Hvordan visuelt avgjøre blokkaden av venstre og høyre bein av bunten hans på EKG-båndet

Blockaden av komponenter som inngår i strukturen av bunten av His, tilhører klassen av intraventrikulære arytmier.

Det betyr en forstyrrelse i den normale passasjen av en elektrisk impuls gjennom fibrene som er ansvarlig for ventrikulære sammentrekninger, og kan enten være fullstendig eller ufullstendig (påvirker individuelle grener i tykkelsen av hjertemuskelen).

Denne typen hjerterytmeforstyrrelse kan være permanent eller intermitterende.

Hva skal du se på kardiogrammet

En fullstendig beskrivelse av denne patologien kan representeres på et elektrokardiogram (EKG). På båndet mottatt som følge av EKG, blir resultatene registrert på flere grafer som svarer til tre standardledninger fra ekstremiteter (I, II, III), tre styrte ledninger fra lemene (aVL, aVR, aVF) og seks brystledninger (fra V1 til V6).

Normal ytelse

Et elektrokardiogram som indikerer at det ikke er noen patologiske forandringer på hjertet, inkluderer nødvendigvis tilstedeværelsen av P, T-tenner, ventrikulære QRS-komplekser og alle intervaller og segmenter i form av jevnt passerende hverandre og dannet av en uadskillelig linjeavvik fra den isoelektriske linje.

Videre må disse elementene oppfylle visse parametere, som legen selvstendig beregner i sekunder og millimeter med en spesiell linjal, og evaluerer også visuelt. Parametrene til et vanlig EKG inkluderer:

1. Den riktige rytmen (i noen av lederne, er et RR-intervall lik eller forskjellig med ikke mer enn 10% fra det aritmetiske gjennomsnittet av alle nærliggende RR-intervaller).
2. Hyppigheten av sammentrekninger av hjertet er i området 60-90 slag per minutt.
3. Sinoatriale knutepunkt fungerer som hjertefrekvensdriveren (i leder II og III er det positive - over isolinen - P-tennene plassert foran alle QRS-kompleksene).
4. Det er ingen oppbremsing eller akselerasjon av ledningsevnen til muskelfibre (bredden på P-bølgen er mindre enn 0,10 sekunder, PQ-intervallet er fra 0.120 til 0.20 sekunder, QRS-komplekset er fra 0,080 til 0,120 sekunder).
5. Den elektriske aksen til hjertet ligger i området fra +30 til +60 grader.
6. Normale parametre for atriell P-bølge (varighet opptil 0,10 sekunder, høyde opp til 2,5 mm, nødvendigvis positiv i ledninger I, II, AVF, V2-V6, alltid negativ - under isolinet - i bly aVR; form er kuppelformet uten serreringer og deles i to nelliker).
7. De normale parametrene til QRS-komplekset (total varighet 0,080-0,120 sekunder, varigheten av Q-bølgen er mindre enn eller lik 0,030 sekunder, og amplitude er en fjerdedel av høyden til R-bølgen).
8. De normale parametrene til RS-T-segmentet (segmentet skal være plassert på en nøytral kontur uten serrering).
9. De normale parametrene til T-bølgen (må alltid være positive i ledning I, II, AVF, V2-V6, ikke tuppet, ikke delt, alltid negativ i aVR-bly).
10. QT-intervallet er på isolinen, rett.

Riktig patologi

Denne varianten av impulskonduksjon langs hans bunt er mye mer vanlig. Tegnene på EKG, som karakteriserer den fullstendige blokkaden til høyrebenet til bunten av Hans, inkluderer:

• Økningen i varigheten av QRS-komplekset over 0,120 sekunder.
• Tilstedeværelsen av en deformert langpinne S i fører V4-V6.
• Tilstedeværelsen av brutt i tre faser (ligner bokstaven "M") QRS i fører V1-V3.

Når det gjelder tegn på ufullstendig blokkering av den rette bunten av hans bunt, er det verdt å merke seg at EKG ikke har et patologisk lang QRS-kompleks (lengden er enten normal eller ligger ved normens øvre grense i området fra 0,090 til 0,110 sekunder), men tilstedeværelsen av tre faser under visuell vurdering av det ventrikulære komplekset.

Hva skal være en diett etter et hjerteinfarkt og generelt for hjertesykdom? En beskrivelse av reglene for å bygge en diett finner du i vår artikkel.

Transmural myokardinfarkt: hva er det, hvordan er det forskjellig fra andre former for sykdommen og hvor lett er det behandles? Finn ut her.

Hva skal være pleieintervensjoner for hjerteinfarkt? Hva skal sykepleiere gjøre og hva de ikke har rett til å gjøre? Alt er beskrevet i denne artikkelen.

Venstre side

Venstrebenet i sin struktur har fremre og bakre grener som spiser på blod fra forskjellige arterielle kar. Som regel er et brudd på passasjen av en puls i denne seksjonen ikke ledsaget av en skarp utvidelse av QRS-komplekser, som i tilfelle av en lesjon av høyre ben, men det gir et levende bilde av avviket av den elektriske kardiale akse i frontplanet.

Visuelle tegn på en fullstendig (påvirker begge grener) blokkering av venstre ben på EKG inkluderer:

• Det kan være en forlengelse av det ventrikulære komplekset på mer enn 0,12 sekunder.
• Tilstedeværelsen av dype lange tenner S i fører V4-V6.
• Tilstedeværelsen av lange og deformerte R-tenner i bly I, aVL og V5-V6.
• Fravær av Q på grafer I, V5-V6.

Blokkaden av forgreningen til venstrebenet av Hisa ser slik ut:

• En uttalt avvik fra aksen til hjertet til venstre (fra -30 til -90 grader).
• Ventrikulært kompleks av normal varighet.
• Små tenner R i kombinasjon med dype tenner S i II, III og aVF.
• Små Q-tenner i jeg og aVL.

Blokkaden på den bakre grenen til venstrebenet av Hisa ser ut som:

• En uttalt avvik i hjerteaksen i riktig retning (fra +120 til +180 grader).
• Ventrikulært kompleks av normal varighet.
• Små Q-tenner i kombinasjon med høy amplitude R-tenner i II, III og aVF.
• Små tenner R i I og aVL.

For mer om å bestemme blokkaden til høyre eller venstre ben av hans bunt på EKG-resultatene, se videoen:

Å gjøre en diagnose

I moderne kardiologi utgjør blokkaden av benene til His ikke en uavhengig nosologisk enhet, men den karakteriserer det elektrokardiografiske symptomet av en sykdom som henvises til ICD (International Classification of Diseases).

Når det oppdages på EKG av ovennevnte symptomer som passer til beskrivelsen av blokkaden av bena, identifiserer legen nødvendig grunnlaget for denne rytmeforstyrrelsen og foretar en diagnose i samsvar med regjeringens anbefalinger, og anser blokkaden selv som en manifestasjon av sykdommen.

Hvor farlig er akutt myokardinfarkt i bakre veggen i venstre ventrikel og hvordan oppdager du det på en riktig måte? Finn ut mer akkurat nå!

Vet du om uførhet skyldes hjerteinfarkt? Er det mulig å komme tilbake til jobb og når nøyaktig? Vi vil fortelle!

Du kan lære om hvordan et EKG-hjerteinfarkt ser ut fra vår neste publikasjon.

Ytterligere forskning

Som det er kjent, hjelper ikke bare EKG-metoden, til tross for mange fordeler, å identifisere og forfinne diagnosen i en kardiologisk pasient. Legen kan innbefatte følgende typer undersøkelser i pasientens undersøkelsesplan:

• Innstilling av en holter for daglig hjertefrekvensovervåking for å identifisere frekvensen av arytmi, graden av alvorlighetsgraden.
• EchoCG (ekkokardiografi), som er en metode for å oppdage organiske endringer i hjertets vev, størrelsen på dens kamre, funksjonen av kontraktilitet, kraften i blodutslipp.
• CPECG (transesophageal elektrokardiografi) i tilfelle feil i den vanlige EKG-studien.
• MSCT er en multispiral computertomografi metode.
• MR i hjertet.

behandling

Terapi for denne typen hjerterytmeforstyrrelse begynner med en endring i pasientens livsstil. Du bør underkaste deg mindre stress, engasjere deg i begrenset fysisk anstrengelse, slappe av mer i frisk luft, overgi alle vanlige rusmidler, overholde prinsippene om riktig ernæring.

Narkotikabehandling av blokkaden av bunten av His-bunten avhenger helt av den organiske hjertesykdommen som forårsaket utviklingen av en rytmeforstyrrelse. Følgende legemidler kan brukes:

1. Antihypertensive midler for systematisk behandling og kontroll av høyt blodtrykk (ACE-hemmere - lisinopril, mann, ramiprel, enalapril, kardioselektive adrenerge reseptorblokkere - bisoprolol, atenolol, propranolol, angiotensinogenantagonister - valsartan, og jeg har ikke gjort testen og jeg har en testplan.
2. Antiplatelet midler for å forhindre utvikling av blodpropper (Plavix, clopidex, plagril, trombotisk ACC).
3. Antianginal terapi rettet mot iskemisk hjertesykdom (nitroglyserin, monochinkwe, isoket).
4. Statiner (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) med lipidsenkende og effekt som forhindrer aterosklerotiske plakk.
5. Diuretika (lasix, diuver).

For sykdommer i lungene som forårsaket "lungehjertet" og blokkaden av beina, søker vi atrovent, berodual, backlasone, ånd, berotok, Foradil.

I tillegg til medisinsk behandling brukes også en kirurgisk installasjon av en pacemaker, men det utføres i fravær av en positiv effekt av farmakologiske preparater.

Blockaden av føttene til His-bunten, som er et alvorlig EKG-tegn på hjertesykdom, krever nøye observasjon av pasienten av behandlende lege og ikke mindre oppmerksom holdning fra pasienten selv.

Hjerte rytmeavvik er ofte dødsårsaken, og det er nettopp det som fører til at man umiddelbart trenger medisinsk hjelp når man oppdager følelser av uregelmessig hjerteslag eller hjertesvikt.

Blokkering av hans bunneben (høyre og venstre): Ufullstendig og komplett, som er angitt på EKG, forårsaker farlig eller ikke?

Nesten hver og en av oss, etter å ha fått et elektrokardiogramopptak, vil forsøke å dechiffrere det på egen hånd og vil sikkert se på den konklusjonen som kardiologen skrev. Det er bra hvis det ikke er mistenkelige vilkår der, men selv blant fullstendig velvære og i fravær av minst noen "hjertelige" symptomer, kan blokadeoversikten ikke bare bli varslet.

Det er klart at et slikt fenomen vil forårsake angst, fordi noe er blokkert i hjertet - hovedorganet som gir ernæring til hele kroppen vår. Imidlertid er ikke hver blokkering betraktet som en lidelse, det er noen av dens typer som ikke bare forstyrrer normal livsaktivitet, men passer også helt inn i normen. En ufullstendig (delvis) blokkering av den høyre bunten av Hans, (BPSPG) er bare tilfelle når panikk er unødvendig, men andre typer slike intrakardiale blokker bør ikke legges uten oppmerksomhet.

Bekreftet med konklusjonen av kardiografi, kan pasienten finne en oversikt over blokkaden av noen av benene i bunten av hans (NPG). Denne forstyrrelsen er asymptomatisk, den er diagnostisert ved registrering av et kardiogram, men en detaljert undersøkelse av flertallet av eiere avdekker avvik, ikke bare av funksjonell, men også av organisk natur.

Den tvetydige holdningen til blokkeringene i bunten av Hans bunt: Noen av deres typer anses som en variant av normen, andre er alltid et alvorlig problem, med alvorlige komplikasjoner. Derfor er kardiologers oppmerksomhet på denne typen uregelmessighet nær og pasienten gjennomgår en omfattende undersøkelse.

hjerte syklus; Hans buntben gir impulskonduksjon langs hjertets ventrikler

Hjertets ledende system er en slags modifiserte muskelceller, som i løpet av utviklingen fikk evne til å overføre elektriske signaler til kardiomyocytter. Takket være det harmoniske og konsekvente arbeidet med komponentene i disse stiene, samler hjertet seg rytmisk.

Bunten av Hans gir de excitatoriske nervesignalene til det ventrikulære myokardium. Den stammer fra atrioventrikulær veikryss, og går deretter til toppen av interventricular septum, under det grener inn i høyre og venstre ben (NPG). Venstrebenet (LNPG) gir fremre og bakre grener til venstre ventrikulær myokardium. Høyre (PNPG), henholdsvis, gir ledningsevne i myokardiet i høyre ventrikel. Den endelige forbindelsen til stiene er små Purkinje-fibre som bærer signaler til hovedpumpen i kroppen vår og er spredt i tykkelsen av muskelen til de fjerneste områdene.

Et hinder for strømmen av en nerveimpuls kan forekomme i en hvilken som helst del av det ventrikulære myokardium, som fremkaller en blokk i ett ben, en av grenene på venstre ben av bunten av Hans, to ben på samme tid. Volumet av blokken bestemmer symptomene - fra fravær til total forstyrrelse av ledning og alvorlig arytmi.

Årsaker og typer ventrikulære blokker

Skalaen på skader på nerveveiene bestemmer type blokkade:

• Odnopuchkovaya - det er vanskelig å sende et signal langs det høyre benet av bunken av Hans, en av grenene til venstre;
• Tobjelkeblokkerte grener av venstre ben eller høyre ben med en av grenene til venstre;
• Tre-stråle - alle tre banene er involvert samtidig.

Blockaden av buntfiberseksjonen er komplett og ufullstendig. I delvise tilfeller lider bare en av grenene, men arbeidet til de andre blir bevart. Myokard mottar signaler fra en annen kilde i en omvei, men de er noe forsinket.

Avhengig av strømningsblokken er konstant, forbigående og intermitterende. Den intermitterende blokkaden vises og forsvinner, som kan spores under opptak av ett EKG. Transient ledningsforstyrrelse er sett på et fragment av et elektrokardiogram. Noen ganger under opptaket av kardiogrammet er det en endring i blokken av forskjellige grener og ben - en alternativ blokkade.

3 grader av NPG-blokken er definert:

1. I første grad kommer signalene til kardiomyocytter med forsinkelse.
2. På den andre delen av signalene kommer ikke muskelvevet.
3. Med en total klasse III blokkering går ikke nervesignaler til det ventrikulære myokardium, så det reduseres i seg selv med svært lav frekvens.

Blokkene i ventrikulærkanalen er ikke en uavhengig sykdom. Dette er en manifestasjon av en annen patologi. Ofte avslører ganske sunne mennesker en ufullstendig blokkering av PNPG, som regnes som vanlig.

Hjerteårsaker som utfordrer en blokk av hans buntfibre er:

• Iskemisk sykdom - akutt i form av nekrose (myokardinfarkt) eller kronisk med cikatricial vekst i myokardiet (kardiosklerose);
• Kardiomyopati og dystrofi;
• Defekter - anomalier i septum av medfødt natur, sammentrekning, mangel på ventilhull, aorta coarctation;
• Inflammatoriske endringer i hjertemuskelen;
• Hjertesvikt;
• Utsatt hjertekirurgi;
• Fortynning av venstre ventrikel med arteriell hypertensjon.

Som ekstrakardiale faktorer som forårsaker blokken, indikerer:

1. Medisinske virkninger - bruk av diuretika i lang tid og uten kontroll av spesialist, anti-arrytmiske legemidler, hjerteglykosider, som kan misbrukes av pasienter med kardiologisk profil;
2. Elektrolytt skift;
3. Røyking, alkoholisme;
4. Endokrine patologi;
5. Autonom dysfunksjon;
6. Langvarig hypoksi og dilatasjon av høyre halvdel av hjertet i tilfelle bronkopulmonale sykdommer (astma, bronkitt).

Hvis grunnårsaken til blokkgrenen til hans bunt ikke er avklart gjennom en omfattende undersøkelse, snakk om idiopatisk lidelse.

Som det ble sagt, er ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans ofte normen, dersom det ikke finnes andre endringer i orgelet. Ofte er det funnet i barndom og ungdom, og kan forekomme i kombinasjon med små anomalier - et ekstra akkord, prolapse av en bicuspidventil, et åpent atrielt vindu.

Video: Kardiologens mening om ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten av hans barn

I motsetning til de forstyrrelsene som er forbundet med en endring i ledningen av høyre ben, er blokkaden til venstre forgreninger ALTID forårsaket av strukturelle lesjoner i hjertet og anses derfor ikke som en naturlig tilstand.

En av hovedmekanismer for dannelse av patologisk blokade er en mekanisk hindring for spredning av nervesignalet, spesielt spredning av bindevev under hypoksi, hypertrofi i hjertekamrene. En annen viktig link i patogenesen kan betraktes som utvidelse av organhulen i tilfelle kronisk insuffisiens.

Så, til tross for mulig skade (med lokal påvisning av ufullstendig BPNPG), kan nederlaget på høyre ben også følge med patologien som oppstår med overdreven belastning og dilatasjon av høyre halvdel av organet (pulmonal hjerte, iskemi, tricuspidusinsuffisiens).

Blockaden av venstre buntgrenblokk er funnet i kardiosklerose på grunn av aterosklerotisk okklusjon av hjerteslagene, aortaklappssykdommen, nekrose og hjerteinfarkt, noe som forandrer venstre halvdel av hjertet.

Symptomatologi av blokkeringer av Hans bunt

Hvis fordelingen av nervesignaler til komponentene i His-bunten er vanskelig, kan symptomene være fraværende, og hvis de er, da er de som regel forårsaket av sykdommen som tjente som den primære årsaken til blokkdannelse, og er ekstremt uspesifikk. Med andre ord, ifølge symptomene, er det umulig å gjette typen ledningsforstyrrelse og til og med mistenker tilstedeværelsen av en blokkad i noen tilfeller er ekstremt vanskelig.

Ufullstendig (delvis) blokkering, vanskeligheter med utbredelse av signaler langs en av grenene, forutsatt at de andre fungerer, ikke forårsake subjektive symptomer. Dette er en EKG-undersøkelse som ber om ytterligere undersøkelser. Noen pasienter opplever kortpustethet, smerte i hjertet, forstyrrelser i rytmen, tretthet, som imidlertid ikke har direkte forbindelse med intraventrikulær blokk, men karakteriserer en bestemt sykdom.

Symptomer på fullstendig blokkering er:

• En følelse av uregelmessighet i hjertets arbeid, hjerteslag;
• Svimmelhet, besvimelse
• Brystsårhet.

Med en blokk med LNPG-pasienter føler du svimmelhet, smerte i hjertet, hjertebanken. Dette benet er helt blokkert i tilfelle av alvorlige lidelser - akutt brennpunktsinfarkt, kardiomyopati.

Blockaden av tre grener på samme tid er komplett og ufullstendig. Med en delvis blokkering av ledningen kommer noen signaler frem til kardiomyocytter langs de uharmede fibre, men med forsinkelse, er det ventrikulære myokardium redusert på grunn av ektopiske foci utenfor banene, og ventrikkene ligger betydelig bakom atriene.

Den lave frekvensen av ventrikulære sammentrekninger tillater ikke kroppen å gi normal hemodynamikk, og svimmelhet og episoder av bevissthetstap på grunn av utilstrekkelig hjernecirkulasjon er blant symptomene. På bakgrunn av hjertesvikt kan det oppstå plutselig hjertestans, noe som forårsaker pasientens død.

Blokkering av Guis-bunnebenene er farlig med organsvikt, gjentatte Morgagni-Adams-Stokes-angrep med risiko for hjertestans og plutselig død, mulig predisponering for hjerteinfarkt på grunn av redusert blodtilførsel gjennom kranspulsårene, selv uten atherosklerose.

Konsekvensene av intraventrikulær blokk kan være paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillasjon, hjertestans. Med en forlenget blokk lider systemisk blodstrøm med økt overbelastning i organene. Tromboemboli anses å være en farlig komplikasjon, for forebygging av hvilken en spesiell behandling er indikert.

EKG i blokkering av buntgrenblokken

Den mest informative metoden for å oppdage intraventrikulære blokkater er elektrokardiografi, som viser endringer som er karakteristiske for patologi. Separate former for ledningsforstyrrelser blir diagnostisert under Holter-overvåking. Diagnostisering av NPG-blokkeringer er ikke en lett oppgave, så det er bedre å overlate det til en spesialist, men vi vil prøve å forstå litt hva og hvorfor avvik forekommer på et vanlig EKG.

Normalt fordeler fordelingen av en elektrisk bølge jevnt fra det atriale myokardium til ventrikulær og fra venstre til høyre, uten noen hindringer hvor som helst. Passeringen av nervesignaler fra septum til de fjerneste områdene av hjertemuskelen hos friske mennesker varer mindre enn 120 ms. Med en blokk hemmeres overføringen, noe som betyr at depolariseringen av det ventrikulære myokardiet også vil bli bremset. Som et resultat trenger muskelen mer tid til depolarisering og sammentrekning, noe som betyr at det ventrikulære QRS-komplekset vil forlenge.

Utvidelse av det ventrikulære komplekset til 0,12 sekunder eller mer antyder at nervesignalene ikke kommer gjennom hoved-NPG, men forbikobling, og ventrikkene trekkes sammen sent.

Når kardiogrammet viser riktig sinusrytme sammen med fenomenene stråleblokkade, bevares P-bølgen foran alle QRS, noe som indikerer at kilden til kontraktilitet er sinusnoden, hvor atriene er opphisset. Når ektopisk kilde til kontraktilitet i ventrikulær myokardium i disse tennene ikke vil.

Video: EKG-leksjon med PNG-blokkering

Blokkering av høyre ben av bunten av hans på EKG

Blokkaden til den høyre bunten av hans (BPNPG) er kanskje det hyppigste funnet hos utøvere med kardiografi, det finnes hos mange friske mennesker, hos personer som ikke lider av hjertepatologi. Det er imidlertid vanligvis ufullstendig og asymptomatisk. Ved overdreven belastning og dilatasjon av høyre organkamre i forhold til hjerte- eller lungepatologi oppnår blokken unormale egenskaper.

Når det er vanskelig å overføre signaler via PNPG, mottar høyre ventrikulære myokard og del av septum signaler fra PNGP, men eksitasjonen kommer senere. Med ufullstendige BPNPG signaler på benet går, men lengre enn normalt, så har de ventrikulære kompleksene et uvanlig utseende, men har en normal bredde.

Med en fullstendig blokkering av det høyre benet i Hans bundle, blir partisjonen depolarisert i riktig retning, fra venstre til høyre. Kardiogrammet viser R-bølgen i V1 og Q i den sjette (venstre ventrikulære). Etter at septum har fått sin impuls, blir eksitasjonen av kardiomyocytter fordelt langs det venstre ventrikulære myokardium, S-bølgen i første thorax og R i de sjette ledningene er festet på EKG.

Når venstre ventrikel allerede er oppslukt i sammentrekning og går inn i systolen, kommer signalet til høyre ventrikel depolarisert senere, og på EKG kan en ytterligere R i ledningen i brystet og en dyp S i V6 spores. Dette danner den spesifikke formen for det ventrikulære komplekset - RSR1.

Manifestasjoner BPNPG tror:

• QRS forlengelse opptil 120 ms og mer;
• reversering av QRS: i V1-2 er serrering av RSR1 synlig;
• Hjertets akse avviker til høyre;
• høy amplitude og utvidet R i I brystet, bred S i I og venstre ventrikulære ledninger.

Blokkering av venstre ben av bunten av hans på EKG

En komplett eller delvis blokkering av LNPG er nesten alltid et problem forbundet med restrukturering av muskelvev. Med en slik forstyrrelse oppstår det ingen signaltransmisjon via LDLG, og derfor er partisjonen depolarisert i motsatt retning - fra høyre til venstre. På et elektrokardiogram Q tann i varsel jeg brystoppgave og liten R i V6.

Det høyre ventrikulære myokardiet depolariseres først, og eksitasjonen beveger seg til hele venstre ventrikulær del - R vises i jeg brystkledning og S i V5-6 som et hakk. Når det venstre kammeret krymper, oppstår S i I brystet, og ytterligere R. vises i den sjette.

Det mest illustrerende bildet av BLNPG er observert i den sjette brystledningen, ansvarlig for arbeidet i venstre halvdel av orgel. Her kan du se en lang og deformert QRS med en serrated topp som ligner bokstaven M eller W.

Om den fullstendige blokkaden til venstrebenet i bunten av Hans vil si:

• brede, deformerte, W-formede ventrikulære komplekser med en bredde på 120 ms i I standard og venstre brystledninger;
• avansert og dypt S i III og første brystledninger;
• mangel på Q i venstre brystledninger;
• ST-segmentet og T-bølgen er plassert motsatt retningen til hoved ventrikulær tann;
• den elektriske aksen flyttes til venstre.

Ufullstendig blokkering av venstre bunn av Hans bunt vises når signalet ikke passerer langs en av grenene på benet. På kardiogrammet vil det bli lignende endringer med en full blokk, men QRS er ikke utvidet.

Blokken av den fremre grenen av LDPH kan forekomme i visse lokaliseringer av infarkt, sklerose og patologi med alvorlig fortykkelse av venstre ventrikulær myokardium - hypertensjon, enkelte defekter, degenerasjon og betennelse.

Blokkaden til den bakre grenen av LNPG gir den høyre side av aksen, en viss forlengelse av QRS, en forsenkning S i venstre ledd. Det fremkommer ved infarkt av den bakre veggen og den diafragmatiske delen av venstre ventrikel, kardiomyopati og betennelse.

Vanskeligheter ved å identifisere blokker av intraventrikulære veier blir ofte forårsaket av å kombinere dem med en annen hjertepatologi, noe som gir signifikante EKG-tegn - hjerteinfarkt, hypertrofi, etc., men det er viktig å huske en funksjon: i blokkering av beina, vises en Q-bølge ikke i lederne som karakteriserer et blokkert ben. Hvis denne tannen dukker opp i dem, er det all grunn til å mistenke nekrose av hjertemusklene mot bakgrunnen av blokkholdingen.

To- og trebuntsblokkering av bunten av Hans på et EKG

I noen tilfeller er det en blokk på to måter samtidig. Kombinasjonen av blokkering av PNPG og den fremre delen av venstre ben forårsaker QRS-komplekset til å lengde til 0,12 sekunder, et hakk på tannen S, en inversjon av T og en avvikelse fra hjerteaksen til venstre.

I tilfelle når BPNPG er kombinert med en lesjon i den bakre grenen av PNPG, er hjerteaksen rettet til høyre, og tegnene som er beskrevet ovenfor for hver type blokk kan spores til EKG. Denne ledningsforstyrrelsen snakker om dype og alvorlige endringer i hjertemuskelen.

Ved delvis brudd på intraventrikulære veier samtidig i de tre grenene, blir en atrioventrikulær blokk I eller II diagnostisert på EKG. I første grad forringes konduktiviteten, men alle impulser når ventrikulærmuskulaturen, og i det andre faller noen av impulser og følgelig sammentrekninger av ventriklene ut.

Hvis trebundtblokken er full, går impuls fra atriaene ikke til det ventrikulære myokardiet. En full AV-blokk med 3 grader utvikles, hvor atriene og ventriklene samhandler ukoordinert ved forskjellige rytmer. Den ventrikulære rytmen er uregelmessig og sjelden, og faller til 40 per minutt.

Diagnose og behandling av intraventrikulær blokkasje

Hovedmengden av informasjon om graden av ledningsforstyrrelser i His-bunken og dens grener er oppnådd av legen fra det ovenfor beskrevne EKG, fordi det er umulig å lytte eller identifisere det ved symptomer. For å avklare diagnosen kan det utføres daglig overvåking eller transesofageal EKG-opptak.

Hvis blokkaden har utviklet seg på grunnlag av organiske endringer i hjertet, blir det vist en ultralydundersøkelse til pasienten, om nødvendig kan MR-scintigrafi utføres.

Behandlingen av intraventrikulære blokkater er ikke-spesifikk, og den er rettet mot den viktigste sykdommen som forårsaket forstyrrelser i ledningen. Hvis blokkaden er delvis og ikke forårsaker noen symptomer, er observasjon med periodisk EKG-overvåking tilstrekkelig.

Når en blokk med en eller to bjelker kan tildeles:

1. Vitaminer av gruppe B, nikotinsyre for å forbedre metabolske reaksjoner i myokardiet;
2. Antioxidantkomplekser - L-karnitin, meksidol, antioksidanter;
3. Sedativer - morwort, adaptol, afobazol, valerian;
4. Ulike antihypertensive grupper - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin, etc.;
5. Antianginal medisiner for iskemisk hjertesykdom (nitroglyserin, trinitrolong);
6. Antikoagulanter og antiplatelet midler for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
7. Statiner i forstyrrelser av fettmetabolismen - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretisk og hjerteglykosider ved kronisk hjertesvikt - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Antibiotika og antiinflammatorisk ved myokarditt.

For alvorlige brudd på intraventrikulær ledning med hyppige anfall av bevissthetstab og cerebral iskemi, er kirurgisk behandling indikert, bestående av installasjon av en pacemaker. Midlertidig hjertestimulering utføres i de første to ukene av hjerteinfarkt når det kombineres med en total venstre sidet blokkade.

Med en diagnostisert blokkering av intraventrikulærsystemet, er det verdt å tenke på å opprettholde en sunn livsstil, selv om det er en ufullstendig BPSD med et asymptomatisk kurs. Dosert fysisk anstrengelse er en uunnværlig tilstand for asymptomatisk blokkering.

I tilfelle av allerede eksisterende kardiologisk patologi, som forårsaket en to- eller trebunt blokkasje, bør pasienten utelukkes fra stressende situasjoner, psyko-emosjonell og fysisk overbelastning og dårlige vaner. Det er viktig å hvile mer, for å normalisere mat og modus.

Spørsmålet om kompatibiliteten mellom blokkeringer av benene til His og sportbuntene gjelder mange foreldre og voksne idrettsutøvere. Det skjer at den forstyrrede ledningsevnen oppdages ved en tilfeldighet, med fagets fulle velvære. Spørsmålet om sport i slike tilfeller bør avgjøres av en kardiolog.

Ufullstendig BPNPG oppdages i nesten en tredjedel av idrettsutøvere, og i mangel av endringer i selve hjertet kan det ikke være grunn til å slutte å spille sport. Imidlertid gjør ikke dynamisk observasjon skade.

I henhold til anbefalingene fra spesialister, blokkering av PNH, asymptomatisk, uten dysfunksjon av atrioventrikulær knutepunkt og ikke provokerende arytmier bør ikke være et hinder for sporten. I tilfelle av arytmier diagnostisert ved strukturelle endringer i ventiler og myokardium ved ekkokardiografi, bør fysisk anstrengelse begrenses. I alvorlige rytmeforstyrrelser er sport helt utelukket.

Prognosen for blokkeringer av intraventrikulærkanalen avhenger av blokkens grad. Ved et asymptomatisk kurs kan det betraktes som gunstig, og når arytmi utvikler seg mot bakgrunnen av en allerede eksisterende organisk hjertepatologi, er det alltid alvorlig. Alvorlige blokkeringer kan være dødelige, noe som skaper risikoen for plutselig død.

Brudd på adferd kan bidra til hemodynamiske lidelser på grunn av redusert kontraktil aktivitet i myokardiet og slagvolumet, som følge av at blodtilførselen til hjertet og andre indre organer blir redusert. Alle pasienter med blokkering av bunten i His-bunten bør undersøkes så grundig som mulig, om nødvendig, konsultert av en arytmolog, hvorpå alle anbefalinger fra den behandlende legen skal følges for å forhindre farlige komplikasjoner.

EKG. Blockaden av den høyre buntgrenblokken (BPNPG)

Ta en online test (eksamen) på emnet "Disorders of cardiac conduction."

En spesielt nysgjerrig leser som ønsker å forstå mer detaljert de elektrofysiske prosessene som oppstår under blokkaden av hjertemusklen, kan gjøre dette på egen hånd, analogt med begrunnelsen gitt på Myocardial Excitation-siden, mens du husker at når du blokkerer riktig Guis-bunt:

1. Spenningsfase 1: På grunn av eksitering av den venstre halvdelen av interventricular septum (som normalt) - blir den totale eksitasjonsvektoren rettet fra elektroden V6 (registreringsr_V1, q_V6).
   
2. Spenningsfase 2: Venstre ventrikkelen er opptatt på en normal måte ved venstre ben av bunten av Hans; høyre ventrikel og høyre halvdel av interventricular septum er ikke begeistret, fordi høyre ben av hans bunt er blokkert. Som et resultat, virker to vektorer i trinn 2: en vektor av venstre ventrikel (rettet mot V6-elektroden) og en interventrikulær septumvektor (rettet fra V6-elektrodroden). Siden emf i venstre ventrikkel hovedsakelig overstiger emf av interventricular septum, er den totale vektoren hovedsakelig forbundet med eksitering av venstre ventrikkel og rettet til V6-elektroden (registrering s (S)_V1, R_V6).
   
3. Fase 3: Dette er scenen for endelig eksitering av interventricular septum, fordi Ved slutten av perioden for utbredelse av eksitasjon langs venstre ventrikel i interventrikulær septum, har eksitasjonen ennå ikke avsluttet, og har ikke nådd den endelige forgreningen av det høyre benet i bunten av Hans på grunn av den forsinkede opphissingen langs en uvanlig bane. I løpet av denne perioden virker en vektor av interventrikulær septum, rettet fra elektroden V6 (registrering av begynnelsen av R '_V1, S_V6).
   
4. Fase 4: Spenningen går til høyre ventrikel og sprer seg sakte (de registrerte tennene er brede). Excitasjonsvektoren er rettet til elektroden V1 (registrering av bred R '_V1, S_V6).
   
5. Repolariseringsprosessen begynner i venstre ventrikel og strekker seg fra epikardiet til endokardiet (som normalt). Repolariseringsprosessen i høyre ventrikel er forbundet med forsinket depolarisering, og strekker seg fra endokardiet til epikardiet. Som et resultat har den høyre ventrikulære repolarisasjonsvektoren samme retning som den venstre - til V6-elektroden (registrering av negativ T_V1, ST-segmentet i denne ledningen ligger under konturen; i bly V6-spissen T_V6 positiv og ST-segmentet forhøyet).

Tabellen til høyre viser EKG (i 12 ledninger) av to pasienter: En sunn person og en pasient med en diagnose av "blokkering av den høyre bunten av Hans" (base: bredt QRS-kompleks - 0,14 s, bred spiss S_V6). EKG-båndhastigheten er 25 mm / s (1 celle horisontalt = 0,04 s).

Karakteristiske trekk ved EKG for BPNPG:

• I bly V1 registreres et EKG av typen rsR '(rSR'), i noen tilfeller er begge deler av R'-bølgen skilt fra hverandre av et hakk (hvor opprinnelsen ikke er helt klar) plassert på sitt stigende kne.
• I bly V6 registreres et EKRS-type EKG.
• ST segment_V1 Ligger under konturen og T-bølgen_V1 negative.
• ST segment_V6 hevet og spiss T_V6 positive.

Diagnostiske tegn på blokkering av den høyre bunten av Hans

Ved BPNPG er QRS-komplekset bredt og overstiger 0,12 s (6 celler).

Diagnosen "blokkering av den høyre bunten av bunten" er laget av EKG-endringer i brystkassene:

• I ledninger V1, V2 har QRS-komplekset form rsR '(kan ha formen: rSR', RSR ', RsR', rR ', M-formet): R-bølge_V1 generelt bredt og høyt (R '_V1 > r_V1).
• ST segment_{V1, V2} vanligvis plassert under konturen, med buen vendt oppover.
• T tann_V1 Negativt, dens topp befinner seg nær enden av en tann (noen ganger er det også en negativ T-bølge som observeres i andre brystkrefter: V1-V4).
• I ledninger V5, V6 har QRS-komplekset form av qRS.
• Tann S_V6 bred, avrundet, for det meste grunne, noen ganger klemt.
• R tannhøyde_{V5, V6} kan være litt redusert i forhold til normen.
• ST segment_{V5, V6} vanligvis plassert på konturen eller litt forhøyet.
• T tann_{V5, V6} positive.

Fra det ovenstående er det klart at når du beveger deg fra høyre brystkasse (V1, V2) til venstre (V5, V6), øker den første hekken, blir til R, og den andre hekken R 'reduseres og gradvis vender inn i S-bølgen (dette ses tydelig på EKG i riktig bord).

I BPNPG er den elektriske aksen i hjertet oftere plassert vertikalt, men det kan være normalt, mindre ofte moderat avvist til høyre, eller S-aksen registreres._jeg-S_II-S_III.

EKG-skjema i lemmer:

• Elektrokardiogrammet til et QRS-kompleks i oppgaver I, aVL ligner et elektrokardiogram i oppgaver av V5, V6 og har en type qRS.
• Elektrokardiogrammet til et QRS-kompleks i oppgaver av III, aVF ligner et elektrokardiogram i oppgaver av V1, V2 og har en type rsR '(rSR').
• I ledelsen aVR er det en sen R-bølge, mens QRS-komplekset har form av QR eller rSR ', en T-bølge_aVR negative.

For BPNPG er preget av forlengelse av elektrisk systole i ventriklene QT.

Delvis BPNPG

I tilfelle ufullstendig blokkering av høyre ben, kan spenningen foregå, men noe sakte. Ofte observeres ufullstendig BPNPG med hypertrofi i høyre ventrikel og er en manifestasjon av hypertrofi, og ikke et brudd på konduktivitet.

I tilfelle ufullstendig BPNPG er QRS-komplekset formet som en blokkad av høyre ben, men bredden på QRS ligger innenfor 0,08-0,11 s:

• I brystet fører V1, V2, QRS-komplekset har formen: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (aktiveringstid for høyre ventrikel i disse lederne er økt).
• I brystet fører V5, V6, et qRS-kompleks innspilt (S-bølge_{V5, V6} litt utvidet).
• Ganske ofte er det en sen R-bølge._aVR.
• I noen tilfeller er det en nedgang i ST-segmentet._{V1, V2} og negativ prong T_{V1, V2}, Disse symptomene er imidlertid mindre uttalt enn ved fullstendig blokkering.

BPNPG og ventrikulær hypertrofi

BPNPG er ofte et indirekte tegn på hypertrofi i hjerteets høyre hjerte, med:

• endepunktet R '_{V1, V2} over 8 mm med ufullstendig blokkering og over 12 mm med full blokkering indikerer høyre ventrikulær hypertrofi;
• medfølger dyppinne S_{V5, V6} indikerer også samtidig høyre ventrikulær hypertrofi.

Når kombinert BPNPG og venstre ventrikulær hypertrofi på EKG, observeres følgende symptomer:

• økt høyde på en tann på R_{V5, V6} (over R_V4) og dybdepungen S_{V1, V2};
• i ledninger V1 har V2 EKG form av rSR '; i fører V5, V6 - qRS (med høy R);
• høyde R_V6 overskrider ofte 16 mm;
• amplituden til q-bølgen i venstre brystledninger kan økes;
• aktiveringstid for venstre ventrikel i leder V5, V6 øker;
• ST segment_{V5, V6} kan reduseres, T bølge_{V5, V6} negative.

EKG-konklusjon med BPNPG

I EKG-konklusjonen som følger rytmenes natur angir plasseringen av hjerteets elektriske akse; gi karakteristisk for blokkaden til høyrebenet (komplett, ufullstendig); nevne forlengelse av elektrisk systole i ventrikkene; gi en generell karakteristikk for et EKG. Hvis det samtidig er hypertrofi av høyre eller venstre ventrikel, blir beskrivelsen vanligvis gitt til EKGs generelle karakteristika.

BPNPG observert med lesjoner i høyre ventrikel hos pasienter med pneumosklerose i nærvær av lungehjerte; med mitral stenose; tricuspid ventil insufficiency; pulmonal hypertensjon; medfødte hjertefeil; med pulmonal stenose. BPNPG observert hos pasienter med lesjoner i venstre ventrikel med kardiosklerose; hjerteinfarkt; hypertensiv sykdom.

Noen ganger kan BPNPG utvikles under emosjonelt stress, skrekk. Det har vært tilfeller av blokkering av høyre ben i klinisk sunne mennesker.

Blokkaden til høyre benbunten gis på EKG

Kjennetegn på fullstendig og ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans

En pasient med karakteristiske symptomer blir sendt til EKG og ser følgende oppføring i resultatene: "Fullstendig blokkering av den høyre bunten av His." Umiddelbart oppstår mange spørsmål: hvor farlig det er, hva det fører til. Hva er det: en sykdom eller et symptom? Du bør ikke bekymre deg for mye, først og fremst må du finne ut det.

Hjertet er et komplekst system

fysiologi

Ben av bunten av hans - en komponent i myokardial ledningssystemet. De er ansvarlige for ledende excitasjonspulser til ventriklene. Det er slike ben av hans bunt:

1. venstre;
2. høyre foran;
3. tilbake - det er tykkere enn andre.

Venstre og høyre - grener tilbake. Bena er sammenkoblet med et anastomosegitter. Hele bunten har atypiske muskelfibre i sin struktur. Ekstreme deler av beina grener ut og skape et annet element i hjertet - Purkinje-fibre.

Den viktigste oppgaven til strålen er å overføre en elektrisk puls til ventriklene fra høyre atrium. Et ufullstendig eller fullstendig brudd på ledningsevnen til puls kan forekomme både på høyre og venstre ben, og på to samtidig.

Vær oppmerksom på! BPNPG manifesterer seg ofte ikke klinisk, og derfor utføres ikke behandling.

Faren for BPSR øker med alderen. Hvis det i unge mennesker forekommer et fenomen i 0,6%, da for aldersgruppen over 55 år, er gjennomsnittet 2%. Blokkering av den rette bunten av Hans er mer vanlig hos menn.

Hvorfor utvikle?

Blockade PNPG forårsaker ulike typer patologiske forhold:

• hjertefeil, inkludert medfødt og oppkjøpt;
• kardiomyopati, myokardiodystrofi;
• hjerte iskemi;
• myokarditt av viral og bakteriell opprinnelse;
• hjerteinfarkt, kardiosklerose;
• revmatisk hjertesykdom;
• tromboembolisme;
• kroniske pulmonale patologier som fremkaller en tilstand som lungehjerte;
• underutvikling av PNPG.

Det er andre grunner som ikke vedrører de patologiske tilstandene i myokardiet, blant dem:

• kroniske patologer i luftveiene, som er ledsaget av obstruksjonsprosesser;
• muskeldystrofi;
• overdose med hjerte glykosider, diuretika og noen andre medisiner;
• langsiktig røyking;
• alkoholisme;
• dysfunksjon av ANS;
• endokrine system sykdommer;
• diabetes;
• anemi.

Plassering av Hans bunt

Hos barn oppstår blokkaden på grunn av små hjerteabnormaliteter, et åpent ovalt vindu, mitralventil prolaps. Hvis det ikke er noen organiske lesjoner i hjertet, anses denne tilstanden for å være normal.

klassifisering

Klassifiser BNPG på forskjellige tegn. Hvis vi betrakter det fra impulsenes ledelse, er det ufullstendig når impulsen bremser ned, men fremdeles går. Fullstendig blokkering er den absolutte opphør av overføringen av en puls.

Separasjon av antall ikke-ledende bjelker:

1. Odnopuchkovaya - høyre fot lider oftere, men ledning kan forsvinne bare i venstre eller bare på baksiden.
2. To-stråle - dekker grenen til venstre; en gren av venstre og høyre ben.
3. Tre-stråle - det er en ufullstendig eller fullstendig blokkering av høyre og venstre ben.

Klassifisering etter utviklingstyper:

• Intermittent - under EKG, vises det og forsvinner.
• Permanent - sporet i studien hele tiden.
• Overgang - blokkering av den høyre bunten av Hans på EKG kommer fra tid til annen.
• Vekslende. Dette skjemaet er preget av manifestasjoner av blokkad til høyre, så på venstre ben.

For å starte behandlingen i tide og ikke lider av konsekvensene, er det viktig å legge merke til den patologiske tilstanden i tide. Ofte passerer BPNPG uten symptomer, spesielt ikke "elske" seg selv for å vise enkeltbunt blokade. Disse blir ofte oppdaget ved en tilfeldighet med et planlagt EKG. Hvis det foreligger en fullstendig blokkering av PNPG, oppstår symptomene, selv om de for det meste ikke er ledsaget av alvorlige myokardiske lesjoner. Blant skiltene er:

1. Atypisk hjertetone når du lytter.
2. Svimmelhet.
3. For-bevisstløs og besvimelse.
4. Følelse av kortpustethet, kortpustethet.
5. Dårlig toleranse for belastning, tretthet.
6. En sjelden manifestasjon - smerte i hjertet, en følelse av forstyrrelse i kroppens funksjon.

Hvis blokkaden har provosert sykdommen, så er manifestasjoner som er karakteristiske for det nevnt.

EKG blokkering av bak og høyre ben

Diagnostiske teknikker

Hvis de oppførte symptomene vises, anbefales det å gå til en lege for konsultasjon. Sannsynligvis vil han straks sende til EKG. Hvis kardiogramresultatene viste en ufullstendig blokkering av høyre ben, og pasienten ikke har andre kardiale abnormiteter, anses tilstanden som normal. Ytterligere teknikker er ikke tildelt.

Hvis en tobjelke blokkering ble oppdaget, er det nødvendig med en detaljert undersøkelse. Ved diagnostisering av en blokkering av de to venstre grenene, som oppdages for første gang, er det nødvendig med sykehusinnleggelse. På samme måte avslører en bred type myokardiell patologi seg selv. Ofte maskerer en tobunt blokkade manifestasjonen av hjerteinfarkt. Hvis den venstre blokken holdes i lang tid, er det ikke nødvendig å behandle den indre pasienten.

Trebjelke blokkering - indikasjon for umiddelbar sykehusinnleggelse og detaljert undersøkelse.

I tillegg til EKG brukes andre teknikker til å spore:

• Holter mount. Hjelper med å avsløre en blokkering.
• Ekstrasophageal EKG. På grunn av at elektroden nærmer seg så nært som mulig til hjertet, er det mulig å bestemme blokkaden hvis den ikke er vist av kardiogrammet.
• EchoCG - ultralyd av hjertet.
• MSCT (multispiral computertomografi) er bestemmende mål hvis andre metoder har gitt kontroversielle resultater.

Med BPNPG er spesifikk behandling med medisiner ikke nødvendig, men bare hvis det ikke er noen primær hjerte- eller annen sykdom. Ofte utnevnt slike grupper av narkotika:

1. Vitaminer. Blant dem er tiamin, riboflavin, nikotinsyre.
2. Antioksidanter.
3. Beroligende planteopprinnelse.
4. Lipidholdige midler som hjelper til med å normalisere mengden kolesterol i blodet.
5. Ved utvikling av kronisk mangeltype - diuretika og glykosider.
6. I nærvær av hypertensjon - antihypertensiva.
7. Med iskemi, ananginale preparater.
8. For betennelse i hjertets membraner - antibiotika, NSAIDs.

Noen ganger er behandling av medisiner ineffektiv, kirurgisk inngrep brukes for å unngå negative konsekvenser. Operasjonen består av å installere en pacemaker. Komplette blokkeringer utvikles ofte i den akutte fasen av hjerteinfarkt, derfor er det nødvendig med midlertidig elektrisk stimulering.

Behandling med BPNPG er ofte nødvendig.

Konsekvenser og komplikasjoner

Den farligste konsekvensen av denne ledningsforstyrrelsen er plutselig død. Dette er mulig med en fullstendig blokkering. Når det gjelder de mindre kritiske konsekvensene, er dette utviklingen av hjertesvikt. Kan forekomme:

• Akutte hjertesirkulasjoner, som fører til hjerneslag.
• Forverringen av hovedpatologien, som provoserte blokkaden.
• Tromboembolisme på bakgrunn av blodtykkelse. Blodpropper dannes ikke bare i hjertet, men også i andre organer, lemmer.

Blokkaden til det høyre benet i bunten av Hans anses ikke for farlig dersom den ikke ledsages av andre hjertesykdommer. Hvis det er noen, er det nødvendig å holde staten under kontroll og regelmessig gjennomgå et EKG.

Tegn på en fullstendig blokkering av den høyre bunten av hans (PNPG) på EKG

• QRS-komplekset er bredt og forvrengt. Bredden sin overstiger 0,11 s, dvs. er minst 0,12 s.

• QRS-komplekset i tildeling av V1 er delt og har den M-formede form. I ledninger V1 og V2 vises ST-segmentdepresjon og en negativ T-bølge, mens EKG i leder V5 og V6 vanligvis har et normalt utseende.

• I ledningen er R-bølgen vanligvis liten, mens S-bølgen tvert imot er dyp, bred og deformert.

• Fullstendig blokkering av den høyre bunten av hans (PNPG) observeres ved IHD, myokarditt eller bukspyttkjertelhypertrofi.

Den fullstendige blokkaden til den høyre bunten av hans (PNPG), som vanligvis manifesterer seg i form av Wilson-blokkaden, er et klart brudd på ledningen av det ventrikulære myokardium og er ikke så sjeldent.

Når det gjelder blokkaden til den høyre bunten av hans (PNPG), er det avgjørende å indikere om blokkaden er fullstendig eller ufullstendig, siden den kliniske betydningen av disse to typer blokade ikke er den samme.

Med en komplett blokkering av høyre ben av bunken Hans (PNPG) har QRS-komplekset en bredde på minst 0,12 s og deformeres. De beskrevne endringene gjør det enkelt å diagnostisere denne typen blokade.

Karakteristiske endringer vises i ledning V1. der det brede og splitte QRS-komplekset blir observert, som ligner bokstaven "M", mens det normalt har formen rS, dvs. Den består av en liten r-bølge og en dyp S-bølge. M-formet splitting av QRS-komplekset er den viktigste EKG-forandringen som bidrar til å diagnostisere fullstendig blokkering av høyre bunt av hans (PNPG).

M-formet bredt QRS-kompleks i bly V1 kan ha ulike alternativer. Så, den første R-bølgen kan være liten, og den andre-stor og sen, og omvendt. I hvert fall blir den andre R-bølgen (R ') alltid registrert.

I tillegg til betydelige EKG-endringer i bly V1, er fullstendig blokkering av den høyre bunten av hans (PNPG) også manifestert i bly I. I denne ledelsen er R-bølgen ofte liten, og S-bølgen, tvert imot, er bred og dyp. Dette bildet er også bemerket i bly aVL, men fremfor alt i venstre forkledning fører V5 og V6.

Intern avvikstid (BBO), dvs. tiden fra begynnelsen av R-bølgen til begynnelsen av den andre R-bølgen i bly V1 når 0,07 s.

Avbrytelse av repolarisering er manifestert som depresjon av ST-segmentet og negativ T-bølge i de høyre precordiale lederne (V1 og V2). Som nevnt tidligere kan depresjonen av ST-segmentet og den negative T-bølgen i disse lederne være normal, men med full blokkade av PNPG er de mer uttalt.

Imidlertid er det viktig å vite at nedsatt repolarisering i den fullstendige blokkaden til den høyre bunten av hans (PNPG) i venstre preordiale ledninger (V5 og V6) ikke vises. Hvis, med full blokkering av PNPG, fører fører til V5 og V6 til depresjon av ST-segmentet og negativ T-bølge, bør det diskuteres spørsmålet om å sette diagnosen IHD. Hos unge pasienter skal differensialdiagnose også utføres med myokarditt.

Den elektriske aksen til hjertet er vanligvis avbøyet til høyre og kan ha en vertikal stilling, dvs. EKG tilsvarer riktig type, men det er også tilfeller av et EKG av venstre type.

Stimulering av ventrikkene med fullstendig blokkering av PNPG. ordningen
og den normale fordeling av eksitasjon fra venstre til høyre forstyrres ikke, til tross for blokkering av PNPG. Derfor, i lederne som prostata er projisert (V1, V2, III og aVF), vises en liten positiv tann først (R-bølge).
b På grunn av blokkering av PNPG, spres eksitasjon først gjennom LV-myokardiet, og siden LV-myokardmassen er mer signifikant, registreres en normal positiv tann (R-bølge) i leder V5, V6, I og aVL.
c Etter at spenningen har oppslukt LV, omgår den til redusert hastighet og sprer seg til bukspyttkjertelen.
En annen positiv og deformert prong (R 'prong) vises i lederne V1 og V2, som tilsvarer den senlige initiering av bukspyttkjertelen.

Figuren over viser ekspansjonsplanen i bukspyttkjertelen med en fullstendig blokkering av høyre ben av bunten av hans (PNPG).

Årsaken til den fullstendige blokkaden til høyrebenet av His-bunten (PNPG) er i lesjonen til høyrebenet og forstyrrelsen av ledningen av eksitasjon langs den, men EKG-karakteristikken for denne blokkaden kan også registreres i lesjon og bukspyttkjertelhypertrofi. En fullstendig blokkering av PNPG blir observert ved CHD, myokarditt eller bukspyttkjertelhypertrofi, inkludert atriell septaldefekt og i lungehjerte.

Med den første fullstendige blokkaden av den rette bunten av hans (PNPG), spesielt hos en ung pasient, er det viktig å fastslå sin årsak. Generelt er prognosen for fullstendig blokkering av PNPG gunstig.

Funksjoner av den komplette blokkaden til høyre buntgrenblokk (PNPG):
• QRS-komplekset er bredt (> 0,12 s)
• EKG er ofte av riktig type.
• R-tannen i bly V1 er delt og har en M-formet konfigurasjon
• Tann S i I og V1, fører bredt og deformert
• Sykdommer: iskemisk hjertesykdom, myokarditt, bukspyttkjertel hypertrofi

EKG med fullstendig blokkering av den høyre bunten av hans (PNPG) hos en pasient med atrial septal-defekt.
Utløpet av blod fra venstre til høyre er 70%. QRS-komplekset er åpenbart bredt og deformert, dets bredde er 0,12 s.
I oppgave av V1 er QRS-komplekset delt og har den M-formede konfigurasjonen.

En detaljert beskrivelse av EKG med fullstendig blokkering av den høyre bunten av hans (PNPG), ovenfor, refererer til den såkalte Wilson-blokkaden. Imidlertid er det mulig og sjeldent, eller også kalt den klassiske, typen blokkad av den høyre bunten av Hans (PNPG).

Med denne typen blokade er QRS-komplekset også bredt, men det er en typisk dyp og svært bred S-bølge i ledninger I og aVL og samtidig en svært høy og bred R-bølge i leder V1 og V2. Dette bildet er observert ved alvorlig bukspyttkjertelhypertrofi og i tilfelle ufullstendig blokkering av den bakre grenen av PNPH.

Utdannelsesvideo EKG under blokkering av bunten av hans

Blokkering av bena på bunken på hans på EKG

Mange pasienter, etter å ha bestått eksamenen, hører diagnosen - blokkering av bunten av hans bunt. I medisinsk praksis diagnostiseres høyre-sidet eller venstre sidet blokkade. Patologi er reduksjonen eller fraværet av konduktivitet i hjertet. Noen ganger er patologien asymptomatisk, men oftere blir pasientene forstyrret av hjerterytmeforstyrrelser, svakhet, rask tretthet, nedsatt ytelse og andre ubehagelige tegn. For å forhindre negative konsekvenser, må behandling av sykdommen være rettidig, noen ganger er det nødvendig med kirurgisk inngrep.

Hva EKG viser

Tegn på blokkering av bunten av Hans på EKG har noen forskjeller avhengig av hvilket ben som påvirkes, høyre eller kvist på venstre side. I tillegg er det en hel eller delvis lesjon av bein og grener av strålen.

Høyre sidet

Riktig patologi er mer vanlig. Det er hovedsakelig funnet hos eldre menn med tilstedeværelse av hjerteiskemi mot bakgrunnen av koronar vaskulær insuffisiens. Gunstige forhold for utviklingen av abnormiteter er medfødte anomalier av hjertemuskelen, som for eksempel feilaktig dannelse av vevet i bunten av Hans, brudd på plasseringen av fartøyene. Ervervede årsaker inkluderer hjertesvikt, overføring av hjerteinfarkt og andre organpatologier.

Under elektrokardiografi med en komplett blokkering av den rette bunten av bundtet (BPNPG) ser han følgende brudd:

• QRS-komplekset har et intervall på 0,12 sekunder;
• i V4 og V6 detekteres en deformert S-bølge;
• Tilstedeværelsen av et segment av QRS, delt i faser.

Ufullstendig blokkering av høyre ben av bunken av Hans er ledsaget av mangel på vekst i intervallet av QRS-segmentet. Indikatorene er nær normale (0,09 s) eller grense på øvre norm (0.11 s). Fasen av de ventrikulære kompleksene forstyrres.

Prognosen for pasienter med denne type sykdom er ofte gunstig, da høyre sideblokkade sjelden ledsages av fullstendig obstruksjon av hjertets elektriske impulser.

Venstre side

Blokkering av den venstre buntgrenblokken (BLNPG) er mindre vanlig. Venstrebenet har en gaffel. Dens struktur består av venstre og høyre grener. Ved nederlag av begge grenene ser kardiogrammet ut som følger:

• helling av hjerteaksen til venstre;
• intervallet i det ventrikulære komplekset avviger ikke fra normen;
• R-bølge grunt;
• dyp tann S i II, III og AVF;
• QRS varighet opptil 0,1 sek.

Under blokkaden av bunten i His-bunken observeres unormaliteter på kardiogrammet, som kun en spesialist kan dechifrere

Når blokkering av den bakre grenen av strålen er blokkert, er EKG-indikatorene som følger:

• flytter hjerteaksen til høyre;
• den normale varigheten av det ventrikulære komplekset;
• Q-bølgen har en liten størrelse;
• R-bølge ledsaget av høy amplitude i ledninger aVF, II og III.

I tilfelle av en ufullstendig trebjelke blokkering, er det en signifikant reduksjon i hyppigheten av hjerteslag. Pasienten har avbrudd i hjertets arbeid, svimmelhet, redusert blodsirkulasjon i hjernen. Folk klager over en følelse av svakhet etter søvn, konstant utmattelse, en nedgang i livskvaliteten generelt. Tapet på de tre bjelkene fører ofte til alvorlige komplikasjoner eller død.

Blokkaden til høyrebenet til Hans bunt på EKG, samt lesjonen på venstre ben, anses i internasjonal medisinsk praksis ikke som en uavhengig sykdom, men som en manifestasjon av hjerterytmeforstyrrelse på grunn av andre organsykdommer.

Ytterligere forskning

I tillegg til elektrokardiografi brukes følgende metoder for instrumentell diagnostikk til å oppdage hjertesykdom under blokkering:

• Holter EKG og blodtrykksovervåkning - en metode bidrar til å identifisere frekvens og intensitet av arytmier;
• ultralyd i hjertet - lar deg vurdere tilstanden til kroppens vev, bestemme størrelsen på ventrikkene, spesielt kontraktil funksjon og andre indikatorer;
• intra-esophageal elektrokardiografi - undersøkelse av hjertet utføres gjennom pasientens spiserør. Denne metoden er indikert når EKG ikke er tilstrekkelig informativ;
• multispiral databehandling og magnetisk resonans avbildning.

Det er viktig! For å klargjøre diagnosen, kan pasienten bli sendt for konsultasjon til en spesialist med en smal profil.

For å få detaljert informasjon om hjertets tilstand, brukes flere diagnostiske metoder samtidig.

Former av sykdommen

Klassifisering av patologi har flere former. Det finnes følgende typer patologi:

• brudd på konduktiviteten til en av bjelkene - her strekker blokkaden seg til høyre eller en av benstrålene til venstre stråle;
• blokkering av to bjelker - patologi strekker seg til høyre side og en av grenene til venstre ben;
• skade på alle deler av bunten av hans

Tapet på alle bena er en direkte indikasjon på akutt sykehusinnleggelse av pasienten med nødvendig medisinsk behandling eller kirurgisk behandling.

Hvordan patologi manifesterer seg

Tegn på blokade er avhengig av form av patologi og tilhørende sykdommer hos pasienten. Den rettidige blokkaden med ensidig natur fortsetter ofte uten synlige symptomer, det oppdages ved en tilfeldighet under et planlagt EKG. Noen ganger har pasienten smertsyndrom som strekker seg til hjerteområdet, skulderbladene, kravebenet, den hurtige hjertefrekvensen, kortpustethet, effektivitetsfeil, som forklares av den underliggende patologien som provoserte blokkaden.

Under blokkaden til venstre bunnlinjen (foran eller venstre gren) registrerer pasienten svimmelhet, tilbakevendende hjertesmerter, smertsyndrom oftere, øker med fysisk anstrengelse. Hos pasienter med hjertebanken, kortpustethet. Symptomer på patologi inkluderer tretthet, tap av effektivitet, depresjon.

Det hyppigste tegn på et brudd på hjerteledning er smerte i brystbenet.

Trebunt blokade er delt inn i fullstendig og ufullstendig. Det første alternativet er ledsaget av en komplett blokk av passering av hjertepulser. På grunn av umuligheten av å gjennomføre impulser i denne delen, er det en frakobling av atrielle og ventrikulære sammentrekninger. Rytmen til kuttene er fra 20 til 40 slag / min. Resultatet er en risiko for at blod slippes ut i aorta. Symptomer på patologi er uttalt:

Vi anbefaler også å lese: Lokal brudd på intraventrikulær ledning

• hyppig svimmelhet;
• besvimelse;
• forstyrrelser i hjertefrekvensen;
• kronisk tretthet, depresjon;
• smerte i brystbenet;
• hodepine.

Noen ganger blir plutselig hjertestans diagnostisert på grunn av alvorlige lidelser.

Delvis blokkering er diagnostisert hos pasienter hvis elektriske impulser går gjennom intakte hjertefibre. Her er symptomene svake, komplikasjoner er mindre vanlige.

Hvorfor er det blokkad?

Den aktuelle sykdommen kan forårsake både intrauterinale defekter og oppnådde uregelmessigheter i det menneskelige hjerte. Dette er stenoser av mitrale og aorta ventiler, patologier av lungearterien, atriale defekter og andre.

Blokkeringstilstander:

• kardiomyopati, ledsaget av progressiv hjertesvikt, hjertearytmi;
• kardiosklerose er et brudd på hjerteledning på grunn av arrdannelse av organets fibre;
• hjertets iskemi, inkludert hjerte-, koronarinsuffisiens, angina pectoris, nedsatt hjerteledning;
• viral eller bakteriell myokardium;
• hjerteinfarkt;
• tromboembolisme;
• trengsel på grunn av lungesykdom.

Konklusjonen om sykdommen hos barn blir ofte gjort mot bakgrunnen av hjertefeil som oppstår i livmor.

Det er viktig! Høyresidig ufullstendig blokkering forekommer noen ganger i bakgrunnen av små utviklingsmangler. Venstre sideblokkad oppstår på bakgrunn av en spesifikk sykdom og krever øyeblikkelig medisinsk behandling.

Kan det være komplikasjoner

Blokkaden av føttene til hans bunt krever en rettidig diagnose, da i mangel av behandling forårsaker sykdommen alvorlige konsekvenser, noen ganger uforenlige med pasientens liv. Blant dem er:

• takykardi;
• ventrikulær fibrillasjon;
• tromboembolisme;
• hjertesvikt;
• hjerteinfarkt;
• slag;
• plutselig død

Tidlig behandling av blokkaden av bunten i buntet vil unngå mange komplikasjoner

For å forhindre disse komplikasjonene, anbefales det å gjennomgå vanlige forebyggende medisinske undersøkelser. I tilfelle hjertesmerter, kortpustethet og andre tegn på sykdom, bør kontakt med en spesialist være umiddelbar.

Behandlingsmetoder

Patologi terapi avhenger av type og elektrokardiografiske parametere under diagnose. Spesiell behandling for lesjoner av høyre ben av strålen er oftest ikke nødvendig. I dette tilfellet anbefales pasienten å følge tiltak for å forhindre komplikasjoner av patologi. For å gjøre dette bør pasienten følge følgende regler:

• gi opp hardt fysisk arbeid, motorsport;
• temperament, hell kaldt vann;
• observere riktig ernæring, avvise produkter som øker kolesterolnivået i blodet;
• ekskluder fett, krydret, stekt, røkt mat, majones, sauser, marinader, ketchups;
• svare tilstrekkelig på stress
• Introduser te i dietten, inkludert beroligende urter (valerian, motherwort, eldre, linden, nettle, oregano).

Hvis du føler mangel på luft eller unormal hjerterytme, anbefales det å ta en horisontal stilling av kroppen, utføre pusteøvelser, vekslende dype pust og utånding. Hvis tilstanden ikke er forbedret, må du ringe en ambulanse.

Behandling av hjerteledningsforstyrrelser utføres ved bruk av medisiner, kirurgi og livsstilsjustering.

Narkotika terapi

Behandling med rusmidler er foreskrevet hovedsakelig til pasienter med lesjoner i venstre bunte av hans. Terapi blant slike pasienter utføres ved hjelp av følgende midler:

• Vitaminpreparater, inkludert folsyre, nikotinsyre, riboflavin. Vitaminterapi hjelper til med å gjenopprette alle funksjoner, metter kroppen med nødvendige komponenter for fullverdig livsaktivitet.
• Antioxidanter - Resveratrol, Complivit, Preductal. Takket være dem er de i stand til å rense kroppen, fjerne nedbrytningsprodukter, slagger og tungmetaller.
• Beroligende medisiner - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerian tinktur, motherwort. Personer som lider av hjertesykdom, beroligende midler er nødvendige for å normalisere den følelsesmessige tilstanden, forhindre komplikasjoner.
• Med en økning i blodtrykket, foreskrives antihypertensive stoffer til pasienter - Tenoric, Perindopril.
• Med ekstrem forsiktighet brukes kalsiumkanalreseptorantagonister, da stoffene i denne gruppen er i stand til å redusere hyppigheten av hjerteslag.
• Antikoagulanter - blodfortynnere. Disse midlene bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper. Disse inkluderer Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Spesielt vist antikoagulantia med en tendens til dannelse av plakk i karene.
• Midler for senking av kolesterol - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - Diklofenak, Nimesulide.
• Diuretika som fjerner overflødig væske fra kroppen - Furosemid, Chlorthalidon.

Det er viktig! Medisiner er tatt strengt på legenes resept. Selvmedikering provoserer ofte komplikasjoner av sykdommen.

Sykdomsforebygging og prognose for pasienten

Prognosen for pasienter som lider av asymptomatisk patologi er ganske gunstig. Ofte er det ingen tegn på lesjon av den rette bunten av Hans. Situasjonen er forskjellig med blokkaden til venstrebenet i bunten av Hans. I mangel av behandling utvikler komplikasjoner ofte, ofte ledsaget av pasientens død.

Den beste måten å forebygge en sykdom og dens komplikasjoner på er forebygging.

Patologisk forebygging omfatter følgende aktiviteter:

• røykeslutt, alkohol, narkotiske stoffer;
• reduserer mengden salt i kostholdet;
• begrenser mengden av animalsk fett, metning av dietten med kostfiber;
• rettidig og forsvarlig administrasjon av medisiner foreskrevet av en lege;
• utelukkelse av stress og følelsesmessige erfaringer;
• Riktig hvile og søvn;
• Hyppige turer i frisk luft;
• pasienter med høyt blodtrykk må ta foreskrevet antihypertensive legemidler i tide;
• gi opp hardt fysisk arbeid, motorsport.

Hvis operasjonen ble utført for å installere en pacemaker, bør personen utelukke påvirkning av elektriske enheter på ham, en mobiltelefon. I tilfelle av sykdom er det viktig å besøke den aktuelle legen i tide for å vurdere hjertets tilstand og pasientens generelle trivsel.

Blockaden av føttene til hans bunt er en alvorlig patologi i hjertet, som forekommer hos barn og pasienter i den eldre aldersgruppen. Livskvaliteten til en pasient med denne sykdommen avhenger av sykdommens form og tilhørende symptomer. Uavhengig av årsakene til utviklingen, bør behandling av blokkaden med alvorlige symptomer utføres omgående og korrekt. Dette vil bidra til å forhindre alvorlige komplikasjoner og død av pasienten.