Lyder i hjertet

I patologi, og noen ganger hos friske mennesker, i tillegg til hjertetoner, gjør auscultasjon av hjertet det mulig å oppdage andre lydfenomener som kalles lyder. De oppstår når åpningen gjennom hvilken blodet strømmer, og med økende blodstrømshastighet. Slike fenomener kan skyldes økt hjertefrekvens eller nedsatt blodviskositet.

Hjertemormer er delt inn i:

1. støy generert inne i hjertet (intracardiac)
2. støy utenfor hjertet (ekstrakardiale eller ekstrakardiale).

Intrakardiell støy forekommer oftest som følge av skade på hjertets ventiler, med ufullstendig lukking av ventiler under lukking av den tilsvarende åpning eller med innsnevring av lumen av sistnevnte. De kan også skyldes skade på hjertets muskler.

Intrakardisk støy kan være organisk og funksjonell (uorganisk). Den første er viktigst i det diagnostiske forholdet. De indikerer anatomisk skade på hjertets ventiler eller hullene de lukker.

Hjertestøy som oppstår under systolen, det vil si mellom første og andre tone, kalles systolisk, og i diastolen, det vil si mellom den andre og neste første tone, kalles den diastolisk. Følgelig sammenfaller den systoliske murmur i tid med den apikale impuls og puls på halspulsåren, og den diastoliske murmur sammenfaller med en stor pause i hjertet.

Det er bedre å begynne å studere teknikken for å lytte til hjertestøy fra en systolisk (med normal hjerterytme). Disse lydene kan være myke, blåse, grove, skrapende, musikalske, korte og lange, stille og høye. Intensiteten til noen av dem kan gradvis reduseres eller øke. Følgelig kalles de avtagende eller økende. Systolisk støy, som regel, avtagende. De kan overvåkes under hele systolen eller en del av den.

Lytte til diastolisk støy krever spesielle ferdigheter og oppmerksomhet. Denne høylydestøyen er mye svakere enn systolisk og har lav timbre, blir nesten ikke tatt opp med takykardi (hjertefrekvens er over 90 per minutt) og atrieflimmer (uregelmessig hjerterytme). I sistnevnte tilfelle bør lange pauser mellom individuelle systoler brukes til å lytte til diastolisk støy. Avhengig av hvilken fase diastol oppstår, er diastolisk støy delt inn i tre typer: protodiastolisk (avtagende; oppstår i begynnelsen av diastolen umiddelbart etter den andre tonen), mesodiastolisk (avtagende; vises midt i diastolen, noe senere etter den andre tonen) presystolisk (økende; dannet på slutten av diastolen før den første tonen). Diastolisk murmur kan vare gjennom diastolen.

Økologisk intrakardiell støy på grunn av kjøpte hjertefeil kan være systolisk (med mangel på to og tricuspidale ventiler, innsnevring av aortaåpningen) og diastolisk (med innsnevring av venstre og høyre atrioventrikulære åpninger, aortaventilinsuffisiens). En type diastolisk murmur er presystolisk murmur. Det forekommer i mitral stenose på grunn av økt blodgass gjennom den innsnevrede åpningen på slutten av diastol, med en reduksjon i venstre atrium. Hvis det høres to lyder (systolisk og diastolisk) over en av ventilene eller åpningene, indikerer dette en kombinert defekt, dvs. ventilinsuffisiens og innsnevring av åpningen.

Fig. 49. Gjennomføring av hjertemormer:
a, b, c - systolisk henholdsvis med mangel på to- og tricuspideventiler, med stenose av aorta-munnen;
d - diastolisk med aortaklaffinsuffisiens.

Lokalisering av hjertets støy tilsvarer stedet for den beste lytteventilen, i hvilken regionen denne støyen ble dannet. Det kan imidlertid utføres av blodstrømmen og ved den tette muskelen i hjertet under sammentrekningen.

Systolisk støy i tilfelle en dobbeltventilinsuffisiens (Fig. 49a) høres best på hjertepunktet. Det er utført i retning av venstre atrium (II-III intercostal plass til venstre) og i okselområdet. Denne støyen blir tydeligere når du holder pusten i utåndingsfasen og i pasientens stilling, spesielt på venstre side, og også etter fysisk anstrengelse.

Systolisk støy i tilfelle tricuspideventil insuffisiens (Fig. 49, b) er godt hørt ved bunnen av xiphoidprosessen av brystbenet. Herfra holdes det oppe og til høyre, mot høyre atrium. Denne støyen blir bedre hørt i pasientens stilling på høyre side mens du holder pusten på innhalingshøyde.

Systolisk støy under en innsnevring av aortaåpningen (Fig. 49, c) høres best i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet, så vel som i det interskapulære rommet. Han har som regel en saging, skrapende natur og bæres av blodstrømmen opp i karoten arterier. Denne støyen er forbedret i pasientens stilling som ligger på høyre side med et pustehold i den tvungen ekspiratoriske fase.

Tidlig systolisk murmur (eng.):

Gjennomsnittlig systolisk murmur (eng.):

Innocent systolisk utstøtingsstøy (engelsk):

Sen systolisk murmur (eng.):

Sen systolisk murmur med mitralventil prolapse (eng.):

Diastolisk murmur i mitralstenose, som forekommer i begynnelsen eller midten av diastolen, blir ofte bedre hørt i progresjonen av dobbeltventilen (vedlegg av den tredje ribben til brystbenet til venstre) enn ved toppunktet. Presystolsk, tvert imot, det er bedre å lytte i toppunktet. Det er nesten ikke gjennomført hvor som helst og er spesielt godt hørt i pasientens oppreist stilling, så vel som etter fysisk anstrengelse.

Diastolisk støy i tilfelle av aortaventilinsuffisiens (Fig. 49, d) høres også i det andre intercostalområdet til høyre for brystbenet og bæres langs blodstrømmen ned til venstre ventrikel. Han blir ofte bedre hørt på 5-punktet Botkin-Erb og øker i pasientens oppreiststilling.

Økologisk intrakardiell støy, som allerede nevnt, kan være et resultat av medfødte hjertefeil (ikke-sammenhengende interatriell - oval åpning, ventrikulær septaldefekt - Tolochinov-Roger sykdom, ikke-samtidig arteriell botulinumkanal, lungearterieinnsnevring).

Når den interatriale åpningen ikke er stengt, blir systolisk og dastolisk støy notert, hvorav maksimalt kan høres i tilknytning til den tredje ribben til brystbenet til venstre.

Ved defekt av en inngripsdeler er det en skrubbende systolisk støy. Det høres langs den venstre kanten av brystbenet, på nivået mellom III - IV intercostal plass, og holdes i interscapular rommet.

Når arteriellkanalen ikke er lukket (aorta er koblet til lungearterien), høres en systolisk murmur (noen ganger med en diastolisk murmur) i det andre mellomromet til venstre. Det er mindre hørbart over aorta. Denne støyen føres til den interscapulære regionen nærmere ryggraden og til halspulsårene. Den særegne er at den kombineres med en forsterket andre tone på lungearterien.

Når lungearterien er innsnevret, høres en grov systolisk murmur i det andre interkostale rommet til venstre ved korset av brystbenet, som har liten overføring til andre steder. Den andre tonen på dette stedet er svak eller fraværende.

Støy kan også oppstå som et resultat av utvidelsen av hulrommene i hjertet uten en organisk lesjon av ventilapparatet og tilhørende åpninger. For eksempel kan en økning i blodtrykket i systemet med en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon (hypertensjon, symptomatisk hypertensjon) føre til utvidelse av hulrommet i hjerteets venstre ventrikel og følgelig til strekk av venstre atrioventrikulær åpning. Samtidig vil ventilene på mitralventilen ikke lukke (relativ svikt), med det resultat at en systolisk murmur kommer frem i hjertepunktet.

Systolisk murmur kan også forekomme i aortasklerose. Den er bugged til høyre i det andre interkostale rommet ved korsen av brystbenet og skyldes den relativt smale aorta munnen i forhold til den utvidede stigende delen av den. Denne støyen øker med hevede hender (et symptom på Sirotinin - Kukoverov).

En økning i trykket i lungesirkulasjonen, for eksempel i mitralstenose, kan føre til en utvidelse av åpningen av lungearterien og dermed til forekomsten av Graham-Stilles diastoliske murmur, som høres i det andre intercostalområdet til venstre. Av samme grunn, i mitral stenose, ekspanderer høyre ventrikel og relativ tricuspidventil insuffisiens oppstår. På samme tid, i regionen av det fjerde intercostal rommet til høyre nær brystbenet og i xiphoid prosessen, høres systolisk murmur.

Med akselerasjon av blodstrøm som følge av takykardi, med nedsatt viskositet på grunn av anemi, i strid med funksjonen av papillære muskler (økt eller redusert tone), og i andre tilfeller kan funksjonell systolisk støy forekomme.

Ved mangel på aortaklappen ved hjertepunktet, høres ofte funksjonell diastolisk (presystolisk) støy - Flints støy. Det ser ut når mitralventilbladene heves av en sterk blodstrøm som kommer fra aorta under diastol i venstre ventrikel, og derved forårsaker en forbigående innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning. Flintens støy er bugget øverst i hjertet. Dens volum og varighet er impermanent.

Tidlig diastolisk murmur (eng.):

Gjennomsnittlig diastolisk støy (engelsk):

Sen diastolisk murmur (eng.):

Funksjonelle hjertemormer blir som regel hørt på et begrenset område (helst ved toppunktet og oftere ved lungearterien) og har lavt volum, mykt tømmer. De er ikke konstante, de kan dukke opp og forsvinne i forskjellige stillinger i kroppen, etter fysisk anstrengelse, i ulike pustefaser.

Ikke-hjertestøy omfatter perikardial friksjonsstøy og pleuroperikardiell støy. Perikardial friksjonsstøy oppstår under inflammatoriske prosesser i den. Det høres under både systole og diastole, det er bedre oppdaget i området av absolutt kjedelighet i hjertet og utføres ikke hvor som helst. Pleuroperikardiell støy oppstår når den inflammatoriske prosessen i pleurområdet nær ved hjertet. Den ligner den perikardiale friksjonsstøyen, men i motsetning til den intensiverer den ved innånding og utånding, og under pusten holder den redusert eller forsvinner helt. Pleuroperikardial støy høres på den venstre kanten av hjertets relative sløyfehet.

Pansystolisk eller golistystolichesky støy (engelsk):

Mitral stenose (engelsk):

Perikardial friksjonsstøy (engelsk):

Hjertetoner og støy (engelsk):

Formasjon av hjertemormer (engelsk):

Eksempler på toner og støy av hjertet i forskjellige patologier (engelsk navn):

åpner snap - klikk for å åpne (hjerteventil)

Hjertemormer

Cordial støy - støyen som oppstår i hjertehulene og i den supravalvulære delen av den stigende delen av aorta eller lungestammen når blodet strømmer i dem, blir til turbulens.
Betingelser for dannelse av hvirvelstrømmer og hjertestøy forekommer når ventilpatologi og defekter i hjerteveggene, ekspanderende hulrom og områder i lungekroppen eller aorta (aneurisme), øker blodstrømmen betydelig, samtidig som viskositeten reduseres (for eksempel anemi) eller på grunn av hyperkinetikk av hjertekontraksjoner ( for eksempel ved tyrotoksikose).

Hjertestøy er resultatet av summasjon av lydvibrasjoner med forskjellig frekvens og amplitude, men ved forekomst av en viss frekvens kan de i noen tilfeller klassisk karakteriseres som lav, medium eller høy frekvens.
I sjeldne tilfeller er høye harmoniske vibrasjoner involvert i støydannelse, som oppfattes av øret som musikalsk støy. Selv om hjertelyder også er relatert til støy i form av fysisk natur, varierer de i oppfatningen fra dvelende hjertelyder av deres korthet og lydens lydstyrke.

Hovedmetoden for å oppdage hjertestøy er auskultasjon. Fonokardiografi brukes til å analysere amplitudefrekvensegenskapene til hjertestøy og deres forbindelse med bestemte faser av systol og diastol i hjertet.
For å identifisere og vurdere hjertelyder ved hjelp av auskultasjon, anbefales det å lytte til hjertet i pasientens stilling, ikke bare liggende på ryggen, men også om nødvendig i stillingen til venstre og høyre side, på magen, i sitte og stående stillinger, i faser av dyp innånding og utånding, noen ganger også før og etter trening, tar nitroglyserin.

Lytting utføres i de såkalte standardpoengene, dvs. i bestemte områder av prekordialområdet, som svarer til steder for projisering av hjertestøy fra individuelle ventiler:

1) i hjerte apex - fra bicuspid (mitral) ventilen (selv om bicuspid ventilen selv er projisert over - ved vedlegget av den tredje ribben til brystbenet);
2) i det andre interkostale rommet, ved høyre kors av brystbenet, fra aortaklappen;
3) i det andre interkostale rommet, på venstre kors av brystbenet, fra ventilen til lungekroppen;
4) på ​​høyre kant av den nedre tredjedel av brystbenet - fra tricuspid ventilen;
5) i det fjerde intercostalområdet på den venstre kanten av brystbenet (det femte punktet eller Botkin-Erb-punktet) - for å lytte til den diastoliske myren av aortainsuffisiens, og i noen tilfeller støy forbundet med lesjoner i mitralventilen.

Når detekteres hjerteluft, er auskultasjon ikke begrenset til standardpoeng, bestemmer stedene for den beste lyttelyden, dens ledning til nakkekarene eller andre fartøy. For fonokardiografisk undersøkelse plasseres mikrofonen på standard auscultasjonspunkter.

Den lyttede hjertestøyen kan være kort og lang, økende, avtagende, økende og avtagende (på fonokardiogrammet - rhomboid, spindelformet), etc.
Når det gjelder pitch og timbre, kan støyen være grov, mild, blåse, skrape, såre, rumle, musikalsk.
Støyens lydstyrke avhenger av mange forhold, derfor kan det i seg selv ikke være en egenskap for alvorlighetsgraden av en skrue eller annen skade på hjertet.
I magert folk med en tynn brystvegg, så vel som hos barn, er lyder høyere enn hos overvektige. Emphysema av lungene reduserer lyden av støy på grunn av luftgapet som adskiller hjertet fra den fremre brystveggen. I hjertesvikt reduseres intensiteten til mange lyder på grunn av organisk ventilsykdom, og noen ganger forsvinner disse lydene til og med.
Lydstyrken til diastolisk hjertestøy minker med takykardi (på grunn av forkortelse av diastolen); disse lydene forsvinner vanligvis med en hjertefrekvens på over 100 i 1 min. På grunn av respirasjonsfluktuasjoner i hjerteutgang, kan intensiteten av hjertestøy variere i luftveiene: intrakardiell støy, både ventil og ekstraventil, svekkes kraftig når den strekker seg etter et dypt pust.
Under fysisk anstrengelse øker styrken av hjertestøy vanligvis, psykisk agitasjon, feber, når blodsirkulasjonen øker. Samtidig er det ofte mulig å lytte til lyder som ikke er definert under normale forhold. Hjertestøy på grunn av ventile defekter blir best hørt i pasientens horisontale stilling, men generelt er de mindre avhengig av endring i kroppsstilling enn funksjonsstøy.

Ved opprinnelse er hjerte lyder vanligvis delt inn i:
- organisk, assosiert med defekter eller aneurisme i hjertet eller fartøyene som avgår fra det,
- og funksjonell, forårsaket av akselerasjon av blodstrøm, reduksjon av viskositeten, inkludert og de såkalte uskyldige hjerteklumpene, ofte oppdaget hos friske mennesker, særlig hos barn og unge.

I forhold til hjertesyklusens faser er hjerteklumpene delt inn i:
- systolisk, dvs. hørlig mellom hjerter i hjerter av I og II (under systole)
- og diastolisk, hørbar i den diastoliske pause mellom II og I tone.

Den hjertelige støy som oppstår under en systole og fortsetter etter II-tonen i hjertet kalles sistolodiastolichesky-støy.
Avhengig av hvilken del av systolen eller diastolen som er okkupert av støyen - den opprinnelige, midtre, endelige (sen), er den betegnet som henholdsvis proto-, meso- og telesystolisk (eller proto-, meso- og telediastolisk), og hvis den høres fra begynnelsen til slutten av pause - som en pan- eller holosystolisk (henholdsvis pan- eller hungeriastolsk). Telediastolisk støy kalles hyppig presystolisk.

Diagnostisk verdi av hjertemormer.
Støy som oppstår fra hjertets mangler, har opprinnelses- og lydegenskaper som reflekterer patologienes natur. Avhengig av type feil, dannes støy i bestemte faser av hjertesyklusen, og derfor er definisjonen av fasen av hjertesyklusen, der lyden høres, av diagnostisk betydning.

Sistolodiastolisk støy oppstår når det er en defekt i hjertets vegger eller en shunt mellom store fartøy. Den vanligste årsaken til slike støy er den åpne arterielle kanalen. Ofte er støyen ledsaget av jitter. Høy hjertestøy høres over hele hjertet av hjertet, men har maksimal intensitet i det andre venstre intercostalområdet, hvorfra det stråler ut til det tredje intercostalområdet. i stillingen til pasienten ligger støy økende. Aneurysm fra Valsalva sinus under gjennombrudd i høyre ventrikel er ledsaget av systolodiastolisk støy, som høres til venstre for brystbenet. Den diastoliske støykomponenten er høyere enn den systoliske.

Systolisk støy høres oftest, fordi dannet i en rekke hjertesykdommer, inkludert myokarditt, kardiosklerose, kardiomyopati, samt anemi hyperkinetisk syndrom. De utgjør den største delen av "uskyldig" støy hos praktisk sunne individer, og i tillegg kan det være viktige auskultatoriske symptomer på de vanligste hjertefeilene - insuffisiens av atrioventrikulære ventiler eller stenose i aorta eller lunger, samt en defekt i hjerte septumene.

I mitral insuffisiens oppstår systolisk murmur fra oppblåsthet av blod fra venstre ventrikel til venstre atrium. Støy kan ha samme kraft gjennom systole, men kan øke mot slutten av det, ofte med et blåsende tegn. Nedfallet av papillære muskler i akutt myokardinfarkt, traumatisk rive av papillarmuskulaturen fører til dannelsen av akutt mitral insuffisiens. Samtidig lyttes den harde og lange systoliske støyen.

Den systoliske murmuren av tricuspidusmangel er bedre hørt ved brystbunnen, ofte forsterket på innhalingshøyde og er ofte preget av varierende intensitet, i motsetning til den stabile støyen av mitralinsuffisiens. Når pasientens tilstand forbedres, endres ikke støyen i den organiske mangelen eller øker enda på grunn av økt kontraktilitet i det høyre ventrikulære myokardium, mens støyen av relativ insuffisiens blir tydeligere eller forsvinner.

Telesystolisk (sen) støy blir ofte hørt hos pasienter med aterosklerotisk kardiosklerose, med sklerotisk degenerasjon av papillære muskler, samt med mitralventil prolaps.

Systolisk støy i tilfelle av ventrikulær septalfeil er høy, langvarig, skarp og jevn grov, ledsaget av tremor, hvis epikenter befinner seg i det tredje eller fjerde intercostalområdet, på venstre kant av brystbenet. I horisontal posisjon er støyen høyere, ofte hørt på avstand, utført i interkapulært rom. Etter innføringen av mesaton blir det mer intens, sublingual nitroglycerin reduserer intensiteten.

Systolisk murmur i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet er karakteristisk for aortastensose (utstøtningsstøy). Systolisk murmur av aorta-stenose er vanligvis ledsaget av skjelving av brystveggen bestemt av palpasjon ("kattens purr"). Den samme systoliske utstøtningslyden, men i det andre venstre intercostalområdet, høres under stenose i lungemøllen. Noen ganger er det best hørt i det tredje eller fjerde interkostale rommet, til venstre for brystbenet.

Med en defekt i det interatriale septumet begynner den systoliske murmuren umiddelbart etter jeg-tonen, det er ikke-intens, blåser, ledsaget av en splittelse av II-tonen. Støyens intensitet øker med fysisk anstrengelse, men når ikke graden som oppstår med ventrikulære septalfeil.

Diastolisk støy er nesten alltid forbundet med organisk patologi i hjertet. Oftest er diastolisk støy forårsaket av mangel på aortaklaffen eller lungestammen eller stenosen av de atrioventrikulære åpningene.

Diastolisk murmur av aortainsuffisiens begynner i begynnelsen av diastolen. Høyfrekvent støy, mild, vanligvis blåser. Støyens varighet avhenger av alvorlighetsgraden av aortainsuffisiens. Med en liten aorta-insuffisiens er diastolisk støy kort (protodiastolisk), det er vanskelig å oppdage, bare uten fravær av støy. Med mer alvorlig aorta insuffisiens, tar det 1 /₂- 2 /₃, diastol, karakterisert ved redusert intensitet; i alvorlige aorta defekter, tar støyen ofte opp hele diastolen.
Mange forskere tror at med alvorlig aorta insuffisiens er støy vanligvis mer intens. Det høres ved auskulasjonspunktet til aortaklappen og i femte punktet blir det bedre hørt i pasientens stilling som ligger på magen med stille, grunne puste.

Minskende diastolisk støy i det andre (mindre ofte i tredje) interkostale rommet til venstre for brystbenet er et tegn på en ventilinsuffisiens i lungekroppen. Med relativ mangel på ventilen i lungestammen, som skyldes hypertensjon i lungesirkulasjonen, høres en stille blåst diastolisk støy, som kalles Still's støy.

Diastolisk murmur med presystolisk forsterkning bestemmes av venstre atriell myksom, den er variabel, utseendet og intensiteten avhenger av kroppens posisjon og hastigheten på blodstrømmen.

Diastolisk murmur av mitral stenose skjer umiddelbart etter den andre komponenten av den forkedte II-tonen, har en presystolisk forsterkning, ofte musikalsk, ledsaget av skjelving av brystet. Støyen er vanligvis lavfrekvent, den blir bedre hørt ved hjertepunktet når pasienten er i horisontal stilling på venstre side, og øker etter trening. Den kan okkupere hele diastolen; samtidig reduseres det først og deretter fortsetter omtrent fra midten av diastolen med en konstant amplitude til presistolisk forsterkning assosiert med atriell systole. Dette forklares av det faktum at i hastigheten av hurtig fylling av venstre ventrikel, rusker blodet i høy hastighet gjennom en smal åpning, og skaper støy som roer seg ned når strømningshastigheten senker og øker igjen med sin ekstra akselerasjon forbundet med atriell systole. Ved atrieflimmer er presystolisk støyforsterkning fraværende. Sammen med diastolisk støy blir forsterkningen av I-tonen og splittelsen av II-tonen bestemt, noe som skaper den såkalte melodien av mitralstenose.

I tilfelle av alvorlig organisk aorta insuffisiens, oppstår funksjonell stenose av venstre atrioventrikulær åpning på grunn av det faktum at blodstrømmen, som regurgiterer inn i venstre ventrikel, øker mitralventilbrikken. Samtidig blir en diastolisk murmur med presystolisk forsterkning (Flint's noise) hørt ved hjertepunktet. Det er ikke så lenge og høyt som i tilfelle av organisk mitral stenose, er det ikke ledsaget av en styrking av I-tonen og tonen i åpningen av mitralventilen.

Ofte hos barn med mitralventilinsuffisiens og ventrikulær septalfeil med signifikant dilatasjon av atria eller ventrikler, blir spindelformet diastolisk støy separert, separert med et intervall fra tone II og varer ikke mer enn 0,2 s (Coombs-støy). Han blir hørt nær hjertepunktet bare i nærvær av III-tone.

Diagnostisk differensiering av hjertestøy utføres primært med ekstrakardiale (parakardiale) lyder. Perikardial friksjon støy, kardiopulmonal og pleuropericardiac støy har størst likhet med hjertestøy.

Perikardial friksjonsstøy oppdages i perikarditt, hjerteinfarkt, vanligvis i form av korte riper i systol eller diastol eller i begge faser.
Kardiopulmonal (kardiopneumatisk) støy forekommer i de delene av lungene som er i kontakt med hjertet. Endring av hjerteets størrelse og posisjon under systolen fører til rask bevegelse av luft i tilstøtende områder av lungene, noe som forårsaker høyfrekvent støy. Kardiopulmonale lyder blir ofte hørt hos individer med redusert forankre-bakre bryststørrelse, hos unge med begeistret hjerteaktivitet (den såkalte hyperkinetiske typen hjerteaktivitet), samt ved alvorlig hjertehypertrofi. Vanligvis blir de hørt under systole, og når de holder pusten på utånding forsvinner de vanligvis.
Pleuropericardiac noise, dvs. friksjonslyder som oppstår fra tørr pleurisy i kontaktene i pleura med perikardiet, intensiveres ved innånding. Når man skiller mellom støyens natur, er det nødvendig å huske også ulike vaskulære støy.

Vesentlige vanskeligheter oppstår noen ganger i differensieringen av organisk og funksjonell hjertestøy.
For å skille mellom organisk og "uskyldig" støy, ble det foreslått ulike teknikker (trening, endring av kroppsstilling) og farmakologiske tester.
Å ta nitroglyserin forårsaker en økning i systolisk murmur av aorta-stenose, en reduksjon i mitral regurgitasjonsstøy, og en økning i systolisk murmur av tricuspidusinsuffisiens.
Funksjonell pulmonal systolisk murmur høres i det andre interkostale rommet, ved kanten av brystbenet. Støyen har vanligvis en spindelform og opptar den første halvdelen av systolen, som alltid blåser, blir bedre hørt i pasientens stilling, øker under belastningens innflytelse, med feber. Utånding forbedrer hørbarheten til denne støyen.
"Innocent" aorta systolisk murmur stammer fra den systoliske vibrasjonen av en strukket aorta rot. Den opptar midt i systolen, høres i det andre interkostale rommet, på høyre kant av brystbenet bæres vanligvis til hjertepunktet.

Diagnostisering av arten av hjertestøy er mer nøyaktig med dynamisk støyvurdering. Med forbedring av hjertearbeidet blir organiske lyder vanligvis mer tydelige. Man kan også gå videre fra det faktum at lydene hørte i diastolfasen, og lydene som okkuperer hele systolen er aldri "uskyldige". Hvis det er tvil om støyens natur, er det nødvendig med en omfattende undersøkelse av pasienten og dynamisk observasjon.

Lyder i hjertefeil

Som med endokarditt, med hjertefeil, betraktes økt støy som et tegn på økt hjertefrekvens. M. Kurlov (1928) skrev at høye lyder er et tegn på et sterkt hjerte. Vi kan legge til at høyt og energisk, høyere hevde lyder er et tegn på et sterkt hjerte. Høy, grov lavfrekvent støy kan også oppstå når hjerteaktiviteten svekkes på grunn av ytterligere skade på ventilapparatet.

Med forbedring av den generelle tilstanden etter en hvil, klinisk eller spa-behandling øker hjertestøyen; de svekkes med utviklingen av hjerteastma (M. A. Yasinovsky, 1934, M. B. Partashnikov, 1951), en økning i sirkulasjonsfeil. Lyder i det venstre hjerte svekkes når den kontraktile aktiviteten til høyre svekkes, og omvendt intensiverer det høyre hjertes intensitet med svekkelsen av venstre, hovedsakelig på grunn av en økning i den relative insuffisensen til tricuspidventilen. Det er også kjent at presystolisk murmur av stenosen til venstre venøs åpning ofte forsvinner ved begynnelsen av atrieflimmer. Organiske hjertemormer svekker eller forsvinner hvis pasienten utvikler myokarditt.

Det har allerede blitt bemerket at endringer i støyen til et bestemt ventilapparat også avhenger av utviklingen av den patologiske prosessen på oppstrøms eller nedstrøms ventilapparat. Noen forfattere snakker om muligheten for gunstige og ufordelagtige kombinasjoner av hjertefeil. Kombinasjonen av innsnevring av venstre venøs åpning med aortaklaffinsuffisiens og kombinasjonen av bicuspidinsuffisiens med aortaklaffinsuffis ble ansett som gunstig. Men enhver kombinasjon av feil er mindre gunstig enn tilstedeværelsen av en enkel defekt (LI Fogelson, 1950).
Det er mulig å merke seg en særlig ugunstig kombinasjon av feil, for eksempel en svikt i en bikuspideventil med en innsnevring av venøs åpning (V. F. Zelenin, 1952).

Det er generelt anerkjent at utviklingen av aorta ventil sykdom er maskert under utviklingen av mitral sykdom. Således fører utviklingen av stenose til venstre venøs åpning til forsvunnelse av støy og andre tegn på aortaklaffinsuffisiens (S. P. Botkin, 1881, S. S. Zimnitsky, 1927, N. I. Speransky, 1935, V. F. Zelenin, 1952). Litteraturen beskriver imidlertid et tilfelle hvor pasienten hadde en høy aorta systolisk murmur med stenose av venstre venøs og aortisk elvemunning (E. Century Gauthier, 1898).

Når det gjelder analysen av observasjonene våre, er det nødvendig å påpeke at ikke alle pasientene hadde ensrettet endring i alle hjertestøy, for eksempel svekket dem med forverring eller styrking samtidig som hjerteaktiviteten ble forbedret.

Totalt var det under vår observasjon 134 pasienter med hjertefeil hos hvem det ikke var klinisk mulig å identifisere under studiet av en aktiv inflammatorisk prosess i endokardiet. Av 134 pasienter 2 ganger og mer ble undersøkt 112 personer.

Fra våre data er det klart at:
1. Med mitralventilinsuffisiens er forbedring i generell tilstand ledsaget i de fleste tilfeller av økt systolisk murmur. Støyen kan imidlertid forbli innenfor samme volum og til og med dempe. Denne demping av støy mot bakgrunnen av økt kardial aktivitet kan tilskrives en reduksjon i verdien av den myokardiopatiske komponenten. Hvis det ikke oppdages noen merkbare endringer i løpet av sykdommen, endres lydene som regel ikke. Tvert imot, når den generelle tilstanden forverres, oppstår ofte svekkelse av hjertemormer.

2. Hvis det ikke er nok mitralventil med en stenose i venstre venøs åpning, er det noen forskjeller i endringen i støy. Den mest dramatiske er forbedringen av presystolisk støy samtidig som hjerteaktiviteten forbedres. Endringer i systolisk støy er mindre vanlige: selv om det oftest forsterkes, gjennomgår det ofte ikke spesielle endringer eller svekkelser. Komplisert lesjon av mitralventilen - mer alvorlig lidelse, tilstanden av kardial aktivitet med den i stor grad avhenger av overhodet av en eller annen enkel defekt, og derfor er endringen i støy mindre sikker. Innblanding av den myokardiopatiske komponenten i dette tilfellet bør være mer uttalt.

Med en svekkelse av kardial aktivitet svekkes systolisk og presystolisk støy som regel. Hvis hjerteaktiviteten ikke endres, forblir disse støy mer eller mindre stabile.

Interessant, den proto- og mesodiastoliske støyen i denne sykdommen i perioden med forbedring av kardial aktivitet, som regel svekkes, sannsynligvis på grunn av den mindre akkumulering av blod i det venstre atrium og noe redusert trykk i lungene.

3. Med en komplisert lesjon av mitralvalvulærapparatet i kombinasjon med aortaventilinsuffisiens (om enn på et relativt lite antall observasjoner), er de samme forholdene notert: med forbedring gir mer konkrete endringer i amplifikasjonsretningen presystolisk, fulgt av systolisk murmur.

Diastoliske aorta murmurer (som avviger fra protodiastolisk mitral ved sin blåserende timbre, vanligvis med lengre lengde og lytter på nesten alle punkter), ble ofte observert hos denne gruppen av pasienter, og vi kan ikke påstå at, som det antas å være, utviklingen av en kompleks mitralventilskade apparatet fører nødvendigvis til maskering av aortaklempsuffisjonsstøy. Hvis det ikke skjedde noen endringer i løpet av sykdommen, virket støyen i denne patologien i hjertet vanligvis ikke, og ofte svekket hvis det var en forverring av hjerteaktiviteten.

4. Med andre kombinert hjertefeil, som vi tilskrivte pasientene med inngrepssvikt ufullstendig i kombinasjon med andre misdannelser (4 pasienter), med en traumatisk ruptur av interventrikulær septum (1 pasient), med komplisert mitral sykdom i kombinasjon med en kompleks aorta defekt (3 pasienter) og andre endringer i hjertestøy på grunn av forbedring eller forverring av den generelle tilstanden, var ikke fundamentalt forskjellig fra endringer som ble observert i tidligere pasientgrupper.

5. Samme data ble oppnådd i gruppen av pasienter som lider av hypertensjon i kombinasjon med mitralventil sykdom. Og her er forsterkningen av presystolisk støy med forbedring av den generelle tilstanden mer uttalt enn forsterkningen av systolisk støy.

I prosessen med å studere endringer i hjertestøy observert denne gruppen av pasienter noen ganger et omvendt forhold mellom lydstyrken av systoliske murmurer ved toppunktet og i hjertebunnen: da toppunktet svekket, økte hjertebunnen og omvendt senket seg som tidligere forsterket. Essensen av dette fenomenet, som det ser ut til oss, er at med en forbedring i hjerteaktiviteten normaliseres tonen i papillarmuskulaturen, og dette fører til at myokardiopatisk og, hvis tilstede, funksjonell komponent av apical systolisk støy forsvinner. Samtidig fører en økning i hjerteaktiviteten til en akselerasjon av blodstrømmen gjennom åpningene av store kar, som under visse forhold kan føre til utseende eller økning av systoliske murmurer i hjertebunnen.

Ifølge litteraturen, med utbruddet av atrieflimmer, forsvinner presystolisk murmur; Det er imidlertid noen bemerkninger om at denne støyen av og til kan høres "under atriell fibrillering. I våre observasjoner var presystolisk murmur under atrieflimmer ikke uvanlig, men var relativt vanlig. Blant pasienter som lider av en kompleks mitralfeil, ble atrieflimmer observert hos 31 pasienter, i mellomtiden ble presystolisk murmur observert i 22 av dem.

I enkelte pasienter kan vi sammenligne støyens støy fra venstre venøs åpning under rytmisk og arytmisk aktivitet i hjertet. Den presystoliske murmuren var høyere under rytmisk aktivitet og svekket ved begynnelsen av arytmi.

Lyder i hjertet. Klassifiseringen av hjertets støy.

Lyder i hjertet - spesielle lyder som forekommer, som regel, i patologiske forhold, men noen ganger hos friske mennesker.
I motsetning til hjertets toner, som er riktige, raskt fading av lydvibrasjoner, oppfattes som en kort lyd, er hjertelydene uregelmessige, ikke-fading lydvibrasjoner og oppfattes som en kontinuerlig lyd.

Hjerte støy klassifisering

Ifølge opprinnelsesstedet utmerker seg intrakardiale og ekstrakardiale lyder.
Intrakardiale lyder oppstår når forholdene opprettes for utseendet i selve hjertet:
• defekter i hjertehalsapparatet, noe som fører til innsnevring av hullene mellom hjertehulene i hjertet eller til en innsnevring av måtene blodutløp fra hjertets ventrikler inn i de store karene;
• defekter i hjertets hjerteapparat, som fører til oppblåsning av blodstrømmen fra de store karene til hjertets ventrikler eller fra hjertekammerene til hjertet
• kjøpte skader av store fartøyer - aorta aterosklerose, syfilitisk mesaortitt, aorta aneurisme;
• medfødte mangler i hjertekonstruksjonen, som bryter mot hjertekardiologisk hemodynamikk - en inngrepssygdomssvikt (Tolochinov-Rogers sykdom), stenose av venstre atrioventrikulær åpning og ikke-sammenhengende ovalt vindu (en atrialseptalefekt) -Lutembasha sykdom;
• medfødte defekter av de store arterielle karene, aorta og lungearterien: ikke-forening av den arterielle (Botallov) kanalen eller den åpne arterielle kanalen; isolert
C e n om en lungearteri (en ventilstenose, subvalvular - en infundibulær stenose - innsnevring av en stamme av en lungearteri);
Isolert aorta stenose (valvular, subvalvular - infundibular stenose og supravalvular - sjelden); coarctation a o rty s - medfødt innsnevring i et begrenset område, lokalisert noe distalt til stedet for den venstre subklave arterieutløpet fra aorta;
• medfødte kombinasjonsfeil i hjertets struktur og store kar, for eksempel Fallot-triaden, tetrad eller pentad (innsnevring av utløpskanalen fra høyre ventrikel, intervalldefekt
døtre septum, endre posisjonen til den første delen av aorta med utladning over en defekt i septum, høyre ventrikulær hypertrofi);
• skade på hjertemuskelen (myokarditt, hjerteinfarkt, kardiosklerose, dilatert kardiomyopati), noe som fører til en nedgang i tonen. I dette tilfellet er forekomsten av støy involvert
2 mekanismer: 1) svekkelse av papillære muskler som holder ventiler på ventiler; 2) utvidelse av hjertekamrene (myogen dilatasjon), som et resultat av hvilken den ekspanderer med en åpning mellom hulromene i hjertet og ventilene til uendrede ventiler ikke kan lukke den;
• brudd på blodets reologiske egenskaper - reduserer viskositeten i anemi når blodstrømningshastigheten øker og turbulens oppstår når blodet passerer gjennom åpningene
hjerte;
• En økning i blodsirkulasjonshastigheten gjennom hjertet ved visse patologiske forhold (tyrotoksikose, infeksjonssykdommer, neurokirkulatorisk dystoni).
Ekstrakardiell støy: 1) perikardial friksjonsstøy; 2) pleuropericardial støy; 3) kardiopulmonal støy. Disse lydene vil bli diskutert nærmere nedenfor.
På grunn av forekomst: a) organisk og b) utmerker uorganiske eller funksjonelle eller uskyldige lyder.
Organisk støy er dannet på grunn av tilstedeværelsen i hjertet av organiske mangler med oppkjøpt eller medfødt opprinnelse.
Det har nå vist seg at både ventilinsuffisiens og hulstenose skyldes utviklingen av sklerotiske endringer. Deres årsaker kan være revmatisme,
aterosklerose, infeksiv endokarditt, syfilis, systemisk lupus erythematosus.
Funksjonell intrakardiell støy er forårsaket av en svekkelse av tonen i hjertemuskelen, et brudd på blodets reologiske egenskaper og en akselerasjon av blodstrømmen. Dermed gjenspeiler disse lydene ganske store endringer i hjertemuskelen eller i blodstrømmen, og det kan bare av og til forekomme hos friske mennesker (se nedenfor for flere detaljer).
I tillegg er støyen delt i henhold til faser av hjerteaktivitet: systolisk - forekommer i systole, bestemmes mellom I og II toner; diastolisk - forekommer i
diastol, definert mellom II og I tonene; systolodiastolisk - tar perioder av både systol og diastol.
Et eksempel på systolodiastolisk støy kan tjene som lyd når den arterielle (Botallov) kanalen ikke er delt. I dette tilfellet er den systoliske komponenten av støyen alltid lengre og høyere enn den diastoliske; Støy har en merkelig timbre - "maskin" støy.

Systolske støyalternativer

Pansystolsk støy - tar alle systole og fusjonerer med toner.
Tidlig systolisk murmur.
Median systolisk murmur, eller mesosystolisk.
Sen systolisk murmur.
Holosystolsk støy - opptar hele systolen, men fusjonerer ikke med I- og II-toner.

Funksjonell støy, i motsetning til organisk, er aldri pansystolisk, men tar bare opp en del av systolen.
Diastoliske støyalternativer

Protodiastolic. Oppstår i begynnelsen av diastolen umiddelbart med II tone. Associert med mangel på aorta ventiler og pulmonal arterie ventiler, som i proto-diastole forekommer
deres avsluttende.
Mezodiastolichesky. Opptrer midt i diastolen med en uttalt mangel på mitral- eller tricuspideventiler (Coombs funksjonell støy).
Presystolic. Det oppstår på slutten av diastolen før jeg tone, oftere med mitral stenose.
Pandiastolisk - tar hele diastolen.
Den systoliske støyen i tid sammenfaller med den apikale impuls og puls på halspulsåren, og den diastoliske støyen sammenfaller med en stor pause i hjertet før den første tonen.

Støymekanismer

Det er 7 alternativer for forekomst av støy.
1. Innsnevring av fartøyet i et begrenset område. Væsketurbulens oppstår og det produseres støy (innsnevring av atrioventrikulære åpninger, aorta-munnen, lungearterien, koarctasjon
aorta, etc.). Imidlertid, med en kraftig innsnevring av lumen, høres ingen lyd, et eksempel på dette er "aphonic" mitral stenose.
2. Utvidelse av fartøyet i et begrenset område. Vortexbevegelser av blodet dannes (aneurysm av aorta og andre store kar).
3. Væskestrøm i motsatt retning - oppkast, injeksjoner (mangel på mitral, tricuspid og semilunarventiler i aorta og lungearterien).
4. Modell av kommunikasjonsfartøy (kanalskive, arteriovenøs aneurisme, etc.).
De resterende 3 mekanismene er knyttet til funksjonell støy; deres forekomst skyldes:
5. Minsket myokardetone.
6. Redusert blodviskositet.
7. Øk blodstrømshastigheten.
Gitt disse mekanismene for organiske hjertefeil, er lyder delt inn i følgende:
1. Lyder av retur (oppkast) - med ventilinsuffisiens (mitral, aorta, tricuspid, pulmonal).
2. Eksilens støy - med stenose av åpninger og munner (venstre og høyre atrioventrikulære åpninger og munn av aorta og lungearterien).
3. Støyfylling - med stenose av venstre og / eller høyre atrioventrikulære åpninger på tidspunktet for å fylle ventriklene i begynnelsen av diastolen på grunn av akselerasjon av blodstrømmen fra atriene
på grunn av høytrykksgradienten.
Karakteristisk for intrakardielle hjerteklump bør reflekteres av følgende data:
a) hvilken fase av hjerteaktivitetsstøy oppstår,
b) stedet for hans beste lytting,
c) området av støy,
d) støykraft
d) varigheten av støyen
e) timbre av støy,
g) endringer i støyintensitet,
h) Tilstedeværelse eller fravær av ledsager av brystveggen.

Støyfase

Systolisk støy er oftest løst i følgende patologier.
Ervervede hjertefeil:
1. Stenose av aortaens munn.
2. Mangel på mitralventilen.
3. Insuffisiens av tricuspidventilen.

Medfødte hjertefeil:
1. Innsnevring av lungearteriets munn.
2. Defekt av interventricular septum (VSD).
3. Atriell septal defekt (ASD).
4. Coarctation av aorta og andre sjeldne patologier.

Aorta patologier:
1. Aterosklerose av den stigende delen av aorta.
2. Aorta aneurisme.
3. Syfilittisk mesaortitt.

Diastolisk støy registreres med følgende kjøpte hjertefeil.
1. Konsentrasjon av mitralåpningen.
2. Innsnevring av den høyre atrioventrikulære åpningen.
3. Aortisk ventilmangel.
4. Mangel på lungeventilen. Ofte er det en relativ svikt i ventilen i lungearterien på grunn av post- og prekapillær pulmonal hypertensjon.

Lyder ved hjertepunktet (ved første punkt) er hyppigere forbundet med mitralventilssykdom eller stenose av venstre atrioventrikulær åpning.
1. Systolisk støy - med mangel eller prolaps av mitralventilen.
2. Diastolisk støy - med stenose av venstre atrioventrikulær åpning.
3. Systolisk og diastolisk støy - med en kompleks (kombinert) mitralfeil. Overveielsen av hvilken som helst støy kan indirekte indikere utbredelsen av en bestemt skrue.

Støy i 2. punkt (til høyre for brystbenet i intercostalområdet).
1. Systolisk - med stenose av aortas munn, aterosklerose, aorta-aneurisme, syfilitisk mesaortitt.
2. Diastolisk - med aortaventilinsuffisiens, men det er bedre å høre støyen i denne feilen ved 5. punkt.
3. Kombinasjonen av systolisk og diastolisk - med kompleks (kombinert) aorta defekt.

Støy i tredje punkt (til venstre for brystbenet i det andre interkostale rommet).
1. Systolisk murmur - med en innsnevring av lungearterien.
2. Diastolisk (Graham-Still-støy) - med relativ mangel på ventiler i lungearterien.
3. Sistolodiastolisk - i fravær av arteriell (Botallova) kanal.

Støy på fjerde punkt (på den nedre tredjedel av brystbenet ved foten av xiphoid-prosessen) - en lesjon av tricuspid-ventilen.
1. Systolisk - i tilfelle tricuspid ventil mangel.
2. Diastolisk - når den rette atrioventrikulære åpningen er innsnevret. Imidlertid er denne støyen bedre definert i det tredje intercostalområdet på høyre kant av brystbenet.

Støy i det femte punktet (på den venstre kanten av brystbenet i det tredje intercostalområdet) er karakteristisk for aortaklaffsykdom.

Funksjonell støy

Disse lyder er forårsaket av 3 grupper av årsaker: 1) skade på hjertemuskelen med utvidede hjertehulrom, fallende papillær muskelton og utvidelse av fiberringene mellom hulrommene
hjerte; 2) akselerasjon av blodstrømmen; 3) En reduksjon i blodviskositeten.

Funksjonell støyytelse:
• i de fleste tilfeller er de systoliske;
• på en timbre myk, blåser;
• ikke-permanent;
• er lokalisert og ikke utført utover opprinnelsesområdet;
• Ikke ledsaget av brystet av brystet.
Funksjonell støy forbundet med akselerasjon av blodstrømmen forekommer i febertilstander, vaskulær dystoni, tyrotoksikose og takykardi av en annen etiologi.
Funksjonell støy forbundet med en reduksjon av blodviskositeten er kjent med anemi og kalles hydremisk funksjonell støy.

Det er følgende funksjonsstøy forårsaket av utvidelse av hulrommene i hjertet (myogen funksjonell støy).

1. Systolisk murmur ved toppunktet (første punkt) med relativ mitralventilinsuffisiens (med aorta-stenose, aortaventilinsuffisiens, myokarditt, myokardial
myokard, arteriell hypertensjon, etc.).

2. Systolisk murmur på den nedre tredjedel av brystbenet ved foten av xiphoid-prosessen (fjerde punkt), assosiert med den relative insuffisensen av tricuspideventilen (myogen
dilatasjon av høyre ventrikel i myokarditt, dilatert kardiomyopati, postkapillær og / eller prekapillær pulmonal hypertensjon, mitralstenose, kronisk lunge
hjerte, etc.).
3. Graham-Fortsatt protodiastolisk murmur i det andre interkostale rommet til venstre (tredje punkt) med mitral stenose på grunn av utviklingen av relativ insuffisiens av lungearterieventilene
på grunn av høy lungehypertensjon.
4. Presystolisk Flints støy ved første punkt med aortaklaffinsuffisiens. Støynes opprinnelse er forbundet med funksjonell mitralstenose, som oppstår på grunn av at strålen under oppblåsning av blod fra aorta øker mitralventilbladet mot blodstrømmen fra atriumet.

Ekstrakardiale støy

1. Perikardial friksjonsstøy.
2. Pleuroperikardiell støy.
3. Kardiopulmonal støy ("systolisk pust")
PETN).

Lyder i hjertet

Hjertestøy oppstår i prosessen med blodstrømning gjennom fartøyets innsnevrede lumen, etterfulgt av en plutselig utvidelse av blodbanen. I henhold til hydrodynamikkloven fører en skarp nedgang i tverrsnittet av et fartøy til dannelsen av væsketurbulens (i vårt tilfelle blod). Denne effekten ligger til grunn for dannelsen av de fleste hjertemuslinger.

Retrograd blodgjenkjenning observeres i tilfelle ventile defekter i hjertet, aorta og lungearterien som følge av inflammatoriske eller arrdannelser. Deformering av ventilbladene fører til at deres ufullstendige lukking danner et gap. Fusjon av ventilklemmer kan forårsake stenose i åpningen.

Endringer i blodstrømmen forekommer ved medfødte hjertefeil: septaldefekter, koarctasjon av aorta. Slike lyder kalles organisk. Ved brudd på hjertemuskulaturens tone og utvidelse av hjerthullene i hjertet, kan ufullstendig lukking av ventilbladene, deres mangel på organisk skade på ventilapparatet og relativ stenose forekomme. Forhold som ligner på organisk stenose og mangel er opprettet.

Med en betydelig akselerasjon av blodstrømmen for forekomst av støy, er det nok forandringer i størrelsen på hulrommene, som ikke kan overstige grensene for normen. Med anemi oppstår en endring i blodviskositet, som ofte kombineres med akselerert blodstrøm og utseendet av støy. Slike lyder kalles funksjonelle.

Beregning av lyden som er registrert på PCG, bør man være oppmerksom på formen på svingningen, deres posisjon på tidsskalaen, frekvensrespons, korrelasjon med toner, varighet.

Klassifisering av hjertestøy på tidspunktet for dannelsen:

• Protosistolichesky
• Mezosistolichesky
• Telesistolichesky
• pansystolic
• protodiastolic
• Mezodiastolichesky
• presystolic
• Pandiastolsk (Golodiastolichesky)
• Kontinuerlig systolisk diastolisk

Klassifisering av støy i skjemaet:

• hevelse
• mink
• Rhomb-lignende (spindelaktig)
• Tape-lignende lik amplitude gjennom

Klassifisering av støyfrekvens (frekvensspekteret påvirkes av hastigheten på blodstrømmen, hullstørrelsen, trykkgradienten):

• LF - lavfrekvent støy oppstår når blod passerer gjennom et relativt stort lumen av fartøyet med en liten trykkgradient, på begge sider av innsnevringen er blodets hastighet lavt.
• MF - midtfrekvensstøy dannes når blodet passerer gjennom et skarpt innsnevret lumen av et fartøy under høyt trykk, og som følge av hvilken blodstrømningshastigheten øker i området med stenose, øker vortexbevegelsene kraftig.
• HF - høyfrekvent støy genereres av grunner som ligner på MF.

Klassifisering av støy ved lydens kraft (seksskala Freeman-Levine i modifikasjonen av Zuckermann):

• Den første grad av lydstyrke (1/6) - støyen kan høres av øret på sin epicentre, ofte bare ved utløpsdybde etter en viss tilpasningsperiode.
• Den andre volumgraden (2/6) - støyen høres umiddelbart, uten en tilpasningsperiode.
• Den tredje volumstørrelsen (3/6) - støyen bestemmes gjennom baksiden av håndflaten, påført støyets epicenter.
• Den fjerde volumgraden (4/6) - støyen holdes på håndleddet, hvis håndflaten er festet til støyets epicenter.
• Den femte volumgraden (5/6) - støyen holdes på underarmen.
• Sjette grad av lydstyrke (6/6) - lyden høres gjennom luftgapet mellom brystet og fonendoskopet.

Ved diagnosen av ulike hjertesykdommer er bestemmelsen av arten av hjertestøy av stor betydning. Differensiering av organisk og funksjonell støy er komplisert av det faktum at i mange hjertesykdommer er det begge typer støy på samme tid.

Funksjonshjerte murmurer

Funksjonell støy kalles, hvis årsak ikke er forbundet med organisk lesjon av ventilapparatet.

Ved FCG har funksjonell systolisk støy en lav amplitude, karakterisert ved oscillasjoner, hovedsakelig av lave og mellomstore frekvenser (50-200 Hz). Denne typen støy begynner ca. 0,05 sekunder etter den første tonen, ikke overskrider 2/3 av systolen i varigheten, fading eller rhomboid er i form. I ulike hjertesykluser endres intensiteten og varigheten av funksjonell systolisk støy - etter øvelsen øker støyen i den bakre stilling, i noen tilfeller etter at belastningen forsvinner.

Funksjonell systolisk murmur på stedet av mitralventilen er ofte forbundet med funksjonell svakhet i papillarmuskulaturen som ikke gir tett lukking av mitralventilen. En funksjonell systolisk murmur over hjertepunktet på Botkin-punktet fremkommer ved akselerert blodgass, en økning i systolisk utstøtning, en endring i tonen i det autonome nervesystemet, som påvirker papillær muskeltonen.

Funksjonell diastolisk støy, ikke forårsaket av hjertesykdom, er mindre vanlig, det endrer ofte intensiteten og karakteren når pasientens kroppsstilling og respirasjonsfase endres.

Over hjertebasen er funksjonell diastolisk murmur bestemt for anemi, aortisk dilasjon, utvidelse av pulmonal arterie på grunn av hypertensjon. I utsatt stilling og under utånding øker denne typen støy. Auskultasjon på grunnlag av hjertet bestemmes av en kort, myk, respiratorisk støy etter II-tonen. På FCG har slike støy en høyfrekvens karakter med lav amplitude, dets utgang faller sammen med oscillasjoner av tone II, og ved midten av diastolen dør støyen bort.

Diastolisk støy i reumatisk myokardieskade forbundet med relativ mangel på aorta ventiler registreres på hjertebasis og sprer seg mot hjertepunktet.

Med en skarp mitralstenose kan det forekomme en utvidelse av lungearterien og den relative mangelen på ventiler. I dette tilfellet oppstår diastolisk støy av en forminskende form, som registreres 0,1 s etter slutten av tone II.

Hos pasienter med aktiv reumatisk prosess kan utviklingen av valvulitt forårsake diastolisk murmur, som forsvinner når betennelsen minker.