En komplett beskrivelse av hypovolemisk sjokk: årsakene til hva du skal gjøre

Fra denne artikkelen lærer du: Hva er hypovolemisk sjokk, i hvilke sykdommer det utvikler og hvordan det manifesterer seg. Prinsipper for diagnose, førstehjelp og behandling i denne tilstanden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Hypovolemisk sjokk er en livstruende tilstand der det raske tapet av kroppsvæsker fører til alvorlig forstyrrelse av mange organers funksjon på grunn av deres utilstrekkelige blodtilførsel.

Tap av væske fører til en reduksjon av blodvolumet i blodet, en blodtrykksfall og en forringelse i perfusjonen (blodtilførselen) av alle organer. For at en pasient med hypovolemisk sjokk skal overleve, trenger han øyeblikkelig legehjelp. Hvis blodtilførselen til vitale organer på kortest mulig tid ikke forbedres, oppstår irreversible forandringer i vevet og pasienten dør.

Hva skjer når hypovolemisk sjokk

Under betingelse av rettidig og riktig behandling hos de fleste pasienter er det mulig å raskt forbedre blodtilførselen til alle organer. Prognosen hos pasienter avhenger av årsakene til utviklingen av tilstanden.

Alle pasienter med støt trenger behandling i intensivavdelingen (gjenopplivning), slik at de blir behandlet av anestesiologer.

Årsaker til hypovolemisk sjokk

Hypovolemi er en nedgang i blodvolumet i blodet. Det kan utvikle seg på grunn av betydelig og raskt tap av blod eller væske i kroppen. Hvis årsaken til hypovolemisk sjokk er blodtap, kalles det hemorragisk.

Tabell 1. Mulige årsaker til hemorragisk sjokk:

Blødning fra livmoren (metrorrhagia)

Ruptur av slimhinnen i spiserøret på grunn av alvorlig oppkast (Mallory-Weiss syndrom)

Aortisk tarmfistel (kanal som forbinder aorta med tarmlumen)

Blødning fra magesår eller duodenalsår

Intestinal blødning i ulcerøs kolitt eller divertikulitt

Blødning fra en svulst i magen eller tarmene

Aorta aneurisme brudd

Brekning av bekkenet eller lårbenet

Blodtap under eller etter operasjonen

Blodet bærer oksygen og andre nødvendige stoffer til organer og vev. Ved utvikling av alvorlig blødning i kardiovaskulærsystemet blir blodet utilstrekkelig, noe som fører til forstyrrelse av organers funksjon og utvikling av hemorragisk sjokk.

En annen årsak til hypovolemisk sjokk er tap av kroppsvæske, noe som fører til en reduksjon av blodvolumet som følge av en reduksjon i plasmanivå.

Tabell 2. Mulige årsaker til tap av mye væske i kroppen:

Alvorlig diaré (på grunn av kolera, rotavirusinfeksjon hos barn)

Polyuria (stor mengde urin) forårsaket av diabetes mellitus, tar diuretika

Akutt adrenal insuffisiens med polyuria, oppkast og diaré

Symptomer på hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk kan manifestere seg ved ulike symptomer, avhengig av alvorlighetsgraden av blod eller væsketap. Imidlertid er sjokket av alvorlighetsgrad livstruende og trenger umiddelbar behandling.

Et av de viktigste kriteriene som er tilgjengelige for personer uten medisinsk utdanning, som man kan mistenke for å ha et sjokk, er en reduksjon i systolisk blodtrykk under 90 mm Hg. Art.

Bestemmelse av graden av blodtap utføres ved hjelp av Algover-indeksen

Det kliniske bildet utvikles med et tap på 10-20% av det sirkulerende blodvolumet hos voksne, eller 30% hos barn. Tidlige symptomer og tegn:

1. Tørst.
2. Kvalme.
3. Angst, irritabilitet, søvnløshet, forvirring.
4. Blek hud dekket med klebrig svette.
5. Blødningssymptomer er oppkast av blod, blod i avføringen, smerter i brystet, rygg eller mage (dissekere aorta-aneurisme), blødning fra eksterne kjønnsorganer hos kvinner.
6. Symptomer på tap av kroppsvæske - oppkast, diaré, alvorlige forbrenninger.
7. Dilated elever.
8. Økt hjertefrekvens (takykardi).
9. Redusert blodtrykk.
10. Raskt puste.
11. Tegn på dehydrering hos barn - dårlig hud turgor, nedsunket vår i spedbarn, vekttap.

Hvis en pasient med disse symptomene ikke mottar umiddelbar og tilstrekkelig medisinsk behandling, forverres hans tilstand. Sena tegn og symptomer på hypovolemisk sjokk utvikles:

• svimmelhet;
• besvimelse;
• generell svakhet og tretthet;
• forvirring;
• sløvhet (alvorlig døsighet);
• alvorlig takykardi
• svært rask (over 30 ganger per minutt) eller sakte (mindre enn 12 ganger per minutt) puste;
• reduksjon i kroppstemperatur;
• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• reduksjon i mengden urin eller fullstendig fravær;
• koma.

diagnostikk

Den enkleste måten å diagnostisere hypovolemisk sjokk er å se en lege, der det oppdages en dråpe i blodtrykk, økning i hjertefrekvens og respirasjon, lav kroppstemperatur og andre tegn på sjokk.

Etter en undersøkelse kan legen foreskrive følgende laboratorie- og instrumentprøver basert på informasjon om den påståtte årsaken til hypovolemi:

• Fullstendig blodtelling med definisjonen av hemoglobin, røde blodlegemer og hematokrit.
• Biokjemisk analyse av blod med bestemmelse av nivået av natrium, kalium, klor, urea, kreatinin og glukose.
• Urinalysis.
• Blodtest for koagulering.
• Beregnet eller magnetisk resonansavbildning, ultralyd og røntgenundersøkelse av området med en mulig kilde til blodtap.
• Endoskopisk undersøkelse av fordøyelseskanalen (med mistanke om gastrointestinal blødning).
• Graviditetstest hos kvinner i fertil alder.

Alle disse undersøkelsene utføres ikke for hver pasient. Noen ganger er årsaken til hypovolemisk sjokk synlig for det blotte øye - for eksempel ekstern blødning etter skade med skade på blodårene.

Stadier og grader av hypovolemisk sjokk

Det er mange klassifikasjoner av hypovolemisk sjokk, hvor hoveddelen er utformet for å etablere stadium og omfang av hemorragisk sjokk.

Tabell 3. Graden av hemorragisk sjokk

Følgende stadier av sjokk utmerker seg:

1. Kompenserte sjokkreseptorer i karene fører til økning i hjertefrekvens, økning i hyppighet og innsnevring av karene. Disse endringene i kardiovaskulærsystemet opprettholder blodtrykk på et normalt nivå og fører til frigjøring av hormonene vasopressin, aldosteron og renin, som beholder natrium og kroppsvæsker.
2. Progressivt eller dekompensert sjokk - Forverring av kontraktiliteten i hjertet utvikler, vasokonstriksjon svekkes, mikrosirkulasjonen blir svekket med en økning i kapillærpermeabilitet og trombose. Disse forandringene fører til en utbredt forstyrrelse av blodtilførselen til vev og død av deres celler.
3. Irreversibelt sjokk - det er en flerorganisk feil, som er umulig å eliminere.

Behandling av hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk i fravær av behandling fører til slutt til pasientens død. Derfor er det nødvendig å umiddelbart ringe en ambulanse i tilfelle utvikling av tegn på denne tilstanden i noen person. Før ankomst av ambulanse:

• Legg pasienten på ryggen med beina dine ca 30 cm høye.
• Ikke flytt pasienten hvis han kan ha hodet, nakke eller ryggskade.
• Prøv å varme pasienten for å unngå hypotermi.

Førstehjelp til ekstern blødning:

• Bruk gummihansker hvis du har dem.
• Hvis det ikke er sannsynlig at offeret har ryggmargenskade (han har følsomhet i armer og ben), legg ham ned og løft den blødende delen av kroppen 30 cm over hjertets nivå, om mulig.
• Kontroller såret og fjern løse fremmedlegemer (f.eks. Sand, klut) fra den. Ikke fjern gjenstander som sitter fast i såret (for eksempel en kniv eller en skarp gren).
• Hvis mulig, ta med sårkanten sammen og fest dem i denne posisjonen med en bandasje.
• For å stoppe blødningen, dekk såret med gasbind og trykk det med hånden i 20 minutter. I løpet av denne tiden bør du ikke kontrollere om blødningen har stoppet. Hvis det ikke er noen gasbind på hånden, bruk et stykke stoff eller en ren plastpose. Hvis stoffet eller gasbindet ble gjennomvåt med blod, kan du ikke fjerne det fra såret, du må legge til et annet lag.
• I tilfelle av arteriell blødning (utslipp av lyst skarlagenblod med en pulserende strøm), påfør en improvisert tourniquet fra armen eller benet over skaden og stram det godt. Selen kan være laget av slitesterkt stoff eller belte.
• Hvis offeret blir kaldt, dekke ham med et teppe.
• Ikke gi pasienten noe å drikke eller spise, selv om han er plaget av intens tørst.

Metoden for å påføre arteriell sele med improviserte midler

Førstehjelp for mistanke om intern blødning

Intern blødning kan være usynlig. Dens eksistens kan mistenkes hos personer som er rammet av ulykker fra fall fra en høyde. Førstehjelp:

1. Hvis offeret sannsynligvis ikke har noen skade på ryggmargen, plasser den og løft føttene til kroppen 30 cm over hjertet.
2. Ikke gi pasienten noe å drikke eller spise, selv om han er plaget av intens tørst.

Medisinsk behandling for hypovolemisk sjokk

Målet med å behandle noen form for hypovolemisk sjokk er å fylle blodsirkulasjonen og forbedre blodtilførselen til organene. Metodene for å nå disse målene kan imidlertid variere sterkt avhengig av årsakene til sjokk.

Ved hemorragisk sjokk må du først stoppe blødningen med konservativ (med hjelp av medisiner) eller kirurgiske metoder, og bare deretter forsøke å gjenopprette blodvolumet og øke blodtrykket. Faktum er at hvis det med kontinuerlig blødning forsøkes å normalisere blodtrykket ved intravenøs injeksjon av væske, fører dette til økt blodtap.

På sykehuset blir en pasient med hypovolemisk sjokk gitt intravenøse løsninger eller blodprodukter (røde blodlegemer, plasma, blodplater), fylle blodtap og forbedre blodtilførselen til organene.

Å fylle sirkulerende blodvolum raskt med saltvann

Når det er behov for en rask økning i blodtrykket, foreskriver legene narkotika som styrker hjertets sammentrekninger og klemmer blodårene. Mest brukte:

• norepinefrin;
• dopamin;
• adrenalin;
• mezaton.

Alle videre behandlinger for hypovolemisk sjokk avhenger av årsaken til utviklingen.

outlook

Hypovolemisk sjokk er ikke en uavhengig patologi, men et symptom på den underliggende sykdommen. Forutsatt nødhjelp og rettidig implementering av riktig behandling, avhenger prognosen ikke av selve sjokket, men på typen av sykdommen som førte til dens utvikling.

Ellers avhenger prognosen av:

• Stages av sjokk.
• Størrelsen på blodtap.
• Eksistensen av andre sykdommer som hjertesykdom eller diabetes.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Førstehjelp for hypovolemisk sjokk og metoder for behandling

Med et betydelig tap av blod eller alvorlig dehydrering oppstår en svikt i kroppens kompensasjonsreaksjoner, og hypovolemisk støt utvikles. Denne tilstanden er preget av et brudd på alle vitale funksjoner: blodsirkulasjonen er redusert, pusten svekkes, og stoffskiftet lider. Mangelen på væske i blodet er spesielt farlig for barn, eldre og personer med kronisk dehydrering på grunn av feil behandling av diabetes, hypertensjon og nyresykdom.

Viktig å vite! En nyhet som anbefales av endokrinologer for permanent overvåking av diabetes! Bare trenger hver dag. Les mer >>

Hypovolemi i de fleste tilfeller kan kompenseres dersom pasienten fikk kompetent førstehjelp, og ble tatt til sykehus i tide. Men det er tilfeller når det er umulig å stoppe tap av væske, så slutter det hypovolemiske støtet i døden.

Årsaker til komplikasjoner

Essensen av begrepet "hypovolemisk sjokk" ligger i sitt navn. Hypovolemi (hypovolaemia) i eksakt oversettelse er en mangel (hipo-) av volumet (volum) av blod (haima). Begrepet sjokk betyr sjokk, sjokk. Således er hypovolemisk sjokk en akutt konsekvens av blodmangel i karene, noe som fører til forstyrrelse av organene og ødeleggelse av vev.

I følge internasjonal klassifisering er patologi klassifisert under R57, ICD-10 y-koden er R57.1.

Årsakene til reduksjonen i blodvolum er delt inn i hemorragisk (på grunn av blodtap) og dehydrering (på grunn av dehydrering).

Listen over de vanligste årsakene til hypovolemisk sjokk:

Blødning i fordøyelsessystemet. Deres grunner er:

• magesår
• tarmbetennelser av forskjellig etiologi;
• åreknuter i spiserøret på grunn av leversykdom eller komprimering av portalvenen med en svulst, cyst, steiner;
• riving av spiserøret vegg under passasje av fremmedlegemer, på grunn av kjemiske brannskader, samtidig som opprettholde trang til å kaste opp;
• svulster i mage og tarmen;
• aorto-duodenal fistel - fistel mellom aorta og tolvfingertarmen.

Liste over andre grunner:

1. Ekstern blødning på grunn av vaskulær skade. I dette tilfellet er hypovolemisk sjokk ofte kombinert med traumatisk sjokk.
2. Intern blødning på grunn av brudd på ribber og bekken.
3. Blodtap fra andre organer: brudd eller delaminering av aorta-aneurisme, brudd på milten på grunn av alvorlig skade.
4. Genital blødning hos kvinner under graviditet og fødsel, brudd på cyster eller eggstokkene, svulster.
5. Brennstoff fører til frigjøring av plasma til overflaten av huden. Hvis et stort område er skadet, forårsaker plasma tap dehydrering og hypovolemisk sjokk.
6. Dehydrering av kroppen på grunn av alvorlig oppkast og diaré i smittsomme sykdommer (rotavirus, hepatitt, salmonellose) og forgiftning.
7. Polyuria i diabetes, nyresykdom, bruk av diuretika.
8. Akutt hypertyreose eller hypokorticisme med diaré og oppkast.
9. Kirurgisk behandling med høyt blodtap.

Det kan være en kombinasjon av flere årsaker, som hver for seg ikke ville føre til hypovolemisk sjokk. For eksempel, i alvorlige infeksjoner med langvarig høy feber og rus, kan sjokk utvikles selv på grunn av tap av væske fra svette, spesielt hvis kroppen er svekket av andre sykdommer og pasienten nekter eller ikke kan drikke. Omvendt begynner forstyrrelsen å utvikle seg senere i idrettsutøvere og folk som er vant til et varmt klima og lavt atmosfærisk trykk.

Pathogenese av hypovolemisk sjokk

Vann er en integrert del av alle kroppsvæsker - blod, lymf, tårer, spytt, magesaft, urin, inter- og intracellulær væske. Takket være det, leverer oksygen og ernæring til vevene sted, unødvendige metabolske produkter fjernes, nerveimpulser passerer, alle kjemiske reaksjoner oppstår. Sammensetningen og volumet av væsker er stabile og overvåkes konstant av regulatorsystemer. Det er derfor årsaken til plager i mennesker kan påvises ved laboratorietester.

Hvis væskenivået i kroppen minker, reduseres blodvolumet i karene samtidig. For en sunn person, er tapet på ikke mer enn en fjerdedel av det sirkulerende blodet ikke farlig, dets volum blir raskt gjenopprettet umiddelbart etter at mangelen på vann er påfyllt. Samtidig er konstantiteten av sammensetningen av kroppsvæsker ikke forstyrret på grunn av selvreguleringsmekanismer.

Når 10% av blodet går tapt, begynner kroppen å arbeide for å kompensere for hypovolemi. Blod lagres i karene lagret i milten (ca. 300 ml), trykk i kapillærene faller, og væske fra vevet kommer inn i blodet. Utgivelsen av katekolaminer aktiveres. De begrenser venene og arteriene, slik at hjertet normalt kan fylles med blod. Først og fremst går det inn i hjernen og lungene. Blodtilførsel av hud, muskler, fordøyelsessystem, nyrer forekommer på restprinsippet. For å bevare fuktighet og natrium blir vannlating redusert. Takket være disse tiltakene, forblir trykket normalt eller faller i kort tid under en plutselig endring i stillingen (ortostatisk hypotensjon).

Når blodtap når 25%, er selvreguleringsmekanismer maktesløse. Hvis ubehandlet, forårsaker alvorlig hypovolemi hypovolemisk sjokk. Utløsningen av blod i hjertet minker, trykket faller, metabolismen er forvrengt, veggene i kapillærene og andre celler i kroppen er skadet. På grunn av oksygen sult, er det en feil i alle organer.

Symptomer og tegn

Alvorlighetsgraden av sjokksymptomer avhenger av graden av væsketap, kroppens kompenserende evner og en reduksjon av volumet av blod som sirkulerer i karene. Ved svak blødning, langvarig dehydrering, kan i eldre tegn på hypovolemisk sjokk være fraværende i begynnelsen.

Symptomer med varierende grad av blodtap:

Hjelpe pasienten med hypovolemisk sjokk

Tilstanden for et støt er ekstremt farlig selv for en helt sunn person, siden den preges av enorme forandringer som kan påvirke offerets kropp negativt. En av disse kritiske forholdene er hypovolemisk sjokk, som oppstår som følge av akutt blodtap på grunn av intern eller ekstern blødning.

Når det oppstår hos en person, reduseres blodtrykket dramatisk, svimmelhet, kvalme og svimmelhet oppstår. Hvis offeret ikke gir øyeblikkelig assistanse i tide, er det fare for alvorlig skade på indre organer, noe som medfører død av en person.

Hva er det

Støt er en beskyttende reaksjon i kroppen, med sikte på å gjenopprette blodtilførselen til indre organer og kroppssystemer når det er mangel på sirkulerende blod.

Hvis blodtap er betydelig, vil slik kompensasjon være ineffektiv, de indre organene vil gradvis begynne å kollapse. Denne tilstanden medfører en sterk funksjonsfeil i hjertemuskelen og det vaskulære systemet, noe som fører til følgende lidelser:

• svikt av metabolske prosesser;
• reduksjon i hjertefrekvensen;
• fylle hjertets ventrikler;
• vevshypoksi.

Eliminere denne sykdommen alene er umulig, fordi for dette er det nødvendig å kvitte seg med den opprinnelige kilden til problemet. Patologien skal bare behandles av en kvalifisert spesialist: traumatolog, kirurg, resuscitator. For å redde pasientens liv må du umiddelbart ta ham til klinikken.

årsaker til

Legene sier at denne tilstanden bare er provosert av visse faktorer. Hovedårsakene til hypovolemisk sjokk:

• det store blodtapet som følge av å motta ulike traumatiske skader. Det kan utløses av gastrointestinal blødning, analgetisk kirurgi, sekvestrering av blod i området for beinskader, deformasjon av myke vev;
• tap av plasma og plasma-lignende væsker uten ytterligere kompensasjon. I rollen som den opprinnelige kilden til denne sykdommen, tjener pankreatitt, hudforbrenninger, tarmobstruksjon;
• akkumulering av store mengder blod i kapillærene. Slike endringer skjer bare ved utseendet av smittsomme sykdommer og traumatiske skader;
• tap av et stort volum isotoniske væsker etter langvarig diaré eller langvarig oppkast forårsaket av smittsomme sykdommer.

For å gjenopprette offerets tilstand og redde livet, må legen identifisere årsaken til sjokket og også umiddelbart behandle den opprinnelige kilden til problemet.

Pathogenese av hypovolemisk sjokk

I menneskekroppen kan blod bare være i to hovedstater:

• sirkulerende blod (utgjør ca. 80% av totalvolumet). Hovedfunksjonene er å mette kroppen med oksygen og tilførsels næringsstoffer til alle vev;
• Blodforsyning - denne delen er plassert i bein, milt og lever og deltar ikke i den generelle blodbanen. Hensikten er å opprettholde nødvendig blodsirkulasjon i nødssituasjoner og forlenge levetiden til organismen.

Når du mottar ulike skader forbundet med blodtap, er baroreceptorene irritert og "lageret" av blod frigjøres til hovedblodstrømmen. Hvis dette nummeret ikke fører til betydelige forbedringer, inneholder kroppen en beskyttelsesmekanisme som er rettet mot å bevare hjernen, hjertemuskelen og lungene.

De mindre signifikante organer og lemmer som leverer fartøy smal, og blod fortsetter å sirkulere bare i vitale organer.

Hvis ikke, etter en slik kompensasjon, blodsirkulasjonen ikke normaliserer, reduserer kroppen ytterligere "unødvendige" fartøyer og leverer bare blod til sentrale organer.

Denne tilstanden er ganske alvorlig og fremkaller ofte lammelse av vaskulærvegg og kapillær dilatasjon.

Som et resultat av denne situasjonen går en stor del av sirkulasjonsvæsken videre til andre avdelinger, noe som bare øker mangelen på blodtilførsel til sentrale organer. I mangel av kvalifisert assistanse vil slike prosesser føre til skade på alle typer vev og føre til svikt i bytte systemer.

Stage av sykdommen

Hypovolemisk sjokk har tre utviklingsstadier:

• mangel på blodvolum i blodet - dets mangel fører til en nedgang i venøs strøm til hjertet. Som følge av dette faller trykket ned og senker slagvolumet av muskelen. Blod, tidligere i vevet, begynner å strømme inn i karene;
• Utbruddet av hypovolemisk sjokk - på grunn av mangel på blod, er hjertet ikke fullt fylt med det, blodtrykket reduseres. Vital organer mottar ikke oksygen og næringsstoffer som et resultat av denne multiorganfeil oppstår. Organene er påvirket i en viss rekkefølge: Først lider hud- og skjelettmuskulaturen, deretter påvirkes nyrene og mageorganene, og til slutt lungene, hjertet og hjernen;
• stimulering av sympatho-adrenalsystemet - katecholaminsekresjon begynner å øke på grunn av irritasjon av baroreceptorene. Mengden adrenalin og norepinefrin øker dramatisk med dusinvis av ganger.

Utgivelsen av disse hormonene fører til økning i vaskulær tone og gjenoppretter hjertets kontraktilitet. Årene i hele kroppen (selv muskler og hud) og milten begynner også å kontrakt.

Slike tiltak bidrar til å opprettholde blodtrykk i hjernen og hjertet, men de blokkerer blodstrømmen til mindre viktige organer.

En slik kompensasjon er ganske effektiv i en kort periode, men hvis normal blodsirkulasjon ikke gjenopprettes på kortest mulig tid, vil denne forsvarsmekanismen være ineffektiv og vil provosere organisk og vevets iskemi.

symptomer

Hypovolemisk sjokk kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av hvor raskt blodtapet oppstod, hvor mye blod offeret mistet. I tillegg er symptomene også avhengige av organismens individuelle egenskaper, alderen på personen, forekomsten av kroniske sykdommer (spesielt problemer med hjerte og lunger). Hoved tegn på hypovolemisk sjokk er:

• takykardi - en progressiv økning i puls;
• senke blodtrykket;
• kvalme og oppkast;
• skinn av huden;
• problemer med oppfatning.

Avhengig av blodtap, vil symptomene oppstå som følger:

• ca 15% - hvis en person er i horisontal stilling, blir han nesten forstyrret av ingenting. Det eneste tegnet vil være en økning i hjertefrekvensen når du tar en oppreist stilling;
• 20-25% - pulsen blir raskere (110 slag per minutt), blodtrykket litt lavere. I en horisontal stilling vil den menneskelige tilstanden også komme nær normal;
• 30-40% - selv om offeret ligger, faller trykket under 100 mm Hg, pulsen vil overstige 100 slag per minutt. I en person blir ansiktet skarpt blekt, og ekstremiteter blir kalde;
• mer enn 40% - offerets hud vil ikke bare være kaldt og blekt, men stedene vil virke gjennomsiktige. Blodtrykket vil falle så mye at pulsene på de perifere arteriene ikke vil bli følt. En person mister periodisk bevissthet, forstår ikke hva som skjer med ham. Hvis nødhjelp ikke er gitt, kan offeret falle inn i koma.

Kun erfarne traumatologer eller en kirurg vil kunne vurdere det generelle kliniske bildet og pasientens tilstand, derfor, når slike symptomer oppstår, bør en person straks tas til sykehus.

Førstehjelp

Siden hypovolemisk sjokk kan føre til død av en person, må offeret få medisinsk hjelp som vil forlenge livet til ankomst av kvalifiserte spesialister. Nødhjelp for et slikt sjokk omfatter følgende:

• identifisering av kilden til problemet;
• patogenese analyse;
• eliminering av sjokk.

Uavhengig av symptomene og mengden blodtap, vil patogenetisk terapi hjelpe til med å korrigere og eliminere de viktigste forstyrrelsene som oppstår hos mennesker i sjokk. Hvis årsaken til denne tilstanden er identifisert, kan du prøve å eliminere det selv (etiotropisk terapi).

I mangel av minimal medisinsk utdanning er det ikke verdt å engasjere seg i etiotropisk terapi og risikere en persons liv, fordi med analfabetisk inngrep, blir tilstanden til offeret bare forverret.

For å hjelpe en person så mye som mulig må mange faktorer tas i betraktning, men akuttomsalgoritmen vil alltid være den samme:

• offeret må plasseres i horisontal tilstand, slik at kroppen blir lettere å sirkulere blod, i tillegg vil dens masse bevege seg nærmere hjertet. I dette tilfellet bør de skadde benene heves over hodetivået;
• Bruk en turniquet eller komprimering av en arterie, prøv å stoppe blødningen;
• hvis offeret har sår, må de behandles med et antiseptisk middel og påføre et bandasje
• etter slike manipulasjoner er det nødvendig å sjekke en persons puls og vurdere sin tilstand som helhet;
• smertestillende midler må gis for å lindre smerte.

Etter alle disse handlingene forblir det bare å varme offeret og vente på ankomsten av leger. Ytterligere hjelp vil kun gis av kvalifiserte fagfolk.

behandling

I begynnelsen av behandlingen er hovedoppgaven til leger å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til vitale organer og normalisere pusten. Ytterligere behandling av hypovolemisk sjokk utføres ved bruk av venøs kateterisering. Pasienten administreres spesielle legemidler, dextrose og polyionløsninger.

Mottakelsesraten for disse legemidlene skal være tilstrekkelig høy og sikre rask normalisering av blodtrykket (det bør ikke falle under 70 mm Hg). Hvis pasientens tilstand ikke stabiliseres etter infusjonen av alle disse midlene, blir infusjon av dextran, gelatin og ulike kunstige plasmasubstitutter utført.

Pasienten vil samtidig inhaleres med en oksygenblanding. Etter at traumatologen har bestemt årsaken til en slik tilstand, vil offeret bli overlevert til kirurger for videre behandling.

Hypovolemisk sjokk er en farlig patologi som er vanskelig å behandle og i omtrent halvparten av tilfellene fører til død av en person.

Men til tross for dette bør alle vite hvordan man skal gi førstehjelp i en slik stat for å maksimere offerets liv og for å hjelpe vente på at legene kommer.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemi er en patologisk tilstand av kroppen som oppstår med betydelig tap av væske og elektrolytter. Følgelig må hypovolemisk sjokk nødvendigvis være assosiert med en reduksjon i vann-saltbalansen.

Dehydrering er mulig som følge av tap av interstitial væske eller blodplasma med betydelig blodtap, massive forbrenninger, diaré og ukuelig oppkast. Feberforhold, langvarig opphold uten vann i et varmt klima er også ledsaget av dehydrering.

Barn er mest sensitive for væsketap. De har hypovolemisk sjokk oppstår raskt med dyspeptisk og smittsom diaré, i et varmt rom. Som en førstehjelp bør ofre gis en drink.

Verdien av væske i menneskelig fysiologi

Vann er en del av hele komplekset av væsker som vasker organer og vev. Det er hovedkomponenten i blodet, lymfe, cerebrospinal og interstitial væske, sekresjon av spyttkjertlene, mage og andre juice produsert av indre organer, tårer, urin.

Væsken skaper et universelt indre miljø for eksistensen av celler. Gjennom det gjennomføres:

• fjerning av mat og slagger;
• "Ordrer" leveres fra nerve- og endokrine sentre;
• nødvendige hjernestrukturer er begeistret.

Behandlingen av homeostase er garantert av naturlige vevsbarrierer (hud, slimhinner i organer og blodårer). Likevekt kan endres under påvirkning av reguleringssystemer, men innenfor svært smale grenser.

Derfor kan eventuelle brudd i sammensetningen av flytende medier bedømmes på patologien. Nedgangen i væske forårsaker betydelige endringer i homeostase: Noen stoffer går tapt med vann, andre øker dramatisk i konsentrasjon. Patofysiologiske lidelser kan være relatert til:

• blodcellesammensetning;
• alkalisk balanse;
• oppløsnings konsentrasjoner.

Forandrede forhold forårsaker mange sykdommer.

Hos mennesker er volumet av væske praktisk å dømme ved frekvensen av sirkulerende blod. Det beregnes av laboratoriet. En 25% reduksjon hos friske mennesker er godt kompensert og forårsaker ingen signifikante homeostase skift. 90% av blodet er i blodet, resten er deponert i milt, bein. Om nødvendig blir den kastet ut av butikken og fyller tapet.

Store tap fører til forskjellige grader av hypovolemi, i fravær av kompensasjon og hjelp - til hypovolemisk sjokk.

Hva forårsaker hypovolemisk sjokk?

De vanligste årsakene til hypovolemisk sjokk er ukompensert tap:

• blod i tilfelle av massiv akutt blødning, ekstern eller intern, forårsaket av traumer, kirurgi, overbelastning i ulike deler av kroppen med brudd, på bakgrunn av hemofili;
• plasma - i tilfelle av vanlige brennende overflater, som utgir i bukhulen med peritonitt, tarmobstruksjon, pankreatitt, ascites;
• isotonisk væske - med ofte gjentatt oppkast, langvarig diaré (for eksempel ved kolera, salmonellose, gastroenteritt), og deretter med høy feber forårsaket av smittsomme sykdommer med alvorlig forgiftning.

Et spesielt sted er opptatt av muligheten til å deponere (omfordeling) gratis blodvolum i perifere kapillærer. Dette er typisk for kombinert skader, noen infeksjoner. I slike tilfeller er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand grunnet blandede typer sjokk (hypovolemisk + traumatisk + giftig) og skadelige faktorer.

Hva skjer i offerets kropp?

Patogenesen av sjokkens tilstand i hypovolemi begynner med kroppens forsøk på å stoppe tap av væske og kompensere for underskuddet:

• fra depotet kommer reservevolumet av blod i generell retning;
• arterielle fartøy som taper til periferien (på armer og ben) er innsnevret for å inneholde den nødvendige mengden blod for hjernen, hjertet og lungene.

Det er vanlig å skille tre stadier (faser) av utviklingen av sjokk:

1. Mangelfull - ledende er forekomsten av akutt mangel på væske, nedsatt blodvolum, noe som fører til en dråpe i venetrykk i de sentrale årene, og reduserer blodstrømmen til hjertet. Væsken fra interstitialrommet passerer inn i kapillærene.
2. Stimulering av sympathoadrenalsystemet - reseptorer som styrer trykket, signaliserer til hjernen og forårsaker en økning i katekolaminsyntese (adrenalin, norepinefrin) av binyrene. De øker tone i vaskemuren, bidrar til spasmer i periferien, øker frekvensen av sammentrekninger i hjertet og øker slagvolumet av frigjøringen. Tiltak er rettet mot å støtte arteriell og venøs press for blodsirkulasjon i vitale organer ved å redusere blodstrømmen til hud, muskler, nyrer og fordøyelsessystem. Med rask behandling kan fullført gjenoppretting av blodsirkulasjonen. Hvis perioden som er gunstig for akutte inngrep, blir savnet, utvikler et fullskala bilde av støt.
3. Faktisk hypovolemisk sjokk - volumet av sirkulerende blod fortsetter å falle, strømmen til hjertet, lungene og hjernen minker kraftig. Det er tegn på oksygenmangel på alle organer, endringer i metabolisme. Hud, muskler og nyrer er de første som lider av tap av kompenserende beskyttelse, etterfulgt av organene i bukhulen, og deretter livsoppholdende.

Detaljer om mekanismer for utvikling av sjokk og konsekvensene for kroppen er beskrevet i denne videoen:

Kliniske manifestasjoner av hypovolemisk sjokk

Klinisk hypovolemisk sjokk bestemmes av:

• totalt væsketap
• Blodfall i hemoragisk sjokk;
• kroppens evne til å kompensere (forbundet med alder, tilstedeværelse av kroniske sykdommer, fitness).

Idrettsutøvere og folk som lever lenge i varme klimaer, høye høydeforhold, er motstandsdyktige mot tap av blod og andre væsker.

Symptomene kan vurderes på grunn av blodtap og omvendt, leger bruker klassifiseringen av å vurdere pasientens tilstand, avhengig av blodvolumet i blodet (BCC). De er oppført i tabellen.

Nødhjelp i hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk støt er en beskyttende reaksjon i kroppen, som gjør at du kan kompensere for årsakene til denne tilstanden. Sjokkens tilstand er å forandre balansen mellom sirkulerende / deponert blod, på grunn av hvilket det er en patologi som fører det avsatte plasma til den generelle sirkulasjonen.

Etter en tid, i tilfelle mangel på blod i sirkulasjon gjennom alle organer (en slik tilstand kan oppstå med et stort åpent blødende sår), endrer blodet sirkulasjonssyklusen og sirkulerer bare gjennom hovedorganene - hjertet, hjernen. Mangel på plasma i kroppen, som forårsaker en lignende sjokk, er dødelig.

Hypovolemi kan kompenseres og ikke kompenseres. I det første tilfellet kan blodtapet (så vel som dets innskudd) kompenseres med medisinske metoder (inkludert infusjon av donert blod). I andre tilfelle er deponeringen umulig å stoppe, og hypovolemi fører til dødelige konsekvenser. Graden av hypovolemi bestemmer graden av dehydrering.

årsaker til

Ofte er hypovolemisk sjokk forårsaket av en rask reduksjon i blodsirkulasjonen i kroppen, i sjeldne tilfeller er årsaken til et sjokk ikke så mye blodtap som tap av væske som helhet. Dette er mulig med uttalte emetiske symptomer og diaré, som ved slike forstyrrelser er det en skarp dehydrering av kroppen, inkludert kraftig reduserte nivåer av plasma og salter i kroppen.

Andre årsaker som kan forårsake patogenesen av sjokket kan være:

• Irretrievable tap av store mengder blod. Dette blodtapet forårsaker et hypovolemisk sjokk. Blant alle tilfeller utgjør andelen hypovolemisk hemorragisk sjokk mer enn halvparten av tilfellene av manifestasjon av hypovolemi. Blodet av blod i en slik mengde kan blant annet føre til et dødelig utfall av uavhengighet fra hypovolemisk sjokk.
• Nedgangen i trykk i blodkarene, som oppstår på grunn av blodsetting i kapillærene. Denne tilstanden kalles traumatisk sjokk, og er ofte forårsaket av tilstedeværelse av alvorlig skade eller smittsom sykdom. Generelt reduserer dette evnen til å diagnostisere denne sjokkbetingelsen.

symptomatologi

Uavhengig av patogenesen som forårsaker dette sjokk, bør man vite et antall hovedsymptomer som vil tillate ham å diagnostisere ham i tide og, om nødvendig, å yte medisinsk hjelp i et hypovolemisk sjokk på grunn av et stort tap av væske.

Tilstanden til en person med hypovolemisk sjokk kan vurderes av tilstanden til huden. Så, på grunn av avsetning eller tap av blod, reduseres mengden sirkulerende blod, som mest påvirker hudtilstanden:

• manifestasjoner av kapillærtilsetninger på pannen, leppene og negleplatene indikerer avsetning av blod i store mengder;
• Raskt misfarvning av huden - økt blekhet.

Avhengig av graden av hudens hud er det mulig å bestemme forekomsten av intern eller ekstern blødning.

Raskt misfarvning av huden - økt blekhet

I tillegg til hudfarge kan en person også ha symptomer som han kan føle seg selv. Disse symptomene inkluderer:

• Svimmelhet - et tegn på en kraftig nedgang i trykket, indikerer ikke nødvendigvis et hemorrhagisk hypovolemisk sjokk, men er et viktig symptom som i alle fall må tas i betraktning ved førstehjelp til en person som lider av et sjokk.
• Svimmelhet - når trykket faller under et visst nivå, mister en person bevissthet, i dette tilfellet er det nødvendig å finne årsaken til hypovolemisk sjokk (i tilfelle en hemorragisk sjokkbetingelse forårsaket av blodtap, er det nødvendig å eliminere ytterligere blodtap)
• Kvalme - som de fleste symptomene som er beskrevet tidligere, er hovedsymptomet av en reduksjon i trykk

Merk: Alle symptomene som er nevnt ovenfor er bare tegn på lavt blodtrykk, hovedsymptomet som lar deg identifisere sjokktilstanden forbundet med hypovolemi. En viktig faktor i den første diagnosen er også forekomsten av høyt blodtrykk blant barn, til tross for deres store blodtap.

Det andre viktigste symptomet på hypovolemisk sjokk, uavhengig av årsak, er temperatur. Hypotermi - er kroppens naturlige respons på mangel på sirkulerende væske. Manglende full sirkulasjon gjennom hele kroppen kan føre til:

• Nok lavtemperatur lemmer. På grunn av det faktum at under hypovolemi, sirkulasjonssyklusen blir redusert til tilførsel av viktige organer, slutter blodet i lemmer å sirkulere, hvor legemene avkjøles til omgivelsestemperatur
• I sen grad av hypovolemisk sjokk, på grunn av de store tapene av sirkulasjonsvæsken, kan temperaturen også reduseres med flere grader, noe som kan føre til ytterligere komplikasjoner.

Takykardi kan være et symptom på hypovolemisk sjokk

Blant andre symptomer kan hypovolemisk sjokk manifestere seg som takykardi. En rask puls kan indikere hjerteforsøk på å spre en liten mengde blod gjennom hele kroppen, på grunn av mangel på blodsirkulasjon (på grunn av innskudd eller på grunn av tap), får hjertet et stort belastning, som skal kompensere for mangel på blod i kroppen.

Alvorlighetsgraden av effektene av hypovolemi kan ikke fastslås nøyaktig, men med kompensert hypovolemi kan man finne ut graden av dehydrering av en person.

Infeksjoner og sykdommer som forårsaker hypovolemi

Patogenesen av hypovolemi kan skyldes utvikling av en rekke smittsomme sykdommer.

Selvfølgelig kan hyppigst hypovolemi (og påfølgende sjokk) observeres hos barn med utvikling av akutte tarminfeksjoner. Imidlertid er intestinale smittsomme sykdommer ikke den eneste årsaken til hypovolemisk sjokk hos barn. Intern blødning forårsaket av gastroinfeksjoner, eller blødninger forårsaket av indre sår (duodenalt sår, magesår) kan også forårsake hypovolemi.

Også hypovolemi kan være forårsaket av gastrointestinal form for salmonellose, enhver giftig infeksjon med et alvorlig kurs.

Til tross for en annen årsak har hypovolemi i smittsomme sykdommer de samme symptomene som ved kraftig blødning.

Medisinsk behandling

Siden hypovolemisk sjokk kan være dødelig, er det nødvendig å kjenne algoritmen til medisinsk behandling, som vil maksimere offerets liv, som vil la sistnevnte overleve til ambulansen kommer.

Nødhjelp for et hypovolemisk støt inkluderer:

• en algoritme for å søke og analysere patogenesen av sjokk;
• eliminering av patogenesen av sjokk.

I dette tilfellet forblir algoritmen uendret uavhengig av graden av manifestasjon av symptomer.

Patogenetisk terapi er hva som kan gjøres med offeret uten å vite den nøyaktige diagnosen. Slike terapi gjør det mulig å korrigere og eliminere de viktigste bruddene som kan oppstå under sjokkstatus.

Hvis årsaken til sjokkstaten er helt klar, er det imidlertid mulig å utføre etiotropisk terapi, dvs. eliminering av årsakene til sjokk.

For å eliminere symptomene forbundet med hypovolemisk sjokk, spesielt hos barn, er det nødvendig å ta hensyn til mange faktorer, men generelt er algoritmen til akuttomsorg lik.

Nødhjelp for hypovolemisk støt inkluderer:

1. Det er nødvendig å bringe en person i en horisontal stilling, og i fremtiden vil en metode som vil skifte sentrum av det sirkulerende blodet nærmere hjertet, bidra til å opprettholde sirkulasjonen i blodet av offerets kropp på den beste måten. dvs. det er nødvendig ikke bare å sette offeret, men også å heve bena over hodet.
2. Det er nødvendig å stoppe blødningen, ved å påføre en turniquet eller trykke arterien mot beinet over skadeområdet som fører til hypovolemisk støt.
3. Kontroller offerets puls og vurder hans samlede levedyktighet.
4. Bedret pasienten og ring en ambulanse.

Videre behandling av hypovolemisk sjokk kan kun utføres av kvalifiserte spesialister.

Du må sette offeret og øke bena over hodet

behandling

Behandlingen av hypovolemisk sjokk hos barn og voksne har samme algoritme: nemlig eliminering av årsaken til hypovolemisk sjokk (blødning eller sykdomsforløpet som forårsaket blodavsetning i kapillærene).

Behandlingsalgoritmen innebærer også eliminering av selve sjokket. Så, etter å ha stoppet blødningen, injiserer leger saltvann med tillegg av spesielle legemidler som kan fylle kroppens hypovolemi.

Avhengig av graden av dehydrering, kan det tas ytterligere tiltak - inkludert administrasjon av adrenalin.

Hvis blodvolumet i kroppen forblir uendret, anbefaler leger at man bruker narkotika som gjør det mulig å unngå blodsukkeret i kapillærene.

Merk: Det skal huskes at i tilfelle hypovolemisk sjokk hos barn, kan noen av symptomene være forskjellige, noe som også vil begrense førstehjelp til barn. Så, for eksempel, selv i tilfelle et stort blodtap, vil trykket forbli på et ekstremt høyt nivå i ganske lang tid. Dette skyldes at syklusen av blodsirkulasjon hos barn er mindre, og også at organene kan fungere selv med et mindre volum blod.

I de alvorligste tilfellene, for å eliminere effektene av hypovolemisk sjokk (inkludert hjertesvikt og mulig utvikling av endrene i endringene), må en operasjon utføres for å transfisere blod, da saltvann og blodtransfusjon ikke er i stand til å tilstrekkelig gi en person med det nødvendige volum blod og dets komponenter for å overvinne hypovolemisk sjokk.

Patogenesen av hypovolemisk sjokk inkluderer hypotermi, trykkreduksjon og takykardi. I tilfelle hypovolemisk sjokk, må offeret gis førstehjelp. Ved medisinsk behandling er det nødvendig å følge en bestemt algoritme: eliminere symptomer og årsaken til hypovolemisk sjokk. For dette må du bli kvitt blødning (hvis noen). Blodavsetning kan også skyldes alvorlige infeksjoner, inkludert infeksjoner i tarmkanalen.

Ved de første tegnene som hypovolemisk støt, er det nødvendig å kontakte medisinske strukturer for diagnose og behandling.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk er en patologisk tilstand forårsaket av en rask reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Årsaken til utviklingen er akutt blodtap som følge av ekstern eller intern blødning, plasma tap på grunn av brannskader, dehydrering av kroppen med ukontrollabel oppkast eller kraftig diaré. Manifisert av en reduksjon i blodtrykk, takykardi, tørst, kvalme, svimmelhet, besvimelse, bevissthetstab og blek hud. Når et stort volum av væske går tapt, forstyrres forstyrrelsene, irreversibel skade på indre organer og død blir konsekvensen av hypovolemisk sjokk. Diagnosen er satt på grunnlag av kliniske tegn, testresultater og data om instrumentelle studier. Behandling - Nødvendig korreksjon av lidelser (intravenøs infusjoner, glukokortikoider) og eliminering av årsakene til hypovolemisk sjokk.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk (fra en rustning. Hypo - under, volum - volum) - Staten oppstår på grunn av rask reduksjon av volumet av blodet. Ledsaget av endringer i kardiovaskulærsystemet og akutte metabolske sykdommer: en reduksjon i slagvolum og ventrikulær fylling, forverring av vevsp perfusjon, vevshypoksi og metabolisk acidose. Det er en kompensasjonsmekanisme utformet for å sikre normal blodtilførsel til de indre organer under forhold som ikke er tilstrekkelig blodvolum. Med tap av et stort volum blod, kompensasjonen er ineffektiv, begynner hypovolemisk sjokk å spille en ødeleggende rolle, patologiske forandringer forverres og fører til pasientens død.

Behandlingen av hypovolemisk sjokk involverte gjenopplivning. Behandling av hovedpatologien, som er årsaken til utviklingen av denne patologiske tilstanden, kan utføres av traumatologer, kirurger, gastroenterologer, smittsomme spesialister og leger av andre spesialiteter.

årsaker

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av hypovolemisk sjokk: uopprettelig tap av blod under blødning; uopprettelig tap av plasma og plasmalignende væske ved skader og patologiske forhold; deponering (akkumulering) av en stor mengde blod i kapillærene; tap av store mengder isotonisk væske med oppkast og diaré. Ekstern eller intern blødning på grunn av traumer eller kirurgi, gastrointestinal blødning og sekvestrering av blod i skadet bløtvev eller i bruddbrudd kan være årsaken til uopprettelig blodtap.

Tap av en stor mengde plasma er karakteristisk for omfattende forbrenninger. Årsaken til tapet av plasmalignende væske blir dets akkumulering i tarmene i tarm og bukhule med peritonitt, pankreatitt og intestinal obstruksjon. Avsetningen av store mengder blod i kapillærene skjer med skader (traumatisk sjokk) og enkelte smittsomme sykdommer. Massivt tap av isotonisk væske som følge av oppkast og / eller diaré oppstår ved akutte intestinale infeksjoner: kolera, gastroenteritt av ulike etiologier, stafylokokkforgiftning, gastrointestinale former for salmonellose, etc.

patogenesen

Blod i menneskekroppen er i to funksjonelle "stater". Den første er sirkulerende blod (80-90% av totalvolumet) som gir oksygen og næringsstoffer til vevet. Den andre er en slags reserve som ikke deltar i den generelle sirkulasjonen. Denne delen av blodet finnes i bein, lever og milt. Funksjonen er å opprettholde det nødvendige blodvolumet i ekstreme situasjoner forbundet med det plutselige tapet av en betydelig del av BCC. Med en reduksjon av blodvolumet oppstår irritasjon av baroreceptorene, og det avsatte blodet "frigjøres" i den generelle sirkulasjonen. Hvis dette ikke er nok, utløses en mekanisme, designet for å beskytte og bevare hjernen, hjertet og lungene. Perifere fartøy (fartøy som leverer blod til lemmer og "mindre viktige" organer) er smale, og blodet fortsetter å sirkulere aktivt bare i vitale organer.

Hvis mangel på blodsirkulasjon ikke kan kompenseres, øker sentraliseringen ytterligere, spasmer av perifere fartøy øker. Etterpå, på grunn av utmattelsen av denne mekanismen, erstattes spasmen av lammelse av vaskulærveggen og skarp utvidelse (ekspansjon) av karene. Som et resultat beveger en signifikant del av det sirkulerende blodet til de perifere delene, noe som fører til forverring av mangel på blodtilførsel til vitale organer. Disse prosessene er ledsaget av grove brudd på alle typer vevstoffskifte.

Tre faser av hypovolemisk sjokkutvikling utmerker seg: et underskudd i blodvolum i sirkulasjon, stimulering av sympathoadrenalsystemet og det faktiske sjokk.

Fase 1 - BCC-mangel. På grunn av mangel på blodvolum reduseres venøsiteten til hjertet, det sentrale venetrykket og hjertekraften i hjertet reduseres. Væsken som tidligere var i vevet, kompenserende bevegelser til kapillærene.

Fase 2 - stimulering av sympathoadrenalsystemet. Irritasjon av baroreceptorer stimulerer en kraftig økning i katecholaminsekresjon. Innholdet av adrenalin i blodet øker hundrevis av ganger, norepinefrin - dusinvis av ganger. På grunn av stimulering av beta-adrenerge reseptorer, øker vaskulær tone, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Milten, blodårene i skjelettmuskulatur, hud og nyrekontrakt. Dermed klarer kroppen å opprettholde arteriell og sentralt venetrykk for å sikre blodsirkulasjon i hjertet og hjernen på grunn av forringelse av blodtilførselen til hud, nyrer, muskelsystem og organer som er innervert av vagusnerven (tarm, bukspyttkjertel, lever). Innen kort tid er denne mekanismen effektiv, med rask gjenoppretting av BCC, bør gjenoppretting følge. Hvis mangelen på blodvolum vedvarer, kommer konsekvensene av langvarig iskemi av organer og vev frem. En spasme av perifere fartøy erstattes av lammelse, et stort volum av væske fra karene passerer inn i vevet, noe som medfører en kraftig reduksjon i BCC under forhold med en initial mangel på blod.

Fase 3 - riktig hypovolemisk sjokk. BCC-mangelen utvikler seg, venøs retur og fylling av hjertet reduseres, blodtrykket reduseres. Alle organer, inkludert vitale, mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer, og det oppstår flere organsvikt.

Iskemi av organer og vev i hypovolemisk sjokk utvikler seg i en bestemt rekkefølge. Først lider huden, deretter skjelettsmuskler og nyrer, deretter mageorganene, og i siste stadie lungene, hjertet og hjernen.

symptomer

Det kliniske bildet av hypovolemisk sjokk avhenger av volum og hastighet av blodtap og kompensasjonsevner i kroppen, som bestemmes av en rekke faktorer, inkludert pasientens alder, hans grunnlov og tilstedeværelsen av alvorlig somatisk patologi, spesielt sykdommer i lungene og hjertet. De viktigste symptomene på hypovolemisk sjokk er progressiv økt puls (takykardi), en reduksjon i blodtrykk (arteriell hypotensjon), blek hud, kvalme, svimmelhet og nedsatt bevissthet. For å vurdere pasientens tilstand og bestemme graden av hypovolemisk sjokk i traumatologi, er klassifiseringen av American College of Surgeons mye brukt.

Tap av ikke mer enn 15% av BCC - hvis pasienten er i horisontal stilling, er det ingen symptomer på blodtap. Det eneste tegn på begynnende hypovolemisk sjokk kan være en økning i hjertefrekvensen med mer enn 20 per minutt. når pasienten er i vertikal stilling.

Tapet på 20-25% av BCC - en liten reduksjon i blodtrykk og økt hjertefrekvens. Samtidig er systolisk trykk ikke lavere enn 100 mm Hg. Art., Puls ikke mer enn 100-110 slag / min. I den bakre stillingen kan blodtrykket være normalt.

Tap av 30-40% bcc - senking blodtrykk under 100 mm Hg. Art. i en utsatt stilling, puls mer enn 100 slag / min, lakk og en avkjøling av huden, oliguri.

Tapet på mer enn 40% av BCC - huden er kald, blek, marmorering av huden er notert. Blodtrykk er redusert, puls i perifere arterier er fraværende. Bevisstheten er forstyrret, koma er mulig.

diagnostikk

Diagnosen og graden av hypovolemisk sjokk bestemmes ut fra kliniske tegn. Omfanget og listen over tilleggsstudier avhenger av den underliggende patologien. Det er obligatorisk å ta tester av urin og blod, bestemt av blodtype. Hvis det antas brudd på brudd, utføres radiografi av de respektive segmentene, dersom abdominale organer mistenkes for å bli skadet, laparoskopi er foreskrevet osv. Før du kommer ut av sjokket, utføres bare viktig forskning for å identifisere og eliminere årsaken til hypovolemisk sjokk, siden skifting, manipulering etc. negativt påvirker pasientens tilstand.

behandling

Hovedoppgaven i den første fasen av behandling av hypovolemisk sjokk er å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til vitale organer for å eliminere respiratorisk og sirkulasjonshypoksi. Kateterisering av den sentrale venen utføres (med en signifikant reduksjon i BCC, er to eller tre vener kateterisert). Pasienten med hypovolemisk sjokk administreres dekstrrose-, krystalloid- og polyionløsninger. Administrasjonshastigheten skal sikre raskest mulig stabilisering av blodtrykket og opprettholde det på et nivå som ikke er lavere enn 70 mm Hg. Art. I fravær av effekten av disse preparatene utføres infusjon av dextran, gelatin, hydroksyetylstivelse og andre syntetiske plasmasubstitutter.

Hvis hemodynamiske parametere ikke stabiliseres, utføres intravenøs administrering av sympatomimetika (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). På samme tid utfører luft-oksygenblanding i innånding. Ifølge vitnesbyrd om en ventilator. Etter å ha bestemt årsaken til reduksjonen i BCC, tas kirurgisk hemostase og andre tiltak for å forhindre ytterligere reduksjon av blodvolumet. Korrekt hemisk hypoksi, produserer infusjoner av blodkomponenter og naturlige kolloide løsninger (protein, albumin).