Normal ecg

Spissen P reflekterer prosessen med depolarisering av høyre og venstre atria. Normalt ligger i frontplanet den gjennomsnittlige resulterende atrielle depolariseringsvektoren (vektor P) nesten parallelt med aksel II av standardledningen og projiseres på de positive delene av ledningsaksen II, aVF, I og III.

Derfor, i disse lederne, blir en positiv P-bølge vanligvis registrert, med en maksimal amplitude i I og II-ledninger.

I ledningen aVR er P-bølgen alltid negativ, siden vektoren P projiseres på den negative delen av aksen til denne ledningen.

Siden aksen til ledningen aVL er vinkelrett på retningen av den gjennomsnittlige resulterende vektor P, er dens fremspring på aksen av denne ledningen nær null, på EKG i de fleste tilfeller en tofaset eller lavamplitude-tann P.

Med et mer vertikalt arrangement av hjertet i brystet (for eksempel hos personer med asthenisk fysikk), når vektoren P er parallell med aVF-ledningens akse, (figur 1.7), øker amplituden til P-bølgen i leder III og aVF og avtar i leder I og aVL. P-bølgen i aVL kan til og med bli negativ.

Dannelsen av P-bølgen i lemmen fører

Omvendt, med en mer horisontal posisjon av hjertet i brystet (for eksempel i hypersthenikker) er vektoren P parallell med aksen I i standardlederen. Samtidig øker ampliteten til en tann P i oppgaver av I og aVL. P aVL blir positiv og avtar i leder III og aVF. I disse tilfellene er projeksjonen av vektoren P på aksen III av standardkabelen null eller til og med en negativ verdi. Derfor kan P-bølgen i III-ledningen være bifasisk eller negativ (oftere med venstre atriell hypertrofi).

I en sunn person i leder I, II og AVF er P-bølgen alltid positiv, i leder III og aVL kan den være positiv, bifasisk eller sjelden negativ, og i bly aVR er P-bølgen alltid negativ.

I det horisontale planet faller den gjennomsnittlige resulterende vektoren P vanligvis sammen med retningen av aksene på brystledene V4-V5 og projiseres på de positive delene av aksene av lederne V2-V6, som vist på fig.

1.8. Derfor, i en sunn person, er P-bølgen i leder V, -V6 alltid positiv.

Dannelsen av P-bølgen i brystet fører

Retningen til middelvektoren P er nesten alltid vinkelrett på ledningen Ur, mens retningen for de to momentale depolarisasjonsvektorene er forskjellig. Den første initiale momentumvektoren for atriell excitering er orientert fremover mot den positive elektroden av ledningen V og den andre endelige momentvektoren (mindre i størrelse) vender bakover mot den negative polen av ledningen V1. Derfor er P-bølgen i V1 ofte bifasisk (+ -).

Den første positive fasen av P-bølgen forårsaket av eksitasjonen av høyre og delvis venstre atria, er større enn den andre negative fasen av P-bølgen i V som reflekterer den relativt korte perioden for den endelige eksitering av bare venstre atrium. Noen ganger er den andre negative fasen av P-bølgen i Vl svakt uttrykt og P-bølgen i V-positiv.

Dermed i en sunn person i brystet fører Y2-Y6, er en positiv P-bølge alltid registrert, og i hoved V1 kan den være bifasisk eller positiv.

Amplituden til P-bølgene overstiger normalt ikke 1,5-2,5 mm, og varigheten er 0,1 s.

EKG-dekoding: R-bølge

Ta en online test (eksamen) på dette emnet.

R-bølgen (EKGs hovedbølge) er forårsaket av eksitering av hjertets ventrikler (for detaljer, se "Spenning i myokardiet"). Amplituden til R-bølgen i standard og forsterkede ledninger avhenger av plasseringen av den elektriske aksen til hjertet (e.c.). På vanlig sted R_II> R_jeg> R_III.

• R-tannen kan være fraværende i den forbedrede bly-aVR;
• Med et vertikalt arrangement R-bølgen kan være fraværende i ledningen aVL (på høyre EKG);
• Normalt er amplituden til R-bølgen i ledningen aVF større enn i standardledning III;
• I brystet fører V1-V4, bør amplitude for R-bølgen øke: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Normalt, i bly V1, kan r-bølgen være fraværende;
• Hos unger kan R-bølgen være fraværende i leder V1, V2 (hos barn: V1, V2, V3). Imidlertid er et slikt EKG ofte et tegn på hjerteinfarkt av hjertets fremre intervensjonsseptum.

Ta en online test (eksamen) på dette emnet.

Tann er på ecg

• Et normalt EKG består hovedsakelig av P, Q, R, S og T tenner.
• Mellom de enkelte tennene er PQ, ST og QT-segmentene, som har betydelig klinisk betydning.
• R-tannen er alltid positiv, og Q og S-tennene er alltid negative. P og T tenner er normalt positive.
• Fordeling av eksitasjon i ventrikkelen på EKG tilsvarer QRS-komplekset.
• Når du snakker om gjenopprettelsen av myokardial spenning, er det gjennomsnittlig ST-segment og T-bølge.

Et normalt EKG består vanligvis av P, Q, R, S, T og noen ganger U tenner. Disse tegnene ble introdusert av Aynthoven, grunnleggeren av elektrokardiografi. Han valgte disse bokstavsymbolene vilkårlig fra midten av alfabetet. Q, R, S-tenner danner sammen et QRS-kompleks. Avhengig av ledningen der EKG er registrert, kan imidlertid Q-, R- eller S-tennene mangle. Det er også PQ og QT intervaller og PQ og ST segmenter som forbinder individuelle tenner og har en bestemt verdi.

Den samme delen av EKG-kurven kan kalles annerledes, for eksempel kan atriotanden kalles en bølge eller en bølge P. Q, R og S kan kalles en Q-bølge, R-bølge og S-bølge, og P, T og U-bølgen P, T-bølge og bølge U. I denne boken, for bekvemmeligheten av P, Q, R, S og T, med unntak av U, vil vi ringe tenner.

Positive tenner ligger over den isoelektriske linjen (null linje) og negative tenner - under den isoelektriske linjen. P, T og wave U-bølgene er positive. Disse tre tennene er normalt positive, men i tilfelle av patologi kan de også være negative.

Q- og S-tennene er alltid negative, og R-bølgen er alltid positiv. Hvis en annen R- eller S-bølge er registrert på EKG, blir den referert til som R 'og S'.

QRS-komplekset begynner med en Q-bølge og varer til slutten av S-bølgen. Dette komplekset er vanligvis delt. I QRS-komplekset er høytandene utpekt med et stort bokstav og lave tenner med små bokstaver, for eksempel qrS eller qRs.

Øyeblikket for terminering av QRS-komplekset er betegnet med et punkt J.

For en nybegynner er nøyaktig gjenkjenning av tenner og segmenter svært viktig, så vi legger stor vekt på deres vurdering. Hver av tennene og kompleksene er vist i en egen figur. For en bedre forståelse er hovedtrekkene til disse tennene og deres kliniske betydning gitt ved siden av figurene.

Etter å ha beskrevet de enkelte tennene og EKG-segmentene og de tilsvarende forklaringene, vil vi gjennomgå den kvantitative vurderingen av disse elektrokardiografiske parametrene, spesielt høyde, dybde og bredde av tennene og deres hovedavvik fra normale verdier.

Tann P er normal

Prongen P, som er en atriell eksitasjonsbølge, har normalt en bredde på opptil 0,11 s. Høyden på P-bølgen varierer med alderen, men bør normalt ikke overstige 0,2 mV (2 mm). Vanligvis, når disse parametrene for P-bølgen avviker fra normen, snakker vi om atriell hypertrofi.

PQ Interval OK

PQ-intervallet, som karakteriserer tidspunktet for eksitering til ventrikkene, er normalt 0,12 ms, men bør ikke overstige 0,21 s. Dette intervallet er forlenget under AV-blokkeringer og forkortet med WPW syndrom.

Q tann normal

Q-bølgen i alle ledninger er smal, og bredden sin overskrider ikke 0,04 s. Den absolutte verdien av dens dybde er ikke normalisert, men maksimumet er 1/4 av den tilsvarende R-bølgen. Noen ganger, for eksempel under fedme, registreres en relativt dyp Q-bølge i bly III.
Den dype Q-bølgen forårsaker primært mistanke om hjerteinfarkt.

R tann er normal

R-bølgen blant alle tennene til EKG har størst amplitude. En høy R-bølge registreres normalt i venstre brystledninger V5 og V6, men høyden i disse ledningene bør ikke overstige 2,6 mV. En høyere R-bølge indikerer LV hypertrofi. Normalt bør høyden på R-bølgen øke ved flytting fra bly V5 til ledning V6. Med en kraftig nedgang i høyden på R-bølgen, bør MI utelukkes.

Noen ganger er R-bølgen delt. I disse tilfellene er det merket med store eller små bokstaver (for eksempel en R- eller R-tann). En ytterligere R- eller R-tann betegnes, som allerede nevnt, som R 'eller r' (for eksempel i bly V1.

Tann S OK

Tanden på S i dens dybde er preget av betydelig variasjon avhengig av lederen, kroppsposisjonen til pasienten og hans alder. Med ventrikulær hypertrofi kan S-bølgen være uvanlig dyp, for eksempel med LV hypertrofi - i leder V1 og V2.

QRS-komplekset er normalt

QRS-komplekset tilsvarer spredningen av eksitasjon i ventrikkene og bør normalt ikke overstige 0,07-0,11 s. Patologisk vurderer utvidelse av QRS-komplekset (men ikke reduksjon i amplitude). Det observeres primært i blokkeringer av benene til PG.

J-punktet er normalt

Punkt J tilsvarer punktet der QRS-komplekset avsluttes.

Tann R. Egenskaper: Den første lavtand i en halvcirkelformet form som fremkommer etter isoelektriske linjen. Betydning: atriell stimulering.
Q-bølgen. Funksjoner: Den første negative lille tannen, etter P-bølgen og slutten av PQ-segmentet. Betydning: begynnelsen av eksitering av ventrikkene.
R-bølge. Funksjoner: Den første positive tannen etter Q-bølgen eller den første positive tannen etter P-bølgen hvis Q-tannen mangler. Betydning: stimulering av ventrikkene.
Tann S. Egenskaper: Den første negative tann etter R-bølgen. Betydning: ventrikkelens oppblåsthet.
QRS kompleks. Funksjoner: Vanligvis delt kompleks etter P-bølge og PQ-intervall. Betydning: Fordeling av eksitasjon i ventrikkene.
Punkt J. Tilsvarer det punktet hvor QRS-komplekset slutter og ST-segmentet begynner. Tann T. Egenskaper: Den første positive halvcirkulære tannen som vises etter QRS-komplekset. Betydning: Gjenoppretting av ventrikulær spenning.
Wave U. Funksjoner: En positiv liten tann som vises umiddelbart etter en T-bølge. Betydning: Potensielle ettervirkninger (etter gjenoppretting av ventrikulær spenning).
Null (isoelektrisk) linje. Egenskaper: Avstanden mellom individuelle tenner, for eksempel mellom slutten av T-bølgen og begynnelsen av neste R-bølge. Betydning: Baseline i forhold til hvilken dybden og høyden på EKG-tennene måles.
PQ-intervall. Funksjoner: Tid fra begynnelsen av P-bølgen til begynnelsen av Q-bølgen. Betydning: tidspunktet for eksitasjonen fra atria til AV-noden og deretter gjennom PG og dens ben. PQ segment. Funksjoner: Tid fra slutten av P-bølgen til begynnelsen av Q-bølgen. Betydning: Ingen klinisk signifikans ST-segment. Funksjoner: tid fra slutten av S-bølgen til begynnelsen av T-bølgen. Betydning: tiden fra slutten av spredningen av eksitasjon gjennom ventrikkene til begynnelsen av restaureringen av spenningenes spenning. QT-intervall. Funksjoner: Tid fra begynnelsen av Q-bølgen til slutten av T-bølgen. Betydning: tiden fra starten av spredningen av opphisselse til slutten av restaureringen av spenning i ventrikulær myokardium (elektrisk ventrikulær systole).

ST-segmentet er normalt

Normalt ligger ST-segmentet på den isoelektriske linjen, i alle fall ikke avviker det vesentlig fra det. Bare i ledninger V1 og V2 kan det være høyere enn den isoelektriske linjen. Med en betydelig økning i ST-segmentet, bør fersk MI utelukkes, mens en reduksjon i det indikerer CHD.

T tann er normal

T-bølgen har viktig klinisk betydning. Det tilsvarer restaureringen av myokardial spenning og er vanligvis positiv. Amplituden bør ikke være mindre enn 1/7 av R-bølgen i den riktige ledningen (for eksempel i leder I, V5 og V6). Med klart negative tenner av T, kombinert med en nedgang i ST-segmentet, bør MI og CHD utelukkes.

QT Interval OK

Bredden på QT-intervallet avhenger av hjertefrekvensen, den har ikke konstante absolutte verdier. En forlengelse av QT-intervallet observeres ved hypokalsemi og forlenget QT-syndrom.

U-bølgen er normal

Wave U har heller ingen normativ verdi. Med hypokalemi er det en signifikant økning i høyden på U-bølgen.

Hva er et EKG, hvordan du kan dechifisere deg selv

Fra denne artikkelen vil du lære om denne metoden for diagnose, som et hjerte EKG - hva det er og viser. Hvordan et elektrokardiogram registreres og hvem som kan dechifisere det mest nøyaktig. Du vil også lære hvordan du selvstendig kan registrere tegn på et normalt EKG og store hjertesykdommer som kan diagnostiseres med denne metoden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Hva er et EKG (elektrokardiogram)? Dette er en av de enkleste, mest tilgjengelige og informative metodene for å diagnostisere hjertesykdom. Den er basert på registrering av elektriske impulser som oppstår i hjertet, og deres grafiske opptak i form av tenner på en spesiell papirfilm.

Basert på disse dataene kan man dømme ikke bare hjerteens elektriske aktivitet, men også myokardets struktur. Dette betyr at bruk av EKG kan diagnostisere mange forskjellige hjertesykdommer. Derfor er et uavhengig EKG-transkripsjon av en person som ikke har spesiell medisinsk kunnskap umulig.

Alt som en enkel person kan gjøre, er bare å grove estimere de enkelte parametrene til et elektrokardiogram, enten de stemmer overens med normen og hvilken patologi de kan snakke om. Men de endelige konklusjonene om konklusjonen av EKG kan kun utføres av en kvalifisert spesialist - en kardiolog, samt en terapeut eller familie lege.

Prinsipp for metoden

Kontraktil aktivitet og hjertefunksjon er mulig på grunn av at spontane elektriske impulser (utslipp) forekommer jevnlig i det. Vanligvis ligger deres kilde i den øverste delen av orgelet (i sinusnøkkelen, som ligger nær høyre atrium). Hensikten med hver puls er å gå gjennom de ledende nerveveiene gjennom alle myokardets avdelinger, noe som fører til reduksjonen av dem. Når impulsen oppstår og passerer gjennom myokardiet av atria og deretter ventriklene, opptrer deres alternative sammentrekning - systole. I perioden når det ikke er impulser, slapper hjertet av - diastol.

EKG-diagnostikk (elektrokardiografi) er basert på registrering av elektriske impulser som oppstår i hjertet. For å gjøre dette, bruk en spesiell enhet - en elektrokardiograf. Prinsippet for sitt arbeid er å felle på overflaten av kroppen forskjellen i bioelektriske potensialer (utslipp) som forekommer i forskjellige deler av hjertet ved sammentrekning (i systole) og avslapping (i diastol). Alle disse prosessene registreres på et spesielt varmefølsomt papir i form av en graf som består av spisse eller halvkuleformede tenner og horisontale linjer i form av hull mellom dem.

Hva annet er viktig å vite om elektrokardiografi

Elektriske utladninger av hjertet passerer ikke bare gjennom dette organet. Siden kroppen har god elektrisk ledningsevne, er kraften i stimulerende hjertepulser nok til å passere gjennom alle kroppens vev. Best av alt strekker de seg til brystet i hjertet av hjertet, i tillegg til øvre og nedre ekstremiteter. Denne funksjonen ligger under EKG og forklarer hva det er.

For å registrere hjertens elektriske aktivitet er det nødvendig å fikse en elektrokardiografelektrode på armer og ben, samt på den anterolaterale overflaten på venstre halvdel av brystet. Dette lar deg fange alle retninger for forplantning av elektriske impulser gjennom kroppen. Banene for å følge utslippene mellom områdene av sammentrekning og avslapping av myokardiet kalles hjerteledninger og på kardiogrammet er betegnet som:

1. Standard fører:
   • Jeg - den første;
   • II - den andre;
   • W - den tredje;
   • AVL (analog av den første);
   • AVF (analog av den tredje);
   • AVR (speilbilde av alle ledere).
2. Brystledninger (forskjellige punkter på venstre side av brystet, plassert i hjertet):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Betydningen av lederne er at hver av dem registrerer passasjen av en elektrisk impuls gjennom en bestemt del av hjertet. Takket være dette kan du få informasjon om:

• Som hjertet ligger i brystet (elektrisk aksen i hjertet, som sammenfaller med den anatomiske akse).
• Hva er strukturen, tykkelsen og naturen av blodsirkulasjonen i myokardiet i atria og ventrikler.
• Hvor ofte i sinuskoden er det impulser og det er ingen forstyrrelser.
• Gjør alle impulser langs stiene til det ledende systemet, og om det er noen hindringer i veien for dem.

Hva består et elektrokardiogram av

Hvis hjertet hadde samme struktur for alle avdelinger, ville nerveimpulser passere gjennom dem samtidig. Som et resultat, på EKG, vil hver elektrisk utladning korresponderer med bare en stang, som reflekterer sammentrekningen. Perioden mellom sammentrekninger (pulser) på EGC har form av en flat horisontal linje, som kalles isolin.

Menneskets hjerte består av høyre og venstre halvdel, som tildeler den øvre delen - atriene og den nedre - ventriklene. Siden de er av forskjellige størrelser, tykkelser og adskilt av partisjoner, passerer den spennende impulsen med forskjellig hastighet gjennom dem. Derfor registreres forskjellige tenner på EKG, som svarer til en bestemt del av hjertet.

Hva betyr tennene

Sekvensen for fordelingen av systolisk eksitering av hjertet er som følger:

1. Opprinnelsen til elektropulseutslipp forekommer i sinusnoden. Siden det ligger nær høyre atrium, er det denne avdelingen som er redusert først. Med en liten forsinkelse, nesten samtidig, er venstre atrium redusert. Dette øyeblikket reflekteres på EKG ved P-bølgen, og derfor kalles det atrielt. Han vender opp.
2. Fra atriene går utslippet til ventriklene gjennom atrioventrikulær (atrioventrikulær) knute (en akkumulering av modifiserte myokardiale nerveceller). De har god elektrisk ledningsevne, slik at forsinkelsen i knutepunktet normalt ikke forekommer. Dette vises på EKG som et P - Q intervall - den horisontale linjen mellom de tilsvarende tennene.
3. Stimulering av ventriklene. Denne delen av hjertet har det tykkeste myokardiet, så den elektriske bølgen beveger seg gjennom dem lenger enn gjennom atriene. Som et resultat vises den høyeste tannen på EKG - R (ventrikulær), vendt oppover. Det kan gå foran en liten Q-bølge, hvis apex vender motsatt retning.
4. Etter ferdigstillelse av ventrikulær systole begynner myokardiet å slappe av og gjenopprette energipotensialene. På et EKG, det ser ut som S-bølgen (vendt ned) - det totale fraværet av spenning. Etter at det kommer en liten T-bølge, vendt oppover, foran en kort horisontal linje - S-T segmentet. De sier at myokardiet har fullstendig gjenopprettet og er klar til å gjøre neste sammentrekning.

Siden hver elektrode festet til lemmer og bryst (bly) tilsvarer en bestemt del av hjertet, ser de samme tennene annerledes ut i forskjellige ledninger - i noen er de mer uttalt og andre mindre.

Hvordan dechifisere et kardiogram

Sekventiell EKG-dekoding i både voksne og barn involverer måling av størrelse, lengde på tenner og intervaller, vurdering av form og retning. Dine handlinger med dekoding bør være som følger:

• Vik ut papiret fra det opptakte EKG. Den kan være enten smal (ca. 10 cm) eller bred (ca. 20 cm). Du vil se flere ujevne linjer som løper horisontalt, parallelt med hverandre. Etter et lite intervall der det ikke er noen tenner, etter å ha avbrutt opptaket (1-2 cm), begynner linjen med flere tannkomplekser igjen. Hvert slikt diagram viser en bly, så før det står betegnelsen av nøyaktig hvilken ledning (for eksempel I, II, III, AVL, V1, etc.).
• I en av standardlederne (I, II eller III), hvor den høyeste R-bølgen (vanligvis den andre) måler avstanden mellom hverandre, R-tennene (intervall R - R-R) og bestemmer gjennomsnittsverdien for indikatoren antall millimeter med 2). Det er nødvendig å telle hjertefrekvensen på ett minutt. Husk at slike og andre målinger kan utføres med en linjal med en millimeter skala eller beregne avstanden langs EKG-båndet. Hver stor celle på papir tilsvarer 5 mm, og hvert punkt eller en liten celle i den er 1 mm.
• Vurder hullene mellom tennene til R: de er like eller forskjellige. Dette er nødvendig for å bestemme regelmessigheten til hjerterytmen.
• Konsekvent evaluere og måle hver tann og intervallet på EKG. Bestem deres overholdelse av normale indikatorer (tabell nedenfor).

Det er viktig å huske! Vær alltid oppmerksom på hastigheten på båndlengden - 25 eller 50 mm per sekund. Dette er fundamentalt viktig for å beregne hjertefrekvensen (HR). Moderne enheter indikerer hjertefrekvens på båndet, og beregningen er ikke nødvendig.

Hvordan beregne hyppigheten av hjertesammensetninger

Det er flere måter å telle antall hjerteslag per minutt på:

1. Vanligvis registreres EKG ved 50 mm / sek. I så fall beregner du hjertefrekvensen (puls) med følgende formler:

Når du registrerer et kardiogram med en hastighet på 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

Hvordan ser et EKG ut i normale og patologiske forhold?

Hva skal se ut som et vanlig EKG og komplikasjoner av tenner, hvilke avvik er oftest og hva de viser, er beskrevet i tabellen.

Tann er på ecg

Elektrokardiogrammet gjenspeiler bare de elektriske prosessene i myokardiet: depolarisering (excitasjon) og repolarisering (gjenoppretting) av myokardceller.

Forholdet mellom EKG-intervaller med faser av hjertesyklusen (systol og diastol i ventriklene).

Vanligvis fører depolarisering til sammentrekning av muskelcellen, og repolarisering fører til avslapning. For enkelhet vil jeg noen ganger bruke "sammentrekning-avslapping" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selv om dette ikke er helt nøyaktig: det er begrepet "elektromekanisk dissosiasjon" der myokard depolarisering og repolarisering ikke fører til tilsynelatende sammentrekning og avslapping. Litt mer om dette fenomenet skrev jeg før.

Elementer av et vanlig EKG

Før du går videre til EKG-dekoding, må du finne ut hvilke elementer det består av.

Tennene og intervaller på EKG. Det er nysgjerrig at utlandet P-Q-intervallet vanligvis kalles P-R.

Enhver EKG består av tenner, segmenter og intervaller.

TEETHES - disse er bulger og konkaviteter på et elektrokardiogram. På EKG er følgende tenner skilt:

P (atriell sammentrekning),

Q, R, S (alle 3 tennene karakteriserer sammentrekning av ventrikkene),

T (ventrikulær avslapping),

U (ustabil tann, sjelden registrert).

SEGMENTER Et segment på et EKG er et segment av en rett linje (kontur) mellom to tilstøtende tenner. P-Q og S-T segmentene er viktigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grunn av en forsinkelse i initieringen av en excitasjon i den atrioventrikulære (AV-) knuten.

Intervaller Intervallet består av en tann (et kompleks av tenner) og et segment. Dermed mellomrom = prong + segment. Det viktigste er P-Q og Q-T intervaller.

Tenner, segmenter og intervaller på et EKG. Vær oppmerksom på de store og små cellene (om dem nedenfor).

Tennene til QRS-komplekset

Siden det ventrikulære myokardiet er mer massivt enn myokardiet av atriene og ikke bare har vegger, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen av eksitasjon karakterisert ved utseendet på et komplekst QRS-kompleks på EKG. Hvordan velge tenner i den?

Først av alt evalueres amplituden (dimensjonene) av individuelle tenner av QRS-komplekset. Hvis amplituden overstiger 5 mm, er stangen betegnet med et stort bokstav Q, R eller S; hvis amplitude er mindre enn 5 mm, så små bokstaver (små): q, r eller s.

En tann av R (r) nevne noen positiv (rettet opp) en tann som er inkludert i QRS-komplekset. Hvis det er flere tenner, merkes de etterfølgende tennene med streker: R, R ', R "osv. Den negative (nedovergående) tannen til QRS-komplekset, som ligger foran R-bølgen, betegnes som Q (q), aposle - som S (s). Hvis i QRS-komplekset ikke er noen positive tenner i det hele tatt, blir det ventrikulære komplekset betegnet som QS.

Varianter av QRS-komplekset.

Normalt reflekterer Q-bølgen depolarisering av interventrikulær septum, R-bølgen - hovedmassen til det ventrikulære myokardium, S-bølgen av de basale (dvs. nær atria) -delene av interventrikulær septum. R-bølgen_{V1, V2} reflekterer excitasjonen av interventricular septum, og R_{V4, V5, V6} - eksitering av musklene til venstre og høyre ventrikler. Dødsfallet av myokardflater (for eksempel,hjerteinfarkt) forårsaker utvidelse og utdyping av Q-bølgen, derfor er denne tannen alltid betalt nøye.

Generell EKG-dekodingsskjema

Kontroller at EKG-registreringen er korrekt.

Hjertefrekvens- og ledningsanalyse:

vurdering av hjertefrekvens,

beregning av hjertefrekvens (HR),

bestemmelse av eksitasjonskilden

Definisjon av hjerteets elektriske akse.

Analyse av atriell P-bølge og P-Q-intervall.

Analyse av det ventrikulære komplekset QRST:

QRS kompleks analyse,

RS-T segmentanalyse,

Q intervallanalyse - T.

1) Validering av EKG-registrering

Ved begynnelsen av hvert EKG-tape må det være et kalibreringssignal - den såkalte kontrollmolivolten. For å gjøre dette, på begynnelsen av opptaket påføres en standardspenning på 1 millivolt, som skal vise en avvik på 10 mm på båndet. Uten kalibreringssignal regnes EKG-opptak som feil. Normalt, i minst en av standard eller forsterkede lemmer, skal amplituden overstige 5 mm, og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplitude er lavere, kalles dette en redusert EKG-spenning, som skjer under visse patologiske forhold.

Kontroller millivolt på EKG (i begynnelsen av opptaket).

2) Analyse av puls og ledningsevne:

hjertefrekvensvurdering

Rytmenes regelmessighet estimeres med R-R-intervaller. Hvis tennene er på like avstand fra hverandre, kalles rytmen regelmessig eller korrekt. Det er tillatt å variere varigheten av individuelle R-R intervaller ikke mer enn ± 10% av deres gjennomsnittlige varighet. Hvis rytmen er sinus, er den vanligvis riktig.

teller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-filmen, som hver inneholder 25 små firkanter (5 vertikalt x 5 horisontalt). For en rask beregning av hjertefrekvens med riktig rytme, telle antall store firkanter mellom to tilstøtende R-R-tenner.

Ved en båndhastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antall store firkanter). Ved en båndhastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antall store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R-intervallet ca. 4,8 store celler, som ved en hastighet på 25 mm / s gir 300 / 4,8 = 62,5 slag / min.

Ved en hastighet på 25 mm / s er hver liten celle lik 0,04 s, og med en hastighet på 50 mm / s - 0,02 s. Det brukes til å bestemme lengden på tennene og intervallene.

Med en unormal rytme regnes det som regel for maksimal og minimum hjertefrekvens i henhold til varigheten av henholdsvis den minste og største R-R.

kildebestemmelse

Med andre ord, de ser etter hvor pacemakeren er, noe som forårsaker sammentrekninger av atria og ventrikler. Noen ganger er dette et av de vanskeligste stadiene, fordi ulike forstyrrelser av spenning og ledelse kan bli veldig forvirrende kombinert, noe som kan føre til feil diagnose og feil behandling. For å riktig bestemme eksitasjonskilden på EKG, må du vite det godt kardial ledningssystem.

SINUS rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske). Kilden til eksitasjon er lokalisert i sinus-atrialenoden. Tegn på EKG:

i II standard bly, P-tennene er alltid positive og ligger foran hver QRS-kompleks,

P-tenner i samme ledning har samme ensartede form.

P-bølge med sinusrytme.

ATTRAKT rytme. Hvis eksitasjonskilden er i de nedre delene av atriaen, forplanter eksitasjonsbølgen seg til atria fra bunnen opp (retrograd), derfor:

i II og III fører, P tenner er negative,

P-tennene er foran hver QRS-kompleks.

P-tann med atrieltrytme.

Rytmer fra AV-tilkoblingen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulærnoden (atrioventrikulærknutepunktet), ventrikkene er opptatt som vanlig (fra topp til bunn), og atria er retrograd (dvs. fra bunn til topp). Samtidig på EKG:

P-tenner kan mangle fordi de er lagdelt på normale QRS-komplekser,

P-tennene kan være negative, plassert etter QRS-komplekset.

Rytmen til AV-tilkoblingen, påføringen av P-bølgen på QRS-komplekset.

Rytmen til AV-tilkoblingen, P-bølgen ligger etter QRS-komplekset.

Hjertefrekvensen ved AV-forbindelsens rytme er mindre enn sinusrytmen og er ca. 40-60 slag per minutt.

Ventrikulær, eller idioventrikulær, rytme (fra latin. Ventriculus [ventricular] - ventrikel). I dette tilfellet er kilden til rytmen det ledende systemet til ventrikkene. Spenningen sprer seg gjennom ventrikkene på feil måter og derfor langsommere. Fungerer idioventrikulær rytme:

QRS-kompleksene blir utvidet og deformert (se "skummelt"). Normalt er varigheten av QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor med denne rytmen overstiger QRS 0,12 c.

Det er ingen regelmessighet mellom QRS-kompleksene og P-tennene, fordi AV-tilkoblingen ikke frigjør impulser fra ventriklene, og atriaene kan bli opphisset fra sinusnoden, som normalt.

HR mindre enn 40 slag per minutt.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med et QRS-kompleks.

konduktivitetsevaluering. For å ta hensyn til ledningsevnen, ta hensyn til opptakshastigheten.

For å vurdere ledningsevnen måles:

Varigheten av P-bølgen (gjenspeiler pulsens hastighet gjennom atria), normalt opptil 0,1 s.

Varighet av intervallet P - Q (gjenspeiler pulsens hastighet fra atria til ventrikulær myokardium); avstand P - Q = (P bølge) + (P segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.

Varighet av QRS-komplekset (gjenspeiler spredningen av eksitasjon langs ventriklene). Normal 0,06-0,1 s.

internavviksintervall i leder V1 og V6. Dette er tiden mellom starten på QRS-komplekset og R-bølgen. Vanligvis i V1 opptil 0,03 s og i V6 opptil 0,05 s. Det brukes hovedsakelig til å gjenkjenne blokkering av bunten av His-bunten og å bestemme eksitasjonskilden i ventrikkene i tilfelle av ventrikulære ekstrasystoler (ekstraordinær sammentrekning av hjertet).

Måling av det interne avviksintervallet.

3) Bestemmelse av hjerteets elektriske akse. Den første delen av EKG-syklusen forklarte hva hjerteets elektriske akse og hvordan det bestemmes i frontplanet.

4) Analyse av atrialtann P. Normalt er P-bølgen i alltid I, II, AVF, V2-V6 positiv. I leder III, aVL, V1, P-bølgen kan være positiv eller bifasisk (delen av tannen er positiv, delen er negativ). I ledningen aVR er P-bølgen alltid negativ.

Normalt overstiger varigheten av P-bølgen ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

Pathological abnormaliteter av P-bølgen:

Pekete høye tenner av P med normal varighet i leder II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriell hypertrofi, for eksempel i "lungehjerte".

Delet med 2 hjørner, en utvidet P-bølge i leder I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atrial hypertrofi, for eksempel med mitralventilfeil.

Formasjon av en P-bølge (P-pulmonale) med hypertrofi i høyre atrium.

Formasjon av P (P-mitrale) tann med hypertrofi i venstre atrium.

P-Q intervall: normal 0,12-0,20 s. Økningen i dette intervallet oppstår når nedsatt ledning av pulser gjennom atrioventrikulærknutepunktet (atrioventrikulær blokk, AV-blokkering).

AV blokkering er 3 grader:

I grad - intervallet P-Q er økt, men hver P-bølge tilsvarer sitt eget QRS-kompleks (det er ingen tap av komplekser).

II-grad - QRS-komplekser faller delvis ut, dvs. ikke alle P-tennene samsvarer med QRS-komplekset.

Grad III - fullstendig blokkering av AV-noden. Aurikler og ventrikler kontrakt i egen rytme, uavhengig av hverandre. dvs. oppstår idioventrikulær rytme.

5) Analyse av ventrikulært kompleks QRST:

QRS kompleks analyse.

Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset er 0,07-0,09 s (opptil 0,10 s). Varigheten øker med noen blokkeringer av bunten av hans.

Vanligvis kan Q-bølgen registreres i alle standard og forsterkede ledninger fra lemmer, så vel som i V4-V6. Amplituden til Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 av høyden til R-bølgen, og varigheten er 0,03 s. I ledelsen har aVR normalt en dyp og bred Q-bølge og til og med et QS-kompleks.

R-tann, så vel som Q, kan registreres i alle standard og styrket oppdrag fra ekstremiteter. Fra V1 til V4 øker amplitude (med en r-bølge_V1 kan være fraværende), og senker deretter i V5 og V6.

S-tannen kan ha den mest forskjellige amplitude, men vanligvis ikke mer enn 20 mm. Tanden av S minker fra V1 til V4, og i V5-V6 kan det likevel være fraværende. I ledning V3 (eller mellom V2 - V4) registreres en "overgangssone" vanligvis (like tenner av R og S).

RS-segmentanalyse - T

Segmentet S-T (RS-T) er et segment fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen. S-T-segmentet er spesielt nøye analysert for IHD, da det gjenspeiler mangelen på oksygen (iskemi) i myokardiet.

Normalt ligger S-T-segmentet i ledninger fra ekstremiteter på en isolin (± 0,5 mm). I leder V1-V3 kan S-T-segmentet forskyves (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6-ned (ikke mer enn 0,5 mm).

Overgangspunktet til QRS-komplekset til S-T-segmentet kalles punktet j (fra ordforbindelsen - tilkobling). Graden av avvik fra punkt j fra konturen brukes for eksempel til å diagnostisere myokardisk iskemi.

T-bølgen reflekterer prosessen med ventrikulær myokardiell repolarisering. I de fleste tilfeller, hvor en høy R er innspilt, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T_jeg > T_III, en t_V6 > T_V1. I aVR er T-bølgen alltid negativ.

Q intervallanalyse - T.

Q-T-intervallet kalles den elektriske systolen til ventriklene, fordi på denne tiden er alle deler av hjertets ventrikler aktivert. Noen ganger etter T-bølgen, registreres et lite U-rør, som dannes på grunn av den kortsiktige økede spenningen i det ventrikulære myokardiet etter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusjon. Bør inkludere:

Rytmisk kilde (sinus eller ikke).

Rytme regularitet (riktig eller ikke). Vanligvis er sinusrytmen riktig, selv om respiratorisk arytmi er mulig.

Plassering av hjerteets elektriske akse.

Tilstedeværelsen av 4 syndromer:

hypertrofi og / eller overbelastning av ventrikler og atria

myokardiell skade (iskemi, degenerasjon, nekrose, arr)

Eksempler på konklusjoner (ikke helt fullstendig, men ekte):

Sinusrytme med hjertefrekvens 65. Den normale posisjonen til hjerteets elektriske akse. Ingen patologi er identifisert.

Sinus takykardi med hjertefrekvens 100. Enkelt supraventrikulær ekstrasystol.

Sinusrytme med hjertefrekvens 70 slag / min. Ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans. Moderate metabolske forandringer i myokardiet.

Eksempler på EKG for spesifikke sykdommer i kardiovaskulærsystemet - neste gang.

(Tillegg 29. januar 2012)

I forbindelse med de hyppige spørsmålene i kommentarene om typen EKG, vil jeg fortelle om forstyrrelser som kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer forstyrrelser på EKG (forklaring nedenfor).

Forstyrrelser på EKG i ordforråd for medisinske arbeidere kalles sikte: a) innstrømningsstrømmer: nettverket i form av regelmessige svingninger med en frekvens på 50 Hz, som tilsvarer frekvensen av den vekslende elektriske strømmen i utløpet. b) "svømming" (drift) av konturen på grunn av dårlig kontakt av elektroden med huden;

Tann er på ecg

Redigert av akademiker EI Chazov
M., "Practice", 2014. Binding.

kardiologi
Kapittel 5. Elektrokardiogramanalyse

I. Definisjon av hjertefrekvens. For å bestemme HR, multipliseres antall hjertesykluser (RR intervaller) på 3 sekunder med 20.

A. HR-1: visse typer arytmier ?? se også fig. 5.1.

1. Normal sinusrytme. Den riktige rytmen med en hjertefrekvens på 60 ° 100 min -1. P-tannen er positiv i leder I, II, aVF, negativ i aVR. Hver P-bølge etterfølges av et QRS-kompleks (i fravær av en AV-blokkering). PQ-intervall 0,12 s (i fravær av ekstra baner).

2. Sinus bradykardi. Den riktige rytmen. HR -1. Sine bølger av tenner P. Intervall PQ 0.12 s. Grunner: øket parasympatisk tone (ofte ?? i friske individer, særlig under søvn, idrettsutøvere, på grunn ?? Bezold Jarisch refleks, med lavere hjerteinfarkt eller lungeemboli); hjerteinfarkt (spesielt lavere); mottak medikamenter (beta-blokkere, verapamil, diltiazem, hjerteglykosider, antiarytmika, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metyldopa, reserpin, guanetidin, cimetidin, litium); hypothyroidism, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalemi, økt ICP, sykt sinus syndrom. På bakgrunn av bradykardi, observeres sinusarytmi ofte (rekkevidden av PP-intervaller overstiger 0,16 s). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

3. Ektopisk atrittrytme. Den riktige rytmen. HR 50 ° 100 min -1. P-tann er vanligvis negativ i leder II, III, aVF. PQ-intervallet er vanligvis 0,12 s. Det observeres hos friske personer og med organiske lesjoner i hjertet. Vanligvis oppstår når en langsom sinusrytme (på grunn av økt parasympatisk tone, medisinering eller sinus node dysfunksjon).

4. Migrasjon av pacemakeren. Riktig eller feil rytme. HR -1. Sinus og ikke-sinus tenner P. PQ-intervallet varierer, kanskje -1. Retrograde tenner P (kan lokaliseres både før og etter QRS-komplekset, samt lagd på den, kan være negativ i leder II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeres under glykosidisk forgiftning, myokardinfarkt (vanligvis lavere), revmatisk angrep, myokarditt og etter hjerteoperasjon.

6. Accelerert idioventrikulær rytme. Riktig eller feil rytme med brede QRS-komplekser (> 0,12 s). HR 60 ^ 110 min -1. P-tenner: fraværende, retrograd (forekomme etter QRS-komplekset) eller ikke forbundet med QRS-komplekser (AV-dissosiasjon). Årsaker: Myokardisk iskemi, tilstand etter gjenopprettelse av koronar perfusjon, glykosidisk forgiftning, noen ganger ?? hos friske mennesker. Med en langsom idioventrikulær rytme ser QRS-kompleksene det samme ut, men hjertefrekvensen er 30'40 min -1. Behandling ?? se ch. 6, s. V.D.

B. HR> 100 min -1: visse typer arytmier ?? se også fig. 5.2.

1. Sinus takykardi. Den riktige rytmen. Sinus tenner P av en vanlig konfigurasjon (deres amplitude er økt). HR 100 ?? 180 min -1, hos unge ?? opp til 200 min -1. Gradvis start og avslutning. Årsaker: fysiologisk respons lastet inn, med følelsesmessig smerte, feber, hypervolemi, hypotensjon, anemi, hypertyroidisme, myokardial ischemi, myokardialt infarkt, hjertesvikt, myokarditt, lungeemboli, pheochromocytoma, arteriovenøs fistula, effekten av legemidler og andre midler (koffein, alkohol, nikotin, katekolaminer, hydralazin, skjoldbruskhormoner, atropin, aminofyllin). Takykardi elimineres ikke av karoten sinusmassasje. Behandling ?? se ch. 6, s. III.A.

2. Atriell fibrillering. Rytmen "feil feil". Mangel på tenner P, tilfeldige store eller småbølgesvingninger av isolinen. Frekvensen av atrielle bølger 350? 600 min -1. I fravær av behandling, hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger? 100 ° 180 min -1. Grunner: mitral-defekter, hjerteinfarkt, tyreotoksikose, lungeemboli, en tilstand etter operasjonen, hypoksi, kronisk obstruktiv lungesykdom, atrial septal defekt, den WPW syndrom, syk sinus syndrom, kan anvendelsen av høye doser av alkohol også forekommer hos friske individer. Hvis ubehandlet ventrikulære hastigheten er lav, er det mulig å tenke på svekket ledning. Når glykosid rus (AB -uzlovoy akselererende hastighet og full -blokada AB) eller til en bakgrunn med meget høye hjertefrekvenser (f.eks syndrom WPW) ventrikulære rytme kan være riktig. Behandling ?? se ch. 6, s. IV.B.

3. Atriell fladder. Korrekt eller unormal rytme med atriumbølger (f), så forskjellig i fører II, III, aVF eller V₁. Rytmen er ofte korrekt med AV-ledningen fra 2: 1 til 4: 1, men det kan gå galt hvis AV-ledningen endres. Frekvensen av atrielle bølger er 250 ≤ 350 min -1 med type I-skjelving og 350 ≤ 450 min -1 med type II-tremor. Årsaker: se kap. 6, s. IV. Ved AV-ledning 1: 1 kan frekvensen av ventrikulære sammentrekninger nå 300 min -1, men på grunn av avvikende ledning er utvidelsen av QRS-komplekset mulig. EKG ligner det i ventrikulær takykardi; Dette observeres spesielt ved bruk av klasse Ia antiarytmiske legemidler uten samtidig administrering av AV-blokkere, samt med WPW-syndrom. Atriell flimmer-fladder med kaotiske atrielle bølger av forskjellige former er mulig med flutter av ett atrium og blinking av en annen. Behandling ?? se ch. 6, s. III.G.

4. Paroksysmal AV-side gjensidig takykardi. Supraventrikulær takykardi med smale QRS-komplekser. HR 150 ^ 220 min -1, vanligvis 180 ° 200 min -1. Brodd P vanligvis laminert til QRS-komplekset eller følger umiddelbart etter (RP -1 RP intervallet er vanligvis kort, men kan utvides under langsom retrograd som er ledende fra ventriklene til atriene begynner og slutter plutselig begynner typisk atriale ekstrasystoler grunner:.... WPW syndrom, skjulte flere måter (se. kap. 6, s. XI.G.2). Typisk, andre hjerte lesjoner ikke er til stede, men kan kombineres med Ebsteins anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralklaffprolaps. ofte effektiv massasje av carotis si. Når konusen av atrieflimmer hos pasienter med åpenbar av ytterligere pulser til ventriklene kan utføres meget raskt, og QRS-komplekser med bred, som i ventrikulær takykardi rytme uriktig Det er en fare for ventrikkelfibrillering Behandling ?? se kapittel 6, s XI......ZH.3.

6. Atriell takykardi (automatisk eller gjensidig intraatriell). Den riktige rytmen. Atrittrytme 100 ° 200 min -1. Ikke-sinus tenner P. RP-intervallet er vanligvis utvidet, men med en AV-blokkering av 1 st grad, kan den forkortes. Årsaker: Ustabil atriell takykardi er mulig i fravær av organiske lesjoner i hjertet, stabil ?? med hjerteinfarkt, lungehjerte, andre organiske lesjoner i hjertet. Mekanisme ?? ektopisk fokus eller reversering av eksitasjonsbølger inne i atriene. Det er 10% av alle supraventrikulære takykardier. Massasje av karoten sinus reduserer AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi. Behandling ?? se ch. 6, s. III.D.

7. Sinoatriell gjensidig takykardi. EKG? som med sinus takykardi (se kap. 5, side II.B.). Den riktige rytmen. RP-intervaller er lange. Det starter og stopper plutselig. HR 100 ^ 160 min -1. Formen på P-bølgen kan ikke skille seg fra sinusen. Årsaker: kan observeres normalt, men oftere ?? med organiske lesjoner i hjertet. Mekanisme ?? omvendt inngang av eksitasjonsbølgen inne i sinusnoden eller i sinoatrialsonen. Gjør 5% 10% av alle supraventrikulære takykardier. Massasje av karoten sinus reduserer AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi. Behandling ?? se ch. 6, s. III.D.

8. Atypisk form for paroksysmal AV-side gjensidig takykardi. EKG? som med atriell takykardi (se kap. 5, s. II.B.). QRS-kompleksene er smale, RP-intervaller er lange. P-bølgen er vanligvis negativ i leder II, III, aVF. Excitasjon bølge bakover krets ?? i AV-noden. Excitasjon utføres anterograde på den raske (beta) intra nodale banen og retrograd? langs den langsomme (alpha) banen. For diagnosen kan kreve elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet. Den står for 5% 10% av alle tilfeller av gjensidig AV-node takykardier (2% 5% av alle supraventrikulære takykardier). Massasje av karoten sinus kan stoppe paroksysm.

9. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med forsinket retrograd ledning. EKG? som med atriell takykardi (se kap. 5, s. II.B.). QRS-kompleksene er smale, RP-intervaller er lange. P-bølgen er vanligvis negativ i leder II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med langsom retrograd ledning langs en ekstra rute (vanligvis posterior lokalisering). Takykardi er ofte stabil. Det kan være vanskelig å skille det fra automatisk atriell takykardi og gjensidig intra-atriell supraventrikulær takykardi. For diagnosen kan kreve elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet. Massasje av karoten sinus stopper noen ganger paroxysm. Behandling ?? se ch. 6, s. XI.J.3.

10. Polytopisk atriell takykardi. Feil rytme. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tenner med tre eller flere forskjellige konfigurasjoner. Ulike PP, PQ og RR intervaller. Grunner: den eldre kols lunge hjerte behandling aminofyllin, hypoksi, hjertesvikt etter kirurgi, sepsis, lungeødem, diabetes. Ofte diagnostisert som feilfri atriell fibrillasjon. Kan gå til atriell flimmer / flamme. Behandling ?? se ch. 6, s. III.G.

11. Paroksysmal atriefakykardi med AV-blokkering. Feil rytme med frekvensen av atriale bølger 150 ^ 250 min -1 og ventrikulære komplekser 100 ^ 180 min -1. Ikke-sinus tenner P. Årsaker: Glykosidisk forgiftning (75%), organisk hjertesykdom (25%). På et EKG, som regel, ?? atriell takykardi med en AV-blokk i klasse 2 (vanligvis av Mobitz type I). Massasje av karoten sinus reduserer AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

12. Ventrikulær takykardi. Vanligvis ?? Korrekt rytme med en frekvens på 110 ½ 250 min -1. QRS kompleks> 0,12 s, vanligvis> 0,14 s. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsaker: organiske hjertesykdommer, hypokalemi, hyperkalemi, hypoksi, acidose, medikamenter og andre midler (glykosid rus, antiarrytmika, fenotiaziner, trisykliske antidepressiva, koffein, alkohol, nikotin), mitralklaffprolaps, i sjeldne tilfeller ?? hos friske personer. AV-dissosiasjon (uavhengig reduksjon av aurikler og ventrikler) kan noteres. Den elektriske aksen til hjertet blir ofte avvist til venstre, og dreneringskomplekser registreres. Kan være ustabil (3 eller mer komplekse QRS, men anfall varer mindre enn 30 sekunder) eller stabile (> 30 s), monomorf eller polymorf. Bi-ventrikulær takykardi (med motsatt orienterte QRS-komplekser) blir observert hovedsakelig ved glykosid rus.. Beskrevet ventrikulær takykardi komplekser med smal QRS (-1 grunner:..., se kapittel 6, s XIII.A. Beslag er vanligvis kortvarig, er det imidlertid risiko for progresjon til ventrikkelflimmer er ofte innledes ved anfall veksling av lange og korte sykluser RR I fravær av forlengelsen.. QT-intervall tilsvarende kalt polymorf ventrikulær takykardi. Behandling ?? cm. kap. 6, s. XIII.A.

15. Ventrikulær fibrillasjon. Chaotisk uregelmessig rytme, QRS-komplekser og T-bølger mangler. Årsaker: se kap. 5, s. II.B. I fravær av HLR fører ventrikulær fibrillasjon raskt (innen 4-5 minutter) til døden. Behandling ?? se ch. 7, s. Iv.

16. Aberrant oppførsel. Manifisert av brede QRS-komplekser på grunn av det langsomme tempoet i impulsen fra atria til ventrikkene. Oftest observeres dette når ekstrasystolisk eksitasjon når systemet til Hans-Purkinje i fasen av relativ refraktoritet. Varigheten av den ildfaste perioden av His-Purkinje-systemet er omvendt proporsjonal med HR; hvis det oppstår en ekstrasystol mot bakgrunnen av lange RR-intervaller (kort RR-intervall) eller supraventrikulær takykardi begynner, oppstår avvikende ledning. I dette tilfellet utføres eksitasjonen vanligvis langs den venstre benet av bunten av Hans, og de avvigende kompleksene ser ut under blokkaden til høyre benet i bunten av Hans. Av og til ser avvikende komplekser ut når de blokkerer venstre ben i bunten av Hans.

17. EKG for takykardier med brede QRS-komplekser (differensial diagnose av ventrikulær og supraventrikulær takykardi med avvikende ledning, se figur 5.3). Kriterier for ventrikulær takykardi:

b. Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til venstre.

G. Egenskaper av QRS-komplekset i ledninger V₁ og V₆ (se figur 5.3).

B. Ektopisk og erstatningskutt

1. Atrielle ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, etterfulgt av et normalt eller avvikende QRS-kompleks. PQ intervall ?? 0,12 0,20 s. PQ-intervallet for en tidlig ekstrasystol kan overstige 0,20 s. Årsaker: Det er hos friske individer, med tretthet, stress, hos røykere, under påvirkning av koffein og alkohol, med organiske lesjoner i hjertet, lungehjerte. Kompenserende pause er vanligvis ufullstendig (intervallet mellom pre- og post-extrasystolisk P-bølgen er mindre enn dobbelt så vanlig PP-intervall). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

2. Blokkerte atrielle ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, som ikke følges av et QRS-kompleks. Gjennom AV-noden, som er i perioden med refraktoritet, utføres ikke atriell ekstrasystolen. Extrasystolisk P-bølge overlapper t-bølge, og det er vanskelig å gjenkjenne det; i disse tilfellene feiler den blokkerte atriale ekstrasystolen for en sinoatriell blokk eller en sinus node arrestasjon.

3. AV-side ekstrasystoler. Et ekstraordinært QRS-kompleks med retrograd (negativ i leder II, III, aVF) P-bølge, som kan registreres før eller etter QRS-komplekset eller lagd på den. Formen på QRS-komplekset er vanlig; med avvikende ledning, kan det ligne en ventrikulær ekstrasystole. Årsaker: Det er i friske personer og med organiske lesjoner i hjertet. Kilde til beats? AV-noden En kompenserende pause kan være komplett eller ufullstendig. Behandling ?? se ch. 6, s. V.A.

4. Ventricular extrasystoles. Ekstraordinær, bred (> 0,12 s) og deformert QRS-kompleks. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsaker: se kap. 5, s. II.B. P-bølgen kan ikke være forbundet med ekstrasystoler (AV-dissosiasjon) eller være negativ og følg QRS-komplekset (retrograd P-bølge). Kompenserende pause er vanligvis fullført (intervallet mellom pre- og post-extrasystolisk P-bølgen er lik to ganger det normale PP-intervallet). Behandling ?? se ch. 6, s. V.V.

5. Bytte AV-node forkortelser. De husker AV-node extrasystoles, men intervallet til erstatningskomplekset blir ikke forkortet, men utvidet (tilsvarer HR 35 ?? 60 min -1). Årsaker: Det er i friske personer og med organiske lesjoner i hjertet. Kilden til erstatningspulsen ?? latent pacemaker i AV-noden. Det observeres ofte når sinusrytmen sakker seg som følge av en økning i parasympatisk tone, medisinering (for eksempel hjerte glykosider) og sinus node dysfunksjon.

6. Substitusjon idioventrikulære sammentrekninger. De ligner ventrikulære ekstrasystoler, men intervallet til erstatningskontraksjonen er ikke forkortet, men utvidet (tilsvarer HR 20, 50 min -1). Årsaker: Det er i friske personer og med organiske lesjoner i hjertet. Utskiftningsimpulsen kommer fra ventriklene. Substitusjons-idioventrikulære sammentrekninger observeres vanligvis når sinus- og AV-noden rytmer sakte.

1. Sinoatriell blokkering. Utvidet intervall PP er et flertall av det normale. Årsaker: Noen stoffer (hjerte glykosider, kinidin, prokainamid), hyperkalemi, sinus node dysfunksjon, myokardinfarkt, økt parasympatisk tone. Noen ganger er Wenckebach-perioden notert (en gradvis forkortelse av PP-intervallet opp til tapet av neste syklus).

2. AV-blokkering 1 grad. PQ-intervall> 0,20 s. Hver P-bølge tilsvarer et QRS-kompleks. Årsaker: observert hos friske individer, idrettsutøvere, med en økning i parasympatiske tone, tar visse medisiner (hjerteglykosider, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatisk feber, myokarditt, medfødt hjertesykdom (atrial septal defekt, patent ductus arteriosus). På smale QRS-komplekser er det mest sannsynlige nivået av blokade? AV-noden Hvis QRS-kompleksene er brede, er brudd på ledning mulig både i AV-noden og i bunten av Hans. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.A.

3. AV-blokkering av 2. grad av Mobitz I-typen (med Wenckebach-tidsskrifter). Den økende forlengelsen av et intervall på PQ opp til tap av QRS-komplekset. Årsaker: observert hos friske individer, idrettsutøvere, når man tar visse medikamenter (hjerteglykosider, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, klonidin, metildofy, flekainid, propafenon, litium), hjerteinfarkt (spesielt i bunnen), revmatisk feber, myokarditt. På smale QRS-komplekser er det mest sannsynlige nivået av blokade? AV-noden Hvis QRS-kompleksene er brede, er et brudd på impulsen mulig både i AV-node og i bunten av Hans. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.B.

4. AV-blokkering 2 grader av Mobitz type II. Periodisk tap av QRS-komplekser. PQ-intervaller er de samme. Årsaker: nesten alltid oppstår på bakgrunn av organisk hjertesykdom. Forsinkelsen av pulsen forekommer i bunten av hans. AV-blokkade 2: 1 kan være både Mobitz I-typen og Mobitz II: er smale QRS-komplekser mer karakteristiske for AV-blokkaden av Mobitz I-typen, bred ?? for AV-blokkeringstype Mobitts II. Med en høy grad av AV-blokkering faller to eller flere påfølgende ventrikulære komplekser ut. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii. B.2.

5. Fullfør AV blokkering. Atria og ventrikler er begeistret uavhengig av hverandre. Frekvensen av atrielle sammentrekninger overstiger hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. De samme PP-intervaller og de samme RR-intervaller, PQ-intervaller varierer. Årsaker: Komplett AV-blokk er medfødt. Ervervet skjema komplett AV -blokady forekommer i myokardinfarkt, isolerte hjerteledning system sykdom (Lenegre sykdom), aorta-defekter, ta visse stoffer (hjerteglykosider, kinidin, prokainamid), endokarditt, Lyme sykdom, hyperkalemi, infiltrerende sykdommer (amyloidose, sarkoidose ), kollagen sykdommer, skader, revmatisk angrep. Blokade av pulsen kan være på nivå med AB -uzla (for eksempel i Medfødt fullstendig AV -blokade komplekser med smal QRS), hans grenblokk eller distale fibre ?? Purkinje-system. Behandling ?? se ch. 6, s. VIII.V.

III. Definisjon av hjerteets elektriske akse. Retningen av den elektriske aksen til hjertet svarer til retningen til den største totale ventrikulære depolarisasjonsvektoren. For å bestemme retningen av den elektriske akse av hjertet er nødvendig å beregne den algebraiske summen av amplituden av QRS-komplekset tenner i ledninger I, II, og aVF (amplituden av den positive del av den komplekse trekker amplituden av den negative del av komplekset) og deretter ført tabell. 5.1.

A. Årsaker til avvik av hjertet elektrisk aksen til høyre: kronisk obstruktiv lungesykdom, cor pulmonale, høyre ventrikulær hypertrofi, blokade av høyre grenblokk, lateral myokardinfarkt, blokkering bakre grenen av den venstre grenblokk, lungeødem, dextrocardia, WPW syndrom. Det skjer i normen. Et lignende mønster observeres når elektrodene ikke er korrekt påført.

B. grunner aksedeviasjon til venstre: blokade av den fremre gren av den venstre grenblokk, hjerteinfarkt lavere blokade venstre grenblokk, venstre ventrikulær hypertrofi, atrieseptumdefekt typen ostium primum, COPD, hyperkalemi. Det skjer i normen.

B. Grunner for brå avbøyning til høyre elektriske akse av hjertet: blokade av den fremre gren av venstre grenblokk på bakgrunn høyre ventrikkel hypertrofi, blokade av den fremre gren av venstre gren ved lateral hjerteinfarkt, høyre ventrikulær hypertrofi, COPD.

IV. Analyse av tenner og intervaller. EKG-intervall ?? gapet fra begynnelsen av en tann til begynnelsen av en annen tann. EKG-segment ?? gapet fra enden av en tann til begynnelsen av neste tann. Ved en opptakshastighet på 25 mm / s, svarer hver liten celle på et papirbånd til 0,04 s.

A. Normal 12-ledig EKG

1. Tann P. Positiv i leder I, II, aVF, negativ i aVR, kan være negativ eller tofas ​​i leder III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ-intervall. 0,12 0,20 s.

3. QRS-komplekset. Bredde ?? 0,06 0,10 s. En liten Q-bølge (2,5 mm bred (P pulmonale). Specificiteten er bare 50%, i 1/3 av P pulmonale tilfeller skyldes det en økning i det venstre atrium. Det er notert i KOL, medfødt hjertefeil, hjertesvikt, IHD.

2. Negativ P i ledelsen

a. Dextrocardia. De negative tennene til P og T, det inverterte QRS-komplekset i I-oppdraget uten økning av amplituden til en tann av R i brystoppgaver. Dextrocardia kan være en av manifestasjonene av situs inversus (omvendt arrangement av indre organer) eller isolert. Isolert dextrocardia kombineres ofte med andre medfødte mangler, inkludert korrigert transponering av hovedarteriene, lungesårets stenose, defekter av interventrikulære og interatriale septum.

b. Feil påførte elektroder. Hvis elektroden som er beregnet for venstre hånd er lagt til høyre, blir negative P og T tenner registrert, et invertert QRS-kompleks med en normal plassering av overgangssonen i brystkassene.

3. Dyp negativ P i ledning V₁: En økning i venstre atrium. P mitrale: i bly V₁ P-bølgens endedel (stigende kne) er utvidet (> 0,04 s), dens amplitude er> 1 mm, P-bølgen blir utvidet i den andre ledningen (> 0,12 s). Det er observert i mitral og aorta defekter, hjertesvikt, hjerteinfarkt. Specificiteten av disse tegnene? over 90%.

4. Negativ P-bølge i II-ledningen: ektopisk atriytrytme. PQ-intervallet er vanligvis> 0,12 s, P-bølgen er negativ i leder II, III, aVF. Se kap. 5, s. II.A.3.

1. Forlengelse av intervallet PQ: AV-blokkering 1 grad. PQ-intervaller er de samme og overstiger 0,20 s (se kap. 5, s. II.G.2). Hvis varigheten av PQ-intervallet varierer, er AV-blokkering av 2. grad mulig (se kapittel 5, s. II.G.3).

2. Kortere PQ-intervallet

a. Funksjonell forkortelse av PQ-intervallet. PQ + 90 °). Lav R-bølge og dyp S-bølge i fører I og aVL. En liten Q-bølge kan registreres i leder II, III, aVF. Det er notert på IHD, av og til ?? hos friske mennesker. Det forekommer sjelden. Det er nødvendig å utelukke andre årsaker akseavvikelse til høyre: høyre ventrikkel hypertrofi, kronisk obstruktiv lungesykdom, pulmonær hjerte, lateral myokardinfarkt, den vertikale stilling av hjertet. Full tillit til diagnosen gir bare en sammenligning med tidligere EKG. Behandlingen krever ikke.

i. Ufullstendig blokkering av venstre bunke av Hans. Rote serrering eller sen R-bølge (R ') i ledninger V₅, V₆. Bred stang S i fører V₁, V₂. Manglende Q-tann i oppgaver av I, aVL, V₅, V₆.

Ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans. Sen R (R ') prong i ledninger V₁, V₂. Bred stang S i fører V₅, V₆.

a. Blokkering av høyre ben av bunten. Sen R-bølge i ledninger V₁, V₂ med et svampet ST-segment og en negativ T-bølge. Deep S-bølgen i ledninger I, V₅, V₆. Observeres med organiske hjertesvikt: Pulmonal hjertesykdom Lenegra, iskemisk hjertesykdom, av og til ?? i norm Forklædd blokkering av høyre ben av bunten av Hans: Formen på QRS-komplekset i bly V₁ tilsvarer blokkaden til den høyre bunten av Hans, men i leder I, aVL eller V₅, V₆ RSR 'kompleks er registrert. Dette skyldes vanligvis blokkering av den fremre delen av venstre ben av bunten av hans, venstre ventrikulær hypertrofi, myokardinfarkt. Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.E.

b. Blokkering av venstre ben av bunten. Bred, ujevn R-bølge i fører I, V₅, V₆. Dyp tann S eller QS i fører V₁, V₂. Manglende Q-tann i oppgaver av I, V₅, V₆. Det er observert i venstre ventrikulær hypertrofi, hjerteinfarkt, Lenegras sykdom, iskemisk hjertesykdom, noen ganger ?? i norm Behandling ?? se ch. 6, punkt VIII.D.

i. Blokkering av det høyre benet av bunten av Hans og en av grenene til venstre ben av Hans bunt. Kombinasjonen av to-bjelke blokade AB -blokadoy en grad bør betraktes som tre-bjelke blokade: PQ-intervallet forlengelse kan skyldes en demping av AV -uzle, ikke blokade den tredje grenen av bunten av His. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii.zh.

Forstyrrelse av intraventrikulær ledning. Utvidelse av QRS-komplekset (> 0,12 s) i fravær av tegn på blokkering av høyre eller venstre ben av bunten av His. Det er kjent med organiske hjertesmerter, hyperkalemi, venstre ventrikulær hypertrofi, tar antiarytmiske legemidler av klasse Ia og Ic, med WPW-syndrom. Behandling krever vanligvis ikke.

D. Amplitude av QRS-komplekset

1. Lav amplitud av tennene. Amplituden til QRS-komplekset er 28 mm for menn og> 20 mm for kvinner (følsomhet 42%, spesifisitet 96%).