Paroksysmalarytmi (takykardier, takyarytmier)

Paroksysmale (plutselige) hjerterytmeforstyrrelser (LDC) er de vanligste formene for arytmier. Disse LDCene kan være uavhengige eller komplisere sykdommen i kardiovaskulærsystemet og andre organer og systemer. Paroksysmale takyarytmier kjennetegnes ved en plutselig oppstart (og muligens også en slutt) med utvikling av et angrep av økt hjertefrekvens på over 100 slag / min, mulig utvikling av akutt sirkulasjonsfeil, og krever akutt behandling.

Takyarytmier kan forekomme i enhver del av hjertet.

Avhengig av plasseringen av fokuset, er takykardier oftest:

• atriell (supraventrikulær)
• ventrikkel,
• sinus,
• node,
• ektopisk,
• atrielle osv.

Ifølge deres mekanisme oppstår de når re-entry bølger re-enter og er ektopiske, trigger, etc. Separat tilordner de takykardier med et bredt eller smalt QRS-kompleks, som bestemmer videre behandlingsteknikker.

De vanligste i befolkningen er:

• supraventrikulære takyarytmier (sinus, atriell, atrioventrikulær re-entry, atriell fladder, atrieflimmer, etc.,
• syndrom av for tidlig eksitering av ventriklene (WPW-Wolf-Parkinson-White syndrom),
• forkortet PQ syndrom (LGL syndrom) og andre) - medfødte tilstander, ventrikulære takyarytmier.

Viktigste symptomer på takyarytmier (se hjerterytme og ledningsforstyrrelser)

Diagnose av takyarytmier

Typisk utføres diagnosen takyarytmier av en polyklinisk lege, kardiolog og nødlærer. Samlingen av anamnese, fysisk undersøkelse og ulike instrumentelle og diagnostiske metoder er viktig. Registrering av et angrep av takykardi på et EKG (for en presentasjon til arytmologen) er spesielt nødvendig. I vårt sentrum finnes det alle mulige måter å diagnostisere og behandle takyarytmier.

Hoveddelen av dem er:

1. EKG i 12 ledninger.

2. Daglig, tre-dagers og syv-dagers EKG-overvåking.

3. Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (hjerte-EPI) - transesofageal (på poliklinisk basis) og endokardial (in-patient).

Ved hjelp av EFI-metoder, gjennom de innsatte elektrodene, evalueres den funksjonelle tilstanden til kardial ledningssystemet, og mekanismen og muligheten for kateterablasjon (ødeleggelse) av tachyarytmiens midtpunkt blir fastslått.

Takyarytmi behandling

Eventuell rytmeforstyrrelse bør ta hensyn til og utelukke effekten av slike forhold som: tilstedeværelse av tyrotoksikose, alkoholmisbruk, røyking, forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse, etc., samt tilstedeværelse av hjertesykdom som kan forårsake og vedlikeholde takyarytmier.

Det finnes flere måter å behandle takyarytmier på:

1. Antiarytmisk behandling (med vanlig medisinering).

2. Elektrofysiologiske metoder:

• kardioversjon / defibrillering;
• hjerte pacing;
• kateterablation av ardrytmen.

En tilstrekkelig radikal og effektiv behandlingsmetode er kateterablation (ødeleggelse) av hjertearytmen. Operasjonen varer i gjennomsnitt 45-55 minutter, og på en dag kan pasienten slippes ut fra sykehuset.

Valget av pasientens behandlingsmetode utføres av en spesialist som tar hensyn til det kliniske bildet av sykdommen, data om instrumentaldiagnostiske studier og anbefalinger fra det all-russiske vitenskapelige samfunn for arrytmologer, all-russisk vitenskapelig samfunn av kardiologer.

Selvmedisinering, selvbehandling med forskjellige metoder er ekstremt uønsket og ikke trygt, da det kan være livstruende gitt den ukjente naturen, mekanismen og årsakene til arytmi.

I studien av endovaskulær diagnose og behandling av klinikken for høye medisinske teknologier oppkalt etter N.I. Pirogov. diagnostisering av denne type LDC og kateterablation utføres for alle typer takykardi.

Du kan registrere deg for en konsultasjon på tlf. 676-25-25 eller på nettsiden.

AVSNITT 10. PAROXISM HEART RHYTHM DISORDERS

Betydningen av rettidig diagnose og behandling av paroksysmale (paroksysmale) arytmier bestemmes av arten av livstruende og dødelige komplikasjoner som utvikler seg i tilfelle forlengelse av deres lettelse: lungeødem, arytmogent sjokk, forstyrret perfusjon av vitale sentre med passende symptomatologi, tromboembolisme.

Taktikk for å hjelpe med disse arytmier inkluderer:

- nødhjelp av paroksysmer av hjerterytmeforstyrrelser,

- stabilisering av oppnådd effekt og forebygging av tilbakefall.

Ovennevnte oppnås både ved hjelp av narkotika- og ikke-narkotikametoder i kombinasjon med etiotropisk behandling av den underliggende sykdommen mot bakgrunnen der paroksysmen av arytmi har utviklet seg.

Uten foreløpig generell informasjon om en normal hjerterytme, er den optimale løsningen av de ovennevnte problemene praktisk talt urealistisk. Ideen om en normal (riktig) hjerterytme er basert på evnen til å rytmisk (regelmessig) bli begeistret og redusert i en strengt definert sekvens med en frekvens på 60 til 100 ganger per minutt.

Det er alle de ovennevnte kriteriene for normal rytme, sammen med en tilstrekkelig kontraktil funksjon i hjertet, for å sikre at den oppfyller en av hovedfunksjonene i kroppen, funksjonen av blodsirkulasjon. Det er forbundet med levering til blodets organer og vev i en mengde som er tilstrekkelig til å sikre deres behov for oksygen, næringsstoffer og fjerning av metabolske produkter.

Ved brudd på minst en av komponentene i riktig rytme utvikler det klinisk-elektrokardiografiske syndromet av arytmi, noen ganger ikke bare livstruende for pasienten, men også årsaken til hans død. Sistnevnte er spesielt vanlig i paroksysmale arytmier, som inkluderer paroksysmal takykardier (PT), paroksysmal atrieflimmer (PMA). I en rekke forskjellige former for hjertearytmier, som forekommer hos 60-70% av pasientene, opptar paroksysmal hjertearytmi en stor andel. De tilhører gruppen av arytmier forårsaket av et brudd på frekvensen, "tetthet" av rytmen, over 100 eksitasjoner (sammentrekninger) av hjertet i 1 minutt, sekvensen (desynkronisering) av excitasjonene til forskjellige deler av hjertet og noen ganger rytme.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - en kraftig paroksysmal økning i hjertefrekvensen fra 130 til 250 i 1 minutt med en plutselig innbrudd og en plutselig slutt.

Avhengig av lokalisering av PT-kilden, er de delt inn i:

I. Supraventricular (supraventricular)

II. Ventrikulær (ventrikulær)

3. Polytopisk, toveis type "pirouette". Elektrokardiografi er fortsatt den viktigste diagnostiske metoden for PT.

I forbindelse med det ovennevnte gir vi de differensialdiagnostiske egenskapene til den supraventrikulære og ventrikulære PT, basert på EKG-analysen som presenteres i tabell 1.

PT kompliserer sykdommer som er ekstremt varierte i deres etiologi, og noen ganger forekommer hos pasienter uten noen åpenbare nosologiske former, og utgjør en syndromisk variant av dysregulerende manifestasjoner i det vegetative og sentrale nervesystemet.

Oftest symboliserer PTs organisk myokardisk skade i myokarditt, kardiomyopati, hjertefeil, metabolske og dystrofiske lidelser, granulomatose, sykdommer i hjerteledningssystemet.

Intrigue (utløsende faktor) Fr diselek- trolitnye hendelser er på grunn av mangelfull bruk av diuretika (gi- potiazid, furosemid), medikamenter, destabiliserende den elektriske aktiviteten i myokardium (hjerte glykosider eufil- lin) rus (koffein, nikotin, alkohol) og refleks virkning utstråler fra de berørte organer og ryggraden (cholecystitis, brokk i spiserøret i diafragma, sykdommer i mage, tarmene, slitasjegikt, hovedsakelig av livmoderhalsen, etc.).

Behovet for den mest nøyaktige bestemmelsen av etiologien av sykdommer knyttet til PT dikterer en differensiert tilnærming i valg av medisiner og forhindrer dødelige arytmogene katastrofer.

NADZHELLOCHKOVYE (SUPRAVENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIES (SVPT) oppstår oftest som følge av he-hep-mekanismen (re-pure hench (re-entry of excitation).

I 2/3 - 3/4 av alle tilfeller utvikler SVTP hos individer uten hjertets patologi.

Former SVPT oppstår hos pasienter med syndrom for tidlig depolarisering (eksitasjon) ventriklene PARKINSON Wolf-A-White ( ur Y), karakterisert ved en medfødte hjertets ledningssystem, nemlig tilstedeværelsen av ytterligere paraatrioventrikulyarnyh shunt-banene (Paladin bjelker KENT, MAHAYMA, JAMES), samt hos pasienter med syndromet for for tidlig repolarisering (gjenoppretting av elektrisk aktivitet) av ventriklene (SRRS) hvis natur ikke er bestemt.

På grunn av det faktum at PT er av ektopisk karakter (fra heterotopiske sentre), er det neppe tilrådelig å sette ut sinus PT, som varianter av TIRs.

Det kliniske bildet av SVTT bestemmes av graden av hemodynamiske lidelser forårsaket av forkortelse av diastol og desynkronisering av atrielle og ventrikulære funksjoner. Disse forstyrrelsene er hovedårsaken til reduksjonen i IOC (utvikling av sentral, hjertesvikt), reduksjon av blodtrykk (utvikling av perifer, sirkulasjonsmangel) og forringelse av perfusjonen av vitale sentre.

PT debuterer med hjertesviktssyndrom i begge sirkler av blodsirkulasjon.

Hemodynamiske forstyrrelser med SVPT er gunstigere, med unntak av atrioventrikulær form, og mindre uttalt enn ved ZHPT.

Følelsen av pasienter med SVPT-stereotypisk: svimmelhet, svimmelhet, plutselig plutselig økning i hjertefrekvens, svakhet, kortpustethet, tetthet eller smerte bak brystbenet. Karakterisert av suddenness av utviklingen og forsvinden av SAT, selv om muligheten for gradvis fullføring er kjent. Tolkning av svimmelhet, besvimelse opplevd av pasienter med TAD, som et tegn på dysirkirkulatorisk encefalopati som følge av cerebral blodstrømforstyrrelser er viktig.

Dyspné former for SVPT som et symbol på sirkulasjonsforstyrrelser i en liten sirkel, som oftest mild, selv om det er på bakgrunn av en organisk lesjon i hjertet, er innholdet i den blandede (inspiratorno- th) choking og regnes som et tegn på ekstrem akutt hjertesvikt venstre-type - ødem lunger, hjerteastma.

Utbruddet av SVPT er som regel forbundet med pasienten med "torden ut av den klare himmelen": han opplever en uvanlig puls i hjerteområdet (første ekstrasystole), og deretter en kraftig økning i hjerteslag.

I sjeldnere tilfeller går en aura foran et angrep av SVPT: svak svimmelhet, støy i hodet, komprimering i hjertet av hjertet.

På tidspunktet for PT er huden og de synlige slimhinnene blegne, de jugulære venene er noen ganger hovne og pulserer synkront med arteriell puls, dvs. frekvensen av venøs og arteriell puls er den samme. Pulsen på den radiale arterien er rytmisk, med svak fylling, det er vanskelig å telle og praktisk talt endrer ikke dens egenskaper under hele angrepet.

Samtidig er hjerterytmen pendellignende, med en frekvens som tilsvarer PT-frekvensen uten et endringsvolum av hjertetoner. På grunn av utilstrekkelig diastolisk fylling av ventriklene klapper den første tonen i hjertet av hjertet, den andre er svekket.

Utvikling av paroksysmale former SVPT koronarogennoy cardialgia ved pasienter med organiske lesjoner i koronararteriene - et tegn på akutt koronarsyndrom (akutt koronar insuffisiens) og noen ganger en manifestasjon av myokardialt infarkt, som ofte finner sted på ZHPT.

Det er nødvendig å spesielt understreke den karakteristiske "farging" av SVPT med slike hyppige symboler på dysfunksjon av det autonome nervesystemet som: svette, skjelving, kvalme, hyppig vannlating. Typisk synkronisering av forverring i løpet av comorbiditeter med angrep av PT generelt og av alvorlige inflammatoriske noduler spesielt.

Det positive resultatet av refleksvagotoniske tester, som regel, bekrefter SWET, med en negativ verdi av dem, er det ikke utelukket.

Fysisk undersøkelse av pasienter med SVPT er ikke avgjørende ved diagnosen og i større grad bekrefter den viktigste (bakgrunns) sykdommen, selv om hjertefrekvensen er mer enn 200 per minutt, mest sannsynlig til fordel for SVPT. Den, i kombinasjon med positive vagotoniske tester, øker syndromdiagnosen av SAT kraftig. Slike vegetative etiketter av denne arytmen som skjelving, svette, polyuria etter et angrep, tjener samme formål.

Identifikasjonsverdien for SVPT tilhører et EKG. EKG-diagnose av SVPT - enkelt. Imidlertid bør det tas i betraktning sin spesielle versjon - supraventrikulær avvikende paroksysmal takykardi (SWAPT). Det er forårsaket av et brudd på intraventrikulær ledning av typen fullstendig blokkering av en av benene på His-bunten, eller uregelmessig ledning av en puls. SVAPT kjennetegnet ved aberrant på et elektrokardiogram (ekspandert og deformert) S2K8 kompleks som en indikasjon på fullstendig blokkering av venstre eller høyre ben av His og P-bølge av strålen, vil det foregående og klart relatert kompleks ventrikulære rytme med en frekvens på 130 til 250 per minutt.

Nødhjelp er rettet mot å stoppe angrepet av SAT, enten ved ikke-farmakologisk forbedring av vagusnervetonen (refleksvagotoniske tester) eller ved bruk av antiarytmiske legemidler.

De mest effektive vagotoniske sonderene som brukes til å forstyrre TAD er:

1. Valsalva-manøvre: Stramme på høyden av maksimal innånding og klemme nesen i 30 sekunder.

2. Klar-Gering-test: Mekanisk trykk på carotis sinusområdet, lokalisert i området av den felles karotid-arterie-bifurkasjon. Testen utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen ved å trykke på den indre overflaten av den øvre tredjedel av sternocleidomastoidmuskel i nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen. Trykket på karoten sinus utføres med tommelen til høyre hånd sakte og gradvis i retning av ryggraden (ryggraden) i ikke mer enn 30 sekunder med konstant overvåking av puls og bedre - en synkron EKG.

Prøven er kontraindisert ved alvorlig aterosklerose i koronar- og cerebrale arterier, i de seneste stadier av hypertensjon, og forgiftning med hjerteglykosider.

3. Ashner-Danini-testen: moderat og jevnt trykk på begge øyebollene i pasientens horisontale stilling i ikke mer enn 30 sekunder. For å gjøre dette, plasserer endene av tommelen press på pasientens lukkede øyne umiddelbart under de øvre supraorbitalbuene. Denne testen er mindre effektiv enn den forrige.

Enda mindre effektive prøver er kunstig induksjon av oppkast, sterkt og skarpt trykk på overlivet (irritasjon av solar plexus), bøyning og bøyning av bena, kaldt gnidning etc.

Når prøvene foran ineffektivitet ved hjelp av alle av følgende stoffer i venen, bolus: verapamil (Isoptin, finoptinum) 4 ml 0,25% oppløsning av ATP (adenosin trifosfat) 2 ml 1% oppløsning novokainamid 10 ml 10% oppløsning. På grunn av en kraftig reduksjon av blodtrykket og sannsynligheten for ortostatisk (postural) sammenbrudd, administreres legemidlet i pasientens stilling, som ligger på ryggen under kontroll av blodtrykket, og har 0,3 ml 1% mezaton for intravenøs administrering. Cordarone (amiodaron) 6 ml av en 5% løsning av Aymalin (gilurithmal) 4 ml av en 2,5% løsning av Inderal (obzidan, propranolol) 5 ml av en 0,1% løsning - sakte. Disopyramid (ritmilen; ritmodan) 10 ml 1% Digoxin løsning 2 ml 0,025% løsning

Med ineffektiviteten av narkotikakoppingen, tar TADs seg til EIT - elektropulsterapi (defibrillering, cardioversion) og EX - elektrisk hjerte stimulering (pacing) ved hjelp av esophageal endokardial elektroder. GODTGJØRENDE NØDSTØTTE MED SÆRLIGE VARIANTER AV SVPT:

1. SVPT, som er en komplikasjon av glykosidisk forgiftning,

- absolutt kontraindikasjon for bruk av hjerte glykosider. For å få hjelp, bruk hele arsenalet av midler for å bekjempe overdose med hjerteglykosider: EDTA, unithiol, heparin.

2. Ektopisk atriell SVPT, manifestert av hyppige "salvo" -gruppe ektopiske komplekser - en kontraindikasjon for refleksvagotoniske tester, ATP og kardioversjon.

Z.SVPT med syndrom UR Y - kontraindikasjon for bruk av hjerte glykosider og verapamil.

VENTRICULAR (VENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIAS (ZHPT) oppstår som et resultat av mekanismene for arvelig eller funksjon av det ektopiske rytmesenteret (digitalis-forgiftning).

ZHPT utvikler som regel med markante organiske lesjoner av myokardiet hos pasienter med kranspulsår, med en overdose av hjerteglykosider (ofte digitalis), andre sykdommer og ekstremt sjelden hos friske mennesker.

En merkbar akselerasjon av diastol, signifikant desynkronisering i aktiviteten til atria og ventrikkene i kongestiv hjertesvikt er hovedårsaken til de utprøvde akutte former for vaskulær og hjertesvikt i begge sirkler av blodsirkulasjon.

Objektivering av disse syndromene er en katastrofal fall i blodtrykk og IOC-verdier. Derfor er hemodynamiske forstyrrelser i ZHTT som regel mer uttalt enn i TSS og prognostisk mindre gunstige, og lungeødem, arytmogent sjokk, tromboembolisme og nedsatt funksjon av vitale sentre er ofte funnet.

ZHPT - hyppig satellitt med akutt myokardinfarkt og dets komplikasjoner (venstre ventrikulær aneurisme). I en alder av å bruke de høyeste prestasjonene av vitenskapelig og teknologisk fremgang er teknogene og iatrogene varianter av fettvevsterapi spesielt slående: det kompliserer hjertekateterisering, behandling med antiarytmiske legemidler og hjerteglykosider.

Det kliniske bildet av ZHPT er i mange henseender lik manifestasjonene av SVPT, men på grunn av en mer signifikant forkortelse av diastol og en mer uttalt funksjonell atrioventrikulær desynkronisering er hemodynamiske endringer i ZHTT mye mer merkbare og vanskelige. Livstruende komplikasjoner som lungeødem, arytmogent sjokk, hjerteinfarkt, tromboembolisme i de store og små blodsirkulasjonskretsene og ventrikulær fibrillasjon er pathognomonic for denne arytmen (Tabell 7).

Begynnende og slutt abrupt, debuterer ZHPT oftest ikke med symptomer på vegetativ dysfunksjon, "vegetativ storm", som TADS, men med kliniske ekvivalenter av akutt vaskulær, hjerte- og koronarinsuffisiens: en kraftig nedgang i blodtrykk, lungeødem, koronar hjertearterie og arytmisk sjokk. På grunn av mer alvorlige brudd på hjernehemodynamikk ved kongestiv hjertesvikt, er svimmelhet og svimmelhet hyppigere. Videre er de resterende effektene av ZHPT mer alvorlige: På EKG, etter et angrep av ZHPT, er tegn på post-chic syndrom - negative T-tenner registrert, noen ganger med et skifte av ST intervaller, forlengelse

elektrisk systole (C2-T-intervall), som et prognostisk ugunstig tegn på ventrikulær fibrillasjon.

Undersøkelse av pasienter med ZHTT avslører cyanose i huden, slimhinner. Frekvensen av pulsen i den radiale arterien overskrider frekvensen av venøs puls (halsbeholdere) på grunn av sistnevnte korrespondanse med normal (rask) atrieltrytme.

Auskultasjon av hjertet i ZHPT fastslår det typisk varierende volumet av hjertetoner synkront med de samme endringene i fyllingen av pulsen i den radiale arterien.

EKG-diagnostikk ZHPT er ikke vanskelig (se tabell 7) og er basert på identifisering av avvikende (utvidet mer enn 0,1 -

0, 14 sek, og deformerte) komplekser (2К.5. Rhythm av ventrikkene med ZhPT er gjenstand for større variasjon: hvis med SWIT forskjellen på K intervaller. - K ikke overskrider 0,01 sek, deretter med ZhPT når den 0,03 sek. Noen ganger paroksysm av LBP avbrytes med ekstrasystolisk (salvo) takykardi - utseendet av ett eller flere bihulekomplekser.

Atrioventrikulær dissosiasjon er spesifikk for ZHPT: Den fullstendige mangelen på kommunikasjon mellom tennene til P og -T-komplekset er upassende å stoppe paroksysmer med rusmidler som utvider hjerte systolen: novainamid, disopyramid, kinidin. I dette tilfellet optimal bruk av lidokain og meksitil.

Med ineffektiviteten av medisinsk cupping av FPT, er cardioversion tydeliggjort. Hvis det også er ineffektivt, bruk deretter metoden for hyppig fase-synkron pacing (EX).

Dessverre har PTs en særegenhet å gjenta (gjenta). Derfor bruker de i tillegg til cupping en forebyggende (profylaktisk) versjon av behandlingen. For å gjøre dette, på bakgrunn av etiotropisk behandling av den underliggende sykdommen, anbefales pasienter å stabilisere kurer av beroligende og antiarytmiske legemidler inne i:

Differensial diagnostiske elektrokardiografiske kriterier for normal hjerterytme og paroksysmal takykardi

Paroksysmal atrieflimmer

Arrytmi er en konsekvens av ulike hjertesykdommer, hormonforstyrrelser og eksterne faktorer. Den utvikler seg gradvis og manifesterer seg i form av angrep (paroksysmer). Paroksysmal arytmi er den farligste, feil oppstår med reduksjon av atria. I dette tilfellet snakker vi om blinkende eller flagrende. For den første typen er 300-500 kontraksjoner per minutt typisk, og for det andre ikke mer enn 200. Denne type hjerterytmefeil kalles atrieflimmer eller atrieflimmer. Angrepet varer vanligvis noen få sekunder, men noen ganger varer det omtrent en uke. Samtidig har hjertet en svært tung belastning, så behandlingen bør startes uten forsinkelse.

Funksjoner og typer patologi

Paroksymer av atrieflimmer manifesteres i form av atrieflimmer eller fladder. Samtidig mottar magen ikke alle impulser, så noen ganger inngår de innenfor grensene for den tillatte frekvensen. I en slik situasjon vil det bli nødvendig med ytterligere undersøkelser for å gjøre en nøyaktig diagnose. Noen ganger under et angrep kan atrieflimmer og fladder vekselvis. Hvis paroksysmal atrieflimmer forekommer regelmessig, så er det en tilbakevendende form.

Atrieflimmer i kurset er delt inn i følgende typer:

• Paroksysmal. Manglende hjerterytme oppstår i form av et angrep, som kan vare opptil 7 dager. Det stoppes ved hjelp av antiarytmiske legemidler eller uavhengig av hverandre.
• Vedvarende. Arrytmi manifesteres av fladder og atrieflimmer og varer mer enn en uke. Rytmen kan normaliseres uavhengig, eller takket være stoffer. Hvis vedvarende arytmi varer mer enn et år, blir hjertefrekvensen gjenopprettet med medisinering eller elektrokardioversjon.
• Permanent. Slike arytmi varer i mange år. Gjenopprette riktig sinusrytme er ikke mulig.

Klassifisert atrieflimmer og hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger:

• Tachysystolisk utsikt. Hjerte ventrikler kontrakt mer enn normalt (mer enn 90 ganger per minutt).
• Bradysystolichesky visning. Sammentrekningen av ventriklene er under normal (mindre enn 60 ganger per minutt).
• Normosystolisk utsikt. Ventrikkene reduseres uten å gå utover de tillatte grensene for frekvens.

Den mest gunstige prognosen i versjon 3. Imidlertid må det tas hensyn til at utbruddet av atrieflimmer ikke varer mer enn 2 dager, da muligheten for blodpropper øker.

Den paroksysmale formen for atrieflimmer (i henhold til overordnet perifert nervesystem) er delt inn i følgende typer:

• Vagal. Den parasympatiske delingen påvirker paroksysmer av arytmier. De mest utsatt for vagal form for fiasko er mennene. Det er angrep hovedsakelig om natten (nærmere om morgenen). Utløseren (utløseren) av atrieflimmer kan være stramt klær, et slips.
• Hyperadrenergic. Angrep forekommer hovedsakelig etter søvn, spesielt hvis pasienten opplever konstant stress. De lider av en hyperadrenerøs type arytmi, hovedsakelig kvinne.

Den paroksysmale formen for atrieflimmer er også klassifisert i henhold til pulsens opprinnelsessted. Atriell sinusfibrillasjon ble oppdaget for bare 30 år siden. Den er preget av en lav frekvens av sammentrekninger (ikke mer enn 160 per minutt), så symptomene er vanligvis milde. I utgangspunktet varer paroksysmene av hjertesvikt bare noen få sekunder, men gradvis kan varigheten øke, og utseendet - for å øke.

Den supraventrikulære (atrielle) formen er vanligvis et resultat av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Frekvensen av sammentrekninger overstiger vanligvis ikke 300 ganger per minutt.

Den antrio-ventrikulære (nodale) typen paroksysmal arytmi er vanskelig å kontrollere ved antiarytmiske legemidler, derfor er kirurgi ofte brukt som en behandling.

årsaker

Årsakene til paroksysmal arytmier er delt inn i hjerte- og ekstrakardiale. Den første kategorien inneholder slike faktorer som påvirker forekomsten av en feil som:

• Utilstrekkelig fôring av hjertemuskelen (iskemi).
• Betennelse forårsaket av endokarditt, perikarditt eller myokarditt.
• Hjertefeil, som er preget av utvidelsen av kamrene.
• Hypertensjon ledsaget av myokardial hypertrofi.
• Genetisk variasjon av kardiomyopati.
• Akutt eller kronisk hjertesvikt.

Blant årsakene som ikke er relatert til hjertet, kan de vanligste identifiseres:

• stress,
• alkoholmisbruk;
• svikt i elektrolyttbalansen (mangel på magnesium og kalium);
• lungesykdom;
• sykdommer forårsaket av infeksjoner;
• postoperativ tilstand
• forstyrrelser i hormonbalansen
• bruk av medisiner for å normalisere arbeidet i hjertet.

Noen ganger forblir paroksysmal arytmi av ubestemt form (idiopatisk) på grunn av manglende evne til å finne årsaken til forekomsten. I utgangspunktet gjelder dette problemet unge mennesker.

fare

Paroksysmal atrieflimmer forårsaker akutte funksjonsfeil i sirkulasjonssystemet og bidrar til dannelsen av blodpropper. Disse komplikasjonene kan føre til slike alvorlige konsekvenser:

• Et sjokk forårsaket av en reduksjon eller økning i frekvensen av ventrikulære sammentrekninger. Vanligvis reduserer dette kraftig blodtrykk og forstyrrer blodstrømmen.
• Hjertesvikt.
• Lungeødem skyldes utvikling av hjertesvikt.
• Bevisstap utløst av en alvorlig funksjonsfeil i hjernen (cerebral) blodsirkulasjonssystemet.
• Feil i blodsirkulasjonen gjennom myokardiumkarrene (koronar), som fører til utvikling av hjerteinfarkt og angina.

Sjansene for tromboembolisme begynner å vokse raskt ca. 2 dager etter angrepet. I løpet av denne tidsperiode i atriumhulen, hvor flimring eller fladdring oppstår, er en trombus tilstrekkelig som er tilstrekkelig for tilstopping av karet. Embolien gjelder hovedsakelig hjernen, hjertemuskelen og øvre eller nedre ekstremiteter. Følgende komplikasjoner kan oppstå hos en person på grunn av blokkering av fartøyet:

Ulike hjertefeil knyttet til unormal septumstruktur kan føre til at blodpropp kommer inn i lungene. I en slik situasjon handler det om lungeemboli (lungeemboli).

Klinisk bilde

Ved paroksysmal atrieflimmer er symptomene avhengige av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Hvis indikatorene forblir innen 60-90 ganger i minuttet, kan pasienten ikke engang føle mye ubehag. I tilfelle av tachysystoliske arter er symptomene vanligvis følgende:

• økt svette;
• ukontrollabel frykt;
• generell svakhet;
• svimmelhet;
• mangel på luft, noe som øker i den bakre posisjonen;
• økt hjertefrekvens;
• ujevn puls;
• smerte i hjertet;
• dyspnø som oppstår selv i ro.

Bradysystolichesky type atrieflimmer manifesteres av følgende egenskaper:

• alvorlige funksjonsfeil i hjerneblodstrømmen;
• bevissthetstap
• åndedrettsstans;
• reduksjon i trykk og puls.

Noen ganger under et alvorlig angrep, mister pasienten bevissthet, så alt håp forblir for andre og kjære. Hvis han ikke klarer å ta gjenopplivingstiltak i tide og ikke ringer til en ambulanse, kan han dø.

Førstehjelpstiltak

Paroksysmer av atrieflimmer er ekstremt farlige, spesielt deres ventrikulære variasjon, så du trenger å vite hvilken nødhjelp som er nødvendig for pasienten. Først må du ringe legen, og utfør deretter følgende trinn:

• Trykk lett på fingrene på karoten sinus og øynene.
• Drenk brystet med isvann.
• Å provosere en gagrefleks.

På grunn av en utilstrekkelig utløsning av blod under paroksysmen av ventrikulær fibrillasjon, kan blodstrømmen stoppe og personen vil miste bevisstheten. Han må bli hjulpet innen 10 minutter, ellers er døden mulig. For dette må du gjøre kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje. Resten vil avhenge av ambulansens hastighet og angrepets alvor.

En erfaren kardiolog bør være involvert i diagnosen paroksysmal arytmi. I utgangspunktet lytter han til pasienten med et stetoskop. Arrytmiske sammentrekninger blir vanligvis hørt, men noen ganger trenger en detaljert diagnose et elektrokardiogram (EKG) og et ultralyd i hjertet. Den siste undersøkelsen viser hvor mye hjertekamrene er forstørrede og hva tilstanden til ventiler er. Med fokus på dataene vil legen kunne utarbeide et behandlingsregime.

Behandlingskurs

Behandling av paroksysmal atrieflimmer avhenger av varigheten av angrepet. Hvis det varer ikke mer enn 2 dager, vil legen anbefale tiltak for å gjenopprette sinusrytmen. I tilfelle når paroksysmen har vært bekymrende i mer enn 48 timer, vil behandlingen være rettet mot normalisering av ventrikulære sammentrekninger i forbindelse med å ta antikoagulanter, for eksempel "Warfarin". Dette skyldes risikoen for tromboembolisme. Tiltak for å gjenopprette sinusrytmen vil bli holdt ikke tidligere enn i 2-3 uker.

Det er mulig å se tilstedeværelsen av blodpropper eller å ekskludere dem ved hjelp av transesofageal (transesofageal) ekkokardiografi. Dens essens ligger i å sette sensoren inn i spiserøret. Dermed kan du i større detalj vurdere hjertet. Hvis legen ikke ser tromboseprosessen som har begynt, kan du ikke vente i 2-3 uker, og umiddelbart begynne den aktive fasen av behandlingen for å gjenopprette normal hjerterytme.

Det er noen av de mest effektive medisinene som brukes til å behandle paroksysmale arytmier:

• Cordarone er en kalsiumkanalblokker. Det lar deg redusere hjertets aktivitet og stabilisere rytmen. Den adskiller seg fra andre stoffer med minst mulig bivirkninger.
• "Novokinamid" refererer til gruppen av natriumkanalblokkere, brukes til å bremse passasjen av pulsen. Det bør administreres langsomt for ikke å forårsake et angrep av arteriell hypotensjon.
• "Digoskin" er en gruppe av hjerteglykosider. Tilordne det for å kontrollere frekvensen av sammentrekninger.

Alle disse legemidlene administreres intravenøst ​​på sykehuset eller under tilsyn av beredskapsleger. De første angrepene er fullstendig stoppet av dem, men med hvert tilbakefall reduseres effektiviteten av stoffene. Hjemme kan du bruke tabletter "Propanorm", som representerer en gruppe natriumkanalblokkere.

Elektrisk pulsbehandling

Ikke alltid medikamentbehandling gir et godt resultat. I en slik situasjon brukes mer radikale metoder. Blant dem er det mulig å skille mellom elektropulsterapi. Det brukes i alvorlige tilfeller, inkludert forekomsten av komplikasjoner av arytmi.

Prosedyrens algoritme er som følger:

• Pasienten er nedsenket i bedøvelse.
• Elektroder plasseres på brystet i regionen av høyre krageben og hjertepunktet.
• De begynner å synkronisere utslipp av strømmen slik at det fører til en sammentrekning av ventriklene.
• Utfør utslippet.

Essensen av elektropulsterapi er å starte hjertet på nytt. Etter å ha mottatt utslippet, bør det begynne å slå i en normal sinusrytme. Elektroterapi hjelper faktisk i alle tilfeller, men det starter bare hjertemuskelen, og eliminerer ikke årsaken til feilen.

operasjoner

Essensen av kirurgisk behandling er å installere en kunstig pacemaker (pacemaker eller defibrillator) eller cauterize området som forårsaker funksjonsfeil. Behandlingen er valgt avhengig av pasientens individuelle egenskaper.

Installasjonen av en pacemaker eller defibrillator utføres under huden under krakelbenet, og elektroder settes inn i hjertehulene. Hvis det oppstår en feil, stabiliserer enheten hjertet ved å sende elektriske impulser. Livet til en pacemaker og en defibrillator går vanligvis ikke over 10 år, hvorefter det vil være nødvendig å bytte ut enheten eller batteriet.

Cauterization av problemområdet utføres ved å gjennomføre radiofrekvens kateter ablation. Pasienten punkteres en femoral arterie eller venen og et kateter settes inn i hjertet for å utføre prosedyren. Effektiviteten av operasjonen er vanligvis 80-90%. Hvis et tilbakefall oppstår, kan det gjentas.

Fans av folkelig oppskrifter forsøker å behandle alle sykdommer med ulike tinkturer og avkok, men i tilfelle av paroksysmal arytmi vil de være ineffektive. Leger tillater kun bruk av slike midler som et supplement til hovedbehandlingsregime.

I utgangspunktet brukes planter og urter med en beroligende effekt. De har en god effekt på nervesystemet, så vel som på hjertet og blodkarene. Blant de helbredende ingrediensene til infusjoner og avkok kan man identifisere hagtorn, sitronmelisse, peppermynte, valerian, kløver.

Imidlertid kan de bare brukes etter godkjenning av behandlende lege.

Forfallsforebygging

Profylaktiske tiltak er viktige å observere for å forhindre paroksysmer av sykdommen og øke hastigheten på utvinning. Deres essens ligger i korreksjonen av livsstil og overholdelse av alle anbefalinger fra legen. Listen over forebyggingsregler er som følger:

• Følg alle anbefalingene fra kardiologen og terapeuten, ta foreskrevet medisiner strengt i de angitte dosene.
• Å behandle sykdommer som forårsaker paroksysmer av arytmier.
• Å gi opp dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol).
• Juster kosthold og kosthold. Den daglige menyen skal ha mer mat med magnesium og kalium.
• Gjør sport, men i et moderat tempo og uten overbelastning. Det anbefales å trene i frisk luft.
• Prøv å unngå stressfulle situasjoner og mental overstyring.
• Å komme til eksamen på dagen angitt av legen og bli undersøkt årlig.

Paroksysmal arytmi er en ganske alvorlig type hjerterytmeforstyrrelse. Det har mange komplikasjoner og kan være dødelig. Essensen av behandlingen av paroksysmal arytmi er korreksjonen av livsstil og tar antiarytmiske legemidler. Hvis effekten ikke oppnås, blir det brukt elektropulsterapi eller kirurgiske inngrepsmetoder.

Funksjoner av paroksysmal arytmi

Paroksysmal arytmi er preget av et brudd på sammentrekninger i atriumet. Samtidig forsvinner sinusrytmer, og myocytter begynner å kontrakt tilfeldig. Deres frekvens varierer fra 300 til 500 slag per minutt. Således, i stedet for 4 hjertekamre, virker bare to ventrikler.

Klassifisering av paroksysmal arytmi

For å vurdere paroksysmalarytmen, legger legen spesiell oppmerksomhet på varigheten av angrepene, siden det er denne indikatoren som lar deg identifisere typen rytmiske forstyrrelser. Når paroksysmal arytmiangrep varer omtrent en dag. Men det skjer også at det varer en uke. I dette tilfellet er det stor risiko for blodpropp og utvikling av et slag av iskemisk type, så forsink ikke å gå til legen. Denne type arytmi er mest vanlig i eldre alder, mindre vanlig etter 30 år.

Frekvensen av atrielle sammentrekninger er av 2 typer:

• flamme opp til 200 slag per minutt;
• flimmer over 300 av.

Ikke alle impulser passerer inn i ventriklene, så frekvensen av sammentrekninger av ventriklene er klassifisert forskjellig:

• ved 60 slag per minutt, er sykdomsformen bradystolisk;
• hvis det er mer enn 90 slag - tachysystolisk;
• fra 60 til 90 slag per minutt - mellomliggende eller normosystoliske.

Klassifisering av paroksysmal arytmi, avhengig av feilstedet:

1. Sinusvisning er preget av en hjertefrekvens på 80 til 150 slag per minutt. Symptomene virker svake, men de øker med økt blodtrykk eller mot bakgrunn av nervøs overeksponering. Slike paroksysmale arytmi forekommer sjeldnere enn andre arter.
2. Supraventrikulær (atriell) type manifesterer seg med hypotensjon (lavt blodtrykk). Heartbeat øker til 250 slag per minutt. Samtidig fortsetter blodtrykket å redusere, slik at lemene kan bli blå.
3. Ventricular visning - frekvensen av slag over 130. Det er en arytmi i bunten av Hans, det vil si i organets ben.
4. Den atrioventrikulære (nodulære) formen fremkommer etter at det har hatt et hjerteinfarkt. I fravær av patologi overføres impulser gjennom atrioventrikulære noder, hvoretter de forplantes til ventilringene og deretter til atriene og ventriklene. Når nodalarytmen pulserte signaler, går du straks fra sinusknudepunktet til ventriklene og atria, som bryter mot den generelle rytmen.

årsaker til

Årsaker til paroksysmal arytmi på bakgrunn av sykdommer i kardiovaskulærsystemet:

• myokarditt, endokarditt, perikarditt (inflammatoriske prosesser);
• medfødt hjertesykdom;
• kjøpt hjertesykdom;
• hypertensjon og hypotensjon
• hjertesvikt;
• hypertrofisk eller dilatert kardiomyopati;
• CHD (iskemi).

Årsaker til paroksysmal arytmi i sammenligning med andre patologier og faktorer:

• misbruk av alkoholholdige drikker og røyking;
• stressende situasjoner;
• utarming av nervesystemet;
• tar hjerte glykosider og adrenomimetika;
• mangel på magnesium og kalium i kroppen, noe som fører til elektrolyttforstyrrelser;
• lungesykdommer i hvilke hjertets struktur endres;
• infeksjon i kroppen;
• thyrotoxicosis og andre sykdommer i det endokrine systemet;
• kirurgisk inngrep.

symptomer

Symptomer på paroksysmale (atrial) arytmier kan manifestere svakt eller tydelig. Det avhenger av hyppigheten av sammentrekninger, sykdomsforløpet, tilstedeværelsen av comorbiditeter og komplikasjoner. Ofte manifesterer symptomene som følger:

• hjertebanken;
• forstyrrelser i hjertefunksjonen;
• ujevn puls;
• smerte i brystet til venstre;
• mangel på luft, spesielt i den bakre posisjonen;
• svimmelhet;
• overdreven svette
• føler seg svak og sliten;
• frykt.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Paroksysmal arytmi fører til nedsatt blodtilførsel, dannelsen av blodpropper, mot bakgrunnen av hvilke slike komplikasjoner utvikles:

• overdreven reduksjon i blodtrykket, noe som forårsaker sjokk;
• puffiness av lungene;
• hjertesvikt;
• kollapse;
• bevissthetstap
• angina pectoris;
• hjerteinfarkt;
• hjertestans;
• slag;
• gangrene i ekstremiteter.

diagnostikk

For å diagnostisere paroksysmal arytmi, gjennomføres en omfattende undersøkelse, som inkluderer følgende tiltak:

1. Samler historie og blodprøver.
2. Elektrokardiografi lar deg oppdage hjerterytmeforstyrrelser.
3. Ekkokardiografi studerer atriumets og hjertets hjertekarakteristikk.
4. Ultralyd undersøker blodpropper.
5. Røntgen avslører abnormiteter i lungene.
6. Holter-overvåking overvåker hjertets aktivitet. I dette tilfellet blir kardiogrammet registrert.
7. Auskultasjon av hjertet.
8. Magnetic resonance imaging.

Behandlingsmetoder

I tilfelle av hjertearytmier, ta kontakt med kardiologisk avdeling. Følgelig er den behandlende legen en kardiolog.

Behandling av paroksysmal arytmier utføres under stasjonære forhold under streng kontroll av leger. Terapi er rettet mot å stabilisere hjerterytmen, forhindre utvikling av komplikasjoner og nøytralisering av symptomene. Jo tidligere pasienten spurte om hjelp, jo lettere behandling. For eksempel, hvis en pasient kom til klinikken etter to eller flere dager etter angrepet, utvikler han allerede en tromboembolisme. Derfor er det nødvendig å bruke ytterligere terapeutiske tiltak.

Førstehjelp til anfall

Når paroksysmal arytmi angriper, er det svært viktig å gi førstehjelp. I utgangspunktet må du ringe ambulansbrigaden, og gjør deretter følgende:

1. Pasienten må ta et dypt pust, men hold munnen lukket. I tillegg må du klemme nasal bihulene med fingrene.
2. Finn karoten sinus og legg press på dem. Samtidig bør du trykke på øynens hjørner ovenfra.
3. Brystområdet må gnides med et kaldt håndkle.
4. Ring oppkastningsrefleks - dette vil normalisere blodtrykket.

Hvordan raskt eliminere angrepet av paroksysmal arytmi og generell takykardi hjemme, kan du lære av denne videoen.

Tradisjonell behandling

Umiddelbart etter at pasienten er levert til sykehuset, vil legen injisere et antikoagulant intravenøst, som fortynner blodvæsken og forhindrer umiddelbar dannelse av blodpropper. Det mest brukte stoffet warfarin.

Narkotika terapi inkluderer følgende:

1. Intravenøs Novocainamid, Cordaron, Digoksin. Disse stoffene reduserer blodtrykket, normaliserer hjerteslag.
2. Pasienten selv bør ta stoffet propan i pilleform.
3. Deretter foreskrives antiarytmiske legemidler, som stopper angrepene, gjenoppretter normal rytme. Dette kan være kinidin, isotroin.

Elektropulsbehandling er foreskrevet i fravær av effektiviteten av medisinering og tilstedeværelsen av alvorlige komplikasjoner. Denne teknikken er basert på bruk av elektrisk utladning, som et resultat av hvilket hjertet blir startet på nytt. Denne teknikken bidrar til å gjenopprette hjerteslag helt i alle tilfeller.

Prosedyren er som følger:

• anestesi administreres til pasienten;
• 2 elektrodeanordninger er plassert i regionen av høyre kravebenet og den øvre delen av hjertet;
• På en vanlig enhet plasserer legen en synkroniseringsmodus for å sikre ønsket utladning på ventrikkene;
• Nåværende forsyning er satt (vanligvis 100-360 J);
• utslipp utføres.

I den tilbakevendende formen av paroksysmal arytmi er kirurgisk inngrep angitt. Oftest utført laser cauterization foci. Operasjonen refererer til et minimalt invasivt, ettersom kirurgen ikke åpner hjertet. En mindre arterie punktering utføres under prosedyren. Et laserkateter settes deretter inn. Operasjonen kalles radiofrekvens ablation.

Under behandling av paroksysmal arytmi er det viktig å delta i fysioterapi. Den inneholder følgende:

1. På grunn av respiratorisk gymnastikk blir blodsirkulasjonen akselerert, noe som forhindrer dannelsen av blodpropper. Hjerte muskler er også trent, gassutveksling akselereres, og pulsen kan stabiliseres. Men det viktigste er at hjertet er fylt med oksygen, uten som en normal sammentrekning av myokardiet er umulig. Det er nødvendig å ta dype og lange pust i 10 minutter.
2. Øvelse styrker veggene i blodårene, akselererer blodforsyningsprosessen. Gymnastikk er valgt av en spesialist på individnivå. Lastens intensitet bestemmes også av den behandlende legen.

Fra denne videoen vil du lære fra Dr. Evdokimenko om fordelene med å puste øvelser og hvordan å gjennomføre det i tilfelle arytmi og hypertensjon.

Når paroksysmal arytmi brukes, brukes diett nummer 10, som utelukker bruken av fete, salte, røkt og lignende retter. Saltinntaket er betydelig begrenset - maksimalt 5 gram per dag. Du kan ikke drikke alkohol, kaffe, sterk te og brus.

Det er lov å spise frokostgrøt, grønnsaker, bær, frukt, helkornsbrød. Du kan tilberede lette kylling-, grønnsaks- og soppsupper. Avfall hermetikk, pickles og søtsaker. Væsker må ikke drikke mer enn 1 liter per dag.

Folkemidlene

Tradisjonell medisin brukes som en adjuvansbehandling for kompleks behandling. Du kan bruke disse universelle oppskriftene:

1. Vask et halvt kilo sitroner og hakk dem gjennom en kjøttkvern sammen med zest. Men før du fjerner beinene. Sett sitronene i en glassbeholder, legg til knuste aprikoskjerner. For en gitt mengde sitroner trenger du bare å ta 20-25 stykker. Hell alt dette med flytende honning og la den stå i et par dager. Ta daglig 2-3 ganger. På en gang må du spise 1 ss. l. blanding.
2. Drikk avkok av villrose og hagtorn. For å lage mat, ta ca 200 frukter med 200 ml kokende vann. Slå på brannen og kok i 10-15 minutter. La det brygge for å kjøle seg ned. Ta hele dagen i små porsjoner.
3. Ta likeverdig mint, valerian, sitronbalsam og yarrow. Brew på en standard måte. Drikk tinktur 3 ganger om dagen.

Forebyggende tiltak og prognose

For å opprettholde en normal hjerterytme, følg forebyggende tiltak:

• føre en sunn livsstil - eliminere bruk av alkoholholdige og koffeinholdige drikkevarer;
• trene, men unngå fysisk overbelastning;
• rettidig behandle kroniske patologier;
• Spis bare sunne matvarer, fjern fra kosten fett og stekt;
• beskytte deg mot stressende situasjoner, vær ikke nervøs;
• Matte kroppen med magnesium og kalium;
• Rådfør deg med kardiologen ved første tegn på paroksysmal arytmi.

Hvis vi snakker om prognosen, så med rettidig henvisning til en spesialist, er det ganske gunstig. Men prognosen avhenger av hyppigheten av tilbakefall - jo oftere er hjertefrekvensen forstyrret, desto vanskeligere er det å bli kvitt sykdommen.

Vi fant at paroksysmal arytmi er en farlig sykdom som kan føre til hjertestans. Derfor, vær sikker på å overholde regler for forebygging og overvåke tilstanden til hjerteslag. Husk at i begynnelsen er det mye lettere å kvitte seg med patologien.

Paroksysmal rytmeforstyrrelser: årsaker og behandling

Paroksysmal takykardi - en plutselig økning i hjertefrekvensen til 120-250 slag per minutt.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Paroksysmal takykardi kan ses som en strøm av ekstrasystoler, etter hverandre med riktig hyppig rytme. Det er atriell, atrioventrikulær og ventrikulær form av paroksysmal takykardi. De to første formene er kombinert i supraventrikulær paroksysmal takykardi.

Årsaker til supraventrikulær paroksysmal takykardi kan være en nevrose på bakgrunn av gjenværende organisk lesjon av det sentrale nervesystemet, hypertensjon-hydrocephalus syndrom, vegetative sosudistnoy dysfunksjon med sympatisk-binyre-kriser, den WPW syndrom, organisk hjertesykdom (myokarditt, kardiomyopati, hjerteklaffsykdom). Årsakene til ventrikulær paroksysmal takykardi er organisk lesjon av myokardisk carditt, kardiomyopati, hjertefeil, pisleyokardiose myokardiosklerose; forgiftning med digitalispreparater, kinidin, hypo- og hyperkalemi, utvidet Q-T syndrom, hjerteoperasjon, inkludert kateterisering av kamrene og koronarangiografi. Noen ganger utvikler sykdommen seg med vegetativ-vaskulær dysfunksjon, tyrotoksikose og psykofysisk tretthet.

Angrepet av paroksysmalt takykardi skyldes elektrofysiologiske mekanismer for gjeninnføring av eksitasjon i myokardiet (re-entry) eller ved tilstedeværelse av et ektopisk senter for automatisme, som genererer impulser med en frekvens som overstiger frekvensen av sinusformet rytme.

Symptomer på paroksysmal rytmeforstyrrelse

Symptomer på paroksysmal takykardi avhenger av varigheten av angrepet, plasseringen av ektopisk fokus og sykdommen mot hvilken paroksysm utviklet seg. Begynnelsen av paroksysmal takykardi, som regel, plutselig, noen ganger er det advart av de ubehagelige opplevelsene av "avbrudd", "fading" av hjertet. Med supraventrikulær paroksysmal takykardi er den generelle tilstanden dårlig forstyrret, hovedsakelig manifestasjoner av autonome dysfunksjoner: skjelving i kroppen, svette, økt vannlating med lav spesifisitet, økt intestinal motilitet. Da auscultation lyttet til hyppige rytmiske toner med tilstrekkelig sonoritet. På et elektrokardiogram - en tann P av en annen form (+, -) er ikke definert, blir QRS-komplekset ikke endret.

Pasienter med ventrikulær form av paroksysmal takykardi opplever generell angst, frykt og noen ganger svimmelhet, noe som kan føre til synkopal tilstand. Hjerte lyder er svekket, ujevn sonoritet av den første tonen, arytmi. På EKG er det ventrikulære komplekset betydelig deformert: varigheten er mer enn 0,12 s, den første og endelige delen av Q-T-komplekset er uoverensstemmende.

Behandling Paroksysmal rytmeforstyrrelse

Barnet er plassert i horisontal stilling, gir tilgang til frisk luft, gir sedativer: Corvalol, Valocordinum, Valerian (1 dråp per år), Asparkam (Panangin) 1/3 - 1 tablett avhengig av alder. Utfør en sekvens av refleksogene tiltak som øker tonen til vagusnerven: trykk med en spatel på roten av tungen, gni med kaldt vann, langsom dyp pusting, hos barn over 3-4 år - Ashner test (trykk på øvre øvre hjørne av øyebollene med pusten), Valsalva-test Stramme med nesen lukket i 10 sekunder), Chermak-Goering test (karoten sinusmassasje i halspulsåren i 5-10 sekunder, først til høyre, og hvis det ikke er noen effekt, igjen.

I fravær av effekten av refleksogene teknikker og sedativer, brukes antiarytmiske legemidler i følgende rekkefølge:

• Verapamil 0,25% oppløsning sakte (uten oppløsning) i en dose: opptil 1 år - 0,4-0,8 ml, 1-5 år - 0,8-1,2 ml, 8-10 år - 1,2-1,5 ml, 11-15 år gammel - 1,5-2,0 ml. Normalisering av rytmen er en indikasjon på å stoppe innføringen av legemidlet. Verapamil, som hemmer penetrasjonen av kalsium i cellene, senker automasjonen av sinusnoden og ektopisk foci, senker hastigheten på passasjen gjennom atrioventrikulærknutepunktet og forlenger den effektive refraktære perioden. Normaliserer natriumpumpen i cellene. Verapamil er kontraindisert hos pasienter med progressiv hjertesvikt, atrioventrikulær blokk, sinus syndrom, kardiogent sjokk;

• ATP 1% oppløsning i / i strålen, raskt i en dose på 0,5-1,0 ml for førskolebarn og 1,0 ml for barn i skolealderen;

• Aymalin (gilurithmal) 2,5% vekt / vekt sakte i 10,0-20,0 ml 0,9% NaCl løsning i en dose på 1 mg / kg. Aymalin hemmer aktiviteten av adrenerge strukturer i hjertet. Legemidlet er kontraindisert i alvorlig hypotensjon, alvorlige ledningsforstyrrelser, myokarditt, sirkulasjonsfeil, stadium III. I fravær av effekten av den pågående anti-aritmiske behandlingen - konsultasjon av kardiurgirøren angående behovet for elektro-pacing eller elektropulsterapi gjennom spiserøret.

Avlastningen av ventrikulær paroksysmal takykardi utføres i trinn (overgangen til neste trinn utføres i fravær av effekten av den utførte):

• lidokain 1% v / v sakte i en dose på 1-1,5 mg / kg 10-15 ml isotonisk natriumkloridoppløsning eller 5% glukoseoppløsning. Lidokain reduserer membranets permeabilitet for natrium og øker for kalium, derfor reduseres virkningspotensialet og refraktærperioden i celler og fibre, og ledningen gjennom atrioventrikulærknuten blir forbedret. Lidokain er kontraindisert i atrieflimmer
• Gjenta introduksjonen av lidokain etter 5-10 minutter i halv dose;
• Aymalin (gilurithmal) 2,5% løsning - inn / inn sakte med 10,0-20,0 ml 0,9% NaCl løsning i en dose på 1 mg / kg;
• amiodaron 5% løsning - inn / inn sakte med 10,0-20,0 ml 5% glukoseoppløsning i en dose på 5 mg / kg.

I fravær av effekten av antiarytmisk terapi - konsultasjon av en kardiurgirurg på behovet for pacing eller elektropulsterapi gjennom spiserøret.