Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

Atrioventrikulær ledning er tiden da impuls utviklet i sinus-atriell noden når arbeids-ventrikulær myokardium.

Brudd på atrioventrikulær ledning kan føre til blokkering av hjertemuskelen, som er full av forskjellige komplikasjoner, opp til hjertestans.

Atrioventrikulær rytme

AV nodal rytme er en sjelden form for arytmi. Dette er tilfellet når AV-noden blir pacemakeren. Færre impulser forekommer i det enn ved normale frekvenser, svinger hjertefrekvensen innen 40 slag per minutt.

Impulser forekommer i den proksimale, midtre eller distale delen av AV-noden. Hvis puls opptrer i den øvre delen, blir hjertefrekvensen 70-80 slag. I tilfelle av en puls i midten og den distale delen av rytmen til AV-forbindelsen, senkes.

Impulsen fra AV-noden går både til ventrikkene og til atriene. Hvis impulsen har oppstått i nodens øvre del, reduseres atria først, hvis i nedre del - ventrikkene.

Klinisk er den atrioventrikulære rytmen ikke særlig åpenbar. Pasienter har ingen klager om deres helse. Pulsen har mye fylling, sakte. Den første tone og apikale impuls er litt styrket.

Når AV-ledningen er forstyrret, kan det ses at puls på håndleddet og nakkeårene pulserer samtidig.

AV Konduktivitet Nedtrapping

Nedbremsing av atrioventrikulær konduktivitet manifesteres av det faktum at impulsen går langsomt. Dette er tydelig sett på EKG, hvor forlengelsen av PQ-intervallet, som blir mer enn 0,20 sekunder, er merkbart.

Avmatningen av AV-ledning hos barn er preget av at PQ-intervallet overstiger 0,17 sekunder.

I sjeldne tilfeller manifesteres en avmatning i AV-ledningen av en endring i varigheten av PQ-intervallet, som skyldes sinusarytmi eller respirasjon.

Atrioventrikulær forsinkelse

Hva er atrioventrikulær forsinkelse? Dette er en reduksjon i impulsens hastighet under overgangen fra atria til bunten av hans. Atrioventrikulær forsinkelse er forbundet med en unormal hjerterytme. Det er på grunn av atrielle sammentrekningstendenser før ventrikulær sammentrekning begynner.

Atrioventrikulær dissosiasjon

Fenomenet, når atria og ventrikler i hjertet virker inkonsekvent, kalles atrioventrikulær dissosiasjon. Det er en lignende ledningsforstyrrelse i tilfelle hjertets øvre og nedre kamre har to forskjellige pacemakere.

AV-dissosiasjon, som ikke er assosiert med en blokkade, kan vises med en AV-nodalytme. Hvis sinusrytmen ligner rømningsrytmen, og forekomsten av P-bølger forekommer rett foran QRS, og tennene overlapper komplekset, så kalles denne tilstanden isorytmisk AV-dissosiasjon.

Dissociation kan også oppstå som følge av en økning i aktiviteten til andre pacemakere (ventrikulær, nodal eller underordnet), som ofte overskrider den normale sinusrytmen. I dette tilfellet sier de om erstatning AB dissosiasjon.

AV-dissosiasjon på et EKG ser slik ut:

• P-tenner har ikke en permanent forbindelse med QRS-komplekser;
• QRS-frekvensen er høyere enn P-bølgefrekvensen;
• P-bølger kan følge QRS-komplekser, være i midten eller gå foran dem.

Atrioventrikulær kommunikasjon

Hjertesykdom forbundet med nedsatt utvikling av AV-ventiler og hjerte-septum, kalt atrioventrikulær kommunikasjon.

• atrioventrikulær kommunikasjon, fullstendig form;
• intermitterende form;
• ufullstendig form.

Symptomer på denne patologiske tilstanden er kortpustethet, økt tretthet hos pasienten, noe som skjer selv med minimal anstrengelse. Huden er anemisk, barn med denne patologien utvikler seg fysisk tregere enn sine sunne jevnaldrende, de er mer sannsynlig å lide av respiratoriske sykdommer.

Når AV-kommunikasjon i pasienter bestemmer ujevn hjertefrekvens, arytmi, hjerteklump.

Behandlingen er rask. Etter operasjonen er overlevelsesprognosen i 20 år 70%. Hvis det er behov for gjenbruk, blir prognosen redusert med 5%.

Ledelse i hjertet, dens avmatning, brudd: årsaker, lokalisering, enn farlig

Konduktiviteten av hjertemuskelen - et konsept, som gjenspeiler magnetisering som holder de partier av ledningssystemet, som er representert ved den sinusknute i det høyre atrium, de ledende fibre i veggen av atriene, atrioventrikulærknuten mellom atriene og ventriklene, og de to ben i den bunt av sine ventriklene tykkere ender Purkinje fibere. Et elektrisk signal oppstår i cellene i sinoatriale knutepunkt og passerer gjennom disse strukturene i rekkefølge, hvilket fører til excitering av atria først og deretter ventriklene. Dette bidrar til effektiv utvisning av blod fra hjertet til aorta.

arbeidet i hjerteledningssystemet, identifiserte dets hovedkomponenter

Ved normal hjertefrekvens utføres med en frekvens på 60 - 80 kutt per minutt. Forsinkelsen i å utføre impulsen, som kan forekomme i en hvilken som helst del av hjertemuskelen, fører til at rytmen "går av" fra den normale frekvensen og en hel eller delvis hjerteblokk utvikler seg. Årsakene til dette kan være både ganske ufarlig og forårsaket av alvorlig hjertesykdom.

Det er nødvendig å skille mellom begrepet "bremsing" og "brudd" av konduktivitet. For eksempel, hvis en pasient så i EKG-konklusjonen, så et uttrykk som «redusert atrioventrikulær ledningsevne», betyr dette at han har episoder av atrioventrikulær blokk 1 grad.

En nedgang i ledningen indikerer at en pasient har en grad 1 blokkering, i prinsippet, ikke farlig for øyeblikket, men med stor sannsynlighet for grad 2 og 3 som går til blokkering, som allerede kan utgjøre en trussel mot helse og til og med til liv.

Hvis EKG-protokollen er et ledningsbrudd, betyr det at pasienten har en tilsvarende blokkade på 2 eller 3 grader.

Krenkelsen av hjertets konduktivitet kan være komplett når impulsen ikke utføres helt gjennom en eller annen del av hjertet, eller delvis (ufullstendig) når impulsen utføres, men med forsinkelse. Full blokkering er mye farligere enn ufullstendig.

Krenkelse av sinus ledningsevne

På en annen måte kalles det en syndoatriell blokkade. Den elektriske impulsen som kommer fra sinusnoden, kan ikke helt nå atriene, og deres eksitasjon oppstår med en forsinkelse. Det finnes ofte hos friske mennesker og krever ikke aktiv behandling, men kan også forekomme i organiske sykdommer i hjertevevet.

årsaker:

• Nevrologisk dystoni med en overveiende effekt på sinusnoden til vagusnerven, noe som kan bremse hjerterytmen,
• Forstørret (hypertrophied) hjerte hos idrettsutøvere
• Overdose av hjerteglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) som brukes til behandling av andre typer arytmier,
• Ulike hjertefeil,
• Myokardiell iskemi.

symptomer:

1. Med en delvis brudd på ledningssymptomer forekommer sjelden,
2. Med et fullstendig brudd på ledningsevnen er det en følelse av hjertesvikt, ubehag i brystet, svimmelhet på grunn av forringelse av blodtilførselen til hjernen på grunn av sjeldne hjertesammensetninger.
3. Pulsen blir sjelden - mindre enn 50 per minutt.

EKG under sinoatriell blokade - prolaps av atriell og ventrikulær sammentrekning (PQRS kompleks)

Sakte intraatriell ledning

Intra atriell blokkering bærer ikke umiddelbar trussel mot livet, men dets tilstedeværelse hos en pasient kan indikere at han har stor risiko for atrieflimmer, noe som kan føre til farlige komplikasjoner.

atrieflimmer - en farlig komplikasjon av intraatriell ledning

årsaker:

symptomer:

1. Som regel har forsinkelsen av intraatriell ledning av spesifikke symptomer ikke og manifesterer seg bare på EKG,
2. Symptomer på en årsakssykdom er karakteristiske - kortpustethet når du går eller i ro, ødem i underekstremiteter, cyanotisk farging av huden, smerter i brystet, etc.

Krenkelse av konduktiviteten til atrioventrikulærknutepunktet

AV-blokkering 1 og 2 grader betyr at ledningen av eksitasjon til ventriklene fra atria er forsinket, men impulser kommer til ventrikkene. En komplett 3-graders blokk indikerer at ikke en enkelt impuls til ventriklene går, og de reduseres separat fra atriene. Dette er en farlig tilstand, da 17% av alle tilfeller av plutselig hjertedød skyldes blokkering av klasse 3.

årsaker:

Typisk utvikler atrioventrikulærblokk ved defekter, koronarsykdom, akutt hjerteinfarkt, myokarditt (inflammasjon lesjoner av hjertemuskelen), kardiosklerosis (substitusjons normal myocardial arrvev på grunn av myokardialt infarkt, myokarditt)

symptomer:

1. 1 og 2 graders blokade kan ikke være symptomatisk hvis det er en liten reduksjon i puls (50 - 55 per minutt),
2. Når blokaden av 3 grader, og hvis det er en signifikant bradykardi (mindre enn 40 per minutt) utvikle anfall Morgagni - Edemsa - Stokes (MES anfall) - plutselig svakhet, kald svette, uklarhet og tap av bevissthet i noen sekunder. Beslag på grunn av nedsatt blodgass i hjernens kar. Angrepet krever nødhjelp, da det kan føre til fullstendig hjertestans og død.

EKG viser tapet av ventrikulære komplekser ved en normal frekvens av atrielle sammentrekninger (antall P-bølger er større enn QRS-komplekser)

Brudd på intraventrikulær ledning

Denne typen inkluderer komplett eller ufullstendig blokkering av bunten i bunten av His. Hvis det er et brudd på den ventrikulære ledningen langs det høyre benet i bunken av Hans, lider en sammentrekning av høyre ventrikel, hvis den er til venstre, henholdsvis til venstre.

årsaker:

• Ufullstendig blokkering av høyre ben kan forekomme hos friske mennesker,
• Hos barn kan et åpent ovalt vindu i hjertet føre til et lokalt brudd på intraventrikulær ledning,
• Den fullstendige blokkering av noen av de ben som angir hjertesykdom, så som hypertrofi (svelling og fortykning) av myokard i laster ventiler, koronar hjertesykdom, akutt hjerteinfarkt, myokardialt hypertrofi med bronkopulmonær sykdom (obstruktiv bronkitt, bronkial astma, bronkiektasi), myokardialt postinfarction kardiomyopati.

typer intraventrikulær blokkade - ledningsforstyrrelser på bena av bunten av hans

symptomer:

1. Et delvis brudd på ledningsevnen kan ikke manifestere seg klinisk,
2. Fullstendig blokkering er preget av symptomer som en sjelden puls, brystsmerter, bevissthetstap,
3. Hvis en pasient plutselig dukket intense trykke smerter i brystet, alvorlig svakhet, kald svette, følelse av svimmelhet, langsom puls, og EKG identifikasjon av full blokade av venstre er sannsynlig å utvikle akutt hjerteinfarkt, "forkledd" i EKG av blokaden. Det er nettopp på grunn av manglende evne til å bestemme et hjerteinfarkt på et enkelt EKG for slike klager som det kreves akutt sykehusinnleggelse.

Et ikke-spesifikt brudd på intraventrikulær ledning er blokkering av impulsen i de fjerneste delene av hjertemuskelen - i Purkinje-fibre. Årsakene er de samme sykdommene som i blokkaden av Hans bunt, tegnene på EKG er minimal, og det er ingen kliniske symptomer.

På EKG-deformerte ventrikulære komplekser

Så i de fleste tilfeller er diagnosen "brudd på intraventrikulær ledning" hos relativt sunne mennesker en variant av normen og skyldes en ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

Å gjennomføre arousal gjennom hjertet kan ikke bare reduseres, men også akselerere. Dette skyldes funksjonen av flere veier for impuls, med denne patologien til Kent stråler gjennom et atrioventrikulært veikryss. Som et resultat blir eksitasjonen overført til ventriklene mye raskere enn normalt, noe som forårsaker deres hyppigere sammentrekninger, og i tillegg beveger impulser i motsatt retning til atria, forårsaker supraventrikulære takykardier.

På elektrokardiogrammet indikerer en pil et karakteristisk symptom på ERW syndrom - "delta" -bølgen ved begynnelsen av ventrikulærkomplekset.

årsaker

ERW syndrom er en medfødt sykdom, siden normalt de ekstra måtene i fosteret lukkes etter 20 uker med svangerskapet. I tilfelle av ERW-syndrom forblir de funksjonelle. Genetisk predisponering, negative faktorer som virker på fosteret (stråling, bruk av rusmidler, alkohol, giftige stoffer hos en gravid kvinne) kan påvirke forekomsten av denne patologien.

symptomer

Syndromet kan manifestere seg både i barndommen og i voksen alder, eller det kan ikke manifestere i det hele tatt, og det diagnostiseres kun av et EKG. Symptomer på sinus takykardi eller atrieflimmer er karakteristiske - en økning i puls på mer enn 200 per minutt, brystsmerter, kortpustethet og en følelse av mangel på luft. I svært sjeldne tilfeller utvikler livstruende arytmier - ventrikulær fibrillasjon.

Syndrom forkortet intervall PQ

Det er en merkelig form for ERW-syndrom, bare Jamess bunter mellom atria og den nedre delen av atrioventrikulærknutepunktet virker som unormale veier. Det er også en medfødt funksjon. Hvis det kun er diagnostisert med EKG, uten å bli ledsaget av symptomer, snakker de om fenomenet forkortet PQ, og hvis det følger med tegn på takykardi, så om syndromet med forkortet PQ. Forskjeller mellom syndromet av ERW og PQ i tegnene på EKG.

Hvilken lege å kontakte for diagnose av ledningsforstyrrelser?

Hvis pasienten har funnet lignende symptomer, må han kontakte en kardiolog, og bedre til en arytmolog for videre undersøkelse og å bestemme behovet for behandling.

Legen vil foreskrive flere forskningsmetoder:

• EKG Holter-overvåking for mer nøyaktig diagnostisering av ledningsforstyrrelser på forskjellige tidspunkter av dagen,
• EKG-prøver med last - tredemølleprøve, sykkel ergometri. Å gå på tredemølle eller tråkke på en stabil sykkel med overliggende EKG-elektroder, vil bidra til å mer nøyaktig identifisere forholdet mellom ledningsforstyrrelser og belastningen,
• Ultralyd i hjertet (ekkokardiografi) visualiserer hjertets anatomiske struktur, avslører hjertesykdom, og lar deg også evaluere funksjonen av myokardial kontraktilitet.

Det er viktig! Hvis du har merket symptomer på ledningsforstyrrelser, eller de ble oppdaget på et EKG, bør du kontakte en lege så snart som mulig for å utelukke farlige hjertesykdommer som krever aktiv behandling.

Ring øyeblikkelig et ambulansebehov, hvis det er slike tegn:

1. En sjelden puls på mindre enn 45 - 50 per minutt eller en rask puls på mer enn 120 per minutt,
2. Bevisstap, svakhet,
3. Hjertesmerter,
4. Kaldsvette, svakhet
5. Alvorlig kortpustethet.

Behandling av ledningsforstyrrelser

Behandlingen utføres under tilsyn av en lokal lege i klinikken eller i kardiologi (arytmologi) avdeling. Terapi bør begynne med eliminering av årsaken til ledningsforstyrrelsen. Hvis hjertesykdom ikke oppdages, foreskrives vitaminer og legemidler som forbedrer ernæringen av hjertemuskelen, for eksempel preductal, ATP, etc.

Ved fullstendig brudd på konduktivitet, noe som medfører utbredt bradykardi, er problemet med å installere en kunstig pacemaker løst.

Med ERW syndrom og forkortet PQ med uttalt symptomer på takyarytmier, er radiofrekvens ablation (RFA) mulig. Dette er ødeleggelsen av ytterligere bunter av ledning ved å introdusere utstyr gjennom arteriene inn i hjertehulen.

Komplikasjoner og prognose

Med en delvis forstyrret ledning i hjertet, er prognosen gunstig. Hvis du utvikler en fullstendig blokade - en del av hjertemuskelen, en dårlig prognose, da det kan føre til komplikasjoner - hjertesvikt og plutselig død, til ventrikkelflimmer og tromboemboliske hendelser som lungeemboli, og hjerneinfarkt.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

Presentasjonen av materialet om brudd på atrioventrikulær ledningsevne begynner med klassifiseringen. Det er vanlig å skille tre grader av atrioventrikulær blokk, hver grad har sitt eget navn:

1. Atrioventrikulær blokk 1 grad - reduserer atrioventrikulær ledningsevne.

2. Atrioventrikulær blokk av 2. grad - ufullstendig atrioventrikulær blokk. Denne graden har tre alternativer.

c) høy grad blokkering.

3. Atrioventrikulær blokk 3. grad - fullstendig atrioventrikulær blokk. To alternativer:

Vurder de ulike grader og varianter av atrioventrikulærblokken mer detaljert, men først tilbakekall:

Impulsen dannet i sinusnoden går over sine grenser og faller inn i det atrielle ledningssystemet, representert av Bachmann-strålen. Gjennom dette ledningssystemet strekker eksitasjonen til høyre og deretter til venstre atrium. Elektrokardiografisk er denne prosessen indikert ved dannelsen av P-bølgen. Den nedre grenen av denne Bachmann-bunten vil forårsake en sinusimpuls til det atrioventrikulære krysset. Sinusimpuls, når det atrioventrikulære veikrysset, passerer gjennom det, gjennomgår en fysiologisk forsinkelse av holdingen.

Den fysiologiske forsinkelsen av impulsen er nødvendig for normal intrakardiell hemodynamikk: atriene, kontraherende (etter eksitasjon), destillere blodet inn i ventrikkene, fylle dem, og deretter følger eksitasjonen og etterfølgende sammentrekning av ventriklene.

Vi har gjentatte ganger merket at tiden hvor impulsen passerer gjennom den atrioventrikulære forbindelsen, er normalt lik 0,10 + 0,02 ", T. e., Ikke mer enn 0,12 s og vist ved P-Q-intervallet.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.1. 1-graders atrioventrikulær blokade - nedgang

Hvis en sinusimpuls passerer en atrioventrikulær forbindelse i mer enn 0,12 ", for eksempel i 0,14" - det er en avmatning i atrioventrikulær ledningsevne, eller atrioventrikulær blokk 1 grad.

Det er viktig å forstå at i tilfelle en atrioventrikulær blokk av 1. grad, går alle impulser som kommer ut av sinusnoden gjennom det atrioventrikulære krysset og når ventriklene.

Det spiller ingen rolle hvordan de passerer den: om enn sakte, men med en forsinkelse, men pass, og passere alle.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.2. Atrioventrikulær blokk 2 grad ufullstendig

Det er karakteristisk for 2-graders atrioventrikulær blokk at en del av impulser som har forlatt sinusnoden ikke passerer den atrioventrikulære forbindelsen og ikke når ventriklene. Følgelig kan denne delen av sinusimpulser blokkert av det atrioventrikulære krysset ikke forårsake excitering av ventrikkene. På elektrokardiogrammet etter P-bølgen (atriell stimulering) vil det derfor ikke være noe ventrikulært QRS-kompleks, som representerer eksitering av ventrikkene.

Sinusimpulser som har passert atrioventrikulær forbindelse vil således føre til dannelsen av et QRS-kompleks. Det vil være tydelig synlig på EKG-båndet: etter P-bølgen blir QRS-komplekset registrert.

I motsetning til at sinusimpulser som ikke har passert det atrioventrikulære veikrysset, vil være "ensomme" uten kommunikasjon med QRS-komplekset, som tydeligvis er synlig på elektrokardiogrammet. Etter P-bølgen på EKG-båndet registreres en direkte isoelektrisk linje.

Avhengig av hvordan en del av sinusimpulser ikke passerer den atrioventrikulære forbindelsen og går tapt i den, er det flere varianter av atrioventrikulær blokk 2 i 2. grad.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.2. Atrioventrikulær blokk 2 grad ufullstendig

Atrioventrikulær konduktivitet

Atrioventrikulær ledning (fra latin. Atrium atrium og ventrikulus ventrikel, syn. Atriell ventrikulær ledning) - tiden hvor den elektriske impulsen som produseres av sinoatriale knutepunktet gjennom hjertets ledende system, når det myokardiske ventrikelkammeret i ventriklene.

innhold

Anatomi av atrioventrikulær ledningsevne

Etter å ha oppstått i sinoatriale (sinus-atriell) knuten, er impulsen som i tre bjelker: Bachmann, Venkebach og Torel, og diffust langs det atriale myokardiet når atrio-ventrikulærnoden. Her er det en såkalt atrioventrikulær forsinkelse. Celler av denne noden har en relativt lav hastighet på pulsen. Forsinkelsen er nødvendig for atriene skal ha tid til å krympe og kaste blod inn i ventrikkene. Deretter rømmer impulsen inn i stammen til hans bunke og deretter inn i høyre og venstre ben av hans bunt og gjennom ledende fibre kommer Purkinje til ventrikels arbeidsmykokard, som fører til ventrikulær systole og frigjøring av blod til aorta og lungearteri. På et elektrokardiogram samsvarer atrioventrikulær ledningsevne til P-Q (R) -intervallet. Varigheten av intervallet P-Q (R) er normalt gjennomsnittlig 0,12 sek.

Atrioventrikulære ledningsforstyrrelser

Kan manifestere som forkortelse og vanskeligheter.

Forkorting atrioventrikulær ledningstid (ingen atrioventrikulær forsinkelse) resulterer i vesentlige samtidige reduksjon ventrikler og atrier, som et resultat, har atria ikke klarer å fullstendig kutte og kast blodet inn i ventriklene. Observert i medfødte sykdommer: Wolff-Parkinson-White syndrom og Clerk-Levy-Cristesko syndrom. I begge syndromene er det flere hurtigledende bunter mellom atria og ventriklene. I Wolf-Parkinson-White-syndromet er flere Kent-bunter plassert rundt de fibrøse ringene av de atrioventrikulære ventiler. Clerk-Levy-Cristesko syndrom er preget av tilstedeværelsen av en ytterligere, hurtiggjørende James-bundle mellom det atriale myokardium og grenen av His-bunten.

Funksjonell forkortning av atrioventrikulær ledningsevne er mulig under stress, mosjon og bruk av legemidler som stimulerer β-adrenoreceptorer. Se også Beta-adrenomimetikk.

Vanskeligheten ved atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær (AV) blokkad) kan være både funksjonell og et symptom på mange organiske hjertesykdommer.

Funksjonell retardasjon av atrioventrikulær ledning (AV blokk 1 grad) observeres ofte hos utøvere med merket vagotoni. Intervall P-Q (R) i dette tilfellet kan nå 0,2 sek, men blokkaden med avbrudd av ledning av puls fra atria til ventrikkene (AV blokkering 2 og 3 grader) observeres aldri. Når uttrykt vagotonia forbundet med en økning i opplink afferentation av indre organer (operasjoner på de abdominale organer med lite av anestesi og å anvende M-antikolinergika, skutt solar plexus) eller anvendelse antiholinesteraznyh betyr M-kolinergika, hjerteglykosider et al., May ledning forringelse opp til fullstendig atrioventrikulær blokkering (AV blokkering av 3 grader). Funksjonell atrioventrikulær blokade observeres også ved bruk av p-blokkere, antiarytmiske legemidler og med lavere (zadnodiafragmalnom) myokardinfarkt. Atrioventrikulær blokk 2 og 3 grader kan føre til besvimelse (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), da hjernen lider av oksygenmangel på grunn av en sjelden hjertefrekvens.

Organisk vanskeligheter med atrioventrikulær ledning observeres ved hjerteinfarkt (spesielt anterior), myokarditt, Lenegre's sykdom (hjertesklerose), etter hjerteoperasjon.

Behandling av atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

Tilnærminger til behandling av atrioventrikulær ledningsforstyrrelser er avhengig av den underliggende sykdommen.

Forkorte ledningsevnen, hvis den ikke fører til alvorlige arytmier, krever vanligvis ikke behandling. Men hvis tilstanden er ledsaget av hyppig ekstrasystol eller tilbakevendende paroksysmal takykardi, er kirurgisk behandling mest effektiv (for eksempel ødeleggelse av en ekstra Kent-stråle i Wolf-Parkinson-White syndromet). Antiarytmiske legemidler brukes som en palliativ behandling. Det er uønsket å bruke syndromer Wolff-Parkinson-White syndrom og Clerc-Levy Cristescu gruppe IV antiarytmiske midler (kalsiumkanalblokkere :. verapamil, diltiazem etc.), da de i betydelig grad redusere nodal konduktans uten å påvirke ledningsevnen av de ytterligere bjelker. Dette kan provosere forekomsten av re-entry arymia: ekstrasystoler og paroksysmal takykardi.

Behandling av atrioventrikulær ledningsnedsettelse avhenger av dets etiologi. Fizoilogicheskogo som forlenger intervallet P-Q (R) behandling krever ikke. Med en progressiv atrioventrikulær blokade assosiert med tilstedeværelsen av en organisk hjertesykdom (iskemisk hjertesykdom, myokardinfarkt, myokarditt, Lenegrasykdom, etc.), blir en pacemaker implantert

Atrioventrikulær konduktivitet

Atrioventrikulær ledning (fra latin. Atrium atrium og ventrikulus ventrikel, syn. Atriell ventrikulær ledning) - tiden hvor den elektriske impulsen som produseres av sinoatriale knutepunktet gjennom hjertets ledende system, når det myokardiske ventrikelkammeret i ventriklene.

innhold

Etter å ha oppstått i sinoatriale (sinus-atriell) knuten, er impulsen som i tre bjelker: Bachmann, Venkebach og Torel, og diffust langs det atriale myokardiet når atrio-ventrikulærnoden. Her er det en såkalt atrioventrikulær forsinkelse. Celler av denne noden har en relativt lav hastighet på pulsen. Forsinkelsen er nødvendig slik at atria har tid til å trekke seg sammen og kaste blod inn i ventrikkene. Deretter rømmer impulsen inn i stammen til hans bunke og deretter inn i høyre og venstre ben av hans bunt og gjennom ledende fibre kommer Purkinje til ventrikels arbeidsmykokard, som fører til ventrikulær systole og frigjøring av blod til aorta og lungearteri. På et elektrokardiogram samsvarer atrioventrikulær ledningsevne til P-Q (R) -intervallet. Varigheten av intervallet P-Q (R) er normalt gjennomsnittlig 0,12 sek.

Kan manifestere som forkortelse og vanskeligheter.

Forkorting atrioventrikulær ledningstid (ingen atrioventrikulær forsinkelse) resulterer i vesentlige samtidige reduksjon ventrikler og atrier, som et resultat, har atria ikke klarer å fullstendig kutte og kast blodet inn i ventriklene. Observert i medfødte sykdommer: Wolff-Parkinson-White syndrom og Clerk-Levy-Cristesko syndrom. I begge syndromene er det flere hurtigledende bunter mellom atria og ventriklene. I Wolf-Parkinson-White-syndromet er flere Kent-bunter plassert rundt de fibrøse ringene av de atrioventrikulære ventiler. Clerk-Levy-Cristesko syndrom er preget av tilstedeværelsen av en ytterligere, hurtiggjørende James-bundle mellom det atriale myokardium og grenen av His-bunten.

Funksjonell forkortning av atrioventrikulær ledningsevne er mulig under stress, mosjon og bruk av legemidler som stimulerer β-adrenoreceptorer. Se også Beta-adrenomimetikk.

Vanskeligheten ved atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær (AV) blokkad) kan være både funksjonell og et symptom på mange organiske hjertesykdommer.

Funksjonell retardasjon av atrioventrikulær ledning (AV blokk 1 grad) observeres ofte hos utøvere med merket vagotoni. Intervall P-Q (R) i dette tilfellet kan nå 0,2 sek, men blokkaden med avbrudd av ledning av puls fra atria til ventrikkene (AV blokkering 2 og 3 grader) observeres aldri. Når uttrykt vagotonia forbundet med en økning i opplink afferentation av indre organer (operasjoner på de abdominale organer med lite av anestesi og å anvende M-antikolinergika, skutt solar plexus) eller anvendelse antiholinesteraznyh betyr M-kolinergika, hjerteglykosider et al., May ledning forringelse opp til fullstendig atrioventrikulær blokkering (AV blokkering av 3 grader). Funksjonell atrioventrikulær blokade observeres også ved bruk av p-blokkere, antiarytmiske legemidler og med lavere (zadnodiafragmalnom) myokardinfarkt. Atrioventrikulær blokk 2 og 3 grader kan føre til besvimelse (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), da hjernen lider av oksygenmangel på grunn av en sjelden hjertefrekvens.

Organisk vanskeligheter med atrioventrikulær ledning observeres ved hjerteinfarkt (spesielt anterior), myokarditt, Lenegre's sykdom (hjertesklerose), etter hjerteoperasjon.

Tilnærminger til behandling av atrioventrikulær ledningsforstyrrelser er avhengig av den underliggende sykdommen.

Forkorte ledningsevnen, hvis den ikke fører til alvorlige arytmier, krever vanligvis ikke behandling. Men hvis tilstanden er ledsaget av hyppig ekstrasystol eller tilbakevendende paroksysmal takykardi, er kirurgisk behandling mest effektiv (for eksempel ødeleggelse av en ekstra Kent-stråle i Wolf-Parkinson-White syndromet). Antiarytmiske legemidler brukes som en palliativ behandling. Det er uønsket å bruke syndromer Wolff-Parkinson-White syndrom og Clerc-Levy Cristescu gruppe IV antiarytmiske midler (kalsiumkanalblokkere :. verapamil, diltiazem etc.), da de i betydelig grad redusere nodal konduktans uten å påvirke ledningsevnen av de ytterligere bjelker. Dette kan provosere forekomsten av re-entry arytmier: ekstrasystoler og paroksysmal takykardi.

Behandling av retardasjon av atrioventrikulær ledningsevne avhenger av dets etiologi. Fysiologisk forlengelse av intervallet P-Q (R) krever ingen behandling. Med en progressiv atrioventrikulær blokk assosiert med forekomsten av en organisk hjertesykdom (iskemisk hjertesykdom, myokardinfarkt, myokarditt, Lenegre's sykdom, etc.), blir en pacemaker implantert

Årsaker til å redusere intra-atriell ledning

Sakte intraatriell ledning er en alvorlig patologi som kan provosere livstruende forhold. Hva er det - alle som har noen funksjonsfeil i hjertet, må vite. Det er diagnostisert om pasienten har en sakte hjerteimpuls på grunn av dårlig automasjon, kontraktilitet og spenning. I denne sykdommen skjer en endring i rytmen og kraften av sammentrekning av det sentrale sirkulasjonsorganet. På en viss del av det kan det ikke være slike sykluser.

definisjon

Før du behandler en sykdom, er det nødvendig å finne ut hva dette betyr og finne ut årsaken til at intraatriell ledning forsinkes. Endre rekkefølgen på hjerteslag påvirker hjertets arbeid negativt, og setter livets liv i fare. En slik lidelse kan bety at prosessen med blodtilførsel fra hovedorganet til blodsirkulasjon til aorta er vanskelig.

Klassifiser flere stadier av utvikling av denne patologien. Avhengig av arten av hjertens ledningsforstyrrelser, utmerker seg slike blokkeringer:

• Ufullstendig. Diagnostisert på et tidlig stadium av sykdomsutviklingen. Det kjennetegnes av en langsom impulsoverføring gjennom hjertens ledende fibre.
• Komplett. Det kommer i fravær av riktig behandling. Som regel er det uforenlig med livet, siden dette helt stopper impulser gjennom gjennomføringssystemet.

Grunnen til at slike brudd oppstod, kan ligge i hjertefallet, tilstedeværelse av defekter, koronar sykdom. Ikke den siste rollen i dette spillet, er vanlige vaner i form av røyking og alkoholmisbruk. En usunn livsstil, hyppige påkjenninger og bruk av medisiner som har en stimulerende effekt på kardiovaskulærsystemet, er ikke veldig bra på hjertets tilstand.

Basert på plasseringen av blokkaden, utmerker seg følgende typer av denne patologien:

• interatrial;
• sinoarterialnaya;
• atrioventrikulær;
• intraventrikulær (høyre eller venstre ben av bunten av hans).

Avvik i funksjonene til organer og elektrolyttforstyrrelser, som vanligvis er forbundet med langvarig bruk av vanndrivende legemidler, kan også provosere en nedgang i overføringen av hjerteimpulser.

Hvordan påvirker patologi kroppen?

Ved delvis ledningsforstyrrelse sinoarterialnoy ingen symptomer, men når fullvoksen person kan oppleve smerter i brystet og svimmelhet forårsaket av dårlig blodgjennomstrømning i hjernen på en bakgrunn av sjeldne hjertefrekvens.

Når det gjelder atriell blokkering, utgjør det ikke fare for livet. Men med sin tilstedeværelse øker risikoen for atrieflimmer, som er en alvorlig trussel mot menneskers helse. Ledsaget av dette bruddet av dyspnø i ro og når du går, hevelse av beina, maler vi blått på huden, en ubehagelig følelse på brystkanten.

Atrioventrikulær blokk er ikke alltid uttrykt av symptomer, men kombinasjonen med bradykardi kan true med angrep av MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Pasienten i dette øyeblikk kan plutselig føle seg svak i kroppen. Det er mulig utseende av svimmelhet opp til bevissthetstap. Krampe forbundet med nedsatt blodtilførsel i blodkarrene i hjernen kan også forekomme. Denne tilstanden krever akuttmedisinsk behandling. Inaktivitet kan forårsake hjertesvikt.

Intraventrikulær type patologi oppstår på grunn av ventrikulær ledningsforstyrrelse gjennom benene på bunten av His. Delvis blokkering manifesterer seg ikke alltid, og den fulle er ledsaget av en sjelden puls, bevissthetstap, smerte i brystet.

symptomer

Blant de typiske klager av pasienter som oftest er nevnt:

• hjertebanken;
• funksjonsfeil i hjertet;
• periodisk stoppe reduksjoner;
• svimmelhet;
• besvimelse;
• angina pectoris smerte i hjertet;
• kortpustethet.

Symptomer blir sjelden observert når intraventrikulær ledning er redusert. Det kliniske bildet blir kun uttalt i nærvær av tegn på sykdommen, som var årsaken til bruddene. Noen ganger samtidig opplever pasientene rask tretthet, svakhet i kroppen og redusert ytelse. Det er mulig å oppstå minneproblemer. Stemningsendringer, følelser av frykt og angst kan også være av bekymring.

Med en komplett primær blokkering oppstår et lokalt brudd, ledsaget av ulike hjertefeil, som kun kan korrigeres ved kirurgi. Lignende problemer er ganske vanlig blant nyfødte. De er diagnostisert hos barn som er født fra mødre med kardiovaskulære eller autoimmune sykdommer.

diagnostikk

Hvis et av disse symptomene er tilstede, bør du umiddelbart konsultere en kardiolog eller en arytmolog. For å gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive en effektiv behandling, må pasienten gjennomgå en rekke studier:

• kardiogram og Holter overvåking;
• EKG-prøver med en belastning;
• hjerte ultralyd eller ekkokardiografi.

Hvis diagnosen ble bekreftet intra-atriell defekt, er det påkrevd så snart som mulig å få ekspertråd for å hindre alvorlige konsekvenser.

Hvis en ung mann må ha en hær, så kan han med en slik diagnose regne med frigjøring, spesielt hvis det oppstår en ledningsforstyrrelse i mer enn 7 dager. Vedvarende hjerterytmeforstyrrelser krever langvarig behandling.

Hvordan er graviditeten med en slik diagnose?

Eventuelle forstyrrelser i kvinnekroppens arbeid i barneperioden er uforutsigbare, særlig når det gjelder hjertets patologier. Rytmeforstyrrelser er et alvorlig medisinsk problem, mot hvilket fosterets vitale aktivitet er truet. Mekanismer for utvikling av slike avvik er vanligvis forbundet med hormonelle forandringer og funksjonelle forandringer som oppstår med en gravid kvinne.

Når avvik fra arbeidet i kardiovaskulærsystemet, blir pasienten sendt til diagnose. Forskningsmetoder avviger ikke fra de generelt aksepterte. Om nødvendig, foreskrevet medisinering, inkludert antiarytmiske legemidler.

Farer og mulige komplikasjoner

Faren ligger i utviklingen av hjertesvikt, hjerteinfarkt, atrieflimmer. Dette er det som truer med å senke intra-atriell ledning:

• angina pectoris;
• pulmonal arterie trombose;
• MES angrep;
• hjernens iskemi;
• slag;
• plutselig hjertedød.

MES-angrep, bevisstløshet, epileptiforme anfall anses som den farligste for helse. Alvorlighetsgraden av disse fenomenene avhenger hovedsakelig av varigheten av stoppet av ventrikkene og nivået av pulsfallet (indikatorene kan falle med 10-20 slag per minutt eller enda lavere). På angrepstidspunktet når blodtrykket nesten alltid kritiske nivåer. Denne tilstanden kan gjentas flere ganger om dagen i mer enn 5 minutter. Ofte slutter det med hjertestans.

Spesielle farer er konsekvensene av sykdommen. I tillegg til angrep av MEA, som er forårsaket av oksygen sult i hjernevævet, kan pasienten oppleve hukommelsessvikt, forverring i løpet av koronar sykdom og en reduksjon i intellektuell evne. Hvis blokkaden fra en delvis form blir en komplett, truer det ventrikulær fibrillasjon og kardiogent sjokk, som ender med hjertebank og plutselig død.

behandling

Metoden for behandling av pasienter bestemmes individuelt for hver. Dette tar hensyn til comorbiditeter, kroppens egenskaper, livsstil, helse og alder.

I kampen mot patologi brukte ulike behandlingsregimer. Den første fasen er medikamentell. Med det kan du bremse utviklingen av sykdommen, hvis den ble oppdaget i utgangspunktet. For korreksjon av tilstanden er tildelt et kompleks av vitaminer, mineraler. Svært ofte i slike situasjoner "Produkt" er tildelt. For å forhindre overgang av sykdommen til en mer alvorlig form, brukes kalsiumantigonister, trombolytika og antikoagulantia. Blant annet verktøy som anbefales å bekjempe nedsatt ledningsimpulser, bør det fremheves:

• kalium og magnesium preparater;
• anti-iskemiske stoffer;
• beta-blokkere og adrenomimetika.

Det koster heller ikke terapi uten narkotika, hvis handling er rettet mot å forbedre arbeidet til hovedorganet i blodsirkulasjonen. I dette tilfellet er pasienten pålagt å endre livsstil. Det viktige punktet er å følge et spesielt diett for å redusere mengden skadelig kolesterol i blodet.

Intraventrikulær blokkering i kombinasjon med hjertesvikt behandles med glykosider. De er tildelt alle, uten unntak, pasienter som har blitt diagnostisert med denne patologien. Dersom intraventrikulær blokkering fortsetter med atrioventrikulær, bør disse legemidlene tas med økt forsiktighet og underkastes periodisk elektrokardiografisk kontroll.

Den andre fasen er kirurgisk. Det brukes i sjeldne tilfeller når det ikke er positiv dynamikk etter medisinbehandling. Kirurgisk inngrep utføres vanligvis når sykdommen forsømmes. Den vanligste operasjonen i dag er innføringen av et lite apparat, som tjener til å gjenopprette hjertefrekvensen og forbedre ledningsevnen til impulser. Fullstendig blokkering i kombinasjon med bradykardi krever bruk av kardinal tiltak som involverer installasjon av en pacemaker.

En alvorlig form for sykdommen behandles ved innføring av et kunstig implantat, som vil gi en signaloverføring til sinusnoden. Det er tilfeller når radiofrekvens ablation utføres. Under denne operasjonen plasseres en enhet i en spesiell fiber som bidrar til ødeleggelsen av hjertens patologiske noder. Radiofrekvensablation resulterer i en spike av problematisk region som var ansvarlig for impulsforsinkelsen.

Når det gjelder prognosen, er det hovedsakelig avhengig av alvorlighetsgraden av patologien og dens reversibilitet. Men med ufullstendig blokkering er det mer gunstig enn med fullstendig når dødsrisikoen er høy nok. Med en fullstendig blokkering av ethvert område i hjertet, gjelder terapeutiske handlinger bare for eliminering av akutte symptomer. Fullstendig bli kvitt dette problemet er umulig. Dette skyldes den tette forbindelsen mellom nervesystemet og hjernen. Resultatet er derfor ikke alltid vellykket. Forverrelser av ledning i 70% av tilfellene slutter i døden. Årsaken til dette er mangelen på nødvendige næringsstoffer, og som et resultat oksygenmangel i hjerneområder.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

Presentasjonen av materialet om brudd på atrioventrikulær ledningsevne begynner med klassifiseringen. Det er vanlig å skille tre grader av atrioventrikulær blokk, hver grad har sitt eget navn:

1. Atrioventrikulær blokk 1 grad - reduserer atrioventrikulær ledningsevne.

2. Atrioventrikulær blokk av 2. grad - ufullstendig atrioventrikulær blokk. Denne graden har tre alternativer.

c) høy grad blokkering.

3. Atrioventrikulær blokk 3. grad - fullstendig atrioventrikulær blokk. To alternativer:

Vurder de ulike grader og varianter av atrioventrikulærblokken mer detaljert, men først tilbakekall:

Impulsen dannet i sinusnoden går over sine grenser og faller inn i det atrielle ledningssystemet, representert av Bachmann-strålen. Gjennom dette ledningssystemet strekker eksitasjonen til høyre og deretter til venstre atrium. Elektrokardiografisk er denne prosessen indikert ved dannelsen av P-bølgen. Den nedre grenen av denne Bachmann-bunten vil forårsake en sinusimpuls til det atrioventrikulære krysset. Sinusimpuls, når det atrioventrikulære veikrysset, passerer gjennom det, gjennomgår en fysiologisk forsinkelse av holdingen.

Den fysiologiske forsinkelsen av impulsen er nødvendig for normal intrakardiell hemodynamikk: atriene, kontraherende (etter eksitasjon), destillere blodet inn i ventrikkene, fylle dem, og deretter følger eksitasjonen og etterfølgende sammentrekning av ventriklene.

Vi har gjentatte ganger merket at tiden hvor impulsen passerer gjennom den atrioventrikulære forbindelsen, er normalt lik 0,10 + 0,02 ", T. e., Ikke mer enn 0,12 s og vist ved P-Q-intervallet.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.1. 1-graders atrioventrikulær blokade - nedgang

Hvis en sinusimpuls passerer en atrioventrikulær forbindelse i mer enn 0,12 ", for eksempel i 0,14" - det er en avmatning i atrioventrikulær ledningsevne, eller atrioventrikulær blokk 1 grad.

Det er viktig å forstå at i tilfelle en atrioventrikulær blokk av 1. grad, går alle impulser som kommer ut av sinusnoden gjennom det atrioventrikulære krysset og når ventriklene.

Det spiller ingen rolle hvordan de passerer den: om enn sakte, men med en forsinkelse, men pass, og passere alle.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.2. Atrioventrikulær blokk 2 grad ufullstendig

Det er karakteristisk for 2-graders atrioventrikulær blokk at en del av impulser som har forlatt sinusnoden ikke passerer den atrioventrikulære forbindelsen og ikke når ventriklene. Følgelig kan denne delen av sinusimpulser blokkert av det atrioventrikulære krysset ikke forårsake excitering av ventrikkene. På elektrokardiogrammet etter P-bølgen (atriell stimulering) vil det derfor ikke være noe ventrikulært QRS-kompleks, som representerer eksitering av ventrikkene.

Sinusimpulser som har passert atrioventrikulær forbindelse vil således føre til dannelsen av et QRS-kompleks. Det vil være tydelig synlig på EKG-båndet: etter P-bølgen blir QRS-komplekset registrert.

I motsetning til at sinusimpulser som ikke har passert det atrioventrikulære veikrysset, vil være "ensomme" uten kommunikasjon med QRS-komplekset, som tydeligvis er synlig på elektrokardiogrammet. Etter P-bølgen på EKG-båndet registreres en direkte isoelektrisk linje.

Avhengig av hvordan en del av sinusimpulser ikke passerer den atrioventrikulære forbindelsen og går tapt i den, er det flere varianter av atrioventrikulær blokk 2 i 2. grad.

V.2. Atrioventrikulær ledningsforstyrrelse

V.2.2. Atrioventrikulær blokk 2 grad ufullstendig

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk (atrioventrikulærblokk) - brudd ledende funksjon, som er uttrykt i bremse eller opphør av passasje av en elektrisk puls mellom atriene og ventriklene og fører til nedbrytning av hjerterytmen og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).

Atrioventrikulær blokk

I hjertet atrioventrikulærblokk avtar eller fullstendig opphør av pulsen fra atria til ventriklene grunn av lesjoner riktig AV-noden, bunt av His eller grenblokk. På samme tid, jo lavere lesjonsnivået er, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere blant pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom AV-blokk jeg grad forekommer i 5% av tilfellene, II grad - 2% av tilfellene, III AV-blokk grad oppstår vanligvis hos pasienter eldre enn 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.

Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atriene og ventriklene. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusknudepunktet senkes ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse sprer impulser langs bunten av Hans og hans ben til høyre og venstre ventrikler, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av atrial og ventrikulær myokardium og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV-blokkeringer

Avhengig av nivået hvor brudd på den elektriske impulsen utvikles, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av His; når kombinert - det er observert multilevel ledningsforstyrrelser.

Gitt varigheten av atrioventrikulærblokk fordele dens akutte (hjerteinfarkt, dosering av medikamenter, etc...), intermitterende (intermitterende - i IHD ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. Ved elektro kriteriene (retardasjon, frekvensen eller fravær av en puls til ventriklene) er tre blokk grad II:

• Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle atrielle impulser når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
• Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På et EKG - periodisk prolaps av de ventrikulære kompleksene. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:

1. Type I Mobittsa - forsinkelse av hver etterfølgende puls i AV-noden, resulterer i en total forsinkelse på ett av dem, og utfellingen av det ventrikulære kompleks (periode Samoilova - Wencke).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.

• Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atriene kontrakt under påvirkning av sinusknuten, ventriklene - til i sitt eget tempo, minst 40 ganger per minutt, noe som er tilstrekkelig sikre tilstrekkelig sirkulasjon..

Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.

Grunner til utviklingen av AV-blokkader

Ifølge etiologi er funksjonelle og organiske atrioventrikulære blokker skilt ut. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i den parasympatiske delen av nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Forårsaker kardial AV-blokk kan tjene revmatiske prosesser i myokardium, kardiosklerosis, syfilis hjertesvikt, myokardial interventricular septum, hjertesykdom, kardiomyopati, myxedema, diffus bindevevssykdom, myokarditt forskjellig opprinnelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, hjertetumorer, etc. Med hjerte-AV-blokkering kan det observeres delvis blokkering i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler blokkaden av stadium III. Yeni.

Ved utviklingen av atrioventrikulær blokkering kan føre til en rekke kirurgiske prosedyrer: aortaventilen, plast medfødt hjertefeil, atrioventrikulær hjerte RFA, høyre hjerte kateterisering og andre.

Den medfødte formen av den atrioventrikulære blokkaden (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.

Symptomer på AV-blokkering

Tegn kliniske manifestasjoner atrioventrikulærblokk avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokade, etiologien og alvorligheten av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne overtredelsen av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og fallet av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrømmer, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og besvimelse observeres.

Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølgen som forstyrrelser i hjerteområdet. Når AV-blokk Type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: bremse hjertefrekvensen til 40 eller færre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, mørkfarging av øynene, kortvarig tap av bevissthet, smerter i hjertet, cyanose i ansikt, kanskje - kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokkeringer

Komplikasjoner av atrioventrikulære blokkeringer skyldes hovedsakelig en uttalt bremsing av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av en organisk lesjon av hjertet. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av komplett atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, så utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener kardiovaskulær insuffisiens (sammenbrudd, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.

Diagnostiser AV-blokkering

Når man vurderer pasientens historie i tilfelle mistanke om atrioventrikulær blokk, er det kjent at myokardinfarkt, myokarditt, andre kardiopatologier, tar medisiner som bryter med atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere etc.).

Under auscultation av hjerterytmen høres den riktige rytmen, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer tapet av ventrikulære sammentrekninger, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonkonfigurasjonen. En økning i pulsering av nakkeårene i forhold til karoten og radiale arterier bestemmes.

På EKG, manifesteres AV-blokk I-grad ved å forlenge intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser, som følge av prolaps av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon av antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).

Daglig overvåking av EKG på Holter med AV-blokkering gjør at du kan sammenligne pasientens subjektive følelser med elektrokardiografiske endringer (for eksempel svimning med alvorlig bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokkering, forholdet til pasientens aktivitet, medisinering, bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for implantasjon av en pacemaker, etc.

Ved å gjennomføre en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er toppografi av AV-blokk spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og for deteksjon under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.

Ytterligere laboratorietester for AV-blokkering er indikert i nærvær av komorbide forhold og sykdommer (bestemmelse av elektrolyttnivået i blod under hyperkalemi, innholdet av antiarytmika under overdose, aktiviteten av enzymer i hjerteinfarkt).

Behandling av AV-blokkeringer

Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.

I tilfelle av AV-blokkering av hjerteinfarkt (i tilfelle myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, etc.) utføres et behandlingsforløp med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og ytterligere implantering av en pacemaker er indikert.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Med symptomer på kongestiv hjertesvikt, foreskrives diuretika, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (ECS), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for endokardial EX-implantasjon er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebygging av AV-blokkeringer

Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokkaden på pasientens fremtidige livs- og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt nivå og grad av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.

Komplikasjon av prognosen er utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkasjon og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Som regel er atrioventrikulær blokkering forårsaket av den underliggende sykdommen eller patologiske tilstanden. Derfor er forebyggingen eliminering av etiologiske faktorer (behandling av hjertepatologi, eliminering av ukontrollert inntak av legemidler som påvirker impulser, ledning etc.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.