Koronar stenting: hvordan det går, ytelse, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er stenting av kranspulsårene, for hvilke sykdommer det utføres. Typer av stenter, forberedelse til stenting og dens gjennomføring. Den postoperative perioden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Artery stenting er en prosedyre for implantering av stenter i deres lumen for å gjenopprette blodstrømmen gjennom smalte eller blokkerte kar.

En koronar stent er en medisinsk enhet, strukturen ligner et hul rør av liten diameter, hvor veggene består av et metall- eller plastnett. Stenten blir brakt inn i arterien i foldet tilstand, under kontroll av røntgen er plassert i stedet for innsnevringen av fartøyet. Da blåser legene det med en ballong. Stenten, sprekker ned under trykk, utvider det berørte karet og gjenoppretter blodstrømmen gjennom den.

Prosessen med å installere en stent i koronararterien. Klikk på bildet for å forstørre

Stentning av koronar (andre navn - kransart) arterier utføres ganske ofte, det brukes til å behandle koronar hjertesykdom forårsaket av innsnevring av lumen av karene med aterosklerotisk plakk. Denne prosedyren - sammen med koronar angiografi og angioplastikk - er en del av perkutane koronarintervensjoner.

Kardiokirurger eller intervensjonskardiologer utfører stenting av hjerteskjermer.

Indikasjoner for stenting

Stenting av arteriene utføres for å utvide deres lumen, som kan blokkeres eller innsnevres av aterosklerotiske plakk. Disse plakkene består av fett og kolesterol som akkumuleres inne i vaskemuren.

Arterieforstyrrelser på grunn av aterosklerotisk plakk

Stenting kan brukes til å behandle:

• Koronararterieblokkering under eller etter hjerteinfarkt.
• Blokkering eller innsnevring av en eller flere kranspulsårer som kan føre til forstyrrelse av hjertefunksjonen (hjertesvikt).
• Vasokonstriksjon av hjertet, som kan begrense blodstrømmen og forårsake alvorlig angina (brystsmerter), ikke eliminert ved bruk av rusmidler.

Det bør tas hensyn til at stenting hos pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom (anstrengende angina) ikke kan forbedre prognosen, selv om det kan lindre det kliniske bildet og øke livskvaliteten. Det er ikke stenting som er mer hensiktsmessig for noen pasienter, men bypassoperasjon i koronararterien er en åpen hjerteoperasjon, hvor kardkirurger gir en løsning som gjør at blodet kan passere gjennom innsnevring av fartøyene.

Kontra

Det er ingen absolutt kontraindikasjon for stenting for behandling av hjerteinfarkt.

I planlagte situasjoner bør leger veie alle fordeler og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal medikamentbehandling eller bypassoperasjon. Tallrike comorbide sykdommer kan øke risikoen for komplikasjoner, og derfor er medisinsk behandling mer egnet for disse pasientene.

Siden forebygging av trombose etter stenting er avgjørende for å ta antiplatelet narkotika, bør du også vurdere svarene på følgende spørsmål når du bestemmer deg for stenting:

1. Er det en sjanse for at pasienten i nær fremtid vil trenge operasjon? Det bør tas i betraktning at ved bruk av antiplatelet øker risikoen for blødning, og hvis de avbrytes - risikoen for stenttrombose.
2. Vil pasienten kunne følge anbefalingene for anti-blodplatebehandling (og hvis han har nok penger til dette).
3. Er det noen kontraindikasjoner for å ta antiplatelet narkotika?

Typer av stenter

Den første kardiale stenting ble utført i 1986 i Frankrike. Siden da har mange forskjellige stenter blitt opprettet, som er delt inn i følgende typer:

• Bare metallstenter (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter av den første generasjonen, med bruk av hvilke det var en ganske høy risiko for re-innsnevring av fartøyene. Omtrent en fjerdedel av kranspulsårene der de ble satt inn, ble lukket igjen innen 6 måneder.
• Medicated stents (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et stoff som gradvis slippes ut i karet lumen, bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterieveggene. Dette hjelper fartøyet til å forbli glatt og åpent, noe som sikrer god blodgass og reduserer risikoen for re-innsnevring. Men når DES brukes, øker sannsynligheten for stenttrombose, så pasientene bør spesielt nøye følge legenes anbefalinger for behandling mot blodplate.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - belagt med antistoffer som tiltrekker endotelceller som utskilles av benmarg. Disse cellene bidrar til å akselerere dannelsen av sunt endotel i stenten, noe som reduserer risikoen for tidlig og sen trombose.
• Biodegradable stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består av en oppløselig kropp med et belegg som frigjør et stoff som bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterieveggene.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) er den nyeste generasjonen av stents, som kombinerer fordelene med DES og bioengineering produkter. DTS har et belegg både inne og ute, noe som gjør dem mindre sannsynlig å forårsake blodpropper og betennelser, samt å hjelpe arterien til å helbrede. Stentens overflate i kontakt med vaskemuren inneholder et medikament som bidrar til å eliminere betennelse og hevelse. Siden viklet rundt blodbanen er dekket av antistoffer som fremmer den naturlige helbredelsen av arterien.

Forberedelse for stenting

Når du utfører planlagt stenting av kranspulsårene, bør du diskutere med legen din anbefalinger om preoperativ forberedelse. Vanligvis inneholder de følgende tips:

• Hvis du tar blodtrykkende legemidler (warfarin, xarelto eller andre antikoagulantia), må du kanskje slutte å ta dem 2-3 dager før stenting (for å forhindre overdreven blødning fra stedet for vaskulær tilgang).
• Hvis du tar insulin eller tabletterte hypoglykemiske stoffer for diabetes, kan det hende du må endre tidspunktet for opptak. Mottak av noen av dem må bli kansellert 48 timer før operasjonen. Disse spørsmålene bør diskuteres med legen din.
• Du kan bli bedt om ikke å spise eller drikke noe 8 timer før stenting.
• Du kan bli bedt om å barbere lysken på begge sider.

Pasienten får vanligvis elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøkelse. For å finne ut hvor stenten skal plasseres, utføres koronar angiografi - visualisering av koronararteriene ved hjelp av kontrastinjeksjon etterfulgt av røntgenundersøkelse. Koronarangiografi kan utføres enten umiddelbart før stenting, eller litt tid før det.

Koronar angiografi. Klikk på bildet for å forstørre

Veiledning

Stenting utføres i operasjonen, utstyrt med en angiograph, en røntgen-enhet, som gjør at legen får et bilde av arteriene i sanntid. Under stenting ligger pasienten på ryggen på et spesielt bord, elektroder er festet til brystet og lemmer, noe som gjør at han kan observere elektrokardiogrammet. For permanent og pålitelig venøs tilgang utføres kateterisering av venen i underarmen.

Under prosedyren er pasienten vanligvis bevisst. Ganske ofte injiseres han med beroligende midler intravenøst, noe som gjør ham døsig og rolig, men beholder fortsatt evnen til å samarbeide med det medisinske personalet.

Koronar stenting utføres gjennom femoral eller radial arterie, som henholdsvis passerer inn i lysken eller underarmen.

Sekvensen av handlinger av leger for å installere stenter:

1. Plasser den vaskulære tilgangen behandles med en antiseptisk løsning og dekselet med sterile klær. Deretter utføres lokalbedøvelse, noe som gjør det mulig å punktere lårbenet eller den radiale arterien med en nål nesten smertefritt.
2. En tynn tråd som ligner en metalltråd, settes inn gjennom nålen inn i karet lumen. Deretter fjernes nålen, hvoretter innføreren føres inn i arterien gjennom en leder - et spesielt kort kateter med stor diameter, gjennom hvilken alle andre instrumenter blir satt inn.
3. Etter å ha fjernet guiden gjennom Introducer, kjører legen et langt og tynt kateter med en stent i brettet tilstand på slutten. Han beveger sakte kateteret mot hjertet. Etter at kateteret kommer inn i koronararterien, injiserer legen et kontrastmiddel og utfører fluoroskopi for å se nøyaktig hvor du skal plassere stenten.
4. Stenten beveger seg langsomt gjennom arterien til ønsket sted. Etter å ha bekreftet den riktige plasseringen av stenten, spruter doktoren den med en ballong, og trykker den aterosklerotiske plakk mot fartøyets vegger.
5. Noen ganger trenger pasienten stenting av flere innsnevringssteder i en eller flere arterier. I slike tilfeller legges en ny stent inn i deres lumen, og hele prosedyren gjentas.
6. Etter at operasjonen er fullført, blir kateteret og innføreren fjernet fra fartøyet, hvoretter legen presser dette stedet sterkt i 10-15 minutter og påfører deretter en trykkbinding. Det finnes spesielle enheter som kan "forsegle" hullet i lårbenet, i slike tilfeller er det ikke nødvendig med trykk. Spesielle mansjetter er også tilgjengelige, som når den oppblåses, klemmer den punkterede radiale arterien.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden overføres pasienten til avdelingen, hvor medisinsk personale overvåker tilstanden hans, måler blodtrykk og hjertefrekvens, kontrollerer vannlating.

Hvis stenting ble utført gjennom femorale arterien, skal pasienten, etter inngrepet, ligge på ryggen uten å bøye det tilsvarende benet i ca 6 timer. Den nøyaktige tiden som kreves for å overholde den horisontale posisjonen i hvert tilfelle indikerer legen. For å redusere lengden på liggende stilling, kan du bruke spesielle enheter som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I slike tilfeller tar det ca 2 timer å være i horisontal tilstand.

Hvis stenting ble utført gjennom den radiale arterien, kan pasienten sitte i sengen umiddelbart etter prosedyren. Han har lov til å gå om noen timer.

Siden kontrasten som ble introdusert under operasjonen for å visualisere koronararteriene, utskilles fra kroppen gjennom nyrene. Etter å ha kommet tilbake til menigheten anbefales pasienten å drikke tilstrekkelig stor mengde vann, noe som stimulerer urinering.

Vanligvis blir pasienten tømt neste dag etter planlagt stenting fra sykehuset, og gir detaljerte anbefalinger for hjemmerehabilitering, ytterligere medisinering og livsstilsendringer.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå under eller etter koronararteriestenting:

• Blødning eller blødning ved introduksjon av introduceren - utvikler seg hos 5% av pasientene.
• Skader på arterien som introduksøren ble satt inn i, observeres hos mindre enn 1% av pasientene.
• Allergiske reaksjoner på kontrasten injisert under prosedyren utvikles hos mindre enn 1% av pasientene.
• Skader på arterien i hjertet - utvikler sjeldnere enn i 1 tilfelle for 350 prosedyrer.
• Alvorlig blødning - forekommer hos mindre enn 1% av pasientene.
• Myokardinfarkt, hjerneslag eller hjertestans - disse alvorlige komplikasjonene utvikles sjeldnere enn hos 1% av pasientene.

Gjenopprettingstid

I flere dager etter stenting kan pasienten oppleve brystsmerter og smerte i området med vaskulær tilgang. Paracetamol kan tas til smertelindring hvis nødvendig.

I løpet av uken etter prosedyren kan du ikke løfte vekter, kjøre bil og spille sport.

Innen 1-2 uker kan du ikke ta et bad, gå til badstuen, badet eller bassenget. Du kan vaske i dusjen, fra dagen etter stenting.

Hvis stenten ble gjort under de planlagte forholdene, kan du gå tilbake til jobb etter en uke.

Drogbehandling etter stenting

En stent er en fremmedlegeme inne i kroppen. Selv om disse enhetene er spesielt laget av de mest biokompatible materialene, faller deres egenskaper ikke helt sammen med det naturlige vevet i blodkarene. Derfor øker risikoen for betennelse i vaskulærveggen rundt stenten, og på den indre overflaten av den i kontakt med blod øker risikoen for dannelse av trombos. Disse prosessene kan føre til re-overlapping av proteserien og utviklingen av hjerteinfarkt.

Dannelsen av blodpropp. Klikk på bildet for å forstørre

For å redusere sannsynligheten for slike komplikasjoner, foruten bruk av stenter av nye generasjoner, foreskriver legene en dobbelt antiplatelet terapi, bestående av en liten dose aspirin og ett av følgende legemidler:

• klopidogrel;
• Ticagrelor;
• prasugrel.

Varigheten av slik behandling er avhengig av stentype og kan være opptil 1 år. Etter at denne tiden har gått, fortsetter pasienten å ta bare ett antiplatelet stoff - vanligvis aspirin.

I tillegg til antiplatelet terapi, foreskriver legene ofte også medisiner for behandling av aterosklerose, koronar hjertesykdom eller hypertensjon, da stenting oftest utføres hos pasienter med disse sykdommene.

Livsstil endres etter stenting

For å unngå gjenoppbygging av problemer i fremtiden, etter stenting, anbefales det sterkt at pasientene endrer sin livsstil til det bedre:

1. Hvis du er overvektig, prøv å normalisere den.
2. Hvis du røyker - avslutte.
3. Spis sunne matvarer som har lite fett og salt.
4. Oppretthold regelmessig fysisk aktivitet.
5. Reduser stress.

outlook

Prognosen for stentning av kranspulsårene avhenger av sykdommen, for hvilken behandlingen den brukes, på tilstanden til kontraktilfunksjonen i hjertet og andre faktorer. Det antas at stenting for hjerteinfarkt kan redusere dødeligheten fra denne farlige sykdommen med nesten halvparten sammenlignet med bare konservativ terapi.

Men i planlagte situasjoner er effekten av stenting i tvil. Faktum er at vitenskapelige studier har vist fraværet av effekten av planlagt stenting på disse pasienters forventede levetid, sammenlignet med utførelsen av optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre livskvaliteten og lindre symptomer.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stenting av koronararteriene og hjertekarene

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematom-dannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av hjertekar og koronararterier

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologi av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner forbundet med de ovennevnte grunner, i den forberedende fase for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Forekomsten av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forringelse i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse for rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgi. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.

Prognose for utvinning etter stenting av hjerteskjermer

Forbedringen av moderne metoder for kirurgisk behandling, for eksempel operasjonen av stenting av hjerteskjerter, med pre- og postoperativ medisinsk støtte, gjør det mulig å oppnå gode kliniske resultater i hjertesykdommer i nær og fjerne perioden. Den eneste signifikante tilstanden for effektiv stenting er rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Restaurering av blodstrømmen i hjertets kar øker pasientens varighet og livskvalitet. Å foretrekke en eller annen behandlingsmetode, vurdere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, graden av reduksjon av blodstrømmen i hjertet, det anatomiske løpet av de berørte karene. Samtidig sammenlignes mulige risikoer med hensyn til effekten av den pågående konservative terapien.

Indikasjoner for stenting av hjerteskjermer:

• ineffektiviteten av medisinering;
• Tilstedeværelsen av progressiv angina;
• I de tidlige stadier av hjerteinfarkt utføres brådskende kirurgisk inngrep;
• økning i fenomenene iskemi i post-infarktperioden på bakgrunn av behandlingen;
• hjerteinfarkt;
• preinfarction state;
• signifikant stenose, mer enn 70% av den venstre kranspulsåren;
• stenose av 2 eller flere kar i hjertet;
• Fare for å utvikle livstruende komplikasjoner på grunn av hjertets iskemi.

Stentning av kranspulsårene utføres for å utvide lumen i karet og gjenopprette blodstrømmen gjennom den.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Kontraindikasjoner til stenting kan skyldes hjertesykdom, eller alvorlig sammenhengende patologi:

• forstyrrende tilstand av pasienten;
• intoleranse mot jodholdige kontrastmidler brukt under operasjonen;
• fartøy lumen krever en stent mindre enn 3 mm;
• diffus stenose av myokardiske kar, når stenten ikke lenger er effektiv;
• forsinket blodkoagulasjon;
• dekompensert luftveier, nyre- og leverfeil.

Stentsorter for kirurgi

En stent er en enhet som utvider lumen på et fartøy og forblir i det for alltid. Den har en maskestruktur. Stents er forskjellige i sammensetning, diameter og maskekonfigurasjon.

Stenting av koronarbeholdere utføres ved bruk av konvensjonelle stenter og medikamentbelagte sylindere. Konvensjonell laget av rustfritt stål, kobolt-krom legering. Funksjonen er å holde fartøyet i ekspandert tilstand.

Restenoses utvikles sjeldnere i narkotika-eluerende stenter, de er ikke sammenstilt. Imidlertid er det umulig å betrakte alle narkotika-eluerende stents som en panacea. I analysen, hvor langt den eksterne dødeligheten er forskjellig fra myokardinfarkt under stenting med eller uten et medikamentbelegg, blir det ikke avdekket en signifikant forskjell.

Følgende typer medikamenter brukes til å dekke stentene:

Hvilken stent pasientens behov er, avgjøres av legen avhengig av situasjonen. Hvis det tidligere var stenting, og gjentakelse av en stenose dukket opp, er det nødvendig med re-intervensjon - stenting av ICD.

Diagnostiske metoder som kreves for å ta stilling til operasjonen

Dersom koronar stenting av hjertefrekvenser utføres på en planlagt måte, utpekes et kompleks av undersøkelser, som inkluderer:

• Generell blod- og urintest;
• biokjemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet;
• EKG i ro og med stresstester;
• enkeltfotonutslipp CT;
• funksjonelle tester;
• perfusjon scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Koronarografi, som er mye bedre enn de ovennevnte metodene, men er invasiv.

Hjertesting utføres etter koronar angiografi av kranspulsårene, hvor lesjonens natur, det stenotiske karrets diameter og dets anatomiske kurs vurderes.

De viktigste stadiene av operasjonen

Intervensjonen utføres under forhold til et røntgenoperasjonsrom under lokalbedøvelse. Samtidig settes et kateter inn i lårbenet, og koronar angiografi utføres.

På enden av kateteret er en ballong med en stent. I stedet for stenose oppblåser ballongen, knuser den aterosklerotiske plakk, øker straks fartøyets diameter. Stenten er et rammeverk for vaskemuren. Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen blåses ballongen av, og stenten forblir stående i karet.

Etter stenting av hjertekarrene er pasienten på sykehus i 3 dager, mottatt antikoagulantia og trombolytika. Den første dagen blir gitt hvile, fordi det er risiko for hematomdannelse ved punkteringsstedet til femorale arterien. Hvis det er komplikasjoner, kan varigheten av sykehusinnleggelsen øke.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi:

• koronar spasmer;
• hjerteinfarkt;
• stent trombose;
• tromboembolisme;
• hematom av de store størrelsene på en hofte.

Gjenopprettingstid

Fra den andre dagen etter stenting er respiratorisk gymnastikk og fysioterapi øvelser foreskrevet. Først holdes de i sengen.

En uke etter operasjonen utføres fysioterapi under tilsyn av en lege, leder av treningsbehandling.

Varigheten av gjenopprettingsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerte-aterosklerotiske vaskulære lesjoner, antall stentede kar og tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt tidligere. Rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenting er lengre og vanskeligere.

Varigheten av pasientbehandling og seng hviler lengre, varigheten av fysioterapi øvelser under medisinsk tilsyn varer ca 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en av de sikreste hjerteoperasjonene. Hun reddet liv og tok tusenvis av pasienter tilbake til jobb. Men suksessen avhenger av oppfyllelsen av en viss tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering etter stenting er obligatorisk:

• Den første måneden anbefalte begrensning av fysisk aktivitet, hardt arbeid;
• Lette fysiske øvelser kreves om morgenen på pulsen, ikke mer enn 100 slag per minutt;
• Blodtrykk bør ikke være høyere enn 130/80 mm Hg. Artikkel;
• det er nødvendig å utelukke overkjøling, overoppheting, isolasjon, bad, badstue, svømmebasseng.

Det er bedre å leve stille, gå til fots og puste frisk luft.

Rehabilitering etter kirurgi, i tillegg til målt øvelse, overholdelse av riktig ernæring, behandling av somatiske sykdommer inkluderer narkotikabehandling. Skole til en permanent sunn livsstil skal begynne de første dagene etter operasjonen, når motivasjonen for utvinning fortsatt er veldig sterk.

Narkotikabehandling

Utvalg av terapi, varigheten og tidspunktet for utbruddet avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen. Antiplatelet og antitrombotiske legemidler er foreskrevet av legen.

Formålet med avtalen er å forhindre utvikling av trombose i karene. Ta hensyn til risikoen for blødning, iskemi. Livet etter stenting innebærer å ta visse medisiner som avhenger av arten av det kirurgiske inngrep.

Følgende legemidler brukes:

Doseringen og kombinasjonen av legemidler etter stenting bestemmes av den behandlende legen.

Forebygging av vaskulær sykdom

Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen i ett eller flere kar, vil problemet med hele organismen ikke bli løst. Plakk på veggene i blodkar fortsetter å danne. Videreutviklingen er avhengig av pasienten. Legen anbefaler en sunn livsstil, normal ernæring, behandling av endokrine patologi og metabolske sykdommer. Hvor mange pasienter lever, avhenger av hvordan de utfører medisinske avtaler.

Livet etter et hjerteinfarkt og stenting inkluderer sekundær profylakse, som involverer følgende prosedyrer:

• levering av laboratorietester, klinisk undersøkelse 1 gang i 6 måneder;
• en individuell plan for fysisk aktivitet, som er skrevet av lege øvelsen terapi;
• diett og vektkontroll;
• opprettholde blodtrykk;
• behandling av diabetes, kontroll av blod lipider;
• screening psykologiske lidelser;
• influensavaksinasjon.

Anmeldelser av stenting av kar i hjerter tyder på en raskere utvinning enn etter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umulig å utføre stenting (ugunstig anatomi, mangel på tekniske evner), må aortokoronar bypass-operasjon utføres.

Kosthold etter stenting er rettet mot å redusere vekten med 10% fra baseline.

• utelukke fett, stekt og salt;
• bruk omega-3 fettsyrer, fiskeolje;
• redusere mengden lett fordøyelige karbohydrater; fullkornsbrød er tillatt;
• å diversifisere diett av plante, protein mat.

Forventet prognose for forventet levetid

En analyse av forventet levetid viste at 5 år etter stenting var overlevelsesgraden 89,3%, mens dødeligheten etter det første myokardinfarkt, som ble behandlet uten kirurgi, var 10% per år.

Ustabil angina uten stenting på 30% fører til hjerteinfarkt i løpet av de første 3 månedene fra utseendet. Etter stenting utvikler ikke infarkt.

En operasjon utført i tid, noe som førte til restaurering av tilstrekkelig blodgass i hjertet, forbedrer kvaliteten og øker levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uten tilstrekkelig grunn fulle av uberettiget risiko for pasienter. Oftere er stenting rimelig hos pasienter med akutt koronarsyndrom, mot bakgrunn av et komplisert løpet av et hjerteinfarkt.

Kirurgisk behandling av pasienter med et asymptomatisk forløb av sykdommen, er bare tillatt med dårlig belastningstest. For tiden anses denne behandlingsmetoden for urimelig.

Stenting av hjertekarre forbedrer prognosen for pasientens fremtidige liv tifold.

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

Heart stenting er farlig med komplikasjoner.

Heart stent stenting er en lav-effektprosedyre, men av en eller annen grunn forårsaker det frykt i en moderne person. Innovative teknologier som brukes i medisin i dag er ganske trygge. De kan vesentlig forlenge livet til en person med aterosklerose, koronar hjertesykdom og til og med hjerteinfarkt.

Koronararteriestenting utføres hyppigst. I dette fartøyet samler fettavsetninger (aterosklerotiske plakk) som hindrer blodstrømmen til hjertet. Operasjonen er utformet for å øke lumen av arterien ved å pålegge en spesiell kunstig ballong. Ved hjelp av sin oppblåsning med luft, er det mulig å "drive" aterosklerotisk avsetning inn i karveggen. For å fremme arterien på dette stedet er ikke innsnevret, er en stent (metallmetall sylinder) installert. Når ballongen oppblåses, utvides stenten. Dette gjør det mulig å skape den nødvendige fartøyets diameter. Etter fjerning av ballongen forblir stenten i arterien for alltid. Dermed etableres en spesiell "patch" som garanterer en person gjenopprettelsen av blodtilførselen og den tidligere funksjonaliteten til hjertet.

Indikasjoner for hjerteinfarkt

• Innsnevring av lumen av hjertens arterier i akkumuleringen av aterosklerotiske plakk.
• Aneurysme i kranspulsåren.
• Anomalier av utvikling og struktur av hjertekarene.
• Vedvarende blokkering av arterier med blodpropp (blodpropp).

Før hjertekarboner utføres, tilordner hjertekirurgen alltid en spesiell studie - koronar angiografi. Det innebærer en røntgenundersøkelse av tilstanden til hjerteskarene etter innføring av et kontrastmiddel. Ved å bevege seg gjennom arteriene, omgir kontrastene sine vegger og danner et klart bilde på røntgenbilder. Så ser spesialisten klart hvor fartøyet er beseiret.

Hvordan er forberedelsene til stenting av hjerteskjoldene?

Stenting utføres alltid på tom mage. Vanligvis er dagen før operasjonen, mat og alle farmasøytiske preparater (unntatt vitale) utelukket.

Før intervensjonen administreres pasienten et legemiddel som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Vanligvis begynner de å ta den den tredje dagen før manipulasjonen, men det finnes teknikker hvor agenten blir gitt i høy dose umiddelbart før stenting.

Mulige komplikasjoner etter stenting

Hjerte sykdommer selv er fulle av hyppige komplikasjoner, så etter stenting, forekommer også bivirkninger. Den hyppigst observerte obstruksjonen av andre fartøy eller den opererte arterien med blodpropper. Dessverre dannes aterosklerotiske plakker ikke på ett sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgjennomstrømning i ett av karene, kan de brytes vekk fra fikseringsstedet og haste inn i sone med aktiv bevegelse av blodet. Som en konsekvens er gjenblokkering av arterien mulig.

Blødning og hematomdannelse (begrenset akkumulering av blod) er hyppige på stedet der stenten er installert. De kan begrense fartøyets lumen, klemme det utover.

Ved utførelse av kardiografi injiseres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaksjoner noen ganger oppstår.

En annen farlig komplikasjon er trombose av selve stenten. Dessverre dannes det mest gunstige miljøet for akkumulering av blodpropper i stedet for sin plassering. For å ekskludere denne komplikasjonen, foreskriver legene antikoagulantia etter stenting, men dette er ikke alltid mulig. Hos eldre pasienter er deres bruk begrenset til sykdommer i nyrer, lever og andre organer.

Dermed kan stenting av hjerteskjermer redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet av alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er andre operasjoner for å gjenopprette blodtilførselen til blodet enda farligere.

Hva er ballong angioplastikk og koronar stenting?

Koronararterieballon angioplastikk eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronar angioplastikk ble først brukt i kardiologisk praksis i slutten av 1970-tallet. Koronar angioplastikk er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk inngrep på hjertets kar, noe som gjør det mulig å redusere arteriell sammenbrudd som skyldes aterosklerose og gjenopprette blodstrømmen til myokardiet gjennom koronararteriene.

Fig.1 Aterosklerose av kranspulsårene

Følgelig øker en større blodgjennomstrømning til hjertet oksygenstrømmen til myokardiet, noe som er nødvendig for det fullverdige arbeidet. Etterpå har mange forskere oppfunnet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder for å reparere lumen i koronararteriene, for eksempel en teknikk for koronarstenting, atherektomi (fjerning av plaques) og andre har blitt utviklet. Derfor er denne gruppen av metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom i dag blitt kombinert i gruppen av såkalte perkutane koronarintervensjoner. Prinsippet om ballongangioplastikk er redusert til det faktum at et spesielt kateter med en ballong plassert ved spissen bringes gjennom en punktering av en arterie på et ben eller en arm på et innsnevret sted i koronararterien. Med innføringen av ballongen er i kollapset (blåst av) tilstand, og når dette kateteret er i arterien ved innsnevringsnivået (for en klar posisjonering på kateteret er det spesielle røntgenpositive koder), oppblåses det og derved øker lumen i koronararterien. Med denne inngrepet kan du nesten umiddelbart redusere smerten i brystet, som skyldes angina. forbedre prognosen hos pasienter med ustabil angina, redusere videre progresjon eller forhindre utvikling av hjerteinfarkt. og tillater også å unngå åpen kirurgi på kranspulsårene - bypassoperasjon ved kranspuls. Det bør også påpekes at isolert koronar angioplastikk over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsaken til utilfredsstillende resultater etter implementeringen var at innsnevring av koronararteriene på grunn av fremdriften av aterosklerose flere måneder etter operasjonen. Derfor ble forskerne tvunget til å lete etter nye måter å øke varigheten av koronararterien patency og kom til oppdagelsen av muligheten for koronar stenting, det vil si implantasjon på stedet for innsnevring av spesielle koronare stenter. De er metallrør laget av en legering av tynt metall med innlemmelse av nitinol med hull spesielt laget i dem. Installasjonen av stenter under koronar stenting tillot oss å skape en slags skjelett i innsnevringsområdet og for å opprettholde fartøyets permeabilitet etter stenting av hjertet i lengre tid.

Fig.2 Koronar angiografi som et stadium av undersøkelse før stenting av hjertet

Kardialstenteknologien har blitt brukt aktivt siden begynnelsen av 1990-tallet, og akkumuleringen av visse erfaringer med koronararterie-stenting har signifikant redusert andelen pasienter som krever bypassoperasjon ved krisehinder, til 1%, noe som resulterer i en kraftig økning i overlevelsesgraden til disse pasientene og muligheten for å stabilisere tilstanden deres og Valg av det optimale programmet for videre behandling. Videreutvikling av hjerte stenting teknologier har ført til fremveksten av narkotika-eluerende stenter, noe som gjør det mulig å senke frekvensen av aterosklerotiske endringer i veggen av en allerede stentet arterie. Bruken av legemiddeleluerende stenter i praksis har gjort det mulig å ytterligere redusere muligheten for re-innsnevring eller restenose av arteriene etter koronarstenting til mindre enn 10%. Foreløpig er resultatene av koronararterie stenting og koronar arterie bypass kirurgi nesten sammenlignbare. Imidlertid er det en rekke kliniske forhold hvor koronarstenting kan være ineffektiv eller umulig: 1) Den lille diameteren av kranspulsårene er mindre enn 2 mm (tilsvarende den minste stentstørrelsen); 2) individuelle anatomiske lesjonsvarianter; 3) dannelsen av uttalt cicatricial endringer i området av en tidligere stented arterie; 4) intoleranse mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende legemidler som må tas i lang tid etter stenting av hjerteskarene.

Ulike alternativer for atherektomi (fjerning av aterosklerotisk plakk fra lumen av kranspulsåren) ble opprinnelig utviklet som et supplement til perkutane koronarintervensjoner. Disse inkluderer excimer laser atherektomi, basert på fotoablation (brenning og fordampning) av en plakk, roterende atherektomi basert på bruk av et raskt roterende spesialblad med et diamantbelegg, for mekanisk fjerning av plakett og retningsbestemt atherektomi for kutting og fjerning av aterosklerose. Tidligere ble det antatt at noen enheter vil redusere hyppigheten av re-sammentrekninger (restenose), men akkumuleringen av erfaring i deres bruk og kliniske studier har vist sin lave effektivitet, og nå er atherektomi brukt i individuelle kliniske tilfeller som et supplement til standard endovaskulære inngrep på kranspulsårene.

Coronary stenting (3D animasjon)

Hvorfor utvikler koronar hjertesykdom?

Som tidligere nevnt kalles arterier som leverer oksygenrikt blod til hjertemusklene eller myokardiet, kardonarterier. Koronar hjertesykdom (CHD) skyldes avsetning av kolesterol, kalsium, muskelceller og bindevevceller i veggen av disse arteriene. Akkumuleringen av disse innskuddene i koronararterien fører til en fortykkelse av veggen og en innsnevring av fartøyets indre lumen. Denne prosessen er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svekket metabolske prosesser og kalles aterosklerose. Slike opphopning skjer ikke samtidig, men tar lang tid fra fylte 20 år. Når innsnevring av koronararteriene når mer enn 50-70% av deres innledende diameter, er det i myokardiet et behov for å øke oksygenforbruket under trening. Klinisk manifesteres dette ved utseendet av et slikt symptom som brystsmerter. Imidlertid kan dette symptomet i ca. 25% av pasientene være fraværende til tross for iskemien som er bekreftet ved hjelp av instrumentelle diagnosemetoder (reduksjon av blodtilførsel) i myokardiet, eller pasienter kan klage på episoder av dyspnø under treningen. Imidlertid er risikoen for hjerteinfarkt i disse pasientgruppene nesten det samme. Når graden av innsnevring av koronararteriene når 90-99%, opplever pasienter en såkalt hvile angina (ustabil angina), når minimal fysisk anstrengelse er nødvendig for å provosere et angrep av smerte bak brystbenet. Det kalles ustabil fordi risikoen for hjerteinfarkt hos slike pasienter er ekstremt høyt. I tilfeller der det oppstår skade på overflaten av et atherosklerotisk plakk, dannes en blodpropp eller trombose på stedet for denne skaden, og kranspulsåren er helt blokkert. Den delen av myokardiet som befinner seg utenfor sonen av denne trombosen, mottar ikke blod og på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer som bringes av blodet, myokardceller dør, utvikler nekrose (død) eller myokardinfarkt.

Progresjonen av den aterosklerotiske prosessen tilrettelegges av flere faktorer, blant hvilke de vanligste er røyking. høyt blodtrykk. høyt kolesterol og diabetes. Risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom øker med alderen (for menn over 45 år og for kvinner over 55 år) eller med en slektshistorie av hjertesykdom hos nærmeste familie.

Fig. 3 Faser av dannelsen av aterosklerose i lumen av kranspulsårene

Hvordan er diagnosen koronararteriesykdom og koronar hjertesykdom?

En av de første metodene for å diagnostisere koronar hjertesykdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i å registrere hjertens elektriske aktivitet og kan avsløre forandringer som er karakteristiske for iskemi eller hjerteinfarkt. Svært ofte forblir et EKG hos pasienter med hjerteinfarkt normalt og endringer vises bare under trening. Derfor, for å registrere iskemi på EKG, blir det ofte kombinert med funksjonelle stresstester (stresstester): Stres tredemølleprøve eller elektrokardiografi i kombinasjon med sykkel ergometri (målt belastning ved hjelp av en motorsykkel). Nøyaktigheten av disse metodene for å oppdage CHD (følsomhet) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metodene ikke gir nødvendig informasjon eller er utilgjengelige, bruker kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administrasjon av et merket radiofarmaka (oftest det er Cardiolite® eller tallium), og selve studien kalles myokardisk scintigrafi. Det radioaktive legemidlet har et visst forhold til myokardiet og kan akkumulere der i noen tid. På akkumuleringstidspunktet blir pasienten plassert i et radioaktivitetskammer med spesiell avlesning, og hastigheten og regionen av narkotikaakkumulering i myokardiet registreres, hvoretter mengden av legemidlet bestemmes av myokardiumets område med redusert blodtilførsel. Noen ganger er denne studien kombinert med funksjonelle stresstester, som gjør det mulig å identifisere det berørte området mest nøyaktig og bestemme den såkalte "årsakssammenhengende smalere".

Stressekokardiografi er en kombinasjon av ekkokardiografi (myokardial ultralyd) med stresstestingstester. For tiden er det en av de mest nøyaktige mulighetene for å diagnostisere hjertesykdom. Dens essens er at i nærvær av en innsnevring av koronararterien under trening og en økning i hjertefrekvens, er delen av myokardiet med redusert oksygen- og blodtilførsel redusert verre eller ikke i det hele tatt sammenlignet med andre deler av myokardiet. Forskjeller av en slik sammentrekning er godt registrert ved ekkokardiografi. Sensitivitet av stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstester når 80-85%. Det er også tilfeller hvor pasienten ikke er i stand til å tolerere en økning i fysisk aktivitet, for eksempel ved kritiske sirkulasjonsforstyrrelser i nedre lemmer, risikoen for nevrologiske komplikasjoner etc. diagnostiske alternativer som bruker narkotikabruk brukes. Prinsippet med en slik diagnose er å provosere en belastning på myokardiet ved å øke hjertefrekvensen og er basert på intravenøs administrering av legemidler som simulerer en slik belastning. I fremtiden er prinsippet om registrering av iskemiske forandringer i myokardiet ikke forskjellig fra tidligere uttalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteanalyse med angiografi er en studie som nøyaktig kan bestemme koronararteriens struktur. For tiden er det den mest nøyaktige måten å oppdage en innsnevring av koronararteriene. I løpet av denne studien blir tynne plastrør (katetre) ført til kranspulsårene under røntgenkontroll, hvorved et kontrastmiddel injiseres (kontrast) som maler arteriene fra innsiden. Det resulterende bildet er innspilt x-ray-enhet og innspilt på video. Koronarangiografi gjør det mulig å bestemme stedet og graden av innsnevring av koronararteriene og er en studie, hvor resultatene avgjør ytterligere behandlingstaktikk, hvorvidt koronar stenting er nødvendig i et bestemt tilfelle, eller en koronar arterie bypass kirurgi er indisert for pasienten.

Nylig ble en ny teknologi for angiografisk undersøkelse av kranspulsårene - CT-kranset angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast av koronararteriene blitt aktivt brukt. Under CT-skanning - koronar angiografi, er det ikke nødvendig å bruke diagnostiske katetre. Kontrast injiseres intravenøst, etter en viss tidsperiode, vises i aorta- og kranspulsårene, og en CT-skanner registrerer fyllingen av hjerteskarene med den. Denne metoden har vist seg i klinisk praksis relativt nylig, og nå er det opphopning av erfaring i bruk. Det er også viktig å merke seg at risikoen for alvorlige komplikasjoner under koronar angiografi er minimal (mindre enn 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesykdom?

Prinsippet for behandling av koronararteriesykdom er ganske enkelt. De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot å redusere oksygenforbruket av myokardiet for å kompensere for mangel på blodtilførsel, og også å utvide koronararteriene delvis, og dermed øke blodstrømmen. For å gjøre dette, bruk 3 hovedklasser av narkotika - nitrater. beta-blokkere og kalsiumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur), og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på kalsiumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin og andre),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Mer nylig har en ny fjerde klasse stoff, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet for tiden blir undersøkt, vist seg.

De fleste pasienter etter utnevnelsen av disse stoffene noterer forbedringen og reduksjonen i hyppigheten av slag. Imidlertid, i tilfeller der tegn på iskemi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller anfall fortsetter når det utføres fysisk anstrengelse, er det nødvendig å utføre koronarangiografi, ofte ledsaget av koronararterie-stenting, eller slutter med definisjonen av indikasjoner på bypassoperasjon ved kranskärl.

Pasienter med ustabil angina har vanligvis en uttalt innsnevring av kranspulsårene og en tilsvarende høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Slike pasienter, i tillegg til narkotikabehandling av stenokardi, er foreskrevet resept for blodfortyndende legemidler, som for eksempel heparin. Lavmolekylære former av heparin, spesielt enoksiparin (Lovenox), produsert i form av sprøyter for intradermale injeksjoner, blir mer vanlig brukt til dette formål. I tillegg er aspirinbaserte disaggreganter foreskrevet for disse pasientene. som forhindrer aggregering (adhesjon) av blodplater involvert i dannelsen av blodpropp. Pasienter med tendens til trombose foreskrives mer effektive disaggregerende preparater basert på klopidogrel. Til tross for det faktum at pasienter med ustabil angina vanligvis er foreskrevet tilstrekkelig kraftig medisinbehandling, har de fortsatt høy risiko for å utvikle akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt. Disse pasientene er vist å gjennomgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestenting og muligens bypassoperasjon ved kranskärl.

Perkutane koronarintervensjoner er ledsaget av meget gode resultater, spesielt hvis ballongangioplastikk og kranspulsårstenting eller atherektomi utføres hos spesielt utvalgte pasienter med lokalisert, smalret stenose av en eller flere arterier. Indikasjoner for intervensjon må bestemmes av en erfaren endovaskulær kirurg. Prosedyren for stenting av koronararteriene kan deles inn i flere stadier. Først injiseres et bedøvelsesmiddel i området med den tilsiktede punkteringen av fartøyet. Lårene eller armen er punktert med en nål og en spesiell fleksibel metallleder er satt inn i lumen. I følge det er en spesiell vaskulær port installert i arterien for gjennomføring av ulike tekniske tiltak (manipulasjoner). Et diagnostisk kateter føres gjennom lederen til åpningene av kranspulsårene under røntgenkontroll og fartøyene er kontrasterte, stedet for den største innsnevringen bestemmes. Deretter settes en veldig tynn guide inn i det arterielle lumen for innsnevringsstedet, og et kateter med en allerede innlagt ballong settes inn gjennom det til stenoseområdet. Sistnevnte svulmer gradvis inntil lumenet, som er nødvendig for innsetting av et kateter med en kransstent, fremkommer. Det skal bemerkes at alle aktiviteter utføres under klar visuell og radiografisk kontroll. Deretter tilføres et kateter med en koronarstent til innsnevringsområdet (to alternativer brukes - selvutvidende eller ekspanderende ved hjelp av et ballonkateter) og åpner det i kransens lumen, forflytter de aterosklerotiske plakkene utover og fullstendig gjenoppretter lumen. Noen ganger krever dette dannelsen av et høyt atmosfærisk trykk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Etter det blir kateteret fjernet, og stenten forblir i kranspulsåren.

Stenting av kranspulsårene med en selvutvidende stent (video)

Prinsippet om plassering av enheter for atherektomi er nesten identisk og adskiller seg litt fra typen av valgt enhet.

Koronar bypass-kirurgi brukes i tilfeller hvor den foreskrevne konservative behandlingen er ineffektiv, og utførelsen av kranspulsstier er teknisk utilgjengelig, kontraindisert, eller kan ledsages av utilfredsstillende langsiktige behandlingsresultater. Koronar arterie bypass graft (CABG) er indisert for pasienter med lesjoner av kranspulsårene på en gang på flere nivåer eller steder der stenting av kranspulsårene kan være ineffektivt eller upraktisk. Noen ganger utføres kirurgisk bypassoperasjon med ineffektiviteten til tidligere utført endovaskulær koronarplast. Som erfaringen med bruk av CABG har vist, er denne operasjonen ledsaget av en økning i pasientens overlevelsestid med lesjoner i venstre kranspulsår og iskemisk hjertesykdom kombinert med en lav pumpefunksjon i hjertet eller en utkastningsfraksjon. Mange forskere prøver å motsette seg disse to behandlingsalternativene, men dette er ikke helt sant, siden hver av dem har sine egne indikasjoner, og de må utfylle hverandre i tilfelle av behandlet behandling.

Hvilke komplikasjoner oppstår etter koronar stenting?

Effekt etter endovaskulær koronarintervensjon med ballongangioplastikk, stenter eller atherektomi når 95%. I en svært liten prosentandel av tilfeller er det ikke mulig å gjennomføre kranspulsårene. I utgangspunktet er disse vanskelighetene forbundet med manglende evne til å gjennomføre en guide eller ballonkateter for området av kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikasjonen kan forekomme trombose og lukning av den dilaterte (dilaterte) arterien i de første få timene etter prosedyren. Akutt lukning eller okklusjon skjer ofte etter isolert ballongangioplastikk (opptil 5%) og er årsaken til alvorligste komplikasjoner. Okklusjon av koronararterien etter ballongangioplastikk er en kombinasjon av flere faktorer: rive av den indre foringen av arterien (disseksjon av intima), blodproppdannelse og uttalt spasme av kranspulsåren under et ballonkateter.

For å forhindre slike komplikasjoner under eller etter koronarintervensjoner, utarbeides pasientene på kvelden før prosedyren, foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende legemidler, overvåking av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet ved bruk av koagulogram og bestemmelse av blodplateaggregering. Denne behandlingen bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper i karet lumen og fortynner blodet. Fjernelsen av et fartøyspasme oppnås ved å administrere en kombinasjon av nitropreparasjoner og kalsiumkanalblokkere. Det er grupper av pasienter som har stor risiko for å utvikle en lignende tilstand:

• kvinner som
• pasienter med ustabil angina, og
• pasienter med hjerteinfarkt.

Forekomsten av akutt nedsatt kranspulsår og trombose redusert signifikant etter begynnelsen av bruk av koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og uttalt arteriespasma. I tillegg oppstod en ny generasjon aspiriner, de såkalte antiplatelet-midlene i den nye generasjonen, helt blokkering av blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på slike legemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Imidlertid, i tilfeller der, som et resultat av innføringen av selv disse kraftige medikamenter, forekommer kranspulsskade under stenting, kan det være nødvendig med nødkardonartikkelen bypassoperasjon. Hvis tidligere, før forekomsten av koronarstenter og kraftige disaggregerende legemidler, oppsto behovet for akutt CABG i 5% av tilfellene, så i dag er frekvensen av nødkardon-bypassoperasjon etter koronar stenting mindre enn 1-2%. Den totale dødsrisikoen etter endovaskulær behandling av koronararteriesykdom er signifikant lavere enn 1%, i de fleste tilfeller avhenger forekomsten av uønsket utfall av antall og grad av kranskärlssår, kontraktilitet i myokardium eller ejektionsfraksjon (EF), alder og generell tilstand hos pasienten på tidspunktet for prosedyren.

Fig.4 Antiagreganty ny generasjon - et av aspektene ved den vellykkede kranspulsåren

Hvordan er rehabiliteringsperioden etter kranspulsåren stenting?

Intervensjonen på koronararteriene i den andre, som hvilken som helst annen angiografisk undersøkelse, utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom, hvor et koronar angiografiapparat og en stor datamaskin er plassert for å behandle mottatte data og styre apparatet. Dette operasjonsrommet kalles også et røntgenkirurgisk rom eller et kardiallydende laboratorium. På kvelden før studien injiseres pasienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, noe som gjør det mulig å lindre angst og ubehag under kronisk stenting. Under arteriepekning kan det oppstå liten ubehag ved punkteringsstedet i lysken eller i armen. Når et ballonkateter er oppblåst, kan pasienten oppleve en kortvarig episode av brystsmerter eller ubehag, siden blodstrømmen til kranspulsåren er blokkert i løpet av ballonginflasjonsperioden. Varigheten av prosedyren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og avhenger av det tiltenkte behandlingsprogrammet, i gjennomsnitt 60 minutter. Etter at stentningen av koronarbeinene er fullført, blir pasienten overført til menigheten for dynamisk observasjon. I de fleste tilfeller blir katetrene fjernet fra arterien umiddelbart etter endovaskulær kirurgi, og åpningen i arterien suges med en spesiell lukkeanordning. Pasienter etter overføring til menigheten er foreskrevet senger i 12 timer, og de generelle periodene med dynamisk observasjon er vanligvis maksimalt 24 timer. Etter utslipp i flere dager, anbefales det ikke for pasienter å løfte vekter og i 1-2 uker er det viktig å begrense intensiteten av fysisk aktivitet. Dette er nødvendig for god heling av punkteringsstedet og forebygging av slike hyppige komplikasjoner som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Etter 2-3 dager kan pasientene gå tilbake til normal livsstil, kjent arbeid og seksuell aktivitet.

Etter en endovaskulær prosedyre blir pasienter vanligvis foreskrevet aspirin i en dose på minst 100 mg per dag, noe som er nødvendig for å forebygge trombose. Siden stent i stikkene er en fremmedlegeme (stent) installert i det arterielle lumen, som er i stand til å provosere trombusdannelse, i tillegg til aspirinbehandling, er en kraftig disaggregerende, klopidogrel (Plavix) foreskrevet. Det er foreskrevet i minst 2-3 måneder, noen ganger mer, fordi metallstenten i denne perioden kontinuerlig kontakter blodstrømmen. Deretter blir stentveggen gradvis dekket av det indre karets forside (intima) og er ikke farlig når det gjelder trombusdannelse. På grunn av den aktive bruk og implantering av medikamenteluerende stenter, har imidlertid tiden for å danne en slik "beskyttende film" på overflaten av stentveggen økt, og den trenger minst ett år for sin endelige vekst. Følgelig kan vilkårene for å ta aspirin og plavix øke med mer enn 1 år.

Noen uker etter stentning av koronararteriene utføres gjentatte øvelser med fysisk aktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og indikere muligheten for å starte et rehabiliteringsprogram. Det inkluderer vanligvis en 12 ukers kurs med konsekvent trening som varer fra 1 til 3 timer per uke. Et gjenopprettingsprogram utvikles vanligvis med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltakelse, og et opphold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det viktigste punktet i rehabiliteringsprogrammet er avvisningen av dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er viktige livsstilsendringer som vil forbedre livskvaliteten etter kranspulsåren og øke levetiden:

Hva er de langsiktige resultatene etter hjertestopp?

Langsiktig resultat av koronar stenting er i stor grad avhengig av teknikken som ble brukt under prosedyren. For eksempel utføres ca. 30-50% av koronar angioplasti uten stenting etter 6 måneder ender med dannelsen av re-innsnevring. Ved utløpet av denne perioden behandles pasientene enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose av kranspulsårene oppdages ved oppfølgingsundersøkelse 4-6 måneder etter den første stentoperasjonen. Sannsynligheten for å oppdage restenose øker ved samtidig diabetes. Den utbredte bruken av stenter for restaurering av lumen i kranspulsårene har redusert forekomsten av restonose med mer enn 50%. Og fremveksten av stoff-eluerende stenter reduserte hyppigheten av gjentatte stenoser til mindre enn 10%.

Restenose er et av hovedproblemene i en hvilken som helst variant av både kirurgisk og endovaskulær behandling av vaskulær patologi, særlig koronararteriestenting, men hvis den avslørte innsnevringen er ukritisk og pasienten ikke har noen symptomer på angina, kan denne tilstanden behandles med medisinering. Noen pasienter kan ha gjentatte inngrep for å gjenopprette blodstrømmen til hjertets arterier. Gjentatte prosedyrer for endovaskulær plastikk i kranspulsårene er preget av de samme umiddelbare og fjerne resultatene som primærstenting, men dessverre er det i noen tilfeller oftest på grunn av lesjonens anatomi, at frekvensen av restenose er ganske høy. I slike tilfeller inviteres pasienter som et alternativ til en trinnvis behandling til å utføre neste stadium av bypassoperasjon i koronararterien. Pasienter har også rett til umiddelbart å velge en åpen kirurgisk prosedyre samtidig som det opprettholdes usikkerhet ved re-stenting av koronararteriene. Likevel utvikles nye, moderne behandlingsmuligheter, med sikte på å øke patenen etter stentning av koronarbeinene. For eksempel, for nylig, brukes teknikken for intrakoronær stråleeksponering, som kalles brachyterapi, aktivt. Som vist ved statistiske studier blir sannsynligheten for restenose og samtidig opprettholde patentering av arteriene i 6-9 måneder minimal, og sannsynligheten for at koronararteriene forblir passable i flere år øker. Denne påstanden er bevist av det faktum at mens opprettholdelsen av patensen i løpet av året, er fjern restenos betraktet som tilfelle, og utbruddet av symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering av en annen koronararterie i den patologiske prosessen.

Om koronararterie stenting i video presentasjonsformat

Registrer deg for oppdateringer

Del med venner

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

RISIKO AV KOMPLIKASJONER MED STOPPENDE BRUK

Vaskulære sykdommer - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallasjonsprosessen overvåkes ved hjelp av en røntgenmonitor. For å sikre stentfiksering på vaskemuren oppblåser ballongen flere ganger.

Vanligvis utføres stentoperasjonen under lokalbedøvelse, selv om den kan utføres under generell anestesi. Stenten er plassert gjennom femorale arterien. For dette er et lite snitt gjort i lyskeområdet og en arterie er funnet. Deretter er under røntgenkontroll en stent festet til enden av et spesielt ballonkateter satt inn i arterien og levert til stedet for sammenbrudd. Etterpå blåses ballongen, ekspanderer lumen av arterien, og stenten presses inn i veggen.

Mulige komplikasjoner av stenting

Disse inkluderer oftest dannelsen av blodpropp i stenting. Derfor er alle pasienter etter stentoperasjon foreskrevet medikamenter som forhindrer blodpropper.

Mindre vanlige er andre komplikasjoner, som blødning, som fører til dannelse av et hematom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsakelig bruk av narkotika som reduserer blodpropp under stenting. Noen ganger kan det forekomme infeksjon på kateterets side. Det er også en komplikasjon som en allergisk reaksjon på en radiopaque substans (dvs. et stoff som brukes til røntgenkontroll under operasjon).

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stenting av koronararteriene og hjertekarene

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematom-dannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av hjertekar og koronararterier

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologi av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner forbundet med de ovennevnte grunner, i den forberedende fase for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Forekomsten av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forringelse i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse for rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgi. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.