Temperatur etter stenting av hjerteskjermer

Innen 1-3 dager etter vaskulær stenting opplever de fleste pasienter en moderat økning i kroppstemperaturen (opptil 37,5 grader). I dette tilfellet anses hypertermi å være kroppens naturlige respons på kirurgi.

Hvis stenting av hjertekarre er komplisert av betennelse (for eksempel på grunn av infeksjon), øker kroppstemperaturen kraftig og forblir på dette nivået i mer enn 5-7 dager.

For å vurdere pasientens tilstand i den postoperative perioden, utfører legene en undersøkelse og foreskriver en laboratorieundersøkelse.

Etter stenting økte temperaturen min fra 37,2 til 38,9

Alexander spør:

Jeg er 53 år gammel, for en måned siden fikk jeg stenting, etter at jeg ble utslettet fra sykehuset min temperatur økte fra 37,2 til 38,9, sier vår lokale lege at dette er et virus. Passet en blodprøve soya hevet.

Legenes svar:

Teoretisk sett bør det ikke være noen problemer med stenten i en måned, men hvis tilstanden ikke forbedrer seg med antiviral terapi, gjør du et EKG

Etter stenting av hjertet: hvor mange bor, om uførhet, rehabilitering gir

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er stenting av hjertet, hvor lenge lever de etter denne operasjonen, påvirker det levetiden. Tidlig postoperativ periode, gjenoppretting etter stenting og hjerterehabilitering.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Kardiovaskulær stenting er en kirurgisk prosedyre hvor ekspansjonen av de overlappede eller innsnevrede koronararteriene (hjertets hovedblodkar) utføres med innføring av en spesiell "protese" - stenten.

En stent er et lite rør der veggene består av et rutenett. Den starter opp i stedet for koronararterieinnsnevring i foldet tilstand, hvorpå den oppblåser og opprettholder det berørte fartøyet i åpen tilstand, og tjener som en slags protese for vaskulærveggen.

Etter stenting bør det være en ganske kort postoperativ periode på opptil 1-2 uker forbundet med selve prosedyren.

Ytterligere utvinning og rehabilitering avhenger av sykdommen som stenting ble utført, samt på graden av skade på hjertemuskelen og tilstedeværelsen av comorbiditeter. På samme måte avhenger prognosen, behovet for å tilordne en gruppe funksjonshemming, tilstedeværelse av funksjonshemming. For mer om dette, se følgende avsnitt i artikkelen.

Hvor mye lever etter stenting

Et eksakt svar på dette spørsmålet kan ikke gis. Prognosen for forventet levealder etter stenting avhenger ikke bare av selve operasjonen, men også på sykdommen som den ble utført, og på graden av skade på hjertemuskelen (det vil si på kontraktile funksjonen i venstre ventrikel). Men den gjennomførte forskningen har funnet at 95% av pasientene etter stenting i ett år forblir i live, tre år - 91%, fem år - 86%.

Tretti-dagers dødelighet ved hjerteinfarkt avhenger av behandlingsmetoden:

• konservativ terapi - 13% dødelighet;
• fibrinolytisk terapi - dødelighet på 6-7%;
• stenting - dødelighet på 3-5%.

Prognosen for hver enkelt pasient avhenger av alderen hans, tilstedeværelsen av andre sykdommer (diabetes), graden av hjerteinfarkt. For å definere det, er det forskjellige skalaer, hvorav TIMI-skalaen er den mest brukte. Det er generelt anerkjent at tidlig stenting forbedrer prognosen for hjerteinfarkt.

Gjennomføring av stenting med stabil iskemisk hjertesykdom reduserer ikke risikoen for hjerteinfarkt i fremtiden, og øker ikke forventet levealder for disse pasientene sammenlignet med konservativ medisinbehandling.

Funksjonshemming etter stenting

I seg selv er det ikke en grunn til å tilordne en funksjonshemningsgruppe. Men sykdommen, for behandling som denne operasjonen har blitt brukt på, kan føre til funksjonshemning. For eksempel:

1. Disability 3 grupper tildelt pasienter med angina pectoris eller hjerteinfarkt uten å utvikle alvorlig dysfunksjon i venstre ventrikkel.
2. Disability 2 grupper er etablert for pasienter med angina pectoris eller en historie med hjerteinfarkt, der hjertesvikt begrenser deres evne til å jobbe og bevege seg.
3. Handikappegruppe 1 er tildelt pasienter der hjerteinfarkt eller angina pectoris har ført til alvorlig hjertesvikt, noe som begrenser muligheten til selvbetjening.

Tidlig postoperativ periode

Umiddelbart etter avslutningen av prosedyren, blir pasienten levert til postoperativ menighet, der det medisinske personalet nøye overvåker sin tilstand. Hvis den vaskulære tilgangen ble gjennomført gjennom lårbenet, etter at pasienten har behov for å ligge i en horisontal stilling på ryggen, med beina rettet i 6-8 timer, og noen ganger lenger. Dette skyldes risikoen for å utvikle farlig blødning fra punkteringsstedet til lårarterien.

Det er spesielle medisinske anordninger for å redusere varigheten av det nødvendige horisontale oppholdet i sengen. De forsegler hullet i fartøyet og reduserer sannsynligheten for blødning. Når du bruker dem, tar det 2-3 timer å lyve.

For å fjerne et kontrastmiddel som introduseres i kroppen under stenting, anbefales pasienten å drikke så mye vann som mulig (opptil 10 kopper per dag) hvis han ikke har kontraindikasjoner for dette (for eksempel alvorlig hjertesvikt).

Hvis pasienten har smerte ved punkteringsstedet til arterien eller i brystet, kan vanlige smertestillende midler hjelpe - paracetamol, ibuprofen eller andre midler.

Hvis stenting ble gjort i henhold til planlagte indikasjoner, og ikke for behandling av akutt koronarsyndrom (myokardinfarkt, ustabil angina), blir pasienten vanligvis utladet hjemme den andre dagen, og gir detaljerte instruksjoner for ytterligere gjenoppretting.

Gjenoppretting etter stenting

Utvinning fra hjertestent avhenger av mange faktorer, inkludert årsaken til sykdommen, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, graden av forringelse av hjertets funksjon og stedet for vaskulær tilgang.

Pleie av stedet for vaskulær tilgang

Intervensjonelle prosedyrer utføres gjennom lårarterien i lysken eller den radiale arterien på underarmen. Når pasienten slippes ut hjemme, kan et bandasje forbli på riktig sted. Anbefalinger for vaskulær tilgangsservice:

• På dagen etter prosedyren, kan dressingen fjernes fra arteriepunkturstedet. Den enkleste måten å gjøre dette på er i dusjen, der du kan vaske det om nødvendig.
• Etter fjerning av dressingen, legg på en liten patch på dette området. I flere dager kan kateterinnføringsstedet være svart eller blå, litt hovent og litt smertefullt.
• Vask kateteret minst en gang om dagen med såpe og vann. For å gjøre dette, skriv såpevann i håndflaten eller suge en vaskeklut og vask det forsiktig området du trenger. Du kan ikke sterkt gni huden på punkteringsstedet.
• Når du ikke tar en dusj, hold det vaskulære tilgangsområdet tørt og rent.
• Ikke bruk cremer, lotioner eller salver til huden på punkteringsstedet.
• Bruk løse klær og undertøy hvis den vaskulære tilgangen er gjennom lårbenet.
• For en uke ikke ta et bad, ikke besøk badet, badstuen eller svømmebassenget.

Fysisk aktivitet

Leger gjør anbefalinger for gjenopprettelse av fysisk aktivitet, gitt sted for punktering av arterien og andre faktorer knyttet til pasientens helse. I de to første dagene etter stenting anbefales det å hvile mer. I disse dager kan en person føle seg trøtt og svak. Du kan gå rundt huset ditt og deretter slappe av.

Anbefalinger etter punktering av lårarterien:

• Det er umulig å spenne under tømmingen av tarmen i løpet av de første 3-4 dagene etter stenting, for å forhindre blødning fra fartøyets punkteringssted.
• I løpet av den første uken etter stenting er det forbudt å løfte en vekt på mer enn 5 kg, samt å flytte eller trekke tunge gjenstander.
• I løpet av 5-7 dager etter prosedyren, bør du ikke utføre anstrengende fysiske øvelser, inkludert de fleste idrett - jogging, tennis, bowling.
• Du kan klatre opp trappen, men langsommere enn vanlig.
• I løpet av den første uken etter operasjonen økes fysisk aktivitet gradvis til den når det normale nivået.

Anbefalinger etter punktering av den radiale arterien:

1. På den første dagen må du ikke løfte mer enn 1 kg med hånden som stenten ble utført.
2. Innen 2 dager etter prosedyren, kan du ikke utføre anstrengende trening, inkludert de fleste idrett - jogging, tennis, bowling.
3. Ikke bruk en gressklipper, motorsag eller motorsykkel i 48 timer.
4. Innen 2 dager etter operasjonen, øker fysisk aktivitet gradvis til den når det normale nivået.

Etter planlagt stenting, kan du gå tilbake til arbeid om en uke, hvis din generelle helsetilstand tillater det. Hvis operasjonen ble utført i henhold til akutte indikasjoner for hjerteinfarkt, kan fullstendig utvinning ta flere uker, slik at du kan gå tilbake til arbeidet ikke tidligere enn i 2-3 måneder.

Hvis, før stenting, en persons seksuelle aktivitet var begrenset til forekomsten av brystsmerter forårsaket av utilstrekkelig oksygenforsyning til myokardiet, etter det, kan muligheten for å ha kjønn øke.

rehabilitering

Etter stenting og full gjenoppretting anbefaler leger sterkt hjerterehabilitering, som inkluderer:

• Et treningsprogram som forbedrer myokardets kontraktile funksjon og har en gunstig effekt på hele kardiovaskulærsystemet.
• Utdanning sunn livsstil.
• Psykologisk støtte.

fysisk trening

Rehabilitering etter stenting inkluderer nødvendigvis regelmessig fysisk aktivitet. Studier har vist at folk som begynner å trene regelmessig etter et hjerteinfarkt og har gjort andre gunstige endringer i deres livsstil, lever lengre og har høyere livskvalitet. Uten regelmessig fysisk anstrengelse reduserer kroppen sakte styrke og evne til å fungere normalt.

Fysisk aktivitet kan betraktes som handlinger som gjør at kroppen brenner kalorier. Hvis en person gjør sin aktivitet konsekvent og konstant, blir det et vanlig program.

Dette programmet bør kombinere hjerte-sunne øvelser (aerobic øvelser), for eksempel å gå, jogge, svømme eller sykle, samt styrke og strekkøvelser som forbedrer utholdenhet og kropps fleksibilitet.

Best av alt, når et program med fysiske øvelser er utarbeidet av en fysioterapeut eller rehabilitolog.

Livsstilsendring

Endring av livsstil etter stenting er en av de viktigste tiltakene for å forbedre prognosen til pasientene. Den inkluderer:

• Sunn ernæring - hjelper hjertet til å gjenopprette, reduserer risikoen for komplikasjoner og reduserer muligheten for re-dannelse av aterosklerotiske plakk i karene. Kostholdet skal inneholde en stor mengde frukt og grønnsaker, hele korn, fisk, vegetabilske oljer, magert kjøtt, fettfattige meieriprodukter. Det er nødvendig å begrense bruken av salt og sukker, mettet og transfett, for å nekte misbruk av alkoholholdige drikker.
• Røykeslutt. Røyking fører til en betydelig økning i risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom, da den fratager det oksygenrikt blod og øker virkningen av andre risikofaktorer, inkludert høyt blodtrykk, kolesterolnivå og fysisk inaktivitet.
• Vekt normalisering - kan bidra til å senke blodtrykket, samt forbedre kolesterol og blodsukker nivåer.
• Kontrollen med diabetes mellitus er et svært viktig mål for å opprettholde helse for pasienter med denne sykdommen. Diabetes er best kontrollert gjennom kosthold, vekttap, fysisk aktivitet, medisinering og regelmessig overvåkning av blodsukkernivå.
• Blodtrykkskontroll. Normalisering av blodtrykket kan være gjennom vekttap, en diett som er lav i salt, regelmessig mosjon og tar antihypertensive stoffer. Det bidrar til å forebygge hjerteinfarkt, hjerneslag, nyresykdom og hjertesvikt.
• Kontroller blodkolesterol.

Psykologisk støtte

Den overførte stenten, så vel som sykdommen som har blitt årsaken til dens gjennomføring, setter pasienten under stress. I hverdagen er hver person stadig utsatt for stressende situasjoner. For å takle disse problemene kan han bli hjulpet av nært folk - venner og slektninger, som skal gi psykologisk støtte. Du kan kontakte en psykolog som profesjonelt kan hjelpe en person til å takle stressende hendelser i livet.

Drogbehandling etter stenting

Å ta narkotika etter stenting er obligatorisk, uavhengig av årsaken til hvilken den ble utført. De fleste tar stoffer som reduserer risikoen for blodpropper innen ett år etter operasjonen. Dette er vanligvis en kombinasjon av en lav dose av aspirin og ett av følgende rettsmidler:

1. Klopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrelor.

Det er svært viktig å følge alle legenes anbefalinger for å ta disse legemidlene. Hvis du stopper bruken tidligere, kan det øke risikoen for hjerteinfarkt forårsaket av stentrombose betydelig.

Varigheten av et behandlingsforløp med klopidogrel, prasougrel eller ticagrelor avhenger av typen implantert stent, som er omtrent ett år. Aspirin i lav dose må de fleste pasienter ta til livets slutt.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

RISIKO AV KOMPLIKASJONER MED STOPPENDE BRUK

Vaskulære sykdommer - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallasjonsprosessen overvåkes ved hjelp av en røntgenmonitor. For å sikre stentfiksering på vaskemuren oppblåser ballongen flere ganger.

Vanligvis utføres stentoperasjonen under lokalbedøvelse, selv om den kan utføres under generell anestesi. Stenten er plassert gjennom femorale arterien. For dette er et lite snitt gjort i lyskeområdet og en arterie er funnet. Deretter er under røntgenkontroll en stent festet til enden av et spesielt ballonkateter satt inn i arterien og levert til stedet for sammenbrudd. Etterpå blåses ballongen, ekspanderer lumen av arterien, og stenten presses inn i veggen.

Mulige komplikasjoner av stenting

Disse inkluderer oftest dannelsen av blodpropp i stenting. Derfor er alle pasienter etter stentoperasjon foreskrevet medikamenter som forhindrer blodpropper.

Mindre vanlige er andre komplikasjoner, som blødning, som fører til dannelse av et hematom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsakelig bruk av narkotika som reduserer blodpropp under stenting. Noen ganger kan det forekomme infeksjon på kateterets side. Det er også en komplikasjon som en allergisk reaksjon på en radiopaque substans (dvs. et stoff som brukes til røntgenkontroll under operasjon).

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stenting av koronararteriene og hjertekarene

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematom-dannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av hjertekar og koronararterier

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologi av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner forbundet med de ovennevnte grunner, i den forberedende fase for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Forekomsten av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forringelse i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse for rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgi. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

Heart stenting er farlig med komplikasjoner.

Heart stent stenting er en lav-effektprosedyre, men av en eller annen grunn forårsaker det frykt i en moderne person. Innovative teknologier som brukes i medisin i dag er ganske trygge. De kan vesentlig forlenge livet til en person med aterosklerose, koronar hjertesykdom og til og med hjerteinfarkt.

Koronararteriestenting utføres hyppigst. I dette fartøyet samler fettavsetninger (aterosklerotiske plakk) som hindrer blodstrømmen til hjertet. Operasjonen er utformet for å øke lumen av arterien ved å pålegge en spesiell kunstig ballong. Ved hjelp av sin oppblåsning med luft, er det mulig å "drive" aterosklerotisk avsetning inn i karveggen. For å fremme arterien på dette stedet er ikke innsnevret, er en stent (metallmetall sylinder) installert. Når ballongen oppblåses, utvides stenten. Dette gjør det mulig å skape den nødvendige fartøyets diameter. Etter fjerning av ballongen forblir stenten i arterien for alltid. Dermed etableres en spesiell "patch" som garanterer en person gjenopprettelsen av blodtilførselen og den tidligere funksjonaliteten til hjertet.

Indikasjoner for hjerteinfarkt

• Innsnevring av lumen av hjertens arterier i akkumuleringen av aterosklerotiske plakk.
• Aneurysme i kranspulsåren.
• Anomalier av utvikling og struktur av hjertekarene.
• Vedvarende blokkering av arterier med blodpropp (blodpropp).

Før hjertekarboner utføres, tilordner hjertekirurgen alltid en spesiell studie - koronar angiografi. Det innebærer en røntgenundersøkelse av tilstanden til hjerteskarene etter innføring av et kontrastmiddel. Ved å bevege seg gjennom arteriene, omgir kontrastene sine vegger og danner et klart bilde på røntgenbilder. Så ser spesialisten klart hvor fartøyet er beseiret.

Hvordan er forberedelsene til stenting av hjerteskjoldene?

Stenting utføres alltid på tom mage. Vanligvis er dagen før operasjonen, mat og alle farmasøytiske preparater (unntatt vitale) utelukket.

Før intervensjonen administreres pasienten et legemiddel som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Vanligvis begynner de å ta den den tredje dagen før manipulasjonen, men det finnes teknikker hvor agenten blir gitt i høy dose umiddelbart før stenting.

Mulige komplikasjoner etter stenting

Hjerte sykdommer selv er fulle av hyppige komplikasjoner, så etter stenting, forekommer også bivirkninger. Den hyppigst observerte obstruksjonen av andre fartøy eller den opererte arterien med blodpropper. Dessverre dannes aterosklerotiske plakker ikke på ett sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgjennomstrømning i ett av karene, kan de brytes vekk fra fikseringsstedet og haste inn i sone med aktiv bevegelse av blodet. Som en konsekvens er gjenblokkering av arterien mulig.

Blødning og hematomdannelse (begrenset akkumulering av blod) er hyppige på stedet der stenten er installert. De kan begrense fartøyets lumen, klemme det utover.

Ved utførelse av kardiografi injiseres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaksjoner noen ganger oppstår.

En annen farlig komplikasjon er trombose av selve stenten. Dessverre dannes det mest gunstige miljøet for akkumulering av blodpropper i stedet for sin plassering. For å ekskludere denne komplikasjonen, foreskriver legene antikoagulantia etter stenting, men dette er ikke alltid mulig. Hos eldre pasienter er deres bruk begrenset til sykdommer i nyrer, lever og andre organer.

Dermed kan stenting av hjerteskjermer redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet av alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er andre operasjoner for å gjenopprette blodtilførselen til blodet enda farligere.

Hva er ballong angioplastikk og koronar stenting?

Koronararterieballon angioplastikk eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronar angioplastikk ble først brukt i kardiologisk praksis i slutten av 1970-tallet. Koronar angioplastikk er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk inngrep på hjertets kar, noe som gjør det mulig å redusere arteriell sammenbrudd som skyldes aterosklerose og gjenopprette blodstrømmen til myokardiet gjennom koronararteriene.

Fig.1 Aterosklerose av kranspulsårene

Følgelig øker en større blodgjennomstrømning til hjertet oksygenstrømmen til myokardiet, noe som er nødvendig for det fullverdige arbeidet. Etterpå har mange forskere oppfunnet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder for å reparere lumen i koronararteriene, for eksempel en teknikk for koronarstenting, atherektomi (fjerning av plaques) og andre har blitt utviklet. Derfor er denne gruppen av metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom i dag blitt kombinert i gruppen av såkalte perkutane koronarintervensjoner. Prinsippet om ballongangioplastikk er redusert til det faktum at et spesielt kateter med en ballong plassert ved spissen bringes gjennom en punktering av en arterie på et ben eller en arm på et innsnevret sted i koronararterien. Med innføringen av ballongen er i kollapset (blåst av) tilstand, og når dette kateteret er i arterien ved innsnevringsnivået (for en klar posisjonering på kateteret er det spesielle røntgenpositive koder), oppblåses det og derved øker lumen i koronararterien. Med denne inngrepet kan du nesten umiddelbart redusere smerten i brystet, som skyldes angina. forbedre prognosen hos pasienter med ustabil angina, redusere videre progresjon eller forhindre utvikling av hjerteinfarkt. og tillater også å unngå åpen kirurgi på kranspulsårene - bypassoperasjon ved kranspuls. Det bør også påpekes at isolert koronar angioplastikk over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsaken til utilfredsstillende resultater etter implementeringen var at innsnevring av koronararteriene på grunn av fremdriften av aterosklerose flere måneder etter operasjonen. Derfor ble forskerne tvunget til å lete etter nye måter å øke varigheten av koronararterien patency og kom til oppdagelsen av muligheten for koronar stenting, det vil si implantasjon på stedet for innsnevring av spesielle koronare stenter. De er metallrør laget av en legering av tynt metall med innlemmelse av nitinol med hull spesielt laget i dem. Installasjonen av stenter under koronar stenting tillot oss å skape en slags skjelett i innsnevringsområdet og for å opprettholde fartøyets permeabilitet etter stenting av hjertet i lengre tid.

Fig.2 Koronar angiografi som et stadium av undersøkelse før stenting av hjertet

Kardialstenteknologien har blitt brukt aktivt siden begynnelsen av 1990-tallet, og akkumuleringen av visse erfaringer med koronararterie-stenting har signifikant redusert andelen pasienter som krever bypassoperasjon ved krisehinder, til 1%, noe som resulterer i en kraftig økning i overlevelsesgraden til disse pasientene og muligheten for å stabilisere tilstanden deres og Valg av det optimale programmet for videre behandling. Videreutvikling av hjerte stenting teknologier har ført til fremveksten av narkotika-eluerende stenter, noe som gjør det mulig å senke frekvensen av aterosklerotiske endringer i veggen av en allerede stentet arterie. Bruken av legemiddeleluerende stenter i praksis har gjort det mulig å ytterligere redusere muligheten for re-innsnevring eller restenose av arteriene etter koronarstenting til mindre enn 10%. Foreløpig er resultatene av koronararterie stenting og koronar arterie bypass kirurgi nesten sammenlignbare. Imidlertid er det en rekke kliniske forhold hvor koronarstenting kan være ineffektiv eller umulig: 1) Den lille diameteren av kranspulsårene er mindre enn 2 mm (tilsvarende den minste stentstørrelsen); 2) individuelle anatomiske lesjonsvarianter; 3) dannelsen av uttalt cicatricial endringer i området av en tidligere stented arterie; 4) intoleranse mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende legemidler som må tas i lang tid etter stenting av hjerteskarene.

Ulike alternativer for atherektomi (fjerning av aterosklerotisk plakk fra lumen av kranspulsåren) ble opprinnelig utviklet som et supplement til perkutane koronarintervensjoner. Disse inkluderer excimer laser atherektomi, basert på fotoablation (brenning og fordampning) av en plakk, roterende atherektomi basert på bruk av et raskt roterende spesialblad med et diamantbelegg, for mekanisk fjerning av plakett og retningsbestemt atherektomi for kutting og fjerning av aterosklerose. Tidligere ble det antatt at noen enheter vil redusere hyppigheten av re-sammentrekninger (restenose), men akkumuleringen av erfaring i deres bruk og kliniske studier har vist sin lave effektivitet, og nå er atherektomi brukt i individuelle kliniske tilfeller som et supplement til standard endovaskulære inngrep på kranspulsårene.

Coronary stenting (3D animasjon)

Hvorfor utvikler koronar hjertesykdom?

Som tidligere nevnt kalles arterier som leverer oksygenrikt blod til hjertemusklene eller myokardiet, kardonarterier. Koronar hjertesykdom (CHD) skyldes avsetning av kolesterol, kalsium, muskelceller og bindevevceller i veggen av disse arteriene. Akkumuleringen av disse innskuddene i koronararterien fører til en fortykkelse av veggen og en innsnevring av fartøyets indre lumen. Denne prosessen er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svekket metabolske prosesser og kalles aterosklerose. Slike opphopning skjer ikke samtidig, men tar lang tid fra fylte 20 år. Når innsnevring av koronararteriene når mer enn 50-70% av deres innledende diameter, er det i myokardiet et behov for å øke oksygenforbruket under trening. Klinisk manifesteres dette ved utseendet av et slikt symptom som brystsmerter. Imidlertid kan dette symptomet i ca. 25% av pasientene være fraværende til tross for iskemien som er bekreftet ved hjelp av instrumentelle diagnosemetoder (reduksjon av blodtilførsel) i myokardiet, eller pasienter kan klage på episoder av dyspnø under treningen. Imidlertid er risikoen for hjerteinfarkt i disse pasientgruppene nesten det samme. Når graden av innsnevring av koronararteriene når 90-99%, opplever pasienter en såkalt hvile angina (ustabil angina), når minimal fysisk anstrengelse er nødvendig for å provosere et angrep av smerte bak brystbenet. Det kalles ustabil fordi risikoen for hjerteinfarkt hos slike pasienter er ekstremt høyt. I tilfeller der det oppstår skade på overflaten av et atherosklerotisk plakk, dannes en blodpropp eller trombose på stedet for denne skaden, og kranspulsåren er helt blokkert. Den delen av myokardiet som befinner seg utenfor sonen av denne trombosen, mottar ikke blod og på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer som bringes av blodet, myokardceller dør, utvikler nekrose (død) eller myokardinfarkt.

Progresjonen av den aterosklerotiske prosessen tilrettelegges av flere faktorer, blant hvilke de vanligste er røyking. høyt blodtrykk. høyt kolesterol og diabetes. Risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom øker med alderen (for menn over 45 år og for kvinner over 55 år) eller med en slektshistorie av hjertesykdom hos nærmeste familie.

Fig. 3 Faser av dannelsen av aterosklerose i lumen av kranspulsårene

Hvordan er diagnosen koronararteriesykdom og koronar hjertesykdom?

En av de første metodene for å diagnostisere koronar hjertesykdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i å registrere hjertens elektriske aktivitet og kan avsløre forandringer som er karakteristiske for iskemi eller hjerteinfarkt. Svært ofte forblir et EKG hos pasienter med hjerteinfarkt normalt og endringer vises bare under trening. Derfor, for å registrere iskemi på EKG, blir det ofte kombinert med funksjonelle stresstester (stresstester): Stres tredemølleprøve eller elektrokardiografi i kombinasjon med sykkel ergometri (målt belastning ved hjelp av en motorsykkel). Nøyaktigheten av disse metodene for å oppdage CHD (følsomhet) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metodene ikke gir nødvendig informasjon eller er utilgjengelige, bruker kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administrasjon av et merket radiofarmaka (oftest det er Cardiolite® eller tallium), og selve studien kalles myokardisk scintigrafi. Det radioaktive legemidlet har et visst forhold til myokardiet og kan akkumulere der i noen tid. På akkumuleringstidspunktet blir pasienten plassert i et radioaktivitetskammer med spesiell avlesning, og hastigheten og regionen av narkotikaakkumulering i myokardiet registreres, hvoretter mengden av legemidlet bestemmes av myokardiumets område med redusert blodtilførsel. Noen ganger er denne studien kombinert med funksjonelle stresstester, som gjør det mulig å identifisere det berørte området mest nøyaktig og bestemme den såkalte "årsakssammenhengende smalere".

Stressekokardiografi er en kombinasjon av ekkokardiografi (myokardial ultralyd) med stresstestingstester. For tiden er det en av de mest nøyaktige mulighetene for å diagnostisere hjertesykdom. Dens essens er at i nærvær av en innsnevring av koronararterien under trening og en økning i hjertefrekvens, er delen av myokardiet med redusert oksygen- og blodtilførsel redusert verre eller ikke i det hele tatt sammenlignet med andre deler av myokardiet. Forskjeller av en slik sammentrekning er godt registrert ved ekkokardiografi. Sensitivitet av stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstester når 80-85%. Det er også tilfeller hvor pasienten ikke er i stand til å tolerere en økning i fysisk aktivitet, for eksempel ved kritiske sirkulasjonsforstyrrelser i nedre lemmer, risikoen for nevrologiske komplikasjoner etc. diagnostiske alternativer som bruker narkotikabruk brukes. Prinsippet med en slik diagnose er å provosere en belastning på myokardiet ved å øke hjertefrekvensen og er basert på intravenøs administrering av legemidler som simulerer en slik belastning. I fremtiden er prinsippet om registrering av iskemiske forandringer i myokardiet ikke forskjellig fra tidligere uttalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteanalyse med angiografi er en studie som nøyaktig kan bestemme koronararteriens struktur. For tiden er det den mest nøyaktige måten å oppdage en innsnevring av koronararteriene. I løpet av denne studien blir tynne plastrør (katetre) ført til kranspulsårene under røntgenkontroll, hvorved et kontrastmiddel injiseres (kontrast) som maler arteriene fra innsiden. Det resulterende bildet er innspilt x-ray-enhet og innspilt på video. Koronarangiografi gjør det mulig å bestemme stedet og graden av innsnevring av koronararteriene og er en studie, hvor resultatene avgjør ytterligere behandlingstaktikk, hvorvidt koronar stenting er nødvendig i et bestemt tilfelle, eller en koronar arterie bypass kirurgi er indisert for pasienten.

Nylig ble en ny teknologi for angiografisk undersøkelse av kranspulsårene - CT-kranset angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast av koronararteriene blitt aktivt brukt. Under CT-skanning - koronar angiografi, er det ikke nødvendig å bruke diagnostiske katetre. Kontrast injiseres intravenøst, etter en viss tidsperiode, vises i aorta- og kranspulsårene, og en CT-skanner registrerer fyllingen av hjerteskarene med den. Denne metoden har vist seg i klinisk praksis relativt nylig, og nå er det opphopning av erfaring i bruk. Det er også viktig å merke seg at risikoen for alvorlige komplikasjoner under koronar angiografi er minimal (mindre enn 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesykdom?

Prinsippet for behandling av koronararteriesykdom er ganske enkelt. De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot å redusere oksygenforbruket av myokardiet for å kompensere for mangel på blodtilførsel, og også å utvide koronararteriene delvis, og dermed øke blodstrømmen. For å gjøre dette, bruk 3 hovedklasser av narkotika - nitrater. beta-blokkere og kalsiumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur), og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på kalsiumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin og andre),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Mer nylig har en ny fjerde klasse stoff, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet for tiden blir undersøkt, vist seg.

De fleste pasienter etter utnevnelsen av disse stoffene noterer forbedringen og reduksjonen i hyppigheten av slag. Imidlertid, i tilfeller der tegn på iskemi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller anfall fortsetter når det utføres fysisk anstrengelse, er det nødvendig å utføre koronarangiografi, ofte ledsaget av koronararterie-stenting, eller slutter med definisjonen av indikasjoner på bypassoperasjon ved kranskärl.

Pasienter med ustabil angina har vanligvis en uttalt innsnevring av kranspulsårene og en tilsvarende høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Slike pasienter, i tillegg til narkotikabehandling av stenokardi, er foreskrevet resept for blodfortyndende legemidler, som for eksempel heparin. Lavmolekylære former av heparin, spesielt enoksiparin (Lovenox), produsert i form av sprøyter for intradermale injeksjoner, blir mer vanlig brukt til dette formål. I tillegg er aspirinbaserte disaggreganter foreskrevet for disse pasientene. som forhindrer aggregering (adhesjon) av blodplater involvert i dannelsen av blodpropp. Pasienter med tendens til trombose foreskrives mer effektive disaggregerende preparater basert på klopidogrel. Til tross for det faktum at pasienter med ustabil angina vanligvis er foreskrevet tilstrekkelig kraftig medisinbehandling, har de fortsatt høy risiko for å utvikle akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt. Disse pasientene er vist å gjennomgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestenting og muligens bypassoperasjon ved kranskärl.

Perkutane koronarintervensjoner er ledsaget av meget gode resultater, spesielt hvis ballongangioplastikk og kranspulsårstenting eller atherektomi utføres hos spesielt utvalgte pasienter med lokalisert, smalret stenose av en eller flere arterier. Indikasjoner for intervensjon må bestemmes av en erfaren endovaskulær kirurg. Prosedyren for stenting av koronararteriene kan deles inn i flere stadier. Først injiseres et bedøvelsesmiddel i området med den tilsiktede punkteringen av fartøyet. Lårene eller armen er punktert med en nål og en spesiell fleksibel metallleder er satt inn i lumen. I følge det er en spesiell vaskulær port installert i arterien for gjennomføring av ulike tekniske tiltak (manipulasjoner). Et diagnostisk kateter føres gjennom lederen til åpningene av kranspulsårene under røntgenkontroll og fartøyene er kontrasterte, stedet for den største innsnevringen bestemmes. Deretter settes en veldig tynn guide inn i det arterielle lumen for innsnevringsstedet, og et kateter med en allerede innlagt ballong settes inn gjennom det til stenoseområdet. Sistnevnte svulmer gradvis inntil lumenet, som er nødvendig for innsetting av et kateter med en kransstent, fremkommer. Det skal bemerkes at alle aktiviteter utføres under klar visuell og radiografisk kontroll. Deretter tilføres et kateter med en koronarstent til innsnevringsområdet (to alternativer brukes - selvutvidende eller ekspanderende ved hjelp av et ballonkateter) og åpner det i kransens lumen, forflytter de aterosklerotiske plakkene utover og fullstendig gjenoppretter lumen. Noen ganger krever dette dannelsen av et høyt atmosfærisk trykk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Etter det blir kateteret fjernet, og stenten forblir i kranspulsåren.

Stenting av kranspulsårene med en selvutvidende stent (video)

Prinsippet om plassering av enheter for atherektomi er nesten identisk og adskiller seg litt fra typen av valgt enhet.

Koronar bypass-kirurgi brukes i tilfeller hvor den foreskrevne konservative behandlingen er ineffektiv, og utførelsen av kranspulsstier er teknisk utilgjengelig, kontraindisert, eller kan ledsages av utilfredsstillende langsiktige behandlingsresultater. Koronar arterie bypass graft (CABG) er indisert for pasienter med lesjoner av kranspulsårene på en gang på flere nivåer eller steder der stenting av kranspulsårene kan være ineffektivt eller upraktisk. Noen ganger utføres kirurgisk bypassoperasjon med ineffektiviteten til tidligere utført endovaskulær koronarplast. Som erfaringen med bruk av CABG har vist, er denne operasjonen ledsaget av en økning i pasientens overlevelsestid med lesjoner i venstre kranspulsår og iskemisk hjertesykdom kombinert med en lav pumpefunksjon i hjertet eller en utkastningsfraksjon. Mange forskere prøver å motsette seg disse to behandlingsalternativene, men dette er ikke helt sant, siden hver av dem har sine egne indikasjoner, og de må utfylle hverandre i tilfelle av behandlet behandling.

Hvilke komplikasjoner oppstår etter koronar stenting?

Effekt etter endovaskulær koronarintervensjon med ballongangioplastikk, stenter eller atherektomi når 95%. I en svært liten prosentandel av tilfeller er det ikke mulig å gjennomføre kranspulsårene. I utgangspunktet er disse vanskelighetene forbundet med manglende evne til å gjennomføre en guide eller ballonkateter for området av kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikasjonen kan forekomme trombose og lukning av den dilaterte (dilaterte) arterien i de første få timene etter prosedyren. Akutt lukning eller okklusjon skjer ofte etter isolert ballongangioplastikk (opptil 5%) og er årsaken til alvorligste komplikasjoner. Okklusjon av koronararterien etter ballongangioplastikk er en kombinasjon av flere faktorer: rive av den indre foringen av arterien (disseksjon av intima), blodproppdannelse og uttalt spasme av kranspulsåren under et ballonkateter.

For å forhindre slike komplikasjoner under eller etter koronarintervensjoner, utarbeides pasientene på kvelden før prosedyren, foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende legemidler, overvåking av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet ved bruk av koagulogram og bestemmelse av blodplateaggregering. Denne behandlingen bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper i karet lumen og fortynner blodet. Fjernelsen av et fartøyspasme oppnås ved å administrere en kombinasjon av nitropreparasjoner og kalsiumkanalblokkere. Det er grupper av pasienter som har stor risiko for å utvikle en lignende tilstand:

• kvinner som
• pasienter med ustabil angina, og
• pasienter med hjerteinfarkt.

Forekomsten av akutt nedsatt kranspulsår og trombose redusert signifikant etter begynnelsen av bruk av koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og uttalt arteriespasma. I tillegg oppstod en ny generasjon aspiriner, de såkalte antiplatelet-midlene i den nye generasjonen, helt blokkering av blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på slike legemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Imidlertid, i tilfeller der, som et resultat av innføringen av selv disse kraftige medikamenter, forekommer kranspulsskade under stenting, kan det være nødvendig med nødkardonartikkelen bypassoperasjon. Hvis tidligere, før forekomsten av koronarstenter og kraftige disaggregerende legemidler, oppsto behovet for akutt CABG i 5% av tilfellene, så i dag er frekvensen av nødkardon-bypassoperasjon etter koronar stenting mindre enn 1-2%. Den totale dødsrisikoen etter endovaskulær behandling av koronararteriesykdom er signifikant lavere enn 1%, i de fleste tilfeller avhenger forekomsten av uønsket utfall av antall og grad av kranskärlssår, kontraktilitet i myokardium eller ejektionsfraksjon (EF), alder og generell tilstand hos pasienten på tidspunktet for prosedyren.

Fig.4 Antiagreganty ny generasjon - et av aspektene ved den vellykkede kranspulsåren

Hvordan er rehabiliteringsperioden etter kranspulsåren stenting?

Intervensjonen på koronararteriene i den andre, som hvilken som helst annen angiografisk undersøkelse, utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom, hvor et koronar angiografiapparat og en stor datamaskin er plassert for å behandle mottatte data og styre apparatet. Dette operasjonsrommet kalles også et røntgenkirurgisk rom eller et kardiallydende laboratorium. På kvelden før studien injiseres pasienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, noe som gjør det mulig å lindre angst og ubehag under kronisk stenting. Under arteriepekning kan det oppstå liten ubehag ved punkteringsstedet i lysken eller i armen. Når et ballonkateter er oppblåst, kan pasienten oppleve en kortvarig episode av brystsmerter eller ubehag, siden blodstrømmen til kranspulsåren er blokkert i løpet av ballonginflasjonsperioden. Varigheten av prosedyren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og avhenger av det tiltenkte behandlingsprogrammet, i gjennomsnitt 60 minutter. Etter at stentningen av koronarbeinene er fullført, blir pasienten overført til menigheten for dynamisk observasjon. I de fleste tilfeller blir katetrene fjernet fra arterien umiddelbart etter endovaskulær kirurgi, og åpningen i arterien suges med en spesiell lukkeanordning. Pasienter etter overføring til menigheten er foreskrevet senger i 12 timer, og de generelle periodene med dynamisk observasjon er vanligvis maksimalt 24 timer. Etter utslipp i flere dager, anbefales det ikke for pasienter å løfte vekter og i 1-2 uker er det viktig å begrense intensiteten av fysisk aktivitet. Dette er nødvendig for god heling av punkteringsstedet og forebygging av slike hyppige komplikasjoner som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Etter 2-3 dager kan pasientene gå tilbake til normal livsstil, kjent arbeid og seksuell aktivitet.

Etter en endovaskulær prosedyre blir pasienter vanligvis foreskrevet aspirin i en dose på minst 100 mg per dag, noe som er nødvendig for å forebygge trombose. Siden stent i stikkene er en fremmedlegeme (stent) installert i det arterielle lumen, som er i stand til å provosere trombusdannelse, i tillegg til aspirinbehandling, er en kraftig disaggregerende, klopidogrel (Plavix) foreskrevet. Det er foreskrevet i minst 2-3 måneder, noen ganger mer, fordi metallstenten i denne perioden kontinuerlig kontakter blodstrømmen. Deretter blir stentveggen gradvis dekket av det indre karets forside (intima) og er ikke farlig når det gjelder trombusdannelse. På grunn av den aktive bruk og implantering av medikamenteluerende stenter, har imidlertid tiden for å danne en slik "beskyttende film" på overflaten av stentveggen økt, og den trenger minst ett år for sin endelige vekst. Følgelig kan vilkårene for å ta aspirin og plavix øke med mer enn 1 år.

Noen uker etter stentning av koronararteriene utføres gjentatte øvelser med fysisk aktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og indikere muligheten for å starte et rehabiliteringsprogram. Det inkluderer vanligvis en 12 ukers kurs med konsekvent trening som varer fra 1 til 3 timer per uke. Et gjenopprettingsprogram utvikles vanligvis med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltakelse, og et opphold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det viktigste punktet i rehabiliteringsprogrammet er avvisningen av dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er viktige livsstilsendringer som vil forbedre livskvaliteten etter kranspulsåren og øke levetiden:

Hva er de langsiktige resultatene etter hjertestopp?

Langsiktig resultat av koronar stenting er i stor grad avhengig av teknikken som ble brukt under prosedyren. For eksempel utføres ca. 30-50% av koronar angioplasti uten stenting etter 6 måneder ender med dannelsen av re-innsnevring. Ved utløpet av denne perioden behandles pasientene enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose av kranspulsårene oppdages ved oppfølgingsundersøkelse 4-6 måneder etter den første stentoperasjonen. Sannsynligheten for å oppdage restenose øker ved samtidig diabetes. Den utbredte bruken av stenter for restaurering av lumen i kranspulsårene har redusert forekomsten av restonose med mer enn 50%. Og fremveksten av stoff-eluerende stenter reduserte hyppigheten av gjentatte stenoser til mindre enn 10%.

Restenose er et av hovedproblemene i en hvilken som helst variant av både kirurgisk og endovaskulær behandling av vaskulær patologi, særlig koronararteriestenting, men hvis den avslørte innsnevringen er ukritisk og pasienten ikke har noen symptomer på angina, kan denne tilstanden behandles med medisinering. Noen pasienter kan ha gjentatte inngrep for å gjenopprette blodstrømmen til hjertets arterier. Gjentatte prosedyrer for endovaskulær plastikk i kranspulsårene er preget av de samme umiddelbare og fjerne resultatene som primærstenting, men dessverre er det i noen tilfeller oftest på grunn av lesjonens anatomi, at frekvensen av restenose er ganske høy. I slike tilfeller inviteres pasienter som et alternativ til en trinnvis behandling til å utføre neste stadium av bypassoperasjon i koronararterien. Pasienter har også rett til umiddelbart å velge en åpen kirurgisk prosedyre samtidig som det opprettholdes usikkerhet ved re-stenting av koronararteriene. Likevel utvikles nye, moderne behandlingsmuligheter, med sikte på å øke patenen etter stentning av koronarbeinene. For eksempel, for nylig, brukes teknikken for intrakoronær stråleeksponering, som kalles brachyterapi, aktivt. Som vist ved statistiske studier blir sannsynligheten for restenose og samtidig opprettholde patentering av arteriene i 6-9 måneder minimal, og sannsynligheten for at koronararteriene forblir passable i flere år øker. Denne påstanden er bevist av det faktum at mens opprettholdelsen av patensen i løpet av året, er fjern restenos betraktet som tilfelle, og utbruddet av symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering av en annen koronararterie i den patologiske prosessen.

Om koronararterie stenting i video presentasjonsformat

Registrer deg for oppdateringer

Del med venner

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

RISIKO AV KOMPLIKASJONER MED STOPPENDE BRUK

Vaskulære sykdommer - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallasjonsprosessen overvåkes ved hjelp av en røntgenmonitor. For å sikre stentfiksering på vaskemuren oppblåser ballongen flere ganger.

Vanligvis utføres stentoperasjonen under lokalbedøvelse, selv om den kan utføres under generell anestesi. Stenten er plassert gjennom femorale arterien. For dette er et lite snitt gjort i lyskeområdet og en arterie er funnet. Deretter er under røntgenkontroll en stent festet til enden av et spesielt ballonkateter satt inn i arterien og levert til stedet for sammenbrudd. Etterpå blåses ballongen, ekspanderer lumen av arterien, og stenten presses inn i veggen.

Mulige komplikasjoner av stenting

Disse inkluderer oftest dannelsen av blodpropp i stenting. Derfor er alle pasienter etter stentoperasjon foreskrevet medikamenter som forhindrer blodpropper.

Mindre vanlige er andre komplikasjoner, som blødning, som fører til dannelse av et hematom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsakelig bruk av narkotika som reduserer blodpropp under stenting. Noen ganger kan det forekomme infeksjon på kateterets side. Det er også en komplikasjon som en allergisk reaksjon på en radiopaque substans (dvs. et stoff som brukes til røntgenkontroll under operasjon).

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stenting av koronararteriene og hjertekarene

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematom-dannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av hjertekar og koronararterier

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologi av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner forbundet med de ovennevnte grunner, i den forberedende fase for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Forekomsten av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forringelse i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse for rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgi. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.