Hoved

Hypertensjon

Hva er koronar hjertesykdom og hvordan behandles det?

Koronar hjertesykdom er en sykdom som er et brudd på sirkulasjonen av myokardiet. Det er forårsaket av mangel på oksygen som bæres langs koronararteriene. Manifestasjoner av aterosklerose hindrer det i å komme inn: innsnevring av det vaskulære lumen og dannelsen av plaques i dem. I tillegg til hypoksi, det vil si mangel på oksygen, blir vevet berøvet noen av de nyttige næringsstoffene som er nødvendige for normal hjertefunksjon.

CHD er en av de vanligste sykdommene som forårsaker plutselig død. Blant kvinner er det mye mindre vanlig enn blant menn. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen av representanter for svakere kjønn av en rekke hormoner som forhindrer utviklingen av aterosklerose i blodkar. Ved utbruddet av overgangsalderen oppstår en endring i hormonnivået, slik at muligheten for å utvikle koronar sykdom øker dramatisk.

Hva er det

Koronar hjertesykdom er mangel på blodtilførsel til myokardiet (hjerte muskel). Sykdommen er veldig farlig - for eksempel med akutt utvikling av koronar hjertesykdom fører øyeblikkelig til hjerteinfarkt, noe som fører til død av mennesker i mellom og alder.

Årsaker og risikofaktorer

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

  1. Hyperlipidemi - bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.
  2. Arteriell hypertensjon - øker sannsynligheten for å utvikle koronararteriesykdom med 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.
  3. Røyking - i henhold til ulike kilder, øker sigarettrøyking forekomsten av koronar hjertesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.
  4. Hypodynami og fedme - fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.
  5. Diabetes mellitus, inkl. latent form, øker risikoen for koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig. Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Symptomer på IHD

Den aktuelle sykdommen kan være ganske hemmelig, derfor anbefales det å være oppmerksom på små endringer i hjertearbeidet. Angst symptomer er:

  • tilbakevendende følelse av mangel på luft;
  • Angst for ingen åpenbar grunn;
  • generell svakhet;
  • intermitterende smerter i brystet, som kan gi (utstråle) til arm, skulderblad eller nakke;
  • Følelse av tetthet i brystet;
  • brennende følelse eller tyngde i brystet;
  • kvalme og oppkast av uforklarlig etiologi.

Symptomer på koronar hjertesykdom

IHD er hjertets mest omfattende patologi og har mange av dens former.

  1. Angina pectoris Pasienten har smerte eller ubehag bak brystbenet, i venstre side av brystet, tyngde og trykkfølelse i hjerteområdet - som om noe tungt ble plassert på brystet. I gamle dager ble det sagt at mannen hadde "angina pectoris". Smerten kan være forskjellig i naturen: pressing, komprimering, stikking. Det kan gi (bestråle) til venstre, under venstre skulderblad, underkjeven, mageområdet og være ledsaget av utseende av merket svakhet, kald svette, en følelse av frykt for døden. Noen ganger når det er last, er det ingen smerte, men en følelse av mangel på luft, som går i ro. Varigheten av angina angina er vanligvis flere minutter. Siden smerte i hjertet ofte opptrer når du flytter, er en person tvunget til å stoppe. I denne sammenheng er angina figurativt kalt "shop window reviewers 'sykdommen" - etter noen få minutters hviler, reduserer smerten vanligvis.
  2. Myokardinfarkt. Den formidable og ofte invaliderende form av CHD. Med hjerteinfarkt, er det sterk, ofte rive, smerte i hjertet eller bak brystbenet, strekker seg til venstre skulderblad, arm, underkjeven. Smerten varer mer enn 30 minutter, når du tar nitroglyserin, passerer ikke helt og bare ikke i lang tid. Det er en følelse av mangel på luft, du kan få kaldt svette, alvorlig svakhet, lavt blodtrykk, kvalme, oppkast og en følelse av frykt. Mottak av nitropreparatov hjelper ikke. En del av hjertemusklen som er uten næring, er død, mister styrke, elastisitet og evne til å kontrakt. Og den sunne delen av hjertet fortsetter å jobbe med maksimalt stress og forkorting, det kan ødelegge det døde området. Det er ikke ved en tilfeldighet at kollokvivalent hjerteinfarkt kalles hjertesvikt! Det er bare i denne tilstanden at en person utfører selv den minste fysiske innsatsen, da han befinner seg på dødens kant. Betydningen av behandlingen er således at bruddstedet helbredet og hjertet kunne arbeide normalt og videre. Dette oppnås både ved hjelp av medisiner, og ved hjelp av spesielt utvalgte fysiske øvelser.
  3. Plutselig hjerte- eller koronar død er den mest alvorlige av alle former for IHD. Den er preget av høy dødelighet. Døden oppstår nesten øyeblikkelig eller innen de neste 6 timene fra starten av alvorlige brystsmerter, men vanligvis innen en time. Årsakene til en slik hjertekatastrofe er ulike typer arytmier, fullstendig blokkering av kranspulsårene, alvorlig elektrisk ustabilitet i myokardiet. Utløsningsfaktoren er alkoholinntak. Som regel er pasientene ikke engang klar over forekomsten av IHD, men har mange risikofaktorer.
  4. Hjertesvikt. Hjertesvikt manifesteres av hjertets manglende evne til å gi tilstrekkelig blodgennemstrømning til organene ved å redusere kontraktil aktivitet. Hjertesviktet er basert på brudd på myokardets kontraktile funksjon, både på grunn av dens død under et hjerteinfarkt og i tilfelle hjerterytme og ledningsforstyrrelser. I hvert fall er hjertet utilstrekkelig redusert og funksjonen er utilfredsstillende. Hjertesvikt manifesterer seg ved kortpustethet, svakhet under anstrengelse og i ro, hevelse i beina, forstørret lever og hevelse i nakkene. Legen kan høre hvesning i lungene.
  5. Hjerte rytme og ledningsforstyrrelser. En annen form for CHD. Den har et stort antall forskjellige arter. De er basert på nedsatt impulsledning gjennom hjerteledningssystemet. Det manifesterer seg som fornemmelser av forstyrrelser i hjertets arbeid, en følelse av "fading", "gurgling" i brystet. Forstyrrelser i hjerterytme og ledning kan forekomme under påvirkning av endokrine, metabolske forstyrrelser, forgiftning og narkotikavirkninger. I noen tilfeller kan arytmier forekomme med strukturelle endringer i hjerte ledningssystemet og hjertesykdommer.

diagnostikk

Den første diagnosen koronararteriesykdom er basert på pasientens følelser. Klager oftest på brenning og smerte i brystet, kortpustethet, overdreven svette, hevelse, noe som er et tydelig tegn på hjertesvikt. Pasienten opplever svakhet, uregelmessig hjerterytme og rytme. Sørg for å mistenke iskemi når du utfører elektrokardiografi.

Ekkokardiografi er en forskningsmetode som gjør det mulig å vurdere tilstanden til myokardiet, for å bestemme kontraktil aktivitet av muskler og blodstrøm. Blodprøver utføres. Biokjemiske endringer avslører koronar hjertesykdom. Gjennomføring av funksjonelle tester innebærer fysisk stress på kroppen, for eksempel å gå opp eller utføre øvelser på simulatoren. Dermed er det mulig å identifisere hjertets patologi i de tidlige stadier.

Hvordan behandle CHD?

Først av alt avhenger behandlingen av koronar hjertesykdom av den kliniske form. For eksempel, selv om det med angina pectoris og myokardinfarkt brukes noen generelle behandlingsprinsipper, kan behandlingstaktikk, valg av aktivitetsmåte og de spesifikke legemidlene likevel være helt forskjellige. Imidlertid er det noen generelle retninger som er viktige for alle former for IHD.

Narkotikabehandling

Det finnes en rekke grupper av legemidler som kan vises for bruk i en form for CHD. I USA er det en formel for behandling av koronararteriesykdom: "A-B-C". Det innebærer bruk av en triad av narkotika, nemlig antiplatelet-midler, p-blokkere og kolesterolreduserende legemidler.

  1. p-blokkere. På grunn av virkningen på β-arenoreceptorer, reduserer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som et resultat myokardiell oksygenforbruk. Uavhengige randomiserte studier bekrefter en økning i forventet levealder når det tas β-blokkere og en reduksjon i forekomsten av kardiovaskulære hendelser, inkludert repeterende. For tiden er det upassende å bruke stoffet atenolol, som ifølge randomiserte studier, forbedrer ikke prognosen. p-blokkere er kontraindisert ved samtidig pulmonal patologi, bronkial astma, KOL. Nedenfor er de mest populære β-blokkere med påviste egenskaper for å forbedre prognosen for kranskärlssykdom.
  2. Antiplatelet midler. Antiplatelet-midler hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer deres evne til å kle og kle seg til det vaskulære endotelet. Antiplatelet midler letter deformasjonen av røde blodlegemer når de går gjennom kapillærene, forbedrer blodstrømmen.
  3. Fibrater. De tilhører klassen av legemidler som øker den anti-atherogene fraksjonen av lipoproteiner - HDL, mens de reduserer som øker dødeligheten fra hjerte-og karsykdommer. De er vant til å behandle dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De avviker fra statiner ved at de hovedsakelig reduserer triglyserider og kan øke HDL-fraksjonen. Statiner reduserer hovedsakelig LDL-kolesterol og har ingen signifikant effekt på VLDL og PAP. Derfor kreves en kombinasjon av statiner og fibrater for den mest effektive behandlingen av makrovaskulære komplikasjoner.
  4. Statiner. Kolesterolreduserende legemidler brukes til å redusere utviklingsgraden av eksisterende aterosklerotiske plakk og forhindre fremveksten av nye. Bevist positiv effekt på forventet levetid, reduserer disse legemidlene også frekvensen og alvorlighetsgraden av kardiovaskulære hendelser. Mål kolesterolnivåer hos pasienter med kranspulsår bør være lavere enn hos individer uten kranspulsår, og lik 4,5 mmol / l. Målnivået for LDL hos pasienter med kranskärlssykdom er 2,5 mmol / l.
  5. Nitrater. Preparater av denne gruppen er derivater av glyserol, triglyserider, diglyserider og monoglyserider. [18] Virkningsmekanismen er effekten av nitrogruppen (NO) på kontraktil aktivitet av vaskulær glattmuskel. Nitrater virker hovedsakelig på venøs veggen, og reduserer forspenningen på myokardiet (ved å utvide karene i den venøse sengen og blodavsetningen). En bivirkning av nitrater er en reduksjon i blodtrykk og hodepine. Nitrater anbefales ikke til bruk med blodtrykk under 100/60 mm Hg. Art. I tillegg er det nå pålitelig kjent at å ta nitrater ikke forbedrer prognosen hos pasienter med koronararteriesykdom, det vil si, det fører ikke til en økning i overlevelse, og brukes for tiden som et middel for å lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs drypp av nitroglyserin, kan effektivt håndtere fenina angina, hovedsakelig mot bakgrunnen av høyt blodtrykk.
  6. Lipidsenkende legemidler. Bevist effektiviteten av kompleks behandling av pasienter som lider av koronar hjertesykdom, ved bruk av policosanol (20 mg per dag) og aspirin (125 mg per dag). Som et resultat av terapi var det en vedvarende reduksjon i LDL nivåer, en reduksjon av blodtrykket og normalisering av vekt.
  7. Diuretika. Diuretika er utformet for å redusere belastningen på myokardiet ved å redusere volumet av sirkulerende blod på grunn av akselerert fjerning av væske fra kroppen.
  8. Antikoagulantia. Antikoagulanter hemmer utseendet av fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen av blodpropper, bidrar til å stoppe veksten av allerede oppstå blodpropper, øke effekten på blodpropper av endogene enzymer som ødelegger fibrin.
  9. Loop diuretics. Reduser reabsorpsjonen av Na +, K +, Cl- i den tykke, stigende delen av løkken i Henle, og derved redusere reabsorpsjonen (revers absorpsjon) av vann. De har en ganske uttalt rask handling, som regel, brukes som nødsykdommer (for implementering av tvungen diurese).
  10. Antiarrhythmic drugs. Amiodaron tilhører III-gruppen av antiarytmiske legemidler, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette legemidlet påvirker Na + og K + kanalene av kardiomyocytter, og blokkerer også a- og β-adrenoreceptorene. Dermed har amiodaron antianginal og antiarytmiske effekter. Ifølge randomiserte kliniske studier øker legemidlet levetiden til pasienter som regelmessig tar det. Når man tar amiodaron-tabletter, observeres den kliniske effekten på omtrent 2-3 dager. Maksimal effekt oppnås på 8-12 uker. Dette skyldes lang halveringstid av stoffet (2-3 måneder). I denne forbindelse brukes dette stoffet i forebygging av arytmier og er ikke et middel til beredskapsbehandling.
  11. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. Fungerer på angiotensin-omdannende enzym (ACE), blokkerer denne gruppen medikamenter dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, og forhindrer dermed virkningen av effektene av angiotensin II, det vil si nivellering av vasospasmen. Dette sikrer at målblodtrykkstallene opprettholdes. Preparater av denne gruppen har en nefro- og kardioprotektiv effekt.

Andre måter å behandle kranspuls sykdom på

Andre ikke-medisinske behandlinger:

  1. Hirudotherapy. Det er en behandlingsmetode basert på bruk av antiaggregant egenskaper av leech spytt. Denne metoden er et alternativ og har ikke bestått kliniske studier for å overholde kravene til bevisbasert medisin. For tiden i Russland brukes det relativt sjelden, det er ikke inkludert i standardene for omsorg for IHD, det brukes som regel på forespørsel fra pasienter. De potensielle positive effektene av denne metoden er forebygging av trombose. Det skal bemerkes at denne oppgaven under behandling i henhold til de godkjente standardene utføres ved hjelp av heparinprofylax.
  2. Stamcelleterapi. Ved innføring av stamceller i kroppen beregnes det at de prolifererte stamceller i pasientens kropp skiller seg fra de manglende myokardceller eller adventitia av karene. Stamceller har faktisk denne evnen, men de kan forvandle seg til andre menneskelige celler. Til tross for mange uttalelser fra tilhenger av denne metoden for terapi, er den fortsatt langt fra praktisk anvendelse i medisin, og det finnes ingen kliniske studier som oppfyller kravene til bevisbasert medisin, som vil bekrefte effektiviteten av denne teknikken. HVEM merker denne metoden som lovende, men anbefaler det ikke for praktisk bruk. I de aller fleste land rundt om i verden er denne teknikken eksperimentell, og er ikke inkludert i standardene for omsorg for pasienter med kranskärlssykdom.
  3. Metode for sjokkbølgebehandling. Effekten av lav-effekt sjokkbølger fører til myokardial revaskularisering. Ekstrakorporeal fokusert akustisk bølgekilde gir deg mulighet for ekstern påvirkning av hjertet, noe som forårsaker "terapeutisk angiogenese" (fartøydannelse) innen myokardisk iskemi. Effekten av sjokkbølge-terapi har en dobbel effekt på kort og lang sikt. I begynnelsen utvides fartøyene og blodstrømmen forbedres. Men det viktigste begynner senere - i lesjonens område oppstår nye fartøy som sørger for allerede langsiktig forbedring. Støtbølger med lav intensitet forårsaker skjærspenning i vaskemuren. Dette stimulerer frigjøringen av vaskulære vekstfaktorer, utløser veksten av nye fartøy som fôrer hjertet, forbedrer myokardisk mikrosirkulasjon og reduserer effekten av angina pectoris. Teoretisk sett er resultatene av slik behandling en reduksjon i funksjonell klasse av angina pectoris, økning i treningstoleranse, reduksjon i frekvensen av anfall og behovet for rusmidler.
  4. Kvanteterapi. Det er en terapi ved eksponering for laserstråling. Effektiviteten av denne metoden er ikke bevist, en uavhengig klinisk studie er ikke utført. Utstyrsleverandører hevder at kvantebehandling er effektiv for nesten alle pasienter. Produsenter rapporterer om studier utført som viser den lave effekten av kvanteterapi. I 2008 er denne metoden ikke inkludert i standardene for omsorg for kranskärlssykdom, utføres hovedsakelig på bekostning av pasienter. Å påstå effektiviteten av denne metoden uten en uavhengig, åpen randomisert studie er umulig.

Ernæring for CHD

Menyen til en pasient med diagnostisert iskemisk hjertesykdom bør baseres på prinsippet om rasjonell ernæring, balansert forbruk av matvarer med en liten mengde kolesterol, fett og salt.

Det er svært viktig å inkludere følgende produkter i menyen:

  • rød kaviar, men ikke i store mengder - maksimalt 100 gram per uke;
  • sjømat;
  • noen vegetabilske salater med vegetabilsk olje;
  • magert kjøtt - kalkun, kalvekjøtt, kaninekjøtt;
  • magert fisk varianter - zander, torsk, abborre;
  • fermenterte melkeprodukter - kefir, rømme, hestekost, ryazhenka med lav prosentandel av fett;
  • noen harde og myke oster, men bare usaltede og ikke skarpe;
  • noen frukter, bær og retter fra dem;
  • kyllingegg eggeplommer - ikke mer enn 4 stk per uke;
  • vaktelegg - ikke mer enn 5 stk per uke;
  • noen grøt, unntatt manna og ris.

Det er nødvendig å utelukke eller redusere bruken av:

  • kjøtt- og fiskeretter, inkludert kjøttpålegg og supper;
  • konfekt og konditori;
  • sukker;
  • retter av semolina og ris;
  • animalske biprodukter (hjerner, nyrer, etc.);
  • krydret og salt snacks;
  • sjokolade;
  • kakao;
  • kaffe.

Spise med diagnostisert hjertesykdom bør være fraksjonell - 5-7 ganger om dagen, men i små porsjoner. Hvis det er overvekt, er det viktig å bli kvitt det - dette er en tung belastning på nyrer, lever og hjerte.

Tradisjonelle metoder for behandling av kranspulsårene

For behandling av hjertet utgjorde folkens healere mange forskjellige oppskrifter:

  1. 10 liter sitroner og 5 hode hvitløk er tatt per liter honning. Sitroner og hvitløk er malt og blandet med honning. Sammensetningen holdes i en uke i et mørkt, kaldt sted, etter infusjon tar det 4 teskjeer en gang om dagen.
  2. Hawthorn og motherwort (1 ss. L.) er plassert i en termo og helles kokende vann (250 ml). Etter et par timer blir mediet filtrert. Hvordan behandle hjerteiskemi? Det er nødvendig for en halv time før frokost, lunsj og middag å drikke 2 ss. skjeinfusjon. Det er ønskelig å i tillegg brygge buljongen fra hoftene.
  3. 500 g vodka og honning blandes og varme til skumming. Ta en klype av moderkorn, myr larver, valerian, knotweed, kamille. Brew gresset, la stå, belastning og bland med honning og vodka. Å akseptere om morgenen og om kvelden først på en teskje, i en uke - i spisesalen. Behandlingsforløpet er et år.
  4. Bland en skje full av revet pepperrot og en skje med honning. Ta en time før måltider og drikke vann. Behandlingsforløpet er 2 måneder.

Midler av tradisjonell medisin vil hjelpe, hvis du følger to prinsipper - regelmessighet og presis etter oppskriften.

Kirurgisk behandling

Med visse parametere for koronar hjertesykdom oppstår indikasjoner på bypassoperasjon ved kranspulsårene. En operasjon hvor myokard blodforsyning forbedres ved å forbinde koronarbeinene under deres lesjon med eksterne kar. Den mest kjente koronararterien bypass graft (CABG), hvor aorta er koblet til segmentene av kranspulsårene. For å gjøre dette, blir autografter ofte brukt som shunts (vanligvis en stor saphenøsvein).

Det er også mulig å bruke ballong dilatasjon av blodkar. I denne operasjonen blir manipulatoren satt inn i koronarbeinene gjennom en arteriepekurasjon (vanligvis lårben eller radial), og gjennom ballongen fylt med et kontrastmiddel, blir karetets lumen utvidet, operasjonen er faktisk bukede koronarbeholdere. For tiden er "ren" ballongangioplasti uten etterfølgende implantasjon av stenten praktisk talt ikke brukt på grunn av lav effektivitet på lang sikt. Ved feil bevegelse av en medisinsk enhet er død mulig.

Forebygging og livsstil

For å forhindre utvikling av de mest alvorlige former for hjerte-og karsykdommer, må du følge alle tre reglene:

  1. Legg igjen dine dårlige vaner i fortiden. Røyking og drikking av alkohol er som et slag som definitivt vil føre til en forverring av tilstanden. Selv en helt sunn person får ikke noe godt når man røyker og drikker alkohol, hva kan vi si om et sykt hjerte.
  2. Flytt mer. Ingen sier at det er nødvendig å sette olympiske poster, men det er nødvendig å forlate bilen, offentlig transport og heis for fotturer. Du kan ikke umiddelbart laste kroppen din med kilometer med veier dekket - la alt være innenfor grunn. For at fysisk aktivitet ikke fører til forverring av tilstanden (og dette skjer under iskemi!), Må du få råd fra legen din om klassens korrekthet.
  3. Ta vare på dine nerver. Prøv å unngå stressende situasjoner, lær å rolig svare på problemer, ikke gi opp til emosjonelle utbrudd. Ja, det er vanskelig, men bare en slik taktikk kan redde liv. Rådfør deg med legen din om bruk av beroligende medisiner eller avkok av medisinske planter med beroligende effekt.

Koronar hjertesykdom er ikke bare gjentakende smerte, en langvarig brudd på kransløpssirkulasjonen fører til irreversible forandringer i myokardiet og indre organer, og noen ganger død. Behandling av sykdom er lang, noen ganger innebærer et livslang inntak av narkotika. Derfor er hjertesykdom lettere å forhindre ved å innføre noen begrensninger i ditt liv og optimalisere livsstilen din.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en organisk og funksjonell myokardskader forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg som akutt (hjerteinfarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvikt). De kliniske tegn på koronararteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD registrert årlig i verden, og dødsfallet fra IHD i verden er ca 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemning eller plutselig død.

Kjernen i utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrøm. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men den er utilstrekkelig gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømmen er redusert og behovet for hjertemuskel for blodstrømmer øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertets vev, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi regnes blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

Bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.

Ifølge ulike data øker røyking sigarettene forekomsten av koronararteriesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.

  • svekket karbohydrattoleranse

I tilfelle av diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Klassifisering av koronar hjertesykdom

Som en arbeidsklassifisering, i henhold til anbefalingene fra WHO (1979) og ESK av Sovjetunionens Akademi for medisinsk vitenskap (1984), brukes følgende systematisering av former for IHD av kliniske kardiologer:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertestans) er en plutselig uforutsette tilstand, antakelig basert på myokardiell elektrisk ustabilitet. Ved plutselig koronar død forstås som øyeblikkelig eller død som oppstod senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Fordel plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning og død.

  • anstrengende angina (belastning):
  1. stabil (med definisjon av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
  2. ustabil: først oppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;
  • spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

  • stort brennpunkt (transmural, Q-infarkt);
  • liten fokus (ikke Q-infarkt);

6. Krenkelse av kardial ledning og rytme (form).

7. Hjertefeil (skjema og stadium).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med Q-bølge og uten Q-bølge). Noen ganger inkluderer denne gruppen plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene.

Symptomer på koronar hjertesykdom

De kliniske manifestasjonene av kranspulsårssykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et wavelike kurs: perioder med stabilt normal tilstand av helse alternerer med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med tydelig myokardisk iskemi, føler seg ikke i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle sakte i løpet av flere tiår; Dette kan forandre sykdomsformen, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av kranspuls sykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, arm, underkjeven; kortpustethet, hjertebanken, eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthetsklarhet og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages kronisk hjertesykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremiteter, alvorlig kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen sitteposisjon.

Disse symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form av sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske opplevelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Med plutselig koronar død, mister pasienten bevissthet, pusten avsluttes, puls på hovedarteriene (lårbenet, karoten), hjertelyd blir ikke hørt, elevene utvides, huden blir en blekgråton. Tilfeller av primær hjerteinfarkt utgjør 60% av dødsfallene fra hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle forandringer som bestemmer formen og prognosen for kranskärlssykdom. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

  • mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
  • "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - en form for nedsatt ventrikulær kontraktilitet i pasienter med kronisk hjertesykdom som er forbigående i naturen;
  • utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reduserer antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
  • brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
  • lidelse av excitability, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokardiet i iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarcirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentteknikker. Når man intervjuer en pasient, klargjøres klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes forekomsten av ødem, cyanose i huden, hjerteklump og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester innebærer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymer i ødeleggelsen av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En undersøkelse utføres også på nivået av totalt kolesterol, lavt (atherogenic) og høyt (anti-atherogenic) tetthet lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolyse markører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG-registrering av hjertens elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal modus for myokardiefunksjon. Ekkokardiografi - En metode for ultralyd av hjertet gir deg mulighet til å visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardets kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller er kranspulsårssykdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, innspilling av myokardisk iskemi.

Ved diagnose av koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med en belastning mye. De er vant til å identifisere de tidlige stadier av koronararteriesykdommen, når brudd er fortsatt umulig å bestemme i hvile. Som en stresstest benyttes gangavstand, klatring av trapper, belastning på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjerteytelse. Begrenset bruk av funksjonstester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til pasienter til å utføre den nødvendige mengden last.

Holter daglig overvåkning av EKG involverer registrering av et EKG utført i løpet av dagen og detekterer intermitterende abnormiteter i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter-skjerm), festet på pasientens skulder eller belte og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten ser på hans eller hennes handlinger og endringer i helsetilstanden på timene. Dataene som oppnås under overvåkingsprosessen behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og betingelsene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk excitabilitet og konduktivitet av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteytelsesindikatorer, omgå de forstyrrelser som oppstår av huden, subkutan fett og ribbeholderen.

Gjennomføring av koronarangiografi ved diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardialkarene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å løse problemet med kardial vaskulær kirurgi. Med innføring av et kontrastmiddel kan mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Taktikk for behandling av ulike kliniske former for CHD har sine egne egenskaper. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

  • ikke-medisinering;
  • medisinering;
  • kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
  • bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi inkluderer aktiviteter for korreksjon av livsstil og ernæring. Med ulike manifestasjoner av kranspulsårssykdom er det vist en begrensning av aktivitetsmodusen, da økt myokardiell blodforsyning og oksygenbehov øker under trening. Misnøye med dette behovet for hjertemuskelen forårsaker faktisk CHD-manifestasjoner. Derfor er pasientens aktivitetsregime i noen form for koronar hjertesykdom begrenset, etterfulgt av gradvis ekspansjon under rehabilitering.

Kostholdet for CHD sørger for å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. Et fettfattig diett er også foreskrevet for å redusere utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme. Følgende produktgrupper er begrenset og, om mulig, utelukket: animalsk fett (smør, svin, fett kjøtt), røkt og stekt mat, hurtigabsorberende karbohydrater (bakte kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom konsumert og forbruket energi. Hvis det er nødvendig å redusere vekten, bør underskuddet mellom forbrukte og forbrukte energireserver være minst 300 kC daglig, med tanke på at en person bruker cirka 2000 til 2500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Legemiddelbehandling for kranspulsårssykdom er foreskrevet med formelen "A-B-C": antiplatelet, p-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmiske stoffer, etc. Mangelen på effekt av den pågående medisinering mot koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon på å konsultere en kardiurgirurg for å løse problemet med kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (koronar arterie bypass kirurgi - CABG) brukes til å gjenopprette blodtilførselen til iskemisiden (revaskularisering) med motstand mot igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina av spenning III og IV FC). Essensen av CABG er pålegg av en autoventil anastomose mellom aorta og den berørte arterien av hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG kirurgi kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre for CHD-ballong "ekspansjon" av en stenotisk beholder etterfulgt av implantasjon av en skjelettstent som holder fartøyets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandlingen kan bare redusere den stadige utviklingen av kranspuls sykdom, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggelsen av hjerte-og karsykdommer er å redusere de negative effektene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Koronar hjertesykdom: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hvem av oss, minst en gang i mitt liv, brydde ikke smerten i hjertet mitt? Dessverre er det svært få slike mennesker. Noen smerter i hjertet oppstår samtidig, andre ofte. Årsakene til slike følelser er mange, en av dem er hjerte-og karsykdommer. CHD - hva det er, hvordan denne artikkelen manifesterer seg og hvordan den vil takle den.

Koronar hjertesykdom er en sykdom som resulterer i en mismatch mellom oksygenbehovet i hjertemuskelen og dets levering til det. Det kan være både en akutt prosess og en kronisk.

årsaker til

IHD er en sykdom som oppstår når det ikke er nok blodgass til hjertet. Dette fører til nederlag av kranspulsårene. Dette kan skje i følgende tilfeller:

  • aterosklerotisk lesjon - er hovedårsaken til sykdommen. En atherosklerotisk plakk som vokser i et kar lukker dens lumen, som et resultat av hvilket et mindre volum blod passerer gjennom kranspulsåren;
  • medfødte genetiske anomalier i koronararteriene - en misdannelse som har utviklet seg i utero;
  • inflammatoriske sykdommer i koronararteriene (koronaritt) som skyldes systemiske sykdommer i bindevevet eller periarteritt nodosa;
  • aorta aneurisme, som er i ferd med disseksjon
  • syfilitisk lesjon av veggene i koronarbeinene;
  • tromboembolisme og emboli i kranspulsårene;
  • medfødte og anskaffe hjertefeil.

Risikogruppe

De etiologiske faktorene inkluderer risikofaktorer som er delt inn i 2 grupper - som endres og endres ikke (det vil si de som er avhengige av personen, og de som personen ikke kan endre).

  • Uendrede risikofaktorer:
  1. Alder - 61 år og eldre (ifølge enkelte kilder og 51 år).
  2. Forverret arvelighet - Tilstedeværelsen av aterosklerose, koronar hjertesykdom i nærmeste familie (foreldre og besteforeldre).
  3. Kjønn - forekommer hovedsakelig hos menn, iskemisk hjertesykdom hos kvinner er mye mindre vanlig.
  • Variabel risikofaktor:
  1. Utilstrekkelig fysisk aktivitet.
  2. Langvarig økning i blodtrykk, deretter blodtrykk (hypertensjon eller hypertensjon).
  3. Overvekt og metabolsk syndrom.
  4. Dyslipidemi er en ubalanse mellom "gode" (liposproteiner med høy tetthet) og "dårlig" lipoproteiner med lav tetthet mot sistnevnte.
  5. Langvarig røykopplevelse.
  6. Samtidige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykemi.
  7. Forstyrrelser i kostholdet - bruk av fettstoffer som er rike på enkle karbohydrater, bruk av mat i store mengder, manglende overholdelse av sin adopsjonsmetode.

Utviklingsmekanismer

IHD er det som er definert som en mismatch mellom myokardiell oksygenbehov og oksygenavgivelse. Følgelig er utviklingsmekanismer knyttet til disse to indikatorene.

Behovet for hjertet i mengden oksygen det trenger, bestemmes av følgende indikatorer:

  • størrelsen på hjertemuskelen;
  • kontraktilitet i venstre og høyre ventrikel;
  • BP verdi;
  • hjertefrekvens (HR).

Mangelen i oksygenavgivelse skyldes hovedsakelig innsnevringen av lumen i koronarbeholdere med aterosklerotiske plakk. I de berørte karene er deres indre membran skadet, som følge av at endotelet slutter å utskille vasodilatatorer og begynner å produsere vasokonstrictor, noe som ytterligere reduserer karrets lumen.

En annen utviklingsmekanisme er brudd på et atherosklerotisk plakk, som et resultat av hvilke blodplater holder seg til stedet for skade på vaskemuren, som danner blodplatermasser som lukker lumen av karene, og reduserer blodstrømmen som passerer.

Typer av CHD

Iskemisk hjertesykdom er klassifisert som følger:

  • BCC - plutselig hjertedød.
  • Angina pectoris:
  1. i ro
  2. i spenning (ustabil, stabil og først oppstått);
  3. spontan.
  • Smerteløs iskemi.
  • Myokardinfarkt (liten og storfokus).
  • Kardiosklerose etter et hjerteinfarkt.

Noen ganger inngår to andre elementer i denne klassifiseringen, for eksempel hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelse. Denne klassifiseringen av kranskärlssykdom er foreslått av WHO og har ikke endret seg så langt. Ovennevnte sykdommer er kliniske former for IHD.

Klinisk bilde

Symptomene på IHD avhenger av sin kliniske form. De kan variere i styrke, varighet og art av smerte, i nærvær eller fravær av visse symptomer.

Plutselig hjertedød

Dette er en død som skjedde innen en time etter utbruddet av hjertesymptomer, på grunn av hjerteårsaker, naturlig, som foregår av bevissthetstap.

Årsakene til plutselig død er direkte IHD, hjerteinfarkt, medfødte hjertefeil, kardiomyopati, anomalier i kranspulsårene og Wolff-Parkinson-White-syndromet (forspenning av ventriklene).

Symptomene på denne kroniske hjertesykdommen (klinisk form) kan begynne med uspesifiserte brystsmerter, deretter blir kortpustethet, hjertebank og svakhet etter noen få uker. Etter utbruddet av disse symptomene oppstår et plutselig bevissthetstap (som et resultat av hjertestans stopper hjernens sirkulasjon). Ved undersøkelse oppdages utvidede elever, fraværet av alle reflekser og en puls, og åndedrettsstanse.

Stabil angina

Dette skjemaet er preget av utseende av smerte bak brystbenet, som oppstår under trening og / eller sterke følelser, når det er kaldt, og kan også vises i rolige omgivelser når det bruker store mengder mat.

I denne kliniske formen kan du se nærmere på hva det kalles iskemisk sykdom. Som et resultat av de forskjellige årsakene som ble beskrevet ovenfor, oppstår myokardisk iskemi, og lagene som befinner seg under endokardiet, lider først. Som følge av dette blir kontraktilfunksjonen og biokjemiske prosesser i cellene forstyrret. Siden det ikke er oksygen, bytter cellene seg til en anaerob type oksydasjon, noe som fører til at glukose disintegrerer til laktat, noe som reduserer intracellulær pH. Nedgangen i den intracellulære surhetsindeksen fører til at energien i kardiomyocyttene gradvis blir utarmet.

I tillegg fører angina til det faktum at konsentrasjonen av kalium inne i cellen minker, mens natriumkonsentrasjonen øker. På grunn av dette oppstår en svikt i prosessen med å slappe av i hjertemuskelen, og kontraktile funksjonen lider en annen gang.

Avhengig av toleransen for hjertebelastning har det canadiske kardiologiske samfunnet identifisert følgende funksjonelle klasser av angina pectoris:

  1. Funksjonell klasse (FC) I - angina pectoris angrep er ikke forårsaket av normal fysisk anstrengning, men forekommer bare med svært sterkt eller langvarig stress.
  2. FC II tilsvarer en enkel begrensning av fysisk aktivitet. I dette tilfellet utløses angrepet ved å gå mer enn 200 meter på flat terreng eller oppstigning med mer enn en trapp.
  3. FC III - En betydelig begrensning av fysisk aktivitet, der smerten bak brystbenet oppstår når man går på jakt eller klatrer en trapp.
  4. Med IV FC, angina pectoris, er enhver fysisk anstrengelse umulig uten ubehag og smerte bak brystbenet, og anfall kan også oppstå i ro.

Symptomer på iskemisk sykdom inkluderer smerte og dets ekvivalenter (kortpustethet og alvorlig tretthet). Smerten er lokalisert bak brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter, har en økende karakter. Hvis ubehagens varighet er over 14 minutter, er det fare for at dette ikke er angina pectoris, men et hjerteinfarkt. Det er to betingelser for opphør av ubehag: avskaffelsen av fysisk. last eller ta nitroglyserin under tungen.

Smerten kan klemme, trykke eller sprekke i naturen, mens det er frykt for døden. Bestråling skjer både i venstre og høyre del av brystet, i nakken. Klassisk anses å være stråling til venstre arm, skulder og skulderblad.

Symptomer på koronararteriesykdom inkluderer tilknyttede symptomer som kvalme, oppkast, økt svette, takykardi og økt blodtrykk. Pasienten er blek, fryser i en pose, da den minste bevegelsen intensiverer smerten.

Ustabil angina (NS)

NA er en akutt myokardisk iskemi, hvor alvorlighetsgraden og varigheten er utilstrekkelig for forekomsten av hjerteinfarkt.

Denne typen CHD oppstår på grunn av følgende grunner:

  • skarp spasme, trombose eller embolisering av koronararteriene;
  • betennelse i koronarbeinene;
  • ruptur eller erosjon av en aterosklerotisk plakk med ytterligere dannelse av blodpropp på den skadede beholderoverflaten.

Symptomer på koronar hjertesykdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer langvarig smertesyndrom (mer enn 15 minutter), smerte i ro og nattangrep. Med atypiske klager oppstår smerte i epigastriske regionen, fordøyelseskanhet, som utvikler seg akutt, og økt kortpustethet.

I motsetning til myokardinfarkt, er det ingen markører av nekrose i blodet. Dette er hovedforskjellen i differensialdiagnosen.

Angina Prinzmetala

Denne typen refererer til varianten, hvor ubehaget bak brystbenet vises i ro, mens det på elektrokardiogrammet bestemmes av den forbigående stigningen av ST-segmentet. Oppstår fra midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårene, er variant angina ikke forbundet med fysisk aktivitet. Smertefullt angrep kan stoppes enten uavhengig eller etter å ha tatt nitroglyserin.

Koronararterie sykdom av denne arten er preget av forekomst av en typisk brystsmerter i brystet, vanligvis om natten eller tidlig om morgenen, som varer mer enn 15 minutter. Et samtidig symptom er fremveksten av migrene og Raynauds syndrom, og i nærvær av denne type angina, oppdages forekomsten av aspirin astma ofte.

Diagnostisk tegn er plutselig svakhet på grunn av ventrikulære arytmier som opptrer ved smertestoppen.

Årsaken til myokardisk iskemi er i dette tilfellet ikke den økte oksygenbehovet, men bare en reduksjon av oksygenavgivelsen til hjertemuskelen.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom inkluderer anamnese, fysisk undersøkelsesdata (beskrevet ovenfor), samt tilleggsforskningsmetoder:

  1. EKG - er en av de viktigste diagnostiske metodene, en av de første reflekterer endringene i myokardiet som forekommer under et angrep: kanskje et brudd på rytme og ledning. I uklare diagnostiske tilfeller utføres daglig EKG-overvåking (Holter).
  2. Laboratorietester - fullstendig blodtelling (ingen spesifikke endringer), biokjemisk blodprøve (økte biokjemiske markører for myokardnekrose: troponiner, CK, myoglobin).
  3. Stresstester - brukes til differensialdiagnose av kliniske former for CHD blant dem, samt CHD med andre sykdommer, for å bestemme individuell treningstoleranse, undersøkelse av arbeidsevne eller å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Tilfeller hvor stresstester ikke kan gjøres: Fersk myokardinfarkt (mindre enn 7 dager), tilstedeværelse av ustabil angina, akutt cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitt, feber eller tilstedeværelse av alvorlig lungesvikt.

Essensen av denne teknikken er en gradvis dosert økning i fysisk. last, hvor samtidig registrering av elektrokardiogrammet og registrering av blodtrykk.

En positiv betraktes som en test der det er en typisk smerte bak brystbenet, uten endring på EKG. Hvis tegn på iskemi oppstår, opphør øyeblikkelig.

  • Ekkokardiografisk studie - Gjennomføring av ultralyd i hjertet for å vurdere dens kontraktilitet. Det er mulig å gjennomføre en stress-ultralyd, som vurderer mobiliteten til strukturer og segmenter i venstre ventrikel med en økning i hjertefrekvens: etter administrering av dobutamin eller trening. Det brukes til å diagnostisere atypiske former for stenokardi, eller når det er umulig å utføre stresstester.
  • Koronarangiografi er gullstandarden for å diagnostisere koronar hjertesykdom. Det utføres for alvorlige former for angina pectoris eller alvorlig myokardisk iskemi.
  • Scintigrafi - visualisering av hjertemuskelen, som er mulig å identifisere områder av iskemi (hvis tilgjengelig).

Behandling av CHD

Behandling av koronar hjertesykdom er kompleks og kan være både medisinsk (konservativ og kirurgisk) og ikke-medikament.

Ikke-medisinsk behandling av koronararteriesykdom inkluderer eksponering for risikofaktorer: eliminering av underernæring, vekttap, normalisering av fysisk anstrengelse og blodtrykk, samt korreksjon av karbohydratmetabolisme (diabetes).

Narkotikabehandling er basert på utnevnelse av ulike grupper av legemidler for den mest komplette og omfattende behandlingen. Følgende hovedgrupper av medisiner utmerker seg:

  • nitrater
  1. Kortvirkende - brukes til å avlaste et angrep og er ikke egnet for behandling. Disse inkluderer nitroglyserin, hvis effekt forekommer innen få minutter (fra en til fem).
  2. Langvirkende - disse inkluderer isosorbidmono- og dinitrat, som brukes til å forhindre forekomst av anfall.
  • Betablokkere - for å redusere myokardial kontraktilitet:
  1. Selektiv (blokkerer bare en type reseptor) - metoprolol og atenolol.
  2. Ikke-selektive (de blokkerer alle sympatiske reseptorer som finnes både i hjertet og i andre organer og vev) - propranolol.
  • Antiplatelet midler (aspirin, klopidogrel) - reduserer blodproppene ved å påvirke blodplateaggregeringen.
  • Statins - simvastatin, nystatin (redusere konsentrasjonen av kolesterol i lipoproteiner med lav densitet, det vil si påvirke risikofaktorer).
  • Metabolske midler - preductal, øker oksygentilførselen til hjertemuskelen.
  • Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreseptorblokkere (losartan, valsartan).

Du kan bruke kombinasjoner av disse stoffene.

Operativ inngrep

Kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom består av to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastikk (ballong dilatasjon) og koronar bypass kirurgi.

  1. Ballong dilatasjon er den valgte metoden for en enkeltdoble karosserion i den normale ventrikulære utkastningsfraksjonen. Under høyt trykk blir en ballong introdusert i den innsnevrede delen av kranspulsåren, som er oppblåst og fikset. Mulig implantasjon av stenten, som forhindrer re-stenose.
  2. Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon der en anastomose oppstår mellom den indre thoracale arterien eller aorta og koronararterien under nedbrytningsstedet. Som et resultat gjenopprettes hjerteinfarkt. Det er valgmetoden for en to- eller tre-vaskulær lesjon, en reduksjon i den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen på mindre enn 45% og i nærvær av comorbiditeter (for eksempel diabetes mellitus).

Koronar bypass kirurgi bør brukes i følgende tilfeller:

  • innsnevring av venstre koronararterie med mer enn 50%;
  • Koronararterie sykdom III og IV funksjonelle klasser, som ikke er egnet til aktiv terapi;
  • alvorlig iskemi kombinert med innsnevring av to eller flere koronararterier.

Komplikasjoner etter prosedyren er delt inn tidlig og sent. Tidlig død og forekomst av hjerteinfarkt. Ved sen recidiv av stenose i koronararteriene.

Koronar sykdom er en formidabel sykdom, men mange mennesker forstår ikke dette og prøver å bli behandlet alene med folkemessige rettsmidler. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden.

Legene anbefaler bruk av folkemidlene, ikke i stedet for, men sammen med medisinsk behandling eller som profylakse i nærvær av risikofaktorer. Disse inkluderer hagtorn, hundrosen, morwort og bokhvete. Generelt er det i medisin umulig å engasjere seg i selvbehandling, spesielt i nærvær av denne patologien, og selv bruk av folkemidlene bør diskuteres med legen.

I nærvær av hjertets iskemi, varierer behandling og symptomer på sykdommen noe avhengig av pasientens kliniske form.

Således er iskemisk hjertesykdom en farlig sykdom både i seg selv og i utviklingen av komplikasjoner. Med rettidig diagnose og behandling av sykdommen har et gunstig utfall. Det viktigste er ikke å forsinke turen til legen, spesielt i nærvær av symptomer eller minst en av risikofaktorene.