Ufullstendig blokkering av PNPG på EKG: Ikke ta hensyn eller bli undersøkt av en kardiolog?

I konklusjonen til EKG etter å ha angitt hjertefrekvensen, rytmens natur og plasseringen av EOS, finner du linjen: "Ufullstendig blokkering av PNPG (høyre bunt av Hans). For folk som ikke er initiert i hjerter til kardiologi, er det vanskelig å forestille seg hva slags ben som kan være i hjertet, der det ligger akkurat og hvordan det påvirker sitt arbeid. La oss se hva faren for en ufullstendig blokkering identifisert på et EKG er, og hvilke konsekvenser folk med denne patologien venter på.

Hva er et "bunt av Hans" og hvorfor er det nødvendig?

Denne strålen er ansvarlig for å lede pulsen langs hjertets ventrikler. I en haug med flere ben, som hver er ansvarlig for enkelte avdelinger. Bakbenet (det er en) er ansvarlig for venstre ventrikel (og spesielt for den nedre veggen) og den bakre venstre inngrepsseptum. Det er to fremre ben i bunten av hans: høyre og venstre. Den venstre er ansvarlig for den fremre sidevæggen til venstre ventrikel og den fremre venstre septum. Det høyre benet, som interesserer oss, er ansvarlig for eksitering av høyre ventrikel og høyre halvdel av interventricular septum.

Hvorfor kalles blokkaden ufullstendig? Det faktum at hele blokaden av høyre ventrikkel stimulering og høyre side av interventricular septum er ikke helt tilstrekkelig, nemlig en bølge av depolarisering som det sprer seg fra venstre ventrikkel og venstre side av interventricular septum, som er "ladet" momentum i venstre ben. Ufullstendig blokkering er rett og slett en økning i eksitasjonstidspunktet langs høyre ben.

Årsakene til denne tilstanden og hva er dens fare

NBPPG oppstår på grunn av to store grupper av årsaker, de er vanligvis delt inn i medfødte og anskaffe risikofaktorer. Hvis pasienten har noen av de følgende sykdommene eller tilstandene, er han i fare for å utvikle en ufullstendig blokkasje. Til tross for den gode kvaliteten på prosessen, uten riktig behandling, kan en slik bremsing av impulsspredning over tid føre til alvorlig hjertesykdom.

Medfødte risikofaktorer inkluderer ventrikulær septaldefekt; Leva-Lenegra sykdom; atrial septal defekt; pulmonal stenose. Ervervede risikoer som fører til utvikling av sykdommen: kronisk obstruktiv lungesykdom, mitral stenose, akutt infarkt, kronisk ischemisk hjertesykdom, myokarditt, kardiosklerosis, hypertensjon, progressiv degenerasjon, skrubbsår og andre brysttraume, ondartede prosesser, høyre ventrikulær hypertrofi, elektrolytt-forstyrrelser ( spesielt hyperkalemi), overdose med rusmidler (beta-blokkere, hjerteglykosider (digitalis), novainamid, kinidin).

Elektrokardiografi fant patologi, men det er ingen symptomer!

NBPPG forårsaker ofte ikke noen spesielle klager, det er funnet hos mange pasienter ved en tilfeldighet på et EKG under en rutinemessig undersøkelse eller når den er regissert av en annen lege. Utseendet til symptomer i nærvær av ufullstendig blokkering er mer sannsynlig å indikere utviklingen av samtidig hjertesykdom.

EKG er en pålitelig metode for å diagnostisere ulike typer blokkeringer, og dens konklusjon bør stole på. Følgende tegn indikerer tilstedeværelsen av NBPNPG på et kardiogram: Tilstedeværelsen av en litt utvidet S-bølge i lederne til venstre (I, aVL, V5 og V6); R'-punktet i V1, og også i V2 (men noen ganger kan det ikke observeres). I nærvær av tilknyttede patologier (for eksempel hypertrofi til høyre ventrikel), blir den elektriske aksen avvist til høyre, og QRS-komplekset er smalere.

Behovet for behandling for BNPPG og hva det er

Mange pasienter undervurderer denne tilstanden på grunn av fravær av symptomer, og etter å ha fått konklusjonen om et EKG, går de ikke til å gå til legen. Men faren for ufullstendig blokkering er at uten behandling, vil det før eller senere utvikle seg til en mer alvorlig patologi, som er livstruende. Derfor bør det ikke være tvil om behovet for behandling - det er nødvendig!

Behandlingen er rettet mot å behandle sykdommen som forårsaket blokkaden. Spesifikk behandling av blokkaden selv er ikke gitt. Selv i tilfelle en vellykket behandling er det nødvendig med en dynamisk observasjon av pasienten med EKG.

Noen ganger oppstår blokkering i ung alder uten objektive årsaker, en slik tilstand anses å være normen og det krever ingen behandling. Imidlertid er det nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse, og selv om årsaken til utviklingen av BPNPG aldri ble funnet, er det nødvendig å periodisk utføre et EKG.

Hva er prognosen og resultatet av en slik patologi?

Prognosen for denne tilstanden er relativt gunstig med riktig behandling. Det har lenge blitt fastslått at ufullstendig blokkering i en fullstendig, som regel ikke forvandler seg.

Men hvis NBPNPG oppsto med en eksisterende IHD eller hypertensjon, er prognosen ikke lenger så gunstig, og risikoen for død fra den underliggende sykdommen øker tredoblet. Derfor, hvis du har funnet en slik patologi på EKG, vil du bli vist en fullstendig undersøkelse, behandling og dynamisk observasjon av en kardiolog. Det er verdt å merke seg at prognosen for blokkaden til høyrebenet til bunten av Hans, selv i nærvær av tilknyttede sykdommer, alltid er gunstigere enn for blokkering av venstre ben.

Den blokade av høyre ben av bunten av hans: typer, diagnose på EKG, behandling

Det skjer at når en pasient mottar et kardiogramutskrift, lærer pasienten fra legen at han har en blokkering av den rette bunten av Hans. Noen ganger gjelder diagnosen små barn, men oftere - menn over 45 år. Hva betyr denne patologien, er det en sykdom og det er alltid nødvendig å behandle det - de vanligste problemene som krever detaljert vurdering.

Hva er et bunt av Hans, hans funksjon

Menneskets hjerte er en blodpumpe som forsyner alle kroppens celler med en biologisk væske. Sirkulasjon utføres på grunn av den rytmiske alternative reduksjonen av hjertekamrene - atriene og ventrikkene. Kontraktfunksjonen er tilveiebrakt av et lokalt ledende system som tjener til å passere en kardial elektrisk impuls langs en gitt rute - fra ett kamera til et annet.

Det ledende systemet inkluderer:

• sinus node - ligger i den øvre delen av høyre atrium;
• atrioventrikulær knutepunkt - knyttet til sinus, er plassert på bunnen av høyre atrium;
• bunke av Hans - den sentrale delen av hjertet, som består av atypiske nervefibre, koblet til antivoventrikulærknutepunktet; har to bein - høyre (odnovetvevevuyu) og venstre (dannet fra forkant og bakre grener);
• Purkinje fibre - filamenter som strekker seg fra beina og kommuniserer med myokardiet til venstre og høyre ventrikler.

Oppgaven av systemet er å opphisse muskellaget av ventriklene ved hjelp av elektriske impulser som kommer fra det høyre atrium. En fullstendig opphør eller delvis krenkelse av ledningsevnen til nervefibrene fører til funksjonsfeil i hjertet og kalles blokkering av bunten av bunten av Hans (ICD-10-kode - I45.0).

I henhold til klassifiseringen, avhengig av antall og kombinasjon av blokkerte grener, skiller man en-, to- og tre-beam BNPG. Ofte er enkeltbjelke blokkad av høyre ben av PG funnet: den kan være komplett og ufullstendig (NBPNPG), permanent eller forbigående. I andre tilfelle kan en feil bli registrert, og forsvinner deretter under samme EKG-sesjon eller registreres ikke ved hver kardiografisk undersøkelse.

Funksjoner av ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans

Med denne typen blokkering passerer eksitasjonsvektoren delvis gjennom høyre ben, og venstre ben antar hovedmålet for gjennomføringen. Faktisk er NBPNPG en fokal (intraventricular) blokkade som ikke fører til alvorlige helsekonsekvenser. Pulser går langs kretsbanen uten å forstyrre hjertepumpens arbeid. I betraktning av det ovenfor nevnte, er delvis (ufullstendig) blokkering av den høyre bunten av bunten av hans ansett å være enten en naturlig tilstand eller en følgesvenn av en av hjertesykdommene. Den endelige konklusjonen og mulig behandling avhenger av årsakene, symptomene og resultatene av diagnosen.

Hva forårsaker et brudd

Faktorene som bidrar til forverringen av konduktiviteten til hjerteimpulsen av nervebunter er delt inn i flere grupper.

1. Hjerteårsaker:

• medfødte abnormiteter i hjerte strukturen;
• hjerteinfarkt;
• emfysem, bronkial astma og andre lungesykdommer som forårsaker blodpropper i de rette seksjoner med deres påfølgende hypertrofi (et fenomen som kalles "lungehjertet");
• endokarditt, myokarditt - komplikasjoner etter revmatisme eller smittsomme sykdommer i form av inflammatoriske lesjoner i hjerteveggene;
• strukturelle og volumetriske myokard-gjenfødelser på bakgrunn av kronisk hypertensjon;
• brennpunkt eller diffus kardiosklerose
• iskemisk hjertesykdom;
• obstruksjon av en av lungearteriene.

Viktig: Sekundære myokardie sykdommer (myokardiopati, kardio dystrofi) forårsaket av anemi, fedme, tyrotoksikose, alkoholisme, diabetes, syfilis, neoplasmer kan forårsake delvis blokkering av høyre ben av PG.

1. Medisinske årsaker:

• overdose av hjerte glykosider;
• tar diuretika
• ukontrollert behandling av arytmier.

1. Elektrolytt ubalanse - endringer i forholdet mellom elementene som utgjør saltene (natrium, kalium, magnesium).
2. Giftighet - røyking, alkoholinntak.
3. Dysfunksjon i det autonome nervesystemet.
4. Feil i hormonsystemet.
5. Brystskader.

Tegn på

I tilfelle av delvis rettblokkblokkering er det vanligvis ikke registrert kliniske manifestasjoner, og en ledningsforstyrrelse oppdages bare under maskinvareundersøkelser. Hvis pasienten klager over kortpustethet, tyngde i hjertet av hjertet, arytmi, bradykardi, svakhet, så er dette sannsynligvis forårsaket av en sykdomsprodusent av blokkaden. Noen ganger NBPNPG kombinert med økt hjertefrekvens - selv i fravær av alvorlig hjertesykdom. Det skjer at takykardi skyldes dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, så du må konsultere en endokrinolog og overvåke tilstanden til hjertet (regelmessig lage et EKG).

Fullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans

Denne tilstanden indikerer at overføringen av rytmisk selvutstrekning fra høyre atrium til ventriklene stoppes. BFBNDs særegenhet er at høyre ventrikel er redusert ikke på grunn av impulser som overføres av høyre ben, men på grunn av at det kommer fra venstre ventrikel.

årsaker

I tillegg til delvis brudd på konduktivitet kan medfødte og oppkjøpte hjertesykdommer forårsake absolutt tap. Disse inkluderer:

• medfødte hjertefeil;
• hjerteinfarkt, kardiosklerose, iskemi;
• betennelse i veggene i hjertemuskelen;
• høyre ventrikulær eller atriell hypertrofi;
• unormal fistel som skiller venstre og høyre atrium;
• myokarddystrofi av ulike etiologier.

I rollen som provokatører av fullstendig blokkering er ofte sykdommer som fører til økning i riktig hjerte: bronkial astma, langvarig lungebetennelse, kronisk bronkitt, emfysem, lungearterieblokkering. Noen ganger oppstår BISP plutselig - blant stress.

symptomer

Fullstendig blokkering av PNPG er preget av følgende kliniske trekk:

• arytmi;
• kortpustethet selv med liten anstrengelse;
• en følelse av "bevegelse" i hodet;
• svimmelhet;
• tretthet, tap av styrke, døsighet.

Symptomer er forårsaket av dype strukturelle endringer som forekommer i myokardiet i venstre ventrikel under påvirkning av de viktigste sykdommene - infarkt, alvorlig anemi, tyrotoksikose. Over tid er forholdet mellom atriene og ventriklene helt forstyrret, bradykardi er notert (hjertefrekvensen er bare 20-45 slag per minutt), noe som fører til en reduksjon av blodutslipp til aorta. Forstyrrelse av cerebral blodstrøm med PBGNB fører ofte til bevissthetstap, som kan utløse plutselig død.

Funksjoner av blokkaden hos barn

Vanligvis oppdages BPNPG hos et nyfødt barn, sammen med medfødte hjertefeil eller små hjerteavvik. Ufullstendig blokkering av babyen foreslår (og kontroller dens tilstedeværelse) med følgende kardiopatologi:

• underutvikling av hjertemuskelen - for eksempel en ekstra septum i venstre ventrikel;
• Mangler på veggene mellom hjertets kamre;
• ventildefekter;
• manglene forbundet med økt belastning på høyre hjerte.

Hos barn og ungdommer, er enkelte bunke ufullstendige BPNPGs noen ganger til og med ansett som normen - forutsatt at de ikke er forbundet med skade på hovedorganets strukturer.

diagnostikk

Tilstedeværelsen av sykdommen kan antas av resultatene av å lytte til hjertet med et fonendoskop (auskultasjon). Pasienten føler seg ikke fysisk tegn på patologi, og legen bestemmer ved øre kløvningen av hjertelyder. Videre undersøkelse med henblikk på diagnose består av flere stadier.

1. Elektrokardiogram. Det grafiske bildet viser at sekvensen av depolarisering av høyre ventrikel er ødelagt - dette indikeres av den unormalt høye R-bølgen i høyre ledninger og den dype depresjonen til S til venstre.
2. Holter overvåking. Det tillater å gjenkjenne funksjonelle (midlertidige) forstyrrelser av elektrisk eksitering av ventrikkene. Dette fenomenet kan skyldes overskytende dose av visse stoffer.
3. Intra-kort elektrofysiologisk undersøkelse. Hans ledelse indikeres dersom blokkaden har oppstått som en komplikasjon av andre hjertesykdommer. Metodemetoden bidrar til å avgjøre om en permanent pacemaker skal bli implantert.

I tillegg til hovedtyper av forskning kan legen foreskrive ytterligere:

• generelle og biokjemiske blodprøver;
• generell klinisk analyse av urin
• transesofageal EKG er en av de mest umiskjennelige metodene for å undersøke blokkaden til høyrebenet.

For å klargjøre diagnosen, kan en MR (magnetisk resonansbilding) eller multispiral CT-skanning (beregningstomografi) av hjertet foreskrives.

Blokkering av høyre ben av bunten av hans på EKG

Varigheten av depolarisering øker - henholdsvis utvider gastrisk kompleks av QRS på EKG. Den overskrider den normative 90 ms (på grunn av at puls må "omgå" det blokkerte benet av His-bunten) og blir bifurcated.

Når du utfører en elektrokardiogram-dekoding, kan du bestemme blokkaden ved hjelp av følgende funksjoner:

• QRS varighet er 90 - 120 ms (med full blokkering og mer);
• I tilfelle NBPNG har QRS-delen på EKG i leder V1-V2 formen av RsR '- det ser ut til at disse er hareørene (dessuten er venstre høyere enn høyre);
• S-bølgenes trough blir bredere og dypere i venstre fører - jeg, AVL, V5-V6.

Noen ganger er andre abnormiteter merkbare:

• den første R-bølgen skiller seg ikke ut - hele QRS-komplekset er en utvidet R-bølge;
• siden retningen av repolarisering endrer seg, er det en skrå ST depresjon, med T erverver negative verdier i V1-V2 (som med en overbelastning av høyre ventrikel)

Behandling av fullstendig og ufullstendig blokkering av PNPG

Hvis denne patologien ikke er kombinert med forstyrrede funksjoner i hjertet eller andre indre organer som påvirker tilstanden negativt, er det ikke nødvendig med medisinsk inngrep. I nærvær av provoserende sykdommer anbefales kompleks terapi av blokkering av PNPG ved bruk av slike legemidler:

• beroligende midler av naturlig opprinnelse - Morwort, St. John's wort, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
• B-vitaminer, nikotinsyre (vitamin PP);
• anti-trombose medisiner (antiplatelet midler) - Kardiomagnyl, Magnicor, Trombon ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
• legemidler for å redusere blodtrykk - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lysinopril", "Valsartan";
• lipidsenkende legemidler for å redusere nivået av kolesterol i blodet - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
• antioksidanter - "Ubiquinone", "Carnitine", "Kratal", "Mexidol".

Uønskede og farlige virkninger av store sykdommer bør behandles med passende grupper medisiner. Hvis opprinnelsen til bronkopulmonale patologier har oppstått, har syndromet "pulmonalt hjerte" (dets rette seksjoner utvidet) oppstått, legen foreskriver glukokortikosteroider ("Spiriva beklazon", "Berotec"), inhalert adrenerge mimetika. Ved inflammatoriske prosesser i hjertemembranen er foreskrevet antibiotika og NSAID ("Diclofenac", "Nimesil"). Utviklingen av hjertesvikt krever å ta diuretika ("Chlorthalidone", "Indapamide") og hjerteglykosider - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

Med ineffektiviteten til konservative metoder, bruk av en pacemaker eller kirurgisk behandling av blokkaden.

Viktig: Pasienten med den installerte EKS bør ikke nærme seg elektriske og bølgende enheter på en avstand på mindre enn 20 cm. Dette gjelder en TV, laptop, mobiltelefon, hårføner for å tørke hår.

Ofte er spørsmålet: Går den ufullstendige blokkaden til høyrebenet til PG sports trening? Du kan bare spille sport i fravær av hjerte- eller lungesykdommer som fremkaller en forringelse i konduktiviteten. Hvis slike patologier er tilstede, bør fysiske belastninger reduseres. Begrensninger gjelder for krafttyper: vektløfting, vektløfting, kraftløfting, armwrestling, kraftyoga. Intensiteten av belastninger og typer øvelser bør velges av en spesialist med medisinsk utdanning.

Konsekvenser og prognoser

Hvis en pasient har ved et uhell avslørt en blokkad av den rette bunten av Hans når han utfører et EKG, hvor alvorlig er trusselen mot helse, er det farlig? Hvis en person er ung, har han ingen symptomer på organiske lesjoner i hjertemuskelen, prognosen er gunstig. Ifølge moderne studier utført innen kardiologi, utvikles ikke isolert BPNPG til en komplett atrioventrikulær blokk og fører aldri til døden.

Hvis hjerteledning er blokkert på grunn av utviklingen av IHD eller forverring av hypertensjon, forverres prognosen - risikoen for død øker nesten trefoldig. Døden er mulig som følge av følgende alvorlige komplikasjoner:

• ventrikulær fibrillasjon - en hjerterytmeforstyrrelse;
• ventrikulær takykardi;
• hjertesvikt;
• tromboembolism - tilstoppede arterier;
• slag;
• kardiomegali er en patologisk proliferasjon av hjertemuskelen.

Ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans. Hvorfor er det farlig

Ulike patologier i hjertemuskelen legger ofte pasienten i en tilstand av svak forvirring, fordi legen ikke forklarer etiologien og konsekvensene av en bestemt tilstand. En ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans er en ganske vanlig konklusjon i å gjennomføre et EKG. Spesielt hos barn hvis symptomer og tegn på patologi er fraværende. Hva som forårsaker kan føre til denne patologien, og i så fall behandlingen er nødvendig - finnes i denne artikkelen. Hva er den ufullstendige blokkaden til den rette bunten av hans bunt i forståelse av kardiologi - patologi forbundet med nedsatt autonom funksjon av sentralnervesystemet, under visse omstendigheter, utgjør ikke en trussel mot pasientens helse og liv. Men hvordan det kan være farlig i perspektivet av utviklingen av blokkaden er et eget spørsmål. For å forstå essensen av problemet, bør man gå dypt inn i hjertets anatomi og innerveringssystemet.

Hva er bunten av Hans og hans ben

Hva er innerveringssystemet og hvilken rolle det spiller for å sikre en jevn drift av organer og systemer, er ikke nødvendig å fortelle, alt er klart og uten lange forklaringer. Hvis en nerveimpuls ikke passerer, oppstår en uunngåelig funksjonsfeil. I medisin er hans bunt et lite område av myokardiet, der ikke-typiske former for myocytter er lokalisert. Det er delt inn i stammen og to bein: høyre og venstre, ansvarlig for innerveringen av de fremre og bakre områdene av hjertemuskelen. Hans stammebunt er definert i hjertets øvre områder, mellom de to ventrikler og beina ned til atria i form av Purkinje-fibre. De er ansvarlige for innervering av muskelvev, stimulerer myocytes kontraktilitet. I det store og hele er dette koordinator for det synkrone arbeidet til atria og ventrikkene. På tidspunktet for atriell sammentrekning overføres impulsen til ventrikkene.

Ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans er vanligere hos barn og de som har gått over aldersgrensen på 50 år. Den fortsetter uten symptomer og tegn. Behandling er bare nødvendig ved alvorlig skade på ledende fiber og forekomst av vedvarende former for hjertearytmi.

Typer og årsaker til blokkaden av buntgrenblokken

Typer av patologi er delt av lokalisering av patologiske endringer. Det kan være en-bjelke, to-bjelke eller trebjelke blokkering. Tilstanden til pasienten med en enkelt blokkering av høyre eller venstre ben av bunten av hans forblir normal. Med nederlaget på 2 og 3 kan bunter manifestere en rekke kliniske symptomer. Av funksjonelle forstyrrelser karakteriseres følgende typer:

• fullstendig og ufullstendig nerveimpuls blokkade;
• konstant progressiv eller remisjon;
• intermitterende forstyrrelse med forbedringsperioder og forverring av nervesystemet
• Overgangsformen er preget av det faktum at manifestasjonen av patologi ikke registreres ved hver fjerning av EKG-parametere;
• Den vekslende blokkaden av bunten av hans bunke er preget av at de patologiske forandringene kan manifestere seg skiftevis på venstre og høyre ben.

Årsaker til ufullstendig blokkering av høyre og venstre ben av hans bunt kan være skjult bak en rekke patologiske forstyrrelser, inkludert de som påvirker sentralnervesystemet. De vanligste risikofaktorene er:

• iskemisk hjertesykdom hos pasienter etter fylte 40 år;
• alkoholisk og giftig kardiomyopati;
• sykdommer i metabolske systemet og en reduksjon i blodnivået av visse sporstoffer (kalium, magnesium);
• Tilstedeværelsen av arrvev på stedet for bunten av hans (etter hjerteinfarkt, revmatisme, systemisk lupus erythematosus, myokarditt);
• kjøpte og medfødte hjertefeil i form av stenoser og prolapses, coartion og defekter;
• hypertrofi av vevet i hjertemuskelen på bakgrunn av hypertensjon uten å kompensere det ved hjelp av farmakologiske preparater;
• tromboembolisme av koronar og lunge blodkar;
• bronkial astma med samtidig respiratorisk svikt;
• kronisk bronkitt og emfysem;
• pulmonalt hjerte.

Hos barn med utseende av tegn på ufullstendig blokkering av bunten av hans bunt på EKG, er det nødvendig med en utvidet undersøkelse for å eliminere intrauterin misdannelser. Dette kan være et unormalt akkord i hulrommet til venstre ventrikel, ventil prolaps eller en oval åpen atriel septal defekt.

I fravær av de ovennevnte organiske patologier, refererer den ufullstendige blokkaden til den høyre bunten av hans bunte til normvarianter og er utelukkende knyttet til den særegne funksjonen til det autonome nervesystemet. Imidlertid er det nødvendig med konstant oppfølging for å utelukke muligheten for progresjon av patologiske endringer. Den ufullstendige blokken til den venstre buntgrenblokken er aldri en variant av den fysiologiske normen og krever tilstrekkelig behandling i lys av faren for denne tilstanden.

Primær tegn og klassiske symptomer på ufullstendig blokkering av bunten av Hans

De primære tegn på ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans kan ikke manifestere og pasienten føler seg helt frisk. Alvorlige kliniske symptomer kan oppstå med en fullstendig blokkering av venstre ben av bunten av His og krever akutt medisinsk hjelp. I de fleste tilfeller er det manifestasjoner av sykdommen som provoserer utviklingen av denne patologien - dette er:

• kortpustethet ved anstrengelse og i ro
• hjerteslag og rytmeforstyrrelser;
• muskel svakhet og tretthet;
• hyppig pre-bevisstløshet og svimmelhet;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• smerte, følelse av tyngde bak brystbenet.

Basis for diagnosen er resultatet av et EKG, i kontroversielle tilfeller vises Holter daglig overvåking. Bekreftelse av diagnosen utføres ved hjelp av ultralyd og datatomografi.

Ved plutselig symptomavbrudd skal et ambulanseteam kalles umiddelbart, da dette kan indikere utviklingen av iskemi på baksiden av myokardiet (hjerteinfarkt). Fare for pasientens liv er en trebjelke delvis og fullstendig blokkering av bunten av Hans, som kan ledsages av utviklingen av angrep av Morgagni-Edems-Stokes. Under slike angrep blir blodtilførselen til hjernestrukturene forstyrret, pasienten plutselig mister bevisstheten, han har en kraftig reduksjon i hjertefrekvensen. Sannsynligheten for død er svært høy. Denne tilstanden er forbundet med en komplett mangel på synkronisering av atriene og ventrikkene. På denne bakgrunn er det et patologisk fokus på nervøs excitasjon i myokardets vev. Det kan provosere et angrep av atrieflimmer og ventrikulær paroksysm. Bradykardi vises med en hjertefrekvens på mindre enn 40 slag per minutt.

Grunnlaget for diagnosen er EKG-resultatene. Hvis blokkaden til den venstre bunten av Hans først oppdages, sendes pasienten øyeblikkelig til et spesialisert sykehus med mulighet for gjenopplivning. Ytterligere undersøkelser utføres for å identifisere sykdommen som fører til blokkaden. Tilstrekkelig støttende behandling er foreskrevet ved bruk av farmakologiske midler. Med ufullstendig blokkering av den rette bunten av bunten, er behandling ofte ikke nødvendig, men pasienten anbefales å ha et vanlig EKG (minst 2 ganger i året).

På et EKG kan blokkering av bunten av Hans manifestere seg i følgende variasjoner;

• i V1 og V2 til høyre fører, oppstår patologiske Rsr-komplekser, og i ledninger V5 og V6 er QRS-komplekset på grunn av den brede S-bølgen mer enn 0,12 s.
• V5, V6, I med deformerte komplekser uten Q-bølge og splitting av toppunktet av R indikerer en blokkering av venstre ben;
• med en total lesjon av de tre bena, vises uttalt tegn på en antrioventrikulær blokk.

Pasienter får tildelt et sett med diagnostiske undersøkelser:

• biokjemisk omfattende blodprøve avslører en ubalanse av mikroelementer, økt kolesterolnivå;
• ultralyd undersøker hjerte muskel ekspansjon, ledningsforstyrrelser;
• daglig overvåking vil fortelle om blokadeformen;
• transesofageal kardiografi brukes i kontroversielle situasjoner.

I noen tilfeller anbefales datatomografi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til hjertemuskelen.

Muligheter for å behandle blokkad av bunten av hans i moderne forhold

I moderne forhold, med et høyt nivå av utvikling av kardiologi, blir tilstanden ganske vel behandlet. Men de viktigste tiltakene er rettet mot å eliminere den patogene faktoren (den viktigste sykdommen). Mulighetene for behandling av blokkaden av bunten av Hans avhenger av pasientens generelle tilstand, faktoren som går foran utviklingen av patologien, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

Behandling av ufullstendig blokkering av den høyre bunten av hans bunt utføres vanligvis ikke, tilstanden til pasientene ikke lider, det er mulig å selvstille forstyrrelsen av ledningen av nerveimpulsen. I tilfelle av en dobbelt bukkal blokkasje, kan følgende farmakologiske midler brukes:

• vitaminkomplekser (nikotinsyre og vitaminer fra gruppe B);
• forbedrer blodtilførselen til hjertemuskelen ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• gjenopprette funksjonen av nerve ledning (motherwort, valerian, "afobazol");
• antiplatelet midler for å redusere risikoen for blodpropper (aspirin, klokkeslett, kardiomagnyl);
• statiner for å normalisere kolesterolnivået i blodet;
• hjerte glykosider og nitrater;
• narkotika som normaliserer blodtrykket.

Det anbefales at det konstante inntaket av kalium- og magnesiumpreparater, vitaminkomplekser, antiarytmiske legemidler i nærvær av indikasjoner. Ved infeksjonelle prosesser er administrering av bredspektret antibiotika indikert.

I alvorlige tilfeller er nødoperativ inngrep angitt for installasjon av en pacemaker. Kunstig pacemaker øker pasientens forventede levetid til den fysiologiske normen og forbedrer livskvaliteten betydelig.

EKG-diagnostikk: Ufullstendig blokkering av den rette bunten av Hans og hans EKG-kriterier

Ofte i avslutningen av en lege av et funksjonelt og dechiffrert kardiogram, lyder termen av ufullstendig blokkering av den høyre bunten av hans (NBPUN).

De fleste pasienter er redde for et slikt resultat, og snu for ytterligere avklaring av patologienes natur og videre prognose.

Frykt er også forårsaket av det faktum at det ikke er noen symptomatiske manifestasjoner av en slik endring, og en ufullstendig blokkering av den høyre gren av His-bunten på et EKG finnes under et planlagt EKG-opptak.

Årsaker og mekanisme av forekomst

Denne typen rytmeforstyrrelse oppstår når ledningen av en elektrisk impuls langs høyre ben av hans bunt er inhibert, i motsetning til en fullstendig blokkasjon, når forplantningen av eksitasjonsbølgen helt stopper.

Etiologiske faktorer av en slik avvik kan være:

1. Koronar sykdommer (mitral ventil stenose, tricuspid ventil insuffisiens, iskemisk sykdom, akutt myokardinfarkt, myokarditt, myokardiodystrofi).
2. Narkotikaforgiftning (beta-blokkere, digitalispreparater, kinidin).
3. Elektrolytt ubalanse.
4. Kroniske lungesykdommer (bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, emfysem).
5. Lungeemboli.
6. Økningen i høyre ventrikel, som fører til en langsom spredning av eksitasjonspulsen gjennom myokardfibrene.

Det er verdt å merke seg at ufullstendig blokkering av PNPG kan oppdages på et EKG hos helt friske unge mennesker og hos barn. Hos nyfødte forekommer størrelsen på høyre atrium til venstre, og opptil 2 år er veksten av atria før veksten av ventriklene.

I en alder av 2-6 år blir denne forskjellen jevnet og en jevn vekst av alle deler av hjertet blir notert. Derfor, i et spedbarnsbarn, er deteksjon av en delvis blokkering av den høyre bunten av hans bunt en variant av normen. I skolebarn, angir et slikt brudd følgende patologier:

1. Vesentlig psyko-emosjonell stress.
2. Myokarddystrofi.
3. Myokarditt.

Imidlertid indikerer denne typen blokkade et åpent ovalt vindu, en ekstra ledning i venstre ventrikel.

Klinisk bilde

I de fleste situasjoner vises symptomatisk ufullstendig blokkering av den høyre bunten av hans bunke. Det kliniske bildet skyldes tegn på den underliggende sykdommen som forårsaket arytmen.

Noen ganger klager pasienter på svimmelhet, periodisk tap av bevissthet, svette, blinkende fluer for øynene.

Dette kan indikere en arvelig patologi - Brugada syndrom. Denne tilstanden er farlig for å utvikle ventrikulær takykardi.

diagnostikk

Under spørsmålet er det ikke mulig å undersøke pasienten for å identifisere de spesifikke tegnene på blokkering. Avvik er funnet som bare tillater å mistenke et brudd på intraventrikulær ledning - en økning i hjertets grenser, auskultatorisk støy, misfarging av huden, kortpustethet, perifert ødem og flere andre.

Gullstandarden for diagnose forblir elektrokardiografisk undersøkelse og daglig Holter-overvåking.

Som en hvilken som helst rytmeforstyrrelse har et brudd på intraventrikulær ledning spesifikke kriterier.

EKG-tegn på en delvis blokkering av den høyre gren av bunten av Hans er:

1. Sinus rytme, riktig.
2. Tilstedeværelsen i bly V1 i et ventrikulært kompleks av typen rSr 'eller rsR'.
3. I ledninger Ι og V6 er S-bølgen litt bredere.
4. Varigheten av det ventrikulære komplekset er 0,09-0,11 sekunder.

Forsinkelsen i forplantningen av en elektrisk impuls som oppstår normalt hos barn og unge, er preget av visse funksjoner:

1. Sinus rytme, riktig.
2. Det ventrikulære komplekset i bly V1 er av formen rSr '.
3. Amplituden til r-bølgen er ikke mer enn 7 mm, og r 'er ikke mer enn 6 mm.
4. R'-tannen er til stede i bare én bly - V1 eller V2.
5. Normal S-bølge i leder V5 og V6.

I tilfelle av en kombinasjon av ufullstendig blokkering av den høyre bunten av hans bunt med depresjon av ST-segmentet, snakker de om Bruton syndrom.

Utnevnelse av daglig Holter-overvåkning viser transient og kombinert rytmeforstyrrelser. Laboratorium, instrumentell (ultralyd, elektrofysiologisk forskning) diagnostikk gir en ide om funksjonelle og strukturelle endringer som fører til arytmier.

behandling

Når en ufullstendig blokkering av PNPG påvises på et EKG, er det nødvendig å forstå at denne tilstanden ikke krever rettsmidler. Pasienter som lider av ulike sykdommer, trenger tilstrekkelig korreksjon av den underliggende patologien.

Til dette formål bruker jeg ulike grupper av stoffer:

1. Anti-iskemisk.
2. Antihypertensiva.
3. Antiplatelet midler.
4. Statiner.
5. Diuretika.
6. Cardioprotectors.
7. Midler beregnet på behandling av sykdommer i bronkopulmonært system.
8. Antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for myokarditt.

Om nødvendig utføres kirurgisk korreksjon, som utføres på grunnlag av den underliggende sykdommen, tilstandens alvor, individuelle egenskaper.

outlook

Friske individer med nedsatt intraventrikulær ledning har en gunstig prognose, da dette ikke påvirker trivsel og ikke fører til hemodynamiske forstyrrelser.

Unntaket er pasienter med Bruton syndrom, som kan bli komplisert ved ventrikulær takyarytmi med trusselen om påfølgende hjertestans.

Hos pasienter med ulike sykdommer er prognosen bestemt av naturen av den underliggende patologien.

Blokkering av hans bunneben (høyre og venstre): Ufullstendig og komplett, som er angitt på EKG, forårsaker farlig eller ikke?

Nesten hver og en av oss, etter å ha fått et elektrokardiogramopptak, vil forsøke å dechiffrere det på egen hånd og vil sikkert se på den konklusjonen som kardiologen skrev. Det er bra hvis det ikke er mistenkelige vilkår der, men selv blant fullstendig velvære og i fravær av minst noen "hjertelige" symptomer, kan blokadeoversikten ikke bare bli varslet.

Det er klart at et slikt fenomen vil forårsake angst, fordi noe er blokkert i hjertet - hovedorganet som gir ernæring til hele kroppen vår. Imidlertid er ikke hver blokkering betraktet som en lidelse, det er noen av dens typer som ikke bare forstyrrer normal livsaktivitet, men passer også helt inn i normen. En ufullstendig (delvis) blokkering av den høyre bunten av Hans, (BPSPG) er bare tilfelle når panikk er unødvendig, men andre typer slike intrakardiale blokker bør ikke legges uten oppmerksomhet.

Bekreftet med konklusjonen av kardiografi, kan pasienten finne en oversikt over blokkaden av noen av benene i bunten av hans (NPG). Denne forstyrrelsen er asymptomatisk, den er diagnostisert ved registrering av et kardiogram, men en detaljert undersøkelse av flertallet av eiere avdekker avvik, ikke bare av funksjonell, men også av organisk natur.

Den tvetydige holdningen til blokkeringene i bunten av Hans bunt: Noen av deres typer anses som en variant av normen, andre er alltid et alvorlig problem, med alvorlige komplikasjoner. Derfor er kardiologers oppmerksomhet på denne typen uregelmessighet nær og pasienten gjennomgår en omfattende undersøkelse.

hjerte syklus; Hans buntben gir impulskonduksjon langs hjertets ventrikler

Hjertets ledende system er en slags modifiserte muskelceller, som i løpet av utviklingen fikk evne til å overføre elektriske signaler til kardiomyocytter. Takket være det harmoniske og konsekvente arbeidet med komponentene i disse stiene, samler hjertet seg rytmisk.

Bunten av Hans gir de excitatoriske nervesignalene til det ventrikulære myokardium. Den stammer fra atrioventrikulær veikryss, og går deretter til toppen av interventricular septum, under det grener inn i høyre og venstre ben (NPG). Venstrebenet (LNPG) gir fremre og bakre grener til venstre ventrikulær myokardium. Høyre (PNPG), henholdsvis, gir ledningsevne i myokardiet i høyre ventrikel. Den endelige forbindelsen til stiene er små Purkinje-fibre som bærer signaler til hovedpumpen i kroppen vår og er spredt i tykkelsen av muskelen til de fjerneste områdene.

Et hinder for strømmen av en nerveimpuls kan forekomme i en hvilken som helst del av det ventrikulære myokardium, som fremkaller en blokk i ett ben, en av grenene på venstre ben av bunten av Hans, to ben på samme tid. Volumet av blokken bestemmer symptomene - fra fravær til total forstyrrelse av ledning og alvorlig arytmi.

Årsaker og typer ventrikulære blokker

Skalaen på skader på nerveveiene bestemmer type blokkade:

• Odnopuchkovaya - det er vanskelig å sende et signal langs det høyre benet av bunken av Hans, en av grenene til venstre;
• Tobjelkeblokkerte grener av venstre ben eller høyre ben med en av grenene til venstre;
• Tre-stråle - alle tre banene er involvert samtidig.

Blockaden av buntfiberseksjonen er komplett og ufullstendig. I delvise tilfeller lider bare en av grenene, men arbeidet til de andre blir bevart. Myokard mottar signaler fra en annen kilde i en omvei, men de er noe forsinket.

Avhengig av strømningsblokken er konstant, forbigående og intermitterende. Den intermitterende blokkaden vises og forsvinner, som kan spores under opptak av ett EKG. Transient ledningsforstyrrelse er sett på et fragment av et elektrokardiogram. Noen ganger under opptaket av kardiogrammet er det en endring i blokken av forskjellige grener og ben - en alternativ blokkade.

3 grader av NPG-blokken er definert:

1. I første grad kommer signalene til kardiomyocytter med forsinkelse.
2. På den andre delen av signalene kommer ikke muskelvevet.
3. Med en total klasse III blokkering går ikke nervesignaler til det ventrikulære myokardium, så det reduseres i seg selv med svært lav frekvens.

Blokkene i ventrikulærkanalen er ikke en uavhengig sykdom. Dette er en manifestasjon av en annen patologi. Ofte avslører ganske sunne mennesker en ufullstendig blokkering av PNPG, som regnes som vanlig.

Hjerteårsaker som utfordrer en blokk av hans buntfibre er:

• Iskemisk sykdom - akutt i form av nekrose (myokardinfarkt) eller kronisk med cikatricial vekst i myokardiet (kardiosklerose);
• Kardiomyopati og dystrofi;
• Defekter - anomalier i septum av medfødt natur, sammentrekning, mangel på ventilhull, aorta coarctation;
• Inflammatoriske endringer i hjertemuskelen;
• Hjertesvikt;
• Utsatt hjertekirurgi;
• Fortynning av venstre ventrikel med arteriell hypertensjon.

Som ekstrakardiale faktorer som forårsaker blokken, indikerer:

1. Medisinske virkninger - bruk av diuretika i lang tid og uten kontroll av spesialist, anti-arrytmiske legemidler, hjerteglykosider, som kan misbrukes av pasienter med kardiologisk profil;
2. Elektrolytt skift;
3. Røyking, alkoholisme;
4. Endokrine patologi;
5. Autonom dysfunksjon;
6. Langvarig hypoksi og dilatasjon av høyre halvdel av hjertet i tilfelle bronkopulmonale sykdommer (astma, bronkitt).

Hvis grunnårsaken til blokkgrenen til hans bunt ikke er avklart gjennom en omfattende undersøkelse, snakk om idiopatisk lidelse.

Som det ble sagt, er ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans ofte normen, dersom det ikke finnes andre endringer i orgelet. Ofte er det funnet i barndom og ungdom, og kan forekomme i kombinasjon med små anomalier - et ekstra akkord, prolapse av en bicuspidventil, et åpent atrielt vindu.

Video: Kardiologens mening om ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten av hans barn

I motsetning til de forstyrrelsene som er forbundet med en endring i ledningen av høyre ben, er blokkaden til venstre forgreninger ALTID forårsaket av strukturelle lesjoner i hjertet og anses derfor ikke som en naturlig tilstand.

En av hovedmekanismer for dannelse av patologisk blokade er en mekanisk hindring for spredning av nervesignalet, spesielt spredning av bindevev under hypoksi, hypertrofi i hjertekamrene. En annen viktig link i patogenesen kan betraktes som utvidelse av organhulen i tilfelle kronisk insuffisiens.

Så, til tross for mulig skade (med lokal påvisning av ufullstendig BPNPG), kan nederlaget på høyre ben også følge med patologien som oppstår med overdreven belastning og dilatasjon av høyre halvdel av organet (pulmonal hjerte, iskemi, tricuspidusinsuffisiens).

Blockaden av venstre buntgrenblokk er funnet i kardiosklerose på grunn av aterosklerotisk okklusjon av hjerteslagene, aortaklappssykdommen, nekrose og hjerteinfarkt, noe som forandrer venstre halvdel av hjertet.

Symptomatologi av blokkeringer av Hans bunt

Hvis fordelingen av nervesignaler til komponentene i His-bunten er vanskelig, kan symptomene være fraværende, og hvis de er, da er de som regel forårsaket av sykdommen som tjente som den primære årsaken til blokkdannelse, og er ekstremt uspesifikk. Med andre ord, ifølge symptomene, er det umulig å gjette typen ledningsforstyrrelse og til og med mistenker tilstedeværelsen av en blokkad i noen tilfeller er ekstremt vanskelig.

Ufullstendig (delvis) blokkering, vanskeligheter med utbredelse av signaler langs en av grenene, forutsatt at de andre fungerer, ikke forårsake subjektive symptomer. Dette er en EKG-undersøkelse som ber om ytterligere undersøkelser. Noen pasienter opplever kortpustethet, smerte i hjertet, forstyrrelser i rytmen, tretthet, som imidlertid ikke har direkte forbindelse med intraventrikulær blokk, men karakteriserer en bestemt sykdom.

Symptomer på fullstendig blokkering er:

• En følelse av uregelmessighet i hjertets arbeid, hjerteslag;
• Svimmelhet, besvimelse
• Brystsårhet.

Med en blokk med LNPG-pasienter føler du svimmelhet, smerte i hjertet, hjertebanken. Dette benet er helt blokkert i tilfelle av alvorlige lidelser - akutt brennpunktsinfarkt, kardiomyopati.

Blockaden av tre grener på samme tid er komplett og ufullstendig. Med en delvis blokkering av ledningen kommer noen signaler frem til kardiomyocytter langs de uharmede fibre, men med forsinkelse, er det ventrikulære myokardium redusert på grunn av ektopiske foci utenfor banene, og ventrikkene ligger betydelig bakom atriene.

Den lave frekvensen av ventrikulære sammentrekninger tillater ikke kroppen å gi normal hemodynamikk, og svimmelhet og episoder av bevissthetstap på grunn av utilstrekkelig hjernecirkulasjon er blant symptomene. På bakgrunn av hjertesvikt kan det oppstå plutselig hjertestans, noe som forårsaker pasientens død.

Blokkering av Guis-bunnebenene er farlig med organsvikt, gjentatte Morgagni-Adams-Stokes-angrep med risiko for hjertestans og plutselig død, mulig predisponering for hjerteinfarkt på grunn av redusert blodtilførsel gjennom kranspulsårene, selv uten atherosklerose.

Konsekvensene av intraventrikulær blokk kan være paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillasjon, hjertestans. Med en forlenget blokk lider systemisk blodstrøm med økt overbelastning i organene. Tromboemboli anses å være en farlig komplikasjon, for forebygging av hvilken en spesiell behandling er indikert.

EKG i blokkering av buntgrenblokken

Den mest informative metoden for å oppdage intraventrikulære blokkater er elektrokardiografi, som viser endringer som er karakteristiske for patologi. Separate former for ledningsforstyrrelser blir diagnostisert under Holter-overvåking. Diagnostisering av NPG-blokkeringer er ikke en lett oppgave, så det er bedre å overlate det til en spesialist, men vi vil prøve å forstå litt hva og hvorfor avvik forekommer på et vanlig EKG.

Normalt fordeler fordelingen av en elektrisk bølge jevnt fra det atriale myokardium til ventrikulær og fra venstre til høyre, uten noen hindringer hvor som helst. Passeringen av nervesignaler fra septum til de fjerneste områdene av hjertemuskelen hos friske mennesker varer mindre enn 120 ms. Med en blokk hemmeres overføringen, noe som betyr at depolariseringen av det ventrikulære myokardiet også vil bli bremset. Som et resultat trenger muskelen mer tid til depolarisering og sammentrekning, noe som betyr at det ventrikulære QRS-komplekset vil forlenge.

Utvidelse av det ventrikulære komplekset til 0,12 sekunder eller mer antyder at nervesignalene ikke kommer gjennom hoved-NPG, men forbikobling, og ventrikkene trekkes sammen sent.

Når kardiogrammet viser riktig sinusrytme sammen med fenomenene stråleblokkade, bevares P-bølgen foran alle QRS, noe som indikerer at kilden til kontraktilitet er sinusnoden, hvor atriene er opphisset. Når ektopisk kilde til kontraktilitet i ventrikulær myokardium i disse tennene ikke vil.

Video: EKG-leksjon med PNG-blokkering

Blokkering av høyre ben av bunten av hans på EKG

Blokkaden til den høyre bunten av hans (BPNPG) er kanskje det hyppigste funnet hos utøvere med kardiografi, det finnes hos mange friske mennesker, hos personer som ikke lider av hjertepatologi. Det er imidlertid vanligvis ufullstendig og asymptomatisk. Ved overdreven belastning og dilatasjon av høyre organkamre i forhold til hjerte- eller lungepatologi oppnår blokken unormale egenskaper.

Når det er vanskelig å overføre signaler via PNPG, mottar høyre ventrikulære myokard og del av septum signaler fra PNGP, men eksitasjonen kommer senere. Med ufullstendige BPNPG signaler på benet går, men lengre enn normalt, så har de ventrikulære kompleksene et uvanlig utseende, men har en normal bredde.

Med en fullstendig blokkering av det høyre benet i Hans bundle, blir partisjonen depolarisert i riktig retning, fra venstre til høyre. Kardiogrammet viser R-bølgen i V1 og Q i den sjette (venstre ventrikulære). Etter at septum har fått sin impuls, blir eksitasjonen av kardiomyocytter fordelt langs det venstre ventrikulære myokardium, S-bølgen i første thorax og R i de sjette ledningene er festet på EKG.

Når venstre ventrikel allerede er oppslukt i sammentrekning og går inn i systolen, kommer signalet til høyre ventrikel depolarisert senere, og på EKG kan en ytterligere R i ledningen i brystet og en dyp S i V6 spores. Dette danner den spesifikke formen for det ventrikulære komplekset - RSR1.

Manifestasjoner BPNPG tror:

• QRS forlengelse opptil 120 ms og mer;
• reversering av QRS: i V1-2 er serrering av RSR1 synlig;
• Hjertets akse avviker til høyre;
• høy amplitude og utvidet R i I brystet, bred S i I og venstre ventrikulære ledninger.

Blokkering av venstre ben av bunten av hans på EKG

En komplett eller delvis blokkering av LNPG er nesten alltid et problem forbundet med restrukturering av muskelvev. Med en slik forstyrrelse oppstår det ingen signaltransmisjon via LDLG, og derfor er partisjonen depolarisert i motsatt retning - fra høyre til venstre. På et elektrokardiogram Q tann i varsel jeg brystoppgave og liten R i V6.

Det høyre ventrikulære myokardiet depolariseres først, og eksitasjonen beveger seg til hele venstre ventrikulær del - R vises i jeg brystkledning og S i V5-6 som et hakk. Når det venstre kammeret krymper, oppstår S i I brystet, og ytterligere R. vises i den sjette.

Det mest illustrerende bildet av BLNPG er observert i den sjette brystledningen, ansvarlig for arbeidet i venstre halvdel av orgel. Her kan du se en lang og deformert QRS med en serrated topp som ligner bokstaven M eller W.

Om den fullstendige blokkaden til venstrebenet i bunten av Hans vil si:

• brede, deformerte, W-formede ventrikulære komplekser med en bredde på 120 ms i I standard og venstre brystledninger;
• avansert og dypt S i III og første brystledninger;
• mangel på Q i venstre brystledninger;
• ST-segmentet og T-bølgen er plassert motsatt retningen til hoved ventrikulær tann;
• den elektriske aksen flyttes til venstre.

Ufullstendig blokkering av venstre bunn av Hans bunt vises når signalet ikke passerer langs en av grenene på benet. På kardiogrammet vil det bli lignende endringer med en full blokk, men QRS er ikke utvidet.

Blokken av den fremre grenen av LDPH kan forekomme i visse lokaliseringer av infarkt, sklerose og patologi med alvorlig fortykkelse av venstre ventrikulær myokardium - hypertensjon, enkelte defekter, degenerasjon og betennelse.

Blokkaden til den bakre grenen av LNPG gir den høyre side av aksen, en viss forlengelse av QRS, en forsenkning S i venstre ledd. Det fremkommer ved infarkt av den bakre veggen og den diafragmatiske delen av venstre ventrikel, kardiomyopati og betennelse.

Vanskeligheter ved å identifisere blokker av intraventrikulære veier blir ofte forårsaket av å kombinere dem med en annen hjertepatologi, noe som gir signifikante EKG-tegn - hjerteinfarkt, hypertrofi, etc., men det er viktig å huske en funksjon: i blokkering av beina, vises en Q-bølge ikke i lederne som karakteriserer et blokkert ben. Hvis denne tannen dukker opp i dem, er det all grunn til å mistenke nekrose av hjertemusklene mot bakgrunnen av blokkholdingen.

To- og trebuntsblokkering av bunten av Hans på et EKG

I noen tilfeller er det en blokk på to måter samtidig. Kombinasjonen av blokkering av PNPG og den fremre delen av venstre ben forårsaker QRS-komplekset til å lengde til 0,12 sekunder, et hakk på tannen S, en inversjon av T og en avvikelse fra hjerteaksen til venstre.

I tilfelle når BPNPG er kombinert med en lesjon i den bakre grenen av PNPG, er hjerteaksen rettet til høyre, og tegnene som er beskrevet ovenfor for hver type blokk kan spores til EKG. Denne ledningsforstyrrelsen snakker om dype og alvorlige endringer i hjertemuskelen.

Ved delvis brudd på intraventrikulære veier samtidig i de tre grenene, blir en atrioventrikulær blokk I eller II diagnostisert på EKG. I første grad forringes konduktiviteten, men alle impulser når ventrikulærmuskulaturen, og i det andre faller noen av impulser og følgelig sammentrekninger av ventriklene ut.

Hvis trebundtblokken er full, går impuls fra atriaene ikke til det ventrikulære myokardiet. En full AV-blokk med 3 grader utvikles, hvor atriene og ventriklene samhandler ukoordinert ved forskjellige rytmer. Den ventrikulære rytmen er uregelmessig og sjelden, og faller til 40 per minutt.

Diagnose og behandling av intraventrikulær blokkasje

Hovedmengden av informasjon om graden av ledningsforstyrrelser i His-bunken og dens grener er oppnådd av legen fra det ovenfor beskrevne EKG, fordi det er umulig å lytte eller identifisere det ved symptomer. For å avklare diagnosen kan det utføres daglig overvåking eller transesofageal EKG-opptak.

Hvis blokkaden har utviklet seg på grunnlag av organiske endringer i hjertet, blir det vist en ultralydundersøkelse til pasienten, om nødvendig kan MR-scintigrafi utføres.

Behandlingen av intraventrikulære blokkater er ikke-spesifikk, og den er rettet mot den viktigste sykdommen som forårsaket forstyrrelser i ledningen. Hvis blokkaden er delvis og ikke forårsaker noen symptomer, er observasjon med periodisk EKG-overvåking tilstrekkelig.

Når en blokk med en eller to bjelker kan tildeles:

1. Vitaminer av gruppe B, nikotinsyre for å forbedre metabolske reaksjoner i myokardiet;
2. Antioxidantkomplekser - L-karnitin, meksidol, antioksidanter;
3. Sedativer - morwort, adaptol, afobazol, valerian;
4. Ulike antihypertensive grupper - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin, etc.;
5. Antianginal medisiner for iskemisk hjertesykdom (nitroglyserin, trinitrolong);
6. Antikoagulanter og antiplatelet midler for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
7. Statiner i forstyrrelser av fettmetabolismen - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretisk og hjerteglykosider ved kronisk hjertesvikt - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Antibiotika og antiinflammatorisk ved myokarditt.

For alvorlige brudd på intraventrikulær ledning med hyppige anfall av bevissthetstab og cerebral iskemi, er kirurgisk behandling indikert, bestående av installasjon av en pacemaker. Midlertidig hjertestimulering utføres i de første to ukene av hjerteinfarkt når det kombineres med en total venstre sidet blokkade.

Med en diagnostisert blokkering av intraventrikulærsystemet, er det verdt å tenke på å opprettholde en sunn livsstil, selv om det er en ufullstendig BPSD med et asymptomatisk kurs. Dosert fysisk anstrengelse er en uunnværlig tilstand for asymptomatisk blokkering.

I tilfelle av allerede eksisterende kardiologisk patologi, som forårsaket en to- eller trebunt blokkasje, bør pasienten utelukkes fra stressende situasjoner, psyko-emosjonell og fysisk overbelastning og dårlige vaner. Det er viktig å hvile mer, for å normalisere mat og modus.

Spørsmålet om kompatibiliteten mellom blokkeringer av benene til His og sportbuntene gjelder mange foreldre og voksne idrettsutøvere. Det skjer at den forstyrrede ledningsevnen oppdages ved en tilfeldighet, med fagets fulle velvære. Spørsmålet om sport i slike tilfeller bør avgjøres av en kardiolog.

Ufullstendig BPNPG oppdages i nesten en tredjedel av idrettsutøvere, og i mangel av endringer i selve hjertet kan det ikke være grunn til å slutte å spille sport. Imidlertid gjør ikke dynamisk observasjon skade.

I henhold til anbefalingene fra spesialister, blokkering av PNH, asymptomatisk, uten dysfunksjon av atrioventrikulær knutepunkt og ikke provokerende arytmier bør ikke være et hinder for sporten. I tilfelle av arytmier diagnostisert ved strukturelle endringer i ventiler og myokardium ved ekkokardiografi, bør fysisk anstrengelse begrenses. I alvorlige rytmeforstyrrelser er sport helt utelukket.

Prognosen for blokkeringer av intraventrikulærkanalen avhenger av blokkens grad. Ved et asymptomatisk kurs kan det betraktes som gunstig, og når arytmi utvikler seg mot bakgrunnen av en allerede eksisterende organisk hjertepatologi, er det alltid alvorlig. Alvorlige blokkeringer kan være dødelige, noe som skaper risikoen for plutselig død.

Brudd på adferd kan bidra til hemodynamiske lidelser på grunn av redusert kontraktil aktivitet i myokardiet og slagvolumet, som følge av at blodtilførselen til hjertet og andre indre organer blir redusert. Alle pasienter med blokkering av bunten i His-bunten bør undersøkes så grundig som mulig, om nødvendig, konsultert av en arytmolog, hvorpå alle anbefalinger fra den behandlende legen skal følges for å forhindre farlige komplikasjoner.