Hjerte perkusjon er normalt

Formålet med perkusjon - å bestemme grenser for hjertet og dets konfigurasjon. På grunn av det faktum at hjertet er delvis dekket med lungevev, tildeler perkusjon relativ og absolutt kjedelighet i hjertet. Ofte bestemmer den relative sløvheten som svarer til hjerteens sanne grenser; Absolutt sløvhet, som innebærer hjertets grenser, ikke dekket av lungene, er mindre vanlig i praksis.

For å fastslå relativ sløvhet, er den mest brukte metoden praktisk påslag, hvor fingerfrekvensmåleren (den tredje fingeren på venstre hånd) presses tett mot huden, og hammerfingeren (litt bøyd tredjefinger av høyre hånd) påfører hurtige og korte slag av samme kraft på fingerens andre phalanx -plessimetra.

Når perkusjon bør tas i betraktning at størrelsen på hjertet i pasientens vertikale stilling er mindre enn i horisontalplanet.

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet:

venstre kant av hjertet

finn apikal impuls;

de plasserer fingerplysimeteret utover fra apikalimpuls vinkelrett på intercostalområdet og perculate i retning av brystbenet for å dumpe lyden (NB! Det er det øyeblikk da sløvhet vises i lyden gir en grunn til å markere ønsket punkt);

Hvis den apikale impuls ikke oppdages, begynner perkusjon i det femte intercostalområdet langs den fremre aksillære linjen;

høyre kant av hjertet

bestem den nedre grensen til høyre lunge i midklavikulære linjen;

legg fingerplysimeteret på det første intercostalområdet over den opprinnelige grensen vinkelrett på intercostalområdet og percute i retning av brystbenet til lyden er kjedelig;

øvre kant av hjertet

Plasser fingerpleiemåleren vinkelrett på brystbenet til venstre under kragebenet og senk ned til lyden er kjedelig.

Normale grenser av relativ sløvhet i hjertet:

venstre grense sammenfaller med apikal impuls og bestemmes 1-2 cm innover fra venstre midclavicular linje;

høyre kant - 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet;

Øvre grense ligger på 3. kant.

Forskjevelsen av grensene for kardial sløvhet er notert hovedsakelig under følgende forhold:

økning i hjertestørrelsen (det bør huskes at en betydelig økning i de rette delene kan føre til et skifte av venstre ventrikkel til venstre);

akkumulering av væske eller gass i pleurhulen

Formålet med perkusjon er å bestemme grensene til lungene og deres mobilitet (topografisk perkusjon) og sammenligne perkussjonslyden fra venstre lunge og høyre lunge (komparativ perkusjon). Forskning starter vanligvis med komparativ perkusjon: fra lungens topper nedover, først fra forsiden og deretter fra baksiden. Fingerpletteren er parallell med intercostalområdet, unntatt det interscapulære området, der det ligger parallelt med ryggraden.

Endringen i slagverkslyd kan skyldes i hovedsak følgende forhold: en reduksjon i luften av lungevevvet; fullstendig fravær av luft eller fylle pleurhulen med væske; økt luftighet av lungvev; Tilstedeværelsen av luft i pleurhulen Tilstedeværelsen av pleural fortøyning.

Når topografisk perkusjon definerer lungens grenser.

Den normale plasseringen av lungens grenser:

De øvre kantene av lungene ligger normalt 3-4 cm over kragebenet;

Nedre grenser til høyre og venstre lunge presenteres i tabellen.

Bestemmelse av mobilitet av lungens nedre grenser:

for å finne den nedre grensen av lungene langs midklavikulære, fremre axillary og scapular linjer;

Be pasienten å ta dypt pust og hold pusten;

omdefinere grensen til lungene på en av linjene;

På pasientens neste dype åndedrag bestemmer du mobilitet langs en annen linje, etc.

Forskjellen i centimeter mellom de første og andre målingene er verdien av mobiliteten til lungens nedre kant og ligger normalt fra 2-3 cm langs skapulære og midklavikulære linjer til 3-4 cm langs den fremre aksillære linjen.

På samme måte kan du bestemme mobiliteten til nedre grenser av lungene på utånding.

Reduksjon av mobilitet i lungens nedre kant er som regel sett under følgende forhold: inflammatoriske prosesser i lungene; kongestiv overflod av lungene; emfysem; væske i pleurhulen fusjon eller utslettelse av pleural ark.

Percussion av leveren i daglig praksis består ofte i å bestemme den nedre grensen for den relative sløvheten i leveren.

Definisjon av venstre kantlinje: fingerfingermåleren er plassert vinkelrett på kanten av venstre kulebue i nivået på 7-9 kanten og percited til høyre til en kjedelig lyd vises.

Definisjon av den høyre grensen: fingerplysimeteret er plassert i regionen av høyre halvdel av magen langs den fremre aksillære linjen parallelt med den fremspringende kanten av leveren og perkusjonen inntil en kjedelig lyd kommer frem.

Den normale plasseringen av leverenes venstre kant:

Den rette grensen til leveren er normalt plassert ved den nedre kanten av den høyre kulebuen, men den kan skifte 1-2 cm lavere med perkusjon i kroppens oppreist stilling, så vel som hos personer med asthenisk kroppsbygning.

En forstørret lever er et tidlig symptom på hjertesvikt, mens det er viktig å overvåke størrelsen over tid. Lagring av forstørret lever på bakgrunn av oppnådd kompensasjon for hjerteaktivitet er grunnlaget for mistanke om uavhengig leversykdom (hepatitt) og gjennomføring av hensiktsmessige diagnostiske prosedyrer (biokjemiske tester, analyse for viral hepatitt, etc.).

Hjertets grenser i perkusjon: normen, årsakene til ekspansjon, forskyvning

Hjerte perkusjon - en metode for å bestemme sine grenser

Den anatomiske posisjonen til et hvilket som helst organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel, er magen de aller fleste mennesker er igjen i bukhulen nyrer på hver side av senterlinjen i det retroperitoneale rom, og hjertet inntar en posisjon til venstre for midtlinjen av kroppen i brysthulen til et menneske. Strengt okkupert anatomisk stilling av de indre organene er nødvendig for deres fullstendige arbeid.

Legen under undersøkelsen av pasienten kan antagelig bestemme sted og grenser for et organ, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og øret. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (probing) og auskultasjon (lytter med et stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved perkusjon, når legen ved hjelp av fingrene "banker" den fremre overflaten av brystet, og fokuserer på forskjellen i lyder (døv, kjedelig eller ringende), bestemmer den estimerte plasseringen av hjertet.

Perkusjonsmetoden gjør det ofte mulig å mistenke en diagnose selv i fase med å undersøke en pasient, før han utnytter instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt spiller en dominerende rolle i diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Percussion - definerer hjerteets grenser (video, forelesningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normale verdier av grensene for kardial sløvhet

Normalt har et menneskelig hjerte en kegleformet form, peker skråt nedover, og ligger i brysthulen til venstre. På sidene og på toppen av hjertet er det litt lukket i små områder av lungene foran - baksiden av brystet, bak - mediastinum organer og under - membranen. En liten "åpen" del av den fremre overflaten av hjertet er projisert på den fremre brystveggen, og bare dens grenser (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å tappe.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) hjertefetthet

Perkusjon av projeksjon av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og tapping i hjertet av hjertet, hvis muskel er et tettere vev, ledsages av en stump lyd. Definisjonen av hjertets grenser, eller hjertefetthet, er basert på dette - under perkusjonen flytter legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når en klar lyd endrer seg til en døv, merker han grensen for sløvhet.

Fordel grensene for hjertets relative og absolutte dullhet:

1. Grensene til hjertets relative sløyfe er plassert på periferien av hjerteprojeksjonen og betyr kroppens kanter som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden bli mindre døv (kjedelig).
2. Den absolutte grensen betegner den sentrale delen av hjerteprojeksjonen og er dannet av det åpne partiet av organets forside, og derfor er perkusjonslyden mer sløv (stump).

De omtrentlige verdiene av grensene for relativ hjertefetthet er normale:

• Den høyre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde intercostalområdet fra høyre til venstre, og er vanligvis notert i det fjerde interkostale rommet langs brystbenet til høyre.
• Den venstre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det femte intercostalområdet til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalområdet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Øvre grense bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs intercostal plassene til venstre for brystbenet og merkes langs det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Den høyre grensen stemmer overens med høyre ventrikel, den venstre grensen til venstre ventrikel, den øvre grensen til venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium ved hjelp av perkusjon er umulig å bestemme på grunn av hjertets anatomiske plassering (ikke strengt vertikalt, men diagonalt).

Hos barn endres hjerteets grenser etter hvert som de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Percussion av hjertet. Teknikk og hjerteklangsregler.

Hjertet er et luftløst organ omgitt av lungevev som er rik på luft.
Som et luftløst organ gir hjertet et kjedelig lyd under perkusjon. Men på grunn av det faktum at det er perifert delvis dekket av lungene, er den dulleste lyden ikke ensartet. Derfor tilordne relativ
og absolutt dumhet.
Når hjertets perkusjon, som er dekket av lungene, bestemmes av den relative, eller dype, sløvhet, som tilsvarer hjerte sanne grenser.
Over hjertet av hjertet som ikke er dekket av lungvev, bestemmes absolutt eller overfladisk sløvhet.

Teknikk og regler for hjerte perkusjon

Slagverk utføres i oppreist stilling av pasienten (står eller sitter på en stol) med hendene ned langs kroppen. I denne stillingen på grunn av utelatelse av membrandiameteren
Hjerter 15-20% mindre enn i vannrett. Hos alvorlige pasienter bør perkusjon begrenses til bare i horisontal stilling. En person som sitter på en seng med horisontalt anbragte, ikke flattede bein, viser høytstående av membrankuppelen, hjertets maksimale forskyvning og de minst nøyaktige resultatene av hjerte perkusjon. Percussion utføres med å puste pasienten rolig.
Posisjonen til legen bør være praktisk for riktig plassering av fingerpleiemåleren på testkisten og fri påføring av slagslag med en hammerfinger. I pasientens horisontale stilling er legen til høyre, i vertikal stilling - motsatt ham.
Hjerte perkusjon er laget i henhold til følgende skjema:
• bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet,
• Bestemmelse av konturene til kardiovaskulær bunke, hjertets konfigurasjon, hjertets størrelse og den vaskulære bunten,
• Bestemmelse av grensene for hjertetes absolutte dullhet.
Hjerte perkusjon utføres i samsvar med alle "klassiske" regler for topografisk perkusjon: 1) retningen av perkusjon fra en klarere lyd til en stump; 2) En fingermåler er installert parallelt med den planlagte grensen til orgelet. 3) grensen er merket på kanten av fingerpleiemåleren, vendt mot klar slagverkslyd; 4) utført stille (for
bestemme grensene for hjertets relative sløvhet og konturer av det kardiovaskulære bunt) og det stille (for å bestemme grensene for hjertets absolutte dullhet) perkusjon.

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Den relative kjedeligheten i hjertet er et fremspring av dets forside på brystet. For det første blir den høyre, da den øvre og den venstre grensen for relativ sløvhet bestemt.
hjerte. Imidlertid er det nødvendig å fastlegge den øvre grense av leveren, dvs. høyden til den høyre kuppel av membranen, over hvilken det skal bestemmes av grensene for hjertets relative sløvhet.
er høyre side av hjertet.
Det bør tas i betraktning at leverens øvre kant, som svarer til høyden på stående av membranets dype, er dekket av høyre lunge og gir en kjedelig lyd under perkusjon (relativ
levermorhet), som ikke alltid er klart definert.
Derfor er det i praksis vanlig å bestemme øvre grense for leverens absolutte dullhet, tilsvarende den nedre grensen til høyre lunge, som er orientert når man finner den rette
grenser av hjertet.
For å bestemme plasseringen av den øvre kanten av leveren ved perkusjonsmetoden, plasseres et finger-pleasimeter i det andre intercostalområdet til høyre for brystbenet, parallelt med ribbenene langs mid-clavicular
linjer og endring av fingerplysimeterens stilling i en nedadgående retning, bruk perkussjonsbiter av middels styrke til det er dullhet (lungens nedre kant, som hos friske mennesker er
på nivået av VI-kanten).
Bestemmelse av den høyre grensen av hjertets relative sløvhet.
Finger-plezimetr har en kant over den leveaktige, dvs. i det fjerde interkostale rommet. Posisjonen endres til vertikal - parallelt med hjertets forventede grense. Tapping fra høyre midtklavikulære linje i retning fra lungene til hjertet til en klar lydovergang til sløvhet oppstår.
Utseendet til en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punktet til høyre kontur i hjertet. Normalt ligger den høyre grensen av hjertets relative sløvhet i det fjerde intercostalområdet 1-1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet og dannes av høyre atrium.
Bestemmelsen av den øvre grensen for hjertets relative sløyfe utføres 1 cm utover fra venstre kant av brystbenet med finger-ple-meter i horisontal posisjon, som beveger seg fra I
Ta ned til det blir sløyfe i slagglyden.
Normalt er øvre grense for hjertets relative sløvhet på nivået av den tredje ribben eller i det tredje mellomromet, hos personer med asthenisk grunnlov - over den øvre kanten av den fjerde ribben, som i stor grad bestemmes av høyden på membranets hvelv. Den første delen av lungearterien og den venstre atriale appendagen er involvert i dannelsen av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet.
Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet.
Det fjerneste punktet i hjerteets venstre kontur er den apikale impulsen, som sammenfaller med den venstre grensen til hjertets relative sløvhet. Derfor, før du starter definisjonen
Den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet, må du finne den apikale impulsen som kreves som en veiledning. I de tilfellene der apikulærimpulsen ikke er synlig og ikke håndgribelig, blir bestemmelsen av den venstre grensen av hjertets relative dullhet ved hjelp av metoden for gjennomføring utført langs V og dessuten langs VI-interkostalplassen i retning fra den forreste aksillærlinjen til hjertet. Fingerplemimeteret er plassert vertikalt, dvs. parallelt med den antatte venstre grensen av hjertets relative dullhet, og percussed inntil dulling opptrer. Normalt ligger den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet plassert i V-intercostal-rommet, 1-2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje og dannet av venstre ventrikel.

Bestemmelse av høyre og venstre kontur av kardiovaskulært bunt, størrelsen på hjertet og den vaskulære bunten, konfigurasjonen av hjertet

Ved å bestemme grensene for konturene til kardiovaskulær bunt, kan du finne størrelsen på hjertet og det vaskulære buntet for å få en ide om hjertets konfigurasjon. Den rette konturen til kardiovaskulær bunken går til høyre for brystbenet fra I til IV intercostal plass. I I, II, III mellomrom er det dannet av den overlegne vena cava og 2,5-3 cm fra den fremre medianlinjen. I IV intercostal-rommet er den rette konturen dannet av høyre atrium, 4-4,5 cm fra den fremre midterlinjen og tilsvarer til høyre Grensen relativ sløvhet i hjertet. Koblingen av vaskulær kontur inn i kontur av hjertet (høyre atrium) kalles "høyre kardiovaskulære (atriovaskulære) vinkel".

Venstre kontur av kardiovaskulær bunt

går til venstre for brystbenet fra I til V intercostal plass. I det interkostale rommet er det dannet av aorta, i II ved lungearterien, i III ved venstre atrielle appendage, i IV og V ved venstre ventrikel. Avstanden fra den fremre midterlinjen i I-II interkostale mellomrom er 2,5-3 cm, i henholdsvis III - 4,5 cm, i henholdsvis IV - V, 6-7 cm og 8-9 cm. Grensen til venstre kontur i V intercostal plass tilsvarer den venstre grensen av den relative sløvheten i hjertet.
Overgangsstedet for den vaskulære konturen i konturet til venstre atrium er en stump vinkel og kalles "venstre hjerte-kar (atriovasal) vinkel" eller midje av hjertet.
Metodisk utføres perkusjonen av grensene til konturene til kardiovaskulær bunte (først til høyre og deretter til venstre) i hvert intercostalrom fra midklavikulærlinjen mot den tilsvarende kanten av brystbenet med fingerpleimeterens vertikale posisjon. I det interkostale rommet (i subclavian fossa), utføres perkusjon på den første (spiker) phalanx av finger-pleessimeter.

Ifølge MG Kurlov, bestemmes av 4 størrelser i hjertet: langsgående, diameter, høyde og bredde.

Langt hjerte

- Avstanden i centimeter fra høyre kardiovaskulære vinkel til hjertepunktet, dvs. til venstre grense av hjertets relative dullhet. Det faller sammen med hjertets anatomiske akse og er normalt lik 12-13 cm.
For å karakterisere hjerteposisjonen, er det kjent at hjertevinkelen er anbrakt mellom hjerteets anatomiske akse og den fremre midterlinjen. Normalt svarer denne vinkelen til 45-46 °, med astenik øker den.

Hjerte diameter

- summen av 2 perpendiculars til den fremre midterlinjen fra punktene til høyre og venstre grenser av hjertets relative sløvhet. Normalt er det lik 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med endringen
på grunnloven - i asthenika reduseres det ("drooping", "drip" hjertet), i hypersthenics - det øker ("løgn" hjerte).

Hjertebredde

- summen av 2 perpendikulære senket på hjertets lengdeakse: den første fra punktet til den øvre grensen relaterer sløvheten til hjertets sløvhet, den andre fra toppen av hjertelevervinkelen dannet av høyre kant av hjertet og leveren (praktisk talt V intercostal plass, på høyre kant av brystbenet). I normal hjertebredde er 10-10,5 cm

Hjertehøyde

- avstanden fra punktet til øvre grense av hjertets relative dullhet til basen av xiphoid-prosessen (første segment) og fra basisen av xiphoid-prosessen til den nedre kontur av hjertet (andre segment). På grunn av det faktum at den nedre konturen av hjerte perkusjon er nesten umulig å bestemme på grunn av lever og mage, antas det at det andre segmentet er lik en tredjedel av det første, og summen av begge segmentene er normalt 9-9,5 cm i gjennomsnitt.

Skrå hjerte størrelse

(quercus) er bestemt fra den høyre grensen til hjertets relative sløvhet (høyre atrium) til øvre grense av hjertets relative sløvhet (venstre atrium), normalt lik 9-11 cm.

Bredden på den vaskulære bunten

bestemt av det andre interkostale rommet, normalt 5-6 cm

Bestemmelse av hjertets konfigurasjon.

Skille mellom normal, mitral, aorta, og i form av en trapezoid med en bred base av hjertets konfigurasjon.
I en normal konfigurasjon av hjertet, blir hjertets dimensjoner og kardiovaskulære bunt ikke endret, midje av hjertet langs venstre kontur representerer en stump vinkel.

Mitralkonfigurasjonen av hjertet er preget av glatthet og til og med ødem i midjen av hjertet langs venstre kontur på grunn av hypertrofi og dilatasjon av venstre atrium, som er typisk
for mitral hjertesykdom. Videre, i nærvær av isolert mitralstenose, går grensene for hjertets relative sløvhet opp og til høyre ved å øke
venstre atrium og høyre ventrikel, og i tilfelle av mitralventilinsuffisiens og til venstre på grunn av hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk konfigurasjon av hjertet er observert i aorta defekter og er preget av et skifte utover og nedover den venstre grensen av den relative sløyfen i hjertet ved å øke størrelsen
av venstre ventrikel uten å endre venstre atrium. I denne forbindelse er midjen på hjertet på venstre kontur understreket, nærmer seg en rett vinkel. Lengden på hjertet og hjertets diameter økes uten å endre sine vertikale dimensjoner. Denne konfigurasjonen av hjertet er tradisjonelt sammenlignet med konturen til en and som sitter på vannet.

Konfigurasjonen av hjertet i form av en trapezoid med en bred base er observert på grunn av akkumulering av en stor mengde væske i hjertehulen (hydropericardium, exudativ perikarditt), mens hjertets diameter øker betydelig.
En uttalt kardiomegali med økning i alle hjertekamre - "bullish hjerte" (cor bovina) - observeres med dekompensering av komplekse hjertefeil, utvidet kardiomyopati.

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en del av hjertet, ikke dekket av lungens kanter, rett ved siden av brystveggen og gir en helt kjedelig lyd under perkusjon.
Den absolutte dullhet av hjertet er dannet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.
For å bestemme grensene for hjertets absolutt dullhet, bruk den strameste eller terskelen, perkusjon. Det er rett, topp og venstre grenser. Bestemmelsen utføres av de generelle reglene.
topografisk perkusjon fra grensene til den relative sløvheten i hjertet (høyre, øvre, venstre) mot sonen av absolutt sløvhet.
Den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet passerer langs sternumets venstre kant; topp - på undersiden av IV-kanten; venstre - 1 cm innover fra venstre kant av den relative sløvheten i hjertet
eller falle sammen med det.

Hjerte auskultasjon

Auscultation av hjertet - den mest verdifulle av metodene for å studere hjertet.
Under arbeidet i hjertet oppstår lydfenomener, som kalles hjertetoner. Analysen av disse tonene når du lytter eller grafisk opptak (fonokardiografi) gir
ideen om hjertets funksjonelle tilstand som helhet, ventilapparatets arbeid, myokardial aktivitet.
Målene med auscultasjon av hjertet er:
1) Definisjonen av hjertetoner og deres egenskaper: a) styrke;
b) soliditet; c) timbre; d) rytme; e) frekvens;
2) bestemme antall hjerteslag (etter frekvens av toner);
3) bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av støy med en beskrivelse av deres grunnleggende egenskaper.

Når du gjennomfører auscultasjon av hjertet, observeres følgende regler.
1. Legenes stilling er motsatt eller til høyre for pasienten, som gjør det mulig å fritt lytte til alle nødvendige punkter av auskultasjon.
2. Pasientens stilling: a) vertikal; b) horisontal, liggende på ryggen; c) til venstre, noen ganger på høyre side.
3. Visse hjerte auskultasjonsteknikker brukes:
a) lytter etter dosert fysisk belastning, hvis pasientens tilstand tillater det; b) lytte til ulike faser av pust, så vel som med å holde pusten etter maksimalt
inhalerer eller puster ut.
Disse bestemmelsene og teknikkene brukes til å skape betingelser for støyforsterkning og deres differensialdiagnose, slik det vil bli diskutert nedenfor.

Hva er hjerte perkusjon? Normer for voksne og barn

Hjerteslag er en klinisk teknikk for å studere hjertet ved første fase av en diagnostisk studie.

Grunnlaget før klinisk diagnose er også palpasjon og auskultasjonsmetode. Disse tre metodene er basert på den fysiologiske strukturen til kroppens indre organer.

Essensen av denne perkusjonmetoden er studien av myokardiet ved å analysere tonaliteten av hjertelydene som oppstår når hjertet blir tappet på visse punkter med fingrene. Tapping gjennom brystet.

Slagverksprogram

Metoden for perkusjon av hjertet har funnet en populær anvendelse under bestemmelsen av myokardets grenser, i tillegg til beliggenheten i brystbenet og den sanne størrelsen på hjertet.

Væggen i brystbenet, som ikke er dekket av lungene, er utpekt i medisin som et område med absolutt sonisk sløvhet, og i dette området er grensene til høyre sidekardiale ventrikel.

De områdene som er dekket av lunger, i takt med å lytte til en kjedelig pertour hjerte tone. Denne delen av brystet er en sone med relativ sløvhet. Ved relativ dumhet er det en sjanse til å høre mer nøyaktige hjertestørrelser.

Diagnostisk studie av hjertet i en moderne klinisk studie er ikke begrenset til metoden for perkusjon og er ikke bare basert på dataene sine.

Denne teknikken tillater ved anamnese å etablere preavvik i tilstanden til myokardiet og lytte til hjertets patologi og blodstrømssystem i kroppen. Basert på perkusjonen, refererer legen pasienten til instrumentelle og laboratorieundersøkelser for å gjøre en nøyaktig diagnose av sykdommen.

Menneskets hjerte er et organ som består av muskelvev (myokard), derfor, når du tapper på brystet, bør det ifølge standardindikatorer være en kjedelig slagverk.

Slagverksdefinisjon av grensene for kjedelighet

Med perkusjon i hjertet, er høyre, øvre og også dets venstre grenser skilt. Ordren med å lytte i perkusjon er av stor betydning. For det første høres den relative sløvheten til hjertetonen i sin høyre linje.

Den nedre grensen til lungens høyre lap langs den parasternale linjen i midten av kraglen er bestemt, da er det nødvendig å øke en kant høyere og begynne å perkere brystbenet i retning av organet.

Det er nødvendig å slå så lenge lyden av lungen som har en klar tone, blir til en kjedelig hjerte tone:

• I henhold til de normative indikatorene for slagverk - er den høyre linjen i hjertet på nivået av den fjerde ribben;
• Den venstre kanten av den relative sløvheten til et organ er linjen i ribbenet der øvre hjerteslag høres under perkusjon. Under tapping plasseres fingeren i vertikal stilling i forhold til utsiden og beveger den innover (nærmere midten). Hvis det ikke føltes ved slike bevegelser, er det nødvendig å utføre de samme manipulasjonene på det femte intercostalområdet. Normalt ligger linjen til venstre grense for myokardets relative sløvhet på den høyre kanten i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• Når du studerer øvre interstitial dumhet, blir slagverk utført til venstre for kragebenet og går nedovergående mellom brystlinjen og den parasternale linjen. Fingeren som ser etter en grense, skal være parallell med linjen som må høres. Ifølge regulatoriske figurer er konturer bestemt på den tredje kanten;
• For å finne ut bredden på vaskulærbunten, blir slagverksmetoden utført i området av den andre ribben og beveger seg mot midtlinjen. Størrelsen på den vaskulære bunten i henhold til standarden - 2 millimeter.

Når alle grensene for relativ dumhet er bestemt, er det nødvendig å måle gapet fra alle endepunkter. Umiddelbart må du sette den tverrgående størrelsen. Med hjelp av den ordinære herskeren blir målt fra punktene til endepunktene til medianlinjen.

I henhold til standardindikatorene er intervallet fra høyre ekstreme linje til midten innenfor 30 - 40 millimeter, avstanden fra venstre mellom dem er 80 til 90 millimeter. Deretter oppsummeres disse to indikatorene, og størrelsen på testhjertet oppnås - 110-130 millimeter.

Tabell av absolutt og relativ sløvhet i hjertet er normalt:

Regulatory Values

I henhold til standarden har det menneskelige hjerte formen av en kjegle. Hjertedelen er plassert på venstre side av brystet. De laterale delene, så vel som den øvre delen av den, er dekket med lette lunger i lungen.

Forsiden av hjertemuskelen er lukket av brystet. Baksiden er lukket av mediastinale organer, den nedre kanten av hjertet lukker diafragmaet. Bare ikke et stort område på hjertets fremre vegg er ikke dekket, og det er nettopp av det at grensene for sløvhet bestemmes ved perkusjon.

Hva er grensen til dumhet?

Grensene til hjertets kjedelige er relativ - konsentrert i periferien av hjertets fremspring og angir parametrene som dekker lungen, resultatet er en kjedelig lyd.

Grensene for absolutt dumhet indikerer hjertemuskulens fremspringsområde (sentrale del), som dannes av en avdekket del av hjertets fremre vegg. Dette gir lyden når perkusjonen er sløv tone

Grenser for sløvhet avhengig av alder

Den høyre grenselinjen satt av perkusjon er hjertekardens høyre hjerte. Det ekstreme punktet til venstre er hjerteets venstre hjertekammer.

I området av den øvre kardiale grensen, er venstre side atrium. Høyre side atrium kan ikke gjenkjennes av perkusjon fordi organet er plassert ikke anatomisk parallelt med brystet, men litt skråt.

Hos barn, når voksen opp, endrer organs grenser. Ved en alder av 12 år er et barns hjerte så stort som en voksen.

Normative indikatorer for perkusjon av hjertestørrelse etter alder hos barn:

Årsaker til avvik i ytelse fra normen

Å stole på de vanlige landemerkene til hjerteets grenser, basert på den anatomiske strukturen til en person under perkusjon på den relative sløyfen i lyden, kan være mistenkelig for avvik fra standardindikatorene.

Utvidelse av venstre atrium

Enhver avvik i størrelse fra normen er et tegn på en utviklende patologi i myokardiet:

• Forskyvning av grensen under perkusjon til høyre side (ekspansjon av intemi) er hypertrofi av høyre ventrikel eller dilatasjon av kammeret i ventrikkelen;
• Forstørret øvre margin - venstre atrial hypertrofi eller dilatasjon av venstre atrial kammer;
• Forskjevelsen av endepunktet til grensen langs den venstre kanten (dilatert til venstre) - venstre ventrikulær hypertrofi eller dilatasjon av venstre ventrikulærkammer. Denne avviket er oftest satt under perkusjon, fordi organets grense er utvidet til venstre for hypertensjon, som varer mer enn 5 kalenderår, og har allerede tillatt patologien å utvikle: hypertrofi av venstre myokardkamre;
• Enlig utvidelse av alle grenser til hjertets relative dullhet er et tegn på hypertrofi av både den høyre sidene og den venstre side.

Perikardial forskyvning av grenselinjen

I tillegg til å utvide grensene som er forårsaket av patologier og forstyrrelser i myokardiet, er det også et skifte i marginen av relativ sløvhet under perkusjon. Dette skiftet av kjedelighet skyldes patologier av hjerteskjorten (perikardiet).

Patologien til hjerteskjorten.

Også organer ved siden av perikardiet:

• Utvidelse av relativ sløvhet er jevn - dette er perikarditt. Når perikardiell betennelse oppstår, fører akkumulering av væske i hjertehulen til en økning i volumet av hjertekjolen og dens ekspansjon. Væsker kan være opptil 1000 milliliter;
• Ensidig forskyvning mellom relativ sløvhet i perkusjon, i retning av organskader, er en mulig brudd på lungefunksjonen (atelektase), og i den sunne siden av et organ er dette en mulig opphopning av biologisk væske i lungen eller en akkumulering av luftmasse i pleura. Denne tilstanden forårsaker patologi lungehydrothorax eller respiratorisk pneumothorax;
• Skiftet av den relative dumheten til høyre for grensen til venstre, forekommer ganske sjelden, men en slik avvik finner sted. Dette er en indikator på cirrhose i det siste stadium av utviklingen av patologi, som er provosert av en sterk økning i organets volum. Leveren øker, skifter oppover, setter press på hjerteorganet, forflytter det oppover.

Risikofaktorer forstyrrer

Fortynding av hjertekamrene, samt hypertrofi av myokardets vegger, fremkaller flere slike grunner:

• Medfødte misdannelser hos barn;
• Erfarne feil - i den voksne kroppen;
• Myokardinfarkt - postinfarktperiode;
• Hjerte sklerose forårsaket av hjerteinfarkt;
• Betennelse av myokarditt;
• Kardiomyopati av dyshormonal natur, fremkalt av forstyrrelser i hormonproduksjon, på grunn av binyrene eller skjoldbruskkjertelen sykdom;
• Hypertensiv hjertesykdom.

Legen, som har identifisert avvik i grensens normer, kan foreslå patologier i orgelet og sende pasienten til en mer fullstendig instrumentell undersøkelse av hjertemuskelen.

Symptomatologi av patologier som forårsaker forskyvning

Hvis legen har funnet endringer i den normative indikatoren for relativ sløvhet i myokardiet ved perkusjonsmetoden, må du finne ut om pasienten har synlige symptomer på disse sykdommene.

Hva provoserte et skifte i kjedens hjertesorg:

• Dyspné på anstrengelse på kroppen og turgåing er en patologi av hjerteorganet. Dyspné kan også forekomme i en utsatt stilling. Alvorlige symptomer på hjertesykdom er: ødem i nedre lemmer, smerte i brystet og unormal hjerterytme;
• Tørr og eksponerende hoste er et tegn på patologi i lungene. Også i lungesykdommer uttrykkes kortpustethet og cyanose av huden utvikler seg (cyanose);
• Leverpatologier manifesteres ved guling av huden (gulsott), en økning i bukhulenes volum, problemer med avføringen (forstoppelse, diaré) og uttalt ødem i lemmer, ansikt og brysthinne.

Utvidelse av grensen til hjertemuskelen, eller dens forskyvning - dette er ikke normen for en sunn organisme.

Derfor er oppgaven for kardiologen å fastslå den relative sløvheten mer nøyaktig og identifisere pasientens kropps patologi.

Ekstra metode for å diagnostisere hjertet

Instrumental metoder for å studere hjerteorganets utvidede grenser:

• EKG (elektrokardiografi) - avslører abnormiteter i myokardiet, oppdager hypertrofi av hjertemuskulaturens vegger, dilatasjon av hjertekamrene, diastol dysfunksjon, redusert systoleytelse, blodpropper i interkammeret septa;
• X-ray - viser kroppens størrelse, uttrykt hypertensjon i den lille (hjerte) sirkelen av blodstrømmen, tilstanden til kroppens venstre sidekontur;
• Ultralyd av hjertet - en måte å oppdage patologi på et tidlig stadium og er i stand til å undersøke indre siden av venstre ventrikulærkammer;
• Lunge ultralyd - å oppdage lungeødem, mengden væske, samt tilstanden til lungeblodstrømmen;
• Lever ultralyd - bestemme leverens størrelse, finn ut stadiet for utvikling av organ ødeleggelse av cirrhosis;
• Adrenal ultralyd - identifiser abnormiteter i arbeidet og finn ut mulig årsak til feil i arbeidet;
• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen - vil bestemme patologien i organet i det endokrine systemet.

Forskyvningsterapi

Patologi av forflytting av hjertet, eller grensene for utvidelsen kan ikke behandles. Det er nødvendig å undersøke etiologien av bias, og behandle hovedårsaken til patologien direkte.

I dette tilfellet kan du trenge kirurgisk behandling av hjertefeil ved hjelp av kirurgiske teknikker:

• Koronar stenting er en metode for å styrke blodkarene, som forhindrer gjentakelse av hjerteinfarkt;
• Aortisk koronararterie bypass kirurgi er en teknikk for å erstatte den ødelagte delen av koronararterien med en shunt. Det vil også bidra til å unngå gjentatt myokardinfarkt;
• Angioplastikk.

Det er også nødvendig å bruke medisinbehandling, ved bruk av slike grupper av legemidler:

• Antihypertensive stoffer;
• beroligende midler;
• Diuretika;
• Legemidler som kontrollerer hjerterytme;
• Betablokkere;
• ACE-hemmere.

Percussion teknikken er en måte å først bestemme diagnosen av et organ. Denne metoden gjør at legen kan identifisere avvik fra de foreskrevne anatomiske standardene til hjertemuskelen. Og også å lede pasienten til en mer detaljert og omfattende diagnostisk undersøkelse av hjertet.

På grunnlag av historie og perkusjon, kan du gjøre en diagnose om gangen når det ikke er mulighet for instrumentell undersøkelse, men det er nødvendig å ta en beredskapsavgjørelse.

PERCUSSION

Ø Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet: høyre, venstre, topp.

Ø Bestemme grensen til hjertets absolutte dullhet: høyre, venstre, topp.

Ø Bestemmelse av hjertets konfigurasjon: Et bilde som viser dimensjonene: MD, MS, AO, Q, L, diameter.

For å bestemme hjertets grenser bruker vi topografisk fingerfinger perkusjon: stille for å bestemme relativ sløvhet, stille for å bestemme absolutt sløvhet.

Bestemmelse av hjertets relative sløvhet (figur 23).

1. Siden den forskjellige høyden på membranets stående kan påvirke dataene til hjertets perkusjon, må du først avgjøre det. For dette plasseres en fingermåler i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen parallelt med ribbene, percuting ned, bestemmer den nedre grensen til lungene, som er høyden på stående membran. I en sunn normostenica er membranen i mid-clavicular-linjen på nivå 6 av ribben.

2. Deretter plasseres fingerplysimeteret en kant høyere (normalt 4 intercostal plass) parallelt med hjerteets høyre kant, og går mot hjertet, markerer overgangen av en klar lyd til en kjedelig, som tilsvarer den høyre grensen til hjertets relative sløvhet. Denne grensen dannes av høyre atrium eller høyre ventrikel.

3. For å bestemme den venstre grensen til hjertets relative sløvhet, finn du først en apikal impuls under undersøkelse eller palpasjon. Hvis den apikale impulsen ikke blir detektert, blir perkusjon produsert i 5 intercostal-rom, fra midten av aksillærlinjen. Fingerplesimeteret er plassert parallelt med venstre kant og percussed mot hjertet. Denne grensen dannes av venstre ventrikel.

Den venstre grensen til hjertets relative kjedelighet faller nesten alltid sammen med den apikale impulsen. En uoverensstemmelse kan bare observeres i nærvær av væske i perikardhulen, apikalimpulsen vil være inne i slagverkets sløvhet, men som regel er det ikke i denne tilfelle palpabel. Ved bestemmelse av hjertets venstre kant ved palpasjon på apikalimpuls og perkusjon, etter definisjon av hjertets relative dullhet, blir det foretrukket å gi større nøyaktighet til denne palpasjonen, selvfølgelig, hvis den apikale impuls blir palpert.

4. For å bestemme øvre grense for hjertets relative sløvhet, plasseres fingerplysimeteret langs den venstre parasternale linjen parallelt med ribber, med utgangspunkt i 1 intercostal space og percussed down. Vi husker at den parasternale linjen løper i midten mellom kors på brystbenet (sternal linje) og mid-klavicularlinjen. Denne grensen er dannet av venstre atrial appendage.

Fig. 23. Slagverk av grensene for hjertets relative sløvhet (GOTS)

SCL - mid-clavicular linje; m / r - intercostal plass

1. Ifølge SCR for levermørhet (a) (i norm av VI ribben).

2. Finger-plesimeter satt på ett intercostalrom over (i normalt IV intercostal-rom) parallelt med den definerte grensen. Percussion til hjertet (normalt 1 cm til utsiden fra høyre kant av brystbenet (b).

3. Percussion langs V intercostal plass fra den fremre aksillary linje til hjertet (normalt 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje (c) og faller sammen med apikale impuls).

4. Stepper tilbake 1 cm utover fra brystkjernens kant (langs den parasternale linjen), vi stikker inntil kardial kjedelighet opptrer (g) (i det normale III intercostalområdet).

Fig. 24. Percussion av vaskulær bunt

Percussion av vaskulær bunt produsert av 2 intercostal plass til høyre og venstre for mid-clavicular linje til brystbenet (normalt plassert på brystkroppens kanter). Diameteren er 5-6 cm (figur 24).

Bestemmelse av absolutt kjedelighet i hjertet

1. For å bestemme den rette grensen for hjertetes absolutte dullhet, plasseres fingerpresse på den høyre grensen av hjertets relative sløyfe parallelt med sternumets høyre kant, og med den tydeligste slagverket beveges medialt til en kjedelig lyd

2. For å bestemme den venstre grensen for hjertetes absolutte dullhet, plasseres fingeren til psimeteret parallelt med den venstre grensen til hjertets relative sløvhet, avganger litt utover fra den og beveger fingerplyimeteret på innsiden, til det blir en kjedelig lyd.

3. For å bestemme øvre grense for hjertets absolutt sløyfe, plasseres finger-pleimeteret på den øvre grensen for den relative sløvheten i hjertet langs den venstre parasternale linjen. Ved hjelp av den roligeste slagverksmetoden, går de ned til en kjedelig lyd vises (Fig. 25).

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er den delen av den som ikke er dekket av lungene, ligger direkte ved brystet og dannes av høyre ventrikel.

Fig. 25. Slagverk av grensene til hjertetes absolutte dullhet (GATS)

Hjertekonfigurasjon

I tillegg til høyre og venstre grenser for hjertets relative sløvhet, er det bestemt av hjerteets relative dullhet til høyre i 3 intercostalrom, til venstre i 4 interkostale mellomrom. Percussion til kjedelig lyd vises. Poengene oppnådd av perkusjon er forbundet langs høyre og venstre kontur og dermed avsløre konfigurasjonen av hjertet på brystet.

I henhold til hjertekonfigurasjonen utmerker seg en rekke hjertestørrelser (figur 26):

1. MD - fra høyre kontur av hjertet i det fjerde interkostale rommet til den fremre midterlinjen. Normalt er denne størrelsen 3-4 cm.

2. MS - fra venstre kontur av hjertet i det femte intercostalområdet til den fremre midterlinjen. Normalt er denne størrelsen 8-9 cm.

3. Hjertediameteren er summen av MD + MS. Normalt er denne størrelsen 11-13 cm.

4. L - langsgående (lonq), fra høyre hjertekontur i 3 intercostal plass til venstre grense av relativ sløvhet i 5 intercostal plass. Normalt er denne størrelsen 13-15 cm.

5. Q - skrå størrelse (quercus), fra øvre grense til høyre kant av hjertets relative sløvhet. Normalt er denne størrelsen 9-11 cm.

6. AO - vaskulær pakke, fra høyre til venstre kontur av hjertet i 2. mellomrom. Normalt er denne størrelsen 5-6 cm.

Disse hjertestørrelsene er typiske for normostenisk med normal stående av membranen. Husk at en bestemt person ikke kan variere størrelsen, og derfor kan figuren bare være en.

Fig. 26. Hjerte størrelse

L - langsgående (13-15 cm); MD + MS-diameter (11-13 cm);

Q - skrå størrelse (9-11 cm); AO - vaskulær bunt (5-6 cm).

Følgende patologiske konfigurasjoner av hjertet utmerker seg (figur 27).

Mitral konfigurasjon av hjertet nr. 1 - utvidelse av venstre stol, høyre ventrikel med mitral stenose.

Mitralkonfigurasjon nr. 2 - hjertet (med mitralventilinsuffisiens) øker opp, venstre og høyre, MD, Q, muligens diameteren, lengdeaksen øker. Bestemmelsen i mitralkonfigurasjonen er økningen i hjertets øvre grense på grunn av venstre atrium og skrå størrelse på hjertet. Radiologer i denne forbindelse, det er begrepet en glatt "midje" av hjertet.

Fig. 27. Patologiske endringer i hjertet:

a er normen; b - mitral I; i mitral II; g - aorta,

d - "hjuls hjerte"; e - felleformet

Aortisk konfigurasjon av hjertet - en isolert utvidelse av venstre ventrikel med aorta hjertesykdom, hypertensjon. Dette øker den venstre grensen for den relative sløyfen i hjertet, MS, L størrelser. Radiologer kaller et slikt hjerte en "sitte duck", "boot", og "midjen" av hjertet er ikke glattet.

"Bulls hjerte" - en skarp forflytning av hjertets grenser i alle retninger, forekommer i avanserte tilfeller av hjertesykdom.

"Trapezoidal" -konfigurasjon, eller "tak med skorstein" - i nærvær av væske i hjertehulen. Med "tak" menes en forstørret kontur av hjertet, og en "skorstein" er en uendret vaskulær bunt.

· Skifting av grensen til den relative sløvheten til hjertet til høyre, økningen i MD - med utvidelsen av høyre atrium eller høyre ventrikel.

· Forskjellen mellom relativ sløvhet i hjertet til venstre, økning i MS, L - under dilatasjon og hypertrofi i venstre ventrikel, noen ganger med en markert økning i høyre ventrikel.

· Skiftet av grensene for hjertets relative sløvhet, økningen i Q - med en signifikant økning i venstre atrium.

· En økning i den transversale størrelsen på hjertets relative sløyfe oppstår med en hypersthenisk kroppstype, med høytstående av membranen: under graviditet, meteorisme og ascites.

· Nedgangen i den transversale størrelsen på hjertets relative sløvhet observeres med asthenisk kroppstype, med utelatelse av membranen: med visceroptose, lungemfysemfesem. Et slikt hjerte kalles hengende eller drypp.

· Utvidelse av kjedelighet i det vaskulære buntet, en økning i AO forekommer med utvidelse (aneurisme) av aorta, utvidelse av lungearterien. En økning i AO kan også være forbundet med ekstrakardiale årsaker - en tumor av mediastinum.

Prøv å skrive i en sunn person.

Grenser av relativ sløvhet i hjertet:

høyre - 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet i det 4 interkostale rommet,

venstre - 1,5 cm medelt fra venstre mid-klavikulær linje ved 5 m / r,

øvre - i 3 intercostal plass langs venstre parasternal linje.

Grensene til hjertets absolutte dullhet:

høyre - på den venstre kanten av brystbenet i det 4 interkostale rommet,

venstre - 2 cm innover fra venstre relativ grense på 5 m / r,

øvre - i 4 intercostal plass langs venstre parasternal linje.

Hjerte perkusjon

Hjerte perkusjon kompletterer opplysningene hentet av palpasjon. I området av hjertet til den fremre brystveggen er sløvhet bestemt slagverk. Siden en del av konturen til hjertet er dekket av lungene, i dette området vil slagljudet bli dimmet mindre enn i området der hjertet er i direkte kontakt med brystveggen, derfor er den såkalte relative og absolutte kardiale sløvhet bestemt. Ved fastsettelse av den relative kardiale sløyfen, er den rette grensen funnet på nivået av det fjerde intercostalområdet, langs kanten og ikke lenger enn 1 cm utover fra kanten av brystbenet. Med perkusjon plasseres fingeren (plesimeteren) parallelt med ønsket grense og beveges langs en linje vinkelrett på den.

Den venstre grensen til hjertets relative dullhet bestemmes nær apikalimpulsen, og i fraværet i det femte intercostalområdet (percited i det femte intercostalområdet fra den fremre aksillære linjen mot brystbenet). Den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet ligger 1 cm innover fra venstre midklavikulære linje.

For å bestemme øvre grense for hjertets relative sløvhet, flyttes fingerproblemet langs en linje parallelt med brystbenet, og begynner å bli penciated fra den andre ribben. Normalt tilsvarer øvre grense for relativ kardial sløvhet den nedre kanten av den tredje ribben eller det tredje mellomromet.

Grensene til hjertets absolutte dullhet samsvarer med følgende referanser: venstre er 1-2 cm innover fra grensen til hjertets relative dullhet, høyre er langs den venstre kanten av brystbenet på nivået av fjerde interkostale rom, toppen er det fjerde intercostalområdet. Ved å bestemme disse grensene begynner perkusjonen fra sentrum av den absolutte kjedeligheten i hjertesonen, perkusjonsslagene er veldig myke, slik at lyden i området av absolutt sløvhet er praktisk talt uhørlig. I dette tilfellet når grensen mellom absolutt og relativ sløyfe blir nådd, blir lyden hørbar.

Grensene til den vaskulære bunten bestemmes ved nivået av det andre interkostale rommet. Finger-plezimetr beveger seg langs en linje vinkelrett på brystkjernens kant. Samtidig bruker de også stille slagverk. Grensene til sløvhet i vaskulær bunt samsvarer normalt med brystkjernens kanter.

Den rette kontur av hjertets relative sløyfe og den vaskulære bunten dannes, fra toppen, det vil si fra det andre intercostalområdet, den overlegne vena cava, og den høyre atrium. Den venstre kontur av hjertets relative sløvhet dannes av aortabuen, deretter av lungearterien på nivået av den tredje ribben ved venstre atrielle appendage og under den smale stripen til venstre ventrikel. Den fremre overflaten av hjertet i området med absolutt sløvhet danner høyre ventrikel.

Informasjonsinnholdet av data oppnådd i studien av prekordialregionen er for tiden vurdert ganske kritisk. Dette skyldes det faktum at det meste av hjertet er dekket av lungene som følge av det ofte forekommende emfysem i lungene, og bestemmelsen av grensene for relativ og absolutt sløvhet er nesten umulig. Forskjevelsen av den apikale impulsen og den venstre grensen av hjertet utad, kan ofte være forbundet med en økning i forskjellige kamre i hjertet, men ikke i venstre ventrikel. En betydelig økning i kjedelighet i hjertet under perkusjon er funnet med et stort perikardial effusjon. Betydelig oppoverforskyvning av grensen kan forekomme med en økning i venstre atrium som følge av mitralfeil. Utvidelse av den vaskulære bunten blir observert med aorta-aneurisme.

Inntrykket som er oppnådd i studien av forkardirasonen er bekreftet av resultatene av moderne, meget informative metoder, hovedsakelig ekkokardiografi.

terapi / percussion, auscultation av hjertet

Slagverk er den viktigste kliniske metoden for å bestemme hjertets grenser og den vaskulære bunten, deres størrelse og stilling. Når perkusjon over hjertet av hjertet oppstår, oppstår en kjedelig lyd, siden hjertet er et muskulært organ. Men hjertet er omgitt på begge sider av lungene og delvis dekket av dem, så når perkusjon skjer en dull lyd over denne delen, det vil si, relativ sløvhet i hjertet, definisjonen som tilsvarer den ekte størrelsen på hjertet.

Dullness, som er bestemt av perkusjon over området av den fremre overflaten av hjertet, ikke dekket av lungene, kalles absolutt kjedelig hjerte og dannet av høyre ventrikel.

Ordren til hjerteets perkusjon.

Først bestemmer grensene for hjertets relative sløvhet, hjertets konfigurasjon og måling av dens tverrgående størrelse, da - grensene for den absolutte dullhet i hjertet, den vaskulære bunten og dens størrelse.

Generelle regler for hjerte perkusjon.

(1) pasientens stilling - sittende eller stående, hos alvorlig syke pasienter - ligger ned

(2) middelmådig fingerfinger perkusjon brukes;

(3) slagverkets slag i slagverk av grensene for relativ sløvhet - stille, absolutt sløvhet - det roligste;

(4) slag fra klar lungelyd til kjedelig for å bestemme grensene for relativ sløvhet, og fra klar lungelyd til kjedelig for å bestemme grensene for absolutt sløvhet;

(5) ved mottak av en perkuslyd, er grensen merket langs den ytre (mot lungene) kant av fingermåleren;

(6) En fingermåler er installert parallelt med de ønskede grensene. Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet.

Fordel høyre, øvre og venstre kant av hjertet. Når du bestemmer den relative sløvheten i hjertet, må du først bestemme den rette grensen ved først å bestemme den nedre grensen til høyre lunge langs mid-klavicularlinjen. Deretter stiger de ett intercostal plass over (IV) og går fra mid-klavikulær linje mot hjertet til den klare lungelyden passerer inn i den dumpe, mens fingerfingermåleren befinner seg vertikalt. Normalt er den høyre grensen på høyre kant av brystbenet eller 1 cm utover fra den i fjerde mellomrom. Den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet bestemmes i det interkostale rommet hvor den apikale impuls er pre-palpert. I dette tilfellet er fingermåleren plassert vertikalt utover fra den apikale impuls og beveget innover. Hvis den apikale impulsen ikke er palpabel, utføres perkusjon i det femte intercostalområdet fra den fremre aksillære linjen til høyre. Normalt ligger grensen til relativ sløyfe i hjertet i det femte intercostal-rommet 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen.

Ved å bestemme øvre grense for hjertets relative sløyfe, blir slagverk utført til venstre for kraglen ned mellom sternal og parasternale linjer, er fingerpleiemåleren plassert parallelt med ønsket kantlinje. Normalt ligger den øvre grensen på den tredje kanten.

Å bestemme grensene for hjertets relative sløyfe, måle dens tverrgående størrelse. For dette måler linjalen avstanden fra de ekstreme punktene til den relative sløvheten til hjertet til den fremre midterlinjen. Normalt er avstanden fra den høyre grensen av relativ sløvhet (fjerde mellomrom) til den fremre medianlinjen 3-4 cm, fra venstre (femte intercostalplass) - 8-9 cm, summen av disse verdiene er den transversale størrelsen på hjertet (11-13 cm ).

Grensene for relativ og absolutt hjertefetthet er normale

4 intercostal plass på høyre kant av brystbenet

4 intercostal plass på sternumets venstre kant

5 intercostal plass på 1-1,5 cm innover fra midclavicular linje

5 intercostal plass på 1-1,5 cm innover fra grensen av relativ sløvhet eller sammenfaller med den

I diagnostiske termer er det viktig å skifte grenser for hjertets relative sløvhet og endre dens tverrmål.

Forskjevelse av relativ sløvhet på grunn av ikke-kardiale årsaker (1) Hjulets relative sløvhet skifter opp og til sidene (horisontal posisjon av hjertet) når membranen er høy (hypersthenisk kroppstype, flatulens, signifikante ascites), øker hjerteets tverrgående størrelse;

(2) grensene for den relative sløvheten i hjertet blir forskjøvet nedover med en samtidig reduksjon i tverrsnittsstørrelsen når membranen er lav (asthenisk kroppstype, splanchnoptosis) - hjertets vertikale posisjon;

(3) Når kroppens stilling endres, forskyves grensene til hjertets relative sløvhet: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre, på høyre side - med 1,5-2 cm til høyre;

(4) i nærvær av ekssudat eller gass i pleurhulen, mediastinale svulster, blir grensene for den relative sløvheten i hjertet forskjøvet i retning motsatt lesjonen; med obstruktiv atelektase av lungen, adhesjoner mellom pleura og mediastinum - i retning av lesjonen.

Forskjevelse av relativ sløvhet på grunn av hjerteårsaker (1) forskyvningen av den relative sløyfe grensen til høyre skyldes utvidelsen av høyre atrium eller høyre ventrikel i tilfelle mangel på 3-pilleventilen, innsnevring av åpningen av lungearterien, i sykdommer som involverer lungehypertensjon og mitralstenose;

(2) forskyvningen av grensen av relativ sløvhet til venstre skjer med dilatasjon og hypertrofi av venstre ventrikel i hypertensjon, aorta hjertesykdom, aterosklerose, aneurisme av den stigende aorta, etc.;

(3) skiftet av grensen til relativ sløvhet opp og til venstre skyldes en betydelig utvidelse av venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiency;

(4) Skiftet av grensen for relativ sløvhet i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunner: skade på hjertemuskelen i myokarditt, myokardiosklerose, dilatert kardiomyopati; samtidig økning i venstre og høyre ventrikler og venstre atrium med kombinert ventrikulær hjertesykdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusjon), ligner formen av sløvhet en trekant eller et trapes, med basen vendt nedover;

Reduserer relativ sløvhet oppstår når membranen senkes, emfysem, pneumothorax. I slike tilfeller skifter hjertet ikke bare ned, men tar også en mer oppreist posisjon - en hengende eller et hjerte.

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet.

Den høyre grensen for absolutt sløyfe bestemmes ved å sette fingerveisimeteret vertikalt i det fjerde intercostalområdet utover fra grensen til relativ sløvhet og flytte den til venstre til en sløyfe lyd vises (ved hjelp av det stilleeste slagverket). Normalt ligger den på venstre kors av brystbenet.

Den venstre grensen for absolutt sløvhet bestemmes av V-intercostal-rommet. En fingermåler sett litt utover fra den venstre grensen av relativ sløvhet, flytt den innover til det blir en kjedelig lyd. Normalt er venstre grense for absolutt dumhet plassert 1-1,5 cm innover fra grensen av relativ dumhet eller sammenfaller med den.

For å bestemme den øvre grensen for absolutt sløvhet, er fingermåleren plassert utover fra den øvre grensen for relativ sløvhet, og beveger den ned mellom sternal og parasternale linjer. Normalt ligger den på den fjerde kanten.

Øk absolutt sløvhet hjertet i friske mennesker blir observert når membranen er høy. I det øyeblikk dypt utløp, når overkroppen vipper fremover, skifter lungens ytre kanter utover, noe som øker området med absolutt sløvhet i hjertet.

Endringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, vedheft fører til en økning i absolutt kjedelighet i hjertet på grunn av forskyvning av dets grenser mot lesjonen. I nærvær av væske eller gass i pleurhulen, forskyves grensene for den absolutte dullhet i hjertet i retning motsatt lesjonen. Økningen i grensene til hjertens absolutt dullhet kan også skyldes hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel.

Absolutt dumhet reduksjon hjerte under fysiologiske forhold oppdaget med dypt pust. Ekstrakardiale årsaker inkluderer pulmonal emfysem, bronkial astmaanfall, lavt membran (splanchnoptosis).

Bestemme grensene for den vaskulære bunten.

Den vaskulære bunten er dannet til høyre for den overlegne vena cava og aortabuen, til venstre - lungearterien.

Grensene til den vaskulære bunten bestemmes i det andre intercostalområdet ved stille slagverk. Fingerpletteren er plassert i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen parallelt med forventet sløvhet, forsiktig perkering, og beveger den gradvis til brystbenet til en sløyfe lyd kommer til syne. Grensen er merket på siden av fingeren mot klare lyden. Percussion til venstre er gjort på samme måte. Normal størrelse på diameteren av den vaskulære bunten er 6 cm.

Utvidelse av sløvhet i vaskulær bunt kan observeres med mediastinale svulster, en økning i tymuskjertelen. Økningen i kjedelighet i det andre mellomrommet til høyre finner sted når aorta ekspanderer, til venstre - når lungearterien utvides.

Etter å ha bestemt grensene for relativ sløvhet (til høyre i 4 og 3 interkostale mellomrom, til venstre i 5, 4 og 3 mellomrom) og den vaskulære bunten i det andre interkostale rommet, er alle punktene forbundet, den resulterende konturen gir en ide om hjertets konfigurasjon, hvis vurdering er viktig, diagnose av hjertefeil.

Den rette konturen er dannet: opp til den tredje ribben - den overlegne vena cava og den stigende aorta, 3-4 mellomrom - det rette atriumet. Venstre kontur: II intercostal plass - vaskulær bunke (venstre side av aorta bue, deretter - lungekropp); III intercostal space - venstre atrial appendage, IV-V intercostal plass - hjertets venstre hjertekammer. På venstre kontur av hjertets relative sløyfe avsløres en vinkel dannet av den vaskulære bunken og konturen til venstre ventrikel, vinkelen av vinkelen - den venstre atriale appendagen - er midjen av hjertet.

Normalt er dette hjørnet kjedelig. I ulike hjertesykdommer kan det glattes, mens hjertet antar en mitralkonfigurasjon ved å øke venstre atrium og bøye det venstre atrielle appendagen, lungekroppen og venstre lungearteri (mitral hjertesykdom).

Vinkelen uttrykkes ved å øke venstre ventrikel - aorta konfigurasjon (aorta misdannelser, hypertensjon).

Konfigurasjonen avhenger også av kroppsbygningen, høyden til stående av membranen og tilhørende sykdommer i lungene og mediastinum.

Et komplett bilde av hjertekonfigurasjonen, dens størrelse og posisjon kan oppnås ved hjelp av røntgen- og ekkokardiografi.

Hos friske mennesker høres to toner under auskultasjon av hjertet.:

1) Jeg tonen - systolisk - bedre hørt på hjertepunktet, består av:

a) ventilkomponent - oscillasjoner av ventiler AV-ventiler i fase av isometrisk spenning. Bestemt av:

1) ventrikulær sammentrekning (> v, høyere I-tone)

2) stillingen av AV-ventiler og ventrikulær blodtilførsel til begynnelsen av systolen

b) muskelkomponenten - fluktuasjoner i myokardiet i ventriklene i fasen med isometrisk spenning.

c) vaskulær komponent - fluktuasjoner av de første segmentene av aorta og lungestammen når de strekkes av blod i utvisningsperioden

d) atriell komponent - oscillasjoner av kontraherende atria.

Normalt oppleves svingninger i atriell systole og svingninger i ventrikulær systole som en tone.

Av naturen av I-tonen er lavere og lengre enn II.

Volum I-tonen avhenger av:

a) fra tetthet i kammeret i ventriklene i løpet av isovolometrisk sammentrekning (fra lukkedensiteten til AV-ventiler)

b) frekvensen av ventrikulær sammentrekning i fasen av isovolumetrisk sammentrekning, som avhenger av

1) myokardial kontraktilitet

2) verdien av det systoliske volumet til ventrikkelen: jo mer fylt ventrikkelen er, desto mindre er reduksjonen av reduksjonen

c) på tettheten av strukturer involvert i oscillerende bevegelser (på tettheten av AV-ventiler)

d) på ventilen til AV-ventilene umiddelbart før starten av den isovolumetriske reduksjonsfasen (avhengig av lengden på PR-intervallet på EKG)

2) II tone - diastolisk - bedre lyttet til i hjertet av hjertet, består av:

a) ventilkomponent - vibrasjoner av cusps av semilunarventiler av aorta og lungestammen når de kollapser i begynnelsen av diastolen

b) den vaskulære komponenten - svingninger av aorta og lungekropp.

Av naturen til II-tonen er høyere og kortere enn I.

NB! Aorta-komponenten er nesten alltid normal, og i patologi går det før lungene, siden aortaklappen lukkes rett før lungeventilen.

NB! For å skille mellom I og II tone: Jeg tones sammenfallende med apikal impuls og med puls av aorta og halspulsåren.

Volum II tone avhenger av:

a) fra stramhet av lukkingen av semilunarventilene

b) hastigheten på lukking og svingning av disse ventiler i protodiastolisk periode, noe som avhenger av:

1) nivå av blodtrykk i hovedfartøyet

2) hastigheten på avslapping av det ventrikulære myokardium

c) på tetthet av strukturer involvert i oscillerende bevegelser (på tettheten av semilunarventilene)

d) fra stillingen til halvparten av semilunarventilene umiddelbart før starten av den protodiastolske perioden

Særlige egenskaper i I og II toner: