Ventrikulær prematur beats 1 gradasjon: klassifikasjoner, klinikk og behandling

Kardiomyocytter kontrakt under handlingen av pacemakere. Den viktigste er sinus, som setter hjertefrekvensen til rundt 100 slag per minutt. De nedre delene av hjertet er også i stand til å produsere elektriske impulser, men deres frekvens er mindre og den undertrykkes av frekvensen av sinusnoden. For hele livet til en sunn person utfører hjertet mer enn tre milliarder bevegelser. Og hvis det er forstyrrelser i kroppens arbeid, blir kuttene mer.

Dette er en for tidlig reduksjon i ventrikulær myokard, som ikke støttes av sinuspacemakeren. Slike uregelmessige sammentrekninger i hjerteområdene fører til forstyrrelser i kroppens arbeid: en reduksjon i hjerteutslipp, vevshypoperfusjon og hemodynamiske forstyrrelser.

• Hypertensjon, misdannelser og koronar hjertesykdom.
• Hjerteinfarkt, myokarditt, endokarditt.
• Overdosering av antiarytmiske legemidler.
• Elektrolytt ubalanse.

Det er mange ventrikulære arytmier, tidligere ble de klassifisert i henhold til følgende egenskaper:

• Avhengig av lokaliseringen av det patologiske fokuset, er ekstrasystoler delt inn i høyre ventrikulære og venstre ventrikulære. Ifølge WHO er venstre ventrikulær mest gunstig. Med alderen blir det ofte eliminert uavhengig.
• Tetthet av ekstrasystoler er delt inn i enkelt og paret.
• Fra antall endrede ventrikulære komplekser på elektrokardiogrammet: til monomorf og monotopisk.
• Etter periodicitet: vanlig og spontan.
• På tidspunktet for forekomsten er delt inn i tidlig, sen og interpolert.

Disse klassifiseringene er best kjent i dag:

Ventrikulære ekstrasystoler med 1 gradasjon manifesteres ved monomorfe endringer: stammer fra en enkelt kilde og kjennetegnet ved morfologisk liknende og faste tidsendringer i QRS-komplekser. Polytoper manifesterer seg i ulike former for ventrikulære komplekser som oppstår på forskjellige tidspunkter.

Den største faren for livet er ventrikulære premature beats 4A, 4B og 5 klasser, de anses å være en ekstrasystolisk høy gradasjon. De forårsaker oftest ventrikulær fibrillasjon og takykardi.

Tallrike studier har vist at i tillegg til gradering, påvirker myokardie sykdommer i løpet av ekstrasystoler. Så, i mennesker uten myokarditt, representerer beats ikke en fare for livet. Av denne grunn ble det opprettet en generisk klassifisering som har en prediktiv verdi - ifølge Bigger:

1. 1. Sikker - noen episoder av beats og takykardi forårsaker ikke hemodynamiske forstyrrelser. Dette inkluderer en gruppe mennesker som ikke lider av organisk hjertesykdom.
2. 2. Potensielt farlig - det er en arytmi hos mennesker med organisk hjertesykdom. Til tross for den belastede tilstanden forekommer ikke hemodynamiske forstyrrelser.
3. 3. Livstruende eller ondartede arytmier. Dette inkluderer en gruppe personer som markerer langvarige angrep av ekstrasystol, fibrillasjon og takykardi mot bakgrunnen av en organisk lesjon av myokardiet.

I de fleste tilfeller er sykdommen asymptomatisk. Men med et langvarig kurs, mange noterer seg følgende manifestasjoner av astheno-vegetative syndromet:

• Søvnforstyrrelser
• Tretthet.
• Svakhet, sløvhet.
• Svimmelhet, hodepine.
• Overdreven svette.
• Oppkast.

I de fleste tilfeller er ekstrasystoler ikke farlige. Pasienten føler seg ikke og har ingen innvirkning på helsen. Men når en rekke faktorer påvirker en person, kan beats føre til utvikling av atrieflimmer. Dette er en alvorlig komplikasjon som kan føre til brudd på hjertepumpens funksjon, og deretter utvikle hjertesvikt. Ved langvarig arytmi (mer enn 3 klasser i klassifiseringen) kan ventrikulær fibrillasjon utvikle seg. Med denne tilstanden er nødhjelp nødvendig i form av hjertemuskulær defibrillering.

Til tross for fravær av en spesifikk karakteristisk klinikk, forårsaker ikke diagnosen problemer:

1. 1. Elektrokardiografi - standarden for å etablere aritmi. Den første måling utføres i ro, da ber de barnet eller den voksne å sitte ti ganger. En slik minimal fysisk aktivitet bidrar til identifisering av myokardreaksjon i form av ekstrasystoler. Kriteriene for ventrikulære ekstrasystoler er deformasjonen av QRS-komplekser, de blir bredere. P-tenner mangler eller registreres allerede etter ventrikulære komplekser. Tannen av T er rettet motsatt til QRS.
2. 2. I en enkelt EKG-måling kan det oppstå situasjoner når ingen patologiske komplekser oppdages. Fortsett deretter til 24-timers EKG-overvåkning, som mer nøyaktig gjenkjenner paroksysmer i hjerterytmen. Noen ganger forekommer prematur beats bare om natten, da daglig overvåkning kan vise endrede komplekser. Denne metoden gjør det mulig å identifisere asymptomatisk ekstrasystol, ventrikulær fibrillasjon og paroksysmal takykardi.
3. 3. Prøver med fysisk aktivitet. Utført for å identifisere skjulte ventrikulære premature slag, som vises etter belastningen på treningscyklen.
4. 4. Ekkokardiografi - en metode som gjør at du kan vurdere den indre strukturen i hjertet og blodårene. Dermed er det mulig å diagnostisere svulster og strukturelle endringer i hjertet. Ved å bestemme størrelsen på kroppens indre organer, er det mulig å vurdere hjerteets hemodynamiske funksjon.
5. 5. Ytterligere laboratorietester som bestemmer nivået av kardiale enzymer - troponin, aminotransferaser, myoglobin og dehydrogenase laktat.
6. 6. Studien av skjoldbruskkjertelens funksjonelle tilstand. Hormonens hormoner regulerer aktiviteten til alle de viktigste organene og systemene, inkludert hjertet. Økt aktivitet i svulster kan føre til rytmeforstyrrelser.

Som regel trenger personer med ekstrasystole ikke nødhjelp. Målet med terapi er å gjenopprette hjerterytmen og forhindre arytmogent myokarddysfunksjon. Grunnbehandlingsterapi er antiarytmiske legemidler. Utvelgelse av doseringen av legemidlet er ganske komplisert, det bør kun utføres under kontroll av elektrokardiografi og daglig overvåking. Ifølge resultatene bestemmer legen den midlertidige aktiviteten av arytmi og utpeker på denne tiden maksimal dose av legemidlet.

Unntaket er Amiodarone, som administreres to ganger daglig i samme dosering. Bivirkningene av dette legemidlet inkluderer risikoen for å utvikle patologi av optisk nerve, leverskade, misfarging av huden, fotosensibilisering, skade på skjoldbruskkjertelen, lungefibrose.

De fleste av de uønskede manifestasjonene forsvinner etter uttak av stoffet. For å evaluere effektiviteten av stoffet tar flere uker. Et annet brukt stoff i denne gruppen er Sotalol. Pasienter uten tegn på organisk hjertesykdom er også foreskrevet Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Disse er antiarytmiske legemidler i gruppe 1, de blir tatt tre ganger om dagen.

Pasienter med ventrikulær ekstrasystol tolereres godt av stoffer som tilhører gruppen av B-blokkere. Dette er de sikreste stoffene fra de som opptrer på hjertesystemet, derfor anbefales det å starte behandling med dem. Primærrepresentanter: Propranolol, Atenolol. Utførte studier som hevder at samtidig bruk av B-blokkere og amiodaron reduserer risikoen for bivirkninger av antiarytmika. B-blokkere, som navnet antyder, er blokkere av adrenerge reseptorer i hjertet. Det vil si at når du tar penger fra denne gruppen, virker adrenalin ikke på hjertet, og hjertefrekvensen vil ikke overstige 130 slag per minutt. Dosen justeres i samsvar med preparatene fra den antiarytmiske gruppen. Kriteriet for effektiviteten av B-blokkere er en reduksjon i hjertefrekvensen til 50 per minutt.

Kalsiumkanalblokkere hindrer at elektrolytter kommer inn i kardiomyocytten, og forhindrer dermed muligheten for stimulering. Legemidler i denne gruppen er ikke foreskrevet for barn under tolv. Brukte stoffer: Verapamil, Diltiazem.

Mange leger noterer seg en reduksjon i antall ekstrasystoler etter å ha tatt diuretika og kaptopril.

Ventricular extrasystole - hvor farlig?

Ventrikulære premature beats (HES) - ekstraordinære sammentrekninger av hjertet, som forekommer under påvirkning av premature impulser som kommer fra veggen til venstre eller høyre ventrikel, fibre i ledersystemet.

Vanligvis påvirker ekstrasystoler som forekommer under HES kun den ventrikulære rytmen, dvs. uten å påvirke hjertets øvre seksjoner. Samtidig kan ekstraordinære sammentrekninger, som er høyere "oppstått" over - i atria og antivirrikulær septum (supraventricular extrasystole) også provosere ventrikulære premature sammentrekninger.

I gruppen av arytmier av extrasystolisk type ZHES oppdaget i 40-75% av tilfellene blant befolkningen over 50 år.

For tidlig ventrikulære sammentrekninger på et EKG

klassifisering

I kardiologi er det flere klassifikasjoner av ekstrasystoler i de nedre hjertekamrene. Avhengig av kvantitative og morfologiske kriterier, er følgende former for gradering av ventriklene delt (se tabell).

Det er også en klassifisering av Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter av bøker om medisin).

1. Etter frekvens:

• veldig sjelden;
• sjeldne;
• sjeldne;
• moderat sjeldne;
• hyppig;
• veldig hyppig.

1. I følge karakteristikken for rytmeforstyrrelser:

• enkelt, monomorphic;
• enkelt, polymorphic;
• damprom;
• stabil;
• ustabil.

Årsaker til utvikling

Forstyrrelse av arbeid og hjertesykdom er hovedårsakene til utviklingen av HES. Også ventrikulær arytmi kan utløses av tung fysisk arbeid, kronisk stress og andre negative effekter på kroppen.

Fra siden av kardiologiske patologier:

Å ta visse medisiner (feil dosering, selvmedisinering) kan også påvirke hjertet:

Andre patologier som ikke er relatert til forstyrrelsen av kardiovaskulærsystemet kan også påvirke utviklingen av HES:

• Type 2 diabetes. En alvorlig komplikasjon av sykdommen forbundet med karbohydrat ubalanse er diabetisk autonom nevropati, som påvirker nervefibrene. I fremtiden fører dette til en forandring i hjertet, som "automatisk" forårsaker arytmi.
• Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen (moderat og alvorlig tyrotoksikose). I medisin er det en ting som "tyrotoksisk hjerte", karakterisert som et kompleks av hjertesykdommer - hyperfunksjon, kardiosklerose, hjertesvikt, ekstrasystol.
• I sykdommer i binyrene skjer økt produksjon av aldosteron, noe som igjen fører til hypertensjon og metabolske forstyrrelser, som er sammenhengende med myokardiet.

Ventrikulære premature slag av ikke-organisk natur (når det ikke er noen hjertesykdommer), forårsaket av en provokerende faktor, har ofte en funksjonell form. Hvis du fjerner det negative aspektet, kommer rytmen i mange tilfeller tilbake til normal.

Funksjonsfaktorer for ventrikulære premature beats:

• Elektrolysebalanse (reduksjon eller overskudd av kalium, kalsium og natrium i blodet). Hovedårsakene til utviklingen av tilstanden er endringer i urinering (rask produksjon eller omvendt, urinretensjon), underernæring, posttraumatisk og postoperativ tilstand, leverskade og tarmkirurgi.
• Misbruk av giftige stoffer (røyking, alkohol og narkotikamisbruk). Dette fører til takykardi, endringer i fysisk metabolisme og myokardielle ernæringsmessige sykdommer.
• Forstyrrelser i det autonome nervesystemet på grunn av somatotrope endringer (neurose, psykose, panikkanfall) og skade på subkortiske strukturer (som følge av hjerneskade og patologier i sentralnervesystemet). Dette påvirker direkte hjertearbeidet, og utfordrer også hopp i blodtrykk.

Ventrikulære ekstrasystoler bryter hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardet og kroppen som helhet.

Symptomer og manifestasjoner

Enkelte ventrikulære premature sammentrekninger registreres hos halvparten av friske unge under overvåkning i 24 timer (Holter EKG-overvåking). De trenger ikke å føle seg. Symptomer på ventrikulære premature beats forekommer når for tidlige sammentrekninger begynner å ha en merkbar effekt på hjerteens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uten samtidig hjertesykdom er svært dårlig tolerert av pasienten. Denne tilstanden utvikler seg vanligvis på bakgrunn av bradykardi (sjelden puls) og er preget av følgende kliniske symptomer:

• følelse av hjertestans, etterfulgt av en hel rekke beats;
• fra tid til annen er det separate sterke slag i brystet;
• for tidlig beats kan også oppstå etter et måltid;
• en følelse av arytmi opptrer i en rolig stilling (under hvile, søvn eller etter en følelsesmessig utbrudd);
• med fysisk aktivitet brudd nesten ikke vises.

Ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom er som regel flere, men asymptomatiske for pasienten. De utvikler seg under fysisk aktivitet og passerer i utsatt stilling. Vanligvis utvikler denne type arytmi på bakgrunn av takykardi.

diagnostikk

Hovedmetoden for å oppdage ekstrasystoler er et elektrokardiogram i hvile og en daglig monitor for Holter.

Tegn på ZHES på EKG:

• utvidelse og deformasjon av det for tidlige magekomplekset;
• ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tann har forskjellige retninger;
• mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrekning;
• forekomsten av en kompenserende pause etter ZHES (ikke alltid);
• Tilstedeværelsen av en puls mellom to normale sammentrekninger.

Daglig studie av EKG gjør at du kan bestemme antall og morfologi til ekstrasystoler, da de fordeles innen 24 timer, avhengig av ulike forhold i kroppen (søvnperioden, våkenhet, bruk av stoffer, etc.). Denne studien er tatt i betraktning for å bestemme prognosen for arytmier, avklare diagnosen og behandlingsreceptene.

Også pasienten kan bli tilbudt andre metoder for å undersøke hjertet:

• elektrofysiologisk studie - stimulering av hjertemusklene med elektroniske pulser samtidig som reaksjonen på EKG er observert;
• Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemme årsaken til arytmi, som kan være forbundet med nedsatt hjertefunksjon;
• Fjernelse av elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjelper å vite hvordan rytmen endres under kroppens opphold i en passiv og aktiv tilstand.

Til laboratoriemetoder inkluderer analysen av indikatorer for venøs blod:

• Fastfaseproteinet som er ansvarlig for den inflammatoriske prosessen;
• globulin nivå;
• tropisk hormon i den fremre hypofysen;
• elektrolytter - kalium;
• hjerte enzymer - kreatin fosokinase (CPK), laktat dehydrogenase (LDH) og isoenzym - LDH-1.

Hvis resultatene av studien ikke viste provokerende faktorer og patologiske prosesser i kroppen, vil beats bli referert til som "idiopatisk", dvs. ikke klart på opprinnelsen.

behandling

For å oppnå en god terapeutisk effekt er det nødvendig å følge et sunt regime og ernæring.

Krav som skal oppfylles av en pasient som lider av hjertepatologi:

• gi opp nikotin, alkoholholdige drikker, sterk te og kaffe;
• Spis mat med høy konsentrasjon av kalium - poteter, bananer, gulrøtter, svisker, rosiner, peanøtter, valnøtter, rugbrød, havremel;
• i mange tilfeller forsker legen narkotika "panangin", som består av "hjerte" sporstoffer;
• nekte fysisk trening og hardt arbeid;
• under behandling, ikke følg strenge vekttap dietter;
• Hvis pasienten står overfor stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, sitronmelisse, peony-tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).

Medisiner for å gjenopprette rytmen

Behandlingsregime er foreskrevet individuelt, helt avhengig av morfologiske data, hyppigheten av arytmier og andre hjertesykdommer.

Antiarrhythmic drugs brukt i praksis hos ZHES er delt inn i følgende kategorier:

• natriumkanalblokkere - Novocinamide (vanligvis brukt til førstehjelp), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
• kalsiumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• Hvis en pasient har ekstrasystol med høyt blodtrykk, foreskrives antihypertensive stoffer - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• for forebygging av blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."

En pasient som startet behandlingen, anbefales å lage et kontrollelektrokardiogram etter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler ble sjeldne eller forsvunnet helt, blir det terapeutiske kurset kansellert. I tilfeller der behandlingsresultatet har blitt noe bedre med behandlingen, fortsetter behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb av ekstrasystoler, tas medisiner for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operasjonen er foreskrevet bare i tilfelle av ineffektivitet av medisinering. Ofte er denne typen behandling anbefalt for pasienter som har organiske ventrikulære premature beats.

Typer hjerteoperasjon:

• Radiofrekvens ablation (RFA). Et lite kateter blir introdusert gjennom et stort fartøy inn i hjertehulen (i vårt tilfelle er det de nedre kamrene) og ved hjelp av radiobølgene blir det utført kauterisering av problemområdene. Søket etter den "opererte" sonen bestemmes ved hjelp av elektrofysiologisk overvåking. Effektiviteten av RFA i mange tilfeller - 75-90%.
• Pacemaker installasjon. Enheten er en boks utstyrt med elektronikk, samt et batteri med gyldighet som er ti år. Fra pacemakerelektrodene avgår, under operasjonen, de festet til ventrikkelen og atriumet. De sender elektroniske impulser som fører til at myokardiet blir kontrakt. Pacemakeren erstatter faktisk sinuskoden som er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enheten gjør det mulig for pasienten å bli kvitt beats og gå tilbake til et helt liv.

Konsekvenser - hva vil skje hvis ikke behandlet?

HMS-prognosen er helt avhengig av alvorlighetsgraden av impulsforstyrrelsen og graden av ventrikulær dysfunksjon. Med utprøvde patologiske endringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsake atriell og ventrikulær fibrillering, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fulle av utviklingen av et dødelig utfall.

Hvis et ekstraordinært slag under avslapping av ventrikkene faller sammen med atriens sammentrekning, går blodet tilbake til hjørnets nedre kamre uten å tømme de øvre delene. Denne funksjonen provoserer utviklingen av trombose.

Denne tilstanden er farlig fordi en blodpropp som består av blodceller, frigjøres i blodet, forårsaker tromboembolisme. Ved blokkering av blodkarets lumen, er det mulig å utvikle slike farlige sykdommer som slag (skade på hjerneskipene), hjerteinfarkt (hjertebeskadigelse) og iskemi (blodtilførsel til indre organer og ekstremiteter).

For å unngå komplikasjoner er det viktig å konsultere en spesialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gjennomføring av alle anbefalinger - nøkkelen til rask gjenoppretting.

Ventricular extrasystole 4a ryan gradasjon

Hjerte rytmeforstyrrelse er et ganske vanlig problem blant pasienter i ulike aldre og kjønn. Slike forhold kan bli provosert av noe - og alvorlige patologiske forhold (lidd et hjerteinfarkt, hjerteinfarkt) og medfødte hjertefeil, og til og med ved å ta visse medisiner. En av de vanligste bruddene av denne typen er ventrikulære premature slag, temaet for vår samtale i dag vil være graderingen av ventrikulære premature beats av Ryan og Laun, samt ICD-koden for denne sykdommen 10.

Betegnelsen ventrikulære hjertearytmi er ment for tidlig (ekstraordinære) sammentrekning av hjertet, utløste puls som vises i en av de avdelinger intraventrikulær ledende system (eller bunten av hans og dets ben eller Purkinjefibre) eller myokardcellene.

Ventricular extrasystole - ICD-kode

Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10), har de ventrikulære premature beats nummer 149.3.

Ventrikulære premature beats av Lown og Ryan

Det er flere klassifikasjoner av ventrikulære premature beats. Kardiologer har i mange år brukt klassifiseringen foreslått av Lown B. og Wolf M., ifølge hvilken ventrikulære ekstrasystoler ble delt inn i fem graderinger hos pasienter med hjerteinfarkt. Men i 1975. M.Ryan utviklet en endret klassifisering av denne tilstanden hos pasienter uten hjerteinfarkt i historien, som fortsatt er brukt. Denne versjonen av graderingen er navnet på klassifiseringen i henhold til Lauen-Wolf-Rayyan.

Klassifisering av ventrikulære arytmier

O - fraværet av ZHES (ventrikulære ekstrasystoler);
1 - sjelden, monotopisk ventrikulær arytmi - ikke mer enn tretti HES per time;
2 - hyppig monotopisk ventrikulær arytmi - mer enn tretti HES i en time;
3 - polytopisk ZHES;
4a - monomorf par ZHES;
4b - polymorf par ZHES;
5 - ventrikulær takykardi, tre eller flere HES på rad.

Klassifiseringen av ventrikulære arytmier Myerburg et al

Over tid ble det foreslått en annen modifisert klassifisering, ifølge hvilken ventrikulære arytmier separeres i form, så vel som i form av hyppigheten av ekstrasystoler.

På hyppigheten av ekstrasystoler:

1 - sjeldne (mindre enn en per time);
2 - sjeldne (fra en til ni per time);
3 - moderat hyppig (fra ti til tretti til en time);
4 - hyppig (fra tretti og opptil seksti i timen);
5 - svært hyppige (mer enn seksti i timen).

Ved arytmi morfologi:

A - singel, monomorphic;
B - singel, polymorf
C - parret;
D - ustabil VT (mindre enn 30 år);
E-stabil VT (over 30 år).

Klassifisering av ventrikulær arytmi i henhold til prognosen

Det skal bemerkes at prognosen for ventrikulære premature beats avhenger utelukkende av den underliggende sykdommen og på forekomsten av organiske lesjoner i hjertet. Disse kriteriene bestemmer sannsynligheten for plutselig død. Derfor, Bigger J.T. Han foreslo i 1984 en annen versjon av klassifiseringen av ventrikulære arytmier, ifølge prognostisk betydning.

Så, ifølge denne graderingen, er sannsynligheten for pasientens plutselige død svært lav med:

- Palpitasjoner oppdaget under rutineundersøkelse
- fraværet av strukturelle lesjoner i hjertet
- fravær av arr eller hjertehypertrofi
- Normal ventrikulær utkastningsfraksjon (LVF) - mer enn 55%;
- ubetydelig eller moderat frekvens av ventrikulære premature beats;
- fraværet av sammenkoblede ventrikulære ekstrasystoler og ustabil ventrikulær takykardi
- Fravær av vedvarende ventrikulær takykardi
- Fravær av hemodynamiske effekter av arytmi.

Sannsynligheten for plutselig død er lav eller moderat, dersom pasienten har:

- Palpitasjoner oppdaget under planlagt undersøkelse eller masseundersøkelse;
- Tilstedeværelsen av strukturelle lesjoner i hjertet
- Tilstedeværelse av arr eller hjertehypertrofi
- moderat reduksjon i LV EF - fra 30 til 55%;
moderate eller signifikante ventrikulære premature beats;
- Tilstedeværelsen av parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi
- mangel på vedvarende ventrikulær takykardi
- mangel på hemodynamiske effekter av arytmier eller deres ubetydelige tilstedeværelse.

Sannsynligheten for plutselig død er høy hvis pasienten har:

- hjertebank, synkopale forhold og / eller en historie med hjertestans;
- Tilstedeværelsen av strukturelle lesjoner i hjertet
- Tilstedeværelse av arr eller hjertehypertrofi
- en signifikant reduksjon i LV EF - mindre enn 30%;
moderate eller signifikante ventrikulære premature beats;
- parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi
- vedvarende ventrikulær takykardi
- moderat eller uttalt hemodynamisk effekt av arytmi.

Det er verdt å merke seg at frekvensen og formen av ventrikulære ekstrasystoler hos pasienter som ikke har strukturelle endringer i hjertet, ikke har en prognostisk verdi.

Bare hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt med en reduksjon i utkastningsfraksjonen, er deteksjonen av mer enn ti ventrikulære ekstrasystoler per time lik den høye sannsynligheten for plutselig død.

Hos pasienter diagnostisert med defekter og andre organiske lesjoner i hjertet, øker sannsynligheten for risikoen for plutselig død mot bakgrunnen av en reduksjon i myokardial kontraktilitet.

Behandling av ventrikulære premature beats kan suppleres med bruk av tradisjonell medisin. Så pasienter med en slik diagnose bør være oppmerksom på den medisinske planten cornflower blå. Teskjej hakket rå brygge et glass kokende vann og la under et lokk i en time. Ta av drikken, ta en kvart kopp tre ganger daglig om en kvart time før måltider.

Muligheten for å bruke tradisjonell medisin bør diskuteres med legen.

Relaterte nyheter

Hva er farlig ventrikulær prematur beats og behandling

I gruppen av arytmier av en ekstrasystolisk type okkuperer de ventrikulære premature beats et av de viktigste stedene for prognose og behandling. En ekstraordinær sammentrekning av hjertemuskelen skjer på et signal fra ekspitasjonens ektopiske (ekstra) fokus.

I følge International Classification of Diseases (ICD-10) er denne patologien kodet I 49.4.
Utbredelsen av ekstrasystoler blant de syke og friske ble etablert under langvarig Holter-overvåking av hjertefrekvensen. Extrasystoler fra ventriklene oppdages i 40-75% av tilfellene av voksne undersøkt.

Hvor er kilden til ekstrasystoler

Extrasystoler av ventriklene forekommer i veggen til venstre eller høyre ventrikel, ofte direkte i fibrene i ledningssystemet. Hvis ekstrasystolen oppstår ved enden av ventrikulær avspenningsfasen, faller den sammen i tid med en annen atriell sammentrekning. Atriumet er ikke helt tømt, den omvendte bølgen strømmer gjennom de hule årene.

Vanligvis forårsaker ventrikulære ekstrasystoler kun sammentrekning av ventriklene selv og overfører ikke impulser i motsatt retning til atria. "Supraventricular" kalles ekstrasystoler fra ektopiske foci plassert over nivået av ventriklene, i atria, atrioventrikulær knutepunkt. De kan kombineres med ventrikulær. Bukspyttkjertelen extrasystoles skjer ikke.

Den riktige rytmen fra sinusnoden opprettholdes og knuses bare ved kompenserende pauser etter ekstraordinære slag.

Sekvensen av pulser kan ikke brytes.

Årsaker til ventrikulære premature beats forekommer med hjertesykdom:

• inflammatorisk natur (myokarditt, endokarditt, forgiftning);
• myokardisk iskemi (foci av kardiosklerose, akutt infarkt);
• metabolske dystrofiske forandringer i muskel- og ledningssystemet (brudd på forholdet mellom kaliumnatriumelektrolytter i myocytter og ekstracellulært rom);
• kraftig utmattelse av energiforsyningen av celler forårsaket av underernæring, mangel på oksygen ved akutt og kronisk hjertesvikt, dekompenserte misdannelser.

Ventrikulære ekstrasystoler kan forekomme hos personer med et sunt kardiovaskulært system på grunn av:

• irritasjon av vagusnerven (med overspising, søvnløshet, mentalt arbeid);
• økt tone av sympatisk nerve (røyking, fysisk arbeid, stress, hardt arbeid).

Hvis det er to kilder til impulsdannelse i hjertet, er hoveddelen den som er i stand til stor frekvens. Derfor er den vanlige sinusrytmen ofte bevart. Men ekstrasystoler kan forekomme på bakgrunn av atrieflimmer.

Typer av ventrikulære ekstrasystoler

Klassifiseringen av ventrikulære ekstrasystoler tar hensyn til frekvensen av patologiske impulser, lokaliseringen av ektopiske foci.

Extrasystoler fra ventriklene, så vel som fra andre foci, kan være enkelt (en til 15-20 normale sammentrekninger) eller gruppe (3-5 ektopiske sammentrekninger mellom de normale).

Enkel ekstrasystole mot sinusrytme

Konstant gjentakelse av ekstraordinære enslige sammentrekninger etter hver normal er kalt bigeminia, og etter to normale trigeminia. Extrasystolisk arytmi av typen bigemini eller trigeminia refererer til alorytmer (feil, men vedvarende rytmeforstyrrelse).

Avhengig av antall identifiserte lesjoner, utmerker ekstrasystoler seg:

• monotopisk (fra ett fokus);
• polytopisk (mer enn en).

Ved plassering i ventrikkene er de hyppigste venstre ventrikulære ekstraordinære sammentrekninger. Høyre ventrikulær ekstrasystole er mindre vanlig, kanskje på grunn av de anatomiske egenskapene til vaskulærsengen, sjeldne iskemiske skader av høyre hjerte.

B.Lown klassifisering - M.Wolf

Den eksisterende klassifiseringen av ventrikulære premature beats av Lown and Wolf brukes ikke av alle spesialister. Hun tilbyr fem grader ekstrasystole for hjerteinfarkt med risiko for utvikling av fibrillering:

• Grad 1 - monomorfe forkortelser registreres (ikke mer enn 30 per time observasjon);
• Grad 2 - hyppigere, fra ett utbrudd (over 30 per time);
• Grad 3 - polytopisk ekstrasystol;
• Grad 4 - Inndelt i henhold til EKG-mønsteret av rytme ("a" -parret og "b" -volley);
• grad 5 - den farligste prognostiske sans typen "R til T" er registrert, noe som betyr at ekstrasystolen "klatret" til forrige normal sammentrekning og kan forstyrre rytmen.

I tillegg uthevet "null" grad for pasienter uten ekstrasystole.

Graduation karakterer (karakterer) av M. Ryan suppleres B.Lown - M.Wolf klassifisering for pasienter uten hjerteinfarkt.

I dem faller "gradasjon 1", "gradasjon 2" og "gradasjon 3" helt sammen med den launistiske tolkningen.

• "Gradasjon 4" - betraktes i form av parrede ekstrasystoler i monomorfe og polymorfe varianter;
• "Gradasjon 5" inkluderer ventrikulær takykardi.

Hvordan slår beats av pasienter

Symptomer på ventrikulære prematurt slår ikke forskjellig fra noen ekstraordinære sammentrekninger av hjertet. Pasientene klager over følelsen av "fading" av hjertet, stopper, og deretter et sterkt trykk i form av et slag. Noen føler følgende:

Sjelden ekstrasystol ledsages av hostebevegelse.

En mer fargerik beskrivelse er "snu" av hjertet, "støt på brystet."

diagnostikk

Bruk i diagnosen elektrokardiografi (EKG) er av stor betydning, siden teknikken ikke er vanskelig å mestre, brukes utstyret til fjerning hjemme, på "Førstehjelp".

EKG-fjerningen tar 3-4 minutter (sammen med påføring av elektroder). På nåværende rekord i løpet av denne tiden er det ikke alltid mulig å "fange" ekstrasystoler for å gi dem en beskrivelse.

Utgang - Holter teknikk for lang EKG-opptak med påfølgende dekoding av resultatene. Metoden lar deg registrere noen få ekstraordinære forkortelser.

For undersøkelse av friske personer bruker øvelser med fysisk aktivitet, EKG gjøres to ganger: først i hvile, deretter etter tjue squats. For noen yrker forbundet med store overbelastninger, er det viktig å identifisere mulige brudd.

Ultralyd i hjertet og blodårene lar deg utelukke ulike hjerteårsaker.

Det er viktig for legen å etablere årsaken til arytmen, derfor er de foreskrevet:

• fullføre blodtall
• C-reaktivt protein;
• globulin nivå;
• blod for skjoldbruskhormoner;
• elektrolytter (kalium);
• kardiale enzymer (kreatinfosfokinase, laktatdehydrogenase).

Idiopatisk (ikke klar i genesis) forblir en ekstrasystole, dersom pasienten under undersøkelsen ikke avslørte noen sykdommer og provokerende faktorer.

Funksjoner av arytmi hos barn

Arrhythmia oppdages hos nyfødte barn ved første lytting. Extrasystoler i ventriklene kan ha medfødte røtter (ulike misdannelser).

Oppkjøpte ventrikulære premature beats i barndommen og ungdommen er assosiert med overført reumatisk carditt (etter tonsillitt), infeksjoner komplisert av myokarditt.

En spesiell gruppe årsaker er en arvelig myokardiell patologi, kalt arytmogenisk ventrikulær dysplasi. Sykdommen fører ofte til en plutselig død.

Extrasystole hos eldre barn ledsages av forstyrrelser i det endokrine systemet, oppstår når:

• overdosering av stoffet;
• i form av en refleks fra en utbredt galleblære under dens dyskinesi;
• influensaforgiftning, scarlet feber, meslinger;
• matforgiftning;
• nervøs og fysisk overbelastning.

I 70% av tilfellene blir ventrikulære premature beats oppdaget i et barn ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse.

Oppvoksne barn får hjerteslagsforstyrrelser og ekstraordinære rystelser, klager over stakkesmerter til venstre for brystbenet. Hos ungdom observeres en kombinasjon med vegetativ-vaskulær dystoni.

Avhengig av overvekt av vagal eller sympatisk nervøs regulering, observeres ekstrasystoler:

• i første omgang - mot bakgrunnen av bradykardi, under søvn;
• i andre - med spill, sammen med takykardi.

Diagnose i barndommen går gjennom de samme stadiene som hos voksne. I behandlingen blir mer oppmerksomhet til daglig behandling, balansert ernæring og lette beroligende midler.

Kliniske undersøkelser av barn kan oppdage tidlige endringer.

Extrasystole hos gravide kvinner

Graviditet hos en sunn kvinne kan forårsake sjeldne ventrikulære ekstrasystoler. Dette er mer karakteristisk for andre trimester, assosiert med en ubalanse av elektrolytter i blodet, høytstående av membranen.

Tilstedeværelsen av en kvinnes sykdommer i magen, spiserøret, galleblæren forårsaker refleks ekstrasystoler.

I tilfelle eventuelle klager fra en gravid kvinne til følelsen av rytmeavbrudd, bør en undersøkelse gjennomføres. Tross alt, graviditetsprosessen øker belastningen på hjertet betydelig og bidrar til manifestasjonen av skjulte symptomer på myokarditt.

En fødselslege-gynekolog foreskriver et spesielt diett-, kalium- og magnesiumpreparat. I de fleste tilfeller er behandling ikke nødvendig. Vedvarende gruppe ekstrasystole krever avklaring av årsak og konsultasjon av en kardiolog.

Behandling av ventrikulære premature beats inkluderer alle kravene til et sunt legemiddel og ernæring.

• slutte å røyke, drikke alkohol, sterk kaffe;
• Pass på å spise mat som inneholder kalium i kostholdet ditt (jaktpoteter, rosiner, tørkede aprikoser, epler);
• bør avstå fra vektløfting, styrketrening;
• hvis søvn lider, bør lette beroligende midler tas.

Vi anbefaler også å lese:
Symptomer på atrieflimmer i hjertet

Medikamentterapi forbinder:

• med dårlig toleranse for arytmi av pasienten;
• økt forekomst av idiopatiske (uklare) gruppeslag;
• høy risiko for utvikling av fibrillering.

I legenes arsenal finnes det antiarytmiske legemidler av forskjellige styrker og retninger. Oppdraget må være i samsvar med hovedgrunnen.

Medikamenter anvendt i meget nøye myokardial ischemi, og tilstedeværelsen av hjertesvikt symptomer, forskjellige blokade av ledningssystemet.

På bakgrunn av behandlingen vurderes effektiviteten ved gjentatt Holter-overvåking: Et positivt resultat er en reduksjon i antall ekstrasystoler med 70-90%.

Kirurgiske behandlinger

Mangelen på effekt av konservativ terapi og risikoen for atrieflimmer er en indikasjon på radiofrekvensablation (rca). Prosedyren utføres i et hjertkirurgisk sykehus under sterile forhold i den kirurgiske enheten. Under lokalbedøvelse settes et kateter med en kilde til radiofrekvensstråling inn i pasientens subklaveveve. Radiobølgene av ektopisk fokus blir cauterized.

Med en god "hit" i årsaken til pulser, sikrer prosedyren effektivitet innen 70-90%.

Et kateter setter inn en sonde inn i hjertet.

Bruk av folkemidlene

Folkemidlene brukes til ekstrasystoler av funksjonell natur. Hvis det er organiske endringer i hjertet, bør du konsultere en lege. Noen metoder kan være kontraindisert.

Flere populære oppskrifter
Hjemme er det praktisk og lett å brygge medisinske urter og planter i en termo.

1. På denne måten blir dekoder av valerianrot, calendula og cornflower tilberedt. Brewing bør være basert på 1 spiseskje tørre plantematerialer for 2 kopper vann. Oppbevares i en termos i minst tre timer. Du kan brygge om natten. Etter belastning, drikk ¼ kopp 15 minutter før et måltid.
2. Horsetailen brygges i forhold til en spiseskje til 3 kopper vann. Drikk en skje opptil seks ganger om dagen. Hjelper med hjertesvikt.
3. Alkoholholdig tinktur av hagtorn kan kjøpes på apoteket. Drikk 10 dråper tre ganger om dagen. For å forberede din egen, trenger du for hver 100 ml vodka 10 g tørr frukt. Insistere minst 10 dager.
4. Honningrecept: Bland i like mengder presset reddikjuice og honning. Ta en spiseskje tre ganger om dagen.

Alle kjøttpiller er lagret i kjøleskapet.

Moderne prognoser

I over 40 års eksistens har ovennevnte klassifikasjoner hjulpet opplæringen av leger til å legge inn den nødvendige informasjonen i EKG-automatiske dekrypteringsprogrammer. Det er viktig å raskt få resultatet av forskningen i fravær av spesialist, når det gjelder fjerntliggende (på landsbygda) pasientundersøkelser.

For å forutsi farlige situasjoner er det viktig for en lege å vite:

• hvis en person har ventrikulære ekstrasystoler, men det er ingen bekreftet hjertesykdom, er frekvensen og plasseringen ikke irrelevant for prognosen;
• risikoen for liv er økt for pasienter med hjertefeil, organiske endringer i hypertensjon, myokardisk iskemi bare ved nedsatt muskelstyrke i hjertet (økende hjertesvikt);
• Høy bør betraktes som risiko for pasienter etter hjerteinfarkt i nærvær av mer enn 10 ventrikulære extrasystoler per observasjonsmåling og identifisering av redusert volum blodutkastning (vanlig hjerteinfarkt, hjertesvikt).

Pasienten må konsultere en lege og undersøkes ved uklar avbrudd av hjerterytmen.

Extrasystoles Gradation

Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler på Lown

Brukes til prognostisk evaluering av ventrikulære ekstrasystoler i intensivavdelinger hos pasienter med kranskärlssykdom.

0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;

1 - 30 eller mindre ventrikulære ekstrasystoler per time;

2 -> 30 ventrikulære ekstrasystoler per time;

3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære ekstrasystoler;

4A-parret ekstrasystoler;

4B - 3 på rad og> ventrikulære ekstrasystoler (korte episoder av paroksysmer av ventrikulær takykardi);

5 - ventrikulære ekstrasystoler av typen "R til T";

3-5 karakterer anses som truende ekstrasystoler, da sannsynligheten for ventrikulær fibrillasjon og ventrikulær takykardi er høy.

Klassifisering av supraventrikulære arytmier

Noen atriske takykardier forbundet med akutte medisinske tilstander.

Noen multifokale atriske takykardier.

CA-nodal gjensidig takykardi

Intra atriell reciprok takykardi

Atrieflimmer og fibrillering

AV nodal gjensidig takykardi

Årsaker til ventrikulær ekstrasystol (akutt myokardinfarkt)

ZhE er registrert praktisk talt hos alle pasienter. Det er et forhold mellom størrelsen på myokardinfarkt og hyppigheten av gastrointestinal dysfunksjon, samt mellom graden av svekkelse av kontraktilfunksjonen i venstre ventrikel og antall gastrisk kolesterol under gjenoppretting av pasienter fra hjerteinfarkt.

I avdelingen for intensiv terapi, for den prognostiske evalueringen av en ЭE, brukes et graderingssystem utviklet av V. Lown og M. Wolf: 0, nei ZhE, 1 - 30 eller mindre ZhE i 1 time, 2 - mer enn 30 ZhE i 1 time, 3 - polymorfisk ZhE, 4A - paret ZhE, 4B - tre på rad og flere ZhE (angrep av ustabil ventrikulær takykardi), 5 - ZH type R på T. ZHE høy gradasjoner (3-5) regnes som "truende", dvs. truer forekomsten av VF eller VT [ Mazur N. A. 1985].

I 1975, M. Ryan et al. (Launa-gruppen) har endret sitt graderingssystem: 0 - nei ZhE for 24 timers overvåking, 1 - ikke mer enn 30 ZhE for enhver overvåkningstid, 2 - mer enn 30 ZhE for enhver overvåkningstid, 3 - polymorf ZhE, 4 A - monomorf par ZhE, 4B - polymorf paret ZhE, 5 - ZhT (tre eller flere ZhE på rad med en frekvens over 100 i 1 min.). Modifikasjonen av W. Me Kenna et al. Ligger nær dette graderingssystemet. (1981).

I de nye versjonene er den patologiske betydningen av VT understreket og ingen type R på T er nevnt, siden det blir stadig tydeligere at tidlige LCD-skjermer ikke er oftere og noen ganger sjeldnere enn sent, forårsaker angrep av VT. Gradsystemet ifølge Lown ble senere utvidet til ventrikulære arytmier i kronisk iskemisk hjertesykdom og andre hjertesykdommer.

For tiden er det veldig populært, men ikke uten feil [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Du kan for eksempel indikere at halvparten av pasienter med kranskärlssykdom som utvikler VF ikke har "truende" VE, og i halvparten av de som registrerer slike ekstrasystoler, forekommer ikke VF.

Ikke desto mindre kan denne og andre merknader om graden av ventrikulære arytmier ikke avbryte den grunnleggende proposisjonen at hyppige og komplekse (høye gradasjoner) VE er blant faktorene som påvirker prognosen for IHD-pasienter, spesielt de som har hatt hjerteinfarkt..

"Heart Arrhythmias", MSKushakovsky

Årsaker til ventrikulære premature beats (klinisk signifikans)

beats

for tidlig depolarisering og sammentrekning av hjertet eller dets individuelle kamre, den hyppigst registrerte typen arytmier. Extrasystoles finnes i 60-70% av mennesker. De har hovedsakelig en funksjonell (neurogen) natur, deres utseende er provosert av stress, røyking, alkohol, sterk te og spesielt kaffe. Ekstrasystoler av organisk opprinnelse oppstår når myokardskader (koronararteriesykdom, kardiosklerose, degenerasjon, betennelse). En ekstraordinær impuls kan komme fra atria, atrioventrikulær kryss og ventrikler. Utseendet på ekstrasystoler forklares av utseendet av et ektopisk fokus på utløsningsaktivitet, samt eksistensen av en reentry-mekanisme. Midlertidig sammenheng med ekstraordinære og normale komplekser karakteriserer koblingsintervallet. • Klassifisering •

Monotone ekstrasystoler - En kilde til forekomst, et konstant fusjonsintervall i samme EKG-ledning (selv med forskjellig varighet av QRS-komplekset). • Polytopiske ekstrasystoler - fra flere ektopiske foci, forskjellige friksjonsintervaller i samme EKG-bly (forskjeller er mer enn 0, 02-0.04 s) • Ustabil paroksysmal takykardi - tre eller flere ekstrasystoler etter hverandre (tidligere referert til som gruppe eller salvo, ekstrasystoler). I tillegg til polytopiske ekstrasystoler, indikerer en uttalt elektrisk ustabilitet i myokardiet. • kompenserende pause

- Varigheten av perioden med elektrisk diastol etter ekstrasystoler. Inndelt i fullstendig og ufullstendig • Full - den totale varigheten av en forkortet diastolisk pause før og en utvidet diastolisk pause etter ekstrasystoler er lik varigheten av to normale hjertesykluser. Oppstår når det ikke er pulsutbredelse i retrograd retning til sinus-atrialenoden (det blir ikke fortynnet). • Ufullstendig - den totale varigheten av den forkortede diastoliske pause før og den utvidede diastoliske pause etter ekstrasystolen er mindre enn varigheten av to normale hjertesykluser. Vanligvis er ufullstendig kompenserende pause lik varigheten av den normale hjertesyklusen. Oppstår når sinus-atrialenoden er tømt. Utvidelser av det postektopiske intervallet forekommer ikke med interpolerte (intercalerte) ekstrasystoler, så vel som senere erstatningssystrasoler. Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler

opptil 30 ekstrasystoler for enhver overvåkningstid • II - over 30 ekstrasystoler for en hvilken som helst overvåkningstid • III - polymorfe ekstrasystoler • IVa - monomorfe sammenhengende ekstrasystoler • IVb - polymorfe sammenkoblede ekstrasystoler • V - tre eller flere ekstrasystoler på rad med en ektopisk rytmfrekvens større enn 100 min.. frekvens

(totalt antall ekstrasystoler er tatt som 100%) • Sinus ekstrasystoler - 0,2% • Atrielle ekstrasystoler - 25% • Extrasystoler fra atrioventrikulær forbindelse - 2% • Ventrikulær ekstrasystoler - 62,6% • Ulike kombinasjoner av ekstrasystoler - 10,2%. Etiologi •

Akutt og kronisk hjertesvikt • CAD, B-adrenomimetikk • Fysisk og psykisk stress • Brennpunktsinfeksjoner • Koffein, nikotin • Elektrolytbalanse (spesielt hypokalemi). Klinisk bilde og

• Manifestasjoner er vanligvis fraværende, spesielt når den organiske opprinnelsen til ekstrasystoler. • Klager av tremor og alvorlige hjerteslag, forårsaket av en energisk ventrikulær systole etter en kompenserende pause, en følelse av fading i brystet, en følelse av et stoppet hjerte. Symptomer på neurose og dysfunksjon i det autonome nervesystemet (mer karakteristisk for ekstrasystoler med funksjonell opprinnelse): angst, lunger, svette, frykt, følelse av mangel på luft. • Hyppig (spesielt tidlig og gruppe) ekstrasystoler fører til en reduksjon i hjerteutslipp, en reduksjon i hjerne-, krans- og nyreblodstrømmen med 8-25%. Ved stenosering av aterosklerose i hjerne- og koronarbeholdere kan forbigående hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser (parese, aphasi, svimmelhet), angina pectoris forekomme. Behandling

Eliminering av provokerende faktorer, behandling av den underliggende sykdommen. • Enkle ekstrasystoler uten kliniske manifestasjoner korrigerer ikke. Behandling av neurogene ekstrasystoler • Overholdelse av arbeids- og hvilevernet • Kosttilskudd • Regelmessig trening • Psykoterapi • Roliggjørende eller beroligende midler (for eksempel diazepam, valerianktin). • Indikasjoner for behandling med bestemte antiarytmiske stoffer. • Utprøvde subjektive følelser (forstyrrelser, følelse av fading osv.), Søvnforstyrrelser. • Extrasystolisk alorytmia. • Early ventricular extrasystoles som er lagd på T-bølgen i den forrige hjertesyklusen. • Hyppige enkelt enkelt ekstrasystoler (mer enn 5 minutter). Gruppe- og polytopiske ekstrasystoler • Extrasystoler i den akutte perioden med hjerteinfarkt, samt hos pasienter med kardiosklerose etter infarkt.

Lær mer.

Vekst av et barn er en programmert prosess for å øke kroppens lengde og vekt, som går parallelt med utviklingen, dannelsen av funksjonelle systemer. Organer og fysiologiske systemer under visse perioder med barns utvikling gjennomgår strukturell og funksjonell restrukturering, erstatter unge med mer modne vevelementer, proteiner og enzymer (embryonale.

Klassifisering av ekstrasystoler

Enhver ekstrasystole er preget av mange parametere, derfor er det i mer enn 10 seksjoner i den komplette klassifikasjonen av ekstrasystoler. I praksis bruker bare noen av dem som best reflekterer sykdomsforløpet.

Typer av ekstrasystole

1. Ved lokalisering:

• Sinus.
• Atrial.
• Atrioventrikulær.
• Ventrikkel.

2. Tid for utseende i diastol:

• Sjeldne (opptil 5 / min).
• Middels (6-15 / min).
• Hyppig (over 15 / min).

5. etter frekvens:

• Sporadisk (tilfeldig).
• Alorytmisk - systematisk - bigeminy, trigeminia, etc.

6. For:

• Pulse-re-entry ved re-entry mekanisme.
• Blokkering av oppførsel.
• Overdreven eierandel.

8. Ifølge antall kilder:

Noen ganger er det de såkalte interpolerte ventrikulære premature beats - det er preget av fravær av kompenserende pause, det vil si perioden etter ekstrasystoler, når hjertet gjenoppretter sin elektrofysiologiske tilstand.

Av stor betydning var klassifisering av ekstrasystoler av Lown og dens modifikasjon av Ryan.

Klassifisering av ekstrasystoler ved Lown

Opprettelsen av en klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler av Lown er et viktig skritt i arytmologins historie. Ved hjelp av klassifiseringen i klinisk praksis kan legen tilstrekkelig vurdere sværhetsgraden av sykdommen hos hver pasient. Faktum er at HES er en vanlig patologi og forekommer hos mer enn 50% av mennesker. I noen av dem har sykdommen et gunstig kurs og truer ikke tilstanden av helse, men andre lider av en ondartet form, og dette krever behandling og konstant overvåkning av pasienten. Hovedfunksjonen til ventrikulære premature beats Lown klassifisering er å skille mellom ondartet og godartet patologi.

Ventricular extrasystoles Gradation i henhold til Lown inkluderer fem klasser:

1. Monomorfe ventrikulære premature slår med en frekvens på mindre enn 30 per time.

2. Monomorfe ZHES med en frekvens på mer enn 30 per time.

3. Polytopisk ventrikulær prematur beats.

4. Den fjerde klasse er delt inn i to underklasser:

• Paired ZHES.
• 3 eller flere ZHES på rad - ventrikulær takykardi.

5. ZHES av type R på T. ES er tildelt den femte klassen, når R-bølgen faller på den første 4/5 av T-bølgen.

Klassifisering ZHES på Lauen brukes i mange år av kardiologer, hjertekirurger og leger av andre spesialiteter. Utgitt i 1971 takket være B. Lown og M. Wolfs arbeid, klassifiseringen, som det så ut til, ville bli en pålitelig støtte til leger i diagnosen og behandlingen av ZHES. Og så skjedde det: Først nå, flere tiår senere, blir legene guidet hovedsakelig av denne klassifiseringen og den modifiserte versjonen fra M. Ryan. Siden da har forskere ikke klart å skape en mer praktisk og informativ gradasjon av et boligsystem.

Imidlertid har forsøk på å gjøre noe nytt blitt gjort gjentatte ganger. For eksempel, den allerede nevnte modifikasjon fra M. Ryan, samt klassifisering av ekstrasystoler med frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Klassifisering av beats av Ryan

Modifikasjonen gjorde endringer i 4A, 4B og 5 klasse av ventrikulære ekstrasystoler på Laun. Helt klassifisert ser slik ut.

1. Ventrikulær prematur beats 1 gradasjon i henhold til Ryan er monotopisk, sjelden - med en frekvens på mindre enn 30 per time.

2. Ventrikulær prematur slår 2 karakterer i henhold til Ryan - monotopisk, hyppig - med en frekvens på mer enn 30 per time.

3. Ventrikulær premature beats 3 graderinger i henhold til Ryan-polytopisk HES.

4. Den fjerde klasse er delt inn i to underklasser:

• Ventricular extrasystole 4a gradasjoner i henhold til Ryan-monomorphic pair ZHES.
• Ventricular extrasystole 4b gradasjoner i henhold til Ryan-parret polytopisk ekstrasystole.

5. Ventrikulær prematur slår 5 graderinger i henhold til Ryan-ventrikulær takykardi - tre eller flere ZES på rad.

Ventricular extrasystole - klassifisering etter R. J. Myerburg

Klassifiseringen ifølge Myerburg deler ventrikulære arytmier, avhengig av form og frekvens av ZHES.

Frekvensdeling:

1. Sjeldne - mindre enn en ES per time.
2. Sjeldne - fra 1 til 9 ES pr. Time.
3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 per time.
4. Hyppig ES - fra 31 til 60 per time.
5. Svært hyppig - mer enn 60 per time.

Form divisjon:

1. Enkelt, monotopisk.
2. Enkelt, polytopisk.
3. Double.
4. Ventrikulær takykardi varer mindre enn 30 sekunder.
5. Ventrikulær takykardi varer mer enn 30 sekunder.
6. R. J. Meyerburg publiserte sin klassifisering i 1984, 13 år senere enn B. Lown. Det er også aktivt brukt, men betydelig mindre enn det ovenfor.

Klassifisering av beats av J. T. Bigger

Diagnosen av HES selv sier ingenting om pasientens tilstand. Mye viktigere er informasjon om komorbiditeter og organiske endringer i hjertet. For å vurdere sannsynligheten for komplikasjoner, foreslo J. T. Bigger sin egen versjon av klassifiseringen, på basis av hvilken det kan konkluderes med at kurset er ondartet.

I klassifiseringen av J. T. Bigger evalueres ZHES etter flere kriterier:

• kliniske manifestasjoner;
• ZHES frekvens;
• Tilstedeværelse av arr eller tegn på hypertrofi;
• Tilstedeværelse av vedvarende (varer mer enn 30 sekunder) eller ustabil (mindre enn 30 sekunder) takykardi;
• venstre ventrikulær utkastningsfraksjon;
• strukturelle endringer i hjertet;
• effekt på hemodynamikk.

Malign er ZHES med alvorlige kliniske manifestasjoner (hjertebank, svimmelhet), forekomst av arr, hypertrofi eller andre strukturelle lesjoner, signifikant redusert ventrikulær ejektionsfraksjon (mindre enn 30%), høy frekvens av JES, ved vedvarende eller ustabil ventrikulær takykardi, liten eller uttalt effekt på hemodynamikk.

Potensielt ondartet ZHES: Symptomatisk svak, forekommer på bakgrunn av arr, hypertrofi eller andre strukturelle endringer, ledsaget av en litt redusert ventrikulær ejektionsfraksjon (30-55%). Hyppigheten av HES - kan være høy eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hemodynamikken lider litt.

Godartet HPS: Ikke klinisk manifestert, det er ingen strukturelle patologier i hjertet, ejektionsfraksjonen er lagret (mer enn 55%), frekvensen av ES er lav, ventrikulær takykardi ikke registrert, hemodynamikken påvirkes ikke.

Kriteriene for ekstrasystol klassifisering J. T. Bigger gir en ide om risikoen for plutselig død - den mest forferdelige komplikasjonen av ventrikulær takykardi. Så, med et gunstig kurs, anses risikoen for plutselig død å være svært lav, med en potensielt ondartet en som er lav eller moderat, og det ondskapsfulle kurset til LES er ledsaget av høy risiko for plutselig død.

Plutselig død refererer til overgangen til ZHES til ventrikulær takykardi og deretter til atrieflimmer. Med utviklingen av atrieflimmer går en person inn i en tilstand av klinisk død. Hvis du ikke starter gjenopplivning innen noen få minutter (best av alt, defibrillering med en automatisk defibrillator), vil den kliniske død bli erstattet av en biologisk og det vil være umulig å returnere en person til livet.