Nødhjelp for kardiogent sjokk: hva du trenger, hva du ikke skal gjøre

I denne artikkelen vil du lære å gjenkjenne kardiogent sjokk. Hva er nødhjelpsalgoritmen for det. Hva slags hjelp kan noen gi, og hvilken type behandling vil bli gitt av de besøkende legene.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk er en kritisk grad av akutt venstre ventrikulær svikt. Det er preget av en reduksjon i blodutløsningen ved hjertet og et brudd på blodtilførselen til alle organer.

Den utvikler oftest mot en hjerteinfarkt, hvis nekroseområdet er mellom 40% av venstre ventrikulær myokardium og mer. Blant de mindre vanlige årsakene til kardiogent sjokk kan skille akutt myokarditt, ventrikulær septal ruptur, aorta-defekter eller akutt Mitralklaff, den sterke arytmi.

I tilfelle av kardiogent sjokk, er akuttmedisinsk behandling, som bare en lege kan gi, svært viktig. Derfor er det viktigste å ringe en ambulanse i tide. Dødelighet i kardiogent sjokk er mer enn 80%. Ofte er det dødelige utfallet på grunn av en tidlig ankomst av leger, men selv om gjenopplivingstiltak leveres i tide, er pasientens død ikke utelukket.

Slik gjenkjenner du kardiogent sjokk

For å gi førstehjelp, må du vite hvordan denne tilstanden manifesterer seg.

• En kraftig reduksjon i blodtrykket (systolisk (øvre) under 90 mm Hg. Art.).
• Blek hud, mulig cyanose, "marmor" spotting.
• Overdreven svette.
• Kald lemmer.
• Forvirring av bevissthet.
• Accelerert hjerterytme, pulssvak, dårlig betraktelig.
• Lungeødem (manifestert av kvælning, kortpustethet, hvesenhet og noen ganger - skummende sputum).
• Mulig tap av bevissthet.

Hvis du finner lignende symptomer i noen av dine slektninger eller andre, ring umiddelbart en ambulanse.

Førstehjelp

I tilfelle nødkardiogent sjokk er algoritmen som følger:

1. Ring en ambulanse.
2. Legg pasienten på ryggen. Løft bena litt (dette er nødvendig for å forbedre blodstrømmen til hjernen og hjertet).

Det viktigste er å ringe en ambulanse i tide, siden kun nødhjelpsoppgaver utført av spesialister kan hjelpe pasienten.

Vanlige feil - hva å gjøre

Dersom pasienten har mistet bevisstheten, og det er mistanke om at han hadde kardiogent sjokk, ikke kan stå og nok en gang ikke å flytte den, ikke prøv å bringe den til liv ved hjelp av ammoniakk.

Ikke gi pasienten medisiner, selv de som han tok tidligere, spesielt hvis det ikke er mulig å måle blodtrykket hans. Først av alt handler det om medisiner for hypertensjon - de vil bare forverre tilstanden, da de vil senke presset enda mer. Antiarytmiske legemidler for kardiogent sjokk kan føre til forverring og jevne hjerteinfarkt.

Også, ikke gi pasienten mat eller vann.

Nødhjelp

Nødhjelp for kardiogen sjokk er rettet mot å øke blodtrykket, normalisere hjertet og eliminere lungeødem.

Nødhjelp utføres på stedet, da en person i en tilstand av kardiogent sjokk ikke kan transporteres.

• For å øke blodtrykket ved bruk av dopamin, noradrenalin eller dobutamin.
• Med arytmier behandles de umiddelbart. Takykardi blir arrestert ved hjelp av elektropulsterapi, og ventrikulær fibrillering utføres ved bruk av defibrillering. Hvis pasienten har hjertestans, utfør en indirekte hjertemassasje.
• Lungeødem er lindret ved bruk av diuretika og nitroglyserin. Syreinnånding med alkoholdamp kan også brukes.
• Innfør antisøytiske stoffer, for eksempel Prednisolon.

Hvis det var mulig å stabilisere pasientens tilstand (gjenopprette hjerterytmen og øke trykket til minst 90/60 mmHg), blir han transportert til kardiologisk avdeling for videre behandling. Kirurgi, som koronar angioplastikk, kan være nødvendig for å gjenopprette normal blodsirkulasjon.

outlook

Prognosen for kardiogent sjokk er ugunstig. På bakgrunn av akutt hjertesvikt og blodforstyrrelser av alle organer kan raskt utvikle livstruende arytmier (ventrikkelflimmer, hjertestans), trombose i hovedarteriene, pulmonalt infarkt, milt, hjerne, hud, blødning (hjerne, netthinnen).

Derfor er det svært viktig å ringe en ambulanse umiddelbart etter symptomstart, slik at legene kan reanimere pasienten i tide. Det er også viktig å skaffe førstehjelp og til å unngå vanlige feil når du utfører det.

Likevel er sjansene for utvinning lavt - mindre enn 20% av pasientene overlever etter kardiogent sjokk. Noen av dødsfallene forekommer selv før eller i akuttmedisinsk nødstilfelle, og noen innen 4-6 timer etter utbruddet av sjokk. Noen pasienter som overlevde kardiogen sjokk dør etter 2-3 dager.

Selv for de 20% av pasientene som overlevde etter kardiogent sjokk, er prognosen skuffende. Det er en svært høy risiko for dødsfall fra hjertesvikt, tilbakevendende hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Nødalgoritme for kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er en farlig tilstand som er vanskelig å behandle med rusmidler, og ofte fører til pasientens død. Å vite akuttomsalgoritmen for kardiogent sjokk, kan redde pasientens liv ved å støtte kroppens vitale funksjoner før en ambulanse kommer. Slik gjenkjenner du de første tegnene på en alvorlig tilstand og hva du skal gjøre i en nødssituasjon, vurder i artikkelen.

Hva er kardiogent sjokk?

Kardiogent sjokk utvikler seg hovedsakelig på bakgrunn av et lite fokus eller omfattende myokardinfarkt. Som et resultat er blodsirkulasjonen gjennom hele kroppen alvorlig svekket. Med utviklingen av denne tilstanden er det mulig å lagre pasientens liv bare i 10% av tilfellene, til tross for rettidig assistanse og gjenopplivning.

Det er en farlig tilstand på grunn av en kraftig brudd på myokardets kontraktile funksjon. Myokardinfarkt, dilatert kardiomyopati, aorta stenose, ventrikulær septal skade og andre sykdommer kan provosere dette. Kardiogent sjokk innebærer en kritisk reduksjon av blodtrykket. Sammen med dette skjer aktivering av det sympatiske nervesystemet som fremkaller opprør av hjerteaktivitet.

En kraftig reduksjon i hjerteproduksjonen er ledsaget av en reduksjon i mengden blod i arteriene, dette fører til væskeretensjon i kroppen, belastningen på hjertemuskelen øker, lungeødem utvikler seg. Akkumuleringen av oksyderte metabolske produkter fører igjen til metabolisk acidose.

Slik gjenkjenner du en farlig tilstand

Den tidligere hjelpen er gitt for kardiogent sjokk, jo større er sjansen for å redde pasientens liv. Klinikken er alltid avhengig av tilstanden som forårsaket sjokket. Med hjerteinfarkt, opplever en person alvorlig smerte i brystet, det er en følelse av frykt, panikk. Hvis hjerterytmen feiler, merker pasienten smertsyndromet i brystbenet, det er hjertesvikt eller tvert imot en økning i hjerterytmen. Hvis årsaken til kardiogent sjokk er tromboembolisme i lungearterien, strammer personen, svakhet oppstår, noen ganger en host med blod.

Videre utvikling av sjokk er ledsaget av slike tegn:

• Utseendet til kaldt, klissete svette;
• blå lepper, nese, fingertuppene;
• blek hud;
• angst hos pasienten eller hans sløvhet
• hevelse i nakkeårene;
• lavere ekstremitetstemperatur;
• en følelse av panikk og frykt.

Ved pulmonal tromboembolisme blir huden på hodet, i bryst og nakke, en jordisk eller marmorskygge.

Førstehjelp

Hvis det oppdages tegn på kardiogent sjokk, er det nødvendig å ringe en ambulanse så snart som mulig, for å gi nødhjelp til personen. For å gjøre dette, følg disse trinnene:

• Pasienten skal legges på en hvilken som helst overflate, kroppen skal være i en horisontal stilling, leggene skal være litt hevet. Denne posisjonen gir den beste blodstrømmen til hjernen.
• Under nødhjelp er det viktig å gi frisk luft på rommet. For å gjøre dette, åpne vinduet eller inngangsdøren. Ikke la folkemengder i nærheten av offeret.
• Nakke og bryst av en person må frigjøres fra klær. Hvis det er en tett krage, slips, skjerf eller andre gjenstander, må de fjernes.
• Ved første fase må pasientens blodtrykk måles. Ved kardiogent sjokk er det alltid redusert. For å normalisere indikatorene må du gi pasienten legemidlet, som inkluderer dopamin, metazon eller bicartizon.
• Hvis en person er bevisst, er smertestillende medisin tillatt.

Deretter bør du vente på ambulansen, etter at legene er kommet, gi dem beskjed under hvilke omstendigheter sjokket utviklet seg.

gjenoppliving

Hvis du mister bevisstheten og slutter å puste, er akutt gjenoppliving nødvendig. Kunstig åndedrett utføres munn-til-munn. For å gjøre dette må hoveden til en person kastes tilbake, plassere en håndkle eller et annet stoff under nakken. Personen som utfører gjenoppliving må inhalere luften, lukke offerets nese med fingrene, puster luften gjennom offerets munn. På ett minutt må du fullføre opptil 12 puste.

Under levering av førstehjelp er det nødvendig å overvåke pasientens puls. Hvis en person mister bevissthet og hjerteslag ikke blir bugget, bør en indirekte hjertemassasje utføres. For å bære den ut, legges pasienten på ryggen, overflaten må være fast. Personen som utfører massasjen, skal være plassert på siden av pasienten. Basen av palmer bør trykke på brystet i midten. Pushing er gjort med rette armer, trenger ikke å bøye dem. Frekvensen av klikk - minst 60 støt per minutt. Hvis en eldre person blir reanimated, er antall pushes per minutt opp til 50, for barn - 120 klikk.
Det er viktig! Mens du utfører kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje, bør 2 puste veksles med 30 slag.

Hjelp til pasienten i forhold til et sykehus

Legeringsalgoritmen avhenger av pasientens egenskaper. De første medisinske hendelsene holdes i ambulansebilen. Her bruker du slike metoder:

• bruk av oksygenbehandling - prosedyren bidrar til å støtte pasientens pust, for å bevare vitale funksjoner før du kommer til sykehuset;
• bruk av narkotiske analgetika. Denne øvelsen bidrar til å redusere alvorlig smerte. Her brukes brukte stoffer som Droperidol, Promedol, Fentanyl og andre;
• For å eliminere risikoen for blodpropp i arteriene, administreres heparin til en person;
• Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin-løsninger hjelper til med å normalisere hjertefrekvensen;
• insulin med glukose bidrar til å forbedre ernæringen av hjertemuskelen;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine bidrar til å eliminere takyarytmi;
• Natriumhydrogenkarbonatløsning blir introdusert for å fastslå kroppens metabolske prosesser.

Videre behandling av kardiogent sjokk i klinisk setting innebærer videreføring av terapi initiert hjemme og i ambulansevognen. Ved pasientens opptak til sykehuset utføres en umiddelbar omfattende undersøkelse av legemet. Dette bidrar til å identifisere kontraindikasjoner og risikoen for bivirkninger som kan utløse en komplikasjon av situasjonen.

En annen standard for omsorg er avhengig av sykdommen som forårsaket utviklingen av sjokk:

• en tilstand hvor lungeødem forekommer krever utnevnelse av nitroglyserin, bruk av alkoholholdige løsninger, vanndrivende legemidler;
• alvorlig smerte lindres av sterke narkotiske analgetika, som inkluderer morfin, promedol, fentanyl;
• behandling av svært lavt blodtrykk utføres ved bruk av en løsning av dopamin;
• tracheal intubasjon utføres for å redde pasientens pust i en bevisstløs tilstand;
• oksygen terapi hjelper til med å forhindre oksygen sult i hjernen og andre organer.

Nødkirurgisk behandling

Hvis pasientens tilstand i kardiogent sjokk ikke forbedres etter bruk av medisinbehandling og gjenopplivning, bruker legene kirurgi for å redde en persons liv. Operasjonen utføres utelukkende på sykehuset ved bruk av nødvendig medisinsk utstyr.

For å bekjempe symptomene på kardiogent sjokk, bruk følgende metoder:

• bypass kirurgi - er å skape en ekstra blodstrøm, som brukes som en bro før den kommende myokardialtransplantasjonen;
• intra-aortisk ballong motpulsering - teknikken utføres ved å introdusere en spesiell ballong som svulmer når hjertemuskelen er redusert. En prosedyre utføres for å normalisere blodtrykket;
• perkutan transluminal koronar angioplastikk - innebærer gjenoppretting av blodkarets integritet, som sikrer den normale kontraktile funksjonen til hjertet, og opprettholder kroppens vitale prosesser på riktig nivå.

I mangel av rettidig gjenoppliving, utvikler alvorlige konsekvenser av kardiogent sjokk. Disse inkluderer hjertesvikt, hjerne-trombose i hjernen, trofasår i mage, tarm og andre forhold. Selv med rettidig og kompetent medisinsk behandling i 90% av tilfellene oppstår død. Dette forklares av det alvorlige løpet av kardiogent sjokk og dets hyppige komplikasjoner. For å unngå denne tilstanden er det nødvendig å fokusere innsatsen på forebyggingen. I dette tilfellet bør forebyggende tiltak rettes mot grunnårsaken, det vil si forebygging av patologier som forårsaker risiko for å utvikle sjokk. Riktig behandling av hjerte-og karsykdommer og rettidig søking av medisinsk hjelp vil redusere risikoen for kardiogent sjokk betydelig.

Nødhjelp for kardiogen sjokkalgoritme

I mange situasjoner bidrar hastigheten og tilstrekkigheten til førstehjelp til å redde menneskeliv og helse. Derfor er hver av oss ekstremt viktig å ha informasjon om hvordan man skal handle i en kritisk situasjon, fordi regningen kan fortsette i et minutt. Så med noen forstyrrelser i hjertets aktivitet, kan pasienten utvikle kardiogent sjokk. Denne termen er brukt til å betegne et helt kompleks av patologiske forhold som oppstår i kroppen mot bakgrunnen av en kraftig reduksjon av hjertets kontraktile funksjon. La oss snakke på www.rasteniya-lecarstvennie.ru, hva bør være akutt hjelp i tilfelle av kardiogent sjokk, vurder algoritmen til handlinger.

Den kontraktile evnen til hjertet kan være svekket av ulike årsaker. Oftest, kardiogent sjokk i hjerteinfarkt. I tillegg kan det være forårsaket av lungeemboli eller plutselig oppståelse og signifikant arytmier. En slik kritisk tilstand kan også være forårsaket av hjerteskade, perikardium eller massiv dannelse av betennelse, samt fibrin i perikardområdet, som følge av utvikling av tamponade. I alle disse tilfellene reduseres hjertets blodpumpevirkning, og hele kroppen står overfor en katastrofal mangel på oksygen og næringsstoffer. Kanskje den hurtige begynnelsen av døden.

Manifestasjoner av kardiogent sjokk er direkte avhengig av årsakene til forekomsten. Pasienten kan bli forstyrret av forstyrrelser i hjertets aktivitet, smertefulle opplevelser i brystet. Myokardinfarkt forårsaker smerte og frykt, og tromboemboli forårsaker kortpustethet. Patologiske prosesser forårsaker utseendet av en rekke vegetative reaksjoner: en kald klissete svette skjemaer i pasienten, han plutselig svekkes og blir blek, så viser cyanosen av leppene og neglene, en sterk frykt for døden, halsens halshalser.

Kardiogent sjokk - akuttmottak (algoritme)

Selvfølgelig, med utviklingen av kardiogent sjokk, bør du umiddelbart ringe en ambulanse, hvis dette ikke har blitt gjort så langt. Før brigaden kommer, er det nødvendig:

- plasser pasienten på en horisontal overflate (legg) og løft bena i en vinkel på rundt femten grader - dette vil øke blodstrømmen til hodet;

- så er det nødvendig å ta tiltak for å få nok luft til pasienten - åpne vinduet eller i det minste åpne vinduet;

- Det er også verdt å unbutton offens skjortekrage, løsne slipsen eller ta av skjerfet;

- da bør en smertestillende middel gis til pasienten;

- etter utviklingen av kardiogent sjokk, er det nødvendig å kontrollere pasientens trykkindikatorer, hvis de senkes - det er viktig å umiddelbart utføre medisinering ved bruk av slike preparater som hydrokortison, dopamin eller norepinefrin, metozon, prednisolon etc.

Siden kardiogent sjokk er en meget farlig og kompleks tilstand, utføres den etterfølgende behandlingen av medisinsk personale med tilstrekkelig kvalifikasjoner og erfaring. I tilfelle at leger mistenker utviklingen av bare et slikt brudd, vil nødhjelp gis basert på årsaken til forekomsten, samt ved bruk av spesielle medisiner.

Hjelper med kardiogent sjokk levert av leger

I diagnosen kardiogent sjokk utfører ambulanseteamet som først kom fram de tiltak som allerede er beskrevet, dersom de ikke er tatt tidligere. Deretter får pasienten oksygen, og når bevisstløs blir, blir luftrøret intubert.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner (for eksempel hevelse i nakkene eller lungeødem), utføres infusjonsbehandling umiddelbart med en reopolyglucinløsning. Innføringen av prednison, antikoagulantia og trombolytika utføres også.

For å opprettholde blodtrykk på et akseptabelt minimumsnivå (minst minst seksti til førti millimeter kvikksølv) administreres vasopressorer.

Når rytmeforstyrrelser oppdages, dokterer doktoren angrepet, med fokus på situasjonen. Så med takyarytmier, brukes elektropulsterapi, og med bradiarytmier - akselererende hjertestimulering.

Hvis det utvikles kardiogent sjokk, forårsaker ventrikulær fibrillasjon, er defibrillering indikert.

Asystole (opphør av kardial aktivitet) krever en indirekte hjertemassasje.

Ytterligere terapi utføres i intensivavdelingen til nærmeste medisinske anlegg. Mange medisiner brukes til å eliminere årsaken til kardiogent sjokk og korrigere dets manifestasjoner.

Dessverre er kardiogent sjokk veldig ofte dødsårsaken. Selv om en slik tilstand blir observert i svært kort tid, forårsaker det en rekke komplikasjoner, representert ved rytmeforstyrrelser, trombose av store arterier, lunge- og miltinfarkt, så vel som nekrose og blødninger. Som praksis viser pasienter med alvorlig kardiogent shock suksessfullt å overvinne denne tilstanden bare i ti prosent av tilfellene. Imidlertid dør mange av dem snart av hjertesvikt.

Tilstrekkelig akuttbehandling for kardiogent sjokk gir en sjanse for vellykket behandling av en slik livstruende tilstand.

Hvor farlig er kardiogent sjokk?

Artikkel publiseringsdato: 08/04/2018

Dato for artikkeloppdatering: 4/09/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Kardiogent sjokk er en tilstand av akutt svikt i venstre ventrikel, som er en komplikasjon etter hjerteinfarkt og representerer en dødelig fare for en person. Dette er en tilstand som krever nødhjelpstiltak. Selv med rettidig medisinsk behandling forblir sannsynligheten for død høy.

Kardiogent sjokk er farlig på grunn av dets irreversible effekter, som utvikler seg med stor fart. Hjertet oppfyller ikke sin hovedoppgave - det gir ikke kroppens vev og organer næringsstoffer som følger med blodet. På grunn av hypoperfusjon (nedsatt blodmikrocirkulasjon), oppstår ødeleggende og degenerative forandringer i de utarmede vevene, noe som fører til fullstendig utryddelse.

Risikofaktorer og årsaker til utvikling

Den mest uforutsigbare perioden i forhold til utviklingen av denne komplikasjonen er de første timene etter et hjerteinfarkt. All denne gangen skal pasienten være i intensiv omsorg under nøye tilsyn med leger.

Blant risikofaktorene som fører til utviklingen av denne tilstanden er:

1. Forgiftning av kardiotoniske midler som stimulerer hjertets kontraktile aktivitet.
2. Myokardinfarkt, overført tidligere.
3. Forstyrrelser av hjertets ledning.
4. Diabetes mellitus.
5. Stort lesjonsområde som påvirker alle myokardemembraner (transmural infarkt).
6. Forstyrrelser av normal hjerterytme assosiert med for tidlig ventrikulær sammentrekning.

Etiologien av forekomsten av kardiogent sjokk i tillegg til akutt myokardinfarkt er forbundet med følgende patologier:

• brudd på strukturen av vaskemuren mellom ventriklene (interventricular septum aneurysm eller dens brudd);
• patologisk fortykkelse av venstre ventrikulærvegg (hypertrofisk kardiomyopati);
• betennelse i mittlag i myokardiet - myokarditt;
• dysfunksjon av valvulærapparatet og store fartøy (valvular insufficiency, aortic stenosis);
• ventil pneumothorax (luftakkumulering i pleura);
• tamponade ventrikulær effusjon;
• blødning inne i hjertet;
• perikarditt (betennelse i perikardiet av den smittsomme genese);
• blokkering av lumen av pulmonal arterie embolus (koagulasjon).

Kollaps, eller reflekschock - dette er en av de forskjellige sjokktilstandene enn den sanne kardioshocken. Refleksformen anses å være den mest gunstige for behandling, siden med rettidig assistanse, er det mulig å gjenopprette normal funksjon av hjertet og hemodynamikken.

I tilfelle av kardiogent sjokk er de fleste gjenopplivingstiltak, ifølge statistikk, dødelige. Støt tilstanden er preget av en reduksjon i pumpefunksjonen som følge av alvorlig myokardskader. Ved kollaps er akutt vaskulær insuffisiens og en reduksjon i vaskulær tone viktig. Dette er kroppens respons på smerte forårsaket av hjerteinfarkt. Irritasjon av de venstre ventrikulære interoreceptorene fremkaller en økning i åpningene av karene på grunn av utvidelsen av veggene deres, noe som fører til en kraftig reduksjon av blodtrykket.

Kardiogent sjokk er også ledsaget av en nedgang i venøs og arterielt trykk (BP), en reduksjon i volumet av blod som sirkulerer i kroppen. Forskjellen er at med hjertekvel, er disse avvikene ikke direkte relatert til smertefull sjokk, men til en reduksjon i slag og minuttutgivelse som følge av en reduksjon i kontraktil aktivitet.

Ved differensialdiagnose skal kardiopulmonær traumasjokk skille seg fra sammenbrudd. Den har to faser - erektil (eksitasjon) og torpid (inhibering). I dette tilfellet utvikler tilstanden av sjokk ikke fra hjertepatologier, men fra alvorlige skader, ledsaget av massivt blodtap som følge av ekstern mekanisk skade.

symptomer

Det kliniske bildet av kardiogent sjokk er preget av følgende manifestasjoner:

• huden blir blekere, den nasolabiale trekanten får en farge som er karakteristisk for sirkulasjonsforstyrrelser - grå eller blåaktig;
• kaldt lemmer, overdreven svette;
• Hyppig hjerterytme (mer enn 100 slag per minutt) mens pulsen er svak, trådformet;
• Blodtrykket faller til kritiske nivåer - systolisk under 90 mm. Hg. pilar diastolisk under 30 mm. Hg. ctolba;
• slipp i puls trykk til 20-25 mm. Hg. post og under;
• reduksjon i kroppstemperatur (under 35,5 grader);
• under pusten høres hvæsen, pustens natur er overfladisk;
• reduksjon av urinutgang til 20 ml per time (oliguri) eller fullstendig opphør av urinprosessen (anuria);
• hoste med skummende sputum mulig;
• smerte er konsentrert i brystet, som strekker seg inn i øvre skulderbelte og armer;
• fullstendig tap av bevissthet, koma, sløvhet, noen ganger før en kort periode med opphisselse.

klassifisering

Klassifiseringen av sjokktilstanden innebærer at den deles inn i tre grader av alvorlighetsgrad, idet man tar hensyn til de kliniske manifestasjonene til hver av dem (se tabell):

Av naturens natur er følgende patogenetiske former for kardiogent sjokk utbredt:

1. Refleks sjokk (kollaps) oppstår som en reaksjon på smerte. Dette skjemaet har et relativt mildt kurs og behandles best med terapi. For å hindre utviklingen av kollaps og gjenopprette hemodynamikk ved bruk av vasopressormidler.
2. Arrytmisk sjokk er forårsaket av forstyrrelser i normal rytme av hjerteaktivitet og funksjonsfeil i myokardial ledningssystemet. Varianter av løpet av denne formen bestemmes av arytmiske forstyrrelser - patologisk akselerasjon eller, tvert imot, bremsing av hjertets sammentrekninger per tidsenhet. Restaurering av sinusrytme skjer etter normalisering av volumet av hjerteutgang.
3. Sannt kardiogent sjokk er en farlig tilstand med en ugunstig prognose for antall dødsfall. Mekanismen for utvikling av kardiovaskulær er den progressive ødeleggelsen av store områder av hjertemuskelen, noe som fører til utvikling av akutt venstre ventrikulær svikt og fylling av lungealveoli med væske (kardiogent lungeødem).
4. Det reaktive støt har en lignende patofysiologi med en ekte kardiogen som er strengere og lengre etter naturen av kurset, siden uttalte hemodynamiske forstyrrelser ikke er egnet til å stoppe selv med spesielle preparater.
5. Støt forårsaket av hjerteinfarkt, ledsaget av et alvorlig brudd på kontraktiliteten til hjertemuskelen. Dens patogenese vil skyldes naturen av gapet (eksternt eller internt). Ekstern myokardbrudd fører til akkumulering av blod mellom lagene i perikardiet og forstyrrer normale kontraktile bevegelser. Med en indre ruptur deformeres slike strukturer i hjertet som papillære muskler og interventrikulær septum.

Diagnostiske metoder

Diagnosen av pasientens fysiske undersøkelse på tidspunktet for den første undersøkelsen utføres på grunnlag av følgende diagnostiske kriterier: blodtrykksnivå, analyse av respiratorisk aktivitet, lytting til hjertelyder, bestemmelse av pulsens, hudfargens og smertens egenskaper.

Først etter tilveiebringelse av beredskap og stabilisering av blodsirkulasjonsprosessen utføres en omfattende diagnose i sykehusinnleggelse.

For å gjøre dette, bruk følgende metoder:

• hemostasiogram - studie av funksjonen av blodkoagulasjonssystemet;
• pulsoksymetri - bestemmelse av graden av oksygen i blodet;
• biokjemisk analyse av blod for elektrolytter - vurdering av elektrisk ledningsevne og kjemisk sammensetning;
• en blodprøve for hjerte-enzymer, siden hjertemuskelen er skadet øker innholdet i blodserum betydelig;
• bestemmelse av blodgassammensetning er nødvendig for å bestemme ventilasjonsprosedyren;
• brystradiografi utføres for å vurdere kongestiv prosesser i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, for å identifisere tegn på lungeødem;
• koronar angiografi - en metode for å undersøke blodkar, hvor en radiopaque substans injiseres i hulrommet i arterien for å identifisere skadeområder;
• elektrokardiografi (EKG) diagnostiserer infarktstadiet, naturen av fokale lesjoner, deres plassering, dybden av nekrose, dens skala;
• Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) og beregningstomografi utføres for å vurdere mengden av hjerteutgang, kontraktil funksjon, vev og hjerte strukturforskning.

Førstehjelp

Først og fremst må du ringe en ambulanse, og ta nødhjelp.

Førstehjelp gitt i tide og i henhold til rehabiliteringsregler, øker sjansene for et gunstig utfall.

Algoritme til handling i nødhjelp:

1. Pasienten skal ligge på en hard overflate med beina hevet for å forbedre blodstrømmen.
2. Det er nødvendig å fjerne klær som hindrer luftveisbevegelser, slik at bryst og mage er så gratis som mulig.
3. Sørg for at frisk luft kommer inn i rommet, ventiler oftere, og bruk den hvis det er en oksygenpute.
4. Gi immobilitet til offeret, før ankomsten av leger ikke gir medisiner og drikker.
5. Hvis det oppstår hjertestans, start deretter en indirekte hjertemassasje i kombinasjon med kunstig åndedrettsvern.

Ytterligere nødhjelpsbehandling utføres av ambulansedoktor og kan omfatte følgende handlinger:

• utfører oksygenbehandling (oksygeninnånding);
• elektrisk myokardiell stimulering;
• elektrisk defibrillering av hjertet i strid med rytmen til ventrikulære komplekser;
• overvåkning av urindannelse (installasjon av et spesielt kateter);
• tilkobling av apparatet som utfører kunstig åndedrettsvern ved å stoppe respiratorisk aktivitet.

Kardiogent sjokk er ikke karakteristisk for barn, men et barn med medfødt hjertesykdom kan utvikle hjertesvikt, noe som fører til brudd på kontraktil aktivitet. I dette tilfellet ligner algoritmen til handlinger som beskrevet for voksne. Som medisinbehandling med bruk av legemidler som forbedrer hjertets kontraktile funksjon.

Narkotika terapi

Prinsippet med medisinering er å oppnå stabilt blodtrykk og pulstrykk, normalisere volumet av sirkulerende blod og hjerteutgang.

Medikamentsterapi omfatter bruk av følgende grupper av legemidler:

• smertestillende smertestillende smertestillende midler (promedol, morfin, droperidol);
• vasopressor og inotrop infusjonsbehandling med dopamin, dobutamin, noradrenalin (norepinefrin), adrenalin for å stimulere kontraktil aktivitet, øke blodtrykket;
• diuretika som har en rask vanndrivende effekt (furosemid, bumetanid, torasemid, lasix) for å stoppe utviklingen av lungeødem;
• antikoagulantia (enoksaparin, heparin, alteplase, reteplaz) for aktivering av trombolyse - prosessen med resorbsjon og eliminering av blodpropper fra blodbanen;
• hjerteglykosider (strophanthin, Korglikon, Korglikard) for å øke hjerneslagets volum og stimulere kontraktil funksjon;
• fosfodiesteraseinhibitorer (amrinon, enoksimon, milrinon) brukes i kroppens toleranse mot katekolaminer for å oppnå en positiv inotrop effekt (økning i styrken av myokardiske sammentrekninger) og en økning i minuttets blodvolum.

Kirurgisk inngrep

Kirurgiske behandlinger viser deres største effektivitet i de første timene etter at hjerteinfarkt begynte. Disse metodene brukes i tilfelle når konservativ terapi ikke gir resultater. Deretter bestemmer de seg for å utføre en kirurgisk operasjon. Operasjonen utført i løpet av de første åtte timene øker pasientens sjanser for et gunstig utfall.

For å "komme rundt" lesionsområdene og gjenopprette hemodynamikk, utføres koronararterien bypass kirurgi. Problemet med skadede blodårer og kraften i hjertet er løst ved å skape nye veier for blodstrømningsskudd.

I tilfelle av patologisk innsnevring av lumen av arteriene eller deres fullstendige blokkering, utføres ballongangioplasti ved bruk av spesielle anordninger for penetrasjon i smale områder. Et tynt kateter blir introdusert i arterien med en ballong og en stent rundt den (metallnett), da blir den oppblåst under trykk, som gjenoppretter den tidligere diameteren av arterielumen. Kateteret blir fjernet, og stenten i rettet form forblir inne i arterien og opprettholder en gitt form.

outlook

I en tilstand av kardiogent sjokk er sjansene for overlevelse avhengig av alvorlighetsgraden og tiden hvor gjenoppliving begynner. Dessverre er prognosen for overlevelse ugunstig: mer enn halvparten av pasientene (70%) dør i de første timene, 20% kan leve et par dager og bare 10% av pasientene overlever.

Men selv fra dette nummeret, vil bare noen få tilbake til den vanlige livsstilen, siden de irreversible lesjonene som er oppnådd i tilstanden cardioshock, er svært alvorlige. Dødelighet etter sjokk oppstår fra progressiv hjertesvikt, trombose, tilbakevendende hjerteinfarkt eller iskemisk slag og lignende.

Grunnleggende medisinsk anbefaling for personer med patologi som er farlig høy risiko for hjerteinfarkt (f.eks, hypertensjon, aterosklerose, venøs trombose, etc.) - korreksjon livsstil kompleks behandling av den underliggende sykdommen og forebygging av komplikasjoner ved hjelp av medikamenter.

Nødbehandling for kardiogent sjokk

En alvorlig tilstand som oppstår blant komplikasjoner av hjerteinfarkt kalles kardiogent sjokk. Dens manifestasjoner utvikler seg raskt og i 90% slutt med pasientens død.

I tilfelle av kardiogent sjokk, nødhjelp av medisinsk personell som har alle nødvendige medisiner og spesielle gjenopplivingstiltak til deres disposisjon, er den eneste sjansen til å redde en persons liv. Likevel er denne sjansen også ubetydelig: Den raske nedgangen i blodtrykk og hjertefrekvens resulterer i tap av bevissthet og fading av alle vitale funksjoner i kroppen.

Til tross for slike skuffende prognoser, bruker leger alle mulige midler for å forhindre at pasienten blir dødelig. På mange måter er sjansene for overlevelse avhengig av hvor raskt ambulansteamet blir kalt inn og førstehjelp er gitt.

Klassifisering av patologiske manifestasjoner

Kardiogent sjokk er klassifisert på grunnlag av to retninger: alvorlighetsgrad (1, 2, 3) og typen hypotensiv patologi.

I medisinsk praksis, bruk flere klassifikasjoner av varianter av patologiske manifestasjoner. Den mest detaljerte versjonen er presentert i tabellen.

Symptomatologien til kardiogent sjokk av alle typer har felles uttalt egenskaper og er preget av slike manifestasjoner:

• En kraftig nedgang i blodtrykket, der systoliske indekser faller under 90 mm. Hg. v.;
• Pallor av huden, som gradvis blir til en blåaktig fargetone;
• Pasientens hender og føtter blir veldig kalde;
• Hjertebanken;
• Dårlig lytting av hjertetoner;
• Huden blir våt, det vises kaldt svette på den;
• Kortpustethet;
• tungpustethet,
• Oliguri (lav urinutskillelse);
• Klarhet av bevissthet, tap av orientering;
• Bevisstap

En kraftig nedgang i blodtrykket kan observeres både ved begynnelsen av angrepet og i sluttfasen.

Parallelt med dette symptomet begynner en patologisk forandring i nyrene, små og store kar i huden. Den endelige fasen er kritiske brudd på hjernens aktivitet.

I forbindelse med den økende symptomatologien er det vanlig å skille tre stadier av en sjokktilstand.

Den tidligere beredskapssyningen er gitt for kardiogent sjokk, jo større er sjansen for et positivt syn på pasientens liv.

Nødtiltak

Til tross for det faktum at bare leger kan stoppe et angrep, spiller førstehjelp i sjokk av et utilsiktet vitne om et angrep en viktig rolle. Selv om du ikke har en medisinsk utdanning og ikke har opplevd slike manifestasjoner før, avhenger en persons liv også av dine klare og raske handlinger.

Å gi medisiner til pasienten annet enn smertestillende er forbudt!

Gitt kompleksiteten til den patologiske tilstanden, er den første og viktigste tiltaket i denne situasjonen kallingen til ambulanslaget. Vær konsistent i detalj av alle symptomene og den generelle tilstanden til pasienten. Å vite det kliniske bildet av patologien, vil leger komme inn i en bil utstyrt med spesialrehabilitasjonsutstyr som vil hjelpe til med å gi beredskapssorg for kardiogent sjokk.

Deretter må du tydelig observere følgende algoritme for handlinger:

1. Legg pasienten på en flat overflate;
2. Gi frisk luft;
3. Fjern eller løsn de presserende elementene i klærne;
4. Legg noe under føttene dine slik at underkroppene blir oppvokst;
5. Legg pasientens hode på siden, slik at det i tilfelle av svak er det ingen stikker av tungen;
6. Hvis det er et stoff for å måle trykk, må du fikse indikatorene hvert 15. minutt;
7. Følg hjertefrekvensen og pusten: Hvis de er fraværende, begynner du umiddelbart kunstig åndedrett og hjertemassasje.

Med et uttalt smertesyndrom kan et smertestillende legemiddel gis til den skadede (for eksempel Baralgin).

Hvis pasienten er i stand til å snakke, spesifiser hvilke medisiner han tok før eller under den første fasen av angrepet. Sørg for å rapportere denne informasjonen til de kommende leger.

Medisinsk inngrep

Førstehjelp for kardiogent sjokk begynner å bli gitt av medisinsk personell selv før du kommer til intensivavdelingen, fordi i dette tilfellet hvert minutt er verdt.

Hovedmålet er å lindre smerte, øke blodtrykket og normalisere hjerterytmen.

For å oppnå dette målet, bruk følgende metoder for å eliminere symptomene på et angrep:

1. Intravenøs administrering av narkotiske analgetika for lindrende smertesyndrom (Cordiamin, Mezaton, Koffein, Efedrin). Om nødvendig kan disse legemidlene brukes hver annen time.
2. For å normalisere hjertefrekvensen, bruk vazopressornye medisiner. Kanskje bruken av hormonelle stoffer.
3. Glukoseoppløsning injiseres for å øke blodsukkernivået.
4. Bruk en oksygenmaske til å gi lungene den nødvendige mengden oksygen.
5. Atropin lindrer bradykardi, mens ephedrine administreres under hjerteblokk.
6. Ved hjertestans eller blokkering brukes elektrisk defibrillering eller stimulering.
7. En nødtiltak for å redde menneskeliv på grunn av tilstanden av manifestasjoner av kardiogent sjokk er kunstig ventilasjon av lungene og blodsirkulasjonen.

Disse anti-sjokkaksjonene tillater ikke bare å stoppe de patologiske symptomene, men også å redusere området av det berørte myokardiet.

Hvis du ikke lykkes i å eliminere livstruende symptomer, videre behandling og pasientens utvinning er i sykehusmiljøer der bruker narkotika vil bli eliminert konsekvensene av en patologisk tilstand.

Viktigheten av forebygging

Enkle regler for forebyggende tiltak vil bidra til å unngå et livstruende angrep av hjertesjokk eller minimere sjansene for forekomsten.

For å gjøre dette, følg følgende anbefalinger:

• Leve en aktiv livsstil, respektere mild fysisk aktivitet;
• Jevn fordeler tiden for hvile og aktivitet;
• Spis riktig og effektivt, inkludert i kostholdet mange friske grønnsaker og frukt, unngå bruk av fastfood, røkt mat og fettstoffer;
• Slutte å bruke nikotin og alkohol;
• Unngå psykisk stress og nerver.

Den viktigste betingelsen for forebygging av kardiogent sjokk er streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger for behandling av hjertesykdommer og blodårer, rettidig og vanlig medisinering.

Kardiogent sjokk: dets årsaker og akuttomsorgsalgoritme

Hva er et kardiogent sjokk, nødhjelp (hvis algoritme presenteres nedenfor), hvordan kan dette fenomenet redde en persons liv? Hva er årsakene til og symptomene på denne patologien?

Dette er en alvorlig form for en persons tilstand, noe som fører til at en abrupt endring i blodtrykket oppstår. Det avtar, det er minutt og slagvolum av blod. Støt forekommer hovedsakelig hos personer som har hatt hjerteinfarkt. På grunn av denne sykdommen, kan du miste bevisstheten, og nesten 90% av tilfellene slutter i døden.

De første tegn på kardiogent sjokk er:

1. 1. Svakt ansikt og lepper, blå fingertupper.
2. 2. Økt tretthet og svakhet i kroppen.
3. 3. Inhibert reaksjon og urimelig angst.
4. 4. Frykt for døden.
5. 5. Hovne årer i nakken.

Som følge av symptomene ovenfor oppstår åndedrettsstanse og bevissthetstap, og hvis den første medisinske hjelpen ikke leveres i tide, kan personen dø.

Ved enkelte kriterier er det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av denne sykdommen, for eksempel ved indikatorer på blodtrykk og uttrykk for oliguri.

Første grad - varigheten av sjokk er fra 1 til 3 timer, blodtrykket faller til ca 90/50 mm, personen reagerer fortsatt ganske raskt på legemiddelbehandling, hjertesvikt er mild eller helt fraværende;

I andre grad går varigheten av sjokkstatus fra 5 til 10 timer, og blodtrykket faller til 80/50 mm Hg. På dette stadiet responderer pasienten langsomt på terapi, de primære tegn på hjertesvikt vises;

Den tredje fasen av alvorlighetsgrad er uttrykt i den mest akutte form. Klokkeslettet er den lengste, symptomene på hjertesvikt er akutte, trykket faller til 20 mm, lungeødem er mulig, slik at personen nesten ikke kan puste.

Ved diagnostisering av pasienten oppdages følgende symptomer:

• tørr og blek hud av kropp og ansikt;
• lav kroppstemperatur;
• økt svette;
• rask puls;
• kortpustethet

Diagnostiske prosedyrer inkluderer et EKG for nøyaktig diagnose og omsorg. Diagnostiske trinn:

• opprinnelig gjennomført en undersøkelse av pasienten og hans nære slektninger;
• så en generell undersøkelse av pasienten;
• måle blodtrykk, kroppstemperatur og puls av en person;
• pounding hjerterytme;
• de utfører en urintest og evaluerer nyrens funksjon.

Det er nødvendig å fastslå diagnosen og omfanget av sykdommen nøyaktig og raskt. I dette tilfellet kan du ikke gå glipp av et øyeblikk, fordi det påvirker en persons liv. Det er nødvendig å være oppmerksom på ytre symptomer og tegn, for å kontrollere om pasienten har hjerteinfarkt, for å undersøke blodet.

Hvilke former for kardiogent sjokk eksisterer? Det er av tre typer: arytmisk, sant og refleks. Så med arytmiske forstyrrede funksjoner som regulerer hjertefrekvensen. Hvis hans rytme gjenopprettes, vil sjokksituasjonen forsvinne.

Refleks - er en svakere form, forårsaket av en reduksjon av blodtrykket som et resultat av et hjerteinfarkt. Hvis du tar de nødvendige tiltakene i tide, så blir trykket normalisert, og hvis du "lukker øynene til det", så er overgangen til et ekte sjokk uunngåelig.

Et slikt sjokk kan utvikle seg etter at det har blitt myokardinfarkt, på grunn av svekkelsen av funksjonene i venstre mage. I dette tilfellet er døden 100%.

Hvorfor kan kardiogent sjokk, hva som forårsaker manifestasjon og hva påvirker det?

Dette problemet kan utvikle seg både hos barn og voksne. Den mest grunnleggende årsaken er et hjerteinfarkt, noe som gir en sterk komplikasjon. Ikke så ofte kan sykdommen manifestere seg ved forgiftning med kardiotoxisk substans. Og også støt oppstår fra:

• alvorlige arytmier
• lungeemboli;
• brudd på hjertet - "pumpen" i menneskekroppen;
• intrakardiell blødning.

Så, på grunn av de to siste grunnene, er hjertet ikke i stand til å levere blod til hjernen og menneskekroppen i full volum. Derfor kan iskemi eller acidose utvikle seg, noe som kompliserer prosessen i myokardiet, noe som fører til pasientens død.

Nødalgoritme for kardiogent sjokk:

1. 1. Det første trinnet er å legge pasienten på en horisontal overflate og øke litt på bena for å øke blodstrømmen til hjernen.
2. 2. Gi deretter den skadede personen maksimal mengde frisk luft. For eksempel, hvis du er innendørs, må du åpne et vindu.
3. 3. Ofret må trykke på skjorten eller ta av slipsen hans (hvis det er en.)
4. 4. Hvis ikke nok luft, gi kunstig åndedrettsvern.
5. 5. Gi et smertestillende middel.
6. 6. Ikke glem blodtrykket. Når redusert - bruk legemidler, som inkluderer: hydrokortison, metazon eller dopamin.
7. 7. Siste gjenstand er en indirekte hjertemassasje.

Nødhjelp for kardiogent sjokk er nødvendig for pasienten. Hvis du utfører denne enkle algoritmen, kan du lette smerten til en person litt.

Hensikten med denne behandlingen er å eliminere smerte, øke blodtrykket, normalisere hjertefrekvensen.

I tilfeller som kardiogent sjokk bruker legene narkotika med en liten narkotisk effekt. Intravenøst ​​grave en pasient med glukoseoppløsning for å øke blodsukkeret. Vasopressor medisiner brukes til å øke blodtrykket. Også, leger kan bruke hormonelle stoffer.

Når trykket stabiliseres, får pasienten natriumnitrosorbid, som utvider blodkarene og forbedrer mikrosirkulasjonen. Hvis en hjertestans forekommer, utføres en indirekte massasje, om nødvendig, defibrillering.

Sørg for å prøve å bringe offeret til sykehuset, fordi du kan redde livet ditt. På moderne sykehus er det nye teknologier, for eksempel motpulsering. Denne metoden lar deg fylle blodårene.

Noen ganger må du ta ekstreme tiltak. Kirurgi er perkutan angioplastikk. Denne operasjonen bidrar til å gjenopprette patenter av arteriene, men det skal gjøres senest 7 timer etter angrepet.

For å unngå å unngå slike angrep, bør du observere noen forebygging. Dette inkluderer:

• vanlig fysisk aktivitet i minst en liten mengde;
• Overholdelse av riktig ernæring, vedtak av økologisk sunn mat;
• fullstendig opphør av røyking;
• rolig, noe som uttrykkes i ikke å underkaste nervesystemet for stressende tilstander.

Det siste og viktigste punktet for forebygging er å ta medisiner foreskrevet av legen for å eliminere smerte og forstyrrelse av hjertet.

Med kardiogent sjokk, som med andre sykdommer, kan det oppstå komplikasjoner. For eksempel, de første tegn på nyre- eller leversvikt, et sår, cerebral trombose. Lungeblodstrømmen kan redusere, og dette vil igjen øke blodets surhet.

Dessverre forårsaker kardiogent sjokk ofte død. Til tross for at pasienten brukte litt tid i en slik tilstand, er det mange komplikasjoner (lungeinfarkt, milt, nekrose, blødning og hjerterytmeforstyrrelse), som leger prøver å kjempe aktivt, men selv dette virker ikke alltid. Ifølge statistikken er det kun 10% av pasientene med kardiogent sjokk.

Gitt det faktum at mens halvparten dør på grunn av hjertesvikt, er statistikken skuffende. De resterende 90% er også dødelige. Men det er verdt å huske at rettidig forebygging, diagnose og undersøkelse vil bidra til å forhindre utviklingen av sykdommen eller stoppe veksten i det tidligste stadiet. Og hvis sykdommen likevel ikke kunne unngås, da med nødhjelp og med nødvendig medisinsk behandling, er det i det minste en liten sjanse for å redde livene sine.