Atriell flutter gjennomgang: utviklingsmekanisme, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er atriell fladder, hva er mekanismen for utseendet sitt. Hvilke faktorer bidrar til utvikling av patologi, diagnose, behandling og forebygging.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Atrieflimmer er en arytmi karakterisert ved raske, men rytmiske atrielle sammentrekninger. Det er mindre vanlig enn fibrillasjon (hyppige kaotiske sammentrekninger). Bare 0,09% av mennesker over hele verden er rammet av slike arytmier, mens fibrillasjon oppstår hos 3% av befolkningen.

Sykdommen fortsetter i form av angrep. Det er en behandling som tar sikte på å lindre et angrep som allerede har skjedd (paroksysm), samt redusere hyppigheten og hindre gjentakende anfall. Det er radikale metoder som bidrar til å kvitte seg med sykdommen permanent.

For å foreskrive behandling, kontakt din kardiolog eller arytmolog.

Hva skjer i flutter flutter

Denne arytmen oppstår på grunn av et brudd på impulsen i hjertet.

Vanligvis sprer impulsen gjennom hjertet på følgende måte:

1. Formet i sinusnoden, som ligger øverst på høyre atrium.
2. Derfra gjennomføres det samtidig: kardiomyocytter (muskelceller - når impulsen når dem, sammentrømmer de) til høyre atrium, gjennom Bachmann-bunndelen til venstre atriale kardiomyocytter og langs leddene til de to nerveveiene til den atrioventrikulære knutepunktet, som befinner seg i bunnen av høyre atrium. Det er på dette stadiet redusert høyre atrium og venstre atrium, og impulsen når den atrioventrikulære knutepunktet.
3. Gjennom atrioventrikulærknutepunktet overføres impulsen til ventrikels ledningssystem: til bunten av hans, hans ben, deretter til Purkinje-fibrene og deretter til kardiomyocytene i ventriklene. Atrioventrikulærknutepunktet er ikke i stand til å utføre impuls ved høy hastighet. Dette er nødvendig for å forsinke impulsen, slik at systole (sammentrekning) av ventriklene opptrer først etter atriumsystolenes slutt.

Når atriell fladder er forstyrret, beveger pulsen seg gjennom atrielledningssystemet. Han begynner å sirkulere i høyre atrium i en sirkel. På grunn av dette oppstår gjentatt atriell myokardial excitasjon, og de trekkes sammen med en frekvens på 250 til 350 slag per minutt.

Rytmen til ventriklene kan forbli normal eller bli fartet, men ikke så mye som atriytrykket. Dette forklares av at atrioventrikulærknutepunktet ikke er i stand til å utføre en puls så ofte, og bare hver andre puls fra atria begynner (noen ganger hver tredje, fjerde eller femte). Derfor, hvis atriärkontrakten med en frekvens på 300 slag / min, kan frekvensen av ventrikulære sammentrekninger være 150, 100, 75 eller 60 slag / min.

Unntaket er pasienter med WPW syndrom. Hjertet deres inneholder en ekstra, anomaløs bunt (Kent's bunt) som kan utføre impulsen fra atriumet til ventrikkelen raskere enn den atrioventrikulære knutepunktet. Derfor medfører atriell fladder i disse pasientene ofte og ventrikulær fladder.

Årsaker til atriell flutter

En arytmi oppstår på bakgrunn av hjertesykdom eller som en postoperativ komplikasjon (vanligvis i den første uken etter hjertekirurgi).

Atrieflimmer: årsaker, former, diagnose, behandling, prognose

Atriell fladder (TP) er en av de supraventrikulære takykardiene, når atriärkontrakten med svært høy hastighet - mer enn 200 ganger per minutt, men rytmen av sammentringene i hjertet forblir riktig.

Atrieflimmer er flere ganger vanlig hos menn, blant pasienter er vanligvis eldre 60 år eller eldre. Den eksakte forekomsten av denne type arytmi er vanskelig å etablere på grunn av sin ustabilitet. TP er ofte kortvarig, derfor er det vanskelig å fikse det på EKG og i diagnosen.

Atriell fladder varer fra noen få sekunder til flere dager (paroksysmal form), sjelden mer enn en uke. Ved kortvarig rytmeforstyrrelse føles pasienten ubehag, som raskt går eller erstattes av atrieflimmer. I noen pasienter som skjelver med blink kombinert, erstatter det hverandre periodisk.

Graden av symptomer avhenger av graden av atriell sammentrekning: jo større er det, desto større er sannsynligheten for hemodynamiske lidelser. Denne arytmen er spesielt farlig hos pasienter med alvorlige strukturelle endringer i venstre ventrikel, i nærvær av kronisk hjertesvikt.

I de fleste tilfeller er atriell fladderytme gjenopprettet av seg selv, men det skjer at forstyrrelsen utvikler seg, hjertet klarer ikke sin funksjon, og pasienten trenger akutt medisinsk behandling. Antiarrhythmic drugs gir ikke alltid den ønskede effekten, så TP er tilfelle når det er tilrådelig å løse problemet med hjertekirurgi.

Atrieflimmer er en alvorlig patologi, men ikke bare mange pasienter, men også legene gir ikke særlig hensyn til episodene. Resultatet er en utvidelse av hjertets kamre med sin progressive insuffisiens, tromboembolisme, som kan koste liv, slik at noen angrep av rytmeforstyrrelse ikke bør overses, og når det ser ut, er det verdt å gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor vises atriell fladder?

Atriell fladder er en variant av supraventrikulær takykardi, det vil si, et ekspansjonsbrønn vises i atriene, noe som forårsaker deres for hyppige sammentrekninger.

Rytmen i hjertet under atriell flutter forblir vanlig, i motsetning til atrieflimmer (atrieflimmer), når atria-kontrakten oftere og tilfeldig. Sjeldnere ventrikulære sammentrekninger oppnås ved delvis blokkering av impulser til det ventrikulære myokardium.

Årsakene til atriell fladder er ganske variert, men organisk skade på hjertevevet, det vil si en forandring i organets egen anatomiske struktur, er alltid grunnlaget. Med dette er det mulig å knytte en høyere forekomst av patologi hos eldre, mens de i unge arytmier er mer funksjonelle og dysmetabolske.

Blant de sykdommene som er forbundet med TP, kan det bemerkes:

Det er hyppige tilfeller av atrieflimmer hos pasienter med pulmonal patologi - kroniske obstruksjonssykdommer (bronkitt, astma, emfysem), tromboembolisme i pulmonal arteriesystemet. Bidrar til dette fenomenet, utvidelsen av høyre hjerte på grunn av økt trykk i lungearterien mot bakgrunnen av sklerose i parenkyma og lungekar.

Etter hjertekirurgi i den første uka er risikoen for denne typen rytmeforstyrrelse høy. Det er diagnostisert etter korrigering av medfødte misdannelser, aortokoronary shunting.

Risikofaktorer for TP er diabetes mellitus, elektrolytabnormaliteter, et overskudd av hormonell skjoldbruskfunksjon og ulike rusmidler (medisiner, alkohol).

Som regel er årsaken til atriell fladder tydelig, men det skjer at en arytmi overtar en praktisk sunn person, da snakker vi om den idiopatiske form for TP. Den arvelige faktorens rolle kan ikke utelukkes.

Hjertepunktet for atriell fladder er den gjentatte eksitering av atriellefibrene av makro-gjeninnføringstypen (impulsen ser ut til å gå i en sirkel, og sammentrekning av de fibrene som allerede er redusert og bør være avslappet i dette øyeblikk). Pulsens "re-entry" og eksitering av kardiomyocytter er karakteristisk for strukturelle skader (arr, nekrose, betennelse), når et hinder er opprettet til normal spredning av pulsen gjennom hjertefibrene.

Etter å ha oppstått i atriumet og forårsaket en gjentatt sammentrekning av fibrene, kommer impulsen fremdeles til atrioventrikulær (AV) node, men siden sistnevnte ikke kan utføre slike hyppige impulser, oppstår en partiell blokkering - ventrikkene når maksimalt halvparten av atrielle impulser.

Rytmen holdes regelmessig, og forholdet mellom antall atrielle og ventrikulære sammentrekninger er proporsjonalt med antall impulser utført til ventrikulær myokardium (2: 1, 3: 1, etc.). Hvis halvparten av impulser kommer til ventriklene, vil pasienten ha en takykardi på opptil 150 slag per minutt.

atriell fladder, går fra 5: 1 til 4: 1

Det er veldig farlig når alle atrielle impulser kommer til ventriklene, og forholdet mellom systoler til alle deler av hjertet blir 1: 1. I dette tilfellet når rytmfrekvensen 250-300, hemodynamikken er sterkt forstyrret, pasienten mister bevissthet og tegn på akutt hjertesvikt vises.

TP kan spontant gå inn i atrieflimmer, som ikke er preget av en vanlig rytme og et klart forhold mellom antall ventrikulære sammentrekninger og atrielle.

I kardiologi er det to typer atriell flutter:

typisk og revers typisk TP

1. typisk;
2. Atypisk.

I en typisk variant av TP-syndrom går en bølge av excitasjon langs det høyre atrium, frekvensen av systoler når 340 per minutt. I 90% av tilfellene skjer reduksjonen rundt tricuspidventilen mot urviseren, hos resten av pasientene - med urviseren.

I den atypiske form av TP, reiser ikke bølgen av myokardial eksitasjon langs en typisk sirkel som påvirker isthmusen mellom munnen av vena cava og tricuspideventilen, men langs høyre eller venstre atrium, noe som forårsaker sammentrekninger til 340-440 per minutt. Dette skjemaet kan ikke stoppes av transesofageal kardiostimulering.

Atrielle fløyte manifestasjoner

Klinikken bestemte seg for å tildele:

• Atriell flutter viste seg først;
• Paroksysmal form;
• konstant;
• Vedvarende.

Med en paroksysmal form er varigheten av TP ikke mer enn en uke, og arytmen passerer spontant. Et vedvarende kurs karakteriseres av en bruddvarighet på mer enn 7 dager, og uavhengig rytm normalisering er umulig. Det permanente skjemaet sies når et angrep av flutter ikke stopper, eller behandling ikke har blitt gjennomført.

Klinisk betydning er ikke varigheten av TP, men frekvensen som atriene reduseres til: jo høyere er det desto klarere er de hemodynamiske forstyrrelsene, og jo mer sannsynlig komplikasjonene. Med hyppige sammentrekninger av atriene har ikke tid til å gi ventrikkene det ønskede volum blod, gradvis ekspanderende. Med hyppige episoder av atrieflimmer eller en permanent form for patologi opptrer venstre ventrikulær dysfunksjon, sirkulasjonsforstyrrelser i begge sirkler og kronisk hjertesvikt, utvides kardiomyopati.

I tillegg til utilstrekkelig hjerteutgang er også mangel på blod på kranspulsårene viktig. Med alvorlig TA når mangel på perfusjon 60% eller mer, og dette er sannsynligheten for akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt.

Kliniske tegn på atrieflimmer er manifestert i parityse av arytmier. Blant pasientens klager kan være svakhet, tretthet, spesielt under trening, ubehag i brystet, rask pusting.

Med en mangel på kransløpssirkulasjonen, oppstår symptomer på angina, og hos pasienter med hjerteinfarkt øker smerten eller er progressiv. Mangel på systemisk blodgass bidrar til hypotensjon, deretter svimmelhet, svetting i øynene, kvalme legges til symptomene. Den høye frekvensen av atrielle sammentrekninger kan utløse synkopale forhold og alvorlig synkope.

Angrep av atriell fladder oppstår ofte i varmt vær, etter fysisk innsats, sterke følelsesmessige opplevelser. Alkoholinntak og feil i dietten, intestinale lidelser kan også provosere paroksysmal atriell fladder.

Når det er 2-4 atrielle sammentrekninger per ventrikulær sammentrekning, har pasientene relativt få klager, dette forholdet mellom sammentrekninger blir lettere tolerert enn atrieflimmer fordi rytmen er vanlig.

Risikoen for atriell flutter ligger i sin uforutsigbarhet: når som helst hyppigheten av sammentrekninger kan bli veldig høy, vil det bli et hjerte, dyspnø vil øke, symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen - svimmelhet og svimning vil utvikle seg.

Hvis forholdet mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger er stabilt, vil pulsen være rytmisk, men når denne koeffisienten svinger, vil pulsen bli uregelmessig. Et karakteristisk symptom vil også være en pulsering av nerverne i nakken, hvorav hyppigheten er to eller flere ganger høyere enn for perifer fartøy.

TP vises som regel i form av korte og ikke hyppige paroksysmer, men med en sterk økning i sammentrekninger i hjertekamrene er komplikasjoner mulig - tromboembolisme, lungeødem, akutt hjertesvikt, ventrikulær fibrillasjon og død.

Diagnose og behandling av atriell fladder

I diagnosen atriell fladder er elektrokardiografi av avgjørende betydning. Etter å ha undersøkt pasienten og bestemmer puls, kan diagnosen bare være formell. Når koeffisienten mellom hjertesammensetninger er stabil, vil pulsene være hyppigere eller normalt. Med svingninger i ledningsgraden vil rytmen bli uregelmessig, som ved atrieflimmer, men det er umulig å skille mellom disse to typer forstyrrelser med puls. Ved den første diagnosen hjelper vurderingen av nakkepulsering i nakken, som er 2 eller flere ganger pulsen.

EKG-tegn på atriell flutter består i utseendet av såkalte atrielle bølger F, men de ventrikulære kompleksene vil være vanlige og uendrede. Ved daglig overvåking registreres frekvensen og varigheten av TP-paroksysmer, deres forbindelse med last og søvn.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinus takykardier

For å klargjøre de anatomiske endringene i hjertet, diagnostisere feilen og bestemme plasseringen av organisk skade, utføres en ultralyd, hvor legen spesifiserer størrelsen på organhulen, kontraktiliteten til hjertemusklen, egenskapene til ventilapparatet.

Laboratoriemetoder brukes som tilleggsdiagnostiske metoder - bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner for å utelukke tyrotoksikose, reumatiske tester for revmatisme eller mistanke om det, bestemmelse av blodelektrolytter.

Behandling av atriell flutter kan være medisinering og hjerteoperasjon. Større kompleksitet er stoffets motstand mot narkotikaeffekter, i motsetning til blinkende, som nesten alltid er berettiget til korreksjon ved hjelp av narkotika.

Narkotikabehandling og førstehjelp

Konservativ behandling inkluderer utnevnelsen av:

Betablokkere, kardialglykosider, kalsiumkanalblokkere foreskrives parallelt med antiarytmika for å forhindre forbedring i atrio-ventrikulærnoden, siden det er fare for at alle atrielle impulser vil nå ventriklene og provosere ventrikulær takykardi. Verapamil er oftest brukt til å kontrollere ventrikulær frekvens.

Hvis paralysen av atriell fladder har oppstått mot bakgrunnen av WPW-syndromet, når ledningen langs hovedhjertestiene forstyrres, er alle legemidler fra de ovennevnte gruppene strengt kontraindisert, bortsett fra antikoagulanter og antiarytmiske legemidler.

Nødhjelp for paroksysmal atrieflimmer, ledsaget av angina, tegn på cerebral iskemi, alvorlig hypotensjon, progression av hjertesvikt er akutt elektrisk kardioversjonstrøm med lav effekt. Parallelt blir antiarytmika introdusert, noe som øker effektiviteten av elektrisk stimulering av myokardiet.

Medikamentterapi under et angrep av skjelving er foreskrevet med risiko for komplikasjoner eller dårlig toleranse for et angrep, samtidig som amiodaron innføres i venen i en strøm. Hvis amiodaron ikke gjenoppretter rytmen innen en halv time, vises hjerteglykosider (strophanthin, digoksin). Hvis det ikke er noen effekt av stoffene, begynner de elektrisk hjertepacing.

Et annet behandlingsregime er mulig under et angrep, hvis varighet ikke overstiger to dager. I dette tilfellet benyttes prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron, elektropulsterapi.

Når det er hensiktsmessig, er transesofageal eller atriell atriell myokardiell stimulering indisert for å gjenopprette sinusrytmen. Eksponeringen for ultrahøyfrekvensstrøm utføres av pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjon.

Hvis atriell flutter varer i mer enn to dager, så før det starter kardioversjon, blir antikoagulantia (heparin) nødvendigvis innført for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. Innen tre uker med antikoagulant terapi, er betablokkere, hjerteglykosider og antiarytmiske legemidler gitt parallelt.

Kirurgisk behandling

RF-ablation ved TP

Med en konstant variant av atriell fladder eller hyppige gjentakelser, kan kardiologen anbefale radiofrekvensablation, effektiv i klassisk form av TP med sirkulær sirkulasjon av impulsen langs høyre atrium. Hvis atriell flutter kombineres med syndromet av svakhet i sinusnoden, i tillegg til ablation av ledningsbanene i atriumet, blir atrio-ventrikulærnoden også utsatt for strøm, og deretter er en pacemaker installert for å sikre riktig hjerterytme.

Motstanden av atriell fladder til medisinsk behandling fører til den økende bruken av radiofrekvensablation (RFA), som er spesielt effektiv i den typiske form for patologi. Virkningen av radiobølger er rettet mot isthmusen mellom hule vener og tricuspid-ventilen, hvor den elektriske impulsen sirkulerer hyppigst.

RFA kan utføres på tidspunktet for paroksysm, og planlagt med sinusrytme. Indikasjonene for prosedyren vil ikke bare være et langvarig angrep eller et alvorlig forløb av TP, men også situasjonen når pasienten er enig i det, siden langvarig bruk av konservative metoder kan provosere nye typer arytmier og ikke er økonomisk mulig.

Absolutte indikasjoner på RFA er mangelen på effekt fra antiarytmiske legemidler, deres utilfredsstillende toleranse eller pasientens uvilje til å ta medisiner i lang tid.

Et karakteristisk trekk ved TP er dets motstand mot narkotikabehandling og en større sannsynlighet for gjentakelse av en atriell fladder. Dette kurset av patologi er svært bidrar til intrakardial trombose og spredning av blodpropper i en stor sirkel, som et resultat - slag, intestinal gangren, hjerteinfarkt av nyrene og hjertet.

Prognosen for atriell fladder er alltid alvorlig, men avhenger av hyppigheten av arytmiparoksysmer og varighet, samt på atriell kontraksjonshastigheten. Selv med et relativt gunstig sykdomsforløp er det umulig å ignorere det eller nekte den foreslåtte behandlingen, fordi ingen kan forutse hvilken styrke og varighet et angrep vil være, og derfor er risikoen for farlige komplikasjoner og død av en pasient fra akutt hjertesvikt med TP alltid der.

Kompleksiteten i diagnosen atrieflimmer

Rytmen av sammentrekningene og puls er den lille som skiller atriell fluttering (fibrillering), hvis symptomer fokuserer på et lignende bilde som forekommer i andre tilfeller av atrieflimmer, med et like betydelig antall sammentrekninger. Kliniske manifestasjoner er differensiert av noen EKG-avlesninger, og en mer rytmisk puls.

Generelle prinsipper for behandling er karakteristiske for begge patologier, og noen ganger strømmer prosessen jevnt fra hverandre. Atrieflimmer og fladder er ofte indikert i en lignende patologi, eller gir grunnlag for å lage en kvalifisert diagnose med en indikasjon på begge forhold. Noen ganger, i stedet for atriell flutter, bruker de begrepet: en type atrieflimmer.

Hva er patologi

Atrieflimmer og flutter er supraventrikulære takykardier og hjertearytmier som fører til paroksysmale takykardier. Hjertesykdommer, som noen ganger klassifiseres som undertyper av atrieflimmer.

Supraventrikulær takykardi, ofte referert til som atriell fladder (TP), er vanlig hos menn over 60 år, som allerede lider av en type hjertesykdom, men det er vanskelig å pålidelig etablere i diagnosen og EKG på grunn av ustabilitet. Alvorlige strukturelle endringer i ventriklene, og kroniske tilstander av hjertesvikt, fører noen ganger til spørsmålet om hjertkirurgi ettersom forstyrrelsen utvikler seg.

Kjennetegn på patologi og sannsynlige tegn

En stor gruppe takyarytmier, som inkluderer atriell flutter, er en patologisk forstyrrelse av hjerteaktivitet, med en karakteristisk økning i frekvensen av sammentrekninger. Kilden til den patologiske prosessen, som ligger i atriumet, fører til en økning i hjertefrekvens flere ganger.

Ved en hastighet på 60-90 slag per minutt kan frekvensen av sammentrekninger under skjelving være 200-300. Opprettholde riktig rytme av vibrasjoner er en av de viktigste egenskapene som brukes til å bestemme typen atriell fibrillasjon kalt TP.

Paroksysm av atriell fladder - tiden da angrepet oppstår, med en variabel varighet fra et sekund til noen få dager. Under påvirkning av behandlingen blir TP raskt til atriell fibrillasjon eller sinusrytme, som var årsaken til mangelen på en stabil definisjon av varigheten av paroksysmer.

En konstant form for flutter er en ekstremt sjelden diagnostisert patologi, siden atrieflimmer og fladder ofte følger hverandre. Det er to typer angrep:

• Type 1 (atriell flutter 1) stoppes ved elektrostimulering og kjennetegnes av en frekvens på 240 til 339 per minutt, med visning av F-bølger i form av en sawtooth uniform form;
• Type 2 kan ikke avbrytes ved stimulering, intervaller på F-F-bølgene er ujevne, frekvensen per minutt kan nå fra 340 til 430.

Klassifiseringen av atriell flutter skiller seg ut:

• paroksysmal og vedvarende;
• type 1 og 2;
• atypisk og typisk (klassisk) utvikling av hendelser.

Med en klassiker opptrer eksitasjonsbølger i høyre atrium, og kommer med en fladfrekvens på 240 til 340 vibrasjoner per minutt. Med atypisk - sirkulasjon kan forekomme både i venstre og høyre atrium, men er ledsaget av bølger med en svingfrekvens fra 340 til 440 oscillasjoner per minutt, etter en atypisk variant. På formasjonsstedet utmerker man seg:

• høyre atrial (øvre loop og multiple-syklus);
• venstre atriell ismus-uavhengig flutter.

Klassifisering av patologi ved klinisk kurs

En annen divisjon, ved klinisk kurs, innebærer:

• først utviklet;
• paroksysmal;
• vedvarende;
• konstant.

Paroksysmalformen over en lengde på mindre enn 7 dager, vedvarende i mer enn en uke, snakker kontinuerlig om når behandlingen ikke ble gjennomført, eller ble utført, men ikke medført ønsket og forventet resultat. Angrepet kan skje en gang i året, og flere ganger om dagen.

Hyppigheten av forekomsten av slike forstyrrelser i hjerteaktiviteten avhenger av alder, kjønn og etiologiske egenskaper hos hver pasient. Eldre menn som allerede har en historie med hjertepatologi, blir oftest påvirket.

Diagnose av brudd

Det eneste som kan bestemmes i denne tilstanden under visuell inspeksjon, er tilstedeværelsen av en rask puls, som opprettholder relativ ekstern konstantitet. Ved hyppig måling av koeffisienten er det funnet at pulsen mister sin rytme.

Kliniske symptomer er karakteristiske for nesten alle hjertesykdommer, ledsaget av en rytmeforstyrrelse. Bare pulsering av livmorhalsene, hvis frekvens er to ganger arteriell puls, men faller sammen med atriytrytmen, gir grunnlag for en presumptiv diagnose.

Gjennomføring av et elektrokardiogram gjør det mulig å etablere:

• mangel på P-bølger;
• tilstedeværelsen av uendrede ventrikulære komplekser;
• høy frekvens;
• Sawtand F-bølger.

Men rytmen til ventrikulær sammentrekning forblir riktig. For å klargjøre den foreløpige diagnosen, utføres en kompleks av diagnostiske tiltak:

• EKG-overvåking;
• transesofageal ekkokardiografi;
• biokjemisk blodprøve;
• Ultralyd av hjertet;
• elektrofysiologisk studie.

Hvis du analyserer alle de samlede diagnostiske dataene, kan du ikke bare bestemme patologens natur, men også dens etiologiske årsaker. En av de hyppigste årsakene er samtidig hjertemessige abnormiteter, som som regel ikke alltid er de eneste, og foreslår visse nyanser i behandlingen av atrieflimmer.

Relaterte symptomer på patologi

Symptomer på hjertepatologi er generelle, ikke uttrykt i naturen, typisk for mange hjertesykdommer. Uten et utprøvd klinisk bilde blir disse symptomene tatt for tegn på en ko-morbid sykdom, som allerede har blitt diagnostisert og observert:

• kortpustethet;
• tretthet,
• apati;
• deprimert tilstand
• reduksjon i motoraktivitet;
• opplevd oksygenmangel under fysisk anstrengelse.

Slike symptomer er karakteristiske for mange sykdommer. Samtidig er angina pectoris og hjertesvikt ikke tatt i betraktning som symptomer, men betraktes som en bestemt patologi mest karakteristisk for overvekt eller statisk stilling i henhold til arten av faglig aktivitet, alder og generell fysisk tilstand.

Synkopal tilstand, uttalte arytmi, ligner atriel, smerte i brystet, kan også korreleres med tilstedeværelse av hjertesykdom. Og bare diagnostikk med en utprøvd negativ klinisk tilstand, eller en rutinemessig undersøkelse, tillater oss å korrelere oppfattet arytmi med atrieflimmer, som kan erstattes av den.

Årsaker til fladdring

Risikofaktorene som manifesterer seg i samlingen av pasientens historie, tillater heller ikke å tilstedeværelse av sterkt manifesterte mønstre.

Bare en av dem kan utpekes som vanlige - stressende situasjoner som fører til emosjonell angst, nervøs overbelastning og destabilisering av den psyko-statiske staten.

Blant andre grunner kan man nevne:

• økt trombose og høyt blodpropp
• aterosklerose, med økt vaskulær sklerose;
• iskemisk hjertesykdom;
• hjerteinfarkt;
• hjertefeil;
• funksjonelle defekter av CAS, oppnådd i fosterutvikling;
• pulmonal patologi (emfysem eller emboli);
• sykdommer i det endokrinologiske systemet (skjoldbruskkjertel);
• unormal reduksjon eller økning i hjertekamrene;
• kroniske sykdommer i indre organer;
• patologi av kroppens metabolske system.

Iatrogene årsaker (operasjoner og kirurgiske inngrep) er en egen gruppe. Noen av de ovennevnte årsakene kan oppstå som en egen sykdom, som er ledsaget av et brudd på hjerteaktivitet som følge av en usunn livsstil.

Spise junk food, forstyrre normal rytme av søvn, mangel på hyppighet i å spise, hyppig drikking, røyking - alt dette kan være årsaken til utviklingen av hjertepatologi og atriell fladder, som sin direkte konsekvens.

Narkotikabehandling

Arten av forekomsten av hjerteabnormaliteter under atrieflotter og atrieflimmer er lik i utviklingsmekanismer og biokjemiske endringer, noe som tyder på tilsvarende behandlingsretninger og normalisering av hjerterytme. Både medisinske og ikke-medisinske kardioversjonsmetoder brukes. Spesialiserte observasjoner viser at når skjelvende medisiner er mindre effektive enn ved fibrillering.

Bevegelsen av skjelving skjer med større effektivitet når man bruker radiofrekvensablation eller elektropulsbehandling. Når det er fundamentalt umulig, av objektive grunner, å bruke disse to metodene, erstattes de av intravenøs infusjon av ibutylid. Amiodaron, Sotalol og andre antiarytmika viser mindre effektivitet enn ibutilid (fra 38 til 76%) ved administrering.

For en kvantitativ reduksjon av de produserte svingninger, og senking av det hurtige hjerteslag, gjelder:

• beta-blokkere, digoksin, adenosin;
• Kalsiumkanaler er blokkert av Diltiazome, Verapamil.

Antiarrhythmics er foreskrevet for individuelle indikasjoner, det gjeldende alternativet er Ibutilid, men brukes også av:

Forberedelser for blodfortynning brukes til uregelmessig skjelving. Tradisjonell og tradisjonell medisin gjenkjenner effekten av homøopatiske preparater digitalis i alle tilfeller unntatt alvorlige hemodynamiske skader. Digitalis lite effektiv i lange og kroniske former.

I disse tilfellene er det ikke mulig å gjenopprette sinusrytmen ved hjelp av en urtepreparat. Novocainamid, som også brukes i atrieflimmer, er også kjent.

Valget av medisiner for medisinering tar hensyn til pasientens generelle tilstand, frekvensen av atrieflimmer og tilstanden til sirkulasjonssystemet. Ofte er anaprilin, bisopropol og metapropol foreskrevet, til tross for at antall antiarrhythmics produsert av farmasøytisk industri er ganske stor. Regelmessig inntak av slike legemidler er rettet mot å normalisere sinusrytmen, og forhindre mulige forstyrrelser i hjerteaktiviteten.

Livsstil for hjertesykdom

En viktig metode for å forhindre utbruddet av patologi er diett og samtidig eliminering av eventuelle irriterende faktorer. Te, kaffe, brus og alkoholholdige drikkevarer bør utelukkes fra forbruk.

Kostholdet er basert på begrensende væske, og private og fraksjonelle prosesser for å spise. Strengt forbudt er produkter som kan forårsake oppblåsthet og flatulens. Mengden salt som forbrukes er også begrenset. Kostholdet påføres nesten saltfritt.

Forekomsten av hjerterytmeforstyrrelser krever selvdisiplin i pasienten, regelmessig bruk av foreskrevne medisiner, og forsiktighet med noen faktorer som kan utløse patologienes fremgang og utseendet av nye anfall.

Atriell flutter, som skyldes sykdommer av ikke-hjerte-etiologi, blir vanligvis eliminert ved å behandle den underliggende årsaken til hjertesykdommen. Imidlertid er et besøk til en kardiolog uunngåelig hvis en person ønsker å opprettholde et sunt hjerte.

Atriell fladder: forårsaker, når du søker hjelp, behandlingsmetoder

Hjertet er en muskel som pumper blod gjennom hele kroppen.

• Hvert hjerteslag er en veldig rask serie med to kutt.
• Den første sammentrekning skjer i de øvre kamrene, atriene; Den andre sammentrekning skjer i de nedre kamrene, ventrikkene.
• Atritt blod vender tilbake til hjertet og går inn i ventrikkene; Fra venstre ventrikel begynner aorta som gir blod til alle blodkarene i kroppen.

Hjertrytmen styres av elektriske impulser.

• Under normale omstendigheter genereres disse impulser av en hjerte "naturlig pacemaker", et sinus hjerte (SA) eller en sinus knutepunkt, som ligger i høyre atrium.
• Impulsen passerer gjennom atria, noe som skaper en sammentrekning.
• Det stopper veldig raskt ved atrioventrikulær (AV) knutepunktet, som ligger i den øvre delen av muskelveggen mellom de to ventrikkene. Denne forsinkelsen gjør at blod kan strømme fra atria til ventrikkene.
• Deretter beveger impulsen seg ned og gjennom ventriklene, og genererer en andre ventrikulær sammentrekning som fjerner blod fra ventriklene.

Atriell fladder oppstår når feil ledningsprosess utvikler seg inne i høyre atrium, noe som forårsaker atria å slå for fort, ca 250-300 slag per minutt.

Disse raske sammentrekningene avtar når de når den atrioventrikulære knutepunktet, men de er fortsatt for fort (vanligvis rundt 150 slag per minutt).

Denne typen rytme kalles takykardi. Siden atrieflimmer resulterer fra atriell flutter, kalles sykdommen supraventrikulær takykardi.

Den største faren for atriell fladder er at hjertet ikke kan pumpe blodet godt ved en rask rytme.

Det kan ikke være nok blod til å gi vitale organer som hjertemuskelen og hjernen. Hva kan føre til ulike brudd.

For eksempel kan det føre til kongestiv hjertesvikt, hjerteinfarkt og hjerneslag.

Atriell fladder kan oppstå med anfall, som kalles paroksysmal form for atriell fladder. Atrielle fladder varer vanligvis i flere timer eller dager. Mer eller mindre vanlig atriell flutter kalles permanent atrieflimmer.

Med riktig behandling er atriell fladder sjelden livstruende. Atriske fladskomplikasjoner kan være farlige, men de kan vanligvis forebygges ved behandling.

årsaker

Årsaker til atrieflimmer kan være abnormiteter i hjertet eller hjertesykdommen, sykdommer i andre deler av kroppen som påvirker hjertet, eller bruk av stoffer som modifiserer metoden for overføring av elektriske impulser gjennom hjertet. Hos noen mennesker kan den underliggende årsaken til sykdommen ikke opprettes.

Hjertesykdommer eller patologier som kan forårsake atrieflimmer inkluderer følgende:

• Redusert blodgass til hjertet (iskemi) som følge av koronar hjertesykdom, aterosklerose eller blodpropp;
• Høyt blodtrykk (hypertensjon);
• Hjerte muskel sykdom (kardiomyopati);
• Patologi av hjerteventiler (spesielt mitralventilen);
• Forstørrede hjertekamre (hypertrofi);
• Krenkelser som følge av åpen hjerteoperasjon.

Andre sykdommer (i andre deler av kroppen) som kan påvirke hjertet:

• Skjoldbrusk hypertyreose;
• Blodpropp i blodkaret i lungene (lungeemboli)
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD), som reduserer oksygenivået i blodet.

Stoffer som kan bidra til utvikling av atrieflimmer:

• Alkohol (vin, øl eller brennevin);
• Stimulerende midler som efedrin, kokain, amfetamin, diettpiller og til og med koffein;

Atrieflimmer er nært knyttet til en annen type arytmi kalt atrieflimmer. Disse to typer arytmier varierer noen ganger med hverandre.

symptomer

Noen mennesker med atrieflimmer har ingen symptomer. Andre har følgende symptomer:

• Palpitasjoner (rask hjerterytme eller en følelse av dunking i brystet);
• "Fluttering" eller skjelvende følelse i brystet;
• Forvirret pust, kortpustethet;
• angst;

Personer som lider av hjerte- eller lungesykdommer som utvikler atrieflotter kan ha andre alvorligere symptomer:

• Angina (bryst eller hjerte smerte);
• svakhet;
• Svimmelhet, besvimelse (bevissthetstap).

Når skal du søke medisinsk hjelp?

Hvis du opplever noen symptomer på atrieflimmer, kontakt legen din. Hvis du tar medisiner for å behandle atrieflimmer, og du opplever noen av tegnene og symptomene beskrevet ovenfor, kontakt legen din.

Hvis atrieflimmer ble diagnostisert, og hvis du opplever følgende symptomer, må du umiddelbart søke akuttmedisinsk behandling:

• Alvorlige brystsmerter
• Føler seg svak
• Svak tilstand

diagnostikk

Siden andre sykdommer kan forårsake lignende symptomer, vil diagnosen først være rettet mot å eliminere de farligste patologiene. Heldigvis er det en enkel studie som kan fortelle mye om hva som skjer med hjertet: et elektrokardiogram (EKG).

EKG måler og registrerer de elektriske impulser som styrer hjerterytmen. EKG avslører uregelmessigheter i disse pulser og abnormiteter i hjertet.

Med arytmier kan en EKG-test avgjøre hvilken type arytmi og hvor nøyaktig forstyrrelsen skjer i hjertet.

EKG viser også tegn på hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, ledningsforstyrrelser, hjerteforstørrelse (hypertrofi) og til og med visse kjemiske abnormiteter i hjertevævet, spesielt økt kalium- og kalsiumkonsentrasjon.

Et ambulatorisk EKG innebærer å bruke en overvåkingsanordning i flere dager mens du utfører dine daglige aktiviteter.

Daglig overvåkning av EKG. Denne diagnostiske metoden innebærer bruk av en enhet som kalles en Holter-skjerm, som vanligvis bæres rundt halsen. EKG-elektroder er festet til brystet. Som regel registrerer enheten din hjertefrekvens kontinuerlig innen 24-72 timer.

Eventopptaker (opptaker). Denne enheten brukes i lengre tid, med periodisk registrering av hjertefrekvensen. Hendelsesopptakeren kan slås på når du føler noe unaturlig. Mindre vanlig blir en hendelseopptaker implantert under huden og slitt i flere uker eller måneder.

Enhver metode for diagnose ved gjennomføringen av anbefalingene er effektiv. Det er viktig å få EKG-informasjon om din arytmi.

Denne studien er utført for å identifisere problemer med hjertets ventil, kontrollere ventrikulær funksjon og oppdage blodpropper i atria.

I studien bruker den samme metoden som brukes til å kontrollere fosteret under graviditet. Denne testen gjøres ikke alltid i beredskapsrommet.

Noen ganger er atriell fladder funnet hos personer som ikke har synlige symptomer under undersøkelsen hos legen for en annen sykdom. Uvanlig hjerteklump eller en rask puls under en generell undersøkelse kan legges opp av en lege, og et EKG kan tilordnes dem.

behandling

Målet med å behandle atriell fladder er å kontrollere hjerterytmen, gjenopprette normal sinusrytme, forhindre fremtidige episoder av sykdommen og forhindre stroke.

Normalisering av hjertefrekvens - det første målet for behandling

I tilfelle av alvorlige symptomer, som brystsmerter eller kongestiv hjertesvikt, forårsaket av en akselerert frekvens av ventrikulær sammentrekning, bør det tas legenes tiltak for raskt å redusere hjertefrekvensen med medisiner eller kardioversjon eller defibrillering.

Hvis det ikke observeres alvorlige symptomer, kan oral medisin foreskrives av en lege. I noen tilfeller kan det være nødvendig å bruke en kombinasjon av orale medisiner for å kontrollere hjertefrekvensen.

Kirurgisk behandling kan utføres for å kontrollere hjertefrekvensen eller rytmen, men i sjeldne tilfeller.

Gjenoppretting og opprettholdelse av en normal sinusrytme: I noen personer med nylig diagnostisert atrieflimmer, blir det en normal sinusrytme i 24-48 timer. Målet med behandlingen er å snu atriell flutter inn i en normal sinusrytme og forhindre gjentatt atrieflimmer.

Ikke alle pasienter med atrieflimmer trenger antiarytmiske legemidler.

Hjertefrekvensen under arytmi og symptomene hos en bestemt pasient som forårsaker det, avgjør delvis om antiarytmiske legemidler vil bli foreskrevet.

Legene tilpasser nøye det antiarytmiske legemidlet (e) til hver syke person for å oppnå ønsket effekt uten å skape uønskede bivirkninger (hvorav noen er potensielt dødelige).

Forhindre fremtidige episoder: Dette gjøres vanligvis ved å ta medisiner daglig for at hjertet skal kunne fungere i en trygg og komfortabel rytme.

Strokeforebygging

Stroke er en alvorlig komplikasjon av atrieflimmer. Det oppstår når en blodpropp som dannes i hjertet bryter av og beveger seg til hjernen, hvor den blokkerer blodstrømmen.

Slike sykdommer, som kongestiv hjertesvikt og mitralventil sykdom, øker risikoen for berøring betydelig.

Pasienter med kronisk atrieflimmer må ta et "blodfortynnende" legemiddel kalt warfarin for å redusere risikoen for denne komplikasjonen. Warfarin blokkerer en bestemt faktor i blodet som hjelper blodpropp. Andre blodfortynnere inkluderer Pradax (Dabigatran etexilat), Eliquis (apixaban) og Xarelto (rivaroxaban), som er godkjent for å forebygge stroke hos pasienter med atrieflimmer.

Pasienter med lav risiko for stroke og de som ikke, uansett grunn, kan ta warfarin, kan foreskrives aspirin. Aspirin har også egne bivirkninger, inkludert ventrikulær blødning og magesår.

Atriell pleie

De fleste som har en diagnose av atrieflimmer, bør ta foreskrevet medisinering. Unngå å ta noen stimulerende midler og konsultere legen din før du tar noen nye medisiner eller kosttilskudd.

defibrillering

Denne metoden bruker elektrisk strøm til å "slå" hjertet, som gjør at du kan utføre en slags "reset" av hjertet, som returnerer den til normal sinusrytme. Denne metoden er også noen ganger referert til som "DC cardioversion".

Denne prosedyren utføres ved bruk av en enhet som kalles en ekstern defibrillator, som er koblet av elektroder til pasientens bryst.

Når prosedyren utføres på et sykehus, foreskrives vanligvis en mild generell bedøvelse, fordi elektriske utladninger er smertefulle.

Cardioversion har veldig god effekt; mer enn 90% av pasientene klarer å returnere normal sinusrytme. For noen pasienter fjerner prosedyren imidlertid ikke årsaken til lidelsen, og arytmen kommer tilbake.

Kardioversjon øker risikoen for slag, og derfor, hvis tiden tillater forberedelse av defibrillering, er det nødvendig med en foreløpig medisinering for blodfortynning. Legemidlet fortsetter i omtrent en måned etter kardioversjon.

Radiofrekvens kateter ablation

Begrepet "ablation" betyr fjerning. Denne metoden inaktiverer de patologiske ledningsbanene i høyre atrium. Når arytmiske veier (punkter) oppdages, plasseres et kateter på dette stedet i ledningssystemet.

Etter riktig plassering gir kateteret radiofrekvensenergi, som brenner del av den unormale banen for elektrisk ledningsevne. Dette inaktiverer den arytmiske banen for å sikre en mer konstant overføring av elektriske impulser.

Denne behandlingsmetoden er effektiv og hjelper de fleste pasienter som arytmierapi. Det har noen komplikasjoner og krever en kort utvinningstid.

medisiner

Valg av stoffet avhenger av frekvensen av atriell fladder, den underliggende sykdommen, andre lidelser og generell helse, samt hvilke andre legemidler en person tar.

Klasser av narkotika som brukes til behandling av atrieflimmer:

Antiarytmika: Disse preparater ble anvendt til omdannelse av atrieflutter til normal sinusrytme, redusere hyppigheten og varigheten av atrieflimmer episoder og forebyggelse av fremtidige episoder, ved kjemisk innvirkning. De blir ofte tatt for å hindre atferd av atriell fladder etter kardioversjon. Eksempler på antiarytmiske legemidler er amiodaron, sotalol, ibutilid, propafenon og flekainid.

Digoksin (lanoxin): dette stoffet reduserer leding av elektriske impulser gjennom SA og AV-noder, reduserer hjertefrekvensen.

Betablokkere, disse stoffene redusere hjertefrekvensen, bremse ledning gjennom AV-noden, og har også en direkte antiarytmisk effekt på atrium.

Kalsiumkanalblokkere: Senk også hjertefrekvensen ved å senke ledningen gjennom AV-noden.

Antikoagulanter: redusere blodets evne til å koagulere, og dermed redusere risikoen for uønsket dannelse av blodpropp i hjertet eller i et blodkar. Atrieflimmer øker risikoen for blodpropper. Disse stoffene er avgjørende for forebygging av hjerneslag.

En annen alvorlig komplikasjon av atrieflimmer er hjertesvikt.

Rask hjertefrekvens i lang tid kan svekke hjertemuskelen. Dette forringer dess evne til å pumpe blodet ytterligere.

Hjertesvikt er en sykdom hvor hjertet ikke kan pumpe nok blod til å forsyne kroppen.

Atriell fladder

Atriell flutter - takyarytmi med riktig hyppig (opptil 200-400 i 1 min.) Atrittrytme. Atrieflimmer manifesteres ved paroksysmale hjertebanker som varer fra flere sekunder til flere dager, arteriell hypotensjon, svimmelhet, bevissthetstap. For å detektere atriell fladder, utføres en klinisk undersøkelse, 12-ledig EKG, Holter-overvåkning, transesofageal elektrokardiografi, rytmografi, hjerte-ultralyd, EFI. For behandling av atriell flutter, medisinsk terapi, brukes radiofrekvens ablasjon og atriell EX.

Atriell fladder

Atriell flutter - supraventrikulær takykardi, preget av en overdreven hyppig, men vanlig atriellytme. Sammen med atrieflimmer (fibrillasjon) (hyppig, men uregelmessig, forstyrret atriell aktivitet) refererer flutter til varianter av atrieflimmer. Atrial flimmer og flutter er tett sammenflettet og kan alternere, erstatter hverandre hverandre. I kardiologi er atriell flutter mye mindre vanlig enn flimmer (0,09% mot 2-4% i befolkningen) og forekommer vanligvis i form av paroksysmer. Atriell fladder utvikler ofte hos menn over 60 år.

Årsaker til atriell flutter

I de fleste tilfeller forekommer atriell fladder mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom. Årsakene til denne type arytmi kan være reumatiske hjertefeil, IHD (aterosklerotisk kardiosklerose, akutt myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokarditt, perikarditt, hypertensjon, SSS, WPW-syndrom. Atriell flutter kan komplisere løpet av den tidlige postoperative perioden etter hjertekirurgi for medfødt hjertesykdom, koronar arterie bypass kirurgi.

Atriell fladder er også funnet hos pasienter med KOL, lungemfysem, og lungembromisme. I lungehjerte er atriell fladder noen ganger ledsaget av hjertesvikt i sluttrinnet. Risikofaktorer for atrieflimmer, ikke forbundet med hjertesykdom, kan være diabetes, tyrotoksikose, søvnapné syndrom, alkohol, narkotika og andre rusmidler, hypokalemi.

Hvis atriell takyarytmi utvikler seg i en praktisk sunn person uten tilsynelatende grunn, snakker de om idiopatisk atrieflimmer. Rollen av en genetisk predisponering til forekomsten av atrieflimmer og flutter er ikke utelukket.

Pathogenese av atrieflimmer

Grunnlaget for patogenesen av atriell flutter er makro-re-entry mekanismen - multiple re-stimulering av myokardiet. En typisk paroksysm av atriell fladder er forårsaket av sirkulasjonen av en stor høyre atriell sirkel med re-entry, som er foran begrenset av tricuspid-ventilringen, og bak av Eustachian-kammen og hule vener. Triggerfaktorer som er nødvendige for induksjon av arytmier, kan være korte episoder av atrieflimmer eller atriale ekstrasystoler. Samtidig er en høyfrekvens av atriell depolarisering notert (ca. 300 slag per minutt).

Siden AV-noden ikke er i stand til å overføre pulser med en slik frekvens, blir bare halvparten av atrielle impulser (blokk 2: 1) vanligvis utført i ventrikkelen, slik at ventriklene trekker sammen med en frekvens på ca. 150 slag. om et minutt. Mye færre blokker oppstår i forholdet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Hvis ledningskoeffisienten endres, blir ventrikulærrytmen uregelmessig, som følge av en plutselig økning eller reduksjon i hjertefrekvensen. Ekstremt farlig forhold for atrioventrikulær ledning er et forhold på 1: 1, manifestert av en kraftig økning i hjertefrekvensen til 250-300 slag. per minutt, redusert hjerteutgang og bevissthetstap.

Atrielle Flutter Klassifisering

Allokere typiske (klassiske) og atypiske alternativer for atriell flutter. I den klassiske varianten av atriell flutter sirkulerer eksitasjonsbølgen i høyre atrium i en typisk sirkel; Samtidig utvikler en fladfrekvens på 240-340 per minutt. Typisk atriell fladder er ermusavhengig, dvs. mottakelig for å stoppe og gjenopprette sinusrytmen ved bruk av kryoablation, radiofrekvensablasjon, transesofageal pacing i området av kavaltricuspidus isthmus (isthmus) som den mest sårbare delen av sløyfen.

Avhengig av eksitasjonsbølgenes sirkulasjonsretning, er det to typer klassisk atriell fladder: mot urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer rundt tricuspidventilen mot urviseren (90% tilfeller) og med urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer i en med urviseren makro-gjeninnføringsløyfe (10% tilfeller ).

Atypisk (isthmus-uavhengig) atriell flutter karakteriseres av sirkulasjonen av en eksitasjonsbølge i venstre eller høyre atrium, men ikke i en typisk sirkel, som følger med utseendet av bølger med en fladfrekvens på 340-440 per minutt. Med hensyn til formasjonsstedet for makro-re-entry-sirkelen, skilles høyre atrial (multiple-syklus og øvre løkke) og venstre atriell og atriell uavhengig atriell flutter. Atypisk atriell flutter kan ikke stoppes av CPEX på grunn av fravær av en sone med langsom ledning.

Fra det kliniske kursets synspunkt er det en første atriell flutter, paroksysmal, vedvarende og permanent form. Paroksysmalformen varer mindre enn 7 dager og stoppes uavhengig. Den vedvarende formen for atriell fladder har en varighet på mer enn 7 dager, mens den uavhengige restaureringen av sinusrytmen er umulig. En konstant form for atriell fladder er indikert dersom medisinsk eller elektrisk terapi ikke førte til ønsket effekt eller ikke ble utført.

Den patogenetiske signifikansen av atriell flutter bestemmes av hjertefrekvens, hvor alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger. Takysystol fører til diastolisk, og deretter systolisk kontraktil myokarddysfunksjon i venstre ventrikel og utvikling av kronisk hjertesvikt. I atriell fladder er det en nedgang i koronar blodstrøm, som kan nå 60%.

Symptomer på atrieflimmer

Klinikken ble først utviklet, eller paroksysmal atrieflimmer er preget av plutselige hjerteslag, som er ledsaget av generell svakhet, nedsatt fysisk utholdenhet, ubehag og trykk i brystet, angina, kortpustethet, arteriell hypotensjon, svimmelhet. Frekvensen av paroksysmal atriell flutter varierer fra ett år til flere per dag. Angrep kan forekomme under påvirkning av fysisk anstrengelse, varmt vær, følelsesmessig stress, tung drikking, drikking av alkohol og intestinal opprør. Med høy pulsrate forekommer ofte pre-synkope eller synkopale tilstander.

Selv asymptomatisk atrieflimmer er ledsaget av en høy risiko for å utvikle komplikasjoner: ventrikulær takyarytmier, ventrikulær fibrillasjon, systemisk tromboembolisme (slag, nyreinfarkt, lungeemboli, akutt okklusjon av mesenteriske kar, okklusjon av ekstremitetskart), hjertesvikt, hjertesvikt.

Diagnose av atriell fladder

Klinisk undersøkelse av en pasient med atriell fladder avslører en rask, men rytmisk puls. Men når koeffisienten på 4: 1 puls kan være 75-85 slår. i løpet av minutter, og med en konstant endring av koeffisienten, blir hjerterytmen feil. Pathognomonic tegn på atriell fladder er en rytmisk og hyppig pulsering av livmorhalsene, som tilsvarer rytmen til atriene og overskrider arteriell puls med 2 eller flere ganger.

12-leders EKG-opptak registrerer hyppig (opptil 200-450 min.) Regelmessige atrielle F-bølger som har en såg-tannform; mangel på P-tenner; riktig ventrikulær rytme; uendrede ventrikulære komplekser, foran et bestemt antall atrielle bølger (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). En prøve med karoten sinusmassasje forbedrer AV-blokk, noe som resulterer i atrielle bølger blir mer uttalt.

Ved bruk av daglig EKG-overvåking vurderes pulsfrekvensen på forskjellige tider av dagen, og paroksysmal atrieflimmer registreres. Under ultralyd av hjertet (transthorak ekkokardiografi) undersøkes dimensjonene til hjertehulene, myokardets kontraktile funksjon og tilstanden til hjerteventilene. Utførelse av transesofageal ekkokardiografi avslører blodpropper i atria.

Biokjemiske blodprøver brukes til å oppdage årsakene til atriell fladder og kan omfatte bestemmelse av elektrolytter, skjoldbruskhormoner, reumatologiske tester, etc. For å klargjøre diagnosen atriell fladder og differensialdiagnose med andre typer takyarytmier, kan det være nødvendig med en elektrofysiologisk studie av hjertet.

Behandling av atriell flutter

Terapeutiske tiltak for atriell flutter er rettet mot å stoppe paroksysmer, gjenopprette normal sinusrytme, hindre fremtidige episoder av uorden. Betablokkere (for eksempel metoprolol, etc.), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumpreparater, hjerte glykosider, antiarytmiske stoffer (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) brukes til medisinsk terapi av atriell flutter. For å redusere tromboembolisk risiko indikeres antikoagulant terapi (heparin intravenøst, subkutant, warfarin).

For å avlaste typiske paroksysmer av atriell flutter, er valget av transesophageal pacing. Ved akutt vaskulær kollaps, angina pectoris, cerebral iskemi og en økning i hjertesvikt, vises elektrisk kardioversjon med lavt strømutslipp (fra 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi øker ved å holde antiarytmisk medisinbehandling.

Tilbakevendende og vedvarende atriell flutter er indikasjoner på radiofrekvens ablation eller cryoablation av et makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under atriell flutter overstiger 95%, risikoen for å utvikle komplikasjoner er mindre enn 1,5%. Pasienter med SSS og paroksysmal atriell flutter er vist å ha RFA av AV node og EX implantasjon.

Atrial flutter prediksjon og forebygging

Atrieflimmer er preget av resistens mot anti-aritmisk medikamentbehandling, persistens av paroksysmer, en tendens til tilbakefall. Tilbakevendelser av fladder kan forvandle seg til atrieflimmer. Den lange gangen av atriell flutter predisposes til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner og hjertesvikt.

Pasienter med atrieflimmer må overvåkes av en kardiolog-arytmolog, konsultere en hjertekirurg for å bestemme om muligheten for kirurgisk ødeleggelse av det arytmogene fokuset. Forebygging av atriell flutter krever behandling av primære sykdommer, reduksjon av stress og angst, opphør av koffein, nikotin, alkohol og noen stoffer.