Syndrom av esophageal, gastrisk, tarmblødning

(Hemorrhagic)

Gastrointestinal blødningssyndrom er en patologisk tilstand som er en alvorlig komplikasjon av mange sykdommer, og krever haster diagnostiske og terapeutiske tiltak.

Akutt gastrointestinal blødning (GCC) - 90% av alle blødninger forekommer fra øvre GI-området. I sin tur regner 90% av blødningen fra nedre tarmkanalen til tykktarmen. Mannlige verktøy er dobbelt så vanlige som kvinner. Den vanligste årsaken (opptil 35% av alle tilfeller) av GCC er magesår. Andre grunner kan være:

- godartede og ondartede gastrointestinale svulster,

- akutt erosjon og sår i spiserøret, mage og tolvfingertarm, inkludert de som er forårsaket av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs),

- åreknuter i spiserøret og kardia i magen,

- Mallory-Weiss syndrom (smale lineære tårer i mageslimhinnen i regionen av cardia),

- ulcerøs gastrointestinal divertikula, ulcerøs kolitt (UC) og Crohns sykdom,

- spesifikke lesjoner i fordøyelseskanalen (tuberkulose, syfilis),

- vaskulære lesjoner (angiodysplasi), gastrointestinal (arteriovenøs aneurisme, Weber-Rendu-Osler sykdoms - arvelig hemoragisk telangiectasia), Chernogubova-Ehlers-Danlos syndrom (arvelig mesenchymale dysplasi med manifestasjoner av huden, muskel-skjelett-systemet og andre organer, utvikler sykdommen på grunn med mangler i kollagenmolekylær struktur, "gummi mann" med superstretchable hud og betydelig felles mobilitet), periarteritt nodosa, aorta aneurysm ruptur,

- blodkoagulasjonsforstyrrelser (Verlgofs sykdom, polycytemi vera, hemofili, etc.),

- skade på fordøyelseskanalen (kniv- og skuddssår, sløv magesmerter, fremmedlegemer).

Klinisk bilde. LCS kan være eksplisitt eller skjult (okkult). Avhengig av hvilken avdeling av gastrointestinalen er lokalisert, er blødningskilden, dets ledende kliniske manifestasjoner oppkast med blod (hematomese), sorte tarrystoler (melena) og utskillelse av blodkar (blodet i blodet (hematochezia)). Oppkast med blod observeres vanligvis i tilfeller hvor volumet av blodtap overstiger 500 ml, og som regel alltid ledsages av utseendet av melena. Farge på oppkast er bestemt av lokalisering av blødningskilden og utviklingsgraden. Når arteriell blødning esophageal merket oppkast dopet med umodifisert blod, blødning fra esophageal varicer slippes blod mørk kirsebær farge, med mage blødning vomitus ta form av "kaffe bakken", men med rikelig blødninger kan inneholde og blanding av rødt blod. Melena indikerer også blødning fra øvre GI-kanal. Hun ofte

ledsaget av oppkast med blod, men kan oppstå uten det.

Som regel, med en stor mengde blødning, så vel som med en tendens til å forsinke avføringen blir avføring svart, men er fortsatt innredet. Utseendet av skarlet blod i avføring indikerer lokalisering av blødningskilden i direkte, sigmoid, stigende eller tverrgående tykktarm. Med en betydelig akselerasjon av innholdet i innholdet gjennom tarmene og rikelig blodtap, kan frigivelsen av skarlet blod eller dets ferske blodpropper med avføring også observeres med blødning fra proksimal tarm.

Indirekte tegn (vanlige symptomer) på gastrointestinale sykdommer inkluderer generell svakhet, svimmelhet, en følelse av støy eller tinnitus, blinkende fluer for øynene, hudens hud, kortpustethet, hjertebanken, en dråpe i blodtrykket til kollaps, bevissthetstap. Det er viktig å huske at de indirekte tegn på en GCC kan forutse utseendet av sine direkte symptomer (oppkast med blod, tarry avføring) eller komme frem i det kliniske bildet av sykdommen.

Graden av GCC i de første timene etter utviklingen dømmes av graden av BP-fall, graden av takykardi og underskuddet av blodvolumet i blodet (BCC). Det bør tas i betraktning at nivået av hemoglobin og hematokrit begynner å synke betydelig bare noen få timer etter blødning. For en omtrentlig bestemmelse av BCC-mangelen benyttes indikatorer for en sjokkindeks som beregnes i henhold til Algauvera-metoden ved å dividere pulsfrekvensen med den systoliske trykkverdien. Verdiene av sjokkindeksen, tilsvarende 0,5, indikerer et underskudd på 15% BCC, 1,0-30% BCC, 2,0-70% BCC. Det er 3 alvorlighetsgrader av akutt FCC:

Grad I - med blodtap på 1-1,5 liter og et BCC-underskudd på opptil 20%

Grad II - med blodtap på 1,5-2,5 liter og en BCC-mangel på 20-40%

Grad III - Blodtap på mer enn 2,5 liter og et BCC-underskudd på 40-70%.

Ytterligere forskningsmetoder. Parallelt med kontrollen av laboratorieparametere (fullstendig blodtall, koagulogram, blodgruppe), endoskopiske undersøkelsesmetoder brukes til å klargjøre kilden til den påståtte blødningen: FEGDS, rektoromanoskopi. Gastroskopi utføres når pasienten har oppkast med blod og melena. Det bør være så akutt som mulig (i løpet av de første 12 timene), siden pasientens prognose med akutt GCC tydelig korrelerer med tidspunktet hvor kilden kan identifiseres. I tilfeller av hematochezia utføres rektoromanoskopi med foreløpig digital rektal undersøkelse, og om nødvendig høy koloskopi. Korrekt og rettidig bruk av endoskopiske metoder gjør det mulig å oppdage kilden til gallestein hos nesten 90% av pasientene. I andre tilfeller brukes selektiv angiografi og scintigrafi. Sistnevnte er spesielt effektive i tilfeller hvor kilden til blodtap (for eksempel angiodysplasi) er lokalisert i tynntarmens midterste deler. En angiografi avslører en strøm av kontrastmasse i tarmlumenet, og studien gir vanligvis positive resultater hvis blodtapet overstiger 0,5 ml / min. Når scintigrafi utføres med erytrocyter merket med 99mTs eller blodplater merket med 111In, er fjerning av radioaktive isotoper gjennom mage-tarmkanalen registrert. Denne metoden gir positive resultater når volumet av blodtap er over 0,05 ml / min.

Skjulte (okkulte) FCC er kun diagnostisert når en positiv reaksjon av avføring mot latent blod oppdages. Test for påvisning av okkult blod i avføring er mye brukt i dag i screeningsundersøkelser av befolkningen for tidlig påvisning av kolon og rektal kreft. Noen ganger er det nødvendig å skille GCC med blødning i forbindelse med skade på lungene og nesopharynx, så vel som med livmorblødning og blødning i bukhulen. Et slikt behov oppstår, spesielt i situasjoner hvor blodet mottok under lunge- og neseblødning i munnhulen, blir deretter svelget. I tillegg til de kjente kliniske forskjellene, gir spesiell bronkologisk, otorhinolaryngologisk og gynekologisk undersøkelse betydelig hjelp i slike tilfeller.

Prinsipper for behandling og beredskap. Blødning er en ubetinget indikasjon på sykehusinnleggelse. Ved transport på en bårer gir de førstehjelp - en forkjølelse til magen, innføring av hemostatiske stoffer (kalsiumklorid, vikasol, aminokapronsyre, dicinon). En av hovedoppgavene er rask gjenoppretting av BCC (massiv infusjonsbehandling, rød blodcelletransfusjon, i nærvær av blødningsforstyrrelser - transfusjon av ferskfryst plasma og blodplatemasse). Når årsaken til GCC er magesår, blir diagnostisk gastroduodenoskopi ledsaget av hemostatiske tiltak: elektrokoagulasjon, termokoagulering eller laserkoagulasjon. I tillegg intravenøst ​​administrert (?), H2-blokkere, f.eks, ranitidin 50 mg hver 6-8 timer eller bolusinjeksjon, eller protonpumpe blokkere (omeprazol 40 mg drypp). I fravær av effekten av konservativ terapi diskuteres spørsmålet om kirurgisk behandling kollektivt. Som alternative metoder, særlig ved høyrisikokirurgi, kan det anvendes fremgangsmåter endovaskulær kirurgi (arteriell embolisering og intra-arteriell administrering av vasopressin). Når blødninger fra åreknuter spiserørs-ballong tamponade av blødning fore noder via innstillings sonde Blackmer, intravenøst ​​administrerte løsninger vasopressin (100 ME) i kombinasjon med nitroglyserin eller pituitrina (15-20 enheter). Ifølge indikasjonene brukes endoskopisk skleroterapi eller ligering av varicose noder og spørsmålet er hevet av muligheten for å utføre portokaval bypass kirurgi. På samme tid må du ta tiltak (rensende enemas, reseptbelagte antibiotika, etc.) for å forhindre mulig utvikling av leverkoma. Ved å lokalisere kilden for blødning i den nedre delen av tarm administrert symptomatisk blodstillende middel (vasopressin administrering) og transfusjonsterapi, og eventuelt (hvis angiodysplasi områder i tykktarmen) - elektrisk og termokoagulering, laserterapi. Med ineffektiviteten av konservative tiltak tilgodeses kirurgisk behandling.

GCC-forebygging innebærer rettidig behandling av sykdommer ledsaget av utviklingen av komplikasjoner, spesielt blødning (med et magesår, utryddelse av anti-helikobakterapi, med levercirrhose, utføring av porto-portal-shunting, etc.); Strenge hensyn til indikasjonene på forskrivning av legemidler som har en negativ effekt på mageslimhinnen (spesielt NSAIDs).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, sykepleie, volum 2, 2000

GASTROINTESTINAL BLEEDING SYNDROME

Bløder i lumen i fordøyelseskanalen er en alvorlig komplikasjon av et stort antall sykdommer; mer enn 100 har blitt beskrevet i litteraturen.
Kronisk blødning, som først kompenseres ved aktiveringen av det hematopoietiske systemet, kan da manifestere seg ved langsomt økende anemisering av pasienten; samtidig oppdages blod i avføring bare ved hjelp av en benzidin-test.
Akutt blodtap er ledsaget av utviklingen av et karakteristisk syndrom, hvis hovedsymptomer er svarte eller grønt avføring (melaena), oppkast av blod (hematemese) eller "kaffe gås".
Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av disse tegn på blødning bestemmes ved lokalisering av dets kilde, volum og hastighet av blodtap, graden av gjennomføring av blod gjennom tarmene, og tilstedeværelsen av saltsyre i magen. Blødning i et volum på 25-50 ml viser bare en benzidinprøve, i et volum på 60 ml kan det føre til utseende av svikt avføring. sann melena er tjære

formet flytende avføring - opptrer ved blødning i et volum på ca. 500 ml.
KLASSIFISERING. Det er en terminologisk forvirring i definisjonen av gastrointestinal blødning. Sammen med akutt og kronisk blødning bløder massiv og ikke-massiv. Sistnevnte begrep er sjelden definert. Imidlertid kan massiv blødning være både akutt og kronisk.
Under den kraftige blødningen forstår en engangs og rask strøm av store mengder blod (opptil 1 l) inn i fordøyelseskanalen i lommen, ledsaget av utviklingen av et typisk symptomkompleks: oppkast blod, melena, kollaps.
Denne egenskapen er imidlertid ikke tilstrekkelig objektiv. Spesielt sammenbruddet av utvikling avhenger av mange faktorer - kjønn og alder til pasienten, nærvær av kardiovaskulære eller andre beslektede sykdommer, før hemoglobin blødning varighet.
Det relativt sakte tapet på opptil 500 ml blod kan ikke ledsages av kardiovaskulære sykdommer. Samtidig kan det raske tapet av 500 ml blod i en pasient i alderen med kardiovaskulær insuffisiens føre til hemorragisk sjokk. For behandlingstaktikk, viktigere enn ordene "akutt", "massiv" eller "rikelig" blødning, har en tilstrekkelig vurdering av alvorlighetsgraden av blodtap.
Mengden blodtap. Det er ulike kriterier for å bestemme alvorlighetsgraden av blødning, basert på kliniske og laboratorietester. Ved langvarig blødning utvikler bildet av anemi i henhold til størrelsen på blodtap.
I kirurgisk praksis er det mest hensiktsmessig å vurdere alvorlighetsgraden av blødning i henhold til kliniske data og resultatene av BCC-studien, og trekker ut tre grader blodtap.

1. Grad - liten blødning: pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende, en moderat takykardi (opp til 100 slag per minutt), er normalt blodtrykk, HPC 5-15 cm vann. Art., Diurese er ikke redusert, hemoglobininnholdet er ikke lavere enn 100 g / l, underskuddet av BCC er opp til 20% på grunn.
2. GRAV - Gjennomsnittlig blodtap: Patientens generelle tilstand er moderat, pulsfrekvensen er opptil 30 slag per minutt, det systoliske blodtrykket er ikke lavere enn 90 mm Hg. Art., CVP mindre enn 5 cm vann. Art., Moderat oliguri, hemoglobininnhold på minst 80 g / l, BCC-mangel fra 20 til 29%.
3. Grad - alvorlig blodtap: pasientens tilstand er alvorlig, pulsfrekvensen er mer enn 110 slag per minutt, det systoliske blodtrykket er under 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguri. metabolisk acidose, hemoglobininnhold er under 80 g / l, BCC-mangel er 30% og mer.

Avhengig av plasseringen av kilden og årsakene til blødning avgir;
a) blødning fra øvre del av fordøyelseskanalen (spiserør, mage og tolvfingertarm)
b) blødning fra nedre del av fordøyelseskanalen (kilden til blødning er under duodenalbøyning).
Mindre vanlig kan blødning i fordøyelseskanalens lumen være komplisert;
c) sykdommer i nabolandene (lukket skade, svulster eller leverbryst, ledsaget av hemobiliak, pankreatitt);
d) sykdommer i blodet og blodårene, andre systemiske sykdommer, samt metabolske sykdommer.
Patofysiologi. Reaksjonen av pasienten mot blodtap i de fleste tilfeller er ikke avhengig av sykdommens etiologi eller blødningskilden. Det bestemmes av volum og hastighet av blodtap, tap av væske og elektrolytter, samt av alder av pasienter, tilstedeværelse av samtidig, spesielt kardiovaskulære sykdommer. Det er også nødvendig å ta hensyn til den individuelle toleransen for blodtap, effekten av absorpsjon av blodbruddsprodukter i tarmene.
Prinsipper for diagnostikk. Anerkjennelse av akutt gastrointestinal blødning er vanligvis ikke vanskelig. Selv før utseendet på klassiske tegn på blødning - oppkast av blod og melena - er dets kliniske tegn ganske lyse.
Oftere, mot bakgrunnen av relativ velvære, svakhet, svette, svimmelhet og "blinkende fluer for øynene", opptrer hjertebank, kvalme, tørst. Karakterisert av en plutselig trang til å stole. Noen ganger, ved alvorlig blødning, begynner gastrointestinal blødning med tap av bevissthet.
Som regel utvikles synkopeet for øyeblikket eller etter avføringens handling. Hos enkelte pasienter kan det oppstå om noen timer, og noen ganger på 2-3 dager etter blødningstiden. Varigheten av sammenbruddet er annerledes.
Finne kilden til blødning og blødning intensitet bestemt tidspunkt for melena, dens natur og frekvens tilgjengelighet oppkast rødt blod eller blodpropper, "kaffe grounds". Jo mer intens blødningen, desto raskere vises tegnene på ekstern blødning.
For å løse problemet med behandlingstaktikk, er det viktig ikke bare å diagnostisere gastrointestinal blødning. Du må svare på minst tre grunnleggende spørsmål: 1) hva serveres
kilden til blødning, 2) om blødningen fortsetter og i så fall hva er blodtapet, 3) hva er alvorlighetsgraden av blødningen.
Disse spørsmålene kan besvares på grunnlag av en grundig undersøkelse av det kliniske bildet av sykdommen og en vurdering av resultatene av hjelpeforskningsmetoder.
Anamnese, selv om det krever kritisk vurdering, spesielt i den alvorligste kategorien av pasienter og eldre, er viktig for å gjenkjenne noen av årsakene til gastrointestinal blødning.
Dermed er det i et betydelig antall pasienter typisk for magesårssykdommer: epigastrisk smerte etter å ha spist og "sulten" nattpine, halsbrann, kvalme og oppkast, hudsårets eksacerbasjoner av sykdommen, gjentatt blødning tidligere, tidligere operasjoner, slik som suturering av perforert sår.
Blødning ofte forekommer på bakgrunn av akutt magesår, og deretter karakterisert ved forsvinning eller reduksjon av smerte i magesekkens ved alkalisering av sure mageinnhold. Selv om pasienten har en lang sårhistorie, kan man imidlertid ikke alltid være sikker på at kilden til blødning er selve såret.
Faktumet av en delvis kombinasjon av kronisk eller blødende duodenal sår med diffus blødning fra magehinne i mage, tolvfingertarm i hemorragisk eller erosiv gastroduodenitt er velkjent.
Uten å nekte den overordnede betydningen av en grundig historieundersøkelse, bør det understrekes at denne diagnostiske metoden ofte kan være misvisende om den sanne årsaken til gastrointestinal blødning. Det må huskes at i 15-30% av pasientene er gastrointestinal blødning det første tegn på sykdommen. Anamnese er enda mer relativ til å vurdere alvorlighetsgraden av det overførte blodtapet. Historiene om pasienter og deres kjære, som regel, overdriver mengden blodtap.
MÅL studie av pasienter er absolutt nødvendig for å vurdere alvorlighetsgraden av den overførte blodtap, og å gjenkjenne årsakene til gastrointestinal blødning, spesielt ikke-sår genesis. Farger av huden og synlige slimhinner, isterisk sclera, akrocyanose, telangiectasia og edderkoppårer, intradermale og subkutane blødninger, åreknuter i den fremre veggen av magen, antyder en mulig årsak til blødning. Undersøkelse av pasienten, studiet av puls og blodtrykk gir grunnlag for en foreløpig vurdering av alvorlighetsgraden av blodtap.
Mer objektivt om alvorlighetsgraden av blodtap lar deg dømme en enkel test med overføring av pasienten fra vertikal stilling til horisontal. Langsomt, i 3 minutter, øker pasientens oppgang fra en horisontal posisjon på 75 ° i strid med kompensasjonsmekanismene en økning i pulsfrekvensen, en blodtrykksfall. En pulsrate innen 25 minutter indikerer et relativt kompensert akutt blodtap og moderat blødning. Med en økning i puls på mer enn 30 i 1 minutt eller utvikling av ortostatisk sammenbrudd, oppstår alvorlig blødning.
Palpasjon, perkusjon og auskultasjon er av sekundær betydning for å gjenkjenne årsakene til gastrointestinal blødning. Slagverk og palpasjon kan i noen tilfeller oppdage en svulst i mage eller tarm, forstørret lever og milt, ascites, forstørrede lymfeknuter.
Digital rektal undersøkelse er en obligatorisk metode for forskning hos pasienter med gastrointestinal blødning. Av avføringens natur gjør det mulig å bedømme blødningens natur, for å diagnostisere sykdommer i endetarmen, som kan skjule årsaken til blødning.
Å mene magen og vaske den med kaldt vann er en viktig del av diagnosen. Av innholdet av det aspirerte mageinnholdet, vaskevannet, kan du få en generell ide om lokalisering av kilden og intensiteten av blødningen. Magesvikt kan bidra til å stoppe blødningen. Alt dette gir grunnlag for å utarbeide en plan for videre diagnostiske tiltak.
LABORATORIUM DIAGNOSTISKE METODER. CBC i de første timene etter utløpet av blødningen, forblir antall røde blodlegemer, hemoglobin og hematokritverdier innenfor det normale området. Da, som et resultat av påfylling av det sirkulerende blodvolumet på grunn av interstitialvæske, reduseres disse indikatorene. Avhengig av alvorlighetsgraden av blodtap, kan de reduseres innen få dager, til tross for blødningstanken og blodtransfusjonen.
Som et resultat av akutt blodtap og blod handling, strømmet inn i hulrommet i fordøyelseskanalen, ofte merke til den relative leukocytose, spesielt med blødende peptisk etiologi. Studien av leukocytformel, antall blodplater tillater i noen tilfeller å diagnostisere blodsykdommer som kan være årsaken til gastrointestinal blødning.
Volumet av sirkulerende blod og dets komponenter (OCK, GO, OTsNV) lar deg mest objektivt vurdere graden av blodtap. Den enkleste og rimeligste metoden for å bestemme BCC - fargerik

med blå evans. Pasientene undersøkes umiddelbart etter opptak til sykehuset og i dynamikken for 3, 5, 7-10, etc. dag. Det er 3 perioder med endring i volumkomponentene i blod etter blodtap; 1 periode - de første 2 dagene, er hypovolemi forårsaket av en reduksjon i det globulære volumet og plasmavolumet; Period II - 3-5 dager, hypovolemi er oligocytisk i naturen, volumet av plasma ved denne tiden er vanligvis fullstendig restaurert; III-perioden - fra 6 dager - kjennetegnes av en langsom gjenoppretting av det globulære volumet.
Tilstanden for hemokoagulering bestemmes av parametrene for koagulogrammet og trombo-alaetogrammet. Graden av hemokoagulasjonsforstyrrelser avhenger av alvorlighetsgraden av blodtap og dets varighet. Ved mild og moderat blodtap observeres normal koagulasjon eller moderat hyperkoagulasjon med forkortelse av koaguleringstiden for L-White til 3-4 minutter, moderat økning i protrombin, fibrinogen og fibrinolytisk aktivitet.
Alvorlig blodtap fører til en reduksjon i nivået av protrombin og fibrinogen, utseendet av en positiv reaksjon på fibrinogen B og en økning i fibrinolytisk aktivitet. Ved alvorlig og langvarig blodtap utvikler hypokoagulering på bakgrunn av intravaskulær koagulasjon; blodkoagulasjonstiden forlenges til 10 minutter eller mer, innholdet av protrombin og fibrinogen reduseres kraftig, fibrinolytisk aktivitet øker kraftig.
Mulig akutt fibrinolyse, hvor blodet ikke stikker, nivået av protrombin og fibrinogen er kraftig redusert, det kan være avibrinogenemi, fibrinogen B er kraftig positiv, fibrinolytisk aktivitet økes til 100%.
Studien av hemokoagulering tillater i enkelte tilfeller å bestemme årsaken til blødning. I hemofili blir koaguleringstiden utvidet til 25 minutter eller mer. Blødningstiden for Verlgofs sykdom økes til 20 minutter, og for hemofili forblir den innenfor det normale området.
Blodbiokjemiske parametere (total protein og dets fraksjoner, resterende nitrogen, blodsukker, bilirubin og kolesterol), elektrolytter og CBS-data oppnådd i dynamikk er nødvendige med hensyn til dataene i en klinisk studie for å bygge et optimalt behandlingsregime for pasienter med gastrointestinal blødning.
ENDOSKOPISKE DIAGNOSTISKE METODER Gastrointestinal blødning er nå mye brukt i klinisk praksis. Med hensyn til informativitet overskrider de langt andre diagnostiske metoder, noe som gjør det mulig å identifisere blødningskilden hos 95% av pasientene.

Aktiv diagnostisk taktikk i forhold til pasienter med gastrointestinal blødning innebærer behovet for akutt endoskopisk undersøkelse for å fastslå blødningskilden, dens aktivitet og mulig stopp ved eksponering gjennom et endoskop.
Med aktiv blødning er absolutt kontraindikasjoner for endoskopi begrenset - dette er uttalt kardiovaskulær dekompensasjon, hjerteinfarkt og slag i akutt stadium.
Relativ kontraindikasjoner: kardiopulmonal insuffisiens, aorta-aneurisme, stor goiter, alvorlig hypertensjon og angina, psykisk lidelse, akutte inflammatoriske sykdommer i mandlene, svelg, strupehode, akutte sykdommer i bukhulen med skarp smertesyndrom og oppkast, uttalt krumning av brystkreven sen graviditet.
FORBEREDELSE AV PATIENTEN FOR FORSKNING. Pasienter med akutt blødning fra øvre gastrointestinale kanaler, spesielt etter oppkast av blod eller "kaffegrunn", må vaske magen med kaldt vann gjennom et tykt rør. Denne prosedyren bidrar til å redusere eller stoppe blødning, fjerne blodpropper og forbedrer diagnostiske evner for endoskopi.
20-30 minutter før undersøkelsen injiseres en pasient med 1 ml av en 0,1% løsning av atropin og en 2% løsning av promedol. En svekket og anemisk pasientdose av disse legemidlene kan reduseres eller til og med forlates. Lokalbedøvelse av munnhulen i munnhulen, svelget og inngangen til spiserøret utføres som regel med en 1% løsning av dikain, xylokain aerosol.
Hos alvorlig syke pasienter utføres endoskopisk undersøkelse på bakgrunn av blodtransfusjoner eller blodsubstitusjonsvæsker.
X-RAY METODER FOR FORSKNING. Roentgenoskopi av mage og tolvfingertarmen er nylig vurdert som den viktigste metoden for å gjenkjenne årsak og lokalisering av blødningskilden fra den øvre del av fordøyelseskanalen, noe som gir positive data hos 80% av pasientene.
Fluoroskopi tillater i de fleste tilfeller å diagnostisere mage- og duodenale sår, svulster og polypper i magen, esophageal varices og brokk i esophageal åpning av membranen.
PRINSIPPER AV BEHANDLING. Behandlingen skal begynne på prehospitalstadiet. Den første medisinske omsorg omfatter en rekke enkle, men obligatoriske tiltak: Strenge sengeresta, en boble med is eller kaldt vann til epigastriske regionen, intravenøs
Innføring av 10 ml av en 10% løsning av kalsiumklorid og intramuskulært 5 ml Vicasol.
Diagnosen av gastrointestinal blødning, uavhengig av årsaken til blødningen og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, bestemmer sin akutt sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus. Svært syke pasienter, ofte omgåelse av beredskapsavdelingen, sendes til intensivavdelingen og intensivvitenskapen.
I en ambulansebil er det nødvendig å starte intravenøs dryppinfusjon av plasmasubstitusjonsvæske (saltoppløsninger, 5% glukose, polyglucin, albumin), hemostatiske stoffer (kalsiumklorid, vikasol, epsilon-aminokapronsyre), oksygenbehandling. På prehospitalstadiet, om mulig, avstå fra innføring av midler som øker blodtrykket betydelig, og dermed bidrar til økt blødning.
På sykehuset er et kompleks av diagnostiske og terapeutiske tiltak konsekvent utført med sikte på å etablere årsak og opphør av blødning, fylle blodtap.
Etter å finne ut årsaken til gastrointestinal blødning, er de grunnleggende problemene ved behandlingstaktikk (kirurgisk eller konservativ behandling) løst. De fleste pasienter med blødning uten ulcus er gjenstand for konservativ behandling. Et unntak kan være pasienter med portalhypertensjon og noen blodsykdommer (Verlgof sykdom), hos hvem blødningen fortsetter, til tross for pågående behandling.
Pasienter med ondartede og godartede svulster i fordøyelseskanalen er underlagt operasjon på en planlagt måte etter å ha stoppet blødningen og kompensert for blodtap. Planlagte operasjoner bør foretrekkes for operasjoner ved blødningshøyde, hvorpå forekomsten av postoperative komplikasjoner og dødelighet er mye høyere uavhengig av årsaken til blødningen.
Hovedmålet med infusjonstransfusjonsterapi er å normalisere hemodynamikk og sikre tilstrekkelig vevsp perfusjon. Det er rettet mot: å fylle opp blodvolumet i sirkulasjon, inkludert ved å inkludere det avsatte blodet i den aktive blodbanen: påvirke blodets fysisk-kjemiske egenskaper for å forbedre kapillær sirkulasjon, forhindre intravaskulær aggregering og mikrotrombose; vedlikehold av plasma-onkotisk trykk; normalisering av vaskulær tone og myokardial kontraktilitet; korreksjon av vann- og elektrolyttbalanse, KOS og avgiftning.
Dette tilrettelegges av taktikken til kontrollert moderat hemodilusjon som vedtas nå med infusjonstransfusjonsterapi - opprettholder hematokrit innen 30%, Hb - ca. 100 g / l. Hemodilution forbedrer blodets rheologiske egenskaper, reduserer motstanden mot blodstrøm, letter arbeidet i hjertet, forbedrer mikrosirkulasjonen. Når man har kontrollert hemodilusjon, bør man ved å bestemme indikasjoner på blodtransfusjon styres av hemoglobin- og hematokritparametere.
I alle tilfeller bør infusjonsterapi begynne med en transfusjon av reologiske løsninger som forbedrer mikrosirkulasjonen.
Ved liten blodtap bør det begrenses til infusjon av reopolyglucin, hemodez i mengder på opptil 400-600 ml i kombinasjon med salt- og glukoseoppløsninger.
Ved moderat blodtap anbefales plasmasubstitusjonsløsninger i kombinasjon med donorblod. Den totale mengden infusjoner kan bestemmes ved en hastighet på 30-40 ml per 1 kg pasientens kroppsvekt. Forholdet mellom løsninger og blod - 2: 1. Polyglukin og reopolyglukin injiseres til 800 ml, dosen av salt og glukoseoppløsninger økes.
Hos pasienter med alvorlig blodtap og hemorragisk sjokk utføres infusjonsbehandling i forholdet mellom løsninger og blod på 1: 1 og til og med 1: 2. Den totale dosen av midler til infusjonsbehandling bør overstige blodtap med gjennomsnittlig 30-50%. For å opprettholde onkotisk blodtrykk, må albumin, protein og plasma brukes.
Om nødvendig, blodtransfusjon over 1 l, foretrekkes blodtransfusjon eller hermetisk blod ikke mer enn 3 dagers lagring, samt direkte transfusjon. Effektiviteten av blodtransfusjonen øker ved samtidig bruk av hemodez eller reopolyglukin. Overskuddet av frie syrer av hermetisert blod er nøytralisert ved transfusjon av en 5% løsning av natriumbikarbonat.
Hos pasienter med moderat og spesielt med tungt blodtap, er effektiv blodsirkulasjon gitt ved kombinasjon av infusjonsbehandling med ganglioplegi. For å redusere perifer motstand og forbedre vevperfusjonen, brukes ganglioblockere (pentamin) hyppigere under kontroll av blodtrykk og CVP, samt B-blokkere, kortikosteroider og dextran. Aktivering av proteolytiske enzymer og kininer er blokkert ved anti-enzymbehandling.
For å stoppe gastrointestinal blødning er det foreslått et stort antall metoder for generelle og lokale effekter på kilden til blodtap. Hemostatisk effekt har midler som øker aktiviteten til blodkoaguleringssystemet, - klorid

kalsium, epsilon-aminokapronsyre, dicinon, etc. Med samme formål brukes mye blodkomponenter - fibrinogen, blodplatemasse, antihemofil globulin.
Metoden for kunstig kontrollert hypotensjon fikk en positiv vurdering i behandlingen av gastrointestinal blødning. Innføring av ganglioblockere (pentamin, arfonad) senker blodtrykket og senker blodstrømmen, øker blodstrømmen til karet. Alt dette øker blodpropper og fører til hemostase.
Blant metodene for lokal påvirkning på blødningskilden er utbredt: magesvikt med kaldt vann, intragastrisk administrering av vazopressorov, trombin, proteolysehemmere; Tidlig aktiv fôring er Meilengracht dietten, foreskrevet for å nøytralisere magesaft, redusere magemotilitet, og injiser tilstrekkelig høyt kalori mat, væsker og vitaminer inn i pasientens kropp. Fra første dag foreskrives hvitt brød, smør, rømme, melk, eggerøre, dampkoteletter, kokt fisk, grøt, stewed grønnsaker, puddinger og stewed frukt. Intensiv ernæring kombineres med inntak av alkalier og jernpreparater.
Endoskopiske metoder for å stoppe blødning har blitt utbredt de siste årene med blødning fra den øvre delen av fordøyelseskanalen av forskjellig natur. Ved blødning fra spiserør i spiserøret, brukes endo- og perivasal administrering av skleroserende legemidler (varicid, trombovar, etc.), mindre ofte diatermokoagulering.
Lokal hypotermi i magen. Lokal kjøling av magen fører til en reduksjon i utskillelsen av saltsyre og pepsin, en reduksjon i peristaltis, en reduksjon i blodstrømmen til magen på grunn av en spasme i arteriekarene. Magehypotermi kan oppnås på to måter -1 åpen og lukket.
Den åpne metoden, der kjølevæsken, vanligvis Ringers løsning, injiseres direkte i magen, er enklere. På grunn av faren for oppkast, er brudd på vann og elektrolyttbalanse imidlertid mer brukt i lukket modus.
En dobbel lumen sonde settes inn i magen med en latexballong formet på enden, som har form av en mage. Væsken (vanligvis en løsning av etylalkohol) avkjøles i et spesielt apparat til en temperatur på fra 0 til 2 ° C og sirkulerer kontinuerlig i et lukket system uten å gå inn i lumen i magen. Den hemostatiske effekten oppnås ved å redusere temperaturen i magen til 10-15 ° C.
Dysfagi Syndrom
Dysfagi, eller bare "vanskeligheter med å svelge", kan observeres på grunn av virkningen på svelging av ulike faktorer, inkludert sykdommer lokalisert gjennom fordøyelseskanalen fra svelget til mage-tarmfistellen. Dysfagi er alltid forbundet med å svelge, og klager på vanskeligheter med å svelge indikerer en overfladisk eller intern patologisk prosess i svelget eller spiserøret.
Avhengig av sykdommens art, er dysfagi av varierende intensitet, og utseendet av dette symptomet i esophageal tumorer avhenger av en rekke årsaker - tumor lokalisering og vekstegenskaper (endofytisk eller eksofytisk), inflammatoriske endringer i esophageal mucosa.
I sykdommer som cardiospasm (eller achalasia), paradoksal dysfagi, passerer fast mat fritt gjennom spiserøret, og flytende mat forsinkes. I noen tilfeller kan dysfagi skyldes kompresjon av spiserøret fra utsiden.
Anamnese av sykdommen i spiserøret gir karakteristiske symptomer, som gjør det mulig for sykepleieren å korrekt vurdere sykdommen og bestemme lokaliseringen. Etter å ha bedt pasienten detaljert om sykdomsforløpet, kan sykepleieren oppdage en eller flere ganger flere symptomer, på grunnlag av hvilke sykdommen kan tilskrives en av to hovedtyper av dysfagi: et brudd på matinntaket eller transporten hennes. Ytterligere forbedring av diagnosen er mulig på grunn av tilstedeværelsen av symptomer som er karakteristiske for visse forhold.
Symptomer på nedsatt mat inn i spiserøret
Forstyrrelse av det normale inntaket av mat fra munnen til øvre del av spiserøret kan føre til et kaste i hulrommet i nesen eller munnen, ofte med tvungen sprut av mat fra munnen.
Aspirasjon til den øvre delen av luftrøret observeres ofte; pasienten choker, forstøvning, hoste. Aspirasjonspneumonier kan utvikle seg, som er den direkte årsaken til behandling hos en lege. Med faryngeal type dysfagi er aspirasjon av væske enn faste matvarer mer sannsynlig. Over, et symptom på brudd på matinntaket kan være en klar manglende evne til å svelge eller behovet for å gjøre konsekvent innsats for vellykket inntak.
Ved alvorlig pharyngeal dysfagi, kan pasienter bære en kopp spytt med dem. Sykdommen fører til vekttap og utmattelse. Hos mange pasienter er det en underliggende nevromuskulær eller hjernepatologi, men forbindelsen med dysfagi blir ikke alltid oppdaget i tide.

Pasienter med organiske lesjoner i hjernen kan noen ganger ikke svare på legenes spørsmål når de samler anamnese, ofte søker de kun medisinsk hjelp på grunn av uttalt vekttap eller aspirasjons lungebetennelse, og i første omgang nevner ikke pasienten eller hans familie vanskeligheter ved svelging.
Symptomer på nedsatt passasje av mat gjennom spiserøret
Esophageal dysfagi er notert i strid med fremme av svelget væske eller fast mat gjennom spiserøret i magen. Svelging begynner normalt, men snart (etter 2

5 c) matklumpen "sitter fast", "savner hvor den skal", det er en følelse av "innsats". Vanligvis klager pasientene på en følelse av distensjon bak brystbenet, som ikke ledsages av smerte, bortsett fra tilfeller av diffus spasme i spiserøret, hvor smerte er det ledende symptomet.
Motilitetsforstyrrelser. Vanligvis forårsaker slike lidelser (som achalasia) dysfagi ved å ta fast og flytende mat. Pasienter med achalasi opplever ikke halsbrann; Men med sklerodermi er halsbrann alvorlig og langvarig. I motsetning til motilitet blir det ofte observert regurgitasjon. Pasienter finner sine klær eller sengetøy farget med mat spist mange timer siden om natten.
Med achalasi blir dysfagi mer alvorlig og kan føre til aspirasjon og vekttap. Colic esophagus, karakteristisk for diffus spasme i spiserøret, kan føltes som en sterk klemme eller trykke smerte bak brystbenet, som ligner smerte i angina pectoris eller hjerteinfarkt.
Med hensyn til plassering, bestrålings- og varighetsområde, spiser esophageal kolikk også ligner smerte av kardiovaskulær opprinnelse. Diffus spasme i spiserøret er ofte forbundet med mat og pasienter kan unngå visse typer mat som fremkaller en spasme, for eksempel kjølte cocktailer eller kullsyreholdige drikker. En annen predisponerende faktor kan også være stress.
Mekanisk innsnevring. Overtredelse av spiserøret i esophagus i kreft eller strenge forårsaker progressiv dysfagi. I utgangspunktet er det vanskelig for en pasient å spise kjøtt, tørt brød og epler, da oppstår dysfagi ved svelging av fast mat. Kreft er preget av en ganske rask utvikling av symptomer (fra flere uker til flere måneder), mens en godartet strenge kan utvikle seg så sakte at det er vanskelig for en pasient å huske når de første symptomene på sykdommen dukket opp.
For differensial diagnose er det svært viktig å spørre pasienten om halsbrann, da det er vanligere hos pasienter med peptiske strenge. Overfølsomhet mot sur mat og væsker, som sitrus eller tomatjuice, er karakteristisk for pasienter med peptisk esophagitt og er vanligvis fraværende i ondartede svulster. En reduksjon i kroppsvekt observeres med progressiv dysfagi av både godartet og ondartet opprinnelse, men er mer uttalt hos kreftpatienter.
Periodisk forekommende dysfagi når man tar bare fast mat, indikerer tilstedeværelsen av en slimete ring i spiserøret. I et typisk tilfelle oppstår symptomene når man svelger kjøtt, derav navnet "beefsteak syndrom". Pasienten eller pasienten klager over at matklumpen sitter fast i området under xiphoidprosessen og prøver å kvitte seg med hindringen: Rett opp, kast hodet, stå opp, drikk vann.
Hvis dette ikke hjelper, kan pasienten forlate bordet, fremkalle brekninger og deretter fullføre måltidet på en trygg måte. Det kan ta en uke eller måneder uten noen manifestasjoner av sykdommen, og siden symptomene i dette tilfellet forekommer sporadisk, observeres progressiv dysfagi og vekttap hos pasienter med Schatzki-ringer ekstremt sjelden.
Når anfall blir hyppigere og forstyrrer pasientens normale livsstil, blir han eller hun til en sykepleier. Vanligvis ser disse pasientene bra ut, men lider ofte av kreft. Dysfagi på grunn av membranen i spiserøret manifesterer seg også periodisk og forekommer bare ved svelging av fast mat.
Infeksiøs eksofagitt på grunn av slimhinneforstyrrelser er preget av smertefullt svelging. Vanligvis begynner sykdommen plutselig; smerten ved å svelge fast mat er sterkere enn væsken, men svelging forårsaker slik ubehag at pasienten kan nekte å svelge noe i det hele tatt.
Denne tilstanden gjør esophagus spesielt følsom for sure. Selv om pasienter som tar bredspektret antibiotika er utsatt for candida esophagitt, kan det plutselig oppstå dysfagi eller lonephagy hos en pasient som tar tetracyklin, være resultatet ikke av esophagitt, men av spiserørssår.
Det er rapporter om at ascorbinsyre også kan forårsake et isolert sår i spiserøret, noe som fører til dysfagi og singularitet. I nesten alle tilfeller ble det funnet at pasienter med medisinske sår i spiserøret tok i-piller ned og nesten ikke drikke vann, noe som reduserte passasjen av irriterende spiserør gjennom spiserøret og forlenget jeg kontaktet slimhinnen.
Ved de tre tegnene (dysfagi fra å ta væske eller fast mat, tilbakevendende eller progressive symptomer, og tilstedeværelse eller fravær av halsbrann), er det ofte mulig å finne den mest sannsynlige årsaken til spiserørdysfagi. Videre, i tilfeller hvor pasienten nøyaktig indikerer stedet for matforsinkelse langs brystbenet, kan denne informasjonen korreleres med anatomisk lokalisering av prosessen.
Det bør tas i betraktning at skader på hvilken som helst del av spiserøret kan utstråle inn i jugulær fossa, og i slike tilfeller kan det ikke være noen sammenheng med obstruksjonsstedet.
Symptomer som ikke indikerer esophageal sykdom
Mange av symptomene som pasientene beskriver som vanskeligheter med å svelge, er ikke forbundet med esophageal sykdommer. Den vanligste av disse er en hevelse i halsen, som øker ved å svelge og er kjent som en hysterisk klump.
Denne følelsen er stadig til stede, og derfor er det ikke vanskelig å skille det fra tilfellene når symptomene bare vises når de svelges eller flere sekunder senere.
Det er også usannsynlig at spiserøret er årsaken til en langvarig følelse av en klump bak brystbenet eller i xiphoidprosessen, dersom det ikke ledsages av dysfagi.
Overdreven bøyning er sjelden forbundet med esophageal eller gastrostasis og er vanligvis en manifestasjon av aerophagy. Det finnes en rekke andre symptomer som pasienter har en tendens til å forholde seg til fordøyelsessystemet, men som ikke er spesifikke og vanligvis ikke har klinisk betydning. Disse inkluderer økt salivasjon, brennende av tungen, dårlig ånde og bitter smak i munnen.
Sternum smerte oppstår ofte i inflammatoriske sykdommer (reflux esofagitt med utilstrekkelig cardia). med kardiospasme, ondartede neoplasmer i III - IV stadium.
Hypersalivasjon er karakteristisk for esophageal cancer, cardiospasm og reflux esofagitt.
Regurgitation er typisk for alle sykdommer i spiserøret med obstruksjon, samt kardial svikt.
Heshet, vekttap og svakhet er vanligere i tilfelle av senere stadier av ondartede svulster, med fullstendig obstruksjon av spiserøret på grunnlag av brannskader eller peptiske strenge i spiserøret.

Gastrointestinal blødning: symptomer og behandling

Gastrointestinal blødning - de viktigste symptomene:

• Sonitus
• svakhet
• Hjertebanken
• besvimelse
• Blod i avføring
• forvirring
• Økt tretthet
• Kaster opp blod
• hemoptyse
• Lavt blodtrykk
• Pallor i huden
• Kaldsvette
• Generell nedskrivning
• Svarte prikker før øynene
• Pallor av slimhinner

Gastrointestinal blødning - er utstrømningen av blod fra skadede kar inn i hulrommet av organer som utgjør fordøyelsessystemet. Hovedrisikogruppen for forekomst av en slik lidelse inkluderer eldre mennesker - fra førtifem til seksti år, men det er noen ganger diagnostisert hos barn. Det er bemerkelsesverdig at det forekommer flere ganger oftere hos menn enn hos kvinner.

Mer enn hundre sykdommer er kjent mot hvilke et slikt symptom kan utvikle seg. Disse kan være gastrointestinale patologier, ulike skader på blodårene, et bredt spekter av blodforstyrrelser eller portalhypertensjon.

Arten av symptomene på det kliniske bildet avhenger av graden og typen av blødning. De mest spesifikke manifestasjonene kan betraktes som forekomst av blod urenheter i emetiske og fecale masser, pall og svakhet, samt alvorlig svimmelhet og svimmelhet.

Søket etter blødningskilden i mage-tarmkanalen utføres ved å utføre et bredt spekter av instrumentelle diagnostiske metoder. Å stoppe GCC vil kreve konservative metoder eller kirurgi.

etiologi

For tiden er det et bredt spekter av predisponerende faktorer som forårsaker forekomsten av en så alvorlig komplikasjon.

Blødninger forårsaket av skade på organene i mage-tarmkanalen, ofte forårsaket av følgende plager:

• duodenal eller magesår
• ondartede eller godartede svulster
• brokk av membranen;
• kronisk esophagitis;
• GERD;
• ulcerøs kolitt;
• de patologiske effekter av helminter, parasitter og andre patogene bakterier;
• hemorroider;
• sprekker i analområdet;
• Crohns sykdom;
• Mallory-Weiss syndrom.

Blødninger i fordøyelseskanalen, knyttet til brudd på blodkarets integritet, ofte forårsaket av:

Ofte er blødninger i fordøyelseskanalen resultat av blodforstyrrelser, for eksempel:

• leukemi i noen form for lekkasje;
• mangel på blodplater, som er ansvarlige for blodpropp
• hemofili er en genetisk patologi mot hvilken et brudd på blodproppingsprosessen skjer;
• hemorragisk diatese og andre plager.

Blødninger i mage-tarmkanalen på bakgrunn av strømmen av portalhypertensjon forekommer ofte når:

• kronisk hepatitt;
• levercirrhose;
• klemme på portalvenen med svulster eller arr
• dannelsen av blodpropp i leverenes lever.

I tillegg er det nødvendig å fremheve andre årsaker til gastrointestinal blødning:

• et bredt spekter av skader og skader på mageorganene;
• penetrasjon av et fremmedlegeme inn i mage-tarmkanalen;
• Ukontrollert inntak av visse grupper av legemidler, for eksempel glukokortikoidhormoner eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• effekten av stress eller nerve overvoltages i lang tid;
• traumatisk hjerneskade;
• kirurgi på organene i fordøyelsessystemet;
• gallestein;
• arteriell hypertensjon.

Gastrointestinal blødning hos barn er forårsaket av følgende faktorer:

• hemorragisk sykdom hos nyfødte er den vanligste årsaken til forekomsten av en slik lidelse hos barn under ett år gammel;
• torsjon av tarmene - forårsaker ofte gastrointestinale blødninger hos barn fra ett til tre år;
• kolon polyposis - forklarer utseendet til et slikt tegn i barn i førskolealderen.

For barn i den eldre aldersgruppen er lignende etiologiske faktorer karakteristisk for voksne.

klassifisering

Det er flere varianter av et lignende symptom eller komplikasjon, alt fra naturen til kurset til mulige kilder. Dermed er det to typer gastrointestinal blødning:

• krydret - delt i bulk og små. I det første tilfellet er det et skarpt utseende av karakteristiske symptomer og en betydelig forverring av den menneskelige tilstanden, som kan oppstå selv etter ti minutter. I den andre situasjonen øker symptomene på blodtap gradvis;
• kronisk - preget av en manifestasjon av anemi, som er repeterende i naturen og varer en betydelig tid.

I tillegg til hovedformene er det også eksplisitt og latent, enkelt og tilbakevendende blødning.

I henhold til lokaliseringsstedet for sentrum av blodtap, er det delt inn i:

• blødning fra øvre gastrointestinale kanaler - utseendet av sykdommen skjer mot en bakgrunn av spiserør, mage eller tolvfingertarm;
• blødning fra de nedre sonene i mage-tarmkanalen, som inkluderer organer som små og store tarmene, samt rektum.

Klassifiseringen av gastrointestinal blødning i henhold til alvorlighetsgraden av deres strømning:

• Enkel grad - personen er bevisst, indikatorene for trykk og puls avvike noe fra normen, blodet begynner å tykke, men sammensetningen endres ikke;
• moderat grad - det utmerker seg ved en lysere manifestasjon av symptomer, en reduksjon av blodtrykket og en økning i pulsfrekvensen, er blodproppene ikke forstyrret;
• alvorlig - preget av en alvorlig tilstand hos pasienten, en signifikant reduksjon av blodtrykket og en økning i hjertefrekvensen;
• koma - observert med signifikant blodtap, som kan nå tre liter blod.

symptomatologi

Graden av intensitet i uttrykket av kliniske tegn vil avhenge direkte av alvorlighetsgraden av forekomsten av en slik lidelse. De mest spesifikke symptomene på gastrointestinal blødning:

• oppkast med blod. Med blødninger fra mage eller tarm, forblir blodet uendret, men med ulcerative lesjoner i tolvfingre eller mage kan det ta farge på "kaffegrunn". Denne fargen skyldes at blodet kommer i kontakt med innholdet i magen. Det er verdt å merke seg at dette symptomet ikke ser ut med blodtap fra det nedre GI-systemet.
• utseendet av blod urenheter i avføringen. I slike situasjoner kan blodet også være uendret, noe som er iboende av blødninger fra det nedre GI-området. Forandret blod vil være omtrent fem timer etter blødningens begynnelse i det øvre GI-området - avføringen har en tarry-konsistens og blir svart;
• alvorlig blødning
• utgivelsen av en stor mengde kald svette;
• skinn av huden;
• utseendet av "fly" foran øynene;
• gradvis reduksjon i blodtrykk og økning i hjertefrekvensen;
• utseendet av tinnitus;
• forvirring;
• besvimelse;
• hemoptyse.

Slike kliniske manifestasjoner er mest karakteristiske for den akutte løpet av en slik lidelse. Ved kroniske blødninger dominerer følgende symptomer:

• svakhet og tretthet i kroppen;
• reduksjon i arbeidskapasitet;
• blek hud og slimhinner;
• forverring av helse.

I tillegg vil kronisk form og akutt gastrointestinal blødning være ledsaget av symptomer som er karakteristiske for den underliggende sykdommen.

diagnostikk

Identifikasjonen av kildene og årsakene til en slik manifestasjon er basert på pasientens instrumentelle undersøkelser, men krever implementering av andre omfattende diagnostiske tiltak. Dermed må klinikeren først og fremst selvstendig utføre flere manipulasjoner, nemlig:

• les sakhistorikken og historien om pasientens liv;
• utfør en grundig fysisk undersøkelse, som nødvendigvis må inkludere forsiktig palpasjon av den fremre veggen i magehulen, studien av huden, samt måling av hjertefrekvens og blodtrykk;
• Utfør en detaljert undersøkelse av pasienten for å bestemme tilstedeværelsen, første gang utseendet og intensiteten av uttrykket av symptomer. Dette er nødvendig for å fastslå alvorlighetsgraden av blødning.

Fra laboratorieundersøkelser er diagnostisk verdi:

• generell og biokjemisk blodprøve. De utføres for å oppdage endringer i blodsammensetning og evne til å koagulere;
• analyse av avføring for okkult blod.

Instrumentlige undersøkelser for å etablere riktig diagnose inkluderer følgende prosedyrer:

• FEGDS - med blødninger fra øvre GI-kanalen. En slik diagnostisk endoskopisk prosedyre kan gå til behandlingen;
• sigmoidoskopi eller koloskopi - hvis kilden til blodtap er i tykktarmen. En slik undersøkelse er også delt inn i diagnostisk og terapeutisk;
• X-stråler;
• vaskulær angiografi;
• barium klyster;
• tseliakografii;
• MRI i bukhulen.

Slike diagnostiske tiltak er ikke bare nødvendige for å fastslå kilden til blødning, men også å utføre en differensial diagnose av gastrointestinal blødning. Blodtap med en lesjon i mage-tarmkanalen skal skilles fra lunge- og nasopharyngeal blødning.

behandling

Akutt blødning eller forverring av kronisk kan forekomme hvor som helst i det mest uventede øyeblikket, og derfor er det nødvendig å kjenne regler for akuttpleie for offeret. Førstehjelp for gastrointestinal blødning inkluderer:

• gi en person med en horisontal posisjon slik at underkroppene er over resten av kroppen;
• Påfør en kald komprimering til området av den tiltenkte kilden. Denne prosedyren bør vare i mer enn tjue minutter, hvorpå de tar en kort pause og påkylles igjen;
• inntak av narkotika - bare hvis absolutt nødvendig;
• eliminering av mat og væskeinntak;
• fullstendig forbud mot gastrisk skylning og gjennomføring av rensende enemas.

Behandling av gastrointestinal blødning i en medisinsk institusjon består av:

• intravenøse injeksjoner av blodsubstituerende legemidler - for normalisering av blodvolumer;
• blodtransfusjon - i tilfelle av massiv blødning;
• innføring av hemostatiske stoffer.

I tilfeller av ineffektivitet ved legemiddelbehandling kan endoskopiske kirurgiske prosedyrer være nødvendige, som er rettet mot:

• ligering og herding av skadede kar
• electrocoagulation;
• obkalyvanie blødende kar.

Ofte ty til åpen kirurgi for å stoppe blødninger.

komplikasjoner

Hvis du ignorerer symptomene eller ikke starter behandling, kan blødningen i mage-tarmkanalen føre til en rekke alvorlige komplikasjoner, inkludert utvikling av:

• hemorragisk sjokk på grunn av tap av store mengder blod;
• anemi,
• akutt nyresvikt
• flere organsvikt;
• for tidlig fødsel - hvis pasienten er en gravid kvinne.

forebygging

Spesifikke forebyggende tiltak fra en slik lidelse er ikke utviklet, for å unngå problemer med blødninger i mage-tarmkanalen, er det nødvendig å:

• rettidig behandling av sykdommer som kan føre til utseende av slike komplikasjoner;
• Gjennomgå en regelmessig undersøkelse av en voksen og et barn av en gastroenterolog.

Prognosen avhenger direkte av de predisponerende faktorene, graden av blodtap, alvorlighetsgraden av de medfølgende plager og pasientens aldersgruppe. Risikoen for komplikasjoner og dødelighet er alltid ekstremt høy.

Hvis du tror at du har gastrointestinal blødning og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: en terapeut, en gastroenterolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Gastrisk blødning er en patologisk prosess som preges av utstrømning av blod fra skadede kar i magen inn i et organs lumen. Denne kliniske manifestasjonen kan skyldes en gastroenterologisk sykdom, samt ved patologi av andre organer eller kroppssystemer, ukontrollert inntak av alvorlige medisiner og traumer.

Hemothorax er en patologisk tilstand preget av akkumulering av blod i pleurregionen. I sin normale tilstand inneholder den bare en liten mengde serøs væske. På grunn av påfylling av pleurale hulrom med blod, komprimeres lungen, og luftrøret, tymus, aortabuen blir forskjøvet i den andre retningen.

Jernmangelanemi er et syndrom som preges av en reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer. Det er vanligvis sett som et symptom på en annen stor lidelse. Denne typen anemi er ganske vanlig og forekommer oftere enn andre former for patologi (i 80% av tilfellene). Det representerer mikrocytisk anemi, som eksisterer på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av jern i menneskekroppen på grunn av blodtap eller jernmangel inn i menneskekroppen.

Trombocytopati er en sykdom i hemostasesystemet, preget av den kvalitative inferioriteten av blodplater med tilstrekkelig mengde i blodet. Sykdommen oppstår ganske ofte, og hovedsakelig i barndommen. Siden behandlingen av patologi er symptomatisk, lider en person av det hele livet. Ifølge ICD 10 er koden for en slik patologi D69.1, bortsett fra en av varianter av von Willebrands sykdom, som ifølge ICD 10 har koden D68.0.

Jernmangelanemi hos barn er et klinisk syndrom som utvikler seg under tilstanden av en akutt mangel i barnets kropp av jern. På grunn av dette reduseres nivået av hemoglobin i blodet, noe som fører til utvikling av relaterte komplikasjoner.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.