Ferguson hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy - Radial hud-mucøs ekskisjon av forstørrede hemorroider (høyre foran og bakre, venstre side) med ligering av vaskulær pedicle.

Huden og slimhinnen er suturert (Ferguson) eller er åpen (Milligan-Morgan). For svært store knuter og sirkulære hemorroider, er det noen ganger å foretrekke å beskytte de høyre for- og bakhodetoder som en enkelt enhet. Med trombose av ytre hemorroider - minimal ekskisjon.

a) Beliggenhet. Inpatient, operasjon (poliklinisk kirurgi kan utføres på utvalgte pasienter).

b) Alternativ:
• Hæmmerhemorrhoidektomi.
• Whitehead hemorrhoidectomy.
• Ligation og andre polikliniske prosedyrer.

c) Indikasjoner for hemorrhoidektomi:
• Interne hemorroider:
- Stage (II-) III med uttalt eksterne nodene.
- Ustyrte noder, dvs. stadium IV hemorroider.
- Involver alle tre noder.
- Hemorrhoidektomi hos pasienter som praktiserer analsex.
Trombose av ytre hemorroider (

e) stadier av hemorrhoidektomi kirurgi:
1. Pasient posisjoner: en hvilken som helst, men posisjonen til å ligge på magen i form av en "knytnings" baken, skilte strimler av klebebånd har en rekke fordeler - den beste visningen og tilgjengelighet for kirurgen / assistent, redusert blodstrøm til hemorrhoidal plexus.

A) Klassisk utskjæring av indre / ytre hemorroider:
2. Pudendo / perianal blokkere 15-20 ml lokalbedøvelse i tillegg til generell anestesi for bedre avslapning av anal-sphincteren.
3. Innføringen av tampongen i endetarmen og dens etterfølgende eliminering gjør det mulig å identifisere fallende vev.
4. Innføring av anal-speilet Hill-Fergusson.
5. Blinking av vascular pedicle (ligaturen er ikke kuttet av, men brukes som en tag).

Kirurgi for hemorroider

6. Fange hemorroide og dets ytre komponent med to klemmer.
7. V-formet snitt fra underlaget av hemorrhoid uten å gå til kanten av anusen; kappelinjen er merket av en elektrokoagulator. For å forhindre risikoen for strictureutvikling mellom de dissekerte områdene, bør tilstrekkelige vevsbroer være igjen.
8. Forsiktig disseksjon fra sphincter muskel. Alle muskelfibre flyttes forsiktig vekk fra hemorrhoidvevet. Valget av instrument for disseksjon (saks, elektrokoagulasjon, harmonisk skalpell, laser) er et spørsmål om personlig preferanse.

9. Ytterligere stropping av vaskulær pedicle med overliggende ligatur, fjerning av preparatet. Hemostase.
10. Milligan-Morgan: såret forblir åpent. Ferguson: såret sutureres med en kontinuerlig resorberbar sutur med nedsenkning av stubben av vaskulær pedicle i den proksimale ende av såret, med unntak av et lite segment utenfor, igjen for utstrømning av utladning.
11. Fjern de resterende hemorroider på samme måte. Det er ekstremt viktig å gi et tilstrekkelig gap i vevet mellom knutepunktene: hvis sårets kanter er lukket med en mellomstor retraktor installert i analkanalen, er risikoen for strictureutvikling minimal.

B) Eksklusjon av trombosert ekstern hemorroide:
2. Lokalbedøvelse rundt og under trombasert hemorroide.
3. En oval snittekspisjon (mer foretrukket enn bare et snitt) av den eksterne komponenten (uten å spre seg inn i den analkanale): trombus-enukleasjon.
4. Sårlukking eller åpen sårbehandling.

e) Anatomiske strukturer med risiko for skade. Ekstern anal sfincter, anoderm.

g) Postoperativ periode. Narkotika, myke avføring, fiber, smertestillende midler. Sitt bad.

h) Komplikasjoner. Blødning (1-6%), urinretensjon (5-20%), infeksjon (5-10%), bekken / perineum sepsis, svak sårheling, gjentakelse av hemorroider, fekal inkontinens / gasser (2-10%), Anal stricture (opptil 6%). Risiko for behov for kolostomi: ca. 0,1% av tilfellene.

Utdanningsvideo av kirurgi for hemorroider - Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i avsnittet "Kirurgi"

Milligan-Morgan og Ferguson hemorrhoidectomy

En av metodene for behandling av hemorroider er kirurgisk. Navnet heter hemorrhoidectomy, som innebærer utskjæring av hemorroider, teknikken ble utviklet for mer enn 80 år siden. Det er 2 hovedtyper av denne operasjonen - lukket og åpen.

Kirurgi for å akseptere hemorroider kalles hemorrhoidektomi. Det skjer åpent og lukket. Begge typer operasjoner gir et godt resultat, men har en rekke komplikasjoner.

For første gang ble en slik operasjon utført i 1935 av to kirurger: Milligan og Morgan. Hittil anses det som en effektiv måte å behandle den fjerde etappen av hemorroider.

Før du tildeler operasjonen, tar legen hensyn til en rekke faktorer:

• Omfanget av sykdommen Operasjonen kan utføres på et hvilket som helst stadium av hemorroider. Teknikken er vellykket brukt i 2. grad av sykdommen i nærvær av svært store noder, så vel som i tredje når prolaps av noder er uttalt.
• Hvor gammel er pasienten. Operasjonen hos pasienter i alderen mindre enn 35 år gir ikke langsiktig effekt, derfor er et tilbakefall sannsynlig. På grunn av dette blir åpen hemorroideektomi hovedsakelig utført på pasienter eldre enn 40 år.
• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Kontraindikasjoner til kirurgi er inflammatorisk tarmsykdom, immundefekt, onkologi og graviditet.

Forberedelsesprosess

Som forberedelse til hemorrhoidektomi må pasienten normalisere tarmens funksjon. Dette krever tilstrekkelig ernæring, og om nødvendig - tar rusmidler med avføringsmiddel.

På samme stadium passerer pasienten de foreskrevne testene og gjennomgår forskning for å oppdage eventuelle tilknyttede sykdommer.

Hemorrhoidektomi prosedyre

Operasjonen utføres under generell anestesi. Åpen hemorrhoidektomi utføres mens du ligger ned. Pasienten ligger på ryggen, bena hans er festet ved hjelp av spesielle støtter.

I fremmede land utføres denne prosedyren ofte i pasientens stilling som ligger på magen, og bekkenet hans blir hevet. Denne situasjonen bidrar til utstrømningen av blod fra venene.

Operasjonsfaser:

• Barberer håret og behandler rektalområdet med en antiseptisk løsning.
• Gjennomføring av devusii, det vil si utvidelsen av analpassasjen.
• Innføringen av anoskopet for å få tilgang til hemorroider.
• Deretter finner legen nodene, fanger dem med et spesielt verktøy og trekker ut.
• Det neste trinnet er å klemme hemorroidea benet. Legen pierces arterien som passer til knuten og ligerer benet. Blødning stoppes ved å påføre en elektrokoagulator.
• Etter ligering av arterien utføres excision av noden.

Mulige komplikasjoner

Etter en hemorrhoidektomi for å fjerne hemorroider, er følgende komplikasjoner mulig:

• Blødning. Denne komplikasjonen oppstår oftest etter dette kirurgiske inngrep. Årsaker - dårlig hemostase under prosedyren eller tap av skorpe på karet etter elektrokoagulering. En liten blødning stoppes med en vattpinne med adrenalin, en sterkere krever en ligering av fartøyet.
• Forsinket avføring. Årsakene til denne komplikasjonen er i frykt for pasienten før avføring. For å unngå dette foreskriver legen avføringsmidler, samt anestesi.
• Urinretensjon Denne komplikasjonen oppstår oftest etter hemorrhoidektomi hos menn. For å eliminere bruken av kateterisering.
• Anal fissur. Det kan oppstå som et resultat av skade på et sår som helbringer etter operasjon av massive avføringsmasser. Behandling - nitroglyserin salve eller kirurgisk excision.
• Fistel. Oppstår flere måneder etter operasjonen. Årsaken - anfallet av eksisisjonen av den hemorrhoidale muskel i endetarmen. Resultatet er en direkte passasje fra tarmen til de tilstøtende vevene.
• Narrowing av analkanalen. Som et resultat av operasjonen kan kanalen innsnevre, som et resultat - et brudd på prosessen med avføring. Eliminert av utvidelse av anal passage eller kirurgi på et senere stadium.
• Hematom. Blod akkumuleres i vevet, nemlig under slimhinnet i den analve passasjen. Elimineres av kirurgi.
• Tilbakefall av hemorroider. Forekommer i 5% av alle tilfeller. Elimineres av ligering med latexringer.
• Inkontinens avføring eller urin. Oppstår på grunn av et brudd på det muskel-ligamentale apparatet i analområdet.
• Smittsomme komplikasjoner. Årsaken - inntak av bakterier, som i dette området - mye.
• Endetarm i endetarm.

Hemorrhoidektomi kalles åpen på grunn av at sårene etterpå er åpne og helbredes uavhengig.

Postoperativ periode

Etter hemorrhoidektomi kan pasienten ha smerte. Ofte oppstår urinretensjon. For å unngå dette anbefales pasienten å bruke mindre vann.

To uker etter uttaket fra sykehuset, må du komme til legenes kontor for en digital undersøkelse av endetarm.

Kosthold etter hemorrhoidektomi

For å gjenopprette fra hemorrhoidektomi mindre smertefull, anbefales det å følge reglene i dietten:

• Fraksjonær ernæring - spiser 5-6 ganger om dagen i porsjoner på ikke mer enn 200 gram.
• Mat bør lett fordøyes, noe som bidrar til dannelsen av myke avføring.
• Ikke spis mat som forårsaker flatulens.
• Drikk mer vann, minst 6 glass om dagen.

Hva du kan spise: bokhveit, hirsehud, magert kjøtt - kylling og bifffilet, hvitt brød fra "grovt" mel (helst gårsdagens), rødbeter, grønn salat, gresskar, blomkål. Finn ut mer om hemorroide dietten herfra.

Lukket hemorrhoidektomi

Lukket hemorrhoidektomi (ifølge Ferguson) er en ny teknikk for å utføre operasjonen som Ferguson og Heaton oppfant. Det utføres i laboratorieforhold ved 3. og 4. etappe av hemorroider, men

Men i dette tilfellet kan komplikasjoner oppstå etter hemorrhoidektomi. Ofte - det er smerte.

Det er:

• Blødning.
• Sømdivergens
• Problemer med vannlating.
• Abscesser.
• Utseendet av ødem.

I USA er lukket hemorrhoidektomi en viktig måte å eliminere hemorroider.

anmeldelser

Tatiana, 34 år gammel, Tula:

"For seks måneder siden, gjennomgikk hun en operasjon på Milligan-Morgan i Tyskland. Klinikken ga en liten enema, så satt i spesialtilbud. stol og gjorde anestesi. Hun kom til avdelingen, begynte å bevege seg bort fra anestesen, det var smertefullt. På stien. Dagen var vanskelig å gå på toalettet, "derfra" ble et lite blod blødende. Legen sa at han skulle bruke panthenolsalven og drikke et avføringsmiddel - Laktulose. Etter 4 dager undersøkte legen meg, sa at alt var bra. På den sjette dagen etter at hemorrhoidektomi allerede har fløyet hjem. Smerte varer 10 dager etter klinikken. På den 14. dagen gikk jeg på jobb. Nå er alt greit, problemet har ennå ikke returnert. "

Alice, 27 år gammel, Moskva:

"Returnert fra sykehuset 2 måneder siden. Operasjonen i seg selv tok bare 40 minutter og ble utført under generell anestesi. Jeg våknet opp i menigheten, og for meg personlig var smerten ikke sterk, som andre sier, og fortsatte i de første par dagene. Erklæringen var neste dag, og etter et par dager måtte jeg gå til en checkup. Nå ser det ut til å være normalt der, glad for at hemorroider blir kurert. "

Ustin, 41, Voronezh:

"I 2010 ble jeg diagnostisert med en kombinasjon av grade 3 hemorroider, en generell erfaring på 3-4 år med blødning. Laget etter metoden fra Milligan-Morgan, etter langvarig anestesi led av smerte. Dette er selvsagt enkelt, jeg har bare en lav smertegrense. Han var i klinikken i en uke, da ble han tømt. Ubehag forsvant bare etter en måned, og de første 5-6 dagene å gå på toalettet på "store" var veldig smertefullt. Mange år har gått, og jeg har aldri hatt hemorroider lenger. Alle disse postoperative plagene er lenge blitt glemt, og jeg angrer ikke i det hele tatt at jeg da bestemte meg for å ligge under en skalpell. "

4 måter å radikalt fjerne hemorroider og 16 medisiner for å gjenopprette kroppen

I visse stadier er analstikkutvidelse ikke lenger egnet til medisinering, og i slike situasjoner kan bare fjerning av hemorroider bidra til å takle negative symptomer og forbedre livskvaliteten.

Det er flere alternativer for kirurgisk inngrep, valget av de mest foretrukne vil avhenge av mange forhold: scenen av den patologiske prosessen, plasseringen av hemorroider, tilstedeværelsen av komplikasjoner.

For å forstå hvordan kirurgi utføres, er det nødvendig å først vurdere indikasjoner og kontraindikasjoner for radikal fjerning av noder, mulige komplikasjoner og funksjoner i den postoperative perioden.

I tillegg anbefaler vi å lese artikkelen av forfatteren vår på hvordan å fjerne hemorroider ved hjelp av medisiner.

Vi anbefaler også at du nøye studerer detaljert gjennomgang av hovedtyper og typer hemorroide kirurgi.

Grunn for kirurgisk behandling av hemorroider

Enhver operasjon er en stressende situasjon for menneskekroppen. Derfor bør fjerning av hemorroider kirurgisk begrunnes, det vil si at intervensjonen bare skal utføres dersom det foreligger alvorlige indikasjoner.

Proktologisk kirurgi viser en rekke situasjoner der det er nødvendig å bruke en operasjon for å fjerne interne og eksterne hemorroide knuter:

• Mangelen på et positivt resultat fra tidligere medisinsk behandling, som varte i flere måneder (oftest inntil tre måneder);
• 3. eller 4. trinn i den patologiske prosessen, som er preget av en betydelig økning i størrelsen på cavernøse strukturer av ulike lokaliseringer;
• tap av hemorroider fra tarmkanalen, ledsaget av stramning, blødning og nekrotiske prosesser (les mer om hvorfor hemorroider faller ut);
• kombinasjon av hemorroide prosessen med andre patologier av rektal lokalisering (for eksempel proctitis), noe som forverrer sykdomsforløpet;
• Tilstedeværelsen av alvorlige komplikasjoner - vanlig eller massiv blødning, paraproktitt (purulent prosess, spenning av hypodermen), fistulous formasjoner.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Imidlertid har metoder for fjerning av tunge hemorroider noen begrensninger. Videre vil kontraindikasjoner avhenge av et spesifikt alternativ for fjerning av hemorroider. Vi lister den generelle listen over patologiske forhold der den er kontraindisert for å operere på hemorroider:

• svulster i rektalkanalen;
• diabetisk sykdom (sårhelingshastigheten er svekket og risikoen for blødning øker);
• alvorlige kardiovaskulære sykdommer;
• lageret av et barn;
• Amming;
• perioden for forverring av kroniske sykdommer;
• forverring av inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen;
• smittsomme prosesser i kroppen;
• AIDS.

I denne situasjonen, forhåndsforeskrevet konservativ terapi, som er utformet for å redusere intensiteten av den inflammatoriske prosessen, ødem. Det er først doktoren som stabiliserer pasientens tilstand, og bare da tar avgjørelsen om det kirurgiske inngrep.

Aldersindikatoren er en annen faktor som tas i betraktning ved tildeling av en operasjon. Vanligvis prøver eldre pasienter ikke å utføre utskjæring av hemorroider, da radikale inngrep innebærer bruk av generell anestesi, og dette er en økt belastning på kroppen.

Forberedende aktiviteter

Kirurgisk behandling av hemorroider skjer ikke samtidig. Pasienten må være nøye forberedt på fremtidig operasjon, samtidig velger doktoren det optimale alternativet for kirurgi.

Så er pasienten diagnostisert, som inkluderer å bestemme scenen av den patologiske prosessen, plasseringen av hemorroider. Tilstedeværelse / fravær av alvorlige komplikasjoner er også tatt i betraktning. Videre foreskrevne laboratorietester (studie av blod og urin), instrumentelle metoder for undersøkelse og ultralyd av bukhinnen.

For eksempel kan antikoagulantia eller NSAID føre til blødning etter operasjon, fordi de bidrar til blodfortynning.

Slik at den kirurgiske behandlingen av hemorroider er vellykket, blir pasienten gitt anbefalinger om hvordan man etablerer arbeidet i mage-tarmkanalen. Noen dager før intervensjonen er det nødvendig å inkludere i diettmaltene som bidrar til eliminering og / eller forebygging av forstoppelse.

Hvis normalisering av fordøyelsessystemet er umulig på en naturlig måte, kan legen gi råd om bruk av avføringspreparater under hensyntagen til alle indikasjoner og begrensninger. Uavhengig utvalg av avføringsmiddel i denne situasjonen er utelukket.

På dagen og på operasjonsdagen er følgende anbefalinger relevante:

• Det siste måltidet (det er best å spise flytende fettfattige supper eller porreter) bør være omtrent 11 timer før operasjonsprosedyrene.
• pasienten trenger å barbere grøntområdet, vaske, forberede og sette på ren undertøy;
• en rensende enema skal utføres om morgenen for å fullstendig fjerne tynntarmen;
• Hvis generalforestilling er foreskrevet, skal pasienten ikke engang drikke vann før operasjonen.

Dette er generelle retningslinjer knyttet til forberedelse til rektal kirurgi.

Typer av radikale operasjoner for hemorroider

Kirurgisk behandling av hemorroider er valgt av en prokolog, med tanke på de mange nyansene. Til dags dato er det to hovedalternativer tilgjengelig for radikal fjerning av hemorroider - hemorrhoidektomi og hemorroider. Vurder hver av dem mer detaljert.

hemorrhoidectomy

Dette alternativet betraktes som en klassiker blant alle metoder for kirurgisk inngrep i endetarmen. Det begynte å bli brukt siden midten av 30-tallet i forrige århundre. Kirurger har stadig forbedret denne type operasjon, og i dag er det kjent tre versjoner av hemorrhoidektomi.

Operasjon Milligan-Morgan

Dette er den aller første operasjonen for å fjerne hemorroider, et synonymt navn - åpen hemorrhoidektomi (såret er ikke sutert). For første gang ble det gjennomført på 30-tallet av forrige århundre av proktologene Milligan og Morgan. I dag brukes det ganske sjelden, fordi mer avanserte metoder for kirurgisk fjerning av hemorroider har dukket opp.

De utfører intervensjon på sykehuset oftest under generell anestesi, i enkelte tilfeller er muligheten for lokalbedøvelse mulig. Pasienten tar en viss stilling (vanligvis er dette en "liggende på baksiden" stilling med underbenene hevet og festet på spesielle støtter).

Den nedre delen av rektalkanalen og området rundt anusen behandles med et antiseptisk preparat, hvoretter ekspandereren settes inn i anuset, som lar deg sette anoskopet inn for å kontrollere operasjonen. På samme stadium slår kirurgen de interne hemorrhoidknuter med nærliggende vev ut.

Deretter fortsetter legen direkte til fjerning av patologiske formasjoner. For dette formål er huden kuttet, klumpens base er sydd for å stoppe blodet fra arteriene, og hemorroide blir skåret ut. Samtidig blir sårflater ikke sydd, men forblir åpne for selvhelbredelse.

I den siste perioden sjekker legen tilstanden til rektalkanalen eller området rundt anusen, sørger for at det ikke bløder og setter på en tampong med et spesielt antiseptisk og sårhelende stoff.

Kirurgisk behandling av hemorroider slutter ikke der. Pasienten forblir i menigheten i 4-7 dager for visse manipulasjoner. Noen timer etter intervensjonen fjernes en tampong, anestetiske preparater (tabletter eller injeksjoner) foreskrives. For å redusere fekalmassene gjelder det avføringsmiddel.

I tillegg er teknikken brukt til å fjerne det ytre hemorroide.

Den negative siden er en økt risiko for komplikasjoner, uttalt postoperativ smerte (excision er utført uten å syte vev) og en ganske lang og lang rehabiliteringsperiode.

Fergusons operasjon

Kirurgisk fjerning av hemorroider med Ferguson-metoden ble først utført på slutten av 50-tallet i forrige århundre. Generelt sett gjentar teknikken den forrige versjonen, men i den siste perioden oppstår suturingen av såroverflaten, og derfor ble denne typen intervensjon kalt "lukket hemorrhoidektomi".

I det foreløpige stadiet utføres anestesi (generelt eller lokalt), tar pasienten den nødvendige stillingen. Etter bruk av en smertestillende injeksjon, er sphincteren avslappet og anal-speilet settes inn i anuset.

Hvordan blir hemorroider fjernet i henhold til Ferguson? Basen på hemorrhoidknutepunktet er sydd, selve kroppen er grepet med spesielle klemmer og vevet er kuttet uten å berøre muskellaget av den analse sphincteren. Basen ligeres deretter, og nodulen fjernes. Sårflaten er syet opp med en selvopptakbar tråd.

Pasienten forblir på sykehuset i 5 dager og vender hjem. Etter operasjon, er smertestillende medisiner, antibiotika, avføringsmedisiner foreskrevet. Det er ikke nødvendig å fjerne sømmen, siden trådene vil oppløse seg selv.

Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å fjerne eksterne hemorroider. Blant minusene utgjør en økt risiko for sårinfeksjon og sannsynligheten for sømdivergens under avføring.

Operasjonsparker

På midten av 50-tallet ble en annen versjon av hemorrhoidektomi foreslått, basert på Milligan-Morgan-teknikken. Den engelske proktologen foreslo å kutte kun knutepunktet selv uten ytterligere avkortning av tarmkanalen i slimhinnen.

Behandling av indre eller eksterne hemorroider, kombinert med intraintestinale noder, utføres under generell anestesi. Den opererte pasienten ligger på ryggen og sprer underkroppene i forskjellige retninger. Det analare området behandles med antiseptisk middel.

Først utryddet slimete plassert over bunten. På grunnlag av hemorroider legger kegler en ligatur og sy den med en tråd. Etter det blir selve kroppen fjernet, og katguttråden er redusert. På slutten suges den utskårne slimhinnen.

Ved slutten av operasjonen settes en tampong med salve inn i rektalkanalen, den kan fjernes etter 6 timer. For å hindre spastisk sphincter sammenblanding og redusere sårhet, foreskrives mekanisk ekspansjon av analventilen.

Deretter velger du et sparsomt kosthold for å eliminere dannelsen av store og solide avføring. Det er umulig å belaste deg selv fysisk og enda mer, så løft tunge belastninger.

Sammenlignet med den klassiske metoden er operasjonen i henhold til Parks-metoden preget av en kortere rehabiliteringsperiode og en lavere sannsynlighet for komplikasjoner. Ulempen med denne kirurgiske teknikken er kompleksiteten av implementeringen.

hemorrhoidopexy

Metoder for kirurgisk fjerning av hemorroider øker kontinuerlig. Relativt nylig (1993), proctologist kirurg fra Italia, Antonio Longo, foreslått et alternativ til Milligan-Morgan-metoden - den såkalte transanal reseksjonen av slimhinnen i rektalkanalen. Hovedfunksjonen i operasjonen er at hemorroider ikke fjernes, men vev med vaskulære inneslutninger kuttes, hvorpå støtene trekkes opp.

Hvis de hulkroppene selv blir skåret ut, opplever pasienten alvorlig smerte i den tidlige utvinningsperioden, noe som resulterer i at urin og fekalmasse kan opprettholdes.

Under kirurgisk inngrep i henhold til metoden fra Longo, blir regionen over dentatlinjen, hvor det ikke finnes smertereceptorer, dissekert. Kirurgen introduserer en spesiell stifter i endetarmen, som virker i to retninger på en gang: Først suges den nødvendige delen av slimhinnen inn, og deretter kuttes den og straks sømges med papirclips.

En slik operasjon for å bli kvitt hemorroider har flere fordeler:

• kort varighet av prosedyren;
• kortsiktig rehabilitering;
• fraværet av intens smerte etter reseksjon;
• lav sannsynlighet for alvorlige komplikasjoner;
• fødsel og amming er ikke begrensninger.

Det er imidlertid teknikker og betydelige ulemper:

• det er umulig å fjerne et forstørret eksternt hemorroide (teknikken er rettet mot eksisisjon av interne formasjoner);
• utilstrekkelig informasjon om de langsiktige resultatene av en slik intervensjon (den nøyaktige prosentandelen av pasientens fullstendig kur er ennå ikke kjent);
• høy pris på denne prosedyren;
• utilstrekkelig antall spesialister som opererer på hemorroider med denne metoden.

Mulige komplikasjoner

Etter kirurgisk behandling av ytre hemorroider eller intra-intestinale cavernøse formasjoner, begynner en gjenopprettingstid. Det kan vesentlig forsinke som et resultat av utviklingen av alvorlige uønskede konsekvenser.

Komplikasjoner oppstår ofte umiddelbart etter operasjonen (flere timer eller dager) eller i eksterne perioder (flere måneder). Eksperter inkluderer en rekke patologiske forhold blant de vanligste potensielle negative effektene.

• Svært smertesyndrom. Intensiteten av de negative følelsene vil avhenge av pasientens egenskaper. Oftest stoppes dette symptomet ved bruk av narkosemidler (opp til narkotiske stoffer).
• Forringet vannlating Ofte observert hos menn (spesielt eldre) i de første dagene etter inngrepet. Problemet løses ved hjelp av et kateter.
• Psykologisk forstoppelse. Noen pasienter, som frykter forekomsten av smerte under avføring, slukker trangen til å tømme tarmen. Leger eliminerer et slikt brudd ved å endre kostholdet og foreskrive avføringsmidler.
• Blødning. Oppstår i en hvilken som helst periode av gjenopprettingsperioden. Det kan skyldes feil suturering eller skade på såroverflaten ved faste fekalmasser.
• Fistelformasjon. Lignende strukturer oppstår når det subkutane vevet er infisert, og langvarige inflammatoriske og purulente prosesser. Bli kvitt dem vanligvis ved hjelp av kirurgisk inngrep.
• Narrowing av analkanalen. Et ganske sjeldent utvalg av komplikasjoner som skyldes feil suturering. Dette problemet kan kun løses ved hjelp av spesielle utvidelser eller plastikkirurgi.

Behandling i gjenopprettingsperioden

Hemorroider behandling innebærer kontinuerlig, det vil si etter kirurgisk manipulasjon, er det nødvendig å fortsette behandlingen for å forbedre gjenopprettingsperioden og forhindre utvikling av uønskede konsekvenser.

Selvfølgelig vil terapeutisk taktikk avhenge av pasientens kroppsegenskaper, men det kan gjøres en rekke anbefalinger som passer alle pasientene, inkludert:

• hygieniske normer;
• slanking;
• hindre forekomsten av fast avføring og forsinkelser med tarmbevegelser;
• eliminering av økt fysisk anstrengelse.

I tillegg er en forutsetning bruk av medisiner. Ved smerte foreskrives anestetika med forstoppelse - avføringsmiddel. Et annet viktig poeng er bruk av aktuelle medisiner (suppositorier og salver), som vil akselerere sårheling og forhindre infeksjon.

Hva er hemorrhoidektomi?

Hemorrhoidectomy er en operasjon under hvilken hemorroider fjernes. Det brukes til å behandle avanserte stadier av hemorroider.

Dette er en ganske traumatisk inngrep, som gir gode resultater når tradisjonelle og minimalt invasive metoder er maktløse. Kirurgisk hemorrhoidektomi lindrer pasienten fra smertefulle smerter, med tilbakefall av sykdommen er sjeldne og forekommer ikke tidligere enn etter 5 år. Mangelen på en absolutt garanti skyldes at intervensjonen fjerner noder, men tendensen til forstoppelse og venøs sløvhet elimineres ikke.

Indikasjoner for kirurgi

Når du velger denne radikale behandlingen for hemorroider, tar doktoren hensyn til en rekke indikatorer: sykdomsstadiet, pasientens alder, comorbiditeter.

Indikasjoner for inngrep er:

• Trinn 3 eller 4 av sykdommen, samt stadium 2 hemorroider med knutepunkter med stor diameter, når ligering med gummiringer ikke er mulig;
• uttalt eksterne noder;
• alvorlige hemorroider med omfattende blødning, truende anemi
• dårlig effekt av minimalt invasive behandlinger;
• tilbakevendende hemorroider;
• tilknyttede sykdommer i anuset (for eksempel analfissurer);
• komplikasjoner av hemorroider: akutt trombose, nekrose av noder og andre.

Kontra

Kontraindikasjoner til kirurgi er graviditet (til oppløsning), akutt betennelse i tykktarmen; ondartede svulster, immunodefektet tilstander, alvorlige hjerte- og lungepatologier, blødningsforstyrrelser, fistler og polypper i tarmen.

Kirurgi er å foretrekke for å gjøre sunne, middelaldrende mennesker med drop-down hemorrhoid noder. Hos pasienter under 35 er det stor sannsynlighet for tilbakefall. Eldre mennesker over 50 år har det vanskelig å utføre kirurgi på ryggen med bena gjemt i magen, i tillegg har de dårlig sår i anuset, og komplikasjoner er mulige.

Forberedelse for kirurgi

I prosessen med å forberede seg til kirurgi, er pasienten planlagt for en omfattende undersøkelse. Anoskopi og nødvendige tester utføres. For å normalisere tarmens arbeid, foreskrives legemidler og dietten justeres. De gassformende og formative bulkfekale massene av mat er utelukket, det daglige vanninntaket øker. De tradisjonelle metodene (ved hjelp av salver, suppositorier, bad, etc.) lindrer symptomene på akutte hemorroider. Blodfortynningsmidler blir kansellert dersom de ble tatt før.

På operasjonsdagen må pasienten nekte mat og vann. Tarmens tarm tømmes fra innholdet ved hjelp av avføringsmidler og enemas. Håret er helt fjernet og intervensjonsområdet behandles med et antiseptisk middel.

I dag er hemorrhoidektomi vanligvis utført under generell anestesi. Valget av denne anestesimetoden skyldes i stor grad at lokalbedøvelse er smertefull for pasienten. I tillegg bryter "tilstopping" av vev med bedøvelse anatomien og kompliserer forløpet av operasjonen. Epidural anestesi kan også foreskrives.

Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen med beina opp og fast. I tilfelle epiduralbedøvelse foreskrives, blir punkteringen av epiduralrommet først utført og et kateter settes inn.

I noen land, for operasjonen av pasienten lagt på magen og heve bekkenet. Denne metoden sikrer blodstrømmen fra bekkenregionen.

For å forbedre tilgangen til hemorroider og forbedre visualisering, skyver en lege med spesielle dilatatorer veggene i anuset og setter inn et anoskop behandlet med glyserin.

Typer av hemorrhoidektomi

I dag er det dusinvis av teknikere som utfører operasjonen, men i praksis er tre av dem mye brukt.

Millian-Morgan-metoden

Dette er en klassisk teknologi, først testet i 1835 av britiske kirurger E.Millian og S.Morgan. Hennes andre navn er åpen hemorrhoidektomi. Gjennom årene har teknologien blitt bedre, og i dag er den vellykket brukt til å behandle hemorroider i hele verden.

På grunn av at operasjonen er ganske komplisert og traumatisk, kan den ledsages av alvorlig blodtap og en vanskelig periode med rehabilitering. I denne forbindelse er pasienten på sykehuset under oppsyn av leger i opptil 10 dager.

Under operasjonen utføres hemorrhoid ekskision av tre grupper, både ekstern og intern.

Kirurgen fanger den indre knuten og trekker den opp til utløpet. Den vaskulære basen til noden er sydd og strammet. Knuten er klippet. En elektrokoagulator bidrar til å stoppe blødningen. Alternativt blir excision utført på 3,7 og 11-årig mental dial. Slike veksling gir den mest praktiske tilgangen og minst mulig innblanding i legenes arbeid. Ved fullføring av operasjonen settes en tampong og et damprør inn i anuset.

I prinsippet blir eksaksjonen mellom de tre gruppene av noder forblitt intakte, sunne "broer" av hud og slimhinner. De lindrer helbredelse og forhindrer innsnevring av den analpassasje.

Som et resultat av operasjonen forblir tre åpne sår som ligner bladene i stedet for noder. Sår syr ikke, forlater for å helbrede alene. Vanligvis er de forsinket i 4 uker.

Ferguson Metode

I 1959 foreslo amerikanske doktor J. Ferguson sin egen metode for hemorrhoidektomi. Hennes mål var å forkorte og lette utvinningsperioden.

Generelt forblir operasjonsteknologien den samme, men sårene som har oppstått etter eksitering av noder er sydd med en kontinuerlig sutur ved hjelp av en absorberbar sutur. Derfor er et annet navn for metoden lukket hemorrhoidektomi.

Ferguson hemorrhoidectomy gjør det mulig å unngå generell anestesi og å gjøre med lokalbedøvelse, samt forkorte gjenopprettingstiden. Ulempene med metoden inkluderer høy risiko for betennelse i leddene.

Parks metode

Et annet navn på metoden foreslått av den engelske prokologen A. Parks er submukosal hemorrhoidektomi. Dens essens er fundamentalt forskjellig. I motsetning til den klassiske metoden blir ikke slimhinnen skåret sammen med hemorrhoidnoden. De berørte karene fjernes fra under slimhinnen, og den vender tilbake til sin plass. Operasjonen har gode resultater og tolereres godt av pasientene. Teknisk er det imidlertid vanskelig å implementere og utføres på spesielle indikasjoner.

Ved utførelse av operasjoner ved hjelp av forskjellige skjæreverktøy: en skalpell, en ultralyd skalpell, elektrocautery, laser. Deres valg avhenger av det tekniske utstyret til klinikken og de personlige preferansene til kirurgen.

Et relativt nytt ord er laser hemorrhoidectomy. Laseren tillater operasjonen med en minimal grad av skade og uten rikelig blodtap. Pasienten har praktisk talt ingen smertesyndrom, og tarmene gjenoppretter raskt funksjonaliteten.

Postoperativ periode

Fysisk gjenoppretting av pasienten etter hemorrhoidektomi er avhengig av hvilken metode som er valgt. Gjenoppretting etter en lukket inngrep tar i gjennomsnitt tre uker, etter en åpen inngrep tar det opptil fem uker.

Anbefalinger til pasienten reduseres for å redusere belastningen på anus. Kostholdet foreskrevet etter hemorrhoidektomi inkluderer:

• maksimal restriksjon i mat i de første postoperative dagene for å få maksimal mulighet til å avstå fra avføring
• en stor mengde vann forbrukes for å myke og oppnå vanlig avføring. Dette vil bidra til å unngå skader i den uhelte anusen;
• bruk av produkter som ikke forårsaker gassdannelse og ikke irriterer tarmslimhinnen. Det er nødvendig å unngå druer, kål, belgfrukter, sitrusfrukter, pepper, hvitløk, løk, brus, konditori. Kostholdet bør omfatte lette grønnsaksupper, flytende grøt, meieriprodukter, dampet kjøtt;
• måltider bør være hyppige og små.

Misbruk av skadelige produkter i fremtiden kan føre til en gjentakelse av hemorroider.

For å lette rehabiliteringsperioden foreskrives pasienten lokale antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler.

komplikasjoner

Hemorrhoidektomi er en radikal intervensjon, og etter hvert blir det ikke jevnt å helbrede på grunn av spesifisiteten til sårlokaliseringen. I noen tilfeller oppstår komplikasjoner etter operasjonen:

• blødning på grunn av forstyrrelser i hemostatisk system, eller på grunn av skade ved hardt avføring masser av uhelte sår. For alvorlig blødning kreves ligering av karene;
• forstoppelse som oppstår hos pasienter på grunn av frykt for avføring. Nitroglycerin salve brukes til å slappe av sphincteren, og smertestillende midler og avføringsmiddel brukes til å lette frigjøring av avføring.
• urinretensjon. Mesteparten oppstår refleksivt hos menn. Et kateter brukes til å fjerne urin;
• inkontinens av avføring og urin på grunn av nedsatt funksjonalitet i ledbånd og muskler;
• innsnevring av den analve passasje som et resultat av en operasjonsfeil i prosessen med å sutere sår. Komplikasjon løst med plast eller med dilatatorer;
• forfall av postoperative sår og masker som følge av infeksjon. Det behandles med antibakterielle og antiinflammatoriske stoffer;
• fistel som oppstår fra fangst av muskelvev i prosessen med å sy sår. Unn deg tradisjonelt eller raskt.

Komplikasjoner som oppstår etter hemorrhoidektomi er direkte relatert til overholdelse av legenes forskrifter om diett, hygiene, medisiner og, ifølge statistikk, observeres bare hos et lite antall pasienter.

Fordelene ved hemorrhoidektomi inkluderer således sin høye effektivitet i den alvorlige løpet av hemorroider, en-trinns, mulig kombinasjon med andre operasjoner i tilfeller der det er parallelle patologier (for eksempel analfissurer).

Ulemper er langvarig smerte i gjenopprettingsperioden, tap av arbeidsevne i flere uker, mulige komplikasjoner.

Spørsmålet om hva som er å foretrekke er feil: minimalt invasive teknikker eller hemorrhoidektomi. Begge metodene har sine ulemper og fordeler og må utføres i henhold til strenge indikasjoner. Suksessen til operasjonen avhenger stort sett av hvordan pasienten er klar til å forandre sin livsstil og kosthold.

Hemorrhoidektomi: fra forberedelse til rehabilitering

Hemorrhoidektomi innebærer obligatorisk opphold på et kirurgisk sykehus, hvor en sykeliste utstedes, men i dag utføres prosedyren i økende grad i den såkalte "en-dag" avdelingen.

Indikasjoner for kirurgi

Hemorrhoidektomi er fortsatt den mest effektive kirurgiske metoden for å håndtere hemorroider. Manipulering er vist i følgende tilfeller:

• umuligheten eller ineffektiviteten av bruken av medisinering og minimalt invasive teknikker;
• hemorroider 3 og 4 stadier;
• alvorlige hemorroider, forverret av akutt trombose;
• kombinasjon av ytre og indre hemorroider.

Kirurgisk inngrep er også nødvendig for stort blodtap fra åreknuter, selv med liten størrelse.

Under graviditet, uavhengig av symptomer og alvorlighetsgrad av symptomer, gjelder ikke hemorrhoidektomi og andre minimalt invasive teknologier. Begrenset til utnevnelse av lokale midler og fysioterapi. Mer om hemorroider under graviditet →

Den første vellykkede operasjonen for fjerning og fjerning av venøse noder ble utført i 1935 av leger Milligan og Morgan. De foreslo den opprinnelige metoden for hemorrhoidektomi, som fortsatt praktiseres av kirurger over hele verden.

For nesten 100 års eksistens har prosedyren blitt gjentatte ganger forsøkt forbedret ved å skape flere typer inngrep:

• åpen hemorrhoidektomi. Det nærmeste alternativet til operasjonen Milligan-Morgan. Såret etter excision forblir åpen og innebærer helbredelse på sykehus i minst 7 dager;
• lukket hemorrhoidektomi (ifølge Ferguson). Avviker sårlukking og kortere gjenopprettingstid;
• submukøs hemorrhoidektomi. Det er det vanskeligste reseksjonsalternativet, krever langsiktig rehabilitering og forårsaker ofte komplikasjoner.

Milligan-Morgan operasjon er valgt når en kombinasjon av hemorrhoid betennelse og rektal lesjon skade (rektal fistel, anal fissur) er involvert. Ferguson hemorrhoidectomy utføres i fravær av synlige grenser mellom indre og eksterne hemorroider.

Subcutosal excision-alternativet bidrar til å gjenopprette slimhinnen i anus og endetarm, men er svært blødende og vanskelig å utføre.

En egen gruppe tildeles LigaSure hardware hemorrhoidectomy. Operasjonsteknikken er basert på blinking av knutbenet med ytterligere koagulasjon. For å gjøre dette flyttes enheten to ganger i operasjonsfeltet uten å gå ut av blødningsgap og kutte av fartøyet.

LigaSure coagulator lar deg oppnå gode resultater hos 95% av pasientene. Tiden for manipulering reduseres til 15-20 minutter, rehabiliteringsperioden er akselerert, smertestillende syndrom reduseres og komplikasjoner forekommer sjeldnere.

trening

Forberedelse for hemorrhoidektomi utføres på sykehus eller hjemme. Natten før, endetarmen skal fjernes fra avføringen ved hjelp av en Esmarch-kopp eller avføringsmiddel. Du bør også fjerne alt hår i anuset. Umiddelbart før hemorrhoidectomy anbefales å fjerne piercing, krøllete braces og andre dekorasjoner.

En uke før fjerning av hemorroider fra kostholdet er det nødvendig å ekskludere alle produkter som forårsaker gassdannelse. For eksempel, kål, bønner, muffins, øl.

Hvis pasienten har en feber i løpet av preparasjonsperioden, blir kroniske patologier eller hemorroider forverret, blir intervensjonen forsinket til fullstendig gjenoppretting.

Veiledning

Avhengig av sykehusutstyr og indikasjoner kan Milligan-Morgan hemorrhoidectomy utføres med en konvensjonell skalpell, harmonisk eller elektrisk kniv, laser og ultralyd.

Forløpet av operasjonen er som følger:

1. Pasienten er plassert på ryggen, legger føttene på et spesielt stativ. I noen klinikker utføres hemorrhoidektomi i utsatt stilling. I dette tilfellet løftes pasientens hofter med en vals.
2. Gi lokal eller generell anestesi.
3. Operasjonsstedet er desinfisert med et antiseptisk stoff og dekket med sterilt materiale.
4. I nærheten av venøs plexus setter en rekke grenser og fordeler det berørte fartøyet.
5. Knuter sporer til det samme vevet, deretter bandasjeres og kuttes av.
6. Kanten på snittene er igjen åpne eller suturerte med kirurgisk sutur, noen ganger forbundet med spesielle parenteser.
7. Et gasbind servietter med en helbredende salve påføres på sårområdet og festes med bandasje.

Det er viktig for operasjonskirurgen å huske at i de avanserte stadier av sykdommen begynner de store venøse plexusene å trekke ut endestykket av tyktarmen. I dette tilfellet må fjerning av hemorroider kombineres med fiksering av endetarm.

Hemorrhoidektomi med en ultralyd skalpell utføres ved hjelp av samme teknologi som den klassiske prosedyren, men er mindre blødning. Enheten er i stand til å cauterizing fartøy opp til 4-5 mm i diameter, som i stor grad overstiger mulighetene til andre metoder. Samtidig blir helbredelsen akselerert og sykehuset er forkortet.

rehabilitering

Utvinningsperioden etter fjerning av hemorroider i henhold til Milligan-Morgan-metoden tar 14-20 dager. Gitt at denne prosedyren utføres under anestesi, er det noen ganger problemer forbundet med utslipp av anestesi: oppkast, svimmelhet, svetting i øynene, forvirring.

Hvilke prinsipper for rehabilitering bør følges etter hemorrhoidektomi:

• Hvis pasienten er bekymret for smerte i anuset, anbefales bruk av smertestillende midler fra NSAID-gruppen: Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac;
• Utløsningen av blodpropper med en stol bør ikke føre til at pasienten frykter;
• Før og etter tømming av tarmene, kan smertestillende midler brukes ved injeksjoner for å eliminere smerte.
• For å redusere puffiness i den tidlige postoperative perioden, anbefales det å påføre is på eksisjonsområdet;
• antimikrobiell resept vil bidra til å redusere risikoen for smittsomme komplikasjoner.

En forutsetning er bruk av avføringsmidler (Forlax) og diett med et lite antall vegetabilske retter.

Etter hvor mange dager er sex tillatt? Etter tradisjonell hemorrhoidektomi er vaginale gjennomtrengninger uønskede i 3-4 måneder. Anal kontakter skal forlates i minst 7-8 måneder, og bedre for alltid. Slike kjønn er sannsynlig å provosere et tilbakefall.

Når det gjelder fødsel etter hemorrhoidektomi, er operasjonen ikke en kontraindikasjon for å tenke og bære et barn. Hvis rehabilitasjonen gikk uten komplikasjoner, er det ingen fare for den forventende moren. Det er nok å regelmessig besøke en gynekolog og en prokolog, overvåke ernæring og tømme tarmene i tide.

Funksjonshemmede sertifikat

Sykehus etter hemorrhoidektomi i standard tilfellet utstedes i 10 dager - dette er tidspunktet for sykehusinnleggelse.

Varigheten av den totale funksjonshemmede er påvirket av:

• sted og arbeidsforhold for pasienten;
• tilstedeværelsen av komplikasjoner;
• type operasjon.

Hvis tradisjonell hemorrhoidektomi utføres, tar rehabilitering 25-30 dager. Et sykehus i så lang tid er utladet fra den lokale klinikken kun med tillatelse fra medisinsk kommisjon.

komplikasjoner

De vanligste effektene av hemorrhoidektomi inkluderer smerte, blødning i tidlig postoperativ periode og vanskeligheter med urinering.

Blant andre problemer som oppstår mye sjeldnere, merk:

• forekomsten av et hematom i anuset;
• forstoppelse,
• tiltredelsesinfeksjon.

Komplikasjoner av sen periode utvikler seg 20-30 dager etter hemorrhoidektomi. Disse inkluderer:

• innsnevring av den rektale åpningen;
• endetarm i endetarmen;
• dannelse av anal fistel;
• re-utvikling av hemorroider.

Ved forekomst av de vurderte konsekvensene er sykehuset forlenget.

Sammenlignet med den tradisjonelle hemorrhoidectomy-prosedyren, har LigaSure-enheten ikke fordeler i forhold til forekomsten av alvorlige komplikasjoner.

Ved å fjerne hemorroider operativt, er pasienten garantert å kvitte seg med ubehagelige symptomer. Og om de kommer tilbake, avhenger av pasienten. Bare å oppfylle all resept av en lege, et balansert kosthold og en aktiv livsstil, vil bidra til å unngå etterfølgende relapses.

Hva er hemorrhoidektomi? Forberedelse, effekter og rehabilitering etter operasjon

Operation Milligan - Morgan er gullstandarden i behandlingen av alvorlige hemorroider. De tekniske regler for denne operasjonen ble utviklet på 1930-tallet av to fremragende kirurger. Men vær fortsatt relevant i dag. Siden den tiden har det medisinske utstyret blitt forbedret, teknikken har blitt endret flere ganger, men selve prinsippet i operasjonen har blitt bevart og vist seg å være effektivt. Utvinning fra hemorrhoidektomi tar lang tid. Et raskt og vellykket resultat avhenger av nøyaktig implementering av anbefalingene.

Åpen hemorrhoidektomi

Fjerning av inflammerte varicose noder med en radikal metode har pågått i nesten 100 år. Bruken av hemorrhoidektomi i Milligan - Morgan er mye brukt av kirurger i alle land i verden. Fordelen med denne metoden er å kvitte seg med intervensjonsprosessen, ikke bare eksternt, men også fra indre varicose-kjegler (enhver type hemorroider behandles, inkludert den kombinerte). Siden da har teknikken blitt forbedret mange ganger. Det er flere modifikasjoner av operasjonen:

• åpne - forfatterens versjon;
• lukket (Heaton og Ferguson metode);
• submukosal ektomi av noder (Parks metode).

Det klassiske (åpne) behandlingsalternativet til E.Milligan og C.Morgan (forfattere av metoden) ble utført uten lukning av det opererte området. Forskjellen med andre typer operasjoner - i en enkel implementering: sømene overlapper ikke. Etter fjerning av varicose bumpen forblir såret åpent. Det antas at det er nødvendig for sin gradvise helbredelse på en naturlig måte.

Operasjonen utføres under stasjonære forhold under generell anestesi. Til dette formål benyttes parenteral administrering av legemidler. Problemet - i forlengelsen av oppholdstiden i et sykehusbed - i løpet av de første dagene er pasienten i intensivbehandling. Begrepet avhenger av alvorlighetsgraden av smerte symptomet og muligheten for lindring, det kan være 3-5 dager. Ofte utvikler komplikasjoner etter hemorrhoidektomi i form av blødning av varierende alvorlighetsgrad.

Indikasjoner for denne operasjonen for hemorroider

I moderne koloproktologi er det et stort arsenal av stoffer for konservativ behandling av sykdommen i ulike stadier av utviklingen. I større grad gjelder det ytre knuter. Radikal behandling brukes i alvorlige tilfeller der terapi og andre metoder ikke har gitt et positivt resultat.

Hovedindikasjonene for kirurgi er:

• tap av hemorroide kegler med hver liten fysisk anstrengelse, inkludert - under avføring og urinering;
• håndfeil ineffektivitet;
• store områder av nekrose, ikke-helbredende sprekker med bakteriell infeksjon;
• betydelig funksjonshemning på grunn av alvorlig smerte symptom.

Dette skjer i tilfeller av forsømte tilfeller av indre og kombinerte hemorroider, når kirurgisk behandling er den eneste metoden for å lindre pasienten fra lidelse.

Hemorrhoidektomi utføres også med følgende:

• en skarp progresjon av patologi, når den vanlige livskvaliteten minker;
• store størrelser av noder (stadium 3-4 av sykdommen), hvis det er umulig å kvitte seg med dem ved andre kjente metoder;
• mangel på effekt fra bruk av minimalt invasive behandlinger;
• hyppige eksacerbasjoner med tap av interne noder og utvikling av betennelse;
• massiv blødning som truer utviklingen av anemi
• høy risiko for trombose i brudd på fallende kjegler;
• trombose av anornektale kar
• kombinert type hemorroider.

Dette er direkte indikasjoner på kirurgisk behandling. Fra behandlingstiden til legen avhenger av hvor lenge hemorroider må behandles, og i hvilken tid det kan helbrede etter operasjonen. Det er blitt fastslått at i tillegg til akutt patologi, hvilke inflammerte varicose noder fører, i 79% tilfeller oppstår en fjern degenerasjon av dem til en ondartet neoplasma.

Konstant blødning selv i små volumer (spor av blod på sengetøy eller toalettpapir etter avføring) fører usannsynlig til alvorlig anemi over tid. Tilstanden forverres gradvis:

• voksende svakhet, sløvhet;
• redusert ytelse;
• svimmelhet, hjertebank og kortpustethet opptrer selv med liten anstrengelse og turgåing.

Pasienten kan være uvitende om årsaken til en slik forverring i helsen til han får fullstendig blodtelling. Noen ganger blir anemi alvorlig, pasienten går til sykehus.

Den store størrelsen på varicose noder forhindrer avføring. Forløpet av indre hemorroider kjegler fører til purulente komplikasjoner av sykdommen på grunn av tiltredelse av infeksjoner forårsaket av patogen mikroflora.

Slimet som slippes ut når nnene faller ut, irriterer huden rundt anuset, og forårsaker kløe og smerte. På kronisk kurs blir smerte symptomet uttalt. Stearinlys og salver kan være ineffektive.

Hvordan forberede seg på hemorrhoidektomi?

Hemorrhoidectomy er ikke en abdominal kirurgi: den åpner ikke bukhulen. Men det er et brudd på integriteten til huden og tarmslimhinnen, så vel som muskelfibre. En full kirurgisk inngrep utføres. I tillegg utføres operasjonen under generell anestesi, noe som krever spesielt grundig forberedelse. Proktologer mener at riktig forberedelse er mer enn 50% av det vellykkede resultatet etter operasjonen.

Undersøkelse før prosedyren er nødvendig for å forberede og identifisere kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Det er nødvendig å utelukke en rekke sykdommer. Patologi der kirurgiske inngrep ikke utføres:

• akutt kolitt av ulike etiologi og alvorlighetsgrad;
• ondartede neoplasmer i kroppen;
• dekompensert hjerte- eller lungesvikt;
• lever og nyresvikt;
• akutte infeksjoner;
• blødningsforstyrrelser;
• kraftig redusert immunitet, AIDS.

Kontraindikasjoner for denne typen behandling er;

• alvorlig generell eller agonal tilstand
• graviditet og amming
• alder opptil 40 år;
• hos eldre og eldre (spørsmålet om muligheten for operasjonen avgjøres individuelt, med tanke på pasientens generelle trivsel)

Ved ordinering av kirurgisk behandling er det alderbarriere: opptil 40 år er kirurgi ikke anbefalt på grunn av påfølgende tilbakefall.

Somatiske sykdommer spiller en viktig rolle: i tilfelle arteriell hypertensjon med høyt blodtrykksnummer, blir operasjonen ikke utført. Det er først nødvendig å utføre høy kvalitetsterapi og redusere blodtrykkstallene til normalt. I tillegg til det ovenfor er andre patologier i hjertet og blodårene farlige:

• tilstand etter akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag
• alvorlige rytmeforstyrrelser;
• Ventilsykdommer.

Relativ kontraindikasjon er diabetes mellitus: såret vil helbrede mye lenger.

Operasjonen er angitt i alle stadier av hemorroide sykdom. Men det er mest effektivt for store størrelser av hemorrhoidkegler, når de strekker seg betydelig utover tarmveggen i endetarmen. Hvis det er en uttalt kolitt, er kirurgisk behandling i denne perioden ikke indikert. Dette skyldes muligheten for infeksjon og utvikling av komplikasjoner.

For å oppnå et godt resultat fra operasjonen spiller preparatet av tarmen for kirurgi også en viktig rolle:

• om noen dager for å gjennomføre rengjøringsprosedyrer;
• slutte å ta antikoagulanter, antiplateletmidler, alle NSAIDs 2 uker før den planlagte behandlingsdatoen;
• diagnostisere den generelle tilstanden og normalisere tarmens arbeid.

Hvis det er forstoppelse, må du gå 2-3 dager før den fastsatte dagen på en diett, for å rense tarmene fra avføringen for å bruke avføringsmidler eller enemas. Du kan bruke Esmarkh-kruset til rengjøringsprosedyrer. De mest effektive stoffene anbefalt av proktologen er:

I betennelsesprosessen med slimutslipp - å utføre en konservativ behandling med bruk av stillesittende skuffer.

Det er nødvendig å forlate produkter som forårsaker flatulens, diaré eller forstoppelse, irriterer tarmslimhinnen. Disse faktorene forverrer hemorroider. Det anbefales vanligvis å ekskludere fersk baking og andre melprodukter, fett, krydret, stekt mat, hurtigmat, belgfrukter, søtsaker, karbonatiserte drinker.

Det er nødvendig å øke mengden væske du drikker til 1,5-2 liter per dag. Det anbefales å bytte til flytende supper, buljonger, for å redusere dannelsen av avføring. Detaljer om kostholdet vil fortelle legen i resepsjonen.

På dagen og på operasjonsdagen skal pasienten gjøre følgende:

• Det siste måltidet er 12 timer før operasjonen;
• ta avføringsmidler eller rensende enemas bør også utføres på morgenen av operasjonen;
• Før operasjonen skal du utføre hygieneprosedyrer: Ta en dusj eller et bad, ta på rent sengetøy.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Foreløpig eksamen inkluderer:

• bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
• blodprøver (klinisk, koagulogram, sukker, biokjemisk);
• tester for markører av viral hepatitt B, C;
• screening for syfilis (RW), HIV;
• ECG;
• radiografi av OGK eller FLG;
• undersøkelse av en terapeut.

Utfallet av den kirurgiske prosedyren og utviklingen av komplikasjoner avhenger av kvaliteten på treningen.

I tillegg til disse testene er det nødvendig med noen funksjonelle undersøkelser med råd fra en prokolog. Disse inkluderer:

• digital rektal undersøkelse;
• proktoskop;
• sigmoidoskopi;
• koloskopi om nødvendig
• Ultralyd OBP.

Hemorrhoidektomi prosess

Kirurgisk inngrep utføres under anestesi. Pasienten trenger også nøye observasjon. Derfor kan sykehusopphold være 7-10 dager. Sekvens av handlinger:

1. Pasienten er plassert på ryggen eller på magen med et hevet bekken, bena hviler på spesialstøtter. Denne stillingen forbedrer venøs utstrømning.
2. Anusen behandles med et antiseptisk middel.
3. Et bedøvelsesmiddel er introdusert.
4. Anoskom oppdager forstørrede interne noder. De er tatt med en spesiell enhet (ligator), tatt ut og sydd arterie, eller ligert med en latexring. Klem benbenetikinkeglene. Dette stopper blodstrømmen til henne.
5. Fjern knuten.
6. En elektrokoagulator stopper blødningen.

Såret er igjen åpent, en drenering er plassert i den - en turunda suges inn med et antibakterielt eller hemostatisk preparat. Det endres periodisk.

Healing tar en måned. Hvis kirurgisk behandling ble utført av en elektrokauteri, er blødningen ubetydelig på grunn av vaskulær koagulasjon.

Mulige komplikasjoner etter inngrep

Den tekniske kompleksiteten og traumet av klassisk hemorrhoidektomi kan føre til negative konsekvenser. Mange pasienter avstår fra å utføre operasjonen på grunn av mulige alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer;

• akutt urinretensjon hos menn i den tidlige postoperative perioden;
• blødning;
• strengninger (innsnevring) av rektalkanalen;
• insuffisiens av anal-sfinkteren;
• ufrivillig tarmbevegelse og urinering;
• vanskeligheter tarm bevegelse;
• anal fissur;
• adrectal fistel;
• vevnekrose;
• endetarm i endetarmen;
• hematom;
• infeksjon;
• tilbakefall av sykdommen.

Akutt urinretensjon forekommer hos menn etter bruk av epidural anestesi. Tilstanden er midlertidig. I løpet av denne perioden er et uretralkateter installert på sykehuset.

Spontan urinering eller defekasjon oppstår på grunn av skade på muskel eller ligament i analringen (kanalen) under operasjonen.

Blødning som oppstår i den postoperative perioden kan skyldes nedsatt homeostase med forstyrret fartøyintegritet eller fallende bort fra den allerede dannede skorpeen.

Utseendet på sprekker kan føre til vanskelige avføring under tarmbevegelser, som skader et sår i endetarmens vegger. Hvis infisert, kan fistel forekomme.

Et submukøst hematom kan danne grunn av en stor akkumulering av blod. Dens størrelse kan nå store størrelser - det er tilfeller der det blokkerer endetarmskanalen helt. Du kan bli kvitt det bare på en operativ måte.

I dag brukes nyskapende teknologier i spesialiserte klinikker og forskningsinstitutter, og moderne generasjoner av rusmidler brukes. Dette reduserer de ubehagelige konsekvensene betydelig, reduserer tiden for rehabilitering og funksjonshemning.

Operasjoner kan utføres av elektrokirurgisk enhet, laser. Siden hemorroider er en vaskulær sykdom, bør verktøyet for kirurgisk behandling være med gode skjæreegenskaper og koaguleringsegenskaper. Et elektrisk blad er bedre enn andre verktøy i ytelse. Fordelene ved laserkirurgi, radiovåg og ultralyd skalpell er relevante i proktologi, men i de fleste tilfeller er de ikke av fundamental betydning for fjerning av noder.

Hemorroide tilbakefall etter operasjon

Kirurgisk behandling letter nesten umiddelbart pasientens tilstand. Men i 5% kan tilbakefallet oppstå i 5 år etter operasjonen. I 30% av tilfellene utvikler et tilbakefall innen de neste 5-10 årene dersom pasienten ikke normaliserer:

• avføring, lindrer forstoppelse;
• mat, slutte å bruke skadelig mat;
• livsstil.

I tillegg er det nødvendig:

• gi opp dårlige vaner (alkohol og tobakk øker forstoppelse og bidrar til betennelse av hemorroider);
• gjør øvelser og gjør spesielle øvelser for forebygging av hemorroider.

Ved brudd på regimet etter 3-5 år, kan blødning og ubehag komme seg igjen. En tredjedel av pasientene som gjennomgikk hemorrhoidektomi, re-prolapse av de resulterende noder. Dette skyldes mangel på riktig livsstil. Når hemorroide klumper fjernes, forblir cavernøst vev i det submukosale lag av rektalkanalen. Signifikant statisk belastning, stillesittende livsstil, forstoppelse bidrar til å returnere patologiske symptomer.

Postoperativ periode

Den postoperative perioden og dens varighet avhenger av følgende:

• profesjonelt nivå av kirurgen;
• somatisk tilstand av pasienten;
• individuelle egenskaper av kroppen.

Etter kirurgisk behandling med bruk av åpen teknologi, blir utvinningen forsinket med ca. 1,5 måneder. Utladning fra sykehuset etter at den klassiske åpen type Milligan-Morgan-operasjonen foregår på dagene 7-10, avhengig av smerte symptomets alvor og den generelle tilstanden til pasienten.

På den første dagen er pasienten på sengen hvile. Så lov til å stå opp og flytte. Du kan ikke sitte. Å holde seg i sengen avhenger av kroppens generelle tilstand og frekvensen av vevsregenerasjonsprosesser.

Klassisk åpen hemorrhoidektomi innebærer bruk av selvopptakbare suturer. Av denne grunn behøver ikke sømmer som ligger på undersiden av knuten eller karene, å fjernes. Under hele sykehusoppholdet endres den sterile dressingen daglig. Behandlingen av det postoperative området utføres med sparsomme antiseptika. Ved de første tegn på betennelse (hyperemi, hevelse, økt smerte, feber), er antibiotikabehandling foreskrevet.

Behandling av hemorroider fortsetter etter operasjonen. For å øke rehabiliteringsprosessen og oppnå fullstendig gjenoppretting, må pasienten ta bestemte stoffer. De er foreskrevet individuelt, om nødvendig, gitt resept for individuelle medisiner.

I de tidlige dager kan alvorlig smerte være urolig. Det kan være et resultat av en feil utført operasjon i løpet av hvilken nerveender ble påvirket. Brukt smertestillende midler. På sykehuset foreskrives de parenteralt og lokalt:

• smertestillende midler;
• NSAID (ikke mer enn 3 dager);
• blokkering med lokalbedøvelse (Lidocaine, Novocain);
• med lokal betennelse og smerte - 0,02% nitroglycerinkrem for å lindre spasme og lindre smerte.

Pasienten fortsatt på sykehuset bør begynne å gjøre enkle fysiske øvelser for å styrke musklene. De forbedrer blodsirkulasjonen, akselererer helbredelse. Kegel gymnastikk er utnevnt. Hver øvelse utføres i 3-5 minutter to ganger om dagen. I fremtiden øker varigheten og intensiteten.

Smerten øker under avføring: en vanskelig avføring skader slimhinnen som er følsom for operasjonen. Derfor er en fastende diett foreskrevet den første dagen for å unngå dannelse av fekale masser og utbruddet av angrep av akutt smerte. Drikker er kraftig begrenset, rent vann uten gass er tillatt i små mengder. Dette er nødvendig ved akutt urinretensjon hos menn. Hvis urinen går normalt, er det ikke begrenset drikk, tillatt daglig volum er opptil 2 liter (for å forhindre forstoppelse).

Det er umulig å spenne mye under avføring: hvis forstoppelse fortsetter, bruk avføringsmiddelene foreskrevet av legen.

I den postoperative perioden spiller personlig hygiene en viktig rolle. Etter bruk av toalettet, er det nødvendig å vaske med rent vann ved hjelp av nøytral såpe.

mat

Etter en daglig fasting diett i de følgende dagene kan du spise. På den andre eller tredje dagen etter operasjonen består pasientens diett av følgende:

• vegetabilsk kjøttkraft;
• flytende grøt (bokhvete, havre, hvete);
• 1 hardkokt egg.

Hovedformålet med dietten i denne perioden er å gjenopprette prosessen med å fordøye mat i mage og tarm, for å eliminere alle irriterende faktorer. Fra den fjerde dagen på menyen blir magert kjøtt, benfri fisk, vegetabilske supper tilsatt (grønnsaker skal finhakkes). I løpet av denne perioden bør volumet av væske som forbrukes ikke være stor, men det skal gradvis økes. Kompositt fra tørket frukt er nyttig.

Kostholdet er betydelig utvidet når pasienten slippes ut fra sykehuset. Kostholdet skal balanseres. Ernæring etter operasjon har strenge begrensninger. Det skal være:

• hyppig og fraksjonal - opptil 4-6 ganger om dagen i små porsjoner;
• termisk sparing - ikke spis for kald eller varm oppvask;
• i flytende eller loslitt form - store, grove biter bør ikke svelges på grunn av mekanisk irritasjon av tarmslimhinnen;
• kokt, kokt, dampet, stekt mat er uakseptabelt.

• krydret, fett og røkt produkter;
• krydder, krydder. smaksforsterkere, krydder;
• hurtigmat;
• matvarer som forårsaker flatulens, diaré eller forstoppelse (slimete supper, viskøse korn, søte frukter);
• sterk te, kaffe, søte drikker med gass, alkohol.

Tillatte egg, meieriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt).

Fiber i form av varmebehandlede grønnsaker bør være til stede hver dag. Kostfiber fjerner giftstoffer. Dette bør følges av å drikke nok vann. Det daglige volumet av væske bør gradvis økes til 2 liter.

Livsstil

Gjenopprette fra en varicose kirurgi er en lang prosess. Etter den klassiske frilufts hemorrhoidektomi er rehabiliteringsperioden 1,5 måneder. I løpet av de neste seks månedene er det nødvendig å fortsette å overholde et godartet regime.

Spesielle restriksjoner, livsstilsendringer med en harmonisk kombinasjon av arbeid, hvile og diett ernæring kreves. Manglende overholdelse av anbefalingene kan utløse utviklingen av komplikasjoner. Ifølge statistikk utføres gjentatt kirurgi, noe som er mye vanskeligere, hos 10% av pasientene. For å unngå dette må du:

• øke motoraktiviteten
• å slappe av - å tilbringe minst 7-8 timer i søvn;
• unngå stress;
• eliminere langvarig sitte eller stå på føttene, løfte vekter, nattskift på jobben;
• gi opp alkohol og røyking.

Røyker med erfaring bør glemme denne vanen for alltid. I dette tilfellet er ikke bare vanlige, men også elektroniske sigaretter kontraindisert: Nikotin, produkter av forbrenning og tjære påvirker veggene i blodårene og kan provosere veksten av nye varicose noder.

Men fysisk anstrengelse må doseres. Turgåing, øvelser hjemme og på treningsstudio er tillatt bare en måned etter operasjonen. Før dette anbefales det å utføre pusteøvelser, Kegel øvelser, øvelser som ikke krever betydelig innsats.

En kontrollundersøkelse av endetarm hos prokologen utføres etter 1 og 3 uker.

Alternativ til hemorrhoidektomi

I tillegg til den radikale operasjonen, som er hemorrhoidektomi, er det en rekke lavtvirkende metoder for å kvitte seg med rektale varicose noder. Deres bruk er designet for de tidlige stadiene av sykdommen. Men noen av dem er vellykket brukt i tredje og fjerde grad:

• infrarød koagulasjon;
• ligering;
• sclerotherapy;
• transanal disarterisering;
• fjerning ved hjelp av Surgitron-apparatet.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder, i tillegg til den åpne klassiske metoden ifølge Milligan-Morgan, blir det vellykket:

• radikal behandling med den lukkede metoden for Heaton og Ferguson;
• submukøs ektomi - Parkes-operasjon.

Ferguson lukket hemorrhoidektomi

Den lukkede fjerningen av inflammerte noder er en modifikasjon av den klassiske åpne operasjonen. Avviker døvsømmer på såret etter fjerning av hemorrhoidkegler, noe som reduserer rehabiliteringsperioden betydelig. Det utføres i fravær av synlige grenser mellom eksterne og interne noder. Drenering etter operasjon er ikke satt.

Det er ulemper:

• med et lukket sår oppstår en mer uttalt arr, som kan føre til rektal stenose;
• høy risiko for akkumulering av blod bak suturene, i tillegg til hematom, kan dette betydelig forsinke sårheling;
• i sjeldne tilfeller utvikler fekal inkontinens;
• tilbakefallshastighet - 20%.

Submukøs hemorrhoidektomi

Submukosal fjerning av hemorroide ble utviklet i 1956. Parks metode er å bevare slimhinnen. Operasjonen er teknisk vanskelig: eksisjonssonen ekspanderer. Fjerning utføres ikke på knutepoten, som i tidligere versjoner, men på de omkringliggende vevene. Det omkringliggende submukosalaget er tatt. Etter avslutning såres såret.

Denne teknikken er gunstig for pasienten. Gjenopprettingsperioden er kort (opptil 2 uker) og går enkelt. Sår av urinering observeres ikke, smerte symptomet er ikke uttalt. Det utføres under generell anestesi og krever nøye overvåkning av pasienten. I sjeldne tilfeller dannes arr og abscesser.

Pris på kirurgi og pasient vurderinger

Prisen på hemorrhoidektomi i forskjellige klinikker varierer fra 5000 til 20 000 rubler, og avhenger av mengden intervensjon og type operasjon. Pasientanmeldelser er positive. Operasjonen utføres som regel i alvorlig forsømte saker. Funksjonshemning, pasienten kan normalt ikke eksistere og fungere. Etter behandling forbedres tilstanden betydelig, alle tarmfunksjoner gjenopprettes. Hvis du følger anbefalingene, kan du glemme hemorroider for alltid.