Komplett karakteristisk for ventrikulære premature beats: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er de ventrikulære premature beats, dets symptomer, typer, metoder for diagnose og behandling.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Med ventrikulær ekstrasystole (dette er en av hjertets hjertearytmier), oppstår uaktige sammentrekninger av hjertets ventrikler - ellers kalles slike reduksjoner ekstrasystoler. Dette fenomenet indikerer ikke alltid noen sykdommer, ekstrasystole er noen ganger funnet i helt friske mennesker.

Hvis beats ikke ledsages av noen patologier, forårsaker det ikke ulempe for pasienten og er kun synlig på EKG - ingen spesiell behandling er nødvendig. Hvis de ventrikulære premature beats forårsaket hjertesvikt, vil du trenge ytterligere undersøkelse av en kardiolog eller en arytmolog som vil foreskrive medisiner eller kirurgi.

Denne patologien kan helbredes helt (hvis behandling er nødvendig), hvis kirurgisk korreksjon utføres på den feilen som forårsaket den, eller en varig forbedring i helse kan oppnås ved hjelp av medisiner.

Årsaker til ventrikulære premature beats

Årsakene til dette fenomenet kan deles inn i to grupper:

1. organisk - dette er patologien til det kardiovaskulære systemet;
2. funksjonell - stress, røyking, overdreven bruk av kaffe, etc.

1. Organiske årsaker

Forekomsten av ventrikulære premature beats er mulig med slike sykdommer:

• Iskemi (blodtilførselssvikt) av hjertet;
• cardio;
• dystrofiske forandringer i hjertemuskelen;
• myokarditt, endokarditt, perikarditt;
• myokardinfarkt og komplikasjoner etter infarkt;
• medfødte hjertefeil (åpen arteriell kanal, aorta coarctation, ventrikulær septal defekter, mitral ventil prolapse og andre);
• Tilstedeværelsen av ekstra ledende bjelker i hjertet (Kent stråle i WPW syndrom, James bundle i CLC syndrom);
• arteriell hypertensjon.

Også sen ventrikulære sammentrekninger oppstår med en overdose av hjerteglykosider, så kontakt legen din før du bruker dem.

Sykdommer som forårsaker ventrikulære premature beats er farlige og krever betimelig behandling. Hvis latente ventrikulære sammentrekninger ble funnet på EKG, må du gå gjennom en ekstra undersøkelse for å sjekke om du har hjertesykdommene ovenfor.

2. Funksjonelle årsaker

Dette er stress, røyking, bruk av alkohol, forbudte stoffer, en stor mengde energidrikker, kaffe eller sterk te.

Funksjonelle ventrikulære premature beats trenger vanligvis ikke behandling - det er nok til å eliminere årsaken og gjennomgå en annen hjerteundersøkelse om noen måneder.

3. Idiopatisk form av ekstrasystol

I denne tilstanden har en fullstendig sunn person ventrikulære ekstrasystoler, som ikke er klart. I dette tilfellet blir pasienten vanligvis ikke plaget av noen symptomer, så behandling er ikke gitt.

Klassifisering og alvorlighetsgrad

Til å begynne med foreslår vi at du gjør deg kjent med de typer av ventrikulære ekstrasystoler som eksisterer:

Gruppe ekstrasystoler kalles også ustabil paroksysmal takykardi.

Tre forskere (Laun, Wolf og Rayyan) foreslo følgende klassifisering av ventrikulær ekstrasystole (fra den enkleste til den tyngste):

• Type 1 Opptil 30 individuelle ekstrasystoler i ventrikkene per time (opptil 720 deler per dag i Holter-studien). Ofte er en slik ekstrasystol funksjonell eller idiopatisk i naturen og indikerer ingen sykdommer.
• Type 2 Mer enn 30 unike reduksjoner per time. Kan indikere hjertesykdom, og kan være funksjonell. I seg selv er en slik ekstrasystole ikke veldig farlig.
• Type 3 Polymorfe ventrikulære premature beats. Kan indikere tilstedeværelse av ytterligere ledende bjelker i hjertet.
• 4A type. Paired extrasystoles. Oftest er de ikke funksjonelle, men organiske.
• 4B type. Gruppe ekstrasystoler (ustabil paroksysmal takykardi). Dette skjemaet skyldes hjerte-og karsykdommer. Farlige komplikasjoner.
• Type 5 Tidlige gruppe-ventrikulære ekstrasystoler (på kardiogrammet er synlige i den første 4/5 av T-bølgen). Dette er den farligste formen for ventrikulære premature beats, da det ofte forårsaker livstruende former for arytmier.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Sjeldne enkle ekstrasystoler av funksjonell eller idiopatisk natur er vanligvis bare synlige på EKG eller under daglig Holter-overvåking. De viser ingen symptomer, og pasienten er ikke engang klar over deres tilstedeværelse.

Noen ganger klager pasienter med en funksjonell ventrikulær ekstrasystole på:

• Følelsen av at hjertet stopper (på grunn av at en ekstra lang diastol (pause) i ventriklene kan følge ekstrasystolen);
• følelse av rystelser i brystet.

Umiddelbart etter eksponering for kardiovaskulærsystemet av en skadelig faktor (stress, røyking, alkohol, etc.), kan slike tegn oppstå:

• svimmelhet,
• blekhet,
• svetting,
• føles som ikke nok luft.

Organiske ventrikulære premature beats, som krever behandling, manifesteres av symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaket dem. Det er også tegn som er oppført i forrige lister. Angrep av klemme på brystsmerter blir ofte lagt til.

Anfallene av ustabil paroksysmal takykardi manifesteres av følgende symptomer:

• alvorlig svimmelhet
• headed,
• besvimelse,
• "Fading" av hjertet,
• hjertebanken.

Hvis du ikke begynner å behandle sykdommen som forårsaket denne type ventrikulær ekstrasystol i tide, kan livstruende komplikasjoner forekomme.

diagnostikk

Oftest er ventrikulære ekstrasystoler detektert under en profylaktisk medisinsk undersøkelse under et EKG. Men noen ganger, hvis symptomene er uttalt, kommer pasientene selv til kardiologen med hjerteklager. For nøyaktig diagnose, samt bestemmelse av primær sykdom som forårsaket ventrikulær ekstrasystol, vil det være nødvendig å gjennomgå flere prosedyrer.

Første inspeksjon

Hvis pasienten selv kom med klager, vil legen intervjue ham for å finne ut hvor alvorlig symptomene er. Hvis symptomene er paroksysmale, må kardiologen vite hvor ofte de oppstår.

Legen vil også umiddelbart måle blodtrykk og pulsfrekvens. Samtidig kan han kanskje legge merke til at hjertet krymper ikke-rytmisk.

Etter den første undersøkelsen foreskriver legen umiddelbart et EKG. Med fokus på resultatene, foreskriver kardiologen alle andre diagnostiske prosedyrer.

EKG

Kardiogrammedisiner bestemmer umiddelbart forekomsten av ventrikulære ekstrasystoler.

Ikke et kardiogram, ventrikulære premature beats manifesterer som følger:

1. tilstedeværelsen av ekstraordinære ventrikulære QRS-komplekser;
2. Extrasystolske QRS-komplekser deformeres og utvides;
3. før den ventrikulære ekstrasystolen er det ingen P-bølge;
4. etter ekstrasystoler er det en pause.

Holter eksamen

Hvis patologiske endringer er synlige på EKG, foreskriver legen daglig overvåkning av EKG. Det hjelper å finne ut hvor ofte pasienten har en ekstraordinær ventrikulær sammentrekning, enten det er paret eller gruppe ekstrasystoler.

Etter Holter-undersøkelsen kan legen allerede avgjøre om pasienten vil trenge behandling, om ekstrasystolen er farlig for livet.

Hjerte ultralyd

Det utføres for å finne ut hvilken sykdom provosert ventrikulær premature beats. Det kan brukes til å identifisere dystrofiske endringer i myokardiet, iskemien, medfødte og oppkjøpte hjertefeil.

Koronar angiografi

Denne prosedyren gjør det mulig å vurdere tilstanden til koronarbeinene som leverer myokard med oksygen og næringsstoffer. Angiografi er foreskrevet hvis tegn på koronar hjertesykdom (CHD) påvises ved en ultralydsskanning. Etter å ha undersøkt koronarbeinene kan du finne ut nøyaktig hva som utløste koronararteriesykdommen.

Blodprøve

Det utføres for å finne ut nivået av kolesterol i blodet og utelukke eller bekrefte atherosklerose, noe som kan provosere iskemi.

EFI - elektrofysiologisk studie

Det utføres hvis det er tegn på WPW eller CLC syndrom på kardiogrammet. Lar deg nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av en ekstra ledende stråle i hjertet.

Terapi for ventrikulær arytmi

Behandling av sen ventrikulære sammentrekninger er å kvitte seg med årsaken som provoserte dem, samt å avlaste angrep av alvorlige ventrikulære arytmier, hvis noen.

Behandling av en funksjonell form av ekstrasystol

Hvis de ventrikulære premature beats er funksjonelle, kan du bli kvitt den på følgende måter:

• slutte dårlige vaner;
• ta medikamenter for å lindre nervøs spenning (valerian, beroligende midler eller beroligende midler, avhengig av alvorlighetsgraden av angst);
• å justere matordningen (å nekte kaffe, sterk te, energidrikker);
• observere regimet av søvn og hvile, engasjere seg i fysioterapi.

Organisk formbehandling

Behandling av en organisk form av sykdommen av type 4 innebærer å ta antiarytmiske legemidler som bidrar til å kvitte seg med angrep av ventrikulær arytmi. Legen foreskriver Sotalol, Amiodarone eller andre lignende medisiner.

I tilfelle av patologi 4 og 5 typer, kan legen også bestemme at det er nødvendig å implantere en cardioverter-defibrillator. Dette er en spesiell enhet som korrigerer hjerterytme og stopper ventrikulær fibrillering hvis den oppstår.

Det krever også behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket ventrikulær ekstrasystol. Ofte brukes ulike kirurgiske prosedyrer for dette.

Interstitial ventrikulære premature beats

Extrasystole er et ekstraordinært hjerteslag, som er forårsaket av et ektopisk fokus på automatisme. Nå snakker vi om ventrikulære ekstrasystoler (VE), noe som betyr at et slikt ektopisk fokus kan være hvilken som helst del av myokardiet i høyre eller venstre ventrikler, så vel som bena til bunten av Hans.

Hvis du ønsker det, kan du lære å finne ut nøyaktig hvor ekstrasitolet oppsto, men det har ikke mye praktisk betydning (i taktikk for ledelse og behandling). Derfor vil det være nok for deg å bare lære å skille et ventrikulært ekstrasitolia fra en overnaturlig, og dette vil allerede være nok.

Og så er hovedtegnene til ventrikulære ekstrasystoler:

1. Forekomst av et for tidlig QRST-kompleks (tidligere enn det neste normale ventrikulære komplekset skulle ha oppstått). Dette er en veldig viktig regel at "nybegynnere" ofte blir glemt!

2. Før ekstrasitol er det ingen P-bølge, og ekstrasystolisk QRS-komplekset er betydelig bredere (mer enn 0,11-0,12 s.) Og deformert i henhold til type blokkad av høyre eller venstre bunt av hans bunt (les om blokkene i de relevante seksjonene).

3. Kompenserende pause (detaljer nedenfor), ofte komplett.

Generelt er typen av ventrikulære ekstrasystoler veldig typisk: en så stor, stygg, "skvett" er blant normale, vanlige, smale komplekser. Den fanger øyeblikkelig øyet og er sikker på å distrahere deg fra riktig EKG-dekodingsplan - ikke bli fristet.

terminologi:

Monotopiske ekstrasystoler - stammer fra samme eksitasjonsfokus (bestemt av intervallet R - begynnelsen av ekstrasitolene (.), Kun hvis det er flere ekstrasystoler på platen).

Monomorphic extrasystole - komplekser av samme form (bestemt av øye).

Interpolert (innsatt) ekstrasystole - ikke etter å ha det en kompenserende pause (mer om dette senere).

Bigemenia - Bigemenia er snakket om når hvert sekund (-bi) EKG-kompleks er ekstrasystolsk.

Trigemenier - trigemenier blir talt når hvert tredje (-tre) EKG-kompleks er ekstrasystolisk.

Kvadrogemeniya - om trigemeni si når hvert fjerde (-quadro) kompleks på et EKG er ekstrasystolisk.

Allo-rytmi er et vanlig navn for bigemeni, trigemeni, quadrogenemeni, etc.

Paired ventricular extrasystoles - to ventrikulære ekstrasystoler på rad.

Volley ventrikulær ekstrasitolia - tre ventrikulære ekstrasystoler på rad. Hvis 4 eller flere ekstrasystoler følges etter hverandre, kalles dette ventrikulær takykardi, men nå om ekstrasystoler.

La oss se på eksempler

EKG №1

De to første kompleksene har sinus opprinnelse, det tredje komplekset oppsto for tidlig (dvs. det er en ekstrasystole). I tillegg er den deformert og bred. Ekstrasystolene etterfølges av en kompenserende pause - i dette tilfellet er komplett, siden intervallet mellom to normale komplekser (2 og 4), mellom hvilke ekstrasystolen er plassert, er lik to normale RR-intervaller.

* Extrasitolisk kompleks ligner blokkaden til venstre bunt av bunten av Hans (vi vil snakke om dette senere), noe som betyr at det er en ventrikulær ekstrasystole fra høyre ventrikel. Emnet extrasystoler har ingen klinisk betydning, men mange funksjonalister liker å indikere det på emnet. Det er også en oppfatning at venstre ventrikulære ekstrasystoler er farligere enn høyre ventrikulære ekstrasystoler - dette er ikke slik.

EKG №2

De tre første kompleksene er av sinus opprinnelse, det fjerde komplekset oppsto for tidlig, det er deformert og bredere. Extrasystoles blir fulgt av en kompenserende pause - en komplett, da intervallet mellom to normale komplekser (3 og 5) er lik to normale RR-intervaller.

Det extrasitoliske komplekset ligner en blokkad av den høyre bunten av hans bunt (la oss snakke om dette senere) betyr at det er en ventrikulær ekstrasystole fra venstre ventrikel.

EKG №3

Jeg tror en ekstrasystole du allerede er i stand til å legge merke til, og det faktum at etter det ikke er noen kompenserende pause blir også lagt merke til, synes det å bli satt inn mellom to vanlige QRS-komplekser. Det ser ut som interpolert eller intercalert ventrikulær ekstrasystol.

EKG №4

Hvert sekund kompleks er en ekstrasystole, så vi snakker om ventrikulære bigemenia. De røde segmentene indikerer det såkalte koblingsintervallet (ideelt sett måles det litt annerledes, men for enkelhets skyld er det avbildet som dette), det er det samme for alle ekstrasystoler, som betyr mono-ekstrasystoler (kommer fra samme senter for automatisme). Skjemaet eller utseendet, extrasystoles er det samme, som betyr monopol extrasitoler.

EKG №5

Vær oppmerksom på opptakshastigheten, den er 25 mm / s! På EKG, ventrikulær trigemeni, bare på kortere opptak, er det ikke alltid mulig å se trigemeni.

EKG №6

På EKG ser vi deformerte premature ekstrasystoliske komplekser (3 og 4) som følger på rad.

Generelt sett vurderte vi de vanligste typene av ventrikulære premature beats, jeg tror nå at du ikke vil ha noen spesielle problemer med deres anerkjennelse.

Hva du trenger å vite om ekstraordinære ventrikulære sammentrekninger

Hjertearytmier etter type ventrikulære premature beats karakteriseres av ekstraordinære (interkalerte) sammentrekninger av ventrikkene. Under angrepet føles pasienten uttalt i brystet. Ledsage deres tegn på panikkanfall og hemodynamisk svikt. For diagnosen og identifisere årsakene til arytmier må gjennomgå en full undersøkelse. Nøkkelrollen i den er tilordnet elektrokardiografi (EKG). Med fokus på resultatene av diagnosen vil legen kunne velge et effektivt behandlingsregime og gi anbefalinger for korreksjon av livsstil.

Ventricular extrasystole: hva er det?

Intraventricular premature beats er den vanligste formen for denne arytmen. Diagnose det i 60-65% av tilfellene. En hjerteslagsfeil utvikler seg på grunn av utseendet til et senter for ektopiske (erstatning) impulser. I denne situasjonen er den lokalisert i ventrikulærrommet (ventrikler, Purkinye-fibre, bunten av Hans). Dannelsen av kilden til falske signaler påvirkes av organiske og funksjonelle årsaker.

Under elektrokardiografi finnes enkelt-ventrikulære ekstrasystoler hos 5% av mennesker uten helseproblemer.

Ved daglig overvåkning øker indikatoren til 50%. Situasjonen er forverret etter 55-60 år. Hos 80% av eldre pasienter registreres interkalære sammentrekninger.

Den farligste er de organiske hyppige ventrikulære premature beats. Inherent arytmier innsettet sammentrekninger er dårligere. Ventrikken har ikke tid til å fylle med blod, noe som forårsaker hemodynamisk svikt, mot bakgrunnen som visse komplikasjoner gradvis utvikler seg:

• iskemisk hjertesykdom (CHD);
• overgang til ventrikulær fibrillasjon (atrieflimmer);
• hjertesvikt;
• hjerteinfarkt;

• fullstendig eller delvis blokkering av bunten av hans;
• angina pectoris

Ventricular extrasystole for ICD 10 revisjon er kode I49.3. Den supraventrikulære (supraventricular) form for arytmi er preget av I49.1 og I49.2-verdiene. I det første tilfellet er fokuset på falske impulser lokalisert i atria, og i andre - i den atrioventrikulære knutepunktet. Leger bruker disse kodene når de fyller i medisinske former.

Årsaker til hjerteslagssvikt

Konvensjonelt er ekstrasystoler (atrielle, atrioventrikulære, gastriske) delt inn i organisk, som oppstår under påvirkning av patologier, og funksjonelle, som skyldes stimulerende faktorer. Du kan se listen over grunner i tabellen:

I medisinsk praksis er det tilfeller der legene identifiserer ventrikulære ekstrasystoler, men kan ikke finne årsaken. I denne situasjonen er det en idiopatisk form for arytmi.

Hvis pasienten føler seg normal, så er det ikke angitt i mangel av feil i hemodynamikk.

Legen vil gi anbefalinger om korreksjon av arbeids- og hvileplaner og la pasienten gå hjem.

Separat bør følgende situasjoner utheves:

• Fysiologiske arytmier hos barn kan oppstå på grunn av umodenhet i nervesystemet og kardiovaskulære systemer. Organiske feilalternativer er forbundet med medfødte misdannelser og hypoksi.
• Et barn i ungdomsår kan lide av arytmier mot bakgrunnen av utviklingen av vegetarisk dystoni (VVD). Sykdommen er en følge av hormonale overfall som er karakteristisk for puberteten.

• Hos kvinner, i svangerskapet, observeres interkalære sammentrekninger mot bakgrunnen av økning i blodvolum i blodet.
• Idrettsutøvere føler seg ensomme tremor i brystområdet på grunn av et feilaktig treningsprogram.
• Etter overeating manifesteres ekstrasystolen i rollen som kroppens kompenserende respons på den fremvoksende milde form av bradykardi.

klassifisering

Ventrikulære ekstrasystoler er preget av en omfattende klassifisering:

Spesielt viktig er klassifiseringen etter Laun-Wolf. Det vil kreve en EKG-monitor for Holter. Pasienten vil gå hele dagen med en enhet som registrerer eventuelle abnormiteter i hjertearbeidet. Resultatene vil bestemme alvorlighetsgraden av arytmi:

Den første klassen regnes som funksjonell. Krenkelser i blodstrømmen er ikke løst, derfor er kliniske manifestasjoner fraværende. For karakterer 2-5 er det stor sjanse for å utvikle komplikasjoner. Folk kan trenge nødhjelp under et angrep.

Prediktiv klassifisering gjør det mulig å vurdere mulige farer og hindre konsekvensene:

• Godartet ekstrasystole har minimal risiko for komplikasjoner. Det er ingen tegn som er karakteristisk for organiske former for arytmi. Blodstrømmen er ikke ødelagt.
• Potensielt ondartet arytmi er en konsekvens av organiske lesjoner i hjertemuskelen. Blood surge redusert med 1/3. Sannsynligheten for død på grunn av komplikasjoner øker flere ganger.
• Ondartede former for hjerterytmefeil manifesteres på grunn av utprøvde organiske lesjoner. Muligheten for død er ekstremt høy.

Symptomer på arytmier

Sjeldne ekstrasystoler forårsaker ikke uregelmessigheter i hjertet. Med sine hyppigere rystelser begynner å bli følt i brystet, hvorpå det er en liten pause (fade). På bakgrunn av utviklingen av feil i blodstrømmen manifesterer seg det karakteristiske kliniske bildet:

• generell svakhet;
• brystsmerter;
• kortpustethet;
• svak tilstand

Hvis de ventrikulære premature beats er en konsekvens av IRR, kan tegn på vegetativ funksjonsfeil bli lagt til hovedsymptomene:

• svimmelhet;
• tretthet,
• panikkanfall;
• grunnløs irritabilitet;
• hodepine.

diagnostikk

Umiddelbart etter å ha oppdaget tegn på feil i hemodynamikk, må du kontakte en kardiolog. Under undersøkelsen kan legen oppdage en pulsering av livmorhalsene som er karakteristiske for ekstrasystoler og nedsatt pulsfrekvens. Ved auskultasjon vil det være mulig å høre deformasjonen av den første tonen og fragmenteringen av den andre. Dataene som er innhentet er tilstrekkelig til å sende pasienten til undersøkelse:

• Elektrokardiografi (EKG) vil vurdere ledningsevnen til pulsen langs myokardiet og identifisere abnormiteter i hjertet. Extrasystoler kan gjenkjennes av visse egenskaper:
  • Det er et modifisert interstitial bredt ventrikulært kompleks.
  • Multidireksjonaliteten til en ekstrasystole (et segment av ST, QRS-komplekset) er merkbart.
  • Tannen P er ikke vist før innsamlingen.
  • Den fulle diastoliske pause er løst.
• EKG-overvåking ved hjelp av Holter-metoden utføres i løpet av dagen. Enheten vil registrere arbeidet i hjertet, noe som gjør at legen kan evaluere den under påvirkning av irriterende faktorer. Denne studien er nyttig i nærvær av funksjonelle arytmier.
• Veloergometriya lar deg visualisere hjerteslag når fysisk aktivitet skjer. Det er tildelt for nøyaktig klassifisering av arytmier.

For å bestemme årsaken til organiske skader kan det være nødvendig med andre diagnostiske metoder:

• X-stråler;
• ekkokardiografi;
• blod og urintester;
• magnetisk resonansbilder.

Behandlingsregime

Behandling av ventrikulære premature beats utføres hjemme. Pasienten er forpliktet til å følge anbefalingene fra legen for korreksjon av livsstil, ta de foreskrevne legemidlene og komme til eksamen innen den angitte perioden. Sykehuset er et behandlingsforløp av farlige organiske former for arytmi. Funksjonelle feil i slik kontroll krever ikke.

I løpet av behandlingen er det nødvendig å følge visse regler om matinntak og livsstil generelt:

• matte dietten med mat rik på kalium og magnesium;
• overgi stekt og røkt mat;
• koker bare ved damping eller matlaging;

• sove minst 7-8 timer om dagen;
• gi opp dårlige vaner;
• å spise 5-6 ganger om dagen i små porsjoner;
• redusere forbruket av salt, søtsaker og bevaring;
• erstatt kaffe og energi beroligende kjøttkraft og grønn te;
• engasjere seg i fysioterapi;
• prøv å ikke komme i stressende situasjoner;
• å gå i utendørs oftere;
• Under arbeidet tar du pauser for å unngå overbelastning.

Legemidler er foreskrevet for å eliminere den viktigste patologiske prosessen som forårsaker arytmi, og gjenopprette normal hjertefunksjon. Følgende medisinske egenskaper har de nødvendige helbredende egenskaper:

• Betablokkere ("Betalok", "Concor") reduserer aktiviteten til sympathoadrenalsystemet. Med langvarig bruk av disse pillene kan du redusere hjertefrekvensen og myokardisk oksygenbehov.
• Kalsiumkanalblokkere ("Nitrendipin", "Ryodipin") tillater ikke kalsium å komme inn i hjertecellene (kardiomyocytter). På bakgrunn av effekten av den observerte ekspansjonen av blodkar, reduserer trykket og reduserer frekvensen av sammentrekninger.
• Natriumblokkere er konstruert for å redusere eksitasjonsbølgen som forplantes gjennom myokardiet, noe som gjør det mulig å eliminere betingelsene for sirkulasjon av ektopiske impulser. Tabletter er delt inn i 3 klasser:
  • IA (Giluritmal, Quinidin);
  • IB ("Aprindine", "Lidocaine");
  • IC ("Indecaine", "Etatsizin").

Utvelgelse av den nødvendige dosen av medikamentet utføres av den behandlende lege. Han vil veie de mulige risikoene (andre patologier, alder, individuell toleranse) og vil gjøre den mest hensiktsmessige ordningen med medisinering. Du kan supplere behandlingen med folkemidlene. Oppskrifter bruker vanligvis urter med vanndrivende og beroligende effekter (valerian, timian, sitronmelisse) for å lindre nervøs spenning og redusere belastningen på hjertet.

Kirurgisk inngrep

Det er ikke alltid mulig å gjenopprette bare ved hjelp av medisiner. Noen patologiske prosesser som forårsaker arytmi elimineres bare ved å utføre en operasjon:

• Radiofrekvens ablation anbefales for alvorlige hemodynamiske feil. Kjernen i prosedyren er cauterization av sentrum av falske impulser.
• Pacemakeren er installert når ekstrasystolen bytter til atriell fibrillering. En kunstig pacemaker vil forhindre hjerteslagssvikt.
• Restaurering av beholdere eller ventiler kreves for medfødte eller kjøpte hjertefeil. På bakgrunn av eliminering av forårsakelsesfaktoren vil ekstrasystolen ikke lenger vises.

Gjenopprettingsperioden avhenger av operasjonstypen. Minimalt invasive former (installasjon av en pacemaker, radiofrekvensablation) krever faktisk ikke langsiktig rehabilitering. Etter en fullskala intervensjon (hjertetransplantasjon, ventilutskifting), kan gjenopprettingsperioden være fra flere måneder til et år.

outlook

Den første og andre klassen av ventrikulære ekstrasystoler har en positiv prognose. Arrytmi fremkaller sjelden alvorlige feil i hemodynamikk og krever ingen spesiell behandling. Pasientens livskvalitet er ikke redusert. En tredje klasse av alvorlighetsgrad og høyere er gitt en mindre gunstig prognose. Extrasystole forårsaker ofte komplikasjoner og er vanskelig å stoppe med medisinering.

Beats, som oppstår i ventrikulærrommet, kan være resultatet av organiske lesjoner eller manifestert mot bakgrunnen av påvirkning av irriterende faktorer. Arrytmi, som representerer den første gruppen, er vanskelig og krever medisinsk behandling. Funksjonsformer er deres egne. Det er nok for pasienten å slappe av litt og justere livsstilen.

Ventricular extrasystole

Ventrikulær ekstrasystol er en type hjerterytmeforstyrrelse preget av ekstraordinære, for tidlige sammentrekninger av ventrikkene. Ventrikulær ekstrasystol manifesteres av følelser av hjertesvikt, svakhet, svimmelhet, anginsmerter og mangel på luft. Diagnosen av ventrikulære premature beats er etablert på grunnlag av hjerte auskultasjon, EKG, Holter overvåking. Ved behandling av ventrikulære premature beats blir sedativer, ß-blokkere og antiarytmiske midler brukt.

Ventricular extrasystole

Extrasystoliske arytmier (ekstrasystoler) er den vanligste typen arytmier som oppstår i forskjellige aldersgrupper. Med tanke på sted for dannelse av ektopisk fokus for eksitasjon i kardiologi, er ventrikulære, atriale ventrikulære og atriale ekstrasystoler uttalt; Av disse er ventrikulær mest vanlig (ca 62%).

Ventrikulær ekstrasystol på grunn av for tidlig i forhold til den ledende rytmekspresjonen av myokardiet som kommer fra det ventrikulære ledningssystemet, hovedsakelig - forgreningsbunt av His og Purkinje-fibre. Under EKG-registrering, oppdages ventrikulære premature slag i form av enkelt ekstrasystoler hos ca 5% av friske unge mennesker, og i tilfelle daglig EKG-overvåking, hos 50% av de undersøkte. Utbredelsen av ventrikulære ekstrasystoler øker med alderen.

Årsaker til ventrikulære premature beats

Ventrikulære premature beats kan utvikles på grunn av organisk hjertesykdom eller være idiopatisk.

Den vanligste organiske basis for ventrikulære premature beats er IHD; hos pasienter med hjerteinfarkt registreres det i 90-95% av tilfellene. Utviklingen av ventrikulære premature beats kan være ledsaget av et forløb av kardiosklerose etter hjerteinfarkt, myokarditt, perikarditt, arteriell hypertensjon, dilatert eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvikt, pulmonalt hjerte, mitralventil prolaps.

Idiopatisk (funksjonell) ventrikulær prematur beats kan være assosiert med røyking, stress, forbruk av koffeinholdige drikker og alkohol, noe som fører til en økning i aktiviteten til det sympatiske adrenalsystemet. Ventrikulære premature beats forekommer hos individer med cervikal osteokondrose, neurokirkulatorisk dystoni, vagotoni. Med økt aktivitet i det parasympatiske nervesystemet, kan ventrikulære premature slag bli observert i hvile og forsvinner under trening. Ofte forekommer enkelt-ventrikulære ekstrasystoler hos friske personer uten tilsynelatende grunn.

De mulige årsakene til ventrikulære premature beats inkluderer iatrogena faktorer: overdose av hjerteglykosider, ß-adrenostimulatorer, antiarytmiske stoffer, antidepressiva, diuretika, etc.

Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler

Basert på resultatene av den daglige EKG-overvåking for Holter, ble 6 klasser av ventrikulære premature beats preget:

• Klasse 0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
• Grad 1 - Under en hvilken som helst time med overvåking registreres mindre enn 30 enkelt monomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
• Grad 2 - i løpet av en time med overvåking registreres mer enn 30 hyppige enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
• Grade 3 - polymorfe (polyfokale) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4a klasse - monomorfe parret (2 om gangen) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4b klasse - registrerte polymorfe parret ventrikulære ekstrasystoler.
• Grad 5 - salvo (gruppe) polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres (3-5 på rad i 30 sekunder), samt episoder av paroksysmal ventrikulær takykardi.

Ventrikulære ekstrasystoler av klasse 1 manifesterer ikke klinisk, er ikke ledsaget av nedsatt hemodynamikk, og tilhører derfor funksjonskategorien. Ventrikulære ekstrasystoler i klasse 2-5 er forbundet med økt risiko for ventrikulær fibrillering og plutselig koronar død.

Ifølge prognostisk klassifisering av ventrikulære arytmier utsender:

• ventrikulære arytmier av godartet kurs - kjennetegnet ved fravær av tegn på organisk hjertesykdom og objektive tegn på myokarddysfunksjon i venstre ventrikkel risikoen for plutselig hjertedød er minimal;
• ventrikulære arytmier av potensielt ondartet kurs - preget av tilstedeværelse av ventrikulære premature beats på bakgrunn av organiske lesjoner i hjertet, redusering av utkastningsfraksjonen til 30%; ledsaget av økt risiko for plutselig hjertedød;
• ventrikulære arytmier av det ondartede kurset - preget av tilstedeværelsen av ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av alvorlig organisk hjerteskader; ledsaget av maksimal risiko for plutselig hjertedød.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Subjektive klager under ventrikulære premature beats kan være fraværende eller bestå i følelser av "fading" i hjertet, "avbrudd" eller "push" forårsaket av økt post-ekstrasystolisk sammentrekning. Ventrikulær ekstrasystol i strukturen av vegetativ-vaskulær dystoni forekommer på bakgrunn av økt tretthet, irritabilitet, svimmelhet, tilbakevendende hodepine. Hyppige ekstrasystoler forårsaket av organisk hjertesykdom kan forårsake svakhet, angina smerte, en følelse av mangel på luft, besvimelse.

Objektiv undersøkelse avslører en utprøvd presystolisk pulsering av livmorhalsene som oppstår ved for tidlig reduksjon av ventriklene (Corrigans venøse bølger). Den arytmiske arterielle puls med en lang kompenserende pause etter en ekstraordinær pulsbølge bestemmes. Auscultational funksjoner av ventrikulære premature beats er forandringen i sonority av I tone, splittelse av II tone. Den endelige diagnosen av ventrikulære premature beats kan kun utføres ved hjelp av instrumentelle studier.

Diagnose av ventrikulære ekstrasystoler

De viktigste metodene for å oppdage ventrikulære premature beats er EKG og Holter EKG-overvåking. Et ekstraordinært tidlig utseende av et endret ventrikulært QRS-kompleks, deformitet og utvidelse av ekstrasystolisk kompleks (mer enn 0,12 sek.) Registreres på elektrokardiogrammet; fraværet av en P-bølge foran en ekstrasystole; komplett kompenserende pause etter ventrikulære ekstrasystoler etc.

Gjennomføring av sykkel ergometri eller tredemølle test avslører forholdet mellom forekomsten av rytmeforstyrrelser og belastningen: idiopatisk ventrikulære premature beats blir vanligvis undertrykt av trening; forekomsten av ventrikulære ekstrasystoler som respons på stress gjør at man tenker på det organiske grunnlaget for rytmeforstyrrelser.

Behandling av ventrikulære ekstrasystoler

For personer med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol uten tegn på organisk hjertesykdom, er spesiell behandling ikke indikert. Pasienter anbefales å følge en diett beriket med kaliumsalter, unntatt provoserende faktorer (røyking, alkohol og sterk kaffe), og øke fysisk aktivitet under hypodynamien.

I andre tilfeller er målet med terapi å eliminere symptomene forbundet med ventrikulære ekstrasystoler, og for å forhindre livstruende arytmier. Behandling begynner med utnevnelse av beroligende stoffer (urtemidler eller lave doser av beroligende midler) og ß-blokkere (anaprilin, obzidan). I de fleste tilfeller kan disse tiltakene oppnå en god symptomatisk effekt, noe som uttrykkes ved å redusere antall ventrikulære ekstrasystoler og styrken av post-ekstrasystoliske sammentrekninger. Med eksisterende bradykardi kan lindring av ventrikulære ekstrasystoler oppnås ved å foreskrive antikolinerge legemidler (belladonna alkaloider + fenobarbital, ergotoxin + belladonna ekstrakt, etc.).

I tilfelle av utprøvde forstyrrelser av velvære og i tilfelle ineffektivitet av terapi med ß-blokkere og sedativer, er det mulig å bruke antiarytmiske stoffer (prokainamid-mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Utvalg av antiarytmiske legemidler er laget av en kardiolog under kontroll av EKG- og Holter-overvåkning.

Med hyppige ventrikulære ekstrasystoler med et etablert arytmogent fokus og mangel på effekt fra antiarytmisk terapi, er radiofrekvens kateterablation indikert.

Prognose av ventrikulære ekstrasystoler

Forløpet av ventrikulære premature beats avhenger av sin form, tilstedeværelsen av organisk hjertesykdom og hemodynamiske forstyrrelser. Funksjonelle ventrikulære ekstrasystoler utgjør ikke en trussel mot livet. I mellomtiden øker ventrikulære premature beats, utviklet på bakgrunn av organisk hjertesykdom, økt risiko for plutselig hjertedød på grunn av utviklingen av ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillasjon.

Ventricular extrasystole - hvor farlig?

Ventrikulære premature beats (HES) - ekstraordinære sammentrekninger av hjertet, som forekommer under påvirkning av premature impulser som kommer fra veggen til venstre eller høyre ventrikel, fibre i ledersystemet.

Vanligvis påvirker ekstrasystoler som forekommer under HES kun den ventrikulære rytmen, dvs. uten å påvirke hjertets øvre seksjoner. Samtidig kan ekstraordinære sammentrekninger, som er høyere "oppstått" over - i atria og antivirrikulær septum (supraventricular extrasystole) også provosere ventrikulære premature sammentrekninger.

I gruppen av arytmier av extrasystolisk type ZHES oppdaget i 40-75% av tilfellene blant befolkningen over 50 år.

For tidlig ventrikulære sammentrekninger på et EKG

klassifisering

I kardiologi er det flere klassifikasjoner av ekstrasystoler i de nedre hjertekamrene. Avhengig av kvantitative og morfologiske kriterier, er følgende former for gradering av ventriklene delt (se tabell).

Det er også en klassifisering av Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter av bøker om medisin).

1. Etter frekvens:

• veldig sjelden;
• sjeldne;
• sjeldne;
• moderat sjeldne;
• hyppig;
• veldig hyppig.

1. I følge karakteristikken for rytmeforstyrrelser:

• enkelt, monomorphic;
• enkelt, polymorphic;
• damprom;
• stabil;
• ustabil.

Årsaker til utvikling

Forstyrrelse av arbeid og hjertesykdom er hovedårsakene til utviklingen av HES. Også ventrikulær arytmi kan utløses av tung fysisk arbeid, kronisk stress og andre negative effekter på kroppen.

Fra siden av kardiologiske patologier:

Å ta visse medisiner (feil dosering, selvmedisinering) kan også påvirke hjertet:

Andre patologier som ikke er relatert til forstyrrelsen av kardiovaskulærsystemet kan også påvirke utviklingen av HES:

• Type 2 diabetes. En alvorlig komplikasjon av sykdommen forbundet med karbohydrat ubalanse er diabetisk autonom nevropati, som påvirker nervefibrene. I fremtiden fører dette til en forandring i hjertet, som "automatisk" forårsaker arytmi.
• Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen (moderat og alvorlig tyrotoksikose). I medisin er det en ting som "tyrotoksisk hjerte", karakterisert som et kompleks av hjertesykdommer - hyperfunksjon, kardiosklerose, hjertesvikt, ekstrasystol.
• I sykdommer i binyrene skjer økt produksjon av aldosteron, noe som igjen fører til hypertensjon og metabolske forstyrrelser, som er sammenhengende med myokardiet.

Ventrikulære premature slag av ikke-organisk natur (når det ikke er noen hjertesykdommer), forårsaket av en provokerende faktor, har ofte en funksjonell form. Hvis du fjerner det negative aspektet, kommer rytmen i mange tilfeller tilbake til normal.

Funksjonsfaktorer for ventrikulære premature beats:

• Elektrolysebalanse (reduksjon eller overskudd av kalium, kalsium og natrium i blodet). Hovedårsakene til utviklingen av tilstanden er endringer i urinering (rask produksjon eller omvendt, urinretensjon), underernæring, posttraumatisk og postoperativ tilstand, leverskade og tarmkirurgi.
• Misbruk av giftige stoffer (røyking, alkohol og narkotikamisbruk). Dette fører til takykardi, endringer i fysisk metabolisme og myokardielle ernæringsmessige sykdommer.
• Forstyrrelser i det autonome nervesystemet på grunn av somatotrope endringer (neurose, psykose, panikkanfall) og skade på subkortiske strukturer (som følge av hjerneskade og patologier i sentralnervesystemet). Dette påvirker direkte hjertearbeidet, og utfordrer også hopp i blodtrykk.

Ventrikulære ekstrasystoler bryter hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardet og kroppen som helhet.

Symptomer og manifestasjoner

Enkelte ventrikulære premature sammentrekninger registreres hos halvparten av friske unge under overvåkning i 24 timer (Holter EKG-overvåking). De trenger ikke å føle seg. Symptomer på ventrikulære premature beats forekommer når for tidlige sammentrekninger begynner å ha en merkbar effekt på hjerteens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uten samtidig hjertesykdom er svært dårlig tolerert av pasienten. Denne tilstanden utvikler seg vanligvis på bakgrunn av bradykardi (sjelden puls) og er preget av følgende kliniske symptomer:

• følelse av hjertestans, etterfulgt av en hel rekke beats;
• fra tid til annen er det separate sterke slag i brystet;
• for tidlig beats kan også oppstå etter et måltid;
• en følelse av arytmi opptrer i en rolig stilling (under hvile, søvn eller etter en følelsesmessig utbrudd);
• med fysisk aktivitet brudd nesten ikke vises.

Ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom er som regel flere, men asymptomatiske for pasienten. De utvikler seg under fysisk aktivitet og passerer i utsatt stilling. Vanligvis utvikler denne type arytmi på bakgrunn av takykardi.

diagnostikk

Hovedmetoden for å oppdage ekstrasystoler er et elektrokardiogram i hvile og en daglig monitor for Holter.

Tegn på ZHES på EKG:

• utvidelse og deformasjon av det for tidlige magekomplekset;
• ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tann har forskjellige retninger;
• mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrekning;
• forekomsten av en kompenserende pause etter ZHES (ikke alltid);
• Tilstedeværelsen av en puls mellom to normale sammentrekninger.

Daglig studie av EKG gjør at du kan bestemme antall og morfologi til ekstrasystoler, da de fordeles innen 24 timer, avhengig av ulike forhold i kroppen (søvnperioden, våkenhet, bruk av stoffer, etc.). Denne studien er tatt i betraktning for å bestemme prognosen for arytmier, avklare diagnosen og behandlingsreceptene.

Også pasienten kan bli tilbudt andre metoder for å undersøke hjertet:

• elektrofysiologisk studie - stimulering av hjertemusklene med elektroniske pulser samtidig som reaksjonen på EKG er observert;
• Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemme årsaken til arytmi, som kan være forbundet med nedsatt hjertefunksjon;
• Fjernelse av elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjelper å vite hvordan rytmen endres under kroppens opphold i en passiv og aktiv tilstand.

Til laboratoriemetoder inkluderer analysen av indikatorer for venøs blod:

• Fastfaseproteinet som er ansvarlig for den inflammatoriske prosessen;
• globulin nivå;
• tropisk hormon i den fremre hypofysen;
• elektrolytter - kalium;
• hjerte enzymer - kreatin fosokinase (CPK), laktat dehydrogenase (LDH) og isoenzym - LDH-1.

Hvis resultatene av studien ikke viste provokerende faktorer og patologiske prosesser i kroppen, vil beats bli referert til som "idiopatisk", dvs. ikke klart på opprinnelsen.

behandling

For å oppnå en god terapeutisk effekt er det nødvendig å følge et sunt regime og ernæring.

Krav som skal oppfylles av en pasient som lider av hjertepatologi:

• gi opp nikotin, alkoholholdige drikker, sterk te og kaffe;
• Spis mat med høy konsentrasjon av kalium - poteter, bananer, gulrøtter, svisker, rosiner, peanøtter, valnøtter, rugbrød, havremel;
• i mange tilfeller forsker legen narkotika "panangin", som består av "hjerte" sporstoffer;
• nekte fysisk trening og hardt arbeid;
• under behandling, ikke følg strenge vekttap dietter;
• Hvis pasienten står overfor stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, sitronmelisse, peony-tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).

Medisiner for å gjenopprette rytmen

Behandlingsregime er foreskrevet individuelt, helt avhengig av morfologiske data, hyppigheten av arytmier og andre hjertesykdommer.

Antiarrhythmic drugs brukt i praksis hos ZHES er delt inn i følgende kategorier:

• natriumkanalblokkere - Novocinamide (vanligvis brukt til førstehjelp), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
• kalsiumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• Hvis en pasient har ekstrasystol med høyt blodtrykk, foreskrives antihypertensive stoffer - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• for forebygging av blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."

En pasient som startet behandlingen, anbefales å lage et kontrollelektrokardiogram etter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler ble sjeldne eller forsvunnet helt, blir det terapeutiske kurset kansellert. I tilfeller der behandlingsresultatet har blitt noe bedre med behandlingen, fortsetter behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb av ekstrasystoler, tas medisiner for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operasjonen er foreskrevet bare i tilfelle av ineffektivitet av medisinering. Ofte er denne typen behandling anbefalt for pasienter som har organiske ventrikulære premature beats.

Typer hjerteoperasjon:

• Radiofrekvens ablation (RFA). Et lite kateter blir introdusert gjennom et stort fartøy inn i hjertehulen (i vårt tilfelle er det de nedre kamrene) og ved hjelp av radiobølgene blir det utført kauterisering av problemområdene. Søket etter den "opererte" sonen bestemmes ved hjelp av elektrofysiologisk overvåking. Effektiviteten av RFA i mange tilfeller - 75-90%.
• Pacemaker installasjon. Enheten er en boks utstyrt med elektronikk, samt et batteri med gyldighet som er ti år. Fra pacemakerelektrodene avgår, under operasjonen, de festet til ventrikkelen og atriumet. De sender elektroniske impulser som fører til at myokardiet blir kontrakt. Pacemakeren erstatter faktisk sinuskoden som er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enheten gjør det mulig for pasienten å bli kvitt beats og gå tilbake til et helt liv.

Konsekvenser - hva vil skje hvis ikke behandlet?

HMS-prognosen er helt avhengig av alvorlighetsgraden av impulsforstyrrelsen og graden av ventrikulær dysfunksjon. Med utprøvde patologiske endringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsake atriell og ventrikulær fibrillering, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fulle av utviklingen av et dødelig utfall.

Hvis et ekstraordinært slag under avslapping av ventrikkene faller sammen med atriens sammentrekning, går blodet tilbake til hjørnets nedre kamre uten å tømme de øvre delene. Denne funksjonen provoserer utviklingen av trombose.

Denne tilstanden er farlig fordi en blodpropp som består av blodceller, frigjøres i blodet, forårsaker tromboembolisme. Ved blokkering av blodkarets lumen, er det mulig å utvikle slike farlige sykdommer som slag (skade på hjerneskipene), hjerteinfarkt (hjertebeskadigelse) og iskemi (blodtilførsel til indre organer og ekstremiteter).

For å unngå komplikasjoner er det viktig å konsultere en spesialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gjennomføring av alle anbefalinger - nøkkelen til rask gjenoppretting.

Monotopiske ekstrasystoler

Monotopiske (enkeltfase) ekstrasystoler

Ventrikulære komplekser av ekstrasystoler av samme form, monomorphic, da de genereres av impulser av samme ektopiske fokus.

Polytopiske (multifokale) ekstrasystoler

Ventrikulære komplekser av ekstrasystoler er forskjellige i form, da de er opprettet av flere ektopiske foci som befinner seg i forskjellige steder i ventriklene. Det er forskjellige kombinasjoner av høyre ventrikulær og venstre ventrikulær, ventrikulær og atriell, ventrikulær og nodulær ekstrasystoler etc. Polytopisk ekstrasystoler er et uttrykk for alvorlig myokardieskade og indikerer en reell risiko for ventrikulær fibrillering.

Deres prognose er alltid alvorlig. Typer av ekstrasystoler avhengig av tid og frekvens av forekomsten deres.

Interpolerte (vent) ventrikulære ekstrasystoler

Ekstrasystolen settes inn i normal tid eller litt forlenget intervall R - R. Når langsom hjerterytme aktivitet hvis extrasystole vises veldig tidlig, det er nok tid til å ventrikulær muskler kom ut av ildfaste perioden, noe som resulterer i neste sinus impuls fører til en reduksjon i normal stilling. Kompenserende pause er fraværende. P-Q intervall av det første reduksjons etter ekstrasystoler forlenges på grunn av den kjente tretthet knuten. Tilstedeværelsen av atrielle interpolerte ekstrasystoler er ikke installert.

"Heart rhythm disorders", L. Tomov

Extrasystoles fra hjertepunktet

Arytmi.

Extrasystoler kalles for tidlig (ekstraordinær) sammentrekning av hjertet eller dens avdelinger, forårsaket av en impuls som oppstår utenfor CA-noden.

I tillegg til beats, er det en annen type ekstraordinære sammentrekninger - parasystole. I motsetning til ekstrasystoler har parasystoler ikke et strengt fast rekkevidde av adhesjon med det fremre bindekomplekset. Dette skyldes at det parasitolske senteret har egen rytme uavhengig av hovedet. Sondringen mellom ekstrasystoler og parasystoler er kun av akademisk interesse, siden deres kliniske og prognostiske betydning og terapi er de samme. Derfor bruker i fremmed litteratur ofte det generelle begrepet - "for tidlige sammentrekninger".

Extrasystole - den vanligste formen for arytmier. Ved etiopathogenetisk trekk skiller du mellom følgende alternativer for ekstrasystoler:

-funksjonell (dysregulerende) - hos personer med et sunt hjerte;

-organisk, forårsaket av myokardiumskader og hjertevalvularapparatet;

-giftig: med forgiftning, feberiske tilstander, overdose av hjerteglykosider, arytmogen virkning av antiarytmiske midler (AS).

I sin tur, innenfor rammen av funksjonelle ekstrasystoler, er det to undergrupper:

a) neurogene ekstrasystoler - med neurose med vegetativ dystoni: en arytmisk variant av dysregulatorisk cardiopati;

b) neuroreflex extrasystoles - i nærvær av en nidus av irritasjon i en av de indre organene, vanligvis bukhulen med gallestein og urolithiasis, magesår og 12 duodenalsår, abdominal distensjon, nyre prolaps, etc. De blir realisert av mekanismen av viscero-viscerale reflekser, gjennom vagusnerven.

Basert på lokalisering av heterotop herden oppdelt i supraventrikulære ekstrasystoler (atrial og atrioventrikulær) og ventrikulær.

EKG-kriteriene. Et vanlig symptom på en ekstrasystole er tidlig oppblåsthet av hjertet - forkortelse av R-R på EKG. Gapet mellom sinus og ekstraordinære komplekser kalles pre-ekstrasystolisk eller koblingsintervall. Det ekstra komplekse følger etter en kompenserende pause - en forlengelse av R-R. Unntaket er intercalert eller interpolert ekstrasystoler, som er omtrent likevidt fra tilstøtende sinusaktivering.

Når atriale ekstrasystoler (fig. 5-1) QRS-komplekset går forut for en modifisert tann R. Graden av deformasjon avhenger av ektopisk fokus i avstand fra SA-noden. Når de lavere atrielle ekstrasystolene, når atriene er spente retrograd, blir P-bølgen negativ i leder II, III, aVF. QRST kompleks med sjeldne unntak er forskjellig fra sinus, som på vanlig ventrikulære depolarisering (antero) ved.

# image.jpg Figur 5-1. Atriell ekstrasystol (V = 50 mm / s)

Når ekstrasystoler fra AV-tilkoblingen, slår P-bølgen enten sammen med QRS og er derfor ikke synlig, eller registreres som en negativ bølge på RS-T-segmentet. Det er ikke alltid mulig å skille atriale ekstrasystoler fra atrioventrikulære seg. I kontroversielle tilfeller er det tillatt å begrense seg til en indikasjon på supraventricular karakter av ekstrasystoler.

Ventricular extrasystoles (Fig. 5-2) er anerkjent på grunnlag av fraværet av en P-bølge, en skarp utvidelse og deformasjon av QRS-T-komplekset med uoverensstemmelsen av maksimalbølgen av QRS-triaden og dens endelige del - RS-T-segmentet og T-bølgen.

Ris.5-2. Ventrikulære premature beats (V = 25 mm / s)

Avhengig av antall fungerende ektopiske sentre skille monoton (monofokusnye, monoformnye) og politopnye (polifokusnye, poliformnye) ekstrasystoler.

Polytopiske supraventrikulære premature beats er preget av følgende egenskaper: P-tenner i samme ledning er forskjellige i form og polaritet; P-Q ekstra komplekse intervaller har forskjellig varighet, pre-extrasystoliske intervaller er forskjellige.

Polytopiske ventrikulær extrasystole er anerkjent av de følgende trekk: en annen form komplekser QRS-T ekstraordinære aktiveringer innenfor en avledning, varighet varierende intervaller selv når clutchen ytre likhets ekstrasystoler.

Ris.5-3. Gruppe ventrikulære ekstrasystoler (triplett og koble) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Figur 5-4. Allorythmia av typen bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoles kan være enkelt, paret (to på rad) og gruppe (tre eller fire på rad) (figur 5-3 - 5-4).

Mer alvorlige bekymringer er ventrikulære ekstrasystoler. Hvis hyppig, spesielt politopnye kan atrial beats varsler atrieflimmer, ventrikulære innebære en risiko for dødelig ventrikkelflimmer, men ikke alltid og ikke i det hele tatt. Ifølge B.Lown er graderingen av de ventrikulære ekstrasystolene i samsvar med økningen i den signifikante risikoen for plutselig død som følger:

- sjeldne monotopiske ekstrasystoler (mindre enn 30 per time);

- hyppige monotopiske ekstrasystoler (mer enn 30 per time);

- "gjentatte" former for ekstrasystoler - paret, gruppe, inkludert korte episoder av takykardi;

- Tidlige ekstrasystoler av typen "R på T".

De farligste er de tre siste gruppene, kalt "extrasystoles of high gradations".

Klassifiseringen av ventrikulære arytmier ifølge J.T. Større, 1984 presenteres i tabellen. 5-1.

Klassifiseringen av ventrikulære arytmier ifølge J.T. Større, 1984

Arrytmi, årsaker til rytmeforstyrrelser

Arytmi det er et brudd på hjerterytmen, nemlig frekvensen, sekvensen eller kraften av sammentrekningen av hjertet, samt en endring i eksitasjonssekvensen og sammentrekning av atria og ventrikler.

Tatt i betraktning ordningen i hjerteledningssystemet, husker vi at eksitasjonen forekommer i sinusnoden, som ligger i det høyre atrium. Så strekker den til høyre og venstre atrium, går ned gjennom atrio-ventrikulærnoden til ventrikkene.

Ledende ventrikulære systemet er dannet fra sylinderen His bunten, til venstre og høyre (den har to grener), grenblokk, hvilken ende Purkinjefibre sikrer ledning av eksitasjon til de ventrikulære myocytter. Forstyrrelser i rytmen og ledningen kan forekomme hvor som helst i hjertesystemet.

Brudd på konduktivitet oppstår på grunn av fullstendige eller ufullstendige hindringer i pulsens bane.

Rhythm disturbance ?? det er forekomsten i en hvilken som helst del av hjerte ledningssystemet av ektopisk fokus, som tar rollen som en pacemaker. Den hyppigste rytmeforstyrrelsen er beats. I tillegg bør brudd på hjertefrekvens - takykardi og bradykardi også refereres til som rytmeforstyrrelser.

Takykardi? økt hjertefrekvens opptil 90 sammentrekninger per minutt eller mer. Sinus takykardi observeres ofte hos ganske friske mennesker, som en manifestasjon av adaptive mekanismer når man utfører fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress.

Bradykardi ?? senker hjertefrekvensen til 60 kutt i 1 minutt eller mindre. Normalt observert i velutdannede mennesker i hvileperioder, sove.

Extrasystole ?? for tidlig i forhold til den grunnleggende rytmens spenning for hele hjertet eller noen av dens deler. Extrasystole refererer til de vanligste arytmier. Det kan observeres selv hos friske mennesker. Under Holter (daglig) overvåkning finnes ekstrasystole hos 90% av perfekt friske mennesker. Extrasystoler hos friske mennesker kan provoseres ved bruk av alkohol, kaffe, te og røyking.

Subjektivt kan ikke beats følges. Noen ganger pasientene klager over "fading", "tromling" av hjertet, som følge av reduksjonen extrasystole oppfattes av pasienten som en "blåse", som er assosiert med en økning i hjertets minuttvolum. Når man ser fra pasienten mot bakgrunnen av en rytmisk puls bestemt av "tap" av puls.

Det er hjerte- og ekstrakardiale årsaker til rytmeforstyrrelser. Ekstrakardiale årsaker inkluderer primært tyrotoksikose, vegetativ-vaskulær dystoni, forverring av kronisk cholecystitis og andre leversykdommer.

Extrasystoler kan forekomme i atria, AV-noden og i ventrikkene. Avhengig av stedet for opptreden av pulsen skille supraventrikulær (supraventrikulære), et anker (fra A-B-forbindelsen) og ventrikulære (ventrikulære arytmier).

Extrasystoles fra sinus node ser ut som vanlige komplekser som har oppstått i sin tur. Etter ekstrasystoler oppstår en kompenserende pause.

Hvis intervallet mellom kompleksene som ligger på sidene av ekstrasystolen er lik to avstander mellom vanlige komplekser, kalles denne kompenserende pause full. Hvis dette intervallet er mindre, kalles kompenserende pause ufullstendig.

Det ventrikulære QRS-komplekset av ekstrasystoler, som oppsto fra AV-tilkobling, er heller ikke forskjellig fra det normale, men det er ikke P-bølgen i forkant.

Den ventrikulære ekstrasystolen utmerker seg ved en signifikant deformasjon av QRS-komplekset, og et blokkadmønster ses for en av benene på His-bunten. Hvis ekstrasystolen oppstår i venstre ben av His-bunten, er høyre ventrikkel spenst retrogradely, og på EKG et bilde av blokkaden av den høyre bunten av His. Og omvendt - i tilfelle et ektopisk eksitasjonsfokus i det høyre benet i hans bunke - på EKG - et bilde av blokkaden til venstrebenet.

Dermed kan vi bestemme kilden til opphisselse. Ventrikulære ekstrasystoler holdes svært sjelden retrograd til atria og har vanligvis en lengre kompenserende pause.

Det er singel og parret ekstrasystoler. Hvis det er 3 eller flere ekstrasystoler, snakk deretter om en episode av paroksysmal takykardi. Hvis denne episoden varer mindre enn 30 sekunder, kalles den ikke permanent. Hvis det er mer enn 30 sekunder, er det en konstant paroksysmal takykardi.

Det er monotopiske og polytopiske ekstrasystoler. Monotopiske ekstrasystoler stammer fra et enkelt ektopisk fokus og ligner på et EKG.

Polytopisk ekstrasitol kommer fra 2 eller flere foci. Prognostisk er de mindre gunstige.

Det kan være en fast forbindelse ekstrasystoler med en normal hjerterytme i form av bi-, trigeminy og t. D. Ved tidspunktet for forekomst i forhold til den normale reduksjon skille tidligere og senere slag.

Åndedrettsarytmi med respiratorisk depresjon under innånding og økt utånding er normalt hos barn. Med alder passerer vanligvis, selv om det kan observeres hos en voksen. Hun trenger ikke behandling.