Hypertensjon under graviditet

Ischemi

Hypertensjon under graviditet er en patologisk økning i blodtrykk (BP) over standard normale eller pasient-spesifikke indikatorer som oppstod før unnfangelse eller forbundet med svangerskap. Vanligvis manifestert av hodepine, svimmelhet, tinnitus, kortpustethet, hjertebank, tretthet. Diagnostisert ved å måle blodtrykk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd av binyrene og nyrene, laboratorietester av blod og urin. Standardbehandling innebærer administrering av antihypertensiva legemidler (selektive β1-adrenerge blokkere, α2-adrenomimetika, kalsiumantagonister, vasodilatorer) i kombinasjon med midler som forbedrer funksjonen av fetoplacentalkomplekset.

Hypertensjon under graviditet

Arteriell hypertensjon (AH, arteriell hypertensjon) er den hyppigste kardiovaskulære lidelsen oppdaget i svangerskapet. Ifølge WHO, er hypertensjon diagnostisert i 4-8% av svangerskapet, i Russland hypertensive stater er funnet i 7-29% av gravide kvinner. I nesten to tredjedeler av tilfellene er hypertensjon forårsaket av graviditet, og trykkindikatorer stabiliseres i 6 uker etter levering. Selv om fysiologiske endringer i første trimester vanligvis bidrar til en reduksjon i blodtrykket, øker hypertensjonen som utviklet seg før svangerskap, uten tilstrekkelig trykkkontroll, ofte svakere prognosen for graviditet og utfallet. Derfor trenger slike pasienter økt oppmerksomhet fra det medisinske personalet.

Årsaker til høyt blodtrykk under graviditeten

I 80% av gravide kvinner med høyt blodtrykk, kronisk arteriell hypertensjon, som skjedde før unnfangelse eller manifestert i de første 20 ukene av svangerskapet, er forbundet med utviklingen av hypertensjon (essensiell hypertensjon). Hos 20% av kvinnene øker blodtrykket før graviditet under påvirkning av andre årsaker (symptomatisk hypertensjon). Utgangspunktet for forverring eller debut av sykdommen hos gravide kvinner er ofte en økning i blodvolum i sirkulasjon, noe som er nødvendig for å tilfredsstille nærings- og oksygenbehovet hos både mor og foster. De viktigste forutsetningene for forekomsten av kronisk hypertensjon er:

Neurogene lidelser. Ifølge de fleste kardiologer er essensiell hypertensjon i begynnelsen en neurose forårsaket av utmattelsen av mekanismene for høyere nervegulering mot bakgrunnen av konstant stress, psyko-emosjonell overstyring. Predisponerende faktorer er arvelige byrder, tidligere hatt nyre- og hjernesykdommer, overdreven saltinntak, røyking og alkoholmisbruk.
Symptomatisk økning i vaskulær motstand. Det er en rekke sykdommer der endringen i hemodynamiske parametere er forbundet med et brudd på strukturen i vaskemuren eller utskillelsen av hormoner som regulerer hemodynamikk. Symptomatisk hypertensjon i svangerskapet forekommer ofte mot en bakgrunn av kronisk pyelonefritt, glomerulonefritt, polycystisk nyresykdom, diabetisk nefropati, reninproduserende tumorer, hypertyroidisme, hypotyroidisme, febrile tilstander.

Hypertensjon oppdaget etter den 20. uken av graviditeten (vanligvis 3-4 uker før fødsel) er en funksjonsforstyrrelse. Det er forårsaket av spesifikke endringer i hemodynamikk og reologi av blodet som er forbundet med føtal bæring og forberedelse til fødsel. Normalt normaliseres nivået av blodtrykk i slike tilfeller ved slutten av den 6. uke i postpartumperioden.

patogenesen

Den første koblingen i utviklingen av essensiell hypertensjon er ubalansen i den dynamiske likevekten mellom pressor og depressor corticovisceral reguleringssystemer som opprettholder den normale tonen i vaskulære vegger. Økt aktivitet pressor sympathoadrenal og renin-angiotensin-aldosteron-systemet har en vasokonstriktiv virkning, noe som fører til aktivering av kompenserende depressor system - øket sekresjon av vasodilaterende prostaglandiner og kallikrein-kinin-komponenten av komplekse proteiner. Som et resultat av utmattelse av depressive midler øker blodtrykkets labilitet, med en tendens til vedvarende økning.

Primærforstyrrelser på kortikalt nivå, realisert gjennom sekundære nevroendokrine mekanismer, fører til forekomsten av vasomotoriske lidelser - tonisk sammentrekning av arteriene, som manifesteres av en økning i trykk og forårsaker vevsekemi. Samtidig økes hjerteutgangen under påvirkning av sympathoadrenalsystemet. For å forbedre blodtilførselen til organene øker volumet av sirkulerende blod kompenserende, som følge av en ytterligere økning i blodtrykket. På nivå av arterioler øker perifer vaskulær motstand, forholdet mellom elektrolytter i veggene forstyrres, glatte muskelfibre blir mer følsomme for humorale pressormidler.

Næringsstoffer og oksygen trenger inn i parankymen av indre organer dårligere gjennom den hovne, fortykkede og deretter sklerose vaskulære veggen, noe som resulterer i at forskjellige multiorganforstyrrelser utvikles. For å overvinne hjertets høye perifere motstand er hypertrofiert, noe som fører til en ytterligere økning i systolisk trykk. I den etterfølgende utmattelsen av myokardiale ressurser bidrar til kardiodilasjon og utvikling av hjertesvikt. Med symptomatisk hypertensjon kan utgangspunktene til sykdommen være forskjellige, men senere inngår felles patogenesemekanismer.

Ytterligere patogenetiske faktorer av hypertensjon i drektighetstiden i genetisk disponerte kvinner kan bli utilstrekkelig syntese av 17-oksiprogesterona placentavev, høy følsomhet vaskulære angiotensin virkning, øket produksjon av renin, angiotensin II, vasopressin på bakgrunn av funksjonelle renal iskemi, endotelial dysfunksjon. En viss rolle er spilt av overpotensialet av kortikostisk reguleringssystemer på grunn av hormonell restrukturering av kroppen, følelsesmessige opplevelser forårsaket av graviditet.

klassifisering

Den tradisjonelle delingen av hypertensive tilstander i primær og symptomatisk, systolisk og diastolisk, mild, moderat og alvorlig under graviditet er rasjonelt supplert med en klassifisering basert på tidspunktet for sykdomsforløpet og dets forbindelse med svangerskapet. I samsvar med anbefalingene fra European Society for Study of Arterial Hypertension, utmerker seg følgende former for arteriell hypertensjon, definert hos gravide kvinner:

Kronisk AH. Unormal trykkøkning ble diagnostisert før svangerskap eller i løpet av første halvår. Det er notert i 1-5% av tilfellene av svangerskap. Vanligvis blir sykdommen vedvarende og vedvarer etter fødsel.
Gestasjonshypertensjon. Hypertensivt syndrom oppdages i andre halvdel av svangerskapet (oftere - etter den 37. uke) hos 5-10% av pasientene med tidligere normalt blodtrykk. BP er fullstendig normalisert innen den 43. dagen i postpartumperioden.
Preeklampsi. I tillegg til tegn på høyt blodtrykk, er det proteinuri. Proteininnholdet i urinen overskrider 300 mg / l (500 mg / dag) eller når en kvalitativ analyse av en enkelt del av proteininnholdet oppfyller kriteriet "++".
Komplisert tidligere eksisterende hypertensjon. En gravid kvinne som led av hypertensjon før fødselen, etter 20 uker med svangerskapet, er funnet å ha økt hypertensjon. I urin begynner protein å bli bestemt ved konsentrasjoner som tilsvarer preeklampsi.
Uklassifisert hypertensjon. Pasienten med forhøyet blodtrykk ble tatt under tilsyn av en obstetriksk-gynekolog for perioder som ikke tillater å klassifisere sykdommen. Informasjon om forrige sykdomsforløp er utilstrekkelig.

Symptomer på hypertensjon under graviditet

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger av nivået av blodtrykk, den funksjonelle tilstanden til kardiovaskulærsystemet og parenkymorganene, hemodynamiske egenskaper, reologiske egenskaper av blodet. Mild løpet av sykdommen kan være asymptomatiske, men de fleste gravide kvinner klager over den periodiske opptreden av hodepine, svimmelhet, støy eller øresus, tretthet, kortpustethet, brystsmerter, palpitasjoner beslag. Pasienten kan føle tørst, parestesi, kjøling av ekstremiteter, legge merke til synsforstyrrelser, økt vannlating om natten. Natt søvn ofte forverres, umotiverte angst angrep vises. Mulig deteksjon i urinen av små urenheter i blodet. Av og til blødning observeres.

komplikasjoner

Hypertensjon under graviditet kan kompliseres av gestosis, morkakesvikt, spontanabort, for tidlig fødsel, for tidlig avløsning av normalt ligger morkaken, koagulopatiske massiv blødning, fosterdød. Høy frekvens av gestose hos gravide kvinner med høyt blodtrykk (fra 28,0 til 89,2%) skyldes vanlige patogenetiske mekanismer for dysregulering av vaskulær tone og nyrefunksjon. Forløpet av preeklampsi, som skjedde på bakgrunn av arteriell hypertensjon, er ekstremt vanskelig. Det dannes vanligvis på den 24. til 26. uke, og er preget av høy terapeutisk motstand og en tendens til å gjenoppbygges i løpet av de følgende graviditetene.

Risikoen for prematur avbrudd av svangerskapet øker ettersom hypertensjonen blir tyngre og gjennomsnittlig 10-12%. Under graviditet og under fødsel hos kvinner med høyt blodtrykk, blir hjernesirkulasjonen ofte forstyrret, retina eksfolierer, lungeødem, polyorgan og nyresvikt, og HELLP syndrom diagnostiseres. Hypertensjon er fortsatt den nest vanligste årsaken til maternal dødelighet etter emboli, som ifølge WHO når 40%. Oftest blir den umiddelbare dødsårsaken til en kvinne DIC, forårsaket av blødning ved tidlig forløsning av morkaken.

diagnostikk

Påvisning av gravide klager som er karakteristiske for hypertensjon og øker blodtrykket ved en enkelt tonometri er tilstrekkelig grunnlag for en omfattende undersøkelse formål, slik at for å klargjøre den kliniske form av patologi for å bestemme den funksjonelle levedyktigheten til forskjellige organer og systemer for å identifisere mulige årsaker til sykdom og komplikasjoner. De mest informative metodene for diagnose av hypertensjon under svangerskapet er:

Blodtrykksmåling. Definisjon av indikatorer av blodtrykket med en tonometer og stetoskop, eller en kombinasjon av det elektroniske apparatet detekterer en pålitelig måte hypertensjon. For å bekrefte diagnosen og identifisere sirkadiske rytmer av trykkfluktuasjoner, blir det om nødvendig overvåket daglig. Diagnostisk verdi har en økning i systolisk trykk opp til ≥140 mm Hg. Art., Diastolisk - til ≥90 mm Hg. Art.
Elektrokardiografi og ekkokardiografi. Instrumentundersøkelse av hjertet er rettet mot å vurdere funksjonelle evner (EKG), anatomiske og morfologiske egenskaper og trykk i hulrommene (EchoCG). Ved bruk av disse metodene estimeres alvorlighetsgraden av hypertensjon på grunnlag av data om myokardiell hypertrofi, fokalpatologiske forandringer som oppstår under overbelastning, mulige forstyrrelser av ledning og rytme av hjertekontraksjoner.
Ultralyd av nyrene og binyrene. En signifikant andel tilfeller av symptomatisk hypertensjon er assosiert med nedsatt sekresjon av vasopressor- og depressionskomponentene i nyrene og binyrene. Ultralyd kan detektere vevhyperplasi, brennpunktsinflammatoriske og neoplastiske prosesser. Ytterligere ledning av USDG av nyrekarene avslører mulige forstyrrelser i blodstrømmen i organet.
Laboratorieanalyser. I den generelle analysen av urin kan erytrocytter og protein bestemmes. Tilstedeværelsen av leukocytter og bakterier indikerer en mulig inflammatorisk natur av forandringer i nyrevevet. For å vurdere funksjonaliteten til nyrene utfører tester Reberg og Zimnitsky. Diagnostisk signifikante indikatorer er kalium, triglyserider, totalt kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron i blodplasmaet, 17-ketosteroider i urinen.
Direkte oftalmofopi. I studien av fundus avslørte karakteristiske hypertensive endringer. Lumen i arteriene er innsnevret, venene blir utvidet. Ved langvarig hypertensjon er vaskulær sklerose mulig (symptomer på "kobber" og "sølvtråd"). Pathognomonic for sykdommen anses som et arteriovenøst kors (et symptom på Salus-Gunn). Normal forgrening av blodkar er forstyrret (et symptom på "bull horn").

Med tanke på høy sannsynlighet for utvikling av placentainsuffisiens, ble det anbefalt å gjennomføre undersøkelser som gjør det mulig å kontrollere funksjonen av moderkrekken og utviklingen av fosteret - USDG av uteroplacental blodstrøm, fetometri, kardiotokografi. I svangerskapet hypertensjon differensialdiagnose utføres med nyresykdom (kronisk pyelonefritt, diffus diabetisk glomerulosklerose, polycystisk, utviklingsforstyrrelser), encefalitt, hjernesvulster, aorta coarctation, periarteritis nodosa, endokrine forstyrrelser (Cushings syndrom, hypertyroidisme). Pasienten rådes til å konsultere en kardiolog, en nevropatolog, en urolog, en endokrinolog, en økolog, ifølge vitnesbyrdet til en nevrokirurg, en onkolog.

Behandling av hypertensjon under graviditet

Den viktigste terapeutiske oppgaven i behandling av gravide kvinner med høyt blodtrykk er effektiv reduksjon av blodtrykket. Antihypertensive stoffer foreskrevet for blodtrykk ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Som overskrider normalt for et bestemt systolisk systolisk trykk på 30 enheter, diastolisk - 15, som identifiserer tegn på fetoplacental insuffisiens eller preeklampsi. Terapi av hypertensjon, når det er mulig, utføres med en enkeltdos monopreparasjon med en kronologisk terapeutisk tilnærming til å ta medisiner. Foretrukne legemidler med langvarig effekt. For å redusere blodtrykk under svangerskapet, anbefales det å bruke følgende grupper av antihypertensiva legemidler:

α2-adrenoseptor agonister. Midler av denne gruppen er forbundet med a2-reseptorer av sympatiske fibre, som forhindrer frigivelse av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) - mediatorer med vasopressor effekt. Som følge av dette reduseres den totale perifer motstanden til vaskulærsengen, sammentringene i hjertet reduseres, noe som resulterer i en reduksjon i trykk.
Selektive β1-blokkere. Preparater påvirker de β-adrenerge reseptorene i myokardiet og vaskulære glatte muskelfibre. Under påvirkning er kraft og hjerterytme hovedsakelig redusert, og elektrisk ledningsevne i hjertet er hemmet. Et trekk ved de selektive β-adrenoreceptorblokkene er en reduksjon i oksygenforbruket i hjertemuskelen.
Sakte kalsiumkanalblokkere. Kalsiumantagonister har en blokkerende effekt på langsomme L-type kanaler. Som en følge av dette, er penetrasjonen av kalsiumioner fra de intercellulære rom inn i glatte muskelceller i hjertet og blodkarene hemmet. Utvidelsen av arterioler, koronar og perifere arterier er ledsaget av en reduksjon i vaskulær motstand og en reduksjon av blodtrykket.
Myotrope vasodilatorer. Hovedvirkningen av antispasmodiske midler er en nedgang i tonen og en reduksjon i kontraktiliteten hos glatte muskelfibre. Utvidelsen av perifere fartøy er klinisk manifestert av et fall i blodtrykk. Vasodilatorer er effektive for å stoppe kriser. Vanligvis er vasodilatorer kombinert med legemidler fra andre grupper.

Diuretika, angiotensinreceptorantagonister, ACE-blokkere for behandling av svangerskapshypertensjon anbefales ikke. Omfattende medisinbehandling av høyt blodtrykk under graviditeten innebærer utnevnelse av perifere vasodilatatorer, forbedring av mikrosirkulasjon i plasentsystemet, metabolisme og plasental bioenergi, proteinbiosyntese.

Naturlig levering er den foretrukne leveringsmåten. Med god kontroll over blodtrykket, gunstig fødselshistorie, tilfredsstillende tilstand av barnet, vil svangerskapet bli utvidet til heltidsbetingelser. Under arbeidet fortsetter hypotensiv terapi, tilstrekkelig analgesi og forebygging av føtal hypoksi er gitt. For å forkorte utvisningsperioden utføres en perineotomi i henhold til indikasjoner eller obstetriske tvinginger påføres. Med høy terapeutisk refraktoritet, forekommer forekomsten av alvorlige organkomplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, retinal detachement), alvorlig og komplisert gestose, forverring av barnets tilstand, fødsel utført før tid.

Prognose og forebygging

Utfallet av svangerskapet avhenger av alvorlighetsgraden av hypertensivt syndrom, funksjonell tilstand av fetoplacentalkomplekset og målorganene, effektiviteten av antihypertensiv behandling. Gitt alvorlighetsgraden av sykdommen eksperter innen obstetrikk og gynekologi bevilge tre risiko svangerskap og fødsel. I mild hypertensjon med tegn på den hypotensive effekten av svangerskapet i første trimester (I risikogruppen) er prognosen gunstig. Hos gravide kvinner med mild og moderat hypertensjon uten fysiologisk hypotensiv effekt i de tidlige stadier (risikogruppe II) er mer enn 20% av svangerskapet komplisert. Med moderat og alvorlig hypertensjon med et malignt kurs (risikogruppe III), har mer enn halvparten av gravide komplikasjoner, sannsynligheten for å ha en fullfødt baby reduseres kraftig, risikoen for perinatal og maternal dødelighet øker.

For å forebygge høyt blodtrykk, anbefales det at kvinner som planlegger en graviditet, reduserer overvekt, behandler den oppdagede somatiske og endokrine patologi, og unngår stressende situasjoner. Gravide pasienter med hypertensjon har økt risiko for klinisk overvåkning og behandling i terapeuten profil med minst 2-3 undersøkelser under svangerskapsperioden.

Hva er farlig hypertensjon under graviditet

Graviditet er en ekstremt betydelig periode i livet til en kvinne, der hun oppfyller et av hennes hovedmål som gitt av naturen: hun bærer et barn. Men denne vakre tiden kan bli overskygget av ubehagelige opplevelser forårsaket av økt blodtrykk.

Ca 4-8% av fremtidige moms lider av sykdommen. I sovjetiske tider ble diagnosen hypertensjon vanligvis ikke engang vurdert av leger i sammenheng med graviditet.

Overalt var det feilaktig syn på at høyt blodtrykk (BP) - prerogative for mennesker ikke yngre enn 40 - 45 år. Imidlertid ble det etter noen år vist at mange personer i alderen 17 til 29 år ble utsatt for forhøyet blodtrykk - 23,1%.

Jeg er glad for at medisin i dag har hatt oppmerksomhet mot graviditet med hypertensjon og engasjert i kliniske studier av dette problemet.

Årsaker til høyt blodtrykk under graviditeten

Et nytt fullverdig liv utvikler seg i en gravid kvinne, kroppen gjennomgår mange hemodynamiske forandringer på grunn av tilpasningen av sameksistensen til moren og fosteret. I denne perioden er det ganske vanskelig å skille mellom fysiologiske endringer fra patologier. Utvidelsen av blodkarets vegger oppstår, volumet av væske og salt i kroppen øker, og ved slutten av den 20. uken av graviditeten dannes en ytterligere sirkel av blodsirkulasjon.

I denne perioden manifesteres en økning i blodtrykk vanligvis. Normalt er denne økningen ubetydelig og utgjør ingen fare for helsen til moren og babyen, siden den er karakteristisk for nesten alle gravide kvinner på dette tidspunktet.

Hvis blodtrykket økes med 20 mm. Hg. Art. og høyere i forhold til trykket før graviditet, så kan vi trygt snakke om svangerskapshypertensjon. Med andre ord er det en hypertensiv sykdom forårsaket av graviditet.

Fra grunnen kan en alvorlig diagnose ikke oppstå. Nesten alle sykdommer er forårsaket av en eller annen grunn, å vite på forhånd om hvilken, det er lettere å unngå sykdomsutbrudd enn å behandle det senere. Fra medisinsk synspunkt kan hypertensjon under graviditet oppstå som følge av følgende faktorer:

Økt blodtrykk av kvinner før graviditet;
Utilstrekkelig økning i volum av blodkar (redusert clearance av endogen kreatinin, reduksjon i hematokrit og reduksjon i hemoglobinverdier);
Flere graviditet;
Fostret vekstretardasjon;
Første graviditet;
Graviditet som kommer etter 30 - 35 år;
Redusert fysisk aktivitet under og før graviditet;
Konstant stress, frykt, angst og depresjon;
Tilstedeværelsen av mentale eller neurogene lidelser;
Sen gestose (giftose).

Vanligvis er en faktor ikke nok for utviklingen av sykdommen. Den manifesterer seg og utvikler seg under en kombinasjon av flere spesifiserte årsaker.

I de fleste tilfeller vil kvinner finne ut om hypertensiv sykdom allerede under graviditetsobservasjon. Dette skyldes det faktum at økningen i blodtrykket i tidlige stadier ikke gir noen spesiell ubehag og forverring av velvære, men etter hvert kompliserer det ekstremt diagnostisering og behandling.

Symptomer og tegn på høyt blodtrykk

Det skjer at hypertensjon er nesten asymptomatisk, og tegnene kan være uskarpe av manifestasjoner av preeklampsi. Det første kriteriet for høyt blodtrykk under graviditeten er en økning i antall blodtrykk. Ytterligere symptomer inkluderer:

Hodepine (vanligvis med epicenter i oksipitalt eller temporalt område, under stressøkninger);
svimmelhet;
Takykardi (hjertebanken);
hjertesorg;
Lumbal smerte;
Lyder i ørene;
svakhet;
Følelse av kulde i lemmer;
Økt svette og varme sensasjon;
Konstant tørst;
Kortpustethet;
kvalme;
oppkast;
Nese blødning;
Søvnforstyrrelser;
tretthet,
Visuell funksjonsnedsettelse (poeng før øynene);
Utseendet på røde flekker på ansiktet (noen ganger på brystet);
irritabilitet;
Umotivert følelse av angst.

Diagnose av hypertensjon

På grunn av naturen til kroppen til en kvinne som forventer et barn, i de tidlige stadiene av graviditet og hypertensjon, følger ofte hverandre. Den største vanskeligheten i diagnostisering av hypertensjon under svangerskapet ligger i det faktum at gravide ikke vanligvis måle trykket og symptomene på sykdommen ikke føler eller skrive dem på manifestasjon av toksisitet.

Dette skyldes behovet for å utelukke andre diagnoser og dysfunksjoner av indre organer, som er preget av økt blodtrykk, og som er farlige for fosterets og moderens normale funksjon.

En engangsøkning i trykk registreres hos 40-50% av kvinnene, så en enkelt måling er ikke nok til å foreta en diagnose. I tillegg er det såkalte "white coat hypertension" syndrom populært i medisin, når målingstrykk i det medisinske miljøet viser mye høyere tall enn med en lignende diagnostisk metode, men i ambulante (hjemme) forhold. Dette fenomenet forekommer hos ca 20-30% av gravide kvinner, så hvis det er mistanke om, vises daglig blodtrykksovervåking.

Instrumentalstudier

Den viktigste ikke-invasive metoden for å diagnostisere hypertensjon er auskultasjon av blodtrykk i henhold til N. S. Korotkov. I henhold til WHO-anbefalinger BP-målinger skal utføres i gravide kvinner i en sittende posisjon (for å unngå trykk på den nedre vena cava), strengt tatt etter 5, og fortrinnsvis minst 10 minutters hvile, i sin tur, på begge hender, og ved anvendelse av hensiktsmessig størrelse mansjetten tonometer.

Hvis tonometeren gir ut forskjellige tall, anses en høyere indikator for å være et gyldig blodtrykk. Det er viktig at auscultasjon ble utført ikke tidligere enn 1,5 - 2 timer etter måltidet. Før måling av blodtrykk er det nødvendig å utelukke bruken av kaffe, hvilken som helst type te og adrenerge mimetika.

Grunnforskning

Hovedstudiene for diagnose av hypertensjon inkluderer:

CBC (blodplate telling, hematokrit og hemoglobin).
En omfattende biokjemisk blodprøve for å måle nivået av sukker, kolesterol, urinsyre og kreatinin.
Studien av daglig urin for blodsukker, bestemmer nivået av glomerulær filtrering.
Funksjonsundersøkelser - EKG, ekkokardiogram (lar deg se brudd på "arbeidet" i hjertet), ultralyd av nyrene.

Det er obligatorisk å konsultere en nevrolog, en oftalmolog, en endokrinolog og andre smale spesialister etter skjønn fra den behandlende legen.

Risikofaktorer

Hypertensjon under graviditet er ikke bare på grunn av noen grunner, men, som enhver sykdom, er avhengig av visse risikofaktorer, som inkluderer:

Tilstedeværelsen av dårlige vaner i en gravid kvinne: røyking og drikking av alkohol;
Vanlig misbruk av saltet, krydret og røkt mat;
Diabetes mellitus;
Dyslipidemi (forhøyet kolesterol);
Økt blodtrykk i en tidligere graviditet;
Kroppsmasseindeks> 27 kg / m 2;
fedme;
Overførte sykdommer i det genitourinære systemet, spesielt dysursykdommer (vannlating);
Nyresykdommer som diabetisk nefropati, pyelonefrit, nyreinfarkt, glomerulonephritis;
Ta visse stoffer i de foregående seks månedene, spesielt smertestillende midler, sympatomimetika, prevensjonsmidler og kortikosteroider;
Forstyrrelser i det endokrine systemet (hyperkortisolisme, hypothyroidisme);
Traumatisk hjerneskade;
Abdominal traumer;
Genetisk predisposisjon til sykdommen.

Behandling av hypertensjon under graviditet

Graviditet og hypertensjon, risikoen for komplikasjoner som er seriøse nok, kan, figurativt sett, gå hånd i hånd til barns fødsel. Prognosen kan være ganske gunstig, underlagt doktors anbefalinger, vanlig hvile og tilstedeværelse av positive følelser i fremtidens mor. I hvert tilfelle blir gravide kvinner med hypertensjon vist individualisert behandling, hvis hovedoppgaver er:

Behandlingen utføres på poliklinisk eller ambulant basis, det avhenger av den gravide kvindens fysiske tilstand, og tar hensyn til graden av risiko. For lavrisikogrupper, kjennetegnet ved en økning i blodtrykk til 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. og normale resultater av analysen, er det nok ikke-medisinering. Pasienten er angitt:

Kosthold og riktig ernæring (det er viktig å minimere saltinntaket, ikke mer enn 5 g per dag, også redusere forbruket av vegetabilske og animalske fettstoffer, øke mengden meieriprodukter og kornprodukter, frukt og grønnsaker);
Daglig opphold i frisk luft i flere timer (helst i naturen: i skogen eller parken);
Full natt søvn og dagtid hvile;
Fysioterapi (elektroslep, inductotermi, diatermi);
Hyperbarisk oksygenering;
Moderat fysisk aktivitet (svømming, turgåing, gymnastikkøvelser, yoga for gravide, treningsterapi);
Daglig blodtrykksmåling;
Eliminering av stress, frykt, angst (du må kanskje jobbe med en psykolog);
Ingen overbelastning;
Absolutt abstention fra dårlige vaner.

Utmerkede resultater gir avslappingsøvelser, moderat yoga, autogen trening. Det er viktig at den gravide kvinnen lærer å abstrahere fra stressene i livet rundt henne, ikke ta til sine daglige problemer nær hjertet hennes. Hvis det er en slik mulighet, er det tilrådelig å ta en pause fra jobb, spesielt hvis det er forbundet med stress, for å tilbringe tid i en avslappet atmosfære.

Det er viktig for dem å lære å beskytte en gravid kvinne fra problemer av noe slag, for å gi henne kontinuerlig moralsk støtte, for å levere bare positive følelser. Vanligvis med lav sykdomsrisiko er dette nok for det normale løpet av graviditeten.

Hvis blodtrykket fortsetter å stige og når 160-100 mm Hg. og høyere er risikoen høy, og det er nødvendig å inkludere antihypertensiv terapi. Mange kvinner er redd for å ta medisiner under graviditet, og tenker at dette vil skade fosteret, noe som er fundamentalt galt.

Medisinen står ikke stille, og de medisinene som foreskrives av legen, vil bare være til nytte for moren og barnet. Den absolutte sikkerheten til medisiner er ikke garantert, men deres minimal effekt på fosteret har vært vitenskapelig bevist.

Typisk for hypertensjon i svangerskapet foreskrevet methyldopa (dopegit, aldomet), nifedipin, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipin SR, isradipin, diltiazem. Valget av stoffrester for legen, alene eller på anbefaling av venner til å ta medisiner, er strengt forbudt.

Selvmedisinering, nekte å ta medisiner eller deres uregelmessige bruk er svært farlig for utviklingen av det ufødte barnet: fosteret får lite oksygen, det er stor sannsynlighet for plasentabbrudd. Men de alvorligste komplikasjonene er tilstandene preeklampsi og eclampsia. De er farlige for livet til både moren og fosteret.

Preeklampsi under graviditet

Et alvorlig problem er hvordan den andre graviditeten med hypertensjon passerer. Hvis hypertensjon ble diagnostisert først, vil preeklampsi sannsynligvis forekomme.

Preeklampsi - en farlig tilstand av den gravide kvinnen i slutten av svangerskapet (ved slutten av den andre - den tredje trimester), alvorlig grad av preeklampsi, som er kjennetegnet ved en betydelig økning i trykk og utseendet av ødem. Preeklampsi er delt inn i tre faser: mild, moderat og alvorlig. Alvorlig kan strømme inn i eclampsia, som vil bli diskutert senere.

I det milde stadiet av preeklampsi (blodtrykk stiger til 150/90 mmHg), kan pasienten ikke oppleve noe spesielt ubehag. Det kan være en liten hevelse i beina, nivået av protein i urinen er ikke mer enn 1 g.

Med et gjennomsnitt (økning i blodtrykk opptil 170/110 mm Hg. Art.) Og alvorlig stadium (trykk over 170/110 mm Hg. Art.), Ytterligere symptomer går sammen med økt blodtrykk og gestose:

Visuell funksjonsnedsettelse (redusert skarphet, fremsynet);
lysskyhet;
Hodepine og smerte i øvre del av bukhinnen
svimmelhet;
Væskeoppbevaring i kroppen og som resultat: vektøkning - mer enn 2,5 - 3 kg per uke, alvorlig hevelse i ansikt, armer, ben, neseslimhinne og fremre bukvegg;
Kvalme og oppkast;
Proteinuri (protein i urinen);
Oliguri (reduksjon i mengden av frigjort urin);
Sykdommer i sentralnervesystemet (CNS) - søvnforstyrrelser (søvnløshet eller søvnløshet), apati, tap av minne, irritabilitet eller sløvhet;
Forstyrrelser i leveren - gulsott, mørkgjørelse av urinens farge, guling av huden;
Trombocytopeni (reduksjon i antall blodplater i blodet) - dårlig blodpropp.

Hvis en kvinne i det første stadiet av tilstanden fortsatt kan være hjemme og følge doktorgradenes anbefalinger (gå mindre, nekte å spille sport), så krever andre stadier sykehusinnleggelse, sengestil og narkotika.

Hvis diagnosen er opptil 34 uker, foreskrives gravide kvinner kortikosteroider - medisiner laget for å øke utviklingen av lungene. Dette skyldes fostrets sikkerhet i tilfelle det er nødvendig å utføre stimulering av arbeidskraft. I alvorlig stadium av preeklampsi, diagnostisert etter 37 uker, blir det i de fleste tilfeller umiddelbart foreskrevet for å stimulere arbeidskraft.

Siden den nøyaktige årsaken til preeklampsi er fortsatt ikke klar, anses denne tilstanden til en gravid kvinne som en genetisk bestemt patologi. I tillegg til hypertensjon inkluderer risikofaktorer:

Første fødsel;
Gravid alder etter 40 år;
Intervallet mellom fødsler er mer enn 10 år;
En lignende sykdom i første graviditet;
Diabetes mellitus;
Flere graviditet;
polyhydramnion;
Bubble skid;
Fetus dropsy;
glomerulonefritt;
Systemisk lupus erythematosus;
Cystinose.

Eclampsia hos gravide kvinner

Eclampsia er den siste fasen av preeklampsi, som er en alvorlig trussel mot livet til mor og foster. Det preges av en kritisk økning i blodtrykk, akutt nedsatt nyrefunksjon og sentralnervesystemet, kramper.

Tilstanden for eclampsia manifesterer seg i form av bevissthet og øyeblikkelig utvikling av ett eller flere kramper, etter hverandre, og deretter pasienten faller inn i koma. Ett anfall varer fra 40 sekunder til 1 - 2 minutter, ledsaget av tunge tap, skum fra munnen, dilaterte elever, cyanose.

Fysisk og nervøs spenning, smerte, ytre stimuli (sterkt lys, høy lyd) kan provosere et angrep. Et anfall kan begynne under fødsel med utilstrekkelig bedøvelse for sammentrekninger, med for høyt arbeidskraft eller stimulering, eller med hindret arbeidskraft.

Eclampsia utvikler seg i 1,5% av alle svangerskapets gestus. Det er 3 kliniske former for eclampsia:

Typiske symptomer inkluderer alvorlig ødem i epitelet av indre organer og subkutant vev, albuminuri, alvorlig hypertensjon. Det er særegent for kvinner av hypersthenisk type.
Atypisk - vanligvis manifestert hos gravide kvinner med et labilt nervesystem. Dette skjemaet er preget av hevelse i hjernen, økt intrakranielt trykk og hypertensjon.
Uremic - det er basert på pre-graviditet eller nephrite som dukket opp under det. Oftere lider kvinner med asthenisk fysikk. Det er alvorlige forstyrrelser i leveren (gulsott, nekrose, blødning), CNS depresjon, alvorlig hypertensjon.

Når symptomer manifesterer, er doktors handlinger rettet mot å kompensere og gjenopprette kroppens viktigste funksjoner og forhindre nye anfall. Levering er vist forsiktig, i de fleste tilfeller med keisersnitt.

Hypertensjon hos gravide kvinner

Noen kilder indikerer at hypertensjon er en diagnose, og hypertensjon er et symptom på sykdommen, det vil si en vedvarende økning i blodtrykket. Fra medisinsk synspunkt inkluderer arteriell hypertensjon flere forhold, som hver har blitt diskutert ovenfor. Disse smertefulle forholdene er karakteristiske for gravide kvinner med forhøyet blodtrykk:

Hypertensjon.
Alvorlig hypertensjon.
Preeklampsi.
Forgiftning.

Konsekvenser og komplikasjoner etter hypertensjon

De negative effektene av hypertensjon er avhengig av risikoen for graviditet og fødsel (ifølge Shehman):

Den første, den minste - små komplikasjoner av graviditet forekommer bare hos 20% av kvinnene.
Den andre, mer uttalt, forårsaker gestose, for tidlig arbeid, spontan abort, føtale hypotrofi, perinatal dødelighet, hyppigheten av hypertensive krise øker.
Den tredje, maksimale - fødselen til en for tidlig baby, en fare for livet til en kvinne og fosteret.

Alvorlige konsekvenser forårsaker pre-eclampsia og eclampsia. I den andre staten er det risiko for sirkulasjonsforstyrrelser hos kvinnen og fosteret, den gravide kvinnen faller inn i koma, som vanligvis fører til døden. De farligste konsekvensene av disse forholdene:

asfyksi;
Hjerneblødning;
rus;
Hjertestans;
Lungeødem;
Infeksjon (kroppen blir ekstremt mottakelig for dem);
Croupøs lungebetennelse;
Intrauterin vekstretardasjon;
Placental insufficiency;
Septisk postpartum prosesser.

Med uremisk eclampsia, er sannsynligheten for komplikasjoner og det faktum at funksjonene til vitale organer (retinitt, nefrit) etter fødselen ikke gjenopprettes eller delvis restaurert, ekstremt høy.

Den er preget av fraværet av et konvulsivt stadium med den raske utviklingen av lammelse. Dette skjemaet gir i de fleste tilfeller de vanskeligste tilbakefallene i de følgende graviditetene.

Den mest gunstige prognosen for typiske eclampsia, er vanligvis de indre organers arbeid normalisert. Et unntak kan være en sykdom som begynte tidlig i svangerskapet eller etter fødselen.

Forebyggende tiltak

Mange av risikofaktorene er lett å ekskludere, tenker på din egen og helsen til det ufødte barnet før graviditet. Forebyggende tiltak for å unngå hypertensjon under graviditet inkluderer i første omgang:

Graviditet planlegging;
Medisinsk undersøkelse for identifisering av sykdommer som fremkaller utvikling av hypertensjon;
Avslag på dårlige vaner ikke mindre enn seks måneder før den planlagte graviditeten;
Opprettholde en sunn livsstil;
Sportsaktiviteter;
Riktig balansert ernæring.

Morskap er en utrolig stor lykke for en kvinne. En sunn og derfor glad baby vil være den beste belønningen for ditt ansvar og en rimelig holdning til graviditet.

Hypertensjon 1 grad under graviditet

Arteriell hypertensjon under graviditet - en økning i absolutt verdi av blodtrykk til 140/90 mm Hg. og høyere eller økning i blodtrykk sammenlignet med dets verdier før graviditet eller i første trimester: systolisk blodtrykk - 25 mm Hg. og mer, diastolisk blodtrykk - med 15 mm Hg. eller mer fra normal med 2 påfølgende målinger med et intervall på minst 4 timer eller et enkelt diastolisk blodtrykk> 110 mm Hg.

synonymer

Hypertensjon.
Hypertensiv hjertesykdom (essensiell hypertensjon), neurokirkulatorisk asteni, symptomatisk hypertensjon.

ICD-10 programvarekode
A10 Eksisterende hypertensjon, komplisert graviditet, fødsel og postpartum periode.
A16 Morens hypertensjon, uspesifisert.

epidemiologi

AH forekommer hos 4-8% av gravide kvinner. Dette er den andre (etter emboli) årsaken til MS. Ifølge WHO når MS med høyt blodtrykk 40%. Indikatorer for PS og hyppigheten av for tidlig fødsel (10-12%) hos gravide kvinner med hypertensjon, overskrider de hos friske gravide kvinner. AH øker risikoen for PONRP, kan forårsake nedsatt cerebral sirkulasjon, retinal detachment, eclampsia, massiv koagulopatisk blødning, FPN, fosterfødt døden.

I ulike regioner i Russland er hyppigheten av hypertensive tilstander hos gravide kvinner 7-29%.

KLASSIFISERING AV ARTERIAL HYPERTENSION

Det europeiske samfunnet for studiet av AH i 2003 ble foreslått å brukes til å betegne AH hos gravide kvinner.
følgende begreper:

tidligere eksisterende hypertensjon - økt blodtrykk, diagnostisert før graviditet eller i løpet av de første 20 ukene av svangerskapet og vedvarende i minst 42 dager etter fødselen;
Gestasjonshypertensjon - hypertensjon, registrert etter 20 ukers svangerskap, hos kvinner med i utgangspunktet normalt blodtrykk (samtidig blir blodtrykket normalisert innen 42 dager etter fødselen);
preeklampsi - en kombinasjon av svangerskapshypertensjon og proteinuri (proteinuri - tilstedeværelse av protein i urinen i en mengde på> 300 mg / l eller> 500 mg / dag eller mer "++" i sin kvalitative bestemmelse i en enkelt del av urinen);
Preexisting hypertensjon med svangerskapshypertensjon og proteinuri - en tilstand der hypertensjon diagnostiseres før graviditet, men etter 20 uker med svangerskapet øker alvorlighetsgraden av hypertensjon, forekommer proteinuri;
uklassifisert hypertensjon - økt blodtrykk, uklassifisert på grunn av manglende informasjon.

Ifølge WHO-klassifiseringen er det vanlig å skille mellom følgende stadier av arteriell hypertensjon:
Trinn 1 - økning i blodtrykk fra 140/90 til 159/99 mm Hg;
Trinn II - økning i blodtrykk fra 160/100 til 179/109 mm Hg;
Trinn III - økning i blodtrykk fra 180/110 mm Hg. og over.

fornem:
primær hypertensjon
symptomatisk hypertensjon.

Stadium hypertensjon

● Fase I - Ingen målorganskade.
● Trinn II:

venstre ventrikulær hypertrofi;
lokal eller generalisert innsnevring av retinalfartøy;
mikroalbuminuri, proteinuri, økt plasmakreatininkonsentrasjon;
tegn på aterosklerotiske lesjoner av aorta, koronar, karotid eller femorale arterier.

hjertestans: angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvikt;
på hjernens side: forbigående hjernecirkulasjon, hjerneslag, hypertensiv encefalopati;
Nyresvikt: Nyresvikt;
på fartøyens side: dissekere aneurisme, symptomer på okklusjonell skade på perifere arterier.

Klassifisering av US Department of Health and Human Services (1990)

● Hypertensjon som ikke er spesifikk for graviditet.
● Forløpende (svangerskapet, forbigående) hypertensjon.
● Graviditetsspesifikk hypertensjon: preeklampsi / eclacia.

ETIOLOGI AV ARTERIELL HYPERTENSION I FORNYELSE

Mer enn 80% av hypertensjonssaker som foregår før graviditet eller manifesterer i løpet av de første 20 ukene av svangerskapet skyldes hypertensjon. I 20% av tilfellene øker hypertensjonen før graviditet på grunn av andre årsaker - symptomatisk hypertensjon.

Årsaker til høyt blodtrykk hos gravide kvinner

● Betingelser som fører til systolisk hypertensjon med høyt pulstrykk (arteriosklerose, aortainsuffisiens, tyrotoksikose, feber, arteriovenøs fistel, ikke-sammenbrudd av ductus arteriosus).

● Betingelser som fører til dannelse av systolisk og diastolisk hypertensjon:
- på grunn av økning i perifer vaskulær helse hypothyroidisme, akromegali);
- psykiske og neurogene lidelser: psykogen hypertensjon, hypotalamus syndrom, familiær autonom dysfunksjon (Riley-Day syndrom);
- coarctation av aorta;
- polycytemi vera;
- polyarteritt nodosa;
- hyperkalsemi;
- hypertensjon (mer enn 90% av alle tilfeller av hypertensjon);
- preeklampsi;
- akutt intermittent porfyri, etc.

I hjemmekardiologi er den ledende mekanismen for hypertensiv sykdomdannelse fortsatt ansett som nevogen, og understreker at det er etiologisk uavhengighet.

I begynnelsen av utviklingen er hypertensjon en slags neurose, som har oppstått under påvirkning av stressfaktorer, negative følelser av nevropsykisk overstyring, som fører til en sammenbrudd av høyere nervøsitet. Kombinasjonen av psyko-emosjonell overbelastning med andre predisponerende faktorer er viktig. Blant dem er egenskaper av høyere nervøsitet, arvelig byrde, tidligere hatt, hjerneskade, nyreskade. Overdreven saltinntak, røyking og alkohol kan ha en viss verdi. Det antas at dannelsen og utviklingen av hypertensiv sykdom oppstår som følge av dysfunksjon av sentralnervesystemet som regulerer nivået av blodtrykk, samt som følge av endringer i funksjonen av humoral reguleringssystemer. Implementeringen av kardiovaskulære reguleringsforstyrrelser skjer gjennom pressorene (sympathoadrenal, renin-angiotensin-aldosteron) og depressor (kallikrein-kinin, vasodilator prostaglandin-serien), som normalt er i en tilstand av dynamisk likevekt. I prosessen med å utvikle hypertensjon er både overdreven aktivering av pressorfaktorer og inhibering av vasodilatorsystemene, som fører til en overvekt av vasopressorsystemet, mulig.

De første stadiene av sykdommen skjer som regel på bakgrunn av aktiveringen av pressorsystemer og en økning i nivået av prostaglandiner. I de tidlige stadiene er depressorsystemer i stand til å kompensere for vasokonstrictor-effekter og hypertensjon er labil i naturen. I den etterfølgende svekkelsen av både trykk- og depressorsystemene, fører det til en jevn økning i blodtrykket.

PATHOGENESIS OF ARTERIAL HYPERTENSION UNDER PREGNANCY

Under graviditet kan realiseres arvelig anlegg for hypertensjon, kan hypertensjon skyldes utilstrekkelig produksjon i placenta 17 oksiprogesterona, vaskulær følsomhet til angiotensin II, overdreven aktivering av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (i dette tilfellet, øker renal ischemi produksjonen av renin og angiotensin II og vasopressinsekresjon), er det også mulig corticovisceral modell for manifestasjon av hypertensjon hos gravide kvinner. Vurder den immunologiske teorien om hypertensjon hos gravide kvinner. Stor oppmerksomhet blir betalt for endoteldysfunksjon som en utløser for utvikling av hypertensjon.

Sammen med lidelser i sentralnervesystemet og den sympatiske delingen av det autonome nervesystemet, er de patogenetiske mekanismene for å øke blodtrykket økt hjerteutgang og BCC, en økning i perifer vaskulær motstand, hovedsakelig på nivå av arterioler. Videre blir elektrolytforholdene brutt, natrium akkumuleres i vaskemuren, følsomheten til glatte muskler til humorale trykkstoffer (angiotensin, katekolaminer, etc.) øker. På grunn av hevelse og fortykkelse av vaskemuren, forverres blodtilførselen til de indre organene (til tross for økt blodtrykk) og over tid påvirker utviklingen av arteriolosklerose hjertet, nyrene, hjernen og andre organer. Hjertet, tvunget til å overvinne økt perifer motstand, hypertrophied, og med en lang sykdomskurs - utvidet, som i siste instans kan bidra til forekomsten av HF.

Nervaskulær sykdom bidrar til iskemi, veksten av juxtaglomerulær apparatur, videre aktivering av renin-angiotensinsystemet og stabilisering av blodtrykk på et høyere nivå. Over tid er nyreskader manifestert av en reduksjon i filtreringsfunksjonen, og i noen tilfeller kan CKD utvikle seg. Som følge av skade på cerebral fartøy hos pasienter med hypertensiv sykdom, forekommer hemorragiske slag, noen ganger med dødelig utgang. En langvarig økning i blodtrykket bidrar til utviklingen av aterosklerose. AH forårsaker funksjonelle og morfologiske endringer av karene forbundet med innsnevring av deres lumen.

Aterosklerotisk lesjon av koronarbeholdere fører til forekomst av koronar hjertesykdom, som forekommer hos pasienter med hypertensjon negativt. Med hjertehypertrofi øker antall kapillærer ikke, og avstanden "kapillær myocyt" blir større. Aterosklerotiske vaskulære lesjoner i hjernen kan øke risikoen for hjerneslag, og atherosklerotiske endringer i andre kar forårsaker alle nye kliniske manifestasjoner av lesjoner i de tilsvarende organer.

Dermed oppnås primære sykdommer i sentralnervesystemet gjennom den andre lenken, dvs. nevroendokrine system (. øke pressor stoffer slik som katekolaminer, renin-angiotensin, aldosteron og redusert depressor prostaglandin E gruppe, etc.), og vises vasomotoriske forstyrrelser - toniske kontraksjon av arterier med økninger i blodtrykk og den etterfølgende ischemi og dysfunksjon av ulike organer.

Pathogenese av svangerskapskomplikasjoner

AH forårsaker funksjonelle og morfologiske endringer av karene forbundet med innsnevring av deres lumen. Samtidig i de tidlige stadiene av graviditeten, er det brudd i plasentale sengen, noe som senere kan føre til placentainsuffisiens, hypoksi og underernæring av fosteret. AH øker risikoen for PONRP, utviklingen av preeklampsi med karakteristiske komplikasjoner for fosteret og for moren.

Gestose av varierende grad av alvorlighetsgrad utvikler hos 28-89,2% av gravide kvinner med hypertensjon og opptrer ofte tidlig i 24-26 ukers svangerskap. De kliniske manifestasjonene av preeklampsi er svært varierte og skyldes svekket mikrocirkulasjon i vitale organer, endringer i binyrene mineralokortikoidfunksjonen, intravaskulær koagulasjon, etc. Hyperaktiviteten observert i gestose av glatte muskelfibre fører til en økning i perifer, inkludert nyre, vaskulær motstand, som til slutt er ledsaget av en økning i blodtrykk. Preeklampsi, som utviklet seg på bakgrunn av hypertensjon, gjentas vanligvis i etterfølgende svangerskap, men er mer alvorlig.

Tilgang til hypertensjon, preeklampsi er en fare for både moren og fosteret; øker risikoen for fortsatt fødsel, for tidlig fødsel, PONRP, eclampsia, akutt nyresvikt, hjernesirkulasjonsforstyrrelser. Stroke, eclampsia og blødninger på grunn av DIC-syndrom forårsaket av PONRP er de viktigste årsakene til død av gravide kvinner og kvinner i fødsel med hypertensjon.

Fra tidlig graviditet med hypertensjon utvikler morfologiske og funksjonelle endringer i moderkrekken, noe som fører til dysfunksjon av moderkrekken. FPN utvikler seg. Som et resultat forverres utveksling av gasser, næringsstoffer og utskillelsesprodukter i moderkroppen, noe som bidrar til hypotrofi og til og med død av fosteret.

Mikroskopisk undersøkelse av moderkagen avslører: vaskulær trombose og mellomrom tegn på sklerose og utslettelse, innsnevring av lumen, atheromatose av arteriene; hevelse av villas stroma; nekrotiske forandringer i morkaken; forekomsten av kaotisk sklerotisk villi. Spiralbeholdere i placenta-sengen beholder de muskulære og elastiske lagene enten i hele karet eller i de enkelte seksjoner.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV ØKET ARTERIAL TRYKK UNDER FORNYTTELSE

Det kliniske bildet er bestemt av graden av hypertensjon blodtrykksøkning, den funksjonelle tilstand av det nevroendokrine system, og forskjellige organer (spesielt parenkymal), hemodynamisk tilstand (makro- og mikrosirkulasjonen) og blod reologi.

Det er nødvendig å huske om graviditetens depressive effekt på verdien av blodtrykk i første trimester. Det er kjent at indikatorene for blodtrykk på ulike stadier av den fysiologisk fortsatte graviditeten gjennomgår regelmessige endringer. Under graviditetens første trimester, blodtrykket (spesielt systolisk), har en tendens til å synke, og i tredje trimester øker den gradvis. I tillegg observeres moderat takykardi under graviditet og særlig i fødsel, og umiddelbart etter fødselen, dvs. i tidlig postpartum periode - bradykardi. Det er fastslått at nivået av blodtrykk når et maksimum under forsøk på grunn av okklusjon av den distale aorta.

Blodtrykk hos pasienter med hypertensjon under graviditet er utsatt for svingninger. Mange forskere har registrert sin vanlige nedgang og økning i ulike perioder med graviditet. Disse observasjonene er ikke alltid de samme. Hos noen pasienter endres ikke et høyt blodtrykk, noe i andre øker det enda, og i andre faller blodtrykket tilbake til normalt eller til og med under normalt. En økning i nivået av tidligere forhøyet blodtrykk skyldes ofte kombinasjonen av preeklampsi hos gravide kvinner, og deretter vises ødemer og albuminuri. En midlertidig reduksjon i blodtrykk hos pasienter med hypertensjon observeres vanligvis i I eller II trimester; i tredje trimester og etter fødsel, etter eliminering av depressive effekter, øker blodtrykket igjen og kan overstige verdiene som er etablert før graviditet.

Typiske klager av pasienter - periodisk tretthet, hodepine, svimmelhet, hjertebank, søvnløshet, kortpustethet, brystsmerter, tåkesyn, øresus, kalde ekstremiteter, parestesier, noen ganger tørst, nokturi, hematuri, umotivert angst, mindre nese blødning. Økt blodtrykk av både systolisk og diastolisk regnes som det viktigste symptomet for sykdommen.

I begynnelsen er økningen i blodtrykket forbigående, ikke-permanent, da blir det permanent og dets grad tilsvarer alvorlighetsgraden av sykdommen. I de fleste tilfeller har gravide kvinner med høyt blodtrykk anamnestiske data om økt blodtrykk før graviditet. Da kan antas utilstrekkelig bestemt historie av tilstedeværelsen av essensiell hypertensjon når tynget av sykdommen arvelighet, tidlig økning (før 20 ukers svangerskap) blodtrykket ikke er ledsaget av ødem og albuminuri, så vel som med hensyn til middelaldrende pasientens alder, retinal angiosclerosis, venstre ventrikulær hypertrofi, data på økningen HELL under tidligere graviditeter.

DIAGNOSTISK HYPERTENSJON I FORBINDELSE MED FREKVENS

historie

Periodisk økning i blodtrykket i det siste kan bli mistanke om høyt blodtrykk. Det tas hensyn til forekomsten av slike risikofaktorer for hypertensjon som tobakksrøyking, diabetes, dyslipidemi, samt tilfeller av tidlig død av slektninger på grunn av hjerte-og karsykdommer. En indikasjon på høyt blodtrykk som oppstod under en tidligere graviditet er viktig. Sekundær hypertensjon utvikler ofte før 35 år.

Sdeduet også ta hensyn til fremførbare nyresykdom, dizuricheskie sykdom i det siste, abdominal traumer, arvelighet, historiske data undersøkelser, detaljering klagene med fokus på en tørst, polyuri, niktouriyu, misfarging av urin, ryggsmerter, og deres resultater, bruk av medisiner (smertestillende mottak, prevensjonsmidler, kortikosteroider, sympatomimetika), forholdet mellom blodtrykk og graviditet, tilstedeværelse av diabetes og tuberkulose hos nærmeste familie etc.

Fysisk undersøkelse

Det bør avklares hvor lenge klager er bekymret, enten de oppstår gradvis eller plutselig, og sammenligner tidspunktet for utseendet med svangerskapet.

En kvinnes kroppsmasseindeks> 27 kg / m2 er en risikofaktor for hypertensjon. Det tas hensyn til ansiktets form, tilstedeværelse, type og grad av fedme (mistanke om Cushings syndrom), forholdsmessigheten av utviklingen av musklene i øvre og nedre ekstremiteter (et brudd kan indikere koagulering av aorta). Sammenlign verdien av blodtrykk og puls på begge øvre lemmer, og målinger gjort i horisontal stilling, med målinger i stående stilling.

Økt diastolisk blodtrykk i overgangen fra horisontal til vertikal stilling er karakteristisk for hypertensjon, lavere blodtrykk - for symptomatisk hypertensjon. Palpasjon og auskultasjon av karoten arterier kan oppdage tegn på stenose. Under undersøkelsen av hjertet og lungene blir oppmerksomhet på tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og dekompensering av hjertet (lokalisering av apikalimpuls, tilstedeværelse av III og IV hjertelyder, fuktighet i lungene). Abdominal palpasjon kan oppdage en forstørret polycystisk nyre. Undersøk puls i femorale arterier, skal måles minst en gang blodtrykk på underekstremiteter. Undersøk lemmer for å oppdage ødem og vurdere omfanget av dem. Undersøk den fremre overflaten av nakken og klapp skjoldbruskkjertelen. Undersøk urinsystemet. Hvis det oppdages nevrologiske klager (hodepine, svimmelhet), er nystagmus bestemt, motstand i Romberg-stillingen.

Laboratorietester

Alle studier i hypertensjon er delt inn i obligatorisk (grunnforskning) og tillegg. Sistnevnte utføres dersom symptomatisk hypertensjon mistenkes og / eller hypertensjonsterapi ikke er effektiv.

Grunnforskning

● studier av daglig urin for tilstedeværelse av protein (mengde protein eller mikroalbuminuri), blod og glukose;
● biokjemisk blodprøve (totalt protein og dets fraksjoner, leverenzymer, elektrolytter, glukose
blod);
● fullstendig blodtall (Hb, Ht konsentrasjon og blodplate telling);
● EKG.

Ytterligere forskning

Ved mistanke om nyresykdom analysere urin nechyporenko, mikrobiologisk undersøkelse av urin estimat filter (endogen kreatinin clearance), og konsentrering (urinanalyse Zimnitskiy) funksjon og betjene renal ultralyd. Valget av andre metoder avhenger av årsaken til utviklingen av symptomatisk hypertensjon.

● Fullfør blodtall.
● Urinprøver (generelt og i henhold til Nechyporenko).
● Bestemmelse av plasma glukose nivå (fasting).
● Serum kalium, urinsyre, kreatinin, totalt kolesterol, høyt tetthet lipoprotein, triglyserider.
● Bestemmelse av kalium, fosfor, urinsyre i serum.
● Bestemmelse av serumkreatinin eller urea nitrogen.
● Bestemmelse av aldosteron, renin, bestemmelse av forholdet mellom kalium og natriumplasma.
● Bestemmelse av 17-ketosteroider urin.
● Bestemmelse av 17-hydroksykortikosteroider og adrenokortikotrop hormon i blodet.

Instrumentalstudier

Den viktigste ikke-invasive metoden for diagnostisering av hypertensjon - auskultasjon av blodtrykk av N.S. Korotkov. Metoden for korrekt måling av blodtrykk, se.

Til riktig måle blodtrykket for å klassifisere hypertensjon må oppfylle vilkårene og metodikk for å måle blodtrykk: stille, rolig, ikke tidligere enn 1-2 timer etter måltidet, etter at resten (minst 10 minutter), for å utelukke blodtrykksmåling teknikk te, kaffe og agonister. Blodtrykk måles i sittestilling, manometeret på tonometeret er plassert på hjertenivå. Ytterligere målinger av blodtrykk mens de står for å oppdage ortostatisk hypotensjon utføres 2 minutter etter overgangen til vertikal stilling. Måling av blodtrykket i vippetest utføres fordelaktig i nærvær av diabetes, sirkulatorisk insuffisiens, vegetativ dystoni-vaskulær, så vel som kvinner som får medisiner med vasodilaterende virkning, eller som indikerer en historie med episoder av ortostatisk hypotensjon.

Trykkmåleren må kontrolleres og kalibreres. Mansjett tatt hver for seg, idet det tas hensyn omkretsen av skulderen (den sistnevnte er målt i dens midtre tredjedel.): 41 cm OD ved - 18x36 cm Før målingen er nødvendig å estimere systolisk blodtrykk ved palpering (radial eller brakialarterien). Når tvinge luft inn i mansjetten, er det nødvendig å unngå utseende av smerte i pasienten. Graden av reduksjon av lufttrykk i mansjetten skal være 2-3 mm Hg. per sekund. Utseendet til den første tonen tilsvarer systolisk blodtrykk (den første fasen av Korotkov-toner). Diastolisk blodtrykk bestemmes av fjerde fase (øyeblikket av kraftig svekkelse av tonene). Hvis mistanke om "hvit kapphøytrykk" (forekommer hos 20-30% av gravide kvinner), er det indikert 24-timers blodtrykksovervåking. Denne metoden lar deg bekrefte hypertensjon, vurdere sirkadiske rytmer av blodtrykk og gir en individualisert tilnærming til hypertensjon kronoterapi. Dersom man har mistanke om en medfødt eller ervervet hjertesykdom, for å vurdere egenskapene til de sentrale hemodynamikk gravide og løse problemet med inversjon av sitt slag (i bakgrunnen av svangerskapet, eller etter svikt i medisinsk terapi) utføres ekkokardiografi. De avklarer tilstanden til de mikrovaskulære karene under oftalmoskopi. For å vurdere placentasystemet, utføres ultralyd og Doppler sonografi av karetene i placentakomplekset.

● EKG.
● Ekkokardiografi.
● Fondens forskning.
● Ambulant 24-timers blodtrykksovervåking.
● Ultralyd av nyrene og binyrene.
● Bryst røntgen.
● Bakteriuri urin.

Graviditetskomplikasjoner i hypertensjon

Typiske komplikasjoner - preeklampsi, FPN, preterm arbeidskraft.

MM Shechtman identifiserer tre grader av risiko for graviditet og fødsel:
● I grad (minimal) - graviditetskomplikasjoner forekommer hos ikke mer enn 20% av kvinnene, svangerskapet forverrer sykdomsforløpet hos mindre enn 20% av pasientene.
● Grad II (alvorlig) - ekstragenitale sykdommer ofte (i 20-50% av tilfellene) forårsaker slike graviditetskomplikasjoner som gestose, spontan abort, for tidlig fødsel; Fosterhypotrofi observeres ofte, PS økes; sykdomsforløpet kan forverre under graviditet eller etter levering hos mer enn 20% av pasientene.
● Grad III (maksimalt) - flertallet av kvinner som lider av ekstragenitale sykdommer, har komplikasjoner av graviditet (mer enn 50%), fullfødte barn er sjelden født og PS er høyt; graviditet er en fare for helsen og livet til en kvinne.

Etter hvert som alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen øker, øker frekvensen av graviditetskomplikasjoner som spontane aborter og for tidlig fødsel. I strukturen av graviditetskomplikasjoner i hypertensjon, er den høyeste andelen preeklampsi. Preeklampsi er som regel ekstremt vanskelig, dårlig mottagelig for terapi og gjentas i etterfølgende svangerskap. Høyfrekvensen av preeklampsi i hypertensjon skyldes de vanlige patogenetiske mekanismer for dysregulering av vaskulær tone og nyreaktivitet. En av de verste komplikasjonene av graviditet er PONRP.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av hypertensjon hos gravide er utført på grunnlag av analysen av kliniske og anamnesiske data og resultatene av laboratorie- og instrumentanalyse.

Differensial behandling av hypertensjon.

screening

For å undersøke hypertensjon under graviditet ved hver mottakelse, måles blodtrykket. Forebygging av komplikasjoner er normalisering av blodtrykk.

En gravid kvinne som lider av arteriell hypertensjon, blir innlagt tre ganger i løpet av svangerskapet.

Første sykehusinnleggelse er opp til 12 uker med graviditet. Ved å detektere stadium I sykdom, kan graviditeten reddes, fase II og stadium III tjener som indikasjon på abort.

Den andre sykehusinnleggelsen på 28-32 uker er perioden med størst stress på kardiovaskulærsystemet. På denne tiden utføres en grundig undersøkelse av pasienten, korrigering av terapi og behandling av FPI.

Den tredje sykehusinnleggelsen skal gjennomføres 2-3 uker før forventet fødsel for å forberede kvinner til levering.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

For å klargjøre typen av hypertensjon hos gravide, blir korreksjonen av legemiddelbehandling konsultert av en terapeut, kardiolog, oftalmolog, urolog, nephrologist, endokrinolog.

Eksempel på en diagnosevaluering

Graviditet 30 uker. AG.

BEHANDLING AV HYPERTENSJON UNDER FREKVENS

Mål for behandling

Reduser risikoen for graviditetskomplikasjoner og PS.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Den absolutte indikasjonen for sykehusinnleggelse og utbruddet av parenteral antihypertensive behandling er en økning i blodtrykk med mer enn 30 mm Hg. fra kilden og / eller utseendet av patologiske symptomer på sentralnervesystemet. Relative indikasjoner: behovet for å klargjøre årsaken til hypertensjon hos en gravid kvinne, overholdelse av tidligere hypertensjon tegn på preeklampsi eller forringelse av fetoplacentalsystemet, mangel på effekt av ambulant behandling av hypertensjon.

Ikke-medisinsk behandling

Ikke-rusmiddelaktivitet er vist for alle gravide kvinner med høyt blodtrykk. Med stabil hypertensjon, når blodtrykket ikke overstiger 140-
150 / 90-100 mm Hg og det er ingen tegn på skade på nyrene, fundus og placentasystemet hos pasienter
Med eksisterende hypertensjon er det kun mulige farmakologiske effekter:

eliminere følelsesmessig stress;
endring av diett;
rimelig fysisk aktivitet
Dags hvilemodus ("hvilerom");
kontroll av risikofaktorer for progresjon av hypertensjon
begrenser forbruket av salt til 5 g per dag;
begrensning av kolesterol og mettet fettinntak med overvekt.

En integrert del av medisinsk aktivitet hos gravide kvinner med høyt blodtrykk bør være en økning på utdanningsnivå
pasienter for å sikre informert deltakelse av pasienten i behandling og forebyggingsprosessen og øke dens
effektivitet.

Alle gravide kvinner bør anbefales livsstilsendringsaktiviteter:

rasjonell psykoterapi;
reduserer forbruket av salt til 5 g / dag;
endring i kostholdet med en nedgang i forbruket av vegetabilsk og animalsk fett, en økning i kostholdet med grønnsaker, frukt, korn og meieriprodukter;
å være ute i flere timer om dagen
fysioterapeutiske prosedyrer (elektroslep, induktotermi av føttene og nedre ben, diatermi i pararenalområdet);
hyperbarisk oksygenering gir en god effekt.

Narkotikabehandling for hypertensjon under graviditet

Hovedmålet med hypertensjonsterapi er å effektivt redusere blodtrykket.

Narkotikabehandling er indikert for:
● BP mer enn 130 / 90-100 mm Hg;
● systolisk blodtrykk, mer enn 30 mm Hg. og / eller diastolisk blodtrykk - mer enn 15 mm Hg. overskrider karakteristikken for denne kvinnen;
● med tegn på preeklampsi eller lesjon i plasentsystemet - uavhengig av de absolutte blodtrykksverdiene.

Prinsipper for behandling av hypertensjon hos gravide kvinner:
● gjennomføre monoterapi med minimale doser
● bruk kronologisk terapeutisk tilnærming til behandling;
● fortrinn blir gitt til langtidsvirkende stoffer;
● I noen tilfeller brukes kombinasjonsbehandling for å oppnå maksimal hypotensiv virkning og minimere uønskede manifestasjoner.

Ifølge anbefalingene fra European Society for Study of AH, prøver gravide kvinner med AH ikke å foreskrive angiotensinkonverterende enzymblokkere, angiotensinreceptorantagonister og diuretika. For raskt å redusere blodtrykket ved bruk av: nifedipin, labetalol, hydralazin. For langtidsbehandling av hypertensjon β- blokkere er brukt: oksprenolol, pindolol, atenolol (som mottar medikamentet i forbindelse med ZRP), labetalol, nebivolol, metyldopa, kalsiumkanalblokkere langsomme - Nifedipin (retardformer), isradipin.

Anbefalinger fra det all-russiske vitenskapelige samfunn av kardiologi (2006) erklærer en liste over medisiner for behandling av hypertensjon av varierende alvorlighetsgrad hos gravide kvinner. For behandling av hypertensjon 1-2 grader er 1 linjemedikament metyldopa (500 mg 2-4 p / dag), 2 linjer - labetalol (200 mg 2 p / dag), pindolol (5-15 mg 2 p / dag), oksprenolol ( 20-80 mg 2 p / dag) og nifedipin (20-40 mg 2 p / dag). For behandling av høyt blodtrykk 3 grader, valgte medisiner 1 linje - hydralazin (5-10 mg i.v. bolus, om nødvendig gjentatt administrering 20 minutter før en dose på 30 mg eller i.v. i en hastighet på 3-10 mg / t), labetalol ( 10-20 mg i.v. i bolus, om nødvendig, gjentatt administrering etter 30 minutter eller i.v. i en dose på 1-2 mg / t), nifedipin (10 mg hver 1-3 timer).

Forberedelser av 1. linje.
● α2-adrenomimetika (metyldopa 500 mg 2-4 ganger daglig).

Forberedelser av 2. linjen.
● Selektive β-adrenerge blokkere (atenolol 25-100 mg 1 gang per dag, metoprolol 25-100 mg 1 gang per dag).
● Langsom kalsiumkanalblokkere (farlig, men fordelene kan seire over risiko!): Dihydropyridin-derivater - nifedipin 10-20 mg 2 ganger daglig; amlodipin inne 2,5-10 mg 1-2 ganger daglig; fenylalkylaminderivater - verapamil oralt 120-240 mg 1-2 ganger daglig (opptil 12 uker i fôringsperioden); felodipin inne 2,5-20 mg 2 ganger daglig.

Forberedelser av den tredje linjen.
● Methyldopa + 2. linjemedikament.

For korrigering av FPI er det utviklet behandling-og-profylaktiske tiltak som inkluderer, i tillegg til midler som normaliserer vaskulær tone, legemidler som påvirker metabolisme i moderkrekken, mikrosirkulasjon (pentoksifyllin, aminofyllin), proteinbiosyntese (ortsiprenalin) og plasental bioenergi.

For å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger av foreskrevne legemidler og oppnå en utprøvd hypotensiv effekt, er det å foretrekke å bruke en kombinationsbehandling med lave doser av to antihypertensive stoffer (foretrukne kombinasjoner):
p-blokkere + tiazid diuretika;
p-blokkere + sakte kalsiumkanalblokkere av dihydropyridin-serien;
blokkere av langsomme kalsiumkanaler + tiaziddiuretika.

Det anbefales ikke å kombinere β-adrenerge blokkere med verapamil. Det er nødvendig å unngå ikke en rimelig kombinasjon av narkotika, bruk den minimale effektive dosen og varighet av kurs!

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

Gravide kvinner med høyt blodtrykk bør tildeles en høyrisikogruppe for både fosteret og moren. Gravide kvinner er i apoteket med en terapeut og 2-3 ganger under graviditeten bør undersøkes av en terapeut. Under graviditeten er det en tendens til å senke blodtrykket, i noen tilfeller kan du gjøre uten antihypertensive stoffer. Med normal utvikling av fosteret kan graviditet fortsette til naturlig fødsel. Det er tre planlagte sykehusinnleggelser under graviditet (se ovenfor).

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet

Behandling av komplikasjoner av svangerskap på trimestere

Behandlingsmål: Reduksjon av blodtrykk til målnivåer med minimum effektiv mengde foreskrevet terapi med sikte på å minimere risikoen for kardiovaskulære og obstetriske komplikasjoner hos en gravid kvinne og skape optimale forhold for utvikling av fosteret.

Behandlingen utføres av en terapeut.

I første trimester øker blodvolumet i minuttet, og graviditeten er sjelden komplisert av fosterdød og abort. Det økte blodvolumet er en refleksjon av kompensasjonsreaksjonen for å eliminere hypoksiske forandringer. Med trusselen om abort, beroligende, anti-stress, antispasmodisk og hormonbehandling brukes. Med en abort som har begynt, brukes hemostatiske midler for å stoppe blødningen.

Fra graviditetens andre trimester utvikler hypertensjon morfologiske og funksjonelle endringer i moderkrekken, noe som fører til nedsatt funksjon av moderkrekken og utvikler FPN. Fra andre halvdel av graviditeten, når perifer vaskulær motstand øker og minuttvolumet av blodet reduseres, forverrer graviditeten, hypotrofi og intrauterin asfyksi, og døden er mulig. Kombinert former for sen gestose utvikles fra tidlig graviditet, noen ganger opptil 20 uker.

Farmakoterapi for preeklampsi bør være kompleks og inkluderer følgende legemidler: regulerer funksjonene i sentralnervesystemet; antihypertensiva; diuretika; for normalisering av reologiske og koagulasjons blodparametere; for infusjonstransfusjon og avgiftningsterapi; legemidler som forbedrer uteroplacental blodstrøm; antioksidanter, membranstabilisatorer, hepatoprotektorer; immunomodulators.

Med utviklingen av FPN i II og III trimesteren, er terapi rettet mot å normalisere funksjonen i sentralnervesystemet, forbedre uteroplacental blodstrøm, påvirke blodets reologiske egenskaper, forbedre trofisk funksjon av moderkreft og normaliserende metabolske prosesser.

Når kronisk føtale hypoksi forekommer i II og III trimesteren, er terapi rettet mot å forbedre uteroplacental blodstrøm, korrigere metabolsk acidose, aktivere metabolske prosesser i moderkagen, forbedre oksygenutnyttelsen og redusere effekten av hypoksi på føtal CNS.

Behandling av komplikasjoner ved fødsel og postpartum. Tidlig arbeidskraft er en hyppig obstetrisk patologi i denne kohorten av gravide kvinner. Arteriell hypertensjon er en av hovedårsakene til tidlig utløsning av en normalt lokalisert placenta. Gestose på bakgrunn av hypertensjon, uansett årsak, er forårsaket av utilstrekkelig behandling kan resultere i eclampsia.

Stroke, eclampsia og blødninger på grunn av spredt intravaskulær koagulasjon forårsaket av plasentabrudd, er hovedårsakene til død av gravide kvinner og kvinner hos kvinner med arteriell hypertensjon.

I den første og spesielt i den andre arbeidsperioden er det observert en signifikant økning i blodtrykket, som er forbundet med psyko-emosjonelt stress, en smertekomponent under fødsel. Kompenserende mekanismer er ikke i stand til å gi det optimale nivået av blodtrykk, det er en vedvarende økning i det, mulige brudd på hjernens sirkulasjon.

Fødsel er ofte ledsaget av arbeidskrenkelser, ofte tilegne seg en rask og rask kurs.

I tredje fase av arbeidskraft mot bakgrunnen av en kraftig reduksjon i intra-abdominal trykk og en reduksjon av aorta-kompresjon, oppstår blodfordeling, noe som bidrar til en reduksjon av blodtrykket sammenlignet med de to første periodene.

Ofte i arbeid er det hypotonisk blødning, ofte ledsaget av vaskulær insuffisiens.

Behandling av alvorlig preeklampsi, inkludert pre-eclampsia: sykehusinnleggelse av pasienter er ett mål -
levering i bakgrunnen for intensiv omsorg. Taktikk for alvorlig preeklampsi inkluderer slike ting som:

intensiv omsorg;
abort;
levering hovedsakelig av COP;
bedøvelse fra øyeblikk av opptak til barselshospitalet;
full beredskap for mulig massiv koagulopatisk blødning i leveringsprosessen;
Fortsatt behandling av preeklampsi i de første 2-3 dagene etter fødselen;
forebygging av inflammatoriske og trombotiske komplikasjoner i postoperativ (postpartum) periode.

Hovedkomponentene i behandlingen av gravide kvinner med alvorlig preeklampsi:

eliminering av hypovolemi
administrasjon av ferskfrosset plasma;
antihypertensiv terapi;
magnesiumsulfat resept.

Leveringsbetingelser og leveringsmetoder

Bestemmes individuelt. Hvis blodtrykket til en gravid kvinne er godt kontrollert, er fødselshistorien ikke belastet, fosteret er tilfredsstillende - graviditeten er forlenget til hele siktet. Den programmerte tilførselen er tilrådelig gjennom naturlig fødselskanal for å sikre antihypertensiv terapi, tilstrekkelig analgesi til fødselsakten og overvåkning av blodtrykket hos kvinnen og fosteret.

Indikasjoner for tidlig levering:
● ildfast mot behandling av hypertensjon
● komplikasjoner av målorganene - hjerteinfarkt, hjerneslag, retinal detachment;
● alvorlige former for preeklampsi og deres komplikasjoner - pre-eclampsia, eclampsia, posteklamptisk koma, PON, lungeødem, PONRP, HELLP syndrom;
● Forverring av fosteret.

Ofte utføres fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen. I den første perioden er det nødvendig å nøye overvåke dynamikken i blodtrykket i den første arbeidsperioden, tilstrekkelig smertelindring, antihypertensive behandling, tidlig amniotomi. I eksilperioden blir antihypertensiv terapi forbedret med ganglioblokere. Avhengig av tilstanden til kvinnen i arbeid og fosteret, reduseres den andre perioden, noe som gir en perineotomi eller imposerende obstetriske pincett. I den tredje arbeidsperioden utføres forebygging av blødning. Gjennom hele fødselen er fosterhypoksi forhindret.

Evaluering av effektiviteten av behandlingen

Oppnåelse av målblodtrykk hos gravide med sikring av optimal perfusjon av morkaken (reduksjon av diastolisk blodtrykk til 90 mm Hg).

FORBEDRING AV HYPERTENSION UNDER FREKVENS

Pasienter med høyt blodtrykk før graviditet anses å ha høy risiko for dannelse av gestose og FPN. For å forebygge dette, bør bruk av acetylsalisylsyre i en daglig dose på 80-100 mg anbefales.

Muligheten for å bruke lavmolekylære hepariner og magnesiumpreparater er ikke bekreftet.

PATIENTOPPLYSNINGER

● AH forverrer prognosen for graviditet og dens utfall.
● BP-kontroll bør oppnås i planleggingsstadiet av graviditet.
● Medisinsk korreksjon av hypertensjon forhindrer utviklingen av hypertensjon, men forhindrer ikke tilsetning av preeklampsi.
● Ved hypertensjon er vanlig medisinsk tilsyn under graviditet nødvendig.
● Alle pasienter med hypertensjon vist:
- eliminere følelsesmessig stress;
- endring av diett;
- vanlig dosert fysisk aktivitet
- dag hvilemodus ("hvilerom").
● Antihypertensiv terapi, som foreskrives og korrigeres av lege, bør være konstant.
● Ved hypertensjon under graviditet er det nødvendig å regelmessig undersøke og forebygge og behandle forstyrrelser i fetoplasentalsystemet.

Medisinsk rehabilitering gjør det mulig for kvinner å gjenopprette helse og reproduktiv funksjon; 90% av kvinnene etter rehabilitering fullførte re-graviditet.

PROGNOSE

Det bestemmes av opprinnelsen og alvorlighetsgraden av hypertensjon, utviklingen av lesjoner av målorganer og placentasystemet, effektiviteten av antihypertensiv terapi.

Med kompenserte stadier er prognosen gunstig.

Forrige Artikkel

Neste Artikkel

Hoved

Ischemi

Hypertensjon under graviditet