Hemorragisk slag - symptomer, konsekvenser hvis høyre og venstre side av hjernen er skadet

Hemorragisk hjerneslag (hemorrhoidal) er en akutt brudd på hjernecirkulasjon med et gjennombrudd av blodårer og blødning i hjernen. Dette er den verste hjernekatastrofen. Det skjer spontant, og hos personer eldre enn 35 år og, ifølge statistikk, er blant de fem største patologiene som slutter i døden. Dette forklares av det faktum at som et resultat av en slik slagblødning forekommer i hjernen, etterfulgt av dannelse av ødem.

Videre i artikkelen vil vi svare på spørsmålet: Hva er denne sykdommen, hvorfor er det dødelig, hva er mulige konsekvenser og prognose for en person.

Hva er hemorragisk hjerneslag?

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk slag er en ekstremt alvorlig sykdom, ofte dødelig. Dette er på grunn av de særegne hjerneskarene - de er dårlige, og det er svært vanskelig å stoppe blødningen når de er skadet. Konvensjonelle hemostatiske midler trenger ikke inn i hjernens kar, bare hematom blir fjernet operativt, og de er ikke vant til å krysse klemmen av blødningsbeholderen.

Utløsningsmekanismen for blødning er hypertensiv krise, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, stress, insolasjon (overoppheting i solen), skade.

Vær oppmerksom på! Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av størrelsen på burstfartøyet, avhengig av hvilken opptil 100 ml blod kan komme inn i hjernen. Deretter ødelegger det celler, forflytter vev, provoserer utviklingen av hematom og hevelse i hjernen.

årsaker

Denne typen slag er 8-15%, de resterende 85-92% er iskemiske slagtilfeller. Den kan utvikles i alle aldre (selv hos barn under ett år gammel) og hos personer av begge kjønn, men oftest er det observert hos menn 50-70 år.

I 75 prosent av alle tilfeller av hemorragisk hjerneslag blir hypertensjon årsaken.

Årsakene til utviklingen av hemorragisk slag er:

• hypertensjon;
• cerebral aneurisme;
• arteriovenøs misdannelse av hjernen;
• vaskulitt;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiske bindevevssykdommer;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastaserende hjernesvulster (under vekst de vokser inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade på dem);
• karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
• encefalitt;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Faktorer som forårsaker fremdriften av de ovennevnte sykdommene og øker sannsynligheten for hemorragisk slagtilfelle:

• vektig;
• Ubalansert kosthold, fett, kjøttmat;
• røyking,
• Drikke alkohol;
• narkotika;
• Alder, aldringsprosessen;
• Traumatisk og vertebral skader;
• Sol og varme slag;
• Lang opphold i en tilstand av stress, nervøs overbelastning;
• Hardt fysisk arbeid;
• Rus.

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Ifølge statistikken når dødsfallet i den første måneden etter sykdomsutbruddet 80%, selv i land med høyt nivå av medisinutvikling. Overlevelse etter hemorragisk slag er liten og betydelig lavere enn ved hjerneinfarkt. I løpet av det første året dør 60-80% av pasientene, og mer enn halvparten av de overlevende forblir permanent deaktivert.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne strukturen er direkte forbundet med ryggmargen og styrer de grunnleggende vitale funksjonene: respirasjon, blodsirkulasjon, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

• Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
• Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
• Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
• Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Intracerebral kan være i forskjellige områder, på grunn av hva denne typen slag er delt inn i:

• lateral - lokalisert i de subkortiske kjernene;
• lobar - i lobes av hjernen, fange hvitt og grått stoff;
• medial - i området av thalamus;
• blandede hematomer vises på flere steder samtidig.

Det er følgende stadier av sykdommen:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan si om et forestående hemorragisk slag som:

• alvorlig smerte i øyebollene;
• tap av balanse;
• prikking eller følelsesløp av føttene, hendene eller deler av kroppen;
• vanskeligheter med å forstå tale eller sløret tale av personen selv.

Lignende tegn er bare observert hos halvparten av pasienter med hemorragisk slagtilfelle; De samme manifestasjonene kan tale om et utviklet iskemisk slag eller forbigående iskemisk angrep (populært kalt "microstroke").

Høy sannsynlighet for hjerneslag for hemorragisk type er indikert ved:

• svimmelhet;
• Endring i hudfølsomhet;
• Intermitterende puls;
• Rush av blod til ansiktet;
• Nummenhet av en eller flere lemmer;
• Konstant hodepine;
• Angrep av forårsaket kvalme og oppkast, som ikke bringer lettelse.

Tegn på et hemorragisk slag i en person som er bevisst:

• Raskt voksende hodepine;
• Kvalme, oppkast;
• Hjertebanken;
• Intoleranse for sterkt lys, "sirkler" og "midges" foran øynene;
• parese, lammelse av armene, bena, ansiktsmuskler;
• Vanskelig tale.

Fire forskjellige stadier av bevissthetens regresjon er delt:

• Stunning - uforståelig blikk av pasienten, dårlig respons på andre;
• Tvil - ligner en drøm med åpne øyne, utseendet er rettet inn i rommet;
• Sopor - ligner en dyp søvn, en svak reaksjon av elevene, en lett berøring til hornhinnen i pasientens øye er ledsaget av et svar, svelgningsrefleksen er bevart;
• Coma - dyp søvn, det er ingen reaksjoner.

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er så aktiv som mulig. Det manifesterer et sterkt tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

43-73% av blødninger slutter med et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler. Når blodet går gjennom i ventriklene, blir pasientens tilstand dramatisk tyngre - koma utvikler seg, bilaterale patologiske tegn og beskyttende reflekser opptrer:

• hemiplegi er kombinert med rastløshet av paralyserte lemmer (voldelige bevegelser virker bevisst (pasienter trekker et teppe over seg selv, som om de ønsker å gjemme seg med et teppe)
• hormonet, blir symptomene på det autonome nervesystemet dypet (kulderystelser, kald svette, en signifikant økning i temperaturen oppstår). Utseendet til disse symptomene er prognostisk ugunstig.

Brudd på blodkaret og blødning i hjernen med hemorragisk slag

Fokale nevrologiske tegn er forbundet med nedsatt funksjon av en bestemt del av nervesystemet. Oftest utvikler hemisfæriske blødninger som er preget av slike symptomer:

• Hemiplegi eller hemiparese - et helt eller delvis tap av motoraktiviteten til armer og ben, utvikler seg på siden motsatt lesjonen.
• Redusert muskelton og senreflekser.
• Hemihypestesi - er et brudd på følsomhet.
• Paresis of a look - i dette tilfellet er øyebollene rettet mot lesjonen.
• Mydriasis - dette symptomet er utvidelsen av eleven på siden av blødning.
• Utelatelse av hjørnet av munnen.
• Glatt nasolabial trekant.
• Taleforstyrrelser i nederlaget på den dominerende halvkule.
• Utviklingen av patologiske reflekser.

Om sykdomsprogresjonen og utseendet av cerebralt ødem indikerer:

• manifestert strabismus;
• svak reaksjon av elever til lys;
• ansikt asymmetri;
• endring i rytme og dyp pust
• krenkelse av hjerteaktivitet
• "Flytende" bevegelse av øyebollene;
• alvorlig blodtrykksfall.

En kvinne har et skjev ansikt under et hemorragisk slag.

De første 2,5-3 ukene etter blødning er den vanskeligste perioden av sykdommen, siden i dette stadiet er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på grunn av den progressive hevelsen i hjernen, som manifesterer seg i utvikling og økning av dislokasjon og cerebrale symptomer.

Videre er dislokasjonen av hjernen og dets ødem hovedårsaken til døden i den akutte perioden av sykdommen, når tidligere nevnte somatiske komplikasjoner inngår i de ovennevnte symptomene (dekompensert nyre- og leverfunksjon, lungebetennelse, diabetes, etc.).

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser av hemorragisk slag, hvis det er en rikelig blodstrøm fra det vaskulære nettverket: den romlige bevegelsen av visse strukturelle enheter i hjernen og den mekaniske sammentrekningen av stammen, en hyppig konsekvens av dette er offerets død.

Hvis slike kritiske hendelser ikke oppsto, etter en tid (i gjennomsnitt fra 1 til 2 uker), observeres en gradvis reduksjon i puffiness og en jevn gjenoppretting av blodsirkulasjonen i hjernevev, men nesten alltid komplikasjoner etter et hemorragisk slag fortsetter i livet.

De vanligste effektene er:

• brudd på motorfunksjoner - lameness, lammelse av ben eller armer. Uansett hvor forferdelig det kan høres, men disse konsekvensene er blant de mest akseptable, siden de ikke medfører personlighetsendringer eller forringelse av hjernefunksjoner;
• ubalanse av vannlating og avføring;
• en endring i oppfatningen, utviklingen av demens;
• taleforringelse, ved å telle, skrive;
• minneforringelse, tap av orientering i rom og tid;
• endring av atferdsmessige komplekser - mistanke, aggresjon, langsom reaksjon;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Etter hjerneblødning, faller pasientene ofte inn i koma. Dette betyr at en person forblir i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på noen måte. Oftest er prognosen til leger for utbruddet av koma skuffende.

Fatal utfall

Sannsynligheten for død i hemorragisk slag, avhengig av tilstanden til pasienten:

• Klar bevissthet - opptil 20%
• Stun - opp til 30%;
• Tvil (lett forvirring) - opptil 56%;
• Sopor (sub-com - dyp undertrykkelse av bevissthet) - opptil 85%
• Coma - opptil 90%.

Hemorragisk slag og hjerneskade på høyre og venstre side

Et hemorragisk slag kan påvirke både venstre og høyre side av hjernen. La oss se på hva konsekvensene av mennesker med nederlaget til disse avdelingene.

Hva er et hemorragisk slag og hva er dets fare?

God dag, gjester og lesere av bloggen vår på neurorehabilitering. I dag fokuserer vår diskusjon om en av de mest alvorlige komplikasjoner av vaskulære sykdommer i hjernen mozga- av hemoragisk hjerneslag. Svar på følgende spørsmål:

• Hemorragisk slag - hva er det, hvordan går det?
• Hva er hjernehematom?
• Hvordan gjenkjenne hemorragisk hjerneslag?
• Hva skjer på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden?
• Behandling og rehabilitering.

Dødelighet fra denne komplikasjonen i dag er fortsatt en av de høyeste.

Hemorragisk slag - hva er det?

Hemorragisk slag er et akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjernen, som forårsaket en blødning i stoffet og hjernen i en ikke-traumatisk natur.

Som et resultat av blødning, slutter den delen av hjernen som fôrer dette fartøyet å motta tilstrekkelig blodstrøm, og det nervøse vevet i denne sonen dør. Blodet drenert fra det skadede karet klemmer hjernevævet, noe som fører til hevelse og forskyvning av hjernen. Ødem og komprimering av hjernevev ved hematom er en av de farligste komplikasjonene ved et slikt brudd på hjernecirkulationen, og et høyt nivå av funksjonshemning og dødelighet er forbundet med denne komplikasjonen.

Blødningen i seg selv kan fortsette på forskjellige måter. Faktum er at volumet av blod som er utøst, avhenger av diameteren av fartøyet og dets beliggenhet.

Blødninger fra store fartøy forekommer veldig raskt og volumene av intracerebrale hematomer er ganske store. Et slikt hemorragisk hjerneslag er ofte dødelig for mennesker og kan føre til død i de første timene etter blødning. Dette er endringene som foregår i menneskekroppen, vi leser videre hva hjerneblodens hjerneslag forårsaker.

En slik tilstand oppstår ofte plutselig, og en person kan svært raskt falle inn i koma og tilstanden til en person i dette øyeblikk vil være vanskelig, noen ganger livstruende. Årsaken til koma i dette tilfellet er ofte en hevelse i hjernen.

Som praksis viser, er et slikt hemorragisk slag hovedsakelig et resultat av de allerede eksisterende bakgrunnssykdommer hos mennesker som predisponerer utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser med utviklingen av hjernehematom.

Den vanligste sykdommen er hypertensjon. Med hypertensjon og spesielt hypertensiv krise er risikoen for blødning svært høy. Selv små endringer i vaskulær veggen i form av aterosklerose, kombinert med en hypertensiv krise, fører til brudd på arteriell fartøy. Dette gapet oppstår, vanligvis med en forverring av hypertensjonen. Dette er tilfelle når blodtrykket blir ukontrollabelt - det er svingninger med episoder med høyde til høye tall. På høyden av en av disse klatrer og ofte forekommer intracerebral blødning.

Det er veldig viktig hvor dette fartøyet befinner seg, det avhenger av det der det lekkede blodet vil "rush" og enn, som følge av dette, vil dette hematomet i hjernen bli begrenset. Hvis denne blødningen i hjernevævet er en ting, hvis det er en annen i hjernens hulrom og cerebrospinalvæske. Situasjonene er forskjellige og fører til forskjellige konsekvenser, også hemorragisk slagtilfelle, behandlingen og konsekvensene vil også variere avhengig av arten og naturen av blødningen. Hva er væske og cerebrospinalvæske mellomrom? - Les mer om det i artikkelsluten - hva er det?

Blodet som har strømmet ut fra det skadede karet, kan akkumuleres i hjernevevet eller "helles ut" i det omkringliggende rommet, som kalles subaraknoid, så vel som med et gjennombrudd i ventrikulærsystemet - hjernens indre hulrom. En slik stat er ofte livstruende.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag.

Hemorragisk slag er ledsaget av et stormfullt bilde av symptomer, som inkluderer:

• plutselig (uutholdelig) plutselig hodepine
• oppkast, kvalme
• plutselig bevissthetstap
• voksende lemme svakhet
• forstyrrelse eller tap av følelse
• svimmelhet og inkoordinering
• sløret syn, forstyrrelse av innkvartering, dobbeltsyn
• psyko-emosjonell oppblåsthet

Hva slags hemorragisk slag er den mest alvorlige?

Spesielt fare for livet øker i tilfelle:

1. Education som et resultat av slag, intracerebral hematom med hjerne komprimering og forskyvning av dets midtlinjen strukturer.
2. Samtidig hevelse i hjernen.
3. Uregelmessig blødning inn i cerebrospinalvæsken banen, med blod som fyller en av ventriklene (Tamponade).
4. Lokalisering av intracerebralt hematom i nærheten av viktige viktige nervesenter i hjernen.

Den tyngste intracerebrale blødningen anses å være den som er ledsaget av gjennombrudd av hematomer og blødninger i systemet med sammenkoblede ventrikler, og fyller dem med blod - den såkalte ventrikulære tamponaden. Hvorfor det vanskeligste... - fordi i dette tilfellet volumet av blod som har strømmet ut, kan være veldig stort, siden det er praktisk talt ingenting som vil begrense.

Blødning i det ytre rommet rundt hjernen er en subarachnoid blødning, les mer om denne typen blødninger i artikkelen "SAH". En isolert intracerebral blødning er i tilfelle hematomdannelse i hjernevev, uten et gjennombrudd i det indre og ytre rom.

Hemorragisk hjerneslag (hjernehematom): diagnose.

En intracerebral blødning diagnostiseres på et sykehus - av nevrologer og nevrokirurger, for å diagnostisere eller mistenke et hemorragisk hjerneslag, de tillater bildet av sykdomsutbruddet og ytterligere undersøkelsesmetoder. Hvordan denne overtredelsen av cerebral blodsirkulasjon begynner, beskrives mer detaljert i artikkelen hvordan et slag begynner.

Med nøyaktigheten av anerkjennelse av hemorragisk slagtilfelle, kan ganske informative diagnostiske metoder i dag brukes: Beregnet tomografi: spiral (CT) eller multispiral (MSCT). Dens essens ligger i lagdelte røntgenstråler i hjernen, hvor blødning er ganske tydelig synlig, se figur.

hjerne CT blødning

En annen metode for å diagnostisere hemorragisk hjerneslag med høy nøyaktighet er magnetisk resonansbilder eller MR. Denne diagnostiske metoden er mer nøyaktig i sammenligning med datatomografi.

MR har betydelige ulemper i forhold til CT: studien tar mer tid - ca 30 minutter, CT - opptil 5 minutter (denne gangen inkluderer ikke å slå på og forberede enheten til studien), og dette er igjen en stor utelatelse av en viktig tid, MR mer dyr forskning, enn KT, i et sjeldent sykehus er det en MR, KT - likevel mer utbredt. MR diagnose, som regel, utføres av kommersielle sentre hvor denne forskningen er tilgjengelig for egne penger eller på bekostning av VHI-tilleggsforsikringen, og ikke alle har det.

Behandling av pasienter med diagnose av hemorragisk slag er prerogativet til avdelingene for nevrologi, gjenopplivning og nevrokirurgi, om nødvendig. Hvis det er bevis, er det mulig å utføre kirurgisk behandling av en nevrokirurg, men dette er ikke alltid mulig av en eller annen grunn og er ikke alltid berettiget. Kirurgisk inngrep er også et "slag" til hjernen, og beslutningen om å gjennomføre den bør bestemmes ved å ta hensyn til alle fordeler og ulemper, som vurderes av en nevrokirurgisk lege, nevrolog og resuscitator.

Så, kort om hemorragisk slag, hva det er og som et resultat av hvilken det oppstår, fant vi ut. Nå går vi videre.

Hemorragisk slag: behandling og rehabilitering.

Med en bekreftet diagnose kan behandling på et sykehus vare i et generelt kurs fra uker til måneder, hvorefter rehabilitering er ofte nødvendig. Hemorragisk hjerneslag er den farligste og livstruende typen slag, noe som fører til høy funksjonshemning hos mennesker som overlevde etter det, som skyldes vedvarende brudd på kroppsfunksjoner, for mer informasjon om hvilke, se artikkelen om konsekvensene av et hjerneslag.

Det er også farlig og den hyppige forekomsten av alvorlige komplikasjoner, som kongestiv hypostatisk lungebetennelse, ofte forårsaket av nosokomielle infeksjoner. Slike nosokomiale lungebetennelse er ufølsom overfor de viktigste antibakterielle legemidlene som brukes i dette tilfellet, så kurset er ofte alvorligere, og behandlingen er lang og rutinemessig. En annen farlig komplikasjon er den mulige forekomsten av trykksår som oppstår hos pasienter som har ligget lenge, for mer informasjon om årsakene til og forebyggingen av slike komplikasjoner, se artikkelen om trykksår.

Således kommer intracerebral blødning, hvor behandlingen som følge av dette ikke bare kommer ned for å forhindre hematomvekst, utseendet av hjerneødem, men også utviklingen av komplikasjoner (nosokomial lungebetennelse, urinveisinfeksjoner og sengetøy).

Klinisk kurs.

Utviklingen av sykdommen er rask og plutselig. En høy risiko for komplikasjoner og risikoen for død er observert i løpet av den første uken av hjerneslaget. Etter noen få nedganger, men fortsatt fortsatt høy i en måned.

Den hurtige starten av denne beroligelsen skyldes en plutselig episode av blødning. Alt skjer fort. Som regel leveres personer med mistanke om hemorragisk slag av en ambulanse som allerede har nedsatt bevissthet, noen ganger i et rom uten mulighet for verbal kontakt. Kategoriene personer med økt risiko for et slikt slag omfatter:

• lider av hypertensjon med arteriell hypertensjon (økt blodtrykk) 3 grader - over 180/100 mm Hg.
• med samtidig aterosklerose av cerebral fartøy, så vel som de som har hatt intracerebrale blødninger blant nære slektninger
• brudd på blodkoagulasjonsprosesser (koagulopati), inkludert de som er forårsaket av antikoagulantia (warfarin, heparin)
• individer med abnormiteter i hjernen vaskulær struktur (vaskulære misdannelser)
• personer som lider av alkoholisme og / eller narkotikamisbruk - et langvarig inntak av giftige stoffer har også en negativ effekt på fartøyets vegg, dens permeabilitet og særegenheter i reguleringen av vaskulær toneendring
• personer diagnostisert med kreft i sentralnervesystemet

En typisk potensiell pasient som er diagnostisert med et hemorragisk slag er...

1. en leder som tilbringer det meste av sin tid på et kontor med en stillesittende inaktiv livsstil.
2. overvekt
3. med jevne mellomrom tar piller for trykk, når hodet begynner å skade vondt og han selv begynner å føle en økning i blodtrykket, kontrollerer han ikke regelmessig blodtrykk
4. røyker og bruker regelmessig alkohol under forretningsmøter, minst en gang hver 1-2 uke
5. alder på 50 år eller mer
6. i familien hadde nære slektninger episoder av dødelige tilfeller etter et slag (ikke differensiert), eller årsaken til hvilken hjerneblødning er pålitelig kjent

Ikke den vanligste typen, men forekommer ganske ofte. Som nevnt ovenfor blir slike personer levert til sykehuset allerede med nedsatt bevissthet, deres tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Slike pasienter går ofte direkte til intensivavdelingen for å gjennomgå intensiv terapi. De må rådes av en nevrokirurg, telefonkonsultasjon er tillatt med en detaljert historisk rapport, undersøkelsesresultater og neuroimaging data (CT-skanning, hjernen MR) av plikt legen neurolog eller resuscitator. Ofte, i slike tilfeller behandles de med nevrokirurgisk - hematom-fjerning, hvis den er tilgjengelig og klinisk begrunnet. Noen ganger utføres operasjonen som et ekstremt tiltak for å redde en persons liv.

Alvorlighetsgraden av tilstanden kan skyldes den økte frekvensen av slike komplikasjoner som:

• hevelse i hjernen, risikoen for dislokasjon og penetrasjon av hjernestammen
• gjentatt intracerebral blødning
• sekundære infeksiøse komplikasjoner av luftveiene og urinveiene
• tromboemboliske komplikasjoner (tromboembolisme av lungearterien og dens grener, myokardinfarkt, iskemisk slag)

Lang opphold i en bevisstløs tilstand (koma) øker varigheten av behandling og rehabilitering.

Hemorragisk slag og koma.

Koma er en dyp grad av bevissthetstap. Coma har forskjellige årsaker og slag er en av de vanligste årsakene til nedsatt bevissthet i varierende grad.

Hva forårsaker koma i hemorragisk slagtilfelle? På grunn av størrelsen på hematom og graden av hevelse i hjernen. Hypoksi (luftveissvikt i hjerneceller), som er en følge av at disse prosessene forstyrrer hele hjernen. Celler i hjernebarken, ansvarlig for våkenhet og lucidity, til slutt, slutte å utføre sin funksjon. Deres forbindelse med andre hjernestrukturer som er ansvarlig for å opprettholde klar bevissthet (retikulær formasjon, limbisk system) går tapt.

Stabilisering av pasientens generelle tilstand og forbedring er direkte relatert til bevissthetsnivået. Koma er en indikator på graden av nedsatt hjernefunksjon. Jo dypere koma der personen er etter intracerebral blødning, jo vanskeligere kommer det ut av det og jo lengre intensiv terapi vil være.

I en tilstand av koma, trenger en person åndedrettsstøtte - hjelp med å puste. Denne funksjonen er tilordnet ventilatoren (mekanisk ventilasjon). Hvor lenge en person trenger hjelp med å puste ventilatoren, avhenger av tiden du er bevisstløs.

Etter bevissthetens tilbakevending, kommer evnen til å puste selvstendig tilbake. Unntakene er tilfeller av grov skade på luftveiene og ledende nerveveier som er ansvarlige for overføring av nerveimpulser for å utføre innånding og utånding.

Nedskrivning av bevissthet, i noen tilfeller kan trekke på i flere måneder og til og med år. I slike tilfeller kan en person overføres til langvarig omsorg, uten å gjennomføre rehabilitering, før han gjenvinner bevisstheten.

Rehabilitering.

Rehabilitering etter hjerneblødning er ikke mye forskjellig fra andre slagslag. Konsekvenser som trenger utvinning etter intracerebral blødning er mer alvorlige enn med andre typer slag. Dette skyldes en mer alvorlig løpet av denne typen slag.

Konsekvensene av hemorragisk hjerneslag som har behov for rehabilitering:

• Redusert muskelstyrke i halvparten av kroppen - hemiparesis.
• Taleforstyrrelser.
• Forringet følsomhet.
• Vestibulære sykdommer og nedsatt koordinering av bevegelser.
• Kognitivt underskudd - vanskeligheter med å utføre høyere mentale funksjoner (tenkning, minne, oppmerksomhet etc.)
• Sykdommer i svelging - dysfagi.
• Post-stroke epilepsi - kramper (generalisert - i hele kroppen og delvis - i enkelte deler av kroppen)
• Post-stroke depresjon.

Etter intracerebral blødning er det en mer uttalt økning i muskeltonen (spasticitet), som ofte fjernes bare ved bruk av botulinumbehandling, og ofte er rehabilitering nødvendig. Hemorragisk slag er en svært vanlig årsak til vedvarende endringer i nevrologiske funksjoner.

Et svært viktig poeng er å gjennomføre en omfattende rehabilitering, som bør begynne i de første ukene av behandling av innlegg, lese om hva det er i rehabiliteringsartikkelen. Rehabilitering, sammen med behandlingsforløpet umiddelbart etter starten av et slag, spiller en ekstremt viktig rolle og, viktigst, ikke å miste tid.

Det er den mest effektive perioden for utvinning, vanligvis er det begrenset til det første året fra den dagen nevrologiske funksjonsforstyrrelser opptrer, mens den mest fruktbare perioden for rehabilitering er de første 6 månedene fra starten av hjerneslag.

Denne gangen bør brukes så mye som mulig for rehabilitering, og ofte bør det startes på personens seng. De første bevegelsene, de første øvelsene i fysioterapi, samt fysioterapi og øvelser med en talesperapeut (hvis det er taleforstyrrelser, utføres alt dette etter de første ukene fra sykdomsmomentet).

For mer informasjon om tiltak for å gjenopprette hjerneblødning og andre viktige og viktige problemer, som for eksempel hemorragisk slagrehabilitering, gjenopprettingsmetoder og de viktigste problemene for slektninger og slektninger til en person som har hatt hjernehemoragisk slag, se siden om beredskapsrehabilitering.

Hematom etter slag

Intrakraniell hematom

Intrakraniell hematom (hemat + omablasttumor) - en samling av blod eller hematom i kranialhulen. Som et resultat av hematom, oppstår en reduksjon i intrakranielt rom og hjernen komprimeres. Blodakkumulasjoner oppstår som følge av traumatisk skade på blodkarene i hjernen, brudd på aneurysmen, blødninger - inn i svulsten som følge av slag og smittsom opprinnelse.

Det spesielle av det intrakraniale hematom er det lette gapet, dvs. kliniske manifestasjoner vises etter en tid. I denne forbindelse er hematomene delt inn i:

Akutt, subakutt og kronisk - med symptomer på opptil 3 dager, opptil 21 dager og mer enn 21 dager fra dannelsens øyeblikk.

Av størrelsen på små (opptil 50 ml), mediumvolum (50-100 ml) og stort (> 100 ml).

Det er shell hematomer: epidural - med lokalisering over dura mater og subdural - dannet mellom dura mater og hjernen substans; intracerebral (inkludert intraventrikulær) - plassert i hjernens substans; hematomer i hjernestammen, diapedemiske hematomer (uten å kompromittere blodkarets integritet, noe som resulterer i blødning i blodet).

Faren for hematom er at trykket på hjernen oppstår, noe som resulterer i hevelse i hjernen, som påvirker hjernevævet og ødelegger det deretter.

Årsaken til intrakraniell hematom er skade eller sykdom.

Kilden til subdural blødning er vanligvis et brudd på venene som forbinder hjernens venøse system og bihulene i dura mater. Det resulterende hematomet klemmer hjernevævet. Siden blod samler seg sakte fra en vene, kan symptomene oppstå i løpet av noen få uker.

Epidural hematom (ekstradural) utvikles når et fartøy (vanligvis en arterie) knuses mellom den ytre overflaten av dura materen og skallen. Siden blodtrykket i arteriene er høyere enn i blodårene, strømmer blodet ut raskere. Størrelsen på hematom øker - trykket på hjernevevet øker. Symptomene øker raskt, noen ganger innen noen få timer.

Intracerebral eller intraparenchymal hematom oppstår når blod kommer inn i hjernen. Hvis blødningen oppstod under skade, blir det hvite stoffet oftere påvirket, neurittene bryter, som ikke lenger kan overføre impulser til forskjellige deler av kroppen. Ved hemorragisk slag, som oppstår på bakgrunn av høyt blodtrykk, opptrer blødning fra en ujevnt tynt arterievegg (i aterosklerose). Blodet under høyt trykk skyver hjernevævet og fyller hulrommet. Hematom kan danne hvor som helst i hjernen. Også i noen del av hjernen, kan blodet akkumuleres som følge av aneurysmbrudd.

Årsaker til tynning og brudd på blodårene kan være infeksjoner, svulster, aterosklerotiske skader, angioneurotiske lidelser, etc.

Noen ganger, som følge av økt vaskulær permeabilitet (med vevshypoksi, endringer i blodkoagulasjonsegenskapene, etc.), oppstår diapedemiske blødninger. Samtidig er de berørte karene dannet av forskjellige størrelser av blodsammensetninger, tilbøyelige til å slå sammen og dannelsen av intrakraniale hematomer av forskjellige størrelser.

For kraniocerebrale skader er en trefaseendring i bevissthet karakteristisk: primær kortsiktig tap, et lysgap, sekundært tap. Symptomer på kompresjon av hjernen på grunn av hematom er preget av en lys periode med manifestasjoner av symptomer etter en viss tidsperiode.

Det kliniske bildet avhenger av plasseringen, størrelsen på hematom. Siden hyppigst forekommer intrakraniale hematomer etter traumer, avhengig av type traumatisk hjerneskade og arten av skader, vil de tilsvarende symptomene på hjerneskade seire i klinikken. Den samme reaksjonen på hematom er i stor grad bestemt av aldersegenskaper.

Med epidural hematom, øker symptomene raskt. Det er alvorlig hodepine, forvirring, døsighet. Pasienter med et slikt hematom kan forbli bevisst, men er for det meste i komatose-tilstand. Hematomvolumer på mer enn 150 ml er uforenlige med livet. Det er en utvidelse av eleven på siden av lesjonen, progressiv, 3-4 ganger mer enn på motsatt side. Senere epileptiske anfall eller progressiv parese og lammelse observeres. Hos barn er det registrert en rekke kliniske egenskaper: Fravær av primært bevissthetstab, et akutt kurs uten et klart gap på grunn av den raske utviklingen av reaktivt hjerneødem, noe som forårsaker sekundært bevissthetstap, selv før eksponering for hematom. Umiddelbart kirurgisk inngrep er nødvendig.

I subderale hematomer ser de første lesjonene ut til å være mindre. Symptomene vises innen få uker. Hos små barn kan hodet øke. Hos de eldre er det en subakut kurs med et lette gap og overvekt av fokal symptomer over hjernen. Unge mennesker har økende hodepine etter primært tap av bevissthet. Deretter oppstår kvalme, oppkast, anfall og anfall. Forlengelser av eleven ved siden av nederlaget er, men ikke alltid. De eldre i det kliniske bildet spiller ikke bare effekten av hematomer, men også reaksjonen av karene i hjernen, hjertet og lungene som har endret seg med alderen.

Små hematomer kan løses, store må tømmes.

Når intracerebral hematom, hemorragisk slag - det kliniske bildet bestemmer lesjonen. Oftest er det en økende hodepine (vanligvis på den ene side), taper pasienten bevissthet, puster hes. Gjentatt oppkast, kramper, lammelse. Hvis hjernestammen er berørt - dødelighet.

Med intrakraniell hematom som følge av omfattende skade, er symptomene på lesjonen like og lokaliseringen av lesjonen er nettopp etablert under operasjonen.

I klinikken av subaraknoid hematom, som et resultat av aneurysmbrudd, er hovedsymptomen følelsen av et slag mot hodet - "dolkestrike". I følgende - alvorlig hodepine, kramper, døsighet, sløvhet. Pasienten stønner fra smerte, kvalme, oppkast er notert. I motsetning til et slag er det ingen lammelse.

Hematombehandling krever ofte kirurgi. Type operasjon avhenger av egenskapene til hematom.

Etter operasjonen kan legen foreskrive antikonvulsive legemidler for å kontrollere eller forhindre posttraumatisk kramper. Beslag kan starte selv 24 måneder etter skade. Amnesi, nedsatt oppmerksomhet, angst og hodepine kan virke og fortsette i noen tid.

Utvinning fra et intrakranielt hematom kan være langt og ufullstendig. Hos voksne tar utvinning seks måneder etter skade. Barn gjenoppretter vanligvis raskere og mer fullstendig enn voksne.

Intrakraniell hematom

Blødninger etter størrelse er delt inn i små (opptil 50 ml), medium (opptil 100 ml) og store (mer enn 100 ml).

Lokalisering skiller epiduraler (mellom det harde skallet og skallen), subdural (mellom den faste og subarachnoide membranen i hjernen), intraventrikulær og intracerebral (i hjernens hvite substans og i ventriklene), hematomene i hjernestammen og diapedesene (dannet gjennom hemorragisk blod suge i fravær av fartøyets integritet).

Avhengig av skade eller slagutslipp:

• akutt (symptomer er angitt i de første tre dagene);
• subakutt (klinikken vokser over tre uker);
• kronisk (det er mulig å diagnostisere manifestasjoner av offeret etter tre uker fra skadetid).

årsaker

Slike blødninger kan oppstå på grunn av et slag, en hodeskader (åpen eller lukket fraktur), eller som en komplikasjon av en infeksjon. Denne tilstanden er en svært alvorlig patologi som truer helse og krever øyeblikkelig legehjelp.

Etiologi av dannelsen av intrakranial blødning:

• Epiduraler er vanligvis forårsaket av et gjennombrudd i arteriell stammen, som ligger mellom skallen og det harde skallet. Blodtap av denne typen utøver betydelig press på det hvite og gråste stoffet.
• Subdural former ved å bryte hjerneårene. Blodproppen akkumuleres sakte, slik at symptomene ikke vises umiddelbart.
• Intracerebrale sykdommer oppstår når blodelementer og plasma slippes direkte inn i hvittbrannets hvite substans. Dette kan oppstå på grunn av skade eller etter et hemorragisk slag.
• Diapedes kan oppstå i tilfelle av blødningsforstyrrelser eller ved tynning av arterier og årer.

I tillegg kan risikofaktoren være arteriell hypertensjon i historien, nevrologiske sykdommer, tumormasse i vev, langvarig bruk av antikoagulantia, leverpatologi, arterieaneurisme, en rekke autoimmune sykdommer, hemolytiske sykdommer (leukemi, hemofili).

symptomer

For epiduralblødning er preget av bevissthetstap, som erstattes av et lett "gap". Deretter oppstår en kraftig forverring av tilstanden, noe som manifesteres av alvorlig smerte i det området hvor bruddet på det berørte karet oppstod, døsighet, nedsatt bevissthet, eleven utvider seg gradvis fra siden der blæren har dannet seg, lammelse og parese er mulige.

Kliniske tegn på subdural hematom kan manifestere seg bare noen få uker etter dannelsen, som hodepine, kvalme og oppkast, anfall og epileptiske anfall.

Subarachnoid hematom er den farligste siden blod fra den sperrede aneurismen går inn i hjernehinnene i hjernen. Som et resultat avtar en persons vitalitet selv med tilstrekkelig terapi.

Hvis blodtilførselen til hjernebarken er dominert, er klinikken dominert av smerte i frontale, oksipitale eller parietale deler, hesende pust, bevissthetsthet, sensorisk og motorisk følsomhet i lemmer, krampe og oppkast.

Lignende symptomer forekommer med intrakraniell hematom, som skyldes traumer. Det er mulig å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av lesjonen ved resultatene av CT, MR eller ved hjelp av kirurgisk inngrep.

diagnostikk

I noen tilfeller kan studien være svært vanskelig. De beste metodene for å bestemme en hematom er beregnet og magnetisk resonansbilder, og en røntgen av hodet kan gjøres for å vurdere integriteten til benstrukturer.

behandling

Hvis intrakraniell hematom er lokalisert, utfører nevrokirurger kirurgi. Operasjonsvarianter kan være perforering av skallen og pumpevæsken eller trepanning i hodet for å eliminere den patologiske prosessen. Terapi kan være vanskelig og langsiktig, men positive spådommer finnes, det er bare avhengig av skaden.

Etter operasjonen foreskrives antikonvulsive midler til pasienter. Postoperativ utvinning kan være ganske lang. I gjennomsnitt tar rehabiliteringsperioden i omtrent seks måneder på voksne.

forebygging

Som forebygging av re-ekstravasasjon, spesielt etter kirurgisk behandling, anbefales det å ta antikonvulsiva midler for å lede en sunn livsstil for å unngå fysisk og mental overbelastning. Det er veldig viktig å slappe av, dosere i sport, overvåke blodtrykket, minimere alkoholforbruk og unngå hodeskader.

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag er en akutt krangel mot hjernecirkulationen, hvis utvikling er forårsaket av spontan (ikke traumatisk) utslipp av blod direkte inn i hjernevevet eller under meningene, manifestert av nevrologiske symptomer.

Problemene med rettidig diagnose, behandling og forebygging av hemorragisk slag hvert år blir stadig viktigere i verden på grunn av den signifikant økte forekomsten av sykdommen, en høy andel av funksjonshemming og dødelighet. Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikken, som et resultat av hvilket det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Årsaker og risikofaktorer

Utviklingen av et hemorragisk slag er forårsaket av et brudd i hjernen blodkar, som oftest skjer mot bakgrunnen av en signifikant og kraftig økning i blodtrykket. Disse hullene predisponerer:

• vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, miliære aneurysmer);
• ødeleggelse av vaskulasjonen forårsaket av inflammatorisk prosess (vaskulitt) som forekommer i den.

Mye mindre ofte er utviklingen av hemorragisk slag forårsaket av diapedemic, det vil si skyldes en økning i permeabiliteten til vaskemuren, og ikke et brudd på dets integritet, blødning (10-15% tilfeller). Grunnlaget for den patologiske mekanismen for denne blødningsformen er et brudd på vasomotoriske reaksjoner, som først fører til en langvarig spasm av et blodkar, etterfulgt av dens uttalt utvidelse, dvs. ekspansjon. Denne prosessen er ledsaget av en økning i permeabiliteten av vaskemuren, som et resultat, begynner de dannede elementene av blodet og plasmaet å svette gjennom det inn i medulla.

Årsakene til utviklingen av hemorragisk slag er:

• hypertensjon;
• cerebral aneurisme;
• arteriovenøs misdannelse av hjernen;
• vaskulitt;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiske bindevevssykdommer;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastaserende hjernesvulster (under vekst de vokser inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade på dem);
• karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
• encefalitt;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Følgende faktorer kan øke den skadelige effekten av de ovennevnte grunnene:

• vektig;
• lang røyking opplevelse;
• alkoholmisbruk;
• avhengighet (spesielt kokain og amfetamin);
• lipidabnormaliteter;
• kronisk forgiftning;
• hardt fysisk arbeidskraft;
• langvarig nervebelastning.

Kilden til blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i området av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en slik atypisk lokalisering preget av en ekstremt ugunstig prognose, siden respiratoriske og vasomotoriske sentre, samt termoreguleringssenteret, befinner seg i dette området.

I de tilfeller hvor hematom dannet under blødning er lokalisert i tykkelsen av hjernevevet, forstyrrer det cerebrospinalvæsken og venøs utstrømning. Som et resultat øker hevelsen i hjernen, noe som fører til økt intrakranielt trykk, forskyvning av hjernestrukturer og utvikling av vitale dysfunksjoner.

Flyter inn i basalbakkenes område, blander blodet med cerebrospinalvæsken, som igjen forårsaker død av nevroner, hydrocephalus og spasmer av blodkar.

Former av sykdommen

Avhengig av blødningsstedet utmerker seg følgende typer hemoragiske slag:

• subaraknoidblødning kommer fra karaknoidmembranets kar, blod helles i subaraknoidrommet (dvs. mellomrom mellom arachnoid og myke skall);
• intracerebral - hematom er lokalisert i tykkelsen av vevet av stoffet i hjernen;
• ventrikulær blod går inn i vannforsyningen til hjernen eller ventrikkene;
• blandet - kombinerer egenskapene til to eller flere arter.

Plasseringen av hematom i en bestemt anatomisk region i hjernen er ledsaget av utseendet av spesifikke symptomer, som i noen tilfeller tillater den første undersøkelsen av pasienten for å bestemme lokaliseringen.

I 85% av tilfellene ligger blødningsstedet i området av de store hemisfærene, mye mindre ofte i hjernestammen.

Ifølge etiologien av hemorragiske slag er delt inn i to typer:

• primærblødning oppstår som følge av mikroangiopati (tynning av blodkarets vegger). Under en hypertensiv krise, når blodtrykket plutselig og signifikant øker, står den tynne delen av arterien ikke opp og rupturer;
• sekundær blødning skyldes brudd på oppkjøpt eller medfødt misdannelse av cerebral fartøy.

Avhengig av plasseringen av hematomet:

• lobar - hematomgrenser strekker seg ikke utover en av hjernehalvene i hjernen;
• lateral blødning forekommer i den subkortiske kjernen;
• medialblødning dekker thalamus;
• hematomer av den bakre fossa;
• blandet.

Stage av sykdommen

Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen er følgende stadier av hemorragisk slag karakterisert:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det kliniske bildet av hemorragisk slag utvikler seg vanligvis på bakgrunn av betydelig økt blodtrykk, sterk følelsesmessig utbrudd og fysisk overstyring.

I noen tilfeller er et slag foran et hodepine, en visjon om de omkringliggende gjenstandene i rødt, et rush av blod til ansiktet. Men oftest utvikler sykdommen seg akutt (dermed dens gamle navn - slag, apopleksi).

De første kliniske tegnene på hemorragisk slag er:

• alvorlig hodepine, hvilke pasienter beskriver som uutholdelig, den sterkeste i sine liv;
• ansiktsspyling;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• støyende, hes, uregelmessig puste;
• brudd på svelging funksjon;
• utvidede elever;
• synlig pulsering av blodkar i nakken;
• kvalme, gjentatt oppkast;
• lammelse av noen muskelgrupper
• høyt blodtrykk;
• urinering lidelser;
• nedsatt bevissthet med varierende alvorlighetsgrad (fra mild retardasjon til koma).

Symptomer på hemorragisk hjerneslag vokser veldig raskt. Dype og omfattende blødninger fører til dislokasjon av hjernen, som manifesteres av forekomsten av anfall, bevissthet, koma.

Alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer i hemorragisk slag er bestemt av plasseringen av hematom.

Omfattende blødning i regionen av hjernens basale kjerner er ledsaget av nedsatt bevissthet, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhet og delvis lammelse av høyre eller venstre halvdel av kroppen), og snu øynene i retning av lesjonen.

Hvis et hemorragisk slag er mistenkt, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen.

Hematom i thalamus-området fører til tap av bevissthet, kollateral hemianestesi og hemiparese, begrensning av øyebølgens bevegelse vertikalt, forekomsten av Parino syndrom (miosis med nedsatt reaksjon av elevene til lys).

Når intracerebellar hematom utvikler dynamisk og statisk ataksi, bevissthetssvikt, faller funksjonene i kranialnervene ut, parese oppstår og bevegelsen av øyebollene forstyrres.

Symptomer på blødning i pons er:

• konvergent strabismus;
• innsnevring av elevene til å peke størrelser med bevaring av deres reaksjon på lys;
• quadriplegia (tetraplegi, parese eller lammelse av alle fire lemmer) med decerebral stivhet (øker tonen i alle muskelgrupper med en overvekt av extensor muskeltonen);
• koma.

Symptomer på hemorragisk slag kan være et brudd på tale, følsomhet, kritikk, oppførsel, minne.

De alvorligste er de første 2-3 ukene av sykdommen, siden i løpet av denne perioden utvikler og utvikler hevelse i hjernen. På dette tidspunktet kan overholdelse av symptomene på et hemorragisk slag av noen somatiske komplikasjoner (lungebetennelse, forverring av kronisk hjerte, lever eller nyresykdom) føre til dødelig utgang.

Ved slutten av den tredje uken stabiliserer pasientens tilstand, og begynner deretter å forbedre seg. Det er en gradvis regresjon av cerebrale manifestasjoner av hemorragisk slag, de brennende symptomene som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og muligheten for å gjenopprette nedsatte funksjoner, kommer i forkant.

diagnostikk

Hvis et hemorragisk slag er mistenkt, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen. For å kontrollere invasjonsløsningen hematom, blir MR eller CT-skanning gjentatt ved visse stadier av behandling.

I tillegg brukes følgende diagnostiske metoder:

• studien av blodkoagulasjon;
• bestemmelse av innholdet av narkotika i blodet;
• angiografi (utført på pasienter med normalt blodtrykk og når hematom er lokalisert i en atypisk sone);
• lumbal punktering (utført i tilfelle umulig av computertomografi).

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av utvikling av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Differensial diagnostikk

Hemoragisk berøring skiller primært med iskemisk. For iskemisk berøring karakterisert ved en gradvis oppstart, veksten av fokal symptomer og bevissthetens sikkerhet. Hemoragisk hjerneslag begynner akutt med utviklingen av cerebrale symptomer. På prehospitalstadiet er det imidlertid umulig å utføre differensialdiagnostikk, bare avhengig av sykdommens kliniske trekk. Derfor er en pasient med en foreløpig diagnose av "hjerneslag" på sykehus på et sykehus hvor de nødvendige studiene utføres (MR, hjerne CT, lumbal punktering), som gjør det mulig å foreta den riktige endelige diagnosen.

Mye sjeldnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen, samt intrakranielle hematomer av traumatisk opprinnelse, forårsaker cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av hemiparese ført av en lys periode (tiden fra øyeblikk av skade på øyeblikket av hemiparesis). I tillegg til å foreslå en traumatisk etiologi av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i dette tilfellet muliggjør anamnese - en indikasjon på traumatisk hjerneskade.

Hemorragisk slag skal differensieres fra blødning til vev av hjerne tumor, spesielt multiforme spongioblastoma. Mistanke om svulstets natur kan forekomme hvis det er tegn på langvarig hodepine, endringer i pasientens personlighet som førte til utbruddet av hemiparesis.

I relativt sjeldne tilfeller er det behov for en differensial diagnose av hemorragisk slag og tilstand etter delvise (Jackson) epileptiske anfall.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Pasienter med hemorragisk hjerneslag er innlagt på intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten. Behandlingen starter med aktiviteter som har til formål å opprettholde vitale funksjoner og hindre utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:

• tilstrekkelig oksygenering (tilførsel av fuktet oksygen gjennom en maske eller nasalkateter, om nødvendig, overføre til kunstig ventilasjon av lungene);
• stabilisering av blodtrykket (både en betydelig økning og en kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt);
• tiltak for å redusere hevelse i hjernen og redusere intrakranialt trykk;
• forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
• konstant medisinsk observasjon av pasienten, da en plutselig og rask forverring av hans tilstand er mulig.

Narkotikabehandling av hemorragisk slag er valgt av en nevrolog og resuscitator.

For å stoppe ytterligere blødning i hjernevævet, foreskrives pasienten som reduserer permeabiliteten av vaskulære vegger og hemostatiske midler.

For å redusere intrakranielt trykk, osmotiske diuretika og saluretika, har kolloide løsninger blitt vist. Terapi med vanndrivende legemidler krever regelmessig overvåking av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet og rettidig korreksjon av vann- og elektrolyttbalansen, om nødvendig.

For å beskytte hjernen mot hypoksi og skade fra frie radikaler, bruk stoffer som har en utbredt antioksidant effekt, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag er indikert når diameteren av et intrakranielt hematom er over 3 cm.

Med dype intrakraniale hematomer er tidlig intervensjon ikke begrunnet, siden den er ledsaget av en forverring av det neurologiske underskuddet og høy postoperativ dødelighet.

Lateral og lobar hematomer fjernes ved direkte transkranial metode. Med en medial form for hemorragisk slag er det mulig å fjerne hematomet ved hjelp av en mer mild stereotaktisk metode. Ulempen med den stereotaktiske metoden er umuligheten av å gjennomføre en grundig hemostase, derfor etter slike operasjoner er det risiko for blødning igjen.

I noen tilfeller, i tillegg til å fjerne hematom, blir også ventriklene i hjernen drenert. Indikasjonene for avansert kirurgisk inngrep er cerebellar hematom, akkompagnert av okklusiv dropsy i hjernen og massive ventrikulære blødninger.

Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Mulige konsekvenser av hemorragisk slag og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av utvikling av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikken, som et resultat av hvilket det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Den vanligste varianten av sykdommen bløder i hjernens parenchyma. Blod infuser nervevev og forårsaker massiv nevronaldød. Konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet bestemmes ikke bare av lokalisering av det patologiske fokuset, men også av størrelsen.

Etter en omfattende blødning på lang sikt, observeres følgende komplikasjoner:

• brudd på bevegelsen av lemmer, deres mangel på koordinering;
• mangel på følsomhet i de berørte områdene av kroppen;
• svelging lidelser;
• dysfunksjon av bekkenorganene;
• vanskeligheter i prosessen med oppfatning, behandling og memorisering av informasjon, tap eller tilbakegang i evnen til å generalisere, logisk tenkning;
• taleforstyrrelser, regninger, brev;
• ulike psykiske lidelser og adferdsreaksjoner (desorientering av orientering i rom, angst, løsrivelse, mistenkelighet, aggressivitet).

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.

Prognose for hemorragisk hjerneslag

Generelt er prognosen for hemorragisk hjerneslag ugunstig. Ifølge ulike forfattere når dødeligheten 50-70%. Fatal ødem og dislokasjon av hjernen, tilbakevendende blødning fører til døden. Over 65% av overlevende pasienter blir deaktivert. Faktorer som gjør prognosen til sykdommen verre er:

• avansert alder;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• hjerneblødning;
• lokalisering av hematom i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognosen for hemorragisk slag i form av gjenoppretting av mental, sensorisk og motorisk funksjon er observert med omfattende hematomer, skade på dype hjernestrukturer (limbic system, subcortical nuclei), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske sentre), selv med tidlig initiert intensiv terapi, fører til rask død av pasientene.

De fleste strokeoverlevende forblir immobiliserte og mister evnen til selvhjelp. Som følge av dette utvikler de ofte kongestiv patologi - trykksår, venøs trombose i nedre ekstremiteter, noe som igjen fører til utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, blant annet lungembolien er den farligste (tromboembolisme av lungearterien). I tillegg utvikler urinveisinfeksjoner, kongestiv lungebetennelse, sepsis og kronisk hjertesvikt ofte. Dette ytterligere forverrer pasientens livskvalitet, og forårsaker også død i tidlig og sen langsiktig periode.

forebygging

Hovedforanstaltningen for forebygging av hemorragisk slag er adekvat og rettidig behandling av hypertensjon og andre sykdommer ledsaget av økt blodtrykk:

Det er like viktig å lede en sunn livsstil, noe som innebærer:

• røykeslutt og alkoholmisbruk;
• vanlig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
• daglig går i frisk luft;
• riktig ernæring;
• normalisering av kroppsvekt.

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.