Grunnleggende om akuttvakt for atrieflimmer

Når atrieflimmer (AF) er det hyppige muskelkontraksjoner (mer enn 350 per minutt) som forstyrrer hjertets stabile funksjon. Dette er den vanligste feilen i hjerterytmen, og krever medisinsk behandling med sykehusinnleggelse.

Nødhjelp for atrieflimmer er nødvendig ikke bare for pasienter med angrep, men også for de som lider av en kraftig økning i hjertefrekvens på grunn av kronisk sykdom.

Slik gjenkjenner du patologi

Pasienter som lider av AF er ikke alltid klar over sin sykdom, og lærer ofte bare om det ved en medisinsk undersøkelse.

• All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
• Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
• Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
• Helse til deg og din familie!

Det er flere former for atrieflimmer:

De har det samme antallet symptomer som en pasient kan observere:

• fibrillering senker blodtilførselen til organene og reduserer oksygen i kroppen;
• det ser ut til at det ikke er nok luft;
• Dette symptomet er spesielt aktivt under fysisk aktivitet.

De fleste hjertesykdommer har lignende symptomer med atrieflimmer. Patologi kan preges av puls - et ujevnt og raskt hjerterytme er et sikkert tegn på AF.

Hvis de angitte symptomene er tilstede (en eller flere), bør du konsultere en lege og bli undersøkt for å klargjøre diagnosen. Nødhjelp for atrieflimmer er nødvendig ved brystsmerter - dette symptomet følger ofte med hjerteinfarkt.

Hittil har flere årsaker til AF blitt identifisert. Pasienter som har en tendens til å bli syk, må undersøkes jevnlig. Tidlig påvisning av atrieflimmer gir rask og produktiv behandling. Mens en forsømt patologi kan provosere andre hjertesykdommer og føre til et slag.

Risikofaktorer:

• medfødt hjertesykdom, hypertensjon, hjerteventil sykdom og noen andre kardiovaskulære abnormiteter;
• lungesykdom (kronisk bronkitt, emfysem);
• svikt i skjoldbruskkjertelen;
• dårlige vaner (røyking, alkoholisme, koffeinmishandling);
• stress,
• alder etter 40 år.

Behandling av sykdommer som kan føre til utseende av AF reduserer risikoen for utvikling betydelig.

Nødhjelp for atrieflimmer

Den kroniske formen for atrieflimmer krever konstant medisinering som styrer hjertefrekvensen. Et slikt tiltak reduserer risikoen for blodpropper og utviklingen av slag. Som regel er pasientene oppmerksomme på sykdommen og har evne til å kontrollere kurset.

Det er annerledes med angrepet, som manifesterer seg spontant. Nødhjelp for paroksysmal atrieflimmer er en akutt lettelse av AF, da et langvarig angrep kan føre til en midlertidig form for sykdommen i kronisk tilstand.

Avslutningen av AF utføres på flere måter, hvis effektivitet bestemmes av legen i hvert enkelt tilfelle. En av metodene for cupping tar medisiner.

Spesielt aktive anses som slike legemidler som:

Legemidler som Verapamil, Digoxin og Anaprilin anses mindre effektive, men de kan forbedre helsen og redde pasienten fra symptomene på sykdommen (svimmelhet, rask puls, sløvhet). Behandling med rusmidler utføres under tilsyn av en spesialist med kontroll av blodtrykk og et elektrokardiogram.

Hva er fordelene med radiofrekvens kateter ablation av atrieflimmer - svar ved referanse.

Volumet og taktikken til beredskapstjenesten avhenger av pasientens alder, årsaken til fibrillering og formen av kurset. For korte anfall hos ungdom anbefales to doser Aprilina, tatt i intervaller på en og en halv til to timer.

Eldre pasienter, samt pasienter med hjertesykdom, stopper angrep ved langsom innføring av en løsning av Dicogsin (eller Strophanthin) i en vene. I fravær av riktig effekt etter en halv time, blir Novocainamid introdusert.

Effektiviteten av dette stoffet er ikke i tvil, men det kan forårsake farlige fenomener som krever umiddelbar eliminering av stoffets toksisitet. Etter førstehjelp blir pasienten innlagt på hjerteområdet.

Alkoholmisbrukspasienter lider ofte av myokarddystrofi, en av manifestasjonene som er en unormal hjerterytme som fører til AF. I dette tilfellet er intravenøse væsker av kaliumklorid effektive. Som regel er 3 prosedyrer nok.

Når en ambulanse blir kalt, blir en injeksjon gitt, hvoretter pasienten forblir for ytterligere manipulasjoner hjemme eller leveres til sykehuset. Med en skarp takykardi av kaliumklorid forbinder digoxin. Denne kombinasjonen gjør at du kan øke hastigheten på hjertefrekvensen. Du kan også legge til Anaprilin.

Det er ikke alltid nødvendig å starte aktiv lettelse av AF før sykehusinnleggelse.

Behandlingen bør forsinkes i følgende tilfeller:

• tilbakevendende AF på bakgrunn av signifikant atriell utvidelse;
• AF bradykardisk form.

I tilfelle av farlige forekomster av atrieflimmer, er mange stoffer kontraindisert, derfor med spesielt hyppige hjerteslag, så vel som i fravær av et positivt resultat av legemiddelbehandling, foreskrives pasienten elektrisk kardioversjon (EC).

Elektrisk kardioversjon gjør at du raskt kan gjenopprette hjertefrekvensen, men kan ledsages av alvorlige komplikasjoner, så spørsmålet om å bestemme dens gjennomføring blir alltid nøye vurdert av leger.

Indikasjonene til EC inkluderer følgende tilfeller:

Nødhjelp for atrieflimmer

Valgfri medisin - cordordon 300 mg inn / i sakte eller darob (sotalol) hvis tilgjengelig Hvis introduksjonen ikke er mulig, ring da kardiologipartiet.

HR fra 110 til 180:

a) Med hjertefeilelementer - digoksin 1 ml (eller strofantin) i 10 ml p-ra i / v, deretter procaineamid 5,0-10,0 ml i / v veldig sakte eller v / m;

b) I en hypertensiv krise er verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, videre hvis det er nødvendig for å stoppe og hypotensjon ikke utviklet - novokainamid;

c) hvis hjertefrekvensen ikke er for høy, i fravær av hjertesvikt og hypertensjon, er det mulig å administrere ett novainamid;

d) i stedet for alle spesifiserte Ritmonorm 600 mg oralt en gang, eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en jet sakte, eller cordardon 300 mg i.v. sakte.

e) I tilfelle myokardinfarkt er det valgte stoffet cordaron.

Om mulig betyr sedativer (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.).

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser innlagt på sykehus i henhold til ovennevnte indikasjoner (90-100%). Antall pasienter der paroksysmen ble stoppet (30-40%). Antall bivirkninger til akutt behandling (15%).

Kardiologisk beredskapsteam.

2. Korrigering av hjertefrekvens eller reduksjon av paroksysm

3. Implementering av ordningen om å stoppe paroksysm, valgt av en kardiolog tidligere.

4. Sykehusinnleggelse eller gi et aktivt anrop til den lokale legen.

5. En kort forklaring til pasienten om sin tilstand og aktivitet.

6. I noen tilfeller anbefales anbefalinger for videre behandling.

1. Undersøkelse og inspeksjon.

2. Bestemmelse av pulsfrekvens, hjertefrekvens, NPV

4. Auskultasjon av lungene og hjertet

5. Registrering av et elektrokardiogram med full analyse.

Behandlingen er individuell, men med obligatorisk vurdering av de generelle anbefalinger og prinsipper for drift av de lineære lagene. Hyppigere bruk av moderne medisiner (Ritmonorm, Darob) og deres kombinasjoner med andre ariarmitikami. I tillegg, i noen tilfeller, elektropulsterapi (EIT) av akutte årsaker.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser innlagt på sykehus i henhold til ovennevnte indikasjoner (90-100%). Antall pasienter hvor paroksysmen ble stoppet (40-50%). Antall bivirkninger til beredskapsbehandling (10%).

Sykehus i sentrale distrikt, ikke-klinisk sykehus i byen (III-nivå for medisinsk behandling).

1. Undersøkelse og generell inspeksjon.

2. Bestemmelse av puls, hjertefrekvens, NPV.

3. Auskultasjon av lungene og hjertet, vurdering av graden av sirkulasjonsforstyrrelser.

4. EKG, med teknisk evne - Holter overvåking.

5. Fluorografi av brystet.

6. UAC, OAM, blodsukker, koagulologisk undersøkelse, blodelektrolytter.

7. Undersøkelse av den underliggende sykdommen.

Volumet av terapeutiske tiltak på sykehuset

1. Behandling av den underliggende sykdommen og dens komplikasjoner, om mulig.

2. Når minst ett av følgende symptomer oppdages: hjertefrekvens> 190, hypotensjon, lungeødem, sjokk, feber, mitral eller aortastenosose, andre ekstremt alvorlige forhold under en paroksysm, eller hvis legemiddelbehandling er ineffektiv - EIT + behandling av lungeødem, sjokk, Konsultasjon med fase IV.

3. Med den tidligere etablerte diagnosen, den "kjente" paroksysmen og pasientens stabile tilstand: arrestert i henhold til kardiologen tidligere anbefalt til pasienten, men administrering av ikke mer enn ett antiarytmisk legemiddel (isoptin, cordaron, novocain-

midt), ikke teller hjerteglykosider.

4. Pernicious arytmi med alvorlige klager, uten alvorlige hemodynamiske lidelser med en varighet på ikke mer enn 48 timer:

- Sedativer (tranxen, seduxen, etc.) - ifølge indikasjoner.

- Ved HR 60 - 120 - behandling av den underliggende sykdommen

- Under paroksysmer som varer opptil 24 timer, vil kardialglykosid + løsning av kaliumklorid 7% - 20,0 + oppløsning av magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV ved 200 ml oppløsning i.v.-drypp. I fravær av hypotensjon og hjertesvikt - prokainamid 1 g IV dropper sakte under kontroll av blodtrykk og EKG, eller rytmorm 600 mg ved munn, etc. (se også vedlegg.)

5. I paroksysm som varer fra 24 timer til 48 timer - det samme som i punkt 4, men i stedet for prokainamid-cordaron 300 mg IV. Og deretter i henhold til skjemaet er det mulig å administrere antiarytmika bare ved munn (narkotika i gruppe 1 (novokainamid, ritmonorm, og / eller cordaron, darob (se også vedlegg). Disse virkemidlene må ikke brukes hvis de allerede har blitt brukt i de tidligere stadiene av medisinsk behandling, og har en tilsvarende effekt, eller hvis det er kontraindikasjoner (hjerteglykose og verapamil kan ikke være med arytmiekombinasjon med WPW, rytmorm med chro bare obstruktiv lungesykdom, etc.).

6. Hvis paroksysmen ikke er ledsaget av signifikante subjektive og objektive sykdommer, eller varer mer enn 2 dager, er parenteral administrering av antiarytmika ikke tilrådelig.

7. Hvis paroksysm varer mer enn 2 dager - korrigering av hjertefrekvens, antikoagulant terapi i minst 2 uker eller transesophageal ultralyd, deretter etter å ha bestemt muligheten for å gjenopprette sinusrytmen, utføres kardioversjon (farmakologisk eller elektrisk), hvoretter antikoagulanter er minst 2-3 uker.

8. I alle tilfeller - heparin i / i første dose, deretter behandling med heparin subkutant eller med lavmolekylær hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekte antikoagulantia (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korrigering av vitale funksjoner og det interne miljøet.

1. Lettelse av et angrep (valg av en lettelseordning) bare på sykehuset.

2. Bestemmelse av muligheten for å gjenopprette sinus Roma, må beslutningen om bevaring av atrieflimmer være seriøst begrunnet.

3. Dersom paroxysmen ikke er stoppet innen 5 dager, og det anbefales å gjøre det, skal pasienten henvises til trinn IV (Design Bureau, andre kliniske sykehus).

4. I tilfeller som er vanskelige å diagnostisere hovedpatologien, referer til IV-scenen for konsultasjon selv etter å ha stoppet angrepet.

5. I tilfelle av alvorlig, hyppig, ildfast mot medisinering for pasienter med SVV, SSSU, A / V-blokkering, send med utslipp til OKB eller en annen klinikk.

6. Etter å ha stoppet et angrep - utvalg av behandling med antiarytmisk og andre legemidler.

7. Angrep og valg av behandling under EKG-kontroll.

8. Antikoagulant terapi kan utføres i flere tilfeller under forholdene til daghospital eller polyklinisk.

F-1 overføres 1 gang til hovedlegen til MLO.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser hos pasientene referert til som angitt ovenfor ved stadium IV (90-100%). Antall pasienter hvor paroksysmen ble stoppet (60-70%). Antall prosedyrer utført EIT.

Kliniske sykehus, forskningsinstitusjoner (IV-nivå av omsorg)

1. Valg av kuppings- og vedlikeholdsregimer.

2. Henvisning til kirurgisk behandling.

3. Resten - samsvarer med fase III

Antall undersøkelser i klinikken

2. Røntgenundersøkelse.

5. Ritmokardiografi og andre individuelt

Mengden medisinsk behandling i klinikken

1. Valg av anti-tilbakefallsterapi i den nødvendige mengden, samt å ta hensyn til anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instruksjoner fra MLO.

Antall undersøkelser på sykehuset

2. Røntgenundersøkelse.

3. EchoCG inkludert transesophageal.

6. Holter overvåking,

Individuelt, avhengig av nosologien, tar man også hensyn til anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instruksjoner fra helsedepartementet i regionen.

Volumet av terapeutiske tiltak på sykehuset

1. Løsningen av problemet med å stoppe paroksysm, begrepet - individuelt.

2. Valg av anti-tilbakefallsterapi i den nødvendige mengden, tatt i betraktning anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instrukser fra Helse-departementet i Russland og Helsedepartementet. Term - individuelt.

3. Med hyppige alvorlige paroksysmer eller livstruende arytmier og ledelse - spørsmålet om kirurgisk behandling.

4. Diagnostikk og terapi av den underliggende sykdommen - årsaker til rytmeforstyrrelser, korreksjon av vitale funksjoner og det indre miljø.

1. Stopp av paroksysm.

2. Valg av et kuppings- og vedlikeholdsregime.

3. Med alvorlige, hyppige, livstruende paroksysmer, med kombinasjoner med ledningsforstyrrelser, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller henvisning til det.

4. Manglende overholdelse av de grunnleggende moderne prinsippene for behandling av PMA bør være et unntak og seriøst begrunnet.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

1. Den totale dødeligheten av f-1.

2. Antall pasienter som fikk kirurgisk behandling.

3. Antallet implanterte eks.

4. Antall komplikasjoner fra antiarytmisk behandling.

5. Antall planlagte prosedyrer EIT.

6. Antall berettigede klager fra befolkningen.

F-1 overføres til hovedlegen, årlig lege av MLO.

Utdrag fra medisinsk historie og anbefalinger for videre behandling og rehabilitering overføres til de tidligere stadiene på bostedet.

Enkelte tilgjengelige, effektive og sikre ordninger for bruk av anti-arrhythmatic betyr å bevege paroksysisk falkulativ arytmi i de første 48 timene fra kvinnen.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenøst ​​sakte med en stråle, men ikke raskere enn i 10 minutter eller 10-20 ml intravenøst ​​sakte eller opptil 6 tabletter på 0,25 en gang inne, ELLER

RHITMONORM en gang 600 mg, ved munn;

eller 2 mg / kg som en bolus, og deretter 0,0078 mg / kg / min. dryppe.

I tilfelle av alvorlig takysystol anbefales det å administrere Isoptin 5-10 mg i.v. sakte sakte eller 80-160 mg oralt (hvis det ikke foreligger hjertesvikt) før disse preparatene. eller digoxin 1,0 ml, eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenøst ​​sakte i 20 ml saltoppløsning.

DAROB (Sotalol). 160 mg én gang, om nødvendig kan du gjenta den samme dosen en gang i løpet av dagen;

eller 20 mg intravenøst ​​sakte over 10-15 minutter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenøst, spray sakte, deretter 1800 mg (9 tabletter) i 24 timer oralt,

enten 450-600 mg drypp,

eller 10 tabletter (2 tabletter per mottak) i løpet av dagen.

Doser er gitt for de tilfellene da det ikke var noen langvarig bruk av disse midlene i terapeutiske doser.

FORHOLDSREGLER. Cordarone og darob er uønsket å kombinere med isoptin. Observasjon av hjertefrekvens, blodtrykk, EKG med QRS-utvidelse med mer enn 50% av den opprinnelige (første to medikamenter), eller QT-forlengelse (cordaron og darob), stopper administrasjonen av antiarytmika.

For forsinket kardioversion, for å opprettholde normysystolia, anbefales det å bruke enten hjerteglykosider (digoksin) eller kalsiumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblokker.

Doser velges individuelt. For eksempel: digoxin 1 tablett 2 ganger daglig eller isoptin SR 1 tablett per dag, eller atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno bruker preparater som inneholder en betydelig mengde kalium (Kalyn 1-3 tabletter per dag).

Det er fastslått at "bakgrunnsbruk" av isoptin øker effektiviteten av påfølgende farmakologisk kardioversjon med novainamid eller kinidin.

TEKNOLOGI AV ELEKTRISK KARDIVERSI

Planlagt kardioversjon utføres under forholdene til PIT.

Nødkardioversjon, hvis det er umulig å raskt levere pasienten til ICU, kan utføres på alle stadier av medisinsk behandling (ambulanse, beredskapsavdeling, beredskapsrom i klinikken, terapeutisk sykehus etc.)

Pasienten (eller slektningene, hvis pasientens bevissthet er forstyrret) bør klargjøre prosessens kjernen og få samtykke.

Før planioversjonskardioversjon, bør pasienten ikke drikke og spise i 6-8 timer.

Det er nødvendig å etablere pålitelig tilgang til venen.

Gi muligheten til å overvåke EKG (skjerm).

Gi mulighet for innånding av oksygen og intubasjon (i større grad gjelder dette planlagt kardioversjon).

Intravenøse midler til ataralgesi (kombinasjon av smertestillende og beroligende stoff) administreres og pasienten legges i dvale. For eksempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombinasjon med Relanium 2.0 ml. Hvis det ikke foreligger en tilstrekkelig hypnotisk effekt, anbefales det å øke dosen av et beroligende middel (nemlig Relan, Seduxen, etc.) før pasienten sovner. Når du utfører nødkardioversjon og pasientens generelle alvorlige tilstand (hypotensjon, sjokk), er det bedre å begynne med svært analgin og langsom innføring av beroligende, en liten dose er ofte nok.

Defibrillatorelektrodene skal være godt fuktet eller smurt med en spesiell gel og tett presset til brystet på passende steder (se instruksjonene for defibrillatoren).

Det anbefales at du bruker pulssynkroniserte defibrillatorer. Mangel på synkronisering øker risikoen for ventrikulær arytmier etter utladning og er ikke et hinder for kardioversjon.

Ikke rør pasienten eller sengen.

Utløpet gjøres på utånding (pasienten, ikke legen).

Med PMA og en planlagt cardiversion, er den første utladningen 100J, om nødvendig blir utslippet økt til 200, 300, 360J. Med nødkardioversjon starter de med en gang med 200 joules.

Hvis sinusrytmen gjenoppretter med bare noen få sekunder eller minutter, er det ikke fornuftig å øke utslippet.

Hvis EIT er komplisert ved ventrikulær takykardi eller fibrillering, må du utlate maksimal effekt.

ANVENDELSESORDER FOR STØRRE ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denne indirekte antikoagulanten på den første behandlingsdagen foreskrives ved 4-6 mg per dose, i løpet av 2-3 dager reduseres dosen slik at protrombinindeksen bestemmes hver dag er 50-70%, eller "Internasjonal Normalisert Ratio" (INR) varierte fra 2,0 til 3,0. Vedlikeholdsdosen av syncumara er vanligvis 1-6 mg. Hvis legemidlet er foreskrevet til en pasient som mottar heparin, fortsetter heparin samtidig med å ta Syncumar å administreres i ytterligere 2-3 dager. Deretter kontrollerer kjæledyret eller IRN 1 gang på flere dager.

VARFARIN er et referanse indirekte antikoagulant for behandling av pasienter med PMA. Prinsippene for dens formål og dosevalg er det samme som synkumarens, men det er fraværende i Russland for tiden.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denne fraksjonerte heparin er foreskrevet 0,25 ml subkutant (en standard sprøyte1 per pakning) 1 gang per dag. Spesiell laboratoriekontroll er ikke nødvendig. Minimum bivirkninger fra alle disse antikoagulantia. Kanskje poliklinisk behandling.

Heparin. Den første dosen på 5000 U / V, etter det 5 000 IE s / c, 4 ganger daglig under kontroll av APTT eller koaguleringstid. Behandle pasientforhold.

Aspirin og andre antiplateletmidler er foreskrevet av spesielle grunner. Potensialet av disse stoffene i forebygging av tromboembolisme hos pasienter med PMA er ikke bekreftet.

Fibrillering (atrieflimmer) og atrieflimmer

Atrieflimmer (AF) -raznovidnost supraventrikulære tachyarytmier, karakterisert ukoordinert elektrisk aktivitet predserdiy.Mozhet skyldes AMI forut for eller dets utvikling og klinisk manifesterte hjerteinfarkt, avføler forstyrrelser i hjertet, når formen er ofte observert tachysystolic puls underskudd, forskjellige fyllpulsbølger. Det er ingen P-bølger på EKG, atrielle fibrillasjonsbølger (f-bølger), forskjellige R-R-intervaller, og ventrikulære komplekser kan ha forskjellige former.

Jo lenger atriell fibrillasjon varer, desto vanskeligere er det å gjenopprette og vedlikeholde sinusrytmen, hvis den varer lengre enn 48 timer, øker frekvensen av tromboemboliske komplikasjoner kraftig (PE, slag, etc.). Derfor er det nødvendig å sette den identifiserte første AF (uten hensyn til fremgangsmåten i cupping), paroksysmal AF, hvis varighet kan være opp til 7 dager (karakterisert ved spontan terminering), vedvarende Photoconductivity (alene ikke stoppe og fortsetter i mer enn 7 dager) med lang vedvarende (og valgt varighet ≥1goda strategi for styring av hjerterytme) og permanent AF.

Følgende former for atrieflimmer ble preget av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger: tachysystolisk (mer enn 90 per minutt); normosystolisk (60-90 per minutt); bradysystolisk (mindre enn 60 per minutt).

Atrieflimmer og fladder utvikler hos pasienter med AMI komplisert ved hjertesvikt, forverrer prognosen og kan forårsake hemodynamiske forstyrrelser. Ved hypotensjon og (eller) lungeødem, er elektrisk kardioversjon den valgte metoden. I hemodynamisk stabile varianter kan beta-blokkere - propranolol 0,15 mg / kg brukes til å redusere hjertefrekvensen i 20 minutter IV (ytterligere inne); metoprolol 5 mg i.v. hvert 5. minutt inntil 15 mg, deretter 25-100 mg oralt hver 8-12 timer; amiodaron 150 mg i.v. i 10 minutter, deretter 1 mg / min i 6 timer, deretter 0,5 mg / min; digoxin 0,5 mg i.v. i en stråle, deretter 0,25 mg i.v. hver 2. time inntil en dose på 1,5 mg; vedlikeholdsdose på 0,125-0,25 mg IV eller oralt. Heparin må forskrives til pasienter med AMI og AF i fravær av kontraindikasjoner.

Merk. Bruk hjerteglykosider for de første 3 dagene av AMI skal brukes forsiktig. For tiden anses det som berettiget å foreskrive hjerteglykosider i de tidlige stadiene av myokardinfarkt i tachysystolisk form av atrieflimmer i kombinasjon med høyre ventrikulær hjertesvikt.

Nødhjelp for atrieflimmer (AF) hos pasienter uten tegn på AMI avhenger av varigheten av hjerterytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for akutt eliminering av AF inkluderer paroksysmale former med en varighet på ikke mer enn 48 timer, puls mer enn 150 / min og ustabil hemodynamikk.

Når nødstilfelle kardio hvis arytmien fortsetter i mer enn 48 timer, er betydelig økt risiko for tromboemboliske ulike områder, slik at det er tilrådelig heparin parallell tilordning antikoagulanter, t. K. iakttas utvikling av "sjokkerte" atria, og dermed redusere kontraktilitet i vedheng, og en økt risiko for tromboemboli.

Med en forbigående eller første gang AF er oppgaven med intensiv terapi restaurering av sinusrytmen. For dette formål er propafenon 150-300 mg oralt hver 8. time og andre legemidler i IC-klassen mest effektive, men de anbefales bare å brukes i fravær av strukturelle hjerteskader. amiodaron 150 mg i.v. i 10 minutter, deretter 1 mg / min i 6 timer, deretter 0,5 mg / min og digoksin er effektiv i nærvær av IHD og venstre ventrikulær dysfunksjon. Nibentan - en ny innenlandsk antiarrhythmic drug class III. Legemidlet kan brukes dersom LV-ejektionsfraksjonen er> 40%, kun i intensivavdelinger med EKG-opptak i 24 timer. Administrasjonsregimet er 0,065-0,125 mg / kg i 3-5 minutter (gjentatt infusjon i samme dose er mulig doser på 0,25 mg / kg).

For alle andre former for AF (inkludert anfall ukjent periode), bør ikke søke raskt for å gjenopprette sinusrytme, ettersom det er nødvendig å gjennomføre forebyggelse av tromboemboliske komplikasjoner av orale antikoagulanter (warfarin med en INR kontroll innvendig) eller aspirin i 3 uker. Indikasjoner og valg av stoffet bestemmes av risikoen for tromboembolisme, som beregnes på spesielle skalaer. For tiden er nye orale medikamenter for å forebygge hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer var -. Direkte trombininhibitorer (dabigatranetexilat (Pradaksa ♠), og faktor Xa-inhibitorer (rivaroxabans (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) for farmakologisk konvertering ved hjelp av propafenon (Propanorm ♠ og andre), nibentan, prokainamid (Idoprocaine ♠, etc.) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

En effektiv elektrisk kardioversjon synkronisert med R-bølgen på et EKG er en effektiv måte å gjenopprette rytmen på hos pasienter (se avsnitt 15.3.3.3.).

Før kardioversjon for hver pasient, er det pålagt å vurdere muligheten for å foreskrive antiarytmika for å forhindre tidlige tilbakefall av AF.

Med en konstant form for AF er det nødvendig å bevare sin normosystoliske form; restaurering av sinusrytmen med eksistensen av arytmi innen 6 måneder er upassende.

For dette formålet er den mest brukte verapamil 5-10 mg IV i 2-3 minutter, deretter 0,1-0,5 mcg / kg / min, noe som signifikant reduserer antall ventrikulære sammentrekninger under et angrep, og dermed reduserer symptomer, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. i 2 minutter. Det foreligger ingen data som viser effekten av kalsiumblokkere i paroksysmal atrieflimmer.

Av β-blokkere er esmolol 0,5 mg / kg foretrukket i 1 min siden Han har en kort starttid og varighet. Propranolol foreskrives i en dose på 0,15 mg / kg i 20 minutter i.v., deretter 3 mg / t (eller 40-120 mg oralt hver 6 timer), metoprolol 5 mg i.v. hvert 5. minutt til 15 mg, deretter 25 - 100 mg oralt hver 8-12 timer.

Digoksin har den høyeste antiarytmiske aktiviteten blant hjerte glykosider, som foreskrives i følgende modus:
0,25 mg i / v-stråle, deretter 0,25 mg i / v hver 2 timer inntil en dose på 1,5 mg er nådd; vedlikeholdsdose på 0,125-0,25 mg IV eller oralt.

Jo lengre FPI er observert, desto vanskeligere er det å gjenopprette og vedlikeholde sinusrytmen, da over tid utvikler atrial remodeling, som bidrar til opprettholdelsen av arytmi.

Atriell fladder manifesteres av en signifikant økning i frekvensen av atrielle sammentrekninger (opptil 300-450 per minutt) samtidig som den atrielle korrekte rytmen opprettholdes. Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger avhenger av frekvensen av impulser i AV-noden (2: 1, 3: 1 eller med en variabel koeffisient av ledning). Kliniske manifestasjoner av atrieflimmer kan variere fra hjertebanken til arytmisk sjokk.

Når atrieflutter antiarytmibehandling mindre effektive enn EIT, som fortrinnsvis begynner med utløps 100 J (akutt takle hemodynamiske).Mozhno-hyppig bruk transesophageal atrial stimulering (særlig når glykosidet rus). En rekke forfattere anbefaler butylbutylid (pasienter med normal LV-funksjon) til sap paroksysm; sotalol, amiodaron, propranolol og prokainamid er mindre effektive. Alternative midler: digoksin, propafenon.

Ukomplisert atrieflimmer med høy puls krever reduksjon i rytmen av digoksin, verapamil, BAB eller amiodaron.

For å forebygge gjentakelse av atriell flutter bruk av medisiner IA, IC og III klasser. Forebygging av tilbakefall av atrieflimmer og atriell fladder utføres ofte av stoffet som stoppet paroksysm.

Ved alvorlige paroksysmer av atrieflimmer og flutter, ildfast mot medisinsk behandling, behandles pasienten med ikke-farmakologiske metoder: ødeleggelse av AV-forbindelser med pacemakerimplantasjon, AV-modifikasjon, implantering av atriell defibrillator eller spesielle pacemakere, og et radiofrekvensmønster og et radiofrekvensmønster. kilder til ektopiske impulser hos pasienter med atrieflimmer (elektrisk isolasjon av lungene i munnene), labyrint operasjoner.

Ventrikulær takykardi er vanligvis forbundet med organisk myokardiell patologi (AMI, post-infarkt cardiosklerose, kardiomyopati). Strømmen av paroksysmal - ustabil (mindre enn 30 s) og stabil (mer enn 30 s), kronisk og kontinuerlig tilbakefallende form; morfologi - monomorf (type BPNPG, BLNPG), polymorf (toveis-spindel, polytopisk). Manifestasjoner av ventrikulær takykardi på et EKG er 3 og større QRS-komplekser med en frekvens på 120-200 per minutt og atrioventrikulær dissosiasjon. Den vanligste paroxysmal tachycardia med QRS-bred, kompleks ventrikulær takykardi er sant, så i fravær av sikkerhet og pålitelig kriterier for differensialdiagnose av enhver episode av takykardi med et bredt spekter av algoritmen bør være basert på ventrikulær takykardi.

Ustabil ventrikulær takykardi forverrer prognosen til pasientene, men krever vanligvis ikke nødintervensjon.

Vedvarende ventrikulær takykardiklinikk kan manifestere en følelse av hjertebank, en følelse av mangel på luft, kortpustethet, iskemisk smerte i hjerteområdet. I fravær av riktig behandling utvikler pasienten raskt tegn til akutt ventrikulær svikt. Det bør bemerkes at pasienter med fremre MI lokalisering observert to topper med paroksysmal ventrikulær takykardi - 1-2 dag (40%) og 3-4 per uke (10%). Foreløpig er tilstedeværelsen av tre ekstrasystoler på rad betraktet som et angrep av ventrikulær takykardi, og ikke en gruppe ekstrasystol. Denne varianten av ventrikulær takykardi er presentert i fig. 15.8.

Nødhjelp. Hvis hemodynamikken lider (sjokk, besvimelse, angina pectoris, lungeødem), vises umiddelbar EIT, innledende utladning er 100 J (utslippssynkronisering er mulig). Hyppig polymorf ventrikulær takykardi betraktes som ventrikulær fibrillasjon og defibrillering begynner med en monofasisk utladning på 200 J eller bifasisk 120-150 J.

Hovedformålet med medisinering er å redusere risikoen for plutselig død, noe som er svært høy med ventrikulær takykardi og forhindrer at det kommer tilbake. I fravær av hemodynamiske bruk amiodaron (300 mg / in etter 20-60 minutter, fulgt av infusjon av 900 mg / 24 timer), parenteral form for prokainamid og / eller sotalol. I fravær av effekt utføres kardioversjon.

For å hindre gjentagelse bruk BAB (redusere risikoen for plutselig død), amiodaron, prokainamid; Med samtidig hypokalemi blir behandlingen supplert med kaliumpreparater. Men hos pasienter med stor risiko for plutselig død, forbedrer prognosen for en cardioverter-defibrillator bedre prognosen.

Notater. 1. Utnevnelsen av lidokain til forebygging av arytmier er uheldig på grunn av den korte virkningsperioden, nevrotoksisk effekt og mulig utvikling av hypotensjon.

2. For ventrikulær takykardi med WPW syndrom - amiodaron og prokainamid brukes til å kontrollere de valgte legemidlene.

Toveis-dråpeformede ventrikulær takykardi ( «torsade de pointes», type "piruett" polymorfe) forekommer hos pasienter med forlengede intervaller QT, med ukorrekt rytme bred, ventrikulære komplekser, karakterisert ved at en gruppe av flere ventrikulære komplekser med den ene retning er erstattet med grupper som har en motsatt retning. Frekvens - 150-200 per minutt. Angrep er kortvarig og farlig overgang til ventrikulær fibrillasjon, begynner vanligvis mot sinus bradykardi og ventrikulære ekstrasystoler, så denne takykardien kalles også "pauseavhengig".

Umiddelbart avbryte alle legemidler som forlenger QT-intervallet. Angrepet stoppes ved innføring av magnesiumsulfat (8 ml 25% p-ra) i / i strålen i 1 minutt (effekten blir vanligvis observert "ved nålens topp"). I fravær av effekt, blir introduksjonen gjentatt på 5-15 minutter, deretter administreres en vedlikeholdsdose (3-20 mg / min) i 24-48 timer. Med ineffektivitet - nødsituasjon EIT (utslipp 200 J). Også tilbakefall av vazopressor infusjon i doser som øker hjertefrekvensen, eller endokardial EX med en frekvens på 80-100 impulser per minutt, forhindrer tilbakefall.

bradyarytmier

Bradykardi - hjerterytme (minst 3 komplekser) med en frekvens på mindre enn 60 / min.

Sinus og nodal bradykardi utvikler seg ofte med bakre inferior myokardinfarkt. Bradykardi bør behandles hvis hemodynamiske lidelser oppstår. Terapi begynner med introduksjonen av atropin, med ineffektiviteten i den akutte perioden med MI, utføres midlertidig elektrokardiostimulering (EX).

Merk. Ved umuligheten av electrostimulating terapi for helse akseptabelt application / drypp epinefrin (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamin (2-20 mg / kg pr min).

syk sinus-syndrom (SSS) er karakterisert ved vedvarende sinus bradykardi, sinus blokk eller, kombinert med ektopisk arytmi (takykardi-bradykardi syndrom). Kliniske manifestasjoner av SSS -. Svimmelhet, besvimelse (anfall av Morgani-Adams-Stokes (IAU), utviklingen av hjerte- og hjerteinsuffisiens For SSS karakterisert ved lange pauser etter ekstrasystoler (postextrasystolic depresjon rytme), sinusarytmen med dette syndromet Fordi ektopisk arytmier er mer vanlig, atrial og. ventrikulære premature slag, supraventrikulær paroksysmal takykardi, angrep av atrieflimmer og fladder, vekslet med tiden ved vedvarende atrieflimmer, som ofte er dem er bradisistolicheskuyu form.

Nødhjelp. Med utviklingen av episoder av hjerteasystol hos en pasient, er valgfri behandling elektrisk stimulering av hjertet, selv når det kombineres med takyarytmier.

Kriteriene for å true en pasients liv med en bevist SSS er:

a) synkopale tilstander; b) pre-syncope forhold; c) asymptomatiske lange pauser (asystol over 3 s) i hjertearbeidet. Det er disse kliniske manifestasjonene, og ikke dataene i instrumentale studier, som bør tas i betraktning ved bestemmelse av indikasjoner for implantasjon av en kunstig pacemaker - permanent EX. Denne operasjonen er den mest hensiktsmessige behandlingen for slike pasienter.

Noen ganger er det nødvendig å utføre slike pasienter konservativt (i tilfelle uenighet om operasjonen, etc.). Deretter foretrekkes symptomatiske midler for økt rytme (langvarig teofyllinformer, anticholinergika), da b-mimetika i utilstrekkelige doser kan provosere utseendet av takyarytmi.

I anfall av paroksysmal takykardi og atrietakykardier hos pasienter med syk sinussyndrom bør brukes amiodaron, verapamil intravenøst, noe som gjør klar for en nødsituasjon pacemakerimplantasjon. Andre antiarytmiske legemidler skal administreres med forsiktighet, i små doser, sakte, i stor fortynning, under kontroll av et EKG.

Ikke-farmakologiske behandlinger for takyarytmier inkluderer kateter-radiofrekvensablasjon og / eller anti-takykardi EX.

Atrioventrikulær blokkering. Den hyppigste varianten av ledningsforstyrrelser er utseendet av atrioventrikulære blokker (AV-blokkad) av varierende grad. Denne typen patologi er mest karakteristisk for posterior-phrenic AMI, spesielt når den sprer seg til høyre hjerte (utviklingen av AV-blokkad med forankret myokardinfarkt er et dårlig prognostisk tegn).

Nødhjelp er nødvendig med en full AV-blokk. Hennes forløper kan være forekomsten av en AV-blokkad av I-II grad hos en pasient, men den plutselige utviklingen av denne forferdelige komplikasjonen er mulig. Klargjør AV-blokkade manifestasjoner med svimmelhet. Med en signifikant reduksjon i pasientens puls, er bevissthetstap og utseende av et konvulsivt syndrom (MAS-angrep) mulig. Under et MAS-angrep kan en kortvarig asystol på 6-9 s i varighet utvikles. EKG-alternativet ved angrep av MAS er vist i fig. 15.9. Huden får en blåaktig tone, uttalt bradykardi er notert - hjertefrekvensen minker til 30 eller mindre, EKG viser tegn på fullstendig AV-blokk, som igjen kan provosere ventrikulær fibrillasjon.

Den mest effektive behandlingen av en MAS er en akutt endokardiell pacing, mindre effektiv er transvenøs eller transesofagal, og den minst effektive er kutan.

Hvis pasienten allerede har hatt en AV-blokkering som truer livet for en stund, er indikasjonene for nødimplantasjon av en pacemaker:

1) Morgagni-Adams-Stokes anfall eller deres ekvivalenter; 2) Antall hjerteslag er mindre enn 40 per minutt; 3) ventrikulære premature beats; 4) veksling av to idioventrikulære pacemakere; 5) Bredden på QRS-komplekset er mer enn 0,15 s.

Hvis kardiostimulering ikke er mulig, kan atropin 0,5 mg IV brukes, og om nødvendig gjenta hvert 5. minutt til en total dose på 3 mg er nådd; isoprenalin 2 μg / min eller 5 mg sublinguelt, om nødvendig kan dosen økes til 20 μg / min.

Nødhjelp for atrieflimmer og fladder

Atrieflimmer og flutter forårsaker mer enn 80% av alle "arytmiske" samtaler av SLE og sykehusinnleggelse av pasienter. Ikke bare pasienter med de første eller gjentatte angrepene trenger hjelp, men også de som har unormal AV-nodal ledning, forbedres plutselig mot bakgrunnen av konstant atrieflimmer og hjertefrekvensen øker kraftig.

Volumet av behandlingsforanstaltninger på prehospitalstadiet varierer. Hos friske unge mennesker, eksklusiv, med ustabil nevro-vegetativ regulering uten atriell utvidelse, går korte episoder av atrieflimmer spontant. Denne prosessen kan akselereres ved å ta 40 mg anaprilin (obzidan) under tungen og gjenta den samme dosen på 1,5-2 timer.

Utvilsomt er tilfeller av atrieflimmer (fladder) av atriene av alkohol-giftig genese blitt hyppige. Mange av de såkalte idiopatiske fibrillatorene lider faktisk av en alkoholtoksisk form for myokarddystrofi, en av de viktigste manifestasjoner som er hjertearytmier, spesielt atrieflimmer. I slike tilfeller har intravenøse infusjoner av kaliumklorid en høy antiarytmisk aktivitet: 20 ml 4% oppløsning av kaliumklorid i 150 ml 5% glukoseoppløsning administreres med en hastighet på 30 dråper / minutt. Hos 2/3 av pasientene er 1 til 3 slike infusjoner tilstrekkelig. Naturligvis kan SLE bare gjøre en infusjon under en samtale. Pasienten er igjen hjemme for etterfølgende injeksjoner av kaliumklorid, eller mer pålitelig, levert til kardiologisk avdeling. Ved alvorlig takykardi brukes en kombinasjon av kaliumklorid med 0,25 mg digoksin, noe som begrenser antall ventrikulære responser og akselererer gjenoppretting av sinusrytmen. Det er mulig å legge 40 mg anaprilina (obzidan) til mottak av vutr.

Hos ældre pasienter og pasienter med organisk hjertesykdom (mitral stenose, mitral ventilblad prolaps, kardiomyopati, post-infarkt cardiosklerose) begynner atrieflimmer angrep med langsom intravenøs administrering av 0,25 mg digoksin (1 ml av en 0,025% løsning) eller 0, 25 mg strofantin (0,5 ml av en 0,05% løsning), med mindre pasientene selvfølgelig er i en digitalis-forgiftningstilstand. I fravær av effekt, injiseres sakte i en vene etter 30 minutter fra 5 til 10 ml av en 10% oppløsning av prokainamid. Du kan angi prokainamid sammen med 0,3 ml 1% løsning mezaton. Effektiviteten av prokainamid ved atrieflimmer (flutter) er ikke i tvil. Det er bare nødvendig å ta hensyn til at i det skadede myokardiet, forårsaker novokainamid ofte farlige forstyrrelser av intraventrikulær ledning. Med denne komplikasjonen injiseres 100 ml av en 5% -ig oppløsning av natriumbikarbonat straks i venen (jetting), og eliminerer den toksiske effekten av prokainamid. Pasienten blir tatt til en spesialisert kardiologisk avdeling.

En alvorlig atrieflimmer eller fladder med en AV-nodal blokkering på 2: 1 (150 ventrikulære responser) kan raskt forårsake blodtrykksfall. Denne reaksjonen mot takyarytmi betraktes som en indikasjon på elektrisk defibrillering. Selvfølgelig, hvis forholdene tillater det, er det bedre å utsette prosedyren til det kardiologiske sykehuset, der vilkårene for gjennomføringen er gunstigere.

Det er nødvendig å påpeke de varianter av atrieflimmer der man ikke bør benytte aktiv behandling på prehospitalstadiet. Disse inkluderer: atrieflimmer (flutter) med sjeldne ventrikulære responser (bradykardisk form) og ofte gjentakende fibrillering (flutter) hos personer med signifikant atriell utvidelse. Alle disse pasientene skal rutinemessig plasseres i kardiologisk avdeling.

Paroksysmer av atrieflimmer (flutter) hos personer med WPW-syndrom, som tidligere lider av gjensidig AV-takykardi, fortjener spesiell oppmerksomhet. Dette innebærer atferd av atriell arytmisk sykdom til WPW syndrom.

Metoden for behandling av svært farlige angrep av atrieflimmer (flutter) hos pasienter med WPW-syndrom har sine egne særegne egenskaper. Legemidler som øker AV-nodal blokade, spesielt: hjerteglykosider, verapamil (isoptin), β-adrenerge blokkere, er kontraindisert. Med en svært hyppig hjerterytme, blir elektrisk defibrillering utført umiddelbart. Hvis antall ventrikulære svar ikke når ekstreme verdier (mindre enn 200 i 1 min), foreskrives stoffer som hovedsakelig blokkerer den ekstra bane eller forlenger dens refraktære periode. Blant disse legemidlene er det første stedet gitt til aymalin (giluritmal), 2 ml av en 2,5% løsning derav (50 mg) fortynnes i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning og sakte (innen 5 minutter) injisert i en blodåre. Ledningen av impulser gjennom tilleggsstien suspenderes etter noen få minutter: fibrillering (flutter) av atria med smale QRS-komplekser og med en markert lavere frekvens av ventrikulære responser registreres på EKG. I noen tilfeller kan en dose på 50 mg aymalin være utilstrekkelig, og deretter etter 5-10 minutter administreres legemidlet intravenøst ​​i samme dose. Hvis aymalin administreres intramuskulært, bør effekten forventes om 10-20 minutter. Noen ganger eliminerer aymalin angrepet av atrieflimmer eller fladder.

I tillegg til Aymalin forårsaker blokkaden av additivbanen disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramid (hver 5 ml ampulle inneholder 50 mg av legemidlet) tilskudd opptil 20 ml med isotonisk natriumkloridløsning og injiseres i en vene i 5-10 min. Den ønskede effekten (blokkering av tilbehørsbanen) bestemmes 3-5 minutter etter infusjonens slutt. I tillegg gjenoppretter disopyramid i en dose på 2 mg / kg kroppsvekt intravenøst, sinusrytme hos 38% av pasienter med atrieflimmer og 20% ​​av pasientene med atrieflimmer. Tydeligvis kan disopyramid brukes til å behandle disse takykardier og hos pasienter uten WPW-syndrom.

I forbindelse med karakterisering av atrieflimmer episoder i WPW syndrom, kan man ikke nevne risikoen for atrieflimmer som passerer til ventrikulær fibrillering som årsak til plutselig død av noen pasienter med WPW syndrom. Noen tegn angir denne faren:

1. svært høy hjertefrekvens på tidspunktet for atrieflimmer (> 220 i 1 min);
2. den venstre siden av tilleggsporet;
3. Tilstedeværelsen av pasienten flere flere måter.

I mange av disse dødelige tilfellene injiserte pasienter feilaktig et hjerteglykosid i en vene for å undertrykke parofysmen til atrieflimmer.

Ed. V. Mikhailovich

"Nødhjelp for atrieflimmer og atrieflimmer" og andre artikler fra avsnittet Nødhjelp i kardiologi

Hvordan gi første nødhjelp til atrieflimmer?

Fra det faktum at hver 200. person på jorden lider av atrieflimmer (AI), ifølge statistikk, blir denne sykdommen ikke mindre farlig og ikke forårsaker angst.

Tvert imot, til tross for mange års klinisk erfaring og et stort antall publikasjoner og studier, fortsetter AI å være en kompleks sykdom som krever mangesidig behandling. Hva skal være akutt omsorg for atrieflimmer?

Fare for atrieflimmer

Angrep av MA er ledsaget av hjertebank, brystsmerter, kortpustethet, uforklarlig, chilling frykt. Ofte kan det være svimmelhet, nedsatt koordinering, svimning. Uforståelig angst kan føre til at en person rush rundt i rommet på jakt etter en kur eller i ønsket om å ringe etter hjelp. Disse faktorene forverrer ytterligere tilstanden til pasienten som trenger hvile.

Risikoen for atrieflimmer (eller atrieflimmer) er ikke bare i forverringen av oksygentransport gjennom blodbanen på grunn av hjerterytmeforstyrrelse. Utilstrekkelig "pumping" av blod kan føre til stagnasjon og som følge av dannelsen av blodpropper.

Trombier er festet fra innsiden til blodkarets vegger, blokkerer sirkulasjonssystemet og gjør det umulig for normal blodstrøm. Det er ikke engang nødvendig å snakke om hvor farlig en blodpropp skal skille fra skipsvegget - i de fleste tilfeller slutter den med et hjerteinfarkt.

Prinsipper for nødhjelp for atrieflimmer

Muligheten for å lindre et AI-angrep avhenger av formen av atrieflimmer, siden noen former for AF har en tendens til å eliminere seg selv innen 48 timer eller mer. Det er også direkte kontraindikasjoner mot restaurering av rytme i MA, som vedrører følgende forhold:

• med hyppige angrep som ikke kan stoppes eller forebygges med antiarytmiske legemidler;
• med aktiv myokarditt, tyrotoksikose, endokarditt;
• i syndromet av svakhet i sinusnoden, som uttrykkes i bevissthetstap når du arresterer et angrep;
• med dårlig toleranse for antiarytmiske legemidler;
• med en sterk økning i hjertet, spesielt i venstre atrium.

I slike situasjoner blir hjerteglykosider (f.eks. Digoxin) ofte brukt til behandling, og reduserer frekvensen av rytmen og som et resultat normaliserende hemodynamikk.

Men i paroksysmal og andre former for atrieflimmer, kan førstehjelp bety å spare pasientens liv, spesielt når det kommer til bradispazme (arytmier Amid bremse hjertefrekvens).

Med tanke på at hjerteinfarkt og hjerneslag blir de mest vanlige og farlige komplikasjonene til AI, er beredskapsoperasjonen for atrieflimmer basert på følgende prinsipper:

1. Transformasjoner av tachysystoliske varianter av MA til normosystoliske. Dette prinsippet er relevant for situasjoner hvor parofysmer av atrieflimmer forårsaker supraventrikulær fibrillering opp til 300 slag per minutt.
2. Restaurering av sinusrytme, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner nevnt ovenfor.
3. Eliminering av effekten av hemodynamiske lidelser (lungeødem, sjokk, kraftig blodtrykksfall).
4. Terapi av hovedpatologien, mot bakgrunnen som utviklet atrieflimmer.

Førstehjelp kan også kreve gjenopplivingstiltak som indirekte hjertemassasje og kunstig lungeventilasjon, hvis det oppstår hjertestans som følge av et AI.

Nødalgoritme for atrieflimmer

Nødhjelpsalgoritmer for atrieflimmer er noe forskjellig for ulike former for sykdommen.

I henhold til denne standarden inneholder lister over diagnostiske tiltak for hver form for AI 20 eller flere punkter, og terapeutiske tiltak foreskrives for å gi beredskapsbehandling for atrieflimmer og støttende terapi i 6 måneder.

Primærdiagnose

Så, når primærdiagnose (når angrepet MA manifestert i en pasient for første gang) av hvilken som helst form og fasen av atrieflimmer AF-episoder tilveiebrakt ved anvendelse av noen radikale tiltak for akutt behandling.

Pasientens tilstand kan lindres ved bruk av beroligende midler, og grundige diagnostiske studier og ytterligere observasjon av en lege anbefales.

Vedvarende atrieflimmer

Med vedvarende ukomplisert form av MA, er hjerteglykosider (Digoxin), kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Metoprolol, Propranolol) anbefalt.

Paroksysmal atrieflimmer

Med en stabil paroksysmal MA involverer beredskapsbehandling administrasjon av antiarytmiske legemidler (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den etterfølgende behandlingen av MA består i å ta følgende medisiner:

• forberedelser for å fôre hjertet - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet narkotika - blod fortynningsmidler for å hindre dannelsen av blodpropper;
• antikoagulantia - reduserer risikoen for blodpropper (heparin, varfaron);
• beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, som senker hjertefrekvensen (med takyarytmier).

Gir nødhjelp for atrieflimmer hjemme

Pasienter som gjentatte ganger opplever paroksysmal astma, bør mestre teknikken for å lindre et atriell fibrillasjonsangrep hjemme.

Mekaniske tester for å gjenopprette hjerterytmen

Når atrieflimmer er ukomplisert i naturen, ikke fører til slike alvorlige symptomer som tap av bevissthet eller svekket lungefunksjon, kan du prøve å gjenopprette en normal hjerterytme ved hjelp av såkalte vagale prøver.

1. Kunstig fremkall oppkast ved å trykke på roten av tungen.
2. Kunstig forårsake hostrefleks.
3. Hold pusten på apogee av et dypt pust (Valsalva manøvre).
4. Hold pusten og fordyp ansiktet ditt i iskalt vann, vask med kaldt vann, eller tørk ansiktet med isbiter.
5. Å trykke på de lukkede øyelokkene (Ashner test).
6. For å massere karoten sinus - liggende på ryggen, sving hodet til venstre og masser høyre side av nakken under underkjeven i 5-10 minutter. Gjør det samme med den andre siden. Massasje samtidig høyre og venstre bihuler kan ikke være!

Kontra

Kontraindikasjoner for å utføre mekaniske tester for restaurering av hjerterytme er tilstander som er ledsaget av:

• alvorlig brystsmerter
• bevissthetstap
• blek eller blåaktig hud;
• kortpustethet, hoste med skummende sputum;
• alvorlig svakhet, lavere blodtrykk
• kramper, nedsatt motoriske evner og følsomhet i lemmer.

Dessuten anbefales ikke carotis sinusmassasje og trykk på øyebolene for eldre pasienter som slike manipulasjoner kan føre til å rive av en aterosklerotisk plakk (det har blitt fastslått at de ofte befinner seg på dette stedet) og retinal løsrivelse.

Drug arrest av atrieflimmer

Når metodene for refleksbehandling beskrevet ovenfor er kontraindisert, hvordan kan man lindre et angrep av atrieflimmer, noe som er vanskelig for pasienten å tolerere? Hvis dette er den første pasientens paroksysme, bør du ikke prøve å gjenopprette hjertefrekvensen alene.

Hvis pasienten allerede er under medisinsk tilsyn, kan du drikke en enkelt dose av et antiarytmisk legemiddel, som ble foreskrevet av en lege og allerede ble brukt av pasienten. Oftest er det Propanorm eller Propafenone. Som en følge av en enkelt dose av dette legemidlet, oppstår lettelse av et angrep av MA raskt nok, og eliminerer behovet for sykehusinnleggelse.

Elektropulsterapi for paroksysmal MA

Blant utøvere av akuttmedisinske tjenester er elektropulsterapi (EIT) den mest populære når man arresterer paroksysmal MA, med andre ord bruken av en defibrillator for å eliminere atrieflimmer.

Denne prosedyren anses å være en veletablert og velprøvd metode, spesielt hvis spørsmålet er hvordan du raskt fjerner MA hjemme.

For å vurdere den terapeutiske effekten av EIT og medikament-indusert rytmeutvinning, kan du sammenligne gjennomsnittsdataene for begge metodene i følgende tabell.