Coarctation av aorta hos nyfødte og eldre barn

Coarctation av aorta i utseende ligner dannelsen av en midje på dette organet, som visuelt ligner en timeglassform. Dette er en farlig patologi, i tilfelle avslag på å behandle som kan være alvorlige komplikasjoner eller død.

Det er ganske enkelt å kurere det, etter at diagnosen er gjort, er det enkelt å identifisere de nødvendige tiltak for å eliminere brudd.

Beskrivelse av sykdommen

Coarctation av aorta - en delvis innsnevring av det indre rommet. Denne tilstanden fører til hypertensjon av blodkarene i hendene, hypoperfusjon av mage-tarmkanalen og bena, en signifikant økning i størrelsen på venstre ventrikel.

Antallet og intensiteten av symptomene bestemmes av størrelsen på resten av det frie indre aortahulen.

Hvis patologien utvikler seg i de tidlige stadiene, føler pasienten en ubehagelig følelse i brystet, smerte i hodet, generell ubehag og avkjøling av øvre og nedre ekstremiteter. Symptomer øker med en økning i intensiteten i patologien.

Når tiltak ikke tas for å behandle eller tilstanden til et sykt barn er i utgangspunktet svært alvorlig, er det en risiko for å utvikle fulminant hjertesvikt, noe som fører til sjokk. Plasseringen av innsnevringen er bestemt når du lytter til brystet. Legen oppdager en liten støy.

Årsaker og risikofaktorer

Coarkering av aorta manifesterer seg på grunn av dannelsen av patologier i ferd med å legge og dannes, det forekommer i fosterutviklingsstadiet. Oftest er den mest merkbare innsnevringen notert i området av den arterielle kanalen.

Forskere har antydet at denne prosessen er påvirket av å endre plasseringen av noen ductal vev, da de beveger seg direkte til aorta. Når de lukkes, påvirker de arterievegget, som etter en stund kan provosere en liten og deretter en betydelig innsnevring.

Typer, skjemaer, stadier

Det er to typer sykdommer:

Begge disse typer brudd kan oppstå med funksjon av arteriell kanal eller i sin mangel på handling.

Johnson 1951 og Edwards 1953 skiller to typer sykdommer:

1. Coarctation i isolert form.
2. Coarctation med normal arteriell kanalkontakt.

Pokrovsky identifiserte 3 typer coarctation:

1. Isolert form.
2. Coarctation med åpen arteriell kanal.
3. Coarctation med andre forstyrrelser i hemodynamikk, som provoserer funksjonelle patologier i kardiovaskulærsystemet.

Fare og komplikasjoner

Coarctation av aorta kan forårsake alvorlig hjertesykdom og død av pasienten, derfor krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. Hvis det ikke tas riktige tiltak, er det fare for slike komplikasjoner:

1. Hjerneslag.
2. Hypertensjon av pasientens arterier.
3. Feil i hjertets venstre ventrikel, med forverring, fører til utseende av hjerteastma og indre lungeødem, som ikke alle pasienter kan takle i barndommen.
4. Blødning i subaraknoid-rom.
5. Destruktive fenomener i aneurysmområdet.
6. Nephroangiosclerosis på grunnlag av hypertensjon.
7. Endokarditt av smittsom natur, noe som er vanskelig å kurere selv ved hjelp av sterke antibiotika.

symptomer

Den farligste er koagulering av aorta hos nyfødte og spedbarn (det er en voksen type sykdom). Det er farlig rask dannelse av pulmonal hypertensjon, som bestemmer den skarpe forverringen av pasienten.

Det er mulig å tydelig gjenkjenne sammentrekningsstedet under en lang sykdomssykdom, siden barnets kroppsbygning påvirkes av økt trykk, som ligger i regionen av det minste aorta lumen. For akaras koarctasjon er preget av at kroppen får en pseudo-atletisk struktur, det vil si at underkroppen er mindre utviklet enn skuldrene og øvre brystet.

I noen tilfeller er det endringer i funksjonen av koronararteriene av morfologisk natur, svekket hjernecirkulasjon, inkludert alvorlig blødning i hjernen eller det omkringliggende rom, fibroelastose, som er et sekundært symptom, ulike patologier i venstre ventrikel.

Noen ganger har bare fødte barn allerede utviklet en sterk innsnevring av aorta. I dette tilfellet er det risiko for sirkulasjonsstøt i forbindelse med nyresvikt og acidose, på grunnlag av metabolske forstyrrelser.

Generelle symptomer er forvirret av foreldre og utilstrekkelig erfarne leger med systemiske patologier, som sepsis.

Ofte er innsnevringen av det indre rommet av aorta minimal, så i det første året av et barns liv kan en slik patologi ikke ha lyse symptomer, så det går ubemerket i lang tid. Hvis det er mistanke om forekomst av en slik sykdom, bør du kontrollere barnet for følgende symptomer:

1. Brystsmerter.
2. Hyppig hodepine.
3. Manglende evne til å utøve stor fysisk aktivitet på grunn av nesten øyeblikkelig utseende av lameness (uten ekstra grunner).
4. Hyppige manifestasjoner av svakhet, sløvhet.

Disse symptomene utvikler seg gradvis ettersom barnet blir eldre. En av de første karakteristiske tegnene er økende hypertensjon.

Å komme til en konsultasjon med en lege er nødvendig når de første symptomene på aortakoagulasjon vises. Det er tilrådelig å besøke barnelege, han vil gi instruksjoner for et besøk til en kardiolog. Med dannelsen av betydelig intensitet og spesifikk for sykdomsskiltene, kan du umiddelbart besøke en kardiolog.

diagnostikk

Å identifisere sykdommen ved hjelp av disse metodene:

• EKG. Metoden er spesielt nyttig for eldre barn. Med sin hjelp kommer til og med de små avvikene som er forbundet med økning av dimensjoner på en venstre ventrikel.
• Phonocardiography. Under studien registreres vibrasjoner og lyder som produseres når kardiovaskulærsystemet fungerer. Hvis pasienten har patologi, er det en økning i tone II.
• Ekkokardiografi. Kan bli allegorisk kalt ultralyd i hjertet. Ved riktig dekoding er både spesifikke og ekstra patologiske symptomer indikert.
• X-ray. Bildet viser forhøyningen av hjertets øvre del, utvidelsen av oppadgående aorta.
• Hjertekateterisering. Ved hjelp av studien registreres trykket i dette området, og deretter analyseres differansen i systoliske og arterielle indikatorer for blodstrøm. Omgå stedene over og under klemningsområdet til hovedarterien.
• Aortography. Lar deg bestemme den nøyaktige balansen mellom lumen i arterien, lengden på patologien og egenskapene til innsnevringen, som den ofte er ujevn, og har vilkårlig kontur.

Om tiltakene for diagnose og behandling av ekstremt ubehagelig vaskulitt - Wegeners granulomatose - finn ut her.

Og i denne artikkelen blir det fortalt om hjertesykdommen under det vakre navnet Tetrad Fallo. Men dens manifestasjoner er mye farligere.

Behandlingsmetoder

En radikal og ofte nødvendig prosedyre for coarctation av aorta er kirurgi. Hovedindikasjonen for bruk av dette tiltaket er den signifikante forskjellen i systolisk trykk i nedre og øvre ekstremiteter. Indikatorer bør variere med mer enn 50 mm Hg. Art.

Umiddelbar kirurgi for spedbarn utføres med signifikant økende arteriell hypertensjon og hjertedekompensasjon.

Noen ganger diagnostiseres patologi bare en gang etter fødselen. Ofte er sykdomsforløpet stabilt. Ved avgjørelse fra legene utføres operasjonen, men bare i 5-6 år etter fødselen.

Kirurgi kan utføres i eldre alder, men i dette tilfellet er det en risiko for å oppnå bare en del av den positive effekten, da arteriell hypertensjon elimineres bare i tidlig alder.

Flere typer operasjoner brukes når det er nødvendig å normalisere organets konturer:

• Plastikkirurgi på aorta med bruk av proteser for å erstatte karene. Denne metoden er relevant for patologier der arterien har en innsnevring i minimumsstørrelsen på nettstedet, som ikke tillater å koble endene av naturlig dannede fragmenter.
• Reseksjon av innsnevring med innføring av fistel på slutten av to friske sider. Denne metoden er forsøkt ved å begrense åpningen over en liten lengde og med helt friske gjenværende deler av aorta.
• Bypass operasjon. En vaskulær protese er produsert av dette materialet. Kantene på denne enheten sys til stoffene på et nivå under og over innsnevringspunktet. Dette er nødvendig for fri bevegelighet av blod.

Lær mer om sykdommen fra videoen:

Prognoser og forebyggende tiltak

Prognosen varierer avhengig av graden av aorta reduksjon i et bestemt barn, en normal livsstil er sikret med små manifestasjoner av patologi. Gjennomsnittlig levetid for slike pasienter er lik denne perioden hos mennesker uten slike sykdommer.

Med en alvorlig patologi kan pasienten leve opptil 30-35 år dersom den nødvendige operasjonen ikke utføres. Dødsårsaken er bakteriell endokarditt, samt alvorlig hjertesvikt. En uventet død kan oppstå på grunn av en kraftig ruptur av aortavirus, aneurisme eller alvorlig slagtilfelle.

Forebygging av denne patologien hos et barn er å følge en sunn livsstil til foreldrene sine. Før graviditet, både fader og mor, er forpliktet til ikke å røyke, ikke å ta alkohol og rusmidler.

Coarctation av aorta er preget av spesifikke symptomer som ikke kan gå glipp av for å forhindre en skarp progresjon av sykdommen. Selv med normal fysisk utvikling hos barn, kan dette bruddet manifestere og forekomme i moderat eller til og med alvorlig form. Hvis du merker sykdommen i tide, er det en sjanse for fullstendig utvinning fra sykdommen og tilbake til det normale livet.

Coarctation av aorta hos barn: årsaker, tegn, behandlingsprinsipper

Coarkation av aorta er en forkortelse av aorta i et hvilket som helst område, ofte i buen, isthmus, thorax eller bukregionen. Det refererer til medfødt hjertesykdom, som fungerer som et hinder for blodstrømmen i den store sirkulasjonen. Denne gruppen utviklingssykdommer er preget av lignende lidelser i form av tidlig utvikling av venstre ventrikulær svikt og forstyrrelser i hjerne- og kransløpssirkulasjonen.

Ifølge statistikken er hyppigheten av forekomsten av koagulering av aorta 6,3-15% blant alle medfødte anomalier ved hjerteutvikling hos barn. Oftere avslørt denne feilen hos menn.

årsaker

Til tross for at sykdommen har vært kjent i mer enn 200 år, er de nøyaktige årsakene til det fremdeles uklare. I medisin diskuteres flere antagelser om forekomsten.

• Noen forfattere knytter sammen dannelsen av defekten med et brudd på forbindelsen mellom den fjerde og sjette aortabue med sin nedstigende del.
• Det er en teori om at koarctasjon av aorta er knyttet til utslettingen av Botallova-kanalen (involvering av tilstøtende aorta).
• Ifølge hemodynamisk teori forblir innsnevringen av aorta-musen i embryonale perioden på grunn av det lille blodvolumet etter fødselen i nærvær av septaldefekter, når et redusert blodvolum fortsetter å strømme inn i den stigende delen av aorta.

Teratogene effekter på fosteret under graviditet spiller en viss rolle i dette.

Typer av vice

Med tanke på lokaliseringen av innsnevringen er koarctasjon av aorta preget i områdene av øyen-, bu-, thorax- og bukdelene av den. I 90% av tilfellene er innsnevringen lokalisert i aortas eller det såkalte typiske stedet. Denne feilen kan kombineres:

• med et brudd på strukturen til aortaklaffen (toskall)
• aorta stenose;
• åpen arteriell kanal;
• en defekt i hjerte septum
• patologi av mitralventilen;
• transponering av store fartøyer.

I klinisk praksis er det vanlig å skille flere typer aorta-koarktasjon.

• Type I - isolert aorta coarctation;
• Type II - dens kombinasjon med en åpen arteriell kanal;
• Type III - en pasient med koagulasjon av aorta, en interventrikulær septalfeil;
• Type IV - en kombinasjon med andre hjertefeil.

Hvis denne patologien utvikler seg mot bakgrunnen av en åpen arteriell kanal, tar klassifiseringen hensyn til plasseringen av innsnevringen i forhold til sistnevnte:

• preductum form (innsnevring er proksimal til Botallova-kanalen);
• juxtadual form (på samme nivå);
• postduktalny form (patologisk område er lokalisert distal til denne kanalen).

I klinisk praksis utforskes også barn (infantil) og voksenfeil. Den første av dem oppstår sammen med andre misdannelser og er preget av en alvorlig kurs og en svak utvikling av collaterals. I den voksne varianten av sykdommen isoleres koarctering av aorta vanligvis med tilstrekkelig sikkerhetssirkulasjon.

sirkulasjons dynamikk

Alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser, så vel som arten av det kliniske kurset, avhenger av typen av defekt.

Med en alvorlig isolert defekt, faller en overdreven belastning av volum og trykk på hjertets venstre hjerte, noe som fører til hypertrofi (fortykkelse av veggene), noen ganger med nedsatt blodgass i koronarbeinene. I arteriene som ligger proksimalt til innsnevringsstedet (grener av aortabuen, dets stigende del) oppstår arteriell hypertensjon.

I fartøyene som er distale til innsnevringspunktet, tvert imot, blodtrykket og blodstrømmen minker. Disse inkluderer arterier som leverer den nedre halvdelen av kroppen. Utviklingen av sikkerhetssirkulasjon er en kompenserende mekanisme for denne feilen, som sikrer tilstrekkelig blodtilførsel til de indre organer og nedre ekstremiteter.

I tilfelle av en kombinasjon av den manglende post-duktale varianten av defekten med den åpne Botallovkanalen, øker trykket i lungekarrene raskt hos pasienter. Dette skjer på grunn av signifikant utslipp av blod fra aorta inn i lungekroppen. I tilfelle av den foroktale typen av en slik defekt, avhenger retningen av blodutslipp direkte av forskjellen i trykk i aorta og lungearterien.

Skilt av vice

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av koarctasjon, dens plassering, kombinasjon med andre utviklingsmessige anomalier, samt barnets alder. Forløpet av sykdommen kan variere fra alvorlig, manifestere seg i nyfødt, til en relativt asymptomatisk, som kan vare i mange år. I sistnevnte tilfelle oppdages utviklingsavvik ofte i voksen alder.

Alvorlig koarctasjon av aorta manifesterer seg allerede i de første månedene av et barns liv:

• dårlig appetitt;
• utilstrekkelig vektøkning
• felles angst.

Det øker raskt hjertesvikt, som manifesterer seg:

• kortpustethet
• hoste;
• plaster med akrocyanose;
• økt tretthet, etc.

Hos nyfødte med kritisk aorta-stenose observeres tegn på hypoperfusjon av lungesirkulasjonen (svak, trådformet puls, anuria, hudens hud etc.) og lungeødem. Den resulterende alvorlige sirkulasjonsfeil, ildfast mot terapi, fører ofte til tidlig dødsfall.

Med en liten innsnevring av aorta forblir den generelle tilstanden normal i lang tid, og sykdommen oppdages i eldre alder. Disse barna har redusert treningstoleranse. Samtidig kan de oppleve smerte i hjerteområdet som en type stenokardi (på grunn av relativ koronarinsuffisiens) og ulike arytmier. De kan også bli forstyrret av:

• generell svakhet;
• smerte i nedre lemmer;
• deres kjøling;
• hodepine, svimmelhet og neseblod (på grunn av arteriell hypertensjon).

Ofte oppdages koarctasjon av aorta hos ungdom og voksne under undersøkelse for arteriell hypertensjon av ukjent opprinnelse eller ved en tilfeldighet.

Coarkering av aorta kan være en uavhengig årsak til abdominal iskemisk syndrom eller kombinert med medfødt vaskulær patologi i mage-tarmkanalen, som er klinisk manifestert:

• smertsyndrom;
• krenkelse av intestinal fordøyelse og absorpsjon;
• symptomer på dyspepsi.

Ved undersøkelse trekkes oppmerksomheten til pasientens kroppsstruktur. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til underkroppen, er musklene i underbenet mindre utviklet enn de øvre. I slike pasienter dannes den såkalte atletiske kroppen med et godt utviklet skulderbelte. Samtidig er puls i femorale arterier svak eller fraværende. Arterialtrykk på beina er lavere eller lik det på armene (normalt høyere med 20-30 mm kvikksølv.).

Under auskultasjon i det 2-5 interkostale rommet langs korset av brystbenet til venstre, kan en ikke-grov systolisk murmur utstrålende til hjernepunktet og basen, samt til nakkekarene høres. Noen pasienter har diastolisk murmur aortaklaffinsuffisiens.

Hos eldre barn blir karakteristiske "uzurer" (utløsning) langs den nedre kanten av 3-8 par ribber på begge sider avdekket, på grunn av det konstante trykket i de utvidede og innviklede anastomoserende interkostale arterier.

diagnostikk

Diagnosen "akaras koartering" er basert på kliniske data og resultatene av ytterligere undersøkelsesmetoder. Med et klart klinisk bilde av eksponeringen er det ikke vanskelig. Vanskeligere å diagnostisere oligosymptomatiske former av sykdommen.

Av instrumentelle forskningsmetoder er de viktigste:

• elektrokardiografi (detekterer venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på overbelastning);
• ekkokardiografi (gjør det mulig å identifisere innsnevring av aorta og bestemme trykkgradienten på dette nivået);
• X-ray (viser en økning i hjertets venstre kamre, utvidelsen av den stigende delen av aorta, reduksjonen av ribbenes nedre kanter);
• hjertekateterisering og angiokardiografi (brukt i vanskelige diagnostiske tilfeller).

Differensiell diagnose i denne patologien utføres:

• med aorta defekter;
• ventrikulær septal defekt;
• arteriell hypertensjon av annen genese, etc.

Prinsipper for behandling

Grunnlaget for behandling av koarctasjon av aorta er kirurgisk korreksjon. Med en mild blemse uten komplikasjoner, er den optimale varigheten av operasjonen pasientens alder på 3-5 år. I en senere alder er det stor risiko for å utvikle essensiell arteriell hypertensjon. Men i alvorlige tilfeller utføres det i nødstilfeller. Uten hurtig korrigering dør slike pasienter av komplikasjoner:

• alvorlig sirkulasjonsfeil;
• aorta brudd;
• hjerneblødning;
• infeksiv endokarditt, etc.

For tiden brukes ulike metoder for kirurgisk behandling i hjertekirurgi:

• reseksjon av det berørte segmentet med påføring av ende-til-ende anastomose;
• ballong angioplasti;
• aorta stenting;
• aorta proteser

Etter korrigering av feilen er barn under oppsyn av en spesialist. De foreskrives antibakteriell terapi for forebygging av infektiv endokarditt og antihypertensiv terapi for gjenværende hypertensjon.

konklusjon

Med den naturlige prosessen med den patologiske prosessen er dødeligheten ganske høy. Gjennomsnittlig levetid for slike pasienter er ca 35 år, og med en tung debut i nyfødt perioden - ikke mer enn 2 år. Moderne behandlingsmetoder kan forlenge livet og eliminere ubehagelige symptomer.

Om coarctation av aorta i programmet "Live sunt!" Med Elena Malysheva:

Coarctation av aorta hos barn: som manifestert, behandling

Coarctation av aorta hos barn er en medfødt hjertesykdom, uttrykt i innsnevring av aorta lumen. Oftere er segmentet av dette største blodkaret stenosert i regionen av den nedstigende delen av sin bue, mindre ofte i thorax- eller bukregionen. Ifølge statistikk er en slik medfødt misdannelse av aorta mer vanlig hos gutter, og ca. 3 (ifølge noen opplysninger 4-5) ganger mindre oppdaget hos jenter.

Generelt er denne utviklingsmessige anomali ca. 7-15% blant alle medfødte misdannelser. Ofte hos barn, blir koarctasjon av aorta ikke observert isolert, men kombineres med andre misdannelser av blodkarene og hjertet eller kombineres med en åpen arteriell (botallisk) kanal.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med årsakene, utviklingsmekanismen, manifestasjoner, metoder for diagnose og behandling, spådommer av aorta-koarctasjon hos barn. Etter å ha studert denne informasjonen, kan du ikke gå glipp av de første alarmerende symptomene på en farlig patologi og ta de nødvendige tiltak for å behandle barnet.

årsaker

Prosessen med brudd på dannelsen av aorta begynner under fosterutvikling. Det kan utløses av følgende faktorer:

• genetisk predisposisjon;
• Shereshevsky-Turner syndrom;
• virale og bakterielle sykdommer hos moren;
• tar teratogene stoffer under graviditet
• dårlige vaner av moren;
• ugunstig økologi;
• kontakt med giftige stoffer under graviditet.

Utviklingsmekanisme

Det antas at koagulering av aorta i fetus oppstår ved ca. 9-10 uker med graviditet. Under påvirkning av de ovennevnte faktorer, utvider noen vev av arteriell kanal som forbinder aorta med venstre lungearteri til aorta. Etter fødselen begynner babyen å puste med lunger og kanalen lukkes. Det er prosessen med å lukke det som kan forårsake en form for innsnevring av aortaen, og den får form av en timeglass på dette stedet.

Samarbeidsstedet kan være av forskjellige lengder - fra flere millimeter til flere centimeter. Collaterals (tilbehør fartøy), som er dannet av kroppen som svar på nedsatt hemodynamikk for å opprettholde normal blodsirkulasjon, beveger seg bort fra stedet for stenose.

Kardiologer identifiserer to typer aorta coarctation hos barn:

• infantil type - en stor del av aorta er innsnevret, og arteriellkanalen forblir åpen;
• voksen type - innsnevret et lite område av aorta med en lukket arteriell kanal.

Graden av koartering kan være forskjellig. På grunn av innsnevring av hjertet blir det vanskelig å presse det nødvendige blodvolumet gjennom dette fartøyet, og en signifikant reduksjon i lumen i aorta fører til nedsatt hemodynamikk, noe som resulterer i økt trykk i overkroppen (hode, nakke, lunger og hender), venstre ventrikulær hypertrofi og utilstrekkelig blodtilførsel ben og mageorganer. Sværheten av slike brudd avhenger av graden av innsnevring.

I tillegg forårsaker koarctasjon av aorta dannelsen av krøllinger og uregelmessigheter på barnets ribber, siden rib-arteriene gjennomgår patologisk ekspansjon og tortuositet. Et slikt symptom kalles "rib uzura", og det er en av de utvilsomt symptomene på denne misdannelsen av aorta.

Etapper av strømning

Under aarka-sammentrekningen skiller de følgende stadiene seg ut:

• latent hypertensjon - tegn på økt trykk i karene i den øvre delen av kroppen ser bare ut under treningen;
• forbigående endringer - utseendet på pasienten endres, uzura ribber vises, blodtrykket stiger under trening og i ro
• sklerose - aorta blir komprimert og sklerotisk, trykk på hendene er alltid forhøyet, venstre ventrikulær hypertrofi utvikler seg;
• komplikasjoner - brudd på hemodynamikk forårsaker ulike lesjoner i blodårene og hjertet.

symptomer

Alvorlighetsgraden av symptomer ved aarka i barn avhenger av følgende faktorer:

• graden av innsnevring av aorta
• Tilstedeværelse av samtidige vaskulære og hjertefeil.

Med en liten innsnevring av aortas lumen kan mangelen i lang tid være asymptomatisk til ungdomsårene, og i alvorlige former forekommer tegn på stenose allerede i de første dagene av nyfødtens liv.

Det er mulig for et ungt barn å mistenke tilstedeværelsen av aorta coarctation av følgende grunner:

• blekhet;
• irritabilitet og angst (på grunn av hodepine);
• utseendet av kortpustethet under fôring eller aktive bevegelser;
• rask tretthet når du suger
• økt svette;
• uforholdsmessig kroppsbygning (brystet er mer utviklet enn kroppens nedre del);
• langsom vektøkning;
• lag i fysisk utvikling;
• neseblod;
• hyppige inflammatoriske sykdommer i lungene og bronkiene.

Ved undersøkelse av en baby kan en barnelege identifisere:

• cyanose av føttene;
• uzura ribber;
• svekkelse av pulsasjonene i bena;
• forskjellige blodtrykksmålinger målt på armer og ben.

Når du undersøker en kardiolog i et barn, identifiseres:

• hjerte murmur;
• endringer i koronar fartøyer;
• venstre ventrikulær hypertrofi.

I alvorlige tilfeller fører innsnevring av aorta til utvikling av sirkulatorisk sjokk, noe som fører til metabolisk acidose og nyrefeil. Med alderen blir alle manifestasjoner av aorta-koarctasjon bare forverret og kan føre til død i alle aldre.

Hvis det var markant ubetydelig på fostringstidspunktet, begynner det å manifestere seg i en eldre eller ungdoms alder. I slike tilfeller gjør coarctation seg selv følgende symptomer:

• generell svakhet;
• tretthet,
• hodepine;
• ringer i ørene
• føle et rush av blod til ansiktet;
• pulsering eller tyngde i hodet;
• smerte i brystet under trening;
• hjertebank;
• hypertensjon;
• neseblod;
• kortpustethet (spesielt på bakgrunn av fysisk anstrengelse);
• følelser av nummenhet og kulde i bena;
• smerte i kalvemuskulaturen under trening;
• lang helbredelse av sår på bena;
• intermittent claudication (sjelden);
• minneverdigelse;
• nedsatt syn og hørsel;
• mental tilbakegang.

I noen tilfeller utvikler flere voksne barn septisk endokarditt:

• alvorlig svakhet;
• svette;
• høy feber og kuldegysninger;
• svimmelhet;
• generell forgiftning;
• blekhet;
• anemi.

Denne tilstanden kan føre til tromboembolisme av ulike lokaliseringer og infarkt av indre organer (hjerne, milt, nyre).

Ved undersøkelse av pasienten kan legen identifisere følgende symptomer på koagulering av aorta:

• forskjellen i pulsens egenskaper: en mer fullstendig fylling, normal, anspent eller hopping på hendene og en liten fylling og spenning på beina;
• ulik puls på forskjellige hender (ikke alltid);
• forskjellige blodtrykksindikatorer i øvre og nedre ekstremiteter;
• synlig økt pulsering av arterier i bryst og bukvegg;
• økt krusning når du lener seg fremover eller når du trener;
• støy over sikkerhetsfartøyene (vanligvis på sidene av brystbenet og i interscapular regionen);
• utvidelse av grensene til venstre ventrikel med perkusjon og røntgenstråler;
• økt hjerte presser;
• "Cat's purr" i II-III intercostal plass;
• systolisk murmur II-III (noen ganger IV) intercostal plass;
• accentuert annen tone over aorta;
• Wilsons halv-horisontale eller horisontale elektriske posisjon i hjertet og venstre dominans på EKG;
• systolisk murmur på den fremre og bakre overflaten av brystet og aksent av den andre tonen over aorta basert på resultatene av fonokardiografi.

Mulige komplikasjoner

Når coarctation av aorta komplikasjoner er forårsaket av følgende lidelser:

• hypertensjon;
• endringer i aorta og collaterals som har dukket opp;
• utviklingen av bakterielle eller infeksiøse allergiske inflammatoriske prosesser.

Slike komplikasjoner inkluderer følgende patologier:

• lungeødem;
• akutte sykdommer i cerebral sirkulasjon;
• blødninger i ryggmargen og hjernen, som fører til parese og lammelse;
• hypertensjon;
• hjerteastma
• nyresvikt
• hjertesvikt;
• aorta aneurisme og dets brudd;
• intercostal artery aneurysm;
• bakteriell endokarditt;
• endoaortit;
• forkalkning av aortas vegger;
• endomyocarditis.

Ovennevnte komplikasjoner av aorta coarctation kan føre til barns død i alle aldre.

diagnostikk

Hvis mistanke om aorta-sammentrekning, bør en kardiolog konsulteres. En presumptiv diagnose kan utføres på grunnlag av følgende symptomer oppdaget under undersøkelsen av pasienten:

• hypertensjon;
• forskjellen i trykk, målt på arm og ben;
• svak puls på beinet;
• hjertelige lyder.

For å bekrefte tilstedeværelsen av aorta-koartering, er følgende maskinvareforsøk tildelt:

behandling

I noen tilfeller er koaguleringen av aorta ganske ubetydelig, utvikler seg ikke og påvirker ikke barnets velvære. Med et slikt forløp av dette store fartøyet kan operasjonen ikke utføres, og legen vil kun anbefale dispensarobservasjon av patologien.

I andre tilfeller kan coarctation av aorta hos barn elimineres kun ved kirurgi. Operasjonsdatoen bestemmes alltid av det kliniske tilfellet. Med en infantil type koarctasjon, bør den utføres umiddelbart, og med en voksen type med gunstig kurs kan det forsinkes opptil 3-5 (noen ganger 10) år. Det antas at intervensjonen i en senere alder ikke er like effektiv, siden hypertensjonen vil fortsette i lengre tid.

For et spedbarn er indikasjonen for intervensjon arteriell hypertensjon, ledsaget av dekompensasjon av hjertet. I andre tilfeller utføres operasjonen når forskjellen i blodtrykk på hender og føtter er over 50 mm Hg. Art.

Før intervensjonen foreskrives barnet et mildt regime med minimalisering av fysisk aktivitet, diett med fettreduksjon og symptomatisk medisinering. Medisinering er rettet mot å redusere belastningen på hjertet. For dette kan narkotika brukes til å forbedre blodstrømmen, korrigere hypertensjon og mikrosirkulasjon.

Typen av hjerteoperasjon for å eliminere aorta-koarctasjon bestemmes av det kliniske tilfellet. Slike operasjoner kan utføres:

1. Aortoplastikk med bruk av vaskulære proteser. En slik intervensjon utføres med en stor del av aorta-innsnevring, når det er umulig å matche endene etter reseksjon av stenose-segmentet. En vaskulær protese brukes som erstatning for et fjerntliggende område.
2. Reseksjon av koarctasjon med påføring av anastomose ende til slutt. Det utføres hvis det smalende segmentet er lite. Etter reseksjonen sammenligner kirurgen og syr endene av aorta.
3. Aortisk plast ved hjelp av den venstre subklaviske arterien. Utført med hypoplasi av nedre del av buen hos nyfødte. Et fragment av den venstre subklaviske arterien brukes til aorta proteser.
4. Shunting område med coarctation. Det utføres ved hjelp av en vaskulær protese som er syet over eller under stenosen for å skape en forbigående bane av blodstrømmen.
5. Ballong angioplastikk med aorta stenting. Det utføres når aorta er innsnevret av et felt av en allerede utført operasjon. Kjernen i metoden er introduksjonen av en oppblåsingsballong inn i karets lumen. Det fjerner innsnevringen. Om nødvendig blir resultatet fast ved innføring av en stent som støtter aorta i normal tilstand.

Etter operasjonen

Til tross for kirurgisk inngrep og eliminering av koarctasjon, kan konsekvensene ikke elimineres raskt, og det tar tid å gjenopprette aorta tilstanden. Varigheten av denne perioden er individuell og avhenger av det kliniske tilfellet. På dette tidspunktet må barnet observere en rekke doktors anbefalinger:

1. Medisinering. Etter operasjon kan arteriell hypertensjon fortsette i noen tid. For å eliminere det, er legen foreskrevet de nødvendige legemidlene. Varigheten av mottaket bestemmes individuelt.
2. Riktig kosthold og kosthold. Mat bør tas i små porsjoner 4-5 ganger om dagen. Overeating er ikke tillatt. I det daglige kostholdet inngår nødvendigvis mat som er rik på vitaminer og kalsium. Volumet av væske og mengden salt er begrenset. Periodisk tatt vitamin og mineral komplekser.
3. Begrens fysisk aktivitet. Breastfed babyer oppfordres til å bytte til kunstig. Dette forklares av det faktum at med slik ernæring vil barnet bruke mindre tid på å suge. Eldre barn bør begrense trening. Deres volum er satt individuelt. Skolebarn får unntak fra fysisk utdanning for en gjenopprettingsperiode. Deretter kan de delta i fysisk opplæring i den forberedende gruppen fysisk aktivitet.
4. Forebygging av virus- og bakterieinfeksjoner. Etter operasjon kan virale og streptokokinfeksjoner forårsake alvorlige komplikasjoner. For å forhindre dem kan det bli anbefalt å ta immunostimulerende midler og vitaminer, herding eller begrensende kontakt med andre under epidemier.

Varigheten av gjenopprettingstiden er fastsatt av legen, som styres av dataene for instrumentale undersøkelser. Etter ferdigstillelsen bør også utvidelsen av fysisk aktivitet og kosthold avtales med legen.

Disponensiell observasjon av en kardiolog etter operasjon for å eliminere aorta-koarctasjon bør være livslang. I noen tilfeller er pasienten tildelt en funksjonshemmegruppe.

prognoser

Med en liten, asymptomatisk og ikke progressiv innsnevring av aorta, kan barnet ikke observere noen restriksjoner. I slike barn endres ikke forventet levealder.

Med en betydelig innsnevring av aorta og fravær av kirurgisk behandling, er prognosen for utfallet av sykdommen alltid ugunstig. I gjennomsnitt lever slike pasienter ikke mer enn 30-35 år. Døden i disse barna kan forekomme i alle aldre. De dør av hjertesvikt, bakteriell endokarditt, aorta-brudd, slag eller andre komplikasjoner av denne patologien. Utbruddet av plutselig koronar død er ikke utelukket.

Ofte er coarctation av aorta hos barn ledsaget av andre hjerte- eller vaskulære defekter. I slike tilfeller, i mangel av rettidig behandling i det første år av livet, dør ca. 50% av pasientene.

Med rettidig og kompetent utført kirurgisk behandling av aorta coarctation hos barn (spesielt opptil 10 år), blir prognosen mye gunstigere. Fem års overlevelse i disse barna er om lag 80-95%.

Medisinsk animasjon om emnet "Coarkation av aorta":

Coarctation (innsnevring) av aorta: årsaker, tegn, kirurgisk behandling, komplikasjoner

Coarkation av aorta er den såkalte hjertesykdommen, vanligvis medfødt, preget av et smalere aorta lumen, i dette tilfellet opprettes to blodsirkulasjonsregimer. Denne tilstanden er en av de vanligste misdannelsene hos spedbarn. Det kan både isoleres og kombineres med andre patologier i hjertemuskulaturen, denne diagnosen blir gjort oftere av gutter og menn enn kvinner og jenter, årsakene til denne overvekt er uklare. Nivået på koagulering av aorta kan være forskjellig, avhengig av dette, vil symptomene og prognosen av sykdommen variere.

Hvorfor forekommer aortisk sammenbrudd?

Coarctation av aorta er direkte relatert til avvik i utviklingen av fostrets aorta i den første fasen av dannelsen. Årsaken kan tjene som en rekke smittsomme sykdommer som en kvinne lider under graviditet, og tar medisiner, alkohol og røyking. I sjeldne tilfeller kan disse være genetiske lidelser.

Coarkering av aorta kan også forekomme under utvikling av aterosklerose - i dette tilfellet reduserer kolesterolplakkene lumen i aorta og forårsaker dens innsnevring. I andre tilfeller oppstår koarctering av aorta med stumme brystkreft eller med utvikling av Takayasus syndrom hos en pasient.

Hva er farlig koarctasjon av aorta?

Når aorta smelter, øker belastningen på hjertemuskulaturen, spesielt det viser seg at venstre ventrikel er overbelastet, fordi det krever større innsats for å skyve blod fra hjertet gjennom den innsnevrede delen av fartøyet. Som et resultat stiger blodtrykket i blodkarene, hodet og nakken på den øvre halvdelen av kroppen, og lavere, tvert imot, organer og vev mangler blodtilførsel - dette kan manifestere seg i følelsen av følelsesløp i lemmer, svakhet. Hvis blodtilførselen i nedre ekstremiteter delvis kompenseres for bypassarterier, er det økte trykket i kroppens overdel svært vanskelig å normalisere.

Arteriell hypertensjon under akaras koarctasjon er sta, vanskelig eller slet ikke korrigerende. Trykk i overdelene kan overstige 200 mm Hg. (!) Denne tilstanden kan forårsake forferdelige komplikasjoner, inkludert hjerneblødning, utvikling av septisk endokarditt og hjertesvikt.

Typer aorta coarctation

Aortainnsnevringen er delt inn i flere typer, som hver har sine egne egenskaper:

• Aorta-innsnevringen er isolert;
• Forenkling av aorta, kombinert med den åpne arterielle kanalen;
• Coarctation av aorta i kombinasjon med andre medfødte eller oppkjøpte hjertesykdommer.

Hver av disse typene har sine egne egenskaper og forskjellige fremskrivninger av utviklingen av sykdommen.

Coarctation av aorta hos barn

Med medfødt hjertesykdom hos barn, er det flere alternativer for utviklingen av hendelser, som også er direkte avhengige av alvorlighetsgraden av defekten og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Med en alvorlig form for blemish, den nyfødte babyen er blek, hans blodtrykk er høyt, blødningen øker, pusten er vanskelig.

Slike barn trenger akutt kirurgisk inngrep av en kardiurgirurg, når fartøyets lumen er kunstig utvidet, utføres angioplasti. Med det faktum at babyen stadig vokser, må en slik operasjon gjentas flere ganger - et spesielt kateter med en ballong blir introdusert i det forkortede området av aortaen, med hvilket det blir utvidet. Etter hvert som barnet vokser, blir en annen metode tilgjengelig: En spesiell stent settes inn i aorta lumen, dvs. en struktur som forhindrer fartøyet til å innsnevres. Legene vurderer alderen på opptil et år å være den mest kritiske med denne feilen - det er i denne perioden at alvorlig dekompensering av denne feilen kan utvikle seg opp til barnets død.

Kontraindikasjoner for kirurgi kan inneholde en begrenset grad av hjertesvikt, en irreversibel grad av lungehypertensjon, eller tilstedeværelsen av alvorlig eller ikke-korrigerende samtidig patologi hos nyfødte.

Video: Endovaskulær intervensjon for aorta coarctation - angioplastikk og stenting

Hvis innsnevringen ikke er alvorlig, kan tegn på aorta-koarktasjon bare forekomme i ungdomsårene, når kroppen ikke vil takle den voksende belastningen på hjertet. Dette fenomenet dekompensasjon manifesteres av følgende symptomer:

1. Brystsmerter;
2. Tenåringen er bekymret for en konstant hodepine;
3. Blodtrykket er nesten konstant økt;
4. Ingen puls er følt på benens arterier;
5. Blødning fra nesen, redusert synsstyrke, lyder i ørene;
6. Generell svakhet, kortpustethet, spesielt under trening;
7. Intermittent claudication, kramper i bena;

Flere symptomer fra denne listen presenteres for pasienter som klager, og bør samtidig gi legen en grunn til å tenke på å lage en diagnose av aorta-koarktasjon.

Diagnose av aorta coarctation hos voksne med kompensert misdannelse

coarctation av aorta i bildet

Ofte kan denne diagnosen identifiseres ved en tilfeldighet, mens pasientene kan vokse opp og alle disse årene er uvitende om deres aorta defekt. Dette skjer selvsagt bare med en liten innsnevring av aorta. Hvis det er mistanke om koartering, kan legen foreskrive instrumentanalyser og vaskulær diagnostikk for å sikre at diagnosen blir korrekt og foreskrive behandling.

Survey Methods for Aortic Contract

• Radiografi av brystet er foreskrevet;
• Ekkokardiografi lar deg undersøke defekten av aorta og identifisere eksisterende hjertepatologi;
• EKG - vil vise tegn på dekompensasjon og hypertrofi av hjertets venstre hjertekammer;
• MR - vil bidra til å bestemme lokaliseringen av aortainnsnevringen nøyaktig;
• I spesielt vanskelige tilfeller utføres hjertesyn - denne metoden vil tillate å etablere nivået av innsnevring og noen funksjoner i den anatomiske strukturen til aorta defekten.

Sammen gir disse diagnostiske metodene en svært nøyaktig bestemmelse av lesjonens natur, den eksakte plasseringen av defekten, tilstedeværelsen av tilhørende komplikasjoner og den sannsynlige prediksjonen av hendelser.

Video: Coarctation av aorta på MR

Komplikasjoner av aorta coarctation

alvorlig aortainnsnevring fulle av komplikasjoner

Som regel, når man bekrefter diagnosen, tilbys pasientene en operasjon som er designet for å eliminere feilen mekanisk. Indikasjonen for kirurgi skal være:

1. Lang aorta stenose;
2. Samtidig aorta eller intercostal arterie aneurisme;
3. Alvorlig ondartet hypertensjon.

Hvis pasienter ikke opplever spesielle ubehag, med unntak av høyt blodtrykk, kan de ikke forstå konklusjonen av leger og de nekter å utføre operasjonen. I disse tilfellene må legen underbygge sin mening og advare pasienten om at en uåpnet koarkasjon av aorta med tiden med høy grad av sannsynlighet vil føre til en slik komplikasjon som:

• Hemorragisk slag
• Aorta brudd;
• Sykdom av koronarbeinene;
• Cerebral vaskulær aneurisme;
• Unormal blodtilførsel under koartering av aorta av de indre organene fører til brudd på deres funksjoner;
• Infektiv endokarditt - dårlig sirkulasjon skaper et gunstig miljø for utvikling av ulike patogene mikroorganismer i hjertemuskelen.

I dette tilfellet er pasienter med kooperasjon av aorta i fare, legen må påvise at før du besøker tannlegenes kontor, er det tilrådelig å gjennomføre profylaktisk antibiotikabehandling for å forhindre utvikling av endokarditt. Videre bør behandlingen ordineres av en lege. Selvmedisinering kan føre til katastrofale resultater.

Gjennomsnittlig levetid for pasienter med ikke-operert aorta-koarktasjon er 35-40 år.

Kirurgisk behandling for koagulering av aorta

Moderne medisin gjør det mulig å utføre den mest komplekse hjerteoperasjonen i behandling av aorta-koartering så lavt som mulig, med minimal risiko for pasienten. I disse operasjonene bruker hjertekirurger den nyeste vitenskapelige utviklingen som er utformet for å løse pasientens problemer og hjelpe ham med å komme tilbake til det normale livet.

• Lokal plastrekonstruksjon av aorta: fjerning av det smalte området, påføring av anastomose og syning av individuelle områder; i noen tilfeller brukes donor eller syntetisk erstatningsmateriale.

• Protein av aorta, mens det trange området er fjernet og erstattet med donormaterialet til pasienten selv eller med en syntetisk protese.
• En omkjøring skjer - blodstrømmen omkjøres rundt det berørte området, en del av et stort fartøy sutureres fra pasientens kropp (lunge- eller miltartarien tjener som donorer) eller en korrugert vascular protese.

Før operasjonen for å korrigere aortaområdet, for å stabilisere blodtrykket, må du gjennomgå behandling for hypertensjon, samt en lang periode etter operasjonen for å overvåke det normale blodtrykket, legen foreskriver også riktig behandling. Dette stadiet i behandlingen av koarkasjon av aorta er svært viktig. Hvis disse kravene ikke følges, kan aorta re-smelte eller aneurysm kan danne - en økning og tynning av en del av et blodkar som kan sprekke når som helst. Disse situasjonene krever gjentatte operasjoner og behandling.

Figur: Ulike metoder for kirurgisk behandling av aorta coarctation:

Prediksjon etter operasjon

Som regel etter operasjonen forsvinner symptomene som er typiske for denne sykdommen, slik at resultatene kan kalles bra ikke bare i postoperativ fase, men også på lang sikt, og resultatet avhenger også av typen kirurgisk inngrep og metoden som brukes til å behandle defekten: ble donormaterialet brukt, prostetika av aortaområdet ble utført.

I noen alvorlige tilfeller er utviklingen av komplikasjoner forbundet med trombose i de opererte områdene av aorta, utviklingen av iskemisk gangren, etc. mulig. Aortisk re-innsnevring er mulig; bryter anastomoser blødning; dannelse av aneurysm (ekspansjon) over koarctasjonsstedet og noen andre komplikasjoner.

Uavhengig sykdom har en ugunstig prognose, avhengig av alvorlighetsgraden av innsnevringen. Uten nødvendig hjertekirurgi, i de fleste tilfeller, dør pasienter av ulike komplikasjoner som er direkte relatert til påvirkning av denne aorta defekten.

Hvis medisinsk hjelp ble gitt til rett tid, og operasjonen gikk uten komplikasjoner, er det i de fleste tilfeller mulig å oppnå gode langsiktige resultater. Etter mange år føler pasientene ikke effekten av denne sykdommen, fører en fullverdig livsstil, med unntak av begrenset fysisk anstrengelse.

Naturligvis bør disse menneskene være under tilsyn av en kardiolog og hjertekirurg gjennom hele livet, gjennomgå regelmessig kontroll, med tanke på dynamikken i utvinning og økt stress på hjertet.

I tilfelle at det er et kirurgisk inngrep i en gravid kvinnes historie om aortaens koarctasjon, observeres hele graviditeten av en kardiolog og en fødselslege for å forhindre utvikling av mulige komplikasjoner. I ferd med å observere løpet av graviditeten, er en kvinne foreskrevet ekstra medisiner for å senke blodtrykket og forhindre aorta-brudd under hennes aneurisme. Prognosen for graviditet og fødsel er nesten alltid gunstig, underlagt alle anbefalinger fra legen. Du må også nøye overvåke hemodynamiske parametere, inkludert blodtrykksnivåer.

Postoperativ periode

Etter operasjonen på aorta blir pasienten løslatt fra arbeid i en periode på opptil seks måneder - han kan nærmere bestemme VC, som er utformet for å vurdere pasientens tilstand. I løpet av denne perioden bør man observere et sparsomt skjema, mer tid skal brukes i frisk luft, treningen bør utelukkes, og foreskrevet medisiner bør tas. Gradvis blir fysioterapiøvelser og andre fysioterapiprosedyrer innført i dagregimet.

Etter ett år blir pasientene fullstendig restaurert, sykelisten (eller funksjonshemming) lukkes, de kan komme til jobb og gå tilbake til en normal livsstil uten å føle noen begrensninger.

Video: forelesning på aorta coarctation

Forebygging av aorta coarctation

Siden årsakene til aorta coarctation ikke er fullt forstått, antar legene at visse gener er ansvarlige for denne funksjonen. Sannsynligheten for å ha et barn med denne misdannelsen øker dersom slike tilfeller allerede har oppstått i en familie tidligere. Nivået på risiko for fødsel kan bestemmes ved hjelp av medisinsk genetisk rådgivning og testing.

Den største sannsynligheten for å bevare helsen i mange år med den eksisterende koarctasjonen av aorta opprettholdes i begynnelsen, til patologien er blitt dekompensert. Legens oppgave er å identifisere slike patologier i tide og behandle dem raskt for å unngå negative konsekvenser.