Hoved

Aterosklerose

ERW syndrom på elektrokardiogram

Wolff-Parkinson-White syndrom er en ofte diagnostisert tilstand preget av tidlig eksitering av ventriklene i hjertemuskelen. Mekanismen for utvikling av sykdommen er knyttet til tilstedeværelsen i hjertet av en ekstra muskelbunt, som kalles Kent-strålen. På grunn av dette vises en ekstra elektrisk impulsbane i orgelet. Patologiens forløb ligner manifestasjonene av ulike hjertesykdommer. I menn diagnostiseres ERW-syndrom oftere enn hos kvinner.

Utviklingsmekanisme

Det menneskelige hjerte har evnen til å redusere uavhengig av hverandre etter en viss tidsperiode. Dette sikres ved at elektriske signaler passerer gjennom kroppen. Ved en sunn person, passerer elektriske impulser gjennom komponentene i hjerteledningssystemet. Normalt er det en sinus-atriell knutepunkt, bunte av Hans, atrioventrikulær knutepunkt og Purkinje-fibre.

Med ERW-syndrom hos mennesker er det en ekstra ledningsbane for elektriske impulser - Kent-strålen. I denne patologien oppstår excitering, som hos friske mennesker, i sinuskoden, men sprer seg langs Kent-bunten som er angitt ovenfor. Som et resultat oppstår eksitering av ventrikkelen raskere og tidligere enn under passering av impulser langs normale baner. Denne prosessen i medisinsk praksis kalles for tidlig eksitering av ventrikkene. Etter dette er resten av ventrikkelen begeistret av impulser som har passert gjennom normale veier.

Hvorfor skjer dette

ERW syndrom er en medfødt sykdom. Det antas at genetisk følsomhet er en viktig årsak til sykdommen. Mange pasienter i kombinasjon med ERW er diagnostisert og andre patologier i utviklingen av hjertemuskelen. Dette kan være mitral ventil prolaps, dysplasi av hjertevævet eller Marfan syndrom, en medfødt defekt av Tetrad Fallot og noen andre sykdommer.

Årsakene til brudd på fosterhjertedannelse inkluderer faktorer som påvirker graviditeten i negativ retning. Dette inkluderer dårlige vaner, stoffinntak, stress, usunt kosthold og så videre.

ERW syndrom på EKG

ERW-syndrom på EKG reflekteres som en ekstra bølge av depolarisering (deltabølge). På kardiogrammet kan det ses at intervallet P-Q har en mindre avstand, og intervallet av QRS-komplekset tvert imot utvides. Når en for tidlig impuls og et signal som har passert til ventrikkelen langs den normale banen kolliderer, blir en dreneringskompleks QRS registrert på kardiogrammet, den deformeres og blir bredere. I tillegg er det en endring i polariteten til T-bølgen og offset for RS-T-segmentet.

Hva er forskjellen mellom fenomenet og ERW-syndromet

Ifølge klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon er det vanlig å isolere syndromet og fenomenet ERW. En patologi kalles et fenomen, hvor hjertens elektriske impulser sprer seg til ventriklene, men dette er ikke ledsaget av kliniske manifestasjoner i pasienten. Syndrom anses å være tilstanden for tidlig eksitering av ventrikkene gjennom en ekstra Kent-knute i kombinasjon med de karakteristiske symptomene på patologi. I det første tilfellet er det nødvendig med spesifikk behandling. Det er nok for en person å bli registrert på sykehuset, for å gjennomgå vanlige rutinemessige kontroller. Hvis det er diagnostisert ERW-syndrom, kan pasienten trenge medisinsk behandling.

klassifisering

Avhengig av plasseringen av det ekstra muskelstedet, er følgende former for patologi utbredt:

  • type A. Her er strålen lokalisert mellom venstre ventrikel og venstre atrium. Sammentrekningen av venstre ventrikkel forekommer tidligere enn ved passering av elektroniske impulser langs den normale vei;
  • type B. Tuften ligger i området til høyre atrium og høyre ventrikel, henholdsvis for tidlig oppblåsthet i den høyre delen av orgelet.

Noen ganger er det en blandet type, når i hjertet er det en høyre og venstre tilleggssti.

Av naturen av sykdomsforløpet har følgende variasjoner:

  • manifesterer utsikt - preget av en konstant tilstedeværelse på EKG av deltabølgen, hjerte rytme av sinus karakter, hyppige slag av hjertebanken;
  • intermittent - verifisert takykardi, sinus hjerterytme, deltabølger med forbigående karakter er notert her;
  • retrograd - syndromet manifesterer seg ikke på EKG, pasienten har en svak takykardi.

Den spesielle fare for ERWs syndrom er hvis personen har en predisponering for atriell fladder eller fibrillering.

Hvordan patologi manifesterer seg

Selv om ERW syndrom er en medfødt sykdom, kan den diagnostiseres i alle aldre. Ofte er sykdommen diagnostisert mellom 10 og 20 år, hos eldre pasienter er det sjeldne tilfeller av påvisning av syndromet. Patologi kan være lenge latent i naturen, uten å vise seg selv. Paroksysmal arytmi betraktes som den vanligste symptom på sykdommen. Dette symptomet er vanligere hos menn med ERW i alderen 20 år og hos kvinner i barneperioden.

Hos små barn fremkaller syndromet av ERW ofte angrep av paroksysmal takykardi, som følge av en plutselig økning i hjerteslag. Hjertefrekvensen når samtidig mer enn 100 slag. Angrepet forsvinner så plutselig som det ser ut. Når takykardi oppstår, er babyen engstelig, gråt, pusten blir noen ganger forstyrret. Tenåringer lettere tåler dette symptomet. I skolealder har barn brekninger av takykardi med hjertefrekvens over 200 slag per minutt. Årsaken til dette er fysisk anstrengelse og sterke følelsesmessige erfaringer.

Oftere varer et angrep av takykardi 2-3 minutter, men ofte er det flere timer. I dette tilfellet har pasienten følgende symptomer:

  • trekker smerte i hjertet;
  • mangel på energi;
  • svimmelhet, hodepine;
  • tinnitus og mangel på luft;
  • kald svette og blueness av dermis;
  • trykkfall, cyanose av fingrene på lemmer og nasolabial trekant.

Takykardi, som regel, går bort uavhengig, men i noen tilfeller kan det være nødvendig å ta stabiliserende medisiner.

Det er viktig! I alvorlige tilfeller av ERW-syndrom er pasienten tildelt gruppe II funksjonshemning.

Omfanget av sykdommen

Syndrom av for tidlig ventrikulær sammentrekning kan forekomme i forskjellige former. Det finnes slike alternativer:

  • latent kurs uten noen manifestasjoner - bemerket hos 40% av alle pasientene;
  • mild form - sykdommen gjør seg sjelden, takkardiets angrep er korte, gå bort alene uten medisinsk inngrep;
  • moderat alvorlighetsgrad - her, angrep av hjerterytmeforstyrrelser varer opp til 3 timer, pasienten krever medisinering;
  • alvorlig kurs - angrepene av takykardi er langvarige, det er ganske vanskelig å stoppe medisinering, pasienten krever sykehusinnleggelse.

Personer med alvorlig sykdom trenger kirurgisk behandling. Hvis du ikke tar radikale tiltak i tide, er det dødelig.

Diagnose av ERW syndrom

For å diagnostisere patologi brukes elektrokardiografi i 12 ledere. I tillegg måles pasientens hjertefrekvens. I enkelte pasienter overstiger antall beats 220, noen ganger er det en frekvens som når øvre grense - 360 slag per minutt.

For mer nøyaktig er denne pasienten foreskrevet transesophageal pacing. Metoden innebærer innføring og festing av elektroden gjennom spiserøret, som med tanke får hjertemuskelen til å trekke seg sammen i en viss rytme. Når frekvensen av sammentrekninger er 150 slag, er terminering av Kent-strålen diagnostisert. Dette beviser tilstedeværelsen av flere veier for hjerteledning.

For å lage et helhetlig bilde, bruk slike metoder:

  • endokardial elektrofysiologisk studie - bidrar til å identifisere området og antall patologiske veier utført ved å sette et kateter inn i blodårene gjennom musklene;
  • ultralyd i hjertet med en vurdering av blodstrømmen i blodårene og karene;
  • 24-timers overvåking - evaluering av hjertemuskulaturens funksjon gjennom dagen med en sammenlignende analyse av dataene som er oppnådd.

Behandlingsmetoder

Sykdomsbehandling avhenger av alvorlighetsgrad, progresjon og kliniske manifestasjoner av en pasient. Det øyeblikk er sikkert tatt i betraktning, om symptomet på slike komplikasjoner som hjertesvikt ikke ga. I mangel av symptomer utføres behandling ikke. Slike pasienter foreskrives en årlig undersøkelse. Blant piloter, militære og andre farlige yrker utføres hjerteundersøkelser oftere.

Pasienter som lider av arytmi, hypotensjon, økte symptomer på hjertesvikt, foreskrives anti-aritmiske legemidler. Legemidler tas i hele livet. Det er mulig å bruke disse midlene til profylaktiske formål. For å fjerne et angrep av arytmi, brukes vagale tester. Ved hjelp av disse teknikkene er det mulig å stimulere vagusnerven, for å fjerne angrepet av takykardi. Når en rytmeforstyrrelse oppstår, må en person utføre følgende handlinger:

  • Ta et dypt pust, hold pusten, pust ut med en liten belastning (Valsalva manøvre);
  • hold neseborene med fingrene, prøv å inhale gjennom nesen din (Mullers test);
  • vask ansiktet med kaldt vann mens du holder pusten din;
  • Masser sinusnøkkelen på halsen.

I alvorlige tilfeller brukes atrieflimmer, som hjerterytmen blir gjenopprettet. Fullstendig bli kvitt ERWs syndrom er mulig ved hjelp av radiofrekvensablation. Metoden innebærer ødeleggelse av en ekstra vei ved cauterization. Operasjonen utføres hos pasienter med alvorlig patologi, men noen ganger brukes metoden blant personer som tolererer angrep av takykardi godt.

En annen type operasjon er kateterablation. Denne minimalt invasive teknikken, som sjelden forårsaker komplikasjoner, tillater deg å bli kvitt patologien i mer enn 90% av tilfellene. Re-utvikling av takykardi oppstår når en ufullstendig ødeleggelse av Kent-noden eller om en knute ble eliminert, og pasienten hadde to.

Prognose og forebygging for pasienten

Med asymptomatisk patologi er prognosen for pasienten vanligvis gunstig. Blant folk med hyppige slag, vil det helt avhenge av korrekthet og hastighet av lettelse av angrepet. Personer med alvorlig løpet av ERW-syndrom er vist kirurgisk inngrep, noe som ofte gir et positivt resultat, gjør det mulig å kvitte seg med sykdommen, lede en fullverdig livsstil.

Metoder for forebygging inkluderer etablering av gunstige forhold for å bære fosteret, avvisning av dårlige vaner, en tilstrekkelig vurdering av stress, riktig ernæring. Sekundær profylakse innebærer streng overholdelse av anbefalingene fra legen, rettidig medisinering, regelmessig besøk til en spesialist.

WPW syndrom på EKG

Etter at kardiovaskulære sykdommer begynte å okkupere verdens første med hensyn til dødelighet, begynte elektrokardiografi som en av de enkleste og sikreste metodene for å studere hjertets arbeid, å nyte spesiell etterspørsel blant innbyggere i ulike land.

Grafer som fester hovedindikatorene til hjertemuskelen på termisk papir, kan oppdage sykdommer som hypertrofi, arytmi, angina pectoris, ekstrasystol, hjerteinfarkt etc.

Også i medisinsk praksis er det ikke så vanlig sykdom - ERW-syndrom, som også kan oppdages på EKG, og har grunnleggende kunnskap innen datadekoding. Men hva er ERW? Hvordan gjenkjenne det?

Hva er WPW syndrom?

Siden 1930 refererer Wolff-Parkinson-White-syndrom til den anomale strukturen til hjertemusklen, som manifesteres i nærvær av en fremmed stråle - klynger av spesielle muskelfibre som er ansvarlige for å gjennomføre en nerveimpuls gjennom hjertekamrene, og derved styrer aktiviteten til et viktig organ. Dette fenomenet forårsaker for tidlig eksitering av begge ventrikkene. I de fleste tilfeller manifesterer en sjelden patologi utover seg ikke, "gjemmer" indikative symptomer til en viss tid.

Hvis sykdommen gjør seg selv følt, vil dens manifestasjoner, selv fra medisinens synspunkt, ligne andre hjertes mest vanlige patologier. Av denne grunn er det stor sandsynlighet for feil fortolkning av diagnosen. Og siden behandlingstypene alltid er utviklet på grunnlag, kan en feil utarbeidet handlingsplan innebære svært alvorlige konsekvenser for pasientens helse.

Det er derfor sykdommen ble tilskrevet de såkalte smittsomme sykdommene som kan føre til at en person dør. Statistikk viser at WPW syndrom oftest sett hos menn. Mer enn 60% av tilfellene forekommer i en ganske ung alder - 10-24 år, hos eldre mennesker er sykdommen mye mindre vanlig.

Ifølge anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon er det to hovedtyper av ERW:

  • Fenomenet WPW er kun registrert på elektrokardiogrambåndet, kliniske manifestasjoner er helt fraværende.
  • WPW syndrom kan også gjenkjennes på et EKG, men i dette tilfellet vil takykardi og andre tegn på hjerte-og karsykdom oppstå.

symptomatologi

Som nevnt tidligere, kan Parkinson-White syndrom ikke manifestere seg som symptomer, ellers vil sykdomsforløpet ledsages av hjertearytmier:

  • atrieflimmer og flutter;
  • ventrikulær takykardi;
  • gjensidig supraventrikulær takykardi;
  • arytmi.

En person kan oppleve aktiv arytmi selv mot bakgrunn av fysisk overspenning eller alvorlig stress. Å drikke en ubegrenset mengde alkoholholdige drikkevarer er en forverrende omstendighet som også forårsaker en svikt i sekvensen av sammentrekninger og hjertesvikt. Arrytmi oppstår ofte uten "katalysatorer" - spontant. Angrepet preges av kortvarig fading av hjertemuskelen, plutselig svakhet, hypotensjon (senking av blodtrykket), kortpustethet, svimmelhet, svakhet, diskoordinering og mangel på luft.

Det er alvorlig smerte i venstre side av brystet - kardialgi. Blant tegnene til syndromet er en overdreven økning i arytmier - paroksysmer, varigheten varierer fra 3-10 sekunder til flere timer. Manifestasjonen av den betraktede egenskapen individuelt. Hvis paroksysmene begynte å ha langvarig natur, bør du umiddelbart kontakte en kardiolog. I slike tilfeller krever pasienter ofte akutt sykehusinnleggelse eller operasjon.

Diagnostisere en sykdom med EKG

En kvalifisert lege vil kunne oppdage WPW-syndromet på grunnlag av EKG-data under en rutinemessig undersøkelse. Men det er verdt å merke seg at den klassiske elektrokardiografienheten er langt fra alltid i stand til å fikse en farlig sykdom.

For å identifisere og diagnostisere WPW-syndrom er det ikke en kortsiktig studie av indikatorer som kreves, men en daglig overvåking som gjør at du kan merke dataene som endres i løpet av en aktiv dag - dette er tilnærmingen som kan garantere nøyaktig diagnose.

Denne prosedyren utføres ved hjelp av et spesielt miniatyr Holter-apparat, utstyrt med en elektronisk kjerne og flere sensorer. Alle nødvendige indikatorer registreres kontinuerlig til den angitte timen.

Et minnekort er innebygd i den kardiologiske medisinske enheten: det blir midlertidig lagring for registrerte hjerte data. Når den foreskrevne bruksperioden slutter, vil spesialisten forsiktig fjerne den fra pasienten og overføre informasjonen som mottas fra minnekortet til datamaskinen.

"Indikatorer" av VPV på elektrokardiogrammet

Hvis du ser nøye på båndet, som viser resultatene av elektrokardiografi, kan du se flere typer kvadratceller: stort og lite. Den horisontale siden av hver liten celle er lik 1 mm (eller 0,04 sekunder). En stor celle består av fem små, derfor er lengden lik 0,2 sekunder (eller 0,04 * 5). De vertikale sidene reflekterer spenningen: høyden på en liten celle er 1 mV.

Disse dataene er en viktig del av skalaen, som du kan undersøke grafen for og avgjøre om det er feil i hjerteaktivitet eller ikke. Nå om de indikative elementene i grafen selv. En detaljert studie av resultatene av EKG-avlesninger viser et bestemt mønster: Den buede linjen består av en serie av repetitive hull hvor den rette linjen enten bøyer eller beveger seg i uendret retning.

Disse områdene kalles prongs. De av dem som stiger over nulllinjen anses å være positive, og de som "avtar" - negative. Hver tann er tildelt egne navn - latinske bokstaver og en individuell karakteristikk. Det er totalt 5 typer.

WPW syndrom: hva er det, årsaker, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er ERW syndrom (WPW) og ERW fenomen (WPW). Symptomer på denne patogen, manifestasjoner på EKG. Hvilke metoder blir diagnostisert og behandlet for sykdommen, prognose.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliterasjon av ERW, hele navnet er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesykdom der det er en ekstra (ekstra) vei som gjennomfører impulsen fra atrium til ventrikkelen.

Pulsens hastighet langs denne "omveien" -banen overskrider passasjens hastighet langs den normale bane (atrioventrikulær knutepunkt), på grunn av hvilken del av ventrikkelen kontraktene for tidlig. Dette gjenspeiles på EKG som en spesifikk bølge. Den unormale vei er i stand til å utføre en puls i motsatt retning, noe som fører til arytmier.

Denne anomali kan være helseskadelig, og kan være asymptomatisk (i dette tilfellet er det ikke et syndrom, men et fenomen av ERW).

Diagnose, overvåking av pasienten og behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminere sykdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil bli utført av en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

årsaker

Patologi utvikler seg på grunn av nedsatt embryonisk utvikling av hjertet. Normalt forsvinner ytterligere ledningsbaner mellom atria og ventrikler etter 20 uker. Deres bevaring kan skyldes genetisk predisponering (direkte slektninger hadde et slikt syndrom) eller faktorer som påvirker graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger) negativt.

Varianter av patologi

Avhengig av plasseringen av den ekstra stien er det 2 typer WPW-syndrom:

  1. Type A - Kent ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passering langs denne banen, trekkes delen av venstre ventrikel tidligere enn resten av den, som trekker seg når impulsen når den gjennom atrioventrikulærknutepunktet.
  2. Type B - Kent-pakken forbinder høyre atrium og høyre ventrikel. I dette tilfellet reduseres delen av høyre ventrikel for tidlig.

Det finnes også type A - B - når både høyre og venstre er ekstra ledende baner.

Klikk på bildet for å forstørre

Med ERW-syndrom fremkaller tilstedeværelsen av disse ekstra banene angrep av arytmier.

Separat er det verdt å markere fenomenet WPW - med denne funksjonen oppdages tilstedeværelsen av unormale veier kun på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne tilstanden krever kun regelmessig overvåkning av en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfall (paroksysmer) av takykardi. De vises når en ekstra ledende sti begynner å utføre en puls i motsatt retning. Dermed begynner impulsen å sirkulere i en sirkel (atrioventrikulærnoden fører den fra atria til ventriklene, og Kent binder tilbake fra en av ventriklene til atriumet). På grunn av dette blir hjerterytmen akselerert (opptil 140-220 slag per minutt).

Pasienten føles angrep av slik arytmi i form av en plutselig følelse av økt og "uregelmessig" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse av "avbrudd" i hjertet, svakhet, svimmelhet og noen ganger besvimelse. Mindre vanlig, paroksysm er ledsaget av panikkreaksjoner.

Blodtrykk under paroksysmer minker.

Paroksysm kan utvikles på bakgrunn av intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning, eller spontant uten åpenbare grunner.

Utenfor arytmia-angrep manifesterer WPW-syndrom seg ikke og kan bare oppdages på et EKG.

Tilstedeværelsen av en ekstra vei er spesielt farlig dersom pasienten har en tendens til atrieflimmer eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atriell fladder eller atrieflimmer, kan den bli til atriell fladder eller ventrikulær fibrillering. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis pasienten på EKG har tegn på å ha en ekstra bane, men det har aldri vært et takykardiangrep, er dette et ERW-fenomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan endres fra et fenomen til et syndrom hvis pasienten har anfall. Den første paroksysmen utvikler seg oftest i alderen 10-20 år. Hvis pasienten ikke har hatt et enkelt angrep før fylte 20 år, er sannsynligheten for å utvikle ERW-syndromet fra fenomenet ekstremt lite.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom preget av pre-excitering av ventrikkene langs ytterligere atrioventrikulære veier og utvikling av paroksysmale takyarytmier. WPW-syndrom er ledsaget av ulike arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimmer eller flutter, atriell og ventrikulær ekstrasystol med relevante subjektive symptomer (følelse av hjertebank, kortpustethet, hypotensjon, svimmelhet, svimmelhet, brystsmerter). Diagnostikk av WPW-syndromet er basert på EKG-data, daglig EKG-overvåkning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom av for tidlig oppblåsthet av ventriklene, forårsaket av ledning av impulser langs ytterligere anomale ledende bunter som forbinder atria og ventrikler. Utbredelsen av WPW syndrom, ifølge kardiologi, er 0,15-2%. WPW syndrom er mer vanlig hos menn; i de fleste tilfeller manifesterer seg i ung alder (10-20 år), mindre ofte hos eldre personer. Den kliniske signifikansen av WPW-syndromet er at når det er til stede, utvikler alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, som utgjør en trussel mot pasientens liv og krever spesielle behandlingsmetoder.

Årsaker til WPW-syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende tilleggs-atrioventrikulære forbindelser som følge av ufullstendig kardiogenese. Når dette skjer, er en ufullstendig regresjon av muskelfibre ved dannelsen av fibrøse ringer av tricuspid og mitralventiler.

Normalt finnes flere muskelbaner som forbinder atria og ventrikler i alle embryoer i de tidlige utviklingsstadiene, men etter hvert blir de tynnere, kontrakt og forsvinner helt etter den 20. utviklingsuke. Hvis dannelsen av fibrøse atrioventrikulære ringer blir forstyrret, blir muskelfibrene bevart og danner den anatomiske basis for WPW-syndromet. Til tross for den medfødte naturen av ekstra AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først vises i alle aldre. I familienes form av WPW-syndrom er flere flere atrioventrikulære forbindelser mer vanlige.

WPW syndrom klassifisering

I henhold til WHOs anbefalinger, skiller fenomenet og syndromet WPW. WPW-fenomenet er preget av elektrokardiografiske tegn på impulskonduksjon gjennom ekstra forbindelser og pre-excitering av ventrikkene, men uten kliniske manifestasjoner av AV-gjensidig takykardi (re-entry). WPW syndrom er en kombinasjon av ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

Gitt det morfologiske substratet, skilles flere anatomiske varianter av WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

  • går gjennom en ekstra venstre eller høyre parietal AV-tilkobling
  • går gjennom aortic-mitral fibrøs veikryss
  • kommer fra venstre eller høyre atriell vedlegg
  • assosiert med aneurisme av Valsalva sinus eller midterhjerteven
  • septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med spesialiserte muskel AV-fibre ("Kent-bunter"), som stammer fra et rudimentært vev som ligner strukturen av en atrioventrikulær knutepunkt:

  • atrio-fascicular - inkludert i høyre ben av bunten av hans
  • medlemmer av myokardiet i høyre ventrikel.

Det finnes flere kliniske former for WPW-syndrom:

  • a) manifestere - med konstant tilstedeværelse av en deltabølge, sinusrytme og episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.
  • b) intermitterende - med forbigående pre-excitering av ventriklene, sinusrytmen og verifisert atrioventrikulær reciprok takykardi.
  • c) skjult - med retrograd ledning langs en ekstra atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom blir ikke påvist, det er episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Pathogenese av WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaket av spredning av excitasjon fra atria til ventrikkene gjennom ekstra unormale veier. Som et resultat skjer eksitering av del eller hele ventrikulær myokardium tidligere enn under forplantning av en puls på vanlig måte - langs AV-noden, bunten og hans gren. Pre-excitering av ventriklene reflekteres på elektrokardiogrammet som en ekstra bølge av depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidig, og lengden på QRS øker.

Når den viktigste depolariseringsbølgen kommer inn i ventriklene, blir deres kollisjon i hjertemusklene registrert som det såkalte konfluente QRS-komplekset, som blir noe deformert og bredt. Atypisk eksitering av ventriklene ledsages av en ubalanse av repolariseringsprosessene, som finner uttrykk på EKG som en uheldig kompleks QRS-forskyvning av RS-T-segmentet og en forandring i polariteten til T-bølgen.

Fremveksten av paroksysmer av supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og atrieflimmer i WPW-syndrom er forbundet med dannelsen av en sirkulær eksitasjonsbølge (re-entry). I dette tilfellet beveger impulsen seg langs AB-noden i anterogradretningen (fra atria til ventrikkene), og langs flere baner - i retrograd retning (fra ventrikkene til atriene).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestasjonen av WPW syndrom forekommer i alle aldre, før den kan være asymptomatisk. WPW-syndrom er ledsaget av ulike hjerterytmeforstyrrelser: gjensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimmer (15-30%), atriell fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Noen ganger med WPW-syndrom utvikler mindre spesifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angrep av arytmi kan forekomme under påvirkning av følelsesmessig eller fysisk overstyring, alkoholmisbruk eller spontant, uten tilsynelatende grunn. Under et arytmisk angrep vises følelser av hjertebank og hjertesvikt, kardialgi, en følelse av mangel på luft. Atrieflimmer og fladder er ledsaget av svimmelhet, besvimelse, kortpustethet, arteriell hypotensjon; En plutselig hjertedød kan oppstå ved overgang til ventrikulær fibrillasjon.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra noen få sekunder til flere timer; Noen ganger stopper de seg selv eller etter å ha utført refleksteknikker. Langvarige paroksysmer krever sykehusinnleggelse av pasienten og inngrep av en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis det er mistanke om WPW-syndrom, utføres komplisert klinisk og instrumentell diagnostikk: 12-ledig EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvåking, transesofageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

De elektrokardiografiske kriteriene for WPW-syndromet inkluderer: forkortelse av PQ-intervallet (mindre enn 0,12 s), deformert konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen av en deltabølge. Daglig EKG-overvåking brukes til å oppdage forbigående rytmeforstyrrelser. Ved utførelse av et ultralyd i hjertet, tilknyttede hjertefeil, oppdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gjør at man kan bevise tilstedeværelsen av ytterligere måter å lede, for å indusere paroksysmer av arytmier. Endokardial EFI lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen og antall ekstra baner, verifisere den kliniske formen for WPW-syndromet, velg og evaluer effektiviteten av medisinering eller RFA. Differensiell diagnose av WPW syndrom utføres med blokkering av bunten av Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær av paroksysmale arytmier krever WPW syndrom ikke spesiell behandling. I hemodynamisk signifikante anfall sammen med synkope, angina pectoris, hypotensjon, økte tegn på hjertesvikt, er det nødvendig med umiddelbar ekstern elektrisk kardioversjon eller transesofageal pacing.

I noen tilfeller er refleksvagalmanøvrer (karoten sinusmassasje, Valsalva manøvre), intravenøs administrering av ATP eller kalsiumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske stoffer (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive for å stoppe paroksysmer av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling er indisert hos pasienter med WPW-syndrom.

Ved resistens mot antiarytmiske legemidler utføres utviklingen av atrieflimmer, kateter-radiofrekvensablasjon av ytterligere veier med transaortisk (retrograd) eller transseptal tilgang. Effektiviteten av RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbakefall er 5-8%.

Prognose og forebygging av WPW syndrom

Hos pasienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observasjon er bare nødvendig for de med en familiehistorie av plutselig død og profesjonelt vitnesbyrd (idrettsutøvere, piloter, etc.). Hvis det er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendig å gjennomføre et bredt spekter av diagnostiske undersøkelser for å velge den optimale behandlingsmetoden.

Pasienter med WPW syndrom (inkludert de som har hatt RFA) må overvåkes av en kardiologistarythmolog og en hjertekirurg. Forebygging av WPW syndrom er sekundær i naturen og består av antiarytmisk terapi for å hindre gjentatte episoder av arytmier.

Wpw syndrom på et elektrokardiogram: hva er det? Kardiolog anbefalinger

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) er en medfødt genetisk sykdom i hjertet som har spesifikke elektrokardiografiske tegn og manifesterer seg i mange tilfeller klinisk. Hva er syndromet og det som er anbefalt av kardiologer i tilfelle deteksjonen, vil du lære av denne artikkelen.

Hva er det

Normalt går spenningen av hjertet langs stiene fra det høyre atrium til ventriklene, dvelende en stund i klyngen mellom celler, den atrioventrikulære knutepunktet. I WPW-syndrom omgår arousal det atrioventrikulære knutepunktet langs en ekstra ledende bane (Kent's bunt). Samtidig er det ingen impulsforsinkelse, derfor ventrikkene er begeistret for tidlig. Således, med WPW syndrom, observeres pre-excitering av ventriklene.

WPW syndrom forekommer hos 2-4 personer av 1000 personer, hos menn oftere enn kvinner. Det opptrer oftest i ung alder. Over tid forverres ledningen langs den ekstra banen, og med alderen kan manifestasjonene av WPW-syndrom forsvinne.

WPW syndrom er oftest ikke ledsaget av noen annen hjertesykdom. Det kan imidlertid være ledsaget av Ebstein-abnormiteter, hypertrofisk og utvidet kardiomyopati og mitralventil-prolaps.

WPW syndrom er årsaken til unntak fra konsesjon for akutt militærtjeneste med en kategori av "B".

Elektrokardiogramendringer

Det er en forkortelse av P-Q-intervallet på mindre enn 0,12 s, som reflekterer den akselererte ledningen av pulsen fra atria til ventrikkene.

QRS-komplekset deformeres og utvides, i sin første del er det en svak skråning - delta-bølge. Det reflekterer ledelsen av en impuls langs en ekstra bane.

WPW syndrom kan være åpen og skjult. Med åpenbare elektrokardiografiske tegn går det jevnlig regelmessig (transient WPW syndrom). Skjult WPW syndrom registreres kun når paroksysmale arytmier forekommer.

Symptomer og komplikasjoner

WPW syndrom er aldri klinisk manifestert i halvparten av tilfellene. I dette tilfellet er det WPW-isolerte elektrokardiografiske fenomenet noen ganger referert til.

Omtrent halvparten av pasientene med WPW-syndrom utvikler paroksysmale arytmier (angrep av rytmeforstyrrelser med høy hjertefrekvens).

I 80% av tilfellene er arytmier representert ved gjensidig supraventrikulær takykardi. Atriell fibrillasjon vises i 15% av tilfellene, og atrieflimmer vises i 5% tilfeller.

Et taksykardiangrep kan være ledsaget av en følelse av hyppig hjerterytme, kortpustethet, svimmelhet, svakhet, svette, en følelse av hjerteavbrudd. Noen ganger er det en presserende eller klemme smerte bak brystbenet, noe som er et symptom på mangel på oksygen i myokardiet. Utseendet på angrep er ikke knyttet til lasten. Noen ganger stopper paroksysmer seg, og i noen tilfeller krever bruk av antiarytmiske legemidler eller kardioversjon (gjenoppretting av sinusrytmen ved hjelp av elektrisk utladning).

diagnostikk

WPW syndrom kan diagnostiseres med elektrokardiografi. I tilfeller av forbigående WPW syndrom utføres diagnosen ved bruk av daglig (Holter) overvåkning av elektrokardiogrammet.
Ved påvisning av WPW-syndrom er en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet indikert.

behandling

Asymptomatisk WPW syndrombehandling krever ikke. Vanligvis anbefales pasienten å gjennomgå daglig overvåking av elektrokardiogrammet årlig. Representanter for enkelte yrker (piloter, dykkere, førere av offentlig transport) utføres i tillegg elektrofysiologisk forskning.
I tilfelle svimmelhet utføres en intrakardiell elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet, etterfulgt av ødeleggelse (ødeleggelse) av tilleggsstien.
Kateter ødeleggelse ødelegger en ekstra vei for eksitasjon av ventriklene, som et resultat de begynner å bli begeistret på en normal måte (gjennom atrioventrikulær knutepunkt). Denne behandlingsmetoden er effektiv i 95% av tilfellene. Det er spesielt indikert for unge, så vel som for ineffektiviteten eller intoleransen til antiarytmiske legemidler.

Med utviklingen av paroksysmale supraventrikulære takykardier, blir sinusrytmen gjenopprettet ved hjelp av antiarytmiske legemidler. Med hyppige anfall kan profylaktisk medisin være langsiktig.

Atrieflimmer krever restaurering av sinusrytmen. Denne arytmen i WPW syndrom kan forvandle seg til ventrikulær fibrillasjon, noe som truer pasientens liv. For å forhindre angrep av atrieflimmer (atrieflimmer), utføres kateter-ødeleggelse av ytterligere veier eller antiarytmisk terapi.

Animert video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelsk):

Wpw syndrom på ecg

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

definisjon

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

Hva er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et ekstra atrio-ventrikulært veikryss (PLHA). DGD er en unormal rask ledende muskelstrimmel av myokardiet som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulcus, omgå strukturene i det normale kardialledningssystemet.

Impulsen forplanter seg raskere gjennom JPS enn gjennom det normale ledende systemet i hjertet, noe som fører til pre-excitering (pre-excitasjon) av ventriklene. Ved inngrep av ventrikulær pre-excitasjon registreres en A-bølge (deltabølge) på EKG.


EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

utbredelsen

Ifølge ulike forfattere varierer forekomsten av WPW-syndrom i befolkningen generelt fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellom menn og kvinner er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfeller forekommer den kliniske manifestasjonen av WPW-syndrom i ung alder (fra 10 til 20 år) og mye mindre ofte hos personer i den eldre aldersgruppen.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturell hjertesykdom. I noen tilfeller er WPW syndrom kombinert med medfødte hjertefeil (atriell og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

outlook

Anfall av takykardi med WPW syndrom er sjelden forbundet med trusselen om sirkulasjonsarrest.

Atrieflimmer er livstruende hos pasienter med WPW-syndrom. I dette tilfellet utføres AF på ventrikkene i et 1: 1-forhold med høy frekvens (opptil 340 per minutt), noe som kan føre til utvikling av ventrikulær fibrillering (VF). Forekomsten av plutselig død blant pasienter med WPW-syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i oppfølgingsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

I hjertet av preexposuresyndromene er involvering av ytterligere ledende strukturer, som er kneet til den makro-sentriske atrioventrikulære takykardien. I WPW-syndromet er det patologiske substratet en ekstra atriell-kolero-datter-forbindelse (PLHA), som vanligvis er en myokardisk muskelstrimmel som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulkus.

Ekstra atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassifiseres ved:

1. Plasseringen i forhold til de fibrøse ringene i mitral- eller tricuspideventiler.


Anatomisk klassifisering av lokalisering av ekstra atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Høyre side av figuren viser skjematisk arrangement av tricuspid og mitralventiler (utsikt fra ventriklene) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspid ventil, MK - mitral ventil.

2. Type ledningsevne:
- reduksjon - økende retardasjon av en ekstra bane som respons på en økning i frekvensen av stimulering,
- ikke reduksjon.

3. Evne til å antegrade, retrograd oppførsel eller en kombinasjon derav. HPP som kun er i stand til retrograd ledning betraktes som "skjult", og de HPHT-er som virker antegradelete - "manifest", med forekomst av ventrikulær podstimulering på EKG i standard leder, blir A-bølgen (delta-bølge) registrert. "Manifesting" CIDs kan vanligvis utføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Ekstra stier med anterograd ledningsevne er bare sjeldne, og med retrograde stier - tvert imot, ofte.

Atrioventrikulær gjensidig takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til re-entry mekanismen, er delt inn i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT gjennomføres impulser anterograde gjennom AV-noden og det spesialiserte ledende systemet fra atriumet til ventriklene, og retrogreres fra ventrikkene til atriumet gjennom JPS.

Under antidromisk AVRT går impulser i motsatt retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gjennom JPS, og retrograd ledning gjennom AV-noden eller den andre JPS. Antidromisk AVRT forekommer bare hos 5-10% av pasientene med WPW-syndrom.


Diagram over mekanismer for dannelse av antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom.
A - mekanismen for dannelsen av ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokkering av atriell ekstrasystol (ES) i den rette ekstra atrielle ventrikulære veikryss. Spenningen antegrade sprer seg gjennom atrioventrikulær knutepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gjennom den ekstra anomale banen (PHC);
B - dannelsen av antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokkaden av atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede ytterligere anomaløse bane. Retrograd impuls aktiverer atria gjennom PSU;
B - antidromic atrioventrikulær tachykardi som involverer to ytterligere måter unormal kontralaterale (høyre - DPZHS1, venstre -DPZHS2). Nedenfor er angitt den høyre elektro krets (EG PP) og venstre (EG PL) og atrial EKG i standard lead II i løpet av takykardi.

WPW syndrom klassifisering

WPW syndrom manifesterer innstilte pasienter i nærvær av en kombinasjon av ventrikulær Preeksitasjonssyndrom (deltabølge på EKG) og takykardier. Blant pasienter med WPW syndrom er den mest vanlige arytmi, atrioventrikulær frem- og tilbakegående takykardi (AVRT). Begrepet "gjensidig" er synonymt med begrepet "re-entry" - mekanismen for denne takykardien.

Skjult WPW-syndrom er etablert dersom pasienten, på bakgrunn av sinusrytmen, ikke har tegn på forspenning av ventriklene (PQ-intervallet har en normal
Det betyr at det ikke er tegn på Δ-bølge), men det er takykardi (AVRT med retrograd ledning i henhold til JPS).

WPW Multiple Syndrome er etablert hvis 2 eller flere HPCIs er verifisert som er involvert i å opprettholde re-entry med AVRT.

Intermittent WPW syndrom karakteriseres av forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på bakgrunn av sinusrytme og verifisert AVRT.

WPW fenomen. Til tross for tilstedeværelsen av deltabølger på EKG, kan noen pasienter ikke ha arytmier. I dette tilfellet er WPW-fenomenet diagnostisert (og ikke WPW-syndrom).

Bare en tredjedel av asymptomatiske pasienter under 40 år, der det er en pre-eksitasjon av ventriklene syndrom (deltabølge) på EKG, eventuelt først arytmi symptomer. Samtidig, ingen av pasientene med syndromet av pre-eksitasjon av ventriklene, nylig diagnostisert etter fylte 40 år, fikk ikke utvikle arytmi.

De fleste asymptomatiske pasienter har en gunstig prognose; hjertestans er sjelden den første manifestasjonen av sykdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppen av pasienter er kontroversielt.

Kliniske manifestasjoner av WPW syndrom

Sykdommen oppstår i form av anfall av hyppig, rytmisk hjerteslag, som begynner og stopper plutselig. Varigheten av angrepet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheten av deres forekomst fra daglige angrep av arytmi til 1-2 ganger i året. Et taktak av takykardi er ledsaget av hjertebank, svimmelhet, besvimelse, besvimelse.

Som regel, uten angrep, viser pasienter ikke tegn på strukturell hjertesykdom eller symptomer på andre sykdommer.

WPW syndrom diagnose

Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledninger gjør at du kan diagnostisere WPW-syndrom.

EKG-manifestasjoner utenfor angrep av takyarytmier er avhengige av arten av den antegrade ledningen av DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen, kan EKG registrere:

1. Raskere puls forplantning gjennom en ytterligere bane (DPZHS) fører til den tidligere del av eksiteringen av ventriklene - Δ bølge finner sted, får en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-komplekset. Dette alternativet svarer til EKG manifest form av WPW-syndrom, og antegrad DPZHS funksjon er karakterisert ved konstant tilstedeværelse av Δ-bølge i sinusrytme.


EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

2. Tegn på ventrikulær preeksitatorisk sinusrytme (Δ bølge, fører til en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-kompleks) kan bære forbigående. Vekslingen av EKG og EKG-bølge Δ uten noen endring svarer til formen av intermitterende WPW syndrom.

3. Ved normal sinusrytme blir det ikke registrert noen endringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering utføres nær stedet for deres atriale penetrasjon. Diagnose er basert på verifisering av episoder av takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har vanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er vanligvis smalt, i hvilket tilfelle P-tennene er synlige etter at det ventrikulære komplekset med R-P-karakteristikken er fullført.

Wpw syndrom på ecg

• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er sjeldent, men på grunn av det flersidede bildet anses det å være "vanskelig" for EKG-diagnostikk.

• EKG-mønsteret av Wolf-Parkinson-White-syndromet (WPW) er preget av forkortelse av PQ-intervallet (mindre enn 0,12 s), utvidelse og deformasjon av QRS-komplekset, hvis konfigurasjon ligner blokkaden av PG-føttene, tilstedeværelsen av deltabølger og nedsatt excitabilitet.

• Med WPW-syndrom oppstår oppretting av hjertet på to måter. For det første blir myokardiet i en ventrikel delvis opphisset og for tidlig gjennom en ekstra vei, og eksitasjonen utføres på vanlig måte gjennom AV-noden.

• Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) blir ofte observert hos unge menn. Paroksysmal takykardi (AV nodal takykardi) er typisk for den.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er oppkalt etter navnene til forfatterne som først beskrev det i 1930 (Wolff, Parkinson og White). Hyppigheten av forekomsten av dette syndromet er liten og varierer i området 1,6-3,3% o, men blant pasienter med paroksysmal takykardi står det for 5 til 25% av takykardi.

Betydningen av å diagnostisere Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er relatert til det faktum at det i EKG-manifestasjoner ligner mange andre hjertesykdommer, og en feil i diagnosen er full av alvorlige konsekvenser. Derfor er WPW-syndrom betraktet som en "vanskelig" sykdom.

Patofysiologi av Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

I Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) oppstår myokardial oppsving på to måter. I de fleste tilfeller er årsaken til syndromet en medfødt ekstra ledningsbunt, nemlig en ekstra muskelbunt eller en Kent-bunke, som tjener som en kort bane for eksitasjonen fra atriene til ventrikkene. Dette kan representeres som følger.

Excitasjon oppstår som vanlig i sinuskoden, men sprer seg gjennom en ekstra bane, dvs. den tidligere nevnte Kent-strålen, når ventrikelen raskere og tidligere enn med normal spredning av opphisselse. Som et resultat oppstår for tidlig eksitering av en del av ventrikkelen (pre-excitasjon).

Etter dette blir resten av ventrikkene begeistret som et resultat av impulser som kommer inn i dem langs den normale eksitasjonsbanen, dvs. på vei gjennom AV-tilkoblingen.

Symptomer på Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) har følgende 3 kliniske tegn:

• Ifølge mange observasjoner er WPW syndrom mer vanlig hos menn enn hos kvinner; 60% av WPW-tilfellene forekommer hos unge menn.

• Pasienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) klager ofte over hjertebanken forårsaket av hjerterytmeforstyrrelse. I 60% av tilfellene har pasienter arytmier, hovedsakelig paroksysmal supraventrikulær takykardi (gjensidig AV-nodal takykardi). I tillegg er atriell fibrillering, atriell flutter, atriell og ventrikulær ekstrasystoler, samt AV-blokkering av I- og II-grad mulig.

• I 60% av tilfellene er Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) funnet hos personer som ikke har hjerteklager. Disse er vanligvis personer som lider av vaskulær dystoni. I de resterende 40% av tilfellene, blir WPW-syndrom diagnostisert hos pasienter med hjertesykdom, som ofte representeres av ulike hjertefeil (for eksempel Ebstein-syndrom, atrielle og interventrikulære septaldefekter) eller iskemisk hjertesykdom.

WPW syndrom, type A.
Pasient 28 år gammel med paroksysmal takykardi i historien. PQ-intervallet er forkortet og tilsvarer 0,11 s.
Positiv deltabølge i fører I, aVL, V, -V6. Den lille Q-tannen i den andre ledningen, den store Q-tannen i leder III og aVF.
QRS-komplekset er bredt og deformert, som under blokkaden av PNPG, som husker bokstaven "M" i bly V1. Høy R-bølge i bly V5.
Et klart brudd på myokardets excitabilitet.

Diagnose av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Det er bare mulig å diagnostisere Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) ved hjelp av EKG. En nøye lesning av EKG kan vise et merkelig bilde: etter en normal P-bølge er det et uvanlig kort PQ-intervall, hvis varighet er mindre enn 0,12 s. Normalt er varigheten av PQ-intervallet, som allerede nevnt i kapittelet på et vanlig EKG, 0,12-0,21 s. Forlengelse av PQ-intervallet (for eksempel under AV-blokkering) observeres i forskjellige hjertesykdommer, mens forkortelse av dette intervallet er et sjeldent fenomen, som i det vesentlige bare observeres i WPW- og LGL-syndromer.

For sistnevnte er forkortelsen av PQ-intervallet og det normale QRS-kompleks karakteristisk.

Et annet viktig EKG-symptom er en endring i QRS-komplekset. I begynnelsen er den såkalte delta-bølgen notert, noe som gir den et merkelig utseende og gjør det bredere (0,12 s og mer). Som et resultat viser QRS-komplekset seg å være bredere og deformert. Det kan se ut som forandringer som er karakteristiske for blokkasjonen av PNPG, og i noen tilfeller -LNPG.

Siden depolariseringen av ventriklene (QRS-komplekset) klart endres, gjennomgår repolariseringen sekundære forandringer som påvirker ST-intervallet. Så med WPW-syndrom er det en klar depresjon av ST-segmentet og en negativ T-bølge i venstre brystledninger, hovedsakelig i leder V5 og V6.

Videre bemerker vi at med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) er en svært bred og dyp Q-bølge ofte registrert i leder II, III og aVF. I slike tilfeller mulig misdiagnosis av den bakre veggen MI. Men noen ganger blir en tydelig bredere og dyp Q-bølge registrert i høyre brystledninger, for eksempel i leder V1 og V2.

En uerfaren spesialist i dette tilfellet kan feilaktig diagnostisere myokardinfarkt (MI) på den fremre veggen av LV. Men med nok erfaring er det som regel mulig i leder II, III, aVF eller V1 og V2 å gjenkjenne deltabølge karakteristikken for WPW syndrom. I venstre brystkasse fører V5 og V6, registreres en nedadgående deltabølge, slik at Q-bølgen ikke skiller seg.

Behandling av WPW-syndrom, som manifesteres av kliniske symptomer, begynner med forskrivning av narkotika, for eksempel aymalin eller adenosin, hvorpå, hvis det ikke er noen effekt, ty til ytterligere ablationskateterablation, noe som fører til kur i 94% tilfeller. Med asymptomatisk WPW-syndrom, er ikke spesiell terapi nødvendig.

Egenskaper ved EKG med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW):
• Det forkortede PQ-intervallet (WPW-syndrom, type B.
Pasienten er 44 år gammel. PQ-intervallet er forkortet og tilsvarer 0,10 s. I bly V1 registreres en stor negativ deltabølge.
Delta-bølgen i fører I, II, AVL, AVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er bredt og lik 0,13 s.
I bly V1 registreres en dyp og bred Q-bølge, i leder V4-V6 - en høy R-bølge. Restaureringen av myokardial spenning er svekket.
Feil diagnoser: IM av den fremre veggen (på grunn av en stor Q-bølge i bly V1); blokkering av LNPG (på grunn av det bredere QRS-komplekset, stor Q-bølgen i bly V1 og nedsatt gjenoppretting av myokardial spenning); LV hypertrofi (på grunn av høy R-bølge og depresjon av ST-segmentet og negativ T-bølge i V5-ledningen).