Hvordan å gjøre angioplastikk i underekstremiteter?

Angioplastikk er en moderne høyteknologisk prosedyre som bidrar til å gjenopprette patency i karene, inkludert de som ligger i nedre ekstremiteter. Det arterielle lumen kan være innsnevret eller lukket på grunn av aterosklerotiske plakk, som dannes på grunn av avsetning av kolesterol, fett og andre stoffer på den indre arterievegg.

Indikasjoner for kirurgi

Angioplasti brukes til å behandle symptomer som er forårsaket av følgende lesjoner:

• koronar arteriesykdom;
• perifer vaskulær sykdom;
• lesjon av karoten arterien;
• Renovaskulær sykdom.

Angioplastikk av arteriene i nedre ekstremiteter kan utføres med diabetisk fotsyndrom. Ved å gjenopprette blodstrømmen ved denne metoden, kan amputasjon av lemmen unngås og et trofasår på foten kan helbrede.

Hvordan er operasjonen?

Først injiseres pasienten med et legemiddel som hjelper til med å slappe av og ikke oppleve følelsesmessig stress. Til tross for at operasjonen ikke er vanskelig, vil det fortsatt være nyttig å roe seg ned. På stedet der kateteret settes inn, utføres lokalbedøvelse. Noen pasienter sover under prosedyren.

Restaurering av lumen av lukkede fartøy

Deretter plasserer legen et kateter i blodkaret, som er et fleksibelt og veldig tynt rør. Ved hjelp av røntgenbilder ser legen bevegelsen og plasseringen av kateteret.

Gjennom et innsnevret sted av blodkaret er en tynn guide, gjennom hvilken et mini kateter beveger seg, som har en mikroballong på slutten.

Når det kommer til rett sted, vil ballongen svulme, noe som får det berørte området til å rydde opp. Deretter blir en stent implantert inn i dette stedet, noe som sikrer god blodgass i fremtiden. Etter implantasjon fjernes alle instrumenter.

Etter prosedyren påføres en trykkbinding for å unngå blødning. Pasienten blir tatt til avdelingen for hvile. Han bruker vanligvis om en til tre dager på sykehuset.

I dag er prosessens suksess nær 100%. Selv om det er verdt å merke seg at det er vanskelige tilfeller der det er en lesjon av kranspulsårene som ikke tillater angioplastikk eller kompliserer prosedyren. Sjelden skjer det at tilbakevendende stenose utvikler seg etter operasjonen, forekommer det innen seks måneder.

Som det kan ses, er angioplastikk en minimal invasiv prosedyre utført gjennom en liten punktering på huden. I tillegg er et stort pluss det faktum at generell anestesi ikke blir brukt, noe som betyr at pasientens kropp ikke opplever ekstra stress.

Pasientanmeldelser

Du kan lære om å stole på angioplastikk, fra vurderinger av noen mennesker. For eksempel sa en person at stenting er en utmerket, lavtraumatisk teknikk for å unngå alvorlige komplikasjoner. En pasient, som angioplastikk ble gjort to ganger, sa at hun ikke burde være redd for en slik nyttig prosedyre.

Hvis hun ifølge henne, for første gang var redd, så den andre gangen var hun rolig. Som hun sa, blir livet mye lettere. En annen mann sa at en lege som anbefaler angioplastikk fungerer veldig bra, siden det virkelig lar deg unngå alvorlige komplikasjoner.

Som du kan se, gir angioplastikk virkelig konkrete fordeler, og snakker om både legene og pasientene selv. Derfor bør du ikke være redd for implementeringen, tvert imot bør du være glad, da dette er en flott mulighet til å forbedre livskvaliteten.

Shunting av fartøy i underekstremiteter vurderes etter operasjon

Vaskulær bypass-kirurgi er en kirurgisk prosedyre, hvis formål er å normalisere blodstrømmen i sengen av femoral aorta, andre mindre arterier, subkutane og dype benvev. For ikke å forveksle med shunting av hjertebeholdere, er det en helt annen operasjon.

Vaskulær insuffisiens, uavhengig av etiologi, fører til underernæring av alle vev i lemmen, som er full av komplikasjoner, inkludert nekrose. Indikasjonen for shunting er den totale ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder med medisiner og andre terapeutiske prosedyrer. Kun erfarne phlebologists med spesialisering i vaskulær kirurgi kan utføre operasjonen.

Til hvem kan anbefales

Shunting av benkarrene kan være nødvendig for pasienter med de sykdommene som førte til alvorlig patologi og deformiteter av vener og arterier i underekstremiteter.

Indikasjoner kan være:

• Perifere arterie aneurisme.
• Endarteritt med innsnevring av lumen av karene i bena.
• Åreknuter og trombose i venene.
• Aterosklerose og andre sykdommer som provoserte aterosklerotiske forekomster.
• Diabetisk fot syndrom.
• Trophic ulcers og trusselen om gangrene.

Shunt-innføring er et godt alternativ når pasienter har et forbud mot angioplastikk eller det er umulig å utføre stenting.

Operasjonen er ganske komplisert og krever høy presisjon fra kirurgen på mikroskopisk nivå. Behandling ved hjelp av fartøyets bypass er en funksjonell erstatning av det berørte området av en vene eller arterie i beinet. Shunt sutureres direkte til stedet for lokalisering av problemet, som i fremtiden blod sirkulerer gjennom det i stedet for et deformert fartøy. Som en shunt kan leger bruke en saphenøs donorvein tatt fra pasienten selv eller kunstig biokompatibelt materiale.

Preoperative tiltak

Vein bypass kirurgi krever diagnostiske prosedyrer for å lokalisere problemområdet av venen, samt å bestemme pasientens tilstand. Forberedelse kan gjøres på forhånd eller på operasjonsdagen.

Det er obligatorisk å gjennomgå før kirurgi:

• Generell klinisk studie.
• Magnetisk resonans angiografi.
• Dupleks ultralydsskanning.
• Kontrast radiografisk studie.

Før prosedyren blir bena diagnostisert for å bestemme lokaliseringen av problemområdet i venene.

Når vurderingen av totaliteten av alle studiene er fullført og legen bestemmer om det er nødvendig å omgå beinene i beina, blir operasjonsdatoen fastsatt.

Progress in

Hvordan går forbi? Dette problemet gjelder mange pasienter. Det utføres under generell anestesi eller lokalbedøvelse, noe som gjør behandlingen til og med egnet for mennesker og pensjonister svekket av sykdommen. Du kan bli kjent med de viktigste punktene i shunting-operasjonen ved hjelp av video på Internett.

Hvis du deler operasjonen i etapper, kan du velge følgende:

• Legen åpner hud og muskeldeksler over lesjonen av fartøyet på beinet for å gi fysisk tilgang til instrumentene.
• Finne den berørte arterien eller venen og isolere deformert område.
• Alternativt over og under deformasjonssonen, blir kuttene gjort og endene på shuntet sys.
• Under en komplisert operasjon på mikrofiler kan flere shunts installeres.
• Sy opp det åpne området på beinet.
• Metoder for angiografi og ultralyd kontrollerer riktig skanning, blodstrømshastighet i det opererte fartøyet og gjenoppretting av blodtilførsel i bena.

Varigheten av operasjonen avhenger av kompleksiteten til shuntinstallasjonen. Vanligvis kan vare ca 2 timer. Hvis det er tvil om at operasjonen var vellykket, blir det gjort en ny diagnose med kontrastradiografi av fartøyene.

Postoperativ periode

Etter operasjonen vil pasienten forbli på sykehuset i ca 10 dager. All denne gangen vil han gjennomgå rehabilitering under tilsyn av leger og medisinsk personale. I de første par dagene kan pasienten oppleve smerte og brennende følelse, ikke bare på snittet, men også i hele beinet. Dette skyldes restaurering av vevsmating og prosessen med regenerering.

Derfor vil den postoperative behandlingsperioden inneholde bruk av bedøvelsesmidler, antibiotika, påføring av kompresser, forandring av dressinger og behandling av sutur. I tilfelle en betennelsesprosess, kan sykehusinnleggelsen økes. Men hvis det ikke er noen komplikasjoner, blir pasienten tømt og utgitt hjem for etterfølgende rehabilitering.

Den postoperative perioden inkluderer å ta antibiotika.

Rehabilitering og forebygging

I rehabiliteringsperioden kan pasienten fortsette behandling på poliklinisk basis. Det er ikke lenger nødvendig å bo på sykehus, men du må besøke en fysioterapeut og treningsterapi. Det kan ta litt tid å utvide medisinen. Legen vil skrive resept for dem, dersom de ikke er fritt frigjort i apotek. Også ved utslipp, gir de vanligvis en kupong for en annen avtale med en phlebologist eller en henvisning til en spesialist på bostedet.

I tillegg til etter skifting av hjertets kar, må pasientene ofte miste vekt og endre strømforsyningssystemet. Du må legge til dietten av vegetabilske matvarer rik på vitaminer og fiber. Måltider bør inkludere mer fettfattige måltider. Den totale mengden matforbruk må normaliseres i henhold til høydevektsindikatorene og pasientens alder.

For raskere utvinning, bør du lede en sunn livsstil, slutte å røyke. Det normaliserer hjertefrekvens og kardiovaskulær aktivitet. Hvis tendensen til ødem vedvarer, etter at du har konsultert med legen din, kan du ty til et saltfritt kosthold. Det vil vare fra en uke til en måned, vil ernæringsfysiologen bestemme frekvensen av kurset.

Pasienter etter skuring av fartøy viser moderat trening, men det er nødvendig å unngå de aktivitetene hvor du må stå på mange meter. Gradvis vil pasienten komme tilbake til hverdagen. Men det anbefales ikke å besøke en lege for undersøkelse og forebygging av sykdommer i venene.

I rehabiliteringsperioden må du overvåke dietten.

Spørsmålet om betaling og konklusjoner

Mange mennesker er interessert i - hvor mye koster vein bypass? Kostnaden for operasjonen bestemmes ikke bare av spesialistens kvalifikasjoner, men også av den regionale plasseringen av klinikken hvor den skal plasseres. I Moskva vil kostnaden bli høyere, selv om kvaliteten på medisinske tjenester Vitebsk ikke gir vekk. Det må huskes at pasienten i tillegg til selve operasjonen vil trenge litt mer tid på sykehuset. Komforten med å bo i et betalt enkeltrom og dobbeltrom eller flere sengs kamre er annerledes.

Den gjennomsnittlige prisen som du kan utføre en operasjon på på benkjøttene, er om lag 100-150 000 russiske rubler. Og i mange henseender svarer svaret på spørsmålet om hvor mye kostnaden vil koste avhengig av om det vil bli avholdt i en privat klinikk eller i en offentlig institusjon. Det er mulig at minst en del av beløpet vil kunne betale for helseforsikringspolitikken for ikke å låne i banken. Men hvis shunting ble utført helt på bekostning av pasienten eller hans slektninger, kan du utstede en skattemessig tilbakebetaling for behandling.

Vaskulær shunting har vist seg godt for behandling av avansert aterosklerose, venøs obstruksjon og en rekke andre sykdommer i det vaskulære systemet i bena. For å få et godt resultat av behandlingen, er det viktigste å velge et medisinsk senter, hvor de regelmessig utfører operasjoner på fartøyene og har alt nødvendig diagnostisk utstyr.

Pasientanmeldelser er både positive og negative. Men rettidig gjengitt korrekt kirurgisk inngrep vil ikke bare redde liv og unngå amputasjon, men også gjenopprette helse til lemmer.

Vaskulære sykdommer finnes i både kvinner og menn. Oftere patologi påvirker middelaldrende og eldre mennesker. Mindre vanlige vaskulære sykdommer er observert hos unge mennesker. I noen tilfeller er disse patologiene medfødte. Typisk lokalisering av lesjonen i det vaskulære systemet er koronar, cerebrale arterier, endene i endetarm og nedre ekstremiteter. Men med systemisk vaskulitt, kan prosessen spres gjennom hele kroppen. En av de hyppige årsakene til å søke kirurg er åreknuter. Denne patologien er mer vanlig hos kvinner. De karakteristiske symptomene er: tortuøse årer, deres ekspansjon, fremspring. Aterosklerose betraktes som en annen vaskulær sykdom. Det fører til blokkering av arterier og nedsatt blodgass. I avanserte tilfeller, i begge patologier, blir fartøyene i nedre ekstremiteter omgått. Dette er en kirurgisk operasjon, på grunn av hvilken blodstrømmen kan fullstendig gjenopprettes.

Hva er formålet med bypass-fartøyene i beina?

Et tvunget mål for sykdommer i blodårene og arteriene er bypasset til fartøyene i underekstremiteter. Behandling i utgangspunktet utføres konservativt. Pasienter som lider av aterosklerotiske lesjoner foreskrives lipidsenkende legemidler (legemidler "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diett. Ved åreknuter anbefales det å bruke spesielt elastisk undertøy, skleroterapi. Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres med alvorlig blokkering av lumen av en arterie eller venne, høy risiko for trombusdannelse og utvikling av gangrene. Denne prosedyren er en kirurgisk prosedyre, kirurgen må utføre den. Shunting er erstatning av et område av et fartøy med et implantat. Som et resultat blir blodtilførselen gjenopprettet, og risikoen for blodpropper er betydelig redusert. Shunt kan være laget av kunstige materialer eller pasientens eget vev. Ofte brukes tilstøtende fartøy i nedre ekstremiteter som et implantat. Valget av materiale avhenger av diameteren av den skadede arterien eller venen, samt på egenskapene til patologien.

Indikasjoner for shunting av fartøy i underekstremiteter

Operasjonen for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres i en spesialisert eller kirurgisk avdeling på sykehuset. Det refererer til komplekse prosedyrer, og bør derfor kun utføres under strenge indikasjoner. Det er verdt å benytte fartøyets bypass-kirurgi dersom mer enn 50% av diameteren av arterien eller venen er okkludert. Før du bestemmer deg for operasjonen, foreskriver legene konservativ behandling. Kirurgisk inngrep utføres i fravær av effekten av terapi. Følgende indikasjoner for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utmerker seg:

1. Aterosklerose av arteriene.
2. Utprøvd patologi av venøsystemet. I tilfeller av åreknuter og tromboflebitt utføres stenting eller angioplasti oftere. I tilfelle kontraindikasjoner til slike behandlingsmetoder utføres kirurgisk bypassoperasjon.
3. Endarteritis. I denne patologien kombineres den inflammatoriske responsen med progressiv utsletting av små kar. Gradvis blir arteriene helt blokkert, noe som fører til gangren av foten. Denne sykdommen er mer vanlig hos mannlige befolkningen.
4. Aneurysm av underarmen arterier. Patologi er farlig med høy risiko for blødning, noe som er ekstremt vanskelig å stoppe.

I noen tilfeller blir karene i underbenene omgått under gangrene på tærne eller føttene. Prognosen for denne kirurgiske inngrep er ikke alltid gunstig og avhenger av området av nekrose og de individuelle egenskapene til organismen. I noen tilfeller fører operasjonen til helbredelse av gangren eller reduksjon av størrelsen på den berørte lesjonen.

I hvilke situasjoner er kontraktering kontraindisert?

Til tross for effektiviteten av bypassfartøyene, er det verdt å huske at en slik operasjon er veldig alvorlig. Derfor utføres det bare i tilfeller der andre behandlinger ikke hjelper. Det er en rekke kontraindikasjoner for shunting. Blant dem er:

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter bør ikke utføres med smittsomme sykdommer, hudlidelser, dekompensering av diabetes. I disse tilfellene utføres operasjonen etter stabilisering av pasienten.

Shunting Teknikker

Vanligvis utføres arteriell bypass-kirurgi. Dette skyldes at slike patologier er mer vanlige. I tillegg anbefales det at angrepene på andre vener anbefales. Blant dem er ballongangioplastikk og stenting. Som skinner for å gjenopprette arteriell blodstrømning ved hjelp av saphenøs vene i låret. Med et stort lesjonområde eller den utilfredsstillende tilstanden til karene, brukes syntetiske implantater. Det finnes flere operasjonsmetoder. Blant dem er:

1. Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk inngrep utføres på nivået av lyskeområdet. Essensen av operasjonen er å skape en bypass-anastomose mellom abdominal delen av aorta og femorale arterier.
2. Femoral-popliteal bypass. En anastomose dannes mellom to store arterier i underbenet. Shunten kommer fra bunnen av låret og påføres knæleddet (under eller over artikulasjonen).
3. Cross shunting. Anastomosen går mellom to femorale arterier (fra høyre ben til venstre underben, eller omvendt).
4. Femorotibial shunting. Et vaskulært graft forbinder lårbenet og tibialarterien.

Klargjøre pasienten for vaskulær bypassoperasjon

Forberedelse for shunting inkluderer en rekke diagnostiske prosedyrer, samt bruk av narkotika. Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, biokjemisk blodprøve, koagulogram. Doppler sonografi av nedre ekstremiteter, EKG, EchoX utføres også. For å unngå blodpropper under operasjonen, er det foreskrevet at narkotika tynner blodet en uke før det. Disse inkluderer medisinene Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika og antiinflammatoriske legemidler er også foreskrevet. Om kvelden, på kvelden før operasjonen, må du slutte å ta vann og mat.

Teknikk av skipsfartøyer i underekstremiteter

Shunting av fartøy i underekstremiteter er en komplisert operasjon som krever kirurgens høye profesjonalitet. Prosedyren utføres under generell anestesi. Snittet av huden og underliggende vev utføres på 2 steder - over og under det berørte området av arterien. Klemmer plasseres på fartøyet for å forhindre blødning. Etter å ha vurdert det berørte området er det inngått et snitt på fartøyet og shunten er festet på den ene siden. Deretter fastgjøres den vaskulære klaffen mellom muskler og sener. Dermed blir shunten gradvis brakt til stedet for det andre snittet (over lesjonen) og dens ende er fast. Etter det vurderer kirurgen tilstanden for blodstrømmen. Med en vellykket operasjon begynner arterien å tøffe. I noen tilfeller utføres instrumentelle undersøkelsesmetoder. Den siste fasen av kirurgisk inngrep er lukning av dypt vev og hud.

Hvordan er den postoperative perioden?

Inpatient overvåking av pasienten som gjennomgår operasjon er svært viktig. Spesielt hvis denne manipuleringen skifter fartøyene til underekstremiteter. Den postoperative perioden for vellykket behandling er ca. 2 uker. På 7-10 dager fjerner kirurgen masker. Mens pasienten er på sykehuset, er det nødvendig å utføre diagnostiske prosedyrer for å evaluere effektiviteten av behandlingen. I tillegg må legen sørge for at det ikke er postoperative komplikasjoner. I de første dagene etter operasjonen anbefales det å stå opp på føttene. Når du sitter og legger deg ned, bør det bli festet nedre lemmer i hevet stilling.

Anbefalinger i gjenopprettingsperioden

Etter shunting av karene i underekstremiteter er det nødvendig å overvåke tilstanden til blodstrømmen. Til dette formål bør pasienten undersøkes periodisk (ultralyd og Doppler). Anbefales også:

1. Slutte å røyke
2. Ta antiplatelet medikamenter for å forhindre trombose.
3. Se etter kroppsvekt. Med en økning i BMI, er en lipidsenkende diett og medisinsk behandling foreskrevet.
4. Går daglig til fots.
5. Bruk spesielle strømper (sokker) og sko.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: pasient vurderinger

Anmeldelser av pasienter som gjennomgikk kirurgi, for det meste positive. Pasienter oppdaget en reduksjon av smerte, nummenhet i beina. Men i noen tilfeller klager folk om gjentatte symptomer etter en stund. Det er forbundet med skade på tilstøtende arterier og årer. Det skal huskes at risting ikke er behandling for aterosklerose, og årsaken til vaskulære lesjoner forsvinner ikke etter operasjonen. For å unngå trombose og utvikling av gangren er det derfor viktig å observere forebyggende tiltak.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: komplikasjoner av operasjonen

Komplikasjoner av operasjonen inkluderer dannelse av en trombus i shunt, utvikling av akutt hjertesvikt og lungeemboli. I utvinningsperioden kan det være suppuration av såret i området med suturer og blødning fra det. Til tross for at operasjonen anses vanskelig og langvarig (opptil 3 timer), er komplikasjoner sjeldne. Frekvensen av utviklingen er ca 2%.

Health-ua.org er en medisinsk portal for online konsultasjon av pediatriske og voksne leger av alle spesialiteter. Du kan stille et spørsmål om 'shunting the legs' og få en gratis online konsultasjon med en lege.

Vitenskapelig og klinisk utvikling i antiplatelet terapi

I løpet av det siste tiåret har nøkkelrollen for blodplater i utviklingen av kardiovaskulære sykdommer blitt etablert. Faktisk stimulert avklaringen av betydningen av blodplater utviklingen av et stort antall narkotika,...

Perifere arterie aneurisme

Begrepet "aneurisme" beskriver sakkulær utvidelse av et fartøy eller hjerte, forårsaket av eksponering for skadelige faktorer og fører til forskjellige lidelser, og fremfor alt - til betydelige problemer med blodsirkulasjonen.

Etter operasjonen baker baktanken fra knærne, tiden går etter operasjonen;

23. juli 2012

Reagerer Rustach Petrovich Staschuk:

Legen kirurg av den første kategorien, Ph.D.

Hei, Anastasia! Under skuroperasjoner, når skjære av hud og subkutant vev, blir nervegrenene ofte skadet, som er ansvarlige for følsomheten i huden. Vanligvis oppstår følsomhetsforstyrrelser innen 6-12 måneder. Det påvirker ikke blodsirkulasjonen. Men for fullstendig tillit er det bedre å kontakte legen din.

2. august 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich svarer:

Leger ved Institutt for kardiovaskulær kirurgi

Hei, Anastasia! Mest sannsynlig, under operativ tilgang (snitt) ble en nervegren skadet. Dette er en relativt hyppig, men ikke en alvorlig komplikasjon av slike operasjoner (ellers er det umulig å komme til fartøyene). Vanligvis passerer denne typen ubehagelige fenomener seg etter et og et halvt år, eller konsulterer en nevrolog.

Hei lege! Min mor (70) har kritisk iskemi av beinet på bakgrunn av diabetes og aterosklerose. Det hele begynte i februar i år (hun lider ikke av smerte før), alvorlig smerte om natten, og så hele dagen, legger to ganger på sykehus, setter på drypp, komprimerer, men ingenting hjalp, et sår dannet mellom tærne, sa kirurgen det er nødvendig å fjerne fingeren fordi allerede zantronut bein. Nå er hun på sykehuset i vaskulær kirurgisk avdeling, en benprøve ble gjort, en Doppler viste at pulsasjonen av beinet er nesten fraværende, lavt blodgass gjennom karene, sa at den eneste måten å omgå kirurgi er å redde benet. Jeg har et spørsmål: nå skal de undersøke henne i klinikken, er det mulig å gjøre shunting eller er det for sent, i hvilke tilfeller er det for sent å skape? Foten er følsom, den kan bevege seg med fingrene, den blir ikke svart, det gjør bare vondt. Tusen takk på forhånd.

3. juni 2011

Vlasova Olga Vladimirovna svarer:

Hei Olga! Beslutningen om muligheten for å skifte kan bare løses etter en fullstendig undersøkelse, det er det du gjør, og det er ikke tilrådelig å utføre bypass-kirurgi i nærvær av gangrene og involvering av beinvev i prosessen.

Velkommen! Min mann har aterosklerose i beinet, ikke bestått 90%. Er det mulig å gjøre uten shunting, proteser? Og hvis ikke, hvor mye koster en slik operasjon, og hvor kan det gjøres?

25. desember 2013

Lirnik Sergey Villenovich svarer:

Legeklinikk kirurg

Kjære Elena. Jeg har allerede svart på brevet ditt, du sendte det til min side på nettstedet.
Det er teknikker for å gjenopprette blodstrømmen i karene i nedre ekstremiteter. De kan være forskjellige. Disse er shunting operasjoner, røntgen endovaskulær dilatasjon og andre teknikker.
Men uten å undersøke mannen din, uten tilleggsdiagnostikk, er det umulig å svare på spørsmålet ditt, hvilken metode som er mulig for denne pasienten, og vil gi et bedre resultat. Det er mulig at ingen av de oppførte metodene med en slik okklusjon allerede kan brukes.
Med vennlig hilsen, vaskulær kirurg S.V.

Min venn ble diagnostisert med tromboflebitt og aterosklerose i nedre ekstremiteter, åreknuter, trodde jo at hun hadde gått gangrene og ønsket å få amputasjon av høyrebenet, men gikk forbi kirurgi og foreskrev en injeksjon som er svært kostbar. Navnet skutt ble ikke fortalt til oss. Babula er 72 år gammel.

18. juli 2013

Victor Sychev svarer:

Hver situasjon er individuell. Men ved hjelp av skudd ble ikke et bein reddet. En stående injeksjon er sannsynligvis prostaglandiner (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Bare de trenger å punktere kurset, ikke bare en gang. Eller kanskje noen andre?) Det er vanskelig for slike egenskaper å komme opp med et stoff).

Hei, fortell meg, min bestefar (75 år) ble diagnostisert med iskemisk hjertesykdom, ascites. Han har mye væske i bukhulen, så vel som bena helles. I går begynte selv en væske å trille ut av beinet mitt (huden brøt gjennom). Diuretika hjelper ikke av en eller annen grunn. Hvordan kan vi ellers skyve væsken? Det er et alternativ å punktere bukveggen og slippe væsken, men hva med bena? Hvordan kjøre du bort væsken?
Og likevel tenker vi på å skape hjertet, men han er i alvorlig stand, og vi er redde for ikke å ta ham til Kiev eller Donetsk (vi er fra Lugansk-regionen), kan vi få råd om dette? Lokale leger sa at det var for sent å ha en operasjon, men de gjorde ikke engang koronar angiografi.

8. februar 2013

Mikhail Bugayov svarer:

Doktor hjertekirurg i den høyeste kategorien

Hallo Dessverre kan du ikke lenger tenke på shunting. En slik alvorlig tilstand er en kontraindikasjon for operasjonen, det hjelper ikke. Koronar angiografi er ikke vist (i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden). Diuretisk kan bare hjelpe intravenøs. Akk, terapeuter i samfunnet vil nå behandle din bestefar.

Velkommen! Et sted før 25 år veide jeg 52-54 kg. Det var ingen månedlige 4 måneder og jeg gjenvunnet 30 kg. Ved 27 ble jeg gravid, fikk 10 kg., 8 ble født umiddelbart. Ved 8 måneders graviditet brøt hennes ben.
Etter 8-10 måneder etter fødselen begynte blødningen, det var nødvendig å stoppe hormonene, andre stredstva hjalp ikke. Etter 3 måneder begynte Dicine å handle, og jeg stoppet å drikke hormoner. Jeg har kontraindikasjoner - benkramper (jeg gjennomgår regelmessig behandling av vener) var svært irritabel, så jeg stoppet å drikke hormoner (regulon). I en alder av 28-29 begynte en komplikasjon ved tilstøtende ledd i nærheten av brukket. Ytterligere analyser ble ikke utført. Jeg er ikke sikker på diagnosen med ledd. Et sted i 30 år mistet jeg min månedlig i 7 måneder. Igjen fikk ca 24 kg. Nå 32, har ikke blitt veid lenge. Siste gang veide 107 kg. Jeg prøver å gjøre øvelser, men det gjør vondt mye. Sår i knærne og til og med på armene, tilbake.
Jeg er ikke sikker på at jeg vil hjelpe omgå magen, jeg ønsket å vite din mening.
Jeg sitter ikke på harde dietter, men jeg spiser hovedsakelig hjemmelaget mat.

13. februar 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna svarer:

Kjære Oksana! Du må bli testet. For dette må du besøke en gastroenterolog, kardiolog og gynekolog. Ernæring er ekstremt viktig for enhver vekt. Det er nødvendig å velge en individuell diett. Når det gjelder mulig shunting, kan du diskutere dette problemet etter en undersøkelse ved en konsultasjon på stedet med en gastroenterolog.

Alla Anatolyevna spør:

Jeg er 56 år gammel. Hypertensjon fra 25 år. Arv gjennom mor og far.. min far hadde et hjerteinfarkt. Stroke døde av akutt hjertesvikt. Mor døde ved 69 år - var en lege.. døde i armene mine med en gang. Det var hypertensjon.. klaget over hjertet, men det var ingen behandling. Hun hadde en umiddelbar død. En bror på 56 var en mikroinfarkt, forbikobling, og etter 3 måneder døde han i en drøm. Jeg har små fibroider, ryggmargenarteri - dorsal fremspring av intervertebralskiven L50s1, osteochondrosis, spondylarthrosis, leddgikt i leddene i knærne, skuldre. Jeg helbreder hele livet mitt. Begynner ved 20 år med klonidin. Avbrudd i hjertet av finoptin ved 25 år. Men ekstrautstyr vises periodisk.. festet på enheten. Leger finner ikke noe spesielt på Ecg og Echo. Soe ble oppvokst i blod i mange år... men de sa at det var mulig å jobbe.. ikke skummelt... Siden mai, svette beina mine veldig... gjorde ultralyd... venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter.. men jeg tror det samme tull med hendene mine... hendene mine skadet... beina mine... hendene reduserer om natten og om dagen... hevelse fra detralex, venorus, phlebodia 600 ikke avtar. Salver hjelper ikke.. Jeg donerte blod til ormen.antigoag... grensene er forstørrede... forhøyede lymfocytter... Jeg ba meg selv om å gjøre det i en betalt hylle. Vanlig blod viser ikke noe... Til hvem andre skal vende... til hvilke leger... til hvilke sentre. Muscovite.. alt liv fungerte for 40 års erfaring.. i skolen... mye penger ble brukt på betalt forskning, fordi de ikke tilbyr noe i en enkel hylle... eller de bare ikke vet noe. HJELP. Min barnebarn er bare 2 år gammel... Jeg trenger å jobbe.. Jeg vil ikke være tilkoblet eller til og med gå til foreldrene mine... Broren min drikker ikke, røyker ikke... men forlot ved 56. Min far er 61, min mor er 69. Er det sentre for Muscovites hvor du kan bli undersøkt. Og ikke de fleste løpe rundt på jakt etter leger. I regimentet ser de ingen grunn til å sende et sted... Og et 2 år gammelt barn ser hevelse i beina... Med vennlig hilsen A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich svarer:

Leger, Ph.D.

Hei Alla Anatolyevna! Jeg vil fortelle deg rett og slett: Risikofaktorer, spesielt informasjon om slektninger, din langvarige hypertensjon, problemer med kvinnelige organer og osteoartikulært system er ikke en lett oppgave for en lege av noe nivå og kvalifikasjon. Men det er ikke nødvendig å fortvile, spesielt siden du har et barnebarn, sannsynligvis andre kjære slektninger, for hvem du må leve og leve. I løpet av alle disse årene har du lært å leve med disse problemene, men det er forståelig, ikke uten vanskeligheter. For tiden er det mange moderne stoffer som forbedrer prognosene for tilstanden din, henholdsvis, og livskvaliteten, som ikke var tilgjengelig før dine døde slektninger.
Din behandling bør rettes hovedsakelig på å kontrollere hypertensjon og støtte hjertet. Hele resten (ryggraden, leddene, kvinnelige organer) trenger bare symptomatisk behandling. Jeg kan ikke fortelle deg i fravær som hvilke stoffer passer deg, fordi Det vil være mer synlig for legen din - jeg anbefaler deg å stole på og rådføre seg med ham ofte, inkl. og på spørsmålet om hvor og hvem som skal konsultere videre. Jeg gjentar: Det handler om å holde diagnosene dine under kontroll, for å unngå komplikasjoner, og ikke på full behandling. Vi må leve så godt vi kan, i motsetning til de helseproblemer og vanskeligheter i livet.

Min far har diabetes. Shunting ble utført på ett ben for 5 år siden, i dag ble det gjort et delvis skudd på det andre benet, og på dette benet har et ikke-helende sår vært på hælen i et år allerede. Hva å gjøre

3. oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich svarer:

Leger

Hei Marina, hvis det er en mulighet, send all ferdig eksamen og utslipp fra sykehuset til meg via post, dette vil tillate oss å objektivt vurdere situasjonen - [email protected]

God ettermiddag Faren min hadde en operasjon. "Aorto-coronal shunting" tok en vene fra beinet hans, hans bryst helbredet, men beinet hans begynte å svulme og rødme. Hva skal vi gjøre for å ikke gå til sykehuset?

18. august 2011

Mikhail Bugayov svarer:

Doktor hjertekirurg i den høyeste kategorien

Hallo Kontakt sykehuset.

Håndsøm 7 timer etter skade

Med en traumatisk limambutasjon har legene ikke mer enn 2-3 timer å sy en avskåret arm eller et ben med stor sannsynlighet for suksess og gjenopprette blodsirkulasjonen i den. En kirurg fra Dallas var i stand til å redde pasientens hånd etter 7 timer.

Hjerteventiler vil endres uten kirurgi

Hjertekirurger ved Rush University Medical Center tilbyr minimalt invasiv transkateter hjerteventil erstatning for pasienter med medfødte abnormiteter. Denne teknikken krever ikke åpen kirurgi.

Egenskaper og kostnader for angioplastikk av benkarbinene

Med aterosklerose av fartøy kommer beskyttelse av lemmer fra amputasjon frem til forgrunnen. To felles prosedyrer bidrar til å takle problemet. Dette er shunitt og ballongangioplasti.

vitnesbyrd

Oftest er stenting av fartøy i underekstremiteter foreskrevet for problemer med iliac arterien.

Med patologiske fenomener i begge fartøyene, utføres bilateral intervensjon.

Tegn på behovet for akutt kirurgi er:

• leg tretthet;
• jevnlig åpenbarhet;
• trofiske fenomener på huden, spesielt sår.

Kontra

Uansett hvilken arterie der kirurgi utføres, kan spesialisten ikke gi tillatelse til det hvis:

• allergier mot røntgenkontrastmidler;
• blodhypokoagulering;
• mangel på funksjon av indre organer, spesielt leveren eller nyrene.

All kirurgisk inngrep utføres gjennom en punktering i huden. En spesiell kanyle med en ballong, som utvider og ekspanderer de vaskulære veggene til normal størrelse, gjenoppretter blodsirkulasjonen til stedet for problemlokalisering.

X-ray kontrollerer hele tiden prosessen, og den nyeste medisinske teknologien lar deg utføre den fineste manipulasjonen. Radiokontrast-løsning bidrar til å bestemme ekspansjonsgraden av fartøyet.

I det siste settet stent. Det er et metallnett som ikke tillater fartøy å kontrakt.

Muligheter for ballongangioplastikk

Ballong angioplastikk for diabetisk fot syndrom

Diabetisk gangrene er en forferdelig sykdom som truer med å fullføre amputasjon av lemmer på grunn av raskt utviklende lesjoner.

Revaskulariserende kirurgi reduserer risikoen for et slikt utfall med opptil 15%. Etter ballongangioplastikk i underbenet arterier, gjenopprettes den vaskulære permeabiliteten. Det utføres i operasjonen med røntgen for kontinuerlig observasjon av kontrastvæsken i pasientens blodstrøm.

Ved feil i den første prosedyren installerer kirurgen stentet.

Hvis dette ikke resulterte i resultater, utnevnes en åpen skanning av skadede kar.

Artery angioplastikk i aterosklerose i ekstremiteter

Prosedyren bidrar til å unngå en mer alvorlig operasjon av femorale skudd i aorta og å etablere blodsirkulasjon selv hos eldre eller personer som lider av utmattelse, hvis aterosklerose finner sted mot bakgrunn av andre sykdommer.

Kronisk arteriell insuffisiens elimineres i femoral arterien.

For noen tid siden truet installasjonen av en stent under kneet å skade det og relaterte helsekomplikasjoner. I moderne klinikker brukes spesielle fleksible stenter som perfekt takler støtte fra fartøy.

Medikamentbelegningssprøyte har bakteriedrepende og antiinflammatoriske egenskaper, som forhindrer forekomsten av infeksjon.

trening

Først av alt eliminerer legen mulige kontraindikasjoner og samler en full historie ved å utføre standard urin og blodprøver.

• blod biokjemi;
• elektrokardiogram;
• koagulasjon;
• røntgenundersøkelse av lungene;
• UZDS ben.

Etter undersøkelsen er 12 timer før pasientens mat og drikke strengt kontraindisert for å unngå problemer med anestesi.

Legen kan også endre ordningen med narkotikabehandling, legge til antiplatelet.

Hvordan gjør

Stenting av iliac venen eller arterien er delt inn i trinn:

• Anestesi. Vanligvis lokal i intervensjonsområdet.
• Punksjon (eller punktering) av et stort fartøy, ofte lårbenet.
• Innføring av kateteret med en spesiell ballong.
• Innføringen av patronen i stedet for innsnevring av fartøyet og hevelse til normal størrelse.
• Et annet kateter i det resulterende lumen er installert stent for å stabilisere seg.
• Fjern begge katetrene.
• Klemming av punkteringsstedet i 15 minutter for å fullføre blodpropp.

En funksjon av stenting er at kateteret ikke trenger å bli såret langt fra lårarterien. Operasjonen varer ikke mer enn 1,5 timer.

Fordeler med ballongangioplastikk

• Prosedyren er mye lettere enn klassiske operasjoner, siden manipulasjonene ikke krever et kutt, men bare en punktering for intradusseren.
• Lokal eller peridural anestesi er mye lettere og har færre effekter.
• Aktivitet aller neste dag.
• Takket være moderne metoder er risikoen for komplikasjoner minimal.
• Angioplastikk tar svært lite tid.
• Det er ingen risiko for inflammatoriske prosesser på bakgrunn av infeksjoner etter inngrep.

Hvilke resultater kan oppnås?

Etter gjenoppbyggingen av iliac arterien holdes permeabiliteten på et høyt nivå (i 85%) i 5 år. To ganger i året, er pasienten forpliktet til å gjennomgå en ultralyd og en tid - tomografi. Disse studiene er nødvendige for å forebygge sykdomsfall og utvikling av andre lidelser. Med omhyggelig oppmerksomhet til seg selv beholder personen evnen til å gå for livet.

Angioplastikk, kombinert med stenting av arteriene i låret, forventes å ligne bypassoperasjon. Til 3 år passabilitet holder på nivået på 80%. Regelmessig terapeutisk gangvansker forsinker øyeblikkelig gjenoppretting i god vilje.

Ved behandling av underbenet i diabetisk fot er målet å stoppe gangrene. Patency i løpet av året vil ikke falle under 50%. Om nødvendig, utnevne en annen operasjon.

Valget av klinikk og kostnaden av prosedyren

Når du velger en klinikk, er det nødvendig å vurdere ikke bare kostnadene ved operasjonen og sykehusoppholdet, men også andre faktorer:

• kvalifisering av leger;
• tilgjengeligheten av høy kvalitet utstyr;
• regelmessig innføring av nye produkter innen endovaskulær kirurgi;
• konkurranseevne.

Stenting av beinene på beina innebærer innføring av et fremmedlegeme i menneskekroppen. Og her er det viktig å vurdere kvaliteten på materialet og produksjonsteknologien. På moderne sykehus bruker stents fra verdensledere. Prisen avhenger av protesen:

• uten medisinsk dekning fra 40.000 rubler;
• med et medikamentbelegg på 60000-120000 r.
• absorberbar 130.000 r.

Før operasjonen har kardiologen, etter å ha vurdert pasientens tilstand, kan foreskrive en ekstra undersøkelse i tillegg til standardprøver:

• last test;
• overvåkning av elektrokardiogrammet i 24 timer.

Forberedelse begynner om en dag. Legene anbefaler klienter med problem nyrer for å øke deres væskeinntak. Resten er nok til å ta de nødvendige stoffene og avstå fra mat i 12 timer før kirurgi.

Etter operasjonen forblir pasienten vanligvis i klinikken i opp til en uke. Legene overvåker pasientens tilstand, oppmerksomhet mot svakhet, kvalme og svimmelhet. Vanligvis i disse manifestasjonene er det ikke noe farlig, men eksperter ignorerer ikke klager fra pasienter som foreskriver symptomatisk behandling.

På private sykehus er opptak under OMS-politikk mulig i noen tid. Mange konsultasjoner og til og med undersøkelser ble tilgjengelig for klienter.

Det er flere ledende klinikker som har praktisert vaskulær kirurgi i mange år:

• CELT. Den har fungert i ca 20 år. Den første i Russland gjennomførte stenting. Bruk bare belagte stenter, reduser risikoen for restenose eller oppløses.
• "Legemidler". I tillegg til angioplastikk utfører spesialistene profesjonelt mikrokirurgisk skudd på bena takket være drifts- og gjenopplæringsutstyret utstyrt med den nyeste teknologien.
• Innovativt vaskulært senter. De utfører operasjoner av enhver kompleksitet for klienter som lider av diabetisk fotsyndrom og gangren. Hver måned utfører legene opp til 100 lignende prosedyrer, og forbedrer stadig sine ferdigheter.

Gjenopprettingstid

Etter en operasjon på iliac arterien eller venen, er det vanligvis ingen komplikasjoner eller ekstern smerte. Pasientene er tildelt:

• maksimalt ti-dagers sykehus;
• modus;
• en diett som er tilstrekkelig for kirurgisk inngrep;
• støttende stoffer og narkotika;
• postoperativ overvåkning av tilstanden til hjernen.

Noen regler må overholdes og etter utslipp for vellykket rehabilitering. Fysioterapi, rettet mot utvikling av bena - hjelper kroppen med å opprettholde tonen.

Kostholdet blir pasientens følgesvenn for alltid for å hindre blokkering i fremtiden. Hovedprinsippet er valget av produkter med et minimumsinnhold av skadelig kolesterol.

Prosedyren for stenting og angioplastikk av arteriene i nedre ekstremiteter faller ikke inn i kategorien komplekse kirurgiske prosedyrer på grunn av nyskapende medisinsk teknologi og ferdighetene til leger. Fraværet av behov for anestesi øker antallet pasienter innrømmet til det, selv med tilstedeværelse av samtidige sykdommer. I private blader av pasienter som venter på en komplett foreløpig undersøkelse og forsiktig postoperativ kontroll.

Nedre lemmer stenting

Nedre lemmer arterie stenting er en vaskulær kirurgi utført ved hjelp av intravaskulær (endovaskulær) teknikk for å gjenopprette beinet arteriell lumen patency ved hjelp av ballong angioplasty og stent implantasjon under røntgen kontroll og gjennom punktering av arterie veggen som en vaskulær tilgang. En slik operasjon er et godt alternativ til åpen operasjon, men utføres fortrinnsvis med en viss anatomi av lesjonen av vaskulærsengen (type A og B i henhold til TASC-klassifisering). Et karakteristisk trekk ved stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, så vel som av de fleste andre intravaskulære operasjoner, er lav invasivitet og evne til å utføre under lokalbedøvelse uten generell anestesi. En uunnværlig forutsetning for å oppnå gode resultater ved bruk av stenting av beinene i beina er nøyaktig preoperativ diagnose, ofte med bruk av kontrasterende av vaskulærsengen (angiografi, CT-angiografi eller magnetisk resonansbilder). Hvis en slik operasjon utføres i henhold til strenge indikasjoner og med hendene til en erfaren endovaskulær kirurg, er det stor sannsynlighet for å oppnå gode, langsiktige behandlingsresultater, hvor den 5-årige patensen til stenting-sonen når 70-85%.

Hva er aterosklerose i leddene i underekstremier og hvorfor er behandlingen rettidig?

Hva er aterosklerose i leddene i underekstremier og hvorfor er behandlingen rettidig?

Aterosklerose i underbenet arterier er en vaskulær sykdom, ledsaget av innsnevring (stenose) eller blokkering (okklusjon) av benarteriene, på grunn av hvilket mindre blod tilføres til vevet enn det er nødvendig for å sikre deres funksjonelle aktivitet. Grunnlaget for denne blokken er avsetningen i arterienes vegg, eller snarere dens indre skall (intima), produkter av patologisk metabolisme. Å nå signifikant størrelse, som skyldes en slik deponering av plakk fører til en innsnevring av lumen av arterien. Først reduserer plakkene blodstrømmen, og deretter begrenser blodstrømmen alvorlig til beina. Kliniske manifestasjoner av slike sirkulasjonsforstyrrelser er intermitterende claudikasjon. Abdominal aorta, iliac, femorale, popliteale arterier og underårene av underbenet er de viktigste vaskulære motorveiene gjennom hvilke blodtilførselen til nedre lemmer utføres, og dessverre er de det mest typiske stedet for dannelsen av aterosklerotiske plakk.

Fig.1 Karsystem av ben

Aterosklerose er en systemisk sykdom, slik at plakkavsetning skjer umiddelbart i arteriene gjennom hele kroppen. En av de alvorligste problemene med denne sykdommen er dens irreversibilitet. Det vil si at hvis en plakk danner og smalker lumen av arterien, er det ingen medisiner som kan oppløse det eller fjerne det fra arterien. Den eneste behandlingsmetoden er rent mekanisk: 1) utfører en shunting-operasjon for å omgå den opprinnelige innsnevringen, eller 2) gjenopprette patensen ved å implantere et metallrør som skyver denne plakken i veggen, det vil i det vesentlige flate det. Jo mer forsømt den systemiske prosessen, og jo flere arterier er involvert i den patologiske prosessen, desto vanskeligere er det å gjenopprette blodsirkulasjonen i beinet selv ved hjelp av kirurgisk behandling. Derfor bør vaskulær kirurg bli behandlet så tidlig som mulig, i de første stadiene av sykdommen, uten å vente på alvorlige trofiske lidelser.

Hvis tidligere var det overordnede behandlingsalternativet for okklusive (innsnevring / okklusjon) vaskulære lesjoner kun åpen kirurgisk skurkirurgi, nå med tilstedeværelse av moderne tekniske enheter, er det mulig å utføre selv svært kompliserte teknologisk intravaskulære (endovaskulære) operasjoner. Som nevnt tidligere er den vanligste og mest effektive stenten av fartøy i underekstremiteter.

Hva er stenting og i hvilken av arteriene i underbenet er oftest installerte stenter?

Stenting er en intravaskulær kirurgi som involverer plassering av et metallmaskerør med svært tynne vegger i arterien lumen og utføres gjennom en separat punktering i arterieveggen ved hjelp av spesialiserte verktøy som gjør at du kan gjenopprette og opprettholde arteriell permeabilitet i lang tid og returnere den til sirkulasjonen blod.

For en slik operasjon er det ofte brukt en rekke instrumenter, de viktigste er ballonkateteret og stenten selv. Grunnlaget for enhver stenting er den såkalte ballongangioplastikken, nemlig operasjonen, hvoretter et kateter med en ballong integrert i spissen blir ført til innsnevningssonen i en sammenfalt tilstand og svulmer og fyller hele indre rom av karet. Under denne utvidelsen av ballongen, også kalt ballongdynatasjon, oppstår en økning i den indre lumen av arterien og plakkene presses til side til veggens periferi. Etter en slik utvidelse, på grunn av organiske endringer og stivheten i arterien endret ved atherosklerose, er det imidlertid ikke mulig å oppnå fullstendig restaurering av patensen og langvarig vedlikehold av lumen. Det er nettopp å bevare skjelettfunksjonen som stenten brukes.

Et slikt metallrør under implantering gjenoppretter permeabiliteten, penetrerer delvis gjennom arterievegget, og på grunn av den radielle kraften som skyldes stentdesignet, skyver arterieveggene tilbake, idet en bestemt forutbestemt diameter opprettholdes.

For tiden er det et stort utvalg av forskjellige stenter som brukes i stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, men stenter implantert i beinene av beina har en rekke spesifikke egenskaper som vil bli diskutert i en egen seksjon.

Stenting av arteriene i nedre ekstremiteter på grunn av arten av strukturen og delingen av arteriene har en rekke funksjoner, og som praksis viser, klarer ikke alle arteriene å implantere stenter med tilstrekkelig effektivitet. I stor grad bestemmende faktorer for muligheten til å installere en stent i et fartøy, er den diameter, lengde, tilstedeværelse av spesifikke eksterne eller interne anatomiske faktorer er i den anatomisk område med økt mobilitet, bidraget av fartøyet i blodsirkulasjonen lem kirurgi ønskeligheten eller muligheten for senere åpen kirurgisk korreksjon og andre.

Optimal for stenting er store nok arterier med en rett kurs utenfor sone med maksimal mobilitet. Slike arterier inkluderer den vanlige iliac arterien, den ytre iliac arterien, og den overfladiske femorale arterien (og dens spesifikke sone). Stenting av disse arteriene har gode resultater og langvarig patency. Med andre arterier er alt annerledes. Total lårarterie og popliteal arterien på grunn av den anatomiske nærhet til skjøteområdet og høy mobilitet kastet stenting i ekstreme tilfeller, på grunn av den høye sannsynligheten for deformasjon av nevnte stent lokalisering av trombose og akutt okklusjon av pulsåren hos en nedre lem. Den dype femorale arterien er også uegnet til stenting på grunn av dens nærhet til skjøten og en kort forgrenings natur. I tillegg er det en av de viktigste collaterals som forbinder systemet med grener av lårbenet og poplitealarterien, og blokkering i tilfelle mislykket stenting bærer den potensielle trusselen om nedsatt blodtilførsel til hele underbenet. Problemer med stenting av tibialarteriene er forbundet med deres små diameter, ofte utvidet art av aterosklerotiske skader og høy risiko for nedsatt patency i den langsiktige oppfølgingen.

Fig. 2 Varianter av endovaskulære inngrep på benkarrene

Likevel utvikler endovaskulære teknologier, ny generasjon stenter, leveringsanordninger, narkotika, noe som tillater lang tid å opprettholde patenen til arteriene etter at stenting har vist seg, noe som fortsatt er relevant for denne delen av vaskulær kirurgi.

Hva er indikasjonene på stenting av fartøy i underekstremiteter?

Spørgsmålet om å velge en metode for behandling av atherosklerose i nedre ledd er fortsatt tvetydig, relevant og langt fra å bli løst. Dette skyldes konstant utseende av mer og mer avanserte materialer, utstyr, taktiske tilnærminger til behandling, etc. Tidligere ble stenting av underarmsarteriene ansett som et alternativ når kirurgisk behandling ikke var mulig i en alvorlig kategori av pasienter, nå er det i en rekke kliniske situasjoner den første behandlingsmetoden, det vil si at den brukes som primær terapi for benkemi i nedre lemmer.

På mange måter er indikasjonene på stenting av fartøy i nedre ekstremiteter avhengig av de anatomiske egenskapene til den avslørte patologien. På grunn av den akkumulerte opplevelsen og komparativ evaluering av resultatene av åpne operasjoner og stenting under ulike anatomiske patologiske alternativer, identifiserte ekspertmiljøet grupper som et behandlingsalternativ ville være å foretrekke og ledsaget av bedre resultater, henholdsvis, kan det anbefales til behandling. I prinsippet ble alle de anatomiske patologiske varianter delt inn i 4 mest vanlige grupper (forholdet mellom anatomien til lesjonen og den foretrukne behandlingen presenteres i illustrasjonene).

TASC En gruppe er en gruppe med anatomi av en aterosklerotisk lesjon, der resultatene av stenting er signifikant bedre enn ved en åpen operasjon, betraktes stenting som den valgte metode.

Gruppe TASC B - gruppe med anatomien for som er utførelse av endovaskulær behandling er mulig og er fortrinnsvis, men er avhengig av tilstedeværelsen av andre sykdommer i en pasient, som vilje og den høye sannsynligheten for langtids resultatet av behandlingen i hendene på en erfaren spesialist

Gruppe TASC C - gruppe anatomi optimalt egnet for åpen kirurgi, men det er mulig og endovaskulær behandling, som avhenger av lidelser pasienten ønsker underkastet en spesiell behandling utførelse, gode prediksjoner positivt resultat på lang sikt.

TASC D-gruppen er en gruppe med anatomi, der en åpen operasjon er den valgte metoden, og stenting karakteriseres av ekstremt utilfredsstillende resultater, derfor anbefales det ikke.

For tiden, med fokus på anatomiske patologiske varianter, varierer indikasjonene for implantasjon av stenter i de nedre lemmarier lite fra indikasjoner for åpen kirurgisk behandling:

• Kraftig intermittent claudication
• Intermittent claudication, som har alvorlig innvirkning på livskvaliteten og ikke er egnet til livsstilsendringer, behandling og trening
• Kronisk benkemisk nedre lemmer med smerter i ro
• Tilstedeværelsen av ikke-helbredende iskemiske sår i nedre ekstremiteter

Hovedkriteriene for valg av operasjon eller stenting ble utviklet av fellesskapet av ledende vaskulære kirurger og stavet ut i samsvar med den såkalte nordatlantiske konsensusen om ulike vaskulære samfunn (Transatlantisk intersamfunns konsensus II - TASC II) for lesjoner av aorto-iliac-området og lesjoner av underarmen arterier ligger under inguinal ligament eller infraingvinal sone. Sterk overensstemmelse med disse anbefalingene og indikasjonene på operasjoner gjør at du kan opprettholde resultatene av behandling på høyt nivå.

For å velge en åpen operasjon eller stenting av karene i nedre ekstremiteter i aorto-iliac lesjon, er det nødvendig å ta hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenose av den felles ilealarterien (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤ 3 cm) stenose av den eksterne iliac arterien (NPA)
TASC B - ensidig okklusjon av ASD; enkel eller multiple stenose av NLA opp til 3-10 cm lang, uten å spre seg til den felles lårarterien (OVA); ensidig okklusjon av NLA
TASC C - bilateral okklusjon av ASD; bilateral stenose av NPA med en lengde på 3-10 cm; ensidig stenose eller okklusjon av NLA med spredning av OBA; uttalt okklusjon av NLA med involvering av AOA eller involvering av den indre iliac arterien (VPA)
TASC D - okklusjon av infrarenal aorta; diffus lesjon som involverer aorta og begge iliac arterier; diffus multiple stenose med involvering av ASD, NPA og OBA; ensidig okklusjon av både PPA og HPA; bilaterale okklusjoner av NLA; stenose av iliac arterier hos pasienter med abdominal aorta aneurysm (ABA) som krever behandling og ikke er egnet til endoprostetisk behandling.

Fig.3 Klassifisering av TASK for aortoiliac lesjoner

For å velge en åpen operasjon eller stenting av fartøy i nedre ekstremiteter for femoral-popliteal lesjon, er det nødvendig å ta hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - enkeltstenose ≤10 cm i lengde; enkelt okklusjon ≤5 cm i lengde (oftest er det en overfladisk femoral arterie)
TASC B - multiple stenose eller okklusjon hver ≤ 5 cm; enkeltstenose eller okklusjon ≤15 cm uten å spre til poplitealarterien; enkelt eller flere lesjoner i fravær av pasible tibiale arterier for å forbedre strømmen før distal bypass kirurgi; svært kalsifisert okklusjon ≤ 5 cm i lengde
TASC C - Multipel stenose eller okklusjon> 15 cm lang; tilbakevendende stenose (restenose) eller okklusjon, som krever gjentatt behandling etter to tidligere endovaskulære inngrep
TASC D - kronisk total okklusjon av en OBA eller overfladisk femoral arterie (PBA)> 20 cm lang med popliteal arterie involvering; kronisk total okklusjon av popliteal arterien og proksimale segmenter av tibial arteries trifurcation

Fig.4 Klassifiseringsoppgave for femoral-popliteale skader

Er det noen kontraindikasjoner til stenting av underarmsarterier?

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for bruk av stenter for perifere arterier. De fleste begrensende faktorer og preferanser er stavet ut i TASC-anbefalingene beskrevet ovenfor. Andre begrensende faktorer inkluderer nyresvikt, som er en risikofaktor for en angiografisk studie ved bruk av jodholdig kontrast eller graviditet, noe som gjør utførelsen av enhver radiografisk studie umulig på grunn av risikoen for radioaktive effekter på fosteret.

Som regel anbefales det ikke å implantere stenter i områder med ekstrem bøyning eller ekstern komprimering, noe som kan føre til deformasjon og skade på stenten. De farligste stedene fra dette synspunktet er: området under inguinal-folden der OBA er lokalisert og fold-området i knæleddet hvor poplitealarterien befinner seg. De fleste restriksjoner er imidlertid kun basert på retningslinjer og må vurderes individuelt i hvert enkelt tilfelle. Videre, i praksis, stenter som er motstandsdyktige mot kink, sterk nok, utfører en bra rammefunksjon, ofte dekket med syntetisk materiale (stent-grafter), vises og blir brukt, og derfor stiger indikasjonene for stenting av nedre ekstremitetskarmer kontinuerlig.

Hvilken type diagnose er nødvendig for å bestemme muligheten for stenting av arteriene i underekstremitetene?

Etter det foregående blir det klart at for å bestemme indikasjonene for stenting og for å avklare anatomien i vaskulær lesjon, valget av det optimale området for stentimplantasjon, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende klinisk og instrumentell diagnose. Det er ekstremt viktig å vurdere arterienes patenter på alle nivåer fra aorta og iliackarene til fotens arterier, da dette bestemmer korrektheten av den valgte taktikken, effektiviteten av behandlingen og den høye sannsynligheten for å redusere komplikasjoner, samt den fjerne patenen til de stentede arteriene. Behovet for å bruke ytterligere forskningsmetoder avhenger av tilstedeværelsen av komorbiditeter og pasientens opprinnelige tilstand for den underliggende sykdommen.

Standard sett med diagnostiske metoder før stenting av karene i nedre ekstremiteter er som følger:

• Fysisk undersøkelse
• Samle klager og sykdomshistorie
• Ultralyd av blodkar
• Datatomografi med kontrast
• Magnetic resonance imaging
• angiografi

Detaljer angående hver diagnostiske metoder, dens formål og muligheter som er beskrevet i artikkelen "femoropoplitiale bypass" og diagnostiske prinsippene ved deteksjon av aterosklerose av arteriene i de nedre ekstremitetene er vanligvis ikke i stor grad avhenge av den tiltenkte metode for behandling. Dessuten bør en vaskulær kirurg ha omfattende informasjon om tilstanden til vaskulærsengen av underekstremiteter før de bestemmer seg for valget av kirurgi.

Som med enhver annen sykehusinnleggelse for kirurgisk behandling på et kardiovaskulær sykehus, må pasientene gjennomgå en rekke generelle kliniske studier. Følgende er en liste over disse studiene:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bryst røntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultralyd (med en sykdomshistorie i fordøyelsessystemet)
• Test for blodgruppe, Rh-faktor, Kell-antistoffer
• HIV, hepatitt, RW-test
• Fullstendig blodtelling (OAK), urinalyse (OAM), blodbiokjemi, koagulogram, blodplateraggregeringsgrad (hvis pasienten tar aspirinlignende disaggregeringsmidler).

Hva er verktøy og utstyr for å utføre stenting av perifere arterier?

For stenting av perifere arterier, brukes vanligvis to typer stenter: selvutvidbare stenter og ballong-ekspanderbare stenter. Den førstnevnte er i leveringssystemet i foldet tilstand og holdes av et eksternt kateter (skjede). Stenten selv, eller rettere metallet som den er laget av, har en forhåndsbestemt konfigurasjon med en viss lengde og diameter, som kalles "minneeffekten". Under stentens ytre kappe åpner den og mottar den originale rørformen, fyller den indre lumen av arterien og skyver plakk utad. Den ballong-ekspanderbare stenten er i komprimert tilstand og plassert direkte på ballonkateteret. Under implantasjonen åpnes stenten sammen med det oppblåste kateteret og festes i lumen av arterien.

Selvutvoksende stenter foretrekkes for forlengede lesjoner, svingete kar eller områder hvor sannsynligheten for ekstern komprimering er høy, siden de er mer fleksible og lange (i området 2-17 cm for en enkelt stent). De er best egnet for femoral-popliteale lesjoner, ofte mer omfattende i naturen.

Ballong-ekspanderbare stenter anbefales å bli implantert for lokale lesjoner, merket kalkning og det er tilstrekkelig clearance i arterien for deres implantasjon, siden de har større radiell kraft og posisjoneringsnøyaktighet. Den optimale sonen av implantasjon av disse stentene er iliac arterier.

For behandling av femoral-popliteale lesjoner brukes den kontralaterale (motsatt til den berørte) femorale tilnærmingen ofte. I denne forbindelse må stentleveringssystemet utføres først tilbake til blodstrømmen fra aorta og deretter til motsatt ben. I en slik situasjon er bruk av en selvutvidende stent foretrukket, siden den er lukket av skallet, og sannsynligheten for dens plutselige dislokasjon ved levering til stentstedet er lav. Men sannsynligheten for at den ballong-ekspanderbare stenten kan "hoppe" fra ballongen er betydelig høyere. I tillegg, kan en selv-ekstrahering stent med delvis avsløring forskyves i lumen av arterien for å velge den optimale posisjonering, men med den ballongekspanderende stent, slik mottaket er ikke mulig, når stenten er beskrevet i hele sin helhet og forskyvning kan føre til uheldige konsekvenser.

I tillegg til leveringssystemet og implementeringsprinsippene, varierer stents fra hverandre ved tilstedeværelse eller fravær av et medikamentbelegg som er i stand til å undertrykke overdreven aktivitet av en invima etter implantering, samt ved tilstedeværelse eller fravær av en syntetisk belegg som ligner vaskulære proteser for åpen kirurgi - stenttransplantater eller endoprosteser. Drug-eluerende stenter brukes til perifer stenting, stenttransplantater er foretrukket for endoprosthetikk av aorta og iliac arterier. Stents varierer også i struktur: metallisk, nitinol, etc. Nylig har mange forskere vurdert de såkalte bionedbrytbare eller selvopptakbare stentene, som ifølge de opprinnelige resultatene har en rekke lovende fordeler.

Selvabsorberbare stenter i behandlingen av kranspulsstensose (videopresentasjon)

En meget viktig nyanse som bør tas i betraktning når du utfører stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, er implementering av stentimplantasjon i et område der det etterfølgende ikke vil være noen restriksjoner for mulige åpne arterielle rekonstruksjoner eller bypassoperasjoner på bena. For eksempel kan plassering av en stent med spredning til en felles lårarterie eller i poplitealarterien under kneleddet begrense muligheten for bypassoperasjon i fremtiden.

I tillegg til stenter brukes andre forskjellige adaptive enheter (guider, diagnostiske katetre, intraducer, manometre, etc.) under stenting av arteriene i underekstremiteter, noe som gjør det lettere å utføre endovaskulær kirurgi.

Grunnlaget for enhver endovaskulær kirurgi er tilstedeværelsen av et rom tilpasset disse operasjonene (radiografisk operasjonsrom) eller spesielt røntgenutstyr (angiograph). Den angiografiske apparatet kan være både mobil (den såkalte C-buen) og stasjonær (med tak eller seksuell fiksering). Den ubestridelige fordelen ved den første er mobilitet, som kan brukes i nødforhold, i gjenopplivning, operasjonsrom som ikke er utstyrt med røntgenutstyr, etc. Fordelen med den andre er den høyeste kvaliteten og prosesseringshastigheten oppnådd under forskning av informasjon, evnen til å konvertere 3D-modeller for forskning, etc.

Et hvilket som helst spesialisert angiografisk rom skal være utstyrt med alle forbruksmateriellene som kan være nødvendig: guide og diagnostiske katetre, guider, kateteriseringskit, ventilinitorer, kontrastmidler, intravaskulær ultralydsmaskin, monitorer, anestesimaskiner mv. Siden stenting operasjoner utføres under ioniserende strålingsforhold, bør alt personell være beskyttet: blyforklær, kjoler, beskyttelsesskjold, stråleovervåkingsbord osv.

Fig. 5 Bilde av optisk koherensomografi i styringen av stentingområdet

Hvordan er pasienten forberedt på stenting av underekstremiteter?

En dag før stenting vil den behandlende legen eller kirurgen forklare prinsippene for operasjonen og svare på eventuelle spørsmål knyttet til selve operasjonen, samt til atferd og anbefalinger i den postoperative perioden. Før intervensjonen blir pasienten bedt om å undertegne en form for frivillig medisinsk samtykke til å utføre kirurgisk behandling. Prøv å bli kjent med det, finn ut i samtalen med kirurgens uforståelige spørsmål.

På kvelden før operasjonen er det avgjørende å forberede blodsystemet til intervensjon i vaskulærsystemet, nemlig å fortynne blodet ved bruk av legemidler som reduserer blodplasstoffens tendens til å holde seg sammen (aggregering) eller trombusdannelse. Vanligvis blir fortynningsmidler foreskrevet i flere dager (minst 4-5 dager) før kirurgi, i sjeldne tilfeller, og ved bruk av ultramoderne disaggregerende legemidler er det mulig å oppnå fullstendig flytdannelse innen 1-2 dager.

Før operasjonen blir tarmene forberedt med full tømming og rensing. Dette behovet stammer fra det faktum at pasienten i de første dagene etter stenting vil være i tvungen horisontal stilling uten mulighet for å komme seg ut av sengen, inkludert med sikte på å ta hygieniske tiltak. For rensing tar tarmene vanligvis rensende emalje eller spesielle avføringsmidler (for eksempel Fortrans). Huden i området av den foreslåtte punktering fartøy like før barbering, men optimalt gjennomføre en grundig barbering huden hele nedre ekstremitet, siden det er umulig å utelukke utviklingen av eventuelle komplikasjoner, og overgangen til et åpent versjon av intervensjonen. Alle eksisterende trofiske forstyrrelser på huden blir behandlet med antiseptika og, hvis det er mulig, isolert.
De fleste endovaskulære prosedyrer, både diagnostiske og intervensjonelle, utføres vanligvis under moderat intravenøs sedasjon eller til og med under lokalbedøvelse i punkteringsområdet. I det første tilfellet er det nødvendig å observere en anestesiolog som bruker en kombinasjon av 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl for sedasjon for å gå inn i anestesi. Dosering er vanligvis avhengig av kroppsvekt og pasientrespons. I tilfelle lokalbedøvelse er det vanligvis ikke nødvendig med observasjon av en anestesiolog. I de fleste tilfeller er rutinemessig hemodynamisk overvåking (BP, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, etc.) med pulsoksymetri tilstrekkelig. For å eliminere frykten og spenningen før operasjonen utføres premedikasjon med sikte på sedasjon og psykologisk og farmakologisk forberedelse av pasienten for operasjonen.

Hvordan er stenting av underbenet?

I det overveldende flertallet av tilfellene, når pasientens perifere arterie stenting utføres, blir pasienten plassert på operasjonstabellen i en bakre stilling med armene utvidet til kroppen. Bena blir bedt om å stramme hverandre, noe som er nødvendig for samtidig angiografisk visualisering av begge nedre ekstremiteter.

Siden under implantasjon av stenter, tilstrekkelig store instrumenter og leveringsanordninger (5-6Fr) blir brukt, er store arterier også brukt som vaskulær tilgang: femorale, brakiale, aksillære arterier. Hvis det er nødvendig å bruke armens arterier, er det tvunget til å ta det 45-90 º til siden av kroppen.
Punktstedet må underkastes antiseptisk behandling og dekkes med sterile engangsundertøy som brukes til endovaskulære inngrep. For anestesi like før punkteringen blir tilgangspunktet avskåret med bedøvelse (oftere er det lidokain eller novokain).

Tilgang til fartøyet er forsynt med en 18-punkts punkteringsnål eller et mikropunktursett som bruker en nål og en mindre målingstråd. Ofte brukes ultralydstyrt punkteringsteknikk for å forhindre komplikasjoner og enkelttrinnsinntrengning i arterien.

En metalltråd med riktig diameter og lengde brukes til å overvinne sone av innsnevring eller okklusjon (i tilfelle okklusjon brukes harde ledere). Lengden på metalllederen skal vesentlig overstige lengden på enheten som leverer stenten (i gjennomsnitt fra 80 til 135 cm).

Etter endring av instrumentering, er en introducer installert for å sikre konstant tilgang til arterien. Introducereren er et spesielt kateter med en ventilmekanisme som forhindrer at blodet strømmer ut. Gjennom innføreren settes forskjellige katetre inn i karet. Alle instrumentene som er satt inn, skal svare til den minste tillatte størrelsen, spesielt diameteren til kateteret, langs hvilket tilførselssystemet skal settes inn, skal svare til ballongens og stentens størrelse i samlet tilstand. Som regel er kateterets 5Fr-diameter egnet for de fleste sylindere med mulighet for å ekspandere mindre enn 8 mm, og diameteren 6Fr er minimal for å oppta stenter med en diameter på minst 5 mm. En svært viktig visuell kontroll av metalllederen, som brukes til å bytte de nødvendige verktøyene, fordi uten kontroll er det mulig å migrere inn i blodet.

Hvis innsnevringen er signifikant, utføres ballongangioplasti i første fase av operasjonen. For dette blir ballonkateteret i den deflaterte, kollapsede tilstand gjennomført gjennom innsnevringsbeholderen, nederlag og forsiktig oppblåses til den nødvendige diameter og holdes i denne tilstand i 1-2 minutter uten å overskride diameteren av arterien. Denne scenen kalles også pre-dilatasjon eller pre-utvidelse. Etter predilasjon dannes en klaring som er tilstrekkelig til implantasjon av et stent- eller stentgraft. Ved fullstendig blokkering eller okklusjon passerer segmentet av utryddet arterie gjennom en stiv leder og blir også konsekvent utvidet med et lite ballonkateter inntil kanalen gjenopprettes ved blokkering. Hvis det etter ballongangioplastiet oppstår en gjenværende arterie-stenose på 30-40% eller en intimal disseksjon (løsrivelse av den indre arteriemembranen), må operasjonen kompletteres og fullføres ved stenting.

Ballong-ekspanderbare stenter under implantasjon skal svare til diameteren av karet, mens selvutvidende stenter kan være 10-15% større enn den opprinnelige arteriediameteren for å opprettholde tilstrekkelig radialkraft under plassering. Etter installering av selvekspanderende stent blir vanligvis holdt gjentatt ballong-angioplastikk, der en oppblåsbar ballong kateter gir en tett tilpasning av stenten veggen til veggene av arterien. Denne fasen av operasjonen kalles også etter utvidelse eller etter utvidelse. I dette tilfellet bør kontrollen utføres slik at det ikke er overdreven gjenoppløsning av sylinderen.

Stenting av overfladisk femoral arterie (video animasjon)

Ballongangioplastikk anbefales vanligvis som den primære behandlingen for lesjoner av femoral-popliteale arterier og benbensårene. Nylig er det imidlertid publikasjoner om ganske gode resultater ved bruk av primærstenting for arteriene av denne lokaliseringen. Som nevnt ovenfor kan tilstedeværelsen av okklusjon kreve den såkalte rekanalisering av arterien og predilasjon før stentimplantasjon. Primær stenting uten forutgående angioplastikk (ved bruk av en ballong-ekspanderbar stent) er å foretrekke for iliac arteriene, som er forbundet med behovet for å installere stenten samtidig, da forutvidelse kan påvirke plakkens stabilitet, forårsaker ødeleggelse med migrering av fragmenter av blodstrøm eller faktisk embolo farlig.

Lengden på stenten er vanligvis valgt på en slik måte at den fanger hele det berørte området av arterien. I dette tilfellet tar endovaskulær kirurg vanligvis hensyn til endringen i stentens lengde som oppstår under implantasjon og er forbundet med en forandring i stentens diameter. Hvis installasjonen krever implantasjon av flere stenter, bør stentene overlapper hverandre spring 1-2 cm i lengde, og dermed først må implanterte stent plassert videre langs blodstrømmen (distal), og deretter de som høyere blodstrøm. Obligatorisk tilstand av enhver endovaskulær kirurgi, samt stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, er obligatorisk angiografisk kontroll for å vurdere sluttresultatet av implantasjon og tidlig påvisning av distal embolisering.

Hvilke komplikasjoner er mulige etter stenting og hvordan er de løst?

De fleste av de potensielle komplikasjonene i stenting av perifere arterier er prosedyren-assosiert, det vil si assosiert med installasjonsprosedyren. Følgende er de vanligste:

• Blødning (med dannelse av et hematom eller en falsk aneurisme av punkteringsstedet)
• Sårinfeksjon
• Kontrast-indusert nefropati
• Arteriell veggdisseksjon (disseksjon)
• Distal embolisering
• Deformasjon, skade, stentbrudd
• Øyeblikkelig stenose eller restose på grunn av overdreven dannelse av en ny intima som dekker stenten
• Arteri ruptur
• Perifer arteriell spasme (overdreven reduksjon av lumen av arterien)

De fleste av disse forholdene kan forebygges med en nøyaktig stentingteknikk og overholdelse av de utviklede protokollene for å utføre slike operasjoner. Punktstedet, spesielt ved bruk av instrumenter med stor diameter, er det ønskelig å lukke med spesielle lukkeanordninger (arter lumen), hvis en komplikasjon allerede har oppstått, blir defekten i arterieveggen vanligvis eliminert ved kirurgi. Infeksjon av sårfenomenet er ekstremt sjeldent og kan behandles godt med antibiotika. Kontrast-indusert nefropati er en ekstremt ubehagelig komplikasjon. Forebygging utføres vanligvis ved intensiv overstrømning av kroppen - det vil si ved infusjonsbehandling utformet for å redusere konsentrasjonen av kontrast, for å vaske den ut så snart som mulig fra kroppen, samt å nøye bruke kontrast og redusere de administrerte mengdene. I ekstremt sjeldne tilfeller kan nyresubstitusjonsterapi være nødvendig før normal nyrefunksjon gjenopprettes. Forebygging av disseksjon, distal embolisering, ruptur av en arterie er presisjonsarbeid intravaskulære verktøy og har forårsaket komplikasjoner er godt mottagelig for endovaskulær behandling (disseksjon vanligvis stengt igjen, stenting og embolisering - endovaskulær fjerning av blodpropper). Intensjonen stenose er en komplikasjon av den langsiktige perioden, forbundet med overdreven dannelse av ny intima, stenose ikke eliminert, progresjon av aterosklerose. De viktigste måtene for forebygging av intestinal stenose er: kontroll av blodtrykk, terapi rettet mot normalisering av lipidmetabolismen (ved bruk av statiner), behandling rettet mot å undertrykke overdreven neointimal dannelse, tidlig påvisning og eliminering av savnet stenose, etc.

Hvordan følger postoperativ perioden vanligvis etter stenting av de nedre lemmerårene?

På sykehuset

Etter operasjonen overføres pasienten øyeblikkelig til en vanlig menighet, hvor han vil være under oppsyn av en lege i 24 timer. Det er svært viktig å overvåke tilstanden til underbenet etter stenting. Viktige indikatorer inkluderer: 1) Tilstedeværelse av en puls på stentede arterier, 2) Utseendet på beinet, 3) Graden av smerte, 4) Tilstedeværelsen av aktive bevegelser.

For forebygging av stenttrombose i tidlig postoperativ periode foreskrives direkte antikoagulantia (heparin og dets analoger - for perioden med sykehusopphold) og disaggreaganter (aspirinlignende stoffer - kontinuerlig). Doser av rusmidler velges vanligvis individuelt avhengig av den kliniske tilstanden og pasientens vekt. For fortynning brukes kombinasjonsdisaggregerende terapi ved bruk av aspina og klopidogrel vanligvis. Aspirinopodobny stoff foreskrevet for livet, og stoffet fra gruppen av klopidogrel i 9-12 måneder. I sjeldne tilfeller kombineres behandling med bruk av legemidler fra gruppen "orale" hepariner (for eksempel rivaroksaban).

Neste dag fjerner dressing søsteren en trykkbinding som påføres punkteringsstedet for å forhindre dannelse av hematom eller en falsk aneurisme, såret behandles med et antiseptisk og forseglet med en steril gips. Utvidelse av motormodus er optimal for å starte fra neste dag. Avgjørelsen om utslipp er laget av legen og pasienten sammen, men oftere er det 1-2 dager etter operasjonen.

Hjemme

Å være hjemme er svært viktig at det postoperative sårområdet forblir rent og tørt. For godkjenning av vannprosedyrer vil den behandlende legen gi de tilsvarende anbefalinger.

I den tidlige postoperative perioden vil den behandlende legen spør pasienten om å avstå fra fysisk anstrengelse og enhver handling som involverer spenning. For en stund anbefales det å unngå langvarig bøyning i hofte- og kneleddene, da dette kan bidra til en økning i belastningen på vaskulærsengen og direkte på stenting-sonen. Neste dag etter uttaket fra sykehuset, er det nødvendig å bli registrert hos distriktets kirurg og regelmessig delta i kontrollundersøkelser. Det er lokal kirurg som bestemmer graden av funksjonshemning og innrømmer å jobbe.
Til dynamisk kontroll av tilstanden til sonen stenting og vaskulær status av de nedre ekstremiteter er tilordnet en vanlig ultralyd, hvis frekvens er vanligvis samordnet med kirurgen eller lege (i gjennomsnitt hver 6. måned).

Det er svært viktig å opprettholde nær kontakt med legen din og om nødvendig informere ham om mulige problemer. Den hurtige kontakten til pasienten med legen vil tillate å unngå progresjonen og eliminere dem i tide.

Hva er de langsiktige resultatene etter slike endovaskulære operasjoner?

Hovedkriteriet for den langsiktige effekten av den utførte stenten er patenteringen av arteriene utsatt for stentimplantasjon, samt lindring av iskemi og bevaring av underbenet. Selvfølgelig, i arbeidene som sammenlignet resultatene av isolert ballongangioplasti og stenting av de nedre leddarteriene, er resultatene av stenting signifikant bedre. De beste resultatene er vist for stenting av iliac arterier, hvor den fjerne permeabiliteten ved 1 og 5 år etter operasjonen var henholdsvis 91% og 87%. Her er det nødvendig å foreta en reservasjon som patenten ble beregnet for implanterte belagte stenter eller stenttransplantater, som viser de beste resultatene. I gjennomsnitt, for vanlige metallstenter når de er installert i iliac arterier, er 5-års patenten 55-60%, noe som faktisk tvinger forskere til å lete etter nye, moderne løsninger.

Endoprosthetikk av iliac arterier (video animasjon)

For arteriene i femoral-popliteal-segmentet, er resultatene for patency noe verre. Så den primære permeabiliteten under stenting av den overfladiske femorale arterien, som den oftest stentable arterien i nedre ekstremiteter, utgjør henholdsvis 1, 2 og 5 år av den fjerne observasjonsperioden - henholdsvis 89, 83 og 72%. Igjen, her er tallene på terrenget for den mest høyteknologiske stenten med en selvutvidende narkotika-eluerende stent. Selvfølgelig er de gjennomsnittlige tallene for standardmetallstenter mye beskjeden - 53%.

På grunn av den lille diameteren, ofte forlenget lesjon, høy grad av forkalkning, høy sannsynlighet for diabetiske vevlesjoner, etterlater resultatene av endovaskulær behandling av tibialarteriene mye å være ønsket. Optimale resultater vises for ballongangioplastikk ved bruk av medikamentbelagte kateterballonger. I de siste årene har det vært publikasjoner om bruken av bionedbrytbare koronarstenter med lesjoner av tibialarteriene, men akkumuleringen av materialet og dens nøye analyse er nødvendig for å danne de endelige konklusjonene.

Hva er den estimerte kostnaden for operasjonen av stenting av arteriene i underekstremiteter i Moskva og i regionene?

Antall sentre og avdelinger av vaskulær kirurgi i Moskva og de områdene der slike operasjoner utføres, øker raskt, og nå er det kanskje lettere å oppgi klinikker hvor stenting av de nedre leddarteriene ikke utføres. Tekniske prinsipper og taktiske tilnærminger til valget av dette behandlingsalternativet for benkemi i nedre ledd er velkjente for de fleste vaskulære og endovaskulære kirurger. Ifølge årsrapporter fra det russiske samfunnet for vaskulære kirurger og angiologer vokser antallet slike operasjoner stadig. For tiden utføres operasjonen av stenting av fartøy i underekstremiteter, praktisk talt ved enhver lokalisering av lesjonen, kostnadsfritt på grunn av økonomisk støtte fra de obligatoriske medisinske forsikringsfondene (MMI), det er helt gratis for pasienten når du bruker medisinsk forsikring.

Videre er det et stort antall høyt spesialiserte sentre, hvor selv meget teknisk kompliserte inngrep, som for eksempel rekanalisering med ballongplast av tibialarteriene, utføres. Selvfølgelig er resultatene av behandling i slike sentre på grunn av det store antall behandlede pasienter og de utførte operasjonene betydelig bedre.

I Moskva er det et ganske stort antall sentre hvor stenting av perifere arterier kan utføres på individuell basis. Ved analysering av nettsteder for en rekke medisinske klinikker varierer prisen på stenting av nedre ekstremitetsfartøy i Moskva i kommersielle sentre fra 30 til 170 000 rubler, i gjennomsnitt minst 45-60 tusen rubler. I henhold til lovene i økonomi er det i de fleste tilfeller dannet prisen på noen vaskulær operasjon i en privat klinikk, med tanke på en rekke faktorer: leie av medisinske fasiliteter, klinikkens beliggenhet, servicenivå, popularitet, forfremmelse, brukt i forbruksmateriale under operasjoner mv. Det er svært viktig å merke seg en av de alvorlige nyansene: Når du oppgir prisliste for en operasjon, nevner de fleste klinikker ikke behovet for ytterligere anskaffelse av stentmateriale - stenter, leveringsanordninger, angiografiske sett, kontrastmedier og andre forbruksvarer. Dette punktet er svært viktig å avklare før du kontakter klinikken.

I alle fall, før du tar en avgjørelse om hvor du skal gå for hjelp, er det ønskelig for pasienten å bli kjent med informasjonsmaterialene til hver klinikk (de fleste gir data i offentlig tilgang på Internett) og sammenligne dem med anbefalinger fra venner, bekjente og kolleger.