Symptomer og tegn knyttet til sirkulasjons- og luftveiene (R00-R09)

Ekskluderer:

• perinatal hjertearytmi (P29.1)
• raffinerte arytmier (I47-I49)

Utelukket: forekommer i perinatal perioden (P29.8)

Ekskluderer:

• gangrene med:
  • aterosklerose (I70.2)
  • diabetes (E10-E14 med et felles fjerde tegn.5)
  • andre perifer vaskulære sykdommer (I73.-)
• gangrene av bestemte spesifiserte lokaliseringer - se Alfabetisk indeks
• gass ​​gangrene (A48.0)
• pyoderma gangrenous (L88)

Ekskluderer:

• hoster opp blod (R04.2)
• psykogen hoste (F45.3)

Utelukket: Åndedrettsvern:

• pusteholding (R09.2)
• nød:
  • voksen syndrom (J80)
  • hos nyfødte (P22.-)
• feil (J96.-)
  • hos nyfødte (P28.5)

Ekskluderer:

• dysfagi (R13)
• epidemisk myalgi (B33.0)
• smerte (i):
  • brystkjertel (N64.4)
  • halsen (m54.2)
• angina (akutt) NOS (J02.9)

Utelukket: Åndedrettsvern (t):

• Bekymring (syndrom) i:
  • voksen (J80)
  • nyfødt (P22.-)
• feil (J96.-)
  • hos nyfødte (P28.5)

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger, dødsårsakene.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av den nye revisjonen (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Kodning av fotgjenger i henhold til ICD 10

Gangrene er ikke en uavhengig diagnose, men er en komplikasjon av enhver patologisk prosess.

På grunn av dette spesielle nosologiske syndromet har fotgangrene i henhold til ICD 10 en kode som avhenger av den etiologiske faktoren.

Gangrenous prosess er tilstanden av vævsnekrose av enhver del av menneskekroppen, men oftere påvirker patologien nedre lemmer, særlig føttene.

Nekrotiske fenomen utvikler seg som følge av utilstrekkelig oksygenforsyning til vevet eller det totale fraværet av oksygenering. For det første utvikler et trofasår på hypoksiområdet, som gradvis utvikler seg til fullverdig nekrose.

Vevdød kan være tørr eller våt, avhengig av egenskapene til det kliniske bildet. Den første typen er preget av smertefri nekrose i huden og dypere lag, uten frigjøring av væskepus. Våt gangren utvikler seg når smittsomme stoffer kommer inn i området tørt nekrotisk vev, noe som resulterer i at fuktige områder med purulent innhold dannes.

Koding funksjoner

Fotgangren i ICD 10 er kryptert avhengig av den etiologiske faktoren. Den patologiske prosessen kan ligge i forskjellige kategorier og til og med klasser, siden det er ganske mange årsaker som forårsaker nekrose. Følgende alternativer for fotnekrose er klassifisert:

• I2 - aterosklerotisk nekrose av det distale underbenet;
• E10-E14 - finger og fotnekrose forårsaket av diabetes, med et felles fjerde tegn;
• I73 - nekrotiske fenomener i ulike patologier i det perifere vaskulære nettverket;
• A0 - den farligste, gassen gangrene;
• L88 - pyoderma gangrenøs natur;
• R02 - nekrose av vev i underlivet, ikke klassifisert i andre kategorier.

Denne separasjonen av nekrotiske fotendringer skyldes forskjellige tilnærminger til diagnose og forebygging av en farlig tilstand. Terapeutiske tiltak forblir alltid de samme - nekrose er en irreversibel tilstand, derfor blir det døde vevet fjernet kirurgisk, ofte ved hjelp av amputasjon av foten eller dens individuelle deler.

Forebyggende tilnærminger

Den forskjellige etiologien av gangren i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer anses som en av de mest ugunstige komplikasjonene av enhver patologisk prosess. Sykdommen er iboende uhelbredelig og krever drastiske tiltak for å redde pasientens liv. Derfor er gangrenous endringer lettere å forebygge ved å anvende følgende prinsipper for forebygging:

• Korrigere primær kirurgisk behandling av et forurenset sår;
• rettidig oppdagelse av diabetes og opprettholde den i en kompensert tilstand;
• behandling av aterosklerose og hjertesvikt fenomener;
• tidlig deteksjon og beredskapsbehandling av ulike typer vaskulær okklusjon: trombose, emboli, betennelse og så videre;
• behandling av bakterielle patologier av dermatologisk natur.

Utseendet til gangrenous endringer i pasienten indikerer mangel på bevissthet hos pasienten (ignorerer symptomene, selvbehandling, manglende overholdelse av legenes anbefalinger) eller uforsiktighet hos legen som savnet starten på den nekrotiske prosessen. Ved å følge protokollene for diagnose og behandling av sykdommer som fører til gangren, er det mulig å unngå utvikling av en farlig komplikasjon.

Lagre koblingen, eller del nyttig informasjon i det sosiale. nettverk

Typer av foot gangrene og ICD-10 kode

Gangren kalles nekrose av vev som påvirker beina eller hendene. Død av forekommer som følge av nedsatt blodtilførsel til cellene eller fullstendig hypoksi. Jo større området som er berørt av sykdommen, desto vanskeligere er dets gjenoppretting. I ICD-10 er fotgangrene diskutert i flere seksjoner.

Foot gangrene typer

Tenk på to hovedtyper av patologi:

1. Tørr. Hvis lagene av organer forblir lenge uten oksygen, vil det oppstå hypoksi, og prosessen med celledestinasjon vil begynne. Funksjonen til en del av kroppen er forstyrret i sin helhet, følsomheten går tapt. Smerten kan være fraværende - alt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Grensesonen er klart definert, de døde og levende områdene er skilt.
2. Våt. Den utvikler seg selvstendig og som en komplikasjon av tørre gangrene. Hudelementer er nekrotisert, avgrensingssonen er uklar, sløret. Betennelse i gangrene fører til forgiftning av kroppen. Symptomer er uttalt og farlig.

Den mest alvorlige formen er gass gangrene. Den utvikler seg på grunn av anaerob mikrober som kommer inn i såret. Infeksjonen reagerer spredt over hele kroppen og, uten kirurgi, fører til limambutasjon eller død.

ICD-10-kodingsfunksjoner

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen er basert på etiologiens etiologi og er delt inn i overskrifter. Tenk på de seksjonene som gangren på foten kan tilskrives.

• I2 - nekrose av distalbenet, forårsaket av vaskulær skade.
• E10-E14 - ødeleggelse av vev i ekstremiteter med diabetes mellitus.
• I73 - nekrose i forskjellige patologier av blodårer.
• A0 - gass gangrene.
• L88 - pyoderma gangrenøs natur.
• R02 er koden for ICD-10 gangrene, ikke klassifisert annet sted.

Inndelingen i seksjoner er basert på forskjellen i tilnærming til diagnose, behandling og forebygging av sykdommen.

Foot gangrene

Sykdommen begynner akutt, det er umulig å forveksle det med en annen patologi. Cellene i organene svulmer opp og begynner å nekrotisere, irreversibelt kollapse og miste funksjonaliteten. I de første stadiene, etter at nekrotisk vev er fjernet, kan cellene fremdeles proliferere og gjenopprette.

I første omgang er smertsyndromet ubetydelig, så pasientene søker ikke umiddelbart medisinsk hjelp. Gangrene utvikler seg raskt, er vanskelig å behandle og er irreversibel i sistnevnte stadier.

Toes gangrene

Ofte begynner sykdommen med en liten finger. Fingrene blir svarte gradvis: lesjonene ser i utgangspunktet ut som små flekker.

Den reaktive progresjonen av anomali fremmes av muligheten for gangrene å spre seg langs nerver. Dette faktum gjør patologien spesielt farlig: prosessen er ikke alltid i stand til å spore og stoppe selv høyt kvalifiserte spesialister. Den nedre ekstremiteten er godt innervert, derfor er sykdomsveiene mange (i forhold til antall nervefibre i det berørte området). I alvorlige tilfeller kan fingrene gangre føre til amputasjon av en hel lem.

Gangrene av andre deler av nedre ekstremiteter

Dette fenomenet er ledsaget av en bred nekrose. En rekke lokalisering og etiologi (aterosklerose, diabetes, infeksjon) gjør det vanskelig å diagnostisere. Smertsyndrom oppstår i de senere stadiene, fordi folk oftest går til leger i de stadiene av sykdomsprogresjonen når det ikke lenger er mulig å reparere skadene.

Det skal forstås at gangrenous prosessen forårsaker charring, celledød, det vil ikke stoppe av seg selv. Alle lag av huden er skadet. Blodsirkulasjonen er sterkt forstyrret.

For nedre ekstremiteter og spinn er preget av bedsores. Dette er områder av nekrose forårsaket av akutt hypoksi på grunn av sterk klemming av vev med vekten av sin egen kropp. For å unngå problemer, bør pasientene forstå viktigheten av forebygging, hyppig overføring av pasienten og endring av stilling.

De generelle symptomene inkluderer følgende manifestasjoner: alvorlig svakhet, dyspeptiske lidelser, feber, feber, blanchering av huden. Hudtonen over lesjonen varierer fra mauve til svart.

Palpabel avslørt pastaaktig konsistens, spredningen av sykdommen fortsetter i flere timer. Hvis ubehandlet, dør pasienten fra rusksjokk.

Diabetisk gangren

Diabetes mellitus er en vanlig patologi forbundet med svekket metabolsk prosesser. Sykdommen kan være av den første typen, når insulinproduksjonen lider, og den andre, der problemet ligger i membranene og kanalene av hepatocytter.

Den viktigste komplikasjonen av diabetes - en endring i den normale konsentrasjonen av glykert hemoglobin - fører til ødeleggelse av veggene i blodårene. Glukose blir utløseren for syntesen av en økt mengde glykosidaminoglykaner og lipider. Plakkformer, lumen smalker, tilførselen av næringsstoffer minker, utvikler hypoksi. På huden er dannet avrundede små sår, som truer utviklingen av nekrose.

For diabetisk gangren karakteristisk:

1. Senket regenerering av skadede vev.
2. Muligheten for skade på blodkar og nerver.
3. Engasjement i beinprosessen.

Gangrene utvikler seg raskt, så det krever en presserende appell til en spesialist. Personer med diabetes bør nøye overvåke helsen. Ved begynnelsen er gangrene behandlingsbar, og noen vev kan gjenopprette. Ved en sen behandlingstart er konsekvensene svært dårlige: fra amputasjon av et lem eller en del av det til et dødelig utfall.

Nedre lemmer: symptomer og behandling

Nedre ekstremitet gangrene - hovedsymptomer:

• Røde flekker på huden
• forhøyet temperatur
• Hjertebanken
• oppkast
• Ben hevelse
• Kramper under søvnen
• fuktighet
• Crawling sensasjon
• Tap av følelse i bena
• Reduksjon av motoraktivitet
• Leg smerte
• Kjøling av det berørte lemmet
• Purulent utslipp med en ubehagelig lukt
• Håravfall
• Pallor av huden på den berørte beinet
• Trøtthet når du går
• Mørking av huden på skadestedet
• Skjelvende føtter
• Tørr hud i det berørte området
• Rynk hud

Nedre ekstremitet gangrene er en farlig sykdom, som i de fleste tilfeller har en ugunstig prognose. Om hver tredje pasient dør av skade og vevnekrose, og hver 2 blir deaktivert.

Patologi er ikke en uavhengig sykdom, men alltid, uansett variasjon, dannes mot bakgrunn av en annen sykdom. Årsakene kan være diabetes, Raynauds sykdom, aterosklerose og andre patologiske prosesser.

Symptomer på gangrene er ganske spesifikke og uttalt, noe som tvinger folk til å raskt søke kvalifisert hjelp. Hovedtrekkene er svakhet i lemmer, tannkjøtt på huden, hudens hud og avkjøling av lemmen.

Den riktige diagnosen kan gjøres på grunnlag av objektiv undersøkelse, laboratorieundersøkelse og instrumentanalyse. Dessuten er diagnosen forenklet på grunn av de karakteristiske symptomene.

Behandlingen av en sykdom er alltid kirurgisk - operasjonsvolumet kan variere fra fjerning av de berørte vevene (hvis det er mulig å holde benet) eller amputering av underbenet.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen av fotgjengeren identifiserte flere cifre som var forskjellige i form av kurset. Gass typen har en kode i henhold til ICD-10 - A48.0, tørr eller våt - R-02. Gangrene av underekstremiteter med diabetes mellitus - E10-E14, og dannet med aterosklerose - I70.2.

etiologi

Til tross for at en slik sykdom i vår tid anses å være ganske sjelden av klinikere, er årsakene til gangrene forskjellige og mange. Oftest som en provokerende faktor er:

• omfattende traumer til bindevev eller bruskvev;
• dype brannsår;
• langvarig effekt på føttene ved lave temperaturer;
• kraftig elektrisk støt eller lynskade på en person;
• påvirkning av kjemiske reagenser, for eksempel sure, alkaliske eller andre aggressive stoffer;
• sår fra en kniv eller skuddssår;
• dannelsen av trophic ulcers, som ofte er et resultat av åreknuter av bena;
• knusing av bindevev eller bein;
• seng sår;
• vibrasjons sykdom;
• Utviklingen av en smittsom prosess mot bakgrunnen av påvirkning av patogen eller opportunistisk mikroflora - dette inkluderer streptokokker og enterokokker, Staphylococcus aureus og Escherichia og clostridia;
• Aterosklerose eller diabetes mellitus
• Raynauds sykdom;
• patologier av kardiovaskulærsystemet, spesielt hjertesvikt, blodproppdannelse, iskemi eller emboli;
• utrydder endarteritt;
• polynevropati;
• klemme en brokk dannet i lysken området;
• påføring av et tett bandasje, tourniquet eller andre medisinske manipulasjoner som fører til sterk klemming av blodkar;
• et bredt spekter av skade på karene i underbenet.

Som predisponerende faktorer som øker risikoen for forekomst av døde hudvev i beina, er:

• skarpe svingninger i kroppsvekt - dens sett eller redusert;
• forekomst av anemi i sykdommens historie;
• sykdommer i det endokrine systemet;
• mangel på vitaminer i menneskekroppen;
• svikt i immunsystemet;
• Forløpet av kroniske smittsomme sykdommer;
• ondartet arteriell hypertensjon
• langvarig fasting;
• metabolske forstyrrelser;
• forgiftning eller dehydrering.

Uansett påvirkning av en eller annen årsak til gangrene i underekstremiteter, er det i alle tilfeller et brudd på blodsirkulasjonsprosessen.

klassifisering

Basert på hvilket segment av benet som er berørt, er sykdommen delt inn i:

• gangrene sprer seg over hele lengden av beinet;
• fot gangrene;
• gangrene av tær;
• spiker gangrene.

Avhengig av den etiologiske faktoren finnes:

• iskemisk gangrene;
• giftig gangrene;
• smittsom gangren;
• giftig gangrene;
• allergisk gangrene;
• anaerob gangrene;
• sykehus gangrene forårsaket av kirurgi.

Typer av gangren på klinisk kurs:

• tørr - dannet på bakgrunn av en langsiktig nedbrytning av blodsirkulasjonsprosessen under aseptiske forhold, dvs. uten forekomst av infeksjoner. Ofte påvirker begge lemmer. Det er bemerkelsesverdig at tørre gangrener i underekstremitetene svært sjelden truer menneskelivet - faren oppstår bare ved sekundær infeksjon;
• gass ​​- årsaken til en - tilstedeværelsen av et dypt sår som penetrerte og negativt påvirker de patologiske mikroorganismer;
• våt gangrene er alltid en ugunstig prognose. Dette skyldes det faktum at den patologiske prosessen alltid ledsages av infeksjoner.

I tilfelle skader på bena er type 1 og 3 mest vanlige.

Tørr gangren har følgende stadier av progresjon:

• sirkulasjonsforstyrrelser;
• vevnekrose;
• dannelse av den inflammatoriske rullen;
• mumifisering;
• utvikling av putrefaktive prosesser;
• amputasjon.

Våt gangren av underekstremiteter når den utvikler går gjennom følgende stadier:

• abrupt opphør av blodtilførsel;
• Snevd nekrose, noen ganger fulminant;
• dekomponering eller rotting av dødt vev;
• penetrasjon av toksiner i blodet;
• forstyrrelse av funksjonen til mange organer og systemer, til og med flere organsvikt.

• alvorlig kløe;
• brudd på integriteten til huden;
• Utseendet til den iskemiske sone uten betennelse;
• tillegg av den inflammatoriske prosessen;
• fremveksten av foci av nekrose;
• koldbrann.

symptomatologi

Hvert av alternativene for sykdomsforløpet har sine egne karakteristiske kliniske manifestasjoner, som klinikken trekker oppmerksomhet på under diagnostiske aktiviteter.

De første tegnene på begynnende tørre typer gangrene presenteres:

• delvis eller fullstendig tap av følsomhet av huden til ytre stimuli;
• senking av lokomotorisk aktivitet;
• bleghet og tørrhet i huden i lesjonen;
• Hårtap på et sårt ben;
• gåsebumper på huden;
• kramper om natten;
• brenner i de berørte områdene;
• blek hud;
• tretthet mens du går;
• utseendet av smerte.

Hvis det i tilfelle slike symptomer ikke ble utført, vil følgende bli lagt til klinisk bilde:

• siste vevnekrose;
• fullstendig tap av følelse;
• mangel på pulsasjon;
• rynke av huden;
• vedvarende smerte;
• mørkgjørelse av huden på det skadede området;
• spontan amputasjon av lemmen.

Våt gangren er preget av tilstedeværelsen av slike tegn:

• hevelse og betennelse i det berørte segmentet;
• utslipp av mørk væske eller pus;
• dårlig lukt, karakteristisk for rotting kjøtt;
• økningen i temperaturindikatorer i det berørte området;
• Delaminering av stoffer som er mørkegrønn, blå eller svart;
• arrdannelse;
• uttalt sårhet.

Gass gangren er preget av følgende symptomer:

• alvorlig smerte;
• uttalt puffiness;
• utseendet på et gråtende sår hvorfra pus eller blod slippes ut.

Gangrene av underekstremiteter med diabetes mellitus er uttrykt i:

• alvorlig ødem;
• senke temperaturen;
• marmorfarve på huden i det berørte området;
• utseendet av røde pigment flekker;
• dannelsen av bobler som gir en væskemasse med blodige inneslutninger;
• uttalt venetisk nettverk;
• manglende evne til å sonde puls og perifere arterielle kar.

Vanlige symptomer på gangrene som følger med i løpet av sykdommen:

• temperatur økning til 41 grader;
• alvorlig chill;
• tremor i underekstremiteter;
• stor svakhet, i den grad en person ikke kan komme seg ut av sengen;
• økt hjertefrekvens;
• økning i blodtonen;
• forvirring;
• oppkast av oppkast.

diagnostikk

Mistanke om gangrene i nedre ekstremiteter er basert på nærvær av karakteristiske kliniske manifestasjoner. Bekreft diagnosen kan laboratorium og instrumentelle undersøkelser.

Først av alt må klinikeren nødvendigvis utføre flere aktiviteter, inkludert:

• studerer sykdommens historie - å etablere den underliggende sykdommen, på grunnlag av hvilken det var et brudd på blodsirkulasjonen i bena;
• innsamling og analyse av livshistorie;
• en grundig undersøkelse av lemmer - å bestemme utbredelsen av den patologiske prosessen og vurdere tilstanden til nekroskilden;
• Detaljert pasientundersøkelse - for å bestemme første gang manifestasjon og alvorlighetsgrad av kliniske tegn.

Laboratoriestudier er rettet mot gjennomføring av:

• blod biokjemi;
• generell klinisk analyse av blod;
• bakteriell inokulering av utskilt væske i vått gangrene;
• mikroskopi av et stykke hud tatt fra den syke delen av benet.

I gangrene av underekstremiteter er instrumentell diagnostikk begrenset til implementering av røntgen, noe som vil vise graden av beininnblanding i den patologiske prosessen. Resultatene påvirker direkte den videre behandlingen med lavtrekksmetoder eller benamputasjon.

behandling

Den eneste måten å behandle en sykdom på er kirurgi. Ved passasje av tørr eller våt gangrene viser amputasjon av det berørte segmentet. I tillegg kan operasjonen rettes til:

• bypass kirurgi;
• en trombendarterektomi er en aterosklerotisk plakkekstraksjonsprosedyre;
• arteriell ballong stretching;
• etablering av en stent i arterien;
• protetikk.

I de situasjonene der det er en mulighet til å bevare det sårte benet, det vil si nekrose utvikler seg i begynnelsen, og lesjonen ikke er stor, så blir benken av underekstremiteter behandlet uten amputasjon. Slike taktikker av terapi består i:

• tar antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler - det er verdt å merke seg at antibiotika brukes av kurs og under streng overvåkning av behandlende lege;
• Overholdelse av et regulert kosthold, inkludert en stor mengde vitaminer og mineraler, samt stoffer som er rettet mot å stimulere immunforsvaret.
• utføre fysioterapeutiske prosedyrer - effekten av infrarød stråling eller andre tiltak brukes til å fjerne døde vev. I tillegg er essensen av denne terapien å forhindre spredning av nekroseprosessen;
• innføring av anti-gangrenøs serum og krystalloid løsninger;
• Treningsbehandling brukes ofte i postoperativ periode, men kan også være en del av hovedbehandlingen.

Terapi med folkemidlene er forbudt i løpet av en slik sykdom, da den bare kan forverre problemets alvor.

Mulige komplikasjoner

I tilfeller der det ikke blir behandlet benbener, selv med utseendet av utprøvde symptomer, er pasientene i stor risiko for å utvikle følgende konsekvenser:

• flere organsvikt;
• sjokk eller koma;
• sepsis;
• tap av lemmer;
• funksjonshemming.

Forebygging og prognose

Spesifikke tiltak for å hindre utvikling av gangrene i underekstremiteter er ikke utviklet. For å redusere sannsynligheten for at sykdommen oppstår, må du imidlertid følge slike regler for forebygging av iskemisk gangren og andre typer:

• for å forhindre frostskader eller store forbrenninger i beinets hud;
• rettidig behandling av patologier som kan være komplisert ved nedsatt blodsirkulasjon og vevnekrose;
• vektkontroll;
• balansert ernæring;
• unngåelse av rus og dehydrering;
• bruk av verneutstyr ved arbeid med kjemiske eller aggressive stoffer;
• regelmessig inspeksjon av relevante spesialister - i løpet av kroniske sykdommer, som for eksempel diabetes.

Selv om gangrene i nedre ekstremiteter regnes som en sjelden sykdom, har den ofte en ugunstig prognose. Amputasjon av benet fører til funksjonshemming av pasienten, og tillegg av komplikasjoner er fulle av døden.

Hvis du tror at du har nedre ekstremitet Gangrene og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan kirurgen din hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Dysmenoré er en patologisk tilstand preget av forekomsten av alvorlig smerte i en kvinne i premenstrual perioden og menstruasjonsperioden, mens det i normal tilstand ikke er smerte. Et slikt brudd forekommer ganske ofte, særlig hos unge kvinner på 20-25 år, så vel som hos kvinner i premenopausal perioden. Dysmenoré gir ikke bare en kvinne ubehag, men forverrer også kvaliteten på livet, fordi det føles alvorlige smerter, kvinnens humør minker, arbeidskapasiteten forverres osv. Derfor er det svært viktig å kontakte en lege i tide for å identifisere årsakene til uorden og få tilstrekkelig behandling.

Inflammasjon av bekkenbensbenen i den kvinnelige kroppen kalles pelvioperitonitom. Sykdommen er forårsaket av patogener som stafylokokker, E. coli, gonokokker, klamydia og ulike virus. I sjeldne tilfeller er kompleks provokasjon av sykdommen iboende, noe som kompliserer ikke bare sykdomsforløpet, men også kampen mot den.

Tarmobstruksjon er en vanskelig patologisk prosess, som er preget av et brudd på prosessen med frigjøring av stoffer fra tarmen. Denne sykdommen rammer ofte folk som er vegetarianere. Det er dynamisk og mekanisk tarmobstruksjon. I tilfelle av de første symptomene på sykdommen skal sendes til kirurgen. Bare han kan nøyaktig foreskrive behandling. Uten rettidig hjelp fra legen, kan pasienten dø.

Trombose er en sykdom i hvilken tette blodpropper (akkumuleringer av blodplater) dannes inne i blodkarene, og forstyrrer blodets frie blod gjennom hele sirkulasjonssystemet. Tette blodårer med blodpropper forårsaker ubehagelige opplevelser i armene eller bena (avhengig av blodproppens plassering).

Sykdommen, som er preget av forekomsten av akutt, kronisk og tilbakevendende betennelse i pleura, kalles tuberkuløs pleurisy. Denne sykdommen har en egenskap av manifestasjon gjennom infeksjon av kroppen med virus av tuberkulose. Ofte oppstår pleurisy når en person har en tendens til lungetuberkulose.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Gangrene i nedre ekstremiteter kodes for MKB 10

Nedre lemmer iskemi: akutt, kronisk, kritisk

Iskemien i underdelene utvikler seg som følge av nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og en svak blodtilførsel til de fjerneste delene av hjertet, bena. Mangel på oksygen og næringsstoffer levert av arteriell blodstrøm fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaken til iskemi er en lokal reduksjon i blodtilførselen, forårsaket av en innsnevring eller obturering av fartøyets lumen og som fører til midlertidig dysfunksjon eller permanent skade på vev og organer. Iskemi er mest utsatt for de distale delene av beina - føttene og bena.

Utilstrekkelig blodgennemstrømning til nedre lemmer fører til rask tretthet og utseende av smerte i musklene. I avanserte tilfeller utvikler pasienter gangrene, der medisinering blir ineffektiv. En ekstrem manifestasjon av iskemi er vevnekrose. Bare amputasjon av lemmen kan redde pasientens liv.

Klassifisering av iskemi i akutt lemmer:

• Spennings iskemi - utseendet av tegn på patologi under trening.
• Jeg graderer iskemi - bevaring av følsomhet og bevegelse i den berørte lemmen, utseendet av nummenhet, kjøling, parestesi og smerte.
• Iskemi II grad - følsomhetsforstyrrelse og begrensning av aktive bevegelser.
• Iskemi III grad - utseendet av nekrobiotiske fenomener.

etiologi

Årsaker til okklusjon eller innsnevring av karene i nedre ekstremiteter, på grunn av hvilken iskemi forekommer:

1. I aterosklerose er kolesterolplakkene plassert på indre vegger av beinene i beina og delvis eller helt dekker deres lumen.
2. I tilfelle av trombose blokkeres arterien av en blodpropp som har dannet seg, og under en embolus beveger blodproppene seg til karene i nedre ekstremiteter fra andre steder.
3. Endarteritt er preget av betennelse i arterievegget, som fører til vasospasme.
4. Hos personer med diabetes, blir benens fartøy ofte påvirket (diabetisk fotsyndrom).
5. Skader på store fartøy.

Risikofaktorer som fremkaller iskemi i beina inkluderer: røyking, hypertensjon, hyperkolesterolemi, aterosklerose av andre steder, benfrost, overvekt.

De viktigste forbindelsene til patogenesen av lemmer iskemi:

• Venøs blodstasis,
• Dannelsen av vevsødem,
• Klemme av svakt fylte arterier,
• Forringet blodtilførsel
• Mangel på oksygen og næringsstoffer
• Utseendet til nekroseområder,
• Dannelse av trofasår,
• Betennelse av sensoriske nerver
• Fremveksten av uutholdelig brennende smerte.

Fra synspunkt av patofysiologi er akutt iskemi resultatet av en fast innsnevring av fartøyets lumen, nedsatt vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunksjon av endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på benkemien i nedre lemmer er intermitterende claudikasjon. Smerte oppstår når du går og er lokalisert i kalven eller gluteal muskler, nedre rygg eller lår. Ofte er disse følelsene beskrevet av pasientene med ordene "binder", "komprimerer", "tre". For å lindre tilstanden må pasienten stoppe og stå stille. Intensiteten av smerten vil falle, noe som vil fortsette banen. Over tid forverres tilstanden til pasientene: beina blir kald og følelsesløs, huden blir blek, pulsen på beina forsvinner, negleveksten senkes, håret faller ut. På bakgrunn av kronisk iskemi i nedre ekstremiteter, opptrer hevelse av ben og føtter. I de fleste menn er styrken forstyrret, og erektil dysfunksjon oppstår. I avanserte tilfeller vises trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Kanskje utviklingen av benkroner, som fører til amputasjon.

Graden av utvikling av sykdommen:

1. Svak okklusjon av karene er manifestert av prikking og følelsesløshet i beina, utseendet på goosebumps, blekhet av beinets hud og økt svetting.
2. Hovedsymptomet ved arteriell insuffisiens er intermitterende claudikasjon, noe som begrenser bevegelse over lange avstander og krever hyppig hvile til trette muskler.
3. Utseendet av smerte i ro, spesielt om natten.
4. Dannelsen av sår og nekrotiske forandringer i føttene.

Akutt iskemi varer ca. fjorten dager og har to utfall - gangrene eller kronisk prosess.

Den alvorligste form for akutt iskemi kalles dekompensering av blodtilførselen. Den går gjennom 3 stadier av sin utvikling: reversible endringer, irreversible endringer, biologisk vevsdød, som viser amputasjon av lemmen. I subkompensert iskemi er lemmerfunksjonen svekket. Dette skjemaet er i samsvar med flyt og manifestasjoner av kritisk iskemi av beina. Tegn på kompensert iskemi: rask fjerning av angiospasm, utvikling av sikkerhetsblodstrømning, minimum kliniske manifestasjoner, full gjenoppretting av organfunksjon.

En spesiell tilstand karakterisert ved ekstremt lavt blodsirkulasjon i beina og krever nødhjelp kalles kritisk iskemi. Med denne form for patologi slutter blod nesten å strømme til føttene. Hos pasienter med slitasje og slitasje på føttene helbredet, som fører til dannelse av smertefulle sår. Beinets hud blir tørr og kald, sprekker og sår vises på den, noe som fører til utvikling av nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager stadig de syke. Kritisk ben-iskemi slutter med utvikling av utrydde arterielle sykdommer, som, hvis ubehandlet, fører til tap av lemmer.

Pasienter på føtt og tær hud ser ut som trofiske sår, det er smerte i kalvemuskulaturen i ro og om natten. Det varer mer enn 2 uker og krever smertelindring. Pasientenes ben er kald og blek. Årene i bena faller ned i en horisontal posisjon og overløp når beinet utelates. Huden får dermed en lilla-blåaktig fargetone.

Pasienter med kritisk iskemi i nedre ekstremiteter har et særegent utseende: de sitter med bena ned og gni det intenst og massere det. Samtidig uttrykker synet ansiktet lidelse. I mangel av tilstrekkelig behandling og med fremdrift av iskemi, utvikler gangrene i lemmen seg.

komplikasjoner

Komplikasjoner av iskemisk skade på arteriene i nedre ekstremiteter er:

• acidose;
• Tilbakevendende okklusjon;
• Lammelse av lemmer muskler distal til den tidligere okklusjonen;
• Smertefulle og intense hevelse;
• rus;
• oliguri;
• sepsis;
• Nyresvikt;
• sjokk;
• Flere organsviktssyndrom;
• Iskemisk kontraktur;
• Koldbrann.

diagnostikk

Vaskulær kirurg behandler dette problemet. Han begynner å diagnostisere sykdommen ved å intervjue pasienten for å fastslå hovedklager og livshistorie.

Følgende faktorer vil bidra til å mistenke ben-iskemi:

1. En historie med aterosklerose, endarteritt eller diabetes mellitus,
2. Smerter når man går i kalvemuskulaturen, tvinger pasienten til å stoppe,
3. Smerte i foten som krever sterk smertelindring
4. Føttens hud er kald og lilla,
5. Å henge en fot av sengen gir lindring til pasienten,
6. Utseendet til trofasår som øker smerte.

Fysiske metoder for å undersøke en pasient inkluderer: En generell undersøkelse av en lem, termometri, evaluering av felles bevegelser, følsomhetsbestemmelse, undersøkelse av perifer pulsering og "kapillær" puls. For å bestemme lesjonsstedet tilbys pasienten flere ganger for å bøye og rette det syke benet. Kompresjon ledsages av blanchering av huden.

Blant instrumental diagnostiske metoder er Doppler sonografi den mest informative. Det gir deg mulighet til å bestemme nivået på skade på karet, gir mulighet til å se veggene på fartøyet og vevet som omgir det, samt hindringer som forstyrrer normal sirkulasjon. Ytterligere instrumentelle metoder: magnetisk resonansangiografi, dupleksskanning, elektrotermometri, kapillær, arteriell oscillografi, radiopaque aortoarteriografi. Ved hjelp av disse metodene kan du nøyaktig bestemme arten av sykdomsforløpet og identifisere scenen.

behandling

Behandling av nedre lemmer iskemi er et presserende problem og et ufullstendig løst problem av moderne medisin. Behandling av sykdommen skal være langsiktig, kompleks, kontinuerlig og rettet mot å øke blodfluiditeten, hindre trombose og aterosklerotisk forekomst.

Først av alt anbefales pasienter å slutte å røyke, lede en sunn livsstil og utføre spesielle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.

Konservativ behandling av ben iskemi er å bruke:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Legemidler som korrigerer lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulasjonsforbedringer - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapi med sikte på å forbedre blodsirkulasjonen og sikre strømmen til nedre ekstremiteter - diadynamiske strømmer, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første stadiene av patologien reagerer godt på medisinering. I de senere stadiene av kroppen oppstår irreversible endringer som krever en operasjon.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å fjerne blodpropper og plakk fra arteriene, utvide blodkarene, gjenopprette blodstrømmen i arteriene. For å gjøre dette, utfør følgende typer operasjoner:

1. Å utvide blodkarets lumen - ballongangioplastikk og stenting.
2. Endarterektomi for å fjerne aterosklerotiske plakk fra lumen av arteriene.
3. Å gjenopprette arteriell blodstrøm - bypass og proteser.

I mangel av en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sykdommen ugunstig. Hvis blodstrømmen ikke kan gjenopprettes, møter pasienten amputasjon av lemmen. Tidlig bypassoperasjon eller angioplastikk kan redde en lem i 90% av pasientene med kritisk iskemi.

forebygging

Forebyggende tiltak for ben-iskemi:

• Riktig, balansert kosthold,
• Øk fysisk aktivitet
• Optimalisering av arbeid og hvile,
• Sliter med dårlige vaner,
• Regelmessig overvåking av store blodparametere
• Korrigering av høyt blodtrykk,
• Daglig og skikkelig fotpleie,
• Opprettholde en sunn livsstil.

Overholdelse av disse reglene vil bidra til å unngå iskemi. Tross alt er det kjent at sykdommen er lettere å forhindre enn å kurere.

Video: TV-historie om benkemi i nedre lemmer

Video: Foredrag om iskemi av nedre ekstremiteter

Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet under ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp

R02 Gangren, ikke klassifisert annet sted

Det offisielle nettstedet til konsernet Radar ®. Den viktigste encyklopedi av narkotika og apotek varer utvalg av det russiske Internett. Referansebok med medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referanse bok inneholder informasjon om sammensetning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, narkotikainteraksjoner, metode for bruk av legemidler, farmasøytiske selskaper. Legemiddelreferansen inneholder prisene på medisiner og varer fra det farmasøytiske markedet i Moskva og andre byer i Russland.

Overføringen, kopiering, distribusjon av informasjon er forbudt uten tillatelse fra LLC RLS-Patent.
Når du citerer informasjonsmateriale som er publisert på nettstedet www.rlsnet.ru, er det nødvendig med henvisning til kilden til informasjon.

Vi er i sosiale nettverk:

© 2000-2018. REGISTRERING AV MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Alle rettigheter reservert.

Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.

Informasjon beregnet for helsepersonell.

Gangrene, ikke klassifisert annet sted

Overskrift ICD-10: R02

innhold

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Hudnekrose ved bruk av kumarinderivater

Warfarin-indusert hudnekrose er en sjelden komplikasjon, frekvensen overskrider ikke 0,001%.

I 90% av tilfellene utvikler nekrose hos kvinner. Det er tegn på at warfarin-indusert nekrose kan være assosiert med fedme. Hos 25% av pasientene oppdager en samtidig infeksjon.

Etiologi og patogenese [rediger]

Det antas at utviklingsmekanismen for warfarininducert hudnekrose er assosiert med en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av antitrombotiske proteiner C eller S og muligens antitrombin III (spesielt mot bakgrunnen av deres tidligere svikt), mens inhiberingen av syntesen av koagulasjonsfaktorer (II, VII og X ) i leveren er ennå ikke begynt. Dette fører til mikrotrombose av små kar i huden og dets nekrose. Imidlertid oppstår 50% warfarin-indusert nekrose ved en normal konsentrasjon av proteiner C, S og antitrombin III. I disse tilfellene kan utviklingsmekanismen være assosiert med den direkte toksiske effekten av warfarin på kapillærer eller kolesterolmikroboler på grunn av mikrokromosomer i aterosklerotiske plakk. Denne mekanismen er beskrevet i tilfelle palmar-gane lokalisering av lesjoner - i det såkalte palmar-plantar syndromet. Det antas at utviklingsmekanismen for acenokoumarol og fenyndione-indusert hudnekrose er lik.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Nekrose begynner vanligvis med hevelse og mørkdannelse av huden på underekstremiteter og skinker eller (mindre ofte) andre steder. Beskrevet isolerte tilfeller av slimhinner i lesmen (f.eks. Spiserør). Senere lesjoner blir nekrotiske.

Lesjoner oppstår fra 3. til 10. dag da du tar stoffet, som regel når du foreskriver høye doser (mer enn 10 mg / dag); de begynner med erytem, ​​smerte, trykk, parestesi. Innen 24-48 timer passerer erytem i hemorragiske bullae, og deretter inn i sentrum av nekrose. Nekrose er ofte lokalisert i områder rik på subkutan fettvev. Hudnekrose indusert av acenokoumarol og fenyndion er også beskrevet, men data på frekvensen er ikke tilgjengelig i litteraturen. Sannsynligvis har utviklingen deres det samme mønsteret som forekomsten av warfarin-induserte lesjoner.

Gangrene, ikke klassifisert annet sted: Diagnostikk [rediger]

Differensiell diagnose [rediger]

Gangrene, ikke klassifisert annet sted: Behandling [rediger]

Forebygging [rediger]

Det har nå blitt kjent at sikkerheten til terapi med warfarin kan påvirkes av pasientens genetiske egenskaper, for eksempel polymorfien av gener som koder for warfarin, biotransformasjonens viktigste enzym (CYP2C9) og warfarins målmolekyl, vitamin K-epoksydreduktase (VKORC1). I bærere av CYP2C9-2, CYP2C9-3 alleler og AA-genotype i henhold til den polymorfe markøren G1639A av VKORC1-genet, når warfarin brukes i henhold til standardskjemaet, er det statistisk signifikant hyppigere blødninger og "utganger" utover det terapeutiske området INR. I tillegg er den valgte dosen av warfarin lavere hos disse pasientgruppene sammenlignet med personer som ikke har tilsvarende genetiske egenskaper. Dette tjente som grunnlag for å bestemme transporten av CYP2C9-2, CYP2C9-3 og AA-genotypen i henhold til den polymorfe markøren G1639A av VKORC1-genet for å individualisere doseringen av warfarin, som er essensen av farmakogenetisk testing. Det er tegn på at dosering av warfarin basert på resultatene av farmakogenetisk testing kan redusere risikoen for blødning, hyppigheten av INR utenfor det terapeutiske området og i tillegg er økonomisk begrunnet. Foreløpig er 11 warfarin doseringsalgoritmer utviklet basert på resultatene av farmakogenetisk testing, men Gages algoritme er mest akseptabelt for den russiske befolkningen (Gage VE Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Utdannelsesprogram. 37. - N. 5. - P. 467-473.), Ifølge hvilken den første (startende) dose av legemidlet beregnes med følgende formel:

ND = exp (0.385-0.0083xVP + 0.498xPPT-0.208xCYP2C9-2-0.350x CYP2C9-3-0.341x (tar amiodaron) + 0,378x (mål INR-verdi) - 0.125x (tar statiner) -0.113x (løp ) -0,075x (gulv)

hvor ND er startdosen warfarin, mg / dag; VP - pasientens alder, år; PPT - kroppens overflate, som beregnes ved spesielle nomogrammer eller formel, basert på kroppsvekt og pasienthøyde:

PPT = (kroppsvekt, kg) 0,425 × (høyde, cm) 0,725 × 0,007184.

Det er tegn på at polymorfier av CYP2C9- og VKORC1-gener også kan være forbundet med episoder med overdreven hypokoagulering og blødning ved bruk av acenokoumarol. Doseringsalgoritmer for dette stoffet, med tanke på disse genetiske faktorene, er imidlertid ikke utviklet ennå. Data om farmakogenetikken til fenindion mangler for tiden.

Annet [rediger]

Spontan gangren i ekstremiteter hos nyfødte

Perifere lemmer iskemi og gangren er ekstremt sjeldne hos nyfødte. Akutt lemkemi er oftest forårsaket av tromboemboliske faktorer, og selv om det finnes flere predisponerende faktorer, ble de etiologiske faktorene i de fleste tilfeller ikke påvist.

Graden av gangren varierer fra en eller flere fingre eller tær til hele øvre eller nedre lem.

Det er rapportert at ca 25% av tilfellene av neonatal gangren observeres hos spedbarn fra mødre med diabetes, vanligvis i insulinavhengige og i dårlig kontrollerte tilfeller. Imidlertid er rollen av diabetes i patogenesen av gangrene hos nyfødte uklart.

Over hele verden har færre enn 100 tilfeller av patologi blitt rapportert.

Kilder (lenker) [rediger]

Forebygging av uønskede bivirkninger: Medisinsk taktikk for rasjonelt valg og bruk av narkotika [Elektronisk ressurs] / Andreev DA, Arkhipov VV, Berdnikova N.G. et al. / ed. NV Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery Desember 2000, bind 23, utgave 8, s. 429-431

autorisasjon

Siste kommentarer

Jeg leter etter LUNG LIMBS GANGRENE I ICD DIABETES 10. FUNDET! Gass typen har en kode i henhold til ICD-10 - A48.0, tørr eller våt - R-02. Gangrene av underekstremiteter med diabetes mellitus - E10-E14, og dannet med aterosklerose - I70.2.
ICD-10. Internasjonal klassifisering av sykdommer.. Gangrene, ikke klassifisert annet sted. Ekskluderer:
gangrene med:
. aterosklerose (i70.2). diabetes (E10-E14 med et felles fjerde tegn.5). andre.

Et av de mest brennende emnene er gangrene av underekstremiteter i diabetes mellitus. Den såkalte "diabetiske foten" er en potensiell årsak til utviklingen av en fuktig form av sykdommen. Gangren i underekstremiteter med diabetes mellitus ICB 10- PROBLEMER IKKE MER!

Hun har sin kode i ICD 10.
emne:
Internasjonal klassifisering av sykdommer ICD-10.. gass ​​gangrene (A48.0) gangrene av visse lokaliseringer - se Alfabetisk indeks av gangrene med:
• aterosklerose (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 med en felles fjerde.
Gangrene av nedre ekstremiteter er nekrose (døende av) av vev.. diabetes mellitus, Raynauds syndrom, vibrasjons sykdom, etc. gass ​​gangrene - kode A48.0 ICD 10. Symptomatologi.
gass ​​gangrene (A48.0) gangrene av visse lokaliseringer - se Alfabetisk indeks av gangrene med:
- aterosklerose (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 med et felles fjerde.5 tegn) - andre perifer vaskulære sykdommer (I73.
Fuktig gangren i nedre ekstremiteter er et vevsnekrose. Gangrene i nedre ekstremiteter med diabetes mellitus ICB 10 100 prosent!

I følge den internasjonale klassifiseringen av ICD 10 er denne sykdommen tildelt. Hvis årsaken til nekrose er diabetes, vil doktoren i beskrivelsen av sykdommen indikere kodene E10 - E14.
ICD 10 diabetisk fot er ofte en farlig komplikasjon. Komplikasjoner av diabetes. Ofte komplikasjoner av diabetes. Diabetisk fot - en patologisk tilstand av vevene i nedre ekstremiteter.
ICD-10. Hvordan utvikler gangrene?

(Patogenesen). Symptomer og tegn, bilde.. Diabetes mellitus er den vanligste årsaken til gangrene, med underkroppene oftest rammet, nemlig føttene.
ICD-10.. Tørre gangren påvirker vanligvis lemmer. Med det oppstår blokkering av blodkar sakte i løpet av måneder og til og med år.. Prognosen forverres hos pasienter med diabetes.
For eksempel:
diabetisk gangren i nedre ekstremiteter, gangrene på stedet. endarteritt obliterans, Raynauds sykdom, etc.), smittsomme sykdommer, diabetes mellitus.. Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-10)
Tørre gangren utvikler seg vanligvis ikke, begrenset til en del av lemmen.. Gangrene i ICD klassifisering:
- R00-R09 Symptomer og tegn knyttet til sirkulasjons- og luftveiene.
ICD-10:
R02 - Gangrene, ikke klassifisert annet sted. Kjeden i klassifiseringen. Diagnosen inkluderer ikke:
- gangrene med:
• aterosklerose (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 med et felles fjerde.5 tegn) • andre sykdommer.
--diabetes (sukker) O24.9. - Infeksiøse eller parasittiske sykdommer NCD O98.9.. -binding (nedre del av noen del) i83.0. - betent eller infisert I83.2. Vaskulitt I77.6 (i henhold til ICD-10).
Bestemmelse av atherosklerose obliterans av nedre ekstremiteter i ICD 10.. Tørre gangren utvikler ofte med dekompensert diabetes.
Diabetes mellitus er ikke bare en økning i blodsukkernivået, men også en rekke uønskede komplikasjoner, som skyldes metabolske forstyrrelser som utvikles under en sykdom.
De første tegn på diabetes. Nyttig video:
Hvordan unngå komplikasjoner?