Atriell flutter gjennomgang: utviklingsmekanisme, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er atriell fladder, hva er mekanismen for utseendet sitt. Hvilke faktorer bidrar til utvikling av patologi, diagnose, behandling og forebygging.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Atrieflimmer er en arytmi karakterisert ved raske, men rytmiske atrielle sammentrekninger. Det er mindre vanlig enn fibrillasjon (hyppige kaotiske sammentrekninger). Bare 0,09% av mennesker over hele verden er rammet av slike arytmier, mens fibrillasjon oppstår hos 3% av befolkningen.

Sykdommen fortsetter i form av angrep. Det er en behandling som tar sikte på å lindre et angrep som allerede har skjedd (paroksysm), samt redusere hyppigheten og hindre gjentakende anfall. Det er radikale metoder som bidrar til å kvitte seg med sykdommen permanent.

For å foreskrive behandling, kontakt din kardiolog eller arytmolog.

Hva skjer i flutter flutter

Denne arytmen oppstår på grunn av et brudd på impulsen i hjertet.

Vanligvis sprer impulsen gjennom hjertet på følgende måte:

1. Formet i sinusnoden, som ligger øverst på høyre atrium.
2. Derfra gjennomføres det samtidig: kardiomyocytter (muskelceller - når impulsen når dem, sammentrømmer de) til høyre atrium, gjennom Bachmann-bunndelen til venstre atriale kardiomyocytter og langs leddene til de to nerveveiene til den atrioventrikulære knutepunktet, som befinner seg i bunnen av høyre atrium. Det er på dette stadiet redusert høyre atrium og venstre atrium, og impulsen når den atrioventrikulære knutepunktet.
3. Gjennom atrioventrikulærknutepunktet overføres impulsen til ventrikels ledningssystem: til bunten av hans, hans ben, deretter til Purkinje-fibrene og deretter til kardiomyocytene i ventriklene. Atrioventrikulærknutepunktet er ikke i stand til å utføre impuls ved høy hastighet. Dette er nødvendig for å forsinke impulsen, slik at systole (sammentrekning) av ventriklene opptrer først etter atriumsystolenes slutt.

Når atriell fladder er forstyrret, beveger pulsen seg gjennom atrielledningssystemet. Han begynner å sirkulere i høyre atrium i en sirkel. På grunn av dette oppstår gjentatt atriell myokardial excitasjon, og de trekkes sammen med en frekvens på 250 til 350 slag per minutt.

Rytmen til ventriklene kan forbli normal eller bli fartet, men ikke så mye som atriytrykket. Dette forklares av at atrioventrikulærknutepunktet ikke er i stand til å utføre en puls så ofte, og bare hver andre puls fra atria begynner (noen ganger hver tredje, fjerde eller femte). Derfor, hvis atriärkontrakten med en frekvens på 300 slag / min, kan frekvensen av ventrikulære sammentrekninger være 150, 100, 75 eller 60 slag / min.

Unntaket er pasienter med WPW syndrom. Hjertet deres inneholder en ekstra, anomaløs bunt (Kent's bunt) som kan utføre impulsen fra atriumet til ventrikkelen raskere enn den atrioventrikulære knutepunktet. Derfor medfører atriell fladder i disse pasientene ofte og ventrikulær fladder.

Årsaker til atriell flutter

En arytmi oppstår på bakgrunn av hjertesykdom eller som en postoperativ komplikasjon (vanligvis i den første uken etter hjertekirurgi).

Diagnose og behandling av atriell fladder

Atriell flutter (TP) er en patologisk rask hjertefrekvens med en frekvens av atrielle sammentrekninger på 200-400 per minutt (atriell aktivitet er hyppig og vanlig). Sykdommen er nært knyttet til atrieflimmer (atrytrytmen er hyppig, men ikke vanlig), og de kan erstatte hverandre.

TP klassifisering

Hjertet består av fire kamre - 2 øvre (auricles) og 2 lavere (ventrikler). De jobber i samme rytme, blodet fra atria kommer inn i ventriklene og sprer seg deretter i hele kroppen. Hvis skjelv begynner, forstyrrer det å skyve blod fra atria inn i ventriklene, noe som fører til at mindre blod strømmer til andre organer i kroppen.

Typer av atriell flutter:

1. Klassisk (typisk) - sirkulasjon forekommer i høyre atrium. Er helsemessig avhengig (stand til å stoppe og gjenopprette sinusrytmen). Avhengig av retningen av sirkulasjonen rundt tricuspidventilen, er det med klokken (10%) og mot klokken (90%).
2. Atypisk (isthmus-uavhengig) - sirkulasjonen kan finne sted både i høyre og venstre atria, men ikke i en typisk sirkel, noe som øker frekvensen av fladder til 340-440 slag per minutt.
3. Venstre atrielle - er et sjeldent tilfelle når sirkulasjonssirkler kan danne seg i venstre atrium. Det forekommer hos personer som har gjennomgått operasjon på venstre atrium.

Skjelving er konstant og paroksysmal (paroksysmal). Med paroksysmer varierer hyppigheten av angrep fra ett år til flere per dag. Fremkaller paroksysmer overdreven fysisk anstrengelse, stressende situasjoner, ekstrem varme, alkoholholdige drikker. Hos menn skjer det mange ganger oftere enn hos kvinner.

Årsaker til atriell flutter

Hos mennesker med et sunt hjerte oppstår denne sykdommen nesten aldri. De viktigste pasientene er de med et sykt hjerte (myokard er berørt), eller de som har gjennomgått hjertekirurgi, bypasskirurgi ved kranspulsårene. Kardial ledningssystemet endres også på grunn av følgende sykdommer:

• hypertensjon;
• iskemisk hjertesykdom;
• hjertesvikt;
• hjertefeil;
• kronisk lungesykdom;
• revmatisme;
• myokarditt eller perikarditt.

Arv kan spille en rolle - en sykdom kan forekomme hos en sunn person av denne grunn.

Fluttering symptomer

Som nevnt ovenfor har atriell flutter vanlige symptomer med atrieflimmer - pasienten klager over hjertebanken, hjertet ser ut til å vende om, noe som er et tegn på en rytmeforstyrrelse.

Følgende symptomer vises også:

• svimmelhet;
• kardialgi og angina smerter;
• kortpustethet i enhver tilstand - og under trening og i ro
• følelse av apati;
• synkopal tilstand.

Det er ekstremt sjelden å ha atrieflimmer som ikke kan vise noen symptomer i det hele tatt. Og hos noen mennesker oppdages symptomene bare med en omfattende undersøkelse.

Diagnose av sykdommen

Forskning utført av en kardiolog. Først og fremst utføres elektrokardiografi for å identifisere sykdommen, som registrerer typen rytmeforstyrrelser. En god lege vil kunne diagnostisere riktig diagnose.

I tillegg brukes følgende typer undersøkelser:

1. Holter-overvåking fanger angrep, vurderer pulsfrekvensen på forskjellige tider av dagen. Pasienten har en bærbar skjerm som registrerer rytmene i to eller tre dager.
2. Ultralyd undersøker tilstanden til hjerteventilene, siden de også har effekt på arytmi, vurderer om hjertekamrene har endret seg i størrelse og myokardial kontraktilitet.
3. Elektrofysiologisk studie av hjertet - en invasiv studie av rytmeforstyrrelser. Evaluerer tilstanden til det elektriske systemet i hjertet, bidrar til å velge nødvendig behandlingsforløp
4. Rytmografi er knyttet til EKG, er en oversikt over varigheten av intervallene R-R.

Alle disse metodene er trygge, de er nødvendige for en nøyaktig diagnose.

Tradisjonelle behandlinger

Behandling og forebygging av atriell flutter utføres analogt med flimmer. Du bør imidlertid være oppmerksom på at sykdommen har en tendens til å motstå både lindring av angrep og forebygging, noe som kan skape store problemer.

Essensen av behandlingen er å redusere impulser sendt fra atria til ventriklene for å gjenopprette en normal rytme og forhindre nye anfall. Behandling kan omfatte å ta spesielle legemidler, cardioversion, ablation.

Legemidler som er egnet for å redusere hjerteslag:

• beta-blokkere (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol);
• digoksin - hjelper med kardiovaskulær insuffisiens og arytmier;
• adenosin;
• kalsiumkanalblokkere (stoffer som hemmer opptaket av kalsiumioner i celler), for eksempel diltiazem.

For å få rytmen til hjerterytmen tilbake til normal, kan du også bruke antiarrhythmic drugs - Propafenon, Ibutilid, Amiodarone. Det skal imidlertid bemerkes at frekvensen av fladbølger på grunn av disse stoffene kan redusere, noe som kan føre til ventrikulær fibrillering. Derfor, hvis pasienten har en hjertefrekvens på mer enn 110 slag per minutt, er behandling med legemidler av denne klassen bare mulig etter blokkering av atrio-gastrisk knutepunkt.

Blodfortynnere (antikoagulantia) brukes til sjeldne fladderfladder. Til tross for at risikoen for blodpropper under skjelving er lav på grunn av den riktige rytmen, er sannsynligheten fortsatt der. Derfor utføres alle aktiviteter på antikoagulant forberedelse og forebygging. For eksempel brukes warfarin til å forhindre forekomst av blodpropper.

Cardioversion anses som en mer effektiv metode enn medisinering. Kjernen i prosedyren er å koble en ekstern defibrillator til brystet, som ved hjelp av en elektrisk støtpuls normaliserer rytmen.

Kirurgisk inngrep. Alle pasienter hvis TA ikke forvandler seg til fibrillering, skal brukes på. Ablationskateter - en teknikk som er basert på ødeleggelsen av stier som fører til fladder. Prosedyren krever ikke å åpne brystet.

Effektiviteten av denne operasjonen er ganske høy (vedvarende sinusrytme er notert i 80% tilfeller). Behandling med rusmidler etter ablation er ikke nødvendig.

Folk rettsmidler i behandlingen av atriell flutter

Blant metodene for behandling med tradisjonell medisin er følgende:

• Hawthorn infusjon - tatt innen 24 timer.
• Et avkok av jordbærblader.
• Calendula Infusion - ta en halv kopp 4 ganger om dagen.
• Infusjon av blomster blå kornblomst.

Også i folkemedisin for behandling av økt hjerteaktivitet ved bruk av digitalis. Det antas at denne urt bidrar til å redusere ventrikulære sammentrekninger, forhindrer hemodynamiske forstyrrelser og gjenoppretter sinusrytmen.

Hovedtyper av eksponering er digitalis:

• hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger reduseres ved å bremse ledningen gjennom atrioventrikulærknutepunktet;
• øker myokardial kontraktilitet
• øker frekvensen av atrielle bølger.

Noen ganger med dette verktøyet er det mulig å kurere atriell fladder uten å oppstå perioder med scintillasjon. Men hvis sykdommen allerede har gått inn i kronisk form, blir sannsynligheten for å gjenopprette sinusrytmen ved hjelp av medisiner med digitalis minimal.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Det er problematisk å spekulere på hvilke komplikasjoner som kan oppstå som følge av atrieflimmer, da TA er en ustabil rytme som oppstår som episoder. Det er imidlertid tegn på at:

• mulig utvikling av ventrikulær fibrillasjon;
• i tilfelle arytmi kan atrieflimmer være komplisert ved hjertesvikt, noe som kan være dødelig;
• Langvarige anfall kan utløse et slag, som er den største faren for livet, en blokkering av lungearteriene og mangel på nyrefunksjon.

Nødhjelp for TP

I en komplisert form foreskrives elektropulsbehandling, startende med en dose på 50 joules.

Hvis en pasient ikke tolererer et anfall, eller har alvorlig patologi, må Amiodarone administreres i venene i venen (300 mg i 1-2 minutter). Hvis det ikke virket i en halv time, så injiseres 0,25 mg Digoxin innen 3-5 minutter. iv. Hvis effekten er fraværende innen to timer, utføres transesophageal atriell elektrisk stimulering.

Noen ganger på en slik måte ser det ut til å stoppe et angrep, men oftest blir flammingen til atriell fibrillasjon. Med stabil hemodynamikk kan du prøve å ty til oral behandling. Den mest effektive metoden er kinidinsulfat, 200 mg 3-4 ganger daglig, sammen med Verapamil, 40-80 mg 3-4 ganger daglig. Litt mindre effektiv - 80-100 mg / dag Propranolol på bakgrunn av kalium- og digoksinpreparater.

Forebyggende tiltak for atrieflimmer

Atrieflimmer er preget av en stor prosentandel av tilbakefall. Angrepene er ganske motstandsdyktige mot medisinering. For å unngå gjenoppretting eller utvikling av atriell fladder, er det nødvendig å følge visse regler:

• trenger å slutte å drikke alkoholholdige drikker;
• slutte å røyke
• minimere koffeininntak (urtete er en utmerket erstatning);
• Les nøye instruksjonene for bruk av visse stoffer;
• behandle sykdommer som kan forårsake fladder;
• prøv å unngå stress;
• Rådfør deg alltid med lege før du begynner å ta et nytt ukjent stoff.

For å forebygge sykdom, kan den behandlende legen foreskrive betablokkere og antiarytmiske legemidler i små doser.

Atriell flutter (video)

Hva utgjør denne sykdommen, hvordan å gjenkjenne den, hvorfor den kan virke, etc., blir vurdert i programmet "Å leve sunt". Se dette i følgende video:

Det kjente faktum vitner om at i det tidlige stadiet av TP blir et svært lite antall mennesker til doktorer, selv om de er veldig bekymret for dette problemet. Men, kanskje å vite symptomene på sykdommen og dens konsekvenser, vil det hjelpe i tide å be om riktig diagnose og valgt individuelt omfattende behandling.

Følelsen av "fladdring" i hjertet

Noen klager over merkelige opplevelser i hjertet - sterkt hjerte skyver, fladder eller fladder av hjertet. Vanligvis er slike tremor forbundet med for tidlig sammentrekninger av hjertet og kalles ekstrasystoler. Ifølge statistikk er ekstrasystoler noen ganger observert hos 70% av befolkningen. Ofte er de funksjonelle. Sterk te og kaffe, alkoholmisbruk, røyking, stress kan provosere slike ekstrasystoler. Den farligste er ekstrasystoler av organisk opprinnelse. De oppstår som følge av ulike patologier i hjertemuskelen (iskemisk hjertesykdom, myokarditt, degenerasjon, kardiosklerose).

Hva er ekstrasystole?

Extrasystole kalles for tidlig sammentrekning av myokardiet eller dets individuelle seksjoner. Dette er en av de vanligste typer arytmier. I tillegg til hjertesykdom, provosert utseendet på beats kan:

• dårlige vaner (røyking, alkoholisme);

Økt fysisk aktivitet

• Misbruk av koffeinholdige drikker.

Predisponerende faktorer som kan føre til beats er:

• IRR (vegetativ dystoni).

Ofte blir ekstrasystoler detektert ved en tilfeldighet, under et EKG, og er ikke ledsaget av noen symptomer.

Extrasystole i hjertets patologi

Med hjertesykdommer forekommer organiske ekstrasystoler, som representerer størst helserisiko. Hvis ekstrasystolen manifesteres klinisk, beskriver pasientene vanligvis utseendet med disse ordene:

• forstyrrelser i myokardets arbeid, følelsen av "fading" av hjertet;

• Sterkt hjerte presser fra innsiden;

• "tumle" eller "snu" hjertet.

Disse vanlige symptomene suppleres av andre, avhengig av om tilstanden er organisk eller funksjonell.

1. Når økologisk ekstrasystol kan det være ledsaget av:

• angrep av stenokardi, som manifesteres av smerter bak brystbenet, i hjertet av hjertet;

2. Ved funksjonell ekstrasystole kan det være ledsaget av:

• asfyksi (kvælning, oksygen sult);

Er ekstrasystolen farlig?

Forstyrrelser i rytmen av hjertekontraksjoner oppfattes i noen grad i det hele tatt, men ikke alltid denne typen arytmi er en årsak til panikk. Faren for ekstrasystole avhenger av antall utilsiktede sammentrekninger av hjertet. Hvis denne typen feil oppstår sjelden, så er det ingen grunn til bekymring. I mangel av hjertesykdom utgjør en slik funksjonell ekstrasystol ingen fare for menneskers liv og helse, og forringer ikke hemodynamikk. I tilfelle at ekstrasystoler registreres ofte, og i pasientens historie er det så alvorlige sykdommer som arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt, IHD, er det nødvendig å være nøye med helsemessige forhold. Faktisk, i dette tilfellet er det risiko for ventrikulær fibrillasjon - en ekstremt farlig tilstand som kan være dødelig. Hvis du opplever symptomer på beats, bør du umiddelbart konsultere en lege og bli undersøkt. Dette symptomet kan være det første tegn på sykdommen, som du fortsatt ikke mistenker.

Når skal du gå til legen?

Hvis en person er bekymret for tilstedeværelsen av ekstrasystole, bør han være oppmerksom på sin livsstil, gi opp dårlige vaner, observere arbeid og hvile, unngå stress, spis riktig. For de fleste vil disse tiltakene føre til en lavere forekomst av episoder av beats.

Det er nødvendig å konsultere en kardiolog hvis:

• du ​​føler smerte i hjertet og hyppige slag av takykardi;

• hjertemuskelen virker uregelmessig, intermittent, konstant fading og tremor observeres;

• det er andre symptomer som du assosierer med mulige hjerteavvik

• Det er ingen tilknyttede symptomer, men antall ekstraordinære hjerteslag overstiger 15 per minutt.

I dette tilfellet bør du definitivt finne årsaken til hyppige ekstrasystoler og om nødvendig gjennomgå et behandlingsforløp. Dette vil bidra til å forhindre utvikling av alvorlig sykdom.

Atriell fladder

Atriell flutter - takyarytmi med riktig hyppig (opptil 200-400 i 1 min.) Atrittrytme. Atrieflimmer manifesteres ved paroksysmale hjertebanker som varer fra flere sekunder til flere dager, arteriell hypotensjon, svimmelhet, bevissthetstap. For å detektere atriell fladder, utføres en klinisk undersøkelse, 12-ledig EKG, Holter-overvåkning, transesofageal elektrokardiografi, rytmografi, hjerte-ultralyd, EFI. For behandling av atriell flutter, medisinsk terapi, brukes radiofrekvens ablasjon og atriell EX.

Atriell fladder

Atriell flutter - supraventrikulær takykardi, preget av en overdreven hyppig, men vanlig atriellytme. Sammen med atrieflimmer (fibrillasjon) (hyppig, men uregelmessig, forstyrret atriell aktivitet) refererer flutter til varianter av atrieflimmer. Atrial flimmer og flutter er tett sammenflettet og kan alternere, erstatter hverandre hverandre. I kardiologi er atriell flutter mye mindre vanlig enn flimmer (0,09% mot 2-4% i befolkningen) og forekommer vanligvis i form av paroksysmer. Atriell fladder utvikler ofte hos menn over 60 år.

Årsaker til atriell flutter

I de fleste tilfeller forekommer atriell fladder mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom. Årsakene til denne type arytmi kan være reumatiske hjertefeil, IHD (aterosklerotisk kardiosklerose, akutt myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokarditt, perikarditt, hypertensjon, SSS, WPW-syndrom. Atriell flutter kan komplisere løpet av den tidlige postoperative perioden etter hjertekirurgi for medfødt hjertesykdom, koronar arterie bypass kirurgi.

Atriell fladder er også funnet hos pasienter med KOL, lungemfysem, og lungembromisme. I lungehjerte er atriell fladder noen ganger ledsaget av hjertesvikt i sluttrinnet. Risikofaktorer for atrieflimmer, ikke forbundet med hjertesykdom, kan være diabetes, tyrotoksikose, søvnapné syndrom, alkohol, narkotika og andre rusmidler, hypokalemi.

Hvis atriell takyarytmi utvikler seg i en praktisk sunn person uten tilsynelatende grunn, snakker de om idiopatisk atrieflimmer. Rollen av en genetisk predisponering til forekomsten av atrieflimmer og flutter er ikke utelukket.

Pathogenese av atrieflimmer

Grunnlaget for patogenesen av atriell flutter er makro-re-entry mekanismen - multiple re-stimulering av myokardiet. En typisk paroksysm av atriell fladder er forårsaket av sirkulasjonen av en stor høyre atriell sirkel med re-entry, som er foran begrenset av tricuspid-ventilringen, og bak av Eustachian-kammen og hule vener. Triggerfaktorer som er nødvendige for induksjon av arytmier, kan være korte episoder av atrieflimmer eller atriale ekstrasystoler. Samtidig er en høyfrekvens av atriell depolarisering notert (ca. 300 slag per minutt).

Siden AV-noden ikke er i stand til å overføre pulser med en slik frekvens, blir bare halvparten av atrielle impulser (blokk 2: 1) vanligvis utført i ventrikkelen, slik at ventriklene trekker sammen med en frekvens på ca. 150 slag. om et minutt. Mye færre blokker oppstår i forholdet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Hvis ledningskoeffisienten endres, blir ventrikulærrytmen uregelmessig, som følge av en plutselig økning eller reduksjon i hjertefrekvensen. Ekstremt farlig forhold for atrioventrikulær ledning er et forhold på 1: 1, manifestert av en kraftig økning i hjertefrekvensen til 250-300 slag. per minutt, redusert hjerteutgang og bevissthetstap.

Atrielle Flutter Klassifisering

Allokere typiske (klassiske) og atypiske alternativer for atriell flutter. I den klassiske varianten av atriell flutter sirkulerer eksitasjonsbølgen i høyre atrium i en typisk sirkel; Samtidig utvikler en fladfrekvens på 240-340 per minutt. Typisk atriell fladder er ermusavhengig, dvs. mottakelig for å stoppe og gjenopprette sinusrytmen ved bruk av kryoablation, radiofrekvensablasjon, transesofageal pacing i området av kavaltricuspidus isthmus (isthmus) som den mest sårbare delen av sløyfen.

Avhengig av eksitasjonsbølgenes sirkulasjonsretning, er det to typer klassisk atriell fladder: mot urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer rundt tricuspidventilen mot urviseren (90% tilfeller) og med urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer i en med urviseren makro-gjeninnføringsløyfe (10% tilfeller ).

Atypisk (isthmus-uavhengig) atriell flutter karakteriseres av sirkulasjonen av en eksitasjonsbølge i venstre eller høyre atrium, men ikke i en typisk sirkel, som følger med utseendet av bølger med en fladfrekvens på 340-440 per minutt. Med hensyn til formasjonsstedet for makro-re-entry-sirkelen, skilles høyre atrial (multiple-syklus og øvre løkke) og venstre atriell og atriell uavhengig atriell flutter. Atypisk atriell flutter kan ikke stoppes av CPEX på grunn av fravær av en sone med langsom ledning.

Fra det kliniske kursets synspunkt er det en første atriell flutter, paroksysmal, vedvarende og permanent form. Paroksysmalformen varer mindre enn 7 dager og stoppes uavhengig. Den vedvarende formen for atriell fladder har en varighet på mer enn 7 dager, mens den uavhengige restaureringen av sinusrytmen er umulig. En konstant form for atriell fladder er indikert dersom medisinsk eller elektrisk terapi ikke førte til ønsket effekt eller ikke ble utført.

Den patogenetiske signifikansen av atriell flutter bestemmes av hjertefrekvens, hvor alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger. Takysystol fører til diastolisk, og deretter systolisk kontraktil myokarddysfunksjon i venstre ventrikel og utvikling av kronisk hjertesvikt. I atriell fladder er det en nedgang i koronar blodstrøm, som kan nå 60%.

Symptomer på atrieflimmer

Klinikken ble først utviklet, eller paroksysmal atrieflimmer er preget av plutselige hjerteslag, som er ledsaget av generell svakhet, nedsatt fysisk utholdenhet, ubehag og trykk i brystet, angina, kortpustethet, arteriell hypotensjon, svimmelhet. Frekvensen av paroksysmal atriell flutter varierer fra ett år til flere per dag. Angrep kan forekomme under påvirkning av fysisk anstrengelse, varmt vær, følelsesmessig stress, tung drikking, drikking av alkohol og intestinal opprør. Med høy pulsrate forekommer ofte pre-synkope eller synkopale tilstander.

Selv asymptomatisk atrieflimmer er ledsaget av en høy risiko for å utvikle komplikasjoner: ventrikulær takyarytmier, ventrikulær fibrillasjon, systemisk tromboembolisme (slag, nyreinfarkt, lungeemboli, akutt okklusjon av mesenteriske kar, okklusjon av ekstremitetskart), hjertesvikt, hjertesvikt.

Diagnose av atriell fladder

Klinisk undersøkelse av en pasient med atriell fladder avslører en rask, men rytmisk puls. Men når koeffisienten på 4: 1 puls kan være 75-85 slår. i løpet av minutter, og med en konstant endring av koeffisienten, blir hjerterytmen feil. Pathognomonic tegn på atriell fladder er en rytmisk og hyppig pulsering av livmorhalsene, som tilsvarer rytmen til atriene og overskrider arteriell puls med 2 eller flere ganger.

12-leders EKG-opptak registrerer hyppig (opptil 200-450 min.) Regelmessige atrielle F-bølger som har en såg-tannform; mangel på P-tenner; riktig ventrikulær rytme; uendrede ventrikulære komplekser, foran et bestemt antall atrielle bølger (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). En prøve med karoten sinusmassasje forbedrer AV-blokk, noe som resulterer i atrielle bølger blir mer uttalt.

Ved bruk av daglig EKG-overvåking vurderes pulsfrekvensen på forskjellige tider av dagen, og paroksysmal atrieflimmer registreres. Under ultralyd av hjertet (transthorak ekkokardiografi) undersøkes dimensjonene til hjertehulene, myokardets kontraktile funksjon og tilstanden til hjerteventilene. Utførelse av transesofageal ekkokardiografi avslører blodpropper i atria.

Biokjemiske blodprøver brukes til å oppdage årsakene til atriell fladder og kan omfatte bestemmelse av elektrolytter, skjoldbruskhormoner, reumatologiske tester, etc. For å klargjøre diagnosen atriell fladder og differensialdiagnose med andre typer takyarytmier, kan det være nødvendig med en elektrofysiologisk studie av hjertet.

Behandling av atriell flutter

Terapeutiske tiltak for atriell flutter er rettet mot å stoppe paroksysmer, gjenopprette normal sinusrytme, hindre fremtidige episoder av uorden. Betablokkere (for eksempel metoprolol, etc.), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumpreparater, hjerte glykosider, antiarytmiske stoffer (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) brukes til medisinsk terapi av atriell flutter. For å redusere tromboembolisk risiko indikeres antikoagulant terapi (heparin intravenøst, subkutant, warfarin).

For å avlaste typiske paroksysmer av atriell flutter, er valget av transesophageal pacing. Ved akutt vaskulær kollaps, angina pectoris, cerebral iskemi og en økning i hjertesvikt, vises elektrisk kardioversjon med lavt strømutslipp (fra 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi øker ved å holde antiarytmisk medisinbehandling.

Tilbakevendende og vedvarende atriell flutter er indikasjoner på radiofrekvens ablation eller cryoablation av et makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under atriell flutter overstiger 95%, risikoen for å utvikle komplikasjoner er mindre enn 1,5%. Pasienter med SSS og paroksysmal atriell flutter er vist å ha RFA av AV node og EX implantasjon.

Atrial flutter prediksjon og forebygging

Atrieflimmer er preget av resistens mot anti-aritmisk medikamentbehandling, persistens av paroksysmer, en tendens til tilbakefall. Tilbakevendelser av fladder kan forvandle seg til atrieflimmer. Den lange gangen av atriell flutter predisposes til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner og hjertesvikt.

Pasienter med atrieflimmer må overvåkes av en kardiolog-arytmolog, konsultere en hjertekirurg for å bestemme om muligheten for kirurgisk ødeleggelse av det arytmogene fokuset. Forebygging av atriell flutter krever behandling av primære sykdommer, reduksjon av stress og angst, opphør av koffein, nikotin, alkohol og noen stoffer.

Atriell fladder

I vår tid er det lagt stor vekt på helse, og løveandelen er knyttet til hjertesykdom. "Hjertet skjelver i brystet..." - dessverre, men dette uttrykket er ikke alltid figurativt.

Atriell flutter er et brudd på hjertets kontraktile aktivitet, der det er en økning i atriell sammentrekning til 250-350 slag per minutt. Gitt at hastigheten er 60-90 slag. Atriell sammentrekning rytme forblir riktig selv ved en så høy sammentrekning.

1 årsaker

Atrieflimmer er vanligere hos menn enn hos kvinner, og er mer karakteristisk for eldre. Nesten alltid forekommer atriell fladder i hjertet, som har en organisk patologi: Når en pasient har reumatisk eller medfødt hjertesykdom, et kronisk hjerteinfarkt eller post-infarkt cardiosklerose, alvorlig hypertensjon, myokarditt og hjertesvikt.

Atrieflimmer kan utvikles hos mennesker som lider av kroniske lungesykdommer, hyperproduksjon av skjoldbruskhormoner - tyrotoksikose. Svært sjelden, atriell fladder ikke ledsages av en organisk lesjon av hjertemuskelen, det er ganske enestående tilfeller, men de kan forekomme hos personer som misbruker alkohol. Atriell flutter kan oppstå under digoksinforgiftning, etter kirurgiske operasjoner på hjerteventilene.

2 Hvordan utvikler skjelving?

Utviklingsmekanismen er basert på makro-re-entry mekanismen. Essensen er at hjertemuskelen blir utsatt for gjentatt spenning "i en sirkel", fremkaller sammentrekningen av atriumet flere og flere sammentrekninger, og eksitasjonen sirkulerer igjen i hjertemuskelen. Mellom atriene og ventriklene er AB-noden. Han kan ikke overføre til ventriklene slike hyppige impulser som genereres av atriene.

Derfor etablerer AB-noden en slags blokk for disse impulser og overgår bare hver andre atriellimpuls til ventriklene. Noen ganger hver tredje eller fjerde. Men oftere, sammentrekningen av atria og ventrikler korrelerer som 2: 1. Dette forhindrer en ekstremt rask sammentrekning av ventriklene, noe som kan være ekstremt farlig. Hvis alle hjertekamrene samler seg i atriytrykket, skjer en kraftig økning i hjertefrekvensen, en nedgang i blodstrømmen til hjertet, bevissthetstap, som kan være dødelig.

3 Klassifisering

Sirkulasjon av eksitasjonsbølgen i høyre atrium (typisk bane)

Atrial flutter er klassifisert i:

• typisk,
• atypisk.

I en typisk form sirkulerer en eksitasjonsbølge i en typisk sirkel i høyre atrium. Dette skjemaet er registrert hos 85-90% av pasientene, hyppigheten av reduksjon av hjertets overkamre er 250-350 per minutt. Elektrokardiografisk, i typisk form i leder III, flater aVF F-bølger negativt, og i V1-positiv. Den typiske form gjenopprettes til en normal rytme under pacing.

Den atypiske formen er preget av en høyere frekvens av atrielle sammentrekninger på 340-430 per minutt, dette skyldes sirkulasjon av bølger i begge atria i en typisk sirkel. Det er en overgangsform mellom atriell fladder og atrieflimmer. Atypisk form er motstandsdyktig mot pacing. I følge det kliniske kurset skilles skjemaet for fladdring:

• paroksysmal,
• konstant.

Atriell fladder, manifestert i form av angrep av varierende varighet, men ikke mer enn 7 dager, kalles paroksysmal. Hvis tiden for atriell flutter overstiger to uker eller mer, kalles denne form for fladder permanent eller kronisk.

4 Klinisk bilde

Svimmelhet, kortpustethet

Paroksysmale eller kroniske former er preget av lignende tegn. Men et mer levende klinisk bilde blir observert under paroksysm av fladder. Derfor vil klinikken bli vurdert på eksemplet av paroksysm. Det er verdt å merke seg at paroksysmer kan forekomme med forskjellige frekvenser: fra en gang i året til flere ganger om dagen.

De viktigste symptomene på paroksysm er plutselige hjertesykdommer, svimmelhet, følelse av mangel på luft, alvorlig svakhet og paroksysmal smerte i hjertet. Hvis en pasient har en utprøvd organisk hjertepatologi, kan tegn og symptomer på paroksysmal fluttering være en reduksjon av blodtrykket, økning i pulsfrekvens, blanchering av huden, hoste og hemoptyse. Kan utvikle eller forverre tegn på hjertesvikt.

Graden av klinikken, symptomene og tegnene er i stor grad avhengig av størrelsen på ventrikulære sammentrekninger, så vel som den individuelle toleransen hos pasienter med atrieflimmer. Jo høyere frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er, desto alvorligere er pasientens tilstand og symptomer mer uttalt. Men også tilfeller av et asymptomatisk forløb av denne form for arytmi er beskrevet.

5 komplikasjoner

Pulmonal arterie tromboembolisme

Uavhengig av alvorlighetsgraden av symptomer eller klinikker, er atrieflimmer farlig på grunn av komplikasjoner. Denne form for arytmi kan forvandle seg til atriell og ventrikulær fibrillasjon, sannsynligheten for tromb dannelse og tromboembolisme er høy, noe som resulterer i at et slag, lungeemboli kan utvikle seg. I en stor prosentandel tilfeller resulterer disse forholdene i død eller funksjonshemning.

6 Diagnostikk

Når en medisinsk undersøkelse trekker oppmerksomheten til pulsen opp til 120-180 per minutt, noen ganger opp til 300 per minutt. Ved undersøkelse av nakken observeres en pulsering av nerverne i nakken, ved auskultasjon, takykardi og i tone kan forbedres. Den viktigste diagnostiske metoden er EKG. Det er spesielle EKG-tegn som lar deg diagnostisere denne form for arytmi, alle helsepersonell er kjent med dem, og det er ofte enkelt å diagnostisere EKG.

De viktigste EKG-tegnene på atrieflimmer er:

• Tilstedeværelsen på EKG av regelmessige, identiske bølger av fladder F, ligner sågtennene, som er godt innspilt i leder I, II, AVF og høyre brystledninger;
• samme høyde og bredde av bølgene F på EKG, med et bratt stigende og mer forsiktig nedadgående kne;
• Tilstedeværelsen av normale, uendrede QRS-komplekser på EKG, som hver for seg er foran et visst antall F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• like R-R intervaller på EKG, men hvis graden av pulsoverføring gjennom AB-noden endres, kan varigheten av R-R-intervaller også endres;
• F bølger går til hverandre uten noen intervall på EKG.

I tillegg til elektrokardiogrammet inkluderer diagnostiske metoder Holter EKG-overvåking (denne undersøkelsesmetoden gjør at du kan registrere paroksysmer i løpet av dagen, så vel som om natten), ekkokardiografi (bestemmer myokardets struktur, ventilens tilstand, hjertekamre), blodprøver og skjoldbruskhormoner.

7 behandling

Målet med behandlingen er å stoppe paroksysm, hvis det er en, kontroller hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, forhindrer tilbakefall og skjelvingskomplikasjoner. Den beste måten å avlaste paroksysmal atrieflimmer er elektrisk defibrillering. Denne metoden for behandling anbefales å bruke etter diagnosen, ikke forsinkelse. Spesielt defibrillering indikeres ved sammenbrudd, akutt ventrikulær svikt, synkopale forhold.

Vanligvis, for å lindre paroksysm er en utslipp på 50 kJ tilstrekkelig. Også lindring av paroksysm kan gjøres ved transesofageal hjertestimulering. Hvis det ikke er mulig å fremstille de ovenfor beskrevne behandlingsmetoder, kan lettelse av et angrep utføres med medisinering. Men det er sjelden mulig å gjenopprette rytmen under skjelving etter en enkelt injeksjon av antiarytmika.

For å redusere hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, brukes verapamil, diltiazem, b-blokkere, hjerteglykosider. Heparin og warfarin brukes til å redusere risikoen for tromboembolisme. Kirurgiske behandlingsmetoder kan brukes - radiofrekvens eller cryoablation av fokus for makro-re-entry, som et resultat av hvilken ødeleggelsen skjer, disse metodene blir brukt med en konstant form for flutter. Det er også mulig å installere en elektrisk pacemaker.

8 Tradisjonelle behandlinger

Til tross for utviklingen av medisin, forblir tilhenger av behandling av arytmi med folkemidlene. Legene har en blandet mening om dette. Bruken av folkemedisiner er ikke forbudt, det viktigste er at pasienter, ved hjelp av dette eller det folkemidlet, vet om deres bivirkninger. Og det er bedre å bruke folkemidlene, konsultere en lege og finne ut om du kan bruke den.

Til folkemessige rettsmidler som er vanlig i behandlingen er:

• avkok av vill rose bær med honning,
• infusjon av sitronmelisse,
• avkok av valerianrot,
• avkok av asparges medisinske,
• infusjon av gresskarrow.

Det anbefales å ta avkok og infusjoner inne, før måltider, i løpet av minst 3-4 uker. Selvfølgelig kan bare folkemidlene ikke kurere atrieflimmer. I kombinasjon med tradisjonelle behandlingsmetoder, kan behandling med folkemidlene ha en tonisk beroligende effekt.

9 Forebygging

Profylaktiske tiltak inkluderer rettidig diagnose og behandling av hjertesykdom, normalisering av kroppsvekt, stoppe røyking og drikking av alkohol, tilstrekkelig fysisk aktivitet, balansert kosthold, årlig medisinsk undersøkelse. Forebygging av sykdom er mye lettere enn herding. Derfor er det nødvendig å overvåke hjertets tilstand, og med de minste endringene i arbeidet eller sin egen helse må du besøke legenes kontor.

Heart flutter - årsaker og metoder for behandling av "rytmiske" lidelser

Mange klager ofte på følelsen, som beskrives som hjertet fladdring. Årsakene til denne tilstanden må etableres pålitelig, fordi videre behandlingstaktikk vil avhenge av den.

definisjon

Hjertet flirter, hva er det? Oversatt til det medisinske språket, hyppig, 200-350 impulser per minutt, stimulering og en jevn rask hjerterytme av hjertets atria kalles supraventrikulær takykardi.

Ikke forveksle flagrende med blinkende - et for stort antall impulser i atria, mer enn 350, som forekommer uregelmessig, tilfeldig og tilfeldig, forstyrrer koordinerte sammentrekninger.

Begge disse hjertearytmier er relatert til atrieflimmer (atriell fibrillasjon), men isolert hjertefladdring er mye mindre vanlig enn flimmer - 0,1% mot 3% i befolkningen generelt. I de fleste tilfeller er de nært forbundne, og alternative, erstatter hverandre.

For informasjon. Heart flutter er en lidelse som oftest diagnostiseres hos eldre menn som har krysset den 60 år gamle terskelen.

Mekanismen for forekomst av brudd

Hjerteflattering i atria skyldes en overdreven høy gjentagelse av myokardial excitasjon i området over atrioventrikulær (AV) node - mellom vena cava, tricuspid ventil og Eustachian crest.

Grunnlaget for patogenese av hjertefladdring (induksjon av arytmiske beats) anses å være et brudd på koeffisienten for å gjennomføre elektriske impulser fra atria til ventrikkene. Atriell depolarisering til en verdi på ca 300 slag / min kan forårsake korte episoder av for tidlig supraventrikulære sammentrekninger.

Det er også en oppfatning at atriell fladder er en konsekvens av den kaotiske beholdningen av mange og uavhengige små bølger.

klassifisering

Det er flere tilnærminger til atriell klassifisering:

1. Avhengig av lokalisering av mekanismen for arytmi, er det en typisk og atypisk spenning. Den første er dannet bare i hjertetes høyre atrium. Den er preget av en hastighet på 240 til 340 flutters per minutt. For den andre atypiske varianten er det fra 340 til 440 flutters per minutt, og de kan forekomme både i høyre og venstre atrium.
2. Avhengig av varigheten av det kliniske løpet av atriell flutter er:

• primær - først forekommende;
• paroksysmal - opp til 7 dager og oppført selvstendig;
• vedvarende - observert i mer enn 7 dager og krever hjelp til å gjenopprette normal hjerterytme;
• permanent - i fravær av et positivt resultat av behandling eller fravær.

årsaker

Den eneste grunnen til at flagrende atriene i hjertet, eksisterer ikke, eksisterer ikke.

Atrieflimmer kan skyldes følgende sykdommer eller tilstander:

1. Organiske myokardiske lesjoner - reumatiske defekter, myokarditt, perikarditt, arteriell hypertensjon, atherokardiosklerose, kardiomyopati, kardio-dystrofi, symptom på sinus node dysfunksjon, pulmonal hjerte syndrom, Wolf-Parkinson-White syndrom, myokardial tumor.
2. Cicatricial formasjoner på hjertemusklene - hjerteinfarkt, bypass kirurgi, protese kirurgi av mitral eller tricuspid ventiler.

1. Patologier som ikke er direkte relatert til hjertet, er fedme, sykdom i bukspyttkjertelen, skjoldbrusk-tyrotoksikose, kronisk obstruktiv sykdom eller lungemfysem, alvorlige kroniske nyresykdommer, blokkering av pulmonale arterier med trombi, alkohol eller narkotikaforgiftning, akutt kaliummangel, HIV;
2. Idiopatisk begrunnelse - genetisk predisposisjon, oftest arvelig patologisk desimpatisering av Atria.

Erfaringer, stress og overarbeid kan forårsake nevrologiske arytmier (sinus tachy- eller bradykardi), men ikke fladder / atrieflimmer, som er resultatet av organiske endringer i kroppen. Den første anses ikke å være farlig, og krever kun en appell til en lege når de skjer regelmessig.

Advarsel! Fluttering eller fladdring, i motsetning til blinking, øker hjertefrekvensen betydelig, noe som kan føre til hjertestans. En spesiell fare er kombinasjonen av flagrende og blinkende. På den måten slutter kombinasjonen med iskemisk slagtilfelle.

Beslektede manifestasjoner

Hjerte tremor kan oppstå uten andre manifestasjoner, men oftere når hjertet flirter, er symptomene som følger med en så plutselig og veldig rask hjerterytme:

• redusert ytelse og fysisk utholdenhet, generell svakhet;
• ubehagelig følelse og følelse av klemme i brystet;
• problemer med å puste inn typen av kortpustethet
• økt blodtrykk;
• svimmelhet, kvalmeforstyrrelser;
• med høye hjertefrekvenser - før bevisstløshet og bevissthetstap
• kanskje hyppig vannlating.

Angrep av flagrende kan vare fra et par titalls sekunder til flere dager, og deres hyppighet av forekomst - fra 1 gang til år til mange ganger i løpet av dagen. Fysisk og følelsesmessig stress, overoppheting av kroppen, overdreven konsum av alkoholholdige drikker, overdreven drikking og tanntarmproblemer kan provosere utseende av baktring.

Vær oppmerksom på at atriell fladder kan diagnostiseres ikke bare med høy hjertefrekvens, men selv med en puls på 75-85 slag / min.

Det er viktig! Kostnaden ved å ignorere symptomene og ikke-behandle atrieflimmer er hjertesvikt, ventrikulær arytmier, nyreslag eller hjerteinfarkt, intestinal iskemi, plutselig vaskulær trombose og lammelse av nedre eller øvre ekstremiteter.

diagnostikk

Hvis hjertet flirter, hva skal jeg gjøre? Selvfølgelig, gå til legen og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen.

For å klargjøre diagnosen og bestemme årsakene til uorden, kan du trenge følgende typer undersøkelser:

• "Classic" ElectroKG;
• prøve med karoten sinus massasje;
• daglig Holter EKG-overvåking;
• transthorak ekkokardiografi;
• transesofageal ekkokardiografi;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• EKG på himmelen;
• biokjemiske blodprøver for elektrolytter og skjoldbruskhormoner;
• reumatologisk screening;
• phonocardiography.

For informasjon. Holter-overvåkingsforskning er et kontinuerlig elektrokardiogramopptak som varer fra 1 til 7 dager. Opptaket utføres ved hjelp av en bærbar opptaker, som er montert på beltet eller på beltet gjennom skulderen.

behandling

Finn ut årsaken til atriell fladder og fortsett behandlingen så snart som mulig. I dette tilfellet bør du være forberedt på det faktum at legen ofte vil endre medisiner, da denne hjerterytmeforstyrrelsen er preget av en rask økning i symptomer, fremveksten av stoffresistens og en tendens til tilbakefall.

Terapi av atriell flutter er rettet mot å stoppe dem, gjenopprette normal hjerterytme, samt hindre fremtidige episoder av brudd.

I dag kan behandling av atriske takyarytmier omfatte:

• narkotikabehandling: antiarytmiske legemidler, beta-blokkere, hjerteglykosider, kalsiumkanalblokkere, kaliummedikamenter, antikoagulanter - for å redusere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og forhindre tromboembolisme;
• Prosedyre for transesophageal elektrisk pacing - for å stoppe typiske typer fladring;
• elektropulsterapi med lavt strømutslipp og antiarytmiske legemidler - med en truende økning i symptomer på hjertesvikt;
• cryo-eller radiofrekvens ablation prosedyre - med en konstant form for fladder eller dens hyppige tilbakevendende tilbakefall;
• cauterization av AV-noden med en radiofrekvenselektrode og installasjon av en kunstig hjerterytme-driver i tilfelle det syke sinus-syndromet.

Hvis det er et fladd av hjertet, vil behandlingen av folkemidlene ikke skade, men vil være nesten ubrukelig. Nektende medisin foreskrevet av lege er selvmord. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Alle disse medisinske urter kan ikke takle atrieflimmer, med mindre de støtter nervesystemet for litt og muligens normaliserer den psyko-emosjonelle bakgrunnen.

Og i slutten av artikkelen tilbyr vi å se en liten informasjonsvideo om moderne metoder for behandling av hjertearytmier.

Hjerte flirter hva er det

En sak fra praksis.

Uregelmessig hjerterytme er en arytmi. Hjertefrekvensen kan også være uregelmessig. Normal hjertefrekvens - fra 50 til 100 slag per minutt. Ikke nødvendigvis samtidig forekomst av arytmi og uregelmessig hjertefrekvens. Arrytmi kan forekomme mot bakgrunnen av en normal hjertefrekvens eller til og med en langsommere frekvens (kalt bradyarytmi - mindre enn 60 slag per minutt). Også arytmi kan forekomme mot bakgrunnen av en akselerert hjertefrekvens (kalt takyarytmi - mer enn 100 slag per minutt). I USA blir over 850 000 personer innlagt årlig på grunn av arytmier.

Hva forårsaker arytmi?

Arrytmi kan oppstå på grunn av mange forskjellige faktorer, inkludert slike (felles ideer):

• Iskemisk hjertesykdom.
• Forstyrrelse av elektrolyttbalansen i blodet ditt (for eksempel natrium eller kalium).
• Endringer i hjertemuskelen.
• Skade på grunn av hjertesykdom.
• Gjenopprettingsprosesser etter hjerteoperasjon.
• Unormale hjerterytmer kan også forekomme i et "normalt sunt" hjerte.

Årsaken til arytmier fra HAT-medisinens stilling.

Selv om det virker som om vår hjertefrekvens er rytmisk, er det ikke helt slik. Hvis vi bestemmer hjertefrekvensen ikke per minutt, men ved et annet lengre tidsintervall, merker vi at rytmen ikke er rytmisk.
Det er kjent at sinusarytmi hos unge er assosiert med å puste og er helt normal. Når du inhalerer, øker hjerterytmen, og når du puster ut, reduseres. Sinusarytmi reduseres med alderen, men fortsetter med et sunt hjerte. Disse er manifestasjoner av sunt kaos. Det vil si at den normale hjerterytmen er "kaotisk".
Det er med denne rytmen at hjertet tilpasser seg ulike belastninger og er mer tolerant overfor stress. I alvorlige hjertesykdommer (i fravær av arytmi som en sykdom), som vist av forskerforskning, er pulsen veldig rytmisk og endres ikke over en lengre periode. Dette er et dårlig prognostisk symptom.
I henhold til NAT-systemet forekommer arytmi enten i strid med mage-tarmkanalen eller i urinveiene. Vi er fremdeles ikke klart definert. Når vi har mer erfaring, vil vi raskt kunne behandle rytmeforstyrrelser (selvfølgelig ikke langt unna). Mens vi ikke gjør dette.

Hva er typer arytmier?

Extrasystoler Tidlige atrielle sammentrekninger. Disse ekstrasystolene forekommer i atriene (øvre kamre i hjertet). De gjør ingen skade og krever ikke behandling.

Ventrikulær takykardi. Accelerert hjertefrekvens kommer fra de nedre områdene i hjertet (ventrikler). Det forhindrer tilstrekkelig fylling av hjertet med blod, slik at hjertet presser mindre blod inn i kroppen. Denne arytmen kan være alvorlig, spesielt hos personer med hjertesykdom, og kan kombineres med andre symptomer. Personer med en slik arytmi bør overvåkes av en kardiolog.

Fibrillering av ventriklene. Det er en kontinuerlig, uorganisert strøm av impulser fra ventriklene. Ventrikulær fladder oppstår, som følge av at de ikke kan kontrakt og pumpe blod gjennom kroppen.

Ventrikulær fibrillering er en svært alvorlig komplikasjon av hjertesykdom som fører til døden. Umiddelbar defibrillering kreves.

Vi hørte alle om ungdommens plutselige død. Det kan være fotballspillere, boksere. I noen tilfeller skyldes dette at de får et sterkt slag mot brystet der venstre ventrikel er plassert. De utvikler ventrikulær fibrillasjon. Bare i 15% av tilfellene er det mulig å utføre en rask defibrillering og redde en person.
De kan ha hatt et symptom på langvarig QT. En QT er et område på et elektrokardiogram (EKG) som reflekterer tiden som hjertemuskelen bruker på sammentrekning og etterfølgende gjenoppretting. Langt QT syndrom er arvet.

Hjerteblokk. Langsom eller fullstendig blokkering av passasjen av en elektrisk impuls på vei fra sinoatriale knutepunkt til ventrikkene. Nivået hvor impulsen er redusert eller blokkert, kan være i atrioventrikulærknutepunktet eller i His-Purkinje-systemet. Samtidig kan hjertet slå uregelmessig og ofte med en mindre frekvens. Hvis hjerteblokken er alvorlig, er pacemakerimplantasjonen nødvendig.

Hva er symptomene på arytmier?

En arytmi kan være "stum" og ikke vise noen symptomer. Legen kan bestemme uregelmessig hjerterytme mens du føler pulsen under en fysisk undersøkelse eller når du analyserer et elektrokardiogram (EKG).

Hvis symptomene oppstår, kan de inkludere:

• Palpitasjoner (en følelse av å hoppe over hjerteslag, hans fladder eller "tumbling" i brystet, eller følelsen av at hjertet hopper ut av brystet).
• Følelse av å dumme i brystet.
• Svimmelhet eller en følelse av bevissthetsklikk.
• Besvimelse.
• Kortpustethet.
• Bryst ubehag.
• Svakhet eller tretthet (føler seg veldig sliten).

Behandling avhenger av type og alvorlighetsgrad av arytmen. Noen mennesker med arytmier trenger ikke behandling. Medisiner, livsstilsendringer og kirurgiske prosedyrer brukes til å behandle andre.

Hvilke medisiner brukes til å behandle arytmier?

Antiarrhythmic drugs. Disse medisinene kontrollerer hjertefrekvensen og inkluderer betablokkere.
Antikoagulant eller antiplatelet terapi. Narkotika i denne gruppen reduserer risikoen for blodpropp og slag. Disse inkluderer warfarin ("tynt blodet") eller aspirin.
Siden disse medisinene er tilstrekkelig individuelle, kan det ta tid å prøve flere stoffer og finne den optimale dosen for deg.

Hvilke livsstilsendringer trenger jeg å gjøre?.

• Hvis du merker at uregelmessig hjerterytme i deg ofte oppstår med visse typer stress, så prøv å unngå dem.
• Hvis du røyker, må du slutte å røyke.
• Begrens forbruket av alkohol og andre produkter av gjæring av mikrober (NAT diett).
• Begrens koffeininntaket.
• Hold deg unna stimulanter som brukes til hoste og kald medisin. Noen av disse medisinene inkluderer stoffer som kan utløse utviklingen av unormale hjerterytmer.
• Naturligvis er det nødvendig å forebygge og behandle trening: walking.
• Et spesielt sted bør gis avslapping. Normaliser kjønnslivet. Feil rytme kan provosere en arytmi.

Hva er en pacemaker?

En pacemaker er en enhet som sender små intensitets elektriske impulser til hjertemuskelen for å opprettholde en tilstrekkelig hjertefrekvens. Vanligvis brukes pacemakere for å hindre hjerteslag som er for sakte. De består av en generator (der det er batterier og en liten datamaskin) og et ledende system (wire), hvor pulserne beveger seg fra pulsgeneratoren til hjertemuskelen.
Elektrisk kardioversjon, anti-takykardisk hjertepacing, defibrillering, kateterablation, hjerteoperasjon er også brukt.

Vi behandler ikke arytmier med HAT-medisin.

Hjertesykdommer er ganske vanlige patologiske forhold, særlig hos voksne i alderen. Ofte står leger overfor slike varianter av slike sykdommer som forskjellige typer arytmier. De krever en tilstrekkelig seriøs holdning og korrekt korreksjon for å forhindre utvikling av ulike komplikasjoner. I dag skal vi snakke om en type arytmi, atriell fladder. La oss prøve å forstå årsakene til forekomsten av en slik patologi, så vel som symptomene på denne sykdommen og de mest optimale behandlingsmetodene.

Hvorfor forekommer atriell fladder? årsaker

Atriell fladder er iboende tachyartymisk, der atriytrykket forblir riktig, men øker til to hundre til fire hundre per minutt. Denne tilstanden utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av ulike organiske hjertesykdommer. Eksperter sier at denne typen arytmi kan forekomme med revmatisk hjertesykdom, så vel som med koronar hjertesykdom, som inkluderer aterosklerotisk kardiosklerose, samt tilstanden av akutt myokardinfarkt.

I tillegg vises atriell fladder med kardiomyopati, myokarditt og perikarditt, noen ganger er det løst hos pasienter med hypertensjon og andre plager. I visse tilfeller kompliserer denne patologien løpet av den tidlige postoperative perioden etter å ha gjennomgått hjerteoperasjonskorrigeringer som er utformet for å eliminere medfødte hjertefeil eller for å utføre koronararterie-bypassoperasjon.

I tillegg kan atrieflimmer forekomme hos pasienter med KOL, så vel som lungeemfysem eller pulmonal tromboembolisme. Med en diagnose av lungehjerte følger dette symptomet ofte den terminale fasen av hjertesvikt.

I visse tilfeller forekommer dette fenomenet ikke på grunn av hjerteproblemer, det kan observeres hos pasienter med diabetes mellitus, tyrotoksikose, samt hos de som er tilbøyelige til å sove apné. Atrieflimmer kan utvikle seg mot bakgrunnen av alkohol eller rusmiddelforgiftning, og hypokalemi kan også forårsake det.

Hvordan manifesterer atriell fløyte? symptomer

For første gang gjør en paroksysmal atriell fladder seg selv ved et plutselig angrep av hjerteslag, mens pasienten føler seg veldig svak, hans fysiske utholdenhet minker, og ubehag og trykk i brystområdet vises. Blant annet er dette patologiske fenomenet ledsaget av angina og kortpustethet. Pasienten har signifikant redusert blodtrykk, og svimmelhet kan begynne.

Slike angrep kan forstyrre pasienten ganske sjelden - bokstavelig talt en eller to ganger i året, men i visse tilfeller når frekvensen flere ganger om dagen. De kan utløses av fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress og tung drikking. Også atriell fladder kan dukke opp etter å ha drukket alkohol og på grunn av intestinal opprør. Hvis pulsfrekvensen når spesielt hyppige indikatorer, kan pasienten oppleve en presinkopal eller synkopal tilstand.

Selv om atrieflimmer utvikles asymptomatisk, kan det forårsake en rekke ganske alvorlige komplikasjoner. Denne patologien øker risikoen for ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer betydelig, og det kan også forårsake systemisk tromboembolisme, hjertesvikt og til og med hjertestans.

Atrial flutter - behandling

Terapeutisk korrigering av atriell flutter er utformet for å stoppe angrep, gjenopprette optimal sinusrytme, og forhindre også gjentakelse av episoder av slike lidelser så mye som mulig.

Betablokkere, for eksempel metoprolol, etc., brukes ofte som medisin. I tillegg foreskriver de fleste legemidler kalsiumkanalblokkere, slike legemidler er verapil og diltiazem. Dessuten inkluderer medisinering forbruket av kaliumpreparater, hjerteglykosider og en rekke antiarytmiske stoffer, inkludert amiodaron, ibutilid og sotalol. For å redusere tromboembolismarisiko anbefales det sterkt at antikoagulant terapi utføres. For dette praktiseres intravenøs eller subkutan administrering av heparin, samt bruk av medisiner som warfarin.

For å stoppe et typisk angrep av atriell fladderi, pleier leger ofte å pacere gjennom spiserøret. Hvis en pasient har akutt vaskulær kollaps, angina pectoris, cerebral iskemi eller en økning i hjertesvikt, blir han utsatt for elektrisk kardioversjon ved bruk av lav-effekt-utslipp som starter fra tjue joules. Det bør tas i betraktning at effektiviteten av slik korreksjon øker betydelig med riktig oppførsel av narkotikabehandling av arytmier.

I visse tilfeller krever atriell flutter radiofrekvens eller kryoterapi. Den mest hensiktsmessige korrigeringsmetode velges i hvert tilfelle av en lege som tar hensyn til alle pasientens individuelle egenskaper.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Patofysiologi av hjerteslag

Mekanismene som fører til hjertebanken er uklare. Vanligvis følges sinusrytmen med en normal frekvens ikke av pasienten, og hjerteslag reflekterer vanligvis endringer i hyppigheten av sammentrekninger eller hjerterytme. I alle fall er det et resultat av patologiske bevegelser av hjertet i brystet, som oppfattes av pasienten. I tilfelle av en enkelt ekstrasystole kan pasienten oppleve en forbedret post-ektopisk sammentrekning som et "fallet" hjerterytme, snarere enn det for tidlige komplekset selv, hvilket tilsynelatende skyldes at ekstrasystolen blokkerer utseendet til det neste sinuskomplekset, og dette fører til en lengre periode med ventrikulær fylling og for å øke slagvolumet.

Opplevelsen av hjertefrekvens kan være ekstremt variert. Noen pasienter føler nesten alle ekstrasystoler, mens andre ikke er klar over forekomsten av jevn komplekse atrielle eller ventrikulære takyarytmier. Den subjektive oppfatningen av arytmier forverres hos pasienter med stillesittende livsstil, blant angst eller depresjon, og mindre uttalt hos aktive pasienter som er fornøyd med livet. I noen tilfeller kan du få klager over hjertebanken i fravær av noen arytmier.

Årsaker til hjerteslag

Hyppige grunner:

• angstlidelser (overdreven bekymring for normal hjerterytme);
• sinus takykardi (for eksempel stress, feber, fysisk anstrengelse);
• atriale ektopiske rytmer;
• ventrikulære ektopiske rytmer;
• supraventrikulær takykardi.

Mulige årsaker:

• tyrotoksikose (kombinasjon av sinus takykardi og økt angst, selv om ventrikulære ektopiske rytmer er fraværende);
• overgangsalder (på grunn av plutselig vasodilasjon);
• atrieflimmer (ulike årsaker, som iskemisk hjertesykdom, mitralventil sykdom, alkoholforbruk);
• iatrogena årsaker (f.eks. å ta digoksin, nifedipin);
• atrieflimmer.

Sjeldne grunner:

• hjerteblokk (spesielt med endringer i typen blokade);
• syk sinus syndrom;
• narkotikamisbruk;
• ventrikulær takykardi.

Noen pasienter har økt følsomhet overfor oppfatningen av hjertets normale funksjon, spesielt med økende hjertefrekvens under fysisk anstrengelse, feber eller angst. I de fleste tilfeller er årsaken til hjerteslag imidlertid arytmier. Arytmier kan være både godartede og livstruende.

De vanligste alternativene for rytmeforstyrrelser inkluderer:

• Atrielle ekstrasystoler (PE).
• Ventricular extrasystoles (VE).

Begge disse typer arytmier utgjør vanligvis ikke en trussel mot liv eller helse.

Bradyarytmi er sjelden forårsaket hjertebank, men enkelte pasienter rapporterer en sjelden rytme.

Sammenligningstabell

Årsaker til arytmier

Noen typer arytmier (PZH, VE, TSVT) forekommer ofte spontant hos pasienter uten åpenbar patologi, men rytmeforstyrrelser er ofte et resultat av alvorlig hjertepatologi.

Alvorlige hjerte sykdommer inkluderer myokardisk iskemi eller andre sykdommer i hjertemuskelen, medfødte hjertesykdommer, samt ledningsforstyrrelser (for eksempel sykdommer som fører til utbrudd av bradykardi og hjerteblokk). Pasienter med ortostatisk hypotensjon føler ofte hjertebanken forårsaket av sinus takykardi ved vertikal stilling.

Ekstrakardiell patologi, som fører til økt kontraktilitet i myokardiet (for eksempel tyrotoksikose, feokromocytom, angst), kan også føre til utseende av hjerteslag

Enkelte legemidler, inkludert digitalis, koffein, nikotin og sympatomimetika (for eksempel albuterol, amfetamin, kokain, dobutamin, epinefrin, efedrin, isoproterenol, noradrenalin og teofyllin), ofte forårsake eller forsterke hjerte.

Metabolske sykdommer, inkl. anemi, hypoksi og elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi under vanndrivende behandling), kan provosere eller forverre hjerteslag.

effekter

Mange typer arytmier som fører til utseende av hjerteslag i seg selv, fører ikke til uønskede konsekvenser (det vil si uten hensyn til den underliggende sykdommen). Imidlertid kan bradyarytmier, takyarytmier og blokkater oppføre seg uforutsigbart og påvirke hjerteutgangene negativt og føre til hypotensjon eller til og med død. Ventrikulære takykardier kan utvikle seg til ventrikulær fibrillasjon.

Heartbeat evaluering

Det er nødvendig å gjennomføre en grundig historie og fullføre fysisk undersøkelse. Observasjon bør utføres av erfarent medisinsk personell.

Heartbeat Study

• Er hjerteslaget langt eller intermittent?
• Er hjertet slående regelmessig eller uregelmessig? Hva er den omtrentlige hjertefrekvensen? Oppstår symptomer på anfall?
  • Har begynnelsen en plutselig karakter?
  • Hvordan slutter angrepet?
• Er det noen andre symptomer?
  • Brystsmerter
  • svimmelhet
  • Polyuria (tegn på supraventrikulær takykardi)
• Er det en provoserende faktor (trening, alkohol)?
• Er det noen historie med hjertesykdom, som iskemisk hjertesykdom eller ventilsmerter?

Survey metoder

Grunnleggende: EKG, vurdering av skjoldbruskfunksjon.

Tillegg: nivå av urea, kreatinin og elektrolytter, Holter EKG-overvåking.

Hjelpemiddel: Ytterligere forskning for å identifisere årsaken.

• EKG: kan gjenspeile tegn på arytmi, koronar hjertesykdom eller Wolff-Parkinson-White syndrom.
• Evaluering av skjoldbruskfunksjon: tyrotoksikose kan forårsake hjertebank eller forverring av andre årsaker.
• Urea, kreatinin og elektrolyttnivåer: elektrolyttforstyrrelser kan forårsake eller forverre utviklingen av visse typer arytmier.
• EKG-overvåking daglig: for å oppnå elektrokardiografisk bevis på arytmi.
• Ytterligere studier av årsakene: for eksempel en stresstest for å bekrefte hjertesykdom, ekkokardiografi - med ventilskade.

Tillat tid til en grundig historie, fordi pasienter kan ha en helt annen forståelse av begrepet "hjerteslag" enn din.

I tilfelle et paroksysmalt kurs, be patienten om å søke medisinsk hjelp når et hjerteslag vises for å registrere endringene på EKG.

Pasienter kan lett undervises for å måle pulsen selvstendig. Dataene som er oppnådd på denne måten, kan vesentlig bidra til å gjøre en diagnose.

De fleste pasienter med hjertebanken er redd for hjertesykdom, og denne frykten forverrer symptomene. Sørg for at disse bekymringene løses når det er mulig.

Multiple eller multifokal ventrikulær ektopi indikerer tilstedeværelsen av alvorlig koronar hjertesykdom og kan være forløperne for ventrikulær takykardi eller fibrillering, hvis fulgt etter hjerteinfarkt.

En plutselig oppstart av takykardi hos unge pasienter, kombinert med kortpustethet, svimmelhet, brystsmerter og polyuri, antyder tilstedeværelsen av alvorlig supraventrikulær takykardi.

Hos pasienter med klager over hjertebanken hos hvem atrieflimmer er notert, kan en paroksysmal form eller nylig utviklet atrieflimmer med høy risiko for systemisk emboli mistenkes. Henvis pasienten til en nødkonsultasjon med en spesialist for valg av antikoagulant terapi.

Husk at digoksin både kan eliminere og forårsake noen typer arytmier.

historie

Anamnese av den foreliggende sykdommen bør gjenspeile frekvensen og varigheten av hjerteslagsepisoder, samt faktorer som provoserer og forverrer kurset (for eksempel følelsesmessige lidelser, fysisk aktivitet, endring i kroppsstilling, koffeinforbruk eller andre legemidler). Viktige tilknyttede symptomer inkluderer synkopale forhold, svimmelhet, tunnelvisjon, kortpustethet og brystsmerter. Forespørsel til pasienten "tyster" rytme og "tune" hjerterytme kan gi mer informasjon enn verbal beskrivelse, og noen ganger gjør det mulig å sette en sikker diagnose, slik som "manglende nedgang" i tilfelle av atrial eller ventrikulær arytmi eller hyppig uregelmessig rytme i atrieflimmer.

Undersøkelse av organer og systemer bør avsløre tegn på den underliggende sykdommen, inkludert reduksjon i treningstoleranse, vekttap og tremor (hypertyreose); brystsmerter og kortpustethet ved anstrengelse (iskemi); tretthet, svakhet, vaginal blødning og utseende av mørke tarrystoler (anemi).

En historie med andre sykdommer bør gjenspeile tilstedeværelsen av potensielle årsaker, inkludert registrerte rytmeforstyrrelser.

Spekteret av medisiner som pasienten mottar, skal analyseres for å identifisere mulige årsaker (for eksempel digitalis, antiarytmiske stoffer, (3-agonista, teofyllin, samt hjertefrekvensreduserende legemidler), ikke-reseptbelagte legemidler (for eksempel for behandling av forkjølelse eller forkjølelse rhinitt, kosttilskudd som inneholder stimulanter), inkludert de som er relatert til alternativ medisin, samt narkotika (for eksempel kokain, metamfetamin). Det er også nødvendig å merke seg bruk av koffein (for eksempel kaffe, te, mange s brus og energidrikker), alkohol, røyking.

Fysisk undersøkelse

En generell undersøkelse bør avsløre tilstedeværelsen av engstelig oppførsel eller psykomotorisk agitasjon. Indikatorer for vitale funksjoner gjør at du kan diagnostisere forekomst av feber, hypertensjon, takykardi, bradykardi, tachypnea eller lavt oksygenmetning. Det er nødvendig å identifisere endringer i blodtrykk og hjertefrekvens i ortostase.

Ved undersøkelse av hodet og halsen kan detekteres brudd eller dyssynchrony regelmessig pulsbølgen sammenlignet med pulsen på carotis eller auskultasjon data og tegn på hypertyreoidisme, slik som utvidelse av skjoldbruskkjertelen, en endring i sin konsistens, exophthalmos. Det er nødvendig å undersøke conjunctiva, palmar-foldene og slimhinnene for å oppdage lakk.

Under hjertets auskultasjon er det nødvendig å legge merke til frekvensen og regelmessigheten til rytmen, samt tilstedeværelsen av lyder og ekstrakardiale toner, som kan indikere tilstedeværelse av hjertefeil eller andre strukturelle abnormiteter.

Neurologisk status bør avdekke tilstedeværelse av tremor eller livlige reflekser (som kan være tegn på økt sympatisk tone). Identifiserte nevrologiske lidelser kan indikere at anfall er årsaken til klager, og ikke kardiale manifestasjoner, spesielt hvis synkope er et av symptomene.

Tegn som krever spesiell oppmerksomhet

Et antall tegn indikerer tilstedeværelsen av alvorlige sykdomsårsaker:

• Svimmelhet eller synkope (spesielt hvis synkope resulterte i skade).
• Brystsmerter.
• Kortpustethet.
• Utseendet av uregelmessig hjerterytme.
• Hjertefrekvens mer enn 120 slag / min eller mindre enn 45 slag / min.
• Tilstedeværelsen av hjertets signifikante patologi.
• Tilstedeværelsen av indikasjoner på plutselig død i slektshistorien.

Evaluering av identifiserte endringer

Anamnese og, i mindre grad, fysisk undersøkelse, gjør det mulig å foreta en korrekt diagnose.

En vurdering av puls og auskultasjon av hjertet kan avsløre forekomsten av arytmier. Imidlertid kliniske vurderingen ikke alltid mulig å bestemme hva slags arytmier, bortsett karakteristisk uregelmessig rytme i atrieflimmer med en høy forekomst av ventrikulære kontraksjoner, regelmessig atrial og ventrikulær estrasisgol, riktig hastighet over 150 slag / min ved ETP og riktig rytme bradykardi med en frekvens på mindre enn 35 slår / min med fullstendig atrioventrikulær blokk. Nøye vurdering av den vanlige puls til å falle sammen med den auskultasjon og palpering av karotidarteriene for å diagnostisere de fleste arytmier, hvis det er umulig å utføre elektrokardiografi, som vanlige pulsbølger reflektere atriekontraksjonen, mens toner, hørbare på auscultation, og den pulsering av arteria carotis svarer til sammentrekning av ventriklene.

Tilstedeværelsen av forstørret skjoldbrusk og exofthalmos er tegn på tyrotoksikose. Alvorlig hypertensjon i kombinasjon med takykardi kan være en manifestasjon av feokromocytom.

undersøkelsen

Som regel utføres en undersøkelse.

• EKG, noen ganger poliklinisk overvåking.
• Laboratorieundersøkelse.
• Noen ganger er visualiseringsmetoder, treningstest eller en kombinasjon av de to nødvendig.

EKG utføres alltid, men hvis EKG ikke kan registreres på angrepstidspunktet, kan det være uinformativt. Mange typer arytmier forekommer periodisk og har ikke EKG-manifestasjoner; unntak er:

• Wolff-Parkinson-White syndrom
• Utvidet OT-intervall.
• Arrytmogen dysplasi i høyre ventrikel.
• Brugada syndrom og dets varianter.

Hvis du ikke kan gjøre en diagnose, og det oppstår symptomer ofte, anbefales det å utføre Holter EKG-overvåkning innen 24-48 timer. i tilfelle når symptomene forekommer sjelden, bør opptakere brukes til lengre bære av pasienter som aktiveres av pasienten på angrepstidspunktet. Disse metodene brukes når det er mistanke om vedvarende arytmi, og ikke på enkelte ekstrasystoler. Pasienter hvis symptomer er svært sjeldne, men legen mistenker alvorlige rytmeforstyrrelser, er det mulig å implantere opptakeren under huden på overkroppen. Slike enheter registrerer rytmen hele tiden, det er mulig å skrive ut rytmogrammet i fremtiden.

Laboratorieundersøkelse er nødvendig for alle pasientene. Alle pasienter må fullføre et fullstendig blodtall og bestemme nivået av elektrolytter i serum, inkludert Md og Ca. Hjertet troponin bør identifiseres hos pasienter med fortsatt arytmi, brystsmerter eller andre symptomer som indikerer iskemi, myokarditt eller perikarditt.

Evaluering av skjoldbruskkjertelen er indikert for første gang påvist atrieflimmer eller i nærvær av et symptom på hypertyreose. Hos pasienter med en paroksysmal økning i blodtrykket, bør feokromocytom utelukkes.

Pasienter med postural synkope har noen ganger en tilt-test.

Visualiseringstester er også nødvendig ganske ofte. Pasienter med symptomer på systolisk dysfunksjon eller strukturell hjerteskade bør utføres med ekkokardiografi og noen ganger MRT i hjertet. Pasienter hvis symptomer oppstår under treningen krever en stresstest, noen ganger i kombinasjon med stressekardiografi, nukleær skanning eller PET.

Behandling av hjerteslag

Det er nødvendig å avbryte medikamenter og stoffer som fremkaller arytmi. Hvis potensielt farlige arytmier skyldes narkotika som er nødvendige, bør du prøve å foreskrive andre stoffer.

I tilfelle av en enkelt atriell eller ventrikulær estrastiol, i fravær av en strukturell hjertesykdom, er det mulig å begrense seg til en samtale med pasienten. Hvis en arytmi fører til nedsatt livsstil, kan pasienter som ellers er sunn, foreskrives (5-blokkere, det arbeides for å redusere alvorlighetsgraden av oppfatning hos pasienter med økt angst og overbevise dem om fravær av alvorlig patologi.

De identifiserte rytmeforstyrrelsene og de underliggende sykdommene behandles.

Egenskaper av sykdommen hos eldre

Eldre pasienter har særlig høy risiko for bivirkninger av antiarytmiske legemidler; Årsakene til dette er reduksjon i GFR og kombinert bruk av andre legemidler. Om nødvendig, bør avtale av legemidler ved begynnelsen av behandlingen bruke minimumsdosen. Det er mulig at det er forstyrrelser i ledningen som ikke har kliniske manifestasjoner (som oppdaget ved elektrokardiografi eller andre studier), som kan forverres ved bruk av antiarytmiske legemidler. slike pasienter kan kreve implantering av en pacemaker før de foreskriver anti-arrytmiske legemidler.

Noen måter å behandle arytmier på

Takykardier med et smalt kompleks:

Takykardier med et bredt kompleks:

Atrieflimmer er en signifikant økning i atrielle sammentrekninger (opptil 200-400 per minutt), samtidig som den korrekte vanlige atrielle rytmen opprettholdes.

På grunn av den høye frekvensen av atrielle impulser, blir den vanligvis ledsaget av en ufullstendig atrioventrikulær blokk som gir en mer sjelden ventrikulær rytme.

I de fleste tilfeller skjer atrieflutter i form av anfall varer fra noen sekunder til flere dager, for å være ustabil rytme, relativt raskt under påvirkning av behandlings passerer eller i sinusrytme, eller (oftere) i atrieflimmer. Begge disse rytmeforstyrrelsene observeres hovedsakelig hos de samme pasientene, og erstatter hverandre. En vedvarende form for atriell fladder, noen ganger også kalt "stabil", er svært sjelden. Det er ikke noe generelt akseptert tidskriterium for å skille mellom paroksysmale og permanente former for atriell fladder.

På grunn av ustabilitet av atriell fladder har forekomsten ikke blitt fastslått. Det er funnet hos 0,4-1,2% av pasientene, og omtrent 4,5 ganger oftere hos menn enn hos kvinner. Forekomsten av atrieflimmer, som atrieflimmer, øker med alderen.

Årsaker til atrieflimmer. Atrieflimmer er vanligvis forbundet med organisk hjertesykdom. Det utvikler seg spesielt ofte i løpet av 1. uke etter hjertekirurgi, mindre ofte etter bypassoperasjon i koronararterien. Årsakene til denne arytmi er også revmatisk Mitralklaff etiologi, forskjellige former for iskemisk hjertesykdom, fortrinnsvis i nærvær av hjertesvikt, kardiomyopati, og kronisk obstruktiv lungesykdom. Hos friske individer er atriell fladder praktisk talt fraværende.

Symptomer. Kliniske manifestasjoner av atriell fladder avhenger hovedsakelig av hjertefrekvens, så vel som arten av organisk hjertesykdom. Med et forhold på 2: 1-4: 1, er atriell flutter generelt tolerert bedre enn flimmer, takket være en ordnet ventrikulær rytme. Den "forræderi" av fladdring består i muligheten for en uforutsigbar skarp og signifikant økning i hjertefrekvensen på grunn av en endring i ledningskoeffisienten med minimal fysisk og følelsesmessig stress og selv når den går i vertikal stilling, som ikke er karakteristisk for atrieflimmer. Dette blir ofte ledsaget av hjertebank og utseende eller forverring av symptomer på venøs overbelastning i lungene, samt hypotensjon og svimmelhet, opp til bevissthetstap. Ved klinisk undersøkelse er arterielle pulser ofte mer rytmiske og raskere. Det er heller ikke nødvendig. Med en holdefaktor på 4: 1, kan hjertefrekvensen ligge i området 75-85 om 1 min. Når størrelsen på denne koeffisienten forandrer seg, er hjerterytmen unormal, som ved atrieflimmer, og kan ledsages av et pulsunderskudd. Hyppig og rytmisk pulsering av nakkeårene er svært karakteristisk. Frekvensen tilsvarer atriytrytmen og er vanligvis 2 ganger eller mer høyere enn frekvensen av arteriell puls.

Diagnosen er basert på 12-ledige EKG-data.

De mest karakteristiske elektrokardiografiske tegnene på atriell flutter er:

Nåværende og komplikasjoner. Atriell fladder i de fleste pasienter oppstår som separate, relativt korte episoder, som ofte oppstår mot bakgrunnen av flimmeren, som er en mer stabil rytme. Derfor er det svært vanskelig å dømme rollen som atriell fladder i forekomsten av komplikasjoner hos disse pasientene. Det er tegn på at systemisk tromboemboli er ekstremt sjelden, på grunn av bevaring av atriens mekaniske funksjon, og mindre enn atrieflimmer, frekvensen av deres rytme. Med en betydelig hjertefrekvens på bakgrunn av alvorlig organisk hjertesykdom kan atrieflimmer, som flimmer, føre til utvikling av akutt venstre ventrikulær og kronisk hjertesvikt.

Behandling og sekundær forebygging av atriell fladder utføres som en helhet på samme måte som ved blinking. Det skal bemerkes at atrieflotteren er mye mer motstandsdyktig mot medisinering, både når man arresterer paroksysmer og når de blir forhindret, noe som noen ganger skaper store problemer. Vesentlige vanskeligheter kan også oppstå ved farmakologisk kontroll av ventrikulær frekvens. Samtidig, på grunn av ustabilitet i atrioventrikulær flimmer med dserdy, er det mer eller mindre langsiktig bevaring ikke ønskelig, og skal gjøre vårt ytterste for å akselerere restaurering av sinusrytme eller atrieflutter i oversettelsen flimring.

For å lindre paroksysmal atriell flutter, medisinering, elektrisk kardioversjon og hyppig atriell ECS brukes.

Som med atrieflimmer brukes antiarrhythmic IA, 1C og III klasser for å gjenopprette sinusrytmen, som administreres intravenøst ​​eller oralt. De to siste gruppene av narkotika er mer effektive og mindre giftige enn de første. Det skal spesielt bemerkes at det relativt nye legemidlet ibutilid ved intravenøs administrering tillater restaurering av sinusrytmen hos ca 70% av pasientene.

Det må understrekes at for å unngå en kraftig økning i hjertefrekvensen som et resultat av å forbedre atrioventrikulær på opp til 1: 1, kan kardio forsøk medikamentpreparater IA og 1C klasser bare utføres etter blokkering av knuten ved hjelp av digoksin, verapamil, diltiazem eller ß- adrenerge blokkere.

Verapamil er legemiddel av valg for medisinsk kontroll av ventrikulær frekvens under atriell fladder. Ss-adrenerge blokkere og digoksin gir mindre permanent effekt. På grunn av fladresistens mot digoksin, er det ofte nødvendig med relativt store doser av legemidlet. Generelt er kontrollen med hjertefrekvens ved hjelp av stoffer som reduserer atrioventrikulær ledning, med denne rytmestørrelsen, mye mindre pålitelig enn ved atrieflimmering. Med sin ineffektivitet brukes ikke-medisinske metoder vellykket - kateterablation og modifisering av atrioventrikulærknutepunktet.

Prognosen og primærprofylaksen er i utgangspunktet lik de som er i atrieflimmer.