Hoved

Diabetes

Alt om ventrikulær septalfeil hos nyfødte, barn og voksne

Fra denne artikkelen vil du lære om misdannelsen av hjertet i form av ventrikulær septaldefekt. Hva er denne utviklingsproblemet når det oppstår og hvordan det manifesterer seg. Funksjoner av diagnose, behandling av sykdommen. Hvor lenge bor de med en slik vice.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Feil i interventricular septum (VSD) er et brudd på veggens integritet mellom hjerteets venstre og høyre ventrikler, som skjedde under utviklingen av embryoet ved dreng 4-17 uker.

En slik patologi i 20% av tilfellene er kombinert med andre misdannelser i hjertemuskelen (Fallo, fullstendig åpning av atrioventrikulærkanalen, transponering av hovedhjertekarene).

Med en defekt i septumet blir det dannet en melding mellom to av de fire hjemmemusklerne, og blodet blir "droppet" fra venstre til høyre (venstre-høyre shunt) på grunn av det høyere trykket i denne halvdelen av hjertet.

Symptomer på en signifikant isolert defekt begynner å manifestere seg ved 6-8 uker av et barns liv når det økte trykket i det pulmonale vaskulære systemet (fysiologisk for denne levetiden) normaliseres og arterielt blod kastes i venøst ​​blod.

Denne unormale blodstrømmen fører gradvis til følgende patologiske prosesser:

  • utvidelsen av hulrommene i venstre atrium og ventrikkel med en betydelig fortykkelse av den sistnevnte vegg;
  • økning av trykk i lungesirkulasjonssystemet med utvikling av hypertensjon i dem;
  • progressiv økning i hjertesvikt.

Vinduet mellom ventrikkene er en patologi som ikke oppstår i en persons livsstil, slik at en defekt kun kan utvikles under graviditet, derfor kalles det medfødte hjertefeil.

Hos voksne (personer over 18 år) kan en slik mangel vedvare hele livet, forutsatt at meldingen mellom ventriklene er liten og (eller) behandlingen er effektiv. Det er ingen forskjell i sykdommens kliniske manifestasjoner mellom barn og voksne, bortsett fra stadier av normal utvikling.

Faren for å vise er avhengig av størrelsen på feilen i partisjonen:

  • små og mellomstore nesten aldri ledsaget av et brudd på hjertet og lungene;
  • store kan føre til at et barn dør fra 0 til 18 år, men oftere utvikles dødelige komplikasjoner i barndom (barn i det første år av livet), hvis de ikke behandles i tide.

Denne patologien kan tilpasses: noen av defektene er spontant lukket, andre forekommer uten kliniske manifestasjoner av sykdommen. Store defekter blir vellykket fjernet kirurgisk etter preparatfasen av medisinering.

Alvorlige komplikasjoner som kan forårsake døden utvikles vanligvis med kombinert form for et brudd på hjertets struktur (beskrevet ovenfor).

Barnelege, pediatrisk kardiologer og vaskulære kirurger er engasjert i diagnose, oppfølging og behandling av pasienter med VSD.

Hvor ofte er en vice

Brudd på veggenes struktur mellom ventrikkene okkuperer det andre stedet i hyppigheten av forekomsten blant alle hjertefeil. Defekter registreres hos 2-6 barn per 1000 levendefødte. Blant barn født til sikt (for tidlig) - 4,5-7%.

Hvis det tekniske utstyret til barneklinikken tillater ultralydundersøkelse av alle spedbarn, blir brudd på integriteten til septum registrert hos 50 nyfødte for hver 1000. De fleste av disse feilene er av mindre størrelse, slik at de ikke oppdages av andre diagnostiske metoder og ikke påvirker utviklingen av barnet.

En intervensjonell septalfeil er den hyppigste manifestasjonen i strid med antall gener i et barn (kromosomale sykdommer): Downs syndrom, Edwards, Patau, etc. Men mer enn 95% av defektene er ikke kombinert med kromosomforstyrrelser.

Mangelen på integriteten til veggen mellom hjertets ventrikler i 56% tilfeller oppdaget hos jenter og 44% hos gutter.

Hvorfor gjør det

Forstyrrelser av septumdannelse kan oppstå av flere grunner.

Diabetes mellitus med dårlig korrigert sukkernivå

Fenylketonuri - en arvelig patologi av utveksling av aminosyrer i kroppen

Infeksjoner - røde hunder, vannkopper, syfilis etc.

I tilfelle av tvillinger

Teratogener - legemidler som forårsaker fosterutviklingsforstyrrelse

klassifisering

Avhengig av lokalisering av vinduet, er det flere typer flass:

symptomer

Feil i intervensjonsseptum hos nyfødte (barn i de første 28 dagene av livet) manifesterer seg bare i tilfelle av et stort vindu eller kombinasjon med andre defekter. Hvis ikke, oppstår de kliniske symptomene på en signifikant feil bare etter 6-8 uker. Alvorlighetsgrad avhenger av volumet av blodutløp fra venstre kamre fra hjerte til høyre.

Mindre feil

  1. Det er ingen kliniske manifestasjoner.
  2. Barnernæring, vektøkning og utvikling uten avvik fra normen.

Moderat defekt

Kliniske manifestasjoner i prematur babyer forekommer mye tidligere. Eventuelle infeksjoner i luftveiene (nese, hals, luftrør, lunger) øker utbruddet av symptomer på hjerteproblemer på grunn av økt venet blodtrykk i lungene og en reduksjon i forlengelsen:

  • moderat respiratorisk akselerasjon (tachypnea) - mer enn 40 per minutt hos spedbarn;
  • deltakelse i pusten av hjelpemuskler (skulderbelte);
  • svette;
  • svakhet i fôring, tvunget til å ta hvilepauser;
  • lav månedlig vektøkning mot bakgrunnen av normal vekst.

Stor feil

De samme symptomene som med en moderat defekt, men i en mer uttalt form, i tillegg:

  • Blått ansikt og nakke (sentral cyanose) på bakgrunn av fysisk anstrengelse;
  • permanent blåaktig farging av huden - et tegn på kombinert flekk.

Etter hvert som trykket i det pulmonale blodstrømssystemet øker, blir manifestasjoner av hypertensjon i lungesirkulasjonen:

  1. Vanskelig å puste under belastning.
  2. Brystsmerter.
  3. For-bevisstløs og besvimelse.
  4. Squatting lindrer tilstanden.

diagnostikk

Det er umulig å identifisere en ventrikulær septaldefekt hos barn, kun basert på kliniske manifestasjoner, da klager ikke er av en bestemt art.

Fysiske data: ekstern undersøkelse, palpasjon og lytting

Forsterket apisk trykk

Andre tone splitting

Grov systolisk murmur til venstre for brystbenet

Grov systolisk murmur i den nedre tredjedel av venstre sternum

Det er påkjenningsbar brysttremming mens du reduserer myokardiet

Moderat forsterkning av den andre tonen

Kort systolisk murmur eller mangel på det

Pronounced aksent av den andre tonen, palpable selv med palpasjon

Patologisk tredje tone høres

Ofte er det wheezing i lungene og en forstørret lever

Elektrokardiografi (EKG)

Med utviklingen av hjertesvikt - fortykkelse av høyre ventrikel

Fortynning av høyre atrium

Avvik fra den elektriske aksen til hjertet til venstre

Ved alvorlig pulmonal hypertensjon er det ingen fortykning av venstre hjerte.

Bryst røntgen

Styrke lungemønsteret i de sentrale områdene

Utvidelse av pulmonal arterie og venstre atrium

Høyre ventrikulær forstørrelse

Når det kombineres med pulmonal hypertensjon, blir karet mønster svekket

Ekkokardiografi (EchoCG) eller ultralyd (ultralyd) i hjertet

Lar deg identifisere tilstedeværelse, lokalisering og størrelse på VSD. Studien gir tydelige tegn på myokarddysfunksjon basert på:

  • Omtrentlig trykknivå i hjertekamrene og lungearterien;
  • trykkforskjeller mellom ventrikkene;
  • størrelser av hulrom av ventrikler og aurikler;
  • tykkelsen av deres vegger;
  • volumet av blod som utløser hjertet under sammentrekning.

Størrelsen på defekten er vurdert i forhold til aortas basis:

Hjertekateterisering

Brukes kun i vanskelige diagnostiske tilfeller, gjør det mulig å bestemme:

  • type misdannelse;
  • vindu størrelse mellom ventrikkene;
  • nøyaktig vurdere trykket i alle hulrommene i hjertemuskelen og sentrale kar
  • graden av utslipp av blod;
  • utvidelse av hjertekamre og deres funksjonsnivå.

Beregnet og magnetisk tomografi

  1. Dette er svært følsomme forskningsmetoder med høy diagnostisk verdi.
  2. Lar deg helt eliminere behovet for invasive diagnostiske metoder.
  3. Ifølge resultatene er det mulig å konstruere en tredimensjonal rekonstruksjon av hjertet og blodårene for å velge den optimale kirurgiske taktikken.
  4. Den høye prisen og spesifisiteten til studien tillater ikke at de utføres på strømmen. Diagnostikk av dette nivået utføres kun i spesialiserte vaskulære sentre.

Blemish komplikasjoner

  • Pulmonal hypertensjon (Eisenmenger syndrom) er den mest alvorlige komplikasjonene. Endringer i lungene i lungene kan ikke helbredes. De fører til reversering av blod fra høyre til venstre, som raskt manifesterer symptomer på hjertesvikt og fører til pasientens død.
  • Sekundær aortaventilinsuffisiens - forekommer vanligvis hos barn over to år og forekommer i 5% av tilfellene.
  • En signifikant innsnevring av utgangsdelen av høyre ventrikel er hos 7% av pasientene.
  • Infeksiøs-inflammatoriske endringer i hjerteinnvendelsen (endokarditt) - forekommer sjelden før det toårige barnet. Endringer fanger begge ventrikkene, oftere sett ned i feilområdet eller på skodder av tricuspid ventilen.
  • Okklusjon (emboli) av store arterier med bakteriell trombi på bakgrunn av den inflammatoriske prosessen er en svært hyppig komplikasjon av endokarditt med en defekt i veggen mellom ventrikkene.

behandling

Liten VSD krever ikke behandling. Barn utvikler seg i samsvar med normer og lever et fullt liv.

Det har vist seg at antibakteriell profylakse av patogener som kommer inn i blodet, som kan forårsake endokarditt, ved behandling av tenner eller infeksjoner i munnhulen og luftveiene, er vist.

En slik mangel påvirker ikke livskvaliteten, selv om den ikke lukker seg selv. Voksne pasienter bør være oppmerksomme på deres patologi og advare den medisinske staben om sykdommen i enhver behandling av andre sykdommer.

Barn med moderate og store feil observeres av kardiologer gjennom hele livet. De blir behandlet for å kompensere for sykdommens manifestasjoner eller, i tilfelle kirurgi, kan kvitte seg med patologien. Det er moderate begrensninger på mobilitet og risikoen for betennelse i hjertets indre fôr, men forventet levealder, som hos personer uten blemish.

Narkotikabehandling

Indikasjoner: moderat og stor defekt i septum mellom ventrikkene.

  • diuretika for å redusere belastningen på hjertemuskelen (furosemid, spironolacton);
  • ACE-hemmere som hjelper myokardiet under forhold med økt belastning, dilaterer blodårene i lungene og nyrene, reduserer trykket (Captopril);
  • hjerte glykosider som forbedrer myokardial kontraktilitet og nervedannelse av excitasjon (Digoxin).
Narkotika ved ventrikulær septaldefekt

Kirurgisk behandling

  1. Mangelen på effekt av narkotikakorreksjon i form av progressjon av hjertefeilfunksjon med svekket barnutvikling.
  2. Hyppige infeksjons-inflammatoriske prosesser i luftveiene, spesielt bronkiene og lungene.
  3. Store dimensjoner av septaldefekten med økt trykk i lungeblodstrømssystemet, selv uten å redusere hjertets arbeid.
  4. Tilstedeværelsen av bakterielle innskudd (vegetasjoner) på de indre elementene i hjertekamrene.
  5. De første tegn på aortaklafffeil (ufullstendig lukking av cusps i henhold til ultralydundersøkelse).
  6. Størrelsen på muskeldefekten er mer enn 2 cm på stedet i hjertepunktet.
  • Endovaskulær operasjon (minimalt invasiv, som ikke krever stor operativ tilgang) - Feste en spesiell patch eller okkluder i området av defekten.
    Det er umulig å bruke vinduet mellom ventrikkene med store størrelser, da det ikke er plass til fiksering. Brukt for muskel type defekt.
  • Stor operasjon med skjæringen av brystbenet og tilkobling av hjertelungen.
    Med en moderat defektstørrelse er to klaffer koblet fra siden av hver ventrikel, og festes til vevet i septumet.
    En stor defekt er lukket med en stor patch av medisinsk materiale.
  • En vedvarende økning i trykket i det pulmonale vaskulære blodstrømssystemet er et tegn på mangelfull funksjonsevne. I dette tilfellet er pasienter kandidater for en kardiopulmonal kompleks transplantasjon.
  • Ved utvikling av aortaventilinsuffisiens eller kombinasjon med andre medfødte sykdommer i hjertekonstruksjonen, utføres samtidig operasjoner. Disse inkluderer nedleggelse av defekten, ventilproteser, korreksjon av utslipp av hovedkardiale fartøy.

Dødsrisikoen ved kirurgisk behandling i de to første månedene av livet er 10-20%, og etter 6 måneder er det 1-2%. Derfor forsøks enhver nødvendig kirurgisk korreksjon av hjertefeil i andre halvdel av det første år av livet.

Etter operasjonen, spesielt endovaskulær, er det mulig å gjenåpne defekten. Ved gjentatte operasjoner øker risikoen for dødelige komplikasjoner til 5%.

outlook

Isolert VSD er berettiget til korreksjon, utsatt for rettidig diagnose, overvåking og behandling.

  • Med den muskulære varianten av defekten, hvis defekten er liten eller moderat i størrelse, i løpet av de to første årene, kan 80% av patologiske meldinger spontant lukke, ytterligere 10% kan lukke i senere alder. Store mangler i septum er ikke lukket, men reduseres i størrelse, slik at operasjonen kan utføres med lavere risiko for komplikasjoner.
  • Perimembranøse defekter er lukket for seg selv hos 35-40% av pasientene, mens i noen av dem dannes en septum aneurisme i det tidligere vinduet.
  • Den infundibulære typen av septumets integritet mellom ventrikkene kan ikke lukke seg selv. Alle mangler av moderat og stor diameter krever kirurgisk korreksjon i løpet av andre halvdel av det første året av et barns liv.
  • Barn med små størrelser av defekten krever ingen terapi, men bare observasjon i dynamikk.

Alle pasienter med en slik hjertesykdom er vist antibakteriell profylakse under tannbehandling, på grunn av risikoen for å utvikle betennelse i hjertets indre innside.

Begrensningen på nivået av fysisk anstrengelse er vist for enhver type defekt med moderat og stor diameter før spontan fusjon eller kirurgisk lukning. Etter operasjonen overvåkes barn av en kardiolog og, i fravær av tilbakefall, innen ett år får lov til å gjøre noen form for stress.

Den totale dødeligheten i strid med murens struktur mellom ventriklene, inkludert postoperativ, er ca. 10%.

Feil av interventricular septum hos en nyfødt: dødsdom eller sjanse for gjenoppretting?

Menneskets hjerte har en kompleks firekammers struktur, som begynner å danne fra de første dagene etter unnfangelsen.

Men det er tilfeller når denne prosessen forstyrres, på grunn av hvilke store og små feil som oppstår i strukturen til et organ som påvirker arbeidet til hele organismen. En av dem kalles en ventrikulær septal-defekt eller forkortet VSD.

beskrivelse

En interventrikulær septalfeil er en medfødt (noen ganger ervervet) hjertesykdom (CHD), som er preget av tilstedeværelsen av en patogen åpning mellom hulrommene til venstre og høyre ventrikel. Av denne grunn går blod fra en ventrikel (vanligvis fra venstre) inn i den andre, og forstyrrer dermed funksjonen til hjertet og hele sirkulasjonssystemet.

Dens prevalens er omtrent 3-6 tilfeller per 1000 fullfødte nyfødte, og teller ikke barn som er født med mindre defekter i septumet, som er selvundertrykt i de første årene av livet.

Årsaker og risikofaktorer

Vanligvis utvikler en interventrikulær septaldefekt i et foster i de tidlige stadier av graviditet, fra ca 3. til 10. uke. Hovedårsaken til dette er kombinasjonen av eksterne og interne negative faktorer, inkludert:

  • genetisk predisposisjon;
  • virusinfeksjoner overført i barneperioden (rubella, meslinger, influensa);
  • alkoholmisbruk og røyking;
  • tar antibiotika som har en teratogen effekt (psykotrope stoffer, antibiotika, etc.);
  • eksponering for giftstoffer, tungmetaller og stråling;
  • alvorlig stress.

klassifisering

Feil i intervensjonsseptum hos nyfødte og eldre barn kan diagnostiseres som et uavhengig problem (isolert defekt), samt en integrert del av andre kardiovaskulære sykdommer, for eksempel Cantrell pentad (klikk her for å lese om det).

Størrelsen på defekten er estimert på grunnlag av dens størrelse i forhold til diameteren av aortahullet:

  • en defekt opp til 1 cm i størrelse er klassifisert som mindre (Tolochinov-Roger sykdom);
  • store defekter anses å være 1 cm eller de som er større enn halvparten av aortaåpningen.

Til slutt, ifølge lokaliseringen av hullet i septum av VSD, er det delt inn i tre typer:

  • Muskulær defekt av interventricular septum i en nyfødt. Hullet befinner seg i den muskulære delen, i avstand fra hjertesystemets ventiler, og i små størrelser kan de lukkes uavhengig.
  • Membran. Defekten er lokalisert i det øvre segmentet av septum under aortaklappen. Vanligvis har den en liten diameter og dokkes selvstendig når barnet vokser.
  • Nadgrebnevy. Det regnes som den vanskeligste typen defekt, siden åpningen i dette tilfellet ligger på grensen til de utstrømmende fartøyene til venstre og høyre ventrikler, og lukker spontant svært sjelden.

Fare og komplikasjoner

Med en liten hullstørrelse og barnets normale tilstand er VSD ikke spesielt farlig for barnets helse, og krever kun regelmessig overvåking av en spesialist.

Store feil er en annen sak. De forårsaker hjertesvikt, som kan utvikle seg umiddelbart etter at barnet er født.

I tillegg kan VSD forårsake følgende alvorlige komplikasjoner:

  • Eysenmenger syndrom som følge av lungehypertensjon;
  • dannelsen av akutt hjertesvikt;
  • endokarditt, eller infeksjonell betennelse i intrakardial membran;
  • slag og blodpropp;
  • Krenkelse av ventilapparatet, som fører til dannelsen av ventrikulær hjertesykdom.

symptomer

Store defekter av interventricular septum vises allerede i de første dagene av livet, og er preget av følgende symptomer:

  • Den blå av huden (hovedsakelig i ekstremiteter og ansikt), forverret under gråt;
  • appetittforstyrrelser og fôringsproblemer;
  • lavt tempo i utvikling, brudd på vektøkning og høyde;
  • konstant døsighet og tretthet;
  • hevelse, lokalisert i lemmer og mage;
  • hjerterytmeforstyrrelser og kortpustethet.

Små defekter har ofte ingen utprøvde manifestasjoner og bestemmes når de lytter (grov systolisk murmur høres i pasientens bryst) eller andre studier. I noen tilfeller har barn et såkalt hjertebukk, det vil si en brystbukke i hjertet av hjertet.

Hvis sykdommen ikke ble diagnostisert i barndom, da med utviklingen av hjertesvikt hos et barn på 3-4 år, er det klager på hjertebank og brystsmerter, en tendens til neseblødning og bevissthetstap utvikles.

Når skal du se lege

VSD, som enhver annen hjertesykdom (selv om den kompenseres og ikke forårsaker ulempe for pasienten), krever nødvendigvis konstant overvåkning av en kardiolog, da situasjonen kan forverres når som helst.

For ikke å gå glipp av de alarmerende symptomene og tidspunktet da situasjonen kan korrigeres med minimal tap, er det svært viktig for foreldrene å observere oppførselen til barnet fra de aller første dagene. Hvis han sover for mye og i lang tid, ofte uhyggelig, uten grunn og sviktende, er dette en alvorlig grunn til å konsultere en barnelege og barnekardiolog.

Ulike symptomer på CHD er lik. Lær mer om symptomene på medfødt hjertesykdom, for ikke å gå glipp av en eneste klage.

diagnostikk

De viktigste metodene for diagnose av VSD er:

  • Elektrokardiogram. Studien bestemmer graden av ventrikulær overbelastning, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon. I tillegg kan tegn på arytmi og hjerteledningsavvik oppdages hos eldre pasienter.
  • Phonocardiography. Ved hjelp av PCG kan du ta opp høyfrekvent systolisk murmur i det 3-4 interkostale rommet til venstre for brystbenet.
  • Ekkokardiografi. Ekkokardiografi gir deg mulighet til å identifisere et hull i interventricular septum eller å mistenke dets tilstedeværelse, basert på sirkulasjonsforstyrrelser i karene.
  • Ultralyd undersøkelse. Ultralyd undersøker myokardets arbeid, dets struktur, tilstand og permeabilitet, samt to meget viktige indikatorer - trykk i lungearterien og mengden blodutslipp.
  • Radiografi. På røntgen på brystet, kan du se det økte lungemønsteret og pulsering av lungens røtter, en signifikant økning i hjertestørrelsen.
  • Lyding av hjerteets høyre hulrom. Studien gir en mulighet til å identifisere økt trykk i lungearterien og ventrikken, samt økt oksygenering av venøst ​​blod.
  • Pulsoksymetri Metoden bestemmer graden av metning av blod med oksygen - lave priser er et tegn på alvorlige problemer med kardiovaskulærsystemet.
  • Kateterisering av hjertemuskelen. Med hjelpen vurderer legen tilstanden til hjertets strukturer og bestemmer trykket i cellene sine.

behandling

Små defekter av septumet, som ikke gir uttalt symptomer, krever vanligvis ingen spesiell behandling, da de er forsinket med 1-4 år eller senere.

I vanskelige tilfeller, når hullet ikke overgrover i lang tid, påvirker nærværet av en defekt barnets velvære eller er for stor, oppstår spørsmålet om kirurgi.

Som forberedelse til kirurgi brukes konservativ behandling for å regulere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og støtte myokardfunksjonen.

Kirurgisk korreksjon av VSD kan være palliativ eller radikal: palliative operasjoner utføres på spedbarn med alvorlig hypotrofi og flere komplikasjoner for å forberede seg på radikal intervensjon. I dette tilfellet oppretter legen en kunstig stenose av lungearterien, noe som i stor grad letter pasientens tilstand.

Radikale operasjoner som brukes til behandling av diabetes mellitus inkluderer:

  • Lukking av patogene åpninger med U-formede suturer;
  • plastfeil ved hjelp av plastre av syntetisk eller biologisk vev, utført under ultralydkontroll;
  • Åpent hjerteoperasjon er effektivt for kombinert mangler (for eksempel Fallot's tetrad) eller store hull som ikke kan lukkes med en enkelt patch.

Denne videoen beskriver en av de mest effektive operasjonene mot VSD:

Prognoser og forebygging

Små defekter i intervensjonsseptumet (1-2 mm) har vanligvis en gunstig prognose. Barn med denne sykdommen lider ikke av ubehagelige symptomer og går ikke tilbake i utviklingen fra sine jevnaldrende. Med mer signifikante feil, ledsaget av hjertesvikt, forverres prognosen betydelig, siden uten passende behandling kan de føre til alvorlige komplikasjoner og til og med døden.

Forebyggende tiltak for å forebygge VSD bør følges i planleggingsfasen av graviditet og fødselsdød: de består i å opprettholde en sunn livsstil, i gang med å delta i antenatal klinikker, gi opp dårlige vaner og selvmedisinering.

Til tross for alvorlige komplikasjoner og ikke alltid gunstige prognoser, kan diagnosen av en interventrikulær septalfeil ikke betraktes som en setning til en liten pasient. Moderne behandlingsmetoder og resultater fra hjertekirurgi kan forbedre barnets livskvalitet betydelig og utvide det så mye som mulig.

Defekt av interventricular septum

Defekten i interventrikulær septum er en medfødt intrakardial anomali, karakterisert ved tilstedeværelsen av en melding mellom høyre og venstre ventrikler. Feil i interventrikulær septum manifesteres ved kortpustethet, forsinkelse i fysisk utvikling, hurtig tretthet, hjertebank, tilstedeværelse av et "hjertebukk". Instrumentdiagnostikk av ventrikulær septalfeil inkluderer EKG, EchoCG, brystrøntgen, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering, MR. I tilfeller av intervensjonelle septaldefekter utføres radikal (lukning av defekten) og palliativ (innsnevring av pulmonal arterie) inngrep.

Defekt av interventricular septum

Defekten i interventricular septum (VSD) - et hull i septum som adskiller hulrommet til venstre og høyre ventrikel, hvis tilstedeværelse fører til patologisk blodkjerning. I kardiologi er den ventrikulære septaldefekten den vanligste medfødte hjertesykdommen (9-25% av alle CHD). Frekvensen av kritiske forhold med ventrikulær septaldefekt er ca. 21%. Med samme frekvens er defekten funnet hos nyfødte gutter og jenter.

Feil i intervensjonsseptum kan være den eneste intrakardiale anomali (isolert VSD) eller gå inn i strukturen av komplekse defekter (Fallot's tetrad, vanlig arteriell stamme, transponering av de store karene, tricuspid atresia, etc.). I noen tilfeller kan intervensjonsseptum være helt fraværende - denne tilstanden er karakterisert som en enkelt ventrikel i hjertet.

Årsaker til ventrikulær septaldefekt

Oftest er den ventrikulære septaldefekten en konsekvens av et brudd på embryonisk utvikling og er dannet i fosteret når organene er blokkert. Derfor er ventrikulær septumdefekt ofte ledsaget av andre hjertefeil: åpen arteriell kanal (20%), atrial septaldefekt (20%), aorta-koarctasjon (12%), aorta-stenose (5%), aortainsuffisiens (2,5-4, 5%), myralventilinsuffisiens (2%), sjeldnere - unormal drenering av lungeårene, lungesårens stenose, etc.

I 25-50% av tilfellene er defekten i interventrikulær septum kombinert med utviklingsfeilene ved ekstrakardial lokalisering - Downs sykdom, abnormaliteter i nyrene, kløft og spaltleppe.

De direkte faktorer som forårsaker brudd på embryogenese er skadelige effekter på fosteret i svangerskapets første trimester: svangerskapssykdommer (virusinfeksjoner, endokrine sykdommer), alkohol og rusmiddelforgiftning, ioniserende stråling, patologisk svangerskap (utprøvde toksikoser, trusselen om spontan abort, etc.). Det er tegn på arvelig etiologi av ventrikulær septaldefekt. Ervervede ventrikulære septaldefekter kan være en komplikasjon av hjerteinfarkt.

Egenskaper av hemodynamikk med ventrikulær septaldefekt

Den inngripende septum danner de indre veggene til begge ventriklene og er omtrent 1/3 av arealet av hver av dem. Den interventrikulære septum er representert av membranøse og muskulære komponenter. I sin tur består den muskulære delen av 3 deler - inntak, trabekulær og ottochnoy (infundibular).

Den inngripende septum, sammen med andre ventrikulære vegger, er involvert i sammentrekning og avslapping av hjertet. I fosteret er det fullt dannet av 4.-5. Uke med embryonisk utvikling. Hvis dette ikke skjer av en eller annen grunn, er det en defekt i interventricular septum. Forstyrrelser i hemodynamikk med en inngrips-septalfeil skyldes en melding av venstre ventrikel med høyt trykk og av høyre ventrikel med lavt trykk (normalt i systeltiden er trykket i venstre ventrikkel 4 til 5 ganger høyere enn i høyre side).

Etter fødselen og etablering av blodstrøm i de store og små sirkler av blodsirkulasjon på grunn av en ventrikulær septal-defekt, oppstår en venstre-høyre blodutløp, hvorav volumet avhenger av åpningens størrelse. Med et lite volum av rystende blod forblir trykket i høyre ventrikel og lungearterier normalt eller øker noe. Imidlertid utvikler en volum og systolisk overbelastning av ventriklene med en stor strøm av blod gjennom en defekt i lungesirkulasjonen og tilbake til venstre del av hjertet.

En signifikant økning i trykk i lungesirkulasjonen med store defekter i interventrikulær septum bidrar til forekomsten av pulmonal hypertensjon. Økt pulmonal vaskulær motstand krever utvikling av blodutløp fra høyre ventrikel til venstre (revers eller cross-bypass), som fører til arteriell hypoksemi (Eisenmenger syndrom).

Langvarig praksis med hjertekirurger viser at de beste resultatene av lukning av en inngrips-septalfeil kan oppnås ved å slippe blod fra venstre til høyre. Derfor, når du planlegger en operasjon, blir det nøye tatt hensyn til hemodynamiske parametere (trykk, motstand og utslippsvolum).

Klassifisering av ventrikulær septaldefekt

Størrelsen på den ventrikulære septaldefekten er estimert på grunnlag av dens absolutte størrelse og sammenligning med aortaåpningens diameter: En liten defekt er 1-3 mm (Tolochinov-Roger-sykdommen), gjennomsnittet er ca. 1/2 av diameteren av aortaåpningen, og en stor er lik eller større enn dens diameter.

Med tanke på den anatomiske plasseringen av defekten, er følgende skilt:

  • perimembranøse ventrikulære septaldefekter - 75% (innstrømning, trabekulær, infundibulær) plassert i den øvre delen av septum under aortaklappen, kan lukkes spontant;
  • muskeldefekter av interventrikulær septum - 10% (tilstrømning, trabekulær) - ligger i muskelavdelingen av septum, i betydelig avstand fra valvulære og ledende systemer;
  • nadgrebnevye interventricular septum defekter - 5% - ligger over supraventricular crest (muskelbunt separerer hulrommet i høyre ventrikel fra sin utgående kanal), ikke lukke spontant.

Symptomer på ventrikulær septaldefekt

De kliniske manifestasjonene av store og små isolerte mangler i interventrikulær septum er forskjellige. Små defekter i interventricular septum (Tolochinov-Roger sykdom) har en diameter på mindre enn 1 cm og finnes i 25-40% av antallet av alle VSD. De viser mild tretthet og kortpustethet under trening. Den fysiske utviklingen av barn, som regel, er ikke svekket. Noen ganger har de et svakt uttalt kuppelformet fremspring av brystet i hjertet av hjertet - "hjertebulten". Et karakteristisk klinisk tegn på mindre defekter i interventrikulær septum er den auskultatoriske detekterbare nærværet av brutto systolisk murmur over hjerteområdet, som er registrert i den første uka i livet.

Store defekter i interventrikulær septum, som måler mer enn 1/2 av diameteren av aortaåpningen eller mer enn 1 cm, manifesterer seg symptomatisk i de første 3 måneders levetiden til det nyfødte, noe som fører til 25-30% av tilfellene til utvikling av en kritisk tilstand. Med store defekter i interventricular septum er det hypotrofi, kortpustethet under trening eller i ro og økt tretthet. Feeding problemer er karakteristiske: intermitterende suging, hyppige brudd fra brystet, kortpustethet og lunger, svette, oral cyanose. En historie hos flertallet av barn med ventrikulære septalfeil - hyppige respiratoriske infeksjoner, langvarig og tilbakevendende bronkitt og lungebetennelse.

I en alder av 3-4 år, etter hvert som hjertesvikt øker, har disse barna klager på hjerteslag og smerte i hjerteområdet, en tendens til neseblod og besvimelse. Transient cyanose erstattes av permanent oral og akrocyanose; bekymret for konstant kortpustethet i ro, ortopedi, hoste (Eisenmenger syndrom). Tilstedeværelsen av kronisk hypoksi er indikert ved deformering av falter av fingre og negler ("drumsticks", "watch glasses").

Undersøkelsen avslørte et "hjertebukk", utviklet i mindre eller større grad; takykardi, utvide grensene for hjerte sløvhet, grov intens pansystolisk murmur; hepatomegali og splenomegali. I de nedre delene av lungene høres stagnerende raler.

Diagnose av ventrikulær septaldefekt

Metodene for instrumentell diagnose av ventrikulær septalfeil inkluderer EKG, PCG, brystrøntgen, EchoC, hjertekamre kateterisering, angiokardiografi, ventrikulografi.

Et elektrokardiogram med ventrikulær septalfeil reflekterer overbelastning av ventrikulæritet, tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av lungehypertensjon. Hos voksne pasienter kan arytmier (ekstrasystoler, atrieflimmer) føre til ledningsforstyrrelser (blokkering av den høyre bunten av hans, WPW-syndromet). Fonokardiografi fanger høyfrekvent systolisk murmur med maksimum i III-IV intercostal plass til venstre for brystbenet.

Ekkokardiografi gjør det mulig å oppdage en ventrikulær septaldefekt eller å mistenke det på grunn av karakteristiske hemodynamiske forstyrrelser. Radiografi av brystorganene med store defekter i interventrikulær septum avslører et økt lungemønster, økt pulsering av lungens røtter, og en økning i hjertestørrelsen. Probing av de høyre hulrom i hjertet avslører en økning i trykk i lungearterien og høyre ventrikel, muligheten for et kateter i aorta, økt oksygenering av venøst ​​blod i høyre ventrikel. Aortografi utføres for å utelukke samtidig CHD.

Differensiell diagnose av ventrikulær septalfeil utføres med en åpen atrioventrikulær kanal, vanlig arteriell stamme, aortisk lungebeil, isolert lungestensose, aortastensose, medfødt mitral insuffisiens, tromboembolisme.

Behandling av en interventrikulær septaldefekt

Den asymptomatiske forlengelsen av interartikulær septalfeil med liten størrelse gjør at man kan avstå fra kirurgisk inngrep og gjennomføre dynamisk observasjon av barnet. I enkelte tilfeller er spontan lukning av ventrikulær septaldefekt mulig i 1-4 år av livet eller senere. I andre tilfeller vises kirurgisk lukning av ventrikulær septaldefekt, som regel etter at barnet har fylt 3 år.

Med utviklingen av hjertesvikt og lungehypertensjon utføres konservativ behandling ved hjelp av hjerte glykosider, vanndrivende legemidler, angiotensinomdannende enzymhemmere, kardiotrofer, antioksidanter.

Hjertekirurgi for en inngrepssykdom i septal kan være radikal og palliativ. Radikale operasjoner inkluderer suturering av mindre defekter i interventrikulær septum ved U-formede suturer; plast med store defekter med syntetisk (Teflon, Dacron, etc.) lapp eller biologisk (konservert xenopericardium, autopericardium) vev; endovaskulær okklusjon av ventrikulær septaldefekt.

Hos spedbarn med alvorlig hypotrofi, stor venstrejustering av blod og flere defekter, er preferanse gitt til palliativ kirurgi med sikte på å skape en kunstig lungestensose med mansjett. Dette stadiet lar deg forberede barnet til en radikal operasjon for å eliminere ventrikulær septaldefekt i en eldre alder.

Graviditeten med ventrikulær septaldefekt

Kvinner med en liten ventrikulær septalfeil kan vanligvis bære og føde barn. Imidlertid, med stor defekt, arytmi, hjertesvikt eller pulmonal hypertensjon, øker risikoen for komplikasjoner under graviditeten betydelig. Tilstedeværelsen av Eisenmenger syndrom er en indikasjon på indusert abort. Kvinner med en intervensjonell septalfeil har økt sannsynlighet for å ha en baby med en lignende eller annen medfødt hjertefeil.

Før du planlegger en graviditet, bør en pasient med hjertefeil (operert eller ikke) konsultere en obstetriksk-gynekolog, kardiolog, genetiker. Gjennomføring av graviditet i en gruppe kvinner med ventrikulær septalfeil krever økt oppmerksomhet.

Prognose for ventrikulær septaldefekt

Den naturlige forlengelsen av den ventrikulære septaldefekten som helhet tillater oss ikke å håpe på en gunstig prognose. Forventet levetid ved en gitt feil avhenger av feilens størrelse og gjennomsnittlig ca. 25 år. Med store og middels mangler dør 50-80% av barna før 6 måneder. eller 1 år etter hjertesvikt, kongestiv lungebetennelse, bakteriell endokarditt, hjertearytmier, tromboemboliske komplikasjoner.

I sjeldne tilfeller påvirker ikke VSD signifikant varighet og livskvalitet. Spontan lukning av ventrikulær septalfeil er observert i 25-40% tilfeller, hovedsakelig med liten størrelse. Imidlertid bør selv i dette tilfellet være under oppsyn av en kardiolog i forbindelse med mulige komplikasjoner av hjerteledningssystemet og en høy risiko for infeksiøs endokarditt.

Defekt av interventricular septum

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Defekt av interventricular septum hos nyfødte Defekten i interventricular septum (VSD) er en hjertefeil hvor hull er dannet i partisjonen mellom høyre og venstre ventrikel.

Blant de medfødte misdannelsene er dette den vanligste, andelen er 20-30%. Det er like vanlig hos jenter og gutter.

Egenskaper ved blodsirkulasjon ved ventrikulær septaldefekt hos nyfødte

Venstre ventrikkel er mye kraftigere enn høyre, fordi den må gi hele kroppen med blod og høyre hjertekammer bare for å pumpe blod inn i lungene. Derfor kan trykket i venstre ventrikkel nå 120 mm Hg. Art., Og i høyre om 30 mm Hg. Art. På grunn av forskjellen i trykk, hvis hjertets struktur er forstyrret og det er en melding mellom ventriklene, strømmer en del av blodet fra venstre halvdel av hjertet til høyre. Dette fører til utvidelse av høyre ventrikel. Lung fartøy overløp og strekke. På dette stadiet er det viktig å utføre operasjonen og dele de to ventrikkene.

Deretter kommer det en tid da lungens fartøy blir refleksivt komprimert. De er sclerosed og lumen i dem smalner. Trykket i karene og i høyre ventrikel øker flere ganger og blir høyere enn til venstre. Nå begynner blodet å strømme fra høyre halvdel av hjertet til venstre. I denne fasen av sykdommen kan bare hjerte- og lungetransplantasjon hjelpe en person.

årsaker

Denne patologien dannes før barnets fødsel på grunn av en forstyrrelse av hjertets utvikling.

Dets utseende blir lettere av følgende grunner:

  1. Smittsomme sykdommer hos moren i de tre første månedene av svangerskapet: meslinger, rubella, vannkopper.
  2. Bruk av alkohol og narkotika.
  3. Noen stoffer: warfarin, preparater som inneholder litium.
  4. Arvelig disposisjon: hjertesykdom er arvet i 3-5% av tilfellene.
Ulike typer defekter vises i interventricular septum:

  1. Flere små hull - den enkleste formen, som har liten effekt på helse.
  2. Flere store hull. Partisjonen ligner sveitsisk ost - den mest alvorlige form.
  3. Hull i nedre del av septum, bestående av muskler. De oftere enn andre trekker seg selv i løpet av det første året av et barns liv. Dette bidrar til utviklingen av hjertets muskelvegg.
  4. Hull under aorta.
  5. Feil i midtparten av partisjonen.

Symptomer og eksternt tegn

Manifestasjoner av VSD avhenger av størrelsen på mangelen og utviklingsstadiet av sykdommen.

Størrelsen på defekten er sammenlignet med aortas lumen.

  1. Mindre feil - mindre enn 1/4 av aortas diameter eller mindre enn 1 cm. Symptomene kan oppstå på 6 måneder og i voksen alder.
  2. Gjennomsnittlig feil - mindre enn 1/2 av diameteren av aorta. Sykdommen manifesterer seg i 1-3 måneder av livet.
  3. Store defekter - diameteren er lik diameteren av aorta. Sykdommen manifesterer seg fra de første dagene.
Stadier av endringer i lungekarrene (stadier av pulmonal hypertensjon).
  1. Den første fasen er blodstasis i karene. Akkumulering av væske i lungevevvet, hyppig bronkitt og lungebetennelse.
  2. Den andre fasen er spasm av fartøyene. Fasen av midlertidig forbedring, fartøyene smale, men trykket i dem øker med 30 til 70 mm Hg. Art. Det regnes som den beste perioden for operasjonen.
  3. Den tredje fasen - herding av blodkar. Utvikler hvis operasjonen ikke ble utført i tide. Trykket i lungene til høyre og ventiler er fra 70 til 120 mm Hg. Art.
Barn trivsel

Med en stor defekt av interventricular septum hos nyfødte, forverres tilstanden av helse fra de første dagene.

  • blåaktig hudfarge ved fødselen;
  • kortpustethet;
  • babyen blir trøtt raskt og kan ikke suge brystet normalt;
  • angst og tårefølelse på grunn av sult;
  • søvnforstyrrelser;
  • dårlig vektøkning;
  • tidlig lungebetennelse som er vanskelig å behandle.
Objektive tegn

  • forhøyning av brystet i hjertet av hjertet - hjertebukk;
  • Under ventrikulær sammentrekning (systole), blir skjelving følt, noe som skaper blodstrøm, som passerer gjennom et hull i interventricular septum;
  • Når man lytter med et stetoskop, høres det en lyd som skyldes mangel på ventiler i lungearterien.
  • i lungene høres hvesende og hvesende hørsel i forbindelse med frigjøring av væske fra karene inn i lungevevvet;
  • når det rappes, oppdages en økning i størrelsen på hjertet;
  • utvidelse av leveren og milten er forbundet med stagnasjon av blod i disse organene;
  • i tredje etappe er preget av utseende av en blåaktig hudtone (cyanose). Først på fingrene og rundt munnen, og så over hele kroppen. Dette symptomet oppstår på grunn av at blodet ikke er tilstrekkelig beriket med oksygen i lungene, og kroppens celler opplever oksygen sult;
  • i tredje etappe er ribbe buret hovent, utseendet av en tønne.

diagnostikk

For å diagnostisere en ventrikulær septalfeil hos nyfødte, brukes røntgenstråler, elektrokardiografi og todimensjonal Doppler ekkokardiografi. Alle er smertefrie, og barnet tolererer dem godt.

radiografi

Smertefri og informativ undersøkelse av brystet med røntgenstråler. Strømmen strømmer gjennom menneskekroppen og danner et bilde på en spesiell sensitiv film. Bildet lar deg vurdere tilstanden til hjertet, blodårene og lungene.

I tilfelle VSD hos nyfødte, avslører de:

  • øke hjerteets grenser, spesielt dens høyre side;
  • en økning i lungearterien som bærer blod fra hjertet til lungene;
  • overløp og vasospasme i lungene;
  • væske i lungene eller lungeødem, manifestert av mørkere i bildet.
EKG

Denne studien er basert på opptak av de elektriske potensialene som oppstår under hjertearbeidet. De registreres som en kurve linje på et papirbånd. Legen vurderer tilstanden til hjertet i henhold til tennens høyde og form. Kardiogrammet kan være normalt, men oftere er det en overbelastning av høyre ventrikel.

Ultralyd av hjertet Doppler-studien

Ultralydundersøkelse av hjertet. På grunnlag av den reflekterte ultralydbølgen opprettes et bilde av hjertet i sanntid. Denne typen ultralyd gjør at du kan identifisere egenskaper ved bevegelse av blod gjennom en defekt.

  • hull i septum mellom ventriklene;
  • dens størrelse og plassering;
  • rød farge reflekterer blodstrømmen, som beveger seg mot sensoren og blått blod som strømmer i motsatt retning. Jo lysere skyggen, jo høyere hastighet på blodstrøm og trykk i ventrikkene.

Dataene for instrumentell undersøkelse hos nyfødte

Røntgenundersøkelse av brystet

  1. I første fase:
    • forstørret hjerte størrelse, den er rund, uten en innsnevring i midten;
    • Lungens fartøy er uskarpe og uskarpe.
    • tegn på lungeødem kan oppstå - mørkere over hele overflaten.
  2. I overgang:
    • hjertet har normal størrelse;
    • fartøyene ser normalt ut.
  3. Den tredje fasen er sklerotisk:
    • hjertet er forstørret, spesielt på høyre side;
    • økt pulmonal arterie;
    • Bare store fartøy i lungene er synlige, og små er umerkelig på grunn av spasmer;
    • ribber er horisontale;
    • membran er utelatt.
EKG

  1. Det første trinnet kan ikke vise noen endringer, eller det vises:
    • høyre ventrikulær overbelastning;
    • utvidelse av høyre ventrikel.
  2. Andre og tredje trinn:
    • Overbelastning og økning i venstre atrium og ventrikel.
    • brudd på passasjen av biokrøver på hjertevevet.
To-dimensjonal Doppler ekkokardiografi - en type ultralyd i hjertet

  • identifiserer plasseringen av feilen i partisjonen;
  • feil størrelse;
  • retningen av blodstrømmen fra en ventrikel til en annen;
  • Trykket i ventriklene i første trinn er ikke mer enn 30 mm Hg. Art., I andre trinn - fra 30 til 70 mm Hg. Art., Og i den tredje - mer enn 70 mm Hg. Art.

behandling

Narkotikabehandling for ventrikulær septalfeil hos nyfødte og eldre barn er ment å normalisere utstrømningen av blod fra lungene, redusere hevelse i dem (væskeakkumulering i lungealveoliene), redusere mengden blod som sirkulerer i kroppen.

Vanndrivende stoffer: Furosemid (Lasix)

Hjelper med å redusere blodvolum i karene og bli kvitt lungeødem. Legemidlet er foreskrevet for barn i en hastighet på 2-5 mg / kg. Du må ta det en gang om dagen, bedre før lunsj.

Kardiometabolske midler: Fosfad, Kokarboksylase, Kardonat

De forbedrer ernæringen av hjertemusklene, bekjemper oksygen sult av cellene og forbedrer kroppens metabolisme. Hvis legen foreskrev Cardonat til barnet, må kapslen åpnes, og innholdet er oppløst i søtet vann (50-100 ml). Ta 1 gang om dagen etter måltider. Kurset er fra 3 uker til 3 måneder.

Hjerteglykosider: Strofantin, Digoksin

Hjelper hjertet til å bli mer kraftfull og effektiv til å pumpe blod gjennom karene. Tilordne en 0,05% løsning av strophanthin med en hastighet på 0,01 mg / kg kroppsvekt eller digoksin 0,03 mg / kg. I denne dosen administreres legemidlet de første 3 dagene. Deretter reduseres mengden med 4-5 ganger - vedlikeholdsdose.

For å lindre bronkospasmen: Eufillin

Det er foreskrevet for lungeødem og bronkospasme, når det er vanskelig for barnet å puste. En løsning av aminofyllin 2% administreres intravenøst ​​eller i form av mikroclysters 1 ml per år av livet.

Å ta medisiner vil bidra til å redusere symptomene på sykdommen og få tid til å gi feilen en sjanse til å lukke på egen hånd.

Typer av operasjoner for ventrikulær septaldefekt

I hvilken alder trenger du operasjon?

Hvis tilstanden til barnet tillater det, er det ønskelig å utføre operasjonen mellom 1 og 2,5 år. I løpet av denne perioden er babyen allerede ganske sterk og vil best tolerere slik intervensjon. I tillegg vil han snart glemme behandlingsperioden og barnet vil ikke ha psykologisk traumer.

Hva er indikasjonene på kirurgi?

  1. Tilstedeværelsen av hull i interventricular septum.
  2. Injeksjon av blod fra venstre ventrikel til høyre.
  3. Utvidelse av det rette hjertet.
Kontraindikasjoner til operasjonen
  1. Den tredje graden av sykdommen, uopprettelige forandringer i lungene.
  2. Blodforgiftning - sepsis.
Typer av operasjoner

Lunge-arterie-smalere kirurgi

En kirurg med en spesiell flett eller tykk silke tråd ligater arterien, som bærer blod fra hjertet til lungene, slik at mindre blod strømmer inn i det. Denne operasjonen er en forberedende fase før fullstendig nedleggelse av defekten.

Indikasjoner for kirurgi

  1. Økt trykk i lungene.
  2. Injeksjon av blod fra venstre ventrikel til høyre.
  3. Barnet er for svakt til å gjennomgå kirurgi for å korrigere en defekt i interventricular septum.

Fordeler ved operasjonen

  1. Det reduserer blodstrømmen til lungene og reduserer trykket i dem.
  2. Barnets pust blir lettere.
  3. Gir deg muligheten til å utsette operasjonen for å eliminere feilen i 6 måneder og gi barnet til å bli sterkere.
Drift ulemper
  1. Barnet og foreldrene må gjennomgå to operasjoner.
  2. Lasten på høyre ventrikel øker, som følge av at den strekker seg og øker.
Åpent hjerteoperasjon.

Denne typen behandling krever en åpning av brystet. Et snitt er laget langs brystbenet, hjertet er løsrevet fra fartøyene. På den tiden erstatter det systemet med kunstig blodsirkulasjon. Kirurgen gjør et snitt i høyre ventrikel eller atrium. Avhengig av størrelsen på feilen, velger legen ett av behandlingsalternativene.

  1. Lukking av defekten. Hvis størrelsen ikke overstiger 1 cm, ligger den i avstand fra viktige fartøy.
  2. Legen legger en stram lapp på partisjonen. Det er kuttet til størrelsen på hullet og sterilisert. Patches er av to typer:
    • fra et stykke av det ytre skallet i hjertet (perikardium);
    • fra kunstig materiale.
Etter dette kontrolleres patchen for tetthet, blodsirkulasjonen gjenopprettes og en sutur påføres såret.

Indikasjoner for åpen kirurgi

  1. Det er umulig å forbedre barnets tilstand med medisinering.
  2. Endringer i lungene i lungene.
  3. Overbelastning av høyre ventrikel.
Fordeler ved operasjonen
  1. Lar deg samtidig fjerne blodpropper som kan danne seg i hjertet.
  2. Tillater deg å eliminere andre patologier i hjertet og dets ventiler.
  3. Det gjør det mulig å rette feil på alle steder.
  4. Det holdes for barn i alle aldre.
  5. Lar deg en gang for alle bli kvitt hjerteproblemer.
Ulemper ved åpen kirurgi
  1. Det er ganske traumatisk for et barn, varer opptil 6 timer.
  2. Krever en lang gjenopprettingstid.
Lav påvirkning kirurgi med okkluder

Essensen av operasjonen er at defekten i interventricular septum er stengt ved hjelp av en spesiell enhet som settes inn i hjertet gjennom store fartøy. Enheten ligner knapper som er koblet til hverandre. Det er installert i hullet og blokkerer strømmen av blod gjennom den. Prosedyren foregår under kontroll av røntgenstråler.

Indikasjoner for å lukke defekten med okkluderingen

  1. Defekten befinner seg ikke mindre enn 3 mm fra kanten av interventricular septum.
  2. Tegn på stagnasjon av blod i lungene.
  3. Injeksjon av blod fra venstre ventrikel til høyre.
  4. Alder over 1 år og vekt mer enn 10 kg.
Fordeler ved operasjonen
  1. Mindre traumatisk for et barn - det er ikke nødvendig å kutte brystet.
  2. Gjenopprettingen tar 3-5 dager.
  3. Umiddelbart etter operasjonen oppstår en forbedring og blodsirkulasjonen i lungene vender tilbake til normal.

Drift ulemper

  1. Den brukes kun til å lukke små defekter som befinner seg i den sentrale delen av partisjonen.
  2. Det er umulig å lukke om fartøyene er smale, det er blodpropp i hjertet, problemer med ventiler eller vedvarende forstyrrelser i hjerterytmen.
  3. Det er ingen måte å korrigere andre hjertesykdommer.
Behandling av en interventrikulær septaldefekt

Den eneste effektive behandlingen for mellomstore og store ventrikulære septalfeil er åpen hjerteoperasjon. Kirurger fra store kardiologiske sentre utfører denne operasjonen ganske ofte og har lang erfaring i denne saken. Derfor kan du være trygg på et vellykket resultat.

Indikasjoner for kirurgi

  • defekt i interventricular septum;
  • tilbakestrømning av blod fra venstre ventrikel til høyre;
  • tegn på forstørret høyre ventrikel;
  • hjertesvikt - hjertet klarte ikke å håndtere pumpens funksjon og dårlig forsyner blod til organene;
  • tegn på nedsatt blodsirkulasjon i lungene: kortpustethet, fuktig rale, lungeødem;
  • ineffektiviteten av narkotikabehandling.
Kontra
  • tilbakestrømning av blod fra høyre ventrikel til venstre;
  • en økning i trykk i lungene i lungene med 4 ganger og sklerose av små arterier;
  • alvorlig utmattelse av barnet;
  • alvorlige sammenhengende sykdommer i lever og nyrer.
På hvilken alder er det bedre å ha kirurgi?

Hastigheten av operasjonen avhenger av størrelsen på defekten.

  1. Mindre feil, mindre enn 1 cm - operasjonen kan bli utsatt inntil 1 år, og hvis det ikke er sirkulasjonsforstyrrelser, så opptil 5 år.
  2. Median defekter, mindre enn 1/2 av diameteren av aorta. Det er nødvendig å betjene barnet i de første 6 månedene av livet.
  3. Store defekter, diameter lik diameteren av aorta. En akutt operasjon er nødvendig før irreversible endringer i lungene og hjertet har utviklet seg.
Operasjonsstadier

  1. Forbereder for operasjon. På den fastsatte dagen kommer du og barnet ditt til sykehuset, hvor du må overnatte noen dager før operasjonen. Legene skal gjøre de nødvendige testene:
    • blodtype og rhesusfaktor;
    • blodprøve for koagulering;
    • fullføre blodtall
    • urinanalyse;
    • analyse av avføring på egg av ormer. Gjør også en ultralyd av hjertet og kardiogrammet.
  2. Før operasjonen blir det en samtale med en kirurg og en anestesiolog. De vil undersøke barnet og svare på alle dine spørsmål.
  3. Generell anestesi. Intravenøst ​​vil barnet få smertestillende medisiner, og han vil ikke føle smerte under operasjonen. Legen doserer nøyaktig stoffet, du kan være sikker på at anestesi ikke vil skade barnet.
  4. Legen vil gjøre et snitt langs brystbenet for å få tilgang til hjertet og koble babyen til hjerte-lungemaskinen.
  5. Hypotermi - en nedgang i kroppstemperatur. Ved hjelp av spesialutstyr reduseres temperaturen til barnets blod til 15 ° C. Under slike forhold kan hjernen lettere utholde oksygen sult, som kan oppstå under operasjonen.
  6. Hjertet frakoblet fra fartøyene er ikke midlertidig redusert. Koronarpumpen vil fjerne blodet fra hjertet slik at kirurgen kan fungere lettere.
  7. Legen vil gjøre et snitt i høyre ventrikel og eliminere feilen. Han vil sette en søm på seg for å stramme kantene. Hvis hullet er stort, bruker kirurgen en spesielt forberedt lapp fra hjertets ytre bindevev eller syntetisk materiale.
  8. Deretter må du sjekke tettheten i intervensjonsseptumet, sy et hull i ventrikkelen og koble hjertet til sirkulasjonssystemet. Da blir blodet gradvis oppvarmet til vanlig temperatur ved hjelp av en varmeveksler, og hjertet begynner å kontrakt seg selv.
  9. Legen syr såret på brystet. Det etterlater drenering i sømmen - et tynt gummirør for drenering av væske fra såret.
  10. Barnets bandasje er plassert på babyens bryst og barnet blir transportert til intensivavdelingen, der han må tilbringe en dag under tilsyn av det medisinske personalet. Du kan få lov til å besøke ham. Men på enkelte sykehus er det forbudt å beskytte barnet mot infeksjoner.
  11. Så blir barnet overført til intensivavdelingen, hvor du kan være nær ham, ro og støtte. Å øke temperaturen til 40 ° C fenomenet er hyppig - ikke panikk. Det er verre når barnet blir blek ved denne temperaturen og pulsen blir svak og langsom. Da må du snarest informere legen.

Husk at barnets kropp er bedre tilpasset kampen for overlevelse og kan gjenopprette mye raskere enn en voksen. Derfor kommer babyen din raskt opp på føttene, spesielt hvis du skal ordentlig vare på ham.

Barnevakt etter hjerteoperasjon

Du og din baby vil bli tømt hjemme når legene sørger for at babyen blir bedre.

På dette tidspunktet er det ønskelig å bære barnet mer på hendene - dette kalles en massasjeposisjon. Den utvikler, beroliger og forbedrer blodsirkulasjonen. Ikke vær redd for å vane barnet til hendene - helse er dyrere enn pedagogiske prinsipper.

Ta vare på barnet ditt mot infeksjoner: unngå å være i overfylte steder. Ikke nøl med å ta ham bort, hvis en mann med tegn på sykdom dukker opp ved siden av deg, ta vare på babyen din fra hypotermi. Hvis det er behov for å besøke klinikken, smør barnets nese med oksolinisk salve eller bruk spray for å hindre Euphorbium Compositum, Nazaval.

Arrpleie. Såret vil helbrede i ca 4 uker. På denne tiden smøres søm-tinkturen på kalenderen og beskytter mot sollys. For å unngå arrdannelse er det spesielle kremer - Kontraktubeks, Solaris. Spør legen din hvilken som er riktig for barnet ditt.

Etter at maskerne er helt helbredet, kan du bade babyen i badekaret. Det er bedre hvis vannet blir kokt for første gang med tilsetning av kaliumpermanganat. Vanntemperaturen er 37 ° C, og badetiden reduseres til et minimum. For et eldre barn vil det ideelle alternativet være en dusj.

Sternum er et bein, det vil helbrede i ca 2 måneder. I løpet av denne perioden kan du ikke trekke barnet med armene, løfte armhulen, spre seg på magen, massere ham og generelt, bør du unngå fysisk anstrengelse for å forhindre deformering av brystet.

Etter brystbenet er det ingen grunn til å begrense barnets fysiske utvikling. Men i de første seks månedene, prøv å unngå alvorlige skader, så ikke la barnet ditt å sykle med scooter, sykkel eller rulleskøyter.
Ta medisiner foreskrevet av lege: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. De vil bidra til å unngå væskeakkumulering i lungene, forbedre hjertefunksjonen og forhindre blodpropper. I fremtiden vil de bli kansellert, og babyen din vil leve som et vanlig barn.

De første seks månedene må du måle temperaturen om morgenen og kvelden og registrere resultatene i en spesiell dagbok.

Fortell legen din om disse symptomene:

  • temperaturstigning over 38 ° С;
  • sømmen er hovnet og væske begynner å strømme ut av det;
  • brystsmerter;
  • blek eller blåaktig hudtone;
  • hevelse i ansiktet, rundt øynene eller annen hevelse;
  • kortpustethet, tretthet, nektet å leke;
  • kvalme, oppkast;
  • svimmelhet, bevissthetstap.
Kommunikasjon med leger

  1. Urinprøven den første måneden må testes hver tiende dag. Og de neste seks månedene, 2 ganger i måneden.
  2. Et elektrokardiogram, fonokradiogram, ekkokardiografi må gjøres hver tredje måned i de første seks månedene. Videre to ganger i året.
  3. Etter en stund er det tilrådelig å gå med et barn til et spesielt sanatorium i 1-3 måneder.
  4. Vaksinasjoner må utsettes i seks måneder.
  5. Totalt forblir barnet registrert hos kardiologer i 5 år.

mat

En full og høyt kalori diett bør hjelpe barnet til å komme seg raskt etter operasjonen og øke vekten.
Brystmælk er det beste valget for babyer under ett år gammel. Det er nødvendig å presentere matvarer i tide: frukt, grønnsaker, kjøtt og fisk.

Eldre barn spiser etter alder. Menyen skal være:

  1. Fersk frukt og juice.
  2. Friske og kokte grønnsaker.
  3. Retter av kjøtt, kokt, bakt eller stuvet.
  4. Meieriprodukter: melk, hytteost, yoghurt, rømme. Spesielt nyttig for å være osteglass med tørket frukt.
  5. Kokt eller omelettegg.
  6. Ulike supper og frokostblandinger.
grense:
  • margarin;
  • fett svinekjøtt;
  • and og gås kjøtt;
  • sjokolade, sterk te.
Å oppsummere: Selv om operasjonen anses som ganske traumatisk og forårsaker frykt i foreldrene og barnet, men bare det kan gi sjansen til et sunt liv. Andelen uønskede utfall er svært liten. Leger kan gjenopprette helse til absolutt alle, fra premature babyer som veier omtrent et kilo, til voksne som tidligere har hatt denne patogen i hemmelighet.