Årsaker til hjertestans, risikofaktorer, nødhjelp

Fra denne artikkelen vil du lære: hvorfor hjertestans anses å være lik klinisk død. Hvilke årsaker og faktorer kan forårsake hjertestans? Karakteristiske egenskaper, førstehjelpsalgoritme, prognose.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Over hele verden anser legene enstemmig at plutselig hjertestans er et av de første og mest åpenbare tegn på klinisk død (en kort periode hvor offeret kan bringes tilbake til livet). I det øyeblikket kroppen slutter å trekke seg, faller blodsirkulasjonen raskt, irreversible endringer begynner i kroppen mot bakgrunnen av forstyrrelser i gassutveksling, metabolisme, stagnasjon, som fører til biologisk død (det er umulig å returnere offeret til livet).

For å gjenopprette hjertefunksjonen utføres en direkte hjertemassasje, noe som resulterer i at det noen ganger er mulig å redde en persons liv. 7 minutter etter hjertestans, mister de gjenopplivingstiltakene deres mening, da hjerneskade når et kritisk nivå og en person kan forbli permanent deaktivert. Selv om det alltid er unntak fra regelen: I løpet av hypotermien øker varigheten av perioden hvor det er mulig å returnere en person til livet flere ganger.

Prosentandelen av overlevende avhenger av hvor kompetent og rask førstehjelpen var, for å få dem til å ringe til ambulanseteamet og innlagt sykehuset på sykehuset. Før du kommer til legene, må du gjøre en direkte hjertemassasje og ventilasjon. Samtidig garanterer selv tidsriktige nødtiltak i gjenopplivning ikke et gunstig utfall, siden opphør av kontraktil aktivitet kan føre til at forholdene er uforenlige med livet (alvorlig hjertesykdom, akutt blodtap, onkologi).

Så hjertestans er fullt lik klinisk og senere biologisk død. Hvor farlig er hun? Det er umulig å kurere det, det er ganske vanskelig å forutsi det nøyaktige angrepet. Det er mulig å gjenopprette hjertearbeidet i 30% av tilfellene, med gunstig utfall for pasienten (full gjenoppretting av hjerneaktivitet) bare i 5% tilfeller.

Nødleger i kardiologer, kardiologer og kirurger er involvert i å gi akutthjelp.

årsaker

Årsaker til hjertesvikt kan skyldes følgende:

• i 90% tilfeller - ved fibrillering av ventriklene (kaotisk, uregelmessig, ukoordinert sammentrekning av individuelle bunter av muskelfibre);
• i 5% tilfeller - asystol (fullstendig opphør av bioelektrisk aktivitet og sammentrekninger);
• mindre vanlig ventrikulær paroksysmal takykardi (mangel på puls kombinert med økt frekvens av sammentrekninger);
• elektromekanisk dissosiasjon (bevaring av myelektrisk biokjemisk aktivitet i kombinasjon med fravær av ventrikulære sammentrekninger).

Det er mulig å forutsi at hjertesirkulasjonen avbrytes hos pasienter med alvorlig hjertesykdom (fibrillasjon, akutt hjertesvikt), med akutt blodtap, med skader som er uforenlige med liv, kreftpasienter og i andre tilfeller. I alle andre tilfeller er stoppet mer "plutselig".

Risikofaktorer

Hovedårsakene til hjertestans er funksjonsforstyrrelser (organsvikt), som i de fleste tilfeller ikke forekommer av seg selv, men dannes under påvirkning av mange faktorer. Oftest er disse sykdommer og patologier i hjertet, hjernen og indre organer, noen ganger er de naturlige årsaker eller en ulykke.

Sykdommer som kan forårsake hjertestans:

Hjertesvikt

Dette er den farligste og ofte irreversible komplikasjonen. I klinikker for 300 kirurgiske senger registreres hjertestans ca 2-3 ganger i året. Ifølge statistiske data forekommer det en gang i 2000-3000 operasjoner, oftere hos eldre (Blume, 1959). Hyppigheten av denne komplikasjonen de siste årene har økt på grunn av utvidelsen av operasjonsvolumet på brystorganene.

Det er plutselig hjerteinfarkt (synkope) og hjertelammelse, som er den logiske konklusjonen av økt kardiovaskulær svakhet, på grunn av hypoksi og hjerteinfarkt under anestesi. Rikheten til de nervøse forbindelsene i hjertet med andre organer er velkjent.

Refleks hjertestans forekommer oftest under irritasjon av slimhinnet i nasopharynx, strupehodet, luftrøret, bronkiene, hvilke følsomme veier har et nært forhold til sentrene til vagusnerven. Andre reflekssoner er kjønnsorganene, endetarmen, pleuraen, brystbenet, periosteumet og fotsålene. Dermed er refleks hjertestans fundamentalt mulig når det irriterer noe område. Noen ganger kommer det ganske uventet, tilsynelatende fra en veldig liten sak. Den økte reflekseksplisibiliteten observeres både under introduksjon i en bedøvelse, og i oppvåkningsperioden for pasienten. Derfor kan irritasjon av luftveiene med konsentrerte etertampe, samt mekanisk skade på dem under intubasjon og laryngoskopi, ledsages av plutselig hjertestans med dødelig utgang. I kirurgisk praksis er det tilfeller av denne typen, men heldigvis sjeldne.

Synkope mekanismen tolkes vanligvis som en refleks fra luftveiene til hjertet, realisert gjennom vagus nerver. Imidlertid gir hjertekreftene i hjertet ekstremt sjeldne årsaker. Sistnevnte oppstår lett hvis oksygen sult av myokardiet sammenføyer reflekspåvirkninger. Den viktige rollen som hypoksemi i etableringen av hjertestans er understreket av Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) og andre.

Utenfor operasjonen, blødning, sjokk, emboli, forgiftning, elektrisk skade og andre årsaker kan forårsake hjertestans. En kraftig reduksjon i blodvolumet i blodet (blodtap, ortostatisk kollaps) fører også noen ganger til hjertestans. Derfor må anestesiologen være ekstremt forsiktig under overføring av pasienten etter operasjon og endre stilling på operasjonstabellen. Imidlertid er hovedårsaken til hjertestans intrakardiale inngrep (sensing, disseksjon av perikardiet, atrium, ventrikel) og manipulasjoner i lungens rot og store kar.

Med en plutselig hjertestans mot bakgrunnen av fullstendig velvære, vises de forferdelige symptomene på atonal tilstand plutselig. Dødsfall i huden, konvulsiv periodisk pust, mørkt blod i såret, opphør av alle blødninger, mangel på puls, blodtrykkfall til null, tap av øyehorn og skarpt dilaterte elever gir ingen tid til refleksjon. Forløpene til en forestående katastrofe er vanligvis: plutselig takykardi, bradykardi eller ekstrasystol, en dråpe i blodtrykk til kritiske tall, en reduksjon i pulsfylling, en reduksjon av frekvensen og dybden av pusten.

Tidlig anerkjennelse av hjertestans og raskhet av kirurgens handlinger er avgjørende her. Stephenson, Reid og Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), basert på en analyse av 1200 tilfeller av hjerteinfarkt samlet i verdenslitteratur og personlige observasjoner, indikerer at i 94% av de redde pasientene ble terapeutiske tiltak initiert i løpet av de første 4 minuttene etter hjertesvikt. Oppsigelsen av sirkulasjonen i hjernen i mer enn 4-5 minutter forårsaker irreversible endringer. Derfor, selv om det er mulig å gjenopprette arbeidet i hjertet på et senere tidspunkt, dør pasientene de første 2-3 dagene uten å gjenvinne bevisstheten.

Den menneskelige hjertemuskulaturen og dens ledende system, når den er plassert under gunstige forhold, kan gjenoppta sin funksjon mange timer etter klinisk død.

Så snart diagnosen hjertestans er gjort, skal søsteren begynne å telle høytider for å vite nøyaktig hvor lenge stoppet er. Anestesi stopper umiddelbart. Med tanke på at hvert minutt av forsinkelse reduserer pasientens sjanser til å komme tilbake til livet, er det nødvendig, uten å kaste bort dyrebar tid, å gå videre til en manuell hjertemassasje.

Det er flere måter å massere hjertet på, avhengig av tilgang til det. Massering av hjertet gjennom uåpnet bryst (ekstern brystmetode) utføres ved hyppig rytmisk pressing på venstre halvdel av brystet i hjertet av hjertet. Denne metoden, så vel som ekstern brystkropp (til forrige mottak, samtidig skyver høyre hånd under membranen gjennom den fremre bukvegg) er sjelden effektive, og bruken av dem fører bare til tap av tid. Faktisk er det heller ikke en hjertemassasje, men en mekanisk irritasjon av det.

Intrathorakiske eller transiaphragmatiske aksesser med eller uten å åpne perikardiet er mer radikale. Et raskt gjort bredt snitt skal gi god tilgang til hjertet (figur 56). For denne operasjonen trenger du bare ett verktøy - en skalpell. Ved å behandle det kirurgiske feltet, påføring av sterilt linn, bør innføring av ekspandereren ikke distrahere kirurgen fra hovedmål - så snart som mulig for å starte en massasje. Brystet til venstre for brystbenet åpnes sammen med pleuraen gjennom det fjerde til femte intercostalområdet i ett snitt. Massasje kan startes etter noen få sekunder, og etter det krysser kalkbrokkene, såret utvides og blødningen stopper (Bleume, 1959). En bred thorakotomi tillater ikke bare tilgang, men lar deg også se hjertet og få en ide om sin aktivitet. Legemiddelinjeksjoner er mindre farlige, og det er mer praktisk å sette på defibrillatorelektroder. Om nødvendig kan du lett åpne perikardiet.

Fig. 56. Diagram over snittlinjen for tilgang til hjertet med det formål å massere.

Behandle hjertet

Tips og oppskrifter

Hjerteinfarkt under operasjonen

Hjerteinfarkt under operasjon er en av de farligste komplikasjonene, der bare umiddelbare og kraftige tiltak bidrar til å unngå et tragisk utfall. Det er nødvendig å vite følgende.

Hjertestop kan oppstå som følge av direkte eller refleksirritasjon av slimhinnet i nasofarynx, strupehode, luftrør, bronkus, etc., hvis følsomme veier er forbundet med sentrene til vagusnerven. Hjertestans kan forårsakes som følge av en kraftig økning i adrenalin i blodet dersom pasienten kommer inn i operasjonsrommet, omfavnet av frykt mens han venter på operasjonen. Hjertestans kan oppstå på grunn av økt kardiovaskulær insuffisiens forårsaket av kraftig blodtap, hypoksi, hjerteinfarkt og andre årsaker under anestesi og kirurgi.

Symptomer som går før hjerteinfarkt manifesteres i takykardi, bradykardi eller ekstrasystol, samt ved nedsatt blodtrykk til et kritisk nivå. På tidspunktet for hjertestans, er det ingen puls i de store arteriene - karotid, femoral, brakial - Det er en skarp blek av hud og slimhinner, pustestopp. Blodet i det kirurgiske såret blir mørkt. Elevene utvides til et maksimum og reagerer ikke på lys.

Bare rettidig diagnose av hjertestans og ekstremt akutt gjenopplivingstiltak (revitalisering av kroppen) hos en kirurg og anestesiolog kan ta en pasient ut av en terminal tilstand. Du kan kun lagre pasienten hvis du umiddelbart bruker kunstige metoder for å få hjertet til å rytme. Alle aktiviteter i denne retningen skal utføres i en bestemt rekkefølge.

I kampen mot hjertestans, uansett årsak til den som forårsaket det, er det mest effektive å massere det. Det er to måter å massere hjertet: indirekte eller eksterne, og direkte.

Direkte massasje utføres i to tilfeller: Først når brystet allerede er åpent, og andre, når hjertet har stoppet på grunn av kraftig blødning.

For å avgjøre varigheten av nedsatt oksygen sult i hjernen, anbefales det å begynne å telle tiden høyt, siden 3-4 minutter etter at blodtilførselen er sluttet, begynner de irreversible endringene i den. Anestesiologen slår øyeblikkelig av strømmen av stoffet og overfører pasienten til kunstig åndedrett med oksygen. Hodeenden av bordet senkes, kirurgen fortsetter umiddelbart til en direkte hjertemassasje. For å gjøre dette åpnes brystet i det fjerde eller femte interkostale rommet, og hjertet er rytmisk presset med en eller to hender.

Samtidig med hjertemassasje, blir intra arterielt blod tvunget under trykk. For å øke tonen i hjertemuskelen, injiseres 3-6 ml 10% kalsiumkloridoppløsning, 40% glukoseoppløsning med insulin i hulrommet i venstre ventrikel, små doser av epinefrin eller norepinefrin - 0,5-0,2 ml, fortynnet med saltvann.

Noen ganger brukes indirekte hjertemassasje, hovedsakelig i tilfeller der hjertestans oppstår utenfor operasjonen. Indirekte kardemassasje utføres ved rytmisk rykkete trykk (70-80 i 1 minutt) på venstre halvdel av brystet på festestedet til V-VI ribben til brystbenet.

I fravær av hjertefrekvens, når fibrillering oppstår, brukes en defibrillator. En elektrode av defibrillatoren er plassert på hjerteområdet, og en stor plateelektrode er plassert under venstre skulderblad. Enheten er satt til 200 volt.

Hvis de tiltakene som er tatt, har gitt positive resultater, bestemmer pasienten pulsen (i arteriene) og blodtrykket, som skal være 60-90 mm Hg, huden og de synlige slimhinnene rosa, eleverne smale og en uavhengig sammentrekning av hjertet.

Etter at hjerteaktivitet og spontan pust er gjenopprettet, bør en enkelt fasting installeres ved siden av pasienten i løpet av dagen med alt som er nødvendig for å utføre kunstig åndedrett og for å bekjempe fallet i blodtrykket.

Når en hjertestans oppstår under operasjonen, er det en direkte indikasjon på intra-arteriell blodtransfusjon med samtidig øyeblikkelig hjertemassasje, som bør ta lang tid. Kunstig respirasjon under operasjon er det beste apparatet for intratrakeal anestesi er en viktig del av revitalisering av pasienten. Cordiamin eller strophanthin og glukose, adrenalin blir introdusert i hjertehulen.

I fravær av effekt er elektrisk utladning med en defibrillator nyttig. I fravær av sistnevnte kan et elektrisk støt oppleves som en siste utvei ved å berøre to eksponerte poler av belysningsnettverket til forskjellige deler av hjertet.

I tillegg til intra arterielle blodtransfusjoner, er det mulig å transfisere blod i aorta under hjertestans under operasjon. Hjertemassasje og revitalisering bør fortsette i lang tid - så lenge de minste tegn på hjertemuskelreaksjon på hendelsene forblir. Det er nødvendig å starte hjerte massasje så tidlig som mulig, langvarig hjertestans fører til oksygen sult i hjernen, utvikling av irreversible endringer. Hjertemassasje fremmer sirkulasjon og sirkulasjon av hjernen. Imidlertid kan sult i hjernen ikke bare under hjertestans under operasjonen, men også med langvarig, svært kraftig reduksjon i blodtrykket. Derfor er det nødvendig å raskt påbegynte aktive tiltak for å bekjempe hjerteinfarkt og oksygen sult i hjernen.

Hjertestans er fullstendig opphør av ventrikulære sammentrekninger eller alvorlig tap av injeksjonsfunksjonen. Samtidig forsvinner elektriske potensialer i myokardceller, impulsveier er blokkert, og alle typer metabolisme blir raskt forstyrret. Det berørte hjertet er ikke i stand til å skyve blodet inn i karene. Å stoppe blodsirkulasjonen skaper en trussel mot menneskelivet.

Ifølge WHO statistiske studier har 200 000 mennesker hjertesvikt i verden i en uke. Av disse dør ca 90% hjemme eller på jobb før medisinsk behandling. Dette indikerer mangel på bevissthet blant publikum om viktigheten av trening i beredskapsforanstaltninger.

Det totale antall dødsfall fra plutselig hjertestans er større enn fra kreft, brann, ulykker, aids. Problemet gjelder ikke bare eldre, men også personer i arbeidstidsalder, barn. Noen av disse sakene kan forebygges. Plutselig hjertestans oppstår ikke nødvendigvis som følge av alvorlig sykdom. Et slikt nederlag er mulig mot bakgrunnen av fullstendig helse, i en drøm.

Hovedtyper av hjertestans og deres utviklingsmekanismer

Årsakene til hjertestans av utviklingsmekanismen er skjult i et sterkt brudd på funksjonelle evner, spesielt spenning, automatisme og ledelse. Typer av hjertestans er avhengig av dem. Kardial aktivitet kan termineres på to måter:

asystole (hos 5% av pasientene), fibrillasjon (i 90% av tilfellene).

Asystol er fullstendig opphør av ventrikulær sammentrekning i diastolfasen (med avslapping), sjelden i systole. "Ordren" for å stoppe kan komme til hjertet fra andre organer refleksivt, for eksempel under operasjoner på galleblæren, mage, tarmene.

Når refleks asystole myokard er intakt, har en ganske god tone

I dette tilfellet er rollen til vagus og trigeminale nerver vist.

Et annet alternativ er asystole mot:

total oksygenmangel (hypoksi), økte nivåer av karbondioksid i blodet, et skifte i syrebasebalanse mot acidose, en endret elektrolyttbalanse (økt ekstracellulært kalium, redusert kalsium).

Disse prosessene, tatt sammen, har negativ innvirkning på myokardets egenskaper. Det blir umulig å depolariseringsprosessen, som er grunnlaget for myokardial kontraktilitet, selv om ledningsevnen ikke er ødelagt. Myokardceller mister aktivt myosin, som er nødvendig for å skaffe energi i form av ATP.

Når asystol i systolefasen, observeres hyperkalsemi.

Hjertefibrillering er en svekket forbindelse mellom kardiomyocytter i koordinerte tiltak for å sikre en generell reduksjon av myokardiet. I stedet for synkron arbeid, forårsaker systolisk sammentrekning og diastole, er det mange separate områder som reduseres av seg selv.

Frekvensen av sammentrekninger når 600 per minutt og over.

Samtidig lider frigjøringen av blod fra ventriklene.

Energikostnadene er mye høyere enn normalt, men det er ingen effektiv reduksjon.

Hvis fibrillering fanger kun atriene, kommer de individuelle impulser til ventriklene og blodsirkulasjonen holdes på et tilstrekkelig nivå. Anfall av kortvarig fibrillasjon kan ende på egenhånd. Men slik spenning i ventriklene kan ikke gi hemodynamikk i lang tid, energireserver er utmattet og hjertestans forekommer.

Andre hjertesviktsmekanismer

Noen forskere insisterer på å isolere elektromekanisk dissosiasjon som en egen form for hjertestans. Med andre ord bevares myokardial kontraktilitet, men ikke tilstrekkelig til å gi blodtrykk inn i karene.

Samtidig er puls og blodtrykk fraværende, men EKG-registreringene:

korrekte sammentrekninger med lav spenning, idioventrikulær rytme (fra ventrikler), tap av aktivitet av sinus og atrioventrikulære noder.

Tilstanden er forårsaket av ineffektiv elektrisk aktivitet i hjertet.

I tillegg til hypoksi, nedsatt elektrolytsammensetning og acidose er hypovolemi viktig i patogenesen (reduksjon i totalt blodvolum). Derfor blir hyppigere symptomer observert i hypovolemisk sjokk, massivt blodtap.

Siden 70-tallet i forrige århundre har uttrykket "Obstruktiv søvnapné" oppstått i medisin. Klinisk manifesterte seg seg ved kortvarig opphør av pust og hjerteaktivitet om natten. Til dags dato, en stor opplevelse i diagnosen av denne sykdommen. I henhold til Institutt for kardiologi ble natt bradykardi funnet hos 68% av pasientene med respiratorisk svikt. Samtidig viste blodanalysen en uttalt oksygenmangel.

Enheten lar deg registrere frekvensen av pust og hjerterytme

Bildet av hjertesvikt ble uttrykt:

49% hadde en syndoatriell blokk og en pacemakers stopp, 27% hadde en atrioventrikulær blokk, 19% hadde blokkater med atrieflimmer og 5% hadde en kombinasjon av forskjellige former for bradyarytmier.

Varigheten av hjertestans ble registrert i mer enn 3 sekunder (andre forfattere peker til 13 sekunder).

I løpet av våkenhetstid hadde ingen pasient besvimelse eller andre symptomer.

Forskere mener at den viktigste mekanismen for asystole i disse tilfellene er en uttalt refleksvirkning fra luftveiene, som kommer inn i vagusnerven.

Årsaker til hjertesvikt

Blant årsakene kan identifiseres direkte hjerte (kardial) og ekstern (ekstrakardiell).

De viktigste hjertefaktorene er:

iskemi og myokardinflammasjon, akutt obstruksjon av lungefartøy på grunn av trombose eller emboli, kardiomyopati, høyt blodtrykk, aterosklerotisk kardiosklerose, rytme- og ledningsforstyrrelser i misdannelser, utvikling av hjerte tampong ved hydropericardium.

Ekstrakardiale faktorer inkluderer:

oksygenmangel (hypoksi) forårsaket av anemi, asfyksi (kvælning, drukning), pneumothorax (utseende av luft mellom pleura, ensidig komprimering av lungen), tap av betydelig væske (hypovolemi) ved traumer, sjokk, uopphørlig oppkast og diaré, metabolske forandringer med avvik mot acidose, hypotermi i kroppen (hypotermi) under 28 grader, akutt hypercalcemia, alvorlige allergiske reaksjoner.

Pneumothorax i høyre lunge skifter hjertet sterkt til venstre, mens det er stor risiko for asystol

Indirekte faktorer som påvirker stabiliteten i kroppens forsvar er viktige:

overdreven fysisk overbelastning av hjertet, alderdom, røyking og alkoholisme, genetisk predisponering for rytmeforstyrrelser, endringer i elektrolytkomposisjonen, elektrisk traumer.

En kombinasjon av faktorer øker risikoen for hjertesvikt betydelig. For eksempel forårsaker alkohol i pasienter med myokardinfarkt asystol hos nesten en tredjedel av pasientene.

Negative effekter av narkotika

Medisiner som forårsaker hjertestans, brukes til behandling. I sjeldne tilfeller er bevisst overdosering dødelig. Dette skal bevises for de rettslige undersøkende myndighetene. Når du forskriver medisiner, fokuserer legen på pasientens alder, pasientens vekt, diagnose, advarsler om en mulig reaksjon og behovet for å besøke en lege eller ringe en ambulanse.

Fenomenet av overdose forekommer med:

manglende overholdelse av legemidlet (tar piller og alkohol), øker dosen bevisst ("Jeg glemte å drikke om morgenen, jeg tar to med en gang"), kombinert med tradisjonelle behandlingsmetoder (St. John's Wort, Shepherds Ears, selvfremstillede tinkturer fra lily of the valley, Foxglove, Adonis); generell anestesi på bakgrunn av inntak av narkotika.

Bruken av urt Johannesjurt bør være svært begrenset, ved hjelp av virkningsmekanismen sammenlignes det med antitumor-cytostatika

De vanligste årsakene til hjertestans er:

hypnotiske stoffer fra gruppen av barbiturater, narkotika for smertelindring, en gruppe av β-blokkere for hypertensjon, legemidler fra gruppen av fenotiaziner som foreskrives av en psykiater som beroligende middel, tabletter eller dråper av hjerteglykosider som brukes til å behandle arytmier og dekompensert hjertesvikt.

Det anslås at 2% av tilfellene med asystol er forbundet med medisiner.

Kun en spesialist kan bestemme hvilke stoffer som har de mest optimale indikasjonene og har de laveste egenskapene for opphopning, avhengighet. Ikke gjør dette på råd fra venner eller uavhengig.

Diagnostiske tegn på hjertestans

Hjertestanssyndrom inkluderer tidlig tegn på klinisk død. Siden denne fasen anses reversibel ved gjennomføring av effektive gjenopplivingstiltak, bør hver voksen kjenne symptomene, siden flere sekunder er igjen for refleksjon:

Fullstendig tap av bevissthet - offeret reagerer ikke på å rope, bremse. Det antas at hjernen dør 7 minutter etter å ha stoppet hjerteaktiviteten. Dette er en gjennomsnittlig tall, men tiden kan variere fra to til elleve minutter. Hjernen er den første som lider av oksygenmangel, stopper stoffskiftet celledød. Derfor, for å argumentere hvor mye hjernen til offeret vil leve, er det ingen tid. Den tidligere reanimasjonen er startet, desto større er sjansene for overlevelse. Manglende evne til å bestemme pulsasjonen på halspulsåren - dette tegn på diagnosen avhenger av den praktiske erfaringen fra andre. Hvis det ikke er tilgjengelig, kan du prøve å lytte til hjerteslagene ved å sette øret til det eksponerte brystet. Forstyrret pust ledsages av sjeldne støyende puste og intervaller på opptil to minutter. "Øyne" er ledsaget av økt hudfargeendring fra pall til blå i ansiktet., reaksjonen mot lys (innsnevring fra den lyse strålen) er fraværende. manifestasjonen av anfall i enkelte muskelgrupper.

Hvis en ambulanse kommer til scenen, kan du bekrefte asystolen ved hjelp av et elektrokardiogram.

Hva er konsekvensene av hjertestans?

Konsekvensene av sirkulasjonsarmering avhenger av hastigheten og nøyaktigheten til akuttmottak. Langvarig organsvikt forårsaker:

irreversibel foki av iskemi i hjernen, påvirker nyrene og leveren, med kraftig massasje hos eldre, barn, brudd på ribben, brystben og utvikling av pneumothorax er mulig.

Massen av hjernen og ryggmargen sammen utgjør kun ca. 3% av den totale kroppsvekten. Og for deres fullfunksjon er det nødvendig med opptil 15% av den totale hjerteutgangen. Gode ​​kompenserende evner gjør det mulig å bevare funksjonene til nervesentrene samtidig som blodsirkulasjonsnivået reduseres til opptil 25% av normen. Selv med en indirekte massasje kan du imidlertid bare opprettholde 5% av det normale blodstrømnivået.

På reglene for gjenopplivning, mulige alternativer, les denne artikkelen.

Konsekvensene av hjernen kan være:

delvis eller fullstendig nedsatt hukommelse (pasienten glemmer selve skaden, men husker hva som skjedde før det), blindhet er ledsaget av irreversible endringer i optisk kjerner, syn er sjelden restaurert, paroksysmale krampe i armer og ben, tygge bevegelser; visuelle).

Statistikk viser faktisk gjenoppretting i 1/3 tilfeller, men full gjenoppretting av hjernefunksjoner og andre organer skjer bare i 3,5% tilfeller av vellykket gjenopplivning.

Dette skyldes forsinket omsorg i en tilstand av klinisk død.

forebygging

Det er mulig å forhindre hjertestans ved å følge prinsippene for en sunn livsstil, unngå de faktorer som påvirker blodsirkulasjonen.

Rasjonal ernæring, røykeslutt, alkohol, daglige turer for personer med hjertesykdom er ikke mindre viktig enn å ta piller.

Kontroll over legemiddelbehandling krever å huske om mulig overdosering, reduksjon av puls. Det er nødvendig å lære å identifisere og telle pulsen, avhengig av dette, koordinere med legen dosen av legemidler.

Dessverre er tiden for å gi medisinsk behandling for hjertestans så begrenset at det ennå ikke er mulig å oppnå fullverdig gjenopplivning i samfunnet.

Anestesiolog svarer på dine spørsmål - Del 3 - Side 7

Spørsmål: Hva stopper under operasjonen: hjerte eller pust? Jeg hadde 10 operasjoner på beinet mitt, niende på rad, da jeg åpnet øynene, var bare anestesiologen og resuscitatorene rundt, og kirurgerne dro. Ifølge dem hadde jeg en åndedrettsstans og narkosøren sugde luften i meg med bælgen manuelt. Men det virker for meg at hjertet stoppet, og de sa det ikke til meg. Den tiende operasjonen ble utført under spinalbedøvelse (marcaine), og i fremtiden ble de fortalt å avstå fra anestesi. Fortell meg, vær så snill, tror du det var en respiratorisk eller hjertesvikt?

Svar: God kveld. Det er vanskelig å gi et entydig svar på spørsmålet ditt, siden svært få fakta har blitt gitt. Det er kjent at spinalbedøvelse ble utført, der du mistet bevisstheten. Faktumet av tilstedeværelse av gjenoppliving spesialister betyr ikke noe, de kunne ha vært der fordi de "gikk forbi" eller fordi de ble kalt til hjelp. Generelt er det i vårt yrke vanlig å alltid ringe kolleger for hjelp hvis det oppstår komplikasjoner. Og ingen venter til det siste, siden det ikke vil være bra å bruke hvis du ber om hjelp på en tid da både pusten og hjertet har stoppet.

Mest sannsynlig, skjedde en av komplikasjonene til spinalbedøvelse, den såkalte "høy spinalbedøvelse" eller "høy blokk". Årsaken til denne komplikasjonen ligger i overdreven distribusjon av lokalbedøvelsesløsningen opp fra stedet for innføring. Denne komplikasjonen fører til åndedrettsstanse og en kraftig reduksjon av blodtrykket, som manifesteres av alvorlig svakhet, en følelse av mangel på luft, svimmelhet, kvalme og noen ganger tap av bevissthet, kramper. Hjertestans er ekstremt sjelden (ca. 1 tilfelle per 5000 spinale anestesi). Gitt at i dette scenariet, er gjenopplivingstiltak sjelden vellykket, man trenger ikke å tro at denne komplikasjonen har skjedd med deg. Derfor gjentar jeg nok en gang at i ditt tilfelle er det mest sannsynlige alternativet å slutte å puste og trykkfall.

For å gi en mening om faren for ryggradsbedøvelse i fremtiden, er det absolutt nødvendig å vite om alle tekniske nyanser av tidligere bedøvelse. Hva er din høyde og vekt, hvilket stoff som ble brukt (isobarisk eller hyperbarisk), hvor mange milliliter av løsningen ble injisert, i hvilken intervertebral gap ble injisert, I hvilken posisjon var operasjonstabellen etter at du la deg ned horisontalt og så videre. Jeg ønsker deg at i ditt fremtidige liv ville det ikke være noen problemer og feil!

Spørsmål: Hei! En slektning i går hadde en hovedoperasjon. Det var 2 aneurismer. Kanskje jeg skriver navnet på den onde feilen, men etter min mening kalte legene det på den måten. Etter 22 timer gjenopprettet hun seg aldri. Elevene reagerer ikke. Er det noen sjanse for at hun kommer til hennes sanser eller ikke? Og etter hvor lang tid kobler legene fra apparatet til slike pasienter? Har det vært tilfeller som pasienten kom til liv i 3-5 dager. Takk på forhånd for ditt svar.

Svar: Hei. Det er et stort antall grunner til at det ikke er mulig å gjenvinne bevissthet etter hjernekirurgi. Det er veldig viktig å kjenne den komplette diagnosen (om hva som var intervensjonen); hva slags operasjon ble utført om det var mulig å fullføre det som opprinnelig var ment; om alt gikk jevnt og uten komplikasjoner. Bare ved å vite svarene på disse spørsmålene kan man gi mer eller mindre detaljerte kommentarer.

Generelt, hvis administrasjonen av søvnfremkallende stoffer (den såkalte sedasjonen eller terapeutisk anestesi) ikke blir gjort, må bevisstheten ha returnert. Hvis dette ikke har skjedd med dato, er sannsynligheten for en operativ komplikasjon, sannsynligvis et slag, meget høyt. Etter hvilken tid kan bevisstheten komme tilbake? Alt avhenger av hva som virkelig skjedde. Avhengig av alvorlighetsgraden av situasjonen, kan bevisstheten ikke komme tilbake i det hele tatt, gjenopprette etter en lang periode (uke-måned) eller returnere ganske raskt (innen en uke).

Indikasjonen for å deaktivere det kunstige ventilasjonsapparatet er irreversibel hjertestans (når hjertet ikke har vært i stand til å starte opp innen 30 minutter) eller en erklæring om hjernedød. Denne typen situasjon kan ikke forekomme i det hele tatt (det er en sjanse for at alt blir omgått) eller skje når som helst (kanskje i dag, og kanskje om noen måneder) igjen - alt avhenger av diagnosen, alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, nærvær / fravær komplikasjoner. Jeg ønsker med vennlig hilsen din nærme rask gjenoppretting!

Spørsmål: God ettermiddag! Et 2,5 år gammelt barn ble operert på en inguinal brokk under generell anestesi (maske) i går. I morges var det en liten tørr hoste! Kan dette være en reaksjon på anestesi?

Svar: Hei. Forbindelsen av forekomsten av hoste med overført anestesi er ganske mulig, bare det er heller ikke en reaksjon, men en konsekvens eller komplikasjon av anestesi. I utviklingen av bronkitt kan et stort antall faktorer ha en viss verdi. Dette er en kul gassblanding som innåndes i barnet gjennom ansiktsmasken, og den irriterende effekten på narkotikaens luftveier selv for anestesi og mulig infeksjon i luftveiene hvis det ikke er noen disponibel bakteriefilter i narkotisk apparatets respiratoriske krets. I tillegg er operasjonsrommet ofte veldig kult, barnet ligger på operasjonstabellen halvkledd. Forholdet til anestesi forutsettes for store varmetap (da karene utvides). Derfor er det ingen anordning for å opprettholde kroppstemperatur (en spesiell madrass, samt en enhet for oppvarming av intravenøse væsker) under anestesi, da det er stor risiko for generell hypotermi i operasjonen. Også infeksjon av et barn fra andre barn er ikke utelukket: et sykehus er trolig en opphopning av et stort antall pasienter i et begrenset rom. Generelt er et sykehus et godt sted å dyrke og spre infeksjon.

Kausale faktorer for utvikling av hoste etter operasjon og anestesi er derfor mer enn nok. Sørg for å vise barnet til barnelege. Nøye observere barnets fremtidige trivsel. Ved forverring av tilstanden, vil det være nødvendig å avgjøre om å foreskrive et antibiotika. Jeg ønsker deg en rask gjenoppretting!

Spørsmål: Hei. Jeg hadde en urologisk operasjon, knuste steiner. Sykehuset ble liggende i 18 dager, i løpet av denne perioden var det 3 generelle anestesi (den første 2 knusingen var ikke vellykket). Nå bekymret for konstant hodepine i templene og pannen (etter den siste anestesien har 2 uker gått). Analgetiske smertestillende midler hjelper bare noen få timer. Det er samtidige sykdommer i det endokrine systemet, diagnosen: Hypothalaminsyndrom er en neuroendokrin form. Fortell meg, vær så snill, kan disse hodepine være forbundet med en eller annen måte med anestesi, eller bør årsaken søges i noe annet? Hvor lenge kan de vare, og hvilke medisiner skal jeg drikke? Jeg er 19 år gammel.

Svar: God ettermiddag. Hodepinen som oppstår etter operasjonen er svært sjelden forbundet med den generelle anestesien som utføres. Hvis det er en slik tilkobling, varer hodepinen ikke mer enn 2-3 dager, uutpresset i intensitet, går alene eller etter å ha tatt smertestillende midler. Hodepine som bekymrer deg er av en annen art, derfor er forbindelsen mellom forekomsten og anestesien som utføres, svært lite sannsynlig. Dette er selvfølgelig et direkte årsaksforhold. Det er mulig at anestesi var en indirekte årsak til hodepine, for eksempel forårsaker forverring av symptomene på hypotalamus syndromet. For å avgjøre behandling av hodepine som angår deg, må du først opprette den riktige diagnosen, som du må konsultere en spesialisert lege - en nevrolog, da spørsmålet du stiller er i denne spesialistens kompetanse. Jeg ønsker deg en rask gjenoppretting!

Spørsmål: Hei, vær så snill å si det, er det mulig å drikke antivirale stoffer og samtidig utføre kirurgi under generell anestesi? Jeg har livmorhalsk dysplasi, drikker isoprinosin og bare 3 kurs av piller faller på kirurgisk fjerning av livmorhalvvev. Er det verdt litt å presse løpet av piller? Jeg er redd for komplikasjoner i anestesi.

Svar: God natt. Anestesi er ikke en kontraindikasjon for bruk av dette legemidlet, slik at du kan fortsette å ta dette legemidlet uten frykt for noen konsekvenser. For å forebygge anestesiekomplikasjoner er maksimal "behandling" av alle eksisterende comorbiditeter før anestesi, riktig forberedelse til operasjonen, samt en appell til gode leger av stor betydning - ikke bare operatør, men også anestesiologen skal være en mester i sitt arbeid (les mer i om god bedøvelse). Jeg ønsker deg vellykket anestesi!

Spørsmål: Hei. Jeg har en operasjon av urologisk natur, legen sa at det ville være best å utføre det under spinalbedøvelse. Men problemet er at jeg har skoliose i bryst- og lumbalområdet i 2. grad. I denne forbindelse vil jeg gjerne stille spørsmålet: Er dette en alvorlig kontraindikasjon for å utføre spinalbedøvelse, og kan dette skape alvorlige vanskeligheter for anestesiologen ved gjennomføringen av denne? Takk på forhånd for ditt svar.

Svar: God morgen. Skoliose selv er ikke en kontraindikasjon for spinalbedøvelse, men i form av mulige tekniske vansker som oppstår i implementeringen, så ja, dette er mulig. En slik situasjon er imidlertid ikke en katastrofe, i det absolutt flertallet av tilfellene koster alt normalt, anestesiologen definerer riktig anatomiske landemerker, til og med til tross for den eksisterende krumningen i ryggraden. Det eneste som kan ta litt mer tid til å utføre spinalbedøvelse, er at du bare trenger å holde deg i en sittestilling litt lenger, noe som kanskje er litt ubehagelig, men ganske tålelig, i det minste verdt det, siden det er sikrere å utføre spinalbedøvelse. snarere enn generell anestesi. Jeg ønsker deg vellykket anestesi!

Spørsmål: Hei! Etter laparoskopisk hysterektomi under endotracheal anestesi, kan jeg ikke sove - jeg sovner som om jeg plutselig sovner og umiddelbart våkner på grunn av opphør av pust, mens jeg føler meg hjerteslag. I våkenhetstid puster jeg normalt. Vi ble tømt den andre dagen etter operasjonen, nå er det den fjerde dagen. Ikke en enkelt natt har hittil klart å sove riktig. Kan dette skyldes anestesi?

Svar: God ettermiddag. Den resulterende lidelsen er ikke en komplikasjon av anestesi, er funksjonell i naturen og er en organisms respons på overført stress. Sannsynligvis var du veldig bekymret for operasjonen og bedøvelsen, og det kunne også være skjult ubevisste opplevelser. Du må konsultere en psykoterapeut om problemet som har oppstått, siden spørsmålet ditt er innenfor kompetansen til denne spesialisten, kan det være nødvendig å ta en liten (7-14 dagers) kurs for å ta beroligende medisiner. Jeg ønsker deg en rask gjenoppretting!

Spørsmål: God dag! Jeg hadde en operasjon med en zaginal anestesi. Hvis det var kjent på et sykehus, sa mennene at jeg sp_vala (vihodyachi narcosis). I-aksen er allerede et tiår med rock, holdning til min bazhannyam, permanent. Tse wiklika є synger inkompetent i kampene. Jeg spør Nadati en konsultasjon, og til hvem det er mulig å vende om med dette problemet, at vi i vårt sted bør lure på problemet med yak på den nye porten.

Svar: God ettermiddag. Nåværende nivå av medisinutvikling gjør det mulig for oss å si at vi har blitt klar over hva anestesi er og hvordan det virker. Til tross for dette er det mange uløste spørsmål som ikke er klart besvart. Det er fortsatt ikke klart hva anestesi er, er det en dyp søvn eller koma? Eller er anestesi skadelig eller ikke? I år ble det vist mange publikasjoner der det ble uttalt at anestesi kan påvirke hjernen til et barn negativt, forstyrre dets modningsprosesser (dannelsen av såkalte inter-synaptiske interaksjoner), som er spesielt aktive i de første 2-4 årene av livet. Denne typen melding sier bare en ting: synspunktet tidligere antatt at anestesien var ufarlig var ikke helt korrekt. Dessverre, vi anestesiologer, overvåker ikke pasientens liv i perioder før og etter anestesi (jeg mener store tidsperioder, ikke 1-2 dager, men år), herfra har vi ingen erfaring med å diagnostisere og følgelig behandle sykdommer oppstår i den fjerne perioden etter utsatt anestesi. I tillegg er endringer i funksjonen til slike subtile prosesser, som inkluderer menneskelig mental aktivitet, ikke inkludert i spekteret av problemer vi løser. Derfor kan jeg dessverre ikke gi deg et kvalifisert svar på spørsmålet ditt. Den berørte lidelsen er innenfor kompetansen til følgende spesialister: en nevrolog, en psykoterapeut, en psykiater. Du må kontakte disse legene, og det skal være kompetente og erfarne leger, bare i dette tilfellet vil det være mulig å få kvalifiserte anbefalinger. Jeg ønsker deg mer sannsynlig å finne slike leger og bli kvitt den mest forstyrrende lidelsen så snart som mulig.

Spørsmål: God ettermiddag! Min far har atriell fibrillering av en permanent form. Nå har han problemer i den mannlige delen. Hva akkurat - jeg vet ikke sikkert, jeg vet bare at en operasjon er nødvendig. Svar, vær så snill, du kan gjøre operasjonen med et slikt hjerte, hvilken bedøvelse er bedre å bruke.

Svar: God kveld. Foreløpig gir nivået på utvikling av anestesiologi deg muligheten til å utføre slike operasjoner, og implementeringen av disse var for 10-20 år siden ganske enkelt utenkelig. Derfor, i dag, når du utfører en operasjon på akutt eller akutt indikasjoner, er det ingen kontraindikasjoner til anestesi. Hvis operasjonen utføres på en planlagt måte, er alle tilgjengelige kontraindikasjoner relative. Så, hvis en pasient har noen helseproblemer, er han foreskrevet en behandling rettet mot maksimal korreksjon av den eksisterende sykdommen. Etter behandlingen utføres anestesi og kirurgi, uavhengig av sluttresultatet. Behandling for en pasient hjelper med 100%, til andre med 10% (alt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen). Derfor er anestesi gjort med "noe" hjerte.

Dessverre angav du ikke på bakgrunnen av hvilken sykdom utviklet atrieflimmering. Det har en viss verdi i å velge type anestesi. Men generelt vil den optimale taktikken være omtrent som følger. Hvis faren din ikke har en alvorlig hjertesykdom, spesielt aortaklaff stenose (dette kan gjenkjennes av ultralyd i hjertet), vil spinalbedøvelse være den beste typen anestesi. Gitt operasjonens art (på den mannlige delen), vil denne typen anestesi være mulig. I motsetning til generell anestesi er en pasient fullt bevisst på spinalbedøvelse, det går mye lettere, og det er svært viktig, mindre komplikasjoner er forbundet med det (spesielt hos aldersrelaterte pasienter med samtidig hjerte- eller lungesykdommer). Jeg ønsker deg en sikker operasjon og anestesi!

KOMPLIKASJONER UNDER OPERASJONER

Hjertestans og intraoperativ død

De alvorligste komplikasjonene under operasjonen er sirkulasjonsstanse og intraoperativ død. Årsakene til disse komplikasjonene er overveiende anestetiske og / eller kirurgiske. Det er ofte vanskelig å identifisere grunnårsaken og følgelig "skyld" hos anestesiologen eller kirurgen, derfor bør hele operasjonsteamet være ansvarlig for intraoperativ død. Hvert tilfelle trenger nøye analyse og utvikling av tiltak som i fremtidig arbeid vil redusere risikoen for slike komplikasjoner. Dessverre gir patologer eller rettsmedisinske forskere ofte ikke et entydig svar om dødsårsaken under operasjonen i tilfeller hvor det ikke er klart fra klinisk analyse, og dermed er komplikasjonens etiologi fortsatt hypotetisk.

I utenlandsk litteratur inkluderer perioperativ dødelighet tilfeller av intraoperativ hjertestans og dødsfall i operasjons- og driftsdager.

Perioperativ dødelighet i kirurgi, obstetrik og gynekologi registreres svært sjelden [33], hovedsakelig med akutte inngrep.

Hyppigheten av perioperative hjertestans er ifølge Newland MS og medforfattere 19,7 per 10 000 anestesi [34] (Tabell 9.8). Ifølge studien ble hyppigere registrert hjerteinfarkt hos eldre (p = 0,0002), hannpatienter (p = 0,07), med høy ASA status (68% for ASA IV-V, p = 0,0001), under pulsoperasjoner (p = 0,0001), thorax (inkludert kardial) og øvre abdominaloperasjoner (p = 0,0001), lange operasjoner (p = 0,0002), operasjoner utført i andre halvdel av dagen (p = 0,0001). ASA-status og nødoperasjon var de mest signifikante prediktorer av risikoen for sirkulasjonsarrest under operasjonen. Studien bekreftet at statistisk risikoen for hjertestans ikke er avhengig av type anestesi, selv om den er upålitelig over med generell anestesi.

Det b 9.8. Intraoperativ hjertestans og død etter type kirurgisk inngrep [34]

GENEREL ANESTESIOLOGII

Fortsettelse av tabellen. 9.S

I en uavhengig gjennomgang av Kommisjonen for studien av bedøvelse av hjerteinfarkt ble 144 hjerteanfall med 72,959 anestesi i et akademisk medisinsk senter i 10 år beskrevet (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Kommisjonen fant at 15 tilfeller av hjertestans var forbundet med anestesi, hvorav 40% skyldtes intraoperativ medisinering, 20% på grunn av komplikasjoner forbundet med sentral venøs tilgang, 20% på grunn av ventilasjonsproblemer eller av ukjente årsaker mulig vagal reaksjon - 13%, på grunn av perioperativ myokardinfarkt - i en enkelt sak.

Hjertestans forbundet med anestesi ble studert i 1985 av Keenan R.L. og voup CP. [35]. Forfatterne analyserte alle tilfeller av hjertestans på universitetssykehuset i en 15-års periode og fant ut at risikoen hos pasienter som ble operert av akutt grunnlag var 6 ganger høyere enn under planlagte operasjoner. 60% av anestesi-relaterte hjertestans skjedde under induksjonsfasen av anestesi.

I 1988 ble de danske forfatterne Olsson G.L. og Hallen V. [36] rapporterte om analyse av hjertestans under anestesi, ved hjelp av en datastyrt analyse av 250.543 anestesi. Ifølge en studie, av 170 intraoperative hjerteinfarkter, var 115 forbundet med anestesi, så forekomsten var 6,8 hjertestopp per 10 000 anestesi. Det var 9 dødsfall forbundet med anestesi, med en forekomst på 0,3 per 10 000 anestesi. De vanligste årsakene var nedsatt ventilasjon, asystol etter administrering av succinylkolin og hypotensjon etter induksjon.

Franske forfattere [37] analyserte 101.769 anestesi (for 2001) og fant 11 intraoperative hjerteanfall; forekomsten var 1,1 per 10 000 anestesi, dødeligheten var 0,6 per 10 000. Ved det var 3 tilfeller helt forbundet med anestesi og 8 - delvis; 13,7% av tilfellene med intraoperativ hjertestans forekom hos pasienter med ASA I.

Britiske forfattere White S.M. og Akerele O. [38] rapporterte 15 tilfeller av hjertestans på grunn av anestesi, da han studerte 72 959 anestesi i 10 år ved et universitetssykehus med høyt spesialisert medisinsk behandling (Tabell 9.9). Årsakene knyttet til medisinering, ventilasjon og komplikasjoner av sentral venøs tilgang stod for 80% av alle hjertestans. Incidensen av hjertestans relatert til anestesi var 0,69 per 10 000 anestesi, og dødsfall forbundet med anestesi var 0,55 per 10 000 anestesi. Samtidig skjedde 20% av dødsfallene under planlagte operasjoner, 78% - med nødhjelp. Ifølge studien ble 16% av dødsfallene identifisert som forebyggbare, 55% som uunngåelig; 35% av britiske anestesiologer erklærte sitt personlige ansvar for pasientens død, 63% nektet et slikt ansvar.

Tabell 9.9. Intraoperativ dødsfall avhengig av type nødoperasjon [38]

Hjerteinfarkt under operasjonen

Hjertestans er en sjelden, men forferdelig komplikasjon i intra- og postoperativ perioden, komplisert av høy dødelighet (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Det er få arbeider som er viet til denne komplikasjonen hos kreftpasienter på grunn av at doktor er uvillig til å rapportere dem. I mellomtiden er analysen av årsakene som fører til denne komplikasjonen og effektiviteten av gjenopplivingstiltak med dem av stor praktisk betydning. I årene 1966-1996 observert vi 49 tilfeller av hjertestans, under og etter kirurgi, i onkologisk dispensar.

Naturligvis har kirurger og anestesiologer med ulike kvalifikasjoner og muligheter for medisiner og utstyr arbeidet i dispensaret i så lang tid. Det var 27 menn, 22 kvinner - fra 10 til 72 år gamle. Halvparten av de observerte var i aldersgruppen 50-72 år. De fleste pasientene opereres med lokalt avansert kreft i indre organer, hvis operasjoner er forbundet med betydelige tekniske vanskeligheter, siden de må kombineres med fjerning av vev i nabolandene.

Intraoperativ hjertestans ble diagnostisert i fravær av arteriell trykk og pulsering på store arterier, hudfarge, elevernes størrelse og deres reaksjon, og postoperativ - i tillegg til ytterligere tegn: apné, bevissthet, mangel på hjerterytmer, etc. De siste årene brukte de en elektrokardiograf og en bærbar skjerm, Dynamau, for å overvåke blodtrykk, puls, oksygenering i blodet etc. Pulsen var ifølge våre data 1-2 på 1000 operasjoner. Pasientene var delt inn i 2 grupper: 1 gruppe - hjertestans forekom under anestesi (n = 15), gruppe 2 - i tidlig postoperativ periode (0,5 - 24 timer, n = 34). I den første gruppen ble det utført radikale operasjoner for kreft i brysthulenes organer - 8 pasienter, abdominal - 5 pasienter, brystkreft og melanom, men 1 pasient, i den andre gruppen for lungekreft og spiserør - 20, magekreft - 9, kjønnskreft - 1, brystkreft - 1, rektal kreft - 2, tykktarmskreft - 1.

Resuscitationsalgoritmen avhenger av den kliniske situasjonen. Tidsfaktoren spiller en stor rolle. Varigheten av klinisk død hos 9 pasienter kunne ikke opprettes. Resten oversteg ikke 1-3 minutter. På grunn av tekniske feil som ble gjort av anestesiologen (2 frakobling av slanger og 1 - spiserørintubasjon), var det kun én person som ble koblet fra den tiden, og kunne gjenopprette hjerteaktiviteten.

Etter mekanisk ventilasjon innen 6 dager - ble pasienten tømt med nevrologiske forandringer som forsvant etter 6 måneder. Vellykket gjenopplivning var fortsatt hos 5 pasienter med en mild innledende patologi. Det var ikke mulig å gjenopprette kardial aktivitet mot bakgrunnen av massivt blodtap i 5, det var mulig i to. Under pneumonektomi på etaggus inne i perikardiell ligering av lungearterien, oppstod massiv blødning i et volum på ca. 2500 ml. Klinisk død oppstod.

Perikardial sår dilatert, direkte hjerte massasje. I tillegg til dette utpekte assisterende kirurg den radiale arterien og produserte intraarteriell injeksjon for 400,0 gram. av blodpolyglucin med hydrokortison 120 mg, den andre assistenten administrert intrakardial 10 ml. 10% oppløsning av kalsiumglukonat, 0,5 ml. 0,1% adrenalinoppløsning og 1,0 atropin. Sammen med innføring av løsninger i subklaveveien, startet i ulnarvenen. Tre elektriske utladninger med en effekt på 200-300-360 J. Hjerteaktivitet gjenopprettes.

Discharged den 25. dagen etter operasjonen. I 1 tilfelle, med hjertestans med massivt blodtap (operasjon i spiserøret), var de overbevist om effekten av aortisk klemming ifølge A.A. Rusanov. Disse 2 eksemplene indikerer at kirurgens og anestesiologens intensive gjenopplivningssamarbeid lar deg komme ut av en kritisk situasjon. I den andre gruppen var årsakene til mislykket gjenoppliving progressiv hjertesvikt (2), hypoksi (2), lungeemboli (3), fortsatt blødning (3), fremgang av den underliggende sykdommen (3), hjernesødem (2).

Av de 49 tilfellene av hjertestans i intra- og postoperative perioder, fra 0,5 til 24 timer, klarte 16 pasienter (32,7%) å gjenopprette organets aktivitet og revitalisere pasienten. De samme dataene er gitt i litteraturen.

I en ikke-standard situasjon som utvikler seg som følge av hjertestans, spilles en stor rolle av anestesiologens og kirurgens psykologiske og materielle beredskap for å yte passende hjelp. Arbeidsplassen til anestesiologen må være utstyrt med en skjerm og defibrilator.