Koronar typer hjertearterier: funksjoner og sykdommer

Det viktigste organet i kroppen er hjertet. For å fungere riktig, krever det tilstrekkelig mengde oksygen og næringsstoffer.

Basert på den menneskelige strukturen kan vi trygt si at det er en stor og liten sirkel av blodsirkulasjon. Det er også en ekstra - koronar.

De danner sine kranspulsårer, blodårer og kapillærer. Det er nødvendig å lære mer om dens formål og mulige patologier.

Struktur og prinsipp for drift

Hjertens hjerteslag er de viktigste kanalene som leverer myokardceller med alt som trengs (oksygen og sporstoffer). De bidrar også til utflod av venet blod.

Det er kjent at to slike fartøyer går fra hjertet - høyre og venstre kranspulsårer. Det er verdt å vurdere i detalj deres arbeidsmekanisme og struktur.

Koronaranatomien til disse karene sørger for deres svært små, glatte overflate. I tilfelle av unormale prosesser er det en endring i utseende, deformasjon og strekk. For å skape en ekstra sirkel av blodsirkulasjon, er karrene plassert nær de største av dem - blodstammen, og dermed arteriene i spørsmålet danner en slags slynge, en ring.

Blodkar er fylt med avslapping av et karakteristisk organ, mens sammentrekningen av myokardiet er ledsaget av blodutstrømning.

Videre er blodforbruket i forskjellige tilfeller forskjellig.

For eksempel, når du spiller sport, løfte vekter, trenger menneskekroppen mer oksygen, som et resultat av at fartøyene skal strekke. Bare helt friske fartøy kan tåle en lignende belastning.

Eksisterende arter

Den anatomiske strukturen antyder at koronararterien deles strengt inn i 2 deler: venstre og høyre.

Hvis du ser ut fra operasjonens synspunkt, kan vi skille mellom følgende komponenter i koronarbunnen:

1. Bøying grenen Avgår fra venstre side av fartøyet. Det er nødvendig for å mate direkte veggen til venstre ventrikel. Hvis det oppstår skade, skjer en gradvis sletting av grenen.
2. Subendokardiale typer arterier. De tilskrives det generelle sirkulasjonssystemet. Til tross for at disse typer fartøy er tilskrevet koronararteriene, ligger de dypt i hjertemuskelen.
3. Interventrikulær forgrening. Det fyller det karakteristiske organet og interventricular septum med viktige elementer.
4. Høyre kranspulsåren. Det forsyner høyre ventrikel i hovedorganet med mikroelementer, og gir det delvis oksygen.
5. Venstre kranspulsårer. Hennes ansvar omfatter tilførsel av oksygen til alle de resterende hjerteavdelingene, har forgrening.

Anatomien til kranspulsårene er anordnet på en slik måte at i tilfelle en forstyrrelse oppstår i deres arbeid, vil det følge av skadelige irreversible prosesser i hele hjerte-systemet.

Høyre koronarfartøy

Den høyre koronararterien (eller forkortet PKA-forkortelse) stammer fra forsiden av Vilsalva sinus og injiseres i den atrioventrikulære sulcus.

Koronar blodstrømmer involverer oppdeling av PKA i grener:

• arteriell kjegle (nærer høyre ventrikel);
• sinoatriell knutepunkt;
• atrielle grener;
• høyre marginale grenen;
• mellomliggende atrielle grener;
• posterior interventricular gren;
• septal interventricular grener;
• grener av det atrioventrikulære knutepunktet.

Anatomien til koronarbeinene er slik at den opprinnelig betraktede typen av arterien er lokalisert direkte i fettvevet på høyre side av lungearterien.

Så går det rundt den menneskelige "motor" langs høyre side av atrioventrikulær sulcus. Etter det beveger den seg til bakveggen og når den bakre langsgående furgen, ned til toppen av det karakteristiske organet.

Med tanke på kransløpssirkulasjonen kan det bemerkes at prosessen med blodtilførsel til hjertemuskelen har individuelle egenskaper for hver person.

For å gjennomføre en fullstendig analyse av strukturen til slike arterier, er det nødvendig med undersøkelse med koronarangiografi eller angiografi.

Venstre koronarfartøy

Den venstre kranspulsåren begynner i venstre sinus av Valsalva, og beveger seg fra den stigende aorta til venstre og ned i sporet av hovedorganet.

Det tar form av et bredt, men samtidig ganske kort koffert. Lengden er ikke mer enn 9-12 mm.

Grenene til venstre kranspulsår kan deles i 2-3, og i unntakstilfeller 4 deler. Av særlig betydning er slike grener:

• front nedstigende;
• diagonal;
• lateral gren;
• konvoluttgren.

Det er imidlertid andre konsekvenser. Den nedadgående arterien grener vanligvis til flere mindre sidegrener.

Den fremre nedstigende arterien ligger på hjertemusklen, noen ganger synkende i myokardiet, og skaper noen muskelbroer, hvor lengden er fra en til flere cm.

Konvoluttgrenen fjernes fra venstre koronarfartøy nesten i begynnelsen (ca. 0,6-1,8 mm). Også fra det er en gren, som metter de nødvendige stoffene sinoaurikulær formasjon.

Hjerteanatomi presenteres på en slik måte at koronarbeinene har evne til å selvregulere og kontrollere det nødvendige volumet av blod rettet mot hjertemuskelen.

Mulige patologier

Koronar blodstrøm er berettiget, er av stor betydning for hele organismen. Tross alt er arterier av denne typen ansvarlig for blodtilførselen til hovedorganet til en person - hjertet.

Derfor fører skaden av disse fartøyene til utvikling av unormale prosesser i dem til forekomst av hjerteinfarkt eller iskemisk sykdom.

Blodstrømmen kan være svekket på grunn av blokkering av blodkar ved plakk eller blodpropper.

Utilstrekkelig blodstrøm til venstre ventrikkel kan føre til uførhet og til og med død. På grunn av vasokonstriksjon kan stenose også utvikle seg.

Stenosen i kranshjertekarene fører til at myokardiet ikke fullt ut kan redusere hjertet. Legen bruker vanligvis shunting for å gjenopprette blodstrømmen.

Det er tilrådelig å gjennomgå periodisk diagnostikk for å forhindre utseende av stenose, samt rettidig behandling av aterosklerose. Koronararterietypene gir blodtilførsel til hovedorganet i menneskekroppen.

Hvis koronarbeinene ikke klare oppgaven, mister elastisitet, så er hjertet mangelfull i vitale elementer.

Dette kan provosere ulike sykdommer i "motor" av menneskekroppen og til og med føre til et angrep.

Anatomi av kranspulsårene: funksjoner, struktur og mekanisme for blodtilførsel

Hjertet er det viktigste organet for å opprettholde menneskets liv. Gjennom rytmiske sammentrekninger spreder det blod gjennom hele kroppen og gir næring til alle elementene.

Koronararterier er ansvarlige for oksygenering av selve hjertet. Et annet vanlig navn er coronary vessels.

Syklisk repetisjon av en slik prosess sikrer uavbrutt blodtilførsel, som holder hjertet i arbeidstilstand.

Koronar er en hel gruppe fartøy som leverer blod til hjertemuskelen (myokard). De bringer oksygenrikt blod til alle deler av hjertet.

Utløpet, uttømt av dets innhold (venetisk blod), utføres på 2/3 av en stor vene, medium og liten, som er vevd inn i et enkelt omfattende kar - koronar sinus. Resten er avledet av anterior og tebesian vener.

Med sammentrekning av hjertekammerets ventrikler, er arteriellventilen avskåret. Koronararterien på dette punktet er nesten helt blokkert og blodsirkulasjonen i dette området stopper.

Blodstrømmen gjenopptas etter å ha åpnet inngangene til arteriene. Fyllingen av aorta bihulene skyldes umuligheten av å returnere blod til hulrommet i venstre ventrikel etter avslapning siden på denne tiden overlapper klaffene.

Det er viktig! Koronararterier er den eneste mulige blodkilden for myokardiet, og derfor er brudd på integritet eller arbeidsmekanisme meget farlig.

Koronarbeholderens struktur

Konstruksjonen av koronarnettverket har en forgrenet struktur: flere store grener og mange mindre.

Arterielle grener kommer fra aorta-pæren, umiddelbart etter aortaklaffen og bøyer seg rundt overflaten av hjertet, utfører blodtilførselen til forskjellige avdelinger.

Disse hjertets kar består av tre lag:

• Primær endotelet;
• Muskelfiberlag;
• Adventitia.

Et slikt flerskikt gjør veggene i blodkarene svært elastiske og holdbare. Dette bidrar til riktig blodgass selv under forhold med høy belastning på kardiovaskulærsystemet, inkludert med intensiv trening, noe som øker blodbevegelsens hastighet opptil fem ganger.

Typer av kranspulsårer

Alle fartøyene som utgjør et enkelt arterielt nettverk, basert på de anatomiske detaljene av deres plassering, er delt inn i:

1. Major (epikardial)
2. Vedlegg (andre grener):

• Høyre kranspulsåren. Hennes viktigste plikt er å mate riktig hjerteventrikel. Delvis tilfører oksygen til venstre ventrikulærvegg og felles septum.
• Venstre kranspulsårer. Det utfører blodstrøm til alle andre hjerteområder. Det er en gren i flere deler, hvorav antallet avhenger av de personlige egenskapene til en bestemt organisme.
• Konvoluttgren Det er en offshoot fra venstre side og fôr septum av den tilsvarende ventrikkelen. Det er gjenstand for økt fortynning i nærvær av den minste skade.
• Anterior nedstigende (stor intervensjon) gren. Kommer også fra venstre arterie. Det danner grunnlaget for tilførsel av næringsstoffer til hjertet og septumet mellom ventriklene.
• Subendokardiale arterier. De betraktes som en del av det felles koronarsystemet, men de ligger dypt i hjertemuskelen (myokard), og ikke på overflaten selv.

Alle arterier er plassert direkte på selve hjerteflaten (unntatt de subendokardiale karene). Deres arbeid styres av egne interne prosesser, som også styrer det nøyaktige blodvolumet som leveres til myokardiet.

Overordnede blodtilførselsalternativer

Dominerende, fôr den bakre nedre gren av arterien, som kan være både høyre og venstre.

Bestem den generelle typen blodtilførsel til hjertet:

• Den rette blodtilførselen er dominerende hvis denne grenen beveger seg bort fra det tilsvarende fartøyet;
• Den venstre type ernæring er mulig dersom den bakre arterien er en gren fra circumflex fartøyet;
• Blodstrømmen kan betraktes som balansert hvis den kommer samtidig fra høyre stamme og fra omkretsflaten av venstre kranspulsårer.

Hjelp. Den overveiende kraftkilden bestemmes ut fra total tilførsel av blodstrøm til den atrioventrikulære knutepunktet.

I det overveldende flertallet av tilfellene (ca. 70%) observeres en dominant av riktig blodtilførsel hos mennesker. Rettferdig arbeid av begge arterier er tilstede hos 20% av befolkningen. Venstre dominerende ernæring gjennom blodet manifesteres bare i de resterende 10% av tilfellene.

Hva er koronar hjertesykdom?

Iskemisk hjertesykdom (CHD), også referert til som hjertesykdom (CHD), refererer til en hvilken som helst sykdom som er forbundet med en kraftig forverring av blodtilførselen til hjertet på grunn av utilstrekkelig aktivitet i koronarsystemet.

IHD kan være både akutt og kronisk.

Ofte manifesteres det mot bakgrunnen av aterosklerose av arterier, som oppstår ved generell tynning eller brudd på fartøyets integritet.

En plakk dannes ved skadestedet, som gradvis øker i størrelse, reduserer lumen og derved forhindrer normal blodstrøm.

Listen over koronar sykdommer inkluderer:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• emboli;
• Hjertesvikt;
• ritt;
• stenose;
• Hjerteinfarkt;
• Koronararterieforvrengning;
• Død på grunn av hjertestans.

For iskemisk sykdom karakteristiske bølge-lignende hopp i den generelle tilstanden, hvor den kroniske fasen raskt går inn i den akutte fasen og omvendt.

Hvordan er patologier bestemt?

Koronar sykdommer manifesteres av alvorlige patologier, den opprinnelige formen er angina. Deretter utvikles det til mer alvorlige sykdommer, og for angrep av angrep krever ikke lenger en sterk nervøs eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I hverdagen er en slik manifestasjon av CHD noen ganger kalt "toad på brystet." Dette skyldes forekomsten av astmaanfall, som ledsages av smerte.

I utgangspunktet får symptomene seg i brystet, og spre seg så til venstre på ryggen, scapula, kraveben og underkjeven (sjelden).

Smertefulle opplevelser er resultatet av oksygen sult av myokardiet, hvor forverring skjer i prosessen med fysisk, mentalt arbeid, spenning eller overspising.

Myokardinfarkt

Hjerteinfarkt er en svært alvorlig tilstand, ledsaget av død av visse deler av myokardiet (nekrose). Dette skyldes den fullstendige opphøringen eller ufullstendige blodstrømmen i kroppen, som oftest skjer mot bakgrunnen av dannelsen av blodpropp i koronarbeinene.

Koronararterie blokkering

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Akutt smerte i brystet, som er gitt til nabolandene;
• Tyngde, stivhet i pusten;
• Skjelving, muskel svakhet, svette;
• Koronar trykk er sterkt redusert;
• Bugs av kvalme, oppkast;
• Frykt, plutselige panikkanfall.

Den delen av hjertet som har gjennomgått nekrose, utfører ikke sine funksjoner, og den resterende halvdel fortsetter arbeidet i samme modus. Dette kan føre til brudd på den døde delen. Hvis en person ikke gir akutt medisinsk hjelp, er risikoen for død høy.

Hjerte rytmeforstyrrelse

Det er provosert av spasmodisk arterie eller utrolige impulser som har oppstått mot bakgrunnen av et brudd på konduktiviteten til koronarbeinene.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Følelse av jolter i hjertet;
• Skarp fading av hjerte muskel sammentrekninger;
• Svimmelhet, vaghet, mørke i øynene;
• Alvorlig puste;
• Uvanlig manifestasjon av passivitet (hos barn);
• Sløvhet i kroppen, konstant tretthet;
• Trykk og langvarig (noen ganger akutt) smerte i hjertet.

Rytmesvikt manifesteres ofte på grunn av langsommere metabolske prosesser, hvis det endokrine systemet er ute av orden. Dessuten kan katalysatoren være langvarig bruk av mange stoffer.

Hjertesvikt

Dette konseptet er definisjonen av utilstrekkelig aktivitet i hjertet, på grunn av hvilken det er mangel på blodtilførsel til hele organismen.

Patologi kan utvikle seg som en kronisk komplikasjon av arytmi, hjerteinfarkt, svekkelse av hjertemuskelen.

Akutt manifestasjon er oftest forbundet med oppføring av giftige stoffer, skader og en kraftig forverring i løpet av andre hjertesykdommer.

En slik tilstand krever akutt behandling, ellers er sannsynligheten for død høy.

På bakgrunn av koronar vaskulære sykdommer, blir utviklingen av hjertesvikt ofte diagnostisert.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Pustevansker;
• Bouts av hoste;
• Slør og mørkere i øynene;
• Hevelse i blodårene rundt halsen;
• Ødem i bena, ledsaget av smertefulle opplevelser;
• Deaktivering av bevissthet;
• Stor tretthet.

Ofte er denne tilstanden ledsaget av ascites (opphopning av vann i bukhulen) og en forstørret lever. Hvis en pasient har vedvarende høyt blodtrykk eller diabetes, er det umulig å gjøre en diagnose.

Koronarinsuffisiens

Kardiovaskulær insuffisiens er den vanligste typen iskemisk sykdom. Det er diagnostisert om sirkulasjonssystemet helt eller delvis slutter å gi blod til kranspulsårene.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Sterk smerte i hjertet;
• Følelse av "mangel på plass" i brystet;
• Urin misfarging og økt utskillelse;
• Pallor i huden, skiftende skygge;
• Sværheten av lungens arbeid;
• Sialorea (intensiv salivasjon);
• Kvalme, emetisk trang, avvisning av vanlig mat.

I akutt form er sykdommen manifestert av et angrep av plutselig hjertehypoksi, forårsaket av en spasmer i arteriene. Kronisk kurs er mulig på grunn av angina pectoris i nærvær av aterosklerotiske plakk.

Det er tre stadier av sykdommen:

1. Innledende (mild);
2. uttrykt;
3. Svært stadium, som uten riktig behandling kan føre til døden.

Årsaker til vaskulære problemer

Det er flere faktorer som bidrar til utviklingen av CHD. Mange av dem er manifestasjoner av utilstrekkelig omsorg for deres helse.

Det er viktig! I dag, ifølge medisinsk statistikk, er kardiovaskulære sykdommer den første dødsårsaken i verden.

Hvert år dør over to millioner mennesker av hjertesykdom, hvorav de fleste er en del av befolkningen i "velstående" land, med en komfortabel stillesittende livsstil.

Hovedårsakene til koronar sykdom kan vurderes:

• Tobaksrøyke, inkl. passiv innånding av røyk
• Spise kolesterol overmettet;
• Tilstedeværelsen av overflødig vekt (fedme);
• Hypodynamien, som følge av en systematisk mangel på bevegelse;
• Overflødig blodsukker;
• Hyppig nervøsitet;
• Hypertensjon.

Det er også faktorer uavhengig av personen som påvirker fartøyets tilstand: alder, arvelighet og kjønn.

Kvinner er mer varige slike plager, og de er derfor preget av en lang sykdomskurs. Og menn er mer sannsynlig å lide nettopp fra den akutte form av patologier som slutter i døden.

Metoder for behandling og forebygging av sykdommen

Korrigering av tilstanden eller fullstendig kur (i sjeldne tilfeller) er først mulig etter en detaljert studie av årsakene til sykdommen.

For å gjøre dette, gjennomføre nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. Deretter utgjør de en behandlingsplan, hvorav grunnlag er narkotika.

Behandlingen innebærer bruk av følgende medisiner:

Et spesifikt rusmiddel og hvor mye daglig det skal konsumeres, velges kun av en spesialist.

Antikoagulantia. Tynner blodet og derved reduserer risikoen for trombose. De bidrar også til fjerning av eksisterende blodpropper.

Nitrater. De lindrer akut anginaangrep ved å utvide koronarbeinet.

Betablokkere. Reduser antall hjerteimpulser per minutt, og reduser dermed belastningen på hjertemuskelen.

Diuretika. Reduser det totale volumet av væske i kroppen, ved å fjerne det, noe som letter arbeidet i myokardiet.

Fibratory. Normalisere kolesterolnivåer, forhindre plakkdannelse på veggene i blodårene.

Kirurgisk inngrep er foreskrevet ved manglende tradisjonell behandling. For å bedre næring av myokardiet, brukes coronary artery bypass kirurgi - koronar og ytre vener er forbundet hvor det intakte området av karene er plassert.

Koronar-bypass-kirurgi er en kompleks metode som utføres på et åpent hjerte, derfor brukes den bare i vanskelige situasjoner når det er umulig å gjøre uten å erstatte de trange områdene av arterien.

Fortynning kan utføres dersom sykdommen er forbundet med hyperproduksjon av arterievegglaget. Denne inngrep innebærer innføring i fartøyets lumen av en spesiell ballong, som ekspanderer den på steder av et fortykket eller skadet skall.

Hjerte før og etter dilatasjonskamre

Redusere risikoen for komplikasjoner

Egne forebyggende tiltak reduserer risikoen for CHD. De minimerer også negative effekter i rehabiliteringsperioden etter behandling eller operasjon.

De enkleste tipsene er tilgjengelige for alle:

• Å gi opp dårlige vaner
• Balansert næring (spesiell oppmerksomhet mot Mg og K);
• Daglig går i frisk luft;
• Fysisk aktivitet;
• Kontroll av sukker og kolesterol i blodet;
• Herding og lyd søvn.

Koronarsystemet er en svært kompleks mekanisme som trenger nøye behandling. Den en gang manifesterte patologien utvikler seg jevnt, akkumulerer nye symptomer og forverrer livskvaliteten, derfor kan vi ikke ignorere anbefalingene fra spesialister og overholdelse av grunnleggende helsestandarder.

Den systematiske styrken av kardiovaskulærsystemet vil tillate kroppens og sjelens styrke til å opprettholdes i mange år.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Anatomi av kranspulsårene

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. For det andre er det en gren arterie sinusknute (S-A node arterie, SNA), som går fra den høyre koronararterien tilbake i rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen i det høyre atrium, og deretter på sin vegg - til den sinusknute. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvoluttarterie

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Typer blodtilførsel til hjertet

Under typen blodtilførsel til hjertet forstår den gjeldende spredningen av høyre og venstre kranspulsårene på hjerteflaten.

Anatomiske kriterier for vurdering prioritetstype Fordeling av koronararterier er avaskulære sone på den bakre overflate av hjertet, som dannes ved skjæringen mellom kronen og interventrikulære sporene, - hunkjønn. Avhengig av hvilken av arteriene - høyre eller venstre - når denne sonen, skiller de fortrinnsretten eller venstre blodtilførsel til hjertet. Artery, kommer frem til sonen, gir alltid den bakre interventrikulære gren, som går langs den bakre interventrikulære sporet mot toppen av hjertet og tilfører blod til den bakre del av interventrikulære septum. En annen anatomisk egenskap er beskrevet for å bestemme den primære typen blodtilførsel. Det legges merke til at grenen til atrioventrikulærnoden alltid beveger seg bort fra den overvektige arterien, dvs. fra arterien som har størst verdi i blodtilførselen til hjerteets bakside.

Med den overveiende høyre type blodtilførsel til hjertet gir den rette kranspulsåren ernæring for høyre atrium, høyre ventrikel, bakre intervensjonsseptum og bakre overflate av venstre ventrikel. I dette tilfellet er den høyre kranspulsåren representert av en stor stamme, og den venstre konvoluttarterien er svakt uttrykt.

Ved primær venstre typen av hjerteblodtilførsel til den høyre koronararterien er smal og ender med korte grener på den mellomgulv overflate av høyre ventrikkel, og den bakre flate av venstre ventrikkel, den bakre del av det interventrikulære septum, knuten og mesteparten av den bakre overflate av ventrikkelen motta blod fra en veldefinert stort venstre cirkumfleks arterie.

I tillegg er en balansert type blodtilførsel skilt, hvor høyre og venstre kranspulsårene gir omtrent samme bidrag til blodtilførselen til hjerteets bakside.

Begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet", men betinget, er basert på den anatomiske strukturen og fordeling av kranspulsårene i hjertet. Siden venstre ventrikkel masse er betydelig større enn den høyre og venstre koronararterie leverer blod er alltid en stor del av venstre ventrikkel, 2/3 av interventricular septum og høyre ventrikkel vegg, er det klart at venstre kransarterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver type kransetilførsel er den venstre kranspulsåren overordnet i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den brukes til å vurdere anatomiske funn ved koronar angiografi og har stor praktisk betydning for å bestemme indikasjoner for myokardial revaskularisering.

For den aktuelle indikasjonen av lesjoner ble det foreslått å dele koronarbunnen i segmenter.

De stiplede linjene i dette diagrammet er segmentene av kranspulsårene.

Dermed i den venstre kranspulsåren i den fremre intervensjonsgrenen, er den delt inn i tre segmenter:

I circumflex arterien er det også vanlig å skille tre segmenter:

Den høyre koronararterien er delt inn i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering av koronarbeinene etter administrering av en radiopaque substans. Røntgenbildet blir samtidig tatt opp på en 35 mm film eller digital media for videre analyse.

For tiden er koronarangiografi den "gullstandarden" for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av stenose i koronar sykdom.

Formålet med koronarangiografi er å bestemme koronaranatomien og graden av innsnevring av lumen i koronararteriene. Informasjon som er oppnådd under prosedyren, omfatter bestemmelse av plasseringen, lengden, diameteren og konturene til kranspulsårene, tilstedeværelsen og omfanget av koronarobstruksjonen, obstruksjonens art (inkludert nærvær av aterosklerotisk plakk, trombus, disseksjon, spasme eller myokardbrosje).

Dataene som er innhentet, bestemmer den videre taktikken til behandling av pasienten: Kardonartarisk bypassoperasjon, intervensjon, medisinbehandling.

For høy kvalitet angiografi er det nødvendig med selektiv kateterisering av høyre og venstre koronararterier, for hvilket et stort antall diagnostiske katetre med ulike modifikasjoner er opprettet.

Studien utføres under lokalbedøvelse og NLA gjennom arteriell tilgang. Følgende arterielle tilnærminger er generelt anerkjent: femorale arterier, brakiale arterier, radiale arterier. Transradial tilgang har nylig fått en solid posisjon og har blitt mye brukt på grunn av sin lave invasivitet og bekvemmelighet.

Etter punktering av arterien blir diagnostiske katetre satt inn via intraduseren, etterfulgt av selektiv kateterisering av koronarbeinene. Kontrastmiddelet doseres ut ved hjelp av en automatisk injektor. Standardprojeksjoner utføres, katetrene og intraduceren fjernes, en kompresjonsbåndasje påføres.

Grunnleggende angiografiske fremskrivninger

Under prosedyren er målet å få den mest komplette informasjonen om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaper, tilstedeværelsen av endringer i karene med en presis definisjon av lesjonens plassering og natur.

For å oppnå dette målet utføres koronarangiografi av høyre og venstre kranspulsårene i standardprojeksjoner. (Deres beskrivelse er gitt nedenfor). Hvis det er nødvendig å gjennomføre en mer detaljert studie, utføres undersøkelser i spesielle fremskrivninger. Denne eller denne projeksjonen er optimal for å analysere en bestemt del av koronarbunnen og gjør det mulig for oss å nøyaktig identifisere morfologi og tilstedeværelse av patologi i dette segmentet.
De viktigste angiografiske fremskrivninger med indikasjon på arteriene, for visualisering av hvilke disse fremskrivningene er optimale, er gitt.

For venstre koronararterie er det følgende standardprojeksjoner.

1. Høyre fremre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Høyre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dens septal og diagonale grener

3. Venstre front skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen og den distale delen av venstre hovedstamme, det midterste og distale segmentet av LAD, septal og diagonale grener, det proksimale segmentet av OV, VTK.

4. Venstre front skrå med kaudal vinkling (edderkopp-edderkopp).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter av LAD og OB

5. For å bestemme det anatomiske forholdet utføres venstre sideprojeksjon.

For riktig koronararterie utføres undersøkelser i følgende standardprojeksjoner.

1. Venstre skrå fremspring uten vinkling.
LAO 60, stright.
Det proksimale og midterste segmentet PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midtre segmentet av PKA og den bakre nedstigende arterien.

3. Høyre skrå uten vinkling.
RAO 30, stright.
Det midtre segmentet av PKA, grenen av arteriekeglen, bakre nedstigende arterie.

Prof. Dr. med. Vitenskap Yu.P. Ostrovsky

Venstre kranspulsårer

Anatomien til kransløpssirkulasjonen er svært variabel. Egenskaper av kransløpssirkulasjonen til hver person er unike, som fingeravtrykk, så hvert hjerteinfarkt er "individ". Dybden og utbredelsen av hjerteinfarkt avhenger av sammenflettede av mange faktorer, i særdeleshet medfødte anatomiske karakteristika for koronararteriene, graden av utvikling av sikkerheter, alvorlighetsgraden av den aterosklerotiske lesjon, tilstedeværelsen av en "prodrom" i form av angina, første luftet i det foregående infarkt dag (koronar "trening" av myokardium) spontan eller iatrogen reperfusjon, etc.

Som du vet, mottar hjertet blod fra to kranshalsarterier: den høyre kranspulsåren [a. coronaria dextra - i latin eller høyre koronararterie (RCA) - på engelsk] og venstre koronararterie [henholdsvis a. coronaria sinistra og venstre koronararterie (LCA)]. Dette er de første grenene av aorta, som avviker fra sin høyre og venstre bihul.

Den venstre hovedkoronararterien (LMCA) stammer fra den øvre delen av venstre aorta sinus og går bak lungekroppen. Diameteren på stammen LKA er fra 3 til 6 mm, lengde - opp til 10 mm. Vanligvis er stammen til LKA delt inn i to grener: den fremre intervensjonsgrenen (PMV) og konvolutten (figur 4.11). I 1/3 av tilfellene er stammen av lammet ikke delt inn i to, men inn i tre kar: den fremre intervensjonen, konvolutten og medianen (mellomliggende) grener. I dette tilfellet ligger median-grenen (ramus medianus) mellom den fremre intervensjonen og omkretsen LCA.
Dette fartøyet er en analog av den første diagonale grenen (se nedenfor) og leverer vanligvis de anterolaterale delene av venstre ventrikel.

Den fremre intervensjonen (nedadgående) gren av venstre hjertearterie følger den fremre interventrikulære sulcus (sulcus interventricularis anterior) i retning av hjertepunktet. I engelsk litteratur kalles dette fartøyet den venstre anterior nedstigende arterien: venstre anterior nedstigende arterie (LAD). Vi vil holde mer anatomisk korrekt (F. H. Netter, 1987) og tillatt i den sovjetiske litteraturen uttrykket "fremre interventrikulære gren" (OV Fedotov et al, 1985; pp. Mikhailov, 1987). Samtidig, når man beskriver koronarogrammer, er det bedre å bruke begrepet "anterior interventricular artery" for å forenkle navnet på dets grener.

Hovedgrenene til sistnevnte er partisjon (penetrerende, septal) og diagonal. Barriere grener divergerer fra PMA i rett vinkel og dypere inn i tykkelsen av det interventrikulære septum, hvor samme anastomose med grener som divergerer fra bunnen og bakre interventrikulære gren av høyre koronararterie (RCA). Disse grenene kan variere i antall, lengde, retning. Noen ganger er det en stor første septal-avdeling (går vertikalt eller horisontalt - som om det er parallelt med PRW), hvorfra grenene strekker seg til partisjonen. Legg merke til at hjertets intervensjonelle septum av hjertet har det tetteste vaskulære nettverket på alle områder av hjertet. De diagonale grener av PRT er langs den anterolaterale overflaten av hjertet som leveres av blodet. Det er fra en til tre slike grener.

I 3/4 tilfeller har PMA ikke slutter på toppen, og, avrunding den siste rett pakket på den mellomgulv overflaten av det venstre ventrikulære bakre vegg, henholdsvis krovosnabzhaya både topp og delvis zadnediafragmalnye seksjoner av venstre ventrikkel. Dette forklarer utseendet til Q-bølgen i EKG i aVF-bly i en pasient med omfattende forankret infarkt. I andre tilfeller, som slutter på nivået eller ikke når hjertepunktet, spiller ikke PRW en betydelig rolle i blodtilførselen. Derefter mottar spissen blod fra den bakre intervensjonen av PKA.

En proksimal del av den fremre interventrikulære gren (PMA) LCA kalles et segment fra munningen av den første gren til en utladning av septal (gjennomtrengning, septal) eller grenene til en utladning av den første diagonale grenen (mindre strenge kriterier). Følgelig er midtsegmentet et segment av MVW fra enden av det proksimale segmentet til utslipp av den andre eller tredje diagonale grenen. Neste er den distale delen av PRT. Når det bare er en diagonal gren, bestemmes grensene til midtre og distale seksjoner omtrent.

Struktur og egenskaper av koronararteriene

Kranspulsårene er karene som gir hjertemuskelen med den nødvendige ernæringen. Patologier av disse karene er svært vanlige. De anses å være en av hovedårsakene til død blant eldre mennesker.

funksjoner

Diagram over koronararterier forgrenet. Nettverket inneholder store grener og et stort antall små fartøy.

Grene av arteriene starter fra aorta pærer og bøyer seg rundt hjertet, og gir ulike deler av hjertet med tilstrekkelig blodgass.

Skipene består av endotel, muskelfibrøst lag, adventitia. På grunn av tilstedeværelsen av et slikt antall lag, er arterier preget av høy styrke og elastisitet. Dette gjør at blodet beveger seg normalt gjennom karene selv om belastningen på hjertet øker. For eksempel, under trening, når utøverne blod beveger seg fem ganger raskere.

Typer av kranspulsårer

Hele arterielle nettverket består av:

Sistnevnte gruppe inkluderer slike kranspulsårer:

1. Høyre. Det er ansvarlig for strømmen av blod til hulrommet i høyre ventrikel og septum.
2. Venstre. Med hennes blod går til alle avdelinger. Den er delt inn i flere deler.
3. Konvoluttgren Den avgår fra venstre side og gir mat til septum mellom ventriklene.
4. Anterior nedover. Takket være henne kommer næringsstoffer til forskjellige deler av hjertemuskelen.
5. Subendokardial. De passerer dypt inn i myokardiet, og ikke på overflaten.

De fire første typene er plassert over hjertet.

Typer blodstrøm til hjertet

Det er flere alternativer for blodstrøm til hjertet:

1. Høyre. Dette er den dominerende arten hvis denne grenen forlater høyre arterie.
2. Venstre. Denne ernæringsmetoden er mulig dersom grenen av circumflexfartøyet er den bakre arterien.
3. Balansert. Denne typen utskiller, hvis blodet kommer samtidig fra venstre og høyre arterie.

De fleste har riktig type blodtilførsel.

Mulige patologier

Kranspulsårene er karene som gir det vitale organet nok oksygen og næringsstoffer. Patologier i dette systemet regnes som en av de farligste, da de gradvis fører til mer alvorlige sykdommer.

Angina pectoris

Sykdommen er preget av astmaanfall med alvorlige brystsmerter. Denne tilstanden utvikler seg når karene påvirkes av aterosklerose og det er ikke nok blod i hjertet.

Smerte forbundet med oksygen sult av hjertemuskelen. Fysisk og psykisk stress, stress og overspising forverrer symptomene.

Myokardinfarkt

Dette er et farlig problem hvor visse deler av hjertet dør. Tilstanden utvikler seg når blodstrømmen er helt stoppet. Dette skjer vanligvis hvis hjertets hjerteslag er tilstoppet med blodpropp. Patologi har lyse manifestasjoner:

• alvorlige smerter i brystet som spredte seg til andre deler av kroppen;
• pusten blir tung og begrenset;
• Svakhet er følt i muskler, svette øker;
• sterkt redusert trykk;
• brekninger av kvalme med oppkast;
• det er en sterk frykt og panikk.

Nettstedet som var utsatt for nekrose kan ikke lenger krympe, men resten av hjertet fungerer som før. På grunn av dette kan det skadede området briste seg. Mangelen på medisinsk hjelp vil føre til pasientens død.

Rytmen er ødelagt

Hvis det oppstår en spasme eller ikke-ledning av koronarbeinene i arterien, noe som gjør impulsen vanskelig, samler hjertet seg i feil takt.

• det ser ut til at hjertet stopper eller hopper;
• Svimmel, mørk i øynene;
• pusten blir vanskelig;
• tretthet er konstant følt;
• trykk i brystet som kan vare i lang tid.

Rytmeforstyrrelser kan forekomme med mange andre problemer.

Hjertesvikt

Anatomien til koronararteriene viser at disse karene har en viktig effekt på orgelet. Ved patologiske prosesser i dem er normal blodstrøm inn i hjertet umulig, som er ledsaget av en rekke farlige konsekvenser.

Hjertesvikt er sagt når kroppen ikke kan pumpe blod, noe som gjør hele kroppen til å virke verre.

Patologi kan være assosiert med arytmier, hjerteinfarkt, myokardial svekkelse.

En akutt form for patologi utvikles når giftige stoffer kommer inn i kroppen etter skader eller andre sykdommer.

I denne tilstanden er det viktig å behandle haster raskt. Den har karakteristiske manifestasjoner:

• brutt rytmen av sammentrekninger;
• problemer med å puste og hoste
• mørkner i øynene;
• hovne årer i nakken;
• hevelse og ømme bein;
• bevisstheten er forstyrret;
• bekymret for sterk svakhet.

Dette samler væske i hulrommene og øker leveren.

Koronarinsuffisiens

Koronar insuffisiens anses å være den vanligste varianten av iskemiske lidelser. En slik diagnose er utført dersom sirkulasjonssystemet ikke kan gi blodkar i kransetankene.

Denne tilstanden har en negativ innvirkning på menneskers helse:

• alvorlig smerte oppstår i brystet til venstre;
• urin er sterkt utskilt, og den får en gjennomsiktig farge;
• huden blir blek;
• lungens vanskelige funksjon
• salivasjon øker;
• det er et ønske om å kaste opp.

Den akutte form er ledsaget av en plutselig hypoksi på grunn av en spasme i arterien. Den kroniske formen er forbundet med et stort antall aterosklerotiske plakk.

Myokardbro

Denne patologien bidrar til utviklingen av iskemisk sykdom. Den muskulære broen i kranspulsårene er en medfødt anomali. I dette tilfellet er fartøyene ikke plassert over hjertet, men som om de dykker inn i det og dukker opp. Dette problemet påvirker ikke blodstrømmen negativt, men kan noen ganger være ledsaget av slag.

Årsaker til skade

I de fleste tilfeller er skade på koronararteriene forbundet med utilstrekkelig oppmerksomhet mot egen helse.

Hvert år fører slike brudd til millioner av mennesker over hele verden. Samtidig er de fleste mennesker bosatt i utviklede land og er ganske godt av.

De provokerende faktorene som bidrar til bruddene er:

1. Tobakkbruk. Det er skadelig ikke bare å røyke, men også å inhalere sigarettrøyk.
2. Misbruk av mat som inneholder store mengder kolesterol.
3. Vektproblemer. Fedme skaper en ekstra belastning på fartøyene.
4. Utilstrekkelig mobil livsstil.
5. For mye blodsukker.
6. Konstant følelsesmessig stress.
7. Konstante svingninger i trykk i arteriene.

Ikke mindre viktig innflytelse er aldersrelaterte endringer, arvelig predisposisjon, kjønn. Slike sykdommer i akutt form påvirker menn, slik at de dør av dem mye oftere. Kvinner er mer beskyttet på grunn av østrogenes påvirkning, derfor er kronisk kurs mer karakteristisk for dem.

Anatomi av hjertets hjertekaronier

Kirurgisk anatomi av koronariske arterier.

Den utstrakte bruken av selektiv koronar angiografi og kirurgiske inngrep på koronararteriene til hjertet i de siste årene tillot oss å studere anatomiske trekk ved koronar sirkulasjon av en levende person å utvikle funksjonell anatomi av arteriene i hjertet med hensyn til revaskularisering kirurgi hos pasienter med koronar hjertesykdom.

Koronar intervensjon for diagnostiske og terapeutiske formål stiller store krav til studiet av blodårer ved forskjellige nivåer basert på sine valg, utviklingsforstyrrelser, kaliber av vinklene for mulige andre forbindelser, så vel som deres projeksjoner og forholdet til de omgivende formasjoner.

Ved systematisering av disse dataene ga vi spesiell oppmerksomhet på informasjon fra koronararteriens kirurgiske anatomi, basert på prinsippet om topografisk anatomi som anvendt på operasjonsplanen med delingen av hjertets hjerteslag i segmenter.

Høyre og venstre koronararterier ble konvensjonelt delt inn i henholdsvis tre og syv segmenter (figur 51).

I den høyre kranspulsåren er det tre segmenter: I - et segment av en arterie fra munnen til en avgreningsseparasjon - en arterie av den akutte kanten av hjertet (lengde fra 2 til 3,5 cm); II - arterieområde fra grenen til den akutte kanten av hjertet til utløpet av den bakre intervensjonsgrenen til høyre kranspulsåren (lengde 2,2-3,8 cm); III - bakre intervensjon av den høyre koronararterien.

Den første delen av venstre kranspulsår fra munnen til området for oppdeling i hovedgrener er betegnet som I-segment (lengde fra 0,7 til 1,8 cm). De første 4 cm av den fremre intervensjonen av venstre koronararterie separeres.

Fig. 51.Segmentell deling av koronar

Og - høyre kranspulsårer; B - venstre koronararterie

inn i to segmenter på 2 cm hver - • II og III segmenter. Den distale delen av den fremre intervensjonen var IV-segment. Konvolutten til venstre kranspulsåren til grenen av den stumpe kanten av hjertet er V-segmentet (1,8-2,6 cm lang). Den distale delen av omkretsgrenen av venstre kranspulsår ble representert oftere av arterien av den stumpe kanten av hjertet - VI-segmentet. Og til slutt, diagonal gren av venstre kranspulsår - VII segment.

Påføring segment for segment deling av kransarteriene, som vist ved vår erfaring, er det hensiktsmessig i en sammenlignende studie av den kirurgiske anatomi av den koronare sirkulasjon i henhold til selektiv koronar angiografi og kirurgiske prosedyrer, for å bestemme lokaliseringen og omfanget av den patologiske prosess i arteriene i hjertet, er av praktisk betydning når man velger en fremgangsmåte for kirurgisk inngrep i tilfelle av koronar arteriesykdom hjerte.

Fig. 52. Den usikre typen kransløpssirkulasjon. Velutviklede posterior intervensjonelle grener

Begynnelsen av kranspulsårene. Sinus av aorta som koronararteriene avgår, forklarer James (1961) å kalle høyre og venstre koronar sinus. Munningene av koronararteriene er plassert i pære av den oppadstigende aorta ved nivået for de frie kanter av aorta halvmåneformet ventil eller 2-3 cm over eller under dem (VV Kovanov og TI Anikina, 1974).

Topografi av koronararterier, som A. Zolotukhin (1974) påpeker, er forskjellig og avhenger av strukturen i hjertet og brystet. Ved Tihomirov MA (1899), kan munningen av koronararteriene i aorta bihulene befinne seg under den frie kant av de "unormalt lave" ventiler, slik at veggen i aorta klemt fast semilunære ventiler lukke munnen, eller på nivået for de frie kantklaffene eller over dem, videre veggen av den stigende delen av aorta.

Munnnivået er av praktisk betydning. Med en høy beliggenhet på tidspunktet for venstre ventrikulær systole, er munnen

under blåsingen av en blodstrøm, som ikke blir dekket av kanten av halvmåneventilen. Ifølge A. V. Smolyannikov og T. A. Naddachina (1964), kan dette være en av årsakene til utviklingen av koronar sklerose.

Den rette kranspulsåren hos de fleste pasienter har en stor type divisjon og spiller en viktig rolle i hjertets vaskularisering, spesielt den bakre diafragmatiske overflaten. I 25% av pasientene i blodtrykket i hjerteinfarkt fant vi en overvekt av den høyre kranspulsåren (figur 52). N. A. Javakhshivili og M. G. Komakhidze (1963) beskriver begynnelsen av den høyre koronararterien i området av den fremre høyre sinus av aorta, noe som indikerer at dens høye separasjon sjelden blir observert. Arterien går inn i koronar sulcus, plassert bak base av pulmonal arterie og under øre av høyre atrium. Området av arterien fra aorta til den akutte kanten av hjertet (jeg segment av arterien) ligger ved siden av hjertevegget og er helt dekket med subepicardial fett. Diameteren av I-segmentet i høyre koronararterie varierer fra 2,1 til 7 mm. Langs stammen av arterien på den fremre overflaten av hjertet i coronal sulcus dannes feller av epikardiet, fylt med fettvev. Rikelig utviklet fettvev er notert langs arterien fra den akutte kanten av hjertet. Aterosklerotisk modifisert arteriell stamme i denne lengden er godt palpert som en streng. Deteksjon og isolasjon av I-segmentet i høyre koronararterie på den fremre overflaten av hjertet gir vanligvis ikke vanskeligheter.

Den første gren av den høyre koronararterie - arterien arterielle kjegle, eller fett arterie - Otho-turer direkte fra begynnelsen koronale sulcus, fortsetter rett ned på infundibulum, noe som gir grener til kjeglen og veggen av pulmonal stammen. I 25,6% av pasientene observert vi en vanlig begynnelse med høyre kranspulsårer, munnen var plassert ved munnen til høyre kranspulsåren. Hos 18,9% av pasientene var munnen av keglens arterie lokalisert nær koronararterien, plassert bak sistnevnte. I disse tilfellene begynte fartøyet direkte fra den stigende aorta og var bare litt dårligere i kaliber til stammen til høyre kranspulsåren.

Fra I-segmentet i høyre koronararterie til høyre ventrikel i hjertemuskulaturen avganger. 2-3 fartøy er lokalisert nærmere epikardiet i bindevevhylser på laget av fettvev som dekker epikardiet.

En annen mest signifikant og permanent gren av høyre kranspulsår er den høyre marginale arterien (gren av den skarpe kanten av hjertet). Den hjerteskarpe kanten av hjertet, en konstant gren av høyre kranspulsårer, beveger seg bort i hjertet av den skarpe kanten av hjertet og faller langs hjerteoverflaten av hjertet til toppunktet. Det leverer blod til den fremre-laterale veggen i høyre ventrikel, og noen ganger til membranpartiet av den. I noen pasienter var diameteren av lumen i arterien ca. 3 mm, men oftere var den 1 mm eller mindre.

Fortsetter på koronale sulcus, den høyre koronararterie av hjertet omslutter den skarpe kant, strekker seg til den bakre mellomgulv overflaten av hjertet og slutter med den venstre bakre interventrikulære sporet uten å nå hjertet sløve kanter (64% av pasientene).

Terminalgrenen til høyre kranspulsåren, den bakre intervensjonskjæren (segment III), befinner seg i den bakre interventrikulære sulcusen og faller langs den til hjertepunktet. V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974) skiller tre varianter av sin fordeling: 1) i den øvre delen av formen med samme navn; 2) gjennom hele denne furgen til hjertepunktet; 3) Den bakre intervensjonen strekker seg til hjertets forside. Ifølge våre data, oppnådde bare 14% av pasientene det

apex of heart, anastomosering med anterior intervensjon av den venstre koronararterien.

Fra baksiden av interventrikulærgrenen i interventrikulær septum avviger vinkelrett fra 4 til 6 grener som forsyner hjerteledningssystemet med blod.

I den høyre sidetypen av koronar blodtilførsel strekker 2-3 muskelgrener parallelt med hjertets membranoverflate fra høyre kranspulsårer og løper parallelt med den bakre intervensjonen av høyre koronararterie.

For tilgang til II og III-segmentene i høyre kranspulsår er det nødvendig å løfte hjertet opp og flytte det til venstre. Det andre segmentet av arterien er plassert i koronar sulcus overfladisk; det kan enkelt og raskt bli funnet og uthevet. Den bakre intervensjonsgrenen (III-segmentet) er dypt i intervensjonssporet og er dekket med subepikardialfett. Når du utfører operasjoner på II-segmentet i høyre koronararterie, er det nødvendig å huske at veggen til høyre ventrikel på dette stedet er veldig tynn. Derfor er det nødvendig å manipulere nøye for å unngå perforering.

Den venstre kranspulsåren, som deltar i blodtilførselen til størstedelen av venstre ventrikel, interventrikulær septum og den fremre overflaten av høyre ventrikel dominerer blodtilførselen til hjertet hos 20,8% av pasientene. Starter i venstre sinus av Valsalva, blir den rettet fra stigende aorta til venstre og nedover hjertekoronoidens sulcus. Den første delen av venstre kranspulsår (I-segment) til bifurkasjonen har en lengde på ikke mindre enn 8 mm og ikke mer enn 18 mm. Valget av hovedstammen til venstre kranspulsår er vanskelig, da det er skjult av roten av lungearterien.

Kort stamme av den venstre kransarterien med en diameter på 3,5 til 7,5 mm mellom vindingene venstre lungearterien for det venstre øret og bunnen av hjertet og er delt i en fremre konvolutt og inter- ventrikulære gren. Den fremre intervensjonen (II, III, IV-segmentene til venstre kranspulsåren) er lokalisert i hjertets fremre interferrikulære sulcus, som sendes til hjertepunktet. Det kan avsluttes ved toppen av hjertet, men normalt (i henhold til våre observasjoner, 80% av pasientene) strekker seg på den mellomgulv overflaten av hjertet, noe som forekommer med bestemt grener bakre interventrikulære gren av høyre koronararterie, og er involvert i vaskularisering-sjon diafragma overflaten av hjertet. Diameteren av det andre segmentet av arterien varierer fra 2 til 4,5 mm.

Det skal bemerkes at en vesentlig del av de fremre intervensjonene (II og III-segmentene) ligger dypt, dekket av subepicardial fett, muskulære broer. Isolering av arterien på dette stedet krever stor omhu på grunn av faren for mulig skade på muskelen og, viktigst, septal-grener som fører til interventrikulær septum. Den distale delen av arterien (segment IV) ligger vanligvis overfladisk, tydelig synlig under et tynt lag av subepipardialt vev og blir lett utskilt.

Fra II-segmentet av venstre kranspulsår inn i dybden av myokardiet, avviker fra 2 til 4 septal-grener, som er involvert i vaskularisering av hjerteintervensjonsseptumet.

Gjennom den fremre intervensjonen av venstre kranspulsår, beveger 4-8 muskelgrener seg til myokardiet i venstre og høyre ventrikel. Grenene til høyre ventrikel er mindre i kaliber enn til venstre, selv om de er like store som muskelgrenene fra høyre koronararterie. Betraktelig flere grener går til den fremre-laterale veggen i venstre ventrikel. Funksjonelt er diagonale grener (2, noen ganger 3), som strekker seg fra segmentene II og III i venstre kranspulsår, spesielt viktige.

Når søker etter og isolering av den venstre fremre nedadgående gren av de viktigste kjennetegnet er hjerte Wien, som ligger i den fremre interventrikulære sulcus til høyre av arteriene og er lett detekteres ved hjelp av en tynn plate av epikard.

Konvoluttene til venstre kranspulsår (V-VI-segmenter) avviker vinkelrett på hovedstammen til venstre kranspulsår, som ligger i venstre koronarspor, under venstre øre av hjertet. Den konstante grenen - grenen av hjertens kjedte kant - avtar en betydelig avstand langs hjerteets venstre kant, noe bakre og i 47,2% av pasientene når hjertepunktet.

Etter utladningen av grenene til den butte kant av den bakre overflaten av hjertet og den venstre ventrikkel av cirkumfleks grenen av den venstre kransarterien i 20% av pasientene.prodolzhaetsya koronale sulcus eller den bakre vegg av venstre forkammer til den tynne stammen og bunnen har nådd konfluens ps loi vene.

Lett registrert V-segment av arterien, som ligger i fettmembranen under øre til venstreatrium og dekket av en stor hjerteavstand. Sistnevnte må noen ganger krysses for å få tilgang til arteriell stammen.

Den distale delen av cirkumfleks gren (VI segment), vanligvis plassert på den bakre overflaten av hjertet og om nødvendig kirurgi på hjertet den er løftet og trukket mot venstre mens trekker sjøøre venstre hjerte.

Den diagonale grenen til venstre kranspulsåren (VII-segmentet) går langs frontflaten til venstre ventrikkelen ned og til høyre og deretter stikket inn i myokardiet. Diameteren til sin innledende del er fra 1 til 3 mm. Med en diameter på mindre enn 1 mm er fartøyet dårlig uttrykt og betraktes hyppigere som en av muskelgrenene i den fremre intervensjonsgrenen til venstre kranspulsåren.

Anatomi av kranspulsårene

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. Den andre grenen er arterien til sinus-atriell knutepunktet (S-A node arterie, SNA). forlater fra høyre koronararterie tilbake i en rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen til høyre atrium, og deretter langs veggen - til sinus-atriell noden. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvoluttarterie

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Anatomi av kranspulsårene.

Prof. Dr. med. Vitenskap Yu.P. Ostrovsky

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. Den andre grenen er arterien til sinus-atriell knutepunktet (S-A node arterie, SNA). forlater fra høyre koronararterie tilbake i en rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen til høyre atrium, og deretter langs veggen - til sinus-atriell noden. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Typer blodtilførsel til hjertet

Under typen blodtilførsel til hjertet forstår den gjeldende spredningen av høyre og venstre kranspulsårene på hjerteflaten.

Et anatomisk kriterium for å vurdere den overordnede typen koronararteriespredning er avasculær sone på hjerteets bakside, dannet av skjæringspunktet mellom koronar og interventrikulær sulci, crux. Avhengig av hvilken av arteriene - høyre eller venstre - når denne sonen, skiller de fortrinnsretten eller venstre blodtilførsel til hjertet. Artery, kommer frem til sonen, gir alltid den bakre interventrikulære gren, som går langs den bakre interventrikulære sporet mot toppen av hjertet og tilfører blod til den bakre del av interventrikulære septum. En annen anatomisk egenskap er beskrevet for å bestemme den primære typen blodtilførsel. Det legges merke til at grenen til atrioventrikulærnoden alltid beveger seg bort fra den overvektige arterien, dvs. fra arterien som har størst verdi i blodtilførselen til hjerteets bakside.

Med den overveiende høyre type blodtilførsel til hjertet gir den rette kranspulsåren ernæring for høyre atrium, høyre ventrikel, bakre intervensjonsseptum og bakre overflate av venstre ventrikel. I dette tilfellet er den høyre kranspulsåren representert av en stor stamme, og den venstre konvoluttarterien er svakt uttrykt.

Ved primær venstre typen av hjerteblodtilførsel til den høyre koronararterien er smal og ender med korte grener på den mellomgulv overflate av høyre ventrikkel, og den bakre flate av venstre ventrikkel, den bakre del av det interventrikulære septum, knuten og mesteparten av den bakre overflate av ventrikkelen motta blod fra en veldefinert stort venstre cirkumfleks arterie.

I tillegg er det også en balansert type blodtilførsel. hvor høyre og venstre kranspulsårene gir omtrent samme bidrag til blodtilførselen til hjerteets bakside.

Begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet", men betinget, er basert på den anatomiske strukturen og fordeling av kranspulsårene i hjertet. Siden venstre ventrikkel masse er betydelig større enn den høyre og venstre koronararterie leverer blod er alltid en stor del av venstre ventrikkel, 2/3 av interventricular septum og høyre ventrikkel vegg, er det klart at venstre kransarterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver type kransetilførsel er den venstre kranspulsåren overordnet i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den brukes til å vurdere anatomiske funn ved koronar angiografi og har stor praktisk betydning for å bestemme indikasjoner for myokardial revaskularisering.

For den aktuelle indikasjonen av lesjoner ble det foreslått å dele koronarbunnen i segmenter.

De stiplede linjene i dette diagrammet er segmentene av kranspulsårene.

Dermed i den venstre kranspulsåren i den fremre intervensjonsgrenen, er den delt inn i tre segmenter:

1. proksimal - fra avgangsstedet for MALV fra stammen til den første septalperforatoren eller 1DV.

2. Middels - fra 1 til 2

3. Distal - etter utslipp av 2DV.

I circumflex arterien er det også vanlig å skille tre segmenter:

1. proksimal - fra munnen til S til 1 VTC.

3. distal - etter utslipp 3 BTD.

Den høyre koronararterien er delt inn i følgende hovedsegmenter:

1. proksimal - fra munnen til 1 FOC

2. medium - fra 1 wok til den skarpe kanten av hjertet

3. distal - før PKA bifurcation til posterior nedre og posterolaterale arterier.

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering av koronarbeinene etter administrering av en radiopaque substans. Røntgenbildet blir samtidig tatt opp på en 35 mm film eller digital media for videre analyse.

For tiden er koronarangiografi den "gullstandarden" for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av stenose i koronar sykdom.

Formålet med koronarangiografi er å bestemme koronaranatomien og graden av innsnevring av lumen i koronararteriene. Informasjon som er oppnådd under prosedyren, omfatter bestemmelse av plasseringen, lengden, diameteren og konturene til kranspulsårene, tilstedeværelsen og omfanget av koronarobstruksjonen, obstruksjonens art (inkludert nærvær av aterosklerotisk plakk, trombus, disseksjon, spasme eller myokardbrosje).

Dataene som er innhentet, bestemmer den videre taktikken til behandling av pasienten: Kardonartarisk bypassoperasjon, intervensjon, medisinbehandling.

For høy kvalitet angiografi er det nødvendig med selektiv kateterisering av høyre og venstre koronararterier, for hvilket et stort antall diagnostiske katetre med ulike modifikasjoner er opprettet.

Studien utføres under lokalbedøvelse og NLA gjennom arteriell tilgang. Følgende arterielle tilnærminger er generelt anerkjent: femorale arterier, brakiale arterier, radiale arterier. Transradial tilgang har nylig fått en solid posisjon og har blitt mye brukt på grunn av sin lave invasivitet og bekvemmelighet.

Etter punktering av arterien blir diagnostiske katetre satt inn via intraduseren, etterfulgt av selektiv kateterisering av koronarbeinene. Kontrastmiddelet doseres ut ved hjelp av en automatisk injektor. Standardprojeksjoner utføres, katetrene og intraduceren fjernes, en kompresjonsbåndasje påføres.

Grunnleggende angiografiske fremskrivninger

Under prosedyren er målet å få den mest komplette informasjonen om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaper, tilstedeværelsen av endringer i karene med en presis definisjon av lesjonens plassering og natur.

For å oppnå dette målet utføres koronarangiografi av høyre og venstre kranspulsårene i standardprojeksjoner. (Deres beskrivelse er gitt nedenfor). Hvis det er nødvendig å gjennomføre en mer detaljert studie, utføres undersøkelser i spesielle fremskrivninger. Denne eller denne projeksjonen er optimal for å analysere en bestemt del av koronarbunnen og gjør det mulig for oss å nøyaktig identifisere morfologi og tilstedeværelse av patologi i dette segmentet.

De viktigste angiografiske fremskrivninger med indikasjon på arteriene, for visualisering av hvilke disse fremskrivningene er optimale, er gitt.

For venstre koronararterie er det følgende standardprojeksjoner.

1. Høyre fremre skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Høyre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.

RAO 30, kranial 20

WAD, dens septal og diagonale grener

3. Venstre front skrå med kranial vinkling.

LAO 60, kranial 20.

Munnen og den distale delen av venstre hovedstamme, det midterste og distale segmentet av LAD, septal og diagonale grener, det proksimale segmentet av OV, VTK.