Hjernestamme slag - symptomer og årsaker til lesjoner, diagnose, behandlingsmetoder, konsekvenser

Blant akutte sykdommer i hjernesirkulasjonen (stroke) er stammehalsen spesielt farlig. Årsaken er at de viktigste nervesentrene for livsstøtte er plassert i hjernestammen. Når en stroke stengelseksjon taper oksygen, noe som fører til forstyrrelse av funksjonen til nesten alle organer.

Mekanismen for hjerneslagets stamme

Hjernestammen er et sett med strukturer i sentralnervesystemet, representert som en utvidet formasjon som fortsetter ryggmargen og forbinder den med hjernen. Lengden på en slik struktur er ca. 7 cm. Stammen er koblingen mellom ryggmargen og diencephalon, selv om sistnevnte noen ganger er inkludert i stammen. Anatomisk er den plassert i bunnen av skallen, på toppen og på sidene er lukket av halvkule. Stammens struktur omfatter:

• Den midtre hjernen. Dannet av høyre og venstre ben, de fire kinnene.
• Varoliev Bridge. Dette er den fortykkede delen av kofferten. Fra det går det fra femte til åttende par ganglier.
• Oblong hjerne. Separert fra Pons Special Bridge.

Hjernestammen inkluderer også nerveceller med kjerner - retikulære formasjoner. De består av dendriter og axoner. Sistnevnte har en T-formet gren, og sammen danner et rutenett - retikulumet. De sender og overfører til andre behandlingssentre den informasjonen som er nødvendig for arbeidet med indre organer. Hjernestammen består av flere slike kjerner som styrer:

• arbeid i hjertet, åndedrettssystemet;
• motoraktivitet;
• seksuell funksjon;
• muskel tone;
• tygge, svelge;
• hørsel og syn;
• vegetative reaksjoner;
• øyelokk og øyeboll refleks;
• elevbevegelser;
• smaksløk.

Stroke utvikler seg på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i hjernestammen. Avhengig av årsaken er denne patologien klassifisert som to typer:

• Iskemisk. Den utvikler seg som et resultat av blokkering av fartøyet som fôrer hjernen, noe som fører til nedsatt blodgass. Som et resultat får noen deler av stammen ikke lenger oksygen. Dette fører til vevnekrose, og derfor kan døde celler ikke lenger utføre sine funksjoner. Iskemisk stamslag utvikler seg gradvis.
• Hemoragisk. Det er forbundet med rupturen til fôringskartet, på grunn av hvilket blod helles i hjernevævet. Dette fører også til døden av vev. Et slikt slag er preget av en øyeblikkelig forekomst. Hjerneblødning forårsaker hevelse og intrakranial hypertensjon. I dette tilfellet er risikoen for død mye høyere.

7.3. BRAIN SKADE SYNDROMER I BRAIN - Pain Clinic

7.3. SYNDROMER AV FREMRAGELSE AV BRAINEN

7.3.1. SYNDROME DEFEKTER AV MEDIUMBRAIN

Symptomer assosiert med lesjon kjerne III og ΙV kranienerve, auditiv kjerner VΙΙΙ kranialnerve pokryshchno-spinalkanalen, fronto-MOST-cerebellum-og oksipital-MOST-cerebellare trasé pyramideformet reaksjonsvei, substantia nigra nucleus, red nucleus, den mediale langsgående fasciculus og mediale sløyfe.

Syndrom lesjon tetrahemia

1. Parese stirre opp eller ned;

2. Vertikal nystagmus;

3. Diskoordinering av øyehelsbevegelser;

5. Notnagelsyndrom (ubalanse, hørsel, lammelse av øyemuskulaturen, choreisk hyperkinesis);

6. Parese og lammelse av lemmer;

7. Cerebellar lidelser;

8. Decerebral stivhet assosiert med en lesjon av mesencephalic sentre av muskel tone regulering under den røde kjerne.

Red Core Syndrome:

1. Intentional gemitremor;

a) Claude syndrom (lavere syndrom av den røde kjernen)

1. Nederlaget for den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen;

2. Forsiktig hemitremor, hemiataxy på motsatt side av ilden;

b) Fua syndrom (øvre syndrom av den røde kjernen)

1. Forsiktig gemitremor, hemigiperkinesis.

Alternerende Weber-syndrom

1. Nederlaget for den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen;

2. Central hemiplegi på motsatt side av utbruddet.

Alternativt benedict syndrom

1. Nederlaget for den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen;

2. Forsiktig hemitremor, hemigiperkinesis på motsatt side av utbruddet.

7.3.3. Syndromes lesjoner av medulla oblongata

Symptomer på grunn av skade ΙH kjerner, X, og HΙ HΙΙ nerve, kjerner dårligere oliven spinale og thalamiske bane Gaulle Burdach, pyramideformet bane og synkende tsiliospinalnomu sympatiske fibre til midten av måtene Flechsig og Gowers.

1. Med lokalisering av lesjon i det pyramidale hemiplegi decussation oppstår krysset (lammelse av armen på den berørte side, fot - på den motsatte side).

2. tap av hale medulla ledsaget av respirasjonssvikt (respiratorisk paralyse, rytmeforstyrrelser, og respirasjonsfrekvens), kardiovaskulær aktivitet.

3. Bulbar syndrom (lesjon i regionen av kranialnervene ΙХ, Х og ХΙΙ kjerner), se s.

Jackson syndrom

1. Perifer lammelse HΙΙ kranialnerve (lammelse og muskelatrofi halvdel av tungen, språket avviket) på den side av ildstedet;

2. Central hemiplegi på motsatt side.

Alternativt Avellis syndrom

1. Nederlaget av kjernen ΙХ, Х og ХΙΙ av kranialnervene (bulbar lammelse) på siden av fokuset;

2. Central hemiplegi på motsatt side.

Schmidt er vekslende syndrom:

1. nederlag ΙH kjerner, X HΙ, HΙΙ hjernenerver (gravis kombinert med parese og atrofi trapezius og sternocleidomastoid muskel) på den side av kammeret;

2. Central hemiplegi på motsatt side.

Klinisk oppdaget i strid med blodsirkulasjonen i bassenget av den bakre, nedre cerebellararterien.

1. Lammelse av myk gane og stemmeledninger (nederlag n. Ambiquus n. Vagi) på siden av fokuset;

2. Bernard-Horner syndrom (nederlag av synkende sympatiske fibre til glatte muskler i øyet) på siden av fokuset;

3. Vestibulære cerebellarforstyrrelser (lesjon av den stikkende kroppen) på siden av fokuset;

4. Forstyrrelse av overflatefølsomhet på ansiktet (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini) på siden av fokuset;

5. Alternativ dissosiert hemianestesi (skade på fibrene i spinotalamusbanen) på motsatt side.

Skader på hjernestammen retikulær formasjon

1. Overtredelse av søvn og våkenhet, narkolepsissyndrom (sykdomsfall);

2. Katapleksi (paroksysmal hypotoni);

3. Åndedretts- og hjertesykdommer.

Stamtslag: typer (iskemisk, hemorragisk), årsaker, symptomer, behandling, prognose

Stroppslag anses å være en av de mest alvorlige former for hjerneskade på bakgrunn av en akutt krangel mot blodstrømmen. Dette er ikke tilfeldig, fordi det er i kofferten at de viktigste nervøsitetsstøttene er konsentrert.

Blant pasienter med hjerneslagestamme, er eldre personer med relevante forutsetninger for nedsatt blodflod herskende - hypertensjon, aterosklerose, blodproppens patologi, hjerte som er predisponert for tromboembolisme.

Hjernestammen er det viktigste området som fungerer som en kobling mellom sentralnervesystemet, ryggmargen og indre organer. Det styrer hjertet, åndedrettssystemet, opprettholder kroppstemperatur, fysisk aktivitet, regulerer muskeltonen, autonome reaksjoner, balanse, seksuell funksjon, deltar i syke- og hørselsorganene, gir tygging, svelging, inneholder fibre med smaksløk. Det er vanskelig å nevne funksjonen til kroppen vår, som ville koste uten deltakelse av hjernestammen.

hjernestamme struktur

Stammen strukturer er den eldste og inkluderer pons, medulla og midbrain, noen ganger også cerebellum. I denne delen av hjernen er kjernene i kraniale nerver, ledende motor og sensoriske nerveveier. Denne avdelingen ligger under hemisfærene, adgang til det er ekstremt vanskelig, og med ødem i stammen begynner det raskt å skifte og klemme, noe som er dødelig for pasienten.

Årsaker og typer stengestrøk

Årsakene til stammefeil er ikke forskjellig fra andre lokaliseringer av blodstrømssykdommer i sentralnervesystemet:

• Arteriell hypertensjon, som forårsaker irreversible forandringer i hjernens arterier og arterioler, blodkarens vegger blir sprø, og før eller senere kan de bryte med blødning;
• Aterosklerose, observert i det absolutte flertallet av eldre, fører til utseendet av fettplakk i arteriene som føder hjernen, resultatet er plakkbrudd, trombose, blokkering av karet og nekrose av medulla;
• Aneurysmer og vaskulære misdannelser er årsaken til slag hos unge pasienter uten comorbiditeter eller i kombinasjon med det.

Diabetes og andre metabolske forstyrrelser, revmatisme, hjertefeil i hjerte og blodpropper, inkludert ved bruk av blodfortynnende legemidler, som vanligvis foreskrives for kardiologiske pasienter, bidrar til utviklingen av hjerneslag.

Avhengig av type skade er hjerneslagets hjerneslag iskemisk og hemorragisk. I det første tilfellet dannes et fokus på nekrose (infarkt), i det andre blir utstrømningen av blod inn i hjernevevet når et blodår brister. Iskemisk berøring fortsetter gunstigere, og med hæmoragisk hevelse og intrakraniell hypertensjon øker raskt, derfor er dødelighetsgraden mye høyere i tilfelle av hematomer.

Video: grunnleggende om slagslag - iskemisk og hemorragisk

Manifestasjoner av hjernestammen skade

Stemstropp er ledsaget av skader på banene, kjerne av kranialnervene, derfor ledsaget av rike symptomer og alvorlige forstyrrelser i indre organer. Tegn på sykdom manifesterer seg akutt, og starter med intens smerte i oksipitalt område, nedsatt bevissthet, lammelse, svimmelhet, takykardi eller bradykardi, skarpe svingninger i kroppstemperaturen.

Serebrale symptomer forbundet med økt intrakranielt trykk, det inkluderer kvalme og oppkast, hodepine, nedsatt bevissthet, opp til en comatose tilstand. Deretter går symptomene på skade på kjerne av kraniale nerver, fokale nevrologiske symptomer.

Iskemisk stemmeslag er manifestert av forskjellige alternerende syndromer og tegn på involvering av kjerne i kranialnervene på siden der nekrose oppstod. På samme tid kan man observere:

1. Parese og muskelforlamning i den berørte delen av kofferten;
2. Tunge avvik i retning av nederlag;
3. Lammelse av motsatt del av kroppen med bevaring av ansiktsmuskulaturen;
4. Nystagmus, ubalanse;
5. Lammelse av den myke ganen med problemer med å puste, svelge;
6. Forsinkelsen av århundret på siden av strekningen;
7. Ansiktslamper på den berørte siden og hemiplegi på motsatt side av kroppen.

Dette er bare en liten del av syndromene som følger med stenginfarkt. Med små foci (opptil ett og et halvt centimeter) er isolerte forstyrrelser av følsomhet, bevegelser, sentralparalyse med balansepatologi, hendelser i hånden (dysartria), isolerte lidelser i ansikts- og tunge muskler med taleforstyrrelse mulige.

I hemorragisk stamme, øker symptomene raskt, i tillegg til motoriske og sensoriske lidelser er intrakranial hypertensjon tydelig manifestert, bevisstheten forstyrres, og koma er svært sannsynlig.

Blodsignaler i kofferten kan være:

• Hemiplegi og hemiparese - Forlamning av kroppens muskler;
• Uklart syn, blikk paresis;
• Taleforstyrrelser;
• Reduser eller mangler følsomhet på motsatt side;
• Depresjon av bevissthet, koma;
• Kvalme, svimmelhet;
• Økt kroppstemperatur;
• Hindring av pust, hjertefrekvens.

Et slag rammer vanligvis plutselig, slektninger, kolleger eller fotgjengere på gaten kan bli vitner. Hvis en slektning lider av hypertensjon eller atherosklerose, bør en rekke symptomer varsle de kjære. Så plutselig vanskelighet og inkonsistens av tale, svakhet, hodepine, umulighet av bevegelser, svette, hopp i kroppstemperatur, hjerteslag bør være årsaken til ambulansbrigadenes umiddelbare oppringning. På hvor raskt folk orienterer seg, kan en persons liv avhenge, og hvis pasienten er sykehus i de første timene, vil sjansene for å redde livet bli mye større.

Noen ganger forekommer små foci av nekrose i hjernestammen, spesielt de som er forbundet med tromboembolisme, uten en dramatisk endring i tilstanden. Svakheten vokser gradvis, svimmelhet oppstår, gangen blir usikker, pasienten har dobbeltsyn, hørsel og syn reduseres, og matinntaket er vanskelig på grunn av gagging. Disse symptomene kan også ikke ignoreres.

Stroppslag anses å være den vanskeligste patologien, og konsekvensene er derfor svært alvorlige. Hvis det i den akutte perioden er mulig å redde liv og stabilisere pasientens tilstand, fjerne ham fra koma, normalisere trykk og puste, oppstår det betydelige hindringer på rehabiliteringsstadiet.

Etter stengelslag, parese og lammelse er vanligvis irreversibel, pasienten kan ikke gå eller til og med sitte, tale og svelge er forstyrret. Det er problemer med å spise, og pasienten trenger enten parenteral ernæring eller et spesielt diett med flytende og pureed mat.

Kontakten med en pasient som har hatt stengelslag er vanskelig på grunn av en taleforstyrrelse, mens intellektet og bevisstheten om hva som skjer, kan opprettholdes. Hvis det er en sjanse til å delvis gjenopprette talen, så vil en aphasiolog, som vet teknikker og spesielle øvelser, komme til redning.

Etter et hjerteinfarkt eller hematom i hjernestammen forblir pasienter deaktivert, og krever konstant deltakelse og hjelp med å spise og hygiene. Forholdet til omsorg faller på slektninger av slektninger, som bør være oppmerksom på regler for fôring og behandling av alvorlig syke pasienter.

Komplikasjoner av stamme slag er hyppige og kan forårsake død. Den vanligste dødsårsaken er hevelse i hjernestammen med klemme under den faste membranen i hjernen eller i occipital foramen, mulige ukorrigerte hjertesvikt og respirasjon, epileptisk status.

I den senere tid forekommer infeksjoner i urinveiene, lungebetennelse, benvein trombose, trykksår, noe som lettes ikke bare av det neurologiske underskuddet, men også av pasientens tvunget liggende stilling. Ikke utelukket sepsis, hjerteinfarkt, blødning i mage eller tarm. Pasienter med mildere former for stammeslag som forsøker å bevege seg, har høy risiko for fall og brudd, som også kan være dødelig.

Slægtninge til pasienter med hjerneslag stammer allerede i den akutte perioden vil vite hva som er sjansene for en kur. Dessverre kan legene i noen tilfeller ikke håpe på dem på en eller annen måte, siden med denne lokaliseringen av lesjonen handler det om å redde liv i utgangspunktet, og hvis de klarer å stabilisere tilstanden, forblir de aller fleste pasienter dypt deaktivert.

Manglende evne til å korrigere blodtrykk, høy, ikke fallende kroppstemperatur, komatos tilstand er ugunstige prognostiske tegn, hvor sannsynligheten for død i de første dagene og ukene etter sykdomsutbruddet er høy.

Strokebehandling

Stamtslag er en alvorlig livstruende tilstand som krever umiddelbare rettsmidler, og prognosen av sykdommen avhenger av hvor raskt behandlingen påbegynnes. Uten unntak bør pasientene bli innlagt på spesialiserte avdelinger, men i noen regioner er denne figuren veldig liten - ca 30% av pasientene går til sykehus til tiden.

Den beste tiden til å starte behandlingen regnes som de første 3-6 timene fra sykdomsutbruddet, mens selv i store byer med høy tilgang til medisinsk behandling, blir behandlingen ofte startet 10 eller flere timer senere. Trombolyse utføres for individuelle pasienter, og døgnet rundt er CT og MR mer sannsynlig å være fantasi enn virkeligheten. I denne forbindelse fortsetter prognosene å være skuffende.

Pasienten med stammeneslag skal tilbringe den første uken i intensivavdelingen under konstant tilsyn av spesialister. Når den mest akutte perioden er fullført, er overføring til kammeret tidlig rehabilitering mulig.

Arten av terapi har egenskaper i iskemisk eller hemorragisk type lesjon, men det er noen generelle mønstre og tilnærminger. Den grunnleggende behandlingen er rettet mot å opprettholde blodtrykk, kroppstemperatur, lunge og hjertefunksjon, og blodkonstanter.

For å opprettholde lungens arbeid er det nødvendig:

1. Sanering av øvre luftveier, tracheal intubasjon, kunstig lungventilasjon;
2. Oksygenbehandling med lav metning.

Behovet for tracheal intubasjon i stengelslag er forbundet med svekket svelging og hosterefleks, noe som skaper forutsetninger for innholdet i magen til lungene (aspirasjon). Blodsyresyre styres av pulsoksymetri, og oksygenmetningen (metning) må ikke være lavere enn 95%.

Ved skade på hjernestammen er det stor risiko for kardiovaskulære sykdommer, og derfor er følgende nødvendig:

Selv de pasientene som ikke led av arteriell hypertensjon, ble vist antihypertensive stoffer for å forebygge tilbakefallende slag. I tillegg når trykket overstiger tallet 180 mm Hg. Art., Øker risikoen for forverring av hjernesykdommer med nesten halvparten, og en dårlig prognose - med kvart, så det er viktig å konstant overvåke trykket.

Hvis trykket var høyt før skaden på hjernen, anses det som optimal for å opprettholde det på et nivå på 180/100 mmHg. Art., For personer med innledende normaltrykk - 160/90 mm Hg. Art. Disse relativt høye tallene skyldes det faktum at når trykket faller til normalt, reduseres også blodsirkulasjonen til hjernen, noe som kan forverre de negative effektene av iskemi.

Labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, clofelin, natriumnitroprussid brukes til å korrigere blodtrykket. I den akutte perioden administreres disse legemidlene intravenøst ​​under kontroll av trykknivået, og oral administrering er mulig senere.

Noen pasienter, tvert imot, lider av hypotensjon, noe som er svært skadelig for den berørte delen av hjernen, fordi hypoksi og skade på nevroner øker. For korreksjon av denne tilstanden utføres infusjonsbehandling med løsninger (reopolyglukin, natriumklorid, albumin) og vasopressormidler brukes (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontroll av biokjemiske blodkonstanter anses å være obligatorisk. Således, med en reduksjon i sukkernivået, injiseres glukose, med en økning på mer enn 10 mmol / l - insulin. I intensivavdelingen måles nivået av natrium og osmolariteten av blodet kontinuerlig, hvor mye frigjort mengde er tatt i betraktning. Infusjonsbehandling indikeres ved å redusere volumet av sirkulerende blod, men samtidig kan det være at noen diureser overskrider mengden av infuserte løsninger som et middel for å forebygge hjernesødem.

Nesten alle pasienter med stammen har forhøyet kroppstemperatur, fordi midten av termoreguleringen ligger i den berørte delen av hjernen. For å redusere temperaturen skal være fra 37,5 grader, for hvilke bruk paracetamol, ibuprofen, naproxen. God effekt er også oppnådd ved innføring av magnesiumsulfat i venen.

De viktigste trinn i behandlingen av en hjernestammen slag forebyggelse og kontroll av cerebralt ødem, noe som kan føre til en forskyvning av midtlinjen strukturer og deres prolaps foramen magnum under galoppere lillehjernen, noe som er en komplikasjon forbundet med høy dødelighet. For å bekjempe cerebralt ødem, bruk:

1. Osmotiske diuretika - glyserin, mannitol;
2. Innføring av albuminløsning;
3. Hyperventilering under IVL;
4. Muskelavslappende midler og sedativer (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Hvis de nevnte tiltakene ikke gir et resultat, er en barbituratkoma, cerebral hypotermi indikert.

I svært alvorlige tilfeller, når det ikke er mulig å stabilisere det intrakraniale trykket, brukes muskelavslappende midler, sedativer samtidig, og kunstig åndedrett er etablert. Hvis dette ikke hjelper, utfører de en kirurgisk inngrep - hemicranotomi rettet mot dekompresjon av hjernen. Noen ganger drenerer hjernens ventrikler - med hydrocephalus med en økning i trykk i kranialhulen.

Symptomatisk terapi inkluderer:

• Antikonvulsiva midler (diazepam, valproinsyre);
• Tserukal, motilium med alvorlig kvalme, oppkast;
• Sedativer - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Spesifikk terapi for iskemisk slag er å gjennomføre trombolyse, innføring av antiplateletmidler og antikoagulantia for å gjenopprette blodstrømmen gjennom det trombaterte karet. Intravenøs trombolyse bør utføres i de første tre timene etter at fartøyet er blokkert ved bruk av alteplase.

Antiplatelet terapi består i utnevnelse av aspirin, i noen tilfeller er bruk av antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indikert. For å redusere blodviskositeten er det mulig å bruke reopolyglucin.

Alle disse metodene for spesifikk terapi har strenge indikasjoner og kontraindikasjoner, derfor er muligheten for bruk i en bestemt pasient bestemt individuelt.

Neuroprotektiv terapi er nødvendig for å gjenopprette ødelagte hjernestrukturer. For dette formål brukes glycin, piracetam, encefabol, cerebrolysin, emoksipin og andre.

Den spesifikke behandlingen av hemorragiske slag innbefatter bruk av nevroprotektorer (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk fjerning av hematom er vanskelig på grunn av sin dype plassering, med fordelene ved stereotaktisk og endoskopisk inngrep, som minimerer operativt traume.

Prognosen for hjerneslagestammen er svært alvorlig, dødeligheten for hjerteinfarkt når 25%, med blødninger ved slutten av den første måneden, over halvparten av pasientene dør. Blant dødsårsakene tilhører hovedstedet ødem i hjernen med forskyvning av stamme strukturer og deres klemme i occipital foramen, under dura mater. Hvis det er mulig å redde livet og stabilisere pasientens tilstand, så er han sannsynlig å forbli deaktivert på grunn av skade på vitale strukturer, nervesenter og veier etter en stengelslag.

Hjernestamme

Hjernestammen (truncus encephali, synonym hjernestamme) - en del av hjernens base, som inneholder kjernen i kranialnervene og vitale sentre (respiratorisk, vasomotorisk og flere andre). Hjernestammen har en lengde på ca 7 cm, består av midbrain, broen (pons) og medulla og ligger bak rampen til den indre basen av skallen til kanten av de store occipital foramen. Den strekker seg mellom hjernehalvene og ryggmargen.

Midbrainen (mesencephalon) dannes ventralt med venstre og høyre bein i hjernen, dorsalt med de fire kjertlene, som består av øvre og nedre bakker; kranisk grenser av diencephalon, passerer kaudalt inn i broen, gjennom de øvre benene av cerebellum forbundet med cerebellum.
III og IV par av kraniale nerver går ut av midtveien.

Broen (pons) - den midtre fortykkede delen av hjernestammen - dorsolatert retning danner de mellombenene i hjernebenet, som er grenser av medulla oblongata. Den ventrale overflaten av medulla oblongata er dannet av pyramider og oliven ligger dorsolateralt fra dem. På medullaens dorsale overflate er det kileformede og ømme tuberkuler, benene på hjernen. Den dorsale overflaten av broen og medulla oblongata danner bunnen av fjerde ventrikel, rhomboid fossa. V-VIII par kranialnervene forlater bro, IX, X, XII par - fra medulla oblongata.

I de transversale delene av hjernestammen i ventrodorsalretningen er basen, lokket, delene av ventrikulærsystemet (midbrain akvedukt og IV-ventrikel), midtre-taket (kvadratur) og taket til IV-ventrikkelen preget.
Basen er representert ved basene av hjernebenet, den ventrale delen av broen og pyramidene av medulla oblongata, dannet av fibrene i motorveiene: corticale-cerebellar og pyramidale. Hetten består av kraniale nervekjerner (III - XII par), retikulær dannelse, følsomme stigende baner, kjerner og veier i ekstrapyramidalsystemet.

De motoriske og parasympatiske kjernene i kranialnervene ligger i den midterste delen av dekket. Nukleiene i nerverne i øyepikles muskler (III, IV, VI par), samt de innerverende musklene i tungen (XII-parene) ligger nær midtlinjen, ventralt fra hjernens akvedukt og bunnen av IV-ventrikelen. Parasympatiske kjernen VII, IX og X i de hjernenervene (den øvre og nedre sljunootdelitelnye, dorsal vågal kjernen) ligge lateralt i forhold til motoren, og inkrementelle oculomotor kjerne (midt overnatting) inntar i kompleks III kjerner par ryggposisjon. Visceral motoriske nerve nucleus buer (V, VII, IX, X par) ligge ventrale kjerner parasympatiske stammen og innerverer tyggbare og ansiktsmusklene, musklene i svelget og strupehodet.

Følsomme kjerner i bagasjen okkuperer siden av dekket. enslig kanalen kjerne (VII, IX og X-par) anordnet i den forlengede marg, mottar impulser fra interoceptive smak papiller tunge slimhinnen i svelget, strupehodet, luftrøret, bronkiene, spiserør og mage, lunge-reseptorer, søvnighet kalv aortabuen og høyre atriene. Broen og spinalkjernene til V-paret mottar eksteroceptive impulser fra hodebunnen og ansiktet, øyehalsens konjunktiva, munnhinden, nesen, paranasale bihuler og trommehulen. I midterste kjernen til V-paret kommer impulser fra proprioceptorene til musklene i hodet. De kogleære og vestibulære kjernene mottar impulser fra Corti-organet og det statokinetiske apparatet via VIII-paret av kranialnervene.

Den retikulære formasjonen, som ligger mellom kjernene i kranialnervene og banene, passerer kaudalt inn i mellomstoffet i ryggmargen, og når subtalamiske regionen og lamellære kjerner av thalamus. Lateral (sensorisk og forening) og medial (effektor) del av formasjonen med kjerner av hjernenerver retikulære danne komplekse funksjonelle systemer (respirasjons- og vasomotoriske sentre) som regulerer muskeltonus og gir konservering utgjør integrere komplekse reflekser (gag, svelging), er involvert i prosessering og modulering av primær afferent informasjon (endogent analgetisk system), påvirker hjernebarken (aktivering av stigende system).

Venstre og høyre del av medulla oblongata gir blod til grenene til vertebrale arterier: fra den ventrale overflaten, de mediale og laterale cerebrale og fremre spinalarteriene og fra dorsolaterale - de nedre posterior cerebellararteriene. Hovedkarakteristikkens grener gir blod til broen (brokarrierene, hjernebenene (midtre cerebrale arterier) og midbraintaket (øvre cerebellar og bakre hjernearterier).

Forskningsmetoder:

For diagnostisering av hjernestammenes lesjoner ved hjelp av kliniske og instrumentelle og laboratoriemetoder. Den første gruppen inkluderer nevrologiske studier av funksjonene i kranialnene, frivillige bevegelser av lemmer og koordinering av disse bevegelsene, følsomhet, autonome-viscerale funksjoner.

Instrument og laboratoriemetoder inkluderer spinal punktering, subokipipitalt punktering etterfulgt av laboratorieundersøkelse av cerebroxplex, kranial røntgen, pneumoencefalografi, ventrikulografi, rheoencefalografi, ultralyddopplerografi, echoencefalografi, elektroencefalografi, elektroencefalografi radionuklidstudier, computertomografi og kjernemagnetisk resonansbilder, som gjør det mulig å visualisere det patologiske fokuset, for å klargjøre naturen og prevalensen.

patologi:

Mangfoldet av kliniske manifestasjoner av hjernestamme lesjoner avhenger av plasseringen og størrelsen av lesjonen av den patologiske prosessen. De hyppigste emnediagnostiske tegn på skade på midterbanen er alternerende syndromer, ulike oculomotoriske lidelser, lidelser i bevissthet og søvn, decerebrasjonsstivhet. Med lokalisering av lesjonen på bunnen av midbrain ledningsforstyrrelser hersker. Et vekslende syndrom av Weber utvikler seg, karakterisert ved lesjoner av den oculomotoriske nerven på siden av fokus og hemiplegi med sentral parese av musklene i ansiktet og tungen på motsatt side.

Noen ganger i midten av vaskulære lesjoner i hjernen det skjer syndrom forårsaket av den samtidige tap av superior lillehjernen legg spinale og thalamiske måter og quadrigemina, mens det choreatiske gemiatetoidny giperkinez på den side av lesjonen og forstyrrelse av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side.

Lesjoner av kjernen til den oculomotoriske nerve forårsaker utelatelse av øvre øyelokk, begrensning av bevegelsene av øyeeballet opp, ned, innover, divergerende skur, dobbeltobjekter, pupilutvidelse, svekket konvergens og innkvartering.

Med nederlaget på midbrain-dekket utvikler blikket paret opp eller ned (dysfunksjon av den bakre langsgående bjelken) eller pendulbevegelser av øyebolene vertikalt, og utvikler seg noen ganger i en tilstand av koma. Med nederlaget på den bakre langsgående strålevennlige bevegelsen av øynene kan det bli forstyrret.

Patologiske prosesser i midbrainen fører til brudd på muskeltonen. Nederlag av det svarte stoffet forårsaker aketisk-stiv syndrom. Med skade på diameteren av midbrainen på nivået av de røde kjernene, kan syndromet av dekerebrasjonsstivhet utvikle seg. Med omfattende, ofte vaskulære prosesser i midterbanen med involvering av kjernen i retikulær formasjon, er det ofte en forstyrrelse av våkenhet og søvn. Noen ganger er det en "peduncular hallucinase", som hovedsakelig ledsages av hypnotisk-type visuelle hallusinasjoner: pasienten ser figurene til mennesker og dyr, beholder en kritisk holdning til dem.

Unilaterale foci i broområdet gir også vekslende syndromer. Med nederlaget på den midtre og øvre delen av broens bro utvikles kontralateral hemiparesis eller hemiplegi, med bilaterale skader - tetraparese eller tetraplegi. Ofte forekommer pseudobulbar syndrom. Miyyar-Gübler syndrom er karakteristisk for skaden på den kaudale delen av broen.

En lesjon i den kaudale tredje delen av brodekket er ledsaget av utviklingen av Foville-syndrom: homolateral lesjon av det 6. og 7. kraniale nervene (i kombinasjon med parese av blikk mot midten). Med nederlaget på den kaudale delen av dekket beskrives Gasperini syndrom, som er preget av homolateral lesjon av kraniale nerver V, VI, VII og kontralaterale hemianestesier.

Med omfattende, ofte vaskulære prosesser i regionen til hjernehjulets dekkbro, som oppstår med en lesjon av den aktiverende delen av retikulær formasjon, utvikler ofte nedsatt bevissthet i varierende grad: koma, spor, bedøvelse, aketisk mutisme.

I patologien til medulla oblongata er bulbar lammelse mest karakteristiske. Ofte forårsaker lesjoner av pyramidalbanen på nivået av medulla oblongata hemi- eller tetraplegia. Ofte involverer lesjoner av pyramidalbanen kranialnervene IX, X, XII i kranialnene i prosessen, og bulbar vekslende syndrom utvikler seg.

Den overvinnelsen av ventrale del av den nedre halvdel av medulla av hjernen som karakteriseres ved forekomst på siden av ildstedet segment dissosiert anestesi caudal dermatomer Zeldera i ansiktet, redusere dyptgående følsomhet i ben og arm, og den utvikling gemiataksii syndrom Bernard-Horner; På den motsatte siden er ledende hemianestesi notert med en øvre kant på nivået av de øvre cervikale segmentene.

Den overvinnelsen av retikulære dannelsen av kjerner er ledsaget av luftveisforstyrrelser (det er hyppige, uregelmessig), hjerte-øvelse (takykardi, Cyanotiske flekker på ekstremitetene og kroppen), og vasomotorisk termiske asymmetrien i den akutte fasen.

Av de patologiske prosesser i hjernestammen er mer vanlig ischemisk lesjon på grunn av forbigående iskemiske angrep og hjerteinfarkt som følge av okklusiv vanligvis aterosklerose, vaskulær vertebrobasilær system på forskjellige nivåer, mindre hyppig blødning, utvikler seg som et resultat av hypertensjon. For ischemiske hjernestammen lesjoner som er karakteristiske for multippel dispersjon, vanligvis små foci av nekrose, som bestemmer polymorfisme av kliniske manifestasjoner. Med utviklingen av ischemisk lesjon i hjernestammen, sammen med lem parese utvikler atom kranialnerve (oculomotor forstyrrelser, nystagmus, svimmelhet, dysartri, svelgeforstyrrelser, statikk, koordinering, etc.), og til disse symptomene er manifestert i form av vekslende hemiplegi.

Cerebral infarkt:

Hjerteangrep i midtreområdet kan være primær eller sekundær, forårsaket av forstyrrelsen av hjernen med transientoriell tilbøyelighet i ulike supra-gentorale volumetriske prosesser. Den mest karakteristiske for myokardinfarkt er det nedre syndromet i den røde kjernen: lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen, ataksi og forsettlig tremor i de kontralaterale lemmer, noen ganger er det choreiform hyperkinesi. Med nederlaget til den orale delingen av den røde kjernen, kan den oculomotoriske nerven ikke lide.

Med hjerteinfarkt i regionen medulla oblongata, er to hovedvarianter utmerket. Når tilstopping av laterale og mediale grener vertebrale og cerebrale arterier hovedmidt medulla utvikler syndrome: hypoglossal nerve lammelse på herden og den siden som er motsatt lemparalyse (Jackson syndrom). Når blokkering av spinal og korsryggen av arteriene i cerebellum oppstår Wallenberg syndrom - Zakharchenko, som er karakterisert ved lammelse av den myke ganen muskler, strupehode, tunge, og stemme muskler på den side av lesjonen, på den samme siden er det dissosieres segmental hud anestesi, svekket dyp følsomhet for den selektive ataksi i dem, cerebellar hemiatxia, Bernard-Horner syndrom. På grunn av nederlaget i spinotalamusbanen oppdages ledende hemianestesi på motsatt side.

Klinisk er blødninger i hjernestammen preget av nedsatt bevissthet og vitale funksjoner, symptomer på skade på kjernen i kraniale nerver, bilateral lammelse av lemmer (alternerende syndrom blir noen ganger observert). Strobisme (squint), anisocoria, mydriasis, fast blikk, "flytende" øyeebobbevegelser, nystagmus, nedsatt svelging, bilaterale pyramidale reflekser, cerebellære symptomer blir ofte observert. Med blødninger i broen, er miosis notert, parese av blikk i fokusretningen. En tidlig økning i muskeltonen (hormonetium, dekerebrasjonsstivhet) oppstår med blødninger i de muntlige delene av hjernestammen. Foci i de nedre delene av stammen er ledsaget av tidlig muskuløs hypotensjon eller atoni.

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese, kliniske manifestasjoner, ytterligere undersøkelsesmetoder. Den differensialdiagnose må gjøres med apoplectiform syndrom, myokardialt infarkt, akutt utvikling av tumorer eller hjerneødem, hjerne skade, blødnings Meningoencefalitt, forstyrrelser av forskjellig genese bevissthet.

Terapeutiske tiltak utføres umiddelbart og differensielt, med tanke på pasientens tilstand og arten av den patologiske prosessen. Tidlig sykehusinnleggelse av pasienter er nødvendig. Pasienter i en tilstand av dyp koma og med grove brudd på vitale funksjoner kan ikke transporteres. Nødhjelp tar sikte på å korrigere de vitale kroppsfunksjoner: ved behandling av kardiovaskulære forstyrrelser, respirasjonssvikt (endring i posisjon av pasienten, suge sekreter fra luftrøret og bronkiene, ineffektivitet av disse tiltak intubasjon og trakeostomi), opprettholdelse av homeostase, kampen mot hjerneødem.

Prognosen er avhengig av karbonprosessens natur, dens topper, størrelse, utviklingsgraden av komplikasjoner. Den mest gunstige prognosen for begrenset stammeinfarkt hos unge mennesker.

Rehabilitering inkluderer fysioterapi, massasje, tale terapi klasser, medisinering med bruk av rusmidler som forbedrer metabolske prosesser i hjernevevet (aminalon, cerebrolysin, piracetam, etc.).

Infeksjoner av hjernestammen:

Smittsomme lesjoner i hjernestammen er primære og sekundære. Blant de primære nevrovirusskader er vanligere: poliomyelitt, poliomyelittlignende sykdommer. På samme tid observeres lammelse av musklene i ansiktet, tungen, halsen og strupehodet. Når infeksiøse allergiske prosesser slik som slagflaten skjema polyradiculoneuritis Guillain - Barre syndrom, blant tung generell tilstand, symptomer meningeale tegn lesjon IX-XII hjernenervene på den ene eller begge sider og endring i cerebrospinalvæsken (protein-celle dissosiasjon).

Bulbar form av nevrovirus sykdommer er den farligste siden fører ofte til åndedrettsstanse og kardiovaskulær aktivitet. Behandling: preparater som har antiviral aktivitet (deoksyribonuklease, ribonuklease, interferon), glukokortikoider, avgiftende midler (gemodez, neokompensan) og symptomatisk, med en økning i respiratorisk insuffisiens utført kunstig ventilasjon, hvileperiode - preparater forbedrer metabolismen, antikolinesterase-medikamenter, massasje Øvelse terapi.

Sekundære inflammatoriske lesjoner av hjernestammen kan forekomme med syfilis, tuberkulose, influensa etc. I disse tilfellene påvirkes kjernekapasiteten av stammen, pyramidalveien, følsomhetsstyrene, koordineringssystemet.

Inflammatoriske prosesser av forskjellig natur - encefalitt kan forårsake oculomotoriske lidelser, søvnforstyrrelser, muskelton, akinetik-stiv syndrom og noen ganger bulbar-lammelse. Ofte skader på hjernestammen i multippel sklerose, som uttrykkes av oculomotoriske lidelser, nystagmus og dysfunksjon av ledende strukturer, spesielt pyramidalkanalen.

Oblong hjerne påvirket av syringobulbia. I det kliniske bildet av syringobulbia er det mest typiske symptomet dissocierte sensoriske lidelser i ansiktet, i henhold til segmenttypen (reduksjon i følsomhet i sideflater av ansiktet). Observert svimmelhet, nystagmus, statisk ataksi på grunn av nederlaget til vestibulære kjerner i kofferten. Ofte involverer prosessen kjernene i bulbar-gruppen av kranialnervene, noen ganger er det vegetative kriser i form av takykardi, luftveissykdommer og oppkast. Fare for åndedrettsstød på grunn av stridor forårsaket av laryngeal lammelse. Symptomatisk behandling.

I amyotrofisk lateralsklerose er et nederlag av IX, X, XII par kraniale nerver i hjernestammen karakteristisk. Forstyrrelser av svelging, artikulasjon, fonasjon, begrensning av språkbevegelse, atrofi og fibrillære tråkker i det ser ut og vokser.

Isolerte hjernestamme skader er sjeldne, observeres oftere i alvorlig traumatisk hjerneskade. Samtidig utvikler bevissthetstiden, det kan være dyp koma, luftveissykdommer og hjerteaktivitet. Symptomer på iskemi og hypoksi i hjernen med utviklingen av hevelse i hjernen. I noen tilfeller er det mulig tannkramper. Med mindre alvorlige skader observeres nystagmus, en reduksjon i hornhinde- og farynale reflekser, endring i sener og utseende av patologiske reflekser. Nødhjelp er rettet mot å korrigere luftveiene og hjertesykdommer. Prognosen avhenger av alvorlighetsgrad av skade og fullstendighet av terapeutiske tiltak.

Patologi av hjernestammen skyldes ofte intrakranielle svulster. Det kliniske bildet og symptomene på hjernestamme lesjoner i svulster avhenger av deres plassering og skade på bestemte kjerner og veier.

I midtergruppen er gliomer og teratomer mest vanlige, noe som i utgangspunktet forårsaker intern hydrocephalus på grunn av kompresjon av akvedukten i hjernen, deretter hodepine, oppkast og hevelse av optiske nerveskiver. Nederlaget på den øvre delen av midbrainen forårsaker parese av blikk oppover, kombinert med parese av konvergens (Parino syndrom). Anisocoria, en tendens til elevutvidelse er notert. Reaksjon av elever til lys, konvergens, innkvartering er fraværende. Fremgang av svakhet, spasticitet i musklene. Sensitive og cerebellar lidelser er mulige.

I hjernebroen er gliomer mest vanlige, i medulla oblongata - epindymomer, astrocytomer, oligodendrogliomer, mindre vanlig glioblastomer, medulloblastomer. Oftest forekommer disse svulstene i barndommen. De første tegnene er fokal symptomer på grunn av lesjoner av kranialnervene og stier. Tidlig smerte i det okkipitale området, ofte svimmelhet. Ofte er det første fokale symptomet diplopi. Tidlige tegn kan indikere en lesjon i halvparten av kofferten.

Diagnosen av en svulst er basert på en progressiv lesjon av hjernestammen og en økning i intrakranielt trykk, med tanke på disse ytterligere forskningsmetodene. Differensialdiagnosen utføres med slag, multippel sklerose, encefalitt. Behandling av hjernestammen er operativ, hvis det er umulig - konservativ. Prognosen for intrastem tumorer, uavhengig av deres histologiske struktur, er vanligvis ugunstig.

Kapittel 6 Hjernestammen og symptomene på nederlaget

cerebrale hemisfærer og ryggmargen. Ifølge fylogenese er den den eldste delen av hjernen, som består av midbrain, broen og medulla. De første bildene av hjernestammen vises på de anatomiske tabellene i XVI-tallet.

Resultatene fra moderne nevromorfologi og nevrofysiologi gjorde det mulig å etablere ikke bare strukturen, prinsippene for funksjon av ulike deler av hjernestammen, men også symptomene på nederlaget.

Midbrainen inkluderer hjernens ben og taket på midbrainen. Hjernens ben er ledninger av langsgående løpende fibre, blant annet nerveceller. I sin øvre del er hjernebenene egnet for den hvite delen av den store hjernen, den indre kapsel og de visuelle hoftene. Mellom hjernens bein er en fossa, nederst av hvilken er dekket med en bakre perforert plate. I midterste delen utskilles basaldelen, lokket og taket. I den basale delen av hjernebenet er det nedadgående stier, hvorav cortico-spinalveien inntar 0,6 av midtdelen av basaldelen. Knutri fra den er frontalbroen, og i den ytre delen - den occipital-parietal-broen stier. Kortisk-nukleare veier
Passer innover og utover fra pyramidbjelken. En svart substans ligger på grensen til basale og tibiale seksjoner, som ble beskrevet i detalj av Sommering i 1798-1800. Den svarte substansen består av en klynge av melaninpigmentrike nerveceller assosiert med hjernebarken, den bleke ballen, den retikulære formasjonen og involvert i reguleringen av muskeltonen. Lesjoner i området med substantia nigra forårsaker en økning i muskelens plastikk tone. Over og medial til substantia nigra er det røde kjerne, såkalt i forbindelse med rikelig vaskularisering. Fra den røde kjernen begynner rubrospinalbunten (Monakova), hvor fibrene krysser i nivået av firkanten og slutter mot motorneuronene i ryggmargens fremre horn. Eksperimenter har vist at transeksjon av hjernebenene under de røde kjernene fører til decerebrasjonsstivhet med økt muskeltone, hovedsakelig i extensorene.

Det er kjent at bevaring av forbindelsene til de røde kjernene med de underliggende delene av hjernen er en av forutsetningene for riktig fordeling av muskeltonen. Oppover og innover fra den røde kjernen er det et medial langsgående bunt som sikrer øyebølgernes vennlige bevegelser. Den begynner fra cellene i Kahal og Darkshevich, som ligger i bakre kommisjon og bånd. Fibrene fra dem langs bunnen av VVS i hjernen og IV ventrikel nærmer seg cellene til kjernene til de oculomotoriske nerver - III, IV og VI par. I sammensetningen av den mediale langsgående strålen passerer og fibrene fra cellene i den vestibulære kjernen, og de sendes til strålen på sine motsatte sider. Fibrene i den midtre langsgående strålen passerer deretter gjennom ryggmargens forreste ledd og slutter mot motorneuronene i de fremre hornene til de cervicale segmentene. På grunn av tilstedeværelsen av medial lengdebjelke kan en person gjøre kombinasjoner av øyebollene ikke bare i horisontalplanet, men også opp og ned.

Under bunnen av den sylske akvedukten, på nivået av de øvre bakkene på firkanten, er det kjernene til det tredje paret av kranialnervene, på nivået av de nedre åsene - kjernen til det fjerde paret. Mesencephalic nucleus

Paret av kranialnervene er plassert i den øvre sidedelen av hjernens fotledning. Utover fra de røde kjernene ligger

lateral sløyfe, noen medial sløyfe fra den. Den syliske vannforsyningen, som ble beskrevet av Franz Silvius i 1650, går mellom hjernens III og IV ventrikler, plassert på grensen mellom taket og hatten på hjernen. Rundt er det en grå sak, kalt Deiters retikulær formasjon. Cellene i den retikulære formasjonen er karakterisert ved nærværet av korte forgreningsdendritter og lange axoner; cellene selv er av fire typer: små, mellomstore, store og gigantiske. Det er mange forbindelser mellom celler av retikulær formasjon og nærliggende passerende ledere. Funksjonene til retikulær formasjon er ganske komplekse, det kan ha en aktiverende og hemmerende effekt på ulike deler av hjernen og ryggmargen.

Over den syliske akvedukten er fjelltoppens bakker som danner taket på midtveien. De fremre og bakre bakkene er skilt fra hverandre av furrows som går i tvers. Den høyre bakken fra venstre er avgrenset av en langsgående fur, i den utvidede delen av den ligger furuskroppen - epifysen. Epifys er aktivt involvert i neurohumoral regulering, da den inneholder slike fysiologisk aktive stoffer som serotonin, norepinefrin, histamin, melatonin. Fibre fra optisk tarm, collaterals av medialsløyfen, fibre fra vestibulære kjerner er egnet for de øvre bakkene. De nedre åsene følger hovedsakelig stien fra sideløkken. Fibre som går fra de øvre høyene, sendes til den ytre vevede kroppen. Fibre som beveger seg vekk fra de nedre åsene, går til den indre vevede kroppen. Det er en nær forbindelse med de oculomotoriske kjernene, med medial langsgående bunt. De øvre bakkene og de laterale svekkede legemene er de primære visuelle sentrene, og de nedre bakkene og de mediale vevede kroppene er de primære auditoriene. Den refleks som ble beskrevet i 1863 av I. M. Sechenov i form av startles med uventede lyder, regnes nå som en fire-nyans refleks. Med lesjoner i firkantenes område, evnen til å reagere raskt på lyd, går tapt, og innledende bevegelser kan bli hemmet.

Nederlaget for hele hjernestammen er uforenlig med livet. Imidlertid er lesjonene oftere lokalisert i den ene halvdelen av hjernestammen, mens kjernene i kranialnervene og den nærliggende cortico-spinalbanen er involvert i prosessen. Det er en perifer lammelse av kranialnerven på siden av fokus og hemiplegi eller ledningsforstyrrelser av følsomhet på motsatt side. Dette symptomkomplekset har blitt kalt vekslende, eller kryss, syndrom.

Fordel Weber syndrom, der fokuset ligger ved foten av hjernens ben. Pyramidbunten og fibrene i den oculomotoriske nerven som forlater her er involvert i prosessen. Dette fører til nederlaget til III-paret på siden av fokuset og den sentrale hemiplegien på motsatt side.

Benedikt syndrom skjer med et fokus som fanger fibrene i den oculomotoriske nerve, den røde kjernen, cerebellum, samtidig som pyramidalbanen opprettholdes. Oppstår lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen, gemitremor og atetoide bevegelser på motsatt side.

Claude syndrom (lavere syndrom i den røde kjernen) er preget av nederlaget til det tredje paret på siden av fokuset, intensitet hemtremor, hemiatxia og hypotensjon på motsatt side.

Fua syndrom (øvre syndrom av den røde kjernen) manifesteres av forsettlig hemitremor og hemihyperkinesis.

Parinot syndrom oppstår når de øvre høyene i midterbanen påvirkes og gir et bilde av øyets vertikale parese, nedsatt konvergens av øyebollene, delvis bilateral ptosis.

I tilfelle av partiell lesjon av medialbunken, forekommer divergent strabismus vertikalt: på siden av fokuset bøyer øyeboblet nedover og innover, og på motsatt side oppover og utover (Gertwigs symptom - Magendy).

Posterior til hjernebenet er Varolievs bro - en fibrøs ledning som passerer fra midten av blumenbach-skråningen til øvre kanten av baksiden av den tyrkiske salen. Den dorsale overflaten av broen er involvert i dannelsen av bunnen av rhomboid fossa i IV-ventrikelen. Ifølge den histologiske strukturen er bunnen og dekket av broen skilt. I lengderetningen gjennom basen, passerer pyramidale og cortico-broveiene. Nærliggende er kjernen til broen, hvorfra broens egne fibre begynner, etter krysset mellom midtbenet av cerebellumet, som kommer inn i hjernebarken. Kjernen i ansiktsnerven er lokalisert i den ventrale delen av dekkets dekk. Posterior og medial fra dem ligger kjernen til den oppløftende nerveen. Fibre som kommer fra nuklealen i ansiktsnerven, stiger opp, bøyer seg rundt kjernen til den oppløftende nerven, danner det indre kneet. I den midterste delen av brodekket er det motoren og følsomme kjernen til trigeminusnerven. Mellom basen og dekk på broen er de laterale, mediale sløyfer og spinotalamiske bunt. På grunn av det faktum at kjernene til V, VI og VII parene av kraniale nerver er plassert i pons, kan det alternerende syndrom utvikle seg med nederlaget på den ene halvdelen av broen.

Miyar-Gübler syndrom oppstår når det er en lesjon i undersiden av ponsens nedre del. Prosessen innebærer kjernen i ansiktsnerven og pyramidbundtet; Det er perifer lammelse av ansiktsmuskler på siden av fokus og sentral hemiplegi på motsatt side.

Foville syndrom er en konsekvens av en lesjon som fanger kjernen i ansiktsnerven, axonene til cellene i kjernen til den uoppnåelige nerve og pyramidbundtet. Samtidig forekommer perifer lammelse av ansiktsmuskulaturen og den ytre direkte muskelen i øyet (konvergent squint) på siden av fokus og hemiplegi av den sentrale karakteren på motsatt side.

Den bakre marginalen av ponsen på hjernens ventrale overflate og medulære strips av rhomboid fossa på dorsal overflaten tjener som øvre kant av medulla oblongata. Den nedre grensen for medulla anses å være det nedre nivået på krysset mellom pyramidene. Fra midten av blumenbach-skråningen når medulla-oblongata øvre kant av atlasen. På overflaten av medulla oblongata er det høyder - pyramider. Utover fra pyramidene - oliven. Bjelkene til Gaulle og Burdaha, som utvider seg i øvre enden, danner også høyder: kjernene til Gaulle og Burdaha.

sammen med den dorsale overflaten av broen, danner bunnen av den fjerde ventrikkelen, som gjennom sylviene kommuniserer vannlinjen med den tredje ventrikelen, og under den passerer inn i ryggradens sentrale kanal. Gjennom tre hull - Magendie på baksiden av taket

IV ventrikel og Luschka hull i sidelommer, IV ventrikel kommuniserer med subarachnoid plass. På bunnen av IV-ventrikelen, som har en rhombusform og kalles rhomboid fossa, ligger kjernen IX, X og XII par av kraniale nerver. Kjernene til VIII-paret ligger på grensen mellom medulla oblongata og broen. Kjernene i kranialnervene er hovedsakelig plassert i dorsaldelen, motorveiene er representert i ventraldelen, og følsomhetsstyrene ligger hovedsakelig i midterdelen av medulla.

Ikke bare gjør slike viktige veier som pyramidene, ledere av dyp og overfladisk følsomhet, passerer gjennom medulla oblongata, men fibrene i ledningen-bospinalbanen, den oliven-cerebellare og oliviospiale banen kommer fra den. I retikulær formasjon av medulla oblongata er respiratoriske og vasomotoriske sentre lokalisert. Hvis medulla oblongata er skadet, kan respirasjons- og kardiovaskulære sykdommer utvikles, og oppkast kan oppstå. Nedfallet av kjernene eller fiberene i kranialnene, som forekommer i nivået av medulla oblongata, gir karakteristiske symptomer.

XII-par (hypoglossal nerve) innerverer musklene i tungen. Med nederlaget i XII-paret utvikles taleforstyrrelser (dysartria eller anarthria), tungen er avbøyet mot fokuset, fibrillære forstyrrelser og atrofi av tungemuskulaturen observeres. Hvis samtidig kjerne av XII-paret og pyramidalbanen som går langs, påvirkes, oppstår der en alternativ lammelse av Jackson. Samtidig utvikler perifer lammelse av XII-paret på siden av fokuset, og på motsatt side opptrer sentral hemiplegi eller hemiparese.

X par (vagus nerve) har en felles kjernen med IX par (glossopharyngeal nerve). Motorfibre som kommer fra deres felles doble kjerne, er hovedsakelig i sammensetningen av vagusnerven. Ved nederlaget sank palatintallet på siden av ildstedet, tungen er avbøyet i motsatt retning.

svelging, farynge refleks forsvinner, nasal skygge av stemme, heshet vises. Som en del av

IX-par passerer hovedsakelig sensoriske fibre som deltar i innerveringen av slimhinnet i mandlene, svelget, Eustachian-tube, mellomøret (fra musklene som er involvert i å svelge, det innerverer bare en stylofaryngeal muskel). Som en del av IX-paret er også smaksfibre, som starter i ganglia i IX-paret ved jugulært hull og slutter på baksiden av tungen. Salivatfibrene strekker seg fra den underverdige spyttkjernen og trer inn i parotidkjertelen. Med nederlaget av glossopharyngeal nerve observeres smaksforstyrrelser på den bakre tredjedel av tungen, tap av følsomhet av munnhinden i mandlene, strubehovedet, og noen problemer med å svelge. Reduksjon av salivasjon er vanligvis ikke observert, siden aktiviteten til de submandibulære og sublingale kjertlene, innervert av vrisbergnerven, som går sammen med ansiktsnerven i fallopianalen, opprettholdes.

Det må understrekes at vagusnerven inneholder fibre ikke bare fra kjernene, som er felles med IX-paret, men også fra sin egen dorsale kjerne X-par, som er rettet mot de indre organene. Derfor, med en plutselig bilateral lesjon av vagusnerven, oppstår død på grunn av nedsatt hjerteaktivitet og respirasjon. Med en kombinert lesjon av kjernene eller røttene av IX, X og XII par av kraniale nerver, utvikler bulbar lammelse, hvor det kliniske bildet av dysfagi, dysartri, dysfoni, i alvorlige tilfeller oppstår aphagy, anarthria og aphonia. Faryngerefleksen forsvinner, tungen blir avbøyet til den syke siden, fibrillering vises og atrofi av tungen. Ofte er det respiratoriske lidelser og hjertesykdommer.

Pseudobulbar parese opptrer når bilateral lesjon av kortikainnukleære veier, fortsetter i henhold til type sentral forlamning. Noen av symptomene ligner på bulbar lammelse: aphagia, aphonia, anarthria eller dysfoni, dysfagi, dysartri. Men med pseudobulbar parese, er det ingen atrofi, fibrillær tråkking. Det er patologiske reflekser, som kalles ref

Lexes av oral automatisme: proboscis reflex, palmar-chin, nasolabial, fjern-muntlig reflekser. Faryngerefleksen er bevart eller økt, ufrivillig latter og gråt vises.

Med nederlaget i medulla oblongata kan alternerende syndrom utvikle seg. Avellis syndrom, hvor fokuset ligger i den ene halvdelen av medulla oblongata, fanger kjernen IX, X, XII par av kraniale nerver og pyramidbunten. Samtidig forekommer perifer lammelse av halvparten av tungen, myk gane og stemmeledninger på siden av fokus og sentral hemiplegi på motsatt side.

Jackson syndrom er en følge av lesjonen, lokalisert i pyramiden av medulla oblongata, involverer roten av XII-paret av kranialnervene, utvikler perifer lammelse av musklene i tungen på siden av lesjonen og sentral lammelse i henhold til hemitip på motsatt side.

Wallenberg-Zakharchenko syndrom oppstår når det er en lesjon i den dorsolaterale regionen av medulla. Dette syndromet utvikler seg vanligvis når blodsirkulasjonen forstyrres i vertebral eller bakre nedre cerebellararterien. På siden av fokuset er det en lesjon av et par kranialnervene i form av ensidig forlamning av myk gane, stemmekabler og svelgingssykdommer. På samme side er Bernard-Horner-symptom, cerebellær ataksi, anestesi notert, og på motsatt side finnes en dissociert følsomhetsforstyrrelse.

Schmidt syndrom er en konsekvens av nedfallet av kjernen, fibre IX, X, XI, XII par av kraniale nerver og pyramide bunt. På siden av fokuset, parese av vokalbåndene, den myke gane, trapezoid og sternocleidomastoidmuskel, og på motsatt side oppstår sentral hemiplegi.

Patologiske foci i hjernestammen kan fange ikke bare kjernene i kraniale nerver, pyramidale, cerebellære, vestibulære veier, men også retikulære dannelsen. Forstyrrelse av funksjonene til retikulær formasjon fører til søvnforstyrrelser og våkenhet. Det kan være et syndrom, narkolepsi med anfall av ukontrollabel søvn i en hvilken som helst setting. Mulig utvikling av syndromet "periodisk dvale", der

Søvnangrep kan vare fra 10 timer til flere dager. I Kleine-Levins syndrom er slike angrep vanligvis ledsaget av bulimi.

Thalamus (visuell bump) er en viktig subkortisk seksjon, der banene av all slags følsomhet avbrytes. De kortikale delene av alle analysatorer har også tilbakemeldinger med thalamus. Behagelige og effektive systemer gir interaksjon med hjernebarken.

Lesjoner av hagen forårsaker hovedsakelig et brudd på hud og dyp følsomhet. Det er hemianestesi (eller hypestesi) av alle typer følsomhet: smerte, temperatur, taktil og muskel-articular følelser, mer i distale ekstremiteter. Hemigipestesi er ofte kombinert med hyperpati. Lesjoner av thalamus (spesielt dens mediale divisjoner) kan ledsages av intens smerte, en følelse av brennende eller kaldt hemodialgi og ulike autonome-hudforstyrrelser.

En grov brudd på muskel-articular følelser, samt tap av kommunikasjon med cerebellum, forårsaker ataksi, vanligvis av blandet natur (sensitiv og cerebellar).

Nederlaget for den visuelle analysatorens subkortiske delinger fører til tap av motsatt halvdel av synsfeltet.

I strid med forbindelsen mellom thalamus og det ekstrapyramidale systemet, er motoriske lidelser mulig, spesielt kompleks hyperkinesi (choreisk athetose).

Talamusens funksjoner er nært relatert til den emosjonelle sfæren, derfor, hvis den er skadet, kan voldelig latter, gråt og andre følelsesmessige forstyrrelser forekomme. Ofte, med halve lesjoner, kan man observere parese av ansiktsmuskler på motsatt side av ilden, som oppstår under bevegelser på ordren (ansiktsparesis av ansiktsmuskler).

Thalamic dejerine syndrom - Russi: hemianestesi,

sensitiv hemiateksi, homonym hemianopi, hemyalgi, "thalamisk hånd", vegetative-trofiske lidelser på motsatt side til side, voldelig latter og gråt.

Det bør understrekes at funksjonen av hjernestammenes strukturer i stor grad er bestemt av myelinering av nervegirene. Det er kjent at pyramidbanen bare er dekket med myelin etter den 6. levemåneden. Samtidig begynner myelinering av hjernestammen i de tidlige stadier av fosterutvikling (ved fjerde måned av intrauterin liv). Systemet til den vestibulære analysatoren er differensiert først. Studier av egenskapene til den cellulære strukturen av medulla oblongata viste at etter hvert som fosteret vokser, øker cellene i størrelse, deres antall per areal avtar og en differensieringsprosess skjer. En tigroid er dannet i protoplasma, som allerede finnes hos nyfødte. Det antas at modningen av medulla oblongata cellene avsluttes med 7 år. Den viktigste oliven er dannet på 5-6 måneders intrauterin utvikling. I samme periode utvikler kjerne av kraniale nerver i ponsene. Ikke bare den morfologiske sammensetningen av nervestoffet i hjernestammen endres gradvis, men også naturen av de biokjemiske prosessene som finner sted i den.