens familiemedlemmer er invitert til å gjennomgå en elektrokardiografisk undersøkelse, 24-timers Holter EKG-overvåkning, ekkokardiografi og elektrofysiologiske studier for tilstedeværelsen av Kent-bjelker i hjertet.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): årsaker, symptomer, hvordan å behandle

Wolff-Parkinson-White-syndromet (ERW, WPW) refererer til patologien der det er takykardiangrep forårsaket av tilstedeværelsen av en ekstra eksitasjonsvei i hjertemusklene. Takket være forskerne Wolf, Parkinson, White i 1930, ble dette syndromet beskrevet. Det er enda en familiær form av denne sykdommen, der en mutasjon oppdages i et av gener. WPW syndrom rammer ofte menn (70% av tilfellene).

Hva er årsaken til WPW syndrom?

Normalt er hjerteledningssystemet ordnet på en slik måte at eksitasjonen overføres gradvis fra den øvre til de nedre delene langs en viss "rute":

arbeid av kardial ledningssystemet

  • Rytmen genereres i cellene i sinusnoden, som ligger i høyre atrium;
  • Deretter sprer nervøs spenning gjennom atria og når den atrioventrikulære knutepunktet;
  • Impulsen overføres til bunken av Hans, hvorfra de to beina strekker seg til henholdsvis høyre og venstre ventrikel i hjertet;
  • En bølge av excitasjon overføres fra beina til bunten av Hans i Purkinje-fibre, som når hver muskelcelle i begge hjertekammerene.

På grunn av passeringen av en slik "rute" av nerveimpulsen, oppnås den nødvendige koordinering og synkronisering av hjertesammentrengninger.

Med ERWs syndrom overføres eksitasjon direkte fra atriumet (høyre eller venstre) til et av hjertets ventrikler, og omgår den atrioventrikulære knutepunktet. Dette skyldes tilstedeværelsen av et patologisk Kent-bunt som forbinder atriumet og ventrikkelen i hjertets ledningssystem. Som et resultat blir en eksitasjonsbølge overført til muskelcellene til en av ventriklene mye raskere enn normalt. Av denne grunn har ERW syndrom et synonym: for tidlig ventrikulær opphisselse. En slik uoverensstemmelse av hjertets arbeid er årsaken til forekomsten av ulike rytmeforstyrrelser i denne patologien.

Hva er forskjellen mellom WPW og WPW?

Ikke alltid personer med uregelmessigheter i kardial ledningssystemet har klager eller kliniske manifestasjoner. Av denne grunn ble det besluttet å introdusere begrepet "WPW-fenomenet", som er registrert utelukkende på elektrokardiogrammet hos personer som ikke presenterer noen klager. I løpet av mange studier ble det avslørt at 30-40% av personer ble diagnostisert med dette fenomenet ved en tilfeldighet under screeningstudier og forebyggende undersøkelser. Men du kan ikke behandle fenomenet WPW lett, fordi i noen situasjoner manifestasjonen av denne patologien kan oppstå plutselig, for eksempel følelsesmessig stress, alkoholforbruk, fysisk anstrengelse kan være en provokerende faktor. I tillegg kan WPW-fenomenet til og med forårsake plutselig hjertedød på 0,3%.

Symptomer og diagnose av WPW syndrom

De vanligste symptomene er:

  1. Palpitasjoner, barn kan karakterisere denne tilstanden ved slike sammenligninger som "hjertet hopper ut, pounding."
  2. Svimmelhet.
  3. Svimmelhet, mer vanlig hos barn.
  4. Smerter i hjertet (pressing, stikking).
  5. Følelsen av mangel på luft.
  6. Hos spedbarn under takykardi-angrep, kan du nekte å mate, overdreven svette, tårhet, svakhet og hjertefrekvensen kan nå 250-300 slag. om få minutter

Patologi alternativer

  • Asymptomatisk (hos 30-40% av pasientene).
  • Enkel flyt. Kort takykardiangrep er karakteristiske, hvilke siste 15-20 minutter og går bort alene.
  • Den moderate alvorlighetsgraden av ERWs syndrom karakteriseres av en økning i varigheten av angrep på opptil 3 timer. Takykardi i seg selv passerer ikke, det er nødvendig å bruke anti-aritmiske stoffer.
  • Alvorlig strømmer kjennetegnes av langvarige anfall (mer enn 3 timer) med utseendet av alvorlige rytmeforstyrrelser (fladder eller uregelmessig atriell sammentrekning, ekstrasystole, etc.). Disse anfallene stoppes ikke av rusmidler. På grunn av at slike alvorlige rytmeforstyrrelser er farlige med høy andel dødsfall (ca. 1,5-2%), anbefales kirurgisk behandling for alvorlig WPW-syndrom.

Diagnostiske tegn

Ved undersøkelse av pasienten kan identifiseres:

  • Avbrudd i hjerteområdet når du lytter (hjertelyder er ikke-rytmiske).
  • I studien av pulsen kan bestemme uregelmessigheten av pulsbølgen.
  • Følgende tegn er avslørt på et EKG:
    1. forkortelse av PQ-intervallet (som betyr overføring av excitasjon direkte fra atria til ventrikkene);
    2. fremveksten av den såkalte deltabølge, som fremkommer ved for tidlig eksitering av ventrikkene. Kardiologer vet at det er en direkte forbindelse mellom alvorlighetsgraden av deltabølgen og eksitasjonshastigheten gjennom Kent-strålen. Jo høyere hastigheten på impulsen langs den patologiske banen, jo større del av hjertets muskulære vev har tid til å bli begeistret, og derfor vil jo større være deltabølgen på EKG. Tvert imot, hvis eksitasjonshastigheten i Kent-strålen er omtrent lik den i det atrioventrikulære veikrysset, er deltabølgen nesten ikke synlig. Dette er en av vanskelighetene ved diagnosen ERW-syndrom. Noen ganger kan det føre til provoserende tester (med en belastning) som kan hjelpe til med å diagnostisere en deltabølge på et EKG;
    3. utvidelsen av QRS-komplekset, som reflekterer økningen i forplantningstiden til eksitasjonsbølgen i muskelvevet i hjertets ventrikler;
    4. reduksjon (depresjon) av ST-segmentet;
    5. negativ T-bølge;
    6. ulike rytmeforstyrrelser (økt hjertefrekvens, paroksysmale takykardier, ekstrasystoler, etc.).

Noen ganger registreres normale komplekser i kombinasjon med patologiske på et EKG, i slike tilfeller er det vanlig å snakke om "forbigående ERW-syndrom."

Er WPW-syndrom farlig?

Til tross for fraværet av kliniske manifestasjoner av denne patologien (asymptomatisk), bør den behandles meget seriøst. Vi må ikke glemme at det er faktorer som kan utløse et takykardiangrep mot bakgrunnen av tilsynelatende velvære.

Foreldre bør være oppmerksomme på at barn som har funnet dette syndromet ikke burde engasjere seg i tung sport når kroppen er under tung belastning (hockey, fotball, skøyter etc.). Frivoløs holdning til denne sykdommen kan føre til irreversible konsekvenser. Til denne dagen fortsetter folk med denne patologen å dø av plutselig hjertedød under ulike kamper, konkurranser, etc. Således, hvis legen insisterer på å gi opp sport, kan disse anbefalingene ikke ignoreres.

Tar de til hæren med WPW syndrom?

For å bekrefte WPW-syndromet, er det nødvendig å gjennomgå alle nødvendige undersøkelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk undersøkelse, 24-timers EKG-opptak og, om nødvendig, tester med belastninger. Personer som har bekreftet tilstedeværelsen av WPW-syndrom, er unntatt fra plikter og militærtjeneste.

Hvordan stoppe syndromet?

I tillegg til narkotika er det også metoder som fortjener spesiell oppmerksomhet.

Aktivering av vagale reflekser

Innervering av hjertet er ganske vanskelig. Det er kjent at hjertet er et unikt orgel der en nerveimpuls oppstår uavhengig av påvirkning av nervesystemet. I enkle ord kan hjertet fungere autonomt i menneskekroppen. Men dette betyr ikke at hjertemuskelen i det hele tatt ikke adlyder nervesystemet. To typer nervefibre er egnet for muskelceller: sympatisk og parasympatisk. Den første gruppen fibre aktiverer hjertearbeidet, det andre - senker hjerterytmen. Parasympatiske fibre er en del av vagusnerven (nervus vagus), derav navnet på refleksene - vagal. Fra det ovenstående blir det klart at for å eliminere et takykardiangrep, er det nødvendig å aktivere det parasympatiske nervesystemet, nemlig vagusnerven. De mest kjente av alle slike teknikker er følgende:

  1. Reflex Ashner. Det er påvist at med moderat trykk på øyebollene, reduseres hjerteslaget, og takykardiangrepet kan stoppe. Trykk bør påføres i 20-30 sekunder.
  2. Opprettholdelse av pusten og sammentrekning av bukemuskulaturen fører også til aktivering av vagusnerven. Derfor kan yoga og riktig pust både forhindre utbruddet av angrep av takykardi, og stoppe dem ved tilfelle.

Narkotikabehandling

Følgende grupper av stoffer er effektive for angrep av takykardi, rytmeforstyrrelser:

  • Adrenerge blokkere. Denne gruppen medikamenter påvirker reseptorene i hjertemuskelen og reduserer dermed hjertefrekvensen. Ved behandling av angrep av takykardi ofte brukt stoff "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Men effektiviteten når bare 55-60%. Det er også viktig å huske at dette stoffet er kontraindisert for lavtrykk og bronkial astma.
  • Prokainamid er svært effektivt i WPW-syndrom. Dette stoffet er bedre å bli administrert intravenøst ​​i en strikke, men veldig sakte, etter å ha oppløst legemidlet med 10 ml saltvann. Det totale volumet av injisert stoff bør være 20 ml (10 ml "Procainamid" og 10 ml saltvann). Det er nødvendig å gå inn i 8-10 minutter, kontrollere blodtrykk, hjertefrekvens, etterfulgt av et elektrokardiogram. Pasienten må være i horisontal stilling, da prokainamid har evne til å redusere trykk. Som regel, i 80% av tilfellene, etter innføringen av dette legemidlet, blir pasientens hjertefrekvens gjenopprettet.
  • "Propafenon" ("Propanorm") er et antiarytmisk legemiddel som er svært effektivt for å lindre takykardiangrep forbundet med ERW-syndrom. Dette legemidlet brukes i tablettform, noe som er veldig praktisk. Kontraindikasjoner er: hjertesvikt, hjerteinfarkt, alder opp til 18 år, en signifikant reduksjon av trykk og blokkering i hjerteledningssystemet.

Det er viktig! Vær forsiktig med å ta stoffet "Amiodarone." Til tross for at WPW-syndrom er indikert i merknader i indikasjonene på dette legemidlet, ble det i kliniske studier påvist at det i sjeldne tilfeller kan forårsake fibrillering (uregelmessig reduksjon) av ventriklene i amiodaron.

Helt kontraindisert inntak med ERW-syndrom hos følgende grupper av legemidler:

  1. Kalsiumkanalblokkere, for eksempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denne gruppen medikamenter er i stand til å forbedre konduktiviteten til nerveimpulsen, inkludert i den ekstra Kent-bunten, på grunn av hvilken utseendet av ventrikulær fibrillasjon og atrieflimmer er mulig. Disse forholdene er svært farlige.
  2. ATP-legemidler, for eksempel "adenosin". Det er bevist at i 12% av tilfellene hos pasienter med ERWs syndrom forårsaker dette stoffet atrieflimmer.

Elektrofysiologiske metoder for rytmeutvinning

  • Transesophageal pacing er en metode for å gjenopprette hjerterytme ved hjelp av en elektrode satt inn i spiserøret, som ligger i anatomisk nærhet til høyre atrium. Elektroden kan settes inn gjennom nesen, noe som er mer vellykket, siden gagrefleksen er minimal i dette tilfellet. I tillegg er ikke behandling av nasopharynx med en antiseptisk løsning nødvendig. Takket være strømmen som er levert gjennom denne elektroden, undertrykkes de patologiske veiene for impulsgiringen og den nødvendige hjerterytmen pålegges. Med denne metoden kan du med hell stoppe et angrep av takykardi, alvorlige rytmeforstyrrelser med en effektivitet på 95%. Men denne metoden har en alvorlig ulempe: det er ganske farlig, i sjeldne tilfeller er det mulig å provosere atriell og ventrikulær fibrillasjon. Av denne grunn, når du utfører denne teknikken, er det nødvendig å ha en defibrillator i nærheten.
  • Elektrisk kardioversjon eller defibrillering, brukes kun i alvorlige tilfeller, med rytmeforstyrrelser som truer pasientens liv: atrieflimmer og ventrikler. Begrepet "fibrillering" betyr den ikke-diskriminerende sammentrekning av hjertets muskelfibre, som følge av at hjertet ikke fullt ut kan utføre sin funksjon - å pumpe blod. Defibrillering i slike situasjoner bidrar til å undertrykke alle patologiske fokus på eksitasjon i hjertevævet, hvoretter normal hjerterytme gjenopprettes.

Kirurgi for WPW syndrom

Operasjonen er en radikal metode for behandling av denne patogen, dens effektivitet når 95% og hjelper pasienter å bli kvitt takykardiangrep for alltid. Essensen av kirurgisk behandling er ødeleggelsen (ødeleggelsen) av de patologiske nervefibrene i Kent-strålen, hvorved eksitasjonen fra atria til ventrikkene passerer fysiologisk gjennom det atrioventrikulære krysset.

Indikasjoner for kirurgi:

  1. Pasienter med hyppige anfall av takykardi.
  2. Langvarige anfall, dårlig mottagelig for medisinsk behandling.
  3. Pasienter hvis slektninger døde fra plutselig hjertedød, med familiær form for WPW-syndrom.
  4. Operasjonen anbefales også for personer med yrker som krever økt oppmerksomhet, som andre menneskers liv er avhengige av.

Hvordan er operasjonen?

Før kirurgi er det nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten for å fastslå den nøyaktige plasseringen av de patologiske fociene i hjerteledningssystemet.

Teknikk av drift:

  • Under lokalbedøvelse er et kateter satt inn gjennom lårbenet.
  • Under kontrollen av røntgenapparatet setter legen dette kateteret inn i hjertehulen, og når det nødvendige sted der den patologiske bunten av nervefibre passerer.
  • Strålingsenergi blir matet gjennom elektroden, på grunn av hvilken cauterization (ablation) av de patologiske områdene oppstår.
  • I noen tilfeller bruker cryotherapy (ved hjelp av kald), mens det er en "frysing" av Kent-strålen.
  • Etter denne operasjonen blir kateteret fjernet gjennom femorale arterien.
  • I de fleste tilfeller er hjerterytmen gjenopprettet, kun i 5% av tilfellene er det mulig å komme tilbake. Som regel skyldes dette utilstrekkelig ødeleggelse av Kent-strålen, eller tilstedeværelsen av ytterligere fibre som ikke bryte ned under operasjonen.

WPW-syndromet er først blant årsakene til patologisk takykardi og rytmeforstyrrelser hos barn. I tillegg, selv med et asymptomatisk kurs, er denne patologien full av skjult fare, fordi overdreven fysisk aktivitet mot bakgrunnen av "imaginært" velvære og mangel på klager kan provosere et angrep av arytmi, eller til og med forårsake plutselig hjertedød. Det blir tydelig at WPW syndrom er en "plattform", eller grunnlag for å realisere en sammenbrudd i hjerterytmen. Det er av denne grunn at det er nødvendig å foreta en diagnose så snart som mulig, og også å foreskrive en effektiv terapi. Gode ​​resultater har blitt vist ved operasjonsmetoder for behandling av WPW-syndrom, som i 95% av tilfellene tillater pasienten å kvitte seg med angrep for alltid, noe som betydelig forbedrer livskvaliteten.