Supraventricular ectopic aktivitet rate

Hva er en ventrikulær ekstrasystol? Ventrikulære eller ventrikulære premature beats er et brudd på hjertets rytmiske aktivitet, som manifesteres ved utseendet av ekstraordinære, for tidlige sammentrekninger av ventriklene. Slike ytterligere impulser oppstår i fokus på ektopi og provoserer endringer i normal rytme i hjertemuskelen.

Arrhythmia ved type ventrikulære premature beats er en ekstremt vanlig type uregelmessig rytmisk aktivitet i myokardiet, som forekommer i hver niende innbygger på planeten vår etter 50 år.

Hos barn og unge pasienter diagnostiseres denne rytmeforstyrrelsen mye sjeldnere, og er i de fleste tilfeller forbundet med tilstedeværelse av medfødte hjertefeil, myokarditt og lignende.

Hvorfor vises ventrikulære ekstrasystoler?

I dag identifiserer eksperter hjerte- og ekstrakardiale årsaker til ventrikulær ekstrasystol. Hjertefaktorer i utviklingen av rytmeforstyrrelser er hovedårsakene til fremkomsten av ekstraordinære sammenføyninger, som i nesten 75% av tilfellene blir viktige øyeblikk i utviklingen av den patologiske prosessen.

Blant de kardiale årsakene til sykdomsutviklingen er:

• akutte og kroniske varianter av iskemisk hjertesykdom, men oftest hjerteinfarkt (AMI);
• medfødte og kardiovaskulære defekter oppnådd i prosessen med vital aktivitet;
• inflammatoriske sykdommer i hjertekonstruksjonene (inflammatorisk, smittsom lesjon av vegger, ventiler, etc.);
• skade på hjertets muskelvev (kardiomyopati og kardiomyodystrofi av forskjellig opprinnelse);
• hjertesvikt.

Ekstrakardiale årsaker til gastrisk rytmeforstyrrelser med utseendet av ektopiske lesjoner som genererer for tidlige sammentrekninger kan være som følger:

• Eksterne toksiske effekter på kroppen (effekten av store doser alkohol, røyking, forgiftning med skadelige stoffer);
• metabolske sykdommer og endokrine sykdommer (fedme, hypertyreose, sykdommer i binyrene);
• økt aktivitet av det parasympatiske nervesystemet;
• overdose eller langsiktig medisinering, nemlig hjerteglykosider, diuretika, antidepressiva, antiarytmiske legemidler;
• kronisk myokardiell sult som følge av dysfunksjon i luftveiene (astma, obstruktiv bronkitt, apné);
• endring i elektrolyttblandingen av blod.

Noen ganger er det ikke mulig å finne ut årsakene til utviklingen av ventrikulære ekstrasystoler. I slike tilfeller er det vanlig å snakke om en slik patologisk tilstand som idiopatisk ventrikulær premature beats. Svært ofte forekommer single ventricular extrasystoles uten bestemte grunner hos helt friske mennesker.

Egenskaper ved klassifisering av sykdommen

Den moderne klassifikasjonen av ekstraktive ventrikulære kontraksjoner gjør det mulig å skille mellom seks hovedklasser av sykdommen.

Denne ordningen med ekstrasystoles gradasjon som oppstår i myokardiums ventrikulære avdelinger ble foreslått så tidlig som 1975 av M. Rayyan, derfor er det i medisinske sirkler kjent ved navnet Rayn-klassifisering.

For ti år tidligere foreslo forskeren Lown sin visjon om en gradasjon av ekstrasystoler av ventrikulær opprinnelse, ifølge hvilken de ekstraordinære reduksjonene ble delt inn i seks fasede typer, som er preget av deres kvantitative og morfologiske egenskaper. Faktisk er Raiyan-klassifiseringen en forbedret versjon av listen over ventrikulære extrasystoler i henhold til lønn:

Avhengig av antall eksitasjonsfokuser, er det vanlig å skille mellom:

• ekstrasystol monotopic - preget av tilstedeværelsen av ett ektopisk fokus;
• polytopy ekstrasystole - ekstraordinære reduksjoner genereres fra to eller flere ektopiske foci.

I henhold til hyppigheten av forekomst av ventrikulære ekstrasystoler, er arvelige arter delt:

• Enkelt eller enkelt (single ventricular premature beats karakteriseres av utseendet av for tidlige sammentrekninger i en mengde på ikke mer enn fem i 60 sekunder);
• flere (fem eller flere ekstra kutt / 60 sekunder);
• paret (fremveksten av to ekstrasystoler på rad mellom de riktige hjerteslagene);
• gruppe (når flere påfølgende ekstrasystoler mellom normale sammentrekninger blir diagnostisert).

Ifølge lokaliseringen av foci av patologisk impulsgenerering identifiseres følgende:

• høyre ventrikulær ekstrasystole;
• venstre ventrikulær ekstrasystole;
• kombinert form av sykdommen.

Ved tidspunktet for forekomst av for tidlig puls:

• tidlige ventrikulære ekstrasystoler, som oppstår under sammentrekning av atrielle deler;
• interpolerte ventrikulære ekstrasystoler som oppstår mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger;
• sen-ventrikulære ekstrasystoler, generert i diastol eller under sammentrekning av ventrikkene.

Det kliniske bildet av sykdommen

Krenkelsen av hjerterytmen etter type ventrikulær ekstrasystol i praksis manifesteres av følgende symptomer:

• hos pasienter med ventrikulære ekstrasystoler opplever pasientene en følelse av forstyrrelser i hjerteaktivitet, utseendet av uregelmessige hjerteslag og følelser av kupper;
• Ekstraordinære sammentrekninger av myokardiet er ledsaget av utseende av svakhet og generell ulempe, samt angst og svimmelhet;
• ofte klager pasienter med ekstrasystole om utviklingen av kortpustethet eller en skarp følelse av mangel på luft;
• i denne patologiske tilstanden oppstår en følelse av frykt for død, panikkanfall, angst og mange andre psyko-emosjonelle lidelser;
• besvimelse er mulig.

Ofte forekommer ventrikulære ekstrasystoler uten synlige subjektive manifestasjoner, derfor er klager hos disse pasientene i utgangspunktet fraværende, og sykdommen diagnostiseres utelukkende under en elektrokardiografisk undersøkelse. Symptomer på ventrikulære premature beats med hyppige episoder av ekstraordinære sammentrekninger, som hovedsakelig oppstår mot bakgrunn av hjertesykdommer av organisk opprinnelse (den såkalte organiske), kan være ledsaget av hjertesmerter, alvorlig kortpustethet og svakhet, samt tap av bevissthet og kvalme.

Ventrikulær ekstrasystol hos barn er en ganske vanlig forekomst, som i de fleste tilfeller er registrert i kombinasjon med medfødte misdannelser, myokarditt og kardiomyopati. Alvorlighetsgraden av manifestasjoner i et barn avhenger av faktorer som en liten pasients alder, type og form av den patologiske prosessen, og aktualiteten til diagnose av rytmeforstyrrelser og årsaken til forekomsten.

Objektivt bestemmer en pasient med en diagnostisert ekstrasystol av ventrikulær opprinnelse:

• alvorlig pulsering av nerverne i nakken;
• arytmi av arteriell puls;
• endre lyden til den første tonen og del den andre tonen;
• lang kompenserende pause etter en ekstraordinær reduksjon.

Grunnleggende diagnostiske metoder

De viktigste metodene for å bestemme ventrikulære ekstrasystoler er elektrokardiografi og Holter daglig EKG-overvåking.

Svært ofte er EKG-tegn på ventrikulære premature beats det eneste symptomet på sykdommen, spesielt hvis vi snakker om enkle, ekstraordinære reduksjoner.

Som regel, under en elektrokardiografisk studie, blir følgende tegn på ekstraordinære sammentrekninger av hjertet av ventrikulær opprinnelse diagnostisert:

• utvidet og modifisert QRS-kompleks;
• deformert ekstrasystolisk kompleks (mer enn 0,12 sekunder);
• fraværet av en P-bølge foran en ekstrasystole;
• karakteristisk kompenserende pause etter hver ventrikulær ekstrasystol.

Ventrikulær ekstrasystol på et EKG bestemmes i nesten 90% av tilfellene. For å klargjøre diagnosen og en mer detaljert studie av sykdommens art, kan legen avgjøre om den daglige EKG-overvåkingen for Holter skal bestemmes.

Metoden som kalles veloergometri (VEM) bidrar til å bestemme forholdet mellom hjerterytmeforstyrrelser med forekomst av ekstrasystoler og fysisk anstrengelse. For eksempel undertrykker veloergometri eller VEM nesten alltid genereringen av ekstraordinære sammentrekninger i den idiopatiske formen av sykdommen, noe som indikerer funksjonsnedsettelse av hjertet. Mens i økologiske sykdommer i myokardiet, vil ventrikulære ekstrasystoler under undersøkelsen øke.

Hvordan behandle prematur myokardie sammentrekninger?

Behandling av ventrikulære premature beats i praksis er implementert ved konservative og kirurgiske teknikker og har flere hovedmål:

• eliminering av ekstraordinære reduksjoner
• hindre transformasjonen av sykdommen til mer komplekse former;
• forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Terapeutiske tiltak bør startes så tidlig som mulig, noe som vil unngå utvikling av uønskede konsekvenser av den patologiske tilstanden og, så langt som mulig, forhindre forekomsten av komplikasjoner.

Pasienter med en enkelt ekstrasystol, som ikke har noen symptomer på sykdommen, anbefaler ikke leger å behandle sykdommen ved hjelp av medisiner. I slike tilfeller foreslår eksperter at pasienter gir opp vanlige vaner, normaliserer kostholdet og korrigerer sin daglige rutine, og normaliserer også den emosjonelle sfæren og, om mulig, unngå påvirkning av provokerende faktorer. Legene advarer om at behandling av ventrikulære ekstrasystoler med folkemidlene kan være farlig for helsen og fremkalle en forverring av den patologiske prosessen.

I de fleste kliniske opsjoner utføres en konservativ korrigering av sykdommen gjennom bruk av slike grupper av legemidler som:

• beroligende midler for å normalisere tilstanden i nervesystemet;
• betablokkere som er foreskrevet for å forhindre utvikling av myokardisk iskemi;
• antiarytmiske legemidler som blokkerer aktiviteten til ektopisk foci.

Kirurgisk behandling brukes i fravær av effekten av medisinering og malign sykdom i sykdommen. Vanligvis brukes radiofrekvens kateter ablation (RFA) for slike pasienter. Dette kirurgiske inngrep innebærer cauterization av ektopiske foci ved å introdusere et spesielt kateter gjennom et stort kar i hjertehulen. Mye sjeldnere utføres en mer radikal operasjon med direkte tilgang til hjertet, etterfulgt av excision av ektopisk foci.

klassifisering

I kardiologi er det flere klassifikasjoner av ekstrasystoler i de nedre hjertekamrene. Avhengig av kvantitative og morfologiske kriterier, er følgende former for gradering av ventriklene delt (se tabell).

Det er også en klassifisering av Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter av bøker om medisin).

1. Etter frekvens:

• veldig sjelden;
• sjeldne;
• sjeldne;
• moderat sjeldne;
• hyppig;
• veldig hyppig.

1. I følge karakteristikken for rytmeforstyrrelser:

• enkelt, monomorphic;
• enkelt, polymorphic;
• damprom;
• stabil;
• ustabil.

Årsaker til utvikling

Forstyrrelse av arbeid og hjertesykdom er hovedårsakene til utviklingen av HES. Også ventrikulær arytmi kan utløses av tung fysisk arbeid, kronisk stress og andre negative effekter på kroppen.

Fra siden av kardiologiske patologier:

Å ta visse medisiner (feil dosering, selvmedisinering) kan også påvirke hjertet:

Andre patologier som ikke er relatert til forstyrrelsen av kardiovaskulærsystemet kan også påvirke utviklingen av HES:

• Type 2 diabetes. En alvorlig komplikasjon av sykdommen forbundet med karbohydrat ubalanse er diabetisk autonom nevropati, som påvirker nervefibrene. I fremtiden fører dette til en forandring i hjertet, som "automatisk" forårsaker arytmi.
• Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen (moderat og alvorlig tyrotoksikose). I medisin er det en ting som "tyrotoksisk hjerte", karakterisert som et kompleks av hjertesykdommer - hyperfunksjon, kardiosklerose, hjertesvikt, ekstrasystol.
• I sykdommer i binyrene skjer økt produksjon av aldosteron, noe som igjen fører til hypertensjon og metabolske forstyrrelser, som er sammenhengende med myokardiet.

Ventrikulære premature slag av ikke-organisk natur (når det ikke er noen hjertesykdommer), forårsaket av en provokerende faktor, har ofte en funksjonell form. Hvis du fjerner det negative aspektet, kommer rytmen i mange tilfeller tilbake til normal.

Funksjonsfaktorer for ventrikulære premature beats:

• Elektrolysebalanse (reduksjon eller overskudd av kalium, kalsium og natrium i blodet). Hovedårsakene til utviklingen av tilstanden er endringer i urinering (rask produksjon eller omvendt, urinretensjon), underernæring, posttraumatisk og postoperativ tilstand, leverskade og tarmkirurgi.
• Misbruk av giftige stoffer (røyking, alkohol og narkotikamisbruk). Dette fører til takykardi, endringer i fysisk metabolisme og myokardielle ernæringsmessige sykdommer.
• Forstyrrelser i det autonome nervesystemet på grunn av somatotrope endringer (neurose, psykose, panikkanfall) og skade på subkortiske strukturer (som følge av hjerneskade og patologier i sentralnervesystemet). Dette påvirker direkte hjertearbeidet, og utfordrer også hopp i blodtrykk.

Ventrikulære ekstrasystoler bryter hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardet og kroppen som helhet.

Symptomer og manifestasjoner

Enkelte ventrikulære premature sammentrekninger registreres hos halvparten av friske unge under overvåkning i 24 timer (Holter EKG-overvåking). De trenger ikke å føle seg. Symptomer på ventrikulære premature beats forekommer når for tidlige sammentrekninger begynner å ha en merkbar effekt på hjerteens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uten samtidig hjertesykdom er svært dårlig tolerert av pasienten. Denne tilstanden utvikler seg vanligvis på bakgrunn av bradykardi (sjelden puls) og er preget av følgende kliniske symptomer:

• følelse av hjertestans, etterfulgt av en hel rekke beats;
• fra tid til annen er det separate sterke slag i brystet;
• for tidlig beats kan også oppstå etter et måltid;
• en følelse av arytmi opptrer i en rolig stilling (under hvile, søvn eller etter en følelsesmessig utbrudd);
• med fysisk aktivitet brudd nesten ikke vises.

Ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom er som regel flere, men asymptomatiske for pasienten. De utvikler seg under fysisk aktivitet og passerer i utsatt stilling. Vanligvis utvikler denne type arytmi på bakgrunn av takykardi.

diagnostikk

Hovedmetoden for å oppdage ekstrasystoler er et elektrokardiogram i hvile og en daglig monitor for Holter.

Tegn på ZHES på EKG:

• utvidelse og deformasjon av det for tidlige magekomplekset;
• ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tann har forskjellige retninger;
• mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrekning;
• forekomsten av en kompenserende pause etter ZHES (ikke alltid);
• Tilstedeværelsen av en puls mellom to normale sammentrekninger.

Daglig studie av EKG gjør at du kan bestemme antall og morfologi til ekstrasystoler, da de fordeles innen 24 timer, avhengig av ulike forhold i kroppen (søvnperioden, våkenhet, bruk av stoffer, etc.). Denne studien er tatt i betraktning for å bestemme prognosen for arytmier, avklare diagnosen og behandlingsreceptene.

Også pasienten kan bli tilbudt andre metoder for å undersøke hjertet:

• elektrofysiologisk studie - stimulering av hjertemusklene med elektroniske pulser samtidig som reaksjonen på EKG er observert;
• Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemme årsaken til arytmi, som kan være forbundet med nedsatt hjertefunksjon;
• Fjernelse av elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjelper å vite hvordan rytmen endres under kroppens opphold i en passiv og aktiv tilstand.

Til laboratoriemetoder inkluderer analysen av indikatorer for venøs blod:

• Fastfaseproteinet som er ansvarlig for den inflammatoriske prosessen;
• globulin nivå;
• tropisk hormon i den fremre hypofysen;
• elektrolytter - kalium;
• hjerte enzymer - kreatin fosokinase (CPK), laktat dehydrogenase (LDH) og isoenzym - LDH-1.

Hvis resultatene av studien ikke viste provokerende faktorer og patologiske prosesser i kroppen, vil beats bli referert til som "idiopatisk", dvs. ikke klart på opprinnelsen.

behandling

For å oppnå en god terapeutisk effekt er det nødvendig å følge et sunt regime og ernæring.

Krav som skal oppfylles av en pasient som lider av hjertepatologi:

• gi opp nikotin, alkoholholdige drikker, sterk te og kaffe;
• Spis mat med høy konsentrasjon av kalium - poteter, bananer, gulrøtter, svisker, rosiner, peanøtter, valnøtter, rugbrød, havremel;
• i mange tilfeller forsker legen narkotika "panangin", som består av "hjerte" sporstoffer;
• nekte fysisk trening og hardt arbeid;
• under behandling, ikke følg strenge vekttap dietter;
• Hvis pasienten står overfor stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, sitronmelisse, peony-tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).

Medisiner for å gjenopprette rytmen

Behandlingsregime er foreskrevet individuelt, helt avhengig av morfologiske data, hyppigheten av arytmier og andre hjertesykdommer.

Antiarrhythmic drugs brukt i praksis hos ZHES er delt inn i følgende kategorier:

• natriumkanalblokkere - Novocinamide (vanligvis brukt til førstehjelp), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
• kalsiumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• Hvis en pasient har ekstrasystol med høyt blodtrykk, foreskrives antihypertensive stoffer - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• for forebygging av blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."

En pasient som startet behandlingen, anbefales å lage et kontrollelektrokardiogram etter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler ble sjeldne eller forsvunnet helt, blir det terapeutiske kurset kansellert. I tilfeller der behandlingsresultatet har blitt noe bedre med behandlingen, fortsetter behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb av ekstrasystoler, tas medisiner for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operasjonen er foreskrevet bare i tilfelle av ineffektivitet av medisinering. Ofte er denne typen behandling anbefalt for pasienter som har organiske ventrikulære premature beats.

Typer hjerteoperasjon:

• Radiofrekvens ablation (RFA). Et lite kateter blir introdusert gjennom et stort fartøy inn i hjertehulen (i vårt tilfelle er det de nedre kamrene) og ved hjelp av radiobølgene blir det utført kauterisering av problemområdene. Søket etter den "opererte" sonen bestemmes ved hjelp av elektrofysiologisk overvåking. Effektiviteten av RFA i mange tilfeller - 75-90%.
• Pacemaker installasjon. Enheten er en boks utstyrt med elektronikk, samt et batteri med gyldighet som er ti år. Fra pacemakerelektrodene avgår, under operasjonen, de festet til ventrikkelen og atriumet. De sender elektroniske impulser som fører til at myokardiet blir kontrakt. Pacemakeren erstatter faktisk sinuskoden som er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enheten gjør det mulig for pasienten å bli kvitt beats og gå tilbake til et helt liv.

Konsekvenser - hva vil skje hvis ikke behandlet?

HMS-prognosen er helt avhengig av alvorlighetsgraden av impulsforstyrrelsen og graden av ventrikulær dysfunksjon. Med utprøvde patologiske endringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsake atriell og ventrikulær fibrillering, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fulle av utviklingen av et dødelig utfall.

Hvis et ekstraordinært slag under avslapping av ventrikkene faller sammen med atriens sammentrekning, går blodet tilbake til hjørnets nedre kamre uten å tømme de øvre delene. Denne funksjonen provoserer utviklingen av trombose.

Denne tilstanden er farlig fordi en blodpropp som består av blodceller, frigjøres i blodet, forårsaker tromboembolisme. Ved blokkering av blodkarets lumen, er det mulig å utvikle slike farlige sykdommer som slag (skade på hjerneskipene), hjerteinfarkt (hjertebeskadigelse) og iskemi (blodtilførsel til indre organer og ekstremiteter).

For å unngå komplikasjoner er det viktig å konsultere en spesialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gjennomføring av alle anbefalinger - nøkkelen til rask gjenoppretting.

Årsaker til ventrikulære premature beats

Ventrikulære premature beats kan utvikles under følgende forhold og sykdommer:

1. Funksjonelle årsaker. Ofte registreres forekomst av enkelt sjeldne ekstrasystoler på et EKG hos friske personer uten hjertesykdom. Emosjonell stress, vegetativ - vaskulær dystoni, drikker kaffe, energidrikker i store mengder, røyke et stort antall sigaretter kan føre til dette.
2. Organisk hjerteskader. Denne gruppen av årsaker inkluderer:
- iskemisk hjertesykdom, mer enn 60% av ventrikulære ekstrasystoler forårsaket av denne sykdommen
- akutt myokardinfarkt
- kardiosklerose etter infarkt
- etterfylt venstre ventrikulær aneurisme
- kardiomyopati
- myokarddystrofi
- myokarditt
- postokardittkardiosklerose
- medfødte og kjøpte hjertefeil
- små anomalier av hjerteutvikling, spesielt mitralventil prolaps
- perikarditt
- arteriell hypertensjon
- kronisk hjertesvikt
3. Giftig effekt på hjertemuskelen. Det utvikler seg når kroppen er beruset av alkohol, narkotika, narkotika - hjerteglykosider, legemidler som brukes til behandling av bronkial astma (aminofyllin, salbutamol, berodual), antiarytmiske legemidler 1 C klasse (propafenon, etmozin). Beats kan også utvikles med tyrotoksikose, når kroppen er beruset av skjoldbruskhormoner og deres kardiotoxiske effekt.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Noen ganger blir det ikke følelsen av prematur slår av pasienten. Men i de fleste tilfeller er den viktigste manifestasjonen av sykdommen følelser av forstyrrelse av hjertet. Pasienter beskriver en "flip", en "sving" av hjertet, etterfulgt av en følelse av hjertesvikt forårsaket av kompenserende pause etter ekstrasystoler, så er en følelse av en impuls i hjerterytmen forårsaket av økt sammentrekning av ventrikulær myokardium etter en pause mulig. I tilfeller av hyppige ekstrasystoler eller episoder av ventrikulær takykardi, er en følelse av hjertebanken mulig. Noen ganger er disse manifestasjonene ledsaget av svakhet, svimmelhet, svette, angst. I tilfeller av hyppige slår, er bevissthetstap mulig.

Klager som er dårlig tolerert av pasienten, oppstår plutselig eller for første gang i livet, krever et akutt besøk til lege. Derfor er det nødvendig å ringe en ambulanse, spesielt hvis puls er oftere enn 100 slag per minutt.

I nærvær av organiske lesjoner i hjertet komplementeres symptomene på ekstrasystolen i seg selv ved manifestasjoner av den underliggende sykdommen - hjertesmerter i IHD, kortpustethet og ødem i hjertesvikt osv.

Ved ventrikulær fibrillasjon oppstår klinisk død.

Diagnose av ekstrasystole

Følgende metoder brukes til å diagnostisere ventrikulære premature beats:

1. Undersøkelse og klinisk undersøkelse av pasienten.
- Evaluering av klager og anamnese (sykdomshistorie) foreslår en diagnose, særlig hvis det er en indikasjon på pasientens hjerte økologiske patologi. Det viser seg frekvensen av forstyrrelser i hjertet, subjektive følelser, forbindelsen med lasten.

- auskultasjon (lytting) på brystet. Når du lytter til hjertet, kan svake hjertetoner, unormale lyder (med hjertefeil, hypertrofisk kardiomyopati) bestemmes.

- Ved probing av en puls registreres uregelmessige pulser med forskjellige amplituder - foran en ekstrasystole setter en sammentrekning av hjertet en liten amplitude av pulsbølgen, etter en ekstrasystole - en stor amplitude på grunn av økt ventrikulær blødning under en kompenserende pause.

- Tonometri (blodtrykksmåling). Blodtrykk kan senkes hos friske personer med tegn på vegetativ vaskulær dystoni, hos pasienter med utvidet kardiomyopati, i de sentrale stadiene av hjertesvikt eller i aortaklaffdefekter, og det kan også bli forhøyet eller forbli normalt.

2. Laboratoriemetoder for undersøkelse. Generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, hormonstudier, immunologiske og reumatologiske tester er tildelt, om nødvendig, for å kontrollere nivået av kolesterol i blodet, for å utelukke endokrin patologi, autoimmune sykdommer eller reumatisme som fører til utvikling av kjøpte hjertesykdommer.

3. Instrumental undersøkelsesmetoder.
- EKG tillater ikke alltid å registrere ekstrasystoler hvis vi snakker om friske mennesker uten en organisk patologi i hjertet. Ofte registreres ekstrasystoler tilfeldig i prosessen med en rutinemessig undersøkelse uten klager på uregelmessig hjerterytme.
EKG - tegn på ekstrasystoler: et utvidet, deformert ventrikulært QRS-kompleks, som fremstår for tidlig; det er ingen P-bølge foran den, som reflekterer atriell sammentrekning; kompleks lenger enn 0,12 s, etter at det er en komplett kompenserende pause på grunn av elektrisk ikke-irritabilitet av ventriklene etter ekstrasystoler.

Extrasystoler på et elektrokardiogram som en trigemeni.

I tilfeller av nærvær av den underliggende sykdommen detekteres tegn på myokardisk iskemi, venstre ventrikulær aneurisme, venstre ventrikulær hypertrofi eller andre hjertekamre og andre lidelser på EKG.

- ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) avslører hovedpatologien, om noen - hjertefeil, kardiomyopati, myokardial hypertrofi, områder med nedsatt eller fraværende sammentrekning under myokardisk iskemi, ventrikulær aneurisme, etc. Studien evaluerer kardial aktivitet (utkastningsfraksjon, trykk i hjertekamre) og atrielle og ventrikulære størrelser.

- EKG Holter-overvåking bør utføres til alle personer med hjerteavvik, spesielt pasienter som har hatt hjerteinfarkt for å registrere en ekstrasystol, ikke oppfattet subjektivt, hjerteinfarkt og hjertesvikt, ikke bekreftet av et enkelt kardiogram, samt å identifisere andre rytme- og ledningsforstyrrelser. Det er en viktig studie i den terapeutiske og prognostiske planen for pasienter med hyppige ventrikulære ekstrasystoler, da behandling og prognose avhenger av klassen av ekstrasystoler. Lar deg vurdere ekstrasystoles karakter før behandling og overvåke effekten av terapi i fremtiden.

- Trening med fysisk belastning (tredemølleprøve) bør utføres svært nøye og kun i tilfeller hvor hjerteslagets utbrudd har en tydelig forbindelse med belastningen, siden denne forbindelsen i de fleste tilfeller indikerer ekstrasystolens kransetype (forårsaket av nedsatt kranspulsårighet og myokardisk iskemi). Hvis det i ECG-opptaksprosessen etter å gå på en tredemølle, er en ekstrasystol med tegn på myokardisk iskemi bekreftet, er det mulig at betingelsene for forekomst av hyppig ekstrasystol etter behandling av iskemi vil bli eliminert.
Det må tas hensyn til å studere, da lasten kan provosere ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillering. Derfor må i studieundersøkelsen være et sett for kardiopulmonal gjenopplivning.

- Koronar angiografi - lar deg ekskludere patologi av kranspulsårene, forårsaker myokardiell iskemi og kransartet karakter av ventrikulær ekstrasystol.

Behandling for ventrikulære premature beats

Behandlingen av arytmi er rettet mot terapi av den underliggende sykdommen, som er årsaken, og for å lindre angrepene av arytmi. For å fastslå behovet for visse stoffer, har en klassifisering av ekstrasystoler blitt utviklet, avhengig av godartet kurs.

Godartede ventrikulære premature beats, som regel, observeres i fravær av en organisk lesjon i hjertet og er preget av tilstedeværelse av sjeldne eller mellomstore ekstrasystoler, asymptomatiske eller subjektive manifestasjoner. Risikoen for plutselig hjertedød er ekstremt lav. Terapi i slike tilfeller kan ikke foreskrives. Ved dårlig toleranse for symptomer, foreskrives antiarytmiske legemidler.

Muligens ondartet sykdom forekommer med ekstrasystoler mot bakgrunnen av hjertesykdommen, karakterisert ved hyppig eller moderat frekvens av ekstrasystoler, fravær eller tilstedeværelse av symptomer, deres gode eller dårlige toleranse. Risikoen for plutselig hjertedød er signifikant, siden ustabil ventrikulær takykardi registreres. Terapi i slike tilfeller er indikert for å lindre symptomer og redusere dødelighet.

Ondartede ventrikulære premature slag fra potensielt maligne karakterisert ved at det i tillegg til de viktigste symptomer, en historie med referanser til synkope (besvimelse), og / eller hjertestans (levde gjennom på grunn av gjenoppliving). Risikoen for hjertedød er svært høy, terapi er rettet mot å redusere risikoen.

Hyppige ventrikulære premature beats, som dukket opp for første gang i livet eller allerede har oppstått tidligere, men som nå er plutselig utviklet, er en indikasjon på sykehusinnleggelse og intravenøs bruk av rusmidler.

Utvalget av medisiner for behandling bør utføres nøye av den behandlende legen i klinikken eller sykehuset, med en obligatorisk analyse av mulige kontraindikasjoner og valg av en individuell dose. Begynnelsen av behandlingen bør være med en gradvis økning i dosen, abrupt opptak av stoffer er uakseptabelt. Varigheten av behandlingen er satt individuelt, i tilfelle potensielt ondartet kurs, bør nøye uttak av legemidler løses ved å overvåke Holter EKG for å bekrefte effektiviteten av behandlingen. Med et ondartet behandlingsforløp varer lenge, kanskje for livet.

Antiarytmiske legemidler har proarrytmiske effekter som bivirkninger, det vil si at de selv kan forårsake rytmeforstyrrelser. Derfor er deres bruk i ren form ikke anbefalt, deres fellesavtale med beta-adrenerge blokkere er berettiget, noe som reduserer risikoen for plutselig hjertedød. Fra antiarytmika foretrukket tilordning propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol i kombinasjon med lave doser av betablokkere - (propranolol, bisoprolol, etc.).

Personer som har lidd et akutt hjerteinfarkt og myokarditt i akutt fase, som er vist amiodaron eller kordarona siden andre antiarytmika patologi i akutt hjertemuskelen kan føre til andre arytmier. I tillegg til disse stoffene, nitrater (nitroglycerin kardiket, nitrosorbid) tilordnede når organiske hjertesykdommer, ACE-inhibitorer (enalapril, lisinopril, perindopril), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), antiblodplatemidler (aspirin), preparater forbedrer mat hjertemuskelen (Pananginum, Magnerot, vitaminer og antioksidanter - Actovegin, Mexidol).

Terapi utføres under EKG-kontroll en gang hver 2.-3. Dag i løpet av et pasientopphold og en gang hver 4. til 6 uker ved en klinikk i fremtiden.

Livsstil med ventrikulær ekstrasystole

Med ventrikulære ekstrasystoler, spesielt de som er forårsaket av andre hjertesykdommer, må du hvile mer, oftere holde seg i frisk luft, observere arbeids- og hvile-regimet, spise riktig, utelukke kaffe, alkohol, redusere eller eliminere tobaksrøyking.
Pasienter med godartet type ventrikulære premature beats trenger ikke å begrense fysisk aktivitet. I tilfelle av en ondartet type skal betydelige stress- og psykomotielle situasjoner som kan føre til utvikling av et angrep være begrenset.

komplikasjoner

Komplikasjoner med godartede ventrikulære premature beats, som regel, utvikler seg ikke. Alvorlige komplikasjoner av den ondartede typen er vedvarende ventrikulær takykardi, som kan forvandle seg til atriell fladder eller ventrikulær fibrillasjon, og deretter føre til asystol, det vil si hjertestans og plutselig hjertedød.

outlook

Med et godartet kurs og fraværet av hjertesykdommen er prognosen gunstig. Når potensielt ondartet type, og i nærvær av organiske hjertesykdomsprognosen er forholdsvis ugunstig og er bestemt ikke bare av de egenskaper VES for EKG-overvåkning (hyppig, medium, damp, gruppe), men også av arten av den underliggende sykdommen og fasen av hjertesvikt, i de senere stadier som ikke er gunstig prognose. Ved ondartede forhold er prognosen ugunstig på grunn av den høye risikoen for plutselig hjertedød.

Forbedring av prognosen gjør det mulig å ta antiarytmiske stoffer i kombinasjon med beta-blokkere, da kombinasjonen av disse stoffene ikke bare forbedrer livskvaliteten, men reduserer også risikoen for komplikasjoner og død betydelig.

Leger terapeut Sazykina O. Yu.

Ventricular extrasystole

Kjære Lily! Dømmer ved resultatene av EKG - din arytmi bærer ikke en alvorlig fare. Kanskje det bare er vegetative-vaskulære sykdommer med lignende manifestasjoner, kanskje det var en slags sterk stress (du klarte ikke dette punktet). Men for å utelukke organisk hjertesykdom eller kanskje myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), vil jeg anbefale å gå ekkokardiogram (ultralyd av hjertet), for å overlate en blodprøve med formelen. Når det gjelder sensasjonene i spinalområdet, kan de være uavhengige av hjertesvikt, og de kan forverre det. Gå til konsultasjonen til vertebrologen (du kan til nevropatologen). I din situasjon for øyeblikket er det ikke behov for sykehus.

23. januar 2010

Hei! Jeg er 48 år gammel, 10/19 / 2009Ha kirurgi for et ektopisk ektopisk fokus på høyre ventrikel. Før kirurgi:

XM 19.09.2009osnovnoy EKG sinusrytme, minChss 47 CHSS109 max, jfr HR 86, et medlem av ventrikulære ektopiske foci 2 ekstrasystoler, enkel, dobbel gruppe, kjøringer av ventrikulær takykardi komplekser av 4-6, isolerte forkammer ekstrasystoler, bare 40497 ekstrasystoler per dag.

EKG 10/16/2009: sinusrytme, korrekt, hjertefrekvens 120, hyppige ventrikulære premature beats, bigyme, EOS ikke avvist, venstre ventrikulær myokard hypertrofi

20.1020096 EKG sinusrytme, rett, puls 72 rytmer av ventrikulær bigimenii typen EOS neotklonena, gepertrofiya venstre ventrikkel

EKG-HM 21.10.2009: hovedsinusrytme, puls 63 min, maks HR 92 HR 83 cp, et registrert chastyemonomorfnye enkel, dobbel gruppe (PA3) ventrikulær extrasystole, takykardi ustabil probezhkizheludochkovoy 4 kompleksov.v antal 42247 per dag, 2 atriale ekstrasystoler.

Etter hva jeg ble beskrevet hjemme. Den 22. desember ble det gjennomført en undersøkelse:

Den viktigste sinusrytmen. Gjennomsnittlig HR-79, Maks. HR-124 slag, Minis registrert kl 16.26 m (1 dag)

Min.ChSS-58ud.min (1 dag) Normale komplekser QRS-77264, avvigende-0

Ventrikulær ektopisk aktivitet ble registrert ved 42354 ZHES eller i gjennomsnitt 1856,6 HES / time, som utgjorde 34,75 av totalt antall QRS-komplekser.

Ventrikulær ektopisk aktivitet monofokal.

Bigemia (antall ZHES) -15389, Paired ZHES (koblinger) -380, Protrozhk ZhT (3 og flere ZHES) -15

FØR operasjonen ikke hadde noen smerte i hjertet. Etter operasjonen er smerten i hjertet konstant tilstede. Jeg tilbyr igjen for å gjennomgå kirurgi under generell narkozom..Podskazhite hvor farlig det er og om det er mulig å gjøre medikomentoznym behandling uten å ty til operatsii.Kak jeg visste før operasjonen hadde jeg et lite antall brudd på 40 497 per dag, og etter operasjonen hadde allerede passert mer 42354ZhES.Operatsiya 3 timer, som andre leger fortalte meg senere. At det ikke skulle være mer enn 3 timer. Vennligst gi råd om hva du skal gjøre?

Extrasystole: generelt konsept og typer

Hjertearytmi ved type slag er svært vanlig i praksis av en kardiolog. Extrasystoler kan vises selv hos friske mennesker. Opptil 200 - 300 ekstrasystoler per dag regnes som normale. En person kan ikke føle dette beløpet.

Hvordan gjør hjertet

Når vi husker leksjonene i normal menneskelig anatomi, husker vi alle at hjertet er et muskelorgan, som består av fire kamre: to atria, to ventrikler.

Med et sammentrekning av hjertet blir arterielt blod frigjort i aorta og levert til organer og vev, og tilbake venøst ​​blod blir levert til hjertet.

Hjertet kan produsere elektriske impulser, dette er dens viktigste funksjon - automatisme.

I hjertet er to funksjonelle celletyper skilt: kontraktile (muskulære) og ledende. Oppgaven av den første er å sikre hjertens pumpefunksjon, den andre er å synkronisere aktiviteten til atriene og ventrikkene.

Totaliteten av alle ledende celler i hjertet danner de ledende stier:

1. Sinus (sinus) knutepunkt. Dette er det viktigste sentrum for automatisme i hjertet.
2. Intra atriell måte.
3. Atrioventrikulær (AV) node (eller atrioventrikulær).
4. Intraventrikulære veier.

Hva er ekstrasystole?

Hvis noen deler av hjertet var utsatt for nekrose. eller metabolske prosesser forstyrres i dem, blir ledningen av en elektrisk impuls i slike områder forstyrret.

Slike områder av hjertemuskelen reduseres asynkront, og som følge av det oppstår en tidlig ekstraordinær sammentrekning av hjertet - en ekstrasystole.

Typer av ekstrasystole

Det er ekstrasystoler av sinusknudepunktet, atriet, av det atrioventrikulære knutepunktet og ventrikkelen.

Extrasystoler fra sinusnoden er ganske sjeldne (0,2%), i praksis har kardiologer nesten ikke diagnostisert det.

Extrasystole atrielle (supraventricular eller supraventricular) er karakterisert ved utseendet av en ekstraordinær eller for tidlig sammentrekning av hjertet. som oppstår under påvirkning av impulser som kommer fra forskjellige deler av atriene. Det forekommer i 25% av tilfellene.

Hyppig atriell arytmi bør behandles, da det er en forløper for atrieflimmer.

QRST-komplekset på elektrokardiogrammet endres ikke, slik at atrielle premature beats ligner de normale kompleksene som er registrert på et EKG.

Extrasystole av atrioventrikulær forbindelse forekommer bare 2%, det utseende er også kjennetegnet ved en ekstraordinær sammentrekning av hjertet, karakterisert ved at den patologiske midten er lagret i knuten.

Extrasystole ventrikulær er ganske vanlig (i 62,6% av alle tilfeller av ekstrasystole). Også preget av for tidlig sammentrekning av hjertemuskelen, som fremkommer under påvirkning av impulser som kommer fra ventriklene. På et elektrokardiogram er QRST-komplekset signifikant endret, deformert og bredt.

Ulike kombinasjoner av ekstrasystoler finnes i 10,2% av alle tilfeller.

I 1971 foreslo Lown og Wolf en klassifisering av ekstrasystoler.

1. Sjeldne - mindre enn 30 ekstrasystoler i 60 minutter daglig overvåking.
2. Hyppig - mer enn 30 ekstrasystoler i 60 minutter daglig overvåkning.
3. Paret - to ekstrasystoler på rad er registrert samtidig.
4. Gruppe (salvo) - tre eller flere ekstrasystoler.
5. Monomorf (eller identisk) og polymorf (forskjellig i form).

Også ekstrasystoler varierer i frekvens:

1. Sporadisk (spontan), som bare vises under visse faktorer (for eksempel stress)
2. Regular. fast fast hele dagen.

De skiller også ut slag - normal sammentrekning veksler med ekstrasystol, trigeminia - to normale sammentrekninger av hjertet veksler med ekstrasystol, og quadrihyminia - ekstrasystol følger etter tre normale sammentrekninger.

I 1983 ble det foreslått en annen klassifisering av beats.

• Trygt (ekstrasystoler uten hjerte sykdom).
• Potensielt livstruende (ekstrasystol kombinert med hjertesykdom).
• Livstruende (truende ekstrasystoler).

Ventricular extrasystole har en mer ugunstig prognose, i motsetning til supraventricular extrasystole. Med utseendet av sammenkoblede og gruppe ventrikulære ekstrasystoler (løp av ventrikulær takykardi) øker risikoen for plutselig kardiovaskulær død. Derfor kalles slike ekstrasystoler også "truende".

Extrasystole hos barn

Extrasystole hos barn forekommer også, de fleste av disse barna hadde patologi i perinatal perioden. Også arrytmi forekommer ofte hos barn i ungdomsårene når kroppen begynner å vokse raskt. Denne ekstrasystolen kan betraktes som fysiologisk (det vil si normen).

Det er alt vi ønsket å fortelle deg om dette emnet. I neste artikkel beskriver vi årsakene til denne rytmestørrelsen, dens symptomer og diagnose.

Video om forstyrrelser i hjerterytmen

Alt begynte uventet for ca 3 måneder siden fra en vill bakrus, og på tvelden tenkte jeg med hvem å gå og drikke og veldig nervøs (uansett hvor latterlig det virket))). Vel, neste dag sto jeg opp som om ingenting hadde skjedd, den vanlige bakrusen, kom inn i bilen og dro til matbutikken for å markere en venns fødselsdag. Og her, ikke uten grunn, i kjemikalieavdelingen i METRO-butikken (jeg husker fortsatt lukten av pulver), ble klikket urealistisk dårlig, mørkret i øynene, svimmel, følelsen av at hjertet stoppet, jeg måtte forlate butikken for frisk luft ( på den tiden fortsatt røkt). Vel, generelt ble det dårligt, vi kjøpte og kjørte. I bilen, periodisk dekket som bølger, ville akkurat nå hjertet stoppe (si la oss snu meg for alle Khan), de holdt tause og skylden alt på bakrus.

En uke gikk hele denne tiden, det var en svak svimmelhet og sløret syn. Jeg begynte å brenne kraftig i brystet, gikk til polyklinikken og jeg ble innlagt på hjerteavdelingen. Han lå der i 10 dager med hjertepatologi eller noe annet de ikke fant der, ingen hjerteinfarkt, ingen slag. 17000 Ventricular Extrasystoles per dag. Jeg gjorde en ECHO-KG 2 ganger fra hjerter, alt er i orden, sier de, jeg dro til forskjellige kardiologer. Gjorde en MR i hjernen alle normale. Funnet fluorografi av livmorhalsen, fant en moderat uttalt manifestasjon av osteokandrose. Skjoldbrusk er også mye. Oculisten var også alt innenfor det normale området.

3 måneder har gått, staten er ikke bedre, stadig svimmel, det er ingen skarphet i øynene. Periodisk ruller den en slik stat som den var for første gang, begynte å legge merke til at den manifesterer sig i butikker, det vil si hvor den var for første gang. Men med gasspalisering i hjerteavdelingen begynte alt på arbeidsplassen, Svimmel og følelsen av at jeg nå vil miste bevisstheten.

Hvis det i utgangspunktet med helse er alt bra, for når jeg var i en balanse, ble jeg diagnostisert med en ekstrasystol av mandelkardiale syndrom, det vil si at tonsillitt provoserer en ekstrasystole. For en måned siden ble mandlene fjernet (under lokalbedøvelse). Passed metsy tilstand er ikke forbedret.

Jeg husker på sykehuset, jeg tok fenazepam om kvelden, og noe fra magen ble ikke gitt hjertesykdommer. Jeg foreskrev Concor 2,5 mg av vypeski, jeg stoppet å drikke det fordi min puls falt til 45.

Jeg drakk også en 160 mg sauteleks en dag etter dette, viste Holter 700 LC, men jeg knyttede ikke en ZhE-hemmelig med Sotalex, siden før det var 24 000 holters på holter på bakgrunn av det nye året, fødselen til et barn, alkohol, og disse 24 000 jeg knytter sammen med dette stressende situasjon.

Jeg tar ikke stoffer fra Extrasystole fordi jeg ikke føler det, men som jeg vet, er de enda verre for hjertet enn ekstrasystolen selv.

Så jeg tror kanskje dette er PA.

For øyeblikket aksepterer jeg Paxil 10 om morgenen og Knazepam 0,5 for natten jeg drikker den andre dagen av effekten som den er =)