Moderne aspekter ved utskifting av aortaklaff: hvem operasjonen er for og hvilke typer inngrep som eksisterer

Operasjoner som erstatter hjerteventilene har blitt utført i over 50 år.

Imidlertid, med tanke på moderne teknologi og akkumulert kunnskap, utvikles mange kirurgiske teknikker som avviker i minimal traumatisering og maksimal effekt.

Et eksempel på slike innovasjoner anses å være en aortaventil erstatning kirurgi.

Hvorfor kirurgisk behandling er nødvendig

De fleste hjertesykdommer krever i utgangspunktet konservativ ledelse. Det er imidlertid ofte ineffektivt, noe som fører til lidelse hos pasienter, en nedgang i levestandard og funksjonshemning. I slike tilfeller anbefales kirurgisk behandling. Indikasjoner er:

1. Alvorlig aortakalkende stenose, ledsaget av et karakteristisk klinisk bilde:

• besvimelse;
• alvorlig kortpustethet
• smerte i hjertet av en komprimerende eller forstrengende natur (lik slag);
• redusert ejektionsfraksjon i henhold til resultatene av ultralydsskanning - mindre enn 40%.

1. Akutt revmatisk angrep med dannelse av en sykdom og utvikling av kronisk revmatisk hjertesykdom (CRBS).
2. Infeksiv endokarditt.
3. Medfødte hjertefeil (Ebstein's anomali).
4. Idiopatisk aorta ventil sykdom.

Kirurgi utføres kun med skriftlig samtykke fra pasienten.

Hvem skal ikke behandles?

En rekke pasienter som har vist aortaklaff erstatning har kontraindikasjoner for kirurgi. I de fleste tilfeller er slike saker konservative. Det er forbudt å utføre kirurgisk behandling for pasienter med:

• tegn på kardiovaskulær sykdom dekompensasjon;
• Uregulert blodsukker, til tross for å ta glukose-senkende legemidler;
• analyseavvik: lavt røde blodlegemer, hemoglobin, leukocytter;
• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• fenomenene av en nyre- eller leversvikt;
• akutt stadium av myokardinfarkt;
• feber av ukjent opprinnelse;
• aktiv infeksiøs og inflammatorisk sykdom;
• akutt fase av infeksiv endokarditt;
• bekreftet ondartet neoplasma av noe sted
• alderdom (mer enn 80 år).

Også, ikke utføre kirurgi for gravide.

En slik mengde kontraindikasjoner skyldes det faktum at de fleste typer aortaventilproteser utføres på et åpent hjerte under betingelser med kunstig blodsirkulasjon og hypotermi. Risikoen for komplikasjoner i disse situasjonene er svært høy og tvinger leger til å nekte pasienter den nødvendige behandlingen.

Typer av operasjoner

Proteser som er implantert i stedet for en skadet hjerteventil kalles transplantater. De er klassifisert i henhold til materialene de er laget av. Det er 2 hovedtyper:

1. Mekaniske kunstige ventiler.
2. biologisk:

• xenografter avledet fra vev av griser, kalver;
• homotransporter laget av humant vev (lik);
• autografer - tatt fra pasienten.

Hvilket presis er å foretrekke å velge en protese, bestemmer hjertekirurgen.

Fordelene ved kunstige ventiler er:

• teoretisk ubegrenset levetid.

Ulempene ved en slik protesventil vurderer:

• livslang inntak av antikoagulantia
• slanking;
• høy risiko for blødning
• manglende evne til å bære en graviditet
• mekanisk støy av ventilen, hørt på avstand.

Av fordelene med xenografter verdt å merke seg:

• ikke behov for livslang medisinering og diett
• ingen støy fra ventiloperasjonen.

Imidlertid har denne typen protes flere ulemper:

• høy risiko for en avvisningsreaksjon av et fremmed materiale
• etter 10 år er erstatning nødvendig på grunn av degenerative endringer og kalsinering av det biologiske implantatet.

Homotransfer har bare en minus - et lite antall av dem. Fordelene ved denne typen protese vurderer:

• ikke behov for gjentatt kirurgisk inngrep;
• muligheten for å bære et barn for kvinner med bevaret reproduktiv funksjon
• lav forekomst av postoperative og tromboemboliske komplikasjoner;
• mangel på antikoagulantia
• 100% positiv effekt hos pasienter med endokarditt;
• Mulighet for bruk hos de minste pasientene.

De vanligste typene hjertehomotografer er:

• nedfrysing;
• antibiotika behandlet;
• frisk ventil.

Som kildemateriale tas vev av aorta eller lungearterien.

Protheseimplantasjonsoperasjonene selv kan deles inn i to store grupper:

• transthoracic (med disseksjon av brystet);
• transkateter med installasjon av bioprostese;
• transaortisk implantasjon.

Type intervensjon er valgt ut fra pasientens alder, aorta ventilskade og samtidig patologi.

Funksjoner av visse typer operasjoner

Transaortisk implantasjon av aorta ventilbioprostesis refererer til en hybrid minimal invasiv kirurgi. Indikasjoner for slike tiltak vurderer:

• ung alder av pasienten;
• relative kontraindikasjoner til kirurgi i kardiopulmonal bypass;
• brudd på åndedrettsfunksjonen;
• mangel på tilstrekkelig tilgang til transkateterproteser.
• mindre kirurgisk risiko for postoperative komplikasjoner;
• anatomiske egenskaper av aorta rot.

Transkateterimplantasjonen av aortaventilen TAVI oppnås ved å få tilgang til lårarterien med CoreValve (Medtronic) og SAPIEN ST (Edwards) bioprosteser.

Konstant overvåking av operasjonen på skjermen av den angiografiske skjermen er nødvendig. Alle viktige parametere blir evaluert ved kontinuerlig ultralyd i hjertet.

Pasienter etter proteser med tilgang gjennom arterien blir tømt i 2-4 dager. Utfør operasjonen til pasienter med følgende indikatorer:

• symmetrisk kalsifisert aortastensose;
• tilstrekkelig område av aortaens munn
• aorta ventilring diameter mindre enn 16 mm eller mer enn 28 mm;
• tilstrekkelig bredde av lumen av den felles femorale arterien;
• alvorlig sammenhengende patologi som ikke tillater transthorak operativ tilgang.

Transkateterintervensjon er kontraindisert i følgende tilfeller:

1. Over ventil aorta stenose.
2. Medfødte hjertefeil.
3. Hypertrofisk kardiomyopati.
4. Behov for samtidig koronararterie bypass kirurgi.
5. Alvorlig brystdeformasjon.
6. Infeksiv endokarditt.
7. Intrakardial trombus.

Til tross for en rekke kontraindikasjoner er transkateter-aortaklaff erstatning den siste fremgangen i hjerteoperasjonen.

En slik operasjon tillater implantering av de sikreste biologiske transplantatene, noe som i stor grad letter pasientens liv og deres videre styring.

Transtorakisk tilgang etterfulgt av utskifting av aortisk ventil krever langvarig sykehusinnleggelse, rehabilitering og massiv legemiddelbehandling. Derfor har de siste årene vært en tendens til å utføre minimalt invasive operasjoner.

Pasientens liv med aorta ventilproteser

Rehabilitering av pasienter avhenger av typen kirurgisk behandling. Etter åpen hjerteoperasjon tar det omtrent en måned og inkluderer:

• iført et bandasje
• pusteøvelser;
• medisin;
• daglig behandling av sømmer;
• målt fysisk aktivitet.

Dersom transkateter eller transaortisk aortaventilimplantasjon ble utført, tar rehabiliteringsperioden ca. 1-2 uker. Dette skyldes lav risiko for tromboemboliske komplikasjoner og fravær av dyp postoperativ sår.

Således er erstatning av aortaklappen med biologiske eller kunstige proteser en uunngåelig prosedyre for et antall pasienter. Gitt gjeldende fremskritt utføres slike operasjoner med minimal komplikasjoner, en kort rehabiliteringsperiode og en gunstig prognose for livet.

Prostetiske hjerteventiler: mitral, aorta - kirurgi, før og etter

Hjerteventiler er grunnlaget for hjertets indre skjelett, som representerer bindevevs folder. Deres funksjoner reduseres til differensierende blodvolumer i atriene og ventriklene, slik at de indikerte kamrene kan slappe av igjen etter å ha presset blodet på tidspunktet for sammentrekning.

Hvis ventilen av en eller annen grunn ikke kan utføre sin funksjon, er den intrakardiale hemodynamikken forstyrret, eller den interne blodstrømmen. På grunn av dette blir hjertemuskelen gradvis ut og hjertesvikt utvikler seg. I tillegg kan blodet ikke lenger sirkulere normalt gjennom kroppen, siden hjertepumpens funksjon er svekket, og det er stagnasjon av blod i de indre organene - nyrene, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de blir ubehandlet, fører overbelastning til dystrofi av alle menneskelige organer, og som et resultat til døden. Derfor er ventilpatologi et ganske alvorlig problem, i noen tilfeller krever hjerteoperasjon.

Det finnes to typer ventiloperasjoner - plast- og ventilprotese. I det første tilfellet rekonstrueres ventilen på støtteringen, og brukes ved hjertesvikt. Den andre typen operasjon er komplett utskifting av ventilprotesen. Nedenfor vil bli vurdert i mer detalj prostetiske hjerte ventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonen for å bytte ut en ventil i hjertet er dens brutto organiske lesjon med dannelsen av hjertefeil som har en signifikant effekt på hemodynamikken. Valvulære defekter kan utvikles som følge av revmatisk feber (revmatisme), en form for streptokokkinfeksjon som er preget av skader på ledd og hjerte (vanligvis som følge av hyppige sår i halsen, kronisk tonsillitt).

Behovet for ventilutskifting er tatt i betraktning basert på stadiet av hjertesvikt, i tillegg til data oppnådd ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose som krever proteser

Så, kliniske indikasjoner for kirurgi:

• Svimmelhet, brystsmerter, kortpustethet hos pasienter med aortaklaff stenose,
• Kliniske manifestasjoner av aorta stenose hos pasienter som gjennomgår aortokoronar bypassoperasjon,
• Alvorlige stadier av kronisk hjertesvikt - alvorlig kortpustethet med den minste hushjelpsaktiviteten og / eller i ro, betydelig hevelse i lemmer, ansikt, hele kroppen (anasarca) hos pasienter med moderat eller alvorlig mitralstenose,
• Første tegn på hjertesvikt (kortpustethet med betydelig fysisk anstrengelse, hjertearytmier) hos pasienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditt - en av årsakene til valvulære lesjoner

Infeksiøs eller bakteriell endokarditt - vegetasjonen av bakteriell betennelse på hjerteets indre, inkludert ventiler.

Ekkokardiografidata:

1. Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i fravær av kliniske manifestasjoner - aortaklaffåpningsområdet er mindre enn 1 cm 2,
2. Den reduserte ejektjonsfraksjonen (volumet av blod utløst i aorta med hver kontraksjon av venstre ventrikkel) er mindre enn 50%
3. Området i mitralringen er mindre enn 1,5 cm 2,
4. Utkastningsfraksjonen i mitralstenose er mindre enn 60%.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Operasjonen på prostetiske hjerteventiler er kontraindisert i følgende sykdommer og tilstander:

• Akutt hjerteinfarkt,
• Akutte sykdommer i hjernesirkulasjonen (slag),
• Akutte smittsomme sykdommer, feber,
• Forverringer og forverring av kroniske sykdommer (diabetes, bronkial astma),
• Ekstremt alvorlig hjertesvikt med en utkastningsfraksjon på mindre enn 20% i mitralstenose, mens den behandlende legen bestemmer behovet for hjerte-transplantasjon.

Prostetiske hjerteventiler - hva er det?

Siden 70-tallet i forrige århundre har konfigurasjonen av protesventiler gjennomgått noen endringer. Ventiler basert på ballproteser regnes som en av de mest utdaterte.

Senere begynte ventiler basert på hengslede diskproteser å bli brukt.

Ventiler basert på bicuspid hengslede proteser, som for tiden brukes, regnes som de mest moderne.

I tillegg, hos pasienter med økt risiko for trombusdannelse, brukes modeller som er avledet fra hjerte av en gris - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen med mekaniske proteser er den høye dannelseshastigheten for blodpropper på ventiler, som er forbundet med høy risiko for lungemboli, iskemisk slag, trombose i femoralt arterie med mulig amputasjon i leddene, etc. I dette henseende er de eldre (over 65 år) Det er foretrukket å utføre en operasjon på protesekventiler biologiske proteser. En operasjon med aortaventilproteser med egen lungearteriventil med samtidig protese av sistnevnte med biologisk protese er også mulig.

Ulempen med biologiske proteser er den høye risikoen for gjenoppbygging av bakteriell betennelse på den etablerte svineventilen.

Ventilens levetid i fravær av komplikasjoner varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slitt, er det mulig å gjenta operasjonen for å erstatte den.

Forberedelse for kirurgi

Etter at diagnosen hjertesykdom eller infeksiv endokarditt er etablert, bør avgjørelsen om en proteseventil skal gjøres, gjøres så snart som mulig. Etter det gjennomgår pasienten de nødvendige minimum kliniske studier og blir sendt av den behandlende legen til hjertekirurgisenteret. Som regel kan operasjonen utføres innen få måneder etter diagnosen. Hvis en pasient sender en søknad til den regionale helseavdelingen for en kvote (budsjettallokeringer fra føderalbudsjettet for å gi høyteknologisk hjelp til befolkningen), kan et svar på kvoten oppnås etter 20 dager.

Følgende dokumenter og undersøkelser er nødvendige for sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling:

1. Pass, forsikring, SNILS,
2. Henvisning av den tilstedeværende kardiolog eller terapeut,
3. Utdrag fra forrige sykehusplassering (kardiologi, terapi) med undersøkelsesmetodene,
4. Hvis pasienten ikke har blitt innlagt på sykehus, er det nødvendig å utføre generelle kliniske blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, blodkoagulasjon og gruppering, hjerte-ultralyd, EKG, daglig overvåkning av EKG og blodtrykk, røntgenstråle, øvelsestester (tredemølle test, sykkel ergometri)
5. Det kan være nødvendig å konsultere en ENT-lege, gynekolog, urolog og tannlege for å utelukke fokus av kronisk infeksjon.

Hvordan går operasjonen?

Preoperativ forberedelse reduseres til utnevnelse av sedativer og hypnotiske stoffer. Operasjonen utføres under generell anestesi samme eller neste dag etter sykehusinnleggelse ved bruk av en kardiopulmonal bypass, som utfører funksjonene til å pumpe blod gjennom kroppen under manipulasjoner.

Etter nedsenking av pasienten i dyp søvn utføres en median sternotomi - et langsgående snitt av huden og brystbenet. Deretter utfør et snitt av venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavegg med prostetisk aortaklaff. Etter dette er protesringen festet med kontinuerlige suturer, og den dissekerte delen av hjertet er suturert.

Etter installering av protesen blir elektroder for midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske såret er sutert. For sammensmelting av brystkroppens kanter pålegges trådsømmer.

I den tidlige postoperative perioden er pasienten i intensivavdelingen med kunstig ventilasjon av lungene, som kun kan stoppes dersom pasienten er fullt stabilisert og pusten hans gjenopprettes.

Operasjonstiden er fra tre til seks timer, og oppholdstiden på sykehuset bestemmes av pasientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uker.

I tillegg til åpent hjerteoperasjoner er det nå mulig å utføre minimalt invasive operasjoner, særlig med en mini-tilgang fra intercostal snittet til høyre eller venstre uten å dissekere brystbenet, så vel som med endovaskulær inngrep.

minimalt invasiv aortaklaff erstatning

Sistnevnte brukes kun til protes aortaklaff og utføres ved å innføre en biologisk protese gjennom lårbenet til høyre, og deretter inn i venstre atrium med et ytterligere sted i aorta.

Endovaskulær protes av hjerteventilen er først og fremst foretrukket for personer hvis åpen hjerteoperasjon er kontraindisert.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Kostnader for drift

I de fleste tilfeller utføres operasjonen på bytte av hjerteventiler gratis, takket være kvotene i den russiske føderasjonens helsesystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller annen grunn ikke er mulig å få en kvote, er det alltid muligheten til å gjennomføre operasjonen på egen regning.

Kostnaden for operasjonen, protese og rehabilitering i tidlig postoperativ periode varierer fra 90 til 300 tusen rubler, og prisen er høyere, jo mer komplisert operasjonen, for eksempel er en engangsutskifting av aortaklappen og lungearterieventilen høyere enn en av dem.

Hjerteventilproteser utføres i alle større byer i Russland, og nå er slike tiltak ikke sjeldne eller utilgjengelige for publikum.

komplikasjoner

De mest forferdelige komplikasjonene etter introduksjonen av protesen er tromboemboliske. Forebygging av deres utvikling er livslang antitrombotisk terapi med antikoagulantia og antiplatelet midler - legemidler som "tynt" blod. Disse stoffene inkluderer:

• Subkutane injeksjoner av heparin i tidlig postoperativ periode,
• Konstant mottak av warfarin under den månedlige kontrollen av INR (internasjonalt tilknyttet forhold) - en viktig indikator for blodtrombogenesesystemet, bør normalt være innenfor 2,5 - 3,5,
• Konstant inntak av aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, etc.).

Ikke mindre farlige konsekvenser er utvikling eller gjentakelse av infeksiv endokarditt, forebygging av hvilke er rationell bruk av antibiotika i postoperativ periode, samt videre mottak under enhver operasjon og minimalt invasive inngrep (tannutvinning, gynekologisk og urologisk manipulasjon, etc.).

Livsstil

Det videre livet til en person etter en operasjon kommer ned til følgende punkter:

1. Regelmessig besøk til legen - månedlig i det første året etter operasjonen, hver sjette måned i andre år og årlig deretter, med konstant overvåking av hjerte- og karsystemets funksjoner ved hjelp av EKG og ekkokardioskopi,
2. Regelmessig inntak av foreskrevne legemidler (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling av resterende hjertesvikt med konstant bruk av digoksin og vanndrivende legemidler (indapamid, veroshpiron, diuver, etc.),
4. Tilstrekkelig fysisk aktivitet
5. Overholdelse av regimet for arbeid og hvile,
6. Dieting er et unntak fra fettstoffer, stekt, salt mat, å spise mye grønnsaker, frukt, meieri og frokostblandinger,
7. Fullstendig eliminering av dårlige vaner.

outlook

Prognosen etter kirurgi er utvilsomt høyere enn uten den, da hjertefeil utvikler alvorlig hjertesvikt, ikke bare forverrer toleransen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos pasienter etter kirurgi er dødeligheten mye lavere, og er hovedsakelig knyttet til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner (0,2% av dødsfallene per år). Derfor er operasjonen som erstatter hjerteventilene et inngrep som betydelig forlener pasientens liv og forbedrer kvaliteten.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Aorteprotese

Aorteprotese er den eneste effektive metoden for behandling hos pasienter med alvorlig aortastensose. Aortisk valvulotomi er mulig hos barn med aorta-stenose og noen symptomatiske voksne pasienter som ikke er vellykkede kandidater for kirurgisk behandling.

Aortisk ventilutskifting anbefales vanligvis for pasienter som har kliniske tegn på aortastensose i fravær av signifikant samtidig patologi. Operasjonsrisikoen er mer avhengig av tilstanden til kontraktilfunksjonen i venstre ventrikel.

Indikasjoner for kirurgi for aortastensose

Studier de siste årene har vist at gjennomsnittlig forventet levealder for pasienter med angina med aorta-stenose er 4 år, og for pasienter med synkope er det ikke over 3 år. Hvis hjertestans er periodisk observert, er forventet levetid ikke over 2 år. Derfor er den gjennomsnittlige årlige dødeligheten hos pasienter med symptomer på aorta defekt 10%. Blant pasienter med asymptomatisk sykdom de første fem årene fra diagnosetidet, gjennomgikk ca 7% per år kirurgi eller utvikling. I de neste 5 årene med observasjon øker denne prosentandelen til 38%. Hos pasienter med aorta-stenose er den gjennomsnittlige reduksjonen i aortaklaffåpningens område 0,12 cm 2 per år, som følge av en økning i den transvalvulære trykkgradienten på ca. 15 mm Hg. Plutselig død observeres hos disse pasientene med omtrent en frekvens på 0,4% per år. Blant disse pasientene oppstår symptomene på sykdommen bare en måned før utviklingen av et dødelig utfall.

Pasienter med aortastenosose og en trykkgradient på ≤ 30 mmHg er vanskeligst å forstå. i kombinasjon med en lav utkastningsfraksjon (≤ 20%). På disse pasientene, som følge av redusert kontraktilitet i venstre ventrikulær myokardium, forblir transvalvulær gradient lav, så det er vanskelig å vurdere alvorlighetsgraden av aortastensose. For disse pasientene forblir indikasjonene på kirurgi uklart, da det i postoperativperioden er vanskelig å forutsi operasjonenes effektivitet. I denne forbindelse, for å bestemme den virkelige graden av stenose, er det nødvendig å utføre stress echoCG med dobutamin, som samtidig gir oss mulighet til å bestemme prognosen for operasjonen.

Operasjonen er også indikert for alle pasienter med symptomer på sykdommen, siden disse pasientene har en årlig dødelighet på 10% dersom de ikke gjennomgår kirurgisk behandling. Asymptomatiske pasienter hvis ventrikulære dysfunksjoner utvikles mindre enn 6% per år, og plutselig død mindre enn 0,2% per år er ikke kandidater til kirurgisk behandling.

Prostetikk av aortaklappen hos asymptomatiske pasienter forblir et kontroversielt problem. Mange forfattere anbefaler kirurgi bare for symptomatiske pasienter, da de tror at endringer i ventrikulær myokard er reversible. Andre forfattere hevder imidlertid at det er mange pasienter med asymptomatisk aortastensose som har stor risiko for plutselig dødelig eller irreversibel depresjon av venstre ventrikulær myokardium, som gjennomgår kirurgisk behandling før kliniske tegn vises. Det er ingen klare kriterier som definerer denne kohorten av pasienter. Imidlertid hevder mange at aorta-ventilområde på 0,60 cm 2 eller mindre er tegn på utilstrekkelig hypotensiv respons på trening, alvorlig ventrikulær dysfunksjon, ventrikulær takykardi eller overdreven hypertrofi (venstre ventrikulær tykkelse> 15 mm) er en indikasjon på operasjoner. I tillegg Rosenhek et al. I hans studier viste han at med en økning i topphastigheten av blodstrømmen med mer enn 0,45 m / s per år, er dette en indikasjon på ventilproteser. På grunn av den høye forekomsten av koronarpatologi, er erstatning av aortaklappen anbefalt for asymptomatiske pasienter med moderat aortastensose (1-1,5 cm 2), som gjennomgår myokardiell revaskularisering eller annen ventilpatologisk korreksjon.

Aortisk ventilutskifting er indisert for alle pasienter med sykdomssymptomer, samt for pasienter uten symptomer med høyt trans-valvulær trykkgradient (større enn 60 mmHg), blenderåpning ≤ 0,6 cm 2, koronar eller ventrikulær patologi, før den utvikler seg venstre ventrikulær dekompensering.

Mer informasjon om indikasjonene på kirurgi finner du her.

Indikasjoner for operasjon for aortainsuffisiens

Aortisk ventilutskifting er for tiden ikke anbefalt for asymptomatiske pasienter med kronisk aortainsuffisiens og normal ventrikulær funksjon med god treningstoleranse. I tilfeller hvor ejektionsfraksjonen er ≤ 55% og den diastoliske diameteren nærmer seg 75 mm eller den systoliske diameteren er 55 mm, vises en operasjon. Akutt aorta insuffisiens anses også som en indikasjon på tidlig ventilutskifting.

Prosthetikk av aortaklappen er vist med en reduksjon i treningstoleranse og de første manifestasjonene av hjertesvikt. Imidlertid er en reduksjon i utvisningsfraksjonen hos asymptomatiske pasienter under fysisk anstrengelse under normal systolisk funksjon i hvilemodus også en indikasjon på ventilutskiftning. Mangelen på korrelasjon mellom størrelsen på ejektionsfraksjonen og behovet for en operasjon skyldes det faktum at utkastningsfraksjonen er avhengig av mange faktorer, og det er ikke noe overbevisende bevis på dets absolutte prognostiske verdier.

Ideelt sett bør ventilutskifting utføres før irreversibel myokardisk skade på grunn av apoptoseutviklingen. Til tross for at pasienter med nedsatt venstre ventrikulær funksjon har økt risiko for operasjon, er deres forventede levetid lengre enn med medisinsk behandling, som i denne kohorten dør 50% av pasientene innen et år.

Varigheten av tegn på venstre ventrikulær dysfunksjon før kirurgi er også en indikator på redusert gjenoppretting i postoperativ periode. Massegjenoppretting av venstre ventrikkel kan ta så lenge som tre år.

Mer informasjon om indikasjonene på kirurgi finner du her.

Driftsteknikk

Isolert aortaklaff erstatning utføres ved hjelp av en standard AIC-tilkobling ved hjelp av en dobbelt lumen venøs kanyle, som settes inn i høyre atrium, utføres aortakanylering på vanlig måte. Etter hjertestans og kardioplegi i koronararterienes munn, og med samtidig koronarpatologi - retrograd, er transversal aortotomi utført ca. 5-10 mm over munnen til høyre kranspulsår, som strekker seg bakover til den ikke-koronare sinus av Valsalva. Det er også mulig å utføre skrå aortotomi, spesielt når du utfører en operasjon fra en mini-tilgang.

Oppnådd aortaklaff eksponering. Det er fjernet og grundig kalsium debridement langs fiberringen. Kalsiumutvinning bør utføres nøye for ikke å forårsake perforering av utgangsstien til venstre ventrikel eller skade på bunten av hans og hjerteledningssystemet. Med dyp fjerning av kalsium i området av den fremre bøylen på mitralventilen, gjenopprettes integriteten ved hjelp av en perikardflate.

Aortisk ventil eksponering og debridement

Aortisk ventil erstatning med mekanisk eller skjelett bioprostese

Etter grundig debridering og vasking av venstre ventrikulær hulrom med en løsning for forebygging av kalsiumemboli, måles størrelsen på ventilringen og deretter fra 12 til 16 madrass suturer påføres med eller uten pakninger med et trinn på 2-3 mm. Plasseringen av pakningene kan være enten lavere eller høyere enn aorta-ringen. Aorta er lukket med en dobbel polypropylen sutur med en 3 0 tråd. Umiddelbart før du fjerner klemmen fra aorta, utføres grundig fjerning av luft fra hjertekamrene. For å gjøre dette stopper venstre ventrikulær drenering, som utføres gjennom høyre overlegne lungeveine, hjertet blir fylt og luften presses ut gjennom toppunktet i venstre ventrikel og en spesiell åpning i den stigende delen av aorta.

I tilfeller av å utføre en kombinert operasjon av aorta-ventilproteser og koronar bypass-kirurgi, hvis antegrade plagium blir brukt, blir de distale anastomosene utført først ved hjelp av retrograd kardioplegi, kan det første trinn i operasjonen utføres aorta-ventilproteser og deretter påføring av distal proksimal anastomose.

Noen problemer kan være implementering av aortaklaff erstatning med smale aorta ringer med en størrelse på mindre enn 21 mm. For dette er prosedyrene som anvendes, Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) og Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), som beskriver en økning i størrelsen av aorta-ringen ved å sette inn et lapp i aorta roten. I disse situasjonene gjøres aortotomiinnsnittet i tillegg gjennom kommisjonen mellom venstre koronar og ikke-koronarventiler på den fremre mitralventilen. Dette gjør det mulig å øke ventildiameteren med 2-4 mm.

Utvidelsen av diameteren av aorta rotten ved fremgangsmåten til R. Nicks

S. Konno et al. I 1975 foreslo han en teknikk for fremre aortoventrikuloplastikk, noe som tillater en økning i aorta rotdiameter med mer enn 4 mm, men er mer traumatisk. For å gjøre dette, strekker det tversgående snitt ned til fremre veggen av aorta gjennom høyre koronar sinus av Valsalva og den fremre veggen av utgangsstien til høyre ventrikel. Derefter resepsieres intervensjonsseptumet, og en patch eller en del av allograften sømmes inn i det resulterende vinduet i form av en bevaret mitralventil. Restaurering av utgangsstien til høyre ventrikel utføres i en separat patch.

Utvidelsen av diameteren av aorta rotmetoden S. Konno

Prosthetikk av aorta ventilen beskarakasny bioprosthesis

Følgende implantasjonsteknikker brukes, avhengig av type bioprostese: i en subkoronær stilling, "cylinder included", "complete aortic root".

Implantasjon i underkoronær stilling

Tverrgående aortotomi utføres 5-7 mm høyere enn med standardproteser for å unngå deformasjon av bioprostesen under etterfølgende aorta-lukning. Om nødvendig suges aortotomiinnsnittet og gjentas over.

Aortotomi for implantering av en bioprostese i en subkoronær stilling

Etter utskillelse av den innfødte ventilen utføres måling av diameteren til ventilringen, etterfulgt av justering av størrelsen på den anvendte bioprostese. I motsetning til bruken av rammeproteser er det nødvendig å nøye observere overholdelse av størrelser for å forebygge ventilfeil med mindre diameter enn ventilringens størrelse eller opprette en høytrykksgradient i motsatt tilfelle.

Måle størrelsen og redusere diameteren til aortakleppen

Påføringen av den første rad sømmer for å fikse bunnen av bioprostesen utføres i et horisontalt plan, tilsvarende plasseringen av den nedre kanten av aorta cusps. Begynnelsen av suturlinjen fra den muskulære delen av venstre ventrikulær utløpskanal under kommisjonen mellom høyre og venstre koronarventiler i moturs retning med et trinn på 2-3 mm. Det bør huskes om sømdybden for å forhindre utbrudd eller utvikling av atrioventrikulær blokk. Deretter suges bioprostesen, slik at plasseringen av sømmerne på undersiden av kommandolinjene til den innfødte ventilen tilsvarer kommisjonene i bioprostesen.

Påføringen av den første rad sømmer ved bruk av en rammefri bioprostese. Gul indikerer dyp, grønn indikerer overfladisk sutur.

I fremtiden er basen av Valsalva sinus bioprostesis festet til aorta roten med en kontinuerlig 5 0 sutur. Basen til venstre koronar sinus er dannet først, deretter den rette. Samtidig påføres suturene på en slik måte at koronararteriene er fri og ligger over suturlinjen. Det siste er den ikke-koronare sinus. Det er mulig å utføre dette stadiet ved å feste knutepunktene til bioprosteseproblemet med orienteringen til sistnevnte mot plasseringen av kommisjonene til den innfødte ventilen. Samtidig er det nødvendig å følge fikseringshøyden for å forhindre forlengelse av bioprosthetiske ventiler. Den andre raden med masker bærer, så den må utføres nøyaktig og uten deformasjon.

Formasjon av den andre raden i suturen under aortaklaff erstatning med en rammeløs bioprostese

"Inkludert Cylinder" type implantering

Implantasjon av typen "inkludert sylinder" brukes sjelden. Det ble foreslått å forenkle implantasjonsteknikken, men etterfølgende praktisk anvendelse viste at to andre tekniske metoder ble den valgte metode - subkoronær og aortisk rotteknikk. For implantasjon brukes en spesiell type bioprostese.

Frameless bioprosthesis for implantasjon i henhold til typen "inkludert sylinder"
Implantasjonsteknikken er ikke praktisk forskjellig fra den ovenfor beskrevne implantasjonsteknikken i en subcorona-stilling.

Full aorta rot implantasjon

Implantering av "fullstendig aorta rot" -typen betyr at hele den native aorta rot og -ventilen blir resected og endret til aorta rotbioprostesen, mens bruk av andre metoder er utelukket. Munnene i kranspulsårene mobiliseres i form av "knapper".

Frameless bioprosthesis for implantasjon av typen og "fullstendig aortic root"
Bioprostesen er sydd til utgangsstien til venstre ventrikel med madrass suturer på pads med en 3 0 tråd. Det er nødvendig å orientere bioprostesen i samsvar med plasseringen av åpningene til de innfødte kranspulsårene. Kranspulsårene sutureres med en 5/0 kontinuerlig tettsøm. Den distale anastomosen av bioprostesen og den stigende aorta utføres med en kontinuerlig 4/0 sutur.

Aortisk ventil erstatning med aorta allograft

Operasjonen av implantering allografter utføres på samme måte som standard operasjon av aortaklaff erstatning ved hjelp av en rammeløs bioprostese. Forsiktig måling av indre diameter av venstre ventrikulær utløpskanal og aorta ring er nødvendig, siden størrelsen på allograft er valgt 2-4 mm større enn den indre diameteren av aorta ringen. For tiden brukes 4 typer allograftimplantasjonsteknikk: implantering med excision av bihulene av allograft; implantering med excision av to koronare bihuler og bevaring av den ikke-koronare sinus av Valsalva; bruk av aorta allograft som en sylinder for proteser av aorta rot med implantasjon av åpningene av kranspulsårene; Aortisk ventilutskifting i form av en minikorn.

Typer av allografter for bruk av aortaventilproteser: A - for implantasjon i en subkoronær stilling; B - Allograft med bevaring av den ikke-koronare sinus av Valsalva; C - allogrft for metoden for "inkludert sylinder" og aortaklaff erstatning i form av en minicore

Implantasjon i underkoronær stilling

Transversal aortotomi utføres 10-15 mm under åpningen til høyre koronararterie. Ved bruk av den første typen teknikk påføres effekten av en 120 ° rotasjon av allograft slik at den svakeste delen av den muskulære delen av venstre ventrikulær utgangskanal ligger i området for ikke-koronarventilen.

Allograft implantasjon i subkoronær stilling

Den nedre delen av suturlinjen kan legges over ved kontinuerlige suturer eller ved å invertere ventil-allograftet i den venstre ventrikulære utløpskanalen påføres en kontinuerlig sutur langs hele omkretsen av aorta-ring og allograft.

Teknikk for å påføre den første raden av suturer ved implantering av en allograft i en subkoronær stilling: rett separate suturer (1), inversjonsteknikk (2)

Det neste trinnet er å hule toppen av kommisjonene, kanten av sinus av Valsalva allograft er sydd under munnen av kranspulsårene med kontinuerlig sutur.

Teknikken til å påføre en andre rad sting under implantasjonen av allograft i en subkoronær stilling

Ved bruk av den andre typen teknologi i allograft blir bare de høyre og venstre koronar bihulene kuttet ut og allograften utgjør i forhold til den ikke-koronare sinus av mottakeren. De grunnleggende grunnleggende detaljene i teknikken er de samme som i den første metoden.

Allograftimplantasjon med eksisjonering av to koronare bihuler og bevaring av den ikke-koronare sinus av Valsalva

Aortisk rotimplantateknikk i form av en sylinder ble først beskrevet av Albertucci M., Karp R.B. (1997). Den nederste rad av masker er lagt over omkretsen av aorta-ringen. Den øvre raden av masker er direkte i det synotubulære veikryssområdet. Munnene til koronararteriene til allograften er plassert i samsvar med munnene til mottakerens kranspulsårer og sutureres med en kontinuerlig 5'-sutur.

Allograft implantasjonsteknikk i form av en "inkludert sylinder"

Prostetisk aortaklaff i form av en minikorn

I samsvar med denne teknikken blir aorta-roten helt skåret ut, og allograften er implantert som en sylinder mellom den venstre ventrikulære utgangskanalen og aorta. Den proksimale anastomosen kan utføres med enkle eller madrass suturer ved hjelp av 4/0 tråd, selv om enkelte forfattere bruker kontinuerlig sutur. Koronararterier implanteres i allograft i form av knapper med en 5 0 tråd. Den distale anastomosen med stigende aorta utføres med en kontinuerlig 4'-sutur.

Aortisk ventilutskifting med pulmonal autograft (Ross-operasjon)

Prostetisk reparasjon av aortaklaffen med pulmonal autograft har mange fordeler: reduksjon av tromboemobliske komplikasjoner og fravær av behovet for antikoagulant terapi, forbedring av hemodynamiske egenskaper, vekst av autograft med tiden, noe som er spesielt viktig for unge pasienter, absolutt kompatibilitet i motsetning til xenomaterialer. Hovedproblemet er stabiliteten til pulmonal autograft til høyt trykk i aorta. De eneste absolutte kontraindikasjoner for gjennomføringen av denne prosedyren er den signifikante patologien til ventilen i lungearterien Marfan-sykdommen, autoimmune sykdommer. Prognosen for bruk av pulmonale allografter er presentert i tabellen.

Prostetiske hjerteventiler - typer og indikasjoner for kirurgi

En omfattende undersøkelse gjennomføres for å bestemme mulige risikoer og negative faktorer som kan påvirke utfallet av operasjonen. Hyppig svimning, pusteproblemer og kraftig brystsmerter, som er av vanlig art, kan tyde på behovet for protese hjerteventiler.

Det er verdt å merke seg at den tidlige prostetiske aortaklaven kan forlenge pasientens liv betydelig, samtidig som han redder ham fra de alvorlige daglige konsekvensene av en langvarig sykdom. Moderne medisiner kan effektivt håndtere mulige komplikasjoner, og effektiviteten av operasjonen gjør det til et godt alternativ til enkel forventning.

Essensen av operasjonen og indikasjonene på inngrep av en hjerte kirurg

Aortisk ventilutskifting er en åpen prosedyre. Det kan utføres ved flere metoder for minimal invasiv kirurgi. Hovedoppgaven som kirurgen står overfor, er å fjerne den sykeventilen og erstatte den med en tidligere avtalt mekanisk eller biologisk. Indikasjonene for kirurgi er å estimere utkastningsfraksjonen, hvis den er mindre enn 55% - dette blir indikasjonen for operasjonen.

I tillegg er det tatt hensyn til diastoliske og systoliske diametere, som ved at de når diametre henholdsvis 75 mm og 55 mm, er også faktorer som bestemmer indikasjonene for kirurgi. Forekomsten av en akutt form for aorta insuffisiens er også en indikasjon på hjerteflekk erstatning.

Eksperter deler pasienter inn i de som har asymptomatiske og kroniske former for sykdommen. Imidlertid, selv med en asymptomatisk form, dersom en reduksjon i toleranse observeres med økning i fysisk aktivitet, kan det også være indikasjoner på bytte av hjerteventil.

Eksilfraksjonen er en ganske kompleks parameter, hvis omfang er påvirket av et stort antall faktorer. I denne forbindelse er det antatt at denne verdien ikke er helt forutsigbar, og kan derfor utelukkes med nøye vurdering av medisinsk historie av den behandlende legen.

Med operasjonen i et forståelig klinisk bilde er det ikke verdt å stramme. Irreversibel myokardskader begynner å utvikle seg som følge av apoptose.

Typer av proteser

Det finnes flere typer kunstige ventiler. Noen ganger brukes en annen pasients hjerteventil som en aortaventilprothese. Den vanligste lungeventilen er plassert mellom høyre nederste kammer i hjertet og åpningen av lungearterien.

Dette alternativet brukes i kirurgisk inngrep for pasienter under 25 år, for hvem denne komplekse operasjonen er mest akseptabel. Lungeventilen er svært slitesterk, fordelen er at den vokser med en mann. Overlevelsesraten er mer effektiv fordi risikoen for å utvikle en infeksjon er lavere.

komplikasjoner

Den triste statistikken sier at mer enn 50% av pasientene som bruker stoffbehandling, vil dø innen ett år, mens operasjonen på ventilen i venstre ventrikkel kan øke pasientens levetid betydelig.

Komplikasjoner og risikofaktorer er:

• svakhet i venstre ventrikel;
• iskemisk hjertesykdom;
• har tidligere hatt hjerteinfarkt;
• uttømming av pasienten;
• lav regenerativ kapasitet.

I denne sammenheng er mange eksperter enige om at prostetisk mitralventil bør utføres bare i nødstilfeller og i nærvær av gunstige forhold som vil øke effektiviteten av de tiltakene som er truffet. Dypkalsifisering, mitralventilinsuffisiens, bladfibrose kan effektivt overvinne mitralventilutskifting.

Operasjonen utføres med "slått av" av pasientens hjerte og ved hjelp av hjertelungemaskinen. I dette tilfellet er det syke hjertet utelukket fra sirkulasjonssystemet, og kirurgen får tilgang til operasjonsstedet. Den mest effektive prostetiske mitralventilen utføres på det hypotermiske hjertet (sammentrekning på grunn av liten eksponering for lave temperaturer).

Deretter utfører kirurgen en avkortning av den berørte ventilen, utfører manipulasjoner for å fjerne vev og forberede seg på proteser. I tillegg reserger kirurgen senetråden.

Etter å ha festet de U-formede suturene rundt omkretsen av fiberringen, blir mitralventilen laget i en anatomisk korrekt posisjon. All luft suges fra hjertekamrene, alle kirurgiske inngrep sutureres, og pasienten begynner å gradvis koble fra kardiopulmonal bypass-systemet.

Utskiftning av aortaklappen utføres i samme rekkefølge, bare ved bruk av en annen type ventil. Noen ganger kan det være nødvendig å erstatte flere ventiler samtidig (aorta og mitral eller tricuspid).

Som nevnt kan den postoperative perioden være opptil tre år. Den første undersøkelsen av pasienten etter operasjonen utføres med et godt klinisk bilde om seks måneder. For å gjenopprette sinusrytmen, for eksempel atrieflimmer, eller når en meget farlig postoperativ sykdom oppdages - infeksiøs protetisk endokarditt, kan økt fysisk aktivitet foreskrives. Deres mål er å øke størrelsen på hjertet, øke pumpingen av mer blod for å stabilisere tilstanden og redusere effekten av infeksjoner.

Selv med en lang postoperativ periode, tilstedeværelsen av ekstra risiko, dør personer med akutt stenose uten denne operasjonen innen 2-5 år. Det viktigste som stopper legene etter en lang undersøkelse av pasientens tilstand er den eksisterende risikoen for plutselig død. Stabil tilstand eller forberedelse til kirurgi kan føre til forsinkelse. Prostetisk mitralventil utføres etter omhyggelig undersøkelse av endringer i hjertets oppførsel, struktur og arbeid av organene.

Bioprostetikk av hjerteventiler

I hjertekirurgi er utbruddet av alvorlige symptomer som regel en farligere tilstand for pasienten enn risikoen forbundet med kirurgi. Prostetiske hjerteventiler er komplisert av en rekke sykdommer som påvirker stående av hjertevævet, ventilens ytelse eller den generelle tilstanden til pasienten.

Legen foreskriver et sett med tester for å utelukke iskemisk hjertesykdom, den negative effekten av slag og hjerteinfarkt. Koronogram og koronar kateterisering avslører mulig blokkering av arteriene. Mer alvorlige tilfeller kan kreve flere behandlinger eller gjenopprettende operasjoner, inkludert bypassoperasjon i koronararterien.

Andre typer operasjoner

Valvuloplasty er oftest brukt til drift av unge som er mer varige. Dette alternativet omfatter utvidelse av lumen av arterien til den innfødte ventilen, uten bruk av kunstige proteser.

Prostetiske hjerteventiler utføres i kirurgiske rom, og er åpne operasjoner. I dette tilfellet kan minimalt invasive kirurgiske metoder anvendes. Til tross for de angitte risikoene og mulige komplikasjoner er prostetiske hjerteventiler en ganske vanlig prosedyre, som ofte utføres for pasienter som diagnostiserer problemer med aortainsuffisiens.

Operasjonen utføres ved hjelp av den nyeste teknologien som reduserer tiden for operasjonen, øker effektiviteten og reduserer risikoen. Hjertekirurgiets retning er ganske populær, det er et stort antall kvalifiserte hjertekirurger som kan utføre svært kompliserte operasjoner, har mange års erfaring og et godt koordinert team av sykepleiere og støttepersonale.

Aortisk ventilinnsnevring

Forkortelsen av aortaklaven fører til en økning i trykket i venstre ventrikel. Intensiteten av sammentringene i hjertet økes for å skape et økende volum blod gjennom en avtagende betinget passasje. Hypertrofi i hjertemuskelen kan forårsake manifestasjon av hjertesvikt. Tidlig utskifting av ventiler kan stoppe denne prosessen, redusere trykket i venstre ventrikel.

Vurdering av skade på hjertet til slutt koker ned til bestemmelsen av dens kontraktile evne. Selv en høy belastning på venstre ventrikel kan tolereres av pasienten i lang tid. Dilatasjon (ekspansjon) av ventrikkelen kan observeres, som et resultat avtar kontraktility av hele hjertet gradvis. Avhengig av forholdene i hvert enkelt tilfelle kan pasientens evne til å gjenvinne, etter at ventilprotesen er installert og redusere trykket inne i ventrikkelen, den normale kontraktiliteten til hjertet kanskje ikke komme seg.

Dette skyldes overdreven dilatasjon og høy grad av skade på vevet i hjertet. Feil diagnose, dårlig kvalitetshistorie kan føre til en situasjon der hjerteinfarkt, som et resultat av et hjerteinfarkt, allerede er tilstede. Prostetikk kan ikke gjenopprette disse musklene, og dermed, ved høy risiko, reduseres effektiviteten av pasientens operasjon.

Oppgaven med ventilutskifting er redusert til restaurering av ventrikelens normale tilstand, hjertets kontraktilitet og reduksjon av trykk inne i ventrikkelen. Ofte oppnås dette ved å gå tilbake til den opprinnelige størrelsen på hjertet.

konklusjon

Selv en vellykket operasjon, garanterer en vellykket gjennomført postoperativ periode ikke fullstendig gjenoppretting fra stenose. En pasient som har en mekanisk ventil installert, trenger konstant medisinering. Videre er levetiden til mekaniske ventiler begrenset, noe som krever gjenbruk, rettidig diagnose av brudd i arbeidet.

De individuelle egenskapene til pasientens hjerte kan føre til det faktum at den betingede passasjen av en kunstig ventil kanskje ikke oppfyller hjertekravene. Dette betyr at reduksjonen i trykket i ventrikkelen vil forbli i en eller annen grad.

Endovaskulær aortaklaff erstatning (TAVI)

Transcatheter endovaskulær (intravaskulær) aortaklaff erstatning (også transkateter aorta ventil implantasjon eller TAVI) er prosedyren for å erstatte aorta ventilen under sin kritiske stenose (innsnevring) med tilgang via femoral arterien under lokalbedøvelse.

Når det fungerer normalt, går blodet som er beriget med oksygen og næringsstoffer fra hjertet inn i aorta, hvor oksygen leveres til alle organer og vev langs aorta-grenene (arteriene). Aortaklappen er plassert ved utløpet av hjertet og gir blodstrømmen bare i en retning - fra hjertet til aorta. Narring, eller stenose av aortaklaven fører til en betydelig vanskelighet i hjertearbeidet. Den nåværende kjente statistikken viser at den gjennomsnittlige årlige dødeligheten av pasienter med symptomer på aorta defekt er uten kirurgi ca. 10%.

operasjon, pasientopphold, postoperativ observasjon av behandlende lege, medisiner og mat (kostnaden for protesventilen belastes separat)

• dekompensert aorta ventil stenose som krever kirurgisk behandling.

• akutte smittsomme sykdommer;
• alvorlige brudd på blodkoagulasjonssystemet;
• manglende evne til å bruke blodtynnende legemidler.

Årsaker til aorta defekt

Det er mange patologiske forhold som til slutt kan føre til degenerative endringer, kalsiumavsetning på aortaventilene, og endringer i funksjonen.

Menneskelig hjerte er i stand til å kompensere for noen tidssirkulasjonsforstyrrelser. Før eller senere oppstår kliniske manifestasjoner: svimmelhet, kortpustethet, svimmelhet, hjertebank, angina syndrom. Konservativt (ved hjelp av medisiner) er det mulig å delvis kompensere pasientens tilstand, men ikke drastisk endre den.

Hvordan utføres aortakleven på CELT-klinikken?

En effektiv metode for behandling av aorta defekt er ventilutskiftning med en kunstig biologisk protese. Det er to måter å en slik operasjon på - tradisjonell kirurgisk og endovaskulær.

Tradisjonelt har operasjonen som erstatter aortaklappen i mange år blitt utført ved den åpne metoden - det vil si gjennom åpningen av brysthulen. Operasjonen utføres med utelukkelse av pasientens hjerte fra sirkulasjonssystemet og bruk av hjerte-lungemaskinen (AIC). Teknologien i medisin står imidlertid ikke stille. For flere år siden oppstod den nyeste minimalt invasive teknikken - transcatheter aortic valve implantation (TAVI). I noen tilfeller er det mulig for pasienten å utføre aortaklaff erstatning på denne måten.

Prinsippet for operasjon av endovaskulær aortaklaff erstatning ligner stentoperasjonen og består i at tilgang gjennom lårarterien til stedet for den beskadigede aortaklaffen er forsynt med et spesielt kateter med en kunstig ventil (bioprostese) plassert ved sin ende når den brettes. Før installasjon av denne kunstige ventilen, blir lumen på den egen aortaklappen utvidet ved hjelp av en spesiell ballong. Bioprostesen for TAVI er en tricuspid bovin perikardialventil, festet i en stent (metallramme). Operasjonen for pasienten er smertefri, da den utføres under generell anestesi.

Vanligvis er TAVI valgt som behandlingsmetode for pasienter eldre enn 75 år med alvorlig aortastensose, som har kontraindikasjoner for åpen kirurgi.

Hva er fordelene med transkateter aorta ventil implantasjon før en åpen operasjon?

Ved utskifting av intravaskulær aortaklaff er det ingen store snitt, noe som betydelig reduserer varigheten av postoperativ rehabilitering, reduserer smerte og forhindrer utvikling av komplikasjoner forbundet med betennelse (suppurasjon) av postoperative suturer. Andre viktige fordeler med TAVI inkluderer:

• Evnen til å utføre kirurgi for pasienter med høy kirurgisk risiko, eldre pasienter og pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer
• Kort varighet av driften
• Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.
• Du trenger ikke å koble til hjerte-lungemaskinen og "slå av" pasientens hjerte
• Reduksjon i form av sykehusopphold
• Lav grad av postoperative komplikasjoner og rask tilpasning etter uttak fra sykehus