Hoved

Ischemi

For hva og hvordan er auskultasjon av føtale hjerterytme?

Hjerteslaget hos barnet i mors mage er ikke bare den hyggeligste lyden for en gravid kvinne, men også et signal hvor legen kan si mye om barnets vitalitet og helse. Lytte til hjertefrekvens (HR) ved hjelp av et spesielt rør - et obstetrisk stetoskop, kalles auskultasjon av føtal hjerteslag. For første gang ble denne metoden brukt i begynnelsen av 1800-tallet av franskmannen Laenneck, oppdageren av denne diagnosen barnes helse.

Hvorfor lytte til mors mage

Under hele graviditetsperioden er det nødvendig å måle barnets puls for å utelukke tilstedeværelse av medfødt hjertesykdom og store blodårer. Ved å undersøke toner og lyder i føtale hjertet, som kommer fra blodstrømmen gjennom aorta, gjør legen et bilde av barnets helse. Frekvens og rytme av pulsendringen i følge fosterets utvikling, så målinger må gjøres periodisk i 40 uker. Dannelsen av hjertet skjer fra 4. uke, i løpet av denne perioden er det et hulrør. Og allerede fra den femte uken, opptrer de første muskelsammensetningene. Fra den sjette uken kan hjerteslag bestemmes av ultralyd. Overraskende, den føtal hjertefrekvensen faller sammen med foreldrene (forskjellen kan være +/- 3 slag).

Ukentlig føtal hjertefrekvens:

Når blir de undersøkt og hvordan de skal forberede seg på det

I de tidlige stadiene av auskultasjon er ikke brukt som en metode for å lytte til hjertefrekvens, på grunn av dens unøyaktighet. På denne tiden er de mest populære metodene ultralyd, fonokardiografi eller kardiotokografi, ekkokardiografi. Lytte med et obstetrisk stetoskop er relevant fra 18-20 uker med graviditet. Den forventende moren bør følge følgende anbefalinger før du besøker legen:

  1. Tøm blæren og tarmen slik at intestinal støy ikke forstyrrer undersøkelsen.
  2. Sørg for å ta en dusj om kvelden eller umiddelbart før resepsjonen.
  3. Hold roen og roen: Spenningen av moren kan påvirke barnets hjerteslag, noe som betyr at resultatene av undersøkelsen vil bli forvrengt.

Hvordan er lytting og obstetrisk stetoskop

Verktøyet som legen bruker under auskultasjon er et obstetrisk stetoskop. Dette er et langt rør med en bred trakt på slutten, takket være at det er mulig å stramme instrumentet til kvinnen på en kvinne. Stetoskopet er oftest laget av tre.
Før undersøkelsen utfører doktoren følgende forberedende manipulasjoner:

  • legger en sofa med et individuelt ark;
  • forbereder et bord med verktøy
  • vasker hender og varme dem.

Pasienten tar en horisontal posisjon, bena er i en svak bøyet tilstand. Ved hjelp av spesielle teknikker (Leopolds teknikker) bestemmer legen fostrets stilling i livmoren og tilstanden til bunnen. Deretter påføres et stetoskop til den større delen av magen. Under undersøkelsen holder ikke legen telefonen. Etter å ha funnet det beste poenget for å lytte til hjerteslag, registrerer legen egenskapene til føtale hjertefrekvensen. Auskultasjon utføres ved hver kvinnes besøk til hennes obstetrikere-gynekolog.

Auscultasjon poeng

Auskultasjonspunktene er områdene på kvinnens mage, der det er bedre hørbarhet av det ufødte barnets hjerteslag, avhengig av fosterets presentasjon. Det er to hovedtyper av presentasjon: bekken og hode. Pelvic presentasjon kalles når bekkenet av barnet er rettet mot utgangen fra livmoren. Hodepine - når barnets hode er rettet mot utgangen. I dette tilfellet er det to typer hodepinepresentasjon - occipital og ansiktsbehandling. Occipital - fosteret er i embryonal posisjon, ansiktsbrystet av fosteret er tilstøtende til livmorveggen, og hodet er så rett som mulig.

Høringspunkter til det høyeste hjertet lyder i ulike presentasjoner og stillinger av fosteret

I tilfelle av fosterets frontalposisjon, lytter legen til hjerteslaget fra siden av brystet av fosteret, i tilfelle av occipital - fra baksiden.

Fire punkter av auskultasjon, som gir høykvalitets lytte av hjertefrekvens, uavhengig av fostrets stilling:

  1. Til venstre under navlen og til venstre på nivået med nålens plassering
  2. Rett under navlen og rett på nivået med nålens plassering

Heartbeat Patologier

Det finnes følgende patologier:

  • takykardi (hjertebanken);
  • myk hjerterytme;
  • svak hjerterytme;
  • hjerteslag er ikke bugged.

La oss undersøke mulige årsaker og konsekvenser av disse avvikene i rekkefølge. Takykardi hos fosteret tidlig i svangerskapet kan skyldes morens ustabile tilstand, begynnelsen av utviklingen av oksygen sult av fosteret, trusselen om alvorlige komplikasjoner (misdannelser eller utviklingshemming, navlestreng eller placenta). I tillegg er det et bredere spekter av mulige årsaker til dette fenomenet:

  • morens angst før stressundersøkelsen;
  • jernmangel anemi;
  • overstyring, overstimulering;
  • et tett rom hvor undersøkelsen utføres;
  • andre eksterne eller interne faktorer.

I slike tilfeller er ytterligere forskning alltid tildelt. Muffled heartbeat - et hjerteslag kan være vanskelig å høre om:

  • barnet har økt motoraktivitet;
  • mor har lite eller høyt vann;
  • placenta ligger på fremre veggen av livmoren;
  • langvarig hypoksi forekommer;
  • fosteret har en bekkenpresentasjon;
  • moren har en overflødig tykkelse av den fremre bukveggen (med fedme).

Fosterhypoksi er oksygen sult eller med andre ord mangel på luft. En svak sammentrekning av hjertemuskelen: I de tidlige stadiene kan dette tyde på en trussel mot svangerskapssvikt. Men noen ganger er dette fenomenet på grunn av feilaktig alder. I den første og tredje trimesteren indikerer et svakt hjerteslag tilstedeværelsen av en forlenget oksygen sult av fosteret. I noen tilfeller blir denne tilstanden en indikasjon på en nødsituasjon.

Hjertefrekvensen overvåkes ikke: Med en embryo størrelse på 5 mm eller mer betyr fraværet av hjerteslag diagnosen en ikke-utviklende graviditet.

I perioden fra 18 til 28 uker betyr fraværet av hjerteslag fosterfosterdød. En fødselslege-gynekolog foreskriver kunstig arbeidskraft eller en fruktdestinerende operasjon.

Auskultasjon regnes som en foreldet metode for å overvåke helsen til det ufødte barnet, men brukes fortsatt aktivt i medisin.

Algoritmer for å utføre obstetriske manipulasjoner til emner nr. 1 til nr. 2. Metode for å lytte til fosterets hjerteslag

Algoritmer for å utføre obstetriske manipulasjoner til emner # 1 til # 2

- vurdering av føtal hjerteaktivitet - frekvens (normalt - 120-150 slag / min), rytme, klarhet, klarhet;

- klargjøring av stillingen og presentasjonen av fosteret.
Foster hjerteslag høres (se fig.8):

• med hodepinepresentasjon - under navlen;

• med bekkenpresentasjon - over navlen;

• på I-posisjonen - til venstre;

• i posisjon II - høyre;

• på baksiden - sideveis. Algoritmen handling:

1) legge en gravid kvinne på en sofa på ryggen

2) Jordemor står til høyre for kvinnen;

3) fikse stetoskopet mellom den fremre bukveggen og jordemorens øre;

4) i første posisjon, med hodet foran, sett stetoskopet til venstre under navlen, i den andre stillingen - til høyre under navlen;

høyre eller venstre, avhengig av posisjonen;

6) i tverrstilling høres hjerteslag på nålens nivå, nærmere hodet.
2. Bestemmelse av svangerskapsalder, forventet leveringsperiode

og dato for utstedelse av fødselspermisjon

- gir rettidig fødselspermisjon i rett tid;

1) ved datoen for den siste menstruasjonen - for å identifisere den første dagen i den siste menstruasjonen, legg til to uker for å tenke og fra denne datoen i kalenderen teller i uken til utseendet i antenatklinikken;

2) i henhold til datoen for den første bevegelsen av fosteret - føles den første graviden den første bevegelsen i 20 uker, re-gravid - ved 18 uker;

3) i henhold til objektive data:

a) bestemme størrelsen på livmoren under en bimanuell undersøkelse under det første utseendet på den antatale klinikken;

b) måle høyden av stående på bunnen av livmor og bukomkreft i sen graviditet.

c) av hodestørrelsen og fostrets lengde.

En ekstra metode - ultralyd.

Finn ut den første dagen i den siste menstruasjonen. Fra denne dagen, teller tilbake tre måneder og legg til 7 dager.

Prenatal barselsorlov utstedes i en periode på 30 uker.

Manipulasjonsalgoritmen "Leopolds teknikker"

FØRSTE mottak: Målet er å fastslå høyden av stående på bunnen av livmoren og den delen av fosteret som befinner seg på bunnen. metode: Palmerflatene på begge hender plasseres på bunnen av livmoren, og fingrene vender seg med neglene i neglene mot hverandre. Fingrene bringes tettere sammen, og ved å forsiktig presse ned, bestemmer de nivået av stående på bunnen av livmoren.

ANDRE METODEN: Målet er å bestemme posisjonen, posisjonen, typen fosteret. metode: håndflatene i begge hender beveger seg til livmorbladets overflater, og avgjør hvilken side av ryggen som en flat, glatt overflate og små deler av fosteret - som myke støt. Med 1 posisjon - baksiden til venstre, med 2 stillinger - baksiden til høyre. Med forsiden er baksiden vendt mot forsiden, med bakfra mot baksiden. Hvis stillingen er feil, bestemmes posisjonen av hodet, med 1 posisjon - hodet til venstre, med 2 posisjoner - hodet til høyre.

TREDJE METODEN: Målet er å fastslå arten av presentasjonsdelen og dens forhold til bekkenet. metode: en hånd (vanligvis rett) er plassert litt høyere enn pubis, slik at tommelen er på den ene og den andre fire på den andre siden av livets nedre segment. Langsom og forsiktig bevegelse, fingrene er nedsenket i dybden og dekker den presenterende delen. Hodet er følt i form av en tett runddel med forskjellige konturer. I bekkenpresentasjon er en myk, myk del palpabel, og har ikke en avrundet form. Med tverrgående og skråstilling av delen er ikke detekterbar.

Den FJERDE Mottak: Målet er å bestemme den berikende delen og nivået av stående ved inngangen til det små bekkenet. metode: fødselslærer vender seg til foten av testen. Begge palmer er plassert i suprapubic regionen med endene av fingrene mot hverandre, forsøker å forene dem mellom preposisjon og livmor. Hvis fingrene i begge fødder av en fødselslege penetrerer mellom hodet og inngangen til det lille bekkenet, er hodet mobil over inngangen til det små bekkenet. Hvis fødselshjelpens hender glir på hodet, avviker hodet i det lille segmentet ved inngangen til bekkenet. Hvis obstetrikeren beveger seg på hodet konvergerer, ligger hodet i et stort segment ved inngangen til bekkenet.

Manipulasjonsalgoritmen "Auscultation of fetal heartbeat"

1. Indikasjoner: Vurder tilstanden til fosteret.

2. Det er ingen kontraindikasjoner.

3. Teknikk: Lytt til underlivet til en gravid kvinne og den opprinnelige kvinnen utføres av et obstetrisk stetoskop, som påføres med en bred trakt til en kvinnes bare mage som ligger på en sofa.

4. Auskultasjon utføres hovedsakelig med det formål å lytte til fosterets hjertetoner fra 18-19 ukers graviditet. De fosterhjerte tonene er bedre bugged i siden av magen, hvor baksiden av fosteret vender, nærmere hodet. Med occipital previa blir hjerteslaget godt hørt under navlen, til venstre - i 1 posisjon til høyre - ved 2. Ved bekkenpresentasjoner med a / b, tydeligst over navlen i 1 posisjon til venstre, ved 2 - til høyre.

5. Ved tverrposisjoner tappes c / b på nålens nivå nærmere hodet. Med forsiden nærmere bukets midterlinje, med baksiden - lenger fra midtlinjen, på siden av magen.

6. Fosterhjertetoner høres i form av rytmiske dobbeltslag, gjentatt i gjennomsnitt 130-140 slag / min. Langsom b / w til 110-100 slag / min. Økt C / b til 150 slag / min indikerer hypoksi hos fosteret.

7. Normalt er føtale hjerterytme klar, rytmisk, 120-150 slag per minutt. Hjerteslaget regnes i 15 sekunder og multipliseres med 4. En endring i hjerterytmen indikerer intrauterin hypoksi hos fosteret, i så fall følger den i løpet av hele minuttet.

Algoritme of manipulation "Counting contractions"

Sammentrekninger - ufrivillig rytmisk sammentrekning av livmorens muskler.

Indikasjoner: Vurder generisk aktivitet.

Teknikk: 1. Jordemor setter hånden på bunnen av livmoren og bestemmer styrken, livmorens lengde, livsnerven i livmor ved palpasjon. Under arbeidet blir livmoren gradvis tett, og deretter slapper av gradvis. Varigheten av sammentrekningen bestemmes av stoppeklokken, samt pause mellom sammentrekninger, når livmoren er rolig, avslappet, myk til palpasjon.

2. Det er nødvendig å telle hyppigheten av sammentrekninger innen 10 minutter. Med en normal godt merket aktivitet varer arbeidskontraksjonen 40-45 sekunder. Etter 1-2 minutter, under avsløring. På store obstetriske sykehus brukes hysterografi til å studere livmor kontraktile aktivitet, dvs. En livmor sammentrekning er registrert med en spesiell hysterograf apparat.

Algoritmmanipulering "Måling av kjølevæske"

Vilkår: Kvinnen ligger på ryggen, bena hennes rettet, blæren tømmes. Måling av bukomkretsen er laget med et målebånd som er plassert foran navlenivået og bak midten av lumbalområdet.

Manipulasjonsalgoritme "Måling av WYD"

Vilkår: Kvinnen ligger på ryggen, bena hennes rettet, blæren tømmes. Høyden på livmorhalsen over fanget måles med et målebånd. Avstanden mellom symfysens øvre kant og det mest fremtredende punktet av livmorbunnen er målt.

Fosterhjertesalgoritme

Formål: Bruk obstetrisk

Stetoskop finner stedet best

lytter til fosterets hjerterytme,

lytt, telle og vurder hjerteslag

Foster hjerteslag ved hjelp av et obstetrisk stetoskop kan høres etter 20 uker (helst 24 uker) av graviditeten.

utstyr:

- 70% etylalkohol;

- Individuell kort gravid.

Metode for gjennomføring:

1. Forklar den gravide kvinnen behovet for denne studien.

2. Gi den gravide kvinnen å kle av seg.

3. Behandle sofaen og stetoskopet med en klut,
fuktet med 0,5% kalsiumhypoklorittløsning.

4. Legg en ren bleie.

5. Legg den gravide kvinnen på en sofa, på ryggen med beina rett.

6. Utfør en ekstern obstetrisk studie, fastslå
stilling, stilling, utseende og presentasjon av føtale hodet.

7. Plasser den brede delen av stetoskopet på den fremre bukveggen fra baksiden, nærmere hodet.

8. Når du beveger stetoskopet, finn et sted å lytte til føtale hjerterytmen.

9. Beregn føtal hjertefrekvens i 1 minutt.

10. Estimere frekvensen, rytmen og klarheten til føtale hjerterytmen (vanligvis 140-160 enheter per minutt).

11. Ta opp resultatet i hoveddokumentasjonen.

Fosterhjertesalgoritme

Lytt til underlivet til den gravide kvinnen og den delurente kvinnen utføres vanligvis av et obstetrisk stetoskop. Et obstetrisk stetoskop skiller seg fra en vanlig brettratt som påføres en kvinnes naken mage.

Auskultasjon av magen bestemmer føtale hjertetoner. I tillegg kan du fange andre lyder som kommer fra mors kropp; sløret på abdominal aorta, sammenfallende med puls av en kvinne; "blåser" livmorhøyder som forekommer i store blodårer som passerer i livmorveggets sidevegger (sammenfaller med puls av en kvinne); ikke-rytmisk intestinal støy.

Lydfenomener som kommer fra fosteret, inkluderer fosterhjerte toner, navlestangsborestøy, døve, ikke-rytmiske rykkete bevegelser av fosteret. Auscultation utføres hovedsakelig for å bestemme føtale hjertetoner, som er et pålitelig tegn på graviditet. Ved å lytte til hjertetoner, klargjør de også tilstanden til fosteret, noe som er spesielt viktig under fødselen,

Fig. 4.24. Lytter til fosterets hjertetoner. a - fra baksiden; b - fra siden av brystet

Fosterhjertetonene tappes av et stetoskop fra begynnelsen av andre halvdel av svangerskapet (mindre ofte fra 18-20 uker) og blir klarere hver måned. Fosterhjertetonene tappes på siden av magen der baksiden av fosteret vender, nærmere hodet (figur 4.24, a). Bare når ansiktspresentasjonen av fosterets hjerterytme klart hørtes fra brystet. Dette skyldes at med en ansiktspresentasjon er hodet maksimalt utvidet og brystet passer nærmere livmuren enn ryggen (figur 4.24, b).

Med occipitalpresentasjon, er hjerteslaget godt hørt under navlen, til venstre - i første posisjon til høyre - ved den andre (figur 4.24, c). Med bekkenpresentasjon høres hjerteslag på eller over navlen.

Ved transversale posisjoner høres hjerteslag på nålens nivå nærmere fostrets hode.

Fig. 4.24. Avhengig av presentasjonen av fosteret og dets stilling: 1 - den første stillingen, den fremre visningen av occipitalpresentasjonen, 2 - Den andre posisjonen, Forsiden av occipitalpresentasjonen, 3 - Den første posisjonen, Forsiden av bekkenpresentasjonen, 4 - Den andre posisjonen, Forsiden av bekkenpresentasjonen.

I flere graviditeter blir foster hjerteslag vanligvis hørt klart i ulike deler av livmoren.

Under fødsel, når fostrets hode senkes ned i bekkenhulen og dets fødsel, blir hjerteslaget bedre hørt nærmere symfysen, nesten i bukets midterlinje.

Den mest pålitelige metoden for å bestemme fosterets liv og død er ultralyd. Tidlig levetid vurdering av embryoet er basert på registrering av sin kardial aktivitet og motor aktivitet. Bestemmelse av embryonal kardial aktivitet (hjerteslag) er mulig fra 3-4 uker. Det er mulig å bestemme fosterets kardiale aktivitet på et tidlig tidspunkt hos 50% av kvinnene før 6-7 ukers svangerskap, i 95% ved 8. uke og i 100% etter 8. uke i svangerskapet.

Bruk andre metoder for å bestemme naturen til hjertets toner av fosteret; fonokardiografi og kardiotokografi.

Auskultasjon: Lytter til foster hjerteslag under graviditet

Rundt om i verden diagnostiserer leger ulike sykdommer som bruker perkusjon, palpasjon, auskultasjon. Gynekologen bruker lignende metoder for objektiv undersøkelse for å fastslå vitale tegn på fosteret. Derfor, med perkusjon (fra latinske percussio-tapping, treffer), og med palpasjon (fra latin. Palpatio - følelse, strøk), og med auscultation (fra latin. Auscultare - å høre, høre) med fremtidens mor når hun kommer til regnskap til den lokale gynekologen, vil kjennskap ikke være den første. Men med auscultation praktisert i gynekologi, må du bare møte på en rutinemessig undersøkelse. Hva lytter (auscultation) av hjerteslag? Og hva er denne undersøkelsesmetoden i obstetrisk praksis?

Auscultation av hjertetoner: essensen og hensikten

Auskultasjon (lytting) - En diagnostisk metode for å undersøke en pasient for å identifisere sykdommer. I pediatri, kirurgi, terapi og andre medisinske felt utføres auskultasjon ved hjelp av et stetoskop - en enhet oppfunnet 1816 av en doktor og anatomist fra Frankrike - Dr. Laennec (forresten er han også en pioner i metoden). Det var Laennec som ikke bare heter, men beskriver også alle de viktigste auskultatoriske fenomenene.

Gynekologer bruker lyttende obstetrisk stetoskop. Det adskiller seg fra den vanlige terapeutiske en ved at den har en bred trakt, som når en auskultasjon utføres, gjelder legemidlet for en gravid pasientens barme. I tillegg kan denne manipulasjonen gjøres med en stetofonendoskop.

Ved hjelp av stetofonendoskopet er det også mulig å utføre auskultasjon av den fremtidige moderens mage

Og den diagnostiske metoden som har erstattet å lytte med moderne teknologi kalles fonokardiografi.

Ultralydskanner for fonokardiografi

For å utføre en slik auscultatory undersøkelse er det imidlertid nødvendig å ha en ultralydsenhet med Doppler-effekten - dyrt utstyr som ikke er tilgjengelig i alle antatale klinikker. Derfor må mange leger lytte til fosterets hjerterytme ved hjelp av den gamle beviste metoden - auskultasjon.

Hva hører legen når han bruker stetoskopet til fremtidens mors mage?

Og du kan høre mye under auskultasjon:

  • intestinal og livmorlyd;
  • støyen fra blodkarene i navlestrengen av fosteret;
  • jerklikte døvbevegelser av babyen i livmor;
  • hjerte toner av barnet;
  • helt sammenfallende med puls av gravid kvinne, slår av abdominal aorta.

Alt ovenfor skal tydelig tappes med et stetoskop.

Hvis ledningen reduseres plutselig, skyldes det sannsynligvis:

  • store mengder av fostervann i fosterblæren;
  • plasseringen av placenta på livmorens fremre vegg;
  • Tilstedeværelsen av betydelige fettavsetninger i bukhulen.

I tilfelle av flere graviditeter med auskultasjon, kan fosterhjerte lydene høres i ulike deler av livmoren.

Auskultasjon i flere graviditeter

Lytte til fosterets hjerteslag kan fortelle en lege mye om fysisk tilstand og utvikling av fosteret. For eksempel, med hjelpen er det lett å oppdage tilstedeværelsen av medfødte abnormiteter hos store blodårer eller hjertefeil hos et barn. Og under hypoxi i de fleste tilfeller hørte babyen døve hjerte lyder.

I løpet av 18-19 uker begynner føtal hjerteslag å bli tydelig hørt, og med hver uke blir disse lydene bedre og bedre hørt. I et barn i livmoderen bør hjertefrekvensen (puls) normalt være 120-140 slag per minutt.

For å bestemme embryoens kardiale aktivitet i de tidligste termer, er det bedre å bruke kardiotokografi eller fonokardiografi av fosteret. Disse moderne diagnostiske metoder gir de mest nøyaktige resultatene.

indikatorer

Gitt frekvensen av hjertefrekvensen hos fosteret, kan svangerskapets svangerskapstid bli delt inn i et bestemt antall perioder. Så, for eksempel, i begynnelsen er hjertebladet lagt, så det gjør de første skyvene - omtrent på den tredje uken, og på den sjette er det ganske mulig å bestemme det på ultralydmaskinen.

Det mest overraskende er at det er i 6 uker at moderens hjertefrekvens helt sammenfaller med de angitte indikatorene i et barn (en feil på pluss eller minus 3 slag per minutt er tillatt).

Deretter begynner babyens hjerte å slå raskere etter sjette uke, og hjertefrekvensen øker med om lag tre slag per dag. Å vite dette, vil gynekologen ikke være vanskelig å bestemme den estimerte datoen for unnfangelse og fødsel.

Med en hastighet på 175 slag per minutt, krummer hjertet fra den niende uken. Forresten regnes det for å være toppen av hjerteaktiviteten, etter at føtale hjertefrekvensen jevnt begynner å bremse og ved begynnelsen av andre trimester er den fullt ut etablert i indikatoren fra 140 slag per minutt til 160 slag per minutt.

Eventuelle avvik fra normen kan godt indikere tilstedeværelsen av hypoksi - oksygenmangel på fosteret. I sin første fase diagnostiseres barnet med takykardi, og i en mer alvorlig form, bradykardi.

Fetal Heartbeat Points

Poenget med å lytte er det stedet hvor fosterets hjerterytme er best hørt. Plasseringen av disse punktene på den fremtidige moderens mage avhenger direkte av stillingen i livmoren som okkupert av barnet.

Det er tre hovedtyper av presentasjon av fosteret.

  1. Bekken. Bekkenet er rettet mot uterusens utgang.
  2. Head. Barnets hode er rettet mot uterusens utgang. Den har i sin tur følgende stillinger: fronten (når brystet er maksimalt tilstøtende til livmorveggen, og hodet er foldet tilbake) og occipitalen ("embryo posisjon").
  3. Cross. Når babyen er over livmoren. Eller skråt (en slags transversal). Med en slik presentasjon umiddelbart før fødselen, er leveransen obligatorisk gjennom keisersnitt.

Gjennomføring av auskultasjon, pleier leger å lytte i fosterets occipitalstilling - fra baksiden og med fronten - fra brystet. På høringspunktene på en gravid kvinne kan du alltid høre babyens hjerteslag.

Fetal Heartbeat Points

Datapunkter er plassert:

  • litt høyere fra navlen og litt til høyre;
  • litt høyere fra navlen og litt til venstre;
  • litt lavere fra navlen og litt til høyre;
  • litt lavere fra navlen og litt til venstre;
  • langs en linje trukket parallelt med horisonten gjennom navlen til høyre;
  • langs en linje trukket parallelt med horisonten gjennom navlen til venstre.

Forberedelse for manipulasjonen

Når du lytter til fosterets hjertefrekvens, bør en gravid kvinne være strengt i utsatt stilling. Derfor er det nødvendig å forberede på forhånd og ta et individuelt sengetøy som kan dekkes med en sofa.

Også før du går til antitalklinikken, må du tømme tarmene, blæren, slik at intestinal støy ikke kunne forstyrre undersøkelsen.

Det er verdt å merke seg en annen tilstand som er nødvendig for å oppnå pålitelige resultater: under auskultasjon bør den forventende moren være helt rolig og fredelig, siden den psykososiale følelsen av en kvinne, øker babyens hjertefrekvens betydelig.

Algoritmen til prosedyren

For en klarere forståelse av manipulasjonsalgoritmen, vil vi skrive ned denne prosessen i etapper.

  1. En gravid kvinne legger henne tilbake på sofaen, bøyer seg litt på knærne.
  2. Til høyre for fremtiden er mor en lege.
  3. Videre, ved hjelp av Leopolds teknikker (4 metoder for ekstern obstetrisk forskning på Leopold-Levitsky), bestemmer en obstetriksk-gynekolog nivået av livmorhalsbunnen, stillingen av fosteret.
  4. Deretter søker han etter et lyttepunkt. For å gjøre dette, bruker legen en bred stikkontakt av stetoskopet til pasientens mage og en smal til øret.
  5. Etter å ha funnet dette poenget ved å bestemme det beste å høre på fosterets hjerterytme, teller legen hjertefrekvensen til babyen.
  6. Det er viktig at doktoren ikke holder stetoskopet med hånden under høringen.
  7. Etter å ha lyttet, kan det stige opp fra sofaen.
  8. Legen vasker hendene og må desinfisere instrumentet.

Video "Leopold-mottakelser. Teknikk av auskultasjon "

Husk! Auskultasjon er helt smertefri, helt ufarlig for helsen din, og påvirker ikke barnets velvære.

Studier av føtal hjerterytme ved hjelp av en rekke metoder er obligatoriske gjennom graviditet og, direkte under fødsel. De lar deg vurdere tilstanden til fosteret. Og i tilfelle oppdagelse av eventuelle abnormiteter, gjennomføre nødvendig behandling i tide, samt avgjøre metode og tidspunkt for levering.

Handlingsalgoritme

1. Advarsel gravid om den kommende studien, om behovet for å tømme blæren før undersøkelsen.

2. Legg gravid på en sofa på ryggen med beina rett.

3. Plasser centimeterbåndet rundt magen foran på nålens nivå, bak på lumbalområdet.

4. Merk resultatet.

5. Plasser målebåndet langs midterkanten av magen og måle avstanden mellom symfysens øvre kant (begynnelsen på målebåndet) og det mest fremtredende (øvre) punktet til livmoren.

6. Merk resultatet.

7. Hjelp den gravide kvinnen stå opp fra sofaen (snu på siden).

9. Legg inn måleresultatet i journalen.

Lytte til et føtal hjerterytme ved hjelp av et obstetrisk stetoskop

Formål: å bestemme frekvensen av føtal hjertetoner.

Ressurser: obstetrisk stetoskop, stoppeklokke, sofa.

Algoritme handling.

1. Advarsel gravid om den kommende studien.

2. Legg gravid på en sofa på ryggen med beina rett.

3. Bestem presentasjon, posisjon og type fosteret ved hjelp av Leopold-Levitsky-teknikker (se standard "Eksterne obstetriske undersøkelsesteknikker").

4. Lytt til fosterets hjerterytme fra siden av ryggen nærmere hodet ved hjelp av et obstetrisk stetoskop, tett å presse det mot bukveggen. Om nødvendig, flytt stetoskopet til du finner punktet for den mest klare hørselen av føtale hjerterytmen.

5. Count antall føtal hjerteslag i løpet av ett minutt.

6. Telle samtidig pulsen i en gravid kvinne (for å unngå å ta det for føtal hjerterytme).

7. Merk resultatet.

8. Hjelp den gravide kvinnen stå opp fra sofaen (snu på siden).

10. Tørk stetoskopet med en fille dypt i en desinfiserende løsning.

11. Ta opp måleresultatet i journalen.

Merk: Med dobbelt hjerterytmer høres frukten tydelig i to foci, uavhengig av hverandre (det er en "sone av stillhet" mellom dem).

Bestemmelse av svangerskapsalderen

Mål: å bestemme den sanne graviditetsalderen etter total data.

Ressurser: utstyr gynekologisk kontor.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Auskultasjon av fosteret under graviditet

Leger fra hele verden bruker palpasjon, perkusjon og auskultasjon for å diagnostisere ulike sykdommer. Under graviditeten bruker gynekologen også disse metodene for fysisk undersøkelse for å bestemme vitale indikatorer for babyen din. Og med palpasjon (fra den latinske palpatio - strekking, palpasjon) og perkusjon (fra latinske percussio-punch, tapping), og med auscultation (fra latinske auscultare - for å høre, å høre) er du sikkert kjent fra barndommen. Men med auskultasjon i form som det praktiseres i gynekologi, må du fortsatt møte deg under planlagte besøk til antitalklinikken. Hva er dette begrepet og hvilken metode? Selvfølgelig er det interessant for deg å dykke inn i essensen av alle manipulasjonene som utføres under undersøkelsene av din behandlende lege, for nå er du ansvarlig, ikke bare for deg selv, men også for den lille mannen som vokser og utvikler seg i ditt bryst.

Auscultation: hva er det?

Auskultasjon (lytting) er en av metodene for å undersøke en pasient for å diagnostisere sykdommer. I terapi, kirurgi, pediatrik og andre områder av medisin utføres auskultasjon ved hjelp av et stetoskop - en enhet oppfunnet i 1816 av en fransk doktor og anatomist Dr. Laennec, som var oppdager av metoden for auskultasjon. Han nevnte og beskrev også alle de viktigste auskultatoriske fenomenene.

I gynekologi utføres lytting av et obstetrisk stetoskop. Den adskiller seg fra et konvensjonelt stetoskop med en traktbredde, som legen tett gjelder for en gravid gravid mage under auskultasjon.

I tillegg kan denne manipuleringen vellykkes utføres gjennom stetoskopet, en konstant egenskap for alle leger, et instrument som vi alle lenge har kjent.

I dag, i stedet for å lytte til underlivet til en gravid kvinne, kan en moderne analog av auskultatorisk undersøkelse, fonokardiografi, brukes. Men for en slik diagnose er det nødvendig å ha spesialutstyr - en ultralydsenhet med Doppler-effekten. Men det er ikke tilgjengelig i alle kvinneklinikker.

Lytte til magen av en gravid kvinne: Hvorfor er det nødvendig?

Hva hører legen under auskultasjon av fremtidens mors mage? Og han kan høre livmor og intestinal lyder, slår av abdominal aorta, som sammenfaller med puls av en kvinne, støy av fostrets navlestangsskip, hans døve rykkete bevegelser i livmoren og, viktigst, føtale hjertetoner. De bør være godt og nøyaktig lyttet med et stetoskop. Redusert lydgjennomføring kan skyldes en stor mengde amniotisk væske, plasseringen av morkaken på fremre veggen av livmoren eller betydelige fettavsetninger i bukhulen. I flere graviditeter tørkes hjertets toner av frukten i ulike deler av livmoren.

Auskultasjon av føtal hjerterytme kan fortelle mye til legen om utviklingen og fysisk tilstanden. Spesielt er det brukt til å bestemme tilstedeværelsen av medfødte hjertefeil og patologier av store blodkar i et barn. Døve hjerte lyder blir vanligvis tørket under hypoksi.

Foster hjerteslag under auskultasjon blir tydelig skilt i begynnelsen av andre halvdel av svangerskapet, men ikke senere enn 18-19 uker. Hver uke høres disse lydene bedre. Hyppigheten av sammentrekninger av hjertet av babyen i magen er normalt 120-140 slag per minutt.

I tidligere perioder er det bedre å bruke fonokardiografi eller fosterkardiotokografi for å bestemme embryoens hjertemessige aktivitet. Indikatorer for disse studiene vil være mer nøyaktige.

Ved hjertefrekvensen av fosteret kan du bestemme varigheten av graviditeten

Nøkkelindikatorer

Når det gjelder føtal hjertefrekvens, kan hele graviditetsperioden bli delt inn i flere perioder. Et hjerteblad legges og gjør sin første tremor i den tredje uken. Og på den sjette kan det allerede bestemmes på ultralydsmaskinen.

Det er bemerkelsesverdig at det er i sjette uke med graviditet at fosterets hjertefrekvens helt sammenfaller med moderens hjertefrekvens (pluss eller minus 3 slag / min).

Etter den sjette uken begynner babyens hjerte å slå raskere og raskere. Hjertefrekvensen øker med gjennomsnittlig 3 slag per dag. Å vite dette, er det ikke vanskelig for en gynekolog å bestemme fostrets alder histologisk.

Ved begynnelsen av den niende uken av graviditeten banker hjertet av embryoet allerede med en hastighet på 175 bpm. Dette er toppen av føtale hjerteaktivitet. Da begynner hjertefrekvensen av babyen å senke gradvis. Og fra og med andre trimester er hjertefrekvensen satt til 140-160 slag / min.

Eventuelle avvik fra denne normen kan indikere foster oksygenmangel - hypoksi. I sin første fase diagnostiseres babyen med takykardi, med alvorlig bradykardi.

Lyttingspunkter

Stedet hvor føtal hjerteslag er best hørt kalles et lyttingspunkt. Dislokasjonen av slike punkter på en gravid kvindes underliv avhenger av hvilken stilling barnet opptar i moderens livmoder.

Det er to typer presentasjon av fosteret.

  1. Hodet. Det kan i sin tur ha følgende stillinger: fronten (hodet er foldet tilbake, thoraxen er så nær som mulig til livmorveggen) og oksipitalt (embryonisk) stilling.
  2. Pelvic. Når føtalbekken er rettet mot uterusens utgang.

Under auskultasjon forsøker legen å lytte til fosterets ansiktspresentasjon - fra siden av brystet og med occipitalen - fra baksiden. Men det er lyttingspunkter på den fremtidige moderens mage, hvor føtale hjerteslag nesten alltid kan høres.

Hvor er disse punktene?

  • Like under navlen til venstre.
  • Like under navlen til høyre.
  • Langs linjen trukket gjennom navlen parallelt med horisonten til venstre.
  • Langs linjen trukket gjennom navlen parallelt med horisonten, til høyre.
Forberedelse for manipulering inkluderer desinfeksjon av instrumentet og hendene til legen

Forberedelse for manipulering

Under auskultasjon bør en gravid kvinne være i horisontal stilling, så det er ønskelig å ha et individuelt laken med henne for å dekke sofaen du vil legge deg på. Før du går til antitalklinikken, må du tømme tarmene og blæren slik at intestinalstøy ikke forstyrrer undersøkelsen.

Og en ekstra betingelse for å oppnå pålitelige resultater. Under auscultation bør den forventede moren være helt rolig. Med en gravid kvinnes psyko-emosjonelle oppblåsthet kan føtale hjertefrekvensen øke.

Fonokardiografi - en moderne analog av auskultasjon

Algoritme for auskultasjon

Hvordan utføres auskultasjon? Pasienten legger seg tilbake på sofaen, beina er litt bøyd på knærne. Legen er plassert til høyre for den fremtidige moren, og først ved hjelp av Leopolds teknikker, bestemmer presentasjonen av fosteret og nivået av livmorhalsen. Deretter søker gynekologen et høringspunkt med en bred stikkontakt av stetoskopet til den gravide kvinnens underliv og en smal til øret. På stedet der fosterets hjerterytme høres best, teller legen karakterene av babyens puls.

Det er viktig! Legen holder ikke stetoskopet med hånden umiddelbart under høringen.

Etter auskultasjon blir den forventende mor hjulpet opp fra sofaen, mens legen vasker hendene og desinfiserer utstyret.

Du må komme over ovennevnte diagnostiske metode mer enn en gang mens du bærer og føder din baby. Du bør ikke bekymre deg i det hele tatt om dette. Auscultation er helt ufarlig for din barns helse og velvære.

Fosterhjertesalgoritme

Teknologi for manipulering mot frekvensen

"En sunn person og hans miljø
(seksjon: friske kvinner og menn av eldre alder) "

1. Forklare den gravide kvinnens formål, nødvendighet og fremdrift av manipulasjonen, vil motta hennes samtykke.

2. Legg den gravide kvinnen på sofaen på ryggen, beina hennes litt bøyd i hofte- og kneleddene, og spred oljedrakten under baken.

3. Sett deg til høyre for den gravide.

4. Tørk det obstetriske stetoskopet med en ball med alkohol og ta den i høyre hånd, og ta et stoppeklokke i venstre hånd.

5. Ved hjelp av et stetoskop, flytt det langs en gravid kvinne, finn et sted for en klar hørsel av føtale hjerterytmen (med cephalisk presentasjon under navlen og med gluteal-over navlen); Bruk en stoppeklokke, måle tiden og telle antall føtal hjerteslag i ett minutt. Legg merke til rytmen og klarheten i beats; å ekskludere feil, sammenlign med puls av en gravid kvinne, som i rytme ikke bør falle sammen med føtale hjerterytme).

6. Tørk igjen stetoskopet med en ball med alkohol.

7. Hjelp den gravide kvinnen stå opp

8. Kast oljeduken i et basseng.

9. Vask og tørk hendene

10. Registrer dataene i et enkelt gravid kort eller i fødselshistorien.

Hvordan og hvorfor utføre auskultasjon (lytting) av fosteret

Under hele graviditeten overvåker en fødselslege-gynekolog ikke bare den gravide kvinnen, men også barnet.

En av metodene for slik kontroll inkluderer auskultasjon av fosteret.

Hans hjerterytme er det viktigste tegn på å utvikle graviditet, så en avvik fra barnets normale tegn er viktig.

På hvilken tid og hvorfor utføre forskning

Auskultasjon av underlivet til den gravide begynner å utføres under hvert besøk til legen, fra og med andre halvdel av siktet. For multiparøse og lavvektige kvinner utføres denne manipulasjonen fra 18-20 uker. I tilfelle av flere graviditeter utføres føtal audition på et senere tidspunkt.

I løpet av studien bestemme:

  1. Foster hjerteslag.
  2. Støyen som genereres fra navlestrengskarene.
  3. Bevegelse og sjokk av babyen, med en ikke-rytmisk muffled karakter.

Lytte til fosterets hjerterytme og telle det med den påfølgende pasienten i ambulantkortet til en gravid kvinne er et obligatorisk element ved hvert besøk av en gravid kvinne med en periode på mer enn 20 uker.

Hvordan utføre prosedyren

En studie utføres ved hjelp av et obstetrisk stetoskop. Det er et trerør som har en traktform, som måler 20-30 cm. I fravær av et slikt rør bestemmer gynekologen toner og lyder med et konvensjonelt medisinsk stetoskop.

Posisjonen til den gravide kvinnen er på baksiden. Bena er bøyd i knær og hofteledd. På bekostning av det reduseres spenningen av muskler i en mage.

Lytting utføres ved å stramme "strammet" stetoskopet mellom buen av en gravid kvinne og en leges øre. Gynekologen teller babyens puls på 1 minutt.

Bestemmelse av auskultasjonspunkt

Stedet for å lytte til fosterets hjertetoner bestemmes ved å ta hensyn til beliggenheten i den fremtidige moderens mage. Dette bestemmes av:

Det er 2 stillinger:

  • Jeg - ryggen vender mot venstre;
  • II - ryggen vender mot høyre.

Fosterets stilling tas også i betraktning - forholdet mellom en stor del av fosteret og inngangen til det små bekkenet: hodet, bekkenet.

Samtidig er den delen av kroppen som først kommer inn i fødselskanalen baksiden av hodet, kronen, ansiktet, baken, bena. Dette kalles previa. Det skjer occipital, ansikts, frontal, bakdebakke, fot. Stillingen kan være langsgående, tversgående, skrå. Dette bestemmes av aksen som forbinder baksiden av hodet og baken med babyen med livmoren.

Derfor, før du lytter til fosteret, utfører legen en algoritme av handlinger og teknikker for å bestemme plasseringen i underlivet.

Valget av auscultation punkt kommer ned til flere regler:

  1. Heartbeats blir hørt fra ryggen. Stetoskopet er festet nærmere hodet.
  2. Ansiktspresentasjon - indikasjoner på auskultasjon av fosterets hjerterytme fra brystet.
  3. Når barnet er i posisjon I, er lyttingspunktet til venstre for navlen, og i det andre, til høyre.
  4. Hvis det er flere graviditeter, høres hjerteslag i ulike deler av legemet.
  5. Når occipital previa stetoskop er under navlen.
  6. Hvis fosteret er i tverrstilling, er denne indikasjonen for auskultasjon på nivellivået. Stetoskopet er plassert nærmere hodet.
  7. Under arbeidet høres hjerterytmen rundt symfysen i bukets midterlinje.

Hvis det er umulig å bestemme plasseringen av babyen, anbefales det at en ultralyd utføres først.

Hva er bestemt i studien

Mens du lytter til hjerterytmen, bestemmer gynekologen:

  • frekvens;
  • rytme;
  • klarhet / dempet toner.

Auskultasjon av fosteret lar deg identifisere følgende abnormiteter i hjerterytmen:

  • en høy frekvens av sammentrekninger av hjertet (takykardi);
  • mangel på toner (antenatal død);
  • reduksjon i antall hjertesammensetninger (bradykardi);
  • arytmi.

Den normale hjertefrekvensen til babyen anses å være verdien, som etter 14 uker ligger i området 120-160 slag per minutt.

Mangelen på føtale hjerterytme under auskultasjon regnes som intrauterin død.

Ved identifisering av dataene ovenfor viser en gravid kvinne i nødstilfelle:

  1. USA.
  2. Phonocardiography.
  3. Kardiotokografi (CTG).

Med tanke på avvikene som er funnet, er det valgt en individuell behandling for å administrere en gravid kvinne, ulike legemidler er foreskrevet.

Å gjennomføre auskultasjon av fosteret ved beregning av frekvensen av hjertefrekvensen er en obligatorisk gjenstand under undersøkelsen av en gravid kvinne.

Tidlig registrering av abnormiteter vil bidra til å justere behandlingen og normalisere babyens grunnleggende funksjoner.

Derfor må vi ikke gå glipp av planlagte besøk til gynekologen.