Kirurgiske inngrep for vaskulære patologier: Typer og egenskaper av

Kirurgisk inngrep er den siste utveien i kampen mot sykdommer. De benytter seg som en siste utvei, når andre medisinske metoder ikke hjelper pasienten. Så, rekonstruktiv kirurgi på fartøy er nødvendig enten med svært alvorlige sykdommer, eller med en forsømt alvorlig sykdom.

Operasjonen utføres på karene i bein, hjerne, nakke, hjerte.

Behandling av sykdommer i beina

Kirurgisk inngrep i underdelene er nødvendig for to sykdommer i benkarrene: arteriosklerose og tromboangiitt. I begge tilfeller er det et brudd på blodsirkulasjonen i beinene på beina. I aterosklerose dannes plakk på veggene i blodårene, og i trombangiitt - trombi oppstår senere iskemi - utilstrekkelig blodsirkulasjon.

Operasjonen på fartøyene til underekstremiteter utføres i henhold til følgende prinsipper:

For å eliminere kritisk iskemi er det nødvendig å sikre at arterielt blod kommer inn i vevet. Denne prosedyren kalles shunting. I løpet av det blir de berørte fartøyene erstattet av nye, ofte kunstige. Kirurgen tar blod fra en sunn arterie som fungerer som en donor.

Blod er trukket til en god arterie som ikke har puls under det okkluderte området. En slik arterie er en mottaker. Det skal ta alt blodet som kommer inn i shuntet, overfør det til alle vev med utilstrekkelig blodsirkulasjon.

Fjerning av blodpropp med ballong

Operasjoner på beinene på beina utføres i slike tilfeller:

• Det er tegn på gangrenutvikling (sår, blått i huden, nekrose av huden). Og hvis du ikke utfører operasjonen til tiden, så over tid kan du miste et bein.
• Smerter i underkroppene. Videre kan ubehaget forsvinne etter å senke bena og holde det i denne posisjonen. Noen pasienter må sove i en sittestilling i flere måneder.
• Utvidelsen av benene, som fører til brudd og indre blødning.
• Arterielle skader som forårsaket akutt iskemi av nedre ekstremiteter.

Femoral arterie kirurgi

Ofte påvirker aterosklerose lårbenet. Når okklusjonen av pasientens overflate arterier utvikler lameness, som behandles med medisiner. Men blokkering av den dype femorale arterien fører til benkemisk nedre lemmer.

Det er mulig å eliminere smerte i beinområdet bare etter at plakkene har blitt fjernet fra arterien kirurgisk. Kirurger utfører også profundoplastikk og stenioser i lårarterien.

Drift av popliteal fartøy

Hvis en trombose trenger poplitealkarrene, kan det forekomme kritisk iskemi i underbenene, eller benkroner kan utvikle seg. I dette tilfellet bruker kirurger femoral-tibial shunting eller angioplastikk ved hjelp av en spesiell absorberbar stent.

En metallstent kan ikke brukes i poplitealområdet, da det kan skade arterieveggene under bøyeprosessen.

Mange av våre lesere til aktivt å redusere kolesterol i kroppen, bruker aktivt kjente metoder basert på frø og Amaranth juice, oppdaget av Elena Malysheva. Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med denne teknikken.

Kirurgisk inngrep på ankelens arterier

En av de overfladiske femorale arteriene passerer inn i poplitealen, hvorav tre arterier i underbenet strekker seg ut. Hvis poplitealarterien er blokkert, utvikles kritisk ben-iskemi.

Blokkering av en av de tre arteriene i beinet forårsaker ikke noen symptomer. Men hvis en blodpropp rammer alle arteriene samtidig, er det en veldig sterk smerte. For å eliminere blokkering brukes mikro-bypass, angioplastikk eller stenting.

Hjerneoperasjoner

Intervensjon på cerebral fartøy involverer bruk av en rekke minimalt invasive prosedyrer. Typer operasjoner for hver pasient velges individuelt, avhengig av tilstand og sykdom.

Endovaskulær terapi og stereotaktisk radiokirurgi utmerker seg.

Endovaskulær terapi

Den består av ulike behandlingsmetoder, der et kateter settes inn i hjernens kar. Typer av disse teknikkene er som følger:

Embolisering. Faste eller flytende stoffer injiseres i hjernens kar. Disse er partikler av polyvinylalkohol, mikrosfærer, etc.;

Stereotaktisk radiokirurgi

Det er tre metoder ved hvilke stereotaktiske radiokirurgiske operasjoner utføres. I hvert tilfelle beveger strålingen seg bort fra disse eller andre enheter:

• Gamma Knife Gamma stråler brukes som stråling. Det brukes til å behandle små hjerneskade;
• Lineære akseleratorer. Slike enheter er mye brukt over hele verden på grunn av effektiviteten. Brukes til levering av røntgenstråler. Med deres hjelp kan hjernetumor bli kurert. Prosedyren kan utføres en eller flere ganger på rad. Det andre alternativet kalles fraksjonert stereotaktisk radiokirurgi;
• Protonbehandling av hjernen. Radiokirurgi skjer ved bruk av tunge partikler. For tiden er det fortsatt lite kjent og holdes bare i noen sentre rundt om i verden.

Hjerteoperasjon

Hvis aterosklerotiske plakk vises i hjertebeholdere, kan dette føre til dårlig hjertefunksjon. Dette vil forstyrre arbeidet i hele sirkulasjonssystemet.

Nylig leste jeg en artikkel om den naturlige koledol sirupen for å senke kolesterol og normalisere det kardiovaskulære systemet. Med denne sirupen kan du raskt redusere kolesterol, gjenopprette blodkar, eliminere aterosklerose, forbedre funksjonen av kardiovaskulærsystemet, og rengjør blod og lymf hjemme.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pakke. Jeg la merke til endringene en uke senere: hjertet stoppet plaget meg, jeg begynte å føle meg bedre, styrke og energi dukket opp. Analyser viste en nedgang i kolesterol til NORM. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

På grunn av plakkene, smelter lumen på fartøyene, slik at blodet blir tyngre i hjertet og går til alle organer.

Et slikt fenomen kan forårsake skade på alle organsystemer i kroppen. Derfor, krevende hjertekirurgi.

Det vanligste kirurgiske inngrepet på hjertet er stenting, hvor ekspansjonen av karene til ønsket diameter oppstår. I dette tilfellet blir en stent introdusert i arterien, som er oppblåst med en spesiell ballong. Den presser den aterosklerotiske plakk mot kargenes veggen, som et resultat av hvilket lumen øker for gjennomføring av blod inn i hjertet. Etter denne prosedyren, forbedrer pasientens tilstand. I tillegg reduseres sannsynligheten for hjerteinfarkt i tidlig alder.

Hjertestopp kan kun forskrives etter diagnose av lege. Operasjonen er nødvendig for å identifisere innsnevring av blodkarets vegger.

Men kirurgi er uønsket for pasienter med nyre- eller respirasjonsfeil. Etter stenting gjenoppretter pasienten raskt, rehabiliteringstiden varer ikke lenge.

Driften av nakkekarene

Aterosklerose i nakkekarene kan forårsake et slag. Tumorer, halsskader, aneurysmer og andre lidelser kan forårsake dette fenomenet. Enhver av dem krever snarest en operasjon. Men kirurgisk inngrep i nakken er forbudt dersom pasienten har akutt iskemi som har rammet hjernen.

Hvis stenose er funnet i subklaver arterien, foreskrives en bypass til pasienten. Mellom carotide og subklave arterier erstattes de skadede karene med innføringen av en kunstig shunt. Restaureringen av lumen i nakkekarene skjer ved hjelp av endarektomi. Før operasjonen utføres anestesi. Deretter gjøres et lite snitt i nakken, hvorved tilgang til arteriene, hvorfra plakkene fjernes, forverrer blodstrømmen.

Endarterektomi (1) og angioplastikk (2)

Operasjoner på fartøy utnevnes kun i ekstreme tilfeller. Derfor, hvis du oppdager en forverring av helsen, er smerte av hodet, hjertet, pass på en undersøkelse av en spesialist. Behandling i de første stadiene av sykdommen er raskere og mer effektiv.

Forelesning 2 operasjoner på fartøy, nerver, sener. Arteri operasjoner.

Operasjoner på arterielle, venøse og lymfatiske kar er en stor del av moderne kirurgi og er i mange tilfeller livbevarende.

Det nåværende stadium av vaskulær kirurgi er preget av brede diagnostiske evner, samt utvikling av ulike typer og metoder for proteser og forbigående arterier og årer.

En stor prestasjon bør vurderes som utvikling av mikrokirurgi - kirurgi under mikroskopet, noe som gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen selv i små fartøy med en diameter på 0,5-3 mm.

Historien om vaskulær kirurgi begynner i oldtiden og har bevart sine viktigste navn. Navnet på Antilus og Filagrius (III-IY in) er knyttet til de klassiske operasjonsmetodene for vaskulære aneurysmer. Den massive bruken av ligaturer begynte i tiden med utviklingen av skytevåpen. Prioriteten tilhører Ambroise Pare, som var den første som introduserte arteriell ligering gjennom hele 1500-tallet. I år markerer 310-årsdagen for instrumentet for å utføre en fartøyligatur - Deschamps ligaturnål.

Den første kirurgen som syet vaskulærveggen (1759) var Helowel, og utviklingen av den moderne vaskulære suturen tilhører Carrel (Carrel, 1912).

En av grunnleggerne av vaskulær kirurgi var I.V. Buyalsky. I 1828 publiserte han et verk: "Anatomisk-kirurgiske tabeller forklarer produksjonen av dressing store arterier, malt fra naturen og gravert på kobber, med en kort anatomisk beskrivelse av disse og en forklaring på produksjonsoperasjonen."

Et godt bidrag ble laget av N.I. Pies. Hans arbeid "Sår av fartøy og traumatisk blødning" gikk inn i operasjonshistorien, som hovedarbeidet i dette spørsmålet.

Omtrentlig anatomi av arterielle og nerverbukser.

Vaskulær anatomi ble beskrevet i tilstrekkelig detalj av N.I. Pirogov i sitt grunnleggende arbeid "Kirurgisk anatomi av arterielle trunks og fascias". I samsvar med den såkalte loven N.I. Pirogov, beskrevet i sin bok "Kirurgisk anatomi av arterielle trunks og fascias", er alle store arterier, sammen med tilhørende vener og nerver, innhevet i fasciske skjede eller skjede (1 lov). Veggene i disse tilfellene er dannet av egen fascia, som dekker tilgrensende muskler (2 lov). På delen av skjeden har formen på en trekant, hvis basis er vendt utover. Øverst i skjeden er bestemt fast til beinet "direkte eller indirekte" som N.I. Pirogov (3 lov). NI Pirogov trekker oppmerksomheten mot de "hvite stripene" som er dannet ved leddene i fascia-leddene som danner den vaskulære nervevagina, som kan orienteres når de nærmer seg arteriell stammen.

Projeksjonslinjer av de viktigste vaskulære og nervebuksene.

Subclavian arterie til høyre er fra tr. brachiocephalis, til venstre for aorta. Projiseres midt i kragebenet.

Aksillær arterie projisert på indre kant m. ifølge Pirogov er coracobrachialis den fremre grensen av hårvekst, så vel som linjen som deler aksillary fossa inn i fronten og midtparten.

Brachial arterie projiseres fra midten av axillary fossa til medial epicondyle av skulderen, som tilsvarer sulcus bicipitalis.

Ulnar arterie og nerve projisert fra medial epicondyle av skulderen til den ert-formede bein. Arterien tilsvarer denne linjen i den nedre 2/3 av underarmen.

Radial arterie, overfladisk gren av radialnerven projiseres fra midten av albuen til styloidprosessen av strålen.

Ekstern iliac arterie projiseres fra navlen til midten av inguinalen.

Femoral arterie projiseres fra midten av inguinal fold til medial epicondyle av låret.

Popliteal arterie projisert langs en linje trukket fra øverste hjørne av popliteal fossa til nederste hjørne.

Anterior tibial arterie projiseres fra midten av avstanden mellom hodene til fibula og tibial tuberosity til midtavstanden mellom anklene. Passerer sammen med en dyp fibulær nerve.

Posterior tibial arterie projiseres fra et punkt 2 cm bakover fra medialkanten av tibia til midten av avstanden mellom medialanken og akillessenen. Sammen med henne går tibialnerven.

Dorsal arterie av foten projisert fra midten av avstanden mellom anklene til det første interdigital gapet.

Lateral plantararterie projiseres fra midten av hælen til det tredje interdigital gapet.

Medial plantararterie projiseres fra midten av den mediale halvdelen av sålen til det første interdigital gapet.

Av sykdommene i arteriene som skal behandles skiller vi fem hovedtyper.

I. Misdannelser og abnormaliteter: aarkarakarasjon, ikke-forening av den arterielle (Botallova) kanalen, kombinert hjerte og vaskulære defekter, vaskulære svulster (fødemerker), kompresjonssyndrom i livmoderhalsen.

II. Aorta aortisitt: Takoyashi sykdom, Raynauds sykdom, endarteritt obliterans, tromboangiitt (Buerger's sykdom).

III. Aterosklerose og dens konsekvenser: iskemiske sykdommer i hjertet, hjernen, endrene i extremiteter, trombose og arteriell aneurisme.

IV. Skader: vaskulære skader, traumatiske aneurismer.

V. Occlusions: akutt og kronisk, emboli og trombose. Operasjoner på okklusjon av arteriene er haster. Akutt emboli av lokalisering må kunne diagnostisere hver lege og vite teknikken for embolektomi.

Overvei første generell operasjon på fartøyene.

Rekonstruktiv eller gjenopprettende.

Palliativ, forbedrer blodsirkulasjonen.

Operasjoner på andre organer og strukturer som forbedrer blodsirkulasjonen.

Det første arbeidet på den vaskulære suturen tilhører A.I. Yasinovsky - 1889. Før og etter ham var det isolerte tilfeller av påføring av en vaskulær sutur.

Den manuelle kirurgens vaskulære suturteknikk ble utviklet av den franske kirurgen Alexis Carrel sammen med Guthrie i 1902. A. Carrel, som var intensivt involvert i organtransplantasjoner, trodde at transplantasjonens suksess hovedsakelig avhenger av ordentlig påkrevde vaskulære suturer som ikke bør føre til dannelse av blodpropper som regel ødelegge det transplanterte organet. Dette er en naturlig misforståelse av A. Carrell for de sanne (immun) årsakene til utryddelse av fremmedvev, men førte til etableringen av den klassiske metoden for vaskulær sutur, som ble tildelt Nobelprisen i 1912. A. Carrel formulerte de viktigste betingelsene for suksess av en vaskulær sutur:

1) intima når syning av fartøyets vegger skal passe tett mot intima;

2) påføring av en vaskulær sutur bør utføres uten skade på endotelet av karene som blir sydd;

3) når du syr et fartøy, kan dets lumen ikke innsnevres;

4) Når du syr det, er det nødvendig å oppnå tetthet og tilstrekkelig styrke i sømmen;

5) forebygging av blodpropper: suturmateriale bør ikke være i lumen av sømte kar.

Klassifisering av vaskulære suturer.

Coiling sømmer av Carrel, Morozova og andre; anastomosen mellom fartøyets segmenter skaper en kontinuerlig sutur.

Wrenching sømmer. Kontinuerlig madrasssting.

Invasinasjonssuturer foreslått av Murphy i 1897

Ulike måter å styrke anastomoser med absorberbare proteser.

Når sømmen er skadet med 1/3 av en omkrets, kalles sømmen lateralt. Hvis mer enn 2/3 av omkretsen av fartøyet er skadet, kalles sømmen sirkulær.

I dag er det mange modifikasjoner av både manuell og instrumentell søm. Jeg vil nevne invaginations suturen G.M. Solov'ev, der stramming av sømmenes sømmer, gjennomført gjennom begge veggene i et sømt fartøy, fører til uunngåelig stram kontakt av intima.

Stadier av påføring av en vaskulær sutur.

Revisjon av bløtvev, primær kirurgisk behandling av sår.

Forbereder endene av fartøyet for suturering.

Påføringen av en vaskulær sutur.

Starten av blodet strømmer gjennom fartøyet, kontrollerer sømmenes tetthet og patronen av fartøyet.

Opplevelsen av dressinger av hovedarteriene, akkumulert under andre verdenskrig, gjorde det mulig å trekke en rekke viktige konklusjoner. En av dem er at hvis en arterie blir såret, bør du sikkert prøve å gjenopprette kontinuiteten i vaskulatoren. Ligering av hovedartarien, selv på et relativt gunstig sted med sikte på utvikling av sikkerhet (rundkjøring) blodsirkulasjon, er alltid farlig og ledsages av enten nekrose eller i beste fall alvorlig iskemisk syndrom, som har blitt kalt "bandaged vessel disease".

Ved skade på arterieveggen er det mulig 1) påføring av en lateral vaskulær sutur, 2) reseksjon av det skadede området med påføring av anastomosen. Med stor skade på vaskulær stammen, 3) reseksjon med proteser er mulig. Plast-, vevde eller flettede kar med passende form og diameter brukes til proteser. De er preget av gode biologiske og fysiske egenskaper. Denturer vokser utenfor fibrocyter fra utsiden, fra innsiden av et nettverk av blodkar med dannelsen av endotelet.

Akutt og kronisk okklusjon (okklusjon) av arteriene er forbundet med dannelsen av intravaskulære blodpropper og deres migrasjon gjennom blodstrømmen. Tre hovedbetingelser for trombose ble bestemt av en av grunnleggerne av R.Vikhrovs patologiske anatomi: 1) skade på arterievegget (for eksempel aterosklerotisk plakkbrudd); 2) nedsatt blodpropp og 3) reduserer blodstrømmen.

Diagnosen av akutt emboli er laget på grunnlag av 5 hovedsymptomer:

smerte, lunger, parestesi, lammelse og mangel på puls. I engelsk litteratur er dette symptomkomplekset referert til som "fem pe" (5 p) (smerte, pallor, parastesi, lammelse, puls).

Embolektomi refererer til akutte operasjoner, det må utføres senest 6-8 timer fra okklusjonstiden for å unngå lemmer i lemmen. Direkte og indirekte emboloktomi er preget.

Med direkte embolektomi, er arterievegget kuttet rett over embolus og klemmet ut av karet lumen.

I indirekte embolektomi brukes et Foggarty kateter. Det er et tynt, fleksibelt rør med en oppblåsbar ballong på enden. Kateteret holdes bak embolus, ballongen blåses opp med en sprøyte og kateteret fjernes sammen med trombuset. Avhengig av retningen av blodstrømmen, kan det være antegrad og retrograd fjerning av en trombus.

SHEIA.RU

Neck Vessel Surgery: Hvordan er det gjort

Hvordan er operasjonen på halsens kar

Kirurgi på nakkekarene er en ganske vanlig type operasjon. Operasjoner på nakkekarene er som regel rettet mot å utvide lumen for å gjenopprette normal blodstrøm.

Indikasjoner for intervensjon

Alle operasjoner er delt inn i to typer: planlagt og uplanlagt.

Ved utvikling av en livstruende pasientens tilstand, bør en operasjon på nakkekarrene utføres umiddelbart. Under slike forhold skal kirurgi utføres umiddelbart etter at pasienten er tatt til sykehuset:

• skarp bøyning eller vridning av en arterie eller blodåre;
• forårsaker pasienten et kutt eller stakk sår;
• separasjon av karoten arterievegg med trusselen om brudd (aneurisme);
• tilstopping av fartøyet med blodpropp
• uventet innsnevring av arteriell lumen, som forårsaker oksygen sult av hjernen.

Hovedindikasjonen for en planlagt operasjon er atherosklerose - dannelsen av kolesterolplakk, det er derfor blodtilførselen til hjernen forstyrres. Faren for aterosklerose er at plakkene ikke oppløses, og derfor gir konservative metoder sjelden en positiv effekt.

Ta medisiner kan lindre tilstanden litt, men etter slutten av bruken er oksygen sulten enda mer forverret, og dermed øker risikoen for å utvikle et slag. I dette tilfellet er den mest effektive behandlingen kirurgi.

Også en indikasjon på en planlagt operasjon er utviklingen av patologi, når medisinering ikke gir det ønskede resultatet, for eksempel hvis fartøyets stenose reduseres med 70%.

Kontraindikasjoner til operasjonen på nakkekarene er:

1. hjerneblødning;
2. koronararteriesykdom i en tilstand av forverring.

Diagnostiske metoder

For å identifisere patologien er det nødvendig å gjennomføre en grundig studie, hvoretter legen vil kunne diagnostisere sykdommen og foreskrive riktig behandling. Den mest nøyaktige er følgende diagnostiske metoder:

1. MR og angiografi av nakkekarene. Ved hjelp av disse metodene kan legen oppdage blodtilførselen til hodet. Legen foreskriver MR og angiografi for mistanke om atherosklerose, en godartet eller ondartet tumor, vaskulær betennelse, vaskulær trombose;
2. ultralyd angioscanning. Det beste bildet er gitt ved tosidig skanning, når legen vurderer arterieveggene i en todimensjonal projeksjon. Triplex skanning lar deg vurdere tilstanden til fartøyene i det tredimensjonale bildet. Ultralyd angioscanning avslører selv små svulster og blodproblemer;
3. doplerografi, som gjør det mulig å bestemme bevegelsen av blod. Denne metoden lar deg oppdage betennelse, traumer, aterosklerose og encefalopati.

Typer av operasjoner

Operasjonstypen avhenger av diagnosen:

• stenting. Denne operasjonen brukes i tilfelle av arteriell stenose for å gjenopprette den arterielle lumen. Hvordan er stenten installert? En stent er det tynneste metallrøret. For det første utfører doktoren angiografi, bestemmer plasseringen og styrken av smalingen av arterien. Videre, under kontroll av røntgenapparatet, utføres en operasjon. For å gjøre dette, under lokalbedøvelse, settes en stent gjennom kateteret inn i arterien. Ballongen i stenten svulmer gradvis, utvider lumen. For å konsolidere effekten av oppblåsning utføres flere ganger;
• eversion endarterektomi. I dette tilfellet fjerner legen plakkene, gjenoppretter normal blodstrøm, unntatt unødvendige elementer. Denne teknikken brukes hvis plakk ligger nær kanten av halspulsåren. Dens essens ligger i det faktum at arterien ser ut til å være slått ut, og det berørte området er avskåret. Etter det vender arterien tilbake og syes tilbake. Eversion endarterectomy teknikken kan bare brukes i tilfelle dannelsen av en kort aterosklerotisk plakk ikke mer enn 2,5 cm lang;
• karotid endarterektomi - fjerning av en del av den indre veggen av arterien i tilfelle skade av aterosklerotiske plaques. Operasjonen kan utføres under både generell og lokal anestesi. Prosedyren kan ta opptil to timer, men lokalbedøvelse er fortsatt mer å foretrekke fordi pasienten kan hjelpe kirurgen til å kontrollere tilstanden hans. Etter å ha fjernet plakkene i dette området, er en "lapp" laget av spesielle syntetiske materialer eller fra pasientens vene;
• protetikk. I tilfelle av en lesjon av arterien med et stort antall aterosklerotiske plakk, kan legen helt fjerne et bestemt område, erstatte det med en kunstig beholder.

Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner

I sjeldne tilfeller kan pasienten være kontraindisert kirurgi:

• individuell intoleranse mot anestesi
• uvanlig anatomisk struktur av fartøyet;
• flyttbare plaketter som ikke kan fjernes;
• samtidig deformasjon og tynning av arterieveggene;
• allergisk reaksjon på en medisinsk fusjon;
• blødningsforstyrrelser;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer som utelukker muligheten for kirurgi.

Som regel går operasjoner på livmorhalsene uten spesielle komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen er re-innsnevring av arterien og problemer med sårheling. Den farligste konsekvensen er et slag, men sannsynligheten for utviklingen er ikke mer enn 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden ved kirurgi på livmorhalsene er vanligvis kort og relativt enkel. Umiddelbart etter inngrep, blir pasienten sendt til intensivavdelingen, overført til et vanlig rom i fravær av komplikasjoner neste dag.

Pasienten må være i seng i tre dager. På den fjerde dagen kan pasienten allerede stå opp og ta korte turer.

Moderate fysiske belastninger er tillatt allerede to uker etter operasjonen. Det viktigste er ikke å tillate skarpe svinger av hodet og fliser, og prøver å holde nakken nede i en avslappet tilstand for å hindre at sømmen divergerer.

Deretter skal pasienten gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser for å overvåke dannelsen av stenose eller aterosklerose. For å bli undersøkt bør det være minst en gang hvert halvår. Kontroll av blodtrykk bør utføres daglig.

For å forebygge sykdomsavbrudd, bør pasienten føre en sunn livsstil, helt eliminere røyking og drikke alkohol. Det er spesielt viktig å eliminere helt fra diettmat som bidrar til avsetning av kolesterolplakk.

resultater

Siden operasjoner på nakkekarene utføres ved hjelp av høy presisjonsutstyr ved hjelp av moderne teknikker, gir kirurgisk inngrep som regel et utmerket resultat med et minimum av komplikasjoner. I dette tilfellet bør man ikke være redd for operasjonen, siden det vanligvis gir et mye bedre resultat i forhold til mer tradisjonelle konservative metoder.

Vaskulær kirurgi: indikasjoner på kirurgi, typer og funksjoner i operasjoner

Typer av kirurgiske inngrep utført på fartøy, men mange, men også indikasjoner på deres oppførsel. I denne artikkelen vil vi fortelle deg om moderne operative teknikker som brukes til å behandle vaskulær patologi i hjernen, hjerte og nedre lemmer.

Nylig leste jeg en artikkel som forteller om stoffet Holedol for rengjøringsfartøy og å bli kvitt kolesterol. Dette stoffet forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer venerens tone, forhindrer avsetning av kolesterolplakk, renser blod og lymf, og beskytter også mot hypertensjon, slag og hjerteinfarkt.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte emballasjen. Jeg la merke til endringene en uke senere: Konstante smerter i hjertet, tyngde, trykkstiver som plaget meg før - trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

Cerebrovaskulære sykdommer: indikasjoner på kirurgisk behandling

La oss starte med patologi av cerebral fartøy. I nærvær av denne patologien er indikasjonen for operasjonen:

• tilstedeværelsen av en aneurisme av noen av hodene i hodet, samt arterio-venøs misdannelse;
• patologisk tortuosity av en av de store fartøyene i nakken;
• cerebral trombose, i fravær av muligheten for trombolyse (for eksempel hvis pasienten har kontraindikasjoner mot trombolysebehandling);
• Tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk i det tilsvarende segmentet i blodet, som dekker det vaskulære lumen med 40% eller mer;
• skader på hodene og / eller halsen.

Ikke bare operasjoner på hodeskjærene, men også operasjoner på nakkekarene utføres. Som er ganske logisk, fordi blod til hjernen først strømmer gjennom nakkens kar, og bare da går det direkte inn i hodene i hodet.

Hvilke operasjoner utføres når det er hensiktsmessige indikasjoner?

Holistisk aneurisme

Vurder de mulige typer operasjoner, henholdsvis, av hver av de ovennevnte indikasjonene. I nærvær av en holistisk aneurisme utfører:

• klipping av aneurysmhalsen;
• endovaskulær okklusjon;
• stereotaktisk elektrokoagulasjon;
• kunstig trombose av aneurysmen.

Utføre en klipping krever at du får direkte tilgang til aneurysmen, det vil si at det trengs trepanning.

Endovaskulære og stereotaktiske metoder, samt metoden for kunstig trombose, tilhører mini-invasive kirurgiske teknikker, krever ikke trepanning, men har en rekke begrensninger.

Burst aneurysm

I nærvær av en ruptured aneurysm utføre:

• hematom fjerning;
• endoskopisk hematom evakuering;
• stereotaktisk aspirasjon av hematom.

Slike pasienter behandles konservativt, som i tilfelle et slag i hemorragisk type, men i nærvær av en hematom som er dannet, må man ty til en av de nevnte kirurgiske teknikkene.

Arteri krølling

Ved å identifisere den patologiske tortuositeten til arterien som bærer blod til hjernen, utfører:

• ballong angioplasti;
• angiostentirovanie.

Begge metodene er mini-invasive, krever ikke implementering av brede operasjonssnitt.

Alle pasienter med patologisk tortuositet i noen av nakkekarene er vist å ha kirurgi som det eneste mulige alternativet for effektiv behandling.

For å rengjøre VASCULAS, forhindre blodpropp og bli kvitt kolesterol - leserne bruker et nytt naturlig produkt som Elena Malysheva anbefaler. Preparatet inkluderer blåbærjuice, kløverblomster, innfødt hvitløkskonsentrat, steinolje og vill hvitløkjuice.

Clogging av arterier med blodpropp

Når blokkerer fartøy som bærer blod i hjernen, viser blodpropper en av følgende tiltak:

• karotid endarterektomi
• stenting av fartøyet i stedet for sin oppblåsning;
• selektiv trombolyse.

Av alle nevnte intervensjoner krever bare carotid endarteriektomi en operativ snitt, som involverer direkte fjerning av en trombus. Men i dag blir stenting eller selektiv trombolyse oftere brukt på grunn av deres mindre traumer.

Selektiv trombolyse innebærer innføring av et stoff med trombolytisk aktivitet direkte inn i trombose sone (gjennom et spesielt kateter).

Eliminering av aterosklerotisk plakk

I nærvær av en aterosklerotisk plakk som forårsaker hemodynamisk svikt, vises følgende:

• endarterectomy;
• ballong angioplasti;
• angiostentirovaniya.

Endarterektomi innebærer direkte fjerning av en plakett fra et fartøy. Når du utfører ballongangioplastikk, gjenopprettes permeabiliteten til kanalen ved å oppblåse ballongen, og når du utfører stenting, ved å installere en stent.

Mange av våre lesere bruker aktivt den kjente teknikken basert på frø og Amaranth juice, oppdaget av Elena Malysheva for RENGJØRING FARTØYER og senking av kolesterolnivået i kroppen. Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med denne teknikken.

I tilfelle traumatisk skade på en hvilken som helst ledd i blodbanen i hjernen, er i alle tilfeller åpen kirurgisk inngrep angitt.

Når skaden er lokalisert på nakkenivå, utføres en lag-for-lag-disseksjon av myke vev, kilden blir søkt og blødningen stopper. Og når skaden er plassert på hovedenivå, utføres trepanering, etterfulgt av et søk etter kilden og stopper blødningen. Under disse tiltakene blir det innført spesielle vaskulære suturer.

Hjertesykdom: indikasjoner på kirurgisk behandling

Hovedindikasjonen for å utføre en operasjon på hjertets kar er IHD (iskemisk hjertesykdom). Men ikke alle pasienter som lider av denne sykdommen, er en operasjon indikert, fordi mange pasienter klarer å klare seg på en konservativ måte. Kirurgisk behandling er angitt i tilfeller der:

• IHD utvikler seg jevnt og er ikke egnet til medisinsk korreksjon;
• myokardinfarkt utvikler seg og det er en mulighet til å betjene pasienten i det akutte stadiet;
• Ved bruk av objektive forskningsmetoder har det blitt fastslått at kanalen i venstre kranspulsår er innsnevret med mer enn 50%, eller det er påvist at innsnevring av alle kranspulsårene oppdages med mer enn 70%.

Dvs. operasjonen er vist i nærvær av livstruende forhold som ikke er mulige å eliminere på annen måte enn kirurgi.

Alternativer for kirurgiske inngrep

Foreløpig bruker hjerteoperasjon tre hovedmetoder for å behandle hjerte-vaskulær patologi:

• ballong angioplasti;
• angiostentirovanie;
• aorto-coronary bypass.

Om ballongangioplastikk og angiosurgery er allerede nevnt ovenfor. Den eneste forskjellen er at intervensjonen utføres i det vanlige av kranspulsårene.

Koronararterie bypass kirurgi er en åpen kirurgi utført under operasjonsbetingelser for hjerte-lunge-maskinen (AIC), samt under kardioplegi. Operasjonen er lang og ganske komplisert, men for tiden er alle hjertekirurger flytende i det.

Essensen av intervensjonen er at omgå det berørte segmentet av hjertebåren i hjertet, en shunt brukes for å sikre blodstrømmen i distal retning. For å lage en shunt, bruk vanligvis pasientens venøse kar.

Patologi av benkarbinene: indikasjoner for kirurgisk behandling

Alle sykdommer i karene i nedre ekstremiteter kan deles inn i to grupper: sykdommer som påvirker benens arterier, samt sykdommer som påvirker benene på bena. Følgelig er det to hovedgrupper av indikasjoner for operasjonen:

• Tilstedeværelsen av en hemodynamisk signifikant hindring i løpet av fartøyene som bærer blod til nedre ekstremiteter (i slike tilfeller er det i regel en aterosklerotisk prosess);
• Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikante vanskeligheter i løpet av karene, og sikrer utstrømning av blod fra nedre ekstremiteter (som regel er det en varicose-prosess).

I følge disse gruppene av indikasjoner er det også forskjellige muligheter for kirurgiske inngrep, som er fundamentalt forskjellige fra hverandre.

Alternativer for kirurgiske inngrep

Hvis det er tegn på den første gruppen (et hinder i sengene av arteriene), er det mulig å gjøre

• ballong angioplasti;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Plastikkirurgi ved hjelp av en ballong eller stent utføres når arteriene i underdelene av medium og liten kaliber er skadet.

Med nederlag av arteriene av beina av en stor kaliber utfør ett av følgende alternativer for shunting:

• aortakoronar-femoral;
• femoral-femoral;
• femoropoplitiale;
• femoral-tibial.

Alt dette er rekonstruktiv kirurgi på fartøyene, fordi når de utføres, gjenopprettes et bestemt segment av blodstrømmen av beina (rekonstruert). Innføringen av en shunt innebærer opprettelse av en løsning i stedet for lokalisering av hemodynamisk signifikante hindringer.

Alternativet for angioprosthetikk er også mulig. Dette er en annen rekonstruktiv kirurgi, der det syke segmentet av fartøyet fjernes og erstattes av et implantat. For å erstatte med spesielle vevimplantater, er det i enkelte tilfeller mulig å bruke egne fartøy.

Nå vurder alternativene for intervensjoner utført i nærvær av bevis på den andre gruppen (forverring av funksjonen for venøs seng). Med vaskulære vaskulære lesjoner i beina hold:

• phlebectomy;
• mini-phlebectomy;
• sclerotherapy;
• laser koagulasjon;
• radiofrekvens ablation.

Phlebectomy er en klassisk løsning på problemet, fjerning av karene på føttene som er rammet av åreknuter.

Mini phlebectomy innebærer å utføre de samme tiltakene, men gjennom de minste innsnittene (1-2 mm). De siste tre av metodene ovenfor er minimalt invasive og eliminerer de berørte benene ved henholdsvis herding, koagulering og ablation.

Moderne angiosurgery har et betydelig antall effektive metoder og teknikker for intervensjoner. Det er en sterk tendens til den foretrukne bruken av mini-invasive teknikker som er minimal traumatisk for pasienten og gir gode resultater. Behandling av karene i underekstremiteter, hjerte, hjerne kan være relativt enkelt og raskt, hvis du bestemmer deg for operasjonen i tide.

Kirurgi for blokkering av fartøy i underekstremiteter

Patologien til arteriellkarene i underekstremiteter er et ganske vanlig fenomen som krever radikal behandling. De fleste sykdommer er ledsaget av blokkering, som krever kirurgi på karene i underekstremiteter, samt etterfølgende rehabilitering.

Når kirurgi er nødvendig

Den viktigste medisinske indikasjonen for operasjon på fartøyene i nedre ekstremiteter er patologi, ledsaget av tilstoppede arterier:

• Endarteritt er en patologi som er ledsaget av betennelse i den indre foringen av veggen av perifere arterier, noe som fører til ødem, en nedgang i diameteren av karet lumen og en forverring i blodstrømmen.
• Blokkende aterosklerose av arteriene i underekstremiteter, ledsaget av kolesterolavsetning i veggene i blodårene med dannelsen av en aterosklerotisk plakk og en reduksjon i deres lumen. Et vanlig resultat av den patologiske prosessen er en blokkering eller okklusjon av femoral arterien.
• Aneurysmer av benens arterier - dannelsen av patologiske poseformede fremspring. De øker risikoen for skade på fartøyet, utviklingen av uttalt blødning eller intravaskulær blodproppdannelse. En hyppig komplikasjon av aneurismen er en blokkering (utsletting) av fartøyet.
• Overførte akutte skader med skade på bløtvev og arterielle kar, som uten umiddelbar kirurgisk inngrep er en umiddelbar trussel mot menneskelivet.
• Diabetisk lesjon av benene, som utvikler seg i diabetes på bakgrunn av en langsiktig økning i blodsukkernivå.

Patologiske prosesser er overveiende lokalisert i overfladisk femoral (PBA), popliteal (PA), fremre (PBBA) og posterior (AFBA) tibiale arterier.

Hvordan patologi manifesterer seg

Obliterating sykdommer, ledsaget av obstruksjon av arteriene i nedre ekstremiteter, er preget av ganske spesifikke kliniske symptomer:

• Utseendet til intermittent claudication, som er preget av smerte etter å ha gått.
• Den raske utviklingen av tretthet i beina, selv etter en liten belastning (etter turgåing).
• Utviklingen av kuldefølelser i beinet.
• Langvarig regenerering (helbredelse) av huden og subkutant vev på beina, inkludert etter mindre skader (slitasje, riper).
• En markert reduksjon i pulsering av arteriene på den bakre foten, som kan bestemmes etter palpasjon (palpasjon).
• Følelse av nummenhet i beinets hud, noe som indikerer en forringelse av kraften i nervefibrene mot obstruksjon av arteriene og redusert blodgjennomstrømning.

Mørking av huden i føttene eller underbenet, uttalt smerte i ro, indikerer en signifikant reduksjon i intensiteten av blodstrømmen ved utbruddet av gangrenutvikling (vevdød). Utseendet til ett eller flere symptomer er grunnlaget for å henvise til en legekirurg, som etter undersøkelse kan foreskrive konservativ behandling eller vaskulær rensing.

komplikasjoner

Hvis diameteren av arterien på beinet minker, fører dette til en betydelig forstyrrelse av vevsmating og utvikling av en rekke komplikasjoner:

• Forringelsen av vevsregenerasjonsprosesser etter skade eller naturlig celledød.
• Utviklingen av gangren er død av vev på grunn av utilstrekkelig ernæring av cellene. Den patologiske prosessen starter vanligvis med spissene på fotens tær og gradvis sprer seg høyere.

Det er viktig! Langvarig mangel på tilstrekkelig behandling av okklusiv patologi av arteriene i nedre ekstremiteter kan forårsake det etterfølgende behovet for amputasjon av beinet.

En aterosklerotisk prosess i en arterie kan forårsake plakkbrist (et område for kolesterolakkumulering i arterieveggen), dannelsen av blodpropp og dens påfølgende migrasjon i blodet. En alvorlig konsekvens av trombusmigrasjon (tromboembolisme) er hjerneinfarkt, hjerneinfarkt.

Målet med operasjonen

Legen bestemmer indikasjonene på kirurgisk inngrep på grunnlag av resultatene av ytterligere diagnostiske undersøkelser (datamaskin eller magnetisk resonansavbildning, angiografi). Operasjonen er foreskrevet av en medisinsk spesialist for å oppnå flere grunnleggende diagnostiske mål:

• Revaskularisering for å eliminere iskemi på grunn av gjenopprettelse av blodstrømmen i hovedarteriene i nedre ekstremiteter. Begrepet iskemi definerer en redusert tilførsel av oksygen og næringsstoffer til vevet med blod.
• Fjerning av blodpropper under utvikling av trombose (trombose er en patologisk intravaskulær blodproppdannelse uten skade på arteriene eller blodårene).
• Dannelsen av en shunt for blodstrøm for å omgå hindringer i arteriene berørt av trombose eller arteriosklerose obliterans. Shunting utføres ved å bruke ditt eget eller implanterte fartøy.
• Fjerning av blodpropp eller område av en såret arterie.

Oppnåelse av terapeutiske mål utføres også ved hjelp av konservativ terapi, som utføres før operasjonen.

Typer av operasjoner

Avhengig av hvilke fartøy i underekstremitetene som ble påvirket, er det flere hovedtyper av kirurgiske inngrep:

• Kirurgiske inngrep på femorale arterier.
• Kirurgi av fartøy av popliteal fossa.
• Kirurgisk behandling av bein i ben og fot.

Tilgang til det skadede karet utføres på en åpen måte (et bredt snitt av huden og bløtvevet), samt bruk av minimalt invasive teknikker, hvis essens er innføring av et spesielt rør i det berørte karet etterfulgt av nødvendige terapeutiske manipulasjoner.

Ved hjelp av minimalt invasive teknologier ved bruk av spesielle intravaskulære prober, blir hjertet aksessert gjennom inguinal arterien når det er nødvendig å utføre terapeutisk kirurgisk manipulasjon på ventiler.

Det er viktig! Tidlig tilgang til en lege etter at de første tegnene på blodsirkulasjon i bena vises, unngår tunge, volum kirurgiske inngrep.

Hovedmanipulasjoner

Etter å ha fått tilgang til det syke arterielle fartøyet utfører kirurgen de nødvendige terapeutiske prosedyrene, som inkluderer:

• Shunting er etableringen av en vaskulær bypass for blodstrømmen rundt et hinder. For å gjøre dette kan de bruke sine egne fartøyer (autovoll shunting) eller syntetiske shunts.
• Prostetikk - en del av et arterisk fartøy fjernes og dets etterfølgende erstatning med en autograft eller en vaskulær protese laget av syntetisk materiale, som koster lenge på grunn av visse egenskaper av materialet.
• Disseksjon av arterievegg, fjerning av blodpropp under trombose og påfølgende lukning. Det er mulig å sy opp arterievegget bare i fravær av markerte patologiske endringer i den.
• Ballong dilatasjon - introduksjonen i vaskulærsengen av en spesiell sonde med en elastisk ballong, som pumpes med luft i området av innsnevring av arterien. Dette fører til utvidelse av fartøyet og ødeleggelsen av den aterosklerotiske plakk. Visuell kontroll av innsetting av sonden og gjennomføringen av hovedmanipulasjonene utføres ved hjelp av ultralyd.

Valget av manipulering utføres av en vaskulær kirurg, avhengig av naturen og lokaliseringen av den patologiske prosessen som førte til okklusjonen av arteriell fartøy.

rehabilitering

Et viktig skritt i behandlingen av vaskulær sykdom er rehabilitering etter operasjonen. Den inneholder 2 hovedperioder:

• Den postoperative perioden, som varer fra flere dager til en uke, inkluderer implementering av tiltak for å forhindre blødning, forebygge infeksjon av et postoperativt sår.
• Restaureringen av den opererte fartøyets funksjonelle tilstand og normaliseringen av blodsirkulasjonen i nedre ekstremitet er et sett med tiltak med implementering av spesielle gymnastikkøvelser ved bruk av kompresjons undertøy.

Varighet og type rehabiliteringsforanstaltninger avhenger av typen og omfanget av kirurgisk inngrep. Personen gjenoppretter seg raskere etter å ha utført minimalt invasive prosedyrer. Spesielt kan kirurgisk behandling av aterosklerose med ballongdynatasjon utføres på poliklinisk basis.

Diagnose, utnevnelse av konservativ medisinsk behandling, samt operasjon på fartøyene i nedre ekstremiteter utføres av en vaskulær kirurg (medisinsk spesialist angiolog). Å få en god terapeutisk effekt i dag er mulig gjennom bruk av moderne diagnostiske og terapeutiske minimalt invasive teknologier.

Drift på beina på bena

Kirurgisk inngrep har alltid vært ansett som den siste utveien i kampen mot sykdom. Det er to sykdommer i beinbeinene som krever kirurgisk inngrep: det er aterosklerose av karene og slagårene i bena og tromboangiitis obliterans (endarteritt). Eldre mennesker er mest utsatt for den første sykdommen - for det meste menn, den andre - unge og middelaldrende mennesker.

Årsakene til begge prosessene er forskjellige. Årsaken til å utrydde aterosklerose er et brudd på lipid og kolesterol metabolisme. Årsaken til tromboangiitis obliterans er immun-inflammatorisk skade på arteriene.
Med ulike årsaker til begge prosessene, er mekanismen for sirkulasjonsforstyrrelser i beina identisk. Ved aterosklerose dannes aterosklerotiske plakk på veggene i arteriene. I tilfelle tromboangiitt dannes en trombose på de innvendige veggene til de endrede karene. Som et resultat, smelter lumenet i karene enten helt eller tett, og forårsaker tilførsel av blod og oksygen til alle vevene i beina. Videre begynner iskemi å utvikle, det vil si sirkulasjonsfeil.
Iskemi manifesteres av følgende symptomer.
Chilliness av bena, høy følsomhet mot kulde, økt tretthet av beina når du går, blek, blåaktig marmor hud på ekstremiteter, sårdannelse, nekrose av føttene, føttene, bena, tærne.
Litt senere oppstår et annet symptom: smerte i benene og foten mens du går (dette avhenger av stedet for skade på fartøyet). På dette tidspunktet er vevet i beina spesielt i behov av oksygen. En person må slutte å hvile, hvoretter smerten senker seg. Derfor kalles dette symptomet intermittent claudication.

Hvis de ovennevnte symptomene oppstår, bør du allerede gå til legen og ikke vente til nye symptomer opptrer - smerte i benet i ro eller etter flere ti meter passerte, smerte om natten, trofasår. Hvis du starter sykdommen, kan ikke benet bli lagret lenger. Og derfor foreskriver legen vanligvis pasientrekonstruktivt (rekonstruktiv) kirurgi. Hvis det ikke er gjort, vil det bli en dramatisk forstyrrelse i ernæringen av beinets vev, noe som resulterer i at ben-gangren vil dø. Og her er en vei ut - amputasjon.
Noen ganger, i begynnelsen av sykdommen, er operasjonen ikke indikert, men konservativ behandling er indikert. Behovet for eller unødvendig kirurgi bestemmer kirurgen i hvert tilfelle. Men pasientens oppgave er rettidig besøk til legen. Og for ikke å gå glipp av øyeblikket med alvorlig skade på beinene på beina, må de kontrolleres minst en gang i året.

Faktorer som bidrar til utviklingen av aterosklerose

Alder etter 60 år Hypertensjon Diabetes Misbruk av alkohol og røyking Stress og nervøse opplevelser Feil diett med overdreven forbruk av animalsk fett, noe som øker nivået av kolesterol i blodet. Hypotermi og frostbit av beina.

la et svar

fra ditt eget nettsted.

Hovedproblemet som forårsaker pasienter med lesjoner av arteriene i nedre ekstremiteter for å kontakte en vaskulær kirurg er smerte eller utvikling av gangrene. Årsaken til utviklingen av kritisk iskemi og gangren er mangel på blodsirkulasjon i lemmen. Hovedoppgaven med vaskulær kirurgi er å sikre blodstrømmen til beinet og gjenopprette normal blodsirkulasjon. Denne oppgaven løses ved opprettelse av forbigående ruter for blodstrøm eller utvidelse av blokkerte arterier ved hjelp av angioplastikk.

Lesjonen av de nedre leddarteriene fører ofte til utvikling av kritisk iskemi, gangre og amputasjon. Det tvinger til å ta intensive tiltak. Vaskulær kirurgi gjenoppretter tilstrekkelig blodstrøm for leg vitalitet og normal gangavstand.

Grunnleggende prinsipper for operasjoner på underarmsarterier

1. For å eliminere kritisk iskemi er det nødvendig å levere arterielt blod inn i vevet. Denne prosedyren kalles bypass-kirurgi - opprettelsen av kunstige fartøy, omgå de berørte. Blod er tatt fra en god arterie med en puls - dette er en donorarterie. Hvis blodet gjennom denne arterien er svakt, vil shunten lukke.

2. Blod er trukket gjennom det opprettede fartøyet - dette er en shunt. Shunt er et kunstig fartøy som er opprettet fra kroppens eget vev (vene) eller fra et spesielt kunstig materiale. Egen åre som en shunt er bedre, men ikke alltid egnet. En hvilken som helst shunt vi passerer bare når blodet som strømmer inn i det like bra danner. Uten å overholde denne regelen, vil shunten lukke innen de neste timene.
3. Blod leveres til en god arterie, men uten puls, under blokkering - dette er mottakerens arterie. Denne arterien skal motta hele volumet av blod som strømmer gjennom shunten og overføre det til vevet med utilstrekkelig blodsirkulasjon.
4. Hvis en arterie er blokkert med en trombose, må den fjernes. Frisk trombose kan fjernes med en spesiell spray. Imidlertid blir pasientene vanligvis behandlet ganske sent, og en trombose dannes på aterosklerotisk plakk (aterotrombose). I dette tilfellet løser ikke løsningen av blodpropp problemet. Gamle blodpropper fjernes best ved hjelp av Rotarex-teknologien, og atherosklerotiske plakk bør fjernes med angioplastikk og stenting. Hvis en blodpropp ikke kan fjernes, utføres en shunt.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av fotvaskulære sykdommer

1. Tegn på truende endring av ekstremiteten (fingers død, sår på foten). Hvis du ikke gjenoppretter blodstrømmen, så vil saken snart ende med amputasjon.

2. Konstant smerte i foten i ro. Hjelpe er mulig med et senket ben. Pasienter kan sove i flere måneder sittende, denne tilstanden kalles kritisk iskemi og fører til trinn 1.

3. Patologisk ekspansjon (aneurysm) av benens arterier, som kan føre til brudd med intern blødning, til trombose med utvikling av akutt iskemi.

4. Traumer av arteriene som fører til blodtap eller akutt iskemi. Operasjoner i den fjerne perioden utføres med utvikling av kritisk iskemi.

5. Medfødte sykdommer (misdannelser)

Nederlaget for ulike arterier og typer operasjoner på fartøy

Operasjoner på abdominal aorta og iliac arterien.

Det største fartøyet som bærer blod til beina, er abdominal aorta. Den ligger i magen, bak alle indre organer og foran ryggraden. Aorta gir grener til nyrer, mage, lever og tarm og er delt inn i 2 iliac arterier, som fortsetter til beina, gir grener til endetarm, kjønnsorganer. Hvis aorta og ileal arterier er blokkert, utvikler intermittent claudikasjon (går med stopp på grunn av smerter i bena, lår eller skinker) impotens er mulig, nyrehypertensjon, og med tiden gangrene til den mest berørte beinet. Denne tilstanden kalles Leriche syndrom. I vår klinikk har aorto-femoral shunting ("bukser") blitt brukt sjeldnere i det siste, siden operasjonen er ganske farlig hos eldre pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer. De mest brukte endovaskulære (hybrid) metoder for operasjon og fjerning av blodpropper ved hjelp av Rotarex-teknologien. Slike operasjoner er svært effektive med minimal livsrisiko.

Femoral arterie kirurgi

I den øvre tredjedel av låret, er femorale arteriene delt inn i dyp og overfladisk. Aterosklerose i lårarterien er den vanligste aterosklerotiske lesjonen. Når blokkering av de overfladiske femorale arteriene utvikler intermitterende claudikasjon, som er godt egnet til behandling av legemidler. Hvis plakk utvikler seg i den dype femorale arterien, utvikler kritisk iskemi med vedvarende smerte i underbenet og foten, og det kan bare fjernes ved å fjerne plakkene fra den dype arterien (profundoplasty). I denne situasjonen supplerer våre vaskulære kirurger oftest profundoplastikk med lukket angioplastikk og stenting av den overfladiske femorale arterien. Trombus i den overfladiske femorale arterien kan fjernes ved hjelp av Rotarex-teknologien.

Operasjoner på fartøy popliteal sonen

Clogging av popliteal arterien med en trombus fører nødvendigvis til kritisk iskemi eller gangren i beinet. Med nederlaget til poplitealarterien bruker vi femoral-tibial shunting eller angioplastikk ved hjelp av en spesiell absorberbar stent. Det er uønsket å forlate en metallstent i poplitealarterien, siden bøyning i knæleddet kan forårsake skade på arterieveggen. Hittil er autovakt shunting den valgte metoden ved klinikken for innovativ kirurgi.

Mikrokirurgiske inngrep på bena og fotens arterier.

I knærområdet går den overfladiske femorale arterien inn i poplitealarterien. Tre arterier av beinet går fra sistnevnte, som leverer blod til muskler, ben og fot. Blokkering av poplitealarterien forårsaker alvorlig kritisk iskemi eller gangren og er gjenstand for kirurgisk behandling. Blokkering av en av de 3 arteriene i underbenet er neppe merkbar, men hvis alle 3 arteriene er stengt, er dette det vanskeligste tilfellet. Ofte er nederlaget av benene i benet funnet i diabetes og Buerger sykdom. Avhengig av den kliniske situasjonen kan metoder for autoventil mikrofusjon eller endovaskulær intervensjon (angioplastikk av benens arterier og stenting) brukes.

Karene til en person i en sunn tilstand fra innsiden har en jevn, jevn overflate. Utseendet til aterosklerose er preget av dannelse av plaques som forstyrrer blodkarets lumen, noe som medfører nedsatt blodgass, og lumenets forsvunnelse lukker helt blodtilførselen til vevet og forårsaker nekrose. Når kampen mot vaskulær okklusjon med legemidler er ineffektiv, tynger de til kirurgisk inngrep.

Hva er operasjonen?

Vascular shunting kalles kirurgisk inngrep for å gjenopprette normal blodtilførsel i en bestemt del av kroppen. For nedre ekstremiteter gjøres dette av vaskulære proteser - shunts, eller ved å skape forbindelser (anastomoser) med tilstøtende kar. Valget av type operasjon påvirkes av målet som skal oppnås som et resultat av inngripen.

For eksempel, når femoral-aorta-rytmen er valgt, velges installasjon av en intravaskulær protese, siden på dette stedet er skipet hovedsakelig utsatt for aterosklerotisk lesjon. Den resulterende innsnevring med tiden forårsaker gangrene av en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillater operasjonen, introduserer en shunt gjennom arterien, ved hjelp av lokalbedøvelse, som er mindre skadelig for eldre og svake mennesker enn den generelle.

Indikasjoner for

Shunting av underarmene utføres i følgende tilfeller:

Aneurysme av perifere arterier. Kontraindikasjoner til stenting eller angioplastikk. Aterosklerose obliterans. Endarteriite. Med vedvarende smerter i beinet, trusselen om gangrene og sviktet av medisinsk behandling.

For å utføre shunting av underekstremiteter skal pasienten ikke lyve. Til den immobiliserte personen på grunn av alvorlig patologi som forårsaket gangren, er beinet amputert.

diagnostikk

For å identifisere det fulle bildet av sykdommen, gjennomgår pasienten flere studier. For det første intervjuer spesialisten ham om plasseringen av smerte og andre symptomer, undersøker og gjennomfører en studie av puls. Deretter bruker du følgende diagnostiske metoder for å bestemme plasseringen av aterosklerotiske plakk:

MR - evaluerer brudd på prosessen med blodstrøm og endringer i karene. CT - bestemmer alvorlighetsgraden av forandringer forårsaket av aterosklerose. Dupleks ultralyd - evaluerer endringer i blodstrøm og abnormiteter i fartøyene i sanntid.

Ifølge forskningsresultatene bestemmer legen riktig metode for å løse problemet. Behandling kan utføres ved hjelp av narkotika, endovaskulær angioplastikk, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse for kirurgi

Før en operasjon kan følgende prosedyrer tildeles:

Tar blod for analyse. Gjennomføre et elektrokardiogram. Gjennomføring av ultralyd.

Kort tid før operasjonen:

En uke før operasjonen stopper de med å ta visse medisiner. De tar antiinflammatoriske og blodfortynningsmidler. For å forhindre infeksjon, foreskriver legen antibiotika. Du kan enkelt spise middag om kvelden før operasjonen. Etter midnatt kan du ikke drikke og spise.

Video om behandling av nedre ekstremitetskasser

drift

Avhengig av plasseringen av det berørte området er det følgende alternativer for shunting:

Femoral-aorta - utført ved hjelp av snitt i lysken eller magen. En høystyrkepolymerprotes er festet til karet over det berørte området, hvoretter det er festet til lårbenet. Basert på plasseringen av det berørte området er det to mulige alternativer for operasjonen:

Unilateral - når shunt er koblet til en av arteriene; Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet gjennom en shunt.

Femoral-popliteal - utført gjennom et snitt i lyskeområdet og bak kneet. Den brukes når du blokkerer lårbenet. Under operasjonen er området over lesjonen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoral. I dette tilfellet er protesen sin egen vene tatt fra ekstremiteten, eller de tar en stor saphenøsvein, ikke fjerner den, men kobler den til arterien, som tidligere har koblet den fra venen. Operasjonen utføres på den berørte popliteale eller femorale arterien, ved hjelp av snitt i underbenet og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppende) shunts. Brukes i fullstendig fravær av arterier med normalt kryss i lange områder, når bare små segment av blodårer forblir sunne. Et stort antall korte anastomoser opprettes, som fungerer som forbinder broer med sunne deler av fartøyene.

Mikrokirurgisk på fartøyene på foten. Det utføres for å gjenopprette blodtilførselen til fot og tær. Gjør bruk av spesialoptikk, gjentatte ganger øke bildet. I dannelsen av anastomosen brukes autoven.

Shunting på nedre ekstremiteter utføres med obligatorisk anestesi, som kan være generell eller lokal, på grunn av ulike faktorer, inkludert medisinske indikatorer.

Operasjonsstadiene på karene i nedre ekstremiteter utføres som følger:

Huden åpnes over plasseringen av det trange fartøyet. Vurder graden av blodstrøm og diagnostiser området med nedsatt sirkulasjon. Bestem det berørte området der shunting skal utføres. Et snitt gjøres i fartøyet og aorta under lesjonen og shunten er løst. Hold shunt mellom musklene og leddbåndene til et punkt som ligger over stedet som forstyrrer normal blodstrøm. Shunten er sydd inn og utfører handlinger som ligner på å feste bypassen fra bunnen. Det implanterte elementet kontrolleres for integritet. Om nødvendig utføres en arteriogram eller dupleks ultralyd under intervensjonen. Utfør ytterligere forskning relatert til vaskulær permeabilitet.

Shunting i seg selv er ganske komplisert, og krever visse ferdigheter fra legen. Dette fører til høye eller relativt høye kostnader, som er fullt ut begrunnet ved tilbakelevering av evnen til å flytte og leve fullt ut.

Pasientens historie om operasjonen

Gjenoppretting etter operasjon

Operasjonen varer 1-3 timer. Etter ferdigstillelse er det noen ganger nødvendig å bære en oksygenmaske, og innen 1-2 dager administreres en bedøvelse med en dråper. Når epidural anestesi nålen ikke er trukket 3-5 dager. å redusere smerte. Etter fjerning, gi smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medisinsk institusjon brukes følgende:

Innen 1-2 dager for å redusere hevelse og smerte, komprimeres kald i 15-20 minutter. Bruk spesielle sokker og sko for å forhindre blodpropper. Bruken av en stimulerende spirometer som forbedrer lungefunksjonen. Regelmessig inspeksjon av snitt for å kontrollere tegn på infeksjon.

Etter uttak fra sykehuset, tas følgende tiltak for vellykket gjenoppretting:

Arbeid med en fysioterapeut. Uavhengig vandring med en daglig økning i avstand, noe som vil gjøre beina sterkere. I løpet av søvn- og søndagstid, lemmer å fikse opp. Hold de postoperative sårene tørre uten å bruke pulver eller pulver. Ikke spis fettstoffer og ikke røyk. Følg instruksjonene fra legen og gå tilbake til hverdagen.

komplikasjoner

Når du planlegger en operasjon, må du innse at i prosessen med implementeringen kan det oppstå følgende komplikasjoner:

Negativ reaksjon på anestesi. Forekomsten av blødning Blokkering av området for rømming av blodpropper eller blodpropper. Infeksjon. Behovet for lem amputasjon. Fatal, hjerteinfarkt.

I kategorien av personer med høy sannsynlighet for forekomst av slike komplikasjoner er pasienter som har følgende problemer:

Høyt blodtrykk. Vektig. Høyt kolesterol. Lav fysisk aktivitet. Kronisk obstruktiv lungepatologi. Diabetes mellitus Nyresvikt. Koronar sykdom. Røyking.

Transaksjonspriser

Kostnaden for bypass-operasjonen er som følger:

Arterier av beinet - 130 tusen rubler. Popliteal arterie under kneet - 120 tusen rubler. Distal og dobbelt på fibrene arterien - 165 tusen rubler. Kostnaden for fotens arterier - 165 tusen rubler.

forebygging

Shunts kan fungere opptil 5 år, i løpet av denne perioden er det viktig å gjennomgå periodiske undersøkelser og gjennomføre tiltak for forebygging av trombose. Med riktig etterlevelse av postoperative anbefalinger, gjentas benet igjen med en sannsynlighet på 90%. Men ikke glem at operasjonen ikke eliminerer aterosklerose, og den utvikler seg kontinuerlig og skaper nye plaketter. I denne forbindelse anbefales pasienten:

Bli kvitt røyking og andre dårlige vaner. Sprette tilbake kroppsvekten. Overvåk kaloriinntaket og reduser prosentandelen fettstoffer i den. Vær fysisk aktiv. Ta antikoagulantia og statiner. Gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Shunting av nedre ekstremiteter brukes i avanserte former for sykdommer assosiert med utilstrekkelig vaskulær permeabilitet, noe som forårsaker nedsatt blodtilførsel til bestemte deler av kroppen. Under operasjonen brukes polymerproteser eller vaskulære deler for å omgå det berørte veneområdet. Et rettidig besøk til legen vil tillate deg å diagnostisere sykdommen riktig, og riktig postoperativ rehabilitering og etterlevelse av forebyggende tiltak vil bidra til å redusere eller unngå lignende problemer i fremtiden.

Behandling av aterosklerose i nedre ekstremiteter kan være både konservativ og kirurgisk. Den mest brukte kirurgiske metoden er trombusfjerning og nedre ledd angioplastikk. Hvis sykdommen allerede er i et langt avansert stadium, etter at mykevevet dør og gangrenøs prosess utvikler, vil kirurgen i dette tilfelle utføre en operativ ekskisjon av de nekrotiske mykevevseksjonene, hvoretter de utskårne områdene vil bli dekket med et hudtransplantat.

Hvis aterosklerose i nedre ekstremiteter har gått inn i et avansert stadium og konservativ behandling allerede er ineffektiv, er det valgt en operasjon som er i stand til å maksimere pasientens livskvalitet etter behandling og helsetilstand.

Ballong angioplastikk

For tiden er intravaskulær kirurgi den metode man velger for aterosklerose. Kirurgiske inngrep for å gjenopprette blodstrømmen i nedre ekstremiteter, kan betydelig redusere antall amputasjoner med flere størrelsesordener. Plastikkirurgi i de nedre ekstremitetskartene er rettet mot å gjenopprette patenen av arteriene i nedre ekstremiteter og gjenopprette lumen i den stenotiske arterien.

Fotkirurgi

Til intervensjon brukes et spesielt kateter, som har en liten patron på enden. Den blir introdusert i et innsnevret område, da begynner ballongen å svulme under trykk inntil den nedre ekstremitetens arteriell patency blir gjenopprettet.

Hvis den terapeutiske effekten ikke oppnås, er det derfor ikke mulig, en ramme som er laget av et spesielt metall, blir introdusert i obstruksjonssonen. Dens formål er å opprettholde fartøyets normale diameter og sikre dens åpenhet.

Hvis det etter en slik operasjon ikke er noen forbedring i tilstanden, er det besluttet å åpne fartøyets bypass. Imidlertid gjør ballongangioplasti ofte det mulig å unngå omfattende og traumatiske inngrep og forbedre pasientens livskvalitet etter behandlingen.

Hos pasienter som har blitt diagnostisert med Leriche syndrom, kan endovaskulær kirurgi forbedre tilstanden av blodstrømmen i underekstremiteter.

Vaskulær plast og stenting utført i løpet av overfladisk femoral arterie eliminerer virkningene av kronisk vaskulær insuffisiens som oppstod etter tilstopping av arterie lumen med en trombus. En rekke ledende kirurgiske klinikker foretrekker denne typen intervensjon.

I en rekke klinikker er den beskrevne kirurgiske behandlingen mye brukt til å gjenopprette patliet av popliteale arterier. Denne metoden for behandling av aterosklerose er nylig godkjent av kirurger. Tidligere har stenting av poplitealkarrene forårsaket hyppige bivirkninger i form av stentbrudd eller dens forskyvning under bøyning av underbenet i kneleddet. For tiden har stenter som er resistente mot sterke bøyninger blitt påført. Vitenskapelig forskning pågår i området for å skape stenter som er i stand til å absorbere over tid.

Omfattende kirurgisk behandling av aterosklerose i nedre ekstremiteter utføres ved hjelp av sylindere med medikamentbelegg. Med denne metoden for kirurgisk inngrep, er ballongen impregnert med medisinske stoffer som etter at ballongen er blitt introdusert i vaskulærsengen, absorberes i vaskulærveggen og forhindrer videreutviklingen av den inflammatoriske prosessen og den patologiske proliferasjonen av endotelmantelen.

Hva er fordelene med ballongplastikk?

Kirurgisk behandling i dette tilfellet utføres uten å utføre omfattende traumatiske hudinnsnitt. En liten punktering er laget på lemmen gjennom hvilken en spesiell inngangsenhet er montert i lommen. Gjennom det gjennomføres alle medisinske manipulasjoner. Operasjonen krever ikke generell anestesi. Det er nok epidural eller lokalbedøvelse, som er langt mindre farlig for helsen. Langvarig immobilisering av pasienten er utelukket - du kan stå opp og gå en dag etter operasjonen.

Trenger å gå etter operasjonen

Komplikasjoner med denne metoden for behandling er mye mindre enn med en åpen operasjon under generell anestesi. Tiden på operasjon er mye mindre. Med revaskularisering er risikoen for sekundær infeksjon nesten null.

Resultat av ballongplastikk

Den normale gjennomføringen av blod gjennom karene etter plastikk i iliac arterier vedvarer i fem år fra operasjonstidspunktet hos de aller fleste opererte pasienter.

Oppfølging av pasientovervåkingsdata gjør at kirurgen kan kjenne igjen forverring av tilstanden i tide og om nødvendig behandle tilstanden. For å gjøre dette må pasienten gjennomgå Doppler-ultralyd to ganger i året og ha en CT-skanning en gang i året. Forutsatt at pasienten gjennomgår dispensarobservasjon og det er foreskrevet rettidig behandling, fortsetter funksjonen av å vandre i en person gjennom livet.

Langsiktig resultat av ballongangioplastikk eller stenting i femorale arterier er klinisk og statistisk sammenlignbare med shunting av femoral-popliteal-segmentet med installasjon av en kunstig vaskulær protese.

I 80% av de opererte pasientene ble vaskulær permeabiliteten opprettholdt i tre år. Hvis pasienten var involvert i terapeutisk turgåing, var det ofte ikke nødvendig med re-intervensjon i det hele tatt. Denne metoden for terapi gjør det mulig å løse problemet med utvikling av nekrotiske komplikasjoner og forhindre utvikling av gangrenøse komplikasjoner.

Aorto-femoral shunting

Hovedindikasjonene for denne typen operasjon er følgende tilstander:

Okklusjon i sengen av abdominal aorta med en økning i arteriell kronisk insuffisiens. Tilkjenning av iliac arterier i bassenget med den betingelse at endovaskulær plast ikke er mulig. Aneurysm av abdominal aorta-veggen i infrarenalområdet.

Aorto-femoral shunting er den vanligste og mest radikale måten å forhindre alvorlig iskemi og limambutasjon i dag. Ifølge statistiske studier tar tap av lemmer blant pasienter med vaskulære lesjoner opp til en femtedel av alle patologiske forhold. Ved kompetent utført operasjon i abdominal aorta reduseres risikoen for amputasjon til 3%.

Shunting i kirurgi

Intervensjonsteknikk

Essensen av operasjon for aterosklerose er redusert til utvelgelsen av den del av aorta som ligger over det berørte området. For dette er det inngått et snitt på sidens overflate av magen og øvre områder av lårbenet. En aorta-veggseksjon er valgt som er fri for sklerotiske akkumuleringer, og en kunstig protese av fartøyet er sydd inn i den, som er laget av nøytralt materiale og forårsaker ikke immunforkastelse. Den andre enden av denne protesen blir ført til de frigjorte områdene av femorale arterier og syet inn i veggene sine.

Shunting kan være både ensidig og bilateral. Den mest gunstige operasjonelle metoden er Rob-metoden. Snittet er laget på sidens overflate av magen og nerver ikke skjærer. Med denne intervensjonen kan pasienten etter en dag stå opp, og risikoen for komplikasjoner er minimal.

I tilfelle når pasienten lider av impotens som skyldes aterosklerose, kan den elimineres ved å normalisere blodstrømmen i bassenget av indre iliac arterier som er ansvarlig for ereksjon.

Mulige komplikasjoner

Shunting av arteriell sengen av nedre ekstremiteter i aterosklerose er en svært vanskelig operasjon. Aortas vegger kan endres vesentlig, noe som i stor grad forstyrrer kirurgens arbeid. Endringer i vaskemuren kan medføre risiko for blødning under operasjonen.

Hvis vaskulær aterosklerose er vanlig, har pasienten ofte alvorlige problemer med hjerte og hjerneaktivitet. Slike komorbiditeter bør oppdages før kirurgi. Ved utførelse av omfattende operasjoner kan det føre til hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Det er tilfeller der på innsnittet av snittet utvikles lymhostasis og hevelse i det myke vevet på låret. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne væsken gjennom en sprøyte.

Protesens tilførsel er ekstremt sjelden. Dette kan føre til langvarig blødning, utvikling av abscesser eller sepsis. For å forhindre slike komplikasjoner i kirurgiske klinikker, brukes proteser, hvor veggene er impregnert med sølvioner, som har en utprøvd bakteriedrepende effekt.

Restaureringen av blodstrømmen i arteriene og venene er den eneste måten å redde en lem fra amputasjon i tilfeller der de ledende arteriene påvirkes. Etter operasjonen er ytterligere observasjon av kirurgen nødvendig for å forhindre gjenoppbygging av fartøysobstruksjon. For å redusere risikoen for atherosklerose, foreskrives en konservativ behandling for å redusere kolesterol og normalisere metabolske prosesser.

(ingen stemmer, vær den første)

Shunting av fartøy i underekstremiteter er et kirurgisk inngrep som gjør at du kan gjenopprette normal blodstrøm i bena. Det består i å skape en løsning (shunt), unntatt det berørte området fra blodet. Det utføres vanligvis på arteriene i underlempene, men i noen tilfeller er det også vist intervensjoner på venene. Operasjonen utføres utelukkende av høyt kvalifiserte og erfarne kirurger i spesialiserte klinikker etter at pasientene er fullt undersøkt og behovet for en slik prosedyre er bekreftet.

Brukt shunts er av to typer: biologisk og mekanisk:

Biologiske eller naturlige shunts er laget av automaterial - kroppens vev. Disse er ganske sterke skudd som kan holde arteriell blodstrøm i et lite område. Naturlig vev av kroppen er mye brukt. Kirurger foretrekker autotransplantasjoner fra den subkutane lårbenen, den indre thoracale arterien og den radiale arterien av underarmen. Hvis lesjonen er stor og tilstanden i vaskemuren er utilfredsstillende, bruk syntetiske implantater. Mekaniske eller syntetiske shunts er laget av polymerer. Syntetisk protesefartøy brukes til å skape store fartøy som opplever trykket av en kraftig blodstrøm.

Det finnes flernivå shunts, som brukes i nærvær av arterier med nedsatt patency i betydelig avstand. De resulterende korte anastomosene fungerer som forbinder broer med sunne områder.

Nederlaget av karene i underekstremitetene observeres oftere enn andre perifere. Shunting foreskrevet til pasienter i fravær av en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funksjonen til beinene i beina endres med aneurysm, arteritt, åreknuter, aterosklerose, gangrene.

shunting av fartøy av nedre ekstremiteter

Helse arterielle kar med en jevn overflate påvirkes, deres vegger blir harde og sprø, kalsinert, dekket med kolesterolplakk, tilstoppet med dannede blodpropper, innsnevrer lumen og forårsaker brudd på blodstrømmen. Hvis obstruksjonen til blodstrømmen er stor, er det langsiktig smerte i kalvemuskulaturen, og bevegelsen av lemmen minker. Pasienter blir trette raskt når de går, ofte stopper og venter på at smerten skal passere. Progressiv deformering av fartøyene og fullstendig overlapping av deres lumen fører til forstyrrelse av blodtilførselen til vevet, utviklingen av iskemi og nekrose. I fravær av den forventede effekten av medisineringstilbudet til kirurgi.

nedsatt blodtilførsel til vevet og utviklingen av gangrene

Åretes nederlag er igjen preget av svakhet i venøs veggen, tortuøse vener, ekspansjon, dannelse av blodpropper, utvikling av trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikasjoner kan shunting også indikeres til pasienter.

Vaskulær bypass-kirurgi utføres for tiden hovedsakelig for pasienter som er kontraindisert i endovaskulær kirurgi. Shunten er festet til fartøyet med en ende over lesjonens sted, og den andre - under. Dette skaper en løsning rundt området i blodkaret som er berørt av sykdommen. Takket være kirurgi er det mulig å gjenopprette blodstrømmen fullt ut, for å unngå utvikling av gangre og amputasjon av lemmen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Shunting av underekstremiteter er ikke en enkel prosedyre, som må utføres i henhold til strenge indikasjoner. Operasjonen utføres av leger-angiosurger i følgende tilfeller:

Perifer arteriell aneurisme, Aterosklerotisk arteriell sykdom, Obliterating endarteritt, Begynnende fotgangrene, Spindelvev, Trombose og tromboflebitt, Mulighet for bruk av endovaskulære og alternative metoder, Manglende effekt fra medisinsk behandling.

Fartøysjakt utføres vanligvis ikke i tilfelle av:

Muligheter for vellykket angioplastikk, immobilitet av pasienten, dårlig generell tilstand hos pasienten, sykdommer i indre organer i dekompensasjonsstadiet.

diagnostikk

Eksperter-angiosurgeons forut for å utføre shunting forhøre pasienten, finne ut de tilknyttede sykdommene han har, inspisere og lede ham til en spesiell diagnostisk undersøkelse, inkludert:

Klinisk blod og urintester for alle hovedindikatorer. EKG. Magnetic resonance imaging, som lar deg se de strukturelle endringene i blodkar og bestemme graden av deres patency. Beregnet tomografi, bestemmer graden av obturering av et blodkar ved kolesterolplakk. Dupleks ultralyd som vurderer tilstanden av blodstrøm og vaskulær veggen. Angiografi er en radiopaque undersøkelse som gjør det mulig å bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøy som reduserer eller blokkerer.

Etter å ha mottatt resultatene av ultralyd og tomografi, utnevnes en forberedende periode for operasjonen, der pasientene er plikt til å observere riktig ernæring og ta spesielle medisiner: Aspirin eller kardiomagnyl for forebygging av trombose, legemidler fra gruppen av antibakterielle midler og NSAIDs. 7-12 timer før operasjonen starter, bør pasienten slutte å spise.

Operativ inngrep

Shunting av beinene i beina er en komplisert operasjon som krever høy profesjonalitet og en viss arbeidserfaring fra kirurgen. Operasjonen utføres under generell eller lokalbedøvelse på grunn av medisinske indikasjoner og pasientens generelle tilstand. Epidural anestesi betraktes som en moderne prioritetsmetode for anestesi, noe som reduserer operasjonell risiko betydelig.

Shunting utføres i strid med patency av arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mer enn 50% av diameteren. Under operasjonen, skape en løsning med hjelp av graft fra begynnelsen av hindringen til slutten. Korrekt utført kirurgi sikrer gjenoppretting av blodstrømmen i de berørte karene.

Faser av operasjonen:

Utfør lag-for-lag-disseksjon av huden og underliggende vev over og under det berørte området. Fartøyet er isolert, inspisert og egnet for den kommende bypassen er bestemt. Et fartøy er skåret under lesjonen, en shunt er syet inn, og deretter festet på toppen av den. Kontroller integriteten til implantatet. Etter å ha vurdert tilstanden for blodstrøm og pulsering av arterien suges dype vev og hud.

Det er flere alternativer for shunting. Valget av hver bestemmes av lokalisering av det berørte området. Umiddelbart etter operasjonen blir pasientene satt på en oksygenmaske, og smertestillende midler injiseres intravenøst.

De to første dagene etter operasjonen blir pasienten vist på hvilemodus. Pasienter får da lov til å gå i avdelingen og korridoren. For å lindre smerte og redusere hevelse av skadet vev i løpet av den første dagen, vil det hjelpe kalde kompresser satt i 20 minutter. Alle pasienter anbefales å bruke kompresjonstrømper og sokker for å forhindre blodpropper. En stimulerende spirometer bør brukes til å forbedre lungefunksjonen. Hver dag undersøker legene innsnittene for mulig infeksjon. Innen 10 dager etter operasjonen utfører spesialister dynamisk observasjon av pasienten, og undersøker indikatorene for kroppens grunnleggende vitale funksjoner.

Vaskulær shunting eliminerer ikke den patologiske metodens etiologiske faktor, men tillater bare pasientens kurs og tilstand. Omfattende behandling av den underliggende sykdommen inkluderer ikke bare operasjonen, men også livsstilsendringer som hindrer videre utvikling av den patologiske prosessen.

Postoperativ periode

Pasientens kropp etter operasjonen gjenoppretter relativt raskt. På den syvende dagen fjerner kirurger stingene, vurderer pasientens generelle tilstand og tømmer ham fra sykehuset i 10-14 dager.

Reglene som må følges i den postoperative perioden:

Følg en diett og ikke spis mat som inneholder kolesterol og fremmer vektøkning. Ta medikamenter som forhindrer trombose og redusere kolesterol i blodet. Arbeid med en fysioterapeut. Gå daglig økende avstand. Å fikse i hevede lemmer under søvnen. Utfør hygienisk behandling av postoperative sår. Utfør enkle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena. Normaliser kroppsvekten. Ta regelmessig blodprøver for å bestemme blodplater og kolesterol. Stopp røyking og alkohol. Behandle samtidige sykdommer. Følg anbefalingene fra angiosurger. I tilfelle problemer i operasjonsstedet, kontakt lege omgående.

Hos pasienter er antall og størrelse av snitt i bena avhengig av antall shunts og lengden av lesjonen. Etter ankeloperasjon oppstår ødem ofte. Pasienter føler en ubehagelig brennende følelse på steder for fjerning av årer. Denne følelsen blir spesielt akutt når den står og om natten.

Etter skifting av fartøyene, gjenopprettes legemets funksjon innen to måneder, og pasientens generelle tilstand forbedrer seg nesten umiddelbart: smerten i benet minker eller forsvinner, og dens fysiske aktivitet gjenopptas gradvis. For å øke hastigheten på denne prosessen og gjenopprette muskelstyrken, bør pasienten gjøre en innsats og utvikle dem.

Varigheten av et fullt liv etter skipsjakt varierer og avhenger av pasientens alder, kjønn, tilstedeværelse av dårlige vaner og sammenhengende sykdommer, etterlevelse av legenes anbefalinger. Vanligvis, pasienter som gjennomgår operasjon, lider av alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfeller forekommer døden fra hjerteinfarkt eller hjernevev (hjerteinfarkt, hjerneslag). Dersom skipping av beinene på beina viser seg mislykket operasjon, står pasienten overfor amputasjon av lemmer og død mot bakgrunnen av hypodynamien.

komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå etter å ha skapt karene på bena:

Blødning, Trombose av blodårer, Sekundær infeksjon, Insolvens av sting, Lungemboli, Allergi mot anestesi, Akutt koronar og hjerneinsuffisiens, Hjerteinfarkt, Ufullstendig patency av shunt, Dårlig sårheling, Fatal utfall.

Gjennomføring av antiseptiske og aseptiske tiltak eliminerer utviklingen av slike problemer.

Det er også komplikasjoner som oppstår ikke etter operasjonen, men under den. Den vanligste intraoperative komplikasjonen er tildeling av fartøyet, uegnet til bypassoperasjon. For å forhindre et slikt fenomen, er det nødvendig å utføre preoperativ diagnose med høy kvalitet og detalj.

Slike komplikasjoner forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

Hypertensjon, Overvekt, Hypercholesterolemi, Hypodynami, KOL, Diabetes, Nyresykdom, Hjertefeil, Tobaksrøyking.

Etter operasjonen blir smerte og nummenhet i beina mindre uttalt. Symptomene på sykdommen kan gjenopptas etter en tid på grunn av spredning av den patologiske prosessen til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass ikke kurere aterosklerose og åreknuter og eliminerer ikke årsaken til vaskulære lesjoner.

forebygging

Shunts kan vanligvis fungere normalt i 5 år, hvis du regelmessig gjennomgår medisinske undersøkelser og utfører tiltak for forebygging av trombose.

Eksperter anbefaler pasienter:

Bekjempe dårlige vaner, Normaliser kroppsvekt, Overvåkning av næringsstoffer, unntatt kalorier og fettstoffer. Oppretthold fysisk aktivitet på optimal nivå. Ta medikamenter som forhindrer utvikling av trombose "Aspirin Cardio", "Trombotisk Ass", "Cardiomagnyl", Ta medikamenter for aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", besøker regelmessig en vaskulær kirurg.

Arteriell shunting utføres for tiden oftere enn venøs, på grunn av den høyeste forekomsten av arteriell sykdom. Denne operasjonen blir ofte den eneste måten å bekjempe de alvorlige manifestasjoner av arteriell insuffisiens. Kirurgisk inngrep forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og forhindrer utviklingen av gangre i nedre ekstremiteter.