Hjertestopp og mulige komplikasjoner

Lev et godt og sunt liv? Det er mulig! Takket være introduksjonen av koronararterie stenting og bypass kirurgi inn i vår medisin, har overlevelsesraten etter hjertekatastrofer økt. Gjør en operasjon - og glem sykdommen for alltid. Er det virkelig så?

Stenting av hjerteskjermer

Livet står ikke stille. Hva før du bare kunne lese og se i dag, har blitt tilgjengelig for alle. Ikke-medisinske behandlinger for hjerte-og karsykdommer har skapt et kraftig alternativ til behandlingsregimer som har blitt brukt i behandling av hjertesykdom i lang tid.

Hva trenger du å vite for alle pasienter som skal gå til stenting eller kranskärlspiral bypass kirurgi?

Kardiovaskulær stenting er en relativt ung metode som brukes til å behandle kar berørt av aterosklerose. I dag har denne metoden flere fordeler i forhold til shunting av hjerteskarene. Koronar stenting brukes til behandling av både kroniske og akutte former for hjerte-og karsykdommer.

1 Hva er stenting?

Stenting av hjertekarene. I avslappet tilstand

Kardiovaskulær stenting er en lav-effektprosedyre som gir tilgang til fartøyet gjennom et lite snitt i huden på håndleddet, låret eller underarmen. Under operasjonen blir en dirigent med en ballong og en stent introdusert gjennom snittet inn i fartøyet, som gir dem til stedet for innsnevring. Stenten er en metallramme med en maskestruktur. Han har på seg en ballong, og sammen med sistnevnte er i en sammenfalt tilstand.

Når du kommer til formen av innsnevring, blir trykket påført, oppblåsning av ballongen. Fartøyets lumen utvides og festes i denne tilstand ved hjelp av en stent. Ballongen vender tilbake til sin kollapsede tilstand, og i denne form blir den fjernet fra fartøyet ved hjelp av en leder. Stenten er laget av radioaktivt materiale. På grunn av dette, kan plasseringen bli overvåket ved hjelp av en røntgenmaskin.

2 Hva er indikasjonene på stenting?

Plasser av arterieinnsnevring på coronarogrammet

Hensikten med stenting er myokardial revaskularisering, dvs. restaurering av blodtilførsel til hjertemuskelen på et tilstrekkelig nivå. Denne prosedyren kan utføres i henhold til planen - for kronisk iskemisk hjertesykdom, og akutt - for akutt MI. En indikasjon på installasjon av en stent er tilstedeværelsen av en atherosklerotisk plakk i karet, og begrenser dens lumen. For å bestemme plasseringen av innsnevringen, er det nødvendig å utføre en koronar angiografi, hvorpå du kan gå videre til hovedsaken.

Stenting i hjerteinfarkt har følgende indikasjoner:

1. Omfattende myokardinfarkt (ST-segmenthøydeinfarkt)
2. Mangel på effekt av koronararterie bypass
3. Mangel på positiv dynamikk fra trombolytisk terapi

Hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde

Stenting-prosedyren kan utføres som en selvstendig behandlingsmetode, i tillegg til trombolytiske legemidler, dersom det foreligger indikasjoner for en midlertidig tidsperiode. I alle fall velger doktoren behandlingstaktikken basert på den spesifikke situasjonen.

3 Gjøres det på nytt?

Gjentatt myokardial revaskularisering med stenting

Faktisk er det situasjoner når re-stenting er nødvendig. Imidlertid lever de fleste etter denne prosedyren lykkelig, og har ingen problemer med stenten. Når blir det nødvendig å erstatte stenten og hvorfor skjer dette?

Gjentatt myokardial revaskularisering ved bruk av stenting utføres i følgende tilfeller:

1. Stent overgrowing av endotelceller på grunn av manglende overholdelse av pasienten, for det første en sunn livsstil, for det andre mangel på overholdelse av foreskrevet medisinsk behandling.
2. Progresjon av aterosklerose. I dette tilfellet påvirkes andre fartøy, og arterienes lumen blir kritisk.
3. Den store lengden av det berørte området på fartøyet

4 Er det noen komplikasjoner under stenting?

Manglende overholdelse av pasientens anbefalinger

Selvfølgelig er denne prosedyren ikke et unntak, det er komplikasjoner. Det er situasjoner som verken pasienten, og absolutt den behandlende legen ikke ønsker å støte på. Dette kan oppstå både under og etter prosedyren.

Den hyppigste av komplikasjonene er karbondiostose - overgrowth av karet lumen på stedet der stenten er installert. Hyppigheten av forekomsten er imidlertid lav, og oftest er årsaken til utviklingen av restenose pasientens manglende evne til å følge behandlingsrekommendasjoner og en sunn livsstil.

I sjeldne tilfeller kan blødning fra en punktert arterie utvikle seg. Dette skjer hvis pasienten ikke strengt overholder sengen hviler på den første dagen og beveger lemmen, noe som er strengt forbudt.

Sjeldne komplikasjoner inkluderer de som oppstår under stenting inkluderer punktering av fartøyets vegg når de beveger instrumenter for å danne hematom, en allergisk reaksjon på et kontrastmiddel.

5 Rehabilitering etter stenting

Rehabilitering eller gjenoppretting etter stenting er et viktig skritt i behandlingen av koronar hjertesykdom. Hjertet er et viktig organ som må returneres til skjemaet. Etter pasientbehandling er pasienten foreskrevet et rehabiliteringskurs. Hovedlinken i den er fysisk aktivitet. Ikke mindre viktig er den psykologiske rehabilitering, som har som mål å redusere påvirkning av stressfaktorer. Det er viktig å huske også om en sunn livsstil, om detaljene nedenfor.

6 Shunting av fartøy i hjertet

Cardiac bypass kirurgi eller bypass kirurgi er en kirurgisk metode som brukes i hjertkirurgi i lang tid. Før innføring av stenting var denne metoden den eneste med mislykket trombolytisk terapi. Hva er operasjonen - shunting av hjerteskjermer?

Revaskularisering av myokardiet oppnås ved å skape en shunt - et fartøy som gir forbigående blodstrøm. Det er opprettet med det formål å erstatte funksjonen av en kranspulsår som er berørt av aterosklerose. Fartøyet tas fra overflaten av låret, underarmen eller brystveggen. Det kan være enten en arterie eller en vene. Nylig er preferanse gitt til arteriell fartøy.

De viktigste indikasjonene for shunting:

1. Manglende evne til å utføre koronar angiografi
2. Manglende koronar stenting og trombolytisk terapi
3. Et stort antall berørte fartøy eller deres forkalkning

Dette er bare de viktigste indikasjonene på hvilken koronararterien bypass kirurgi utføres.

7 Er det noen komplikasjoner under shunting

Enhver operasjon innebærer en risiko for komplikasjoner, og bypassoperasjon ved kranspulsår er ikke noe unntak. En høy sannsynlighet for utviklingen er observert hos personer som lider av diabetes, nyresvikt, så vel som hos eldre. Derfor er preoperativ forberedelse veldig viktig, hvoretter koronar bypass utføres. De viktigste komplikasjonene inkluderer blødning, svikt i sømmer, sårinfeksjon, innsnevring av shunt.

8 Rehabilitering etter shunting

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon, hvorefter rehabilitering er nødvendig. Faktisk, for kroppens sunne funksjon er det viktig å opprettholde hjertet i en optimal form. Etter å ha kommet hjem etter rehabilitering, tror pasientene ofte at alt er over.

Fortsett rehabilitering hjemme. Forsiktig! Hjertet er igjen utsatt for risikofaktorer. Og hvis de ikke er eliminert - problemer kan ikke unngås.

Husk om en sunn livsstil:

• Gi opp dårlige vaner
• Eliminer fettstoffer, stekt, kalorifattig mat fra kostholdet ditt. Spis mer frukt og grønnsaker, lene kjøtt og fisk
• Organiser daglige turer i ditt eget tempo i 30-40 minutter
• Hvis du er overvektig, prøv å miste ekstra pounds. De skader bare kroppen din
• Overvåk blodsukkeret
• Se etter kolesterol
• Hvis du lider av en økning i hypertensjon, ta medisiner regelmessig. Normalisering av trykk
• Unngå stress og fysisk stress.
• Husk og følg råd fra en lege

Vellykket behandling, fullført rehabiliteringskurs er ikke bare begynnelsen av arbeidet. Helsen din er i dine hender - arbeid på deg selv, og du vil aldri angre på det. Velsigne deg!

Stenting av hjerteskjermer - beskrivelse, indikasjoner, forventet levealder og vurderinger

Med alder deponeres aterosklerotiske plakk (fettstoffer som hovedsakelig består av kolesterol) på den indre foringen av kranspulsårene. De dannes på grunn av dårlig ernæring, misbruk av fett, røyking, mangel på mosjon, stress, hypertensjon, metabolske sykdommer (inkludert diabetes mellitus) og arvelige faktorer.

Fettplakk i arterien reduserer lumen, gjør den ujevn, stiv, stiv. Spredning av aterosklerotiske forekomster hindrer blodstrømmen til myokardiet, forårsaker angrep av iskemi og senere nekrose av hjertemuskelområder.

Hva er det og hvorfor gjør det?

Koronar stenting er en prosedyre som er blant de mest effektive og minimalt invasive metoder for behandling av kranspulsårssykdom ved å installere et metallnett på et innsnevret koronararteriesegment.

Perkutan koronar intervensjon (PCV) er utført hos pasienter med kritisk innsnevring av lumen i myokardieårene. Stenting av hjertekarene har blitt utbredt på grunn av at:

• prosedyren er relativt enkel;
• operasjonen er nesten blodløs (i motsetning til CABG);
• krever ikke mye tid (sammenlignet med koronar arterie bypass grafting);
• operasjonen trenger ikke generell anestesi;
• et lite antall komplikasjoner;
• den korteste gjenopprettingstiden.

vitnesbyrd

Koronar stenting er foreskrevet:

1. Ved akutt myokardinfarkt (AMI) uten ST-segmenthøyde.
2. I de første 12 timene fra utviklingen av symptomer i AMI med ST elevasjon.
3. Når angina III-IVFK på bakgrunn av riktig utvalgt medisinsk behandling.
4. Ustabil angina:
   • først dukket opp;
   • progressiv;
   • tidlig og sent etter infarkt.
5. Relaps av angina etter tidligere utført myokardial revaskularisering.
6. Smertefri myokardisk iskemi.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for kirurgi i dag (unntatt pasientens avslag).

• arteriediameter mindre enn 2 mm;
• alvorlige koagulasjonsforstyrrelser;
• terminal nyresvikt;
• diffus stenose av koronarbeinene;
• jodallergi (del av det radiopreaktive preparatet).

Hjerteinfarkt og stenting

Intervensjon i akutt koronarsyndrom er angitt i slike tilfeller:

• første timer med et hjerteinfarkt;
• med utvikling av episoder av angina pectoris i løpet av uken etter et hjerteinfarkt;
• angina under trening og i ro
• asymptomatisk koronararteriesykdom;
• innsnevring av lumen av hjerteslageren med mer enn 50%, ifølge konklusjonen av ultralyd;
• tilbakevendende stenose etter tidligere stenting.

Typer av stenter

En stent er en høyteknologisk konstruksjon som er et rørformet skjelett laget av en medisinsk legering (kobolt, stål, krom, tantal, platina og nitiol), absorberbare materialer eller polymerer med forbedret biokompatibilitet, som innkapsles i lumen i en innsnevret beholder, utvider den og gjenopptar blodstrømmen over det.

Det er om lag 400 typer stenter som er forskjellige i produsent, sammensetning, celler, belegg og lagringssystem.

Typer av stent design:

1. Ballong-ekspanderbar:
   • rør;
   • spiral;
   • wire;
   • sinusformet (ring).
2. Selvutvidende (nett).

Cellene er delt inn i lukket, åpen, med tanker, forskjellig tykkelse av bjelker, hoppere.

• sylindrisk;
• kjegle;
• delinger;
• ultralydprofil (for smale fartøy).

Typer av stenter etter type dekning:

1. "Passiv":
   • karbonfiber;
   • titanoksynitrid;
   • "Kunstig endotel".
2. mekanisk:
   • stent grafter;
   • med mikrogrid.
3. dosering:
   • limus;
   • paclitaxel;
   • andre (takrolimus, trapidil, dexametason, heparin).
4. Hybrid (kombinasjon av aktiv og passiv).

Hybridstenter har et polymerbelegg som frigjør et stoff som motstår fouling ved endotelet i konstruksjonen. Det andre laget inkapsler stenten, og forhindrer metallpartiklene i å trenge inn i vevet.

De nyeste modellene har et asymmetrisk medikamentbelegg som forhindrer at det kommer inn i den systemiske sirkulasjonen.

En ny utvikling i kardiologi er amerikanske bionedbrytbare stenter, som gir midlertidig mekanisk støtte for åpningen av kranspulsåren med etterfølgende resorpsjon i 24 måneder. Denne gruppen er beregnet for implantering hos unge pasienter eller med uncalcined plaque.

Hvordan er installasjonen?

Fullt navn på prosedyren er perkutan transluminal ballongangioplastikk (CTBA).

Før inngripen må pasienten gjennomgå koronar angiografi (roentgenokontrastering av myokardiske kar), hvor resultatene bestemmer plakkens sårbarhet, bestemmer om muligheten for å installere stenten, velg dens type, diameter og størrelse.

I tillegg måles brøkfrekvensreserven av koronar sirkulasjon (FFR) - evnen til dette fartøyet til å gi hjertet med blod i tilstrekkelig mengde. Noen ganger er MR nødvendig.

1. Under lokalbedøvelse utføres punktering av en stor arterie (lårben, stråling, skulder, albue). Den vanligste er hip tilgang. Under den inguinale brettet er huden hakket, fartøyet er punktert med en nål, en guide er satt inn, og en introducer er installert for å sette inn instrumentene.
2. Koronararterien er kateterisert, og en spesiell guide føres inn under innsnevringen av fartøyet, gjennom hvilket det nødvendige instrumentet vil bli levert til skadestedet.
3. Et ballongkateter blir levert til lesionsstedet gjennom en leder, en forundersøkelse av stedet med en atherosklerotisk plakk utføres.
4. Ballonkateteret er erstattet med en ballong med en stent, og under røntgenkontroll blir det brakt til innsatsstedet.
5. Ballongen med en stent oppblåses under et trykk på 10-14 atm.
6. Ballongen er deflatert og sakte fjernet fra arterien.
7. Kontroll koronar angiografi er gjort for å sikre riktig plassering av stenten inne i fartøyet.
8. Introduksøren fjernes, og en sutur og aseptisk bandasje blir plassert på snittområdet.

Etter prosedyren trenger du 24 timer for å følge sengestøtten. Tilstanden for punkteringsstedet overvåkes nøye gjennom dagen. Etter denne perioden blir bandasjen fjernet, og ytterligere to dager kan pasienten bare flytte seg i avdelingen.

Stent installasjonsvideo:

Kostnad for prosedyren og enheten

Stenting er ganske dyrt. Prisen på en stent kan variere fra $ 800 til en halv tusen og en halv avhengig av typen av leder (tilstedeværelsen av et legemiddelbelegg, frekvensen av retrombose, typen legering). Installasjonskostnad er som regel 5-10% av dette beløpet. Videre er det offentlige programmer og kvoter som gjør det mulig for pasienten å levere en stent for den lille mengden penger i løpet av de første timene av akutt koronarsyndrom. Det er også fordeler for en planlagt operasjon - pasienter som trenger en prosedyre i henhold til koronar angiografi, har mulighet til å kreve en betydelig rabatt i sin tur.

komplikasjoner

Hvert år reduseres antall komplikasjoner fra prosedyren. Dette skyldes forbedring av verktøy, nye ordninger for narkotikastøtte og opphopning av erfaring fra leger.

1. Hjerte (ofte utviklet under CTBA):
   • spasmer i kranspulsåren (CA);
   • KA disseksjon (brudd på indre og / eller muskulære arterier);
   • akutt okklusjon av fartøyet;
   • fenomenet ikke-fornyelse av blodstrømmen;
   • perforering av det opererte fartøyet.
2. ekstrakardiale:
   • forbigående brudd på cerebral blodstrøm;
   • kontrastmiddel allergi;
   • hematom, infeksjon, trombotisk okklusjon, blødning på stedet for punktering av fartøyet;
   • nedre lemmer iskemi;
   • retroperitoneal blødning;
   • kontrast-indusert nefropati;
   • melkesyreoseose;
   • microembolisms.

I den postoperative perioden, mulig rytmeforstyrrelser, hjertesvikt, i 1,1% tilfeller - trombocytopeni, blødning.

Rehabilitering og narkotika: hva og hvor lang tid å drikke?

Pasienten er utladet på den sjette eller syvende dagen under tilsyn av den behandlende legen.

Gjenopprettingsregler:

• Etter operasjon på hjertet, i 3 dager, bør pasienten være i intensivavdelingen under tilsyn av leger;
• tilstandsovervåking bør utføres ved hjelp av en spesiell hjertemonitor;
• Det er nødvendig å gjennomføre et elektrokardiogram i dynamikken (sjekke hjerteslag), ekkokardiogram, undersøkelse av såret i femorale arteriepunktsonen;
• laboratorietester er vist for å kontrollere markører for betennelse, koagulering, blodpropp
• Et postoperativt mykt kateter fjernes fra lårarterien i løpet av dagen, hvoretter en bandasje påføres;
• Dag etter installasjonen av koronarstenten bør ikke gjøre aktive bevegelser av beinet;
• på den andre dagen er det lov å bøye hofte og bevege seg forsiktig rundt om menigheten;
• innen to dager er det nødvendig å drikke minst 1 til 2 liter vann for eliminering; røntgen av et kontrastmiddel fra kroppen;
• du kan spise umiddelbart etter prosedyren;
• 7 dager etter at intervensjonen er strengt begrenset til fysisk aktivitet;
• De første 3 dagene anbefales ikke å gå en avstand på mer enn 50 - 100 m;
• ved slutten av den første uken er det lov til å passere sakte opptil 200 meter.
• utslipp fra sykehuset er gjort i fravær av komplikasjoner og vises i 3-5 dager;
• I løpet av de første 6 månedene etter operasjonen er overdreven mosjon og idrett forbudt. man bør begrense kjønnslivet til seks måneder;
• du bør unngå hypotermi i tilfelle av sykdommer i øvre luftveier, munnhulen, tonsillitt, tannkaries - kontakt lege for behandling.

For å forhindre trombotiske komplikasjoner foreskrives pasienten dobbelt anti-blodplatebehandling, som består av:

• "Acetylsalisylsyre" (lastdosis - 150-300 mg / dag, støtter - 75-100 mg i et år);
• "Clopidogrel" i en lastdose på 600 mg / dag, og deretter vedlikehold - 75 mg. Alternativ - Trikagelor (180 mg / dag).

Pasienter med høy risiko for trombotiske komplikasjoner i de første to månedene har blitt vist tilleggsbehandling av "warfarin" under kontroll av APTT.

Behovet for å utvide antiplatelet terapi vurderes individuelt.

Hva er årsaken til brystsmerter etter inngrep og hva skal man gjøre?

I 95% av tilfellene er endovaskulære inngrep og installering av stenter på hjertekaronene i hjertet vellykket. Hovedårsakene til forverring etter inngrep:

• feil stentutvalg;
• brudd på installasjonsmetoden;
• Progresjon av den underliggende prosessen og sykdommen;
• for tidlig ødeleggelse av stenten.

Den mest alvorlige og farlige komplikasjonen er trombose av den trange arterien i de første timene etter operasjonen. Dette fremgår av det faktum at etter stenting kan det være smerte i brystet.

Hovedårsakene til smerte etter koronar stenting:

1. Etter å ha installert stenten, fortsetter blodstrømmen. Endringer i hemodynamikk kan forårsake ubehag og ubehagelig følelse i brystet de første 2-4 ukene etter operasjonen.
2. En liten skade på fartøyet på en hvilken som helst del av det kan føre til blåmerke noen dager etter innblandingen.
3. Økt blodgjennomstrømning kan provosere frigjøring av indre fôr av fartøyet, dets tåre, utviklingen av postoperativ aneurisme av den stentede arterien.
4. Skift av stent i fartøyet og dets bevegelse med blodstrømmen kan forårsake smerte på grunn av brudd på normal hemodynamikk.
5. Gjentatt innsnevring av området av den stentmonterte blodproppen forstyrrer ytterligere blodstrømmen til hjertemuskelen. Den farligste postoperative trombose av kranspulsårene.
6. Forstyrrelse av sinusrytmen og utseendet av arytmi på grunn av økt blodgass til hjerteområdet og aktivering av en annen hjerterytmefører.

Livet etter stenting og vurderinger av prosedyren

En måned etter å ha blitt tømt fra sykehuset, gjennomgår pasienten stresstestene uten pasient med EKG-registrering. Graden av fysisk aktivitet tillatt, avhenger av resultatene av studien.

Kommer ut av sykehuset, fortsetter personen å gjenopprette i sanatoriet. Rehabilitering etter stenting av hjertets fartøy er rettet mot å utvide fysisk aktivitet, valg av individuelle øvelser som utføres uavhengig hjemme og endring av livsstil. Tilbakemeldingen på prosedyren er ekstremt positiv - de fleste pasienter går raskt tilbake til sin normale rytme i livet og blir i stand til å utføre alle rutinemessige aktiviteter.

Kvalitet og varighet

Postoperativ prognose er generelt gunstig. Økt dødelighet etter CTBA blir bare observert i løpet av de første 30 dagene. Hovedårsakene er kardiogent sjokk og iskemisk hjerneskade. Ved utgangen av måneden overstiger dødeligheten ikke 1,5%.

Stentning av kranspulsårene er ikke grunnlag for å etablere funksjonshemming. Men det kan tildeles på grunn av funksjonshemming som forårsaket sykdommen, som har blitt en indikasjon på kirurgi.

Utvilsomt forbedrer CTBA pasientens livskvalitet. Men varigheten avhenger av sekundær forebygging av kardiovaskulære sykdommer, vanlig medisinering og overholdelse av anbefalingene fra legen.

Fysisk aktivitet

Dosert fysisk anstrengelse opprettholder tonen i sirkulasjonssystemet og forbedrer den videre prognosen for pasientens liv.

Turgåing, sykling, treningsterapi, svømmer sakte fremdriften av aterosklerose, bidrar til å senke blodtrykket og normalisere vekten.

Det er verdt å huske at kun dynamiske belastninger og aerobic øvelser anbefales.

Fritid og reise

Etter vellykket rehabilitering, med tillatelse fra behandlende lege, kan en person reise fritt for enhver avstand uten noen konsekvenser, underlagt anbefalinger og medisiner.

Ikke anbefalt å besøke badstuen.

Hvor mange lever etter operasjonen?

Forventet levetid etter CTBA avhenger hovedsakelig av patologien, som har blitt en indikasjon på kirurgi, komorbiditeter, venstre ventrikulær utkastningsfraksjon og pasientens alder.

Fem års overlevelse etter CTBA er ca 86%.

alkohol

Alkohol påvirker ikke stentens funksjon direkte. Men det er forbudt å bruke det i forbindelse med anti-blodplatebehandling. Også, alkoholholdige drikkevarer er ikke anbefalt for alle personer med hjerte-og karsykdommer.

Kosthold og kosthold etter stenting

Etter operasjonen må du følge et livslang kosthold med lavt innhold av animalsk fett, hurtig karbohydrater, salt, stekt og syltet mat, slutte å røyke, redusere koffeininntaket. Anbefalt fem til seks måltider i små porsjoner.

funn

Koronar stenting eliminerer virkningene av aterosklerotisk vaskulær sykdom i hjertet, blokkering og stenose av arteriene. Denne prosedyren eliminerer ikke fullstendig iskemisk sykdom, hovedårsakene til hvilke metabolske lidelser, metabolske sykdommer, røyking, alkoholmisbruk, progressiv aterosklerose. Hver pasient etter stenting bør være oppmerksom på behovet for å følge legenes anbefalinger, for ikke å forstyrre tidsplanen for medisinering. Ved opphør av behandling og manglende overholdelse av forebyggende tiltak øker risikoen for plutselig trombose og stentblokkering i hjertets hjerteslag flere ganger.

Obligatorisk registrering, regelmessig forebyggende undersøkelse av kardiolog eller alpinist er en forutsetning for pasientobservasjon. Dette gjør at du kan identifisere de minste tegn på å utvikle tilbakefall og på kortest mulig tid for å ta tiltak for å eliminere koronar stenose, henvis pasienten til en kardiurgirurg og re-stent.

Prognose for utvinning etter stenting av hjerteskjermer

Forbedringen av moderne metoder for kirurgisk behandling, for eksempel operasjonen av stenting av hjerteskjerter, med pre- og postoperativ medisinsk støtte, gjør det mulig å oppnå gode kliniske resultater i hjertesykdommer i nær og fjerne perioden. Den eneste signifikante tilstanden for effektiv stenting er rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Restaurering av blodstrømmen i hjertets kar øker pasientens varighet og livskvalitet. Å foretrekke en eller annen behandlingsmetode, vurdere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, graden av reduksjon av blodstrømmen i hjertet, det anatomiske løpet av de berørte karene. Samtidig sammenlignes mulige risikoer med hensyn til effekten av den pågående konservative terapien.

Indikasjoner for stenting av hjerteskjermer:

• ineffektiviteten av medisinering;
• Tilstedeværelsen av progressiv angina;
• I de tidlige stadier av hjerteinfarkt utføres brådskende kirurgisk inngrep;
• økning i fenomenene iskemi i post-infarktperioden på bakgrunn av behandlingen;
• hjerteinfarkt;
• preinfarction state;
• signifikant stenose, mer enn 70% av den venstre kranspulsåren;
• stenose av 2 eller flere kar i hjertet;
• Fare for å utvikle livstruende komplikasjoner på grunn av hjertets iskemi.

Stentning av kranspulsårene utføres for å utvide lumen i karet og gjenopprette blodstrømmen gjennom den.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Kontraindikasjoner til stenting kan skyldes hjertesykdom, eller alvorlig sammenhengende patologi:

• forstyrrende tilstand av pasienten;
• intoleranse mot jodholdige kontrastmidler brukt under operasjonen;
• fartøy lumen krever en stent mindre enn 3 mm;
• diffus stenose av myokardiske kar, når stenten ikke lenger er effektiv;
• forsinket blodkoagulasjon;
• dekompensert luftveier, nyre- og leverfeil.

Stentsorter for kirurgi

En stent er en enhet som utvider lumen på et fartøy og forblir i det for alltid. Den har en maskestruktur. Stents er forskjellige i sammensetning, diameter og maskekonfigurasjon.

Stenting av koronarbeholdere utføres ved bruk av konvensjonelle stenter og medikamentbelagte sylindere. Konvensjonell laget av rustfritt stål, kobolt-krom legering. Funksjonen er å holde fartøyet i ekspandert tilstand.

Restenoses utvikles sjeldnere i narkotika-eluerende stenter, de er ikke sammenstilt. Imidlertid er det umulig å betrakte alle narkotika-eluerende stents som en panacea. I analysen, hvor langt den eksterne dødeligheten er forskjellig fra myokardinfarkt under stenting med eller uten et medikamentbelegg, blir det ikke avdekket en signifikant forskjell.

Følgende typer medikamenter brukes til å dekke stentene:

Hvilken stent pasientens behov er, avgjøres av legen avhengig av situasjonen. Hvis det tidligere var stenting, og gjentakelse av en stenose dukket opp, er det nødvendig med re-intervensjon - stenting av ICD.

Diagnostiske metoder som kreves for å ta stilling til operasjonen

Dersom koronar stenting av hjertefrekvenser utføres på en planlagt måte, utpekes et kompleks av undersøkelser, som inkluderer:

• Generell blod- og urintest;
• biokjemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet;
• EKG i ro og med stresstester;
• enkeltfotonutslipp CT;
• funksjonelle tester;
• perfusjon scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Koronarografi, som er mye bedre enn de ovennevnte metodene, men er invasiv.

Hjertesting utføres etter koronar angiografi av kranspulsårene, hvor lesjonens natur, det stenotiske karrets diameter og dets anatomiske kurs vurderes.

De viktigste stadiene av operasjonen

Intervensjonen utføres under forhold til et røntgenoperasjonsrom under lokalbedøvelse. Samtidig settes et kateter inn i lårbenet, og koronar angiografi utføres.

På enden av kateteret er en ballong med en stent. I stedet for stenose oppblåser ballongen, knuser den aterosklerotiske plakk, øker straks fartøyets diameter. Stenten er et rammeverk for vaskemuren. Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen blåses ballongen av, og stenten forblir stående i karet.

Etter stenting av hjertekarrene er pasienten på sykehus i 3 dager, mottatt antikoagulantia og trombolytika. Den første dagen blir gitt hvile, fordi det er risiko for hematomdannelse ved punkteringsstedet til femorale arterien. Hvis det er komplikasjoner, kan varigheten av sykehusinnleggelsen øke.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi:

• koronar spasmer;
• hjerteinfarkt;
• stent trombose;
• tromboembolisme;
• hematom av de store størrelsene på en hofte.

Gjenopprettingstid

Fra den andre dagen etter stenting er respiratorisk gymnastikk og fysioterapi øvelser foreskrevet. Først holdes de i sengen.

En uke etter operasjonen utføres fysioterapi under tilsyn av en lege, leder av treningsbehandling.

Varigheten av gjenopprettingsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerte-aterosklerotiske vaskulære lesjoner, antall stentede kar og tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt tidligere. Rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenting er lengre og vanskeligere.

Varigheten av pasientbehandling og seng hviler lengre, varigheten av fysioterapi øvelser under medisinsk tilsyn varer ca 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en av de sikreste hjerteoperasjonene. Hun reddet liv og tok tusenvis av pasienter tilbake til jobb. Men suksessen avhenger av oppfyllelsen av en viss tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering etter stenting er obligatorisk:

• Den første måneden anbefalte begrensning av fysisk aktivitet, hardt arbeid;
• Lette fysiske øvelser kreves om morgenen på pulsen, ikke mer enn 100 slag per minutt;
• Blodtrykk bør ikke være høyere enn 130/80 mm Hg. Artikkel;
• det er nødvendig å utelukke overkjøling, overoppheting, isolasjon, bad, badstue, svømmebasseng.

Det er bedre å leve stille, gå til fots og puste frisk luft.

Rehabilitering etter kirurgi, i tillegg til målt øvelse, overholdelse av riktig ernæring, behandling av somatiske sykdommer inkluderer narkotikabehandling. Skole til en permanent sunn livsstil skal begynne de første dagene etter operasjonen, når motivasjonen for utvinning fortsatt er veldig sterk.

Narkotikabehandling

Utvalg av terapi, varigheten og tidspunktet for utbruddet avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen. Antiplatelet og antitrombotiske legemidler er foreskrevet av legen.

Formålet med avtalen er å forhindre utvikling av trombose i karene. Ta hensyn til risikoen for blødning, iskemi. Livet etter stenting innebærer å ta visse medisiner som avhenger av arten av det kirurgiske inngrep.

Følgende legemidler brukes:

Doseringen og kombinasjonen av legemidler etter stenting bestemmes av den behandlende legen.

Forebygging av vaskulær sykdom

Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen i ett eller flere kar, vil problemet med hele organismen ikke bli løst. Plakk på veggene i blodkar fortsetter å danne. Videreutviklingen er avhengig av pasienten. Legen anbefaler en sunn livsstil, normal ernæring, behandling av endokrine patologi og metabolske sykdommer. Hvor mange pasienter lever, avhenger av hvordan de utfører medisinske avtaler.

Livet etter et hjerteinfarkt og stenting inkluderer sekundær profylakse, som involverer følgende prosedyrer:

• levering av laboratorietester, klinisk undersøkelse 1 gang i 6 måneder;
• en individuell plan for fysisk aktivitet, som er skrevet av lege øvelsen terapi;
• diett og vektkontroll;
• opprettholde blodtrykk;
• behandling av diabetes, kontroll av blod lipider;
• screening psykologiske lidelser;
• influensavaksinasjon.

Anmeldelser av stenting av kar i hjerter tyder på en raskere utvinning enn etter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umulig å utføre stenting (ugunstig anatomi, mangel på tekniske evner), må aortokoronar bypass-operasjon utføres.

Kosthold etter stenting er rettet mot å redusere vekten med 10% fra baseline.

• utelukke fett, stekt og salt;
• bruk omega-3 fettsyrer, fiskeolje;
• redusere mengden lett fordøyelige karbohydrater; fullkornsbrød er tillatt;
• å diversifisere diett av plante, protein mat.

Forventet prognose for forventet levetid

En analyse av forventet levetid viste at 5 år etter stenting var overlevelsesgraden 89,3%, mens dødeligheten etter det første myokardinfarkt, som ble behandlet uten kirurgi, var 10% per år.

Ustabil angina uten stenting på 30% fører til hjerteinfarkt i løpet av de første 3 månedene fra utseendet. Etter stenting utvikler ikke infarkt.

En operasjon utført i tid, noe som førte til restaurering av tilstrekkelig blodgass i hjertet, forbedrer kvaliteten og øker levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uten tilstrekkelig grunn fulle av uberettiget risiko for pasienter. Oftere er stenting rimelig hos pasienter med akutt koronarsyndrom, mot bakgrunn av et komplisert løpet av et hjerteinfarkt.

Kirurgisk behandling av pasienter med et asymptomatisk forløb av sykdommen, er bare tillatt med dårlig belastningstest. For tiden anses denne behandlingsmetoden for urimelig.

Stenting av hjertekarre forbedrer prognosen for pasientens fremtidige liv tifold.

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

Heart stenting er farlig med komplikasjoner.

Heart stent stenting er en lav-effektprosedyre, men av en eller annen grunn forårsaker det frykt i en moderne person. Innovative teknologier som brukes i medisin i dag er ganske trygge. De kan vesentlig forlenge livet til en person med aterosklerose, koronar hjertesykdom og til og med hjerteinfarkt.

Koronararteriestenting utføres hyppigst. I dette fartøyet samler fettavsetninger (aterosklerotiske plakk) som hindrer blodstrømmen til hjertet. Operasjonen er utformet for å øke lumen av arterien ved å pålegge en spesiell kunstig ballong. Ved hjelp av sin oppblåsning med luft, er det mulig å "drive" aterosklerotisk avsetning inn i karveggen. For å fremme arterien på dette stedet er ikke innsnevret, er en stent (metallmetall sylinder) installert. Når ballongen oppblåses, utvides stenten. Dette gjør det mulig å skape den nødvendige fartøyets diameter. Etter fjerning av ballongen forblir stenten i arterien for alltid. Dermed etableres en spesiell "patch" som garanterer en person gjenopprettelsen av blodtilførselen og den tidligere funksjonaliteten til hjertet.

Indikasjoner for hjerteinfarkt

• Innsnevring av lumen av hjertens arterier i akkumuleringen av aterosklerotiske plakk.
• Aneurysme i kranspulsåren.
• Anomalier av utvikling og struktur av hjertekarene.
• Vedvarende blokkering av arterier med blodpropp (blodpropp).

Før hjertekarboner utføres, tilordner hjertekirurgen alltid en spesiell studie - koronar angiografi. Det innebærer en røntgenundersøkelse av tilstanden til hjerteskarene etter innføring av et kontrastmiddel. Ved å bevege seg gjennom arteriene, omgir kontrastene sine vegger og danner et klart bilde på røntgenbilder. Så ser spesialisten klart hvor fartøyet er beseiret.

Hvordan er forberedelsene til stenting av hjerteskjoldene?

Stenting utføres alltid på tom mage. Vanligvis er dagen før operasjonen, mat og alle farmasøytiske preparater (unntatt vitale) utelukket.

Før intervensjonen administreres pasienten et legemiddel som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Vanligvis begynner de å ta den den tredje dagen før manipulasjonen, men det finnes teknikker hvor agenten blir gitt i høy dose umiddelbart før stenting.

Mulige komplikasjoner etter stenting

Hjerte sykdommer selv er fulle av hyppige komplikasjoner, så etter stenting, forekommer også bivirkninger. Den hyppigst observerte obstruksjonen av andre fartøy eller den opererte arterien med blodpropper. Dessverre dannes aterosklerotiske plakker ikke på ett sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgjennomstrømning i ett av karene, kan de brytes vekk fra fikseringsstedet og haste inn i sone med aktiv bevegelse av blodet. Som en konsekvens er gjenblokkering av arterien mulig.

Blødning og hematomdannelse (begrenset akkumulering av blod) er hyppige på stedet der stenten er installert. De kan begrense fartøyets lumen, klemme det utover.

Ved utførelse av kardiografi injiseres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaksjoner noen ganger oppstår.

En annen farlig komplikasjon er trombose av selve stenten. Dessverre dannes det mest gunstige miljøet for akkumulering av blodpropper i stedet for sin plassering. For å ekskludere denne komplikasjonen, foreskriver legene antikoagulantia etter stenting, men dette er ikke alltid mulig. Hos eldre pasienter er deres bruk begrenset til sykdommer i nyrer, lever og andre organer.

Dermed kan stenting av hjerteskjermer redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet av alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er andre operasjoner for å gjenopprette blodtilførselen til blodet enda farligere.

Hva er ballong angioplastikk og koronar stenting?

Koronararterieballon angioplastikk eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronar angioplastikk ble først brukt i kardiologisk praksis i slutten av 1970-tallet. Koronar angioplastikk er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk inngrep på hjertets kar, noe som gjør det mulig å redusere arteriell sammenbrudd som skyldes aterosklerose og gjenopprette blodstrømmen til myokardiet gjennom koronararteriene.

Fig.1 Aterosklerose av kranspulsårene

Følgelig øker en større blodgjennomstrømning til hjertet oksygenstrømmen til myokardiet, noe som er nødvendig for det fullverdige arbeidet. Etterpå har mange forskere oppfunnet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder for å reparere lumen i koronararteriene, for eksempel en teknikk for koronarstenting, atherektomi (fjerning av plaques) og andre har blitt utviklet. Derfor er denne gruppen av metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom i dag blitt kombinert i gruppen av såkalte perkutane koronarintervensjoner. Prinsippet om ballongangioplastikk er redusert til det faktum at et spesielt kateter med en ballong plassert ved spissen bringes gjennom en punktering av en arterie på et ben eller en arm på et innsnevret sted i koronararterien. Med innføringen av ballongen er i kollapset (blåst av) tilstand, og når dette kateteret er i arterien ved innsnevringsnivået (for en klar posisjonering på kateteret er det spesielle røntgenpositive koder), oppblåses det og derved øker lumen i koronararterien. Med denne inngrepet kan du nesten umiddelbart redusere smerten i brystet, som skyldes angina. forbedre prognosen hos pasienter med ustabil angina, redusere videre progresjon eller forhindre utvikling av hjerteinfarkt. og tillater også å unngå åpen kirurgi på kranspulsårene - bypassoperasjon ved kranspuls. Det bør også påpekes at isolert koronar angioplastikk over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsaken til utilfredsstillende resultater etter implementeringen var at innsnevring av koronararteriene på grunn av fremdriften av aterosklerose flere måneder etter operasjonen. Derfor ble forskerne tvunget til å lete etter nye måter å øke varigheten av koronararterien patency og kom til oppdagelsen av muligheten for koronar stenting, det vil si implantasjon på stedet for innsnevring av spesielle koronare stenter. De er metallrør laget av en legering av tynt metall med innlemmelse av nitinol med hull spesielt laget i dem. Installasjonen av stenter under koronar stenting tillot oss å skape en slags skjelett i innsnevringsområdet og for å opprettholde fartøyets permeabilitet etter stenting av hjertet i lengre tid.

Fig.2 Koronar angiografi som et stadium av undersøkelse før stenting av hjertet

Kardialstenteknologien har blitt brukt aktivt siden begynnelsen av 1990-tallet, og akkumuleringen av visse erfaringer med koronararterie-stenting har signifikant redusert andelen pasienter som krever bypassoperasjon ved krisehinder, til 1%, noe som resulterer i en kraftig økning i overlevelsesgraden til disse pasientene og muligheten for å stabilisere tilstanden deres og Valg av det optimale programmet for videre behandling. Videreutvikling av hjerte stenting teknologier har ført til fremveksten av narkotika-eluerende stenter, noe som gjør det mulig å senke frekvensen av aterosklerotiske endringer i veggen av en allerede stentet arterie. Bruken av legemiddeleluerende stenter i praksis har gjort det mulig å ytterligere redusere muligheten for re-innsnevring eller restenose av arteriene etter koronarstenting til mindre enn 10%. Foreløpig er resultatene av koronararterie stenting og koronar arterie bypass kirurgi nesten sammenlignbare. Imidlertid er det en rekke kliniske forhold hvor koronarstenting kan være ineffektiv eller umulig: 1) Den lille diameteren av kranspulsårene er mindre enn 2 mm (tilsvarende den minste stentstørrelsen); 2) individuelle anatomiske lesjonsvarianter; 3) dannelsen av uttalt cicatricial endringer i området av en tidligere stented arterie; 4) intoleranse mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende legemidler som må tas i lang tid etter stenting av hjerteskarene.

Ulike alternativer for atherektomi (fjerning av aterosklerotisk plakk fra lumen av kranspulsåren) ble opprinnelig utviklet som et supplement til perkutane koronarintervensjoner. Disse inkluderer excimer laser atherektomi, basert på fotoablation (brenning og fordampning) av en plakk, roterende atherektomi basert på bruk av et raskt roterende spesialblad med et diamantbelegg, for mekanisk fjerning av plakett og retningsbestemt atherektomi for kutting og fjerning av aterosklerose. Tidligere ble det antatt at noen enheter vil redusere hyppigheten av re-sammentrekninger (restenose), men akkumuleringen av erfaring i deres bruk og kliniske studier har vist sin lave effektivitet, og nå er atherektomi brukt i individuelle kliniske tilfeller som et supplement til standard endovaskulære inngrep på kranspulsårene.

Coronary stenting (3D animasjon)

Hvorfor utvikler koronar hjertesykdom?

Som tidligere nevnt kalles arterier som leverer oksygenrikt blod til hjertemusklene eller myokardiet, kardonarterier. Koronar hjertesykdom (CHD) skyldes avsetning av kolesterol, kalsium, muskelceller og bindevevceller i veggen av disse arteriene. Akkumuleringen av disse innskuddene i koronararterien fører til en fortykkelse av veggen og en innsnevring av fartøyets indre lumen. Denne prosessen er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svekket metabolske prosesser og kalles aterosklerose. Slike opphopning skjer ikke samtidig, men tar lang tid fra fylte 20 år. Når innsnevring av koronararteriene når mer enn 50-70% av deres innledende diameter, er det i myokardiet et behov for å øke oksygenforbruket under trening. Klinisk manifesteres dette ved utseendet av et slikt symptom som brystsmerter. Imidlertid kan dette symptomet i ca. 25% av pasientene være fraværende til tross for iskemien som er bekreftet ved hjelp av instrumentelle diagnosemetoder (reduksjon av blodtilførsel) i myokardiet, eller pasienter kan klage på episoder av dyspnø under treningen. Imidlertid er risikoen for hjerteinfarkt i disse pasientgruppene nesten det samme. Når graden av innsnevring av koronararteriene når 90-99%, opplever pasienter en såkalt hvile angina (ustabil angina), når minimal fysisk anstrengelse er nødvendig for å provosere et angrep av smerte bak brystbenet. Det kalles ustabil fordi risikoen for hjerteinfarkt hos slike pasienter er ekstremt høyt. I tilfeller der det oppstår skade på overflaten av et atherosklerotisk plakk, dannes en blodpropp eller trombose på stedet for denne skaden, og kranspulsåren er helt blokkert. Den delen av myokardiet som befinner seg utenfor sonen av denne trombosen, mottar ikke blod og på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer som bringes av blodet, myokardceller dør, utvikler nekrose (død) eller myokardinfarkt.

Progresjonen av den aterosklerotiske prosessen tilrettelegges av flere faktorer, blant hvilke de vanligste er røyking. høyt blodtrykk. høyt kolesterol og diabetes. Risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom øker med alderen (for menn over 45 år og for kvinner over 55 år) eller med en slektshistorie av hjertesykdom hos nærmeste familie.

Fig. 3 Faser av dannelsen av aterosklerose i lumen av kranspulsårene

Hvordan er diagnosen koronararteriesykdom og koronar hjertesykdom?

En av de første metodene for å diagnostisere koronar hjertesykdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i å registrere hjertens elektriske aktivitet og kan avsløre forandringer som er karakteristiske for iskemi eller hjerteinfarkt. Svært ofte forblir et EKG hos pasienter med hjerteinfarkt normalt og endringer vises bare under trening. Derfor, for å registrere iskemi på EKG, blir det ofte kombinert med funksjonelle stresstester (stresstester): Stres tredemølleprøve eller elektrokardiografi i kombinasjon med sykkel ergometri (målt belastning ved hjelp av en motorsykkel). Nøyaktigheten av disse metodene for å oppdage CHD (følsomhet) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metodene ikke gir nødvendig informasjon eller er utilgjengelige, bruker kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administrasjon av et merket radiofarmaka (oftest det er Cardiolite® eller tallium), og selve studien kalles myokardisk scintigrafi. Det radioaktive legemidlet har et visst forhold til myokardiet og kan akkumulere der i noen tid. På akkumuleringstidspunktet blir pasienten plassert i et radioaktivitetskammer med spesiell avlesning, og hastigheten og regionen av narkotikaakkumulering i myokardiet registreres, hvoretter mengden av legemidlet bestemmes av myokardiumets område med redusert blodtilførsel. Noen ganger er denne studien kombinert med funksjonelle stresstester, som gjør det mulig å identifisere det berørte området mest nøyaktig og bestemme den såkalte "årsakssammenhengende smalere".

Stressekokardiografi er en kombinasjon av ekkokardiografi (myokardial ultralyd) med stresstestingstester. For tiden er det en av de mest nøyaktige mulighetene for å diagnostisere hjertesykdom. Dens essens er at i nærvær av en innsnevring av koronararterien under trening og en økning i hjertefrekvens, er delen av myokardiet med redusert oksygen- og blodtilførsel redusert verre eller ikke i det hele tatt sammenlignet med andre deler av myokardiet. Forskjeller av en slik sammentrekning er godt registrert ved ekkokardiografi. Sensitivitet av stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstester når 80-85%. Det er også tilfeller hvor pasienten ikke er i stand til å tolerere en økning i fysisk aktivitet, for eksempel ved kritiske sirkulasjonsforstyrrelser i nedre lemmer, risikoen for nevrologiske komplikasjoner etc. diagnostiske alternativer som bruker narkotikabruk brukes. Prinsippet med en slik diagnose er å provosere en belastning på myokardiet ved å øke hjertefrekvensen og er basert på intravenøs administrering av legemidler som simulerer en slik belastning. I fremtiden er prinsippet om registrering av iskemiske forandringer i myokardiet ikke forskjellig fra tidligere uttalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteanalyse med angiografi er en studie som nøyaktig kan bestemme koronararteriens struktur. For tiden er det den mest nøyaktige måten å oppdage en innsnevring av koronararteriene. I løpet av denne studien blir tynne plastrør (katetre) ført til kranspulsårene under røntgenkontroll, hvorved et kontrastmiddel injiseres (kontrast) som maler arteriene fra innsiden. Det resulterende bildet er innspilt x-ray-enhet og innspilt på video. Koronarangiografi gjør det mulig å bestemme stedet og graden av innsnevring av koronararteriene og er en studie, hvor resultatene avgjør ytterligere behandlingstaktikk, hvorvidt koronar stenting er nødvendig i et bestemt tilfelle, eller en koronar arterie bypass kirurgi er indisert for pasienten.

Nylig ble en ny teknologi for angiografisk undersøkelse av kranspulsårene - CT-kranset angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast av koronararteriene blitt aktivt brukt. Under CT-skanning - koronar angiografi, er det ikke nødvendig å bruke diagnostiske katetre. Kontrast injiseres intravenøst, etter en viss tidsperiode, vises i aorta- og kranspulsårene, og en CT-skanner registrerer fyllingen av hjerteskarene med den. Denne metoden har vist seg i klinisk praksis relativt nylig, og nå er det opphopning av erfaring i bruk. Det er også viktig å merke seg at risikoen for alvorlige komplikasjoner under koronar angiografi er minimal (mindre enn 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesykdom?

Prinsippet for behandling av koronararteriesykdom er ganske enkelt. De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot å redusere oksygenforbruket av myokardiet for å kompensere for mangel på blodtilførsel, og også å utvide koronararteriene delvis, og dermed øke blodstrømmen. For å gjøre dette, bruk 3 hovedklasser av narkotika - nitrater. beta-blokkere og kalsiumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur), og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på kalsiumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin og andre),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Mer nylig har en ny fjerde klasse stoff, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet for tiden blir undersøkt, vist seg.

De fleste pasienter etter utnevnelsen av disse stoffene noterer forbedringen og reduksjonen i hyppigheten av slag. Imidlertid, i tilfeller der tegn på iskemi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller anfall fortsetter når det utføres fysisk anstrengelse, er det nødvendig å utføre koronarangiografi, ofte ledsaget av koronararterie-stenting, eller slutter med definisjonen av indikasjoner på bypassoperasjon ved kranskärl.

Pasienter med ustabil angina har vanligvis en uttalt innsnevring av kranspulsårene og en tilsvarende høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Slike pasienter, i tillegg til narkotikabehandling av stenokardi, er foreskrevet resept for blodfortyndende legemidler, som for eksempel heparin. Lavmolekylære former av heparin, spesielt enoksiparin (Lovenox), produsert i form av sprøyter for intradermale injeksjoner, blir mer vanlig brukt til dette formål. I tillegg er aspirinbaserte disaggreganter foreskrevet for disse pasientene. som forhindrer aggregering (adhesjon) av blodplater involvert i dannelsen av blodpropp. Pasienter med tendens til trombose foreskrives mer effektive disaggregerende preparater basert på klopidogrel. Til tross for det faktum at pasienter med ustabil angina vanligvis er foreskrevet tilstrekkelig kraftig medisinbehandling, har de fortsatt høy risiko for å utvikle akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt. Disse pasientene er vist å gjennomgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestenting og muligens bypassoperasjon ved kranskärl.

Perkutane koronarintervensjoner er ledsaget av meget gode resultater, spesielt hvis ballongangioplastikk og kranspulsårstenting eller atherektomi utføres hos spesielt utvalgte pasienter med lokalisert, smalret stenose av en eller flere arterier. Indikasjoner for intervensjon må bestemmes av en erfaren endovaskulær kirurg. Prosedyren for stenting av koronararteriene kan deles inn i flere stadier. Først injiseres et bedøvelsesmiddel i området med den tilsiktede punkteringen av fartøyet. Lårene eller armen er punktert med en nål og en spesiell fleksibel metallleder er satt inn i lumen. I følge det er en spesiell vaskulær port installert i arterien for gjennomføring av ulike tekniske tiltak (manipulasjoner). Et diagnostisk kateter føres gjennom lederen til åpningene av kranspulsårene under røntgenkontroll og fartøyene er kontrasterte, stedet for den største innsnevringen bestemmes. Deretter settes en veldig tynn guide inn i det arterielle lumen for innsnevringsstedet, og et kateter med en allerede innlagt ballong settes inn gjennom det til stenoseområdet. Sistnevnte svulmer gradvis inntil lumenet, som er nødvendig for innsetting av et kateter med en kransstent, fremkommer. Det skal bemerkes at alle aktiviteter utføres under klar visuell og radiografisk kontroll. Deretter tilføres et kateter med en koronarstent til innsnevringsområdet (to alternativer brukes - selvutvidende eller ekspanderende ved hjelp av et ballonkateter) og åpner det i kransens lumen, forflytter de aterosklerotiske plakkene utover og fullstendig gjenoppretter lumen. Noen ganger krever dette dannelsen av et høyt atmosfærisk trykk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Etter det blir kateteret fjernet, og stenten forblir i kranspulsåren.

Stenting av kranspulsårene med en selvutvidende stent (video)

Prinsippet om plassering av enheter for atherektomi er nesten identisk og adskiller seg litt fra typen av valgt enhet.

Koronar bypass-kirurgi brukes i tilfeller hvor den foreskrevne konservative behandlingen er ineffektiv, og utførelsen av kranspulsstier er teknisk utilgjengelig, kontraindisert, eller kan ledsages av utilfredsstillende langsiktige behandlingsresultater. Koronar arterie bypass graft (CABG) er indisert for pasienter med lesjoner av kranspulsårene på en gang på flere nivåer eller steder der stenting av kranspulsårene kan være ineffektivt eller upraktisk. Noen ganger utføres kirurgisk bypassoperasjon med ineffektiviteten til tidligere utført endovaskulær koronarplast. Som erfaringen med bruk av CABG har vist, er denne operasjonen ledsaget av en økning i pasientens overlevelsestid med lesjoner i venstre kranspulsår og iskemisk hjertesykdom kombinert med en lav pumpefunksjon i hjertet eller en utkastningsfraksjon. Mange forskere prøver å motsette seg disse to behandlingsalternativene, men dette er ikke helt sant, siden hver av dem har sine egne indikasjoner, og de må utfylle hverandre i tilfelle av behandlet behandling.

Hvilke komplikasjoner oppstår etter koronar stenting?

Effekt etter endovaskulær koronarintervensjon med ballongangioplastikk, stenter eller atherektomi når 95%. I en svært liten prosentandel av tilfeller er det ikke mulig å gjennomføre kranspulsårene. I utgangspunktet er disse vanskelighetene forbundet med manglende evne til å gjennomføre en guide eller ballonkateter for området av kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikasjonen kan forekomme trombose og lukning av den dilaterte (dilaterte) arterien i de første få timene etter prosedyren. Akutt lukning eller okklusjon skjer ofte etter isolert ballongangioplastikk (opptil 5%) og er årsaken til alvorligste komplikasjoner. Okklusjon av koronararterien etter ballongangioplastikk er en kombinasjon av flere faktorer: rive av den indre foringen av arterien (disseksjon av intima), blodproppdannelse og uttalt spasme av kranspulsåren under et ballonkateter.

For å forhindre slike komplikasjoner under eller etter koronarintervensjoner, utarbeides pasientene på kvelden før prosedyren, foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende legemidler, overvåking av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet ved bruk av koagulogram og bestemmelse av blodplateaggregering. Denne behandlingen bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper i karet lumen og fortynner blodet. Fjernelsen av et fartøyspasme oppnås ved å administrere en kombinasjon av nitropreparasjoner og kalsiumkanalblokkere. Det er grupper av pasienter som har stor risiko for å utvikle en lignende tilstand:

• kvinner som
• pasienter med ustabil angina, og
• pasienter med hjerteinfarkt.

Forekomsten av akutt nedsatt kranspulsår og trombose redusert signifikant etter begynnelsen av bruk av koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og uttalt arteriespasma. I tillegg oppstod en ny generasjon aspiriner, de såkalte antiplatelet-midlene i den nye generasjonen, helt blokkering av blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på slike legemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Imidlertid, i tilfeller der, som et resultat av innføringen av selv disse kraftige medikamenter, forekommer kranspulsskade under stenting, kan det være nødvendig med nødkardonartikkelen bypassoperasjon. Hvis tidligere, før forekomsten av koronarstenter og kraftige disaggregerende legemidler, oppsto behovet for akutt CABG i 5% av tilfellene, så i dag er frekvensen av nødkardon-bypassoperasjon etter koronar stenting mindre enn 1-2%. Den totale dødsrisikoen etter endovaskulær behandling av koronararteriesykdom er signifikant lavere enn 1%, i de fleste tilfeller avhenger forekomsten av uønsket utfall av antall og grad av kranskärlssår, kontraktilitet i myokardium eller ejektionsfraksjon (EF), alder og generell tilstand hos pasienten på tidspunktet for prosedyren.

Fig.4 Antiagreganty ny generasjon - et av aspektene ved den vellykkede kranspulsåren

Hvordan er rehabiliteringsperioden etter kranspulsåren stenting?

Intervensjonen på koronararteriene i den andre, som hvilken som helst annen angiografisk undersøkelse, utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom, hvor et koronar angiografiapparat og en stor datamaskin er plassert for å behandle mottatte data og styre apparatet. Dette operasjonsrommet kalles også et røntgenkirurgisk rom eller et kardiallydende laboratorium. På kvelden før studien injiseres pasienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, noe som gjør det mulig å lindre angst og ubehag under kronisk stenting. Under arteriepekning kan det oppstå liten ubehag ved punkteringsstedet i lysken eller i armen. Når et ballonkateter er oppblåst, kan pasienten oppleve en kortvarig episode av brystsmerter eller ubehag, siden blodstrømmen til kranspulsåren er blokkert i løpet av ballonginflasjonsperioden. Varigheten av prosedyren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og avhenger av det tiltenkte behandlingsprogrammet, i gjennomsnitt 60 minutter. Etter at stentningen av koronarbeinene er fullført, blir pasienten overført til menigheten for dynamisk observasjon. I de fleste tilfeller blir katetrene fjernet fra arterien umiddelbart etter endovaskulær kirurgi, og åpningen i arterien suges med en spesiell lukkeanordning. Pasienter etter overføring til menigheten er foreskrevet senger i 12 timer, og de generelle periodene med dynamisk observasjon er vanligvis maksimalt 24 timer. Etter utslipp i flere dager, anbefales det ikke for pasienter å løfte vekter og i 1-2 uker er det viktig å begrense intensiteten av fysisk aktivitet. Dette er nødvendig for god heling av punkteringsstedet og forebygging av slike hyppige komplikasjoner som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Etter 2-3 dager kan pasientene gå tilbake til normal livsstil, kjent arbeid og seksuell aktivitet.

Etter en endovaskulær prosedyre blir pasienter vanligvis foreskrevet aspirin i en dose på minst 100 mg per dag, noe som er nødvendig for å forebygge trombose. Siden stent i stikkene er en fremmedlegeme (stent) installert i det arterielle lumen, som er i stand til å provosere trombusdannelse, i tillegg til aspirinbehandling, er en kraftig disaggregerende, klopidogrel (Plavix) foreskrevet. Det er foreskrevet i minst 2-3 måneder, noen ganger mer, fordi metallstenten i denne perioden kontinuerlig kontakter blodstrømmen. Deretter blir stentveggen gradvis dekket av det indre karets forside (intima) og er ikke farlig når det gjelder trombusdannelse. På grunn av den aktive bruk og implantering av medikamenteluerende stenter, har imidlertid tiden for å danne en slik "beskyttende film" på overflaten av stentveggen økt, og den trenger minst ett år for sin endelige vekst. Følgelig kan vilkårene for å ta aspirin og plavix øke med mer enn 1 år.

Noen uker etter stentning av koronararteriene utføres gjentatte øvelser med fysisk aktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og indikere muligheten for å starte et rehabiliteringsprogram. Det inkluderer vanligvis en 12 ukers kurs med konsekvent trening som varer fra 1 til 3 timer per uke. Et gjenopprettingsprogram utvikles vanligvis med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltakelse, og et opphold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det viktigste punktet i rehabiliteringsprogrammet er avvisningen av dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er viktige livsstilsendringer som vil forbedre livskvaliteten etter kranspulsåren og øke levetiden:

Hva er de langsiktige resultatene etter hjertestopp?

Langsiktig resultat av koronar stenting er i stor grad avhengig av teknikken som ble brukt under prosedyren. For eksempel utføres ca. 30-50% av koronar angioplasti uten stenting etter 6 måneder ender med dannelsen av re-innsnevring. Ved utløpet av denne perioden behandles pasientene enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose av kranspulsårene oppdages ved oppfølgingsundersøkelse 4-6 måneder etter den første stentoperasjonen. Sannsynligheten for å oppdage restenose øker ved samtidig diabetes. Den utbredte bruken av stenter for restaurering av lumen i kranspulsårene har redusert forekomsten av restonose med mer enn 50%. Og fremveksten av stoff-eluerende stenter reduserte hyppigheten av gjentatte stenoser til mindre enn 10%.

Restenose er et av hovedproblemene i en hvilken som helst variant av både kirurgisk og endovaskulær behandling av vaskulær patologi, særlig koronararteriestenting, men hvis den avslørte innsnevringen er ukritisk og pasienten ikke har noen symptomer på angina, kan denne tilstanden behandles med medisinering. Noen pasienter kan ha gjentatte inngrep for å gjenopprette blodstrømmen til hjertets arterier. Gjentatte prosedyrer for endovaskulær plastikk i kranspulsårene er preget av de samme umiddelbare og fjerne resultatene som primærstenting, men dessverre er det i noen tilfeller oftest på grunn av lesjonens anatomi, at frekvensen av restenose er ganske høy. I slike tilfeller inviteres pasienter som et alternativ til en trinnvis behandling til å utføre neste stadium av bypassoperasjon i koronararterien. Pasienter har også rett til umiddelbart å velge en åpen kirurgisk prosedyre samtidig som det opprettholdes usikkerhet ved re-stenting av koronararteriene. Likevel utvikles nye, moderne behandlingsmuligheter, med sikte på å øke patenen etter stentning av koronarbeinene. For eksempel, for nylig, brukes teknikken for intrakoronær stråleeksponering, som kalles brachyterapi, aktivt. Som vist ved statistiske studier blir sannsynligheten for restenose og samtidig opprettholde patentering av arteriene i 6-9 måneder minimal, og sannsynligheten for at koronararteriene forblir passable i flere år øker. Denne påstanden er bevist av det faktum at mens opprettholdelsen av patensen i løpet av året, er fjern restenos betraktet som tilfelle, og utbruddet av symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering av en annen koronararterie i den patologiske prosessen.

Om koronararterie stenting i video presentasjonsformat

Registrer deg for oppdateringer

Del med venner

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

RISIKO AV KOMPLIKASJONER MED STOPPENDE BRUK

Vaskulære sykdommer - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallasjonsprosessen overvåkes ved hjelp av en røntgenmonitor. For å sikre stentfiksering på vaskemuren oppblåser ballongen flere ganger.

Vanligvis utføres stentoperasjonen under lokalbedøvelse, selv om den kan utføres under generell anestesi. Stenten er plassert gjennom femorale arterien. For dette er et lite snitt gjort i lyskeområdet og en arterie er funnet. Deretter er under røntgenkontroll en stent festet til enden av et spesielt ballonkateter satt inn i arterien og levert til stedet for sammenbrudd. Etterpå blåses ballongen, ekspanderer lumen av arterien, og stenten presses inn i veggen.

Mulige komplikasjoner av stenting

Disse inkluderer oftest dannelsen av blodpropp i stenting. Derfor er alle pasienter etter stentoperasjon foreskrevet medikamenter som forhindrer blodpropper.

Mindre vanlige er andre komplikasjoner, som blødning, som fører til dannelse av et hematom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsakelig bruk av narkotika som reduserer blodpropp under stenting. Noen ganger kan det forekomme infeksjon på kateterets side. Det er også en komplikasjon som en allergisk reaksjon på en radiopaque substans (dvs. et stoff som brukes til røntgenkontroll under operasjon).

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stenting av koronararteriene og hjertekarene

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematom-dannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av hjertekar og koronararterier

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologi av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner forbundet med de ovennevnte grunner, i den forberedende fase for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Forekomsten av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forringelse i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse for rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgi. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.